Hypertenzívna kríza je nárast krvného tlaku na vysoké hodnoty. S ohľadom na rôznorodosť príčin a účinkov charakteristík prúdenia, čo má hypertenzná kríza, jeho klasifikácia sa vykonáva na niekoľkých princípoch: stredná zvýšenie krvného tlaku, povaha hemodynamické poruchy, mechanizmu tvorby, prevahou príznakov. Okrem toho existujú krízy s komplikáciami a bez nich.
Klasifikácia kríz zvyšovaním krvného tlaku a povahou hemodynamických porúch
Podľa typu zvýšenia krvného tlaku (TK):
Systolický variant (s prevládajúcim zvýšením systolického indexu parametra HELL). Diastolický. Systolický diastolický stav (súčasné zvýšenie oboch indikátorov).
Vzhľadom na povahu hemodynamických porúch má hypertenzívna kríza nasledujúce typy:
Hyperkinetická. Má silný akútny nástup s vysokým systolickým tlakom, rýchlym pulzom. Tento typ krízy sa vyskytuje na začiatku hypertenzie. Objaví hypokinéza. Rozvíja sa postupne. To prúdi tvrdo. Vyvíja sa hlavne u pacientov s hypertenznou chorobou II., III. Klasifikácia krízy mechanizmom
Podľa mechanizmu formovania sa rozlišujú nasledovné typy hypertenzných kríz:
Hypertenzívna kríza typu 1, je tiež sympatický-nadobličkový. Je charakterizovaná:
vysoký krvný tlak s prevahou systolického stavu; zvýšená srdcová frekvencia; zvýšená hladina glukózy v krvi; bledosť; zachvenie.
Takáto kríza nemá žiadne predpoklady rozvoja. Je to akútne. Ale netrvá dlho (niekoľko minút alebo niekoľko hodín). Pacienti zaznamenajú bolesť v hlave, nevoľnosť, zriedkavo vracanie, rozmazané videnie vo forme zníženia závažnosti, pocit zvýšeného srdcového tepu, bolesť v pichanie v prírode, pocity silnej úzkosti, strach. Po ukončení útoku môžu mať takíto ľudia veľa stolice alebo močenie.
Pri analýze moču je možné detegovať proteín v malom objeme a jednotlivé erytrocyty. Tieto zmeny spravidla nie sú výsledkom abnormalít srdca, ale zmeny žilového tónu. Krv je určená vysokým obsahom adrenalínu. Úroveň norepinefrínu sa nezvyšuje alebo dokonca znižuje.
Keď vzrastie cerebrálny mechanizmus krízovej tvorby, tlak v diastole srdca sa predovšetkým zvyšuje, hlavné metabolické parametre sa nemenia. Začiatok je postupný.
Takéto krízy sa vyskytujú dlhší čas a oveľa ťažšie. Môže trvať až 5 dní. Niekedy je dlhšia. Pacienti hovoria o silných bolestiach hlavy, o ospalosti a pocitu celkovej omráčenia. Nie je vylúčené porušenie vedomia na závažnejšie formy. Existujú aj ďalšie prejavy porušovania centrálneho nervového systému. Ide o porušenie citlivosti a motorickej aktivity.
Tiež sa sťažujú na nevoľnosť, často na zvracanie. U pacientov je niekedy určený pokles srdcovej frekvencie. Takmer všetci pacienti zaznamenajú bolesť za hrudnou kosťou v srdci spolu s výrazným a rýchlo narastajúcim dychom a srdcová astma je možná. Na EKG sa diagnostikuje ťažké zlyhanie ľavej komory. U polovičných pacientov je v priebehu útoku zistené zvýšenie indexu bielkovín, červených krviniek a hyalínových fliaš v moči.
Je to dôležité! Hypertenzná kríza typu 1 a 2, ktoré vyžadujú okamžité okamžitú liečbu, čo je zníženie a následná kontrola krvného tlaku, použitie kardioprotektívne, cerebroprotective a cievnych liekov, pozorovanie v kardiológ.
Klasifikácia podľa prevahy syndrómov
V neurovegetatívnej forme sú pacienti úzkostliví, nadmerne vzrušený, nepokojní. Obávajú sa ich stavu, tváre sa stávajú červené, ich pokožka je mokrá, ich ruky sa neustále pretrepávajú, teplota mierne stúpa. Heartbeat sa zvyšuje a zrýchľuje. Viac systolického tlaku stúpa.
Vo forme vody a soli sú pacienti naopak viac obmedzovaní. Sú pomalé, depresívne. Často dochádza k narušeniu orientácie v čase a priestore. Sú bledé, tvár je nafúknutý, očné viečka sú opuchnuté. Ak pacient je schopný odpovedať na otázky, bude sa hovoriť o tom, že nejakú dobu pred tým, než je častejšie, než je obvyklé zápas išiel na záchod, že ešte predtým, než útok povedal opuchy, svalová slabosť, ťažkosť v srdci nezrovnalosti v jeho práci v podobe porušovania rytmus.
Objektívne môžete určiť súčasný nárast pacienta ako diastolického a systolického ukazovateľa krvného tlaku.
Pri oboch týchto druhoch krízy môže dôjsť k narušeniu citlivosti a motorickej aktivity v končatinách, ako aj na tvári, jazyku.
Keď kŕmia forma, pacienti strácajú vedomie, trpia kŕče. Tento typ kríz je menej častý a je komplikáciou silne pretekajúcej hypertenzie. Opuch mozgu nie je vylúčený. Po ukončení záťaže pacient nemusí ihneď získať vedomie. A prichádzajúc k nemu, stále je nejaký čas dezorientovaný vo svojom stave a okolitých javoch.
Často môže dôjsť k porušovaniu v podobe zhoršenia zraku, encefalopatie rôznej závažnosti. Zlepšenie stavu je často nahradené záchvatom s následnými komplikáciami mozgovej príhody, infarktu. Veľkou komplikáciou je kóma. Úmrtnosť je možná.
Komplikácie hypertenznej krízy
Komplikácie sú ukazovateľom nebezpečenstva hypertenznej krízy. V závislosti od toho, či sa vyvinuli komplikácie hypertenznej krízy, existujú:
Nekomplikovaná hypertenzná kríza. Komplikovaná kríza. Ak sa vyvinula ťažká hypertenzná kríza, komplikácie môžu byť nasledovné: mozgová príhoda; infarkt myokardu; vzniku zlyhania srdca a obličiek.
Ako dlho trvá hypertenzná kríza, a ako to končí, závisí od mnohých faktorov. Je to príčina krízy, jej typu a typu, vývoj komplikácií, vek pacienta a komorbidita.
Hypertenzívna kríza (CC) je stav zvýšeného krvného tlaku, ktorý spôsobuje výskyt alebo významné zhoršenie klinických príznakov poškodenia cieľových orgánov.
Klasifikácia hypertenzných kríz
Komplikované hypertenzná kríza znamená, akútne poškodenie cieľové orgány (akútneho koronárneho syndrómu, akútne zlyhanie ľavej komory, akútna hypertenzná encefalopatia, mŕtvice, eklampsia, tepnového krvácania, aneuryzma aorty aorty, poranenia hlavy), vyžaduje okamžitú pomoc (Hypertensike naliehavé) a hospitalizácie.
Nekomplikovaná hypertenzná kríza - nie je spojená s poškodením cieľových orgánov, je potrebná núdzová pomoc (Hypertenzná pohotovosť), nevyžaduje hospitalizáciu.
Prevalencia hypertenzných kríz
Prevalencia. Hypertenzné krízy sa vyskytujú u približne 7% pacientov s arteriálnou hypertenziou. USA - 500 000 prípadov BG za rok. Moskva - 2 600 volaní na posádky sanitných vozidiel v roku 1999.
Hypertenzné krízy predstavujú 20% všetkých príčin núdzovej lekárskej starostlivosti.
Záver: nepriaznivá situácia z medicínskeho aj ekonomického hľadiska si vyžaduje revíziu existujúcich koncepcií v diagnostike, liečbe a prevencii hypertenzných kríz.
História skúmania problému hypertenzných kríz
História problému. Po prvýkrát bol občiansky zákonník popísaný v roku 1903 rakúskym lekárom J. Pahlom, ktorý veril, že náhle vzostup krvného tlaku bol spojený so spastickou vaskulárnou kontrakciou. J. Pahl identifikoval všeobecné a miestne vaskulárne krízy. Po prvé, podľa jeho názoru, sprevádzané zvýšením krvného tlaku, druhý - len lokálne predvolené obeh v jednotlivých orgánoch v dôsledku kŕčov ciev ich dodanie (angína, prerušované krívanie, migréna, Ménierovej syndróm, Raynaudov syndróm, atď.).
Veľký príspevok k štúdiu problému s hypertenzívnymi krízami urobili domáci vedci N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S. G. Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kušakovskij a ďalšie.
Príznaky hypertenznej krízy
Podľa klasifikácie A.L. Myasnikov, navrhnutý v 50-tych rokoch, rozlišuje dva typy hypertenzných kríz: Krízy prvého typu sa náhle rozvinú, trvajú niekoľko minút až 2-3 hodiny, sprevádzané od začiatku ostrými pulzujúcimi bolesťami hlavy, stavom úzkosti, vzrušením a zvýšenou podráždenosťou. Rozdiely videnia sú veľmi charakteristické - mriežka, hmla pred očami. Pacient hodí do horúčky, má horúce záblesky na hlave, potenie, studené ruky a nohy, triačky rúk a nôh. Pacienti sa sťažujú na bodnutie bolesti v oblasti srdca, dýchavičnosť alebo pocit neúplného povzdychu, nedostatok vzduchu, rýchly srdcový tep a srdcové zlyhanie. Koža je mokrá, pokryté červenými škvrnami. Pre takéto GC, typické prevažujúce zvýšenie systolického krvného tlaku (ADS), posilnenie srdcových zvukov počas auskultácie, druhý tón prízvuk na aorte sa stáva obzvlášť nahlas. Okrem toho môže byť horúčka, mierna hyperglykémia, výskyt hemoragickej vyrážky. Podľa zistení A. L. Myasnikova sú krízy prvého typu bežnejšie v počiatočných štádiách hypertenzie.
Krízy druhého typu podľa A.L. Myasnikov, rozvíjať postupne, trvať dlho - od niekoľkých hodín do 4-5 dní. Pacienti majú často mozgové príznaky - ťažkosti v hlave, bolesti hlavy, letargiu, ospalosť, všeobecné stupor, tinitus, závrat, nespavosť, nevoľnosť, vracanie. Videnie a sluch sa zhoršujú. Môžu sa objaviť fokálne neurologické príznaky, bolesť na angíne, zadusenie, ako aj dýchavičnosť a vlhké zápaly v pľúcach. Pri takýchto hypertenzných krízach je typické predovšetkým nárast diastolického krvného tlaku (ADD). Srdcová frekvencia (HR) sa nezmenila ani neznížila, hladina glukózy v krvi sa zvyčajne nezmení. AL Myasnikov poukázal na to, že hypertonická kríza druhého typu je charakteristická pre hypertenziu štádia III.
Patofyziologický základ pre klasifikáciu kríz podľa A.L. Myasnikov sú rozdiely v hemodynamike - krízy: prvý typ sprevádzaný zvýšeným srdcovým výdajom ("hypertenzia objemového šoku"), krízami druhého typu je zvýšenie celkového periférneho odporu ciev (OPSS, "hypertenzia periférneho odporu"). Hemodynamické rozdiely boli následne spojené s činnosťou konkrétnych mediátorov - adrenalínu počas kríz prvého druhu, noradrenalínu - s krízami druhého typu.
SG Mojžiš (1971) navrhol rozlíšiť hypertenzné krízy v súlade s klinickými prejavmi. Identifikovali sa mozgové a srdcové typy. Posledná z nich bola rozdelená na tri možnosti: astmatický s rozvojom nedostatočnosti ľavej komory a pľúcneho edému, angíny (s angínou a infarktom myokardu (MI) a arytmiou, sprevádzané poruchami rytmu, napríklad rozvoj fibrilácie predsiení (flutter).
AP Golikov (1976) vlastní klasifikáciu založenú na rozdieloch v centrálnych hemodynamických poruchách s uvoľňovaním hyper, hypo a aukinetických variantov priebehu hypertenzných kríz.
MS Kushakovsky (1977) identifikoval tri klinické formy hypertenzných kríz - neurovegetatívnu, vodnú soľ (edémovú) a encefalopatickú. Dôvody na oddelenie hypertenzných kríz podľa typu boli klinické aj hemodynamické.
Klasifikácia hypertenzívnych kríz a metóda diferenciálnej diagnostiky, navrhovaná J. Laraghom (USA), 2001, je určená na určenie optimálneho spôsobu voľby liekov na liečbu hypertenzných kríz v závislosti od patogenézy. V súlade s touto klasifikáciou sú krízy rozdelené na renín-angiotenzínový a sodíkový objem závislý.
Kľúčovým bodom pri určovaní typu hypertenznej krízy je stanovenie indexu aktivity renínu v plazme (ARP), čo umožňuje definovať hypertenznú krízu, ktorá závisí od objemu sodíka pri nízkej ARP (0,65 ng / ml / h).
Moderný prístup k diagnostike a systematike hypertenzných kríz
V tejto koncepcii patogenézy hypertenzných kríz zodpovedajú klasifikáciám všetkých vyššie uvedených autorov.
Na jednej strane, hypertenzia objemového šoku (podľa AL Myasnikova), t.j. závislý na objeme sodíka, ktorý sa vyskytuje so zvýšením CB - podmienok hypertenzívnych kríz typu I.
Na druhej strane hypertenzia periférnej rezistencie (podľa AL Myasnikova), hyperteninínové GCs, ktoré sa vyskytujú so zapojením RAAS a zvýšenie PR, sú podmienkami hypertenzných kríz typu II, t.j. v plavidlách
Pozri tiež
- Typy hypertenzívnych kríz. Krízy 1 a 2 typy
- Príčiny hypertenznej krízy
- Prípravy na hypertenznú krízu. Liečba hypertenzných kríz>
- Hypertenzívna kríza. Symptómy, prvá a prvá pomoc, komplikácie, klasifikácia, prevencia. Prezentácia na tému
- Prvá pomoc pri hypertenznej kríze
- Patogenéza hypertenznej krízy
Hypertenzná kríza
V USA približne 50 miliónov ľudí trpí arteriálnou hypertenziou a mnohí z nich nedostávajú správnu liečbu. Z týchto 50 miliónov má 1-2% hypertenzívnu chorobu, ktorej priebeh je komplikovaný hypertenzívnymi krízami. Polovica všetkých hypertenzných kríz sa vyskytuje na pozadí hypertenzných ochorení. Pri absencii správnej liečby vedie arteriálna hypertenzia k poškodeniu cieľových orgánov - srdca, ciev a obličiek. Zvyčajne dochádza k poškodeniu cieľových orgánov pri hypertenzii počas niekoľkých desaťročí.
V zriedkavých prípadoch je arteriálna hypertenzia akútna a môže byť život ohrozujúca - nazýva sa to hypertenzná kríza. Hypertenzívna kríza je ostrý, výrazný nárast krvného tlaku (v porovnaní s obvyklým pre pacienta), čo spôsobuje akútne alebo rýchlo progresívne poškodenie cieľových orgánov. Pri absencii liečby môže hypertenzná kríza viesť k komplikáciám kardiovaskulárneho systému, obličiek a centrálneho nervového systému a dokonca k smrti. Včasná liečba hypertenzných kríz zvyšuje prežitie.
Hypertenzívna kríza môže byť prvým prejavom arteriálnej hypertenzie, ale častejšie sa vyvíja na pozadí dlhodobého prúdu a slabo alebo vôbec nespracovanej arteriálnej hypertenzie.
Vďaka aktívnemu tréningu a liečbe pacientov s arteriálnou hypertenziou sa počet hypertenzívnych kríz výrazne znížil. Stále je to však jedna z nich
veľmi časté dôvody pre kontakt s recepciou.
Hypertenzívna kríza je priamym ohrozením kardiovaskulárneho systému, preto sa kardiológ často podieľa na liečbe hypertenzívnych kríz od samého začiatku. Mal by okamžite rozlíšiť zložitú hypertenznú krízu od nekomplikovanej. Potrebujete poznať patogenézu hypertenznej krízy
možné komplikácie, liečebné metódy a skúšobné algoritmy.
Nadmerne aktívna liečba hypertenznej krízy môže viesť k komplikáciám a dokonca k smrti. Je veľmi dôležité poznať farmakologické vlastnosti a vedľajšie účinky použitých liekov.
Obsah
Klasifikácia hypertenzných kríz
Hypertenzívne krízy sú tradične rozdelené na komplikované a nekomplikované, v závislosti od toho, či sú príznaky akútneho alebo progresívneho poškodenia cieľových orgánov. Aj keď je toto rozdelenie trochu ľubovoľné, je veľmi výhodné pre výber liečby.
Komplikovaná hypertenzná kríza
Klasifikácia hypertenzných kríz - Hypertenzné krízy
Strana 14 z 24
Počas obdobia hypertenznej krízy u pacientov s hypertenznou chorobou sú často postihnuté cievy mozgu, srdca a ďalších orgánov. Z tohto dôvodu by klasifikácia týchto lézií mala vychádzať zo súčasného chápania patogenézy hypertenzných kríz, povahy hemodynamických a biochemických parametrov, berúc do úvahy humorálne a hormonálne poruchy. Súčasná Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) deviatej revízie, ktorá, podobne ako ICD ôsmej revízie, je založená na odporúčaniach príslušnej medzinárodnej konferencie (Ženeva, 1975) a prijatá 29. Svetovým zdravotníckym zhromaždením v Ženeve v máji 1976. (Zodpovedajúce usmernenia pre túto klasifikáciu uverejnila WHO v roku 1977 v ruštine - v roku 1980), bohužiaľ neobsahuje samostatný nadpis pre hypertenzné krízy a zohľadňuje sa len hypertenzná encefalopatia.
V našej krajine vedci navrhli niekoľko klasifikácií hypertenzných kríz, ktoré boli založené buď na klinických charakteristikách ich priebehu, alebo na variantoch hemodynamických porúch.
N. V. Konovalov (1955) identifikoval dva typy kríz: prvý (miernejší) a druhý (závažný), ktorý sa prejavuje ako zmätenosť alebo strata vedomia s výrazným zvýšením krvného tlaku.
N. I. Grašchenkov a E. I. Baeva (1956) pri hypertenznej kríze identifikovali päť charakteristických syndrómov: s paretickými javmi, poruchami reči, oftalmologickou symptomatológiou, konvulzívnymi prejavmi a vegetatívno-cievnymi poruchami.
Podrobnejšia analýza vlastností klinických príznakov umožnila N. A. Ratnerovi a spoluautorom (1958) rozlíšiť dva typy hypertenzívnych kríz, ktoré môžu byť definované ako sympaticko-adrenálne a mozgové. Autori vychádzajú z údajov získaných od ľudí s uvedením adrenalínu a norepinefrínu. V prvom prípade dochádza k zvýšeniu krvného tlaku a predovšetkým k systolickému tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu hladiny cukru v krvi, bledaniu kože, chveniu; v druhom prípade zvýšenie krvného tlaku, hlavne diastolický, spomalenie srdcovej frekvencie, nezmenené bazálne metabolizmy a hyperglykémia.
Krízy typu I sa rozvíjajú akútne, bez prekurzorov, ľahko tečú a netrvajú dlho (od niekoľkých minút až po 2-3 hodiny). Sú charakterizované ostrými bolesťami hlavy, niekedy závratmi a poklesom zrakových ostrosti, nauzeou, menej často - vracaním. Pacienti sú rozrušení, často plačú, sťažujú sa na palpitácie, pulzujú a chvejú sa po celom tele, bodavú bolesť v oblasti srdca, pocit nezodpovedného strachu, úzkosť. Takíto pacienti majú lesk na oči, koža sa zakryje potom, na tvári, na krku a na hrudníku sa objavujú červené škvrny, často sa vyskytuje pollakiúria, ku koncu krízy sa často vyskytuje potreba močiť s polyúriou alebo často sa zaznamenávajú nadmerné tekuté stolice. V moči po kríze sú niekedy stopy proteínov a jednotlivých červených krviniek.
Takéto krízy sú charakterizované výrazným zvýšením krvného tlaku, hlavne systolickým, priemerne o 9,33 kPa (70 mmHg), čo sprevádza výrazné zvýšenie pulzu a venózneho tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. Ako uvádzajú autori, všetky tieto zmeny nie sú spojené so zhoršením činnosti srdca a nie sú známkami srdcového zlyhania. Možnosť zvýšenia venózneho tlaku pri tomto type kríz je spojená so zvýšeným arteriálnym a venóznym tónom. Súčasne dochádza k zvýšeniu obsahu voľného adrenalínu v krvi s relatívne nízkym celkovým obsahom adrenalických látok (obsah norepinefrínu sa nezvyšuje a niekedy dokonca klesá), často sa pozoruje hyperglykémia.
Kríza typu II, ktorej charakteristickým rysom je menej akútny začiatok, je charakterizovaná dlhším a ťažším priebehom - od niekoľkých hodín po 4-5 dní alebo viac. V období týchto kríz často dochádza k ťažkostiam v hlave, prudkej bolesti hlavy, ospalosti, všeobecnej stupórii, až do zmätku. Niekedy existujú príznaky, ktoré poukazujú na poškodenie centrálneho nervového systému: parestézia, poruchy citlivosti, prechodné motorické lézie, afázia, závrat, nevoľnosť a vracanie. Pri týchto krízach vzrastá systolický a najmä diastolický krvný tlak, zatiaľ čo pulzný tlak zostáva nezmenený, niekedy sa pulz stáva častejší, bradykardia sa často vyskytuje, hladina cukru v krvi je v normálnom rozmedzí; venózny tlak sa vo väčšine prípadov nemení, prietok krvi zostáva rovnaký alebo spomalený.
Počas krízy sa pacienti často sťažujú na bolesť v srdci a za hrudnou kosťou, závažné dýchacie ťažkosti alebo zadusenie, až po záchvaty srdcovej astmy a výskyt príznakov zlyhania ľavej komory. Na EKG u takýchto pacientov dochádza k znižovaniu intervalov S - T v I, II priradeniach, rozširovaní komplexu QRS, často v počte priradení hladkosť, dvojfázové a dokonca aj negatívne zuby T sú zaznamenané.
V moči u 50% pacientov sa objavuje alebo sa zvyšuje množstvo proteínov, erytrocytov a hyalínových fliaš.
Patogenetická esencia kríz oboch typov je podobná: pod vplyvom nervového vzrušenia dochádza k ostrému aktivizmu sympatiko-adrenálneho systému. Avšak v kríze typu I prevažuje sekrécia adrenalínu a v kríze typu II norepinefrín.
Z hľadiska lokálnej diagnostiky som veľký záujem, typ krízy, ktorá vzniká prudko a pomerne rýchlo zmizne, ako napríklad paroxysm. Na jednej strane je takáto kríza charakterizovaná absenciou angiospazmu na periférii a difúznymi sekundárnymi mozgovými symptómami. Na druhej strane sa odlišuje od regionálnych cerebrálnych angiospazmov, sprevádzaných pareziou, anestéziou a afázou, ktoré sú v týchto prípadoch bežné. Hlavný obsah takejto krízy: akútna arteriálna hypertenzia, tachykardia, hyperglykémia, triaška, všeobecné triaška, pollakiúria, polyúria, čo poukazuje na paroxyzmálnu zmenu autonómnej regulácie (V.I.Frenkel, 1959). J. Strana (1935) u pacientov s hypertenziou boli takéto krízy nazývané "hypertenzívny diencefalický syndróm", ktorý sa prejavil akútnym záchvatom arteriálnej hypertenzie, ochladením končatín, výskytom škvŕn na tvári a hornej časti hrudníka, trhaním alebo vlhkosťou očí. Súčasne došlo k difúznemu zväčšeniu štítnej žľazy a k zvýšeniu bazálneho metabolizmu, ktorý nebol eliminovaný medzisúčtovou strumektómii.
M. G. Goltsman a M. G. Polykovsky (1950) tiež opísali paroxyzmálny stav u hypertenzných pacientov s vývojom bolesti hlavy, vracania, pocitu tepla alebo zimnica, hojivého potenia a blednutia tváre a končatín.
Porovnanie syndrómu opísaného v J. Page, vegetatívna kríza navrhnutá M. G. Golmanom a M. G. Polykovským a prvý typ hypertenznej krízy opísanej N. A. Ratnerom spolu s autormi ukazujú, že všetky sú variantmi rovnaký paroxyzmálny hypotalamický syndróm, ktoré sa navzájom líšia len týmito malými detailmi, na ktoré sa autorom venovala väčšia pozornosť.
Vzniká otázka: Je úspešné rozdelenie hypertenzných kríz na krízy I a II tohto druhu? To možno odpovedať dvoma číslicami: áno a nie. Navrhovaná divízia N. A. Ratner a kol. Je jednoduchá, ľahko sa používa v klinickej praxi a nevyžaduje veľa ďalších výskumov. Táto klasifikácia však nezohľadňuje mnohé faktory, ktoré sa podieľajú na mechanizme vývoja kríz, nezohľadňuje hemodynamické poruchy, ktoré často dominujú pri hypertenznej kríze. Nevedomosť o hemodynamickej štruktúre neumožňuje diferencovaným spôsobom riešiť otázky plnohodnotnej farmakoterapie. Okrem toho názov kríza i alebo typ II sama o sebe nič neznamená.
Niektorí autori (N. S. Petrova, 1976, G. A. Akimov, 1983) ponúkajú aj iné klasifikácie kríz pri hypertenzii, ktoré sú tiež založené na klinických znakoch ich priebehu. Neberú však do úvahy možnosti hemodynamických porúch.
Pozoruhodná je klasifikácia kríz v hypertenzii, ktorú navrhol V. P. Zhmurkin (1982). V predloženej klasifikácii je základom krízových možností lokalizácia patologického zamerania, ktoré sa vyvinulo počas krízy, a patogenéza ich prejavu. Päť variant hypertenzívnej krízy, ktoré uvádza V. P. Zhmurkin, zahŕňa všetky prípady ich prejavov. Je však nepravdepodobné, že by táto klasifikácia bola všeobecne prijatá praktickými lekármi z dôvodu svojej zložitosti, veľkej ťažkosti s identifikáciou tejto alebo tej navrhovanej krízy v núdzovej situácii.
V. G. Zhavrid (1974), N. Shtelmakh s spoluautormi (1976), V. G. Kavtaradze s spoluautormi (1976), P. R. Tidulaev (1977), L. G. Gelis (1983) a ďalší pri rozvoji hypertenzívnych kríz je hyperkarecholanémia mimoriadne dôležitá, hemodynamické poruchy sú úplne ignorované. Táto medzera bola vyplnená A. P. Golikovom a kol. (1985). Vo svojej klasifikácii identifikovali: hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické typy hypertenzných kríz. Ďalšia štúdia hypertenzných kríz z hľadiska určenia hemodynamického typu a akumulácia skúseností a zručností ukázala, že hyperkinetický typ sa rozvíja prevažne u pacientov s hypertenziou stupňa I a II a podľa klinického priebehu najčastejšie zodpovedá hypertenzii typu I A. Ratner a ďalší (1958).
Hyperkinetická kríza hypokinetického typu sa vyvíja hlavne u pacientov s hypertenziou II., III. Štádia a klinickými prejavmi často sprevádza hypertonická kríza typu II. Okrem toho A. P. Golikov a kol. (1976) navrhujú rozlíšiť medzi nekomplikovanou hypertenznou krízou a komplikovanou krízou, ktorá sa prejavuje nezvratnosťou symptómov, ku ktorým došlo počas krízy. Klasifikácia navrhnutá A. P. Golikovom a spoluautormi (1976) pokrýva tak klinické prejavy hypertenznej krízy, ako aj hemodynamické poruchy a je najúspešnejším. Avšak na hodnotenie a stanovenie hemodynamického typu hypertenznej krízy u každého pacienta individuálne sa vyžaduje použitie inštrumentálnych rýchlych výskumných metód, ktorých zavedenie nie je univerzálne možné, čo prirodzene znižuje jeho praktickú hodnotu.
E.V. Schmidt (1984) navrhol klasifikáciu vaskulárnych lézií mozgu a miechy, ktorý bol schválený vedúcimi neurologickými tímami v krajine a bol schválený na plenárnom zasadnutí Spoločnosti neuropathológov a psychiatrov (December 1984). Bola založená na klasifikácii vyvinutej v Neurologickom ústave Akadémie lekárskych vied ZSSR v roku 1971. V navrhovanej klasifikácii všetkých lézií mozgu a miechy sú hypertenzné mozgové krízy rozdelené do samostatnej kategórie: a) cerebrálnej a b) s ohniskovými léziami.
Bez toho, aby sme znižovali vedeckú a praktickú hodnotu celej navrhovanej klasifikácie, treba poznamenať, že takéto rozdelenie hypertenzívnych kríz nemôže plne uspokojiť lekárov, pretože nezohľadňuje mnohé charakteristické patogenetické znaky kríz.
Klinická a patogenetická klasifikácia hypertenzných kríz
Na základe charakteristík klasifikácií uvedených v literatúre, berúc do úvahy nedostatky, ktoré obsahujú, na základe výsledkov mnohoročných klinických štúdií pacientov, sme zistili, že je možné prezentovať našu klinickú a patogenetickú klasifikáciu hypertenzných kríz. Súčasne sme vychádzali zo širšieho pojmu hypertenzných kríz ako náhle prudké zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané významnou dysfunkciou najdôležitejších orgánov a systémov. V tomto ohľade sme boli názoru IK Shkhvatsabaya (1982), ktorý sa na rozdiel od väčšiny zahraničných autorov odvoláva na prípady hypertenzných kríz, ktoré sa vyskytujú so symptómami mozgového a srdcového charakteru bez organických ohniskových lézií.
Potreba aktualizácie klasifikácie bola tiež diktovaná skutočnosťou, že znenie diagnóz hypertenzívnych kríz stále nie je jednotné. Niekedy rovnaké formy priebehu choroby dostávajú rôzne označenia, často používané diagnózy, ktoré nie sú prijaté alebo zastarané, čo sťažuje porovnanie údajov od rôznych autorov a slúži ako prekážka pre štatistické spracovanie lekárskych dokumentov získaných v každodenných činnostiach nemocníc a kliník (E. Schmidt, 1985).
Navrhovaná klasifikácia vychádza z postupného vývoja klinického prejavu hypertenzných kríz, ich závažnosti, zvláštnosti a smeru vegetatívnych dysfunkcií až po prítomnosť fokálnych lézií mozgu a ich závažnosť, posuny vo všeobecných a regionálnych hemodynamických poruchách. Prirodzene, táto klasifikácia nemôže odrážať rozmanitosť kliniky, najmä so zmiešanou povahou hypertenzívnych kríz.
Podľa nášho názoru však táto klasifikácia v plnej miere odráža možnosti pre manifestáciu hypertenzných kríz; jeho použitie prispeje k celkovému zhodnoteniu stavu pacientov v období hypertenznej krízy, výberu vhodnej liečby a predchádzaniu vzniku možných komplikácií.
Na základe navrhovanej klasifikácie hypertenzných kríz je možné stanoviť diagnózu približne takto:
1. Hypertenzívna hypotalamická kríza orientácie sympatiko-adrenál (stredná závažnosť) s možnosťou hyperkinetickej cirkulácie.
2. Hypertenzná, diencefalicko-dyscirkulatívna kríza vo forme prechodného porušenia cerebrálnej cirkulácie, hlavne v bazéne stavovcov a bazilárnych (karotidových) artérií s aukineticheskim možnosťou krvného obehu (mierne).
3. Kardiálna hypertenzívna kríza so zlyhaním ľavej komory a pľúcnym edémom.
Hypertenzná kríza: klasifikácia, patogenéza, liečba
Moderná definícia hypertenznej krízy je založená na hodnotení ohrozenia vývoja akútneho poškodenia orgánov (ktoré sú opísané v článku o arteriálnej hypertenzii). Hypertenzívna kríza - stav výrazného zvýšenia systolického a / alebo diastolického krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný príznakmi z cieľových orgánov; Pri tejto podmienke je naliehavo potrebné znížiť krvný tlak, hoci nie na normálne hodnoty.
klasifikácia
Ak chcete vybrať taktiku pacienta, použite klasifikáciu, ktorá definuje 2 typy kríz:
Komplikované alebo život ohrozujúce - v ktorých je potrebné urýchlene znížiť hladinu krvného tlaku, aby sa minimalizovalo alebo odstránilo poškodenie orgánov, zabránilo infarktu myokardu, mŕtvici, zlyhaniu obličiek a srdca. Nekomplikované alebo nekritické krízy si vyžadujú zníženie tlaku, ale nie naliehavé, pretože nedochádza k akútnemu poškodeniu orgánov.
Komplikovaný GK:
Intrarerebrálne krvácanie Akútna hypertenzná encefalopatia Akútny infarkt myokardu Subarachnoidálne krvácanie Akútne zlyhanie ľavej komory a pľúcny edém Nestabilná stenokardia
Nekomplikované hypertenzívne krízy:
Malígny AH bez akútnych komplikácií Ťažká AH bez akútnych komplikácií Akútna glomerulonefritída so závažnou arteriálnou hypertenziou Veľké popáleniny Krvácanie so sklerodermou
Pri komplikovanej GK musí byť osoba hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti čo najskôr. Terapia na neživotne ohrozujúce krízy sa môže uskutočňovať ambulantne.
patogenézy
Neurohumorálne mechanizmy vývoja hypertenznej krízy sú dôležité. RAAS hyperstimulácia vyvoláva zlomyseľnú reťazovú reakciu, ktorá zahŕňa poškodenie ciev, ischémiu tkaniva a ďalšiu nadprodukciu renínu. V tele sa vytvára nadmerné množstvo angiotenzínu II, katecholamínov, vazopresínu, aldosterónu, endotelínu-1, tromboxánu. A endogénne vazodilatancia nestačí. Preto je miestna regulácia periférneho odporu. Ak arteriálny tlak postupne stúpa a dosiahne individuálny limit, endotelová regulácia vaskulárneho tónu sa rozpadá.
V dôsledku hyperperfúzie sa po poškodení endotelu vyvíja fibrinoidná nekróza arteriol a zvyšuje sa vaskulárna permeabilita, čo vedie k perivaskulárnemu edému. Dôležitým aspektom klinických prejavov a prognózy je súbežná aktivácia krvných doštičiek a koagulačného systému, ktorý v kombinácii so stratou endotelu fibrinolytickej aktivity prispieva k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.
liečba
Komplikované hypertenzné krízy
V kritických podmienkach (ktoré ohrozujú ľudský život) je potrebné čo najskôr znížiť krvný tlak vstreknutím liekov intravenózne. Za týmto účelom je pacientovi predpísaný nitroprusid sodný. podávaná infúziou rýchlosťou 0,25 až 10,0 μgdghmin. Prostriedky fungujú od samého začiatku predstavenia. Nitroglycerín je tiež účinný (infúzia rýchlosťou 5-100 μg / min). Účinok je viditeľný po 2-5 minútach od začiatku podávania lieku.
Môžete tiež prideliť enalaprilát pomalý úvod na 5 minút. Zavedenie počiatočnej dávky 1,25 mg, opakované podanie po 6 hodinách so zvýšením dávky 1,25 mg každých 6 hodín na maximálne 5 mg. Jeho účinok je viditeľný po 15 až 30 minútach a účinok sa pozoruje od 8 hodín do 1 dňa. Počas prvých 30-60 minút by mal byť tlak pacienta znížený o približne 15-25%, potom by v nasledujúcich 2-6 hodinách mal krvný tlak dosiahnuť 160/100 mm Hg.
Druhá fáza liečby hypertenznej krízy zahŕňa prechod na perorálne formy liekov. Často nemôžete výrazne znížiť tlak na normálnu úroveň. Môžu sa vyskytnúť nepriaznivé účinky: ischémia, hypoperfúzia. V extrémnych prípadoch je pravdepodobná nekróza tkanív citlivých na zhoršenie krvi.
Nekomplikované hypertenzné krízy
V takýchto prípadoch liečba zahŕňa predpisovanie liekov, ktoré znižujú tlak najmenej 30 minút a maximálne 3 hodiny. Potom môže byť účinok rozšírený. Ak sa dávka správne vyberie, nedôjde k prudkému zníženiu krvného tlaku. Účinné liečivo, ako je klonidín. Dávka by mala byť dávka 0,075-0,150 mg užívaná perorálne. V prípade potreby podajte pacientovi opätovnú liečbu každú hodinu, kým celková dávka nedosiahne 0,6 mg. Klonidín začína pôsobiť po 30-60 minútach, účinok trvá od 8 do 16 hodín.
Môžete priradiť captopril, ktorý sa užíva perorálne alebo pod jazyk v dávke 12,5-25,0 mg. Účinok po požití sa pozoruje po 15-60 minútach po prehltnutí a trvá 6 až 8 hodín. A pri sublingválnom podaní je účinok pozorovateľný po 15-30 minútach, trvá 2-6 hodín. Carvedilol je tiež účinný. ktorý sa podáva pacientovi v dávke 12,5 až 25,0 mg perorálne, nástup účinku je v priebehu 30 až 60 minút, doba trvania je 6 až 12 hodín.
Nie je potrebné používať lieky, ktoré spôsobujú prudký pokles tlaku, čo je veľmi ťažké kontrolovať. Táto skupina zahŕňa nifedipín v konvenčných dávkových formách s rýchlym uvoľňovaním účinnej látky, veľké dávky kaptoprilu.
Vo väčšine prípadov ťažkej arteriálnej hypertenzie, ak nie sú žiadne manifestácie POM, môže byť ako terapia použitá kombinácia dvoch perorálnych antihypertenzív, aby sa dostatočne znížil krvný tlak za pár dní. Ak sa účinok nezískal, pridajte tretiu drogu podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Ak zabezpečíme adekvátnu kontrolu krvného tlaku, táto schéma sa môže aplikovať mimo steny v nemocnici, keď sa liečia osoby doma. Ďalší výber dávky trvá od 2-4 dní do 2 až 4 týždňov v súlade s odporúčaniami pre manažment fáz II a III hypertenzie.
So súbežným kongestívnym zlyhaním srdca a syndrómom chorého sínusu nedoporučuje použitie betablokátorov s aterosklerotickou stenózou úst aortálnych ACE inhibítorov (angiotenzín konvertujúci enzým). Pri bilaterálnej stenóze renálnej artérie môže použitie ACE inhibítorov spôsobiť zlyhanie obličiek.
Hypertenzná kríza: klasifikácia a príznaky
Jednou z nebezpečných a bohužiaľ často sa vyskytujúcich komplikácií hypertenzie je hypertenzná kríza. Tento stav sprevádza rýchle zvýšenie krvného tlaku a môže ohroziť zdravie a život pacienta. Podľa štatistík každá tretia osoba utrpela hypertenznú krízu u ľudí s hypertenziou o 3 stupňoch smrti. Čo sa týka rizika hypertenznej krízy, klasifikácia možných komplikácií poskytuje komplexné informácie. Lekári zvyčajne používajú dva typy klasifikácie - podľa typu krízy a prítomnosti komplikácií.
Typy kríz (podľa Ratnera)
Najčastejšie diagnostika zohľadňuje typy hypertenzívnych kríz podľa Ratnera. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú:
- hypertenzívna kríza typu 1;
- hypertenzívna kríza typu 2;
- komplikovaná kríza.
Prvý typ krízy je charakterizovaný absenciou komplikácií a rizík pre život. Pri včasnej poskytnutí prvej pomoci sa táto podmienka úspešne zastaví. Zvyčajne ľudia s hypertenziou 1 a 2 stupňov čelia tejto kríze typu 1.
Druhý typ hypertenznej krízy je nebezpečný z hľadiska rizika poškodenia cieľových orgánov. Táto podmienka vyžaduje naliehavú prvú pomoc. V domácnosti je často nemožné normalizovať tlak, preto je potrebné zavolať sanitku.
Komplikovaná kríza na spoločnosti Ratner ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta. Medzi možné následky patrí pľúcny edém, strata zraku, mŕtvica alebo srdcový záchvat. Tento stav vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
Vo väčšine prípadov máte možnosť vyhnúť sa najťažším následkom iba volanie na ambulanciu.
Medzi modernými lekármi sa klasifikácia hypertenzných typov podľa Ratnera používa najčastejšie.
Typ 1 Zakrútenie
Hypertenzívne krízy typu 1 a typu 2 sa dajú samostatne rozlíšiť špecifickými príznakmi. Charakteristické črty tohto typu kríz:
- rýchle zvýšenie príznakov;
- zvýšenie prevažne horného tlaku pri zachovaní nižšej hodnoty v normálnom rozsahu;
- bolesť hlavy;
- zhoršenie zraku (myši, závoj pred očami);
- triaška;
- návaly tepla;
- dýchavičnosť;
- tachykardia.
Príznaky krízy sa zvyšujú o niekoľko minút, ale tento stav netrvá dlho, tlak zostáva vysoký niekoľko hodín. Súčasne dochádza k rýchlemu zvýšeniu horného tlaku - nad 180 mm Hg a nižší tlak zostáva v normálnom rozsahu alebo mierne nad ním (zvyčajne je hodnota 80-110 mm Hg).
Hypertenzívna kríza alebo hypertenzia prvého typu sa v domácnosti skôr uvoľní. Jeho príčiny často spočívajú v psycho-emocionálnom stave pacienta. Kríza sa vyvíja na pozadí stresu, emočného nadmerného tlaku, fyzickej námahy. Impulzom pre vznik krízy môže byť príjem alkoholu, kofeínu alebo použitie veľkého množstva soli.
Takéto krízy nespôsobujú nebezpečné komplikácie a neovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov. Kríza prvého typu je typická u pacientov s hypertenziou 1 a 2 stupňami. Najčastejšie u mladých ľudí.
Hypertenzívna kríza typu 1 je považovaná za relatívne neškodnú a je častejšia v mladom veku.
Krízy typu 2
Tento typ krízy je spôsobený srdcovými príčinami a je priamym dôsledkom dlhodobej progresie hypertenzie. Pri druhom type krízy čelia iba tí pacienti, ktorí dlho žijú s vysokým krvným tlakom, ktorý je charakteristický pre hypertenziu 3. stupňa.
Špecifické príznaky takejto krízy:
- pomaly zvyšujúce krvný tlak;
- angína pectoris;
- dýchavičnosť;
- záchvat paniky;
- zmena impulzov;
- dezorientácia vo vesmíre;
- nedostatočná koordinácia pohybu;
- bolesť hlavy a závrat;
- návaly tepla;
- prst tremor
Krvný tlak dosahuje kritické hodnoty. Súčasne sa spodný indikátor často často zvyšuje, čo poukazuje na vysoké riziko narušenia funkcie cieľových orgánov. Pri kríze typu 1 je impulzný tlak zvyčajne väčší ako normálne, to znamená, že rozdiel medzi hornou a dolnou hodnotou je väčší ako 50 mm Hg. V prípade krízy druhého typu je táto hodnota často nižšia ako 30 mm Hg, čo je nebezpečné pre riziko infarktu myokardu.
Druhý typ krízy čelia starší pacienti, ktorí po mnoho rokov žijú s hypertenziou. Pri tejto kríze je riziko komplikácií veľmi vysoké. Podľa štatistík každá tretia kríza typu 2 pre pacienta končí smrťou.
Krízové komplikácie
Existuje niekoľko typov kríz na prítomnosť a povahu komplikácií. Symptómy úplne zopakujú hypertonickú krízu typu 1 a 2. Pri takýchto hypertenzných krízach klasifikácia popisuje pravdepodobnosť komplikácií a metód liečby.
Práve prítomnosť komplikácií hypertenzie určuje riziká tejto choroby. Hypertenzia zhoršuje kvalitu života pacienta a znižuje pracovnú účinnosť kvôli riziku vzniku kríz, ktoré môžu viesť k narušeniu účinnosti najdôležitejších orgánov.
Podľa prítomnosti komplikácií sú komplikované a nekomplikované krízy.
Nekomplikovaná kríza
Kríza typu 1 a nekomplikovaná kríza sú jedno a to isté. S rozvojom takého stavu sa zaznamená rýchle zvýšenie krvného tlaku, ale nie je žiadne bezprostredné riziko pre život pacienta. Vzhľadom na to, že tlak prudko stúpa, zatiaľ čo diastolický indikátor zostáva v normálnom rozsahu alebo ho mierne prekročí, kríza sa úspešne zastaví doma. Obnova po nekomplikovanej kríze nastane pomerne rýchlo.
Rozpoznanie nekomplikovanej krízy môže byť spôsobené absenciou bolesti na hrudi a tachykardiou. Ak zvýšenie krvného tlaku zvyšuje srdcovú frekvenciu, ide o normálnu fyziologickú odpoveď. Navyše tachykardia s vysokým tlakom nepredstavuje žiadne riziko myokardu. Zvýšenie pulzovej frekvencie znamená, že srdce úspešne zvládne zabezpečenie krvného obehu aj pri vysokom krvnom tlaku.
V takomto hypertenznom stave zodpovedá núdzová starostlivosť opatreniam prijatým počas hypertenzných kríz typu 1. Pacient sa musí uklidniť, zaujať pohodlnú pozíciu a podržať liečivo pod tlakom. Nekomplikovaná hypertenzná kríza je vyriešená v priebehu niekoľkých hodín.
Vysoká srdcová frekvencia a nedostatok bolesti v srdci sú príznakmi nekomplikovanej krízy.
Komplikovaná kríza
Komplikovaná hypertenzná kríza je vážnym nebezpečenstvom. Tento stav vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta.
Pri komplikovanej kríze je charakteristická tvorba srdcovej astmy a zhoršená cerebrálna cirkulácia. V závažných prípadoch vedie tento stav k opuchu mozgu ak rozvoju kómy.
Možné dôsledky takejto krízy:
- pľúcny edém;
- hypertenzná angiopatia;
- mozgová mŕtvica;
- hypertenzná encefalopatia;
- infarkt myokardu;
- smrteľný výsledok.
Pri komplikovanej kríze sú veľmi nízke a horné tlaky. Zároveň môže byť rozdiel medzi nimi veľmi malý. V tomto prípade nie je možné vynútiť vysoký tlak sami, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám. V domácnosti sa ošetrenie nevykonáva, je potrebné okamžite zavolať špecialistov do domu.
Klasifikácia hypertenznej krízy
Citát týždňa: Cieľom medicíny už nie je zdravie, ale rozširovanie systému zdravotnej starostlivosti. Gerhard Kocher
- hlavná
- Aktuality v medicíne
- Články a publikácie
- MES Online
- knižnica
Klasifikácia hypertenzných kríz
- veľkosť písma zmenšiť veľkosť písma zväčšiť veľkosť písma
- vytlačiť
- E. pošta
Hypertenznej (hypertenzná) kríza - náhly vzostup krvného tlaku sprevádzaný klinickými príznakmi a vyžadujú okamžité ju znížiť (WHO, 1999). Stav spôsobený výrazným zvýšením krvného tlaku, spolu s výskytom alebo zhoršenie klinických symptómov a volania pre rýchle kontrolované zníženie krvného tlaku, aby sa zabránilo poškodeniu koncových orgánov (JNC VII 2003).
Hlavným a povinným rysom hypertenznej krízy je náhle zvýšenie krvného tlaku na individuálne vysoké počty. Jasnosť klinických príznakov úzko súvisí s rýchlosťou zvýšenia krvného tlaku. Diagnóza hypertenznej krízy = hladina krvného tlaku + prudký nárast krvného tlaku + klinické príznaky krízy.
Prognóza pre pacientov podstupujúcich komplikovanú hypertenzívnu krízu
25-40% pacientov zomrie v priebehu 3 rokov od zlyhania obličiek alebo mozgovej príhody, u 3,2% sa vyskytne renálne zlyhanie vyžadujúce hemodialýzu.
Faktory zhoršujúce prognózu:
- Dlhé trvanie hypertenzie
- Pokročilý vek
- Zvýšený sérový kreatinín
- Močovina v sére nad 10 mmol / l
- Prítomnosť hypertenznej retinopatie 2 a 4 stupne
Ak nekontrolovaná hypertenzia (HT) je spojená s subjektívne a objektívne dôkazy, srdcovým ochorením, centrálny nervový systém, obličky, sietnice a iných cieľových orgánov, potom diagnostikovať komplikované hypertenznej kríze (v anglickej literatúre - hypertenznú núdze).
Možné komplikácie HA zahŕňajú vývoj:
- hypertenzívnej encefalopatie
- akútny koronárny syndróm (infarkt myokardu)
- akútne zlyhanie ľavej komory
- aortálna disekcia
Ako komplikovaná je kríza:
- s feochromocytómom
- v prípade preeklampsie alebo eklampsie tehotných žien
- s ťažkou hypertenziou
- s poškodením mozgu spojeným so subarachnoidálnym krvácaním
- hypertenzia u pooperačných pacientov as hrozbou krvácania
- pri užívaní amfetamínu, kokaínu atď.
! S minimom subjektívnych aj objektívnych príznakov zvýšenie krvného tlaku (obvykle - vyššie ako 179/109 mmHg, podľa iných autorov - cez 200-220 / 120-130 mm Hg) sa považujú za nekomplikovanú GC (hypertenzná naliehavosť),
Predisponujúce stavy a spúšťacie faktory
Podmienky, pri ktorých je možný prudký nárast krvného tlaku:
- Hypertenzívna srdcová choroba (vrátane jej prvého prejavu);
- Symptomatická arteriálna hypertenzia (vrátane feochromocytómu, renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie, tyreotoxikózy);
- Akútna glomerulonefritída;
- Preeklampsia a eklampsia tehotných žien;
- Difúzne ochorenia spojivového tkaniva zahŕňajúce obličky;
- Traumatické poškodenie mozgu;
- Ťažké popáleniny
Spúšťacie faktory pre náhly nárast krvného tlaku:
provokačné
- Odstránenie lieku
- Emocionálny stres
- chirurgia
- Nadmerné množstvo soli a kvapaliny
- Hormonálna antikoncepcia
- Fyzické cvičenie
- Zneužívanie alkoholu
- Meteorologické výkyvy
- Použitie sympatomimetik
- Užívanie drog
reflex
- Bolesť
- úzkosť
- Nadmerne rozšírený močový mechúr alebo žlčník
- Akútne narušenie urodynamiky u adenómu prostaty a urolitiázy
- Syndróm spánkového apnoe
- Psychogénna hyperventilácia
hemodynamická
ischemická
- Ischémia myokardu
- Zhoršený tok krvi obličkami
- Preeklampsia a eklampsia
Klasifikácia hypertenzných kríz
Prítomnosť komplikácií: komplikovaná, nekomplikovaná;
Typ hemodynamiky (AP Golikov): Hyperkinetický, hypokinetický, aukinetický;
Klinické prejavy (AL Myasnikov): Objednávam, II poriadok;
Klinické prejavy (Kuszakowski MS): neuroautonomic, voda-soľ, C hypertenzná encefalopatia (záchvat);
Klinické prejavy (SG Moiseev): Mozgová, srdcová;
Klinické prejavy (EV Erin): s prevahou vegetatívny diencephalic syndrómu s označeného cerebrálna angiodistonicheskimi a / alebo srdcové poruchy;
V závislosti od poškodenia cieľového orgánu (AHA / ACC): hypertenzná pohotovosť, hypertenzná naliehavosť;
Patogenéza (N.A. Ratner): Adrenál, Noradrenal;
Klasifikácia Ratner N.A. (1958):
Hypertenzívna kríza typu 1 (nadobličková) sa spája s uvoľňovaním adrenalínu do krvi. Rozvíja sa rýchlo (náhle) na pozadí uspokojivého zdravotného stavu bez akýchkoľvek prekurzorov. Charakterizované ostrými bolesťami hlavy, pocitom tepla, pocitom pulzácie a chvenia po celom tele, sčervenaním kože, potenie. Hypertenzívna kríza typu 1 sa vyznačuje rýchlym a krátkym priebehom (od niekoľkých minút do 2 až 6 hodín).
Hypertenzívna kríza typu II (noradrenal) sa spája s uvoľňovaním norepinefrínu do krvného obehu. Je charakterizovaný postupným rozvojom, ťažkým priebehom a dlhším trvaním (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní). Charakterizovaná ostrými bolesťami hlavy, prechodom zraku a sluchovým postihnutím, často prechádza parézami a zmätenosťou a zužuje bolesť v oblasti srdca.
Komplikovaná hypertenzívna kríza je charakterizovaná prudkým zvýšením krvného tlaku, akútnou koronárnou insuficienciou, pľúcnym edémom alebo akútnym narušením cerebrálnej cirkulácie.
Klasifikácia Moiseev S.G. (1971)
Mozgová hypertenzná kríza
Kardiálna hypertenzná kríza:
- Astmatický s rozvojom zlyhania ľavej komory a pľúcneho edému
- Angina s infarktom myokardu
- Arytmické s vývojom paroxyzmálnej tachykardie alebo paroxyzmami fibrilácie predsiení (flutter).
Klasifikácia Kushakovskogo MS (1977):
Neurovegetatívne hypertenznú krízu: pacienti sú nadšení, strach, triaška, pocit sucha v ústach, tvár hyperemické, kožu vlhký, učenie močenie s uvoľnením veľkého množstva svetla inkontinencie. Vyznačujúci sa tým, ako tachykardia, pomerne veľké zvýšenie systolického krvného tlaku sa zvýšením tlaku pulzu.
Hypertenzná kríza s vodou a soľou: pacienti sú obmedzovaní, depresívni, ospalí, dezorientovaní. Oblička je bledá, opuchnuté, opuchnuté očné viečka, prsty zhustnuté (krúžok nie je odstránený). Hypertenzívnej kríze predchádza zníženie diurézy, svalovej slabosti, pocitu ťažkosti v oblasti srdca. Systolický aj diastolický krvný tlak sú výrazne zvýšené.
Konvulzívny (epileptiformný) variant je charakterizovaný stratou vedomia, kŕče v dôsledku edému mozgu (akútna hypertenzná encefalopatia). Po záchvate kŕčov začína amnézia. Krvácanie do mozgu je možné.
Klasifikácia Golikov AP (1985):
Hyperkinetické - zvýšenie srdcového výkonu. Prevažne sa zvyšuje systolický krvný tlak (rast pulzového krvného tlaku), tendencia k tachykardii. Klinika najčastejšie zodpovedá prvému typu hypertenznej krízy podľa Ratnera N.A.
Aukinetická - normálna hodnota srdcového výkonu, zvýšená celková periférna rezistencia. Zaberá medzi strednou pozíciou medzi hyper- a hypokinetickou krízou. Klinické prejavy sa vyskytujú relatívne rýchlo, ale nie násilne. Zvýšil sa systolický aj diastolický krvný tlak.
Hypokinetický - znížený srdcový výkon, prudký nárast celkového periférneho odporu. Väčšinou sa zvyšuje diastolický krvný tlak (klesá pulzný krvný tlak), tendencia k bradykardii. Podľa klinických prejavov kríza druhého rádu častejšie zodpovedá N. A. Ratnerovi.
Nekomplikované hypertenznej krízy (nekritické, naliehavé, naliehavosť) - toky s minimálnymi subjektívnych aj objektívnych príznakov na pozadí, ktorá má podstatne zvyšovať krvný tlak. Nie je sprevádzaný akútnym poškodením cieľových orgánov. Vyžaduje zníženie krvného tlaku o niekoľko hodín. Núdzová hospitalizácia sa nevyžaduje.
Komplikované hypertenznej krízy (kritický, pohotovostný, život ohrozujúce, núdzové) sprevádzaný rozvojom klinicky významné akútne a potenciálne smrteľné poškodenie orgánov, ktoré vyžadujú núdzové hospitalizácie (typicky v jednotke intenzívnej starostlivosti), a pomalý pokles krvného tlaku s použitím parenterálnych antihypertenzíva.
Celosrbská verejná organizácia "Pomoc pri prevencii a liečbe arteriálnej hypertenzie" Antihypertenzívna liga "." Petrohrad, 2015 Prvé vydanie.
Algoritmus je založený na Best Practices spoločnom arteriálnej hypertenzie (2013 Guidelines ESH / ESC pre riadenie arteriálnej hypertenzie) Európskej spoločnosti pre hypertenziu (Európske spoločnosti pre hypertenziu, ESH) a kardiologos európsku spoločnosť (European Society of Cardiology, ESC) 2013.