Cerebrovaskulárne ochorenia (I60-I69)

Zahrnuté: s uvedením hypertenzie (podmienky uvedené pod I10 a I15.-)

V prípade potreby uveďte prítomnosť hypertenzie pomocou dodatočného kódu.

Nepatria sem:

prechodné cerebrálne ischemické záchvaty a príbuzné syndrómy (G45.-)
traumatické intrakraniálne krvácanie (S06.-)
vaskulárna demencia (F01.-)

Vylúčené: účinky subarachnoidálneho krvácania (I69.0)

Vylúčené: účinky mozgového krvácania (I69.1)

Vylúčené: dôsledky intrakraniálneho krvácania (I69.2)

Zahrnuté: oklúzia a stenóza mozgových a precerebrálnych artérií (vrátane brachiocefalického kmeňa), ktoré spôsobujú mozgový infarkt

Vylúčené: komplikácie po cerebrálnom infarkte (I69.3)

Cerebrovaskulárna mozgová príhoda

Vylúčené: dôsledky mŕtvice (I69.4)

embólia
zovretie
prekážka (úplná) (čiastočná)
trombóza

Vylúčené: stavy spôsobujúce infarkt mozgu (I63.-)

embólia
zovretie
prekážka (úplná) (čiastočná)
trombóza

Vylúčené: stavy spôsobujúce infarkt mozgu (I63.-)

Vylúčené: dôsledky uvedených podmienok (I69.8)

Poznámka. Položka I69 sa používa na označenie podmienok uvedených v položkách I60-I67.1 a I67.4-I67.9 ako príčina následkov, ktoré sú klasifikované v iných položkách. Pojem "dôsledky" zahŕňa podmienky, ktoré sú rafinované ako také, ako zvyškové javy alebo ako podmienky, ktoré existujú po dobu jedného roka alebo viac od vzniku kauzálneho stavu.

Nepoužívajte pri chronických cerebrovaskulárnych ochoreniach kódy I60-I67.

Zdvih ICD 10

Skupina klinických syndrómov, ktoré sa vyvinú v dôsledku zníženia alebo zastavenia krvného obehu v mozgu, sa týka akútnych porúch krvného obehu mozgu alebo mŕtvice. Príčiny sú: srdcové ochorenie, ateroskleróza, ne-aterosklerotické vaskulárne lézie. Ak ONMK spôsobuje pretrvávajúce neurologické poruchy, sú klasifikované ako mŕtvica. Ak príznaky zmiznú do 24 hodín, syndróm je klasifikovaný ako TIA, prechodný ischemický záchvat. Zdvihy sú klasifikované ako ischemické a hemoragické. Ischemická mozgová príhoda nastáva vtedy, keď je krvný prísun do oblasti mozgu a vývoj nekrózy mozgového tkaniva kriticky znížený. Hemoragická mŕtvica je krvácanie do tkaniva mozgu alebo puzdra v dôsledku pretrhnutia ciev mozgu. S porážkou veľkých tepien mozgu sa rozsiahle infarkty vyvíjajú s porážkou malých ciev, lacunárnymi infarktmi s malým zameraním poškodenia mozgového tkaniva.

Neurologická klinika nemocnice Yusupov prijíma pacientov s mozgovou príhodou a inými cerebrovaskulárnymi ochoreniami. Oddelenie neurológie lieči širokú škálu neurologických ochorení: epilepsiu, Alzheimerovu chorobu, Parkinsonovu chorobu, rôzne typy demencií, roztrúsenú sklerózu a iné ochorenia. Neurologické oddelenie je vybavené moderným vybavením, diagnostickým zariadením, ktoré umožňuje rýchlu diagnostiku ochorenia a včasnú liečbu.

Čo to znamená - mŕtvica ICD 10?

ICD 10 je medzinárodná klasifikácia ochorení. Kód mŕtvice ICD 10 je kód choroby priradený ku každému typu mozgovej príhody - ischemickej, hemoragickej, lakunárnej a iných obehových porúch mozgu.

V medzinárodnom klasifikátore sú kódy zdvihu v časti "Cerebrovaskulárne ochorenia" kód 160-169. Kódy zdvihu sú v časti:

(160) subarachnoidálne krvácanie;
(161) intracerebrálne krvácanie;
(162) rôzne netraumatické intrakraniálne krvácania;
(163) infarkt mozgu;
(164), ktorý nie je špecifikovaný ako krvácanie alebo srdcový záchvat;
(167) iné cerebrovaskulárne choroby;
(169) rôzne účinky cerebrovaskulárnych ochorení.

Rôzne choroby a choroby často spôsobujú mozgovú príhodu.

vaskulárna ateroskleróza;
arteriálna hypertenzia;
vaskulitída;
autoimunitné ochorenia;
aneuryzma mozgovej tepny;
trombózy a iných ochorení.

Hemoragická mŕtvica ICD 10

Hemoragická mŕtvica je rýchlo tečúce, vážne ochorenie, ktoré často končí smrťou pacienta. Vo väčšine prípadov je hemoragická mŕtvica diagnostikovaná u starších ľudí po 40 rokoch, u mladých hemoragických cievnych mozgových ciev je zriedka diagnostikovaná ako komplikácia po mnohých ochoreniach. Typy hemoragických krvácaní sú charakterizované ako:

intraventrikulárne;
spinálnej;
intracerebrálne;
zmiešané.

Príčinou vzniku hemoragickej mozgovej príhody, prasknutia mozgových ciev vo väčšine prípadov sa stáva hypertenzia. Ak je hypertenzné ochorenie sprevádzané ochorením štítnej žľazy, inými endokrinnými poruchami, zvyšuje sa riziko hemoragickej mozgovej príhody. Choroba má rýchly vývoj, ktorý je sprevádzaný vážnymi príznakmi: strata vedomia, porucha pamäti, reč, dýchanie, bolesť hlavy, paralýza končatín, zmeny v správaní a výrazoch tváre. Počas niekoľkých dní až troch týždňov sa objaví opuch mozgu.

Ischemická mŕtvica ICD 10

Akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie môže prebiehať podľa typu mozgového infarktu (ischemická mozgová príhoda). Ischemická cievna mozgová príhoda sa rozvíja v dôsledku porušenia cerebrálneho obehu - upchatie ciev, kód ICD 10 - 163.

Ischemická mozgová mŕtvica predstavuje tri typy:

lakunární;
hemodynamická;
tromboembolické.

Mozgový infarkt sa vyznačuje bolesťami hlavy, slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, poruchami zraku (tma v očiach, znížená zraková ostrosť a iní), poruchy reči, ťažké závraty, roztržitá chôdza, poruchy pamäti a ďalšie príznaky.

Mŕtvica je vážna choroba, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Je veľmi dôležité začať liečbu v prvých hodinách po mŕtvici. Nemocnica Jušupov poskytuje tieto druhy lekárskej starostlivosti:

doručenie pacienta z miesta bydliska do nemocnice;
poskytovanie vysoko odbornej zdravotnej starostlivosti: diagnostika, liečba, chirurgická starostlivosť, resuscitačná starostlivosť;
rehabilitácia pacientov.

Môžete si dohodnúť stretnutie s neurológom telefonicky. Yusupovská nemocnica prijíma pacientov akejkoľvek závažnosti. Vyššia kategória neurochirurgov pomáha pacientom s použitím inovatívnych, vysoko účinných metód liečby.

Hlavné príznaky a následky ischemickej cievnej mozgovej príhody, kód ICD-10

Ischemická forma mozgovej mŕtvice zaberá jednu z vedúcich pozícií patologických ochorení každoročne nárokovať milióny ľudí. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb z 10. revízie je táto choroba vážnou poruchou obehového systému tela a nesie celý rad nepriaznivých následkov.

V posledných rokoch sa naučili riešiť ischemickú mŕtvicu a zabránili tejto chorobe, ale výskyt klinických prípadov s takouto diagnózou je stále vysoký. Vzhľadom na početné požiadavky čitateľov sa náš zdroj rozhodol venovať veľkú pozornosť súhrnnej patológii.

Dnes budeme hovoriť o následkoch ischemickej cievnej mozgovej príhody, prezentácii tejto patológie podľa ICD-10 a jej prejavov, terapii.

Kód ICD 10 a znaky choroby

ICD 10 je medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie.

Ischemická mozgová príhoda je najčastejšou formou mŕtvice, čo je akútna porucha pri dodávaní krvi do mozgu v dôsledku nesprávneho fungovania koronárnych artérií. Tento typ ochorenia sa v priemere vyskytuje v 3 zo 4 prípadov fixnej mozgovej príhody, preto bol vždy relevantný a podrobný pre podrobné štúdie.

V ICD-10, základnom medzinárodnom klasifikátore ľudských patológií, je mŕtvici pridelený kód "160-169" s označením "cerebrovaskulárne choroby".

V závislosti od charakteristík konkrétneho prípadu možno ischemickú mŕtvicu klasifikovať podľa jedného z nasledujúcich kódov:

160 - cerebrálne krvácanie subarachnoidného charakteru
161 - intracerebrálne krvácanie
162 - netraumatické mozgové krvácanie
163 - mozgový infarkt
164 - mŕtvica nešpecifikovanej tvorby
167 - iná cerebrovaskulárna porucha
169 - následky mŕtvice akéhokoľvek druhu

Podľa tej istej ICD-10 je ischemická mozgová príhoda patológia patriaca do triedy vážnych porúch organizmu. Hlavnými dôvodmi jeho vývoja v klasifikátore sú všeobecné obehové poruchy a akútne vaskulárne patológie.

Príčiny a príznaky patológie

Teraz, keď z pohľadu medicíny a vedy bola zvážená ischemická mozgová príhoda, dávajte pozor priamo na podstatu tejto patológie. Ako bolo uvedené skôr, ide o akútnu poruchu pri príprave krvi do mozgu.

Dnes je mozgová príhoda, ktorá je ischemická, že v akejkoľvek inej forme je v medicíne úplne bežná vec.

Fyziologický dôvod tejto poruchy spočíva v zúžení lumenu koronárnych artérií, ktoré aktívne vyživujú ľudský mozog. Tento patologický proces vyvoláva nedostatok alebo úplnú neprítomnosť krvných látok v mozgovom tkanive, v dôsledku čoho chýba kyslík a nekróza začína. Výsledkom je silné zhoršenie blahobytu človeka počas útoku a následných komplikácií.

Ateroskleróza a hypertenzia sú hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú ischemickú mozgovú príhodu.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto choroby, sú:

zlé návyky
vekovej hranice 45-50 rokov
vysoký tlak
ateroskleróza
zlá dedičnosť
nadmernej telesnej hmotnosti

Tieto faktory majú zvyčajne komplexný účinok a vyvolávajú nesprávne fungovanie ľudského cievneho systému. V dôsledku toho dochádza k postupnému zhoršovaniu prívodu krvi do mozgu a skôr alebo neskôr dochádza k záchvatu, ktorý sa vyznačuje akútnym nedostatkom krvi v tkanivách samotného mozgu a jeho sprievodnými komplikáciami.

Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody v akútnej forme sú:

nevoľnosť a gag reflexy
bolesti hlavy a závrat
porucha vedomia (od frivolných záchvatov, pamäť prepadne na skutočný kóma)
trasenie rúk a nôh
kalenie svalov v okcipitálnej časti lebky
paralýza a pareza svalového systému tváre (menej často - iné uzliny tela)
duševné poruchy
zmena citlivosti na kožu
sluchové a zrakové poruchy
problémy s rečou z hľadiska vnímania, ako aj z hľadiska ich realizácie

Zjavenie najmenej niekoľkých z uvedených príznakov je dôležitým dôvodom pre volanie sanitky. Nezabudnite, že mŕtvica nie je len schopná spôsobiť vážne komplikácie, ale môže úplne zabiť život človeka v priebehu niekoľkých sekúnd, preto je neprijateľné odložiť útok.

Hlavné komplikácie a dôsledky útoku

Ischemická cievna mozgová príhoda je nebezpečná kvôli jej komplikáciám.

Ischemická mozgová príhoda je miernejšou formou patológie ako jej ostatné typy. Napriek tomu akékoľvek abnormality v zásobovaní krvou do mozgu sú stresujúce a skutočne deštruktívne situácie pre mozog.

Práve kvôli tejto funkcii je mŕtvica extrémne nebezpečná a vždy vyvoláva vznik niektorých komplikácií. Závažnosť následkov závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavným je rýchlosť prvej pomoci obetiam a rozsah poškodenia mozgu.

Najčastejšia ischemická cievna mozgová príhoda vyvoláva:

poruchy motorických funkcií tela (paralýza svalov, spravidla tváre, neschopnosť chodiť atď.)
problémy s funkciou reči, z hľadiska jej vnímania a z hľadiska implementácie
kognitívnych a duševných porúch (od intelektuálneho poklesu až po vývoj schizofrénie)

Špecifický profil účinkov odloženého útoku je určený výlučne po tom, čo sa zranená osoba podrobí základnému postupu liečby, rehabilitácii a príslušným diagnostickým postupom. Vo väčšine prípadov trvá 1-2 mesiace.

Stojí za zmienku, že aj relatívne neškodná ischemická mŕtvica niekedy nie je tolerovaná ľuďmi.

No, ak sú následky vyjadrené v kóme, pretože smrť z mŕtvice - to je tiež často prípad. Podľa štatistík zomrie asi tretina "mŕtvice". Bohužiaľ, tieto štatistiky sú tiež relevantné pre ischemickú formu ochorenia. Aby sme tomu zabránili, opakujeme, je dôležité včas rozpoznať záchvat mŕtvice a prijať vhodné opatrenia na pomoc pacientovi.

diagnostika

Poruchy reči, rovnováha a skreslenie tváre - prvé príznaky útoku

Primárna detekcia ischemickej cievnej mozgovej príhody nie je ťažká. Vzhľadom na špecifickosť tejto patológie pre pomerne vysokú kvalitu diagnostiky môžete využiť najjednoduchšie testy.

Príklady takýchto opatrení možno považovať za implementáciu nasledujúcich opatrení:

Opýtajte sa osoby, ktorá je podozrivá, že má zaistenie, aby sa usmieval. V momente akútnej mozgovej príhody tvár vždy klesá a stáva sa asymetrickou, obzvlášť s úsmevom alebo úsmevom.
Opäť požiadajte potenciálneho pacienta, aby zobral horné končatiny na 10-15 sekúnd a držte ich v tejto polohe - v prípade patológie mozgu bude jedna z končatín vždy nedobrovoľne klesať.
Okrem toho by ste mali počiatočnú diagnózu hovoriť s osobou. Pri typickej "mŕtvici" bude reč nečitateľná. Samozrejme, realizácia označených testov by sa mala uskutočniť v priebehu niekoľkých sekúnd, potom by sa mala okamžite zavolať ambulancia a vysvetliť obsluhe celú situáciu.

Ihneď po hospitalizácii na identifikáciu patogenézy a závažnosti existujúcej choroby sa vykonáva:

Zbieranie anamnézy o patologickom stave pacienta (rozprávanie s ním, s jeho príbuznými, štúdium histórie ochorenia).
Posudzovanie celkového fungovania ľudského tela (hlavne neurologické poruchy sa skúmajú, pretože v mozgovej mozgovej mozgovej mozgovej nekróze postihuje nervové tkanivo).
Laboratórne diagnostické opatrenia (analýzy biomateriálov).
Inštrumentálne vyšetrenia (CT a MRI mozgu).

V dôsledku takejto diagnózy sa potvrdí mozgová príhoda a stanoví sa celkový obraz patologického stavu. Pre organizáciu terapie a následnú rehabilitáciu zohráva táto informácia dôležitú úlohu, takže diagnóza je zvyčajne z najprijateľnejšej povahy.

Prvá pomoc pri mŕtvici

Pri prvých príznakoch mozgovej príhody musíte zavolať sanitku!

Internet je plný informácií o tom, aký druh prvej pomoci by mal byť poskytnutý osobe s mozgovou príhodou. Väčšina poskytnutých informácií je nielen bezvýznamná, ale môže len poškodiť pacienta.

Počas niekoľkých minút čakania na lekárov môže byť "urážka" pomôcť len nasledovné:

Položte osobu na záda a mierne zdvihnite hlavu.
Osloboďte obeť z pevných vecí - popruhov, obojok, podprsenky a podobne.
Ak dôjde k vracaniu alebo strate vedomia, je potrebné venovať osobitnú pozornosť uvoľneniu ústia vracania a nakláňaniu hlavy smerom k boku. Navyše je mimoriadne dôležité sledovať jazyk človeka, pretože keď je v bezvedomí, môže jednoducho zmiznúť.

Je to dôležité! Pri poskytovaní prvej pomoci osobe s mozgovou príhodou by ste nemali podávať žiadne lieky. Rovnako je lepšie opustiť opatrenia krvotvorby, trenie ušných lalôčok a iné pseudo-metódy prvej pomoci pri poškodení mozgu.

Liečba, jej prognóza a následná rehabilitácia

Proces liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody sa skladá zo 4 základných krokov:

Pacientovi je poskytnutá prvá pomoc a toto nie je o tom, čo bolo opísané vyššie. Pomocou prvej pomoci sa rozumie, že prichádzajúci lekári normalizujú prívod krvi do mozgových tkanív a prinútia obeť k životu s cieľom organizovať ďalšiu liečbu.
Podrobné vyšetrenie osoby a určenie patogenézy jeho problému.
Liečba patológie je organizovaná v súlade s individuálnymi charakteristikami konkrétneho klinického prípadu.
Realizuje sa rehabilitácia, ktorej podstata spočíva v uskutočňovaní špecifických liečebných postupov, v prebiehajúcom výskume av prevencii recidivujúcich záchvatov.

Prognóza a trvanie rehabilitácie závisí od následkov mŕtvice.

V prípade ischemickej mozgovej príhody sa často používajú metódy konzervatívnej liečby a chirurgia v takýchto prípadoch je zriedkavá. Vo všeobecnosti je liečba patológie zameraná na:

tonizácia a normalizácia obehového systému mozgu
odstránenie počiatočných, skôr nebezpečných následkov útoku
neutralizácia nepríjemných komplikácií mŕtvice

Prognóza organizovanej terapie je vždy individuálna, čo súvisí s rôznorodosťou každého klinického prípadu s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody.

V mimoriadne priaznivých situáciách je možné sa vyhnúť závažným prejavom patológie a jej následkom.

Bohužiaľ, takáto náhoda je zriedkavá. Často sa nemožno vyhnúť účinkom mŕtvice a musí sa s týmito problémami vysporiadať. Úspech takéhoto boja závisí od mnohých faktorov, vrátane sily telo pacienta, závažnosti mŕtvice a rýchlosti poskytovanej pomoci.

Viac informácií o ischemickej mozgovej príhode nájdete vo videu:

V procese rehabilitácie, ktorý môže byť dlhšie oneskorený, mali by ste:

Dodržujte liečebné opatrenia predpísané lekárom.
Nezabudnite na základnú prevenciu, ktorá spočíva v normalizácii životného štýlu (normálny spánok, odmietanie zlých návykov, správna výživa atď.).
Neustále vyšetrovaný v nemocnici kvôli recidíve mŕtvice alebo riziku rozvoja.

Všeobecne platí, že ischemická mozgová príhoda je nebezpečná patológia, preto je neprijateľné liečiť ju opovržením. Dúfajme, že prezentovaný materiál pomohol každému čitateľovi porozumieť tomu a bol skutočne užitočný. Zdravie pre vás!

Všimol si si chybu? Vyberte ho a stlačte klávesy Ctrl + Enter, aby ste nám to povedali.

Klasifikácia úderov ICB 10

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) je skupina ochorení (presnejšie klinické syndrómy), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku akútnej cirkulačnej poruchy mozgu s léziami:

Prevažne arteriosklerotické (ateroskleróza, angiopatia, atď.).
- veľké extrakraniálne alebo intrakraniálne cievy
- malé mozgové cievy
Výsledkom kardiogénnej embólie (pre srdcové choroby).
Oveľa menej často s neartériosklerotickými léziami krvných ciev (ako je disekcia tepien, aneuryzmy, krvné choroby, koagulopatia atď.).
S trombózou venózneho sínusu.

Približne dve tretiny porúch obehového ústrojenstva sa vyskytujú v bazéne karotických artérií a 1/3 v vertebrobasilickom povodí.

ONMK, ktoré spôsobujú pretrvávajúce neurologické poruchy, sa nazývajú cievnou mozgovou príhodou av prípade regresie symptómov počas dňa je tento syndróm klasifikovaný ako prechodný ischemický záchvat (TIA). Sú rozlíšené ischemické cievne mozgové príhody (mozgový infarkt) a hemoragická mŕtvica (intrakraniálne krvácanie). Ischemická mŕtvica a TIA sa vyskytujú v dôsledku kritického zníženia alebo zastavenia prívodu krvi do oblasti mozgu a v prípade mozgovej mŕtvice s následným rozvojom zamerania nekrózy mozgového tkaniva - mozgového infarktu. Hemoragické mŕtvice sú dôsledkom pretrhnutia patologicky zmenených mozgových ciev s tvorbou krvácania do mozgového tkaniva (intracerebrálne krvácanie) alebo pod meningami (spontánne subarachnoidálne krvácanie).

Pri porážke veľkých artérií (makroangiopatia) alebo kardiogénnej embólie sa obvykle vyvíjajú tzv. územné infarkty sú zvyčajne dosť rozsiahle, v oblastiach krvného zásobovania zodpovedajúcich postihnutým tepnám. Vzhľadom na porážku malých tepien (mikroangiopatia), takzvaný vývoj. lakunárne infarkty s malými léziami.

Môžu sa vyskytnúť klinické príhody:

Ohniskové symptómy (charakterizované porušením určitých neurologických funkcií v súlade s polohou (zameraním) lézie mozgu vo forme paralýzy končatín, poruchami citlivosti, slepotou v jednom oku, poruchami reči atď.).
Cerebrálna symptomatológia (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, depresia vedomia).
Meningeálne príznaky (stuhnutosť krku, fotofóbia, Kernigov príznak atď.).

Spravidla sú mozgové symptómy mierne alebo chýbajú pri ischemických mŕtviciach a cerebrálne symptómy sú vyjadrené intrakraniálnym krvácaním a často meningeálnymi.

Diagnóza mŕtvica na základe klinickej analýzy charakteristických klinických syndrómov - pôvod, všeobecný mozgových a meningeálne príznaky - ich závažnosti a kombinácie reproduktorov, ako aj za prítomnosti rizikových faktorov pre cievnu mozgovú príhodu. Spoľahlivá diagnóza povahy mŕtvice v akútnom období je možná s použitím MRI alebo CT vyšetrenia mozgu.

Liečba mŕtvice by mala začať čo najskôr. Zahŕňa základnú a špecifickú terapiu.

Pre základné liečenie mŕtvice zahŕňajú normalizáciu respiračné, kardiovaskulárne aktivitu (ako je udržiavanie optimálneho krvného tlaku), homeostázy, anti-edém mozgu a intrakraniálna hypertenzia, kŕče, lekárske a neurologické komplikácie.

Špecifická terapia s preukázanou účinnosťou v ischemickej cievnej mozgovej príhody závisí na dobe nástupu ochorenia a zahŕňa držanie o údajoch intravenózna trombolýza počas prvých 3 hodín od začiatku príznakov, alebo intraarteriálnej trombolýzy stúpajú v prvých 6 hodinách a / alebo aspirín, ako aj, v niektorých prípadoch antikoagulanciá. Špecifická liečba hemoragie v mozgu s preukázanou účinnosťou zahŕňa udržanie optimálneho krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa používajú chirurgické techniky na odstránenie akútneho hematómu a mozog gemikraniektomiya účelom dekompresie.

Ťahy sú náchylné k relapsom. Prevencia cievnej mozgovej príhody je odstránenie alebo oprava rizikových faktorov (ako je vysoký krvný tlak, fajčenie, nadváha, hyperlipidémia, atď), fyzickej aktivity dávkovanie, zdravej výživy, využitie antiagregancií, a v niektorých prípadoch, antikoagulancií, chirurgické korekciu hrubých stenóz karotíd a vertebrálnych tepien,

Epidemiológia V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o štátnej štatistike a chorobnosti a mortalite z mŕtvice v Rusku. Frekvencia úderov na svete sa pohybuje od 1 do 4 a vo veľkých mestách Ruska 3,3 až 3,5 prípadov na 1000 obyvateľov ročne. V posledných rokoch bolo v Rusku zaznamenaných viac ako 400 000 úderov za rok. Zdvih o 70 až 85% prípadov sú ischemickej lézie, a 15-30% krvácanie do mozgu, tak na intracerebrálne (neúrazovou) hemoragických účtov 15 - 25%, a na spontánny subarachnoidálneho krvácania (SAH) 5 - 8% všetkých ťahy. Úmrtnosť v akútnej dobe choroby až do 35%. V ekonomicky rozvinutých krajinách sa úmrtnosť z mozgovej príhody uvádza v štruktúre celkovej úmrtnosti 2 - 3 miesta.

Klasifikácia mŕtvice
ONMK rozdelené na hlavné typy:
- Prechodná cerebrálna cirkulácia (prechodný ischemický záchvat, TIA).
- Zdvih, ktorý je rozdelený na hlavné typy:
  - Ischemická mozgová príhoda (mozgový infarkt).
  - Hemoragická mŕtvica (intrakraniálne krvácanie), ktorá zahŕňa:
    - intracerebrálne (parenchymálne) krvácanie
    - spontánne (netraumatické) subarachnoidálne krvácanie (SAH)
    - spontánne (netraumatické) subdurálne a extradurálne krvácanie.
  - Mŕtvica, nešpecifikovaná ako krvácanie alebo srdcový záchvat.
Vzhľadom na povahu tohto ochorenia je príležitostne ako samostatná škála mozgovej príhody izolovaná nepuriózna trombóza intrakraniálneho venózneho systému (sínusová trombóza).
Aj v našej krajine je akútna hypertenzná encefalopatia klasifikovaná ako stav.
Termín "ischemická mŕtvica" je ekvivalentný obsah pojmu "mŕtvice ischemickej" a termín "hemoragickej mŕtvice" Termín "hemoragickej mŕtvice na typu."

Kód ICD-10
- G45 Prechodné mozgové ischemické záchvaty (záchvaty) a príbuzné syndrómy
- G46 * Vaskulárne mozgové syndrómy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67 +)
- G46.8 * Ďalšie cievne syndrómy mozgu pri cerebrovaskulárnych ochoreniach (I60 - I67 +)
- Kódová položka 160 Subarachnoidné krvácanie.
- Kódová položka 161 Intrarerebrálne krvácanie.
- Kódová položka 162 Iné intrakraniálne krvácanie.
- Kódová položka 163 Mozgový infarkt
- Kódová položka 164 Zdvih, nešpecifikovaný ako mozgový infarkt alebo krvácanie.

Etiológia a patogenéza

Spoločnými rizikovými faktormi pre mŕtvicu sú arteriálna hypertenzia, staroba, fajčenie, nadváha a množstvo faktorov, ktoré sú špecifické pre rôzne typy mŕtvice.

Zoznam chorôb a stavov spôsobujúcich mozgovú príhodu je dosť rozsiahly. To zahŕňa primárne a sekundárne arteriálna hypertenzia, cerebrálna aterosklerózy, arteriálnej hypotenzia, srdcové ochorenia (infarkt myokardu, endokarditídu, aparát rušiace ventilu, arytmia), dysplázia mozgových ciev, cievne aneuryzma, vaskulitída a vaskulopatie (angiopatia), ochorenia krvi a rad ďalších choroby.

Prechodný ischemický atak Patogenéza tranzitórny ischemickej ataky (TIA) je reverzibilná lokálne mozgovej ischémie (bez vzniku infarktu), v dôsledku srdcovej alebo arterio-arteriálnej embólie. Menej často vedie k TIA hemodynamické obehovej nedostatočnosti u stenózy veľkých tepien - krčné stavce alebo krku. Podrobné informácie nájdete v časti "Etiológia a patogenéza" TIA.

Ischemická mŕtvica ako etiologických faktorov pre ischemickej cievnej mozgovej príhody, sú ochorenia, ktoré vedú k zúženiu priesvitu ciev v dôsledku mozgovej trombózy, embólie, cievnej stenózy alebo kompresie. Výsledkom je, že rozvoj hypoperfúzie prejavuje lokálne mozgovú ischémiu v časti bazéna zodpovedajúcej veľký alebo malý tepnu. To vedie k odumretiu tkaniva mozgu časti pre vytvorenie cerebrálna infarkt a je kľúčovým patogenézy ischemickej mozgovej lézie. Príčinou 50 - 55% ischemických mŕtvic je arterio-arteriálnej embólie alebo trombózy v dôsledku aterosklerotických lézií aortálneho oblúka, brachiocefalického tepien alebo hlavných intrakraniálnych tepien. Podrobné informácie nájdete v časti "Etiológia a patogenéza" ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Pre vývoj intracerebrálne krvácanie intracerebrálneho krvácania zvyčajne vyžaduje kombináciu hypertenzia sa stenou tieto lézie tepien, ktoré môžu viesť k prasknutiu alebo výdute tepny (s následnou tvorbou trombu), krvácanie a vývoj typu hematómu alebo hemoragickej impregnáciou. V 70 až 80% prípadov dochádza k cerebrálnemu krvácaniu v dôsledku arteriálnej hypertenzie. Podrobné informácie nájdete v časti "Etiológia a patogenéza" intracerebrálneho krvácania.

Subarachnoidálneho krvácania spontánne subarachnoidálne krvácanie (SAH) v 60 - 85% prípadov sú spôsobené ruptúrou arteriálnej mozgovej aneuryzma pretrhnutiu krvi do subarachnoidálneho priestoru. Podrobné informácie nájdete v časti "Etiológia a patogenéza" SAH.

Klinika a komplikácie

Klinika mŕtvice sa vyznačuje akútnym, náhlym vývojom (v priebehu niekoľkých minút a hodín) ohniskových neurologických príznakov v súlade s postihnutými a zainteresovanými oblasťami mozgu. Taktiež v závislosti od charakteru, lokalizácie cievnej mozgovej príhody a stupňa jej prejavu sa pozorujú príznaky mozgovej a meningeálnej.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je charakterizovaný náhlym vývojom ohniskových symptómov s úplnou regresiou spravidla v rozmedzí od 5 do 20 minút od začiatku záchvatu.

Spravidla sú mozgové príznaky mierne alebo chýbajú pri ischemických mŕtviciach. Keď intrakraniálne krvácanie vyjadrené mozgovej príznaky (bolesti hlavy u polovice pacientov, vracanie v jednej tretine epileptických záchvatov u jedného z desiatich pacientov) a často meningeálnej. Tiež krvácanie do mozgu je charakteristické rýchlym nárastom príznakov s tvorbou hrubého neurologického deficitu (paralýza).

Pri úderoch mozgových hemisfér (karotickej tepny) je charakteristický náhly vývoj:

Paralýza (pareza) v ruke a nohe na jednej strane tela (hemiparéza alebo hemiplegia).
Senzorické poškodenie ramena a nohy na jednej strane tela.
Náhla slepota v jednom oku.
Homonymné chyby vizuálnych polí (tj v oboch ociach, v pravej alebo v ľavej polovici zorného poľa).
Neuropsychologické poruchy (afázia (porucha reči), aprakia (porušenie komplexných cielených pohybov), syndróm zanedbania polopriestoru atď.).

Pre ONMK v vertebrobasilickom povodí charakterizovanom:

Závraty.
Nerovnováha alebo koordinácia pohybov (ataxy.)
Bilaterálne poškodenie motora a zmyslov.
Vady vizuálnych polí.
Diplopia (vízie duchov).
Poruchy prehĺtania.
Striedavý hemiplégia (vo forme obvodového hlavových nervov lézií v krbe ochrnutie alebo prívodných poruchy citlivosti strane centrálneho a ohnisko na opačnej strane tela).

Spontánne subarachnoidálne krvácanie sa vyznačuje náhlym, nevysvetleným, intenzívnym bolesťou hlavy, závažným meningeálnym syndrómom.

Podrobné informácie o klinickom zobrazení rôznych typov cievnych mozgových príhod nájdete v príslušných častiach "Klinika a komplikácie" ischemickej cievnej mozgovej príhody, TIA, hemoragie v mozgu, SAH.

diagnostika

Keď je potrebné mať podozrenie na mŕtvicu
- Keď sa u pacienta objaví náhla slabosť alebo strata citlivosti na tvári, rameni alebo nohe, najmä ak je na jednej strane tela.
- S náhlym zhoršením videnia alebo slepotou v jednom alebo oboch očiach.
- S rozvojom ťažkých prejavov alebo chápaním slov a jednoduchých viet.
- Pri náhlom vývoji závraty, stratu rovnováhy alebo poruchy koordinácie pohybu, najmä v kombinácii s ďalšími príznakmi, ako je zhoršenie reči, dvojité videnie, necitlivosť alebo slabosť.
- S náhlym vývojom pacientovej depresie vedomia až po kómu s oslabením alebo nedostatočným pohybom ramena a nohy jednej strany tela.
- S vývojom náhlej, nevysvetliteľnej, intenzívnej bolesti hlavy.

Najčastejšie akútne vyvinuté fokálne neurologické príznaky sú spôsobené cerebrovaskulárnym patologickým procesom. Ďalšie vyšetrenia umožňujú potvrdiť diagnózu a vykonať diferenciálnu diagnostiku typov mŕtvice. Spoľahlivá diagnóza mŕtvice je možná použitím neuroimagingových techník - CT scan alebo MRI mozgu. Všeobecne platí, že ruský vybavenie nemocníc Neuroimaging zariadenie je extrémne nízka, nie je vysoký podiel moderných prístrojov. Vykonávanie CT, MRI pre núdzové indikácie sa vykonáva v jednotlivých nemocniciach. Za týchto podmienok, ktoré sa používajú na diagnostické spôsoby, ako je echoencephalography, miechové mok analýzy, ktoré sú integrované do klinického hodnotenia, aby chybu 20% znakov zdvihu diferenciácie, a najmä nie je možné použiť na určenie indikáciou pre farmakologickú trombolýzy stúpajú.

Diagnostické ciele
- Potvrďte diagnózu tahu.
- Rozlíšiť ischemickej a hemoragickej mŕtvice a typy patogenetické subtypy ischemickú cievnu mozgovú príhodu, kto konkrétne patogenetický terapiu 3-6 hodín od nástupu mŕtvice ( "terapeutické okno").
- Určite indikácie pre lekársku trombolýzu v prvých 1-6 hodinách od nástupu mŕtvice.
- Určte postihnutý vaskulárny bazén, veľkosť a polohu lézie mozgu, závažnosť edému mozgu, prítomnosť krvi v komorách, závažnosť presunu strednej štruktúry mozgu a dislokačné syndrómy.

Diagnostické metódy
- História a neurologické vyšetrenie
  Prítomnosť na pacienta z rizikových faktorov mŕtvice (vysoký krvný tlak, vysoký vek, fajčenie, vysoká hladina cholesterolu, nadváha,) je ďalší argument v prospech stanovenia diagnózy cievnej mozgovej príhody, a ich absencia nás núti premýšľať o tom nie je cerebrovaskulárnej povahy tohto procesu.
  Klinické neurologické vyšetrenie pacienta s cievnou mozgovou príhodou sa na základe zistených symptómov zameriava na diferencovanie povahy mozgovej príhody, určenie arteriálneho kmeňa a lokalizáciu lézie v mozgu a tiež naznačuje patogénny podtyp ischemickej cievnej mozgovej príhody.
  Ďalšie typické príznaky porážke jediného cievnych bazény alebo oblastiach krvného zásobenia určitej tepny (s výnimkou infarktov vody do okolia na križovatke cievnych vrstiev), zatiaľ čo pri krvácaní do mozgu lézie vytvorené v súlade s "oleja mieste" a nemá zreteľnú náklonnosť k ischemickej cievnej mozgovej príhody do zón krvného zásobovania. V praxi sa tieto kritériá sú často veľmi ťažké používať, diferenciácie je ťažké, a to najmä v prípade masívneho krvácania, rozsiahle ischemického poškodenia mozgu, makroskopických lézií mozgového kmeňa alebo mozgové krvácanie v neprítomnosti mozgových príznakov.
  Diagnóza typov mŕtvice iba na základe klinického poskytuje asi 15-20% z chýb v diferenciáciu, pretože nie sú tam žiadne známky alebo syndrómy absolútne charakteristické pre rôzne typy mŕtvice. Môžeme len povedať, že útlak vedomie rastúci surového neurologický deficit, bolesti hlavy, zvracanie, kŕče, meningeálnej syndróm je oveľa častejšia u krvácanie v mozgu ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale bolesť hlavy, keď dôjde k mozgové krvácanie menej často ako so SAK.
  Kľúčovým kritériom diagnostiky TIA je trvanie epizódy reverzibilného neurologického deficitu, ktorý je zvyčajne 5 až 20 minút, menej často je dlhší. Avšak podľa viacerých štúdií CT vyšetrenie pacientov s klinicky diagnostikovanou TIA v 10 až 15% prípadov odhalilo mozgový infarkt, čo potvrdzuje potrebu neuroimagingu u týchto pacientov.

Diagnostický plán pre mŕtvicu.
- Pre všetky typy mŕtvice musí byť bezodkladne (do 30. - 60 min Od prijatia pacienta v nemocnici) klinické vyšetrenie (história a neurologické vyšetrenie), CT alebo MRI mozgu, aby tieto analýzy v glykémie, elektrolytov v sére, funkcie obličiek, EKG, markery ischémiu myokardu, krvný obraz, vrátane počtu krvných doštičiek, index protrombínu, medzinárodný normalizovaný pomer (INR), aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, nasýtenie krvi kyslíkom.
- Pri absencii možnosti havarijného neuroimagingu sa uskutoční echoEG na diagnostiku lézie vnútraniálneho mäsa (masívne krvácanie, masívny infarkt, nádor). S výnimkou účinku intrakraniálnej hmoty sa uskutočňuje analýza cerebrospinálnej tekutiny na diferenciáciu cerebrálneho infarktu a intrakraniálneho krvácania.

Tabuľka klinických príznakov, ktoré pomáhajú pri diferenciálnej diagnostike ischemických a hemoragických mŕtvice.
liečba
- Ciele liečby
  - Oprava porušovania životných funkcií a systémov tela.
  - Minimalizácia neurologickej poruchy.
  - Prevencia a liečba neurologických a somatických komplikácií.
- Liečebné úlohy
  - Normalizácia respiračných funkcií.
  - Normalizácia krvného obehu.
  - Regulácia homeostázy.
  - Zníženie opuchu mozgu.
  - Symptomatická liečba.
  - Pri ischemickej mŕtvici - obnovenie prietoku krvi v oblasti hypoperfúzie mozgu (reperfúzia).
  - S krvácaním v mozgu - zníženie zvýšeného krvného tlaku, zastavenie krvácania a odstránenie hematómu, v niektorých prípadoch eliminovanie zdroja krvácania (aneuryzma).
  - Pri prerušení krvácania SAH odstráňte zdroj krvácania (aneuryzma).
  - Neuroprotekcia a reparačná liečba.
Liečba cievnej mozgovej príhody zahŕňa optimálnu organizáciu lekárskej starostlivosti, základnú terapiu (podobnú, s určitými rozdielmi, pre všetky typy mŕtvice), ako aj špecifickú liečbu.
- Optimálna organizácia starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu:
  - Naliehavá hospitalizácia pacientov počas prvých 1-3 hodín po nástupe mozgovej príhody do špecializovaných oddelení vaskulárnej neurológie (vybavená 24-hodinovou neuroimagingovou službou (CT scan a MRI mozgu), v ktorej je možné konzultovať a podporovať neurochirurgický tím.
  - Liečba v prvých 5-7 dňoch. (najakútnejšia doba ochorenia) sa má vykonať v špecializovanej jednotke neurologickej intenzívnej starostlivosti (24-hodinový systém monitorovania kardiovaskulárnych funkcií, 24-hodinový Dopplerov ultrazvuk a laboratórne služby).
  - Na konci najakútnejšej periódy sa liečba uskutočňuje na oddeleniach (oddelenia) včasnej rehabilitácie cievneho neurologického oddelenia.
- Základná liečba mŕtvice
  - Normalizácia respiračných funkcií a okysličovania
    - Sanitácia dýchacích ciest, inštalácia potrubia. V prípade výrazných porúch výmeny plynov a úrovne vedomia sa vykonáva endotracheálna intubácia s cieľom zabezpečiť priechod horných dýchacích ciest podľa nasledujúcich údajov:
      - pAO ₂ menej ako 60 mm. Hg. Art.
      - Životná sila pľúc je menšia ako 10-20 ml / kg.
      - Depresia vedomia na úroveň soporu alebo kómy.
      - Patologické respiračné poruchy (napr. Cheyne-Stokes, Biota, apneestetické dýchanie).
      - Známky vyčerpania respiračných svalov a zvýšenie respiračného zlyhania.
      - Tachypénia trvá viac ako 35 - 40 dych za minútu.
      - Bradypnea menej ako 15 dychov za minútu.
    - Pri neúčinnosti tracheálnej intubácie sa mechanické vetranie uskutočňuje podľa nasledujúcich údajov:
      - Bradypnea menej ako 12 dychov za minútu.
      - Tachypnea je viac ako 40 dychov za minútu.
      - Inšpiratívny tlak menej ako 22 cm vody. Art. (v pomere 75 - 100).
      - pAO ₂ menej ako 75 mm Hg. Art. s inhaláciou kyslíka (normálne 75 - 100 s inhaláciou vzduchu).
      - Paco ₂ viac ako 55 mmHg. Art. (norma 35 - 45).
      - _P H menej ako 7,2 (norma 7,32 - 7,44).
    - Pacienti s akútnou mozgovou príhodou by mali byť monitorovaní pulznou oximetriou (saturácia krvi O ₂ nie menej ako 95%). Treba poznamenať, že vetranie môže byť počas spánku výrazne narušené.
    - Ak je zistená hypoxia, treba predpísať kyslíkovú terapiu (2-4 litre O ₂ za minútu cez nosnú kanylu).
    - U pacientov s dysfágiou, zníženými faryngálnymi a kašľovými reflexmi sa ihneď nainštaluje oro- alebo nasogastrická trubica a otázka potreby intubácie je riešená kvôli vysokému riziku aspirácie.
  - Regulácia funkcie kardiovaskulárneho systému
    - Všeobecné zásady.
      Optimálny krvný tlak, srdcová frekvencia a srdcový výkon sú zachované. So zvýšeným krvným tlakom na každých 10 mm Hg krvného tlaku> 180 mm Hg sa riziko neurologického deficitu zvyšuje o 40% a riziko nesprávnej prognózy o 25%.
      Pri hypertenzii je potrebné zabrániť prudkému poklesu krvného tlaku (môže spôsobiť hypoperfúziu mozgového tkaniva). Bez ohľadu na históriu arteriálnej hypertenzie (AH) a povahu akútnej cerebrálnej cirkulačnej poruchy (ischemickej, hemoragickej, neznámej), na prevenciu recidivujúcej mozgovej príhody sú antihypertenzíva predpísané pre všetkých pacientov so zvýšeným TK.
      Približne krvný tlak by sa mal udržiavať v počtoch 180-190 / 100 mm. Hg. Art. u pacientov s arteriálnou hypertenziou na úrovni 160/90 mm. Hg. st normotonikov, s liečbou trombolytikami na úrovni 185/110 mm. Hg. Art. Súčasne je krvný tlak spočiatku znížený o nie viac ako 10-15% východiskovej hodnoty a nie viac ako 15-25% počas prvých dní liečby. Treba mať na pamäti, že údaje o maximálnom prípustnom zvýšení krvného tlaku sú vo veľkej miere deklaratívne a podľa počtu autorov sa pohybuje od 180 do 200 mm Hg.
      Pri zmenách na EKG (arytmia, elevácia ST-segmentu, zmena vln T, atď.) Sa EKG monitoruje 24-48 hodín a vhodná liečba spolu s terapeutmi alebo kardiológmi. Ak v pôvodnom EKG nedôjde k žiadnej zmene a v histórii nie je patologická kardiológia, spravidla nie je potrebné sledovanie EKG.
- Riadenie a regulácia homeostázy vrátane biochemických konštánt
  - Glukóza kontrola (udržovanie normoglykémia) potrebné na korekciu hyperglykémie o viac ako 10 mmol / liter inzulínu titrácie a hypoglykémie (+ však infúziu inzulínu blíži ku koncu môže prechádzať k zavedeniu glukóza-insulin-draselný zmesi.
  - Riadenie rovnováhy vody a elektrolytov.
    Koncentrácia sodíkových iónov v krvnej plazme je zvyčajne 130-150 mmol / liter, sérologická osmolalita je 280-295 mosm / kg H ₂ O, denná diuréza je 1 500 plus alebo mínus 500 ml / deň. Udržiavanie normovolemie sa odporúča; v prípade zvýšenia intrakraniálneho tlaku môže byť tolerovaná malá negatívna bilancia vody (300-500 ml / deň). Pacienti s poruchou vedomia a indikáciami pre intenzívnu liečbu potrebujú katetrizovať centrálnu žilu na monitorovanie hemodynamických parametrov.
    Izotonický roztok chloridu sodného, dextranov s nízkou molekulovou hmotnosťou, roztok hydrogénuhličitanu sodného sa v súčasnosti neodporúča na normalizáciu rovnováhy vody a elektrolytov. Je tiež kontraindikované zaviesť lieky na liečbu diuretík (furosemid (Lasix)) počas prvých hodín po vzniku srdcového infarktu bez určenia osmolality krvi, čo môže iba zhoršiť dehydratáciu.
- Symptomatická liečba
  - Antikonvulzívna terapia
    Pri jednorazových záchvatoch je predpísaný diazepam (v / v 10 mg v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného) a opäť v prípade potreby po 15 až 20 minútach. Pri zástave epileptického stavu sa podáva diazepam (Relanium) alebo midazolam 0,2-0,4 mg / kg IV alebo lorazepam 0,03-0,07 mg / kg IV a opäť v prípade potreby po 15-20 min.
    V prípade neúčinnosti: kyselina valproová 6-10 mg / kg i.v. po dobu 3-5 minút, potom 0,6 mg / kg intravenózne v dávke 2500 mg / deň alebo hydroxybutyl-natrium sodný (70 mg / kg na izotonickú p- pe v dávke 1 - 2 ml / min).
    S neúčinnosťou thiopentalu v / v boluse 250-350 mg, potom v / kvapkaní rýchlosťou 5-8 mg / kg / h alebo hexenalom v / v bolusi 6-8 mg / kg, potom v / v kvapkaní rýchlosťou 8- 10 mg / kg / hodinu.
    S neúčinnosťou týchto prostriedkov stráviť anestéziou 1-2 chirurgických štádií oxidu dusného v zmesi s kyslíkom v pomere 1: 2 s trvaním 1,5-2 hodín po ukončení záchvatov.
    S neúčinnosťou týchto prostriedkov stráviť dlhú inhalačnú anestéziu v kombinácii s myoralaxantom.
- Tlakové vredy Aby sa zabránilo vzniku vredov, je potrebné:
  - Od prvého dňa pravidelné ošetrenie pokožky dezinfekčnými roztokmi (gáfrovým alkoholom), neutrálnym mydlom s alkoholom, poprášením kožných záhybov s práškom mastenca.
  - Otočte pacienta každých 3 hodiny.
  - Nainštalujte bavlnené gázové kruhy pod kostné výbežky.
  - Používajte vibračné matrace proti dekubitu.
  - Vymenovanie vitamínu C a multivitamínov.
- Uroinfektsii
  Ako profylaktické opatrenie pre neurogénny mechúr alebo u pacientov s depresívnym vedomím je uvedené použitie permanentných kondómových katétrov u mužov, prechod z konštantnej na prerušovanú katetrizáciu a splachovanie močového mechúra antiseptikami. Tiež preventívne nazanachayut uroantiseptiki orálne, ako je napríklad ampicilín (ampicilinovou trihydrát) 250-500 mg 4 krát denne, alebo kyselina nalidixová (nevigramon Negri) 0,5-1,0 g štyrikrát denne, alebo nitroksolin (5-NOC) 100 mg 4-krát denne. Liečba neurogénnych porúch močenia je tiež potrebná.
  Prevencia flebotrombóza a pľúcna embólia v mŕtvica začína prvým dňom prijatia do nemocnice, ak je zrejmé, že to bude imobilizovať po dlhšiu dobu (tj v prítomnosti hrubej ochrnutie končatín, stavu pacienta ťažkú).
  Profylakticky aplikuje enterickej formy kyselina acetylsalicylová - TromboASS alebo aspirín-kardio 50-100 mg / deň, perorálne antikoagulanciá, alebo nepriamej akcie fenindion (Fenilin) alebo warfarín (Varfareks, warfarín Nycomed) v dávkach stabilizáciu INR 2,0, alebo heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (nadmerná dávka) (subkutánne jedenkrát (jedna injekčná striekačka), enoxaparín (Clexane) 20 - 40 mg / deň subkutánne jedenkrát denne (nadparínová (Fraksiparin) 0,3 - 0,6 ml p / jedna striekačka)) pod kontrolou APTTV na úrovni 1,5-2 krát vyššej ako horná hranica normy), alebo sulodexidu (Vessel Due F), 2 x denne po dobu 1 ampulky (600 LSU) / m počas 5 dní, potom orálne 1 čiapočky (250 LSU) 2 krát denne. Ak sa trombóza vyvinula pred začiatkom liečby, profylaxia sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy.
- Je nevyhnutné obväzovať elastický obväz nohavíc do stredu stehna alebo použitie pravidelnej pneumatickej kompresie alebo použitie pančúch s odstupňovanou kompresiou, zdvíhanie nohy o 10-15 °.
- Pasívna a, ak je to možné, aktívna "chôdza v posteli" s ohybom nohy, vychádzajúc chôdzou po dobu 5 minút 3-5 krát denne.

Prevencia kontrakcií v končatinách
Pasívne pohyby od 2. dňa (10 - 20 pohybov v každom kĺbe po 3 - 4 hodinách, valčeky pod kolenami a podpätky, mierne ohnuté nohy, skorá mobilizácia pacienta (v prvých dňoch ochorenia) pri absencii kontraindikácií, fyzioterapia.

Prevenciu akútnej peptických vredov žalúdka, dvanástnika, črevá obsahuje skorý nástup adekvátne nutričné a profylaktická liečivá, ako je Almagell alebo Fosfalyugel alebo dusičnanu bismutitého, alebo uhličitan sodný, alebo orálne sondou. Pri vývoji stresových vredov (bolesť, vracanie farby "kávových bôbov", tarry stolice, bledosť, tachykardia, ortostatická hypotenzia) blokátor histamínového receptora histadil 2 g v 10 ml nat. roztok v pomaly 3-4-krát denne alebo etamzilát (Ditsinon) 250 mg 3-4 krát denne v / v. Pri pokračujúcom krvácaní je aprotinín (Gordox) predpísaný v počiatočnej dávke 500 000 U, potom 100 000 U každé 3 hodiny. Pri pokračujúcom krvácaní sa vykonáva transfúzia krvi alebo transfúzia plazmy, ako aj chirurgická intervencia.

Špecifická patogenetická terapia (zameraná na zastavenie krvácania a lýzu trombov) krvácania v mozgu ako taká chýba k dnešnému dňu, za predpokladu, že zachovanie optimálneho krvného tlaku (opísané v základnej terapii) je v skutočnosti patogénnym spôsobom liečby.

Neuroprotection, antioxidant a reparačná liečba sú sľubné oblasti pri liečbe mŕtvice, ktoré si vyžadujú vývoj. Prípravky s týmito účinkami sa používajú pri liečbe mŕtvice, avšak v súčasnosti neexistujú prakticky žiadne prostriedky s preukázanou účinnosťou vo vzťahu k funkčnej poruche a prežívaniu, alebo ich účinok je predmetom štúdie. Účel týchto liekov je do značnej miery určený osobnou skúsenosťou lekára. Podrobnosti nájdete v príslušnej časti "Neuroprotection, antioxidant and reparative therapy".

Keď intracerebrálne krvácanie periodicky pokúša zvyčajne vo veľkých klinikách, chirurgické metódy aplikácie, ako je napríklad otvorená odstránením hematóm (prístup cez kraniotómie), ventrikulárna odvodnenie, gemikraniektomiya, endoskopické odstránenie Stereotaxický a hematómov. V súčasnosti neexistujú dostatočné údaje na posúdenie účinnosti týchto metód a ich výkonnosť nie je vždy zrejmá a podlieha pravidelnej kontrole a vo veľkej miere závisí od výberu indikácií, technických možností a skúseností chirurgov tejto kliniky. Podrobnosti nájdete v príslušnej časti "Chirurgická liečba".

Zásadami špecifickej terapie cerebrálneho infarktu sú reperfúzia (obnovenie prietoku krvi v ischemickej zóne), ako aj neuroprotekcia a reparačná liečba.

Za účelom reperfúziou pomocou metód, ako je napríklad intravenózna lieky indukované systémové trombolýzy stúpajú, selektívne intraartériová trombolýzy stúpajú, objednávkové antiagregačné činidlá kyselinou acetylsalicylovou (TromboASS, Aspirin-kardio) a v niektorých prípadoch antikoagulantu. Často sú na účely reperfúzie predpísané vazoaktívne látky, ktorých použitie môže v niektorých prípadoch spôsobiť zhoršenie mozgovej ischémie, najmä v súvislosti s syndrómom intracerebrálneho kradnutia. Hypervolemická hemodilúcia dextranmi s nízkou molekulovou hmotnosťou nemá žiadny preukázaný pozitívny účinok na mŕtvicu. Metóda kontrolovanej arteriálnej hypertenzie je v štádiu výskumu.

Neuroprotekcia a reparačná liečba sú sľubné oblasti pri liečbe mŕtvice, ktoré si vyžadujú vývoj. Prípravky s týmito účinkami sa používajú pri liečbe mŕtvice, avšak v súčasnosti neexistujú prakticky žiadne prostriedky s preukázanou účinnosťou vo vzťahu k funkčnej poruche a prežívaniu, alebo ich účinok je predmetom štúdie. Účel týchto liekov je do značnej miery určený osobnou skúsenosťou lekára. Podrobnosti nájdete v príslušnej časti "Neuroprotection, antioxidant and reparative therapy".

Tiež, keď sú ťahy niekedy používajú nefarmakologické metódy, ako hemosorbtion, ultragemofiltratsiya, laserové ožarovanie krvi, tsitoferez, plazmaferéza, mozgové hypotermia, ale je pravidlom, že tieto metódy nemajú základňu o vplyv na výsledok a funkčné chyby.

Chirurgická liečba mozgového infarktu je vo vývoji a výskume. Veľké klinické pracoviská spravidla vykonávajú chirurgickú dekompresiu na rozsiahle infarkty s dislokačným syndrómom, dekompresnou kraniotómiou zadnej lebečnej kosti pre rozsiahle mozočkové infarkty. Sľubnou metódou je selektívne intraarteriálne odstránenie krvnej zrazeniny.

Pre rôzne patogénne podtypy mŕtvice sa používajú rôzne kombinácie vyššie uvedených spôsobov liečby. Podrobné informácie nájdete v príslušnej časti pre liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Redakcia Choice

Zdvih ICD 10

Čo to znamená - mŕtvica ICD 10?

Hemoragická mŕtvica ICD 10

Ischemická mŕtvica ICD 10

Hlavné príznaky a následky ischemickej cievnej mozgovej príhody, kód ICD-10

Kód ICD 10 a znaky choroby

Príčiny a príznaky patológie

Hlavné komplikácie a dôsledky útoku

diagnostika

Prvá pomoc pri mŕtvici

Liečba, jej prognóza a následná rehabilitácia

Klasifikácia úderov ICB 10

Etiológia a patogenéza

Klinika a komplikácie

diagnostika

liečba

Sa Vám Páči O Epilepsii

Podeľte Sa S Priateľmi

Zaujímavé Články

Populárne Kategórie