kóma s ťažkým traumatickým poškodením mozgu

Kategória: Ošetrovateľstvo v resuscitácii / komatózne stavy

Doteraz, napriek dosiahnutým výsledkom modernej intenzívnej starostlivosti, viac ako 40% obetí zomrelo na mozgovú kómu, a z tých, čo prežili, mnohí zostávajú hlboko postihnutí.

Závažnosť poškodenia mozgu závisí od zvláštnosti samotného poranenia (rana, streľba z výšky, pád z výšky, náhle brzdenie pri jazde). V závislosti od smeru ťahov a iných faktorov sú rôzne časti mozgu vo väčšej alebo menšej miere poškodené. Závažnosť poškodenia je tiež dôsledkom výskytu reakcií všeobecného tela na trauma (šok, respiračné zlyhanie, infekcia).

Ak je mozog poškodený v oblasti jeho trupu, kde sú umiestnené centrá dýchania a krvného obehu, obeť zvyčajne zomrie na mieste katastrofy. Ak dôjde k poškodeniu dokonca aj veľmi veľkých oblastí mozgu a iných oddelení, môžete dosiahnuť zotavenie, ak zabránite škodlivým účinkom sekundárnych faktorov. Mozgová tkanivá reagujú na poškodenie zhoršením krvného obehu, opuchom. To vedie k nerovnomernému nárastu jeho častí a takzvanému klindu. Keď dôjde k zlyhaniu dýchania, krvný obeh respiračného zlyhania sa zhoršuje krvným obehom a nežiaduce reakcie sa niekoľkokrát zväčšujú, čo vedie k nezvratným zmenám v mozgu a jeho smrti.

Traumatické poranenie mozgu môže spôsobiť ospalosť, kontúziu a krvácanie do lebečnej dutiny a priamo do mozgového tkaniva. Práve tieto poranenia, spolu s edémom mozgu, určujú kliniku (väčší alebo menší stupeň straty vedomia, paralýza, fokálne symptómy).

Pri závažnom traumatickom poranení mozgu je vždy ovplyvnená funkcia vitálnych orgánov.: dýchanie, krvný obeh, hemostáza, obranné mechanizmy; trofické poruchy rýchlo narastajú.

Respiračná dysfunkcia počas TBI sa vyskytuje v dôsledku edému mozgu a dislokácie mozgového kmeňa, obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku potlačenia ochranných reflexov na pozadí zhoršeného vedomia. Ochranné reflexy dýchacieho systému zahŕňajú faryngu, hrtan a kašeľ, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť aspirácie (slín, krv, gastro-duodenálny obsah) s následným vznikom aspiračnej pneumónie alebo syndrómu akútnej respiračnej tiesne.

Pacienti s TBI vyvíjajú respiračné zlyhanie v dôsledku hypoventilácie alebo abnormálnych respiračných rytmov (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxia a hyper- alebo hypokapnia. Hypoxia vedie k porušeniu cerebrálnej hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Pri vyšetrovaní pacientov v tomto prípade, bledosť kože (najmä tváre), vracanie, mimovoľné močenie a defekácia, bradykardia. V niektorých variantoch lézie (epidurálny traumatický a subdurálny hematóm) sa pozoruje takzvaná svetelná medzera, keď pacient opäť nadobudne vedomie. Potom sa jeho stav prudko zhoršuje, anizokória sa zaznamenáva, zvyšuje sa hemiparéza, môžu sa vyvinúť záchvaty. Bohužiaľ, v približne polovici prípadov môže byť obraz traumatických lézií mozgu vymazaný súbežnou intoxikáciou alkoholom. V tomto prípade môže byť traumatické podozrenie na základe sprievodných lézií: povrchy rany, hematómy, modriny v orbitálnej oblasti môžu byť pozorované - "symptómy okuliarov", krvácanie a mozgový výpotok z uší, nosa, úst. Najťažšie sú zranenia na otvorenej hlave.

Pri diagnostike pomáha vyšetrenie očného podvalu (stagnácia optického nervu, rádiografia lebky v dvoch projekciách, elektroencefalografia a echoencefalografia).

Hlavnou úlohou na mieste je zlepšenie dýchania a krvného obehu, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu mozgu.

To si vyžaduje:

• uvoľniť dýchacie cesty z cudzích telies;
• zabezpečiť ich voľný tok počas prepravy do nemocnice. Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest zabraňuje pádu jazyka: polohe obete na strane, odstránenie dolnej čeľuste, uvoľnenie horných dýchacích ciest z hlienu, krvi, vracania a inštalácie vzduchového potrubia. Odnímateľné zubné protézy by sa mali odstrániť;
• pre ventilačné poruchy sa umelé pľúcne vetranie uskutočňuje manuálnymi alebo automatickými zariadeniami, výhodne s prídavkom kyslíka;
• keď sa šok rozvíja, injekčne sa podávajú náhrady plazmy, ale zároveň sa sleduje, aby nedochádzalo k nadmernému zvýšeniu tlaku, pretože mozog počas TBI je veľmi citlivý na vysoký krvný tlak, čo môže zvýšiť edém.

Musíme sa snažiť doručiť obeť do nemocnice, kde sa nachádza CT skener, zariadenie na angiografiu a neurochirurgické oddelenie. V nemocnici sa naďalej zabezpečuje primeraná výmena plynu a udržiavanie potrebného krvného obehu. Pacient podstupuje tracheálnu intubáciu zavedením atropínu a svalových relaxancií.

Jednou z hlavných metód liečby obetí s poranením hlavy je mechanická ventilácia, ktorá umožňuje normalizovať výmenu plynu, krv KOS. Pri závažnom TBI je potrebné predĺžiť mechanickú ventiláciu, čo je spoľahlivý spôsob prevencie a liečby edému mozgu.

1. Príručka ošetrovateľskej starostlivosti / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a ďalší; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anesteziológie pre lekárske vysoké školy (2. vyd.) / SŠ "Stredné odborné vzdelávanie".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Zranenia, zlomeniny, vyvrtnutia

Závažné traumatické poškodenie mozgu v 10-20% prípadov sprevádza vývoj kómy. V tomto článku sa dozviete, ako sa objaví kóma po poranení mozgu, ako aj ako sa deti liečia poranením hlavy.

Príčiny traumatického poškodenia mozgu

Najčastejšou príčinou vážneho poškodenia lebky a mozgu u detí sú dopravné zranenia, ako aj pád z výšky a údery do hlavy s tvrdými predmetmi.

Sedemnásobný majster sveta vo Formule 1 a majiteľ obrovského počtu nahrávok je Michael Schumacher považovaný za najlepšieho pretekára Formuly 1 všetkých čias, šampióna majstrov. Správy svedkov tvrdia, že stratil vedomie asi minútu, ale po desiatich minútach, keď prišiel núdzový vrtuľník, bol vedomý a bdelý. Počas nasledujúcich dvoch hodín sa však stav Schumachera zhoršil a od toho dňa vykonal dve operácie na hlavnej jednotke a zostal v intenzívnej starostlivosti pod lekárom vyvolanou kómou.

Medzi mozgom a lebkou je niekoľko ochranných vrstiev; to sú membrány, ktoré zapuzdrujú mozog a miechu, z ktorých všetky plávajú v miechovej tekutine. Epidurálny hematóm je krvácanie medzi tuhou vonkajšou membránou nazývanou dura mater a lebkou. Z technického hľadiska tento druh krvácania nie je v samotnom mozgu, ale toto poškodenie vážne postihuje mozog kvôli jednému dôležitému faktoru: tlaku.

Často dochádza k porušeniu vedomia po "jasnom" období, počas ktorého môže dôjsť k úžasom, ospalosti alebo psychomotorickej agitácii. "Svetlá" medzera naznačuje progresívnu kompresiu mozgu intrakraniálnym hematómom alebo je spojená so zvyšujúcim sa opuchom mozgu. Pri ťažkých zraneniach v kmeni-bazálnych deleniach môže stav komatózy trvať až niekoľko týždňov.

Keďže lebka je takmer úplne uzavretá, krvácanie, ktoré sa stane príliš veľkým, môže byť nakoniec zatlačené nielen na vnútornú časť lebky, ale aj na samotný mozog - stláčaním do neustále sa znižujúceho objemu. Keď sa pod tlakom, jediný spôsob, akým môže mozog fyzicky prechádzať, je nasmerovaný do miechy, ale ak sa to stane, mozog v základni mozgu sa môže stlačiť.

Lekárska pomoc pri poranení lebečnej lebky

Lekári hlásili, že podobne ako hematómy mal Schumacher kontúzie a edémy. Mozgová kontúzia je v podstate modrina, ako by ste mohli očakávať v iných častiach tela: malé krvné cievy krvácajú, keď utrpeli vážnu ranu - v tomto prípade buď zo samotnej skaly alebo z druhej strany lebky Schumachera typu "odrazu". Opuch alebo opuch sa môže vyskytnúť ako dôsledok modriny - napríklad keď sa nosia modré kolenné kĺby a bude potrebné znova zabrániť, aby sa zabránilo nebezpečnému zvýšeniu tlaku vo vnútri lebky.

Symptómy kómy s traumatickým poranením mozgu

Známky poranenia lebky lebky

Keď nastala kóma po traumatickom poškodení mozgu u detí, v nich prevažujú nasledovné mozgové príznaky a symptómy:

Zvracanie - povinný príznak pri vážnom zranení. Vyskytne sa okamžite alebo 1-2 hodiny po poranení. Mioz alebo mydriáza je určená, ktorá v neprítomnosti fotoreakcie slúži ako nepriaznivý prognostický znak. Pacienti vykazujú ptózu, šklbanie, plávajúce pohyby a nerovnomerné postavenie očných lôpt. Neprítomné rohovkové reflexy, spontánny horizontálny nystagmus. Dvojstranné zvýšenie tónu svalov končatín. Paréza a paralýza môžu mať charakter tetra a monohemiparezy. Patologické reflexie Babinského, Oppenheimova, orálneho automatizmu, Kerniga, Brudzinského, sa objavujú stuhnuté svaly.

Takže, čo robili lekári na liečbu stavu Michaela Schumachera? Po prvé, lekár profesor Stefan Chabardes údajne vykonal dve operácie na odstránenie krvných zrazenín z hematómu, ako aj craniectomy - odstránenie časti lebky - aby sa znížil intrakraniálny tlak a zabránilo kužeľu.

Druhou hlavnou liečebnou stratégiou Michaela Schumachera bolo držať ho pod umelou alebo lekársky vyvolanou kómou. To zahŕňa upokojenie so silnými anestetikami. Spomalenie je spôsobené čistým znížením excitačnej aktivity v mozgu. Takže liek kóma nielen zastaví pacienta vo vedomí, čo bude nepochybne bolestivý zážitok, ale tiež obmedzuje množstvo prietoku krvi spojené s aktivitou, spôsobuje opuch a zabraňuje takzvanej excitotoxicite.

Patologické formy dýchania, ako je Cheyne-Stokes, Biota, terminál so samostatným dychom a následnou apnoe.

Pri aspirácii krvi alebo obsahu žalúdka - dýchanie je časté, hlučné, chrápanie s účasťou pomocných svalov.

Krvný tlak môže byť zvýšený alebo znížený. Srdcová frekvencia sa mení. Najčastejšie je tachykardia, ale je možné aj bradykardiu. Hypertermia - v prvých hodinách, niekedy 1-2 dni po poranení.

Toto je termín, ktorý sa používa na popísanie toho, čo sa deje, keď mozgové bunky vyčerpajú energiu alebo sú preťažené stimulujúcimi vstupmi. V tomto stave sa bunky rozrušujú a zomierajú okamžite alebo po oneskorení.

Ak je stále v komatóznej medicíne alebo sa postupne odstraňuje z anestetík, Schumacher môže podstúpiť fyzickú terapiu na pohyb končatín a kĺbov, aby sa zabránilo strate svalov alebo kontraktúre, čo je nezvratná kontrakcia svalov.

Najdôležitejším faktorom určujúcim priebeh ochorenia pri závažnom traumatickom poranení mozgu je syndróm kompresie mozgu, ktorý si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Kompresný syndróm sa prejavuje prehlbovaním kómy, nárastom meningeálnych príznakov, výskytom konvulzívnych záchvatov, mono- a hemiparézou. Najčastejšou príčinou kompresného syndrómu sú epi- a subdurálne hematómy.

Ak sa jeho stav zlepšuje a môže sa pohybovať, jeho končatiny sa musia opäť posilniť. Niektoré kontroverzné správy naznačujú, že lekári, ktorí liečili Michaela Schumachera, ho mohli začať odstrániť z kómy. Ak sa tak stane, potom ich úplné potreby na rehabilitáciu pacienta nebudú nejaký čas jasné. Hoci samozrejme dúfam, že legenda o jazde bude úplne a rýchlo obnovená, je nepravdepodobné, že jeho mozog úplne obnoví všetky svoje predchádzajúce funkcie.

Mozog je taký jemný orgán a tragický prípad Schumachera iba zdôrazňuje jeho krehkosť. Schumacherove modriny vyvolávajú aj diskusiu o usmerneniach na liečenie poranení hlavy v športe. Lucinove intervaly, napríklad hlásené krátko po páde Schumachera, môžu byť klamlivé a kontaktné športové hráči by mali vždy dostať okamžitú lekársku pomoc po strate vedomia. Nie je to správa, že kumulatívny účinok straty vedomia na mozog viackrát - toľko boxerov robí pravidelne - by sa malo vyhnúť za každú cenu.

Keď sú intraventrikulárne hematómy autonómne poruchy. Kompresia mozgu sa rozvíja s jeho dislokáciou a stláčaním sekcií kmeňa. Porucha vitálnych funkcií sa rýchlo vyskytuje.

Krvácanie okolo očí ("okuliare") je charakteristické zlomeninou základne lebky. Krvácanie a tekutina z nosa, vonkajší sluchový kanál a lézie lebečných nervov sú tiež zaznamenané.

Hoci držíme prsty pre úspešnú rehabilitáciu Michaela Schumachera, musíme tiež premýšľať nad ďalšími tisíckami ľudí a ich rodinami, ktoré sa zaoberajú dlhodobými následkami vážnych zranení mozgu na celom svete. V prvých týždňoch po poranení mozgu, opuch, krvácanie alebo zmeny v chémii mozgu často ovplyvňujú funkciu zdravého mozgového tkaniva. Oči zranenej osoby môžu zostať zatvorené a osoba nemusí prejavovať známky uvedomenia. Keď sa edém znižuje a prietok krvi rastie a chémia mozgu zvyčajne zlepšuje funkciu mozgu.

Diagnóza kómy po traumatickom poranení mozgu

Ako sa kóma študovala po traumatickom poškodení mozgu u detí?

Lumbálna punkcia sa vykonáva u pacientov v plytkom stave komatózy. Pri hlbokom kóme po traumatickom poškodení mozgu a podozrení na intrakraniálny hematóm je lumbálna punkcia kontraindikovaná.

Dieťa môže mať buď zvýšenie tlaku alkoholu, alebo zníženie jeho tlaku. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny u pacientov bez subarachnoidálneho krvácania je normálne v prvých dňoch po poranení, ale niektoré cytózy a zvýšenie obsahu bielkovín sú uvedené neskôr.

Časom sa oči človeka môžu otvoriť, cyklus spánku sa môže začať a obeť môže nasledovať príkazy, reagovať na členov rodiny a hovoriť. Niektoré pojmy, ktoré možno použiť v týchto raných štádiách obnovy.

Kóma: človek je v bezvedomí, nereaguje na vizuálnu stimuláciu alebo zvuky a nemôže komunikovať alebo zobrazovať emočné reakcie. Vegetatívny stav: človek má cykly spánku a bdelosti a tiež sa bojí alebo sa krátko zameriava na vizuálnu stimuláciu a zvuky. Minimálne vedomý stav: človek je čiastočne vedomý, vie, odkiaľ pochádzajú zvuky a vizuálnu stimuláciu, prichádza k objektom, reaguje na príkazy z času na čas, môže niekedy vokalizovať a ukázať emócie. Môže sa zobraziť schopnosť človeka venovať pozornosť a naučiť sa zastaviť, rovnako ako úzkosť, nervozita, úzkosť alebo sklamanie.

Pri subarachnoidálnom krvácaní sa zistí krv.

ECHO-EG - je hodnotná štúdia, ktorá pomáha zistiť alebo s vysokou pravdepodobnosťou odmietnuť prítomnosť intrakraniálneho krvácania. U detí, ktoré majú po traumatickom zranení mozgu kómu, môže dôjsť k zmiznutiu alebo prudkému oslabeniu pulzu odozvy. Na EEG sa zaznamenávajú pravidelné poruchy rytmu a intermulziférna asymetria v modrinách alebo hematómoch.

Vzory spánku môžu byť porušené. Človek môže nadmerne reagovať na stimuláciu a stať sa fyzicky agresívnym. Táto fáza môže narušiť rodinu, pretože sa človek správa tak neohraničene. Nekonzistentné správanie je tiež bežné. O pár dní lepšie ako ostatné. Napríklad, osoba môže začať sledovať tím, a potom to nie je znova na chvíľu. Táto fáza obnovy môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov pre niektorých. V tomto štádiu oživenia sa snažte neobávať nekonzistentné náznaky pokroku.

Veľmi informatívna pre diagnostiku traumatického poškodenia mozgu u detí sú rádioizotop, ultrazvukové výskumné metódy, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia mozgu.

Lekárska pomoc pri poranení lebečnej lebky

Liečba detí s traumatickým poškodením mozgu by mala začať opravou poškodených životných funkcií. To je predovšetkým obnovenie dýchania a udržanie hemodynamiky. Poskytnite dýchacie cesty, v prípade potreby prejdite kyslíkovou terapiou - umelé dýchanie.

Príčiny traumatického poškodenia mozgu

Neskoršie štádiá obnovy môžu viesť k zvýšeniu mozgovej a fyzickej funkcie. Schopnosť osoby reagovať sa môže postupne zlepšovať. Najrýchlejšie zlepšenie nastáva približne v prvých šiestich mesiacoch po poranení. Počas tejto doby obeť pravdepodobne preukáže množstvo vylepšení a zdá sa, že sa neustále zlepšuje. Osoba sa naďalej zlepšuje zo šiestich mesiacov na dva roky po zranení, ale to závisí od rôznych ľudí a nemusí sa stať tak rýchlo ako v prvých šiestich mesiacoch.

Liečba kraniocerebrálneho poškodenia

1. Korekcia hemodynamických porúch spočíva predovšetkým v doplnení cirkulujúceho objemu krvi v prítomnosti kardiotonických liekov - dopamínu, dobutrexu.
2. Podstatnou súčasťou intenzívnej liečby je dehydratácia. Na tento účel sa podáva lasix v dávke 4-5 mg / kg telesnej hmotnosti denne a / alebo manitolu intravenózne v dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti.
3. Pri závažnom edém mozgu sa dexametazónu predpisuje 0,5-1 mg / kg telesnej hmotnosti denne. Pridávajú sa lytické zmesi obsahujúce antihistaminické, neuroplegické a ganglioblokiruyuschie lieky: suprastin, zmes glukóza-novokaín (0,25% roztok novokauínu spolu s rovnakým množstvom 5% glukózy).
4. Na úľavu hypertermie používajte 25-50% roztok dipyrónu, fyzikálne metódy chladenia. Na zlepšenie cerebrálnej hemodynamiky patrí liečba aminofylínu, trentálu, zvonkov.
5. Používajú sa hemostatické prípravky - vikasol, chlorid vápenatý, ditzinón, inhibítory proteázy - kontikal, gordoky. Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká. Konvulzívny syndróm sa zastavil zavedením benzodiazepínov. Počas prvých 2 dní sa podáva len parenterálna výživa. Po obnovení prehltnutia - sonda enterálne podávanie.

Doteraz, napriek dosiahnutým výsledkom modernej intenzívnej starostlivosti, viac ako 40% obetí zomrelo na mozgovú kómu, a z tých, čo prežili, mnohí zostávajú hlboko postihnutí.

Zlepšenia sa podstatne spomalia po dvoch rokoch, ale môžu pokračovať mnoho rokov po poranení. Väčšina ľudí stále má nejaké problémy, aj keď nemusia byť zlé ako ranné po poranení. Miera zlepšenia sa líši od osoby k osobe.

Pre rodinných príslušníkov veľmi často existuje veľa otázok o dlhodobých účinkoch traumatického poškodenia mozgu na schopnosť obete fungovať v budúcnosti. Bohužiaľ je ťažké určiť dlhodobé účinky z mnohých dôvodov. Po prvé, traumatické poškodenie mozgu je relatívne nová oblasť liečby a výskumu. Práve sme začali chápať dlhodobé účinky u pacientov jeden, päť a desať rokov po poranení. Skúmanie mozgu a iné testy nie sú vždy schopné ukázať rozsah zranenia, takže niekedy je ťažké pochopiť, aké závažné je zranenie. Typ traumatického poškodenia mozgu a stupeň sekundárnych problémov, ako je mozgový nádor, sa značne líšia od osoby k človeku. Schopnosť dosiahnuť vek a pred poranením ovplyvňuje aj to, ako sa človek zotavuje. Vieme, že čím závažnejšie je zranenie, tým menej pravdepodobné, že sa človek úplne zotaví.

Závažnosť poškodenia mozgu závisí od zvláštnosti samotného poranenia (rana, streľba z výšky, pád z výšky, náhle brzdenie pri jazde). V závislosti od smeru ťahov a iných faktorov sú rôzne časti mozgu vo väčšej alebo menšej miere poškodené. Závažnosť poškodenia je tiež dôsledkom výskytu reakcií všeobecného tela na trauma (šok, respiračné zlyhanie, infekcia).

Dĺžka pobytu človeka v kóme a trvanie straty pamäti po kóme sú užitočné pre predpovedanie toho, ako dobre sa človek zotaví. Úrovne kognitívnej funkcie ranča Los Amigos sú jedným z najlepších a najbežnejších spôsobov, ako opísať zotavenie z traumatického poškodenia mozgu.

Úrovne kognitívneho fungovania ranča Los Amigos

Úroveň 1 - žiadna odpoveď: Zdá sa, že osoba je v hlbokom spánku. Úroveň 2 - všeobecná odpoveď: osoba reaguje nekonzistentne a nie priamo ako odpoveď na podnety. Úroveň 3 - lokalizovaná odpoveď: Osoba reaguje nekonzistentne a priamo na podnety.

Ak je mozog poškodený v oblasti jeho trupu, kde sú umiestnené centrá dýchania a krvného obehu, obeť zvyčajne zomrie na mieste katastrofy. Ak dôjde k poškodeniu dokonca aj veľmi veľkých oblastí mozgu a iných oddelení, môžete dosiahnuť zotavenie, ak zabránite škodlivým účinkom sekundárnych faktorov. Mozgová tkanivá reagujú na poškodenie zhoršením krvného obehu, opuchom. To vedie k nerovnomernému nárastu jeho častí a takzvanému klindu. Keď dôjde k zlyhaniu dýchania, krvný obeh respiračného zlyhania sa zhoršuje krvným obehom a nežiaduce reakcie sa niekoľkokrát zväčšujú, čo vedie k nezvratným zmenám v mozgu a jeho smrti.

Úroveň 7 - Automatické prispôsobenie: osoba môže prejsť dennou rutinou s minimálnym zmätkom. Úroveň 8 - Účelná - relevantná: osoba má pracovnú pamäť a je informovaná a reaguje na životné prostredie. Úroveň 9 - Účelná - relevantná: Osoba môže prejsť každodennou rutinou, uvedomujúc si potrebu podpory na mieste.

Obnova dvoch rokov po poranení mozgu

Tieto informácie nie sú určené na nahradenie odporúčaní lekára. Mali by ste sa poradiť s lekárom o konkrétnych zdravotných problémoch alebo liečbe. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Umelé poškodenie lebky lebky lebka ako príčina u Schumachera

Traumatické poranenie mozgu môže spôsobiť ospalosť, kontúziu a krvácanie do lebečnej dutiny a priamo do mozgového tkaniva. Práve tieto poranenia, spolu s edémom mozgu, určujú kliniku (väčší alebo menší stupeň straty vedomia, paralýza, fokálne symptómy).

Pri závažnom traumatickom poranení mozgu je vždy ovplyvnená funkcia vitálnych orgánov. : dýchanie, krvný obeh, hemostáza, obranné mechanizmy; trofické poruchy rýchlo narastajú.

Respiračná dysfunkcia počas TBI sa vyskytuje v dôsledku edému mozgu a dislokácie mozgového kmeňa, obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku potlačenia ochranných reflexov na pozadí zhoršeného vedomia. Ochranné reflexy dýchacieho systému zahŕňajú faryngu, hrtan a kašeľ, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť aspirácie (slín, krv, gastro-duodenálny obsah) s následným vznikom aspiračnej pneumónie alebo syndrómu akútnej respiračnej tiesne.

Pacienti s TBI vyvíjajú respiračné zlyhanie v dôsledku hypoventilácie alebo abnormálnych respiračných rytmov (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxia a hyper- alebo hypokapnia. Hypoxia vedie k porušeniu cerebrálnej hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Pri vyšetrovaní pacientov v tomto prípade, bledosť kože (najmä tváre), vracanie, mimovoľné močenie a defekácia, bradykardia. V niektorých variantoch lézie (epidurálny traumatický a subdurálny hematóm) sa pozoruje takzvaná svetelná medzera, keď pacient opäť nadobudne vedomie. Potom sa jeho stav prudko zhoršuje, anizokória sa zaznamenáva, zvyšuje sa hemiparéza, môžu sa vyvinúť záchvaty. Bohužiaľ, v približne polovici prípadov môže byť obraz traumatických lézií mozgu vymazaný súbežnou intoxikáciou alkoholom. V tomto prípade môže byť traumatické podozrenie na základe sprievodných lézií: povrchy rany, hematómy, modriny v orbitálnej oblasti môžu byť pozorované - "symptómy okuliarov", krvácanie a mozgový výpotok z uší, nosa, úst. Najťažšie sú zranenia na otvorenej hlave.

Pri diagnostike pomáha vyšetrenie očného podvalu (stagnácia optického nervu, rádiografia lebky v dvoch projekciách, elektroencefalografia a echoencefalografia).

Núdzová liečba a liečba

Hlavnou úlohou na mieste je zlepšenie dýchania a krvného obehu, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu mozgu.

To si vyžaduje :

• uvoľniť dýchacie cesty z cudzích telies;
• zabezpečiť ich voľný tok počas prepravy do nemocnice. Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest zabraňuje pádu jazyka: polohe obete na strane, odstránenie dolnej čeľuste, uvoľnenie horných dýchacích ciest z hlienu, krvi, vracania a inštalácie vzduchového potrubia. Odnímateľné zubné protézy by sa mali odstrániť;
• pre ventilačné poruchy sa umelé pľúcne vetranie uskutočňuje manuálnymi alebo automatickými zariadeniami, výhodne s prídavkom kyslíka;
• keď sa šok rozvíja, injekčne sa podávajú náhrady plazmy, ale zároveň sa sleduje, aby nedochádzalo k nadmernému zvýšeniu tlaku, pretože mozog počas TBI je veľmi citlivý na vysoký krvný tlak, čo môže zvýšiť edém.

Musíme sa snažiť doručiť obeť do nemocnice, kde sa nachádza CT skener, zariadenie na angiografiu a neurochirurgické oddelenie. V nemocnici sa naďalej zabezpečuje primeraná výmena plynu a udržiavanie potrebného krvného obehu. Pacient podstupuje tracheálnu intubáciu zavedením atropínu a svalových relaxancií.

Jednou z hlavných metód liečby obetí s poranením hlavy je mechanická ventilácia, ktorá umožňuje normalizovať výmenu plynu, krv KOS. Pri závažnom TBI je potrebné predĺžiť mechanickú ventiláciu, čo je spoľahlivý spôsob prevencie a liečby edému mozgu.

Pozrite si kómu

1. Príručka ošetrovateľskej starostlivosti / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a ďalší; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anesteziológie pre lekárske vysoké školy (2. vyd.) / Séria "Stredné odborné vzdelávanie".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu

Medzi možnými zraneniami na častiach ľudského tela zaujímajú vedúce postavenie kraniocerebrálne poranenia a predstavujú takmer 50% hlásených prípadov. V Rusku sa každých 1000 ľudí každoročne zaznamenáva takmer 4 zranenia. Často sa TBI kombinuje s traumatizáciou iných orgánov, ako aj s oddeleniami: hrudník, brušný, horný a dolný koniec. Takéto kombinované poškodenie je oveľa nebezpečnejšie a môže viesť k závažnejším komplikáciám. Aká je hrozba poranenia hlavy, dôsledky ktorých závisia od rôznych okolností?

Aké škody môžete získať po poranení hlavy?

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu sú do značnej miery ovplyvnené výslednými škodami a ich závažnosťou. Stupeň TBI je:

Podľa typu rozlišovacích otvorených a uzavretých zranení. V prvom prípade dochádza k poškodeniu aponeurózy a kože a z rany je možné vidieť hlbšie kosti alebo tkanivá. Pri penetrácii rany trpí dura mater. V prípade uzavretého CCT je možné čiastočné poškodenie kože (voliteľné), ale aponeuróza sa zachováva nedotknutá.

Poranenia mozgu sú klasifikované podľa možných následkov:

• kompresia mozgu;
• hlavy modriny;
• poškodenie axónov;
• mŕtvica mozgu;
• intracerebrálne a intrakraniálne krvácanie.

kompresia

Tento patologický stav je výsledkom nahromadenia objemu vzduchu alebo cerebrospinálnej tekutiny, tekutého alebo koagulovaného krvácania pod membránami. Výsledkom je stlačenie stredných štruktúr mozgu, deformácia mozgových komôr, porušenie kmeňa. Rozpoznanie problému môže byť zrejmé letargiu, ale so zachránenou orientáciou a vedomím. Zvyšujúca sa kompresia vedie k strate vedomia. Takýto stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta, takže je potrebná okamžitá pomoc a liečba.

otras mozgu

Jednou z častých komplikácií poranenia hlavy je mozgová príhoda, po ktorej nasleduje vývoj trojice príznakov:

• nevoľnosť a vracanie;
• strata vedomia;
• strata pamäte.

Veľké otrasy môžu spôsobiť dlhodobú stratu vedomia. Adekvátna liečba a absencia komplikujúcich faktorov končí absolútnym zotavením a návratom schopnosti pracovať. U mnohých pacientov môže po akútnom období určitý čas spôsobiť poruchu pozornosti, koncentráciu pamäti, závrat, podráždenosť, zvýšenú citlivosť na svetlo a zvuk atď.

Zmätenosť mozgu

Ohniskové makroštrukturálne poškodenie v medulle je pozorované. V závislosti od závažnosti kraniocerebrálneho poškodenia je kontúzia mozgu klasifikovaná do nasledujúcich typov:

1. Mierny stupeň Strata vedomia môže trvať niekoľko minút až 1 hodinu. Keď osoba nadobudla vedomie, sťažuje sa na vznik závažných bolestí hlavy, ako aj zvracanie alebo nevoľnosť. Môže dôjsť k krátkému odstaveniu vedomia trvajúcemu niekoľko minút. Funkcie, ktoré sú dôležité pre život, sú uložené alebo zmeny nie sú vyjadrené. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia alebo hypertenzia. Neurologické symptómy sú prítomné až 2 až 3 týždne.
2. Stredný stupeň. Pacient zostáva v odpojenom stave až do niekoľkých hodín (možno niekoľko minút). Amnézia týkajúce sa okamihu zranenia a udalostí, ktoré predchádzali alebo sa udiali po poranení. Pacient sa sťažuje na bolesť v hlave, opakované zvracanie. Pri vyšetrení sa objavili respiračné, srdcové a tlakové poruchy. Žiaci sú nerovnomerne zväčšovaní, končatiny sú slabé, problémy s rečou. Menigiálne príznaky sú často sledované, pravdepodobne duševnou poruchou. Môže dôjsť k dočasnému narušeniu životne dôležitých orgánov. Vyhladzovanie organických príznakov sa vyskytuje po 2 až 5 týždňoch, potom sa už dlho môžu objaviť niektoré príznaky.
3. Veľký stupeň. V tomto prípade môže odpojenie vedomia dosiahnuť niekoľko týždňov. Vyskytujú sa ťažké zlyhania práce orgánov, ktoré sú dôležité pre život. Neurologický stav je doplnený klinickou závažnosťou poškodenia mozgu. Pri ťažkých modrinách dochádza k ochrnutiu slabosti končatín. Vyskytuje sa zhoršenie svalového tonusu, epileptické záchvaty. Takéto poškodenie je často doplnené masívnym subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku zlomeniny forixu alebo bázy lebky.

Poranenia axónov a krvácanie

Takéto poškodenie vedie k axonálnym slzám, v kombinácii s hemoragickými malými ohniskovými ohniskami. Súčasne často spadá do "zorného poľa" corpus callosum, mozgový kmeň, paraventrikulárne zóny a biela hmota v mozgových hemisférach. Klinický obraz sa rýchlo mení, napríklad sa kóma stáva tranzistorom a vegetatívnym stavom.

Klinický obraz: ako sú klasifikované účinky poškodenia hlavy

Všetky účinky TBI sa dajú rozdeliť na skoré (akútne) a vzdialené. Prvými sú tie, ktoré vznikajú hneď po tom, ako boli poškodené, vzdialené sa objavujú niekedy neskôr, možno aj po rokoch. Absolútne príznaky poranenia hlavy sú nevoľnosť, bolesť a krútenie hlavy, ako aj strata vedomia. Vyskytuje sa ihneď po zranení a môže trvať iný čas. Tiež včasné príznaky zahŕňajú:

• sčervenanie tváre;
• podliatiny;
• konvulzívny záchvat;
• viditeľné poškodenie kostí a tkanív;
• výtok kvapaliny z uší a nosa atď.

V závislosti od toho, koľko času prešlo od momentu traumatizácie, závažnosti úrazov, ako aj ich lokalizácie, existujú rôzne typy dlhodobých účinkov traumatického poškodenia mozgu.

Traumatické poranenie mozgu (kóma, akútne obdobie)

Nízky diferencované (stonkové) bunky sa transplantujú do subarachnoidálneho priestoru cez špicu.

Ošetrenie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Transplantované bunky prebúdzajú myseľ pacienta a prispievajú k jeho následnej neurologickej rehabilitácii.

Transplantácia buniek prechádza testom na troch úrovniach, ktorý zahŕňa dve enzýmové imunotesty a jedno testovanie PCR.

Počas akútneho obdobia ochorenia je riziko možných komplikácií minimalizované vhodnou farmakoterapiou. Komplikácie v oddelenom období nie sú registrované.

Bunková technológia v resuscitačnom systéme u pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu

Traumatické poranenia mozgu sú hlavnou príčinou úmrtí a zdravotného postihnutia mladých ľudí v rozvinutých krajinách. Dôsledky brainstormingu sú osobné utrpenie, problémy pre rodinu a významné sociálne zaťaženie spoločnosti. Základné štúdie patogenézy traumatického poškodenia mozgu prispeli k vytvoreniu množstva neuroprotektívnych liekov. Bohužiaľ, klinický účinok týchto liekov často nie je presvedčivý.

Transplantačné bunkové technológie, ktoré zlepšujú regeneračné schopnosti nervového tkaniva, otvárajú nové možnosti pri liečbe neurologických porúch. V kontrolovanej štúdii vykonanej v našej klinike bola bunková terapia vykonaná u 38 pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (TBI), ktorí boli v stave kómy II-III. Indikácie pre takúto liečbu boli nedostatok vedomia počas 4-8 týždňov, vysoká pravdepodobnosť vzniku dlhého vegetatívneho stavu a smrti. Kontrolná skupina pozostávala z 38 pacientov a bola klinicky porovnateľná so študijnou skupinou. Ako je uvedené v tabuľke 1, úmrtnosť v tejto skupine bola 5% (2 prípady), zatiaľ čo v kontrolnej skupine bolo 45% (17 prípadov). Dobrý výsledok ochorenia (neprítomnosť postihnutia) podľa stupnice Glasgow bol zaznamenaný u 18 (47%) pacientov, ktorí dostávali bunkovú terapiu a žiadna v kontrolnej skupine.

Tabuľka 1. Výsledky ochorení pacientov s TBI..

Štatistická analýza údajov ukázala, že bunková terapia významne zlepšila (2,5-násobok) účinnosť liečby závažného TBI (pozri obrázok 1).

Obrázok 1. Účinnosť liečby u pacientov s TBI. Smrteľné, neuspokojivé, uspokojivé a dobrý výsledok liečby zodpovedal 0, 1, 2 a 3 bodom.

Neboli hlásené žiadne závažné komplikácie bunkovej terapie.

Získané údaje naznačujú uskutočniteľnosť použitia bunkovej terapie u pacientov s ťažkou traumou hlavy v akútnom období ochorenia. Takáto terapia je zrejme schopná zabrániť / inhibovať vývoj sekundárnych patologických procesov, ktoré zhoršujú stav pacienta a môžu byť smrteľné.

Príklady použitia bunkovej transplantácie v akútnom období traumatického poškodenia mozgu sú uvedené nižšie.

Príklad 1. Pacient D., 18 rokov po dopravnej nehode, bol hospitalizovaný v stave kómy II. Stupňa. Vstupné: HR 120-128 bije. za minútu, krvný tlak = 100/60, CG = 4 body, psychomotorické miešanie, veľké rozpúšťanie, hyperhidróza, hypertermia až do 40 ° C. V dôsledku neefektívneho dýchania bol pacient presunutý do ventilátora. Skúmanie odhalilo depresívnu zlomeninu pravého dočasného kosti, na magnetickom rezonančnom tomograme (MRI) bol zistený ľavý subdurálny hematóm, cisterny a ventrikuly mozgu neboli vizualizované. Hematóm bol odstránený operáciou. Intenzívna terapia umožnila normalizáciu vitálnych funkcií, avšak zhoršené vedomie zostalo na rovnakej úrovni. Po 15 dňoch na MRT tomograme javu atrofie čelných lalokov, kontúzie foci v časových oblastiach, viac vľavo. Vzhľadom na zlyhanie obnovenia vedomia sa transplantácie buniek vykonali v dňoch 37 a 48. 4 dni po prvej transplantácii sa objavili prvky vedomia a 7 dní po druhom sa vedomie zotavilo na úroveň mierneho omráčenia. Po 3 mesiacoch sa pri kontrolnej skúške zistilo úplné obnovenie duševnej aktivity. 1,5 roka po poranení, pacient sa zapísal do vysokej školy. V súčasnosti v treťom roku sa študent A, ktorý žije v ubytovni, sa oženil.

Príklad 2. Pacient B. 24 rokov po dopravnej nehode vstúpil do nemocnice v stave kómy II. Prijatie: srdcová frekvencia 110 úderov za 1 min., BH 28 za 1 min., Dýchanie je plytké, arytmické, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 bodov, psychomotorická agitácia, periodické hormonické kŕče. Pacient sa prenesie do ventilátora. MRI s diagnostikovaným intrakraniálnym hematómom v pravom časopriestálnom regióne. Osteoplastická trepanácia bola naliehavo vykonaná a epidurálny hematóm s objemom približne 120 ml bol odstránený. Intenzívna terapia umožnila stabilizovať hemodynamiku, po 5 dňoch bolo obnovené dostatočné nezávislé dýchanie. Opakované vyšetrenie MRI odhalilo konvulzné lézie typu III v oblastiach front-temporal-basal viac vpravo. Znaky kompresie mozgu nie sú označené. V priebehu 27 dní sa obnovila vedomie pacienta napriek aktívnej rehabilitačnej terapii. 28. a 40. deň boli pacientovi vykonané dve bunkové transplantáty. Po 6 dňoch po opätovnej transplantácii bol pacientovi zistené, že obnovuje vedomie na úroveň mierneho omráčenia. Po ďalších piatich dňoch sa pacient úplne uzdravil v priestore a vo svojom postoji. Proces úplného obnovenia orientácie v čase trval dlhšie. Pacient bol prepustený domov 52 dní po TBI. Po troch rokoch nastúpil do právnickej fakulty univerzity. Skúsenosti s únavou len pri veľkom tréningovom zaťažení.

Účinky kómy po traumatickom zranení mozgu

Poranenie pri práci - najčastejšie poškodenie štruktúr centrálneho nervového systému. Pri závažných porušeniach činnosti mozgových tkanív nastáva kóma po kraniocerebrálnom poškodení, dôsledky ktorých vedú k invalidite alebo k smrti.

Prečo dochádza k porušovaniu vedomia

Po poruche funkcií centrálneho nervového systému človek prestane reagovať na vonkajšie podnety, mentálny výkon je znížený na minimum. Komatózny stav úplne zastaví kontakt obetí s ostatnými ľuďmi a okolitým priestorom.

"Hlboký spánok" vrhá pacienta do stavu, ktorého charakteristické symptómy sú spojené so stupňom inhibície určitých oblastí centrálneho nervového systému. Sú charakterizované hlavne nedostatkom reakcie na bolesť, svetlo, hlasné zvuky, niektoré typy reflexov môžu byť oslabené alebo nedosiahnuté.

Zhoršené vedomie v stave komatózy je spôsobené poškodením oblastí mozgu zodpovedných za bdelosť, premýšľanie, argumentáciu a funkciu reči:

• Pri svetlých typoch TBI: pomliaždeniny, hrmt, vedomie sa nesmú strácať alebo chýbajú na niekoľko sekúnd;
• Priemerný stupeň poškodenia v OCMT - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;
• Ťažké zranenia spôsobujú kómu a môžu viesť k vegetatívnemu stavu.

Kóma nie je samostatná choroba, je výsledkom rozsiahleho poškodenia centrálneho nervového systému a neurologického prenosu impulzov na podporu tela. Ak sú retikulačné kanály poškodené, vyššie štruktúry strácajú svoje spojenia s funkčnými deliacimi plochami a sú inhibované zvýšením tlaku v lebke.

V ťažkých podmienkach život ohrozujúceho zdravia môže byť pacient, či už dieťa alebo staršia osoba, ponorený do umelého kómu, čo vedie k kontrolovanému zníženiu fungovania životne dôležitých procesov a reflexov. Používa sa vo výnimočných prípadoch, aby sa zabránilo porážaniu kortikálnej látky, edému počas cievnej mozgovej príhody, pľúcnej pneumónie po operácii.

dôvody

Zdroje spôsobujúce poškodenie mozgových štruktúr môžu byť odlišné.

Najdôležitejšie sú zatvorené alebo otvorené zranenia hlavy spôsobené zraneniami.

Dnes je rozšírená depresia centrálneho nervového systému v dôsledku onkologických ochorení, mŕtvica a hemoragia rôznych patogenéz.

Tretie miesto v prevalencii príčin sú bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré vyvolávajú zápal a poruchy mozgovej aktivity.

Narušenie vedomia môže byť vyvolané cukrovkou, hormonálnymi poruchami, abnormálnymi zmenami vo funkcii obličiek, pečene.

Medzi faktory prispievajúce k rozvoju kómy patrí aj intoxikácia a otravy silnými jedmi a látkami: alkoholom, drogami, drogami.

príznaky

Príznaky kómy sú založené na nedostatku interakcie a kontaktu s inými ľuďmi a svetom, existujú tri typy:

• Povrchová: inhibícia reči, pohyby;
• Prudké oslabenie a nedostatočná reakcia na podnety: náhle budenie motorickej aktivity;
• Zmäkčujúca reflexná funkcia: nedostatok príznakov vitálnej aktivity, pacient je umiestnený na podpornú terapiu pomocou ventilátora s umelým dýchaním.

Obraz pozostáva z:

• Nedostatok normálneho fungovania oblastí centrálneho nervového systému spojených s rečou;
• Nedostupnosť dobrovoľných pohybov horných a dolných končatín;
• Náhle konvulzívne kontrakcie;
• Rytmický a rýchly klon v nohách a kolenných kĺboch;
• Zníženie stupňa vedomia: od prítomnosti odpovede na stimuláciu centrálneho nervového systému k absencii reflexov;
• Reflexný pohyb očnej gule je upevnený v pevnej polohe.

Môžu sa vyskytnúť známky posunu mozgu do intrakraniálnych oblastí:

• Kompresia z tepien a žíl, nervových zakončení;
• Porucha pohybu;
• hydrocefalus;
• paralýza;
• Upevnenie žiakov;
• Poruchy dýchania;
• Zmena srdcovej frekvencie;
• Ischémia.

Bola vyvinutá špeciálna škála Glasgow, ktorá pomáha určiť úroveň kómy a určiť stupeň jej zmeny.

liečba

Na vymedzenie primeranej lekárskej starostlivosti sa najskôr vykoná rad diagnostických postupov.

Po zozbieraní anamnézy sa uskutoční fyzikálne vyšetrenie na prípravu predbežnej diagnózy:

• Vizuálne vyšetrenie kože, slizníc,
• Počúvanie srdca, pľúc;
• Rytmické kardio rýchlosť, dýchanie;
• Kontroly očného pozadia, žiak reakcie;
• Klepanie na oddelené oblasti tela na náraste veľkosti vnútorných orgánov;
• Posúdenie prítomnosti poranenia chrbtice, najmä v krčnej oblasti;
• Špecifický spôsob palpácie tela.

• Miera nedostatku vedomia;
• Očná reakcia;
• Motorická aktivita;
• Reflexivita vlákien šľachy;
• Svalový tonus;
• Asymetria tvárových oblastí.

Neuroimagingové postupy používajúce:

• Röntgenové lúče na posúdenie integrity lebky a stav chrbtice;
• MRI, CT, Angiografia;
• Meranie intrakraniálneho tlaku.

Lumbálna punkcia sa vykonáva tiež dva dni v rade, EEG.

Kompa terapia ide v troch smeroch:

• Udržiavanie podpory života;
• Zabránenie smrti mozgových štruktúr;
• Odstránenie dôvodov, ktoré spôsobili kómu.

V núdzovom resuscitačnom prístroji sa uskutočňuje núdzová pomoc na stabilizáciu stavu pacienta:

• Opatrenia na zabezpečenie dýchania;
• Udržiavanie liekov na normalizáciu krvného obehu znamená prevenciu náhlych krvných tlakov;
• Nepriama masáž srdca, ak je to potrebné.

Registrácia pacienta v kóme po intenzite kraniocerebrálneho poškodenia na jednotke intenzívnej starostlivosti je pripojená k respirátoru.

Ďalej sa určuje závažnosť kómy v Glasgowe a prítomnosť príznakov mozgových oblastí a stláčania stoniek, príznakov fokálnej a luteálnej terapie vo vzťahu k dominantnej alebo sekundárnej hemisfére.

Na základe všetkých vykonaných štúdií je pridelené:

• Pravidelné monitorovanie zmien v neurologickom stave, zvýšenie alebo zníženie symptómov;
• Vyhodnotenie rovnováhy tekutín na prevenciu hypovolémie;
• Krvný test na monitorovanie hladiny elektrolytov;
• Starostlivosť o pleť. Liečba miesta poranenia, aby sa zabránilo riziku zápalových procesov. Monitorovanie oblastí s neustálym tlakom, aby sa zabránilo vývoju záplaty;
• Terapeutické cvičenie na prevenciu degradácie svalov, kĺbov;
• Použitie prostriedkov na prevenciu trombózy a kongescie v hlbokých žilách;
• Prípravky na prevenciu infekcií močovej sústavy;
• Operácia alebo liečba liekom je predpísaná na odstránenie príčin poškodenia vedomia a interakcie mozgu a okolitého sveta.

Predpoveď a dôsledky

Kóma s poškodením mozgu je v každom prípade škodlivá pre zdravie.

Prognóza závisí od úrovne lézie, od stupňa porušenia aktivity mozgových štruktúr:

• I - stupor. Charakterizované omráčením. Schopnosť vykonávať najjednoduchšie úkony: prevráťte piť vodu a tekuté jedlo, otvorené oči, pacient reaguje na podráždenie, hlasový obeh. Na stupnici Glasgow sa odhaduje, že štát je viac ako sedem bodov. S elimináciou hypoxie a včasnej liečby človek opustí kómu, môže sa zotaviť, má minimálne odchýlky v činnosti centrálneho nervového systému.
• II - stupor, v ktorom pacientovo hlavné prejavy reflexov a reakcie na vonkajšie podnety oslabujú. Skóre menej ako sedem bodov. Patológia respiračnej aktivity sa vyvíja, v kortikálnej oblasti sa zaznamenáva inhibícia prenosu impulzov. Symptomatológia sa zvyšuje, môže ísť do tretieho stupňa, ale s včasnou pomocou a vysoko kvalitnými rehabilitačnými opatreniami je prognóza priaznivá, šance na pokračovanie plného života sú pomerne veľké;
• III - závažný stupeň depresie CNS, vedomie úplne chýba, nedochádza k žiadnym reakciám na podnety, vegetatívny život je v procese. S primeranou kvalitou terapie sa človek stáva zdravotne postihnutým;
• IV - patologická funkčná zmena so zvyšujúcou sa smrťou nervového tkaniva vedúceho k smrti.

Traumatické poranenie mozgu, ktorého dôsledkom je kóma, má komplikácie súvisiace so závažnosťou poškodenia CNS.

• Mierne - migrény sprevádzané nevoľnosťou, závratmi, podráždenosťou, pretrvávajúcou slabosťou, pocitom prepuknutia;
• Stredná - porucha reči, zrak, arytmia, psycho-emočné zmeny, kŕče, pravdepodobnosť straty pamäti;
• Ťažké - vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite, paralýze, epilepsii, zhoršenému zraku, sluchu, reči, duševným poruchám.

Komplikácie sa môžu objaviť rýchlo, za niekoľko mesiacov, alebo majú dlhý priebeh - rok alebo dva.

rehabilitácia

Každé zranenie na hlave vyžaduje opatrenia na obnovu na udržanie a zlepšenie neurologického stavu a zdravia.

Zameranie rehabilitačných opatrení závisí od závažnosti poškodenia mozgových štruktúr.

V špecializovaných centrách na obnovenie funkcií centrálneho nervového systému, muskuloskeletálneho systému, výrazov tváre, schopností samoobslužných služieb existuje veľa úzkych lekárov a zdravotníckych pracovníkov.

Niekedy sa pacient musí znovu naučiť chodiť, princípy základnej osobnej starostlivosti.

Rehabilitácia sa vykonáva pomocou:

• rehabilitácia;
• masáže;
• Cvičebná terapia;
• Liečba neurológom, psychoterapeutom, rečovým terapeutom.

Všetky podmienky sú vytvorené, aby uľahčili život a sociálnu adaptáciu osoby, ktorá vyšla z kómy.

Mozgová kóma a jej dôsledky

Kóma, od starovekého Grécka, znamená hlboký spánok, ospalosť. Je charakterizovaná nedostatkom vedomia, motorickými aktivitami a reflexmi, potlačením životných procesov dýchania a srdcového tepu. Pacient v stave komatózy je zbavený adekvátnej reakcie na vonkajšie podnety, napríklad dotyk alebo hlas, bolesť.

Prečo dochádza k porušovaniu vedomia

Normálna funkcia centrálneho nervového systému (CNS) je zabezpečená vyrovnaním vzrušenia a inhibície. V prípade stavu v bezvedomí prevláda inhibičný vplyv jednotlivých štruktúr mozgu na kôra. Kóma sa vždy vyskytuje ako dôsledok rozsiahleho poškodenia mozgového tkaniva.

dôvody

Príčiny bezvedomia sú pomerne rozmanité. Mozgový kóma môže nastať, keď:

• infekcie nervového systému, meningitída vírusovej a bakteriálnej povahy;
• poranenia hlavy a mozgovej hmoty;
• údery s ischemickou povahou alebo v dôsledku hemoragie v mozgu;
• toxické poškodenie nervového systému spôsobené predávkovaním drogami, alkoholom aj pri vystavení účinkom drog a toxických látok;
• Nádory CNS;
• porucha metabolizmu (diabetická kóma s vysokou hladinou cukru v krvi, dysfunkcia nadobličiek s hormonálnymi nerovnováhami, akumulácia odpadových metabolických produktov s depresívnou funkciou pečene a obličiek).

príznaky

Vo vývoji kómy narastajú vedomie poruchy vedomia.

V závislosti od závažnosti pacienta sú tri hlavné typy kómy:

S povrchnou formou sa pacient podobá hlboko spiacemu človeku. Verbálne odvolanie k nemu sprevádza otvorenie očí, niekedy schopnosť odpovedať na otázky. Poruchy reči sa prejavujú v inhibovanej a nekoherentnej reči. Minimálne pohyby končatín sú zachované.

Keď je človek v stave obyčajného kómu, človek dokáže vydávať zvuky, náhle otvorí oči a prichádza do motorického vzrušenia. Lekári niekedy dokonca musia takýchto pacientov ošetrovať špeciálnymi prostriedkami, aby samy o sebe samy nepoškodili.

Hlboká kóma sa vyznačuje úplným nedostatkom pohybu a reflexov. V tomto stave pacient neprepája sliny, nedýcha. Odpoveď na bolesť úplne chýba a žiaci zle reagujú na svetlo.

Umelá kóma

Oddelene od všetkých druhov emitujú umelú kómu. Ide o anestéziu zámerne vytvorenú lekármi s medikáciou. Pacientov pobyt v hlbokom spánku tiež znamená náhradu dýchacích funkcií za umelú ventilačnú aparatúru a udržanie pohybu krvi cez cievy pomocou liekov. Takáto ochranná inhibícia mozgovej kôry zabezpečuje jej rýchle zotavenie. Kontrolovaná kóma sa často používa na pretrvávajúce kŕče pri epileptikách s rozsiahlymi krvácaním a ťažkou otravou toxickými látkami. Na rozdiel od toho môže byť kedykoľvek zastavená umelá látka, ktorá nie je liekom.

diagnostika

Najjednoduchšou technikou z technického hľadiska je odber mozgovomiešnenej tekutiny pomocou špeciálnej tenkej ihly - bedrovej punkcie. Táto metóda je jednoduchá, nevyžaduje špecializované vybavenie a umožňuje v niektorých prípadoch určiť príčinu kómy.

Pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie môžete určiť polohu hematómu alebo nádoru, ktorý stláča oblasti mozgu zodpovedné za dýchanie a funkciu srdca.

Elektroencefalografická štúdia pomáha posúdiť elektrofyziologickú aktivitu aktívnych buniek, na základe čoho sa robia závery o zachovaní funkcií centrálneho nervového systému.

liečba

Hlavným stavom pri liečbe stavov komatózy je zvýšený prietok krvi obohatený kyslíkom do mozgu. Okrem umelého vetrania pľúc lekári intenzívne podávajú lieky, ktoré stabilizujú krvný tlak, ako aj látky, ktoré zlepšujú funkciu obličiek a pečene.

V prípade zastavenia dýchania pacienta sa do priedušnice zavedie špeciálna polymérová trubica, cez ktorú sa do dýchacích prístrojov vháňa vzduch nasýtený kyslíkom do pľúc. Živiny v žalúdku sa umelo podávajú pomocou sondy.

Zabránenie pridania infekcie pľúc a močových ciest pomáha pri určovaní silných antibakteriálnych liekov.

Pacienti v bezvedomí vyžadujú osobitnú pravidelnú starostlivosť. Predĺžená poloha ležania prispieva k trofickým kožným ochoreniam. Aby ste im zabránili, predpísajte masážne a fyzioterapeutické metódy.

Predpoveď a dôsledky

Obdobie kómy môže trvať približne týždeň. V niektorých prípadoch je stav v bezvedomí oneskorený niekoľko mesiacov, veľmi zriedka počas niekoľkých rokov. Odborníci identifikujú niekoľko výsledkov kómy. Najpriaznivejšie z nich je charakterizované postupnou obnovou poškodených funkcií mozgu. Pacienti sa na chvíľu otvárajú oči, pohybujú sa prstami a vydávajú zvuky.

Predvídať úplné zotavenie s predĺženou kóma nie je nutné. Porušenie pamäti, pozornosti a myšlienkových procesov v budúcnosti sa cítia. Niektorí pacienti majú poruchy paralýzy a reči.

Príbuzní pacientov, ktorí boli v kóme, zaznamenali časté výkyvy nálady, agresiu a depresívne stavy svojich blízkych.

Smrť mozgu je extrémnym prejavom kómy. Úplný nedostatok odpovede na akékoľvek podnety, všetky reflexy a motorické aktivity naznačujú nezvratné poruchy nervového systému.

Dýchanie a srdcová aktivita pacientov so zosnulým mozgom sa zachová len v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti. Veľmi často dochádza k mozgovej smrti s rozsiahlymi krvácaním alebo hemoragickými mŕtvicami.

Pojem "vegetatívny stav" zaujíma strednú polohu medzi extrémnymi výsledkami kómy. Dlhodobý pobyt v kóme s ťažkými traumatickými poraneniami mozgu vedie k skutočnosti, že existencia pacienta je podporovaná výhradne pomocou špeciálneho zariadenia. Pacienti často umierajú z komorbidít alebo komplikácií, ako je zápal pľúc, opakovaná trombóza alebo pridanie infekcie.

Pokiaľ ide o umelú kómu, pacienti, ktorí mali tento stav, majú časté halucinácie a nočné mory. V niektorých prípadoch sa infekčné komplikácie vyskytli vo forme cystitídy, zápalu pľúc, podkožného tkaniva a krvných ciev, ktorým sa dlhodobo podávali anestetiká.

rehabilitácia

Celý tím špecialistov sa zúčastňuje rehabilitácie pacientov, ktorí dlhodobo nevedia. Tým, že pravidelne vykonáva fyzické cvičenia a obnovuje prácu mimických svalov, obeť sa znova učí chodiť a udržiavať si. Okrem fyzioterapeutov, masážnych terapeutov a neurológov sa hovorcovia zaoberajú reštaurovaním rečových funkcií. Psychológovia a psychiatri normalizujú emocionálny a duševný stav pacienta a prispievajú k ďalšej adaptácii človeka do spoločnosti.

Ako ušetríme na doplnky a vitamíny: probiotiká, vitamíny určené na neurologické ochorenia atď. A objednávame na iHerb (link 5 $ zľava). Doručenie do Moskvy iba 1-2 týždne. Oveľa lacnejšie, než aby sa v ruskom obchode a v zásade niektoré výrobky nie sú nájdené v Rusku.