kóma s ťažkým traumatickým poškodením mozgu

Kategória: Ošetrovateľstvo v resuscitácii / komatózne stavy

Doteraz, napriek dosiahnutým výsledkom modernej intenzívnej starostlivosti, viac ako 40% obetí zomrelo na mozgovú kómu, a z tých, čo prežili, mnohí zostávajú hlboko postihnutí.

Závažnosť poškodenia mozgu závisí od zvláštnosti samotného poranenia (rana, streľba z výšky, pád z výšky, náhle brzdenie pri jazde). V závislosti od smeru ťahov a iných faktorov sú rôzne časti mozgu vo väčšej alebo menšej miere poškodené. Závažnosť poškodenia je tiež dôsledkom výskytu reakcií všeobecného tela na trauma (šok, respiračné zlyhanie, infekcia).

Ak je mozog poškodený v oblasti jeho trupu, kde sú umiestnené centrá dýchania a krvného obehu, obeť zvyčajne zomrie na mieste katastrofy. Ak dôjde k poškodeniu dokonca aj veľmi veľkých oblastí mozgu a iných oddelení, môžete dosiahnuť zotavenie, ak zabránite škodlivým účinkom sekundárnych faktorov. Mozgová tkanivá reagujú na poškodenie zhoršením krvného obehu, opuchom. To vedie k nerovnomernému nárastu jeho častí a takzvanému klindu. Keď dôjde k zlyhaniu dýchania, krvný obeh respiračného zlyhania sa zhoršuje krvným obehom a nežiaduce reakcie sa niekoľkokrát zväčšujú, čo vedie k nezvratným zmenám v mozgu a jeho smrti.

Traumatické poranenie mozgu môže spôsobiť ospalosť, kontúziu a krvácanie do lebečnej dutiny a priamo do mozgového tkaniva. Práve tieto poranenia, spolu s edémom mozgu, určujú kliniku (väčší alebo menší stupeň straty vedomia, paralýza, fokálne symptómy).

Pri závažnom traumatickom poranení mozgu je vždy ovplyvnená funkcia vitálnych orgánov.: dýchanie, krvný obeh, hemostáza, obranné mechanizmy; trofické poruchy rýchlo narastajú.

Respiračná dysfunkcia počas TBI sa vyskytuje v dôsledku edému mozgu a dislokácie mozgového kmeňa, obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku potlačenia ochranných reflexov na pozadí zhoršeného vedomia. Ochranné reflexy dýchacieho systému zahŕňajú faryngu, hrtan a kašeľ, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť aspirácie (slín, krv, gastro-duodenálny obsah) s následným vznikom aspiračnej pneumónie alebo syndrómu akútnej respiračnej tiesne.

Pacienti s TBI vyvíjajú respiračné zlyhanie v dôsledku hypoventilácie alebo abnormálnych respiračných rytmov (bradypický, tachypický, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hypoxia a hyper- alebo hypokapnia. Hypoxia vedie k porušeniu cerebrálnej hemodynamiky a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Pri vyšetrovaní pacientov v tomto prípade, bledosť kože (najmä tváre), vracanie, mimovoľné močenie a defekácia, bradykardia. V niektorých variantoch lézie (epidurálny traumatický a subdurálny hematóm) sa pozoruje takzvaná svetelná medzera, keď pacient opäť nadobudne vedomie. Potom sa jeho stav prudko zhoršuje, anizokória sa zaznamenáva, zvyšuje sa hemiparéza, môžu sa vyvinúť záchvaty. Bohužiaľ, v približne polovici prípadov môže byť obraz traumatických lézií mozgu vymazaný súbežnou intoxikáciou alkoholom. V tomto prípade môže byť traumatické podozrenie na základe sprievodných lézií: povrchy rany, hematómy, modriny v orbitálnej oblasti môžu byť pozorované - "symptómy okuliarov", krvácanie a mozgový výpotok z uší, nosa, úst. Najťažšie sú zranenia na otvorenej hlave.

Pri diagnostike pomáha vyšetrenie očného podvalu (stagnácia optického nervu, rádiografia lebky v dvoch projekciách, elektroencefalografia a echoencefalografia).

Hlavnou úlohou na mieste je zlepšenie dýchania a krvného obehu, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu mozgu.

To si vyžaduje:

  • uvoľniť dýchacie cesty z cudzích telies;
  • zabezpečiť ich voľný tok počas prepravy do nemocnice. Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest zabraňuje pádu jazyka: polohe obete na strane, odstránenie dolnej čeľuste, uvoľnenie horných dýchacích ciest z hlienu, krvi, vracania a inštalácie vzduchového potrubia. Odnímateľné zubné protézy by sa mali odstrániť;
  • pre ventilačné poruchy sa umelé pľúcne vetranie uskutočňuje manuálnymi alebo automatickými zariadeniami, výhodne s prídavkom kyslíka;
  • keď sa šok rozvíja, injekčne sa podávajú náhrady plazmy, ale zároveň sa sleduje, aby nedochádzalo k nadmernému zvýšeniu tlaku, pretože mozog počas TBI je veľmi citlivý na vysoký krvný tlak, čo môže zvýšiť edém.

Musíme sa snažiť doručiť obeť do nemocnice, kde sa nachádza CT skener, zariadenie na angiografiu a neurochirurgické oddelenie. V nemocnici sa naďalej zabezpečuje primeraná výmena plynu a udržiavanie potrebného krvného obehu. Pacient podstupuje tracheálnu intubáciu zavedením atropínu a svalových relaxancií.

Jednou z hlavných metód liečby obetí s poranením hlavy je mechanická ventilácia, ktorá umožňuje normalizovať výmenu plynu, krv KOS. Pri závažnom TBI je potrebné predĺžiť mechanickú ventiláciu, čo je spoľahlivý spôsob prevencie a liečby edému mozgu.

  1. Príručka ošetrovateľskej starostlivosti / N. I. Belová, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikorecký a ďalší; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anesteziológie pre lekárske vysoké školy (2. vyd.) / SŠ "Stredné odborné vzdelávanie".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Traumatické poranenie mozgu (kóma, akútne obdobie)

Nízky diferencované (stonkové) bunky sa transplantujú do subarachnoidálneho priestoru cez špicu.

Ošetrenie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Transplantované bunky prebúdzajú myseľ pacienta a prispievajú k jeho následnej neurologickej rehabilitácii.

Transplantácia buniek prechádza testom na troch úrovniach, ktorý zahŕňa dve enzýmové imunotesty a jedno testovanie PCR.

Počas akútneho obdobia ochorenia je riziko možných komplikácií minimalizované vhodnou farmakoterapiou. Komplikácie v oddelenom období nie sú registrované.

Bunková technológia v resuscitačnom systéme u pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu

Traumatické poranenia mozgu sú hlavnou príčinou úmrtí a zdravotného postihnutia mladých ľudí v rozvinutých krajinách. Dôsledky brainstormingu sú osobné utrpenie, problémy pre rodinu a významné sociálne zaťaženie spoločnosti. Základné štúdie patogenézy traumatického poškodenia mozgu prispeli k vytvoreniu množstva neuroprotektívnych liekov. Bohužiaľ, klinický účinok týchto liekov často nie je presvedčivý.

Transplantačné bunkové technológie, ktoré zlepšujú regeneračné schopnosti nervového tkaniva, otvárajú nové možnosti pri liečbe neurologických porúch. V kontrolovanej štúdii vykonanej v našej klinike bola bunková terapia vykonaná u 38 pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (TBI), ktorí boli v stave kómy II-III. Indikácie pre takúto liečbu boli nedostatok vedomia počas 4-8 týždňov, vysoká pravdepodobnosť vzniku dlhého vegetatívneho stavu a smrti. Kontrolná skupina pozostávala z 38 pacientov a bola klinicky porovnateľná so študijnou skupinou. Ako je uvedené v tabuľke 1, úmrtnosť v tejto skupine bola 5% (2 prípady), zatiaľ čo v kontrolnej skupine bolo 45% (17 prípadov). Dobrý výsledok ochorenia (neprítomnosť postihnutia) podľa stupnice Glasgow bol zaznamenaný u 18 (47%) pacientov, ktorí dostávali bunkovú terapiu a žiadna v kontrolnej skupine.

Tabuľka 1. Výsledky ochorení pacientov s TBI..

Štatistická analýza údajov ukázala, že bunková terapia významne zlepšila (2,5-násobok) účinnosť liečby závažného TBI (pozri obrázok 1).

Obrázok 1. Účinnosť liečby u pacientov s TBI. Smrteľné, neuspokojivé, uspokojivé a dobrý výsledok liečby zodpovedal 0, 1, 2 a 3 bodom.

Neboli hlásené žiadne závažné komplikácie bunkovej terapie.

Získané údaje naznačujú uskutočniteľnosť použitia bunkovej terapie u pacientov s ťažkou traumou hlavy v akútnom období ochorenia. Takáto terapia je zrejme schopná zabrániť / inhibovať vývoj sekundárnych patologických procesov, ktoré zhoršujú stav pacienta a môžu byť smrteľné.

Príklady použitia bunkovej transplantácie v akútnom období traumatického poškodenia mozgu sú uvedené nižšie.

Príklad 1. Pacient D., 18 rokov po dopravnej nehode, bol hospitalizovaný v stave kómy II. Stupňa. Vstupné: HR 120-128 bije. za minútu, krvný tlak = 100/60, CG = 4 body, psychomotorické miešanie, veľké rozpúšťanie, hyperhidróza, hypertermia až do 40 ° C. V dôsledku neefektívneho dýchania bol pacient presunutý do ventilátora. Skúmanie odhalilo depresívnu zlomeninu pravého dočasného kosti, na magnetickom rezonančnom tomograme (MRI) bol zistený ľavý subdurálny hematóm, cisterny a ventrikuly mozgu neboli vizualizované. Hematóm bol odstránený operáciou. Intenzívna terapia umožnila normalizáciu vitálnych funkcií, avšak zhoršené vedomie zostalo na rovnakej úrovni. Po 15 dňoch na MRT tomograme javu atrofie čelných lalokov, kontúzie foci v časových oblastiach, viac vľavo. Vzhľadom na zlyhanie obnovenia vedomia sa transplantácie buniek vykonali v dňoch 37 a 48. 4 dni po prvej transplantácii sa objavili prvky vedomia a 7 dní po druhom sa vedomie zotavilo na úroveň mierneho omráčenia. Po 3 mesiacoch sa pri kontrolnej skúške zistilo úplné obnovenie duševnej aktivity. 1,5 roka po poranení, pacient sa zapísal do vysokej školy. V súčasnosti v treťom roku sa študent A, ktorý žije v ubytovni, sa oženil.

Príklad 2. Pacient B. 24 rokov po dopravnej nehode vstúpil do nemocnice v stave kómy II. Prijatie: srdcová frekvencia 110 úderov za 1 min., BH 28 za 1 min., Dýchanie je plytké, arytmické, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 bodov, psychomotorická agitácia, periodické hormonické kŕče. Pacient sa prenesie do ventilátora. MRI s diagnostikovaným intrakraniálnym hematómom v pravom časopriestálnom regióne. Osteoplastická trepanácia bola naliehavo vykonaná a epidurálny hematóm s objemom približne 120 ml bol odstránený. Intenzívna terapia umožnila stabilizovať hemodynamiku, po 5 dňoch bolo obnovené dostatočné nezávislé dýchanie. Opakované vyšetrenie MRI odhalilo konvulzné lézie typu III v oblastiach front-temporal-basal viac vpravo. Znaky kompresie mozgu nie sú označené. V priebehu 27 dní sa obnovila vedomie pacienta napriek aktívnej rehabilitačnej terapii. 28. a 40. deň boli pacientovi vykonané dve bunkové transplantáty. Po 6 dňoch po opätovnej transplantácii bol pacientovi zistené, že obnovuje vedomie na úroveň mierneho omráčenia. Po ďalších piatich dňoch sa pacient úplne uzdravil v priestore a vo svojom postoji. Proces úplného obnovenia orientácie v čase trval dlhšie. Pacient bol prepustený domov 52 dní po TBI. Po troch rokoch nastúpil do právnickej fakulty univerzity. Skúsenosti s únavou len pri veľkom tréningovom zaťažení.

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu

Medzi možnými zraneniami na častiach ľudského tela zaujímajú vedúce postavenie kraniocerebrálne poranenia a predstavujú takmer 50% hlásených prípadov. V Rusku sa každých 1000 ľudí každoročne zaznamenáva takmer 4 zranenia. Často sa TBI kombinuje s traumatizáciou iných orgánov, ako aj s oddeleniami: hrudník, brušný, horný a dolný koniec. Takéto kombinované poškodenie je oveľa nebezpečnejšie a môže viesť k závažnejším komplikáciám. Aká je hrozba poranenia hlavy, dôsledky ktorých závisia od rôznych okolností?

Aké škody môžete získať po poranení hlavy?

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu sú do značnej miery ovplyvnené výslednými škodami a ich závažnosťou. Stupeň TBI je:

Podľa typu rozlišovacích otvorených a uzavretých zranení. V prvom prípade dochádza k poškodeniu aponeurózy a kože a z rany je možné vidieť hlbšie kosti alebo tkanivá. Pri penetrácii rany trpí dura mater. V prípade uzavretého CCT je možné čiastočné poškodenie kože (voliteľné), ale aponeuróza sa zachováva nedotknutá.

Poranenia mozgu sú klasifikované podľa možných následkov:

  • kompresia mozgu;
  • hlavy modriny;
  • poškodenie axónov;
  • mŕtvica mozgu;
  • intracerebrálne a intrakraniálne krvácanie.

kompresia

Tento patologický stav je výsledkom nahromadenia objemu vzduchu alebo cerebrospinálnej tekutiny, tekutého alebo koagulovaného krvácania pod membránami. Výsledkom je stlačenie stredných štruktúr mozgu, deformácia mozgových komôr, porušenie kmeňa. Rozpoznanie problému môže byť zrejmé letargiu, ale so zachránenou orientáciou a vedomím. Zvyšujúca sa kompresia vedie k strate vedomia. Takýto stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta, takže je potrebná okamžitá pomoc a liečba.

otras mozgu

Jednou z častých komplikácií poranenia hlavy je mozgová príhoda, po ktorej nasleduje vývoj trojice príznakov:

  • nevoľnosť a vracanie;
  • strata vedomia;
  • strata pamäte.

Veľké otrasy môžu spôsobiť dlhodobú stratu vedomia. Adekvátna liečba a absencia komplikujúcich faktorov končí absolútnym zotavením a návratom schopnosti pracovať. U mnohých pacientov môže po akútnom období určitý čas spôsobiť poruchu pozornosti, koncentráciu pamäti, závrat, podráždenosť, zvýšenú citlivosť na svetlo a zvuk atď.

Zmätenosť mozgu

Ohniskové makroštrukturálne poškodenie v medulle je pozorované. V závislosti od závažnosti kraniocerebrálneho poškodenia je kontúzia mozgu klasifikovaná do nasledujúcich typov:

  1. Mierny stupeň Strata vedomia môže trvať niekoľko minút až 1 hodinu. Keď osoba nadobudla vedomie, sťažuje sa na vznik závažných bolestí hlavy, ako aj zvracanie alebo nevoľnosť. Môže dôjsť k krátkému odstaveniu vedomia trvajúcemu niekoľko minút. Funkcie, ktoré sú dôležité pre život, sú uložené alebo zmeny nie sú vyjadrené. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia alebo hypertenzia. Neurologické symptómy sú prítomné až 2 až 3 týždne.
  2. Stredný stupeň. Pacient zostáva v odpojenom stave až do niekoľkých hodín (možno niekoľko minút). Amnézia týkajúce sa okamihu zranenia a udalostí, ktoré predchádzali alebo sa udiali po poranení. Pacient sa sťažuje na bolesť v hlave, opakované zvracanie. Pri vyšetrení sa objavili respiračné, srdcové a tlakové poruchy. Žiaci sú nerovnomerne zväčšovaní, končatiny sú slabé, problémy s rečou. Menigiálne príznaky sú často sledované, pravdepodobne duševnou poruchou. Môže dôjsť k dočasnému narušeniu životne dôležitých orgánov. Vyhladzovanie organických príznakov sa vyskytuje po 2 až 5 týždňoch, potom sa už dlho môžu objaviť niektoré príznaky.
  3. Veľký stupeň. V tomto prípade môže odpojenie vedomia dosiahnuť niekoľko týždňov. Vyskytujú sa ťažké zlyhania práce orgánov, ktoré sú dôležité pre život. Neurologický stav je doplnený klinickou závažnosťou poškodenia mozgu. Pri ťažkých modrinách dochádza k ochrnutiu slabosti končatín. Vyskytuje sa zhoršenie svalového tonusu, epileptické záchvaty. Takéto poškodenie je často doplnené masívnym subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku zlomeniny forixu alebo bázy lebky.

Poranenia axónov a krvácanie

Takéto poškodenie vedie k axonálnym slzám, v kombinácii s hemoragickými malými ohniskovými ohniskami. Súčasne často spadá do "zorného poľa" corpus callosum, mozgový kmeň, paraventrikulárne zóny a biela hmota v mozgových hemisférach. Klinický obraz sa rýchlo mení, napríklad sa kóma stáva tranzistorom a vegetatívnym stavom.

Klinický obraz: ako sú klasifikované účinky poškodenia hlavy

Všetky účinky TBI sa dajú rozdeliť na skoré (akútne) a vzdialené. Prvými sú tie, ktoré vznikajú hneď po tom, ako boli poškodené, vzdialené sa objavujú niekedy neskôr, možno aj po rokoch. Absolútne príznaky poranenia hlavy sú nevoľnosť, bolesť a krútenie hlavy, ako aj strata vedomia. Vyskytuje sa ihneď po zranení a môže trvať iný čas. Tiež včasné príznaky zahŕňajú:

  • sčervenanie tváre;
  • podliatiny;
  • konvulzívny záchvat;
  • viditeľné poškodenie kostí a tkanív;
  • výtok kvapaliny z uší a nosa atď.

V závislosti od toho, koľko času prešlo od momentu traumatizácie, závažnosti úrazov, ako aj ich lokalizácie, existujú rôzne typy dlhodobých účinkov traumatického poškodenia mozgu.

Kóma po poranení hlavy

Kométa je komplikácia po poranení hlavy. Označuje, že obeť je v kritickom stave a potrebuje naliehavú pomoc, pretože jeho život je v nebezpečenstve.

Príčiny kómy po zranení hlavy

Ako zistiť, či ide o kómu po poranení hlavy?

Kto je tiež nazývaný vegetatívny stav. Po poranení hlavy môže kóma trvať až tri dni. Je potrebná okamžitá hospitalizácia s resuscitáciou obete. Ako rozpoznať, že človek je v kóme?
Symptómy vegetatívneho stavu:

    Nedostatok odpovede na bolesť, sluchové a hmatové podnety;

  • Existuje aktivita hypotalamu, čoho dôkazom je dýchanie a hemodynamika;
  • Žiadne zameranie na položky s výnimočnými blikaním.

  • Zvýšenie času stráveného v kóme znižuje šance pacienta na zotavenie.

    Účinky kómy po traumatickom zranení mozgu

    Poranenie pri práci - najčastejšie poškodenie štruktúr centrálneho nervového systému. Pri závažných porušeniach činnosti mozgových tkanív nastáva kóma po kraniocerebrálnom poškodení, dôsledky ktorých vedú k invalidite alebo k smrti.

    Prečo dochádza k porušovaniu vedomia

    Po poruche funkcií centrálneho nervového systému človek prestane reagovať na vonkajšie podnety, mentálny výkon je znížený na minimum. Komatózny stav úplne zastaví kontakt obetí s ostatnými ľuďmi a okolitým priestorom.

    "Hlboký spánok" vrhá pacienta do stavu, ktorého charakteristické symptómy sú spojené so stupňom inhibície určitých oblastí centrálneho nervového systému. Sú charakterizované hlavne nedostatkom reakcie na bolesť, svetlo, hlasné zvuky, niektoré typy reflexov môžu byť oslabené alebo nedosiahnuté.

    Zhoršené vedomie v stave komatózy je spôsobené poškodením oblastí mozgu zodpovedných za bdelosť, premýšľanie, argumentáciu a funkciu reči:

    • Pri svetlých typoch TBI: pomliaždeniny, hrmt, vedomie sa nesmú strácať alebo chýbajú na niekoľko sekúnd;
    • Priemerný stupeň poškodenia v OCMT - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;
    • Ťažké zranenia spôsobujú kómu a môžu viesť k vegetatívnemu stavu.

    Kóma nie je samostatná choroba, je výsledkom rozsiahleho poškodenia centrálneho nervového systému a neurologického prenosu impulzov na podporu tela. Ak sú retikulačné kanály poškodené, vyššie štruktúry strácajú svoje spojenia s funkčnými deliacimi plochami a sú inhibované zvýšením tlaku v lebke.

    V ťažkých podmienkach život ohrozujúceho zdravia môže byť pacient, či už dieťa alebo staršia osoba, ponorený do umelého kómu, čo vedie k kontrolovanému zníženiu fungovania životne dôležitých procesov a reflexov. Používa sa vo výnimočných prípadoch, aby sa zabránilo porážaniu kortikálnej látky, edému počas cievnej mozgovej príhody, pľúcnej pneumónie po operácii.

    dôvody

    Zdroje spôsobujúce poškodenie mozgových štruktúr môžu byť odlišné.

    Najdôležitejšie sú zatvorené alebo otvorené zranenia hlavy spôsobené zraneniami.

    Dnes je rozšírená depresia centrálneho nervového systému v dôsledku onkologických ochorení, mŕtvica a hemoragia rôznych patogenéz.

    Tretie miesto v prevalencii príčin sú bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré vyvolávajú zápal a poruchy mozgovej aktivity.

    Narušenie vedomia môže byť vyvolané cukrovkou, hormonálnymi poruchami, abnormálnymi zmenami vo funkcii obličiek, pečene.

    Medzi faktory prispievajúce k rozvoju kómy patrí aj intoxikácia a otravy silnými jedmi a látkami: alkoholom, drogami, drogami.

    príznaky

    Príznaky kómy sú založené na nedostatku interakcie a kontaktu s inými ľuďmi a svetom, existujú tri typy:

    • Povrchová: inhibícia reči, pohyby;
    • Prudké oslabenie a nedostatočná reakcia na podnety: náhle budenie motorickej aktivity;
    • Zmäkčujúca reflexná funkcia: nedostatok príznakov vitálnej aktivity, pacient je umiestnený na podpornú terapiu pomocou ventilátora s umelým dýchaním.

    Obraz pozostáva z:

    • Nedostatok normálneho fungovania oblastí centrálneho nervového systému spojených s rečou;
    • Nedostupnosť dobrovoľných pohybov horných a dolných končatín;
    • Náhle konvulzívne kontrakcie;
    • Rytmický a rýchly klon v nohách a kolenných kĺboch;
    • Zníženie stupňa vedomia: od prítomnosti odpovede na stimuláciu centrálneho nervového systému k absencii reflexov;
    • Reflexný pohyb očnej gule je upevnený v pevnej polohe.

    Môžu sa vyskytnúť známky posunu mozgu do intrakraniálnych oblastí:

    • Kompresia z tepien a žíl, nervových zakončení;
    • Porucha pohybu;
    • hydrocefalus;
    • paralýza;
    • Upevnenie žiakov;
    • Poruchy dýchania;
    • Zmena srdcovej frekvencie;
    • Ischémia.

    Bola vyvinutá špeciálna škála Glasgow, ktorá pomáha určiť úroveň kómy a určiť stupeň jej zmeny.

    liečba

    Na vymedzenie primeranej lekárskej starostlivosti sa najskôr vykoná rad diagnostických postupov.

    Po zozbieraní anamnézy sa uskutoční fyzikálne vyšetrenie na prípravu predbežnej diagnózy:

    • Vizuálne vyšetrenie kože, slizníc,
    • Počúvanie srdca, pľúc;
    • Rytmické kardio rýchlosť, dýchanie;
    • Kontroly očného pozadia, žiak reakcie;
    • Klepanie na oddelené oblasti tela na náraste veľkosti vnútorných orgánov;
    • Posúdenie prítomnosti poranenia chrbtice, najmä v krčnej oblasti;
    • Špecifický spôsob palpácie tela.
    • Miera nedostatku vedomia;
    • Očná reakcia;
    • Motorická aktivita;
    • Reflexivita vlákien šľachy;
    • Svalový tonus;
    • Asymetria tvárových oblastí.

    Neuroimagingové postupy používajúce:

    • Röntgenové lúče na posúdenie integrity lebky a stav chrbtice;
    • MRI, CT, Angiografia;
    • Meranie intrakraniálneho tlaku.

    Lumbálna punkcia sa vykonáva tiež dva dni v rade, EEG.

    Kompa terapia ide v troch smeroch:

    • Udržiavanie podpory života;
    • Zabránenie smrti mozgových štruktúr;
    • Odstránenie dôvodov, ktoré spôsobili kómu.

    V núdzovom resuscitačnom prístroji sa uskutočňuje núdzová pomoc na stabilizáciu stavu pacienta:

    • Opatrenia na zabezpečenie dýchania;
    • Udržiavanie liekov na normalizáciu krvného obehu znamená prevenciu náhlych krvných tlakov;
    • Nepriama masáž srdca, ak je to potrebné.

    Registrácia pacienta v kóme po intenzite kraniocerebrálneho poškodenia na jednotke intenzívnej starostlivosti je pripojená k respirátoru.

    Ďalej sa určuje závažnosť kómy v Glasgowe a prítomnosť príznakov mozgových oblastí a stláčania stoniek, príznakov fokálnej a luteálnej terapie vo vzťahu k dominantnej alebo sekundárnej hemisfére.

    Na základe všetkých vykonaných štúdií je pridelené:

    • Pravidelné monitorovanie zmien v neurologickom stave, zvýšenie alebo zníženie symptómov;
    • Vyhodnotenie rovnováhy tekutín na prevenciu hypovolémie;
    • Krvný test na monitorovanie hladiny elektrolytov;
    • Starostlivosť o pleť. Liečba miesta poranenia, aby sa zabránilo riziku zápalových procesov. Monitorovanie oblastí s neustálym tlakom, aby sa zabránilo vývoju záplaty;
    • Terapeutické cvičenie na prevenciu degradácie svalov, kĺbov;
    • Použitie prostriedkov na prevenciu trombózy a kongescie v hlbokých žilách;
    • Prípravky na prevenciu infekcií močovej sústavy;
    • Operácia alebo liečba liekom je predpísaná na odstránenie príčin poškodenia vedomia a interakcie mozgu a okolitého sveta.

    Predpoveď a dôsledky

    Kóma s poškodením mozgu je v každom prípade škodlivá pre zdravie.

    Prognóza závisí od úrovne lézie, od stupňa porušenia aktivity mozgových štruktúr:

    • I - stupor. Charakterizované omráčením. Schopnosť vykonávať najjednoduchšie úkony: prevráťte piť vodu a tekuté jedlo, otvorené oči, pacient reaguje na podráždenie, hlasový obeh. Na stupnici Glasgow sa odhaduje, že štát je viac ako sedem bodov. S elimináciou hypoxie a včasnej liečby človek opustí kómu, môže sa zotaviť, má minimálne odchýlky v činnosti centrálneho nervového systému.
    • II - stupor, v ktorom pacientovo hlavné prejavy reflexov a reakcie na vonkajšie podnety oslabujú. Skóre menej ako sedem bodov. Patológia respiračnej aktivity sa vyvíja, v kortikálnej oblasti sa zaznamenáva inhibícia prenosu impulzov. Symptomatológia sa zvyšuje, môže ísť do tretieho stupňa, ale s včasnou pomocou a vysoko kvalitnými rehabilitačnými opatreniami je prognóza priaznivá, šance na pokračovanie plného života sú pomerne veľké;
    • III - závažný stupeň depresie CNS, vedomie úplne chýba, nedochádza k žiadnym reakciám na podnety, vegetatívny život je v procese. S primeranou kvalitou terapie sa človek stáva zdravotne postihnutým;
    • IV - patologická funkčná zmena so zvyšujúcou sa smrťou nervového tkaniva vedúceho k smrti.

    Traumatické poranenie mozgu, ktorého dôsledkom je kóma, má komplikácie súvisiace so závažnosťou poškodenia CNS.

    • Mierne - migrény sprevádzané nevoľnosťou, závratmi, podráždenosťou, pretrvávajúcou slabosťou, pocitom prepuknutia;
    • Stredná - porucha reči, zrak, arytmia, psycho-emočné zmeny, kŕče, pravdepodobnosť straty pamäti;
    • Ťažké - vedie k čiastočnej alebo úplnej invalidite, paralýze, epilepsii, zhoršenému zraku, sluchu, reči, duševným poruchám.

    Komplikácie sa môžu objaviť rýchlo, za niekoľko mesiacov, alebo majú dlhý priebeh - rok alebo dva.

    rehabilitácia

    Každé zranenie na hlave vyžaduje opatrenia na obnovu na udržanie a zlepšenie neurologického stavu a zdravia.

    Zameranie rehabilitačných opatrení závisí od závažnosti poškodenia mozgových štruktúr.

    V špecializovaných centrách na obnovenie funkcií centrálneho nervového systému, muskuloskeletálneho systému, výrazov tváre, schopností samoobslužných služieb existuje veľa úzkych lekárov a zdravotníckych pracovníkov.

    Niekedy sa pacient musí znovu naučiť chodiť, princípy základnej osobnej starostlivosti.

    Rehabilitácia sa vykonáva pomocou:

    • rehabilitácia;
    • masáže;
    • Cvičebná terapia;
    • Liečba neurológom, psychoterapeutom, rečovým terapeutom.

    Všetky podmienky sú vytvorené, aby uľahčili život a sociálnu adaptáciu osoby, ktorá vyšla z kómy.

    Mozgová kóma a jej dôsledky

    Kóma, od starovekého Grécka, znamená hlboký spánok, ospalosť. Je charakterizovaná nedostatkom vedomia, motorickými aktivitami a reflexmi, potlačením životných procesov dýchania a srdcového tepu. Pacient v stave komatózy je zbavený adekvátnej reakcie na vonkajšie podnety, napríklad dotyk alebo hlas, bolesť.

    Prečo dochádza k porušovaniu vedomia

    Normálna funkcia centrálneho nervového systému (CNS) je zabezpečená vyrovnaním vzrušenia a inhibície. V prípade stavu v bezvedomí prevláda inhibičný vplyv jednotlivých štruktúr mozgu na kôra. Kóma sa vždy vyskytuje ako dôsledok rozsiahleho poškodenia mozgového tkaniva.

    dôvody

    Príčiny bezvedomia sú pomerne rozmanité. Mozgový kóma môže nastať, keď:

    • infekcie nervového systému, meningitída vírusovej a bakteriálnej povahy;
    • poranenia hlavy a mozgovej hmoty;
    • údery s ischemickou povahou alebo v dôsledku hemoragie v mozgu;
    • toxické poškodenie nervového systému spôsobené predávkovaním drogami, alkoholom aj pri vystavení účinkom drog a toxických látok;
    • Nádory CNS;
    • porucha metabolizmu (diabetická kóma s vysokou hladinou cukru v krvi, dysfunkcia nadobličiek s hormonálnymi nerovnováhami, akumulácia odpadových metabolických produktov s depresívnou funkciou pečene a obličiek).

    príznaky

    Vo vývoji kómy narastajú vedomie poruchy vedomia.

    V závislosti od závažnosti pacienta sú tri hlavné typy kómy:

    S povrchnou formou sa pacient podobá hlboko spiacemu človeku. Verbálne odvolanie k nemu sprevádza otvorenie očí, niekedy schopnosť odpovedať na otázky. Poruchy reči sa prejavujú v inhibovanej a nekoherentnej reči. Minimálne pohyby končatín sú zachované.

    Keď je človek v stave obyčajného kómu, človek dokáže vydávať zvuky, náhle otvorí oči a prichádza do motorického vzrušenia. Lekári niekedy dokonca musia takýchto pacientov ošetrovať špeciálnymi prostriedkami, aby samy o sebe samy nepoškodili.

    Hlboká kóma sa vyznačuje úplným nedostatkom pohybu a reflexov. V tomto stave pacient neprepája sliny, nedýcha. Odpoveď na bolesť úplne chýba a žiaci zle reagujú na svetlo.

    Umelá kóma

    Oddelene od všetkých druhov emitujú umelú kómu. Ide o anestéziu zámerne vytvorenú lekármi s medikáciou. Pacientov pobyt v hlbokom spánku tiež znamená náhradu dýchacích funkcií za umelú ventilačnú aparatúru a udržanie pohybu krvi cez cievy pomocou liekov. Takáto ochranná inhibícia mozgovej kôry zabezpečuje jej rýchle zotavenie. Kontrolovaná kóma sa často používa na pretrvávajúce kŕče pri epileptikách s rozsiahlymi krvácaním a ťažkou otravou toxickými látkami. Na rozdiel od toho môže byť kedykoľvek zastavená umelá látka, ktorá nie je liekom.

    diagnostika

    Najjednoduchšou technikou z technického hľadiska je odber mozgovomiešnenej tekutiny pomocou špeciálnej tenkej ihly - bedrovej punkcie. Táto metóda je jednoduchá, nevyžaduje špecializované vybavenie a umožňuje v niektorých prípadoch určiť príčinu kómy.

    Pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie môžete určiť polohu hematómu alebo nádoru, ktorý stláča oblasti mozgu zodpovedné za dýchanie a funkciu srdca.

    Elektroencefalografická štúdia pomáha posúdiť elektrofyziologickú aktivitu aktívnych buniek, na základe čoho sa robia závery o zachovaní funkcií centrálneho nervového systému.

    liečba

    Hlavným stavom pri liečbe stavov komatózy je zvýšený prietok krvi obohatený kyslíkom do mozgu. Okrem umelého vetrania pľúc lekári intenzívne podávajú lieky, ktoré stabilizujú krvný tlak, ako aj látky, ktoré zlepšujú funkciu obličiek a pečene.

    V prípade zastavenia dýchania pacienta sa do priedušnice zavedie špeciálna polymérová trubica, cez ktorú sa do dýchacích prístrojov vháňa vzduch nasýtený kyslíkom do pľúc. Živiny v žalúdku sa umelo podávajú pomocou sondy.

    Zabránenie pridania infekcie pľúc a močových ciest pomáha pri určovaní silných antibakteriálnych liekov.

    Pacienti v bezvedomí vyžadujú osobitnú pravidelnú starostlivosť. Predĺžená poloha ležania prispieva k trofickým kožným ochoreniam. Aby ste im zabránili, predpísajte masážne a fyzioterapeutické metódy.

    Predpoveď a dôsledky

    Obdobie kómy môže trvať približne týždeň. V niektorých prípadoch je stav v bezvedomí oneskorený niekoľko mesiacov, veľmi zriedka počas niekoľkých rokov. Odborníci identifikujú niekoľko výsledkov kómy. Najpriaznivejšie z nich je charakterizované postupnou obnovou poškodených funkcií mozgu. Pacienti sa na chvíľu otvárajú oči, pohybujú sa prstami a vydávajú zvuky.

    Predvídať úplné zotavenie s predĺženou kóma nie je nutné. Porušenie pamäti, pozornosti a myšlienkových procesov v budúcnosti sa cítia. Niektorí pacienti majú poruchy paralýzy a reči.

    Príbuzní pacientov, ktorí boli v kóme, zaznamenali časté výkyvy nálady, agresiu a depresívne stavy svojich blízkych.

    Smrť mozgu je extrémnym prejavom kómy. Úplný nedostatok odpovede na akékoľvek podnety, všetky reflexy a motorické aktivity naznačujú nezvratné poruchy nervového systému.

    Dýchanie a srdcová aktivita pacientov so zosnulým mozgom sa zachová len v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti. Veľmi často dochádza k mozgovej smrti s rozsiahlymi krvácaním alebo hemoragickými mŕtvicami.

    Pojem "vegetatívny stav" zaujíma strednú polohu medzi extrémnymi výsledkami kómy. Dlhodobý pobyt v kóme s ťažkými traumatickými poraneniami mozgu vedie k skutočnosti, že existencia pacienta je podporovaná výhradne pomocou špeciálneho zariadenia. Pacienti často umierajú z komorbidít alebo komplikácií, ako je zápal pľúc, opakovaná trombóza alebo pridanie infekcie.

    Pokiaľ ide o umelú kómu, pacienti, ktorí mali tento stav, majú časté halucinácie a nočné mory. V niektorých prípadoch sa infekčné komplikácie vyskytli vo forme cystitídy, zápalu pľúc, podkožného tkaniva a krvných ciev, ktorým sa dlhodobo podávali anestetiká.

    rehabilitácia

    Celý tím špecialistov sa zúčastňuje rehabilitácie pacientov, ktorí dlhodobo nevedia. Tým, že pravidelne vykonáva fyzické cvičenia a obnovuje prácu mimických svalov, obeť sa znova učí chodiť a udržiavať si. Okrem fyzioterapeutov, masážnych terapeutov a neurológov sa hovorcovia zaoberajú reštaurovaním rečových funkcií. Psychológovia a psychiatri normalizujú emocionálny a duševný stav pacienta a prispievajú k ďalšej adaptácii človeka do spoločnosti.

    Ako ušetríme na doplnky a vitamíny: probiotiká, vitamíny určené na neurologické ochorenia atď. A objednávame na iHerb (link 5 $ zľava). Doručenie do Moskvy iba 1-2 týždne. Oveľa lacnejšie, než aby sa v ruskom obchode a v zásade niektoré výrobky nie sú nájdené v Rusku.

    Kóma po traumatickom zranení mozgu

    Traumatické poškodenie mozgu je najčastejšou príčinou poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému. Ak nastane vážne poškodenie mozgového tkaniva, môže sa vyskytnúť kóma, ktorá je postihnutá postihnutím alebo smrťou.

    Zhoršenie vedomia: mechanizmus vzhľadu

    Po poškodení centrálneho nervového systému stráca osoba schopnosť reagovať na akékoľvek vonkajšie podnety v dôsledku traumatického poškodenia mozgu. Psychoemotický stav je úplne narušený, obeť nemôže kontaktovať iných ľudí. Prichádza kóma.

    Kóma v TBI je charakterizovaná ponorením osoby v určitom stave, ktorý je spojený s inhibíciou určitých oblastí centrálneho nervového systému. Obeť nereaguje na bolesť, jasné svetlo a hlasný zvuk, nemá žiadne reflexy.

    Vedomie je narušené, keď sú poškodené niektoré časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za reč, myslenie, bdelosť, zdôvodnenie. Na základe stupňa poškodenia môže dôjsť k strate vedomia inému trvaniu:

    • drobné traumatické poranenie mozgu (napríklad kontúzia): nedôjde k poškodeniu vedomia alebo trvá maximálne 5 sekúnd;
    • mierne poranenie (napríklad poranenie otvorenej hlavy): trvanie poškodenia vedomia - 2 hodiny - 2 dni;
    • ťažká trauma: prichádza hlboká kóma a vegetatívne stavy.

    Kóma po TBI nie je samostatnou chorobou, ale iba dôsledkom poškodenia CNS. Ak dôjde k vážnemu všeobecnému stavu, ktorý ohrozuje život človeka, môže ho ponoriť do umelého kómu. Táto podmienka vám umožňuje kontrolovať zníženie aktivity reflexov a životných funkcií.

    Umelá kóma je zavedenie špeciálnych liekov do tela. V tomto prípade je funkcia dýchania vykonávaná ventilačným zariadením.

    Charakteristické príznaky

    Kóma po traumatickom poškodení mozgu je primárne charakterizovaná poruchou vedomia. Všetky symptómy tohto ochorenia možno rozdeliť podľa jeho závažnosti:

    1. Povrchové narušenie vedomia. Osoba je ponorená do hlbokého spánku. Keď sa pokúsite hovoriť s obeťou, môže otvoriť oči a niekedy začať rozhovor. Reč - s interpunkciou. Pacient môže vykonávať ľahké pohyby končatín.
    2. Normálna kóma. Pacient môže urobiť zvuky, neúmyselne otvoriť oči a urobiť náhle pohyby s rukami. Lekár môže upevniť končatiny obete so špeciálnymi zariadeniami, aby sa zabránilo telesnému poraneniu.
    3. Hlboký kóma. Úplne postrádajú reflexy a pohyblivosť, respiračné funkcie. Neexistuje žiadna reakcia na syndróm bolesti, ako aj na svet žiakov.

    Liečba komárom

    Po diagnostikovaní kómy v dôsledku traumatického poškodenia mozgu sa začala vhodná liečba. Po prvé, vedú udalosti, ktoré umožňujú zvýšiť prietok krvi do mozgu. Pohotovostná liečba sa začína v ambulancii.

    Používajte umelé vetranie pľúc, ktoré sa vstrekuje do tela liekov, ktoré prispievajú k normalizácii krvného tlaku. Vyžaduje zavedenie liekov, ktoré zlepšujú fungovanie orgánov, ako sú pečeň a obličky.

    V prípade zastavenia dýchania, lekár ambulancie vloží špeciálnu hadičku do dutiny priedušnice, ktorá je vodičom kyslíkového vzduchu prichádzajúceho z dýchacieho prístroja.

    Vzhľadom na to, že v kóme nie je osoba schopná jesť samostatne, zavedenie živín sa vykonáva metódou sondy. Na prevenciu sekundárnej infekcie močových ciest a pľúc predpísať silné antibakteriálne lieky.

    Obdobie rehabilitácie

    Nie všetky prípady poškodenia vedomia vyžadujú dlhú rehabilitačnú dobu. Podľa štatistík zotavenie po kóme spôsobenej diabetom, užívanie vysokých dávok liekov alebo alkoholu netrvá dlho. V takýchto prípadoch dochádza k poškodeniu vedomia pred tým, ako sa toxická látka vyberie z tela.

    Vystúpenie z triedy 3 kómy po TBI alebo stupni 1 rovnako vyžaduje rehabilitačné opatrenia. Prvým krokom je prijatie opatrení na obnovenie fungovania mozgu. Nie v každom prípade sa objavuje amnézia, ale pamäť a pozornosť sa zhoršujú.

    Ako sa deje z kómy po poranení hlavy? Počas tohto obdobia sa stráca schopnosť sedieť, chodiť bez pomoci a improvizovať. Je zmätok, človek stráca orientáciu vo vesmíre. Nasledujúci odborníci pomáhajú napraviť takéto porušenia spôsobené dlhodobým poškodením vedomia:

    • neurológ (pomáha obnoviť reč);
    • psychológ (normalizuje psycho-emocionálny stav);
    • pracovný terapeut (pomáha zlepšovať motilitu);
    • neurológ, fyzioterapeut atď.

    Keď opustíte kómu po TBI, nie je potrebné okamžite vystaviť pacienta fyzickému a psychickému stresu v prvý deň. Rehabilitácia by mala byť postupná. Koľko mesiacov alebo rokov bude trvať na úplné obnovenie činnosti centrálneho nervového systému a aký bude prognóza, závisí od závažnosti poranenia hlavy.

    Rehabilitácia po kóme je pomôcť pacientovi vo všetkých bežných záležitostiach: jesť, ísť na toaletu a sprchovať. Vyžadujú sa vzdelávacie hry, ktoré pomáhajú obnoviť motilitu, pamäť a reč. Je dôležité normalizovať stravu tak, aby obsahovala všetky užitočné vitamíny a minerály.

    Na obnovenie svalového tonusu sú predpísané masážne procedúry, ktoré sa vykonávajú v kancelárii špecialistu a neskôr doma. Pri masáži môžete použiť akýkoľvek éterický olej. Tento postup tiež pomáha zlepšiť krvný obeh. Hlavnou podmienkou je kontinuita liečby, aj keď sú viditeľné prvé pozitívne zmeny.

    komplikácie

    Ak bol centrálny nervový systém poškodený v čase traumatického poškodenia mozgu, pravdepodobne dôjde k komplikáciám. Kóma je jedným z nich. Pri závažnom TBI môžu byť dôsledky také závažné, že pacient už nebude schopný udržiavať, stáť a sedieť. V takýchto prípadoch sa bude vyžadovať externá pomoc a špeciálne lekárske vybavenie.

    Kóma nie je vždy sprevádzaná tak závažnými dôsledkami. V niektorých prípadoch sa osoba rýchlo zotaví po poranení a zhoršení vedomia a základné funkcie a reflexy sa vrátia do normálu.

    Najčastejšie účinky kómy zahŕňajú amnéziu alebo neúplnú stratu pamäti, zhoršenú koncentráciu, stratu schopností vlastnej výživy (stravovanie, vodné procedúry atď.).

    V dlhodobej polohe v polohe ležať môže osoba začať trpieť tlakovými vredmi, ktoré vyžadujú inú špecifickú liečbu s použitím liekov.

    Ďalšie dôsledky TBI

    Dôsledky traumatického poškodenia mozgu zahŕňajú nielen komu. Tieto závisia od závažnosti poškodenia. Nie vždy vzniknú komplikácie v prvých týždňoch alebo mesiacoch po poranení. Niekedy sa po dlhšom čase vyskytujú negatívne dôsledky, ktoré sú pre deti typickejšie. V starobe traumatické poškodenie mozgu často vedie k smrti.

    Dôsledky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú:

    • vonkajšie prejavy: hematóm, edém tkaniva, bolesť, febrilný syndróm, všeobecná nevoľnosť atď.
    • paralýza končatín a / alebo ramien čiastočného alebo úplného charakteru;
    • strata citlivosti pokožky v dolných a / alebo horných končatinách;
    • bolesť v hlave, ktorá má chronickú povahu;
    • strata vizuálnej, sluchovej, rečovej funkcie, pamäte;
    • porucha funkcie dýchania, prehĺtanie;
    • neschopnosť kontrolovať močenie a defekáciu;
    • posttraumatický epileptický syndróm s vývojom konvulzívnych záchvatov, zhoršené vedomie;
    • tremor horných a dolných končatín;
    • porucha koncentrácie;
    • zvýšená podráždenosť.

    Napriek takémuto veľkému zoznamu negatívnych dôsledkov to neznamená, že človek ich bude mať všetky. Druh dôsledkov závisí od presného umiestnenia zranenia hlavy a mozgu, ako aj od závažnosti.

    Niektorý klinický obraz sa vyskytuje iba v ranom posttraumatickom období. Patria k nim paralýza nôh a rúk, poškodenie respiračných funkcií, ktoré po prijatí rehabilitačných opatrení zmiznú. Bolesti hlavy môžu začať rušiť osobu po dlhom čase po zranení.

    Dôležitou radou, ktorú poskytujú špecialisti, je kontinuita liečby v období zotavenia po poranení hlavy a kóme. Rehabilitačný kurz musí prekonať úplne. To je jediný spôsob, ako dúfať k priaznivej prognóze a maximálnej regenerácii tela.

    Stav kómy s traumatickým poranením mozgu

    Traumatické poranenie mozgu (kométa s takýmto zranením je možná ako komplikácia) je poškodenie lebky a mäkkých štruktúr mozgu: cievy, lebečné nervy a meningy.

    Neurochirurgia uvoľňuje otvorené zranenie mozgu, keď lebečná dutina má spojenie s vonkajším prostredím a je uzavretá. Pacienti sa často sťažujú na predĺženú stratu vedomia a depresiu pri traumatickom poškodení mozgu. Kóma dáva signál, že pacient je v kritickom stave, je potrebná naliehavá lekárska intervencia. S týmto zranením vedie kóma k celkovému zhoršeniu aktivity mozgu.

    Dôsledky a komplikácie traumatického poškodenia mozgu

    Existuje množstvo komplikácií spôsobených mozgovými poraneniami. Kóma v tejto situácii je mimoriadne nebezpečné znamenie - možnosť smrteľného výsledku pacienta sa zvyšuje. Čím viac je človek v stave kómy, tým ťažšie je obnovenie procesov podpory života po tom, čo pacient opäť získal vedomie.

    Existujú nasledujúce typy komplikácií pri traumatickom zranení mozgu.

    1. Ohniskové poškodenie mozgu sa vyskytuje mechanickým pôsobením. Spočiatku môže spôsobiť lokálne lézie v kôre. Môže to byť príčinou vnútorného krvácania a hematómov v dôsledku poškodenia krvných ciev a meningí.
    2. Difúzne axonálne poškodenie mozgu je považované za samostatný fenomén, rovnako ako traumatické poškodenie mozgu. Kóma je takmer vždy prítomná v tomto stave. Je charakterizovaná prerušením a poškodením nervových buniek mozgu - axónov. U pacientov s touto poruchou existuje komplikácia vo forme apalického syndrómu s prechodom do vegetatívneho stavu.
    3. Sekundárne hypoxické poškodenie mozgu (nedostatok kyslíka). Pri takomto poškodení je traumatické poškodenie mozgu komplikované objavením sa ischemických lézií mozgového tkaniva, stav komatózy počas hypoxie mozgu sa spontánne objaví bez viditeľných znakov.

    Známky vegetatívneho stavu pacienta s traumatickým poranením mozgu

    Vegetatívny stav pacienta s traumatickým poranením mozgu môže trvať 2-3 dni od okamihu výskytu. V takejto situácii by mal byť pacient ihneď hospitalizovaný a mali by sa poskytnúť resuscitačné opatrenia.

    Existujú nasledujúce znaky vegetatívneho stavu pacienta.

    1. Odozva na bolesť, hmatové, sluchové podnety je nedostatočná (úplná ľahostajnosť).
    2. Pozorovaná aktivita v oblasti hypotalamu a mozgového kmeňa, ktorá sa vyznačuje spontánnym dýchaním a vhodnou hemodynamikou.
    3. Neúmyselné blikanie. Pacient sa nezameriava na predmet. Pohyblivé objekty nie sú vnímané.

    Medicína neustále hľadá aktuálne metódy liečenia a rehabilitácie pacienta s tak závažným poškodením, ako je traumatické poškodenie mozgu. Kóma pre túto chorobu je ukazovateľom úrovne zranenia: čím dlhší je pacient v kóme, tým je menšia šanca vyhnúť sa smrti.

    Po čase, keď vyjde z kómy. Kóma po operácii mozgu

    Antipyretiká pre deti sú predpisované pediatrom. Existujú však núdzové situácie s horúčkou, keď dieťa potrebuje okamžite podať lieky. Potom rodičia prevzali zodpovednosť a používali antipyretické lieky. Čo môže dať deťom? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?

    Nejako sa ukázalo, že neurológia spája všetky kosti jednoduchou skutočnosťou, že v kóme akejkoľvek etiológie je vedomie nevyhnutne potlačené. Preto bez ohľadu na to, či je táto kóma metabolická (napríklad vyplývajúca z akumulácie prebytočnej glukózy v krvi) alebo deštruktívna (napríklad pri hemoragickej mŕtvici), neurologické vyšetrenie pre kómu je povinné. A musíte ju minúť aspoň s cieľom posúdiť úroveň depresie vedomia.

    dôvody

    Vedomie je pre každého človeka úplne triviálne. Niekto povedal, že keby sme sa ráno prebudili a nepamätali si každý predchádzajúci deň, myslíme si, že žijeme len jeden deň. V takýchto podmienkach nebolo možné vybudovať civilizáciu, rodinu a pravdepodobne dokonca prežiť. Ak sa však pokúsime definovať, čo vedomie je v jazyku vedy, ukáže sa, že to nie je vôbec jednoduché.

    Po prvé, s pomocou vedomia (nemôže byť zamieňaná s mysľou, ktorá je neoddeliteľná od vedomia), pozná sa sama a je odrazom okolitého sveta, ktorý môže byť premietnutý na seba. Neurológovia a fyziológovia dodávajú, že vedomie je jednou z najvyšších foriem nervovej aktivity, neoddeliteľne spojená s rečou alebo druhým signálovým systémom, preto kóma akejkoľvek etiológie má za následok depresiu reči. Bez ohľadu na príčinu, kómu alebo výrazný stupeň depresie vedomia môžu vyplynúť nasledujúce mechanizmy:

    • difúzne (všeobecné alebo difúzne) poškodenie mozgovej kôry pri zachovaní subkortikálnej aktivity a aktivity reflexov kmeňa. Často sa to vyskytuje v demencii v konečnom štádiu, chronickej hypoxii mozgu. Inými slovami, táto podmienka predchádza klinickej smrti;
    • V prípade akútneho porušenia cerebrálnej cirkulácie, zranení a nádorov môže dôjsť k poškodeniu mozgového kmeňa, čo spočíva v jeho kompresii alebo kompresii. Vieme, že v štruktúrach mosta a trupu dochádza k retikulárnej formácii, ktorá sa zúčastňuje aktivácie mozgových štruktúr;
    • kombinácia vyššie uvedených typov (najčastejšie sa vyskytuje pri rôznych metabolických encefalopatiách a akútnych otravách). Príkladom by mohla byť smrť niekoľkých desiatok obetí "hlúbok Irkutsk".

    Po zistení kómy je potrebné posúdiť jej stupeň. Koniec koncov, vedomie nie je "prepínač", ktorý je len v dvoch polohách (je alebo nie). Ako to možno urobiť presne?

    Ako posúdiť úroveň kómy a iných porúch vedomia?

    Vo svete neurológov a neurofyziológov, resuscitácia dlhé vášne varené. Každý chcel mať kvantitatívne posúdenie miery útlaku vedomia, čo by bolo veľmi jednoduché, umožnilo "na prstoch" na posteli pacienta alebo v iných podmienkach rýchlu a rýchlu diagnózu, bez toho, aby zasahovalo do poskytovania lekárskej starostlivosti.

    V minulosti boli použité vágne výrazy, ktoré neboli dostatočne presné. Takéto pojmy ako somnolancia, vyčerpanosť, strata, omráčenie boli interpretované veľmi ľubovoľne. Nikto by nemal povedať napríklad v prípade otras mozgu, ospalosti pacienta alebo omráčenia, najmä preto, že rôzne renomované školy neurologov a neurochirurgov mali svoje vlastné názory.

    Vznik galaxie v Glasgow com rýchlo vyriešil rozdiely a táto mierka získala silný primát po celom svete.

    Glasgowova stupnica com (SCG)

    Glasgow com scale sa používa od roku 1974, ale rýchlo získala celosvetové uznanie. Umožňuje vám posúdiť úroveň (hĺbku) poruchy vedomia otvorením očí, prítomnosťou reči a pohybmi človeka. Každý z príznakov má od 1 do 5 bodov, takže osoba, ktorá dosiahla 15 bodov, nemá kóma. To znamená, že otvorí oči sám, hovorí nám so zameranou a zmysluplnou odpoveďou a môže vykonať obrátené príkazy (vystrčiť jazyk, zovrieť päste a tak ďalej).

    Samozrejme, hlboká kóma je 3 body, to znamená absencia otvárania očí, dokonca aj v reakcii na bolestivý podnet, úplnú absenciu zvukov a reči a absenciu akýchkoľvek pohybov, dokonca ani pre bolesť.

    Tabuľka: Glasgow com scale

    Samozrejme, aj v takej výhodnej mierke nie je všetko jednoduché. Napríklad, ak máme podozrenie, že pacient má mŕtvicu, potom by sme nemali čakať na reakciu motora z paralyzovaných končatín, rovnako ako na jasnú reč v prítomnosti motorickej afázie. Preto by sa GCS mala používať s určitou adaptáciou pre každú kohortu pacientov.

    Ako hodnotiť výsledky?

    Napriek tejto jednoduchej interpretácii sa nahromadilo obrovské množstvo faktických materiálov, ktoré sa v predpovedi môžu bezpečne použiť. Takže, na úrovni 3-4 bodov, približne 85% pacientov po 3 dňoch buď zomrie alebo prechádza do vegetatívneho stavu, a na úrovni SHKG 11 alebo vyššej, toto číslo je 10%. Napríklad, toto je pacient, ktorý otvára oči na adresovanú reč (3), poskytuje zmysluplnú odpoveď (5) a odoberá končatinu bolesti (4). Celkovo dosiahol 12 bodov, ale ak neodoberie končatinu ako odpoveď na bolesť, ale len vykoná svoju tonickú flexiu, potom prináša 3 body a je strašným znakom dekortizácie alebo funkčnej smrti mozgovej kôry. Takže 11 bodov je oveľa horšie ako 12.

    Na úrovni depresie vedomia

    Všimnite si, že sme dostatočne presvedčení, aby sme dali prognózu pomocou silného nástroja - glasgowskej komparácie - bez toho, aby sme vedeli príčiny a iné príznaky kómy. Napriek tomu existuje niekoľko druhov kom, ktoré možno klasifikovať podľa úrovne depresie vedomia. Z klinického hľadiska je najpriaznivejšie zaradenie A. A. Akimova. Nasledujúce úrovne komatóznych stavov sú rozlíšené:

    • subkortikálna, plytká kóma (1 stupeň). Vedomie a aktívne hnutie, reč chýba. Na tomto pozadí je subkortikálna aktivita, ako je sania, žuvacie pohyby a bezohľadné požívanie, "dezinhibuje". Zvyšuje sa aktivita chrbtových reflexov, vegetatívnych a kmeňových odpovedí. Všetko spočíva v oživení hlbokých a inhibícií povrchových (kožných) reflexov, v patogénnych stopových znakoch;
    • kómu 2 stupňov alebo skreslenie. Vyskytujú sa hlbšie príznaky depresie vedomia. Vyskytujú sa tučné "kŕče" alebo strach. Žiaci sa znižujú a ich reakcia na svetlo je inhibovaná, môže sa objaviť extrapyramidová hyperkinezia typu choreoatetoidu. Existujú svalové tiky a myoklóniá. Na tomto pozadí sú jasne viditeľné extrapyramidové poruchy (periodické hyperhidróza, labilita tlaku, hypertermia) až po "vegetatívnu búriu";
    • kóma 3 alebo stonku. Vyskytujú sa symptómy, ktoré naznačujú významnú inhibíciu funkcie trupu (mosta, medulla alebo dokonca miechy). Vzniká patologický typ dýchania (biotický, Cheyne-Stokes). S touto kómou chýba oba superciliárny a rohovkový reflex, žiaci nereagujú na svetlo, sú veľmi široké;
    • terminálna kóma 4, ktorá ide do smrti mozgu. Neexistuje žiadne nezávislé dýchanie, všetky svaly sú atónové, reflexy úplne chýba. Na EEG sa poznamenáva "ticho mozgu". Existuje zdroj krvi do vegetatívnych ganglií a na tomto úkor srdce funguje. Tlak je udržiavaný iba zavedením norepinefrínu.

    Podľa mnohých svedectiev, v prípade, že aj v kóme 3 trvá dlhšie ako 30 minút, potom je tu každá šanca na úplné zotavenie. Ale aj v prípade dlhej a ťažkej kómy nie je potrebné robiť predbežné závery, pretože diagnóza smrti mozgu je právne veľmi dôležitá a často ťažká. Koniec koncov, existuje odpojenie dýchajúceho človeka s búšiacim srdcom zo zdroja podpory života.

    Koniec koncov je potrebné vziať do úvahy nielen kómu, ale aj pseudokomatózne stavy, napríklad syndróm "zamknutého muža", rôzne varianty akinetického mutismu a dokonca aj vážnu abuliu. Ale nabudúce budeme hovoriť o týchto veľmi zaujímavých diagnózach, ako aj kritériách smrti mozgu.

    Ako je výstup z kómy

    Vystúpenie pacienta z kómy nie je nič iné ako "spomalený film", vrátane "späť do prednej časti". Samozrejme, dochádza k traumatickému kómu, ku ktorému dochádza okamžite po údere do hlavy alebo pri intrakraniálnom alebo subarachnoidálnom krvácaní. Ale dostať sa z kómy je vždy prejsť nasledujúcimi hlavnými etapami, ktoré môžu pretrvávať v rôznych časoch, navzájom sa nahradiť a spoločne existovať (preto bol prijatý GCS).

    Takéto stavy (v poradí) zahŕňajú stupor, omráčenie a ospalosť. Po opustení somnolencie pacient úplne nadobudne vedomie.

    Samozrejme, stane sa, že výsledok kómy je vegetatívny stav. Povieme o tomto úžasnom fenoméne, ktorý je charakteristický pre človeka, v ktorom je pacient ochromený v kontakte s vonkajším svetom počas bdelosti, nevie o sebe ani o iných, je nabudúce zbavený bolesti a pocitov.

    A teraz uvidíme, ako sa komatózni pacienti vrátia k životu.

    Najprv je povolený kóma v sopore. Sopor je prvým "návratom do reálneho sveta z hĺbky neexistencie". Pacient začne správne reagovať na podnety. Takže po pretrvávajúcej opakovanej žiadosti, hlasným hlasom (silným dráždením), pacient ukáže jazyk a otvára oči.

    Zároveň sa na EEG objaví normalizácia delta rytmu, ale pacient nemôže urobiť nič viac. Najjednoduchšie príkazy sú množstvo spořičov.

    Potom existuje omráčenie, v ktorom kôra funguje, len analýzou a reprodukciou najjednoduchších podnetov a odpovedí. Pacienti zvyčajne ležia v pokoji, ich pamäť sa znižuje a táto úroveň poruchy vedomia môže zodpovedať delirium, neuroavíde alebo amentie. V niektorých prípadoch môžu byť pacienti nebezpeční pre seba a ostatných (delirium tremens), byť nepokojní a úplne amnesizovať, čo sa deje.

    Potom prichádza somnolancia (ako kôra sa zotavuje, stále viac potláča subkortikálnu spontánnu aktivitu). Somnolencia je veľmi charakteristická pre rýchle vyčerpanie pacienta. Robia všetko správne, odpovedia na otázky a do 3-5 minút vytvárajú úplne normálny dojem. Ale potom sa rýchlo vyčerpali a unavení a doslova "zaspali" pred našimi očami.

    Pochybnosť si vyžaduje nápravu, čo vedie k tonickému účinku. Často po krátkych hrudkách sa nevyskytujú žiadne organické príznaky a pacienti sa vrátia do normálneho životného štýlu a úplne sa zotavia v práci. Niekedy majú mierny mozgový syndróm, ktorý sa prejavuje opakujúcou sa bolesťou hlavy, miernym poklesom pamäti a pozornosti, nespavosťou. Pri správnej liečbe tento stav zmizne.

    V prípade, že pacient trpí hlbokou kómou, potom môže byť pri odchode z neho pretrvávajúca a hrubá chyba intelektu a osobnosti. Nezáleží na tom, čo spôsobilo koho - mŕtvica alebo poranenie hlavy, hypotyreóza alebo meningoencefalitída. Pri sledovaní (t. J. Vzdialenej prognóze) je oveľa dôležitejšie trvanie kómy a jej hladiny ako príčina.

    Namiesto záveru

    My sme v tomto článku považovali za "všeobecné" témy a nehovorili o príznakoch com. Ale potrebujú poznať každú osobu, nielen neurológa alebo resuscitátora. Áno, niektoré kómy sa rozvíjajú veľmi rýchlo alebo sú priamym dôsledkom zranenia. Ale iné (napríklad diabetická alebo hyperglykemická) sa môžu vyvinúť veľmi dlho a postupne, napríklad pri exacerbácii chronickej choroby alebo po prerušení liečby. V tomto prípade môže elementárna pozornosť človeka a niektoré zvláštnosti v jeho správaní jednoducho pomôcť zachrániť jeho život. A takáto "lekárska gramotnosť" nebude nikomu zbytočná.

    Umelá kóma. z hľadiska klinickej medicíny ide o dočasné ponorenie pacienta do nevedomého stavu, v ktorom dochádza k hlbokej inhibícii aktivity kortexu a subkortexu mozgu a úplného odstavenia všetkých reflexných funkcií.

    Snaží sa o takéto opatrenie iba vtedy, keď lekári nevidia žiadny iný spôsob, ako ochrániť telo pacienta pred výskytom nezvratných zmien mozgu, ktoré ohrozujú jeho život. Patria sem kompresné účinky na mozgové tkanivo a ich edém, ako aj krvácanie alebo krvácanie, ktoré sprevádzajú závažné poranenia hlavy alebo choroby mozgových ciev.

    Navyše umelá kóma môže nahradiť celkovú anestéziu v prípade vykonávania núdzových operácií veľkého objemu alebo s komplexnými chirurgickými intervenciami priamo na mozog.

    Symptómy umelého kómu

    Prečo vstúpiť do umelého, komu? Spomaliť metabolizmus mozgového tkaniva a znížiť intenzitu krvného obehu mozgu. Výsledkom je, že cievy mozgu sú úzke a vnútrolebečný tlak klesá. V tomto stave môžete odstrániť opuch mozgového tkaniva a vyhnúť sa jeho nekróze (nekróze).

    Úvod do stavu umelého kómu sa robí v jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti prostredníctvom neustáleho zavádzania kontrolovanej dávky špeciálnych liekov. Najčastejšie ide o barbituráty alebo ich deriváty, ktoré stlačujú centrálny nervový systém. Na ponorenie do lieku, ktorý dostáva vysoké dávky, zodpovedajúci stupeň chirurgickej anestézie.

    Po nástupe lieku sa objavujú príznaky umelého kómu:

      úplná relaxácia svalov a imobilizácia; absencia všetkých reflexov (hlboké bezvedomie); pokles telesnej teploty; znížený krvný tlak; významné zníženie srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia); spomalenie atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho) vedenia; blokuje činnosť gastrointestinálneho traktu.

    Treba poznamenať, že na to, aby sa kompenzoval nedostatok kyslíka, ktorý mal mozog v dôsledku poklesu srdcovej frekvencie, pacienti sú okamžite pripojení k ventilátoru. To znamená, že dýchacia zmes z komprimovaného sušeného vzduchu a kyslík je nútene nútená do pľúc. Výsledkom je, že krv je nasýtená kyslíkom a je odstránený oxid uhličitý z pľúc.

    Počas pobytu pacienta v stave umelého kómu sú indikátory všetkých jeho životne dôležitých funkcií zaznamenané špeciálnym vybavením a sú neustále monitorované anesteziológom a resuscitátormi jednotky intenzívnej starostlivosti.

    Diagnóza umelého kómu

    Dnes sa diagnostika umelého kómu uskutočňuje pomocou celého súboru metód.

    Povinná metóda na stanovenie funkčných parametrov mozgu - monitorovanie aktivity mozgovej kôry elektroencefalografiou. Samotná umelá kóma je v skutočnosti možná len za konštantného monitorovania elektroencefalografu, ku ktorému je pacient trvale pripojený.

    Metóda merania cerebrálneho krvného prietoku (cerebrálna hemodynamika) má také metódy na stanovenie mikrocirkulácie ako lokálnej laserovej fluómetrie (so zavedením senzora do mozgového tkaniva) a rádioizotopového merania cerebrálneho obehu.

    Stav mozgu pacienta v stave umelého kómu sa vykonáva meraním intrakraniálneho tlaku v komorách mozgu - s inštalovaným komorovým katétrom. Metóda hodnotenia metabolizmu v mozgovom tkanive nám umožňuje určiť stupeň nasýtenia kyslíkom a obsah niektorých zložiek v venóznej krvi tečúcej z mozgu - pravidelným vykonávaním krvného testu z jugulárnej žily.

    V diagnostike umelého kómu sa používajú aj zobrazovacie metódy vrátane počítačovej tomografie (CT), zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačovo-tomografie s pozitrónovou emisiou (PET). Spolu s metódami merania cerebrálneho krvného prietoku sa CT a MRI používajú pri neuroreanimatológii pri určovaní prognózy výsledku umelého kómu.

    Odborníci argumentujú, kedy považovať stav kómy za beznádejný. V klinickej praxi mnohých západných krajín sa pacienti s traumatickým poškodením mozgu, ktorí sú neustále vo vegetatívnom stave viac ako šesť mesiacov, považujú za beznádejní. Súčasne sa takáto diagnóza stanovuje na základe identifikácie príčiny syndrómu, klinického posúdenia stavu pacienta a trvania pobytu v kóme.

    Umelá liečba komárom

    V tejto súvislosti sa javí ako vhodnejšia fráza "liečba umelého kómu", pretože umelá kóma nie je choroba, ale cielené klinické akcie zo zdravotných dôvodov.

    Takéto indikácie sú spôsobené umelou kómou po chirurgickom zákroku, umelou kómou na zápal pľúc alebo umelou kómu pre mozgovú príhodu.

    Takže po operácii bola použitá umelá kóma proti slávnemu nemeckému pretekárovi Michaelovi Schumacherovi, keď sa na lyžiach v Alpách na konci decembra 2013 dostal silné zranenie hlavy. Po prvé urobil dve z najkomplexnejších neurochirurgických operácií a potom vstúpil do stavu umelého kómu.

    O mesiac neskôr sa lekári na klinike v Grenoble začali sťahovať z umelého kómu znížením dávky injekčných liekov. Avšak športovec je už takmer pol roka v kóme.

    A 18. marca 2014 bol 50-ročný brat belgického panovníka Laurenta odvezený do nemocnice s príznakmi akútnej pneumónie. Pre účinnejšiu liečbu ho lekári umiestnili do intenzívnej starostlivosti a umiestnili ho do stavu umelého kómu na zápal pľúc. Po dvojtýždňovej kóme, počas ktorej bola liečba vykonaná, bol odstránený z kómy vo vyhovujúcom stave.

    Medzi príčiny umelého kómu ako spôsobu zníženia rizika vážnych následkov cerebrovaskulárnych nehôd je mozgová mŕtvica (ischemická alebo hemoragická). Pri tejto chorobe dochádza k poškodeniu mozgového ohniska, ktorého nezvratné účinky sa prejavujú len za niekoľko hodín. Aby sa tomu zabránilo, rovnako ako odstránenie krvnej zrazeniny, môže byť pacient zavedený do umelého kómu. Avšak táto metóda liečby je pomerne riskantná.

    Trvanie umelého kómu (nie je spôsobené predchádzajúcim chirurgickým zákrokom) súvisí s povahou a závažnosťou poranenia alebo choroby a môže sa pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Odstúpenie z umelého kómu sa začína až po zmiznutí účinkov poranenia alebo príznakov ochorenia - na základe komplexného vyšetrenia pacienta.

    Dôsledky umelého kómu

    Neurochirurgovia poznamenávajú, že účinky umelého kómu závisia od príčiny, ktorá spôsobila potrebu zaviesť pacienta do tohto stavu.

    Mnohé účinky umelého kómu súvisia so skutočnosťou, že predĺžená umelá pľúcna ventilácia (ALV) má veľa vedľajších účinkov. Hlavné komplikácie postihujú dýchaciu sústavu a prejavujú sa pri tracheobronchitíde, pneumónii, oklúzii (obštrukcii) priedušiek adhéziami, pneumotoraxom, zúžením (stenóza) priedušnice, zožatím jeho sliznice, fistulami v stenách priedušnice a pažeráku.

    Okrem toho účinky umelého spánku vyjadrené porušenie toku krvi cievami (hemodynamiku), patologické zmeny nie sú po opustení stavu medicínsky umelého spánku pracovať dlhodobú gastrointestinálne, zlyhanie obličiek, atď.. Tiež zaznamenané početné prípady neurologických porúch u pacientov.

    Umelá prognóza kómy

    Najviac nepriaznivé počasie umelého spánku pozorovali u subarachnoidálneho krvácania (čo je vzhľadom k prasknutiu arteriálnej aneuryzma alebo poranenia mozgu) a mŕtvice. A čím dlhšie zostáva človek v umelom kóme, tým menšie sú jeho šance na zotavenie.

    Štúdia bola vykonaná vo Veľkej Británii, podľa ktorého účinky umelého spánku, ktorý trval až na jeden rok, je nasledujúci: 63% pacientov zomrelo alebo vyšiel z kómy s ireverzibilné kognitívne poruchou (na "úrovni rastliny"), o 27% po tom, čo vyšiel z kómy vyrobené ťažký alebo mierne postihnutie a iba 10% pacientov získalo pomerne dobrý stav. Táto štúdia sa nechá definovať štyri dôležité klinické rysy, ktoré pomáhajú určiť prognózu umelého kómy: bradykardiu, hĺbka kóma, jeho trvanie a také klinické príznaky ako ukazovateľov kmeňových somatosenzorických mozgových reflexy v EEG, hladiny glukózy v krvi, biochemických parametrov mozgovomiechového moku a ďalších.

    Smrť mozgu v dôsledku kómy

    V stave komatózy, zvyčajne v tele, dochádza k veľkému počtu zmien metabolických procesov, z ktorých jedna je kombinovaná encefalopatia. Čím ťažšie je poškodenie mozgu. čím dlhšie môže kóma pokračovať. Zároveň, čím dlhšie trvá, tým menej pacientov sa "vráti" a tým skôr reálne je smrť pacienta.

    Ak šesť hodín po páde do tohto stavu žiaci nereagujú na lúč svetla, je to veľmi alarmujúci príznak.

    Smrť mozgu je taká štádium choroby, v ktorej mozog nevykonáva žiadne funkcie, zatiaľ čo je nemožné obnoviť, pretože tkanivá sú zničené alebo metabolizmus v mozgových tkanivách je úplne narušený. Takáto podmienka zahŕňa porušenie srdca a ciev, dýchacie cesty, gastrointestinálny trakt, obličky. pečene. ďalšie dôležité systémy, ako aj narušenie produkcie krvi. Často sa smrť vyskytuje po agónii, v ktorej sú aktivované niektoré z najjednoduchších funkcií mozgu, po ktorých dochádza k smrti mozgu.

    Na konci sedemdesiatych rokov v Amerike boli vyvinuté parametre, ktoré určujú mozgovú smrť: to je terminálna kóma, zastavenie dýchania, zmiznutie základných reflexov vrátane nedostatočnej reakcie žiakov na svetlo. Vedenie angiografie môže zistiť absenciu cerebrálnej cirkulácie. Pacient môže mať spinálne reflexy. Niekedy sa pacient zavádza ďalších troch dní na zistenie smrti mozgu.

    Navyše smrť mozgu v dôsledku kómy môže byť posúdená:

    • nedostatok svalovej odpovede
    • zníženie krvného tlaku pod 80 milimetrov ortuti
    • spontánny pokles telesnej teploty.

    Neurochirurgovia a neuroreanimári dávajú šancu prežiť mnohým z tých, ktorí pred 15 rokmi boli odsúdení zomrieť okamžite.

    - Sergey, ľudia často prichádzajú k vám v stave kómy. Ale existujú aj iné podmienky podobné kóme len externe. Napríklad letargický spánok. Hoci jeho povaha je pravdepodobne celkom iná.

    - Letargia nie je kóma, ale dlhotrvajúca psychogénna reakcia. Na prvý pohľad je podobná kóme. Existujú však dva alebo tri relatívne jednoduché neurologické testy, podľa ktorých ho neuro-reanimatológ rozlíši od kómy.

    - Rozlišovať, ale nemôže vám pomôcť?

    - To nie je jeho súčasť. Tu potrebujete psychiatra. Je potrebné uviesť neuroleptika - a pacient sa na chvíľu zmyslí. Potom sa musí liečiť psychotropnými liekmi.

    - A môže osoba tak spať dlho mimo dohľadu lekára?

    - Nemôžem. Mal by sa aspoň napiť a živiť cez žalúdočnú trubicu alebo intravenózny katéter. V opačnom prípade táto osoba zomrie do týždňa.

    - Aké iné dôvody môžu spôsobiť kómu?

    - Kóma sa môže vyskytnúť v priebehu infekčnej choroby, najmä meningitídy. Viete, diabetická kóma. Často, kóma sprevádza mozgovú mŕtvicu a zranenia hlavy.

    Práca pre mozog

    "Vzhľadom na nedávny počet úderov a zranení je práca, ktorú slúžite, mimoriadne dôležitá." Ako by ste definovali jej podstatu?

    Ideológia spásy je jednoduchá: okamžite začnite pomáhať. A táto bezprostrednosť neznamená predstaviť nejaký druh úspory, rýchle pôsobiace lieky, ale zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka do mozgu pacienta. Iba tak môžete zastaviť jeho porážku.

    Pacienti prídu k nám spravidla v kóme. V kóme pacient najčastejšie dýcha normálne. Ale mozgová funkcia je tak ovplyvnená, že normálne množstvo kyslíka v krvi nestačí pre neho. Čím väčšie množstvo je poskytnuté len umelou ventiláciou pľúc. Jedným zo znakov neuroreanimácie je to, že s umelou ventiláciou sa liečia nielen postihnuté pľúca, ale aj mozog!

    Ďalšou úlohou špecialistov na resuscitáciu je zvýšiť prietok krvi do mozgu. K tomu je pacient agresívne ako kyslík, vstreknutý kvapalina. Okrem toho intenzívne zvyšujte krvný tlak pomocou liekov. To všetko sa robí s jedným cieľom: zabezpečiť zásobovanie krvi bohatou na kyslík do mozgu. Ale my všetci vieme, aký vysoký krvný tlak je pre mozog plný. Takže existuje riziko. Resuscitátor musí "hrať na pokraji faulu". Ale iným spôsobom to nie je možné, inak pacient nemôže byť spasený.

    Umelá ventilácia pľúc sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov. Prvá v našej krajine bola vytvorená v 60. rokoch špeciálne pre akademika Landaua, ktorý sa dostal do autonehody. Jeho študenti a priatelia skopírovali a zdokonalili švédsky stroj "Engstrom". Toto zariadenie "RO" bolo v 60. roku uznávané ako najlepšie na svete. Odvtedy sa bohužiaľ jeho zariadenie zmenilo len málo. A mnohé kliniky sú stále vybavené takýmito zariadeniami.

    - Aké zariadenia používate?

    - Naša klinika je teraz dokonale vybavená. Umelé vetracie zariadenia sú tak "chytré", že sa nezávisle prispôsobujú rytmu dýchania pacienta a dajú mu kyslík v momente, keď si vezme dych.

    - Ukáže sa, že efektívna neuro-resuscitácia sa vykonáva iba vo vašom oddelení?

    Pred 15 až 20 rokmi 60 až 70 percent pacientov zomrelo na vážne zranenie hlavy. Dnes - 30 - 35 percent

    - Nielen. V Moskve sa nachádzajú špecializované neuroresustické zariadenia v Burdenkoho neurochirurgickom ústave, v Petrohrade vo Vojenskej lekárskej akadémii av Neurochirurgickom inštitúte Polenov. Okrem toho existujú kliniky vo veľkých mestách, kde sú poskytované účinné resuscitačné prostriedky všeobecnou resuscitáciou. Ale bežným nešťastím v celom Rusku je nízka nasýtenosť monitorovacieho a diagnostického zariadenia: existuje málo nástrojov na vykonávanie výpočtovej tomografie mozgu, magnetického rezonančného zobrazovania. Bez nich je ťažké posúdiť stav mozgu. Je však dôležité vedieť, kde sa krv nahromadila, na ktorých častiach mozgu sa tlačí, kde sa mozog posúva, ako efektívne sú liečivé účinky. Na týchto informáciách sú postavené taktiky neurochirurga. A čím skôr dostane tieto informácie, tým väčšia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku operácie. Ako pri traume, tak aj pri mozgovej príhode, mozgové bunky zomrú rýchlo a výsledkom je, že aj keď pacient prežije, jeho kvalita života je značne znížená. V najlepšom prípade je ruka alebo noha imobilizovaná av najhoršom prípade je inteligencia alebo pamäť obmedzená.

    - Hovoríš, že oneskorenie smrti je ako. Ukázalo sa, že sanitka by mala zasiahnuť agresívne. Stroje vybavené na vyriešenie tohto problému?

    - Bohužiaľ, v praxi to môže robiť len špeciálna brigáda - tím intenzívnej starostlivosti. V Moskve je veľa, ale stále nestačí. Preto sa teraz snažíme zabezpečiť, aby každá posádka sanitky bola pripravená na komplex resuscitačných opatrení a bola riadne vybavená. Jeho úlohou je čo najrýchlejšie dodať pacienta do nemocnice, čo mu prináša zvýšenú zásobu krvi a kyslíka do jeho mozgu. Potrebujete reorganizáciu a pohotovostné nemocnice. Náš inštitút je príkladom moderného núdzového centra: máme k dispozícii všetky denné diagnostické služby, operačné sály, jednotky intenzívnej starostlivosti. Aj keď problémy sú dostatočné, a nie posledné - nedostatok personálu. C príliš ťažké pracovať, príliš nízke mzdy.

    Po operácii je tiež dôležité používať celý arzenál prostriedkov na kontrolu stavu pacienta, ktorý je dnes k dispozícii. Na základe moderných požiadaviek vedy neurochirurg počas operácie vloží špeciálny senzor do lebky, aby nepretržite sledoval dynamiku edému mozgu pacienta v pooperačnom období. Z dôvodu nedostatku vybavenia však táto technika používa len niekoľko špecializovaných centier. Dôležité je aj informácie o primeranosti nasýtenia kyslíka mozgu, o stave a fungovaní srdca. Tieto údaje sa tiež nepretržite monitorujú. Na monitore v hlave pacienta - všetky informácie, ktoré vám umožňujú poskytnúť pacientovi primeranú starostlivosť.

    - A pomáha vyhnúť sa komplikáciám?

    - Ak bol pacient vo všetkých štádiách liečený týmto spôsobom, existuje nádej, že sa mu vyhnú mnohé problémy zvyčajne spojené s mozgovou príhodou alebo poranením mozgu. V opačnom prípade sa bude musieť zotaviť dlhšie. A to znamená, že je intenzívnejšia starostlivosť dlhšia.

    Diera v lebke

    - Aké ďalšie metódy liečby sa používajú pri liečbe poškodenia mozgu?

    - Pri niektorých neurochirurgických zásahoch, napríklad pri traumatických poraneniach mozgu, v pooperačnom období sa mozog veľmi zväčšuje a objem lebky sa nezdá dostatočný. Tento edém môže trvať dostatočne dlho a dôsledky môžu byť vážne. Aby sa znížil tlak na mozog zo strany lebky, ktorá z nej vyplynula, chirurg niekedy odstráni časť kosti a očká ju medzi svalmi pacientovho stehna.

    - Potom sa odstráňte a vráťte sa na miesto.

    - Stehno sa používa ako úložný priestor pre batožinu? A nič sa s týmto dielom nestane?

    - Tento kus stehenných svalov je dokonale zachovaný, s výnimkou, že je mierne zmenšený. Ale toto nie je relevantné. Neskôr, šité na miesto v lebke, funguje ako základ pre rast tkanív. Kosť potom začína rásť - od okraja po stred.

    - A ako dlho trvá táto kosť na stehne?

    - Od mesiaca do šiestich mesiacov.

    - A celú tú dobu chodí pacient s dierou v hlave?

    - To je prijateľné. Je dôležité vyhnúť sa priamemu zraneniu nechránenej oblasti. Mimochodom, natívna kosť nie je vždy použitá na prekonanie chyby v lebke. Niekedy dávajú titánový alebo plastový tanier, potom rastú svojimi vlastnými kostnými tkanivami.

    - Všetko, čo ste povedali, je akoby akrobatická. To nie je typické pre celú krajinu. Alebo klesá miera úmrtia z kraniocerebrálnych poranení v krajine? Existuje nejaká štatistika takýchto úmrtí?

    - Je to štatistika, ktorá ukazuje, že v krajine sa výsledky lekárskej intervencie na traumatické poranenia mozgu menia k lepšiemu. Pred 15 až 20 rokmi 60 až 70 percent pacientov zomrelo na vážne zranenie hlavy. Dnes - 30 - 35 percent, v najlepších klinikách - 20 a medzi deťmi je 10 - 12. Ak si spomínam, že iba v Moskve je okolo 5 tisíc obetí so závažným traumatickým poranením mozgu ročne, viete si predstaviť, koľko životy môžu byť uložené. A koľko môže byť ušetrené s dostatočným vybavením s diagnostickým a sledovacím zariadením a drogami.

    - Sú pozostalí zotavujúci sa úplne?

    - Ak 8 z 10 obetí prežije, potom sa z týchto 8, 5 - 6 vráti do práce, ale niečo v nich sa mení. Spravidla sa pamäť znižuje, schopnosť učiť sa, môžu začať emočné poruchy. Je pravda, že sme mali pacienta z alkoholikov. Pred zranením bol agresívny a po prepustení sa podľa jeho manželky stal taký pokojný a milý. Avšak väčšina pacientov, dokonca aj tých, ktorí sú celkom milí v živote, zvyčajne opúšťajú kómu v agresívnom stave.

    - Ako dlho trvá?

    - Rozdielne. Častejšie niekoľko dní. Ak sa napriek tomu zrania čelné laloky mozgu, stav agresie môže trvať niekoľko týždňov. Navyše agresia je taká silná, že je potrebné upevniť ruky a nohy špeciálnymi zariadeniami, aby sa osoba nepoškodila. Pacienti to neskôr nepamätajú. Vo všeobecnosti si nepamätajú pobyt v jednotke intenzívnej starostlivosti, aj keď boli vedomé a boli schopné komunikovať s lekármi a príbuznými. Ide o obrannú reakciu mozgu - uprednostňuje, aby strávil minimálnu energiu, ktorú má, aby sa zotavil a nič viac.

    - Ako dlho môže byť človek v kóme?

    - Predpokladá sa, že ak sa v priebehu mesiaca mozog nevzdal do takej miery, že je schopný vnímať tento svet, znamená to, že v ňom došlo k niektorým vážnym zmenám.

    - A nie je žiadny spôsob, ako ho dostať z kómy?

    - Presne povedané, zatiaľ neboli vynájdené žiadne "antikohemické" lieky. To neznamená, že neexistujú sľubné lieky. Bohužiaľ, účinky väčšiny doteraz ponúkaných liekov doteraz nedostali dostatočné klinické dôkazy. Všetko úsilie lekárov má zachovať čo najväčší počet mozgových buniek v kóme a vytvoriť podmienky na to, aby začal fungovať. Oblasť neuroreanimácie je úspešne nahradiť dočasne stratenú mozgovú funkciu vo všetkých štádiách resuscitívnej choroby.

    - A ak sa to nestane za mesiac?

    "Potom sme kvalifikovali jeho stav ako vegetatívny." Novinári nazvali takýchto ľudí "zeleninou". Lekári považujú použitie tohto pojmu za neetické. U takýchto pacientov sa zachová väčšina telesných funkcií, môžu otvoriť oči, robiť nejaké slabé pohyby, ale nie sú schopné kontaktu s vonkajším svetom.

    - A to je nezvratné?

    Časť tých vo vegetatívnom stave pomaly, ale iste necháva. Niekedy špeciálne navrhnuté opatrenia na zvýšenie vonkajšieho toku informácií pomáhajú - hovoria s pacientom, zapínajú hudbu, odoberajú ich na balkón alebo na ulicu. Ak sa to nezmení počas troch mesiacov, predpoveď je veľmi zlá. Teoreticky, ak je takýto pacient kŕmený, napojený, zabezpečený na rehabilitáciu pľúc chránený pred spaním, môže žiť tak dlho, ako je to žiaduce, ale iba v podmienkach jednotiek intenzívnej starostlivosti.

    Bolo by správnejšie, keby mali títo ľudia osobitné inštitúcie, ako v mnohých iných krajinách. V našej krajine sú "nad personálom", to znamená, že na ich ošetrenie nie je ďalší personál. Zamestnanci preto nemajú čas na to, aby im venovali dostatočnú pozornosť, snažiac sa v prvom rade zachrániť novoprijatých pacientov v núdzových situáciách, pretože sú vo väčšej nebezpečnosti. To nezlepšuje predikciu života vo vegetatívnom stave.

    A niektorí z nich žijú tak rok, dva, desať. Ale potom čo? Podľa môjho názoru by o osude týchto pacientov mali rozhodovať príbuzní. A zdokumentujte svoje rozhodnutie. Ako sa to deje v Amerike, v Anglicku a tiež v polovici Európy. Ak je ich vôľa zachrániť milovaného človeka pred ďalším utrpením, je odpojený od všetkých zariadení. Ak chcete zabrániť bolesti, podajte narkotické analgetiká. A pacient ticho zomrie.

    Máme takýto scenár - neprípustný luxus. Lekár, keď vidí, že pacient je beznádejný, sa môže rozhodnúť, že prestane udržiavať svoj život, ale v tomto prípade nevyhnutne poruší zákon.

    - Áno, pacient to nezaujíma.

    - A kto môže pôsobiť ako darcovia?

    - Môžu to byť pacienti, ktorí zaznamenali úmrtie mozgu (z právneho hľadiska je to ekvivalent smrti tela). Rovnako ako u pacientov s ireverzibilnou zástavou srdca. Žiaľ, právny rámec v tejto oblasti je veľmi rozporuplný. Najmä podľa zákona o transplantácii v našej krajine existuje takzvaná domnienka súhlasu. Význam tohto pojmu spočíva v tom, že každý občan, ktorý nevyjadril priame odmietnutie byť darcom transplantácie, je potenciálnym darcom. Zároveň sa podľa zákona o pohrebníctve môže každá osoba, ktorá má problém potopiť zosnulého, odmietnuť otvoriť telo.

    V poslednej dobe sa médiá rozplynuli nadšení o lekároch, ktorí predávajú pečeň a srdce v zahraničí od ľudí, ktorí ešte žijú. Určitý nezmysel. Postup pri zisťovaní smrti mozgu je taký transparentný, že ho dokonca aj nešpecialista môže overiť. Po zistení smrti mozgu trvá ďalších šesť hodín, kým nie je legálne možné zobrať orgány. Počas tejto doby je možné akékoľvek overenie. Bohužiaľ, pri zhromažďovaní orgánov od pacientov s ireverzibilnou zástavou srdca nie je taká kontrola možná: stratiť čas pred transplantáciou - orgány príjemcu neprežijú! Avšak aj tu je mechanizmus zisťovania smrti jednoznačný.

    Ale snažiac sa pomôcť pacientovi, ktorý potrebuje donorský orgán, môže lekár riskovať, že bude za mrežami. Hoci v celom civilizovanom svete problém prestal byť problémom. Všetci sa vopred rozhodnú pre seba, bude možné po smrti použiť svoje orgány na ich prenesenie na tých, ktorí potrebujú, alebo nie. Uvedie toto rozhodnutie na papieri a vezme ho vo svojom vodičskom preukaze. Verejnosť nie je kŕmená informáciami o hrôzach transplantácie, ale má prístup k objektívnym údajom o význame tohto problému. Existuje veľa pacientov v Rusku, pre ktorých bude mať šanca žiť iba transplantácia obličiek, pečene, pľúc alebo srdca. Takže problém je akútny.

    Bola nájdená chyba? Vyberte text s chybou a stlačte klávesy Ctrl + Enter. Povedzte nám o nej.

    Umelá kóma je stav, pri ktorom sa pacient injektuje výlučne zo zdravotných dôvodov. Tento postup je určený na liečbu niektorých chorôb a úrazov mozgu.

    Umelá kóma: je to nebezpečné?

    Samozrejme, ako akýkoľvek iný postup, zavádzanie pacientov v takom stave nesie so sebou určité riziko. Tento typ kómy je proces, ktorý takmer úplne kontrolujú lekári. Vo väčšine prípadov sa pacienti úspešne vrátia do života.

    Umelá kóma a náznaky jej správania

    Ako už bolo spomenuté, pacienti sa do tohto stavu dostávajú len zo zdravotných dôvodov. Spravidla sa tento postup používa na liečbu určitých poškodení mozgu:

    Umelé kóma: ako sa postupuje?

    Na zavedenie pacientov do podobného stavu sa používajú dve metódy:

    • zavedenie anestetík do krvi - vo väčšine prípadov sa používajú barbituráty;
    • postupné ochladzovanie tela na tridsaťtri stupňov (zriedkavo používané).

    Opäť stojí za to pripomenúť, že tento proces neustále monitorujú lekári. Práca obehového a respiračného systému podporuje pomocou špeciálnych liekov alebo pomôcok.

    Počas kómy dochádza k zmenám v ľudskom tele. Použité anestetiká spomaľujú krvný obeh a v dôsledku toho sa intenzita metabolizmu znižuje, cievy sa zužujú. Teda opuch nervových tkanív postupne zmizne, táto technika znižuje vývoj nekrózy tkaniva a dáva telu čas na prirodzené zotavenie.

    Hneď ako dôjde k zmiznutiu hlavných príznakov ochorenia alebo následkom úrazu, lekár predloží sériu štúdií, ktorých výsledky rozhodnú o odňatí pacienta z vyššie opísanej podmienky.

    Umelá kóma: dôsledky

    Ako už bolo uvedené, táto metóda liečby je spojená s určitým rizikom. Šance na úspech sú však vysoké. Po anestézii bude pacient musieť prejsť rehabilitačným obdobím. Obnova normálnych funkcií tela môže chvíľu trvať. Niektorí ľudia sa z tejto choroby vrátili do jedného roka. Počas tohto obdobia sa od pacienta vyžaduje, aby podstúpil pravidelné vyšetrenia a vhodnú liečbu.

    Z medicínskeho hľadiska, kóma - ponorenie pacienta do stavu bezvedomia na chvíľu, počas ktorého je činnosť výrazne spomalená, a tam je nedostatok reflexov.

    Toto opatrenie je nevyhnutné, ak lekári nevedia o inej možnosti zachrániť telo pacienta pred nechcenými patogénmi mozgu, ktoré predstavujú hrozbu pre život. Zmeny v kôre a subkortexu sú opuch mozgového tkaniva, krvácanie, sprevádzané poraneniami hlavy.

    Súčasne je umelá kóma náhradou za celkovú anestéziu v situáciách, keď je potrebné vykonať komplexnú núdzovú chirurgiu na mozgu alebo akúkoľvek chirurgickú núdzovú akciu. Tam je tiež kóma po operácii mozgu, kedy je potrebné obdobie, v ktorom sa telo zotaví z chirurgického účinku a riziko nástupu následkov, ktoré nemožno opraviť, sa znižuje.

    Prečo sa uchýliť k zavedeniu pacienta v stave umelého kómu? Umelý kóma po chirurgickom zákroku na mozgu - metóda používaná na spomalenie metabolizmu mozgového tkaniva, ako aj zníženie sily krvného obehu mozgových ciev. V dôsledku toho sa lúmen ciev zužuje, tlak vo vnútri lebky klesá. Tento stav pomáha zbaviť sa opuchu mozgového tkaniva a zabrániť vzniku nekrózy.

    Použitie tejto metódy je možné len v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v intenzívnej starostlivosti, pretože je neustále potrebné zavádzať špecifickú dávku konkrétneho lieku. Najčastejšie používané barbituráty, ktoré potláčajú centrálny nervový systém. Aby bol pacient ponorený spolu s liekom, je potrebná veľká dávka, ktorá je úmerná chirurgickej anestézii. Akonáhle liek začne svoju činnosť - objavujú sa príznaky umelého kómu:

    • Existuje úplná relaxácia svalovej hmoty a pacient nemá schopnosť pohybovať sa;
    • Neexistujú žiadne reflexy;
    • Nízka telesná teplota;
    • Zníženie krvného tlaku;
    • Znížený počet srdcových tepien;
    • Atrioventrikulárne vedenie sa spomaľuje;
    • Činnosť tráviaceho systému je zablokovaná;

    Stojí za to povedať, že na kompenzáciu nedostatku kyslíka v tele sa pacient okamžite prenesie na umelé dýchanie. Inými slovami, kyslíková hmotnosť sa umelo dodáva do pľúc. To prispieva k nasýteniu krvi kyslíkom a k odstráneniu oxidu uhličitého.

    Počas obdobia, keď je pacient v kóme, sa všetky indikátory výsledkov jeho životnej aktivity dostávajú na obrazovkách špeciálnej techniky a sú pod nepretržitou kontrolou anesteziológov a odborníkov oddelenia, v ktorom pacient ležia.

    V súčasnosti sa metódy diagnostiky kómy vykonávajú pomocou špeciálneho metodologického komplexu. Postup fixácie indikátorov funkcií mozgu pomocou elektroencefalografie - štúdium aktivity mozgovej kôry - je povinný. Kóma je možná, ak sa neustále pozoruje pripojenie zariadenia k pacientovi.

    Metóda výpočtu hemodynamických parametrov mozgových ciev je prezentovaná vyhodnotením mikrocirkulácie a rádioizotopovým meraním krvného obehu v mozgu.

    Mozog pacienta, ktorý je pod vplyvom liekov na zavedenie kómy, je študovaný meraním tlaku v komorách mozgu. Na tento účel je v nich inštalovaný komorový katéter. Hodnotenie procesu metabolizmu mozgových tkanív pomáha určiť stupeň nasýtenia kyslíkom a obsah zložiek venóznej krvi, ktorý tečie z tela, ktorý nazývame "centrum mozgu". Vyrába sa pomocou metódy analýzy krvi odobratej z jugulárnej žily.

    Diagnóza umelého kómu zahŕňa použitie zobrazovacích techník, ako aj výpočtovú tomografiu, MRI, počítačovú tomografiu s pozitrónovou emisiou. Spolu s inými metódami sa vyhodnocuje prietok krvi pomocou počítačovej tomografie a zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie na stanovenie účinkov kómy.

    Vedci tvrdia, že kóma je považovaná za beznádejnú. Západná klinická prax má skúsenosti s rozpoznaním pacientov ako beznádejných po utrpení poškodenia mozgu, keď nie sú schopní slúžiť a dlho sú vo vegetatívnom stave. V takejto situácii môže byť diagnóza stanovená na základe stanovenia hlavnej príčiny ochorenia, posúdenia stavu pacienta a obdobia, počas ktorého je v stave kómy.

    Vzhľadom na to, že stav umelého kómu nie je choroba, ale odkazuje na cielené akcie, ktoré sa vykonávajú podľa určitých indikácií, je vhodné hovoriť o opatreniach terapie zavedením človeka do umelého. Po operácii mozgu je kóma stav, ktorý chráni telo pred nežiaducimi nezvratnými účinkami.

    Indikácie, ktoré naznačujú potrebu metódy umelého kómu, sú pooperačné stavy, zápal pľúc a mŕtvica.

    Medzi dôvody, ktoré prispievajú k používaniu opatrení stavu kómy, ako spôsob, ako zabrániť nástupu vážnych následkov spôsobených obehovými patológiami - mŕtvica. Toto ochorenie postihuje oblasť mozgu, čo má za následok, že dôsledky sa vyskytnú po niekoľkých hodinách. Aby sa týmto dôsledkom zabránilo, pri odstraňovaní trombu je nevyhnutné uviesť pacienta do stavu bezvedomia - ktorému. Aplikácia tejto metódy terapie je pomerne riskantná a nebezpečná.

    Obdobie, počas ktorého je pacient v stave umelého podávania, súvisí s charakteristikami a závažnosťou traumy alebo s rozvojom ochorenia. Môže trvať niekoľko dní, niekedy niekoľko mesiacov. Návrat pacienta k životu začína po vyhlásení o odstránení posttraumatických následkov alebo prejavov ochorenia - vzhľadom na záver všeobecnej štúdie o pacientovom tele.

    Výsledky prenesenej kómy

    Skúsenosti neurochirurgov naznačujú, že dôsledky takéhoto stavu sú priamo závislé od hlavnej príčiny choroby, ktorá sa stala základom ponorenia pacienta do takého stavu.

    Väčšina následkov po stave kómy sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého pobytu pod umelým dýchacím prístrojom, čo spôsobuje mnoho vedľajších účinkov. Patria medzi ne komplikácie dýchacieho systému, ktoré sa prejavujú ako pneumónia, tracheobronchitída, pneumotorax, tracheálna stenóza, fistulové ložiská na bočných stenách pažeráka a priedušnice.

    Okrem vyššie uvedeného môže byť výsledok preneseného umelého kómu vyjadrený v rozpore s cirkuláciou prietoku krvi cez vaskulárnu sieť, zmeny v práci gastrointestinálneho traktu, ktoré dlho nefungovali. Existujú prípady nezrovnalostí z hľadiska neurológie, keď pacient opustil stav lekárskej kómy.

    Treba poznamenať, že je mimoriadne dôležité poskytnúť úplné informácie o chorobách, ktoré utrpela pacientka. To môže pomôcť určiť hlavnú príčinu, ktorá spôsobila potrebu alebo sa stala základom pre zavedenie pacienta do takého stavu.

    Najkvalitnejšia prognóza kómy je výsledkom subarachnoidálneho krvácania. Tento proces sa vyskytuje v tepne alebo pri poranení hlavy. Čím dlhší je pobyt pacienta v bezvedomí, tým menšie šance na obnovu.

    Experti z Veľkej Británie vypracovali štúdiu, ktorá preukázala, že dôsledky trvalej udalosti boli prezentované nasledujúcimi ukazovateľmi: približne 60% pacientov zomrelo alebo sa vrátilo do života s niektorými nenapraviteľnými dôsledkami (úroveň ich života sa rovná úrovni existencie rastliny), približne 30% pacientov sa vrátilo do života, a iba zvyšných 10% plne obnovených životných funkcií. Táto štúdia umožnila identifikovať štyri hlavné charakteristické znaky, ktoré prispievajú k určeniu predpovede preneseného umelého kómu:

    • bradykardia;
    • Hĺbka kómy;
    • Dĺžka trvania tohto stavu;
    • Indikátor stomatosenzorických reflexov mozgu s použitím množstva glukózy obsiahnutej v krvi, indikátora biochemického zloženia mozgovomiechovej tekutiny atď.

    V takýchto prípadoch je ťažké predpovedať, pretože všetko závisí od dôvodov a od toho, ako sa stav pacienta zhoršil počas obdobia kómy. Ak by bolo možné odstrániť príčinu kómy, potom existuje šanca na úplné zotavenie sa osoby. V niektorých situáciách dochádza k poškodeniu mozgového tkaniva, ktoré vedie k postihnutiu pacienta a niekedy k nemožnosti opätovného získania vedomia.

    Predbežné rozprávanie o tom, či osoba obnoví svoje zdravie po takomto stave, je nevhodné. Koniec koncov, existujú svedectvá tých, ktorí vydržali a plne obnovili zdravie, a to bez ohľadu na hroznú predpoveď lekárov.

    video

    Umelá kóma je postup, počas ktorého je pacient ponorený do stavu v bezvedomí. V ktorom sa všetky základné funkcie tela spomaľujú a dochádza k úplnému zablokovaniu reflexných funkcií človeka.

    Tento typ postupu sa používa extrémne zriedkavo a len vo výnimočných prípadoch. Napríklad, keď neexistujú žiadne iné metódy, ktoré by chránili ľudské telo pred negatívnymi dôsledkami. Najčastejšie sa používa pri liečbe a operáciách na mozgu, ako aj pri traumatických poraneniach mozgu, ktoré by eliminovali silné a. V niektorých prípadoch sa používa namiesto základnej anestézie a pre komplexné, zdĺhavé operácie.

    Symptómy umelého kómu

    Hlavným účinkom takejto kómy je spomaliť metabolizmus ľudského mozgového tkaniva a znížiť tok krvi v ňom. Výsledkom je zúženie ciev a pokles intrakraniálneho tlaku. V tomto stave je oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie odstrániť edém mozgu a existuje väčšia možnosť vyhnúť sa nekróze.

    Postup zavedenia umelého kómu sa vykonáva v špeciálnych jednotkách intenzívnej starostlivosti, počas ktorých je človek neustále pod dohľadom liekov pod neustálym dohľadom. Na tieto účely sú najčastejšie používané barbituráty, ktoré inhibujú centrálny nervový systém. Po ich použití sa objavia symptómy, ako napríklad:

    • Významné zníženie srdcovej frekvencie.
    • Znížená telesná teplota.
    • Pokles krvného tlaku.
    • Zrušenie všetkých reflexných pohybov a pocitov človeka.
    • Stav v bezvedomí a vypnutie všetkých svalov.
    • Zastavenie gastrointestinálneho traktu.

    Počas umelého kómu u ľudí je nedostatok kyslíka, preto je v mnohých prípadoch spojený s mechanickou ventiláciou. Počas tohto postupu sa pacientovi dodáva kyslík zo špeciálneho balónika priamo do jeho pľúc a z neho sa odstraňuje oxid uhličitý.

    Aj počas pobytu človeka v kóme sú všetky jeho dôležité indikátory nepretržite monitorované špeciálnym lekárskym vybavením. Ktoré zase sú kontrolované anesteziológmi a resuscitátormi.

    Možné dôsledky a komplikácie umelého kómu

    Väčšina lekárov sa domnieva, že mnohé komplikácie tohto typu kómy závisia od dôvodov, pre ktoré bol pacient injekčne podaný. Mnohé z komplikácií sú primárne spôsobené umelou ventiláciou pľúc, ktorá spôsobuje rôzne komplikácie dýchacieho traktu. Patria medzi ne: bronchitída, pneumónia, pneumotorax, adhézie a vaskulárna obštrukcia.

    Niekoľko komplikácií sa vyskytuje na pozadí hemodynamických porúch (pohyb krvi) a zlyhania obličiek. Existujú aj prípady rôznych neurologických ochorení u pacienta po jeho výstupe z kómy.

    Diagnóza kómy

    V modernej medicíne sa diagnostika takejto kómy vyskytuje pomocou veľkého množstva nástrojov a indikátorov. Povinnými podmienkami sú výkonnosť mozgovej kôry. Na to sa používa elektroencefalograf. On produkuje neustále sledovanie a sledovanie jeho stavu. Bez takéhoto zariadenia a jeho indikátorov sa považuje za nemožné zaviesť pacienta do umelého kómu.

    Stupeň prietoku krvi v mozgu a jeho cirkulácia sa meria pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré sa vstrekuje do mozgového tkaniva. Existuje aj rádioizotopová metóda na meranie krvného obehu v mozgu.

    Na kontrolu práce samotného mozgu meria jeho intrakraniálny tlak, pre tento účel je do neho vložený ventrikulárny katéter. Aby sme mohli odhadnúť množstvo kyslíka a ďalších určitých látok v mozgu, a tak poznať jeho metabolickú rýchlosť, krv sa odoberá na analýzu, ktorá je výsledkom krčnej žily.

    V mnohých prípadoch diagnostiky sa používa aj počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Umožňujú vám získať veľa údajov, ako napríklad: prietok krvi v mozgu a predpokladaný výsledok umelého kómu.

    Stále existuje veľa diskusií medzi lekármi, v ktorých stave pacienta možno považovať za beznádejne chorého. V mnohých západných krajinách lekári považujú beznádejne chorých ľudí, ktorí boli v takom vegetatívnom stave viac ako pol roka.

    liečba

    Ak je správne povedať, umelá kóma nie je úplne choroba, ale niektoré lekárske opatrenia na špeciálne pokyny. Jeho hlavným cieľom je znížiť riziko pri mnohých závažných ochoreniach a patologických stavoch počas lekárskej intervencie. Napríklad môžu byť priradené alebo mŕtvica. Aby sa zabránilo následkom tejto choroby a aby sa odstránila krvná zrazenina, človek je často injekčne podaný do umelého kómu. Ale pravdou je, že táto metóda liečby má určité riziká.

    Samotná kóma môže trvať niekoľko hodín až niekoľko mesiacov v závislosti od choroby, ktorá ju spôsobila. V prípade úspešnej liečby a pri odstraňovaní následkov ochorení vytiahnite pacienta z neho. Toto sa vykonáva podľa výsledkov všeobecnej ľudskej prehliadky.

    Prognóza ochorenia

    Existuje mnoho rizík tohto postupu a sú dosť vysoké. Ale v niektorých špecifických prípadoch sú úplne oprávnené. Najhoršie prognózy sa spájajú s traumatickými poraneniami mozgu, mŕtvicami a ruptami arteriálnej aneuryzmy. Dlho sa ukázalo, že čím dlhšie je pacient v umelom kóme, tým skôr sklamaním jeho prognózy. Kritický dátum je jeden rok. Ak po incidentu osoba neopustila, tak šance na úspešný výsledok sú extrémne malé.

    Nedávno sa uskutočnila štúdia, v ktorej sa ukázalo, že po roku trvajúceho v kóme sa viac ako polovica pacientov nemohla vyhnúť alebo zostať so závažnými nezvratnými dôsledkami. A iba každý desatý pacient preukázal dobré výsledky bez vážnych následkov.

    Podľa pravidiel sa všetkým pacientom, ktorí podstúpili umelé, podá dlhodobá rehabilitácia a liečba, počas ktorých sa vykonávajú rôzne vyšetrenia. Obdobie zotavenia je pomerne dlhé a spravidla nie je kratšie ako jeden rok.

    Sa Vám Páči O Epilepsii