Mozgové krvácanie u novorodencov

Cerebrálne krvácanie u novorodencov je vážnou patológiou, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev dura mater alebo prasknutia mozgovej cievy. To sa často deje pri poranení pôrodov. Podľa štatistík sa intrakraniálne krvácanie ICH vyskytuje v 1 z 1000 prípadov u plnoletých detí. Avšak veľmi predčasne narodené deti narodené s telesnou hmotnosťou menšou ako 1,5 kg sú postihnuté oveľa častejšie - hemoragické krvácanie z mozgu sa vyskytuje u 20-45%.

Dôsledky mozgového krvácania u novorodencov sú vždy nepriaznivé, pretože sú plné takých komplikácií ako neurologické patologické stavy, hydrocefalus, mozgová obrna, opuch mozgu, zhoršené videnie, motorická aktivita, rečové prístroje a dokonca smrť. Všetko závisí od stupňa krvácania, miesta jeho lokalizácie, celkového stavu dieťaťa a kompenzačných schopností mozgu.

dôvody

Ako sme už zistili, riziko rozvoja patológie je najviac náchylné na hlboko predčasne narodené deti alebo plnoleté deti, ktoré mali v minulosti retardáciu vnútromaternicového rastu.

Jedným z prvých dôvodov možno považovať chronickú hypoxiu za 26 až 34 týždňov tehotenstva. Faktom je, že počas tohto obdobia je periventrikulárny priestor doslova preniknutý veľkým počtom ciev, ktoré v tejto fáze zohrávajú dôležitú úlohu, ale nakoniec prestávajú nosiť funkčnosť. Ak sa počas týchto týždňov objavia komplikácie a nedostatok kyslíka, môžu sa tvoriť krvácania, ktoré sa pri pôrode zhoršia pod vplyvom mechanického tlaku.

Ďalšie príčiny krvácania z mozgu sú nasledovné:

• nedostatok vitamínov K a faktorov závislých od K, ďalšie abnormality spojené s procesom koagulácie (zrážanie krvi);
• patológia na pozadí závažnej hypoxie: acidóza, prílišná aktivácia peroxidácie tukov, nízky krvný tlak;
• intrauterinné infekcie vírusmi, mykoplazmy, ktoré prispievajú k zničeniu cievnych stien;
• chronické ochorenia matiek (napr. diabetes);
• vplyv škodlivých návykov ženy (fajčenie tabaku, alkoholizmus);
• zranenia počas pôrodu v dôsledku úzkeho pôrodného kanála a veľkej hlavy plodu s rýchlym pôrodom, cisárskym rezom;
• používanie pôrodníckej výhody (vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke kliešte).

Typy a rozsah poškodenia

Mozog, rovnako ako naše ostatné orgány, má pôsobivú sieť krvi a lymfatických ciev, malých i veľkých, dodáva kyslíku a chráni centrum mozgu pred mikróbmi a vírusmi. Lebka je na vrchu pokrytá tvrdou škrupinou nazývanou latinčina "dura mater". Ak sa krvácanie vyskytne pod touto škrupinou, nazýva sa to subdurálne, ak medzi škrupinou a lebkou - potom epidurálne.

Potom nasleduje arachnoid (arachnoid) a pia mater. Medzi nimi je subarachnoidný priestor naplnený cerebrospinálnou tekutinou (cerebrospinálna tekutina). Dutiny, ktoré sa plnia kvapaliny, sa nazývajú komory.

O subarachnoid krvácaní hovoria, keď sa pretrhnutie cievy vyskytlo v priestore medzi arachnoid a mäkký shell. Ak krv naplnila jednu alebo viac komor, je to otázka intraventrikulárneho krvácania (ďalej len skratka IVH). Ďalšia epiteliálna vrstva, ktorá chráni mozog, sa nazýva ependyma. Roztrhnutie cievy v tejto oblasti vedie k subependymálnemu krvácaniu.

Závažnosť sa posudzuje podľa toho, ktorá časť mozgu alebo jeho obloženia je poškodená a aké rozsiahle je jeho poškodenie:

• 1 závažnosť - subependymálne krvácanie (ďalej skrátene ako SEC);
• 2 stupne - krv čiastočne alebo úplne preniká do bočnej komory, ale nemení jej veľkosť;
• Stupeň 3 - komora, naplnená krvou, sa zväčšuje;
• 4 stupne - krv vypĺňa komory, rozširuje ich a presahuje ich, dostáva do mozgu v novonarodených.

Podľa klasifikácie podľa ICD-10 je rozdelenie hemorágií nasledovné:

• subependymálne;
• IVH bez penetrácie do parenchýmu (tkaniva) mozgu;
• IVH s penetráciou do mozgového parenchýmu.

Rôzne diagnostické formulácie sa niekedy zmiňujú pri správnej diagnóze, takže pri rozhodovaní o liečebnom režime sa lekár zameriava na výsledky ultrazvuku, MRI alebo RTG vyšetrenia.

príznaky

Klinický obraz sa v závislosti od polohy cievnych lézií trochu líši, ale vo všeobecnosti sú zvýraznené charakteristické znaky krvácania u dojčiat:

• prudké zhoršenie stavu, príznaky hyper-podráždenosti sú nahradené znakmi útlaku;
• pružina silne napučiava, je v napätí;
• silu a povahu kričia dieťaťa sa líšia;
• konvulzívna aktivita;
• periférne poruchy obehu, rýchly srdcový tep, častá regurgitácia, strata telesnej hmotnosti, zvýšený plyn, dýchavičnosť, apnoe;
• anemický syndróm, zníženie hladiny hemoglobínu v krvi;
• zvýšenie krvných ketónových teliesok, bilirubínu, ktoré jedu telo toxínmi;
• rozvoj renálnych, kardiovaskulárnych zlyhaní;
• vstup sekundárnej infekcie, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť sepsa, meningitída, pneumónia.

Teraz opisujeme klinický obraz v jednotlivých situáciách:

Jedna z najbežnejších foriem krvácania. Niektoré špeciálne špecifické symptómy SEC nie. Najdôležitejším prejavom je opakujúce sa epizódy apnoe v prvých dňoch života novorodenca. Diagnóza sa uskutočňuje až po neurosonografii.

Nepriame príznaky ochorenia sú vyjadrené miernym poklesom hlavy, svalovou slabosťou ramien prvého alebo druhého stupňa, symptómom Grefe spolu so zvýšenou pohyblivosťou očných svalov a symptómami depresie / vzrušenia v miernom stupni. V dôsledku toho CEC často tvorí cysty.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Pri krvácaní v závažnosti mozgových komôr 1 a 2 chýbajú viditeľné príznaky a môžu prejsť bez vývoja neurologických patológií. Avšak v závažnejších prípadoch sa pozoruje opuch fontanelov, kŕče, porucha dýchania a kardiovaskulárny systém. Potom sa vyskytne letargia, sú odmietnuté reflexy a motorická aktivita, hlava sa môže zväčšiť.

Toto všetko sa deje kvôli zvýšeniu objemu tekutín, prudkému nárastu intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho opuchu mozgu a kompresii nervových centier, ktoré sú zodpovedné za rôzne práce v našom tele.

Epidurálna a subdurálna

Jednoducho povedané, ide o hematóm, vak s nahromadenou krvou medzi lebkou a dura mater. U detí sa vyvíja vďaka mechanickému tlaku počas pôrodu. Symptómy majú 2 fázy: kŕče a zníženie všetkých reflexov a funkcií orgánov až po stratu vedomia a následné "osvietenie".

Pri subdurálnom krvácaní je obraz takmer rovnaký, takže rozdiely sa robia len pomocou diagnostických metód.

spinálnej

Podobne ako v predchádzajúcich prípadoch sa klinický obraz veľmi líši. Prvé 2-3 dni nemusia byť žiadne viditeľné porušenia. Potom striedajte procesy budenia / depresie. Dokonca aj s vývojom kŕčov medzi dieťaťom vyzerá úplne zdravý. Prognóza a potreba liečby bude opäť závisieť od rozsahu lézie.

Diagnóza a liečba

Diagnóza sa robí na základe výsledkov ultrazvukových vyšetrení pomocou jarnej a počítačovej tomografie, ako aj krvných testov.

Liečba akútnej fázy sa vykonáva za špeciálnych podmienok pri zachovaní požadovanej teploty a vetrania. Liečba je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie opuchu mozgu. Zároveň je potrebné zachovať cerebrálny prietok krvi.

Ak táto liečba nevyvoláva výsledky, indikuje sa operácia: bypass.

Samostatne, chcem povedať o krvácaní v nadobličkách novorodencov. Pri ťažkej forme hypoxie alebo nesprávneho zvládnutia pôrodu je možné nadobličkové krvácanie, ktoré, ak nie je liečené včas, je smrteľné. Keď sa zistí podobná patológia, liečba je zameraná na kompenzáciu nedostatku adrenálneho hormónu, zvýšenie krvného tlaku, terapiu proti šoku, obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov a boj proti infekcii, ak nejaké existujú.

prevencia

Nie je možné všetko podrobne vypočítať a byť bezpečný pred všetkými chorobami. Preto je v tejto situácii prevencia zabezpečená zodpovedným zaobchádzaním s vašim tehotenstvom, vyšetrenie gynekológom včas a v prípade potreby liečenie. Môžeme si vybrať materskú nemocnicu a lekára na pôrod, ktorému veríme. Ale proces doručenia je niekedy tak nepredvídateľný, že neviete, aké komplikácie môžu vzniknúť. Preto je taktiež dôležité, aby rodičia zostali pokojní, aby sa nevylúčili, a po narodení dieťaťa mu poskytnite náležitú starostlivosť.

Príčiny a symptómy mozgového krvácania u dojčiat

Krvácanie mozgu je tok krvi z poškodenej cievy do vnútra lebky a šedej hmoty mozgu, ktorá diagnostikuje dostatočne závažné poškodenie vnútorných tkanív a orgánov s následným porušovaním celej funkčnosti tela.

Väčšina z nich je spôsobená traumou lebky a mozgu dieťaťa počas pôrodu, hoci nedbanlivosť lekára, nedonostenie alebo naopak plod post mortem môže spôsobiť poškodenie. Rovnaké vyliatie krvi do mozgu môže ísť do ktorejkoľvek zóny.

Druhy mozgového krvácania u dojčaťa

Podľa klasifikácie WHO je výpotok krvi do mozgu rozdelený na 4 ďalšie druhy, ktoré sú určené ich vlastnou polohou.

epidurálna

V tomto prípade dochádza k krvácaniu, ktoré je tvorené z poškodenej cievy a nachádza sa medzi lebkou a vonkajšou škrupinou šedej hmoty. Takéto krvácanie sa môže vyskytnúť pri poranení hlavy, vrátane procesu materskej práce a narodenia dieťaťa, úrazov a poranení domácností.

V prípade diagnostikovania tohto typu krvácania u dieťaťa:

• žiaci sa rozšíria a zvyčajne v očiach zo strany úrazu;
• zníženie srdcového rytmu;
• problémy s dýchaním, až po záchvaty dýchavičnosti a stiesnenú svalovú kontrakciu.

Zvláštnosťou tohto krvácania je to, že symptómy sa nezjavia okamžite, ale 5-6 hodín po pretrhnutí ciev. Ak nepredpisujete účinnú liečbu včas - pacientov stav sa prudko zhorší, dieťa môže spadnúť do kómy - to je najvážnejšie zo všetkých typov krvácania.

subdurálny

V tomto prípade je lokalizácia krvácania zameraná na oblasť medzi mäkkými tkanivami a tvrdým mozgom - častou príčinou je príliš dlhotrvajúca práca alebo naopak rýchle rozlíšenie od narodenia.

Takže pri prechode cez pôrodný kanálik môžu kosti lebky dieťaťa poškodiť cievnu mriežku - v dôsledku toho dochádza k zaťaženiu šedej hmoty a v dôsledku toho dochádza k rozsiahlym poruchám neurologickej teológie.

spinálnej

Tento typ krvácania u detí je najčastejšie diagnostikovaný - v tomto prípade sa plavidlo roztrhne a krv preteká medzi vnútornou výstelkou a šedou hmotou mozgu.

Dôvodom na vznik tejto patológie môže byť zhoršenie cievy alebo zranenie - najčastejšie sa diagnostikuje u predčasne narodeného dieťaťa, najmä ak sa pracovná aktivita samotnej matky oneskorila a bola poskytnutá pôrodnícka starostlivosť. mozgu.

Táto patológia sa môže prejaviť:

• dieťa nespí a vždy leží s otvorenými očami;
• akémukoľvek stimulu v podobe zvuku alebo šumu, svetlo reaguje s výkrikmi a plačom.

Ak sa vyskytlo subarachnoidálne krvácanie, potom u dojčaťa:

• hlava sa zväčší;
• môže oči ťahať a pohybovať sa nedobrovoľne;
• svaly krku budú viditeľne napäté;
• časté záchvaty svalových kŕčov.

Krvácanie do substancie mozgu a komôr

V tomto prípade krv vstupuje priamo do tkaniva a šedej hmoty samotného mozgu, rovnako ako do priestoru medzi komorami, mozgovou dutinou. Toto krvácanie je najčastejšie diagnostikované u veľmi predčasného dieťaťa, narodeného pred 32. týždňom obdobia, v ktorom je mozog nedostatočne rozvinutý.

Opýtajte sa lekára na vašu situáciu

Príčiny a symptómy

Väčšina krvácaní v mozgu diagnostikujú lekári v menej rozvinutých deťoch, pretože podľa štatistických údajov u novorodencov narodených s hmotnosťou do 1,5 kg bola diagnostikovaná táto patológia v 50%.

Ak je dieťa úplne vyspelé, normálne vyvinuté a formované, potom podľa zdravotníckych štatistík sa patológia prejavuje iba v jednom prípade pre každých tisíc novorodencov. Skôr povzbudzujú štatistiky.

Keď hovoríme o dôvodoch, ktoré môžu viesť k krvácaniu v mozgu a šedej hmoty, väčšina lekárov rozlišuje medzi nimi nasledujúce:

• veľké predčasné narodenie matky alebo naopak - postnatálny plod, predĺžený vnútromaternicový vývoj;
• ak tehotenstvo prebiehalo s určitou patológiou, bola intrauterinná infekcia alebo hypoxia alebo iný dôvod;
• veľká hlava plodu, ktorá nezodpovedá veľkosti pôrodného kanála av procese narodenia, kosti lebky boli presunuté a poškodené cievy hlavy;
• pôrodov, ktoré sú príliš rýchle v čase, alebo naopak, dlhodobé dodávanie, keď plod prežije hladovanie kyslíkom a zvýšenie intrakraniálneho tlaku, čo vedie k prasknutiu ciev;
• nepravidelné, nekvalifikované akcie gynekológa, pôrodníka, keď lekári mohli silne vytiahnuť plod z pôrodného kanála alebo inak poškodiť hlavu;

V každom prípade, bez ohľadu na hlavnú príčinu - hlavnou vecou je včas diagnostikovať krvácanie z mozgu a začať postup efektívnej a adekvátnej liečby. Pokiaľ ide o príznaky, symptómy patológie sa budú diskutovať nižšie a závisia od miesta krvácania.

Stupeň vývoja patológie

Podľa klasifikácie, ktorú prijali všetci lekári a schválila Svetová zdravotnícka organizácia, sú mozgové krvácania zvyčajne rozdelené na 3 stupne, hoci niektorí autori vedeckých prác ich v praxi odlišujú 4 - budeme ich brať do úvahy presne:

1. prvý stupeň - pri diagnostikovaní tohto stupňa krvácania je užitočné povedať, že lézia je obmedzená vo svojom objeme len na komorovú stenu, kde krv nebude prúdiť do svojej dutiny sama.
2. druhý stupeň. V tomto prípade krv počas krvácania priamo spadne do dutiny komôr mozgu.
3. tretí stupeň. V treťom stupni krv prenikne do bočných komôr a medzery medzi nimi, keď sú pri vyšetrovaní pomocou MRI viditeľné krvné elementy. Najčastejšie v takýchto prípadoch je predpísaná operácia a výsledok bude priamo závisieť od miery poškodenia mozgu a vývoja hydrocefalusu.
4. štvrtý stupeň. Pri diagnostikovaní krvácania stupňa 4 sa diagnostikuje v laterálnych komorách, ako aj v šedej mozgovej časti.

V závislosti od veľkosti krvácania sa jej lekári môžu deliť na:

• mierna forma, keď krvácanie má veľkosť od 0,5 do 1 cm;
• stredná - veľkosť krvácania sa pohybuje od 1 do 1,5 cm;
• závažný stupeň - v tomto prípade má krvácanie veľkosť viac ako 1,5 cm.

symptomatológie

Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje náhle a klinický prejav patológie bude priamo závisieť od objemu krvi, ako aj na ktorom mieste sa uskutoční hematóm a typ jeho vzniku:

1. Takže všetky negatívne príznaky krvácania v mozgu sa prejavujú vo forme bolesti hlavy a straty vedomia, záchvatov zvracania a záchvatov záchvatov. Takéto symptómy sú najčastejšie charakteristické pre laterálny hematóm umiestnený na povrchu hemisféry - čo vám umožňuje diagnostikovať centrum patológie.
2. Ak hovoríme o mediálnom hematóme, keď krv prenikne do hlbokých vrstiev šedej hmoty mozgu, symptómy v tomto prípade sa prejavia ako strata vedomia, oči sa kosia na pologuli, kde sa krvácanie vytvorilo.
3. Existujú tiež časté záchvaty zvracania a hypertermie, ako aj problémy s dýchaním, keď sa dieťa uduje alebo má rýchle prerušované dýchanie, žiak dieťaťa nebude reagovať na vonkajšie stimuly - svetlo, zníženie reflexov a dokonca aj kómu.
4. Ak dôjde k vyliatiu krvi do bielych aj sivých látok mozgu, najčastejšie sa diagnostikuje dieťa s nasledujúcimi príznakmi: záchvaty a depresia vedomia dieťaťa, zníženie svalového tonusu a duševných porúch vo forme nadmernej excitability, poruchy spánku, plaču.
5. Keď krv v dôsledku poškodenia krvných ciev v mozočku, táto forma patológie sa prejaví ako záchvaty bolesti v occiput a vracanie, naklonenie hlavy na strane, kde sa nachádza hematóm, mióza.
6. Aj dieťa môže byť diagnostikované a problémy s dýchaním - stane sa prerušovaným, dieťaťový pohľad pôjde na druhú stranu postihnutej strany mozgu av najhoršom prípade - stav komatózy.

Čo je nebezpečné krvácanie?

Keď hovoríme o nebezpečenstve, ktoré táto patológia prináša dieťaťu, treba brať do úvahy stupeň poškodenia - mozog má takú úžasnú schopnosť zotaviť sa sám.

Kvôli svojej zvláštnosti stačí poznamenať, že pri nevýznamnom krvnom vylievaní krvi majú veľa detí vynikajúcu šancu, správnu liečbu a úspešné zotavenie. Samotný proces však môže trvať dlho - od 4 mesiacov až po niekoľko rokov.

liečba

Iba lekár môže predpísať liečbu a v tomto prípade postačí pochopiť, že neexistuje žiadna schéma a spôsob liečby. Priebeh liečby je založený na priebehu ochorenia, stupni poškodenia mozgu a existujúcich symptómoch. Hlavnou úlohou je obnoviť normálne fungovanie centrálneho nervového systému a srdca, normalizáciu nadledvín a prietok krvi.

Samotné ošetrenie zahŕňa:

1. Užívanie diuretík a krvných náhrad - to zabráni vzniku opuchov mozgu a pľúc a tiež prispieva k záveru prirodzeného sodíka, ktorý môže pretrvávať vo svaloch a tkanivách dieťaťa.
2. Taktiež sedatíva môžu byť predpísané dieťaťu a na zníženie intrakraniálneho tlaku lekári môžu predpísať punkciu. Prostredníctvom prepichnutia a prepichnutia dura mater sa odstráni nadbytočná tekutina - práve toto ohrozuje život dieťaťa.
3. Pri závažnom krvácaní môže byť dieťaťu predpísané hemostatické a krvné drogy.
4. Keď lekári diagnostikujú nedostatočnú činnosť nadobličiek, bojujú s touto patológiou predpisovaním hormonálnej drogy a pre úplné zotavenie potrebných prvkov v tele môžu lekári predpísať priebeh užívania vitamínov, ako aj chlorid draselný a glukonát vápenatý, síran horečnatý.

V každom prípade takéto dieťa potrebuje starostlivú starostlivosť a prevenciu - v tomto prípade je potrebné vylúčiť akúkoľvek pravdepodobnosť poranenia a krvácania, čo môže spôsobiť komplikáciu. Môže sa predpísať aj postup užívania liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu - takéto lieky môžu byť Cerebrolysin, Aminalon.

Dieťa povinné:

• niekoľko kurzov terapeutickej masáže a gymnastiky je predpísané - zlepší tok krvi a stav centrálneho nervového systému.
• Tiež predpísané a kurz s rečovým terapeutom pre staršie deti.

účinky

Ak dieťa:

• Bola diagnostikovaná masívne krvácanie sprevádzané prasknutím cerebellum alebo srpom - vedie to k okamžitému zhoršeniu zdravia, ako aj smrti takmer okamžite po narodení.
• Ak dôjde k masívnemu vylúčeniu krvi v mozgu, najmä ak je jeho lokalizácia v mozgovej kôre, môžu sa vyskytnúť obrovské hematómy, ktoré po resorbii a zostávajú, po ktorých zostáva parencefalálna cysta.
• Ak nastane intraventrikulárne krvácanie, dôsledkom je ventrikulárna dilatácia, potom 80% patológie nespôsobuje post-hemoragický hydrocefalus. Táto diagnóza sa rozvíja iba u 10 - 13% všetkých detí, u ktorých došlo k výlevu krvi vo vnútri komôr.

Krvácanie u novorodenca

Od narodenia dieťaťa je pod prísnym dohľadom lekárov. Znepokojujúce príznaky v prvých hodinách života sa považujú za časté zmeny v činnosti dieťaťa, pokles teploty a ochladenie končatín. V tomto prípade môže byť podozrenie na intrakraniálne krvácanie.

Takéto krvácanie sa môže začať kvôli poraneniu pôrodu alebo nedbanlivosti v domácnosti. V závislosti od miesta je intrakraniálne krvácanie rozdelené na hlboké a povrchné.

V každom prípade má krvácanie individuálny charakter, ale môžu byť kombinované podobnosťou symptómov Jedným zo zrejmých príznakov je zmena letargie a vzrušenia dieťaťa bez zjavného dôvodu. Môžu sa vyskytnúť kŕče alebo pohybové poruchy. Stojí za to venovať pozornosť vzhľadu fontanelu - ak je silne vyčnievaný a vyššie popísané príznaky sú prítomné - mali by ste okamžite ísť do nemocnice.

Okrem toho môže byť príznakom zvýšená regurgitácia, úbytok hmotnosti, intestinálne rozrušenie, dýchavičnosť a príliš časté srdcové zlyhanie dieťaťa. Ak sa tieto príznaky vyvinú v krátkom čase, je potrebné urgentné vyšetrenie.

Najčastejšie krvácanie sa vyskytuje u predčasne narodených detí, ktorých hmotnosť bola menej ako jeden a pol kilogramu.

Bežné deti s normálnou hmotnosťou môžu byť ohrozené, ak bolo narodenie prechodné, alebo počas tehotenstva matka mala infekčnú chorobu.

Všeobecne sa verí, že takéto krvácanie môže byť spôsobené mechanickým poškodením dieťaťa počas pôrodu. Oficiálny liek, tieto údaje nie sú potvrdené.

Pri intravenóznych injekciách alebo pri prebytku kyslíka počas kyslíkovej terapie sa môže vyskytnúť intrakraniálne presakovanie krvi.

Príčiny krvácania u novorodencov

Krvácanie do mozgu je spôsobené tým, že cievy vo vnútri lebky sú poškodené. Krv vstupuje do mozgovej membrány. Dôvodom pretrhnutia krvných ciev sú zranenia alebo hypoxia.

Lekárske štúdie ukázali, že príčinou krvácania u novorodencov môže byť:

• Porušenie termínov tehotenstva (nie dieťaťa s plným alebo prechodným dnom);
• Veľký obvod hlavy dieťaťa a nepripravenosť materinského pôrodného kanála;
• Mykoplazma, hypoxia, intrauterinné infekčné choroby;
• Dlhý alebo prechodný pôrod;
• Lekárske chyby počas pôrodu.

Ak chcete presne identifikovať patológiu, vykoná sa tomografia hlavy dieťaťa.

Klasifikácia krvácania u novorodencov

Subarachnoidné krvácanie u novorodencov

Jedným z najčastejších typov krvácania u detí je subarachnoid. Jeho príčinou je prasknutie krvných ciev v arachnoide a pia mater. Najbežnejšou príčinou môže byť dlhotrvajúca práca. Ak problém nie je rozpoznaný včas, začne zápalový proces v dôsledku rozpadu krvi v mieste krvácania.

• Preexponovanie, slabý spánok;
• Stále plač;
• škúlenie;
• Zvýšený objem hlavy;
• kŕče;
• Napätie okcipitálnych svalov.

S okamžitou detekciou ochorenia a správnou liečbou krvácanie nemá žiadne dôsledky.

Subdurálne krvácanie u novorodencov

Subdurálne krvácanie u novorodencov je spôsobené pretrhnutím žilových ciev.

Takéto poškodenie je spôsobené akútnym zranením. Vedie k odlievaniu krvi v oblasti medzi tvrdou škrupinou a mozgom. Vytvorí sa hematóm, ktorý rýchlo zvyšuje a stláča mozog. Dôsledky tejto patológie sú veľmi nebezpečné a môžu viesť k smrti.

Okrem zranení, aneuryzmy a nádory mozgu môžu viesť k subdurálnemu krvácaniu.

Nasledujúce faktory sa najčastejšie stávajú príčinou takéhoto krvácania:

• Príliš veľké ovocie;
• Rigidita maternice (u žien po prvýkrát a neskoro narodených);
• Rýchlosť alebo dlhotrvajúci charakter pôrodu;
• Vysávanie alebo rotácia dieťaťa pri pôrode;
• Predčasnosť (príliš mäkké kosti lebky).

Symptómy subdurálneho krvácania u novorodencov:

• Svalové napätie krku;
• Škrtiacu hlavu;
• Žiak nereaguje na svetlo;
• bradykardia;
• Kŕče.

Stav dieťaťa s takouto patológiou je závažný, smrť môže nastať do dvoch dní.

S okamžitou diagnózou a odstránením hematómu v polovici prípadov je možné zabrániť novorodencovi plný život. Zvyšok má vážne lézie neurologického aparátu, hydrocefalus a smrť.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Asfyxia a hypoxia vedú k rozvoju intraventrikulárneho krvácania u dojčiat. Ohrozené - predčasne narodené deti, ktoré úplne nevytvorili obehový systém a štruktúrne časti mozgu. U predčasne narodených detí je v hlave zárodočná matrica - štruktúra, ktorá sa neskôr mení na kostru mozgu. Pri IVH je proces transformácie matrice narušený, čo vedie k oneskoreniu vývoja dieťaťa.

Táto patológia má štyri stupne závažnosti. V prvých dvoch symptómoch a dôsledkoch ochorenia chýba a jeho prítomnosť je diagnostikovaná len pomocou tomografie a sonografie. V treťom a štvrtom stupni začína hydrocefalus, šírenie krvácania do mozgového tkaniva a v dôsledku toho neurologické zmeny.

Subependymálne krvácanie u novorodencov

Subependymálne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku hypoxie mozgu. Medzi symptómy u novorodencov si všimnite:

• Ručná hypotónia;
• Ľahké kvapky vzrušenia a letargie;
• Nadmerná pohyblivosť očí;
• Unsharp dropping of the head.

Indikatívne príznaky tejto choroby sú opakované apnoe útoky. Na identifikáciu dieťaťa sa uskutočňuje neurosenzografia. Nie je vždy možné rozpoznať SEC v prvých hodinách života. Príznaky sa často vyskytujú v druhom týždni alebo dokonca niekoľkých mesiacoch po narodení. Predĺžený priebeh choroby vedie k vzniku cysty v mozgu.

Parenchymálne krvácanie u novorodencov

Komplikáciou IVH môže byť vstup krvi do substancie mozgu. Tento proces sa nazýva parenchým.

Patológia začína v dôsledku poškodenia mozgu vírusovou infekciou alebo poruchou zrážanlivosti krvi u dieťaťa (rozdiel medzi Rh faktormi dieťaťa a matky). Príčiny môžu zahŕňať asfyxiu alebo pôrodnú traumu.

Takéto krvácanie predstavuje vysoké riziko pre život dieťaťa. S pozitívnym výsledkom po resorpcii hematómu sa vytvorí cysta, ktorá zaberá postihnutú oblasť mozgu. Tento proces vedie k vážnym neurologickým poruchám a vývojovým oneskoreniam.

Ďalšie typy krvácania u novorodencov

Krvácanie do mozgu novorodenca

Krvácanie do mozgu novorodenca, ako je opísané vyššie, je rozdelené na:

1. epidurálna;
2. spinálnej;
3. Krvácanie do substancie mozgu a komôr;
4. Subdurálny.

V prvých dňoch života sa u detí môže zistiť iné typy krvácania.

Krvácanie do nadobličiek u novorodenca

Môžu sa vyvinúť kvôli nesprávnemu pôrodníctvu pri pôrode, mechanickému poškodeniu plodu.

V tretí deň života dieťaťa sa hematóm rozpadol a dochádza k výraznému zhoršeniu stavu dieťaťa. Znaky sú:

• Ťažká svalová hypotónia;
• Pokles tlaku;
• vracanie;
• Črevná paréza.

Na diagnostické účely je predpísaná naliehavá rádiografia a ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba môže vyžadovať chirurgický zákrok na extrakciu hematómu a hormonálnu liečbu. Dôsledky tejto choroby môžu byť chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Krvácanie z očí u novorodencov

Zistil sa v štyridsiatich percentách prípadov s ťažkým pôrodom s použitím stimulujúcich liekov a vákuového pôrodníctva. Typicky takéto krvácanie úplne zmizne počas prvých pár týždňov a nemá nič spoločné s krvácaním v mozgu.

Liečba krvácania u novorodencov

Liečba krvácania u dojčiat je hlavne podporná, s výnimkou prípadov, keď je potrebný chirurgický zákrok na odstránenie hematómov. Všetky deti dostávajú vitamín K, ktorý podporuje resorpciu krvných zrazenín. Pri niektorých indikáciách sú im priradené koagulačné faktory.

Choré dieťa je chránené pred hlukom a jasným svetlom. Ak chcete úplne vylúčiť akékoľvek zaťaženie, prepravujú sa cez potravinovú trubicu.

Základné princípy starostlivosti o novorodenca s krvácaním:

• Pri obliekaní a kúpaní nemôžete robiť náhle pohyby.
• Malo by sa dbať na to, aby dieťa nekleslo a nehýbe sa jeho hlavou;
• Je potrebné neustále monitorovať telesnú teplotu, aby sa zistila exacerbácia stavu.

Dôsledky krvácania u novorodencov

Dôsledky krvácania u dojčiat sú priamo závislé od oblasti a závažnosti lézie. Dieťa je ťažšie zvládnuť komplikácie, pretože sa nemôže aktívne podieľať na rehabilitačných aktivitách.

Možné dôsledky krvácania v detskom veku môžu byť:

• Úplná alebo čiastočná paralýza;
• Vývojové poruchy;
• kómu;
• Depresia reflexného zariadenia;
• Opuch mozgu,
• škúlenie;
• Poruchy reči.

So správnou a okamžitou diagnostikou vo väčšine prípadov je možné vyhnúť sa závažným komplikáciám. Snahy o liečbu a rehabilitáciu rodičov pomôžu dieťaťu zotaviť sa a vyvíjať sa normálne.

Dôsledky mozgového krvácania u novorodencov

Ak dôjde k cerebrálnemu krvácaniu u novorodencov, jeho následky môžu byť najviac nepredvídateľné a nebezpečné. Často sa táto patológia deje počas pôrodu. Včasné odhalenie problému, poskytnutie primeranej lekárskej starostlivosti a riadnej starostlivosti o pacienta dáva nádej na pozitívny výsledok. Aké typy mozgových krvácaní existujú a je možné chrániť ich budúce dieťa?

Príčiny patológie

Krvácanie do mozgu novorodenca sa vyskytuje, keď je kosť poškodená počas poranenia pôrodu. Výsledkom je pretrhnutie krvných ciev v lebe. Ďalším dôvodom pre vznik tohto javu je hladenie mozgového tkaniva kyslíkom. V takýchto podmienkach sa krv akumuluje medzi tvrdými a mäkkými mušľami (membránami), niekedy sa dostáva do substancie mozgu a spôsobuje porušenie jeho činnosti.

• Ťažká práca.
• Dodávka po 40 až 41 týždňoch gravidity.
• Patológia tehotenstva (napríklad predčasné oddelenie placenty).
• Infekcie počas tehotenstva.
• Chyby lekárov.
• Predčasný pôrod. Najčastejšie krvácanie sa vyskytuje u veľmi predčasne narodených detí. Kosti lebky ešte nedosiahli dostatočnú silu, takže sú náchylnejšie na rôzne zranenia a zranenia.
• Anatomicky úzka panva (rozdiel medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a šírkou materského pôrodného kanála).

Z najbežnejších dôvodov stojí za zmienku nesprávne posúdenie hmotnosti a veľkosti plodu. Ak je obvod hlavy dieťaťa väčší ako maternicový kanálik matky, potom v procese pôrodu sa môže zaseknúť alebo udusiť. V takýchto situáciách sa lekár rozhodne používať radikálne metódy: vákuové alebo pôrodnícke kliešte. Ak sa postup nevykonáva, intenzívna kompresia hlavy môže viesť k stlačeniu mozgových ciev. Výsledkom toho je, že pod vplyvom silného tlaku praskli najtenšie nádoby.

Druhy krvácania

Aby bolo možné rozhodnúť o ďalších prognózach a lekárskych opatreniach, je dôležité pochopiť, aký typ intrakraniálneho krvácania sa týka. Typy porušení sa líšia podľa:

• Miesto lokalizácie.
• Vyvolávajú dôvody.

Krvácanie do mozgu u novorodencov:

• Subdurálny. Krv sa hromadí medzi tvrdými a mäkkými mušľami mozgu. Príčiny patológie sú často v rozporoch medzi obvodom hlavy a veľkosťou panvy ženy. U novorodencov je nedostatok nepodmienených reflexov (čiastočných alebo úplných), kŕčov.
• Epidurálne vnútrolebečné krvácanie. V tomto prípade sú krvné cievy poškodené medzi kosťami lebky a tvrdou škrupinou. Pacient môže mať problémy s dýchaním, mydriáza (rozšírená žiačka) na strane postihnutej oblasti, pomalý pulz. Patológia je spojená s rýchlym dodaním, po tehotenstve, s nedostatočným rozvojom kraniálnych kostí počas intrauterinného vývoja.
• Spinálnej. Krv vstupuje do substancie mozgu a pod mozgovou membránou. Pacient má hyper-podráždenosť, poruchy spánku, abnormálne dlhé bdenie, svalové kŕče. Tento problém sa často vyskytuje u predčasne narodených detí. Ďalšou príčinou patológie je použitie vákua alebo pôrodnej kliešte počas podania.
• Intraventrikulárne. V tomto prípade trpia komory mozgu: vľavo alebo vpravo. U takýchto detí sa zaznamenávajú hypotonné svaly, absencia nepodmienených reflexov, zastavenie dýchania, anémia, pružina prameňa a porušenie termoregulácie. Takéto krvácanie sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov: patológia vnútromaternicového vývoja, hlboké predčasné narodenie.

Odborníci dávajú najpriaznivejšie prognózy krvácania do subarachnoidného priestoru. Nápoveda poskytnutá včas umožňuje mozgu novorodenca zotaviť sa za niekoľko mesiacov (niekedy rokov). Najnebezpečnejším sa považuje intraventrikulárne krvácanie. Tento typ patológie má život väčšiny novorodencov.

Všeobecné príznaky

V závislosti od miesta krvácania sa objavujú určité klinické príznaky. Umožňujú čas na podozrenie, že niečo nie je v poriadku a rýchlo reagujú.

Bežné príznaky patológie:

• Strata vedomia
• Častá regurgitácia fontána.
• Kŕče.
• Slabosť, apatia, letargia.
• Bolesti hlavy.

Keď krv prechádza do hlbokého tkaniva mozgu, je:

• Kóma.
• Nedostatok reakcie na svetelné podnety.
• Držanie dychu.
• Prudký pokles teploty.
• Parezia končatín.

Ak krv prechádza do šedej alebo bielej látky, pozorujú sa nasledovné príznaky u dieťaťa:

• Konvulzívne záchvaty.
• Svalová slabosť.
• Hyper-podráždenosť alebo letargia.
• Ťažkosti so zaspávaním.
• Dlho monotónny plač.

Ťažké príznaky môžu spôsobiť vstup krvi do mozočku:

• Veľká regurgitácia, zvracanie.
• Motorická letargia
• Tuhý krk.
• Klesá do kómy.

Diagnóza a terapia

Odkedy bolo zranenie zistené, jeho príčiny boli zistené a terapia bola vykonaná, život a zdravie dieťaťa závisí. Na získanie spoľahlivých informácií a posúdenie stavu dieťaťa je potrebné vykonať:

• Analýza mozgovej tekutiny na prítomnosť krvných prvkov v ňom.
• Počítačová tomografia.
• Krvný test
• Koagulácie.

Ak je krvácanie do mozgu novorodenca intenzívne, potom si vyžaduje núdzovú pomoc spojenú s normalizáciou srdcového rytmu, stabilizáciou práce respiračných orgánov a nervového systému, čím sa predchádza závažným komplikáciám. Za týmto účelom je pacient odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde dostane:

• Odstráňte prebytočnú tekutinu z postihnutej oblasti. Tým sa zníži intrakraniálny tlak a uvoľní sa kompresia mozgového tkaniva.
• Použitie diuretík, ktoré eliminujú pýchu a uvoľňujú telo z nadbytočnej tekutiny.
• Transfúzia krvi a plazmy (ak je to potrebné).
• Použitie hemostatických a antikonvulzívnych liekov.
• Hormonálna terapia na stabilizáciu nadobličiek a normalizáciu hormonálnych hladín.
• Antibiotická terapia na prevenciu infekcie postihnutých oblastí.
• Liečba vitamínmi ako pomocné činnosti.

Dieťa musí byť predpísané:

• Masáž zlepšuje prietok krvi do centrálneho nervového systému.
• Triedy s rečovým terapeutom (v staršom veku).

Pri prepustení z materskej nemocnice je dieťa registrované u úzkych špecialistov (neurológ, ortopedický chirurg).

Stáva sa, že u predčasne narodených detí sa vyskytne naraz niekoľko typov krvácaní. Primárna liečba je zameraná na odstránenie krvi z mozgových štruktúr. Všeobecne platí, že liečba krvácania (ak je zahájená včas) je úspešná, pretože mozog detí je plastický a rýchlo sa zotavuje. Hlavná vec je vylúčiť akékoľvek škodlivé faktory, ktoré môžu opäť spôsobiť prasknutie cievy a spôsobiť komplikácie.

Možné dôsledky

Závažnosť klinických prejavov spojených s komplikáciami krvácania závisí od stupňa poškodenia mozgových štruktúr. Niekedy sa nedá odstrániť závažné poškodenie ani pri primeranej terapii.

Ak malý pacient:

• Objavilo sa masívne a objemové krvácanie sprevádzané roztrhnutím stanu alebo kosáčikom cerebellum, potom sa jeho stav dramaticky zhoršil, čo vedie k smrti po pôrodnom poli.
• Je diagnostikované masívne krvácanie lokalizované v mozgovej kôre, potom môže nový hematóm tvoriť vo vnútri hlavy veľký hematóm, ktorý sa následne rozpadne a zanechá parencefalickú cysty.

Drobné mozgové krvácanie nespôsobí vážne poškodenie dieťaťa, ak by bola lekárska pomoc poskytnutá včas a profesionálne. Často výsledok hemoragie v mozgu v detstve je výskyt mŕtvice u mladých ľudí.

Možné dôsledky závažnej patológie sú nasledovné:

• Mozgová obrna.
• Klesá do kómy.
• Hydrocefalus.
• Episyndrome.
• Výrazné oneskorenie vo vývoji.
• Opuch mozgu.
• Škúlenie.
• Agresivita.
• Zníženie reči.

Akékoľvek krvácanie (epidurálne, subdurálne, intraventrikulárne), často zanecháva následky. Zaistite proti lekárskym chybám, nemôže žiadna žena spôsobiť pôrod, ale môžete minimalizovať riziko, ak budete postupovať podľa odporúčaní gynekológa, vedúce tehotenstvo. Je potrebné opustiť škodlivé návyky, byť testované na toxoplazmózu, zodpovedne pristupovať k voľbe materskej nemocnice a lekárovi, ktorý sa narodí.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov: príčiny, rozsah, prejavy, prognóza

Neurologická patológia u novorodencov a detí v prvých rokoch života je veľmi vážnym problémom a, bohužiaľ, poškodenie mozgu u detí nie je nezvyčajné. IVH je intraventrikulárne krvácanie, ktoré je veľmi charakteristické pre novorodenecké obdobie a často sprevádza patologický priebeh pôrodu.

Intraventrikulárne krvácanie sa vyskytuje aj u dospelých, čo predstavuje jednu z foriem mŕtvice s vysokou úmrtnosťou. Krv sa spravidla preniká do ventrikulárneho systému z intracerebrálnych hematómov, keď preniknú do mozgovej dutiny.

Krvácanie do komôr mozgu u detí je zvyčajne izolované, nie je spojené s parenchymálnymi hematómami, to znamená, že sa môže považovať za samostatnú samostatnú chorobu.

intraventrikulárne krvácanie u novorodenca

Dôležitosť problému intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je spôsobená nielen ťažkosťami pri diagnostikovaní a liečbe patológie, pretože mnohé deti sú kontraindikované u dojčiat a nezrelé nervové tkanivo je mimoriadne citlivé na akékoľvek nepriaznivé okolnosti, ale aj prognózu, ktorá nemôže vždy utišiť mladých rodičov.

Okrem detí narodených počas anomálneho priebehu generického obdobia je IVH diagnostikovaná u predčasne narodených detí, kým kratšie obdobie gravidity, pri ktorom došlo k predčasnému pôrodu, je väčšia pravdepodobnosť IVH a závažnejšie ischemicko-hypoxické poškodenie mozgu.

U predčasne narodených detí nastáva polovica ventrikulárnych hemorágií už v prvý deň života, do druhého dňa po narodení sa vyskytuje až 25% IVH. Čím staršie je dieťa, tým menšia je pravdepodobnosť porúch obehu v mozgu, dokonca aj za podmienok mimoriadneho dodania.

Dnes v arzenáli neonatológov existujú vysoko informatívne výskumné metódy, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku intraventrikulárneho krvácania, ale problémy s klasifikáciou, definícia stupňa patológie ešte neboli vyriešené. Jednotná klasifikácia IVH sa nevyvinula a pri formulovaní etáp sa berú do úvahy charakteristiky topografie lézie a nie klinická závažnosť a prognóza.

Príčiny intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Dôvody vývoja IVH u malých detí sú zásadne odlišné od dôvodov, ktoré spôsobujú krvácanie u dospelých. Ak sa tieto prejavia vaskulárnymi faktormi - hypertenzia, ateroskleróza, základné mozgové príhody a veľmi prienik krvi do komôr sekundárne k intracerebrálnemu hematómu, potom u novorodencov je situácia trochu iná: krvácanie sa vyskytuje okamžite vo vnútri komôr alebo pod ich podšívkou a dôvody sú nejako spojené s tehotenstvom a pôrodom:

• Stav nedonosených;
• Dlhá bezvodá perióda;
• Závažná hypoxia počas pôrodu;
• Zranenia s pôrodnými dávkami (zriedkavo);
• Hmotnosť pri narodení menej ako 1000 g;
• Vrodené poruchy koagulácie krvi a vaskulárnej štruktúry.

U predčasne narodených detí sa hlavnou príčinou intraventrikulárneho krvácania považuje prítomnosť tzv. Zárodočnej (embryonálnej matrice), ktorá by mala postupne vymiznúť, keď dospelý mozog a cievny systém dozrievajú. Ak sa narodilo predčasne, prítomnosť tejto štruktúry vytvára predpoklady pre IVH.

Zárodočná matrica je oblasťou nervového tkaniva okolo bočných komôr, ktorá obsahuje nezrelé bunky, ktoré sa pohybujú do mozgu a keď sú zrelé, sa stávajú neurónmi alebo neurogliovými bunkami. Okrem buniek táto matrica nesie nádoby z nezrelého kapilárneho typu, ktorých steny sú jednovrstvové, preto sú veľmi krehké a môžu sa pretrhnúť.

Krvácanie do zárodočnej matrice ešte nie je IVH, ale najčastejšie vedie k penetrácii krvi do mozgových komôr. Hematóm v nervovom tkanive susediacom s komorovou stenou pretrváva cez jeho podšívku a krv sa ponorí do lúmenu. Od chvíle, kedy sa objaví aj minimálny objem krvi v cerebrálnej komore, možno hovoriť o začiatku nezávislej choroby - intraventrikulárne krvácanie.

Určenie stupňov IVH je nevyhnutné na posúdenie závažnosti ochorenia u konkrétneho pacienta, ako aj na určenie prognózy pre budúcnosť, čo závisí od množstva krvi zachytenej v komorách a od smeru jej šírenia smerom k nervovej tkanive.

Radiológovia určujú štádium IVH na základe výsledkov počítačovej tomografie. Zdôrazňujú:

• IVH stupeň 1 - subependymálny - krv sa nahromadzuje pod výstelkou komôr mozgu bez toho, aby ho zničila a nezapadla do komôrky. V skutočnosti sa tento jav nemôže považovať za typický IVH, ale v každom okamihu môže dôjsť k prechodu krvi do komôr.
• IVH stupeň 2 - typické intraventrikulárne krvácanie bez rozšírenia dutiny, keď dochádza k uvoľneniu krvi z subependymálneho priestoru. Na ultrazvuku je tento stupeň charakterizovaný ako IVH s naplnením menšej ako polovicu objemu komory krvou.
• IVH stupeň 3 - krv stále prichádza do komôrky, vyplňuje viac ako polovicu svojho objemu a rozširuje lúmen, ktorý sa dá vysledovať na CT a ultrazvuku.
• IVH stupeň 4 - najťažšie, sprevádzané nielen vyplnením mozgu krvou komôr, ale aj rozšírením do nervovej tkaniva. Pri CT sa zisťujú príznaky IVH v jednom z troch prvých stupňov spolu s tvorbou ohniska parenchymálneho intracerebrálneho krvácania.

Na základe štrukturálnych zmien v mozgu a jeho dutinách sa rozlišujú tri stupne IVH:

1. V prvej fáze nie sú komory úplne naplnené krvným obsahom, nie sú rozšírené, je možné spontánne zastavenie krvácania a zachovanie normálnej likurodynamiky.
2. Pokračovanie v naplnení bočných komôr s ich možným rozšírením, keď je aspoň jedna z komôr naplnená viac ako 50% krvou a krv je distribuovaná v 3. a 4. komore mozgu v druhej fáze.
3. Tretia etapa je sprevádzaná progresiou ochorenia, prienikom krvi pod choroidom cerebellum, medulla a miechy. Pravdepodobnosť smrteľných komplikácií je vysoká.

Závažnosť IVH a jeho prejavov bude závisieť od toho, ako rýchlo prenikla krv do mozgového tkaniva a jeho dutiny, ako aj jeho objemu. Krvácanie sa vždy šíri spolu s prietokom cerebrospinálnej tekutiny. Veľmi predčasne narodené deti, rovnako ako tie, ktoré prešli hlbokou hypoxiou, spôsobujú poruchy v systéme zrážania krvi, preto sa zrazeniny v mozgových dutinách dlho neobjavujú a kvapalná krv sa "šíri" do častí mozgu.

V srdci poruchy cirkulácie CSF a nárastu ďalšieho hydrocefalusu je penetrácia krvi do komory, kde sa mieša s mozgovomiešnenou tekutinou, ale nezhŕňa okamžite. Časť kvapalnej krvi preniká do iných dutín mozgu, ale pri zrážaní sa začnú prekrývať úzke zóny, cez ktoré cirkuluje cerebrospinálna tekutina. Prekrytie akéhokoľvek otvoru mozgu znamená blokádu cesty mozgovomiešnenej tekutiny, rozšírenie komôr a hydrocefalu s charakteristickými symptómami.

Manifestácia IVH u malých detí

Až 90% všetkých krvácaní v komorovom systéme sa vyskytuje v prvých troch dňoch života dieťaťa a čím je jeho hmotnosť menšia, tým vyššia je pravdepodobnosť patológie. Po prvom týždni života dieťaťa je riziko krvácania výrazne znížené, čo súvisí s prispôsobením cievneho systému novým podmienkam a zrenia štruktúr germinogénnej matrice. Ak sa dieťa narodí v predstihu, potom prvé dni, kedy má byť pod neinatológiou pod prísnym dohľadom - po dobu 2-3 dní sa stav môže prudko zhoršiť kvôli začiatku IVH.

Malé subependymálne hemorágie a IVH stupeň 1 môžu byť asymptomatické. Ak ochorenie nebude postupovať, stav novorodenca zostane stabilný a neurologické príznaky sa ani nevyskytnú. V prípade viacnásobného krvácania pod ependymom sa príznaky poškodenia mozgu objavia bližšie k rokom leukomalacia javmi.

Typické intracerebrálne krvácanie sa prejavuje takými príznakmi ako:

• Znížený svalový tonus;
• Reflexné kĺbové šľachy;
• Poruchy dýchania až do zastavenia (apnoe);
• kŕče;
• Fokálne neurologické symptómy;
• Kóma.

Závažnosť patológie a symptómov súvisí s objemom krvi zachytenou v komorovom systéme a rýchlosťou tvorby tlaku v lebečnej dutine. Minimálny IVH, ktorý nespôsobuje obštrukciu ciest mozgomie a zmeny komorového objemu, bude sprevádzaný asymptomatickým priebehom a je možné ho podozrievať znížením hematokritu v krvi dieťaťa.

Spazmodický prietok sa pozoruje so stredne vysokými a submasivnými vysokými mastnými kyselinami, ktoré sú charakterizované:

1. Depresia vedomia;
2. Pareze alebo svalová slabosť;
3. Poruchy oculomotoru (histagmus, strabizmus);
4. Poruchy dýchania.

Symptomatológia s kŕčovým prietokom je vyjadrená počas niekoľkých dní, po ktorej postupne klesá. Možno ako úplné obnovenie činnosti mozgu a menšie odchýlky, ale prognóza je všeobecne priaznivá.

Katastrofický priebeh IVH je spojený s ťažkými poruchami mozgu a životne dôležitých orgánov. Charakterizovaná kómou, zastavenie dýchania, generalizované kŕče, cyanóza kože, bradykardia, zníženie krvného tlaku, poruchy termoregulácie. Intrakraniálna hypertenzia je dokázaná vydukaním veľkej pružiny, ktorá je dobre známa u novorodencov.

Okrem klinických príznakov poškodenia nervovej aktivity sa v laboratórnych parametroch objavia zmeny. Pokles hladiny hematokritu, pokles vápnika, výkyvy krvného cukru, poruchy zloženia krvného plynu (hypoxémia) a elektrolytové poruchy (acidóza) môžu naznačovať výskyt vysokých mastných kyselín u novorodencov.

Postup krvácania vedie k šíreniu krvi z komôr do cisterny mozgu a nervového tkaniva. Parenchymálne intracerebrálne hematómy sú sprevádzané hrubými fokálnymi symptómami vo forme parézy a paralýzy, porúch citlivosti a generalizovaných konvulzívnych záchvatov. Ak sa IVH kombinuje s intracerebrálnym krvácaním, riziko nepriaznivého výsledku je extrémne vysoké.

Pri dlhodobých účinkoch IVH sa zaznamenávajú ischemicko-hypoxické poranenia a zvyškové zmeny v mozgu vo forme cýst, periventrikulárnej leukomalácie, gliózy bielej hmoty, atrofie kôry. V priebehu roka sa vývojové oneskorenia stávajú viditeľné, motilita trpí, dieťa nemôže chodiť a vykonávať správne pohyby končatín v čase, nehovorí, zaostáva v psychickom vývoji.

Diagnóza IVH u dojčiat je založená na hodnotení symptómov a údajov o vyšetrení. Najintenzívnejší je CT, neurosonografia a ultrazvuk. CT vyšetrenie sprevádza ožarovanie, preto predčasne narodené deti a novorodenci prvých dní života, je lepšie vykonať ultrazvuk.

IVH na diagnostickom obrázku

Liečba a prognóza

Neurochirurgovia a neonatológovia sa podieľajú na liečbe detí s IVH. Konzervatívna terapia je zameraná na obnovenie práce životne dôležitých orgánov a parametrov krvi. Ak dieťa nedostalo vitamín K pri narodení, potom musí byť zadané. Nedostatok koagulačných faktorov a krvných doštičiek je kompenzovaný transfúziou zložiek plazmy. Pri zastavení dýchania sa vykoná umelé vetranie pľúc, ale je lepšie ho prispôsobiť podľa plánu, ak existuje riziko respiračných porúch.

Lieková terapia zahŕňa:

• Normalizácia krvného tlaku, aby sa zabránilo prudkému poklesu alebo skoku, zhoršujúcej sa hypoxii a poškodeniu nervového tkaniva;
• Kyslíková terapia;
• Antikonvulzívne lieky;
• Kontrola koagulácie krvi.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa podáva síran horečnatý intravenózne alebo intramuskulárne, diabart, furosemid, veroshpiron sa používajú u plnoletých detí. Antikonvulzívna liečba je vymenovanie diazepamu, liekov s kyselinou valproovou. Na zmiernenie symptómov intoxikácie sa uskutočňuje infúzna terapia, acidóza (acidifikácia krvi) sa eliminuje intravenóznym použitím roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Okrem liečby sa vykonáva chirurgická liečba IVH: evakuácia krvi z komôr mozgu cez ich punkciu pod ultrazvukovým ovládaním, zavedenie fibrinolytických činidiel (actelóza) do ventrikulárneho lumenu na prevenciu trombózy a okluzívneho hydrocefalusu. Možno kombinácia punkcie so zavedením fibrinolytických liečiv.

Na účely odstránenia produktov rozkladu tkaniva a odstránenia príznakov intoxikácie sú znázornené filtrovanie kvapalín, sorpcia kvapalín a intraventrikulárna výplach s prípravkami z umelého mozgovomiechového moku.

Pri blokovaní mozgovo-močového tekutinového traktu a hydrocefalického syndrómu sa zistí dočasná ventrikulárna drenáž s evakuáciou krvi a zrazenín, až kým sa CSF nevyčistí a neodstráni sa prekážka jeho odtokových ciest. V niektorých prípadoch sa používajú opakované bedrové a ventrikulárne prepichnutia, vonkajšia komorová drenáž alebo dočasná vnútorná drenáž s implantáciou umelého drenáže pod kožu.

zavedenie ventrikulárneho drenážneho katétra

Ak sa hydrocefalus stal pretrvávajúcim a ireverzibilným a účinok fibrinolytickej liečby chýba, potom neurochirurgia zabezpečujú kontinuálnu drenáž chirurgiu:

1. Inštalácia permanentných výhybiek s odtokom CSF do brušnej dutiny (silikónová trubica prechádza pod kožu z hlavy do brušnej dutiny, môže sa odstrániť iba vtedy, ak je stav dieťaťa stabilizovaný a hydrocefalus nepostupuje);
2. Endoskopická anastomóza medzi komorami mozgu a bazálnej cisterny.

Ventriculoperitoneálna drenáž sa považuje za najbežnejšiu metódu chirurgickej liečby okluzívneho hydrocefalusu na pozadí IVH. Je cenovo dostupná, umožňuje vstúpiť do komôr drog, má malú pravdepodobnosť infekcie, môže byť vykonávaná dlho, zatiaľ čo starostlivosť o deti nie je sprevádzaná ťažkosťami. Použitie altepázy, ktorá urýchľuje rozpúšťanie krvných konvolucií v komorách, umožňuje znížiť úmrtnosť a maximálne zlepšiť funkciu mozgu.

Prognóza IVH je určená stupňom ochorenia, množstvom krvácania a lokalizáciou poškodenia mozgového tkaniva. Pri prvých dvoch stupňoch IVH sa konvolučné krvné cievy vyriešia samostatne alebo pod účinkom liečby bez toho, aby spôsobili významné neurologické poruchy, a preto s malými krvácaním sa dieťa môže normálne vyvinúť.

Masívne intraventrikulárne hemoragie, najmä ak sú sprevádzané poškodením mozgového tkaniva, môžu rýchlo viesť k smrti dieťaťa a ak pacient prežije, neurologický deficit a hrubé porušenia psychomotorického vývoja sú problematické, aby sa zabránilo.

Všetky deti s intrakraniálnym krvácaním by mali byť starostlivo monitorované v podmienkach intenzívnej starostlivosti a včasnej chirurgickej liečbe. Po inštalácii trvalého skratu je určená skupina postihnutých osôb a dieťa by malo byť pravidelne preukazované neurológovi.

Aby sa predišlo opísaným ťažkým zmenám, je dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu poškodenia mozgu u novorodencov a hlboko predčasne narodených detí. Nastávajúce matky sa musia včas podrobiť potrebným preventívnym vyšetreniam a vyšetreniam av prípade hrozby predčasného pôrodu je úlohou pôrodníka-gynekológov čo najviac predĺžiť tehotenstvo, kým sa riziko krvácania nestane minimálne.

Ak sa dieťa narodí predčasne, umiestni sa do jednotky intenzívnej starostlivosti na pozorovanie a liečbu. Moderné metódy diagnostiky a liečby vysokých mastných kyselín môžu nielen zachrániť životy pre deti, ale aj výrazne zlepšiť ich kvalitu, aj keď to vyžaduje operáciu.