Cerebrálne krvácanie

Krvácanie do komôr mozgu je jedným z typov akútnych porúch cerebrálneho obehu - najbežnejšej patológie v neurológii. Vývoj hemoragie v mozgu je spravidla podporovaný neošetrenou perzistujúcou arteriálnou hypertenziou, zneužívaním alkoholu, fajčením, užívaním liekov, ktoré porušujú krvnú zrážanlivosť. Diagnóza sa uskutočňuje na základe zberu anamnézy o pacientovom živote a vykonaní série vyšetrení (MRI alebo CT, EKG). Liečba je zameraná na odstránenie mozgového edému, normalizáciu respiračných funkcií a krvného tlaku.

Cerebrálne krvácanie

Krvácanie do komôr mozgu je patológia, ktorá sa týka mŕtvice hemoragického typu. Synonymá tejto choroby sú ventrikulárne krvácanie (intraventrikulárne krvácanie - IVH), hemoragická mozgová príhoda s prienikom krvi do komôr. Táto patológia je najvyššia v úmrtnosti na svete.

Podľa lekárskej štatistiky je cerebrálne krvácanie v prvých 2 dňoch smrteľné v 40 až 60% prípadov. Percentuálny pomer sa zvyšuje počas prvého roka po zdvihu a dosahuje približne 90%. Vývoj krvácania je typickejší u ľudí nad 50 rokov, ktorí trpia pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných patológiiach, ktoré nesúvisia s indikátormi krvného tlaku.

klasifikácia

Klasifikácia hemorágií v komorách mozgu bola vypracovaná pred viac ako 20 rokmi a uvedená v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10 revízií. Podľa ICD-10 je IVH rozdelená na niekoľko stupňov: subependymálne krvácanie (SEC), SEC s distribúciou do laterálnych komôr mozgu, SEC s distribúciou do komôr a do substancie mozgu. V klinickej praxi rozoznávajú experti v oblasti neurológie 3 typy krvácaní v mozgových komorách: krvácanie v laterálnych komorách, v komore III a IV komore.

Krvácanie do bočnej komory sa vyskytuje zo susedných mozgových tkanív a je charakterizované postupným naplnením laterálneho komorového objemu šírením krvi do tretej komory a ďalej. Pri veľkom množstve rozliatej krvi dochádza k významnému zvýšeniu objemu mozgu pri vývoji bilaterálnych neurologických príznakov. Ak je mozgové krvácanie sprevádzané vyplnením iba jednej bočnej komory, má priaznivejšie priebehy a symptómy, ktoré sa podobajú bežnému parenchymálnemu krvácaniu.

Prielom krvi v III. Komore dochádza od mediálnych ohniskov parenchymálneho krvácania. Súčasne dochádza k akútnemu rozvoju neurologických symptómov, ktoré často vedú k smrti. Krvácanie v IV komore vzniká z dorzálneho kmeňa alebo malého mozgu. Tento typ krvácania v komorách mozgu má často smrteľný koniec.

dôvody

Krvácania v komorách mozgu sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne komorové hemorágie spojené s arteriálnou hypertenziou alebo amyloidózou mozgových ciev sú zriedkavé. Podľa niektorých pozorovaní, predstavujú jeden z puzdra 300. Sekundárny krvácanie do mozgových komôr v dôsledku faktorov ako je nekontrolované dostávajú protidoštičkové lieky a fibrinolytík intrakraniálna aneuryzma (lokálne stenčenie a stien výčnelkov mozgové cievy, nasledovaný prielom), rakoviny mozgových nádorov,

Krvácanie mozgovej komory je obvykle charakterizované rýchlo sa rozvíjajúcim depresiou vedomia. Často sa kóma vyskytuje v prvých hodinách po mŕtvici. Len v prípade postupného vyliatia krvi a malého objemu môže byť dlhodobé vedomie pacienta zachované a stratilo sa postupne. Zvyčajne krvácanie do komôr mozgu je sprevádzané symptómami škrupiny a vracaním. Typický komplex vegetatívnych symptómov je: hyperhidróza a triaška podobná chladu; bledosť a potom hyperémia tváre, končatín a trupu; počiatočné zníženie teploty s rýchlou zmenou hypertermie, dosahujúcou 41-42 ° C.

Jedným z typických príznakov hemoragie v mozgových komorách je porucha svalového tonusu vo forme hormónového syndrómu alebo rigidizácie. V prvom prípade dochádza k nárastu svalového tonusu postihnutých končatín podobným útokom. Pri reakcii na vonkajšie podnety sa môže vyskytnúť ataka hormetónie. S tuhosťou pri podráždenosti sa svalový tonus prevažne zvyšuje v extenzných svaloch. Pacient ležia, zakrývajúc chrbát a hlava späť. Jeho ruky a prsty sú ohnuté, jeho predlaktia sú obrátené dovnútra.

Často krvácanie do mozgových komôr je sprevádzané paréza parenchýmu hemoragickej martinských protiľahlých končatín vzhľad motorových automatizmu v neparetichnyh končatín, zvýšenie šľachových reflexov, patologické prítomnosti a neprítomnosti brušnej reflexy, panvovej funkčné orgán poruchy. Pri krvácaní v komore III sa dostávajú do popredia respiračné a obehové choroby, hormonálny syndróm je bilaterálny. Krvácanie v komore IV je sprevádzané škytavaním a porušením prehĺtania, chýbajú spontánne pohyby, účinky hormotónie sú mierne.

S pokračujúcim krvácanie do komôr mozgu v dôsledku zvýšeného objemu krvi liatie, prudký nárast vnútrolebečného tlaku, zvýšenie opuchu mozgu a kompresiu nervových centier pre životné nosné teleso exacerbácia príznakov respiračných a kardiovaskulárnych ochorení. Vyskytuje sa porucha rytmu a frekvencie dýchania, krátkodobá počiatočná bradykardia je nahradená tachykardiou až 120-150 úderov za minútu. Vyskytuje sa arytmia.

V závislosti od rýchlosti krvácania počas krvácania do komôr mozgu sa stav pacienta zhoršuje. Hormonický syndróm sa znižuje, hypotenzia sa postupne rozvíja a automatické pohyby zmiznú, prejavujú sa krížové patologické reflexie. Potom sa rozvinie plná atónia a areflexia.

diagnostika

Diagnóza "krvácanie do mozgových komôr" sa uskutočňuje histórii pacienta systémové hodnotenie: prítomnosť ochorenia krvi predtým previedli hemoragickej mŕtvice, podávanie liekov, ktoré majú vplyv na zrážanie krvi, atď, výskyt prudkému a rýchlemu rozvoju ťažkých klinických príznakov;. neurologické vyšetrenie údajov a ďalší výskum.

Ak máte podozrenie, že krvácanie do komôr mozgu pacienta sa má čo najskôr podať do nemocnice. Je možné, že v ambulancii bude musieť vykonať resuscitáciu. V nemocnici na potvrdenie diagnózy sa pacient uskutoční: MRI alebo CT vyšetrenie mozgu, krvný test s počítaním počtu krvných doštičiek, vyšetrenie koagulácie, sledovanie EKG a krvného tlaku.

Ak vyšetrenie MRI alebo CT nie je možné, pacientovi sa podá echo-encefalografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť posunu v štruktúre mozgu. V niektorých prípadoch je potrebná lumbálna punkcia na odlíšenie intraventrikulárneho krvácania, pri ktorom krv vstupuje do cerebrospinálnej tekutiny, z ischemickej mozgovej príhody. Diagnostická punkcia komory umožňuje presnejšiu diagnostiku krvácania z mozgu.

Liečba a prevencia

Liečba krvácania v komorách mozgu, primárne zameraný na urýchlené organizácie lekárskej pomoci a okamžité poskytovanie základných terapia: normalizácie kardio-pľúcne funkcie, kontrola krvného tlaku, regulácia vnútorného prostredia organizmu. Okrem toho sa uskutočňuje symptomatická liečba: zavedenie antikonvulzívnych liekov, ak je to potrebné, zavedenie prostriedkov na zmiernenie edému mozgu a normalizáciu intrakraniálneho tlaku, zavedenie antiemetických liekov.

Presná špecifická liečba krvácania z mozgu zameraná na zastavenie krvácania sa v súčasnosti vyvíja. Patogenetická liečba spočíva hlavne v udržiavaní optimálneho počtu krvného tlaku a evakuácii rozptýlenej krvi chirurgickými metódami. Patogénnymi je možné vykonávať a neuroprotektívne terapiu: užívanie drog neurotrofní akcie (gidralizatov zo séra teľacieho krvi, piracetam, glycín), antioxidanty (metiletilpiridinola, Meldonia, Vit E), blokátory kalciových kanálov (nimodipín, nikardipín), Pharmaceuticals, zlepšenie metabolizmu (cytochróm C, inozín, L-karnitín, ATP).

Otázka chirurgickej liečby mozgového krvácania sa rieši v každom prípade osobitne. Evakuácia parenchymálneho hematómu a punkčná aspirácia krvi z komôr redukujú intrakraniálnu kompresiu a dislokáciu mozgových štruktúr. Indikácie evakuácie ventrikulárnej drenáže alebo endoskopického hematómu môžu byť mediálne cievne mozgové príhody s prielomom do komôr. Chirurgický zásah môže byť účinný v prítomnosti údajov o aneuryzme alebo mozgových cievach AVM. Podľa niektorých klinických pozorovaní s rozvojom stavu komatózy sa odporúča chirurgická liečba len v prvých 6-12 hodinách.

Okrem primárnej liečby cerebrálneho krvácania sa osobitná pozornosť venuje prevencii somatických komplikácií - bolesti hlavy, syndróm respiračnej tiesne, pneumónia, urogenitálna infekcia, stresové vredy.

.. Prevencia akútne obehové poruchy typu hemoragickej, vrátane krvácania do mozgu komôr, sú včasná liečba hypertenzie, udržanie zdravého životného štýlu, lieky iba na lekársky predpis, včasné zistenie a korekciu chorôb s poruchou zrážania krvi.

Prelomová krv v komorách mozgu

Intraventrikulárne krvácanie - typ akútnej cerebrovaskulárnej príhody (mŕtvica). Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s hypertenziou vo veku od 45 do 60 rokov. Krvácanie do komôr mozgu sa môže vyskytnúť u mladého muža trpiaceho závislosťou od kokaínu. Klinický obraz sa vyvíja prudko a náhle. K hemoragickej mŕtvici obvykle prichádza fyzická námaha alebo emocionálna nadmerná strata.

dôvody

Hypertenzia alebo pretrvávajúca arteriálna hypertenzia je najčastejšou príčinou mozgového krvácania. Tiež ľudia trpiaci aterosklerózou, krvnými ochoreniami, zápalom mozgových ciev sú náchylní na mŕtvicu.

Základ krvácania (prietok krvi za cievou) je založený na funkčných a organických zmenách v cirkulácii mozgu. Keď sa tlak neustále zvyšuje alebo sa objavujú hypertenzívne krízy (náhle a závažné zvýšenie krvného tlaku na 200/100), dochádza k poruchám spojeným s cievnym tónom. Steny krvných ciev sú dezorganizované: narastá náhľad na tuhé zložky krvi a plazmy. Nastáva diapedezia - uvoľnenie jednotných prvkov za tepny.

Patológia komplikuje skutočnosť, že spravidla nie je poškodená jedna nádoba, ale celá mozgová sieť, takže dochádza k masové fokálne krvácanie do komôr. Tu sa aktivuje začarovaný kruh: aktivuje sa ochranný mechanizmus, v ktorom sa cievy rozširujú a strácajú svoju schopnosť spazmu. Rozšírenie tepien ďalej prispieva k zvýšenému pochopeniu plazmy a červených krviniek, čo zvyšuje množstvo uvoľnenej krvi.

Okrem toho, keď dôjde k diapedemickej krvácaniu, mechanizmy zrážania krvi sú narušené. V prípade normálnej rany sú krvné doštičky a koagulačné mechanizmy automaticky nasmerované na miesto krvácania, kde "zaseknú" ranu. Avšak pri ventrikulárnom krvácaní je tento proces vypnutý.

Komory sú dutý systém, ktorý sa prenáša cez kanály, takže krv z jednej dutiny komory postupne prúdi do druhej - to komplikuje patológiu. V tomto prípade sa bilaterálne neurologické symptómy vyvíjajú za účasti symetrických častí mozgu a komôr.

Prienik krvi do komôr, a to III a IV, je smrteľný. Plnenie bočných komôr má priaznivú prognózu.

Príznaky a účinky

Klinický obraz začína postupným narúšaním vedomia: od stavu omráčenia až po kómu. Tá sa vyvíja, keď krv naplní všetky komory. Porucha vedomia je úmerná plneniu komôr krvou. Teplota tela sa náhle zvýši. Najprv sa môže zvýšiť na 40 ° C, náhle poklesnúť na 37 a opäť stúpať, ale už na 42 ° C.

Druhým variantom nástupu krvácania do komôr je výskyt kŕčov v končatinách, ktoré sa vyskytujú spontánne. Hlava je v tomto prípade odhodená dozadu, ramená sú ohnuté a prsty sú stlačené.

Fenomén opuchu mozgu. Patologická klinika je vždy rovnaká u všetkých pacientov. Opuch sa vytvára kvôli prítomnosti krvi v mozgovom tkanive, čo zvyšuje intrakraniálny tlak. Toto sa prejavuje roztrhnutím bolesti hlavy, nevoľnosťou a vracaním. Edém vyvoláva posun štruktúry kmeňa a mozgu, vzniká syndróm dislokácie: dýchanie a srdcový tep sa rozrušia, sú neakceptované reflexy inhibované, žiak nereaguje na svetlo.

Neurologické príznaky sa vyskytujú v dôsledku lézie a krvného namáčania mozgovej látky. Takže v klinickom zobrazení sa na opačnej strane pozoruje hemiparéza (strata svalovej sily). Ak sú všetky komory naplnené, svalová sila je oslabená vo všetkých končatinách.

• sčervenanie kože;
• ťažké potenie;
• modré zafarbenie okrajových oblastí: prsty a prsty;
• pacient je depresívny, má strach zo smrti;
• dezorientácia.

Dôsledky pre mozgovú príhodu sú nepriaznivé: pacienti vo väčšine prípadov spadajú do kómy a potom k smrti dochádza.

Diagnóza a liečba

Na určenie polohy krvácania možno vypočítať tomografiu. Navyše s pomocou tejto metódy sa zistí hematóm v mozgu a jeho objem. Na chronické krvácanie sa používa zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Taktiež sa vykonáva spinálna kohúta. Cerebrospinálna cerebrospinálna tekutina odráža zmeny v dutinách komôr. Pri krvácaní v tekutine sú plazmové a tvarované prvky.

Resuscitačná liečba je zameraná na udržanie vitálnych funkcií dýchania a srdcového tepu. Aj aktivity sú zamerané na obnovenie mozgu a odstránenie príznakov. Hlavné body resuscitácie:

1. Odstránenie opuchu mozgu diuretikami.
2. Umelá respiračná podpora s kyslíkovou terapiou.
3. Antikonvulzívna terapia sibazon.
4. Zlepšenie zrážania krvi: kyselina aminokaprónová.
5. Korekcia rovnováhy medzi vodou a soľou a stavom kyseliny na báze zavedením intravenóznych solných roztokov.

Cerebrálne krvácanie

Mozgové krvácanie (ventrikulárne krvácanie) je hemoragická mozgová príhoda s prienikom krvi do komôr, to znamená náhle narušenie krvného obehu mozgu s následnou tvorbou hematómu v komorách mozgu alebo namáčaním v nervovom tkanive. Toto je jedna z najbežnejších neurologických patológií, ktoré spôsobujú smrť.

Štatistiky ukazujú, že intraventrikulárne hemorágie sa pozorujú u 3% pacientov s traumatickým poranením mozgu, pričom 10% všetkých prípadov je závažných. Tretia časť prípadov krvácania do komôr mozgu je detekovaná v dôsledku hematómu čelných, temporálnych lalokov mozgu alebo bazálnych ganglií.

Krvácania vnútri komôr sú zmesou tekutej krvi, jej zrazenín a mozgovomiechovej tekutiny. Často je objem krvi naplnený komorami v dôsledku krvácania oveľa väčší ako ich normálna kapacita, preto sa tieto patológie rýchlo rozvinú do hematómov. Intraventrikulárne hemorágie sú schopné úplne naplniť komorový systém alebo jeho špecifické dutiny. Krv je nerovnomerne rozložená v dutinách komôr. Je to spôsobené lokalizáciou zdrojov krvácania, ako aj náhlymi zmenami priechodnosti ciest, ktoré navzájom prepájajú komory mozgu. Niekedy sa môže celý komorový systém alebo jeho jednotlivé časti rozšíriť, čo prispieva k tvorbe hematómov.

Táto patológia sa pozoruje hlavne u ľudí starších ako 50 rokov s ťažkou arteriálnou hypertenziou. Ale v niektorých prípadoch dochádza k výskytu hemoragie v komorách mozgu v dôsledku vývoja iných ochorení, ktoré nesúvisia s nestabilitou krvného tlaku.

Klasifikácia krvácaní v komorách mozgu

Krvácania v komorách mozgu sú rozdelené na:

1. Primárne. Zriedkavo pozorované (asi jeden prípad z troch stoviek).
2. Sekundárne. Vytvorte väčšinu krvácaní tohto typu.

Krvácanie parenchymálneho typu sa delí na tri typy:

1. Krvácanie v laterálnych komorách. Pri tomto type krvácania trpia predná a zadná časť komôr a menej často centrálna časť. V tomto prípade môže byť vytvorený syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku a stlačenie mozgového kmeňa krvou. Ak je krvácanie rozsiahle, krvný spád sa zvyčajne prejavuje cez optický tuberkulárny kmeň alebo kazetový oddiel. Ďalej krv preniká do tretej komory cez monroevo dieru a bočnú komoru susednej hemisféry. Potom systém Sylviev prechádza cez otvor Lushka a vstupuje do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu.
2. Krvácanie v komore III. Vyskytnúť sa vizuálnym nárazom. Niekedy sa v niekoľkých častiach komorového systému okamžite zaznamená prudký nával krvi.
3. Krvácanie v IV komore.

Existuje niekoľko možností pre krvácanie v komorách mozgu.

• Masívne krvácanie, ktoré ničí steny tretej komory. V takýchto prípadoch sa vylije veľmi veľké množstvo krvi, ktoré v relatívne krátkom čase napĺňa celý komorový systém. Rozsiahle formy nekrózy v mozgu. Ak sa vykoná operácia, vyrovná sa. Tento druh krvácania vedie k smrti pacienta asi za deň.
• Pán krvi sa pohybuje z parenchýmu do bočnej komory a naplní niekoľko rohov dutiny komory alebo celého jej priestoru naraz. Potom krv vyplní III komoru a bočnú komoru opačnej hemisféry a vodný systém prechádza cez sylvium do komory. Keď sa vylije veľké množstvo krvi, zvyšuje sa aj objem mozgu, čo spôsobuje bilaterálne príznaky. Priebeh patológie je približne päť dní. Vyskytuje sa pretrhnutie šedej hmoty pod corpus callosum, takže krv preniká z oblasti bazálnych ganglií do bočnej komory. V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu rozdiel v hustote bielej a sivej látky.
• Krvácanie v tretej komore môže byť spôsobené mediálnymi parenchymálnymi ložiskami vo vzťahu k vizuálnej tuberkulóze. Symptomatológia sa rýchlo zvyšuje, čo vedie k takmer smrteľnému výsledku. Chirurgický zákrok v takýchto prípadoch je extrémne zriedkavý kvôli neprístupnosti lézie. Bočné ohniská majú priaznivejšiu prognózu a poskytujú príležitosť na vykonanie operácie. V takýchto prípadoch poryv krvi vypĺňa predný alebo zadný roh bočných komôr a vyvoláva krvácanie do intratekálnych priestorov.
• V dôsledku krvácania je laterálna komora čiastočne naplnená krvou počas krvácania do mozgového parenchýmu. Krvácanie sa nerozšírilo do iných komôr. Takéto patológie majú najčastejšie dlhý priebeh.
• Existujú tiež rozsiahle parenchymálne krvácania, v ktorých je bočná komora úplne naplnená krvou a dochádza k výraznému posunu ústnej časti mozgového kmeňa. V dôsledku kompresie sa priechod na Monroe Hole zužuje a úplne upcháva, takže krv nepreniká ďalej do tretej komory. V tomto ohľade je dutina bočnej komory v susednej hemisfére mozgu značne rozšírená. Vzniká tak kontralaterálny hydrocefál.
• Krvácanie v komore III. V podstate sa krv dostane z parenchýmu po krvácaní v oblasti vizuálnej kopule. V zriedkavých prípadoch krvný prietok pochádza z choroidálneho plexu.
• Krv prechádza z mozočku do žalúdočného systému. Tam sú časté prípady krvi vstupujúcej do komory III a dutina komory sa naplní rýchlo a úplne. Tento typ krvácania vedie k rýchlej smrti pacienta.

Existujú rôzne možnosti klasifikácie tohto druhu patológie.

Podľa jedného z nich rozlišujeme štyri fázy krvácania do komôr mozgu:

1. 1 stupeň - malé množstvo krvi sa zhromažďuje okolo ciev. Takéto krvácanie sa nazýva subependymál. Nepredstavuje hrozbu pre život a je často vylučovaná sama seba s vypršaním určitého času bez akýchkoľvek následkov.
2. 2. stupeň - krv vstupuje do dutiny komory, ale mierne ovplyvňuje vitalitu pacienta. Vo väčšine prípadov je sám eliminovaný, často bez následkov.
3. Stupeň 3 - krvná zrazenina vstupuje do komorového priechodu a upcháva ju, čo spôsobuje rozšírenie komorového objemu po naplnení krvi. Niekedy sa eliminácia tejto patológie vyskytuje samovoľne spontánne. Ale v niektorých prípadoch je stále potrebná operácia, pri ktorej je nainštalovaný skrat, aby sa vypustil komorový priechod a aby sa zabránilo vzniku hydrocefalusu. Často sa vyskytujú neurologické príznaky.
4. 4. stupeň - krv vstupuje do komôr mozgu a jeho parenchýmu. Táto patológia je hrozbou pre život pacienta a je sprevádzaná ťažkými neurologickými príznakmi (časté záchvaty, rozvoj anémie atď.).

Podľa ďalšej klasifikácie sú tri stupne krvácania do komôr mozgu nazývané:

1. Subepindemické - krvácanie pod vrstvou tkaniva, ktoré obklopuje vnútornú dutinu komory. Nachádza sa u predčasne narodených detí, ktoré sú charakterizované absenciou príznakov neurológie.
2. Subepindamicko-intraventrikulárne krvácanie do ventrikulárnej dutiny. Vyskytuje sa u predčasne narodených detí, sprevádza ich šok, patológia dýchacích ciest (dieťa nemôže dýchať samostatne), zvýšený vnútrolebečný tlak, kŕče a v niektorých prípadoch aj kóma.
3. Subepinemicko-intraventrikulárne-periventrikulárne je krvácanie, v ktorom nielen krv v komore, ale aj tkanivo, ktoré ju obklopuje, je nasiaknuté krvou. Pozorované u predčasne narodených detí. Táto fáza je charakterizovaná šokom, kŕčmi a patológiami dýchacieho traktu, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a dysfunkciou mozgového kmeňa.

Príčiny mozgového krvácania

Dôvody vzniku krvácania v komorách mozgu nie sú úplne pochopené a neexistujú žiadne konkrétne jasné príčiny tejto patológie.

Medzi rizikové faktory patria:

1. Arteriálna hypertenzia (pri primárnom krvácaní) je chronické zvýšenie krvného tlaku, je obzvlášť nebezpečné pri absencii aspoň elementárnej liečby.
2. Nekontrolovaný príjem protidoštičkových látok, fibrinolitikov.
3. Cievna aneuryzma je rozšírenie artérie, ktorá môže byť vrodená a získaná.
4. Diabetes mellitus (s touto chorobou sa hladina glukózy v krvi neustále zvyšuje, čo spôsobuje najrôznejšie komplikácie).
5. Mechanické poškodenie mozgových ciev (poranenie).
6. Hemoragická diatéza je zvýšená krehkosť stien krvných ciev.
7. Onkologické ochorenia - benígne a zhubné nádory.
8. Infekčné-zápalové procesy v mozgovom tkanive (encefalitída).

Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k cerebrálnemu krvácaniu. Primárne ovplyvňujú nervovú tkanivu. Primárne faktory vyvolávajú viaceré komplikácie, ktoré vedú k tomuto druhu krvácania. Jednou z prvých takýchto komplikácií je zvýšenie priepustnosti stien ciev komorového systému.

Príznaky krvácania v komorách mozgu

Jedným z prvých príznakov je rýchly vývoj kómy. Ak sa rýchlo objaví krv do komôr, dochádza k rýchlej strate vedomia. Ak je komorový systém postupne naplnený krvou, vedomie sa nestratí okamžite, ale po určitom čase.

S rastúcim objemom krvi v komorách a vzhľadom na vzplanutie sa strata vedomia stáva hlbšie, dochádza k poruchám dýchania, zmenám pulzu, vazomotorickým poruchám na tvári, končatinách a v tele, cyanóze. Poškodenie mozgu spôsobuje, že hemipreplici pozerá opačným smerom. Môže dôjsť k skokom v telesnej teplote - spočiatku teplota klesne pod normálne, ale počas dňa je možné výrazne zvýšiť (až 40) a keď krv prechádza do komory III, teplota môže dosiahnuť kritické hodnoty - 42 stupňov.

V laboratórnych štúdiách dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov v krvi, niekedy aj k proteínom a cukru.

Znak krvácania v komorách mozgu možno tiež považovať za skorú kontraktúru. Periodické tonické kŕče sa vyskytujú spontánne alebo počas respiračných pohybov. Tónový kŕč je stav, v ktorom je hlava uvrhnutá späť, nohy sa kŕmia a končatiny sú ohnuté, prichytené prstami.

Ak sa krvácanie vyskytlo v laterálnych komorách, pozorujeme nasledujúci klinický obraz:

• kóma sa rýchlo rozvíja;
• vracanie;
• porušila frekvenciu a rytmus dýchania;
• zmena v pulznom rytme - najskôr dochádza k spomaleniu a potom k nárastu;
• sčervenanie tváre;
• hojné potenie;
• ťažká horúčka;
• kyvadlové pohyby očných lôpt, keď je telo v horizontálnej polohe;
• tonické kŕče počas dýchania;
• zvýšenie šľachových reflexov a zároveň zníženie pokožky.

Krvácania v komore najčastejšie vedú k rýchlemu smrteľnému výsledku, pretože odtok krvi postihuje životne dôležité centrá.

Diagnóza mozgového krvácania

Pri diagnostike krvácania v mozgových komorách sa vykonáva MRI, CT mozgu, kompletný krvný obraz (počet trombocytov), ​​koagulogram, EKG. Niekedy sa vykonáva diagnostická punkcia komôr mozgu.

Liečba a prevencia krvácania v komorách mozgu

Aj keď je podozrenie na takúto chorobu, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu a vykonanie potrebnej štandardnej terapie - stabilizáciu respiračných funkcií, krvný tlak, normalizáciu telesnej teploty, zavedenie antikonvulzívnych liekov a v prípade potreby lieky na odstránenie edému mozgu. Terapia je zameraná na zastavenie krvácania.

Chirurgická liečba sa vykonáva striktne individuálnym spôsobom, berúc do úvahy stav pacienta a všetky kontraindikácie. Chirurgický zákrok po nástupe kómy sa odporúča iba v prvých 10-12 hodinách.

Prevencia cerebrálneho krvácania v mozgu zahŕňa v prvom rade včasnú liečbu hypertenzie, zodpovedného lieku, liečby chorôb zrážania krvi.

Symptómy a následky krvácania v komorách mozgu

Krvácanie sa nazýva krvácanie v komorách (dutinách) mozgu. Diagnóza sa robí po vyšetrení obete a zberu anamnézy. Hlavnou úlohou liečby je čo najskôr odstrániť opuch mozgu, normalizovať funkciu dýchania a stabilizovať krvný tlak. Zvyčajne krvácanie v mozgových komorách u 40-60% pacientov je smrteľné počas prvých 48 hodín. Prípady ochorenia sa často vyskytujú u starších pacientov trpiacich chronickou hypertenziou.

Typy a stupne patologického procesu

Krvácanie do ventrikulárnych dutín je hemoragická patológia, ktorá patrí do ONMK. Je známe, že prasknutie mozgových ciev môže ovplyvniť akúkoľvek štruktúru hlavného orgánu nervového systému. Niekedy existujú zmiešané formy krvácania, keď obeť má niekoľko oblastí poškodenia. Krvácania sú:

• Ventrikulárny výskyt v mozgových komorách.
• Parenchým, ktorý sa vyskytuje v určitých mozgových tkanivách (krk, koruna, chrám, čelná časť, stonka). Keď sa objavia ohniská parenchymálneho krvácania, vývoj neurologických porúch často vedie k smrti obete.
• Epidurálna (supraculae) vznikajúce medzi pevnou škrupinou a kosťami lebky.
• Subarachnoid odhalil medzi dura a arachnoid mater.
• Subdurálny, ktorý vznikol pod tvrdým shellom.
• Zmiešané, v ktorých sú súčasne ovplyvnené viaceré mozgové tkanivá.

Ventrikulárne krvácanie vyskytujúce sa v komorách (dutinách) mozgu je rozdelené na nasledujúce stupne:

1. Rozsah, v ktorom sa výstup krvi nedotýka bočných dutín mozgu.
2. Miera, do ktorej dochádza k abnormalite, ktorá ovplyvňuje bočné dutiny mozgu, ale ich obrysy zostávajú nepoškodené.
3. Stupeň, v ktorom dochádza v dôsledku krvácania do bočných komôr k výraznému zvýšeniu.
4. Stupeň charakterizovaný krvou vstupujúcou do substancie mozgu.

Príčiny patológie

Skutočné príčiny intraventrikulárneho krvácania sú pre lekárov neznáme. Poukazujú na niekoľko hlavných rizikových faktorov, ktoré priamo alebo nepriamo spôsobujú krvácanie v komorách mozgu:

• Roztrhnutie arteriálnej aneuryzmy mozgových ciev.
• Ťažké zranenie hlavy s zlomeninou lebky.
• Rast nádoru, vrátane malígneho.
• Trvalá arteriálna hypertenzia.
• Zneužívanie alkoholu.
• Nekontrolovaný príjem antikoagulancií a protidoštičkových liekov.
• Diabetes mellitus, ktorý so zvýšenou hladinou látok produkujúcich glukózu vyvoláva rôzne komplikácie vrátane mŕtvice (krvácanie z mozgu).

Ak sa zranenia na krku a hlavy vedú k prasknutiu krvných ciev, ľudia sa dostávajú prevažne do mladého veku, potom sú hypertenzívne krízy a vaskulárne patológie častejšie po 40 rokoch.

Rast nádoru (najmä malígny) sa často stáva príčinou patológie. Ak krvácanie nie je spôsobené nádorom, potom iba zhoršuje stav pacienta. Pri raste rastúcich buniek dochádza k stláčaniu okolitých štruktúr a rozsiahle krvácanie je často smrteľné. Tu je dôležité nielen zbaviť sa lézie, ale aj eliminovať samotný rast.

príznaky

Aby ste predišli vážnym následkom porúch krvného obehu mozgu, môžete okamžite zistiť patológiu a prejsť liečbou. Hlavnou vecou je vedieť, aké sú príznaky obete.

Počiatočné obdobie krvácania s penetráciou krvi do bočných dutín mozgu je charakteristické poklesom hlavy. V tomto prípade obeť:

• Zuby sú zatvorené.
• Ruky smerujúce dovnútra.
• Prsty sa zovreli do päste.
• Nohy sú rovné.
• Nohy sú držané v polohe plantárnej flexie.

Jeden z najvýraznejších prejavov vývoja patologického procesu je aj stav komatózy, ale to sa stáva len vtedy, keď veľké množstvo krvi opustí mozgovú dutinu. Často sú tí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu s krvácaním do komôr, zaznamenaní v prvých hodinách. Ak je krvácanie malé, potom sa vedomie stratilo postupne.

Pri akumulácii krvi v komorových dutinách a pri vývoji mozgového edému dochádza k zvýšeniu straty vedomia. V takýchto prípadoch sa vyvíjajú ďalšie problémy:

• Poruchy dýchania a srdca.
• Vasomotorické poruchy.
• Cyanóza, začervenanie kože.
• Prudké zvýšenie telesnej teploty (keď krv vstúpila do tretej komory).

Obete zaznamenávajú spontánne tonické kŕče s poklesom hlavy, konvulzívnymi záchvatmi a skorou hemiplegickou kontraktúrou. Prítomnosť vývoja akútnych porúch obličiek môže naznačovať zvýšenie tlaku v lebečnej dutine.

Intraventrikulárne krvácanie zvyčajne sprevádza rýchly vývoj mozgového edému a tvorba hematómov. Zdravé tkanivá obklopujúce patologické zameranie sa postupne komprimujú, čo naznačujú také príznaky ako:

• Rastúce ťažké bolesti hlavy.
• Nevoľnosť.
• Mlhavosť vizuálnych diskov a poškodenie zraku.
• Konvulzívne záchvaty.
• Kóma.

Často krvácanie sprevádza reflexná paréza očných bulbov, "plávajúce oko", zbiehajúce sa alebo rozchádzajúce sa oči. Tam sú tiež príznaky Babinskiho príznaku, keď rastlinný reflex zmení tvar, keď je bar podráždený.

S traumatickým intraventrikulárnym krvácaním zistite dvojstranné alebo jednostranné lézie mozgového kmeňa. Súčasne v dôsledku edému dochádza k posunu mozgového kmeňa, ako to naznačuje zhoršené vedomie, zastavenie dýchania, zúženie žiakov, poškodenie pupilárnej reakcie.

diagnostika

Rozsiahle zdvihnutie hemoragického mozgu vyžaduje naliehavú diagnózu. Zvyčajne sa používajú tieto metódy zisťovania:

• Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie.
• Koagulácie.
• Elektrokardiogram.
• Punkcia laterálnych komôr mozgu.

Ak chcete získať úplné informácie o stave pacienta, je potrebné vykonať krvné testy a zistiť indikátory leukocytov, glukózy a proteínov. Po obdržaní výsledkov sa špecialista rozhodne s ďalšou terapiou.

Lekárske udalosti

Keďže sa takáto situácia zvyčajne vyvíja rýchlo, prítomnosť prvých podozrivých symptómov by mala byť dôvodom na naliehavú výzvu v nemocnici. Ak lekár povedal, že musíte ísť do nemocnice, nikdy nemôžete odmietnuť. V každom prípade včasná liečba vaskulárnych patologických stavov môže zabrániť vzniku nebezpečného stavu.

Všimnite si, že intraventrikulárne hemorágie rýchlo vedú k smrti. Niekedy sa smrť pacienta objaví krátko po jeho príchode do zdravotníckeho zariadenia. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že výpotok krvi ovplyvňuje životne dôležité centrá mozgu, ktoré sa nachádzajú na dne fosforescentnej kosti.

Ak je obeť diagnostikovaná krvácaním, terapia krvácania smeruje k jej skorému vylučovaniu. Ak chcete zachrániť život pacienta a vykonať efektívnu liečbu, odborníci sa uchýlia do operácie. Toto zohľadňuje prítomnosť chorôb v histórii a možné kontraindikácie. Ak obeť padla do kómy a je v tomto stave dlhšie ako 12 hodín, operácia už nemá zmysel, pretože dôjde k vážnym komplikáciám.

Chirurgická liečba zahŕňa punkčné odsávanie krvi z mozgových dutín špeciálnymi nástrojmi a odstránenie hematómov, ktoré sa vytvorili, čo umožňuje normalizáciu intrakraniálneho tlaku a ukončenie kompresie susedných tkanív a mozgových štruktúr.

prevencia

Ak chcete zabrániť intraventrikulárnemu krvácaniu, môžete podľa týchto pravidiel:

• Monitorujte krvný tlak. Pri konzistentne vysokých dávkach je nevyhnutné podstúpiť potrebné ošetrenie.
• Neužívajte lieky, ktoré ovplyvňujú krv bez vedomia lekára.
• Dodržujte zdravý životný štýl.

Po mŕtvici sa život rozpadne, ale nie všetci to dokážu prežiť. Veľa závisí od polohy lézie a od skutočných príčin krvácania. Ak patologický proces spôsobuje cievne ochorenia, potom trpia respiračné a srdcové systémy. Rakovinové patológie a lebečné poranenia často vedú k vážnym následkom, vrátane opuchu mozgu a pádu do kómy. Včasná operácia a kompetentná liečebná taktika počas rehabilitácie pomáhajú vyhnúť sa smutnému výsledku.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik

Život ohrozujúce intraventrikulárne krvácanie: prečo sa vyskytuje u detí a dospelých, šance na spásu

Krvácanie do komôr (dutín) mozgu sa vyskytuje s vysokým krvným tlakom, nízkou aktivitou zrážania kože, alkoholizmom a závislosťou na nikotíne. U predčasne narodených detí je príčinou tohto ochorenia reziduálna fetálna tkanivá. Priebeh krvácania je najčastejšie závažný, s neskorou diagnózou a neprítomnosťou liečby, ktorý končí smrťou v dôsledku edému mozgu.

Prečítajte si v tomto článku.

Príčiny intraventrikulárneho krvácania

Faktory, ktoré vedú k tejto patológii, sú úplne odlišné u detí a dospelých. Pre novorodencov je nezrelosť nervového systému, v staršom veku - anomálna štruktúra ciev, a u starších ľudí je ateroskleróza bežnou príčinou.

novorodenci

Prenikanie krvi do komôrky alebo pod vrstvou tkaniva, ktoré ju pokrývajú zvnútra (ependyma, podšívka), sa vyskytuje u dojčiat v nasledujúcich podmienkach:

• predčasné doručenie;
• dlhé obdobie sucha;
• ťažké kyslíkové hladovanie pri narodení;
• škody spôsobené pôrodníckou výhodou (kliešte);
• telesnej hmotnosti pod 1 kg.

Skladá sa z nezrelých nervových tkanív a tenkých kapilár, ktorých steny majú iba jednu vrstvu. Takéto formácie sú umiestnené okolo bočných komôr mozgu a časom zmiznú, prechádzajúc do zrelých neurónov a ciev. Ak sa dieťa narodí predčasne, potom táto štruktúra môže tvoriť periartikulárny hematóm, z ktorého krv vstupuje do komôr.

A tu je viac o cerebellar mŕtvici.

U detí

Príčiny roztrhnutia krvných ciev u detí sú poruchy koagulácie krvi - hemoragická diatéza, hemofília a rôzne vaskulárne anomálie:

• arteriovenózna malformácia;
• aneuryzmatické rozšírenie tepny;
• zápal cievnej steny infekčného alebo autoimunitného pôvodu.

U dospelých

Pre ľudí staršieho a staršieho veku sa na ceste dostávajú cievne ochorenia - aterosklerotické zmeny, arteriálna hypertenzia.

Často sa príčinou intraventrikulárneho krvácania stáva dlhodobé užívanie liekov na zriedenie krvi, amyloidózu mozgu, fajčenie, chronický alkoholizmus, ničenie nádorov tepien, diabetes mellitus. Tieto choroby vedú k zriedeniu stien krvných ciev, zvýšeniu krehkosti a následnému pretrhnutiu.

Ateroskleróza - príčina intraventrikulárneho krvácania u dospelých

Klasifikácia intracerebrálneho intraventrikulárneho krvácania

Existujú tri hlavné typy ochorenia podľa miesta prenikania krvi:

• pod podšívkou komôr (subependymálny);
• v laterálnych komorách;
• v komorách a podstate mozgu.

Aj v mieste krvácania môže byť v bočnej alebo tretej, štvrtej komore mozgu. Ak sa krv dostala do bočných dutín, potom po naplnení môže prejsť do tretej a potom do štvrtej komory. Takýto masívny odtok krvi vedie k výraznému zvýšeniu objemu mozgu a má mimoriadne nepriaznivé dôsledky, izolovaný prienik do laterálnych dutín je menej nebezpečný.

V závislosti od stupňa krvného plnenia existujú štyri stupne progresie ochorenia:

1. Krv je len pod ependyma (liner).
2. Polovičné plné, žiadne predĺženie dutiny.
3. Viac ako 50% náplne s expanzím lumenov.
4. Okrem úplného naplnenia komory dochádza k poškodeniu okolitého nervového tkaniva (parenchymálne krvácanie).

Symptómy spontánneho rozsiahleho krvácania z mozgu

Ventrikulárne (ventrikulárne) krvácanie vo viac ako polovici prípadov končí smrťou pacienta počas prvých dvoch dní. S postupným vypúšťaním krvi a malým množstvom vedomia možno zachrániť.

Charakteristické príznaky choroby sú:

• nadmerné potenie;
• trasenie svalov celého tela, rovnako ako zimnica;
• bledosť kože, striedanie sčervenania;
• pokles telesnej teploty s ostrým nárastom na 40 stupňov;
• zvýšený svalový tonus vo forme konvulzívneho syndrómu alebo typického držania tela - telo je klenuté, hlava je odhodená dozadu a predlaktia sú zabalené dovnútra.

Ďalšia progresia ochorenia je sprevádzaná nárastom tlaku vo vnútri lebky a zvýšením opuchu mozgového tkaniva. Súčasne dochádza k stlačeniu respiračných a vazomotorických centier, čo vedie k narušeniu rytmu srdcových kontrakcií, k nedostatku kyslíka v tele.

V konečnom štádiu sa zvyšuje hĺbka poškodenia mozgu, kŕče, mimovoľné pohyby zmiznú, reflexie šľachy už nie sú určené, svalový tonus klesá, srdcový tep a zastavenie dýchania.

Pozrite sa na video o krvácaní v mozgu a jeho dôsledkoch:

Diagnostické metódy

Na diagnostiku brať do úvahy typické príznaky, ako aj prítomnosť chorôb krvi, mozgových ciev, mozgovej príhody, užívania liekov. Pre novorodencov sú hlavnými znakmi zhoršená porodnica, predčasné pôrode. Vyšetrenie pacientov sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Môže to zahŕňať:

• tomografia mozgu (MRI, CT) - najspoľahlivejšia metóda, môžete určiť miesto hematómu a stupeň poškodenia mozgovej látky;
• Ultrazvuk - posun štruktúrnych častí mozgového tkaniva;
• diagnostická punkcia miechy sa vykonáva s cieľom vylúčiť ischemickú mŕtvicu (krv sa nachádza v miechovej tekutine s hematómom);
• krvné testy na stanovenie krvných doštičiek, koaguláciu, elektrolyty, zloženie plynu a stav kyseliny-bázy.

Liečba pacientov s intraventrikulárnym krvácaním a opuchom mozgu

Hlavnou podmienkou, ktorá určuje úspešnosť liečby, je jej skorý štart.

V štádiu resuscitácie je liečba zameraná na udržanie aktivity srdca, obnovenie dýchania a stabilizáciu hlavných krvných parametrov. Ak je to potrebné, podajte lieky na:

• zastavenie záchvatov (diazepam, fenorelaxín);
• redukcia tlaku (síran horečnatý);
• znížiť edém (manitol, glukóza 40%, lyzín escinát, Lasix);
• zastavenie vracania (Zerakal).

Za prvých šesť hodín sa rozhodne o otázke operácie. Môže sa uskutočniť formou odtoku mozgovej komory alebo odstránením obsahu počas punkcie. Táto liečba pomáha znižovať tkanivovú kompresiu a intrakraniálnu hypertenziu. S úspechom naliehavých opatrení sú pacientom predpísaná terapia zameraná na obnovu mozgového tkaniva.

Na zlepšenie metabolických procesov vymenujte Actovegin, lucetam, glycín. Zobrazené tiež:

• antioxidanty (Mexidol, Mildronát, vitamín E);
• blokátory vápnika (Nimotop, Nicardipine);
• metabolické stimulátory (cytochróm C, Riboxin, ATP).

Predpoveď pre dospelých a deti

Prognóza ochorenia je určená lokalizáciou a objemom krvácania. Malé hematómy sa môžu vyriešiť sami alebo v procese liečby. Masívne intraventrikulárne hemorágie, najmä ak je ovplyvnená mozgová látka, sú extrémne život ohrozujúce. Aj keď je možné obnoviť životné funkcie, potom pretrvávajúca neurologická porucha spravidla vedie k celoživotnému postihnutiu.

Príčiny úmrtia pacientov sú opuch mozgu alebo recidivujúce krvácanie. Medzi závažné komplikácie choroby patrí:

• obštrukcia výtokového traktu cerebrospinálnej tekutiny hydrocefalom (edém mozgu);
• zničenie kôry, tvorba cystov, zmäkčenie meduly;
• porušenie psychických a motorických funkcií.

Preventívne opatrenia

Je možné zabrániť mozgovému krvácaniu u novorodencov sledovaním a liečbou ženy s hrozbou prerušenia počas celej tehotenskej periódy sledovaním jej úplného fyzického a emočného pokoja. Tiež v prípade chorôb, ktoré môžu spôsobiť predčasné pôrode, je potrebná ich komplexná liečba počas plánovania tehotenstva.

Pre dospelých pacientov sú dôležité podmienky na prevenciu krvácania z komôr:

• kontrola krvného tlaku, užívanie liekov na jeho normalizáciu;
• liečba cievnych ochorení;
• vylúčenie fajčenia a zneužívania alkoholu;
• užívanie drog iba na odporúčanie špecialistu;
• včasná diagnostika znižovania zrážanlivosti krvi a jej korekcie.

A tu je viac o mŕtvici u mladých ľudí.

Krvácanie do komôr mozgu sa vyskytuje u detí a dospelých. U predčasne narodených detí je to spôsobené zvyškovým nezrelým tkanivom, neskôr v živote sú príčinou krvácania vrodené vady cievnej štruktúry a u starších pacientov sa dostáva do popredia nízka koagulácia, ateroskleróza, hypertenzia a cukrovka.

Spravidla je priebeh tejto patológie závažný, príznaky mozgového edému a narušené životné funkcie rastie, čo končí smrťou pacienta. Liečba sa vykonáva s liekmi a pomocou chirurgického odstránenia hematómu.

Pomerne nebezpečná hemoragická mŕtvica sa môže vyvinúť aj po tepelnom údere. Príčiny rozsiahlej ľavej hemisféry majú korene v stabilnej arteriálnej hypertenzii. Kóma sa môže stať okamžite, s rastúcimi príznakmi. Liečba môže byť neúčinná.

Bohužiaľ, kóma po mŕtvici nie je nezvyčajná. Lekári dávajú prognózu opatrnú, pretože sa líšia u starších a mladých po hemoragickej a ischemickej chorobe. Výstup z hlbokej kómy môže nastať v priebehu niekoľkých rokov a za pár hodín. Ako to vyjde z hlbokej kómy? Koľko môže byť maximum bez následkov?

Našťastie sa aneuryzma mozgových ciev vyskytuje zriedkavo. Symptómy môžu byť zamieňané s inými ochoreniami, a preto sa magnetická rezonancia vykonáva ako diagnostická metóda. Táto medzera je jedným z život ohrozujúcich následkov. Vyžaduje operáciu a rehabilitáciu. Predpoveď závisí od rýchlosti liečby lekárom.

Iba včasné rozpoznanie subarachnoidálneho krvácania zachráni životy. Príznaky traumatického a netraumatického cerebrálneho krvácania sú jasne definované. Diagnóza zahŕňa CT a liečba zahŕňa operáciu. Po zdvihnutí sa účinky zhoršujú.

Skutočnou hrozbou pre život je stonková mozgová príhoda. Môže to byť hemoragické, ischemické. Príznaky pripomínajú infarkt, podobne ako iné ochorenia. Liečba dlhodobého, úplného zotavenia po mozgovej príhode mozgového kmeňa je takmer nemožná.

Ak nastane mŕtvica u mladých, je malá šanca na úplné zotavenie. Príčiny patológie často spočívajú v dedičných chorobách a nesprávnom životnom štýle. Symptómy - strata vedomia, kŕče a iné. Prečo sa vyskytuje ischemická mŕtvica? Aká liečba sa poskytuje?

Drogová liečba cievnej mozgovej príhody je predpísaná na zmiernenie závažných prejavov ochorenia. Pri hemoragickom poškodení mozgu alebo ischemickom pomáhajú zabrániť progresii a zvýšeniu príznakov.

Dôvody, pre ktoré môže dôjsť k cerebrálnej mŕtvici, sú pomerne rozmanité. Mŕtvica môže byť ischemická, hemoragická, stonka. Dlhodobá liečba, zotavenie si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Dôsledky sú problémy s rečou, pohybom.

Intracerebrálny hematóm sa môže vyskytnúť pod vplyvom vonkajších faktorov (traumatický) a z nevysvetliteľných dôvodov (spontánne). Klasifikácia však berie do úvahy veľkosť, umiestnenie a iné dôvody. Liečba je chirurgickým odstránením. Prognóza nie je vždy priaznivá.

Cerebrálne krvácanie

Krvácanie v komorách mozgu "/>

Krvácanie do komôr mozgu je jedným z typov akútnych porúch cerebrálneho obehu - najbežnejšej patológie v neurológii. Vývoj hemoragie v mozgu je spravidla podporovaný neošetrenou perzistujúcou arteriálnou hypertenziou, zneužívaním alkoholu, fajčením, užívaním liekov, ktoré porušujú krvnú zrážanlivosť. Diagnóza sa uskutočňuje na základe zberu anamnézy o pacientovom živote a vykonaní série vyšetrení (MRI alebo CT, EKG). Liečba je zameraná na odstránenie mozgového edému, normalizáciu respiračných funkcií a krvného tlaku.

Cerebrálne krvácanie

Krvácanie do komôr mozgu je patológia, ktorá sa týka mŕtvice hemoragického typu. Synonymá tejto choroby sú ventrikulárne krvácanie (intraventrikulárne krvácanie - IVH), hemoragická mŕtvica s prelomovou krvou do komôr. Táto patológia je najvyššia v úmrtnosti na svete.

Podľa lekárskej štatistiky je cerebrálne krvácanie v prvých 2 dňoch smrteľné v 40 až 60% prípadov. Percentuálny pomer sa zvyšuje počas prvého roka po zdvihu a dosahuje približne 90%. Vývoj krvácania je typickejší u ľudí nad 50 rokov, ktorí trpia pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných patológiiach, ktoré nesúvisia s indikátormi krvného tlaku.

klasifikácia

Klasifikácia hemorágií v komorách mozgu bola vypracovaná pred viac ako 20 rokmi a uvedená v medzinárodnej klasifikácii chorôb 10 revízií. Podľa ICD-10 je IVH rozdelená na niekoľko stupňov: subependymálne krvácanie (SEC), SEC s distribúciou do laterálnych komôr mozgu, SEC s distribúciou do komôr a do substancie mozgu. V klinickej praxi rozoznávajú experti v oblasti neurológie 3 typy krvácaní v mozgových komorách: krvácanie v laterálnych komorách, v komore III a IV komore.

Krvácanie do bočnej komory sa vyskytuje zo susedných mozgových tkanív a je charakterizované postupným naplnením laterálneho komorového objemu šírením krvi do tretej komory a ďalej. Pri veľkom množstve rozliatej krvi dochádza k významnému zvýšeniu objemu mozgu pri vývoji bilaterálnych neurologických príznakov. Ak je mozgové krvácanie sprevádzané vyplnením iba jednej bočnej komory, má priaznivejšie priebehy a symptómy, ktoré sa podobajú bežnému parenchymálnemu krvácaniu.

Prielom krvi v III. Komore dochádza od mediálnych ohniskov parenchymálneho krvácania. Súčasne dochádza k akútnemu rozvoju neurologických symptómov, ktoré často vedú k smrti. Krvácanie v IV komore vzniká z dorzálneho kmeňa alebo malého mozgu. Tento typ krvácania v komorách mozgu má často smrteľný koniec.

dôvody

Krvácania v komorách mozgu sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne komorové hemorágie spojené s arteriálnou hypertenziou alebo amyloidózou mozgových ciev sú zriedkavé. Podľa niektorých pozorovaní, predstavujú jeden z puzdra 300. Sekundárny krvácanie do mozgových komôr v dôsledku faktorov ako je nekontrolované dostávajú protidoštičkové lieky a fibrinolytík intrakraniálna aneuryzma (lokálne stenčenie a stien výčnelkov mozgové cievy, nasledovaný prielom), rakoviny mozgových nádorov,

Krvácanie mozgovej komory je obvykle charakterizované rýchlo sa rozvíjajúcim depresiou vedomia. Často sa kóma vyskytuje v prvých hodinách po mŕtvici. Len v prípade postupného vyliatia krvi a malého objemu môže byť dlhodobé vedomie pacienta zachované a stratilo sa postupne. Zvyčajne krvácanie do komôr mozgu je sprevádzané symptómami škrupiny a vracaním. Typický komplex vegetatívnych symptómov je: hyperhidróza a triaška podobná chladu; bledosť a potom hyperémia tváre, končatín a trupu; počiatočné zníženie teploty s rýchlou zmenou hypertermie, dosahujúcou 41-42 ° C.

Jedným z typických príznakov hemoragie v mozgových komorách je porucha svalového tonusu vo forme hormónového syndrómu alebo rigidizácie. V prvom prípade dochádza k nárastu svalového tonusu postihnutých končatín podobným útokom. Pri reakcii na vonkajšie podnety sa môže vyskytnúť ataka hormetónie. S tuhosťou pri podráždenosti sa svalový tonus prevažne zvyšuje v extenzných svaloch. Pacient ležia, zakrývajúc chrbát a hlava späť. Jeho ruky a prsty sú ohnuté, jeho predlaktia sú obrátené dovnútra.

Často krvácanie do mozgových komôr je sprevádzané paréza parenchýmu hemoragickej martinských protiľahlých končatín vzhľad motorových automatizmu v neparetichnyh končatín, zvýšenie šľachových reflexov, patologické prítomnosti a neprítomnosti brušnej reflexy, panvovej funkčné orgán poruchy. Pri krvácaní v komore III sa dostávajú do popredia respiračné a obehové choroby, hormonálny syndróm je bilaterálny. Krvácanie v komore IV je sprevádzané škytavaním a porušením prehĺtania, chýbajú spontánne pohyby, účinky hormotónie sú mierne.

S pokračujúcim krvácanie do komôr mozgu v dôsledku zvýšeného objemu krvi liatie, prudký nárast vnútrolebečného tlaku, zvýšenie opuchu mozgu a kompresiu nervových centier pre životné nosné teleso exacerbácia príznakov respiračných a kardiovaskulárnych ochorení. Vyskytuje sa porucha rytmu a frekvencie dýchania, krátkodobá počiatočná bradykardia je nahradená tachykardiou až 120-150 úderov za minútu. Vyskytuje sa arytmia.

V závislosti od rýchlosti krvácania počas krvácania do komôr mozgu sa stav pacienta zhoršuje. Hormonický syndróm sa znižuje, hypotenzia sa postupne rozvíja a automatické pohyby zmiznú, prejavujú sa krížové patologické reflexie. Potom sa rozvinie plná atónia a areflexia.

diagnostika

Diagnóza "krvácanie do mozgových komôr" sa uskutočňuje histórii pacienta systémové hodnotenie: prítomnosť ochorenia krvi predtým previedli hemoragickej mŕtvice, podávanie liekov, ktoré majú vplyv na zrážanie krvi, atď, výskyt prudkému a rýchlemu rozvoju ťažkých klinických príznakov;. neurologické vyšetrenie údajov a ďalší výskum.

Ak máte podozrenie, že krvácanie do komôr mozgu pacienta sa má čo najskôr podať do nemocnice. Je možné, že v ambulancii bude musieť vykonať resuscitáciu. V nemocnici na potvrdenie diagnózy sa pacient uskutoční: MRI alebo CT vyšetrenie mozgu, krvný test s počítaním počtu krvných doštičiek, vyšetrenie koagulácie, sledovanie EKG a krvného tlaku.

Ak vyšetrenie MRI alebo CT nie je možné, pacientovi sa podá echo-encefalografia, ktorá umožňuje určiť prítomnosť posunu v štruktúre mozgu. V niektorých prípadoch je potrebná lumbálna punkcia na odlíšenie intraventrikulárneho krvácania, pri ktorom krv vstupuje do cerebrospinálnej tekutiny, z ischemickej mozgovej príhody. Diagnostická punkcia komory umožňuje presnejšiu diagnostiku krvácania z mozgu.

Liečba a prevencia

Liečba krvácania v komorách mozgu, primárne zameraný na urýchlené organizácie lekárskej pomoci a okamžité poskytovanie základných terapia: normalizácie kardio-pľúcne funkcie, kontrola krvného tlaku, regulácia vnútorného prostredia organizmu. Okrem toho sa uskutočňuje symptomatická liečba: zavedenie antikonvulzívnych liekov, ak je to potrebné, zavedenie prostriedkov na zmiernenie edému mozgu a normalizáciu intrakraniálneho tlaku, zavedenie antiemetických liekov.

Presná špecifická liečba krvácania z mozgu zameraná na zastavenie krvácania sa v súčasnosti vyvíja. Patogenetická liečba spočíva hlavne v udržiavaní optimálneho počtu krvného tlaku a evakuácii rozptýlenej krvi chirurgickými metódami. Patogénnymi je možné vykonávať a neuroprotektívne terapiu: užívanie drog neurotrofní akcie (gidralizatov zo séra teľacieho krvi, piracetam, glycín), antioxidanty (metiletilpiridinola, Meldonia, Vit E), blokátory kalciových kanálov (nimodipín, nikardipín), Pharmaceuticals, zlepšenie metabolizmu (cytochróm C, inozín, L-karnitín, ATP).

Otázka chirurgickej liečby mozgového krvácania sa rieši v každom prípade osobitne. Evakuácia parenchymálneho hematómu a punkčná aspirácia krvi z komôr redukujú intrakraniálnu kompresiu a dislokáciu mozgových štruktúr. Indikácie evakuácie ventrikulárnej drenáže alebo endoskopického hematómu môžu byť mediálne cievne mozgové príhody s prielomom do komôr. Chirurgický zásah môže byť účinný v prítomnosti údajov o aneuryzme alebo mozgových cievach AVM. Podľa niektorých klinických pozorovaní s rozvojom stavu komatózy sa odporúča chirurgická liečba len v prvých 6-12 hodinách.

Okrem primárnej liečby cerebrálneho krvácania sa osobitná pozornosť venuje prevencii somatických komplikácií - bolesti hlavy, syndróm respiračnej tiesne, pneumónia, urogenitálna infekcia, stresové vredy.

.. Prevencia akútne obehové poruchy typu hemoragickej, vrátane krvácania do mozgu komôr, sú včasná liečba hypertenzie, udržanie zdravého životného štýlu, lieky iba na lekársky predpis, včasné zistenie a korekciu chorôb s poruchou zrážania krvi.