Charakteristiky lakunárnej mozgovej cievnej mozgovej príhody

Lacunárna mŕtvica je typ ischémie. Niektorí autori sa domnievajú, že zavedenie všeobecného pojmu "mozgová ischemická choroba mozgu" je kompetentné vzhľadom na špecifické črty mechanizmu vývoja patológie.

Výber tejto formy je založený na dutinách identifikovaných v chorobe v subkortikálnych štruktúrach. Choroba nebola dlhodobo diagnostikovaná počas života pacienta, pretože sa už dlho nepreukázala akékoľvek symptómy.

S vývojom nového diagnostického zariadenia sa ukázalo, že podiel lakunárnej cievnej mozgovej príhody predstavuje až 15% všetkých prípadov mozgového infarktu.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb je patológia zahrnutá do skupiny cerebrovaskulárnych ochorení a je liečená ako mŕtvica nešpecifikovaného pôvodu (srdcový záchvat alebo krvácanie).

Charakteristiky poškodenia mozgu

Štúdie ukázali, že lacunárna forma sa rozvíja predovšetkým u pacientov s hypertenziou s ťažkou aterosklerózou. To označuje starší vek ako najzraniteľnejšiu rizikovú skupinu. Na pozadí porážky hlavných ciev s aterosklerotickými plakmi majú pacienti už známky nástupu chronickej cerebrálnej ischémie.

Na rozdiel od hemoragických a ischemických foriem mŕtvice, s touto patológiou je narušená priechodnosť hlavných tepien, ale najmenšie kapiláry nachádzajúce sa vo vnútri s ohľadom na kortikálne centrá mozgu (penetrácia). Priemer týchto nádob je niekoľko desiatok mikrónov. V normálnom krvnom obehu sú zodpovedné za zásobovanie hlbokých vrstiev mozgových buniek.

Pre intracerebrálne artérie je charakterizovaná:

  • veľmi nízka možnosť nahradenia kolaterálom (pomocnými) plavidlami;
  • striktný lokálny typ patologického poškodenia v oblastiach nie väčších ako 10 mm;
  • možnosť premeny na mikroanalýzy s následným krvácaním;
  • nehovoriac o type artérií postihnutých aterosklerózou (nie sú to cievy svalovo-elastického typu, ako napríklad aorta, femorálna artéria a koronárne cievy).

Ateroskleróza ovplyvňuje celkovú výživu mozgu, prispieva k progresii hypertenzie a to zhoršuje polohu intracerebrálnych ciev.

Je dôležité, aby kortikálna oblasť hemisféry nebola ovplyvnená. Malé krvné zrazeniny spôsobujú na prvých ohniskách zmäkčovanie a na ich mieste sa vytvárajú dutiny (medzery). Veľkosť sa pohybuje v rozmedzí od 10 mm do 1,5 cm, prípadne sa zlučuje s väčšími formáciami. Obrovské medzery sa nazývajú dutiny viac ako 2 cm, ale sú zriedkavé. Vo vnútri medzery je krv alebo plazma s fibrínom. Steny sú "vrece", ktoré sa môže vyskytnúť pri fyzickej námahe, prudkom zvýšení krvného tlaku a zraneniam hlavy.

dôvody

Významná úloha pri tvorbe patologických zmien penetračných tepien mozgu je pridelená:

  • hypertenzia s nekontrolovaným poklesom krvného tlaku, časté krízy, neprítomnosť alebo nedostatočná liečba;
  • dôsledky metabolických zmien (zhoršený metabolizmus uhľohydrátov a iónová rovnováha) pri diabete mellitus;
  • stavov a ochorení sprevádzaných zvýšeným zrážaním krvi a tendenciou k trombóze (rozsiahle poranenia a popáleniny, šok, veľká strata tekutín s predĺženým zvracaním, hnačka, dehydratácia, polycytémia a ďalšie);
  • zápalové arteriálne ochorenia (arteritída a vaskulitída) s infekčnými alebo alergickými príčinami, ktoré bránia celkovému prietoku krvi do mozgových ciev;
  • dedičných zmien v štruktúre cievnej steny.

Zriedkavo príčinou lacunárnej formy mozgovej príhody nie je ischémia s nekrózou tkaniva, ale malá oblasť krvácania v susednej zóne. Namiesto aterosklerózy s prítomnosťou plakov cholesterolu zvnútra sú prenikajúce cievy zhutnené, strácajú hyalín a sklerotizujú.

Klinické prejavy

Lacunárna mozgová príhoda, na rozdiel od iných foriem, nie je sprevádzaná akútnym poškodením vedomia, reči, videnia, motorických funkcií, keďže kortikálne štruktúry sa nepodieľajú na patologickom procese.

Všetky príznaky sa objavujú a rastú postupne, v závislosti od lokalizácie dutiny, tlaku na konkrétnom subkortikálnom centre alebo jeho zničenia. Symptómové komplexy sa kombinujú do syndrómov, z ktorých je identifikovaných asi 20. Neurológovia hovoria o "lakunárnom stave" mozgu.

  • motor - čiastočná alebo úplná strata pohybu sa rozvíja v polovici tela alebo jednej končatiny a tváre, všetky ostatné funkcie sú zachované (polovica všetkých prípadov mŕtvice);
  • ataxická hemiparéza - slabosť v ruke alebo nohe, viac v ruke a nohách, s udržiavanou silou;
  • kombinácia hemiparézy a straty citlivosti (35% prípadov);
  • dysartéria a "nepríjemná ruka" - kombinované zmeny reči a slabosť v ruke, ťažkosti pri práci kĺbov, možné porušenie kontrakcií svalov na tvári a nohách na tej istej strane;
  • hyperkinezia (viacnásobné nepotrebné pohyby) - sprevádzané veľkým trepaním rúk, obsedantnými pohybmi tela, zášklbami ramien, hlavy, súčasne dochádza k porušeniu tónu v určitých skupinách svalov;
  • izolovaný senzorický syndróm (5% prípadov) - typicky porušenie citlivosti v polovici tela až do úplnej straty, teplota predmetov sa necíti, ostrý a tupý koniec ihly, niekedy v kombinácii so zmenou bolesti.

Ďalšie príznaky zahŕňajú:

  • kŕče a zvýšené svalové napätie na oboch stranách;
  • strata pamäti;
  • ohromujúci pri chôdzi, nevyvážený;
  • strata kontroly nad prácou panvových orgánov, mimovoľné močenie a stolica.

Lakunárne formácie môžu byť v "hlúpej" zóne a nevykazujú klinické príznaky.

diagnostika

Ak chcete potvrdiť diagnózu, lekár musí zistiť spojenie s hypertenziou, potvrdiť postupný vývoj príznakov. Opakovaná inšpekcia po niekoľkých dňoch môže naznačovať zhoršenie dynamiky, vznik ďalších príznakov.

Moderný spôsob, ako identifikovať medzery v mozgovom tkanive, je magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Označuje najmenšie formácie so zníženou hustotou a veľkosťou 1,7 mm v subkortikálnom systéme, určuje tvar, lokalizáciu. Siedmy deň ochorenia je obraz jasnejší.

Bohužiaľ, s malými medzerami, ani MRI, ani CT vyšetrenie neodhalili patológiu.

Nepomáha pri diagnostike a angiografii mozgových ciev.

Liečivé problémy

Liečba lakunárnej cievnej mozgovej príhody nevyhnutne začína v nemocnici s korekciou antihypertenzívnej liečby. Bez kontroly krvného tlaku nie je možné dosiahnuť výsledky. Preto má veľký význam:

  • režim liečby a ochrany (adekvátny spánok, nedostatok negatívnych emócií a stresu, priateľský postoj príbuzných a zamestnancov), pacient bude musieť prestať fajčiť, ak ešte neopustil;
  • strava podľa tabuľky č. 10 (obmedzujúce soľ, mastné a korenené jedlá, káva, sladkosti), mliečne výrobky, výrobky z kuracieho mäsa, zeleninové šaláty, pikantné plody.

Základné princípy liečby sa neodlišujú od všeobecných požiadaviek na liečbu všetkých ischemických mŕtvice, sú rozdelené na základné a špecifické opatrenia.

Základná liečba zahŕňa:

  • používanie antihypertenzívnych liekov na optimalizáciu krvného tlaku;
  • regulácia zrážanlivosti krvi;
  • opatrenia proti opuchu mozgu;
  • v prípade potreby antikonvulzíva.

Špecifická liečba zahŕňa:

  • uskutočnenie trombolýzy počas prvých 6 hodín (intravenózne podanie fibrinolyzínu podľa schémy);
  • spojenie liekov, ktoré znižujú krvné zrazeniny (aspirín), antikoagulanciá podľa indikácií;
  • ochrana mozgových buniek neuroprotektormi.

Aké vaskulárne a neuroprotektory sú najaktívnejšie v cerebrálnej ischémii?

Také lieky ako Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sa používajú na podporu a rozvoj kolaterálneho krvného obehu. V modernej neurológii sa tieto prostriedky neodporúčajú v súvislosti s identifikovaným "lúpežným syndrómom" (zvýšený prietok krvi rozšírenými kolaterálmi ďalej zvyšuje ischemickú zónu, pretože krv prúdi na nový kanál).

Potreba zvýšenia metabolizmu a tvorby energie v poškodených mozgových bunkách si vyžaduje lieky s neuroprotektívnymi a antioxidačnými účinkami. Na tento účel sa používajú Glycín, Semax, Cerebrolyzín, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Súčasná úroveň lieku zohľadňuje dôkazovú základňu klinickej účinnosti. A žiaľ tieto lieky neexistujú. Napriek tomu mnohí neurológovia považujú použitie prakticky efektívneho a rozumného.

Čo vedie k neliečenej lakunárnej mozgovej príhode?

Porušenie liečby a liečby namiesto úplného zotavenia vedie k opakovaným úderom. Najčastejším dôsledkom medzery v mozgovom tkanive je postupná zmena duševného stavu pacienta:

  • "Chyby" pamäte sa vyvíjajú, človek zabúda nielen mená, ale aj blízkych ľudí;
  • komunikácia je obmedzená kvôli zvýšenej nervozite, dosiahnutiu hystérie, slzotvornosti;
  • osoba je dezorientovaná na mieste a v čase, nechápe, kde je, obdobie mladých ľudí.

Čo robiť na prevenciu?

Prevencia lakunárnej ischémie sa neodlišuje od všeobecných opatrení na prevenciu porúch cerebrálnej cirkulácie:

  • zabezpečenie "vykládky" z nervového preťaženia v práci av rodine za pomoci praktického športovania, chôdze, pešej turistiky;
  • ovládanie metód seba-hypnózy, terapia jógy;
  • udržiavanie telesnej hmotnosti v rámci vekovej normy, ak je to potrebné, dní na pôde;
  • dodržiavanie zásad antisklerotickej diéty, odmietnutie po 40 rokoch kontraindikovaných jedál;
  • kontrola hladiny krvného tlaku;
  • liečba hypertenzie, keď je zistená;
  • uskutočnenie úplného priebehu rehabilitačných opatrení v prípade akútnej mozgovej príhody alebo infarktu myokardu;
  • na predpis lekára, ktorí dostanú výstražné činidlá na trombózu s kontrolou protrombínového indexu;
  • vyhľadávanie lekárskej starostlivosti v prípade nových príznakov z mozgu.

Pacientom s rizikovými faktormi sa odporúča, aby sa podrobili diagnostike MRI ročne. Metóda vám umožňuje porovnať a identifikovať pozitívne alebo negatívne zmeny. Závisí od včasnej korekcie liečby.

Čo je lacunárna mozgová mŕtvica?

Čo to je?

Lacunárna ischemická mozgová mŕtvica je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie, sprevádzané poškodením bielej a šedej hmoty mozgu v dôsledku náhleho alebo postupne sa rozvíjajúceho zastavenia krvného toku. Dôsledky lakunárnej cievnej mozgovej príhody - mozgový infarkt - nekróza tkaniva. Mŕtvica je sprevádzaná neurologickými a duševnými poruchami.

Ischemická cievna mozgová príhoda je v Rusku najvyššia. Podľa časopisu "Neurological Bulletin je. V. M. Bekter "v roku 2002 z celkového počtu pacientov, ktorí zomreli na ochorenia mozgovej príhody, 56% zomrelo.

Lacunárna mŕtvica je jednou z patogénnych variant akútnych porúch obehu. Vyvíja sa kvôli poškodeniu malej periférnej tepny. Často sa vyskytuje u ľudí s hypertenziou. Pokiaľ ide o iné patogenetické typy mŕtvice, lacunárny variant sa postupne rozvíja - do 2-3 hodín.

Pri lacunárnej mŕtvici prevažne umierajú neuróny mozgového kmeňa a subkortikálne štruktúry. Priemerná veľkosť lakunárnej cievnej mozgovej príhody je 1,5 až 2 cm.

dôvody

Akákoľvek mŕtvica, vrátane lacunar, sa vyvíja v dôsledku týchto dôvodov:

  1. Ateroskleróza a trombóza. Tieto ochorenia spôsobujú ischémiu (nedostatok prívodu krvi do orgánu) v dôsledku zablokovania cievy trombom alebo aterosklerotickým plakom. Prvé známky mŕtvice sa objavia, keď je lumen plavidla zablokovaný o viac ako 70%. Pri lacunárnej mozgovej príhode nemá kolaterálny obeh (bypass ako spôsob náhrady) čas na vytvorenie.
  2. Kardiogénna embólia. To je príčinou 20% všetkých prípadov mŕtvice. V srdci a vo ventiloch sa vytvára embólia, ktorá je dôsledkom abnormálneho srdcového rytmu. Fibrilácia predsiení spôsobuje mŕtvicu v 4,5% prípadov.
  3. Porušenie hemodynamických vlastností, napríklad náhly pokles krvného tlaku v dôsledku stenózy hlavných artérií krku.
  4. Iné ochorenia: Takayasuova choroba (zápal cievnych stien a zníženie lumenov), Moyamoyova choroba (tendencia ciev mozgu postupne sa zužuje).

Systémové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť mŕtvice:

  • Arteriálna hypertenzia.
  • Porucha srdcového rytmu.
  • Krvné ochorenia: porušenie krvnej zrážanlivosti, zvýšenie počtu červených krviniek v litri krvi.

Každá z týchto príčin spúšťa reťazec patologických mechanizmov, ktoré vedú k ischémii a nekróze mozgového tkaniva. Normálne je objem prietoku krvi v mozgu 55-60 ml na 100 g látky za minútu. Prvé patobiochemické reakcie sa teda vyskytujú so znížením krvného obehu na 50 ml na 100 g. Prvá reakcia spočíva v tom, že produkcia proteínov v mozgových bunkách je inhibovaná. Vytvorená primárna regionálna ischemická zóna.

Keď objem krvi klesne na 35 ml na 100 g, začne sa alternatívny spôsob získavania energie - glukóza (glykolýza) sa rozpadá. Výsledkom oxidácie glukózy sú molekuly kyseliny pyrohroznovej a dve molekuly ATP (jeden z energetických zdrojov). Alternatívnou cestou je anaeróbna cesta, teda energia sa vyrába bez reakcie kyslíka, pretože v mozgu je málo ischémie kyslíka. Vzhľadom na anaeróbny spôsob získavania energie sa laktát hromadí.

Laktát (kyselina mliečna) je normálna zlúčenina, ktorá sa objavuje napríklad vo svaloch po intenzívnom tréningu. Avšak v dôsledku zvýšenej glykolýzy sa laktát stáva príliš veľkým. Samotný laktát je produkt štiepenia, ktorý musí byť odstránený. Ale v oblasti ischémie sa stáva veľa. Akumulácia laktátu presúva acidobázickú rovnováhu k acidite (znižuje pH). Existuje lokálna acidóza, ktorá pre takýto stav prejavuje typický klinický obraz.

Znižuje sa objem cerebrálnej cirkulácie na 20-25 ml kôry, kvôli nedostatku kyslíka a živín je inhibovaná. Ospalosť, apatia a ľahostajnosť vznikajú. Keď minútový objem prietoku krvi klesne na 10 ml, v mozgu dochádza k nevratným organickým zmenám v dôsledku smrti neurónov. Prvé dva dni podporujú alternatívne zdroje potravy oslabenie bunkovej aktivity. Avšak po 48 hodinách bunka úplne zomrie.

príznaky

Pre lakunárny infarkt, na rozdiel od iných patogénnych variantov, prakticky nie sú charakteristické mozgové príznaky (slabosť, vyčerpanie, ospalosť, bolesť hlavy). Tento typ mŕtvice sa však prejavuje inými syndrómami:

  • Variant motora (60% lacunárnych ťahov). Je charakterizovaná pohybovou poruchou, oslabením alebo úplným zmiznutím svalovej sily horných končatín, svalov tváre alebo jazyka. Zvyčajne sa znižuje pevnosť na jednej strane tela.
  • Možnosť senzorického motora. Je charakterizovaný poklesom alebo poruchou citlivosti na jednej strane tela na rovnakých miestach, kde sa svalová sila znižuje (podľa hemitipu).
  • Senzorický zdvih. Je charakterizovaná iba zhoršenou citlivosťou na hemitip. Vyskytujú sa parestézie, ako je necitlivosť alebo mravčenie.
  • Dysartria a "nepríjemná ruka". Výslovnosť reči je narušená: pacienti hovoria nečitateľnými. Tento syndróm spája aj slabosť svalov paží.
  • Ataktická mŕtvica. Konzistencia protiľahlých pohybov je porušená.

diagnostika

Patológia sa diagnostikuje pomocou kritérií lacunárnej mŕtvice, fyzikálneho vyšetrenia a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Lacunar Stroke Criteria:

  1. V klinickom zobrazení nie je porušenie funkcií kortikálneho systému, ale existuje jeden z piatich vyššie uvedených syndrómov.
  2. Prítomnosť cukrovky alebo hypertenzie je stanovená.
  3. Na zobrazovaní s magnetickou rezonanciou fixné zaostrenie je 1,5 cm.

Objektívne vyšetrenie: neurológ určuje zmyslovú poruchu, zníženú svalovú silu, zhoršené vedomie alebo zhoršenú koordináciu.

liečba

Princípy liečby lakunárnej cievnej mozgovej príhody:

  • Základná terapia: prvá pomoc, resuscitačné opatrenia (odstránenie mozgového edému, ochrana buniek pred hypoxiou, kontrola krvného tlaku, podpora dýchania).
  • Špecifická terapia: udržiavanie metabolizmu v neurónoch a obnovenie krvného obehu.
  • Trombolytická liečba (lieky, ktoré absorbujú krvné zrazeniny).
  • Antikoagulanciá (lieky, ktoré netvoria krvnú zrazeninu).
  • Obnovenie hemodynamických vlastností krvi.

Prognóza života závisí od rozsahu zamerania cievnej mozgovej príhody a komplikácií (edém mozgu, zápal pľúc, pokročilý vek). Štatisticky v prvom mesiaci po mŕtvici zomrie 20% pacientov. Pacienti neumierajú z poškodenia mozgového tkaniva, ale z komplikácií, najčastejšie v dôsledku syndrómu dislokácie alebo opuchu mozgu. Zostávajúci pacient (80%) sa stane zdravotne postihnutým. Prvé známky oživenia u ľudí, ktorí prežili, sa objavia 3 mesiace po mŕtvici.

Lakúnová choroba mozgu

Obsah

Lakúnová choroba mozgu

Pod pojmom "choroba lakunární" opisuje aterosklerózy a trombózy lipogialinoznoe poraziť obštrukčná arteriálnej vetvy preniknúť na cievne zásobenie mozgu, stredná mozgovej tepny, rovnako ako stavcov a bazilárnej tepny v mozgu.

Patofyziológia lacunárnej choroby

Kmeň strednej mozgovej tepny, ako aj tepna, tvoriť kruh Willis (A1 segmente predné mozgové tepny, predné a zadné komunikáciu tepnu, zadné mozgové prekommunalnye segmentov tepien), hlavné a vertebrálnej vetvu tepna súhrnne uvedené priemer 100-400 mikrónov hlboko perforovanie šedá a bielej hmoty mozgu a mozgového kmeňa. Každý z týchto malých vetvičiek môžu podstúpiť trombózu ako v aterotrombotických lézií v počiatočnej (primárnej lézie tepny alebo vetiev arteria cerebri media) alebo lipogialinoznom prebierok jej steny viac vzdialený od miesta štartu. Keď trombóza týchto vetiev vyvolá infarkty s malou veľkosťou (menej ako 2 cm), ktoré sú označené ako medzery. V mnohých prípadoch sú ešte menšie - 3-4 mm. Nie je pochýb o tom, že arteriálna hypertenzia je rizikovým faktorom pre takúto léziu malých ciev. Lacunárne infarkty mozgu predstavujú 10% prípadov ischemickej mozgovej príhody.

Klinické syndrómy lacunárnej choroby

Klinické prejavy pozorované vo vývoji medzery sa označujú ako lacunárne syndrómy. Často je lacunárny infarkt mozgu sprevádzaný lakunárnymi prechodnými ischemickými záchvatmi (TIA, mikroskopické zásahy). Prechodné ischemické záchvaty (TIA, mikroskripcie) sa môžu pacientovi pozorovať niekoľkokrát denne a trvajú len niekoľko minút.

Vývoj mozgového infarktu (ischemická cievna mozgová príhoda) môže byť sprevádzaný neurologickým deficitom, ktorý sa náhle objaví alebo sa zvyšuje počas niekoľkých dní. Niekoľko hodín alebo dní po vzniku mozgového infarktu (ischemická cievna mozgová príhoda) sa stav pacienta zlepšuje, aj keď niektorí pacienti sú zdravotne postihnutí. Obnova zdravia pacienta v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov môže byť úplná alebo môže nastať minimálny zostatkový neurologický deficit.

Neurologické prejavy mnohých lacunárnych syndrómov sú známe. Niektoré z týchto neurologických syndrómov vyžadujú potvrdenie. Pri lacunárnej chorobe sú najčastejšie tieto neurologické syndrómy:

  1. Čistá motorická hemiparéza v prípade srdcového záchvatu v zadnej stehnovej kosti vnútornej kapsuly alebo základne mosta. Zároveň sa takmer vždy zúčastňuje tvár, rameno, chodidlo, chodidlo a jej prsty. Svalová slabosť môže byť prerušovaná s prechodným ischemickým záchvatom (TIA, mikroúraz), postupne sa zvyšuje alebo náhle. Svalová slabosť môže prechádzať do paralýzy (plegia) a potom často klesá. V mnohých prípadoch týchto syndrómov je obnovenie úplné;
  2. Syndrómy s čisto citlivými hemitickými poruchami pri talamických infarktoch;
  3. Pravá ataktická hemiparéza so srdcovým záchvatom na báze mostu a dysartériou s nepríjemnosťou v ruke alebo ramene v dôsledku infarktu na základni mostu alebo kolena vnútornej kapsuly;
  4. Čistý motora hemiparéza s "motorická afázia" kvôli trombotické oklúzie tepny vetiev lentikulostriarnoy lentikulárnej jadra a striatum zásobovanie krvi kolená a predné stehná vnútorného puzdra s priľahlým bielej hmoty sálavého koruny.

Pred liečbou hypertenzie často spôsobujú viaceré nedostatky pacientom pseudobulbárnu paralýzu s emocionálnou labilitou, letargiou, abuliou a bilaterálnymi pyramídovými symptómami. V súčasnosti je tento syndróm zriedkavý.

Existujú aj iné lacunárne syndrómy, ktoré sa spájajú s pozorovanou arteriálnou patológiou:

  1. Pseudobulbarový syndróm so stratou schopnosti vytvárať rečové zvuky (anarthria) spôsobený bilaterálnymi infarktmi v oblasti vnútornej kapsuly sa môže vyvinúť s léziami lentikulárneho jadra a striatu.
  2. Syndrómy spôsobené zúžením lúmenu (oklúzie) prenikajúcich vetiev podozrivej zadnej cerebrálnej artérie (uvedené vyššie).
  3. Syndrómy pozorované pri možnom zúžení lúmenu (oklúzie) penetrujúcich tepien vychádzajúcich z hlavnej tepny. Medzi tieto lacunárne syndrómy patrí ipsilaterálna ataxia a paréza dolných končatín, čistá motorická hemiparéza s horizontálnou paralýzou oka a hemiparéza s krížovou paralýzou únosného nervu (VI kraniálna).
  4. Syndróny lézií hlavných vetva hlavnej tepny zahŕňajú náhlu nukleárnu oftalmoplegiu, horizontálnu paralýzu pohľadu a apendikulárnu cerebelárnu ataxiu.
  5. Syndrómy, rozvoj s možnosťou zúženie lumen (oklúzia) vetiev vertebrálnej tepny, zahŕňajú čisté motorovej hemiparéza (v tomto prípade zostanú neporušené tvárových svalov), vzhľadom na zapojenie pyramídy predĺženej miechy a syndrómom porážke postranných častí mosta a medulla oblongata, sprevádzané závratom, vracanie, slabosť svalová choroba tváre, Hornerov syndróm, ipsilaterálna znecitlivenosť v zóne inervácie trojklaného nervu a kontralaterálna strata citlivosti v dôsledku poruchy spinotalamickej Uči (syndróm čiastočný bočný lézie medulla).

Inštrumentálne vyšetrenie pri diagnostike lacunárnej choroby

Počítačová tomografia (CT) mozgu môže zistiť väčšinu supratentorálnych lacunárnych infarktov. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) v mozgu jasne odhaľuje ako supra-, tak subtentorické infarkty (medzery 7 mm alebo viac), ako aj rozloženie kortikálneho povrchu malého infarktu na šedú hmotu v oblasti bielej hmoty mozgu. Toto rozšírenie je hlavne dôsledkom embólie a nie zúženia lumenu (oklúzie) malých prenikajúcich ciev. Preto v takýchto situáciách by ste nemali robiť diagnózu lacunárneho infarktu.

Mnohé infarkty väčšie ako 2 cm, kombinované nielen s čistou motorickou hemiparézou, sa v literatúre nesprávne nazývajú medzery. Sú príliš veľké na to, aby boli výsledkom oklúzie jednej prenikavej vetvy. Ide pravdepodobne o embolické embolizácie, v ktorých výpočtová tomografia (CT) mozgu nie je schopná preukázať účasť na povrchu kože. Diagnóza lacunárneho infarktu sa má vykonať len vtedy, keď je infarkt menší ako 2 cm a jeho lokalizácia môže byť vysvetlená oklúziou malej prenikavej vetvy jednej z veľkých tepien mozgovej bázy. Väčšie hlboké infarkty v bielej hmote strednej mozgovej tepny sú pravdepodobne kvôli embolii.

Elektroencefalografia (EEG) je zvyčajne normálna, na rozdiel od srdcových infarktov postihujúcich mozgovú kôru. Ak počas štúdie EEG, čoskoro po nástupe symptómov, sú dosiahnuté normálne výsledky, potom to dáva dôvod premýšľať o hlbokom infarkte bielej hmoty mozgovej hemisféry.

Liečba lakunárnej mozgovej choroby

Najlepšia liečba lézií malých kalibrových ciev je prevencia, konkrétne starostlivá kontrola arteriálnej hypertenzie. Avšak pokles krvného tlaku počas vývoja mŕtvice prispieva k zvýšeniu neurologických symptómov. Pokles krvného tlaku sa začína po tom, ako pacient stabilizoval neurologické symptómy.

Účinnosť antikoagulancií a činidiel proti krvným doštičkám pri liečbe pacientov s lacunárnymi prechodnými ischemickými záchvatmi (TIA, mikroskopické údery) a kolísajúcimi mŕtvicami nebola objasnená. Podľa niektorých odborníkov môžu byť talamické medzery spôsobené lipogalinózou spojené s menším krvácaním (krvácaním). Pri pitvách pri takýchto srdcových infarktoch sa niekedy nachádzajú makrofágy nabité hemosiderínom.

Možnosť použitia heparínu v tomto stave je tiež pochybná. Na druhej strane, u niektorých pacientov s kolísajúca hemiparéza aterotrombotických lézie v oblasti bazilárnej vetvy tepny Opustenie hlaveň arteria cerebri media tepien lentikulárnej jadra a zlepšenie striatum možno pozorovať, keď sa podáva heparín.

Pacienti s lakunárnou cievnou mozgovou príhodou nevykazujú dlhodobú antikoagulačnú liečbu. Súčasne je potrebné starostlivo kontrolovať arteriálnu hypertenziu, aby sa zabránilo progresii vaskulárnych lézií u pacientov s hypertenziou v anamnéze.

Čo je lacunárna ischemická mozgová príhoda a jej príčiny

Lacunárna mozgová príhoda je typ ischemickej mozgovej mŕtvice, ktorá sa vyvíja na pozadí vysokého tlaku.

Je to spôsobené poškodením perforovaných mozgových tepien, ktoré vyvolávajú výskyt malých patologických ohniskov v hĺbke mozgu, zvyčajne v bielej hmote (u 80% pacientov) - nazývajú sa medzery. Môžu mať zaoblený alebo nepravidelný tvar, ich priemer sa pohybuje od 1 mm do 2 cm.

Vzdelanie veľkosti 1,5 až 2 cm sa považuje za obrovské a zriedka diagnostikované. Po prvýkrát termín "lacuna", čo znamená "jazero", na konci 19. storočia zaviedol Fandal, ktorý odhalil podobné nádory u starších pacientov s arteriálnou hypertenziou.

Patologické vlastnosti

Lacunárna ischemická mozgová mŕtvica bola opísaná v roku 1965 ako prejav hypertenznej encefalopatie.

S rozvojom tohto typu patológie u pacientov netrpí mozgovou kôrou. Lacuny sú lokalizované:

  • v bielej hmoty, hlavných nervových uzloch, vnútornej kapsule a optickom tuberkulóze;
  • v cerebellum a pons.

Na rozdiel od iných typov mozgovej príhody s vývojom lacunárnej formy sa porušenia nevyskytujú v bazilárnej artérii, ale v kapilárach, ktorých veľkosť je iba niekoľko desiatok mikrónov. Sú lokalizované vo vnútri mozgu a ich funkciou je zabezpečiť tok krvi v tomto orgáne.

Nasledujúce je charakteristické pre poškodenie perforovaných artérií:

  • v prípade poškodenia je takmer nemožné ich nahradiť pomocnými nádobami;
  • patologické lokálne lokality, veľkosť poškodenia maximálne 2 cm;
  • môže dôjsť k mikroanalýzam, ktoré môžu spôsobiť krvácanie;
  • V týchto nádobách nie sú žiadne plaky s cholesterolom.

Etiológia ochorenia

Príčiny lacunárnej mŕtvice sú nasledovné:

  • nekompenzovaná arteriálna hypertenzia s náhlymi tlakovými skokmi, krízami v neprítomnosti alebo nesprávnou liečbou;
  • diabetes mellitus, v ktorom je narušený metabolizmus sacharidov a elektrolytov;
  • patológie, pri ktorých dochádza k zvýšeniu zrážanlivosti krvi a hrozí riziko vzniku krvných zrazenín vrátane erytémie, rozsiahle poranenia a popáleniny, šok, dehydratácia spôsobená dlhotrvajúcim vracaním a hnačkou;
  • zápal artérií vyvolaný infekciou alebo alergiami a vedúci k poškodeniu krvného obehu;
  • ateroskleróza, pri ktorej dochádza k narušeniu krvného obehu, v dôsledku toho mozog nedostáva živiny v správnom množstve, čo spôsobuje progresiu hypertenzie;
  • genetické zmeny štruktúry stien tepien.

Niekedy to nie je ischémia a tkanivová nekróza, ktorá môže vyvolať chorobu, ale malé krvácanie v blízkej oblasti, v dôsledku čoho prenikajúce cievy sa zhutňujú, množstvo hyalínu klesá, drží sa spolu.

Klinický obraz

Ochorenie sa môže vyskytnúť vo forme mikroskopu alebo bez akýchkoľvek klinických prejavov. Môže sa rozvíjať v každom veku. Boli opísané prípady ochorenia u pacientov, ktorí práve dosiahli vek 25 rokov.

Vlastnosti patológie:

  • mŕtvica sa vyvíja iba na pozadí hypertenzie;
  • žiadne bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, stuhnutie krku, strata vedomia alebo poruchy;
  • neurálne symptómy sa postupne zvyšujú v období 2-48 hodín (zvyčajne dochádza k poruchám u pacienta počas nočného spánku a ráno sa prebúdza s príznakmi mŕtvice);
  • prognóza tejto choroby je priaznivá, po útoku dochádza k úplnej alebo čiastočnej obnove mozgovej funkcie;
  • štúdie mozgových ciev s použitím kontrastných látok nevykazujú žiadne rušivé účinky, počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie môžu byť detekované malé miesta so zníženou hustotou, ale aj to nie je vždy, najmä ak je infarkt malý.

Lekári opisujú približne 20 klinických syndrómov, ktoré možno pozorovať počas vývoja lakunárnej cievnej mozgovej príhody. Najčastejšie sa diagnostikuje toto:

  1. Izolovaný variant motora je najbežnejší a vyskytuje sa u 60% pacientov. V kapsule a mostíku sa vytvárajú lakuny. Pacient sa rozpadá na polovicu tela, zvyčajne na končatinách, niekedy na tvári. Plegia sa pozoruje na strane opačnej k medzere. Už sa nevyvíjajú žiadne neurologické príznaky.
  2. Izolovaný citlivý variant sa pozoroval u takmer 20% pacientov. V tomto prípade sú medzery lokalizované vo ventrálnom talamickom gangliu. Vyskytujú sa poruchy všetkých typov citlivosti: teplota, nociceptívne, hmatové, svalovo-artikulárne. Manifestácia ochorenia môže zachytiť hlavu, ruky, nohy a trup. Zvyčajne citlivosť, po ktorej je obdobie úplne alebo čiastočne obnovené.
  3. Atactická hemiplégia sa vyvíja, keď sa v kapsule a mozgovom moste objavia patologické miesta. Vyskytuje sa u 12% pacientov. Pacient má hypotóniu ramien alebo nôh, pyramídové poruchy, zhoršenú koordináciu pohybu na strane poškodenia.
  4. Dysartria a nepríjemnosť rúk pri pohybe sú pozorované u 6% pacientov, patologických ohniská v mozgovom moste. Pacient má poruchu reči, na jednej strane môže dôjsť k paralýze končatín a hlavy.

Nasledujúce syndrómy sú tiež často diagnostikované:

  • dyskinéza;
  • falošný bulbar syndróm;
  • syndróm parkinsonizmu;
  • nútená prechádzka malými schodmi;
  • nutkanie močiť, inkontinencia;
  • hemiparéza a strata citlivosti v jednej polovici tela.

S vývojom lakunárnej cievnej mozgovej príhody nie je žiadna porucha vedomia alebo zraku, systémové poškodenie formovanej reči (afázia), ako aj ďalšie príznaky lézie mozgovej kôry.

Komplikácie a prognóza

Ak má pacient raz lakunárnu cievnu mozgovú príhodu, prognóza pre neho je priaznivá. Stratené funkcie mozgu sú úplne obnovené, len niektorí ľudia môžu mať čiastočné poruchy pohybu a citlivosti.

Ak sa záchvaty opäť vyskytnú, môžu spôsobiť následky, ako napríklad lacunárny stav mozgu, ktorý sa často vyskytuje u ľudí s vaskulárnou demenciou.

Pokiaľ ide o predpovede o živote, pravdepodobnosť úmrtí je 2%.

Stačí povedať, koľko žijú po lakunárnej mozgovej príhode, je to nemožné. Veľa závisí od veku pacienta, lokalizácie patologických ohniskov, závažnosti súvisiacich ochorení a včasnej lekárskej starostlivosti.

Obzvlášť nebezpečné je vytváranie medzery v mozgovom kmeni, pretože tu sa nachádzajú dýchacie a kardiovaskulárne centrá.

Pravdepodobnosť úmrtia sa zvyšuje pri opakovanej mŕtvici.

diagnostika

Na diagnostiku lekár zhromažďuje anamnézu, odhaľuje arteriálnu hypertenziu u pacienta, postupné zvyšovanie príznakov patológie. Na druhotnom stretnutí môže lekár zaznamenať progresiu ochorenia, identifikovať nové symptómy, ktoré pred niekoľkými dňami neboli.

V diagnostike pomáha MRI, ktorý umožňuje identifikovať patologické lézie s priemerom 1,7 mm, na určenie ich tvaru a polohy. Menšie nádory nie je možné nijakým spôsobom zistiť.

O týždeň neskôr sa klinické prejavy objasnia.

terapia

Liečba choroby sa vykonáva v nemocnici. Predpokladom je korekcia hypertenzie, inak nebudú žiadne pozitívne výsledky.

  • dostatok spánku;
  • vyhnite sa stresovým situáciám, nebojte sa nervózne;
  • prestať fajčiť;
  • postupujte podľa stravy, odporúča sa tabuľka č. 10, z menu by mali byť vylúčené mastné, korenisté, sladké, slané, kofeínové a alkoholické nápoje, v strave by mali dominovať mliečne výrobky, kuracie mäso, zelenina a slané ovocie.

Všetky terapeutické činnosti sú rozdelené na základné a špecifické.

Základné ošetrenie je nasledovné:

  • užívanie liekov na odstránenie hypertenzie;
  • ak má pacient porušenie metabolizmu sacharidov, angiitídy, aterosklerózy, potom musíte užívať lieky, ktoré pomáhajú udržiavať chorobu pod kontrolou;
  • kontrola zrážania krvi, v prípade potreby - užívanie liekov, ktoré ju znižujú;
  • prevencia edému mozgu, predpísané sú diuretiká;
  • užívanie sedatív;
  • predpisovanie antikonvulzíva podľa indikácií.

Špecifická liečba zahŕňa nasledovné:

  • Po dobu 6 hodín po ataku sa uskutočňuje trombolytická liečba, injekcia fibrinolyzínu do žily;
  • predpisovať lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej, napríklad trombón ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotiká);
  • lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh, ako sú Mexidol, Piracetam, Omaron;
  • lieky na predpis, ktoré zabraňujú poškodeniu mozgových neurónov, napríklad Cerebrolysin.

Ak sa liečba vykoná správne a včas, klinické prejavy zmiznú po 3-6 mesiacoch.

Ak choroba nie je liečená alebo nie je v súlade s liečebným režimom, potom sa nevyskytne zotavenie po mŕtvici, naopak, všetko sa opäť vyvíja. Ak sa opakuje veľmi často, potom má pacient duševné poruchy:

  • zaznamenávajú sa problémy s pamäťou, človek zabúda na mená a tváre členov rodiny, priateľov;
  • pacient sa stáva nervózny, slzný;
  • človek nie je orientovaný v priestore a čase, mládež "znova žije".

prevencia

Predchádzanie vzniku lacunárnej cievnej mozgovej príhody je v súlade s niekoľkými pravidlami. Je potrebné:

  • pravidelne stráviť čas na fyzickú námahu, byť na čerstvom vzduchu;
  • absolvovať auto-tréning, zapojiť sa do terapie jogy;
  • odmietnuť nikotín a alkoholické nápoje;
  • normalizovať telesnú hmotnosť;
  • vylúčiť z ponuky produkty, ktoré vyvolávajú vývoj aterosklerózy, obmedzujú používanie soli, rýchleho občerstvenia;
  • užívajte pilulky na normalizáciu tlaku, neustále ho monitorujte;
  • ak bol infarkt myokardu, musíte dokončiť kompletný rehabilitačný kurz;
  • ak to lekár predpisuje, užívajte lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín počas liečby, neustále sledujú protrombínový index;
  • pri prvom príznaku mŕtvice okamžite navštívte lekára a dodržiavajte všetky jeho odporúčania, inak dôsledky lacunárnej cievnej mozgovej príhody budú veľmi ťažké.

Rizikom sa odporúča podstúpiť MRI každý rok, čo umožňuje sledovať dynamiku choroby a korigovať liečbu včas.

Príbuzní pacienta a zdravotníckeho personálu musia vykazovať osobitnú citlivosť na pacienta, ktorý utrpel lakunárnu mozgovú príhodu, pretože ich priaznivý výsledok v mnohých ohľadoch závisí od ich dobrovoľného postoja.

Čo je nebezpečný lacunárny mozgový infarkt: účinky a príznaky. Lacunárny infarkt mozgu - čo to je a čo je nebezpečné

Vzniká z porážky malých tepien zodpovedných za perforáciu. Miesto lokalizácie patológie je pontomencefalická oblasť alebo hemisféry mozgu.

Pozoruhodné je umiestnenie ohniska, ktoré sa nachádza čo najhlbšie, zatiaľ čo plocha lézie nemá priemer viac ako 15 mm.

Na základe štatistiky je možné poznamenať, že 1 - 4 prípady s lakunárnou mozgovou príhodou na 1000 ľudí boli zaznamenané napriek tomu, že vo veľkých mestách je priemer 3,3 prípadov. V tomto prípade patológia nikoho nestratilo, iba polovica klientov kliník bola vo vekovej kategórii 70 rokov, zvyšných 50% je oveľa mladších.

Navyše je potrebné poznamenať, že pri 70-85% je označený lacunar. Táto patológia, ktorá môže byť smrteľná.

Podľa štatistík približne 15-25% pacientov zomrie v prvom mesiaci po útoku a okolo roka zomrie 29-40%. Tento percentuálny podiel je však u starších ľudí mierne vyšší.

Dnes je lacunar jednou z najváženejších patológií. Veľké percento úmrtnosti sa pozoruje v krajinách s dobre rozvinutými ekonomikami. Podľa štatistík je zo 60 až 80 ľudí zo 100 tisíc za rok.

Najmä v Rusku sú úmrtia po lakunárnej mŕtvici viac bežné ako u obyvateľov krajín Európskej únie a Spojených štátov. Nasledujúce štatistiky sú zaznamenané: v Moskve 35% pacientov zomrie po prvej mŕtvici, v regiónoch táto známka dosahuje 50 - 60%.

Ochorenie tohto typu je charakterizované skutočnosťou, že nie sú žiadne poruchy vedomia, videnia, reči vo forme a iných funkcií mozgovej kôry.

Okrem toho chýbajú znaky poškodenia mozgového kmeňa. Práve tieto znaky odlišujú lacunárnu ischemickú mozgovú príhodu od iných druhov, v ktorých sú prítomné všetky tieto príznaky.

Vývoj choroby v léziách

Experti v súčasnosti identifikujú malú progresívnu a úplnú mozgovú príhodu, ktorá postihuje ľudský mozog. Malý má reverzibilné neurologické deficity. Tento typ patológie je v podstate diagnostikovaný, ak príznaky úplne klesnú do 2 až 3 týždňov. Podľa štatistiky k dnešnému dňu dochádza v 10 - 15% prípadov.

Okrem toho existuje aj progresívna mozgová príhoda, ktorá sa diagnostikuje, ak sa miera neurologického deficitu s časom zvyšuje. Súčasne sa regresia neurologických porúch alebo ich stabilizácia stávajú znakmi dokončených alebo, ako sa to tiež nazýva.

Lacunárna mŕtvica, ktorá je typom ischemickej cievnej mozgovej príhody, sa vyskytuje v 15 až 30% prípadov. Vývoj patológie začína vo vytváraní oklúzie malých ciev mozgu. Často je miestom lokalizácie podkorické jadro.

Podľa miesta lokalizácie sa mŕtvica líši nasledovne: poškodenie cievnej a vertebrobasilárnej nádrže. Súčasne v cievnom bazéne je ovplyvnená:

  • vnútorná karotidová artéria;
  • predná tepna;
  • stredná tepna.

Zranenie vertebrobasilárneho povodia nastáva prostredníctvom:

  • vertebrálna artéria;
  • bazilárna artéria;
  • mozoček;
  • zadná cerebrálna artéria;
  • talamus.

Faktory spôsobujúce infarkt

Ako už bolo uvedené, lacunárna mŕtvica alebo srdcový záchvat sa vyskytuje v dôsledku arteriálnej hypertenzie, ktorá postihuje mozog.

Závisí od toho, aký druh krvného tlaku sa pozoruje, koľko sú poškodené steny tepien av akej situácii sú. Je dôležité sledovať skoky, ktoré sa vyskytujú počas dňa a ich skoky, pretože náhle poklesy alebo zníženie tlaku môžu spôsobiť chybné zdvihnutie.

V podstate je riziko, že sa tam dostanete u ľudí s:

  • hyalínová dystrofia hypertenzie;
  • ateroskleróza;
  • predchádzajúci infekčný zápal arteriolov lokalizovaných v mozgu;
  • vysoká hladina cukru v krvi alebo cukrovka.

Navyše pomerne častým príčinným činidlom lacunárnej mozgovej príhody je vaskulitída, ktorá sa môže prejavovať v nešpecifickej a špecifickej forme.

Klinický obraz

Veľmi často sa pacienti s podobným problémom obrátia na lekársku inštitúciu v pomerne zanedbanej forme, pretože často nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi. Choroba sa môže vyskytnúť vo forme alebo.

Vlastnosti priebehu ochorenia sú vyjadrené nasledujúcimi faktormi:

  • arteriálna hypertenzia v histórii;
  • absencia meningiálnych a mozgových príznakov, to znamená nauzea, vracanie a podobne;
  • nedochádza ani k strate vedomia;
  • choroba sa prejavuje v noci, ráno tvorí všetky príznaky lakunárnej cievnej mozgovej príhody;
  • po relapsu sa obnovia všetky poruchy mozgových funkcií s čiastočným neurologickým deficitom;
  • počas MRI a CT sa zisťujú iba malé ohniská so zníženou hustotou, ak je infarkt malý, potom môžu úplne chýbať.

V medicíne existuje niekoľko syndrómov, ktoré môžu sprevádzať chorobu. Najbežnejšie sú:

Okrem toho, bez ohľadu na typ syndrómu, lacunárna mozgová príhoda má nasledovné príznaky:

  • nedobrovoľný pohyb;
  • chôdza sa robí v malých krokoch;
  • naliehavosť urinácie je nevyhnutná, zatiaľ čo z času na čas, aby sa udržal moč, je jednoducho nemožné;
  • možno kombinovať zmyslový a motorický typ zdvihu;
  • v niektorých prípadoch je zaznamenaný Parkinsonov syndróm.

Diagnóza a liečba choroby

Najprv sa vykonajú testy na zistenie choroby. Súčasne je okamžite zistená arteriálna hypertenzia. Po útoku sa všetky príznaky môžu zhoršiť v najbližších dňoch, často je obmedzené na hodiny. To je dôvod, prečo je pacient pod kontrolou odborníkov po celú dobu.

Ak bola choroba zistená čo najskôr, správna liečba nadobudne účinnosť av období až 6 mesiacov sa pacientovi vrátia všetky motorické a iné funkcie. Na diagnostiku patológie použitých CT a. Prvá liečba je zameraná na zníženie tlaku na normálny stav a na zlepšenie krvného obehu.

Pri liečbe lacunárnej cievnej mozgovej príhody používajú špecialisti základnú liečbu. Diferenciálna liečba sa nepoužíva, pretože to nie je potrebné. Zásady liečby sú nasledovné:

  • metabolické a neuroprotektívne lieky;
  • cieľom liečby je zlepšiť krvný obeh;
  • Okrem toho sa používa adekvátna terapia hlavného ochorenia postihujúceho krvné cievy, to znamená, že symptómy vaskulitídy, diabetes mellitus, hypertenzia a ateroskleróza sú eliminované.

Zvlášť dôležité nie je, koľko liečby, konkrétne obdobie rehabilitácie. Z toho vyplýva, že úplné obnovenie fungovania všetkých častí tela závisí.

Obdobie rehabilitácie

V celej škále udalostí, a to ako medicínskych, tak aj pedagogických, právnych, sociálnych a psychologických. Všetky z nich sú zamerané na obnovenie stratených funkcií v dôsledku lacunárnej mozgovej príhody.

Zásady rehabilitačného programu:

Pravdepodobné dôsledky a prognózy špecialistov

Ak došlo k lacunárnemu jedinému mŕtvici, prognózy špecialistov sú celkom priaznivé. Vo všeobecnosti po uplynutí určitého obdobia obnovenia po relapsu sa všetky funkcie vrátia k pacientovi, hoci je pravdepodobné, že sa stále môžu pozorovať citlivé reziduálne a motorické príznaky.

Pri častých recidívach existuje šanca na vznik mozgového stavu mozgu a pravdepodobnosť, že to bude veľmi vysoká. Podľa štatistiky je táto komplikácia pozorovaná v 65 - 70% prípadov s opakovanými léziami.

Ale napriek tomu, že funkcie sú obnovené, lakunárna mozgová príhoda zanecháva nezmazateľnú stopu duševného stavu človeka.

Duševný stav podlieha postupným zmenám. Zaznamenáva sa tak strata pamäti, komunikačné ťažkosti a dezorientácia. Dôsledkom lakunárnej cievnej mozgovej príhody je slzosť, pocit vlastnej bezmocnosti, výskyt častých záchvatov a stav postihnutia je pravdepodobný.

Preventívne opatrenia

Lacunárna mozgová príhoda postihuje nielen starších ľudí, ale aj mladšiu generáciu. Najpodstatnejšie je, že muži sú viac náchylní na túto chorobu než ženy. Hlavným príčinným činiteľom mozgového infarktu je nepriaznivý životný štýl, ktorý je v stresujúcom stave, neustále zaťažuje neuróny mozgu, krvných ciev a srdca.

Napriek závažnosti situácie je aspirín najlepším liekom na prevenciu choroby. Výrazne znižuje riziko opätovného vývoja lézie. V tomto prípade by sa liek mal vyskytovať iba v čistej forme.

Okrem toho, aby ste sa ochránili pred touto chorobou, mali by ste sa postarať a zvážiť svoj životný štýl:

  • dodržiavanie diéty, ktorá neobsahuje potraviny s vysokým obsahom cukru, cholesterolu a iných škodlivých látok;
  • Súčasne sa odporúča užívať profylaktické lieky, ktoré lekár predpíše pri pravidelných vyšetreniach, ktoré sa majú vykonávať aspoň raz za šesť mesiacov;
  • krvný tlak by sa mal vždy monitorovať, najlepšie je merať ho niekoľkokrát denne (všetky údaje by sa mali zaznamenať v denníku);
  • v prípade aspoň jedného z príznakov ochorenia, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu;
  • a samozrejme by ste sa mali úplne vzdať alkoholu a fajčiť;
  • čo najčastejšie sa dostať von do prírody a dýchať čerstvý vzduch.

Nezabudnite, že nadmerná práca, stres a nadmerné zaťaženie zvyšujú len pravdepodobnosť ochorenia, takže všetko by malo byť mierne a úplne sa vyhnúť konfliktným situáciám. Šport by mal byť prítomný v živote, ale aby neškodil zdraviu.

Lacunárna mozgová príhoda je typ ischemickej mozgovej cievnej mozgovej príhody, ktorý sa vyznačuje tvorbou malej lézie umiestnenej v bielej hmoty mozgu. Záujem vedcov z celého sveta v tejto patológii sa vysvetľuje jeho dôsledkami. U mnohých pacientov spôsobuje kognitívne poruchy, mentálne zmeny, parkinsonizmus.

Lacunárna mŕtvica je typ ischemickej cerebrálnej cirkulácie.

Všeobecné informácie

Predné, stredné a zadné cerebrálne cievy dodávajú krv do mozgových hemisfér a ich vetvy sú kortikálne oblasti, a preto dostali svoje názvy kortikálne tepny. Perforujúce tepny postupne klesajú z mozgových tepien do hĺbky mozgu. Sú to malé cievy s priemerom menším ako 2 mm a dĺžkou až 1 cm, ktoré poskytujú bielu hmotu krvou a spájajú kortikálne a centrálne tepny do jedného systému. Ten druhý vstupuje do mozgu z jeho základne.

Pri postihnutí perforovaných artérií dochádza k lakovaniu. Blokovanie cievy vedie k zastaveniu prietoku krvi v oblasti krvného zásobovania, nedostatku kyslíka a živín. V dôsledku toho sa vytvárajú nekrotické procesy a vzniká lézia. Keď sa zmäkčená látka mozgu v priebehu času rozpúšťa, v mieste zamerania sa tvorí dutina - medzera. Podľa rôznych zdrojov jeho priemer nepresahuje 1 - 2 cm Situáciu zhoršuje skutočnosť, že systém perforovania artériových kolaterálov je veľmi málo rozvinutý, ak dochádza k narušeniu prietoku krvi v jednej z ciev, nemôže byť kompenzované susednými.

Mechanizmus a príčiny vývoja

Lacunárna mŕtvica sa najčastejšie vyskytuje na pozadí arteriálnej hypertenzie

Ako už bolo uvedené, lacunárna mozgová príhoda nastáva kvôli zhoršenému prietoku krvi v perforačných tepnách mozgu. Doteraz vedci identifikovali dva body, ktoré spočívajú v mechanizme vývoja patológie:

  1. zmeny krvných ciev, ktoré vznikli ako dôsledok hypertonickej choroby, fibrinoidná nekróza, hyalinóza a skleroza arteriálnych stien, tvorba mikroaneurysmov;
  2. zhrubnutie endotelu perforujúcich artérií proti ateroskleróze, tvorba krvných zrazenín.

Nedávno sa venovala pozornosť embolickej zložke. Konkrétne sa zistilo, že u pacientov s infekčnou endokarditídou vznikla lakunárna mozgová príhoda v dôsledku zablokovania krvných ciev s časticami ventilových vegetácií.

Lacunárna mŕtvica je bežnejšia u pacientov s takými rizikovými faktormi:

  • arteriálna hypertenzia;
  • aterosklerotická choroba;
  • diabetes mellitus, znížená glukózová tolerancia;
  • obezita, nadbytočná telesná hmotnosť;
  • lipidová nerovnováha;
  • fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Všetky tieto rizikové faktory môžu byť upravené výrazným zlepšením prognózy pre pacienta a jeho príbuzných. To je dôležité pre prevenciu lakunárnej cievnej mozgovej príhody, ktorá je nebezpečná jej následkami.

Klinický obraz

Často lacunárna mŕtvica predchádza cefalgia pred spaním.

Zvyčajne sa v noci rozvíja lacunárny typ mŕtvice. Vo večerných hodinách pacienti mali zvýšený krvný tlak a bolesť hlavy.

Počas obdobia nárazu nie je narušený celkový stav pacienta. Bolesť hlavy je neprítomná, krvný tlak zostáva v normálnom rozmedzí.

Príznaky podráždenia meningov sú negatívne. Ohniskové známky poškodenia mozgu sa postupne alebo prerušovane zvyšujú.

V závislosti od miesta mŕtvice sa klinický obraz vyznačuje niekoľkými neurologickými syndrómami.

  • Motorová hemiparéza - porušenie motorických funkcií na jednej polovici tela. Vyskytuje sa vo viac ako polovici všetkých prípadov ochorenia. Slabosť pokrýva rameno, nohu, tvár. Niekedy sa do procesu vťahujú iba dve oddelenia - ruka a tvár, ruka a noha. Zvyčajne sú pri neurologických vyšetreniach zistené príznaky parézy. Subjekčné ťažkosti s poruchou funkcie končatiny chýbajú.

Neurológ vyšetruje pacienta

  • Hemianestézia - jednostranná strata alebo oslabenie všetkých typov citlivosti. Izolovaná porucha citlivosti sa vyskytuje u približne 5% pacientov.
  • Asi tretina pacientov spája stratu citlivosti a neschopnosť pohybu.
  • Ataktická hemiparéza je diagnostikovaná u 10% pacientov. Prebieha na mieste lézie v oblasti mosta a zadného pedikúl vnútornej kapsuly mozgu. V tomto prípade sú pozorované mierne prejavy parézy v kombinácii s účinkami ataxie v jednej polovici tela. Ten sa prejavuje otupením pri chôdzi, nestabilitou v pozícii Romberga, neschopnosťou vykonať koordinačné testy s končatinami na postihnutej strane - dotýkať sa špičkou nosa prstom, vykonať testy päty a kolena a zdvihnúť malý predmet z podlahy.
  • U 5% pacientov sa lacunárny typ mozgovej príhody prejavuje narušenou rečou, príznakmi ataxie, zhoršenou pohyblivosťou v ruke - takzvaný dysartrický syndróm a nepríjemná ruka.

Jednoduchá ataxia v ruke

  • Hemichorrhea-hemiballizmus je jedným z hyperkinetických syndrómov. Prejavil sa lokalizáciou mŕtvice v talamu a lentikulárnom jadre. Hemichorrhea sa prejavuje chaotickým zášklbom malých svalových skupín paralyzovaných končatín. Hemibalizmus je pomerne vzácna hyperkinezia, ktorá sa prejavuje veľkými amplitúdovými pohybmi v končatinách.
  • Zranenie hlavy kaudálneho jadra sa prejavuje Parkinsonovým syndrómom.

Čo sa nestane s lacunárnou mozgovou príhodou?

Lacunárny typ mŕtvice má charakteristický znak - aj pri úplnej hemiparéze a hemiestéze, pacient nebude mať žiadne ohniskové znaky poškodenia kortikálnych oblastí mozgu.

Žiadny neurologický syndróm v tejto patológii neobsahuje takéto príznaky:

  • zmena vedomia;
  • poruchy videnia;
  • strata praktických cielených zručností (apraxia);
  • narušenie reči centrálneho charakteru (afázia, agrária);
  • príznaky poškodenia mozgového kmeňa.

To bude vysvetlené skutočnosťou, že centrá zodpovedné za tieto funkcie sú umiestnené v mozgovej kôre a subkortikálne vrstvy sú ovplyvnené počas lacunárnych ťahov.

diagnostika

Príčiny neurologických syndrómov môžu byť veľmi odlišné. Patria sem krvácania, zápalové procesy a deštrukcia myelínového plášťa nervových vlákien. Jediným spôsobom, ako určiť príčinu poškodenia mozgu, je vizualizácia medzery pomocou CT a MRI. Je dôležité nielen získať údaje o inštrumentálnych metódach, ale aj správne ich porovnať s vonkajšími príznakmi.

Obzvlášť zaujímavé sú takzvané tiché lakunárne údery. Majú malú veľkosť, kvôli čomu nie sú zjavné neurologické príznaky. Tento typ mŕtvice je najbežnejším patologickým nálezom z CNS. Takéto mikroúdery však môžu spôsobiť nepríjemné následky pre pacienta aj pre jeho príbuzných.

výhľad

Prognóza jednej lakunárnej cievnej mozgovej príhody je priaznivá.

Vo všeobecnosti je prognóza života a zdravia pacienta pomerne priaznivá. Keďže biela látka, nachádzajúca sa v hlbších vrstvách mozgu, pozostáva z procesov nervových buniek, väčšina pacientov je v relatívne krátkom čase úplne obnovená. Avšak opakované lakunárne mŕtvice sú plné negatívnych dôsledkov. Najčastejšie spôsobujú dyscirkulatívnu encefalopatiu a vaskulárnu demenciu. Výsledkom je, že pacient trpí kognitívnymi funkciami, pamäťou sa zhoršuje, schopnosť sústrediť sa a vykonávať jednoduché duševné úlohy. V budúcnosti potrebujú títo pacienti starostlivosť tretej strany.

Aké lieky na bolesti hlavy, migrény a stres, mnohí lekári stále nevedia?

  • Trpíte epizodickými alebo pravidelnými bolesťami hlavy?
  • Stláča a stláča hlavu, oči alebo "beaty s klinovým kladivom" na zadnej strane hlavy, klepanie na chrámy?
  • Niekedy s bolesťou hlavy máte pocit choroby a závraty?
  • Všetko začne obťažovať, je to nemožné pracovať!
  • Rozháňate svoju podráždenosť vašim príbuzným a kolegom?
Na začiatku roku 2017 vyvinuli vedci inovatívny nástroj, ktorý eliminuje všetky tieto problémy! Civilné a vojenské letecké lietadlá už využívajú tento najnovší nástroj na prevenciu a liečbu bolesti hlavy, zmeny v atmosférickom tlaku a ochranu pred stresom. Kliknite na odkaz a dozviete sa o tom v špeciálnom vydaní programu "Live is great!" So známymi odborníkmi.
  • Charakteristiky lakunárneho infarktu
  • Etiologické faktory
  • Klinické prejavy
  • Dôsledky mozgového infarktu
  • Diagnostické opatrenia
  • Lekárska taktika

Ak osoba vyvinula mozgový mozgový infarkt, následky môžu byť dosť ťažké, dokonca aj pri poruchách reči a pri rozvoji paralýzy končatín. Mŕtvica je najčastejšou príčinou predčasnej smrti obyvateľstva. Poškodenie mozgu sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia cerebrálneho obehu.

Mŕtvica nie je nezávislé ochorenie, ale je dôsledkom inej patológie (hypertenzia, trombóza, tromboembolizmus). Existujú dve formy mŕtvice: hemoragické a ischemické. Lacunárny infarkt je v druhom type. Aká je etiológia, klinická prax, liečba a dôsledky lacunárneho mozgového infarktu?

Charakteristiky lakunárneho infarktu

Mozog sa živí tepnami. Sú veľké, stredné a malé. Pri lacunárnom type mŕtvice sa vytvárajú malé infarkčné ohniská veľkosti 10 až 15 mm. K tomu dochádza v dôsledku zablokovania malých tepien mozgu. Vo všeobecnej štruktúre mozgových infarktov je podiel lacunárneho infarktu približne 20%. Táto patológia je bežnejšia v starobe. Čím je starší človek, tým väčšie je riziko vzniku akútneho porušenia cerebrálneho obehu. Lacunárny typ poškodenia mozgu je menšia mŕtvica. V tomto prípade sú neurologické poruchy dočasné. Vo väčšine prípadov sa obnoví funkcia nervového systému.

Lacunárna mozgová príhoda je odlišná v tom, že sa prejavuje len ohniskovými neurologickými príznakmi. Meningeálne a mozgové príznaky chýbajú. Často táto patológia pokračuje bez povšimnutia pacienta a je náhodne detekovaná počas CT alebo MRI mozgu. Pri tomto type ischemickej cievnej mozgovej príhody, na pozadí akútneho nedostatku kyslíka, sa v hrúbke mozgu tvoria malé dutiny, nazývané medzery. Foci sú najčastejšie lokalizované v bazálnych gangliách, základoch mostu.

Späť na obsah

Etiologické faktory

Aké sú príčiny lacunárneho infarktu mozgu? V súčasnosti sú hlavnými etiologickými faktormi tejto patológie tieto:

  • hypertenzia;
  • ateroskleróza mozgových artérií;
  • prítomnosť krvných zrazenín;
  • tromboembolizmus.

Hlavným dôvodom je vysoký tlak. Nedodržanie odporúčaní lekára, nepravidelné užívanie antihypertenzív, časté hypertenzné krízy - to všetko sú východiskovými faktormi pre vznik lacunárneho mozgového infarktu. Primárna arteriálna hypertenzia je spôsobená poruchou srdca.

Príčinou môže byť IHD, infarkt myokardu.

Bežnou príčinou zablokovania artérií je ateroskleróza. Vyskytuje sa na pozadí slabých porúch výživy a metabolizmu lipidov. Súčasne sa vytvárajú plaky na vnútornej stene cievy, ktoré zužujú lúmen tepien a podporujú agregáciu trombocytov.

Ďalšie možné choroby zahŕňajú infekčné ochorenia malých ciev mozgu, autoimunitnú patológiu. Hlavnou príčinou lacunárneho infarktu je akútne alebo subakútne narušenie hemodynamiky. V tejto situácii hovoríme o hypertenznej kríze. Tento stav je charakterizovaný nárastom krvného tlaku na hodnoty, ktoré sú pre pacientov neprípustné. Každá osoba má svoje vlastné kritériá pre rozvoj krízy.

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju infarktu. Patria medzi ne: fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu, malý počet kolaterálov medzi tepnami, prítomnosť cukrovky, nezdravá strava, stres, poruchy srdcového rytmu, dedičná predispozícia, staroba alebo staroba. Nadváha a hypodynamia sú tiež rizikovými faktormi. Lacunárny infarkt sa vyskytuje častejšie u mužov. Osoby staršie ako 85 rokov majú najvyššie riziko mŕtvice.

Späť na obsah

Klinické prejavy

Príznaky lacunárnej mozgovej príhody sú rôzne. Lacunárna mŕtvica sa vyznačuje ohniskovými príznakmi. Je to spôsobené tým, že v mozgu sa vytvárajú medzery, bez toho, aby sa to ovplyvnilo mozgovej kôry a mozgu. Vo väčšine prípadov sa táto forma mozgového infarktu prechodne rozvíja. Nasledujúce znaky sú charakteristické:

  • poruchy pohybu;
  • ťažkosti s rečou;
  • zhoršená citlivosť pokožky;
  • zvýšený svalový tonus;
  • kŕče;
  • zmena chôdze;
  • dysfunkcia panvových orgánov;
  • poškodenie pamäte.

Mŕtvica môže ľudia nepovšimnúť. Vedomie nie je narušené. Príznaky sa často vyskytujú počas spánku. Najčastejšie sa vyskytuje mozgová príhoda. Je charakterizovaná iba pohybovými poruchami. Keď k tomu dôjde, parezy končatín, tvárových svalov. Najčastejšie je paréza jednostranná. Závažnosť takéhoto porušenia je daná veľkosťou oblastí nekrózy mozgu. Pri porážke talamu sa môžu vyskytnúť senzorické poruchy. Toto sa prejavuje formou zmien v citlivosti a parestéziách.

Niekedy sú zmyslové a motorické poruchy spojené navzájom. Pre lacunárny mozgový infarkt je typický príznak nepríjemnej ruky. Druhá z nich môže byť kombinovaná s dysartriou (porucha funkcie reči). Tieto príznaky môžu naznačovať účasť na založení mostu. Príznaky mŕtvice sa nevyskytujú okamžite, ale po chvíli. To zhoršuje diagnózu. Na rozdiel od rozsiahlych ťahov nie je zrakovo postihnuté žiadne poškodenie. Uvažovaná forma mozgového infarktu má najpriaznivejšie priebeh a prognózu života.

Späť na obsah

Dôsledky mozgového infarktu


Pri lacunárnom infarkte mozgu sú účinky odlišné. Závisia od nasledujúcich faktorov:

  • oblasti poškodenia mozgu;
  • hodnoty oblasti infarktu;
  • včasná diagnostika a primeranosť starostlivosti.

Najčastejšie dôsledky lacunárnej cievnej mozgovej príhody sú:

  • porucha pamäti;
  • rozvoj demencie;
  • porušenie procesu defekácie a močenia;
  • hypersalivácia;
  • tuhosť pohybu;
  • ohromujúca chôdza;
  • nedostatočná koordinácia pohybu;
  • poškodenie reči.

Duševný stav postihnutého človeka sa často mení. Stane sa zúfalý, hysterický. Všetky tieto zmeny, na rozdiel od rozsiahlej mŕtvice, nepredstavujú hrozbu pre život. Kvalita života sa však výrazne zhoršuje. Niekedy trvá niekoľko rokov, kým sa obnovia funkcia motora a reč.

Lacunárny infarkt je typ patológie mozgu, ktorý sa vyznačuje tvorbou hlbokých ohniskov malého priemeru. Na základe zablokovania jednej z prenikajúcich tepien sa vytvárajú malé miesta mozgového infarktu. V priebehu času sa tieto patogénne formácie premieňajú na cysty - medzery, z ktorých sa zmenil názov tohto typu infarktu.

U 30% pacientov s diagnózou mozgového infarktu zisťujú odborníci lacunárne ložiská, oklúzie malých ciev, ktoré sa následne vyskytnú. Najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku 80 - 85 rokov a častejšie patológia postihuje starších mužov ako staršie ženy.

Aká je patológia?

Nedávno bol lakunárny mozgový infarkt považovaný za nebezpečnú chorobu a na základe jeho vývoja boli ohniská považované za benígne formácie, ktoré nepredstavujú hrozbu pre zdravie a život pacientov. Avšak výskum z posledného desaťročia úplne vyvrátil túto zavádzajúcu teóriu. Každý tretí pacient s takouto chorobou sa môže stať obeťou demencie, ktorá vznikla na pozadí lacunárneho infarktu. V 30% prípadov vedie okrem ochorenia k demencii kognitívny deficit. Takmer 40% ľudí s podobnou diagnózou už v prvom roku po záchvate cievneho parkinsonizmu s lakunárnym infarktom začne postupovať.

Štúdie dlhodobých účinkov ukázali, že viac ako dve tretiny pacientov, ktorí sú konfrontovaní s touto patológiou, nežili 5 až 7 rokov po záchvate. Pacienti, ktorí prekonali tento míľnik a vyhli sa predčasnej smrti, trpeli demenciou a kognitívnym deficitom.

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že lacunárny mozgový infarkt je nebezpečná a zákerná choroba, ktorej vývoj má vážne a nenapraviteľné dôsledky.

Etiológia ochorenia

Zvážte hlavné rizikové faktory, ktoré spôsobujú oklúziu prenikajúcich tepien a následnú tvorbu ložísk infarktu mozgu. Všetky príčiny vývoja tejto patológie možno rozdeliť do niekoľkých skupín.

    Vaskulárne rizikové faktory. a) Mikroangiopatický - diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, alkoholová závislosť, zlyhanie obličiek so zvýšenou hladinou kreatinínu v krvi. Na pozadí cerebrálnej mikroangiopatie sa môžu vyskytnúť patologické zmeny v cievach, ktoré sú predisponujúcim faktorom nástupu lacunárneho infarktu.

b) Kardioembolická - postinfrakčná kardioskleróza, chronická fibrilácia predsiení.

c) makroangiopatická - stenóza brachiocefalických artérií.

  • Chronická nedostatočnosť dodávania krvi do mozgu. Takéto porušenie je najčastejšie dôsledkom zúženia brachiocefalických artérií na pozadí kardiovaskulárnej insuficiencie. Zložitosť situácie môže arytmia.
  • Poškodenie hemodynamiky. Akútne alebo subakútne hemodynamické poruchy - hypertenzné, koronárne, arytmické a iné formy krízy.
  • Choroby mozgových tepien. V niektorých prípadoch sa lacunárny infarkt vyvíja v dôsledku dedičných, autoimunitných a infekčných chorôb malých mozgových ciev.
  • symptomatológie

    Lacunárny infarkt mozgu je sprevádzaný miernymi príznakmi, miernymi poruchami senzorických a motorických funkcií jednej z horných končatín alebo celej polovici tela. Lacunárne syndrómy - citlivé, motorické alebo zmiešané. Symptómy patológie zahŕňajú dysartriu, ataktickú hemiparézu, dysfunkciu ruky. Pacienti môžu mať príznaky depresie a mierne kognitívne deficity.

    Útok sa spravidla rozvíja rýchlo, ale niekedy sa pozoruje postupný priebeh ochorenia (v priebehu 4-5 dní). Prechodné ischemické ataky, ktoré postihujú malé mozgové tepny, môžu predchádzať lacunárny infarkt.

    liečba

    Na diagnostiku ochorenia sú pacientom predpísané zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré jasne definuje lokalizáciu hlbokých ohniskov infarktu. Pri určovaní smeru liečby je potrebné zistiť hlavnú príčinu vývoja patológie. Arteriálna hypertenzia spravidla pôsobí ako provokujúci faktor, preto hlavnou úlohou terapie je zníženie tlaku a prijatie opatrení na jeho normalizáciu. Neodporúča sa však používať silné antihypertenzívne lieky, je potrebné postupne znižovať krvný tlak. To platí najmä pre prípady s staršími pacientmi a pacientmi, ktorí majú stenózu karotických a vertebrálnych artérií.

    Pri identifikácii aterosklerózy, koronárnej choroby srdca alebo vysokého cholesterolu v krvi je potrebné použiť statíny. Okrem toho pacienti s lakunárnym infarktom potrebujú komplexnú liečbu, ktorá je predpísaná pre akúkoľvek formu ischemickej cievnej mozgovej príhody.

    Intenzívna liečba sa musí uplatňovať povinne, bez ohľadu na to, ako farebné alebo rozmazané symptómy sprevádzajú záchvat choroby. Pri liečbe pacientov s lakunárnym infarktom je dôležité zapojiť špecialistov tak v oblasti kardiológie, ako aj v oblasti neurológie.

    Pacientom je predpísaný Aspirín, denná dávka lieku je od 50 do 300 mg. Ak existujú kontraindikácie používania Aspirínu, potom je čiastočne alebo úplne nahradený retard dipyridamolom (200 mg denne). Používa sa tiež warfarín, ktorý je indikovaný na kardioembolický lakunárny infarkt, stenótickú aterosklerózu, ako aj v prítomnosti umelých srdcových chlopní.

    Neuroprotektívny účinok sa dosiahne zavedením síranovej magnézie. Na normalizáciu hemodynamiky a mechanizmov autoregulácie cerebrálnej cirkulácie je Nicergoline predpísaný vo forme tabliet a intramuskulárnych injekcií. Analógy lieku sú pentoxifylín a vinpocetín.

    Aby sa zabránilo rozvoju demencie, používajú sa lieky ako Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin a iné.

    Lacunárna mŕtvica je typ ischémie. Niektorí autori sa domnievajú, že zavedenie všeobecného pojmu "mozgová ischemická choroba mozgu" je kompetentné vzhľadom na špecifické črty mechanizmu vývoja patológie.

    Výber tejto formy je založený na dutinách identifikovaných v chorobe v subkortikálnych štruktúrach. Choroba nebola dlhodobo diagnostikovaná počas života pacienta, pretože sa už dlho nepreukázala akékoľvek symptómy.

    S vývojom nového diagnostického zariadenia sa ukázalo, že podiel lakunárnej cievnej mozgovej príhody predstavuje až 15% všetkých prípadov mozgového infarktu.

    Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb je patológia zahrnutá do skupiny cerebrovaskulárnych ochorení a je liečená ako mŕtvica nešpecifikovaného pôvodu (srdcový záchvat alebo krvácanie).

    Charakteristiky poškodenia mozgu

    Štúdie ukázali, že lacunárna forma sa rozvíja predovšetkým u pacientov s hypertenziou s ťažkou aterosklerózou. To označuje starší vek ako najzraniteľnejšiu rizikovú skupinu. Na pozadí porážky hlavných ciev s aterosklerotickými plakmi majú pacienti už známky nástupu chronickej cerebrálnej ischémie.

    Na rozdiel od hemoragickej a s touto patológiou je narušená priechodnosť hlavných tepien, ale najmenšie kapiláry umiestnené vo vnútri s ohľadom na kortikálne centrá mozgu (prenikajúce). Priemer týchto nádob je niekoľko desiatok mikrónov. V normálnom krvnom obehu sú zodpovedné za zásobovanie hlbokých vrstiev mozgových buniek.

    Pre intracerebrálne artérie je charakterizovaná:

    • veľmi nízka možnosť nahradenia kolaterálom (pomocnými) plavidlami;
    • striktný lokálny typ patologického poškodenia v oblastiach nie väčších ako 10 mm;
    • možnosť premeny na mikroanalýzy s následným krvácaním;
    • nehovoriac o type artérií postihnutých aterosklerózou (nie sú to cievy svalovo-elastického typu, ako napríklad aorta, femorálna artéria a koronárne cievy).

    Ateroskleróza ovplyvňuje celkovú výživu mozgu, prispieva k progresii hypertenzie a to zhoršuje polohu intracerebrálnych ciev.

    Je dôležité, aby kortikálna oblasť hemisféry nebola ovplyvnená. Malé krvné zrazeniny spôsobujú na prvých ohniskách zmäkčovanie a na ich mieste sa vytvárajú dutiny (medzery). Veľkosť sa pohybuje v rozmedzí od 10 mm do 1,5 cm, prípadne sa zlučuje s väčšími formáciami. Obrovské medzery sa nazývajú dutiny viac ako 2 cm, ale sú zriedkavé. Vo vnútri medzery je krv alebo plazma s fibrínom. Steny sú "vrece", ktoré sa môže vyskytnúť pri fyzickej námahe, prudkom zvýšení krvného tlaku a zraneniam hlavy.

    dôvody

    Významná úloha pri tvorbe patologických zmien penetračných tepien mozgu je pridelená:

    • hypertenzia s nekontrolovaným poklesom krvného tlaku, časté krízy, neprítomnosť alebo nedostatočná liečba;
    • dôsledky metabolických zmien (zhoršený metabolizmus uhľohydrátov a iónová rovnováha) pri diabete mellitus;
    • stavov a ochorení sprevádzaných zvýšeným zrážaním krvi a tendenciou k trombóze (rozsiahle poranenia a popáleniny, šok, veľká strata tekutín s predĺženým zvracaním, hnačka, dehydratácia, polycytémia a ďalšie);
    • zápalové arteriálne ochorenia (arteritída a vaskulitída) s infekčnými alebo alergickými príčinami, ktoré bránia celkovému prietoku krvi do mozgových ciev;
    • dedičných zmien v štruktúre cievnej steny.

    Zriedkavo príčinou lacunárnej formy mozgovej príhody nie je ischémia s nekrózou tkaniva, ale malá oblasť krvácania v susednej zóne. Namiesto aterosklerózy s prítomnosťou plakov cholesterolu zvnútra sú prenikajúce cievy zhutnené, strácajú hyalín a sklerotizujú.

    Klinické prejavy

    Lacunárna mozgová príhoda, na rozdiel od iných foriem, nie je sprevádzaná akútnym poškodením vedomia, reči, videnia, motorických funkcií, keďže kortikálne štruktúry sa nepodieľajú na patologickom procese.

    Všetky príznaky sa objavujú a rastú postupne, v závislosti od lokalizácie dutiny, tlaku na konkrétnom subkortikálnom centre alebo jeho zničenia. Symptómové komplexy sa kombinujú do syndrómov, z ktorých je identifikovaných asi 20. Neurológovia hovoria o "lakunárnom stave" mozgu.

    Pri pasívnom pokuse o ohyb a rozšírenie končatín lekár určuje zvýšený odpor

    • motor - čiastočná alebo úplná strata pohybov sa rozvíja v polovici trupu alebo jednej končatiny a tváre, všetky ostatné funkcie sú zachované (polovica všetkých prípadov mŕtvice);
    • ataxická hemiparéza - slabosť v ruke alebo nohe, viac v ruke a nohách, s udržiavanou silou;
    • kombinácia hemiparézy a straty citlivosti (35% prípadov);
    • dysartéria a "nepríjemná ruka" - kombinované zmeny reči a slabosť v ruke, ťažkosti pri práci kĺbov, možné porušenie kontrakcií svalov na tvári a nohách na tej istej strane;
    • hyperkinezia (viacnásobné nepotrebné pohyby) - sprevádzané veľkým trepaním rúk, obsedantnými pohybmi tela, zášklbami ramien, hlavy, súčasne dochádza k porušeniu tónu v určitých skupinách svalov;
    • izolovaný senzorický syndróm (5% prípadov) - typicky porušenie citlivosti v polovici tela až do úplnej straty, teplota predmetov sa necíti, ostrý a tupý koniec ihly, niekedy v kombinácii so zmenou bolesti.

    Ďalšie príznaky zahŕňajú:

    • kŕče a zvýšené svalové napätie na oboch stranách;
    • strata pamäti;
    • ohromujúci pri chôdzi, nevyvážený;
    • strata kontroly nad prácou panvových orgánov, mimovoľné močenie a stolica.

    Neurológovia dávajú pozor na zhoršenie pacienta ráno. Pacienti oslavujú vo večerných hodinách bolesť hlavy, ktorá je spojená s únavou a nadmernou prácou, užívajú pilulky na bolesť. Lacunárna mŕtvica sa vyskytuje v ospalom stave. Pacient sa prebudí a nájde zmeny.

    Lakunárne formácie môžu byť v "hlúpej" zóne a nevykazujú klinické príznaky.

    diagnostika

    Ak chcete potvrdiť diagnózu, lekár musí zistiť spojenie s hypertenziou, potvrdiť postupný vývoj príznakov. Opakovaná inšpekcia po niekoľkých dňoch môže naznačovať zhoršenie dynamiky, vznik ďalších príznakov.

    Moderný spôsob, ako identifikovať medzery v mozgovom tkanive, je magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Označuje najmenšie formácie so zníženou hustotou a veľkosťou 1,7 mm v subkortikálnom systéme, určuje tvar, lokalizáciu. Siedmy deň ochorenia je obraz jasnejší.

    Šípka zobrazuje medzery, ktoré boli zistené na MRI

    Bohužiaľ, s malými medzerami, ani MRI, ani CT vyšetrenie neodhalili patológiu.

    Nepomáha pri diagnostike a angiografii mozgových ciev.

    Liečivé problémy

    Liečba lakunárnej cievnej mozgovej príhody nevyhnutne začína v nemocnici s korekciou antihypertenzívnej liečby. Bez kontroly krvného tlaku nie je možné dosiahnuť výsledky. Preto má veľký význam:

    • režim liečby a ochrany (adekvátny spánok, nedostatok negatívnych emócií a stresu, priateľský postoj príbuzných a zamestnancov), pacient bude musieť prestať fajčiť, ak ešte neopustil;
    • strava podľa tabuľky č. 10 (obmedzujúce soľ, mastné a korenené jedlá, káva, sladkosti), mliečne výrobky, výrobky z kuracieho mäsa, zeleninové šaláty, pikantné plody.

    Základné princípy liečby sa neodlišujú od všeobecných požiadaviek na liečbu všetkých ischemických mŕtvice, sú rozdelené na základné a špecifické opatrenia.

    Základná liečba zahŕňa:

    • používanie antihypertenzívnych liekov na optimalizáciu krvného tlaku;
    • regulácia zrážanlivosti krvi;
    • opatrenia proti opuchu mozgu;
    • v prípade potreby antikonvulzíva.

    Cerebrolyzín je predpísaný ako neuroprotektor.

    Špecifická liečba zahŕňa:

    • uskutočnenie trombolýzy počas prvých 6 hodín (intravenózne podanie fibrinolyzínu podľa schémy);
    • spojenie liekov, ktoré znižujú krvné zrazeniny (aspirín), antikoagulanciá podľa indikácií;
    • ochrana mozgových buniek neuroprotektormi.

    Prognóza lacunárnej cievnej mozgovej príhody je relatívne priaznivá: obnovenie stratených funkcií nastáva pri správnej liečbe a správaní pacienta v priebehu 3 až 6 mesiacov.

    Aké vaskulárne a neuroprotektory sú najaktívnejšie v cerebrálnej ischémii?

    Také lieky ako Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sa používajú na podporu a rozvoj kolaterálneho krvného obehu. V modernej neurológii sa tieto prostriedky neodporúčajú v súvislosti s identifikovaným "lúpežným syndrómom" (zvýšený prietok krvi rozšírenými kolaterálmi ďalej zvyšuje ischemickú zónu, pretože krv prúdi na nový kanál).

    Potreba zvýšenia metabolizmu a tvorby energie v poškodených mozgových bunkách si vyžaduje lieky s neuroprotektívnymi a antioxidačnými účinkami. Na tento účel sa používajú Glycín, Semax, Cerebrolyzín, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

    Súčasná úroveň lieku zohľadňuje dôkazovú základňu klinickej účinnosti. A žiaľ tieto lieky neexistujú. Napriek tomu mnohí neurológovia považujú použitie prakticky efektívneho a rozumného.

    Čo vedie k neliečenej lakunárnej mozgovej príhode?

    Porušenie liečby a liečby namiesto úplného zotavenia vedie k opakovaným úderom. Najčastejším dôsledkom medzery v mozgovom tkanive je postupná zmena duševného stavu pacienta:

    • "Chyby" pamäte sa vyvíjajú, človek zabúda nielen mená, ale aj blízkych ľudí;
    • komunikácia je obmedzená kvôli zvýšenej nervozite, dosiahnutiu hystérie, slzotvornosti;
    • osoba je dezorientovaná na mieste a v čase, nechápe, kde je, obdobie mladých ľudí.

    Pacient sa stáva bezmocným, stratí kritickosť jeho činom, vyžaduje stálu starostlivosť o pacienta

    Čo robiť na prevenciu?

    Prevencia lakunárnej ischémie sa neodlišuje od všeobecných opatrení na prevenciu porúch cerebrálnej cirkulácie:

    • zabezpečenie "vykládky" z nervového preťaženia v práci av rodine za pomoci praktického športovania, chôdze, pešej turistiky;
    • ovládanie metód seba-hypnózy, terapia jógy;
    • udržiavanie telesnej hmotnosti v rámci vekovej normy, ak je to potrebné, dní na pôde;
    • dodržiavanie zásad antisklerotickej diéty, odmietnutie po 40 rokoch kontraindikovaných jedál;
    • kontrola hladiny krvného tlaku;
    • liečba hypertenzie, keď je zistená;
    • uskutočnenie úplného priebehu rehabilitačných opatrení v prípade akútnej mozgovej príhody alebo infarktu myokardu;
    • na predpis lekára, ktorí dostanú výstražné činidlá na trombózu s kontrolou protrombínového indexu;
    • vyhľadávanie lekárskej starostlivosti v prípade nových príznakov z mozgu.

    Pravdepodobne každý z nás zažil to, čo je zápal, či je to rana alebo patologický proces v akomkoľvek orgáne. Takáto odpoveď tela môže byť veľmi nebezpečná a súčasne.
    Koľko je zápalový proces

    Sa Vám Páči O Epilepsii