Lacunárny infarkt mozgu - čo to je a čo je nebezpečné

Čo to je - lacunárny mozgový infarkt? Toto nie je nič iné ako ischemická mozgová mŕtvica s vlastnými fyziologickými a anatomickými znakmi, a preto sa nazýva lacunar.

Táto forma cerebrálnych cievnych ochorení bola identifikovaná vďaka objaveniu a uvedeniu do praxe techník, ktoré umožňujú odborníkom vidieť zmeny v mozgu - počítačovej magnetickej rezonancii (MRI).

Charakteristika takejto mŕtvice

Ide o akútne obehové poruchy v mozgu, ktoré sa vyvíjajú v hlbokých tepnách mozgu. Ohniská majú malý priemer, približne 1-1,5 cm. Časom sa na mieste malej časti ischémie tvorí cysta, medzera, takže tento typ mŕtvice sa nazýva lacunárny infarkt.

Podľa špeciálnej lekárskej literatúry predstavujú lacunárne infarkty 15% všetkých mozgových príhod. Študovanie problému v rôznych časoch ruskí vedci - neurológovia: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Vďaka ich úsiliu sa zistilo, že frekvencia problémov pre telesne postihnutých ľudí (vo veku 25 až 64 rokov) je 1-3 prípadov na 1000 obyvateľov.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavné príčiny medzery sú:

  1. Arteriálna hypertenzia. Vývoj lakunárneho infarktu je možný ako s krízovým priebehom, tak so stabilným arteriálnym tlakom.
  2. Ateroskleróza mozgu. Napriek prítomnosti aterosklerotických lézií hlavných tepien hlavy, vo väčšine prípadov nie je zistená významná stenóza.
  3. Kombinácia aterosklerózy a hypertenzie.
  4. Vrodené znaky alebo malformácie mozgu.
  5. Lacunárna mozgová príhoda môže byť spôsobená mikroembolizmom malých tepien. Stáva sa to pri niektorých poruchách rytmu (fibrilácia predsiení) po infarkte myokardu.
  6. Diabetes mellitus. Zvýšená hladina glukózy v krvi spôsobuje špecifické diabetické lézie - angiopatiu krvných ciev vrátane mozgu. Progresia aterosklerózy je priamo úmerná závažnosti cukrovky.
  7. Fajčenia. Nikotín zvyšuje viskozitu krvi a spôsobuje kŕč (zúženie) krvných ciev.

Klinika: príznaky a príznaky

Zvyčajne choroba pokračuje bez straty vedomia. Vzhľadom na chudobu symptómov je často diagnostikovaná neskoro. V čase srdcového infarktu môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku alebo poruchám rytmu. Jediné medzery vykazujú neurologické symptómy, ktoré nevedú k úplnej nehybnosti a potrebe vonkajšej starostlivosti.

Varianty klinických príznakov:

  1. Motorový lakunárny infarkt. Prejavené miernym obmedzením mobility jednej z končatín alebo oboch.
  2. Citlivý infarkt. Toto je zníženie citlivosti polovice tela alebo končatiny.
  3. Koordinačná mŕtvica. Vyskytujú sa abnormality koordinácie. Pacient sa sťažuje na závrat, neistú prechádzku kvôli neistote.
  4. Lacunárny infarkt, prejavujúci sa intelektuálnymi poruchami: spomalenie procesov myslenia, strata pamäti, pozornosť.

Ďalšie možnosti sú možné pri kombinácii opísaných klinických príznakov alebo naopak pri absencii akýchkoľvek príznakov.

Nebezpečenstvo a následky

Roky pozorovania ukázali, že jedna tretina pacientov po takýchto poruchách cerebrálnej cirkulácie vyvíja parkinsonizmus o rok neskôr av dlhodobom období - demenciu alebo iným spôsobom vaskulárnu demenciu.

Ďalší fenomén sa často považuje za dôsledok depresie, starostlivosti o túto chorobu. Obvykle sa to stane, ak sa objavia viaceré medzery.

klasifikácia

Klinická klasifikácia je založená na klinických symptómoch a je popísaná v časti o symptómoch lacunárneho srdcového infarktu.

Pri rozvoji choroby sú:

  • najakútnejší je prvé 3 dni;
  • akútna - 28 dní;
  • skoré zotavenie - nasledujúcich 6 mesiacov po poruche obehu;
  • oneskorené zotavenie - 2 roky.

Vzhľadom na nudné symptómy a absenciu výrazných porúch motora a senzorických porúch je veľmi ťažké opísať vlastnosti každej medzery. Toto oddelenie je preto druhoradé.

diagnostika

Podozrenie na lacunárny infarkt môže byť založené na sťažnostiach pacienta. Je však možné po podrobnom vyšetrení pomocou špičkových zariadení s plnou dôverou hovoriť o povahe poškodenia mozgu.

Toto je zvyčajne tomografia, ktorá skúma mozog na rôznych úrovniach. Prístroj vytvára virtuálne strihy krok za krokom.

Signál zo štruktúr ľudského tela je privádzaný do osobného počítača rádiológov a je premenený na obraz. Čím je rozstup menší, tým vyššia je pravdepodobnosť detekcie medzery.

Súčasne je potrebné vykonať vyhľadávanie príčin infarktu. Diagnostický komplex je nasledovný:

  1. Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču. Krvný test na glukózu. Biochemická analýza s určením cholesterolu a lipoproteínov, indikátory systému zrážania krvi.
  2. Elektrokardiografia na diagnostiku porúch rytmu (tabuľka pre dekódovanie a EKG normy pre dospelých nájdete v ďalšom článku).
  3. Ultrazvukové duplexné skenovanie. Ultrazvuk umožňuje vidieť stenu cievy s vrodenými poruchami a príznakmi aterosklerózy.

Tacka liečby

Na primeranú terapiu av budúcnosti na prevenciu rekurentných porúch cerebrálnej cirkulácie sú pacientom predpísaný aspirín na zníženie agregácie krvných zložiek (lepenie a tvorba krvných zrazenín) a zlepšenie jeho plynulosti. Najprijateľnejšou dávkou je 75 mg kyseliny acetylsalicylovej, vyrobenej špeciálne na tento účel.

Normalizácia krvného obehu sa dosiahne predpisovaním liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Optimálna voľba je Nicergolín, Vinpocetín a pentoxifylín. Po prvé, intravenózne injekcie kvapiek s prechodom na dlhodobý príjem tabletových foriem.

Zároveň sa odporúčajú neurotrofné lieky, ktoré optimalizujú prívod kyslíka do mozgu a stimulujú regeneráciu. Ide o prípravky Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline a Ginkgo Biloba (memantín, tanakan, bilobil).

S rozvojom príznakov demencie a tvorby lacunárneho stavu sú anticholínesterázové liečivá a prekurzory acetylcholínu, biologicky aktívna látka, zapojené do impulzov vedených pozdĺž nervových kmeňov. Ide o prozerín, neuromidín, galantamín v požadovaných dávkach.

Pri parkinsonizme musí pacient užívať špecifické lieky na zníženie tremoru (cyklodol, amantadín).

Pretože hlavnou príčinou je hypertenzia, jej adekvátne zníženie sa môže považovať za jedno z prepojení v procese liečby. Terapeut a kardiológ vyberú príslušnú dávku a kombináciu liekov. Pri určovaní korekčnej schémy sa považuje vek pacienta a prítomnosť významných chorôb súvisiacich s chorobou: diabetes mellitus, chronické ochorenie obličiek.

Prognóza a prevencia

Úloha aspirínu a iných liekov na zriedenie krvi bola spomenutá vyššie. Avšak bez korekcie životného štýlu nie je možné vyhnúť sa zmenám v obvyklých postojoch týkajúcich sa výživy a zlých návykov, úspešnému boju proti následkom lacunárneho infarktu, prevencii lakunárneho stavu a vaskulárnej demencii.

Čo sa myslí takto:

  1. Zvýšená motorická aktivita, pokles stravy, potraviny obsahujúce cholesterol.
  2. Ukončenie fajčenia a zneužívania alkoholu. Pohárik suchého červeného vína je povolený pri absencii iných kontraindikácií.
  3. Absolútna zhoda so všetkými odporúčaniami na liečbu hypertenzie a cukrovky.

Zisťovanie príznakov aterosklerotických lézií počas ultrazvukového duplexného vyšetrenia, vysoké hladiny "zlého" cholesterolu a lipoproteínov sú indikáciami na predpisovanie hypocholesterolovej diéty a liekov znižujúcich hladinu cholesterolu.

Tieto lieky dlho užívajú pod kontrolou biochemickej analýzy krvi v dôsledku ich hepatotoxicity. Ak sa vyskytne výrazná viac ako 70% stenóza hlavných tepien, odporúča sa konzultácia s cévnym chirurgom.

  • Pri vysokom riziku embolizácie je indikovaná primeraná liečba arytmií a predpisovanie silných liekov na zriedenie krvi. Odporúča sa samošetrenie, pretože tieto lieky, ak sú negramotne predpísané, môžu spôsobiť smrteľné krvácanie.
  • Prognóza závisí od disciplíny zo strany pacienta a jeho príbuzných, ktorí by mali mať záujem o zotavenie a prevenciu vývoja intelektuálnych porúch u pacienta.

    Čo je lacunárny mozgový infarkt

    Lacunárny infarkt mozgu - to sú patologické zmeny v hlbokých tepnách, ich zablokovanie, čo vedie k vzniku malých (nie viac ako 1,5 cm) ložísk hemorágie. Po určitom čase sa na ich mieste objaví forma cystu, nazývaná lakuna.

    Choroby, ktoré zvyšujú riziko mozgového infarktu

    Nasledujúce príčiny lacunárneho mozgového infarktu sa odlišujú:

    1. Trvalý vysoký krvný tlak, chronická hypertenzia. Choroba sa môže vyskytnúť na pozadí arteriálnych kríz a so stabilnými ukazovateľmi.
    2. Ateroskleróza mozgových artérií. Môže sa vyskytnúť v dôsledku abnormálnej diéty obsahujúcej živočíšne tuky. Pri tejto chorobe tvoria plaky na koronárnych stenách, ktoré bránia prúdeniu krvi.
    3. Diabetes mellitus.
    4. Tendencia vzniku krvných zrazenín.
    5. Infekcia mozgového tkaniva.
    6. Systémová vaskulitída.
    7. Vrodené znaky mozgového tkaniva.
    8. Prenesený infarkt myokardu.

    Fajčenie, ktoré spôsobuje spazmus krvných ciev, ako aj obezitu, sú tiež rizikovými faktormi.

    Klinický obraz choroby

    Vo väčšine prípadov môže byť náhly náhly a rýchlo vedie k upchatiu tepien, ale môže trvať až päť dní. Ischémie, ktoré spôsobujú mozgovú cirkuláciu v malých mozgových tepnách, môžu byť prekurzormi.

    Počas útoku môže byť vysoký krvný tlak a zmätený srdcový rytmus. Jediné cysty - medzery nevedú k paralýze tela. Identifikácia lacunárnej formy mozgového infarktu je brzdená implicitným prejavom príznakov:

    • Zhoršenie motility je vyjadrené v neschopnosti pohybu končatín, sú menej citlivé.
    • Strata koordinácie Pacient si môže sťažovať, že všetko pláva pred očami, je ustálená chôdza a dezorientácia.
    • Lacunárna forma ochorenia je charakterizovaná neurologickými poruchami vyjadrovanými v poruche pamäti, analytickými schopnosťami, logikou zdôvodnenia chýba, inými procesmi mozgu sú narušené.

    Na okamžitú návštevu lekára stačí prejav jedného z nasledujúcich príznakov mŕtvice:

    1. Ostrý prejav slabosti nohy, mdloby, strata vedomia;
    2. Skreslenie tváre, necitlivosť na polovicu tela, končatiny, porušenie citlivosti pokožky;
    3. Obtiažnosť reči a porušovanie jej vnímania;
    4. Pacient začne závrat, je pre neho ťažké udržiavať koordináciu pohybov;
    5. V hlave sú silné bolesti;
    6. Zvierky, zvýšený svalový tonus.

    Závažnosť poruchy závisí od veľkosti časti mozgu postihnutého mŕtvicou. Symptómy ochorenia sa môžu prejaviť vo sne a nesmú byť sprevádzané stratou vedomia. Na rozdiel od rozsiahleho krvácania do mozgu lacunárna forma nie je sprevádzaná stratou videnia. Prognóza tejto choroby je najpriaznivejšia v porovnaní s inými formami onk.

    Čo spôsobuje infarkt mozgu

    Dôsledky lacunárneho mozgového infarktu závisia od nasledujúcich faktorov:

    • Rozdelenie mozgu, v ktorom došlo k krvácaniu;
    • Veľkosť krbu;
    • Ako rýchlo a profesionálne poskytli lekársku pomoc.

    Najčastejšie choroba vedie k nasledujúcim odchýlkam:

    1. Zhoršená pamäť a reč.
    2. Nekontrolovaná defekácia a močenie.
    3. Pohyb sa stáva obmedzený, existuje neistá chôdza.
    4. Vyvíja sa demencia. Roky pozorovania naznačujú, že parkinsonizmus sa objavil u pacienta po roku a neskôr v cievnej demencii.
    5. Koordinácia pohybu je tiež narušená po nástupe.

    Pravdepodobnostné zmeny spôsobené ischemickou mŕtvicou sú nasledovné:

    • Duševné poruchy. Pacient sa môže dostať do dlhých depresívnych stavov, uvedomujúc si, že sa stal záťažou pre svojich blízkych. Môže ísť o príznaky agresivity alebo naopak o roztrhnutie. Časté výkyvy nálady.
    • Nedostatok senzorickej citlivosti svalov na tvári, ramenách alebo nohách. Pohybové poruchy môžu byť vyjadrené v slabosti nohy (budete musieť hýbať pomocou cukrovej trstiny) alebo rukami (až do neschopnosti držať jedlo položky na vlastnú päsť). Nervové vlákna sa zotavujú ešte pomalšie, takže pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu, jedným z cieľov je obnoviť citlivosť končatín.
    • Zhoršená pamäť a reč. Pacient zabudne tváre, mená, telefónne čísla a adresy. Nemôže hovoriť normálne, vyslovovať nekoherentné frázy.
    • Nedostatok koordinácie pohybov. Po záchvate choroby sa chôdza často mení, osoba často padá a je závraty.

    Prognóza ochorenia

    Prognóza lakunárneho mozgového infarktu, na rozdiel od iných foriem ischemickej mozgovej príhody, je najpriaznivejšia. V prípade jediného prípadu choroby sa obnovia takmer všetky funkčné schopnosti organizmu. Zvyškové senzorické alebo motorické poruchy prinášajú určité nepríjemné pocity, ale s tým sa môžete naučiť žiť.

    Pri relapsoch môže byť diagnostikovaný lacunárny stav mozgu. Táto komplikácia sa pozoruje u väčšiny pacientov s vaskulárnou demenciou. Pacient často ide do toho, že sa dostane do depresívneho stavu.

    Osoba po útoku na chorobu má problémy s pamäťou, často si nepamätá adresu bydliska, neuznáva príbuzných osoby, nie je schopná analyzovať situácie, stáva sa nepríjemnou.

    Diagnóza mozgového infarktu

    Podozrenie na lacunárny mozgový infarkt lekárom sa môže objaviť na základe sťažností pacientov. Úplný obraz choroby však možno získať len pomocou nasledujúcich výskumných metód:

    1. Po prvé, je to výpočtová tomografia, ktorá umožňuje získať virtuálny viacúrovňový rez mozgu;
    2. Všeobecná laboratórna analýza krvi a moču, ako aj analýza krvnej biochémie, prítomnosť glukózy v nej, stanovenie hladín cholesterolu, indikátory zrážanlivosti;
    3. EKG na detekciu porúch srdcového rytmu;
    4. Ultrazvukové duplexné skenovanie umožňuje analyzovať stav steny cievy, prítomnosť plakov cholesterolu na nich a vrodené chyby.

    Základná taktika liečby

    Liečba liekov závisí od závažnosti ochorenia.

    Na prevenciu tvorby krvných zrazenín sa pacientovi často predpisuje aspirín (kyselina acetylsalicylová). Nasledujúce lieky môžu byť predpísané:

    • Na obnovenie krvnej mikrocirkulácie môže byť napríklad Nicergolin vo forme injekcií predpísaný s ďalším prenosom na liečbu tabletami.
    • S kardioembolickou formou mozgového infarktu sa často predpisuje warfarín.
    • Neurotrofia prispieva k odstráneniu nedostatku kyslíka v mozgu a obnovuje jeho postihnuté štruktúry. Medzi ne patria: Cerebrolysin, Actovegin.
    • V prípade vývoja demencie sú predpísané anticholínesterázové lieky: Prozerin, Neuromidin.
    • Keď parkinsonizmus predpisuje lieky, ktoré znižujú trasenie v rukách, napríklad Cyclodol.
    • Pretože sa mozgový infarkt vyskytuje najčastejšie na pozadí vysokého krvného tlaku, lekár predpíše vhodné lieky na jeho stabilizáciu, berúc do úvahy súvisiace choroby, ako je cukrovka alebo ochorenie obličiek. Na liečbu hypertenzie nemôžete brať silné lieky, hlavne toto pozorovanie platí pre starších pacientov. Zníženie krvného tlaku by malo byť postupné.

    Obdobie rehabilitácie po mozgovom infarkte závisí od závažnosti ochorenia a zvyčajne trvá od šiestich mesiacov do dvoch rokov. Počas tohto obdobia je starostlivosť a vytváranie zdravého prostredia pre pacienta príbuznými dôležitými.

    Pacient po utrpení ischemickej cievnej mozgovej príhody by mal nasledovať nasledovné kroky:

    • Dodržiavanie špeciálnej diéty proti cholesterolu.
    • Realizovateľná fyzická aktivita.
    • Odmietanie zlých návykov.
    • Rehabilitácia zahŕňa dodržiavanie odporúčaní lekára na liečbu vysokého krvného tlaku. Okrem toho, ak existuje výrazné riziko embólie, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zmierňujú krv.

    Takže lakunárny mozgový infarkt je ochorenie s miernejšou formou vo svojich následkoch ako rozsiahla mŕtvica. Vyžaduje však urgentnú hospitalizáciu a vyšetrenie, najmä v prípade relapsov. Možno takmer úplné obnovenie všetkých telesných funkcií, podliehajúce primeranému zaobchádzaniu a dodržiavaniu preventívnych opatrení.

    Lacunárny infarkt mozgu

    Lacunárny infarkt mozgu - ischemická mŕtvica, ktorá pokrýva malú oblasť mozgového tkaniva, ktorá potom tvorí medzeru. Foci mŕtvice môžu byť viacnásobné. Klinický obraz pozostáva z rôznych ohniskových príznakov, ktoré nedosahujú závažnú závažnosť. V budúcnosti bude vývoj kognitívneho deficitu. Diagnóza sa vykonáva pomocou klinických a inštrumentálnych štúdií, pričom sa zohľadňuje skutočnosť, že nie je možné zaznamenať malé medzery pomocou neuroimagingových metód. Komplexná liečba zahŕňa etiopatogenetickú, vaskulárnu, neuroprotektívnu a symptomatickú terapiu.

    Lacunárny infarkt mozgu

    Lacunárny mozgový infarkt (lakunárny mŕtvica) je typ akútnej poruchy mozgovej cirkulácie, ktorého morfologickým dôsledkom je vytvorenie malej dutiny (medzery) v mieste mozgového tkaniva, ktoré zomrelo v dôsledku ischémie. Termín "medzery" sa objavil v praktickej medicíne v roku 1843 vďaka Fendalovi, ktorý po prvýkrát uviedol tento názov do mozgových dutín identifikovaných pri pitve pacientov s arteriálnou hypertenziou. Lacunárny mozgový infarkt bol detailne opísaný v roku 1965. Fisher, ktorý identifikoval jeho spojenie s hypertenznou encefalopatiou.

    V dnešnej dobe predstavuje lacunárna mozgová príhoda približne tretina všetkých ischemických mozgových príhod. Vzhľadom na malú veľkosť medzery (od 1 do 15-20 mm), mierne a dokonca mierne klinické prejavy bol lakunárny infarkt mozgu považovaný za relatívne neškodný. Klinické pozorovania však vedú odborníkov v oblasti neurológie k záveru, že táto patológia je príčinou vzniku kognitívneho deficitu, sekundárneho parkinsonizmu a duševných porúch.

    Príčiny lakunárneho infarktu mozgu

    Lacunárna mozgová príhoda nastáva kvôli zhoršenému prietoku krvi cez jednu z perforačných arteriálnych ciev mozgu. V 80% prípadov je infarktová zóna umiestnená v bielej mozgovej substancii subkortikálnych štruktúr a vnútornej kapsuly, v iných prípadoch v mozgovom moste a kmeňu. Vo väčšine prípadov dochádza k mozgovému infarktu lacunárneho typu na pozadí chronickej arteriálnej hypertenzie a je spojený so zmenami steny perforovaných ciev spôsobených mozgovou mikroangiopatiou. Morfologicky to môže byť hyalinóza, intravaskulárna depozícia lipidových vrstiev, fibrózna náhrada svalov a elastické štruktúry cievnej steny, fibrinoidná nekróza. Takéto zmeny vedú k významnému zúženiu a oklúzii lúmenu tepny, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do časti mozgových tkanív, ktoré je kŕmené. V tejto zóne sa vyvinie ischémia a nekróza. V priebehu času sa v mieste mŕtvych buniek vytvára medzera.

    Cerebrálna mikroangiopatia predstavuje približne 75% lacunárnych infarktov. Medzi jeho etiofaktory patrí spolu s hypertenziou aj ateroskleróza, diabetes mellitus, alkoholizmus, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronické zlyhanie obličiek so zvýšenou koncentráciou kreatinínu v krvi, zriedkavo - infekčné a autoimunitné vaskulárne lézie. Štvrtina prípadov lacunárneho infarktu je spôsobená ateroskopickými a kardioembolizmom (pri kardioskleróze po infarkte myokardu, predsieňovej fibrilácii, chlopňovej chorobe srdca), pri oklúzii brachiocefalických artérií.

    Symptómy lacunárneho mozgového infarktu

    Často sa lacunárna mozgová príhoda rozlišuje debutom s rýchlym rozvojom ohniskových symptómov v priebehu 1-2 hodín. Avšak je možné a postupný začiatok s nárastom symptómov v období od 3 do 6 dní. V niektorých prípadoch sú zaznamenané predchádzajúce prechodné ischemické ataky. Charakteristický je nedostatok mozgových prejavov, kortikálnych porúch a komplexu meningeálnych symptómov, zachovanie vedomia. Môže sa vyskytnúť hemiparéza, senzorické poruchy hemitiza, ataxia, dysartria, panvová dysfunkcia, pseudobulbarový syndróm. Sú možné izolované motorické, ataxické alebo senzorické poruchy, ako aj zmiešané neurologické prejavy. Často je depresia a mierne kognitívne poruchy.

    Kognitívne nedostatky môžu spočívať v ťažkostiach spomenúť si na nové informácie, zhoršovať pamäť pre súčasné udalosti, znižovať schopnosť sústrediť sa a kvalitu intelektuálnej činnosti. Existuje určitá pomalosť myšlienkových procesov, ťažkosti s prechodom pozornosti z jednej úlohy na druhú, alebo naopak sústredenie sa na splnenie jednej úlohy. Po dlhšom čase po poškodení lacunárom môže výrazne narastať kognitívne poškodenie. Zhoršujú sa ťažké poruchy pamäti, znižuje sa schopnosť vnímať a absorbovať informácie (gnózu), motorické zručnosti (praxis) sa strácajú.

    Klinické príznaky mozgového infarktu závisia od jeho polohy. Avšak na ktoromkoľvek mieste neurologický deficit zostáva na úrovni mierneho alebo stredného stupňa a priebeh nie je nikdy závažný. V niektorých prípadoch existuje "tichý" subklinický priebeh lakunárnej cievnej mozgovej príhody, pri ktorom jeho prejavy úplne chýbajú. Takáto imaginárna pohoda je prognosticky nepriaznivá, pretože sa často pozoruje v prípade viacerých infarktov, neumožňuje včas poskytnúť kvalifikovanú lekársku pomoc a časom často vedie k vzniku ťažkých kognitívnych porúch.

    Diagnóza lacunárneho infarktu mozgu

    Pri diagnostike neurológom sa berie do úvahy história hypertenzie, závažná arytmia, diabetes mellitus, chronická cerebrálna ischémia, prechodné ischemické záchvaty; charakteristiky klinického obrazu mozgovej príhody (mierne alebo stredné fokálne symptómy pri absencii mozgových príznakov); údaje o inštrumentálnej diagnostike. Počas oftalmoskopie konzultácia oftalmológov často odhaľuje príznaky mikroangiopatie: zúženie retinálnych arteriol, dilatácia centrálnej retinálnej žily.

    Je možné vizualizovať zameranie lakunárnej cievnej mozgovej príhody pomocou CT vyšetrenia alebo MRI mozgu. Ak je však oblasť zdvihu príliš malá, na tomograme nie je viditeľná. V takýchto prípadoch je diagnostika založená predovšetkým na klinike. Ako súčasť hľadania príčiny mozgového infarktu, USDG ciev hlavy, štúdium spektra krvných lipidov. U pacientov mladších ako 45 rokov je potrebné vylúčiť systémovú vaskulitídu, metabolické ochorenia, antifosfolipidový syndróm atď. Pochopenie etiológie vaskulárnych porúch má prvoradý význam pre budovanie adekvátnej prevencie recidivujúcich mŕtvic.

    Liečba lakunárneho mozgového infarktu

    Etiopatogenetická zložka lakunárnej cievnej mozgovej cievy je zameraná na normalizáciu a udržiavanie adekvátnych hodnôt krvného tlaku, zabraňujúcich kardioembolizmu, korigujúcu metabolizmus lipidov. Pacienti s hypertenziou a srdcovým ochorením sú súčasne pod dohľadom kardiológa. Predpísané sú antihypertenzívna liečba, antitrombotické lieky (warfarín, heparín, kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Liečba heparínom a warfarínom je indikovaná u pacientov s kardioembolickou etiológiou lakunárnej cievnej mozgovej príhody a vysokou pravdepodobnosťou ich opakovania (po infarkte myokardu, fibrilácii predsiení, prítomnosti umelého srdcového ventilu atď.). Acetylsalicylová kyselina to-ta sa používa v prítomnosti cerebrálnej vaskulárnej mikroangiopatie užívanej orálne v individuálnej dávke, ktorá sa môže podávať v kombinácii s dipyridamolom. Korekcia kompozície krvných lipidov sa uskutočňuje pomocou statínov (lovastatín, simvastatín atď.).

    Na obnovenie cerebrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie sa môže použiť nicergolín ako mozgová antispazmodika, vinpocetín, pentoxifylín. V prípadoch kognitívnej nedostatočnosti sa neurotropická liečba vykonáva na prevenciu demencie vrátane neuroprotektorov (ipidakrín, amantadín, cholín), liečivá ginkgo biloba, nootropy (memantín, piracetam). Pozitívny účinok špeciálnych cvičení na tréningovú pozornosť, pamäť a myslenie. V prítomnosti depresívneho syndrómu je liečebný režim doplnený antidepresívami (fluoxetín, klomipramín, maprotilín, amitriptylín).

    Prognóza a prevencia lakunárneho mozgového infarktu

    Výsledok lacunárneho infarktu je relatívne priaznivý. Na pozadí včasnej a intenzívnej liečby je možná úplná regresia neurologického deficitu. Avšak v priebehu niekoľkých rokov od okamihu infarktu ustupujú kognitívne poruchy vedúce k rozvoju vaskulárnej demencie a duševných porúch u 30% pacientov. Často sa objavujú príznaky vaskulárneho parkinsonizmu. Pravdepodobnosť týchto komplikácií sa významne zvyšuje s opakovanými lakunárnymi ťahmi, ktorých frekvencia dosahuje 12%. Štúdie dlhodobých účinkov ukázali, že len tretina pacientov prežila desaťročie po lakunárnej mozgovej príhode, prežila len tretina pacientov, z ktorých väčšina trpí demenciou.

    Primárna profylaxia lacunárneho infarktu zahŕňa včasnú korekciu arteriálnej hypertenzie, pravidelný príjem aspirínu pacientmi s kardiovaskulárnou patológiou, ktoré potrebujú antiagregačnú liečbu, primeranú liečbu chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie. Na prevenciu recidivujúcej lakunárnej cievnej mozgovej príhody sa odporúča dlhodobý aspirín, v prípade výraznej oklúzie brachiocefalických artérií je možná chirurgická liečba cerebrovaskulárnej insuficiencie - karotidová endatektómia, vytvorenie extra-intrakraniálnej anastomózy. Aby sa zabránilo zhoršeniu kognitívnych porúch u pacientov, ktorí mali lacunárnu mozgovú príhodu, je potrebné podstúpiť opakované cykly kombinovanej vaskulárno-neurotropickej liečby.

    Zle identifikovateľný a pomerne nebezpečný lacunárny mozgový infarkt

    S rozvojom akútnej ischémie v mozgovom tkanive môžu vzniknúť malé dutiny - medzery. Sú sprevádzané ľahkou a strednou závažnosťou pohybov, reči, citlivosti. Následne u pacientov so zníženou stratou pamäte spomaľuje proces myslenia. Na liečbu sa používajú neuroprotektory, cievne liečivá a protidoštičkové látky.

    Prečítajte si v tomto článku.

    Príčiny lakunárneho infarktu mozgu

    Vývoj tejto mozgovej príhody najčastejšie vyvoláva arteriálnu hypertenziu. V závažných prípadoch hypertenzie dochádza k zmenám v perforačných tepnách - ukladanie lipidových komplexov, nahradenie svalových a elastických vlákien vláknami, nekróznymi ložiskami v stenách. Angiopatia je sprevádzaná zhrubnutím stien, poklesom lumenov krvných ciev, poklesom výživy oblasti mozgu. Ischémia a bunková smrť vedú k vzniku malých dutín - medzery.

    Dierovacie tepny majú malý priemer (asi 2 mm) a dĺžku až 10 mm. Dodávajú bielu hmotu krvou, spájajú cievy kortexu a centrálnu časť mozgu do jedinej siete. Plocha zdvihu je vo väčšine prípadov umiestnená v subkortikálnej oblasti, vnútornej časti alebo mozgovom. Cerebrálna mikroangiopatia môže tiež viesť k:

    • aterosklerotické zmeny;
    • zneužívanie alkoholu;
    • chronické ochorenie pľúc;
    • zlyhanie obličiek;
    • diabetes mellitus;
    • infekcie;
    • autoimunitné ochorenia.

    Postinfrakčná kardioskleróza, flutter predsiení, defekty chlopní môžu spôsobiť tromboembolizmus mozgových ciev alebo karotických, vertebrálnych artérií, po ktorých nasleduje lacunárna mozgová príhoda.

    A tu viac o ischemickej mozgovej mŕtvici.

    Symptómy patológie

    Začiatok ochorenia je akútny alebo postupný, v prvom prípade sa príznaky zvyšujú o 1 až 1,5 hodiny a v druhej sa objavujú ohniskové poruchy po dobu 3-5 dní. Niekedy prechodné ischemické záchvaty predchádza lacunárnu mozgovú príhodu. Na rozdiel od normálneho mozgového infarktu, s lacunarom nie je nauzea, zvracanie, strata vedomia, silná bolesť hlavy.

    Charakteristické znaky tejto patológie:

    • čiastočné rušenie pohybu a citlivosť končatín;
    • problémy s koordináciou pohybov, prehĺtaním;

    Jednoduchá ataxia v ruke

  • chvenie pri chôdzi, keď sa pokúšate dotknúť nosom prstom alebo vyzdvihnúť malý predmet, nastane chyba;
  • zmena jasnosti reči;
  • mimovoľné močenie;
  • depresívne poruchy;
  • ťažkosti so zapamätaním si aktuálnych informácií;
  • neschopnosť dlhodobej pozornosti venovať pozornosť;
  • znížená rýchlosť myslenia;
  • neschopnosť súčasne vykonávať viac úloh.
  • Priebeh lakunárnej cievnej mozgovej príhody nie je ťažký, sú známe varianty skrytých "tichých" lézií mozgu. Táto situácia sa nepovažuje za priaznivú, pretože v dôsledku absencie včasnej diagnózy a komplexnej liečby sa objavujú ďalšie vážne poruchy pamäti, vnímanie a spracovanie informácií, neschopnosť k účelovým pohybom.

    Čo je nebezpečný lacunárny infarkt

    Tento typ srdcového záchvatu bol dlhodobo považovaný za benígnu vývojovú možnosť. Ale pozorovania pacientov, ktorí dokonca trpeli miernym typom akútnej cerebrálnej ischémie, preukázali, že ich poruchy kognitívnych funkcií postupovali s časom, poklesol ich intelekt, objavili sa príznaky trasenia končatín, ako parkinsonizmus, objavili sa duševné poruchy.

    Diagnostické metódy

    Na identifikáciu tejto choroby je potrebné vziať do úvahy prítomnosť:

    • hypertenzia;
    • srdcové arytmie;
    • diabetes;
    • dyscirkulatívna encefalopatia;
    • ischemických záchvatov;
    • mierne alebo stredne závažné neurologické poruchy;
    • mikroangiopatia cievnych ciev - zúženie arteriolov a rozšírenie centrálnej žily.

    Ak chcete vidieť zaostrenie deštrukcie mozgového tkaniva, malo by sa vykonať MRI alebo CT vyšetrenie, ale s priemerom dutiny 1-5 mm, jeho detekcia predstavuje významné ťažkosti. V takýchto prípadoch zohľadnite iba klinické prejavy, ktoré nie sú vždy dostatočné.

    Liečba lakunárneho infarktu mozgu

    Prvá vec, ktorú potrebujete na dosiahnutie stabilizácie krvného tlaku. Na tento účel sú najúčinnejšie inhibítory ACE. Perindopril, pretože chráni proti progresii kognitívnych (kognitívnych) porúch. Lieky sú dostupné pod obchodnými názvami Prestarium, Prenes, Stopress. Používa sa samostatne alebo v kombinácii s Arifonom. Tiež sú uvedené lieky z nasledujúcich skupín:

    Lacunárna mŕtvica / infarkt: nástup, príznaky, ako sa má liečiť

    Pojem "mŕtvica" je väčšina z nás spojená s ťažkými neurologickými poruchami, paralýzou, poruchami reči, výživou a životom vo všeobecnosti. Tento proces je vystrašený nevratnosťou poškodenia mozgu, v ktorej sa životný štýl pacienta a jeho najbližšej rodiny úplne zmenil. Existujú však aj také údery, ktoré sa vyskytujú bez akýchkoľvek výrazných symptómov, keď obeť ani ich príbuzní nevedia o zmenách, ku ktorým došlo, alebo o porušeniach, ktoré sa objavili, nie sú vážne a rýchlo sa zhoršujú. Toto je lacunárna mozgová príhoda (lacunárny mozgový infarkt).

    Pri lacunárnej terapii vzniká v hlbokých častiach mozgovej hemisféry alebo v jej kmeňoch malé zaostrenie nekrózy spôsobené léziou perforujúcich artérií. Vzhľadom na to, že tieto tepny majú pomerne malú rázovú charakteristiku, tak aj ohniská nekrózy sú malé - až do priemeru maximálne jedného a pol až dvoch centimetrov. Z rovnakého dôvodu nie je lakunárna mŕtvica sprevádzaná poškodením kôry veľkých hemisfér, ale vždy sa nachádza hlboko v mozgu.

    Lacunárny infarkt sa pripisuje ischemickému poškodeniu mozgu, ktorého najčastejšou príčinou je arteriálna hypertenzia a cievne zmeny, ktoré vyvoláva. Vo viac ojedinelých prípadoch sú možné malé krvácania, čo tiež končí zakladaním dutín v hlbších štruktúrach mozgu - talamu, periventrikulárnej zóne.

    Lacunárne mŕtvice predstavujú asi jednu pätinu všetkých akútnych vaskulárnych lézií mozgu. Často sú ich účinky zistené MRI pri iných ochoreniach. Aj lacunárne mŕtvice sú považované za jeden z najčastejších patologických anatomických nálezov u ľudí trpiacich hypertenziou počas života. Je to spôsobené tým, že až 80% takýchto infarktov nespôsobí príznaky kvôli svojej malej veľkosti a poškodeniu tých častí mozgu, ktoré nie sú zodpovedné za pohyb, citlivosť, reč atď.

    Neprítomnosť významného zúženia veľkých mozgových artérií je považovaná za charakteristickú pre lakunárny mozgový infarkt a často nenájdu substrát pre srdcovú embóliu. Ak sa nekróza nedosiahne 15 mm, potom ho nemožno odhaliť ani pomocou moderných zariadení. Veľké medzery väčšie ako 20 mm sú len zriedka diagnostikované a nazývajú sa im.

    Príčiny lakunárnej cievnej mozgovej príhody

    Štúdie príčin lacunárneho poškodenia mozgu sa uskutočnili od konca XIX storočia. Analýzou výsledkov získaných počas pitvy stoviek mŕtvych, vedci formulovali ako rizikové faktory, tak charakteristické zmeny v mozgových cievach, čo vedie k lakunárnej mŕtvici. Medzi dôvody patrí:

    Porážka penetrujúcich artérií spôsobuje zdvih spôsobený malým počtom kolaterálov, ktoré zabezpečujú prietok krvi z iných cievnych tŕňov, a preto, ak je zablokovaná aj malá tepna, nekróza je nevyhnutná v oblasti jej krvného zásobovania. Hlavné mechanizmy na tvorbu lacunárneho infarktu sa považujú za mikroangiopatiu na pozadí artériovej hypertenzie a zhrubnutia stien perforujúcich artérií v dôsledku systémovej aterosklerózy.

    Arteriálna hypertenzia je hlavnou príčinou patológie. Vedie k plazmatickej impregnácii arteriálnych stien, fibrinoidnej nekróze na pozadí spazmu v čase hypertenznej krízy. Chronickým účinkom hypertenzie sa stáva hyalinóza - depozícia bielkovín, ktoré spôsobujú, že steny tepien sú slabé a krehké, rovnako ako lokálna trombóza, malé krvácanie a mikroaneuryzmy.

    Ateroskleróza neovplyvňuje malé tepny, ale objavuje sa vo veľkých cievach hlavy a krku, nepriamo prispieva k zhoršenému prietoku krvi v mozgu. Zmeny v tepnách sú segmentové a keďže postihnuté cievy majú malý kalibr a nie sú vhodné pre "úlohu" typických cieľov aterosklerózy a hypertenzie, mnoho odborníkov nehovorí o špecifickej príčine srdcového záchvatu (aterosklerotické, hypertenzívne), ale o kombinovanej povahe zmien v cievnych stenách, najmä preto, že väčšina starších pacientov má jednu a druhú chorobu súčasne.

    Okrem aterosklerózy a hypertenzie môže lacunárna ischemická mŕtvica vyvolávať také ochorenia, ako je diabetes mellitus, arytmia, chronická ischemická choroba srdca, chlopňové defekty a patogénna krvná koagulácia. S poškodením chlopní srdca, poruchami hemostázy, embolizmus je považovaný za hlavný patogénny mechanizmus lacunárneho infarktu, keď fragmenty krvných zrazenín, trombotické prekrytia z ventilových chumáčikov vstupujú do perforujúcich artérií a blokujú ich.

    Manifestácia lacunárneho infarktu

    Ako bolo uvedené vyššie, vzhľadom na hĺbku ohniskov nekrózy a ich relatívne malú veľkosť môžu byť symptómy zriedkavé, ak nie chýbajúce. Cerebrálne symptómy, ktoré vždy sprevádzajú iné typy mŕtvice, nie sú charakteristické pre poškodenie lakťa, to znamená, že ani vedomie, ani vitálne funkcie (dýchanie, srdcová aktivita) nebudú narušené.

    Neprítomnosť mozgových príznakov však neznamená, že mozog nie je ovplyvnený. Existuje množstvo takzvaných lacunárnych syndrómov, čo naznačuje lokálne poškodenie nervového tkaniva a prejavuje sa neurologickým deficitom.

    Medzi bežné príznaky lacunárnej mozgovej mŕtvice patria:

    1. Prítomnosť hypertenzie, ktorá vždy predchádza vývoju tohto typu patológie mozgu;
    2. Častý výskyt neurologických symptómov v noci, skoro ráno, charakterizovaný hlavne bolesťami hlavy predtým, čo zvyčajne naznačuje zvýšenie krvného tlaku;
    3. V čase vytvárania centra nekrózy sa tlak zvýši na stredné hodnoty alebo sa vráti do normálu, bolesť v hlave môže úplne chýbať alebo je nevýznamná;
    4. Pacient je aktívny, vedomie je normálne, neexistujú žiadne meningeálne znaky, vyššia nervová aktivita nie je narušená ani v tých prípadoch, keď prítomnosť hemiparézy je nepochybná;
    5. Príznaky ohniska poškodenia mozgu sa postupne zvyšujú počas niekoľkých hodín alebo dokonca dní;
    6. Obnova pohybových porúch nastáva pomerne rýchlo, zvyčajne do šiestich mesiacov.
    7. Angiografia vaskulárneho ochorenia nie je detekovaný na CT a MRI odhalilo lézií 1,5-1,7 cm v priemere, ktoré sú najviac viditeľný na konci prvého týždňa zdvihu, a nemožno nájsť malé množstvo nekrózy.

    lacunárne ťahy na diagnostických obrázkoch

    Lacunarové syndrómy sú pomerne veľa pridelené, z nich najčastejšie považujú:

    • Izolovaná jednostranná paréza so znížením motorickej funkcie na jednej strane tela, ktorá sa vyskytuje u približne polovice pacientov so symptomatickým priebehom patológie - pacient sa sťažuje na slabosť v oblasti ramena, nohy, poškodených výrazov tváre;
    • Izolované zníženie bolesti, hmatovej a iných typov citlivosti v obmedzenom priestore tela - tváre a ramená, obe končatiny na jednej strane, končatiny a tvár na jednej strane tela;
    • V tretine prípadov existuje kombinácia parézy a porušenia citlivosti na jednej strane tváre a ramena, oboch končatín, tváre a končatín;
    • Hemiparéza so zhoršenou koordináciou;
    • Syndróm porúch reči a "nepríjemné ruky".

    Charakterom symptómov lacunárnych syndrómov je nedostatočná porucha vedomia, videnie, príznaky poškodenia mozgovej kôry. Asymptomatické viacnásobné lacunárne infarkty môžu byť základom demencie a vážneho intelektuálneho postihnutia.

    Príznaky ohniskového poškodenia mozgu sa môžu vyskytnúť tak rýchlo v prvých 1 až 2 hodinách od okamihu infarktu a postupne sa zvyšujú o 3-5 dní. Cerebrálne symptómy, keď chýbajú. Veľa pacientov tesne pred zdvih známky časté prechodný ischemický záchvat, a hypertenznú krízu opakujúce sa niekto všimne, že sa tlak, aby "vysporiadať" bol tvrdý, obvyklé prípravky prestali držať na normálnu úroveň, a začal rušiť starostí vo večerných hodinách.

    Ložiskové neurologické príznaky mŕtvice znižuje lacunary v paréza, aspoň - paralýza, čiastočnú stratu citlivosti na jednej strane tela, pravdepodobne operácia panvovej porúch ako je inkontinencia moču a výkalov. Možné poruchy reči, depresia, výrazné zmeny v intelektuálnej sfére.

    Vo väčšine prípadov lacunárneho infarktu intelekt netrpí, pacienti však môžu stále mať určité ťažkosti so zapamätaním si nových informácií, vykonávajúc ťažkú ​​duševnú prácu, niektorí z nich zaznamenajú pokles pamäti a koncentrácie.

    Je zrejmé, že symptómy lakunárnej cievnej mozgovej príhody budú determinované jej lokalizáciou a účinkom špecifických štruktúr, ale mierny alebo stredný priebeh patológie sa považuje za charakteristický, ak nie asymptomatický.

    Izolovaná porucha citlivosti môže indikovať poškodenie talamu alebo mozgového kmeňa. Izolovaná hemiparéza je charakteristická lacunárnej cievnej mozgovej príhody v oblasti mosta, nohy mozgu, vnútorná kapsula - to znamená, že zväzky motorických nervových vlákien sú umiestnené kompaktne. Syndróm porúch reči a "nepríjemných rúk" sa zvyčajne vyvíja s lokalizáciou lacunárneho infarktu v oblasti mozgu, vnútornej kapsule.

    Na jednej strane, svetelné displeja a rýchlemu obnoveniu narušených funkcií poskytujú veľkú šancu na vyliečenie, na druhej strane - predurčujú k nedostatočnej pozornosti zo strany odborníkov, a asymptomatického pacienta a nedostal žiadnu odbornú pomoc, ktorá prispieva k progresii cievnych ochorení, relaps lakunárneho mozgového infarkty a závažnejšie mŕtvice s hlbokým neurologickým deficitom.

    mŕtvica cysty

    Po odstránení zdroja nekrózy sa v substancii mozgu vytvorí zaoblená dutina, naplnená čírou mozgovomiešnenou tekutinou. Takáto cysta neohrozuje život a nespôsobuje významné neurologické poruchy, ale je to tá, ktorá je v minulosti dôkazom lacunárneho infarktu, ktorého príznaky nemohli byť.

    Dôsledky lacunárneho infarktu sa prejavujú po niekoľkých rokoch, častejšie s viacerými medzerami a opakovanými porušeniami cerebrálneho obehu. Medzi dôsledky sú najčastejšie vaskulárna demencia (demencia) a duševné poruchy, ktoré vedú k zmenám v správaní, prudkému poklesu inteligencie a duševnej činnosti až do úplnej straty schopnosti seba-existencie a sebaobrany.

    Lacunar Stroke Stroke

    Pacienti s lakunárnymi infarktami sú liečení na neurologických oddeleniach. Predstavujú vždy antihypertenzívnu terapiu, prípravky na obnovu nervového tkaniva a prevenciu trombózy a embólie.

    Antihypertenzívnej terapie zahŕňa podávanie ACE inhibítorov (enalapril, lisinopril), diuretiká (indapamidu, furosemid), vazodilatátory (nifedipín, diltiazem), a ďalšie. Pacienti Lakunární mŕtvica vyžadujú priebežné sledovanie krvného tlaku, ale je dôležité, že to nie je príliš nízka.

    V prípade ťažkých aterosklerotických lézií karotických a vertebrálnych artérií, ako aj pacientov starších ako 75 rokov, tlak sa nedá rýchlo znížiť, pretože to môže spôsobiť ešte väčšie poškodenie prietoku krvi v mozgu.

    Dôležitým krokom v liečbe mozgového infarktu je antitrombotická liečba. Aspirín, heparín, klopidogrel sa ukážu pacientom. V kardioembolickom mechanizme cievnej mozgovej príhody, keď sú perforujúce tepny blokované fragmentami krvných zrazenín alebo srdcových chlopní, sú potrebné antikoagulanciá (heparín, warfarín).

    Na prevenciu následných lacunárnych mŕtvice, ktoré majú tendenciu k opakovaniu, sa aspirín podáva až do 325 mg. Ak pacient netoleruje aspirín, potom sa jeho dávka zníži na 50 mg denne a doplní liečbu dipyridamolom v dennej dávke 400 mg v dvoch dávkach.

    Aspirín je indikovaný v prítomnosti mikroangiopatie, kombinácie mozgovej patológie a kardiovaskulárnych lézií. Pri súbežnom narušení metabolizmu lipidov sa predpisujú lieky na zníženie hladiny lipidov (statíny).

    Nicergolín, Vinpocetín, Nootropil sa používajú na zlepšenie mikrocirkulácie v mozgovom tkanive. Odporúča sa priradiť neuroprotektory (akatinol, síran horečnatý), vitamíny skupiny B. Pri vývoji depresie sú indikované antidepresíva (fluoxetín, amitriptylín).

    Okrem farmakoterapie sa pacienti podrobia rehabilitačným kurzom na obnovenie motorickej funkcie, citlivosti, reči atď. Masáže, fyzioterapia, špeciálne cviky na parezu, pomoc pri výučbe reči. Pamäť a intelektuálne schopnosti môžete obnoviť riešením problémov zapamätaním básní alebo krátkych textov.

    Aby sa zabránilo vzniku lacunárnej cievnej mozgovej príhody, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia. Pacienti trpiaci arteriálnou hypertenziou majú byť pod neustálym dohľadom terapeuta a schéma antihypertenzívnej liečby by mala byť taká, aby sa hladina tlaku udržiavala v normálnych hodnotách.

    Pacienti s kardiovaskulárnou patológiou predispozíciou k trombóze a embolickým komplikáciám pozoruje kardiológ, ktorý musí predpisovať aspirínové prípravky a v prípade potreby aj antikoagulanciá. Ak je diagnostikovaná ateroskleróza karotických a vertebrálnych artérií, možno potrebujete operáciu na zlepšenie prietoku krvi.

    Po lakunárnej cievnej mozgovej príhode sa u pacientov ukáže podporná liečba neuroprotektormi, vitamínmi, cievnymi liekmi, ktoré sú predpísané 1-2 krát za rok.

    Prognóza po lakunárnom infarkte sa považuje za priaznivú, pretože neurologické poruchy, ktoré sa rýchlo objavia, sa znižujú a možno úplné obnovenie poškodených funkcií. Avšak, táto choroba by sa mala venovať náležitá pozornosť neurológom kvôli reinfarktu dôjsť aspoň každého desiateho pacienta a jednu tretinu v priebehu niekoľkých rokov rastúce príznaky cievnej encefalopatia s nedostatkom inteligencie a duševných porúch.

    Podľa niektorých údajov v 10 rokoch prežíva iba 30% pacientov, z ktorých väčšina má výrazné príznaky demencie. Aby sa zabránilo takému vývoju udalostí, treba prísne dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať opatrenia na prevenciu porúch obehu v mozgu.

    Znaky mozgového infarktu a následky patológie

    Lakúnový infarkt mozgu je akútna ischemická cirkulačná porucha, čo vedie k vzniku cysty - dutiny vymedzenej naplnenej kvapalinou (tekutinou). Cievna patológia vedie k tejto chorobe s chronickou hypertenziou alebo symptomatickou hypertenziou. Prognóza môže byť nepriaznivá, dokonca aj poruchy pamäti, inteligencia.

    Príčiny lacunárneho infarktu

    Smrť mozgových buniek a tvorba dutiny naplnenej tekutinou na svojom mieste je dôsledkom ischémie neurónov a bielej hmoty. Lacunárna mozgová príhoda nastáva pri patologických zmenách malých ciev spôsobených dlhotrvajúcou arteriálnou hypertenziou (symptomatickou alebo nevyhnutnou).

    Ischémia sa môže vyskytnúť pri hypertenznej encefalopatii sprevádzanej plazmovým namáčaním krvných ciev, ich hyalinózou, fibrinoidnou nekrózou. Steny kapilár a tepien sa zahustia, svetlo sa zužuje, prietok padá, čo je dôvod, prečo sa krvný obeh a smrť buniek odišla bez moci a kyslíka.

    Patológia sa často vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

    1. Ateroskleróza mozgových ciev.
    2. Diabetická mikroangiopatia.
    3. Alkoholová encefalopatia.
    4. Srdcové zlyhanie po infarkte myokardu.
    5. Arytmia, pri ktorej existuje tendencia k vaskulárnemu tromboembolizmu.
    6. Infekčná a autoimunitná etiológia vaskulitída (systémový lupus).
    7. Chronická pľúcna choroba.
    8. Pankreatitída, renálne funkcie, zlyhanie pečene.

    Zistite, ako sa zbaviť mozgovej artériosklerózy: príznaky, príčiny a dôsledky.

    Príčinou ischemického infarktu, po ktorom je medzera s mozgovou tekutinou, je často mikroangiopatia. Môže to byť spôsobené pankreatitídou v chronickom alkoholizme, keď sa priepustnosť krvných ciev zvyšuje pod pôsobením enzýmov pankreasu uvoľnených do krvných proteáz. Diabetická mikroangiopatia tiež vedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability, plazmovému namáčaniu ich steny, zhutneniu, zúženiu lumenu, mŕtvici.

    Pri srdcovom zlyhaní v dôsledku pomalšieho krvného obehu sa zvyšuje riziko trombózy a embolizácie artérií, čo vedie k ischemickej šedej a bielej hmote. Ateroskleróza v kombinácii s hypertenziou je najčastejšou príčinou porúch obehu.

    Systémový lupus, podobne ako iná autoimunitná vaskulitída, spôsobuje koagulopatiu a tvorbu krvných zrazenín, ich migráciu, upchatie hlavných zásobovacích ciev mozgu a lakunárnu mozgovú príhodu.

    príznaky

    Znaky lakunárnej mozgovej príhody závisia od lokalizácie nekrózy a jej veľkosti. Liečba sa predpisuje podľa závažnosti symptómov. Príznaky môžu zahŕňať:

    1. Zatemnenie očí, tinitus, rozmazané videnie.
    2. Strata reči
    3. Porušenie funkcií vnútorných orgánov panvy - inkontinencia moču, výkaly.
    4. Strata vedomia, blednutie tváre.
    5. Poruchy prehĺtania.
    6. Pseudobulbarov syndróm.
    7. Kognitívna dysfunkcia: amnézia, znížená inteligencia, depresívna porucha.
    8. Paralyzujte polovicu tela.
    9. Zhoršená citlivosť.

    Príznaky sa môžu vyskytnúť za 1-2 hodiny. Niekedy sa v priebehu niekoľkých dní objavia príznaky poškodenia častí mozgu. Prechodné ischemické záchvaty s krátkodobou stratou vedomia a motorickými dysfunkciami sa vyskytujú pred smrťou mozgových oblastí.

    Je to dôležité! Ak je ovplyvnená medulla oblongata, smrť je možná ako dôsledok dysfunkcie cievne-motorických a respiračných centier.

    Diagnóza a liečba lacunárneho infarktu

    Vyšetrenie neurologu a neurochirurga je nevyhnutné na zistenie lakunárnej cievnej mozgovej príhody. Lekár riadi vyšetrenie:

    1. Elektro- a echoencefalogram.
    2. Kardiogram.
    3. Koagulogram na určenie parametrov zrážanlivosti krvi.
    4. REG - štúdium tónu tepien rôznych kalibrov.
    5. Angiografia - RTG vyšetrenie krvných ciev.
    6. Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

    Aby ste predišli účinku ischemického záchvatu, musíte podať 4 tablety lieku Glycín 0,25 g sublingválne (pod jazyk). Aminokyselina s malou molekulovou hmotnosťou sa rýchlo absorbuje do krvného riečišťa. Má mierny adrenergický blokujúci účinok, rozširuje lúmen kŕčových tepien a kapilár.

    Ak bol záchvat vyvolaný vysokým krvným tlakom, predpisujú sa beta-blokátory, ACE inhibítory, vazodilatanciá (No-spa, Nifedipine). Pri ischemických záchvatoch spôsobených trombózou sa používajú antikoagulanciá (warfarín, Clexane), protidoštičkové látky (klopidogrel, kyselina acetylsalicylová).

    Počas rehabilitácie sa používajú nootropické lieky na zlepšenie kognitívnych funkcií: Piracetam, Encephabol, kyselina nikotínová, Noopept. Na normalizáciu cerebrálnej cirkulácie používajte vazodilatanciá (Kavinton, Cinnarizin), angioprotektory (Actovegin), antihypoxanty (Mexidol).

    Zistite, ako sa prejavuje kontúzia mozgu: charakteristické znaky a liečba.

    Prečítajte si, prečo hynú mozgové bunky: príčiny a príznaky

    účinky

    Môžem pracovať po lakunárnom cerebrálnom infarkte? Neurónová smrť vedie k kognitívnej dysfunkcii alebo motorickému poškodeniu. Niekedy porážka neovplyvňuje dôležité centrá a pacient nestráca praktické zručnosti. Dôkladne sa však pozoruje pomerne vážna zdravotná neschopnosť pacienta.

    Dôsledky lacunárneho mozgového infarktu môžu byť ťažké poruchy, ktoré sú nezlučiteľné s jeho ďalšou prácou. Potom je potrebné mu prideliť primeraný stupeň zdravotného postihnutia expertnou komisiou na získanie invalidného dôchodku.

    Na prevenciu lacunárnej cievnej mozgovej príhody je potrebné regulovať hladinu krvného tlaku antihypertenzívnymi liekmi a pravidelne ich užívať. Ak sa zvýši aktivita koagulácie krvi, používajú sa protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

    Sa Vám Páči O Epilepsii