Charakteristiky lakunárnej mozgovej cievnej mozgovej príhody

Lacunárna mŕtvica je typ ischémie. Niektorí autori sa domnievajú, že zavedenie všeobecného pojmu "mozgová ischemická choroba mozgu" je kompetentné vzhľadom na špecifické črty mechanizmu vývoja patológie.

Výber tejto formy je založený na dutinách identifikovaných v chorobe v subkortikálnych štruktúrach. Choroba nebola dlhodobo diagnostikovaná počas života pacienta, pretože sa už dlho nepreukázala akékoľvek symptómy.

S vývojom nového diagnostického zariadenia sa ukázalo, že podiel lakunárnej cievnej mozgovej príhody predstavuje až 15% všetkých prípadov mozgového infarktu.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb je patológia zahrnutá do skupiny cerebrovaskulárnych ochorení a je liečená ako mŕtvica nešpecifikovaného pôvodu (srdcový záchvat alebo krvácanie).

Charakteristiky poškodenia mozgu

Štúdie ukázali, že lacunárna forma sa rozvíja predovšetkým u pacientov s hypertenziou s ťažkou aterosklerózou. To označuje starší vek ako najzraniteľnejšiu rizikovú skupinu. Na pozadí porážky hlavných ciev s aterosklerotickými plakmi majú pacienti už známky nástupu chronickej cerebrálnej ischémie.

Na rozdiel od hemoragických a ischemických foriem mŕtvice, s touto patológiou je narušená priechodnosť hlavných tepien, ale najmenšie kapiláry nachádzajúce sa vo vnútri s ohľadom na kortikálne centrá mozgu (penetrácia). Priemer týchto nádob je niekoľko desiatok mikrónov. V normálnom krvnom obehu sú zodpovedné za zásobovanie hlbokých vrstiev mozgových buniek.

Pre intracerebrálne artérie je charakterizovaná:

• veľmi nízka možnosť nahradenia kolaterálom (pomocnými) plavidlami;
• striktný lokálny typ patologického poškodenia v oblastiach nie väčších ako 10 mm;
• možnosť premeny na mikroanalýzy s následným krvácaním;
• nehovoriac o type artérií postihnutých aterosklerózou (nie sú to cievy svalovo-elastického typu, ako napríklad aorta, femorálna artéria a koronárne cievy).

Ateroskleróza ovplyvňuje celkovú výživu mozgu, prispieva k progresii hypertenzie a to zhoršuje polohu intracerebrálnych ciev.

Je dôležité, aby kortikálna oblasť hemisféry nebola ovplyvnená. Malé krvné zrazeniny spôsobujú na prvých ohniskách zmäkčovanie a na ich mieste sa vytvárajú dutiny (medzery). Veľkosť sa pohybuje v rozmedzí od 10 mm do 1,5 cm, prípadne sa zlučuje s väčšími formáciami. Obrovské medzery sa nazývajú dutiny viac ako 2 cm, ale sú zriedkavé. Vo vnútri medzery je krv alebo plazma s fibrínom. Steny sú "vrece", ktoré sa môže vyskytnúť pri fyzickej námahe, prudkom zvýšení krvného tlaku a zraneniam hlavy.

dôvody

Významná úloha pri tvorbe patologických zmien penetračných tepien mozgu je pridelená:

• hypertenzia s nekontrolovaným poklesom krvného tlaku, časté krízy, neprítomnosť alebo nedostatočná liečba;
• dôsledky metabolických zmien (zhoršený metabolizmus uhľohydrátov a iónová rovnováha) pri diabete mellitus;
• stavov a ochorení sprevádzaných zvýšeným zrážaním krvi a tendenciou k trombóze (rozsiahle poranenia a popáleniny, šok, veľká strata tekutín s predĺženým zvracaním, hnačka, dehydratácia, polycytémia a ďalšie);
• zápalové arteriálne ochorenia (arteritída a vaskulitída) s infekčnými alebo alergickými príčinami, ktoré bránia celkovému prietoku krvi do mozgových ciev;
• dedičných zmien v štruktúre cievnej steny.

Zriedkavo príčinou lacunárnej formy mozgovej príhody nie je ischémia s nekrózou tkaniva, ale malá oblasť krvácania v susednej zóne. Namiesto aterosklerózy s prítomnosťou plakov cholesterolu zvnútra sú prenikajúce cievy zhutnené, strácajú hyalín a sklerotizujú.

Klinické prejavy

Lacunárna mozgová príhoda, na rozdiel od iných foriem, nie je sprevádzaná akútnym poškodením vedomia, reči, videnia, motorických funkcií, keďže kortikálne štruktúry sa nepodieľajú na patologickom procese.

Všetky príznaky sa objavujú a rastú postupne, v závislosti od lokalizácie dutiny, tlaku na konkrétnom subkortikálnom centre alebo jeho zničenia. Symptómové komplexy sa kombinujú do syndrómov, z ktorých je identifikovaných asi 20. Neurológovia hovoria o "lakunárnom stave" mozgu.

• motor - čiastočná alebo úplná strata pohybu sa rozvíja v polovici tela alebo jednej končatiny a tváre, všetky ostatné funkcie sú zachované (polovica všetkých prípadov mŕtvice);
• ataxická hemiparéza - slabosť v ruke alebo nohe, viac v ruke a nohách, s udržiavanou silou;
• kombinácia hemiparézy a straty citlivosti (35% prípadov);
• dysartéria a "nepríjemná ruka" - kombinované zmeny reči a slabosť v ruke, ťažkosti pri práci kĺbov, možné porušenie kontrakcií svalov na tvári a nohách na tej istej strane;
• hyperkinezia (viacnásobné nepotrebné pohyby) - sprevádzané veľkým trepaním rúk, obsedantnými pohybmi tela, zášklbami ramien, hlavy, súčasne dochádza k porušeniu tónu v určitých skupinách svalov;
• izolovaný senzorický syndróm (5% prípadov) - typicky porušenie citlivosti v polovici tela až do úplnej straty, teplota predmetov sa necíti, ostrý a tupý koniec ihly, niekedy v kombinácii so zmenou bolesti.

Ďalšie príznaky zahŕňajú:

• kŕče a zvýšené svalové napätie na oboch stranách;
• strata pamäti;
• ohromujúci pri chôdzi, nevyvážený;
• strata kontroly nad prácou panvových orgánov, mimovoľné močenie a stolica.

Lakunárne formácie môžu byť v "hlúpej" zóne a nevykazujú klinické príznaky.

diagnostika

Ak chcete potvrdiť diagnózu, lekár musí zistiť spojenie s hypertenziou, potvrdiť postupný vývoj príznakov. Opakovaná inšpekcia po niekoľkých dňoch môže naznačovať zhoršenie dynamiky, vznik ďalších príznakov.

Moderný spôsob, ako identifikovať medzery v mozgovom tkanive, je magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Označuje najmenšie formácie so zníženou hustotou a veľkosťou 1,7 mm v subkortikálnom systéme, určuje tvar, lokalizáciu. Siedmy deň ochorenia je obraz jasnejší.

Bohužiaľ, s malými medzerami, ani MRI, ani CT vyšetrenie neodhalili patológiu.

Nepomáha pri diagnostike a angiografii mozgových ciev.

Liečivé problémy

Liečba lakunárnej cievnej mozgovej príhody nevyhnutne začína v nemocnici s korekciou antihypertenzívnej liečby. Bez kontroly krvného tlaku nie je možné dosiahnuť výsledky. Preto má veľký význam:

• režim liečby a ochrany (adekvátny spánok, nedostatok negatívnych emócií a stresu, priateľský postoj príbuzných a zamestnancov), pacient bude musieť prestať fajčiť, ak ešte neopustil;
• strava podľa tabuľky č. 10 (obmedzujúce soľ, mastné a korenené jedlá, káva, sladkosti), mliečne výrobky, výrobky z kuracieho mäsa, zeleninové šaláty, pikantné plody.

Základné princípy liečby sa neodlišujú od všeobecných požiadaviek na liečbu všetkých ischemických mŕtvice, sú rozdelené na základné a špecifické opatrenia.

Základná liečba zahŕňa:

• používanie antihypertenzívnych liekov na optimalizáciu krvného tlaku;
• regulácia zrážanlivosti krvi;
• opatrenia proti opuchu mozgu;
• v prípade potreby antikonvulzíva.

Špecifická liečba zahŕňa:

• uskutočnenie trombolýzy počas prvých 6 hodín (intravenózne podanie fibrinolyzínu podľa schémy);
• spojenie liekov, ktoré znižujú krvné zrazeniny (aspirín), antikoagulanciá podľa indikácií;
• ochrana mozgových buniek neuroprotektormi.

Aké vaskulárne a neuroprotektory sú najaktívnejšie v cerebrálnej ischémii?

Také lieky ako Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sa používajú na podporu a rozvoj kolaterálneho krvného obehu. V modernej neurológii sa tieto prostriedky neodporúčajú v súvislosti s identifikovaným "lúpežným syndrómom" (zvýšený prietok krvi rozšírenými kolaterálmi ďalej zvyšuje ischemickú zónu, pretože krv prúdi na nový kanál).

Potreba zvýšenia metabolizmu a tvorby energie v poškodených mozgových bunkách si vyžaduje lieky s neuroprotektívnymi a antioxidačnými účinkami. Na tento účel sa používajú Glycín, Semax, Cerebrolyzín, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Súčasná úroveň lieku zohľadňuje dôkazovú základňu klinickej účinnosti. A žiaľ tieto lieky neexistujú. Napriek tomu mnohí neurológovia považujú použitie prakticky efektívneho a rozumného.

Čo vedie k neliečenej lakunárnej mozgovej príhode?

Porušenie liečby a liečby namiesto úplného zotavenia vedie k opakovaným úderom. Najčastejším dôsledkom medzery v mozgovom tkanive je postupná zmena duševného stavu pacienta:

• "Chyby" pamäte sa vyvíjajú, človek zabúda nielen mená, ale aj blízkych ľudí;
• komunikácia je obmedzená kvôli zvýšenej nervozite, dosiahnutiu hystérie, slzotvornosti;
• osoba je dezorientovaná na mieste a v čase, nechápe, kde je, obdobie mladých ľudí.

Čo robiť na prevenciu?

Prevencia lakunárnej ischémie sa neodlišuje od všeobecných opatrení na prevenciu porúch cerebrálnej cirkulácie:

• zabezpečenie "vykládky" z nervového preťaženia v práci av rodine za pomoci praktického športovania, chôdze, pešej turistiky;
• ovládanie metód seba-hypnózy, terapia jógy;
• udržiavanie telesnej hmotnosti v rámci vekovej normy, ak je to potrebné, dní na pôde;
• dodržiavanie zásad antisklerotickej diéty, odmietnutie po 40 rokoch kontraindikovaných jedál;
• kontrola hladiny krvného tlaku;
• liečba hypertenzie, keď je zistená;
• uskutočnenie úplného priebehu rehabilitačných opatrení v prípade akútnej mozgovej príhody alebo infarktu myokardu;
• na predpis lekára, ktorí dostanú výstražné činidlá na trombózu s kontrolou protrombínového indexu;
• vyhľadávanie lekárskej starostlivosti v prípade nových príznakov z mozgu.

Pacientom s rizikovými faktormi sa odporúča, aby sa podrobili diagnostike MRI ročne. Metóda vám umožňuje porovnať a identifikovať pozitívne alebo negatívne zmeny. Závisí od včasnej korekcie liečby.

Čo je lacunárna mozgová mŕtvica?

Čo to je?

Lacunárna ischemická mozgová mŕtvica je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie, sprevádzané poškodením bielej a šedej hmoty mozgu v dôsledku náhleho alebo postupne sa rozvíjajúceho zastavenia krvného toku. Dôsledky lakunárnej cievnej mozgovej príhody - mozgový infarkt - nekróza tkaniva. Mŕtvica je sprevádzaná neurologickými a duševnými poruchami.

Ischemická cievna mozgová príhoda je v Rusku najvyššia. Podľa časopisu "Neurological Bulletin je. V. M. Bekter "v roku 2002 z celkového počtu pacientov, ktorí zomreli na ochorenia mozgovej príhody, 56% zomrelo.

Lacunárna mŕtvica je jednou z patogénnych variant akútnych porúch obehu. Vyvíja sa kvôli poškodeniu malej periférnej tepny. Často sa vyskytuje u ľudí s hypertenziou. Pokiaľ ide o iné patogenetické typy mŕtvice, lacunárny variant sa postupne rozvíja - do 2-3 hodín.

Pri lacunárnej mŕtvici prevažne umierajú neuróny mozgového kmeňa a subkortikálne štruktúry. Priemerná veľkosť lakunárnej cievnej mozgovej príhody je 1,5 až 2 cm.

dôvody

Akákoľvek mŕtvica, vrátane lacunar, sa vyvíja v dôsledku týchto dôvodov:

1. Ateroskleróza a trombóza. Tieto ochorenia spôsobujú ischémiu (nedostatok prívodu krvi do orgánu) v dôsledku zablokovania cievy trombom alebo aterosklerotickým plakom. Prvé známky mŕtvice sa objavia, keď je lumen plavidla zablokovaný o viac ako 70%. Pri lacunárnej mozgovej príhode nemá kolaterálny obeh (bypass ako spôsob náhrady) čas na vytvorenie.
2. Kardiogénna embólia. To je príčinou 20% všetkých prípadov mŕtvice. V srdci a vo ventiloch sa vytvára embólia, ktorá je dôsledkom abnormálneho srdcového rytmu. Fibrilácia predsiení spôsobuje mŕtvicu v 4,5% prípadov.
3. Porušenie hemodynamických vlastností, napríklad náhly pokles krvného tlaku v dôsledku stenózy hlavných artérií krku.
4. Iné ochorenia: Takayasuova choroba (zápal cievnych stien a zníženie lumenov), Moyamoyova choroba (tendencia ciev mozgu postupne sa zužuje).

Systémové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť mŕtvice:

• Arteriálna hypertenzia.
• Porucha srdcového rytmu.
• Krvné ochorenia: porušenie krvnej zrážanlivosti, zvýšenie počtu červených krviniek v litri krvi.

Každá z týchto príčin spúšťa reťazec patologických mechanizmov, ktoré vedú k ischémii a nekróze mozgového tkaniva. Normálne je objem prietoku krvi v mozgu 55-60 ml na 100 g látky za minútu. Prvé patobiochemické reakcie sa teda vyskytujú so znížením krvného obehu na 50 ml na 100 g. Prvá reakcia spočíva v tom, že produkcia proteínov v mozgových bunkách je inhibovaná. Vytvorená primárna regionálna ischemická zóna.

Keď objem krvi klesne na 35 ml na 100 g, začne sa alternatívny spôsob získavania energie - glukóza (glykolýza) sa rozpadá. Výsledkom oxidácie glukózy sú molekuly kyseliny pyrohroznovej a dve molekuly ATP (jeden z energetických zdrojov). Alternatívnou cestou je anaeróbna cesta, teda energia sa vyrába bez reakcie kyslíka, pretože v mozgu je málo ischémie kyslíka. Vzhľadom na anaeróbny spôsob získavania energie sa laktát hromadí.

Laktát (kyselina mliečna) je normálna zlúčenina, ktorá sa objavuje napríklad vo svaloch po intenzívnom tréningu. Avšak v dôsledku zvýšenej glykolýzy sa laktát stáva príliš veľkým. Samotný laktát je produkt štiepenia, ktorý musí byť odstránený. Ale v oblasti ischémie sa stáva veľa. Akumulácia laktátu presúva acidobázickú rovnováhu k acidite (znižuje pH). Existuje lokálna acidóza, ktorá pre takýto stav prejavuje typický klinický obraz.

Znižuje sa objem cerebrálnej cirkulácie na 20-25 ml kôry, kvôli nedostatku kyslíka a živín je inhibovaná. Ospalosť, apatia a ľahostajnosť vznikajú. Keď minútový objem prietoku krvi klesne na 10 ml, v mozgu dochádza k nevratným organickým zmenám v dôsledku smrti neurónov. Prvé dva dni podporujú alternatívne zdroje potravy oslabenie bunkovej aktivity. Avšak po 48 hodinách bunka úplne zomrie.

príznaky

Pre lakunárny infarkt, na rozdiel od iných patogénnych variantov, prakticky nie sú charakteristické mozgové príznaky (slabosť, vyčerpanie, ospalosť, bolesť hlavy). Tento typ mŕtvice sa však prejavuje inými syndrómami:

• Variant motora (60% lacunárnych ťahov). Je charakterizovaná pohybovou poruchou, oslabením alebo úplným zmiznutím svalovej sily horných končatín, svalov tváre alebo jazyka. Zvyčajne sa znižuje pevnosť na jednej strane tela.
• Možnosť senzorického motora. Je charakterizovaný poklesom alebo poruchou citlivosti na jednej strane tela na rovnakých miestach, kde sa svalová sila znižuje (podľa hemitipu).
• Senzorický zdvih. Je charakterizovaná iba zhoršenou citlivosťou na hemitip. Vyskytujú sa parestézie, ako je necitlivosť alebo mravčenie.
• Dysartria a "nepríjemná ruka". Výslovnosť reči je narušená: pacienti hovoria nečitateľnými. Tento syndróm spája aj slabosť svalov paží.
• Ataktická mŕtvica. Konzistencia protiľahlých pohybov je porušená.

diagnostika

Patológia sa diagnostikuje pomocou kritérií lacunárnej mŕtvice, fyzikálneho vyšetrenia a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Lacunar Stroke Criteria:

1. V klinickom zobrazení nie je porušenie funkcií kortikálneho systému, ale existuje jeden z piatich vyššie uvedených syndrómov.
2. Prítomnosť cukrovky alebo hypertenzie je stanovená.
3. Na zobrazovaní s magnetickou rezonanciou fixné zaostrenie je 1,5 cm.

Objektívne vyšetrenie: neurológ určuje zmyslovú poruchu, zníženú svalovú silu, zhoršené vedomie alebo zhoršenú koordináciu.

liečba

Princípy liečby lakunárnej cievnej mozgovej príhody:

• Základná terapia: prvá pomoc, resuscitačné opatrenia (odstránenie mozgového edému, ochrana buniek pred hypoxiou, kontrola krvného tlaku, podpora dýchania).
• Špecifická terapia: udržiavanie metabolizmu v neurónoch a obnovenie krvného obehu.
• Trombolytická liečba (lieky, ktoré absorbujú krvné zrazeniny).
• Antikoagulanciá (lieky, ktoré netvoria krvnú zrazeninu).
• Obnovenie hemodynamických vlastností krvi.

Prognóza života závisí od rozsahu zamerania cievnej mozgovej príhody a komplikácií (edém mozgu, zápal pľúc, pokročilý vek). Štatisticky v prvom mesiaci po mŕtvici zomrie 20% pacientov. Pacienti neumierajú z poškodenia mozgového tkaniva, ale z komplikácií, najčastejšie v dôsledku syndrómu dislokácie alebo opuchu mozgu. Zostávajúci pacient (80%) sa stane zdravotne postihnutým. Prvé známky oživenia u ľudí, ktorí prežili, sa objavia 3 mesiace po mŕtvici.

Lakúnová choroba mozgu

Obsah

Lakúnová choroba mozgu

Pod pojmom "choroba lakunární" opisuje aterosklerózy a trombózy lipogialinoznoe poraziť obštrukčná arteriálnej vetvy preniknúť na cievne zásobenie mozgu, stredná mozgovej tepny, rovnako ako stavcov a bazilárnej tepny v mozgu.

Patofyziológia lacunárnej choroby

Kmeň strednej mozgovej tepny, ako aj tepna, tvoriť kruh Willis (A1 segmente predné mozgové tepny, predné a zadné komunikáciu tepnu, zadné mozgové prekommunalnye segmentov tepien), hlavné a vertebrálnej vetvu tepna súhrnne uvedené priemer 100-400 mikrónov hlboko perforovanie šedá a bielej hmoty mozgu a mozgového kmeňa. Každý z týchto malých vetvičiek môžu podstúpiť trombózu ako v aterotrombotických lézií v počiatočnej (primárnej lézie tepny alebo vetiev arteria cerebri media) alebo lipogialinoznom prebierok jej steny viac vzdialený od miesta štartu. Keď trombóza týchto vetiev vyvolá infarkty s malou veľkosťou (menej ako 2 cm), ktoré sú označené ako medzery. V mnohých prípadoch sú ešte menšie - 3-4 mm. Nie je pochýb o tom, že arteriálna hypertenzia je rizikovým faktorom pre takúto léziu malých ciev. Lacunárne infarkty mozgu predstavujú 10% prípadov ischemickej mozgovej príhody.

Klinické syndrómy lacunárnej choroby

Klinické prejavy pozorované vo vývoji medzery sa označujú ako lacunárne syndrómy. Často je lacunárny infarkt mozgu sprevádzaný lakunárnymi prechodnými ischemickými záchvatmi (TIA, mikroskopické zásahy). Prechodné ischemické záchvaty (TIA, mikroskripcie) sa môžu pacientovi pozorovať niekoľkokrát denne a trvajú len niekoľko minút.

Vývoj mozgového infarktu (ischemická cievna mozgová príhoda) môže byť sprevádzaný neurologickým deficitom, ktorý sa náhle objaví alebo sa zvyšuje počas niekoľkých dní. Niekoľko hodín alebo dní po vzniku mozgového infarktu (ischemická cievna mozgová príhoda) sa stav pacienta zlepšuje, aj keď niektorí pacienti sú zdravotne postihnutí. Obnova zdravia pacienta v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov môže byť úplná alebo môže nastať minimálny zostatkový neurologický deficit.

Neurologické prejavy mnohých lacunárnych syndrómov sú známe. Niektoré z týchto neurologických syndrómov vyžadujú potvrdenie. Pri lacunárnej chorobe sú najčastejšie tieto neurologické syndrómy:

1. Čistá motorická hemiparéza v prípade srdcového záchvatu v zadnej stehnovej kosti vnútornej kapsuly alebo základne mosta. Zároveň sa takmer vždy zúčastňuje tvár, rameno, chodidlo, chodidlo a jej prsty. Svalová slabosť môže byť prerušovaná s prechodným ischemickým záchvatom (TIA, mikroúraz), postupne sa zvyšuje alebo náhle. Svalová slabosť môže prechádzať do paralýzy (plegia) a potom často klesá. V mnohých prípadoch týchto syndrómov je obnovenie úplné;
2. Syndrómy s čisto citlivými hemitickými poruchami pri talamických infarktoch;
3. Pravá ataktická hemiparéza so srdcovým záchvatom na báze mostu a dysartériou s nepríjemnosťou v ruke alebo ramene v dôsledku infarktu na základni mostu alebo kolena vnútornej kapsuly;
4. Čistý motora hemiparéza s "motorická afázia" kvôli trombotické oklúzie tepny vetiev lentikulostriarnoy lentikulárnej jadra a striatum zásobovanie krvi kolená a predné stehná vnútorného puzdra s priľahlým bielej hmoty sálavého koruny.

Pred liečbou hypertenzie často spôsobujú viaceré nedostatky pacientom pseudobulbárnu paralýzu s emocionálnou labilitou, letargiou, abuliou a bilaterálnymi pyramídovými symptómami. V súčasnosti je tento syndróm zriedkavý.

Existujú aj iné lacunárne syndrómy, ktoré sa spájajú s pozorovanou arteriálnou patológiou:

1. Pseudobulbarový syndróm so stratou schopnosti vytvárať rečové zvuky (anarthria) spôsobený bilaterálnymi infarktmi v oblasti vnútornej kapsuly sa môže vyvinúť s léziami lentikulárneho jadra a striatu.
2. Syndrómy spôsobené zúžením lúmenu (oklúzie) prenikajúcich vetiev podozrivej zadnej cerebrálnej artérie (uvedené vyššie).
3. Syndrómy pozorované pri možnom zúžení lúmenu (oklúzie) penetrujúcich tepien vychádzajúcich z hlavnej tepny. Medzi tieto lacunárne syndrómy patrí ipsilaterálna ataxia a paréza dolných končatín, čistá motorická hemiparéza s horizontálnou paralýzou oka a hemiparéza s krížovou paralýzou únosného nervu (VI kraniálna).
4. Syndróny lézií hlavných vetva hlavnej tepny zahŕňajú náhlu nukleárnu oftalmoplegiu, horizontálnu paralýzu pohľadu a apendikulárnu cerebelárnu ataxiu.
5. Syndrómy, rozvoj s možnosťou zúženie lumen (oklúzia) vetiev vertebrálnej tepny, zahŕňajú čisté motorovej hemiparéza (v tomto prípade zostanú neporušené tvárových svalov), vzhľadom na zapojenie pyramídy predĺženej miechy a syndrómom porážke postranných častí mosta a medulla oblongata, sprevádzané závratom, vracanie, slabosť svalová choroba tváre, Hornerov syndróm, ipsilaterálna znecitlivenosť v zóne inervácie trojklaného nervu a kontralaterálna strata citlivosti v dôsledku poruchy spinotalamickej Uči (syndróm čiastočný bočný lézie medulla).

Inštrumentálne vyšetrenie pri diagnostike lacunárnej choroby

Počítačová tomografia (CT) mozgu môže zistiť väčšinu supratentorálnych lacunárnych infarktov. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) v mozgu jasne odhaľuje ako supra-, tak subtentorické infarkty (medzery 7 mm alebo viac), ako aj rozloženie kortikálneho povrchu malého infarktu na šedú hmotu v oblasti bielej hmoty mozgu. Toto rozšírenie je hlavne dôsledkom embólie a nie zúženia lumenu (oklúzie) malých prenikajúcich ciev. Preto v takýchto situáciách by ste nemali robiť diagnózu lacunárneho infarktu.

Mnohé infarkty väčšie ako 2 cm, kombinované nielen s čistou motorickou hemiparézou, sa v literatúre nesprávne nazývajú medzery. Sú príliš veľké na to, aby boli výsledkom oklúzie jednej prenikavej vetvy. Ide pravdepodobne o embolické embolizácie, v ktorých výpočtová tomografia (CT) mozgu nie je schopná preukázať účasť na povrchu kože. Diagnóza lacunárneho infarktu sa má vykonať len vtedy, keď je infarkt menší ako 2 cm a jeho lokalizácia môže byť vysvetlená oklúziou malej prenikavej vetvy jednej z veľkých tepien mozgovej bázy. Väčšie hlboké infarkty v bielej hmote strednej mozgovej tepny sú pravdepodobne kvôli embolii.

Elektroencefalografia (EEG) je zvyčajne normálna, na rozdiel od srdcových infarktov postihujúcich mozgovú kôru. Ak počas štúdie EEG, čoskoro po nástupe symptómov, sú dosiahnuté normálne výsledky, potom to dáva dôvod premýšľať o hlbokom infarkte bielej hmoty mozgovej hemisféry.

Liečba lakunárnej mozgovej choroby

Najlepšia liečba lézií malých kalibrových ciev je prevencia, konkrétne starostlivá kontrola arteriálnej hypertenzie. Avšak pokles krvného tlaku počas vývoja mŕtvice prispieva k zvýšeniu neurologických symptómov. Pokles krvného tlaku sa začína po tom, ako pacient stabilizoval neurologické symptómy.

Účinnosť antikoagulancií a činidiel proti krvným doštičkám pri liečbe pacientov s lacunárnymi prechodnými ischemickými záchvatmi (TIA, mikroskopické údery) a kolísajúcimi mŕtvicami nebola objasnená. Podľa niektorých odborníkov môžu byť talamické medzery spôsobené lipogalinózou spojené s menším krvácaním (krvácaním). Pri pitvách pri takýchto srdcových infarktoch sa niekedy nachádzajú makrofágy nabité hemosiderínom.

Možnosť použitia heparínu v tomto stave je tiež pochybná. Na druhej strane, u niektorých pacientov s kolísajúca hemiparéza aterotrombotických lézie v oblasti bazilárnej vetvy tepny Opustenie hlaveň arteria cerebri media tepien lentikulárnej jadra a zlepšenie striatum možno pozorovať, keď sa podáva heparín.

Pacienti s lakunárnou cievnou mozgovou príhodou nevykazujú dlhodobú antikoagulačnú liečbu. Súčasne je potrebné starostlivo kontrolovať arteriálnu hypertenziu, aby sa zabránilo progresii vaskulárnych lézií u pacientov s hypertenziou v anamnéze.

Lacunárny infarkt mozgu - čo to je a čo je nebezpečné

Čo to je - lacunárny mozgový infarkt? Toto nie je nič iné ako ischemická mozgová mŕtvica s vlastnými fyziologickými a anatomickými znakmi, a preto sa nazýva lacunar.

Táto forma cerebrálnych cievnych ochorení bola identifikovaná vďaka objaveniu a uvedeniu do praxe techník, ktoré umožňujú odborníkom vidieť zmeny v mozgu - počítačovej magnetickej rezonancii (MRI).

Charakteristika takejto mŕtvice

Ide o akútne obehové poruchy v mozgu, ktoré sa vyvíjajú v hlbokých tepnách mozgu. Ohniská majú malý priemer, približne 1-1,5 cm. Časom sa na mieste malej časti ischémie tvorí cysta, medzera, takže tento typ mŕtvice sa nazýva lacunárny infarkt.

Podľa špeciálnej lekárskej literatúry predstavujú lacunárne infarkty 15% všetkých mozgových príhod. Študovanie problému v rôznych časoch ruskí vedci - neurológovia: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Vďaka ich úsiliu sa zistilo, že frekvencia problémov pre telesne postihnutých ľudí (vo veku 25 až 64 rokov) je 1-3 prípadov na 1000 obyvateľov.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavné príčiny medzery sú:

1. Arteriálna hypertenzia. Vývoj lakunárneho infarktu je možný ako s krízovým priebehom, tak so stabilným arteriálnym tlakom.
2. Ateroskleróza mozgu. Napriek prítomnosti aterosklerotických lézií hlavných tepien hlavy, vo väčšine prípadov nie je zistená významná stenóza.
3. Kombinácia aterosklerózy a hypertenzie.
4. Vrodené znaky alebo malformácie mozgu.
5. Lacunárna mozgová príhoda môže byť spôsobená mikroembolizmom malých tepien. Stáva sa to pri niektorých poruchách rytmu (fibrilácia predsiení) po infarkte myokardu.
6. Diabetes mellitus. Zvýšená hladina glukózy v krvi spôsobuje špecifické diabetické lézie - angiopatiu krvných ciev vrátane mozgu. Progresia aterosklerózy je priamo úmerná závažnosti cukrovky.
7. Fajčenia. Nikotín zvyšuje viskozitu krvi a spôsobuje kŕč (zúženie) krvných ciev.

Klinika: príznaky a príznaky

Zvyčajne choroba pokračuje bez straty vedomia. Vzhľadom na chudobu symptómov je často diagnostikovaná neskoro. V čase srdcového infarktu môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku alebo poruchám rytmu. Jediné medzery vykazujú neurologické symptómy, ktoré nevedú k úplnej nehybnosti a potrebe vonkajšej starostlivosti.

Varianty klinických príznakov:

1. Motorový lakunárny infarkt. Prejavené miernym obmedzením mobility jednej z končatín alebo oboch.
2. Citlivý infarkt. Toto je zníženie citlivosti polovice tela alebo končatiny.
3. Koordinačná mŕtvica. Vyskytujú sa abnormality koordinácie. Pacient sa sťažuje na závrat, neistú prechádzku kvôli neistote.
4. Lacunárny infarkt, prejavujúci sa intelektuálnymi poruchami: spomalenie procesov myslenia, strata pamäti, pozornosť.

Ďalšie možnosti sú možné pri kombinácii opísaných klinických príznakov alebo naopak pri absencii akýchkoľvek príznakov.

Nebezpečenstvo a následky

Roky pozorovania ukázali, že jedna tretina pacientov po takýchto poruchách cerebrálnej cirkulácie vyvíja parkinsonizmus o rok neskôr av dlhodobom období - demenciu alebo iným spôsobom vaskulárnu demenciu.

Ďalší fenomén sa často považuje za dôsledok depresie, starostlivosti o túto chorobu. Obvykle sa to stane, ak sa objavia viaceré medzery.

klasifikácia

Klinická klasifikácia je založená na klinických symptómoch a je popísaná v časti o symptómoch lacunárneho srdcového infarktu.

Pri rozvoji choroby sú:

• najakútnejší je prvé 3 dni;
• akútna - 28 dní;
• skoré zotavenie - nasledujúcich 6 mesiacov po poruche obehu;
• oneskorené zotavenie - 2 roky.

Vzhľadom na nudné symptómy a absenciu výrazných porúch motora a senzorických porúch je veľmi ťažké opísať vlastnosti každej medzery. Toto oddelenie je preto druhoradé.

diagnostika

Podozrenie na lacunárny infarkt môže byť založené na sťažnostiach pacienta. Je však možné po podrobnom vyšetrení pomocou špičkových zariadení s plnou dôverou hovoriť o povahe poškodenia mozgu.

Toto je zvyčajne tomografia, ktorá skúma mozog na rôznych úrovniach. Prístroj vytvára virtuálne strihy krok za krokom.

Signál zo štruktúr ľudského tela je privádzaný do osobného počítača rádiológov a je premenený na obraz. Čím je rozstup menší, tým vyššia je pravdepodobnosť detekcie medzery.

Súčasne je potrebné vykonať vyhľadávanie príčin infarktu. Diagnostický komplex je nasledovný:

1. Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču. Krvný test na glukózu. Biochemická analýza s určením cholesterolu a lipoproteínov, indikátory systému zrážania krvi.
2. Elektrokardiografia na diagnostiku porúch rytmu (tabuľka pre dekódovanie a EKG normy pre dospelých nájdete v ďalšom článku).
3. Ultrazvukové duplexné skenovanie. Ultrazvuk umožňuje vidieť stenu cievy s vrodenými poruchami a príznakmi aterosklerózy.

Tacka liečby

Na primeranú terapiu av budúcnosti na prevenciu rekurentných porúch cerebrálnej cirkulácie sú pacientom predpísaný aspirín na zníženie agregácie krvných zložiek (lepenie a tvorba krvných zrazenín) a zlepšenie jeho plynulosti. Najprijateľnejšou dávkou je 75 mg kyseliny acetylsalicylovej, vyrobenej špeciálne na tento účel.

Normalizácia krvného obehu sa dosiahne predpisovaním liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Optimálna voľba je Nicergolín, Vinpocetín a pentoxifylín. Po prvé, intravenózne injekcie kvapiek s prechodom na dlhodobý príjem tabletových foriem.

Zároveň sa odporúčajú neurotrofné lieky, ktoré optimalizujú prívod kyslíka do mozgu a stimulujú regeneráciu. Ide o prípravky Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline a Ginkgo Biloba (memantín, tanakan, bilobil).

S rozvojom príznakov demencie a tvorby lacunárneho stavu sú anticholínesterázové liečivá a prekurzory acetylcholínu, biologicky aktívna látka, zapojené do impulzov vedených pozdĺž nervových kmeňov. Ide o prozerín, neuromidín, galantamín v požadovaných dávkach.

Pri parkinsonizme musí pacient užívať špecifické lieky na zníženie tremoru (cyklodol, amantadín).

Pretože hlavnou príčinou je hypertenzia, jej adekvátne zníženie sa môže považovať za jedno z prepojení v procese liečby. Terapeut a kardiológ vyberú príslušnú dávku a kombináciu liekov. Pri určovaní korekčnej schémy sa považuje vek pacienta a prítomnosť významných chorôb súvisiacich s chorobou: diabetes mellitus, chronické ochorenie obličiek.

Prognóza a prevencia

Úloha aspirínu a iných liekov na zriedenie krvi bola spomenutá vyššie. Avšak bez korekcie životného štýlu nie je možné vyhnúť sa zmenám v obvyklých postojoch týkajúcich sa výživy a zlých návykov, úspešnému boju proti následkom lacunárneho infarktu, prevencii lakunárneho stavu a vaskulárnej demencii.

Čo sa myslí takto:

1. Zvýšená motorická aktivita, pokles stravy, potraviny obsahujúce cholesterol.
2. Ukončenie fajčenia a zneužívania alkoholu. Pohárik suchého červeného vína je povolený pri absencii iných kontraindikácií.
3. Absolútna zhoda so všetkými odporúčaniami na liečbu hypertenzie a cukrovky.

Zisťovanie príznakov aterosklerotických lézií počas ultrazvukového duplexného vyšetrenia, vysoké hladiny "zlého" cholesterolu a lipoproteínov sú indikáciami na predpisovanie hypocholesterolovej diéty a liekov znižujúcich hladinu cholesterolu.

Tieto lieky dlho užívajú pod kontrolou biochemickej analýzy krvi v dôsledku ich hepatotoxicity. Ak sa vyskytne výrazná viac ako 70% stenóza hlavných tepien, odporúča sa konzultácia s cévnym chirurgom.

Prognóza závisí od disciplíny zo strany pacienta a jeho príbuzných, ktorí by mali mať záujem o zotavenie a prevenciu vývoja intelektuálnych porúch u pacienta.

Lacunárny infarkt mozgu

Lacunárny infarkt mozgu - ischemická mŕtvica, ktorá pokrýva malú oblasť mozgového tkaniva, ktorá potom tvorí medzeru. Foci mŕtvice môžu byť viacnásobné. Klinický obraz pozostáva z rôznych ohniskových príznakov, ktoré nedosahujú závažnú závažnosť. V budúcnosti bude vývoj kognitívneho deficitu. Diagnóza sa vykonáva pomocou klinických a inštrumentálnych štúdií, pričom sa zohľadňuje skutočnosť, že nie je možné zaznamenať malé medzery pomocou neuroimagingových metód. Komplexná liečba zahŕňa etiopatogenetickú, vaskulárnu, neuroprotektívnu a symptomatickú terapiu.

Lacunárny infarkt mozgu

Lacunárny mozgový infarkt (lakunárny mŕtvica) je typ akútnej poruchy mozgovej cirkulácie, ktorého morfologickým dôsledkom je vytvorenie malej dutiny (medzery) v mieste mozgového tkaniva, ktoré zomrelo v dôsledku ischémie. Termín "medzery" sa objavil v praktickej medicíne v roku 1843 vďaka Fendalovi, ktorý po prvýkrát uviedol tento názov do mozgových dutín identifikovaných pri pitve pacientov s arteriálnou hypertenziou. Lacunárny mozgový infarkt bol detailne opísaný v roku 1965. Fisher, ktorý identifikoval jeho spojenie s hypertenznou encefalopatiou.

V dnešnej dobe predstavuje lacunárna mozgová príhoda približne tretina všetkých ischemických mozgových príhod. Vzhľadom na malú veľkosť medzery (od 1 do 15-20 mm), mierne a dokonca mierne klinické prejavy bol lakunárny infarkt mozgu považovaný za relatívne neškodný. Klinické pozorovania však vedú odborníkov v oblasti neurológie k záveru, že táto patológia je príčinou vzniku kognitívneho deficitu, sekundárneho parkinsonizmu a duševných porúch.

Príčiny lakunárneho infarktu mozgu

Lacunárna mozgová príhoda nastáva kvôli zhoršenému prietoku krvi cez jednu z perforačných arteriálnych ciev mozgu. V 80% prípadov je infarktová zóna umiestnená v bielej mozgovej substancii subkortikálnych štruktúr a vnútornej kapsuly, v iných prípadoch v mozgovom moste a kmeňu. Vo väčšine prípadov dochádza k mozgovému infarktu lacunárneho typu na pozadí chronickej arteriálnej hypertenzie a je spojený so zmenami steny perforovaných ciev spôsobených mozgovou mikroangiopatiou. Morfologicky to môže byť hyalinóza, intravaskulárna depozícia lipidových vrstiev, fibrózna náhrada svalov a elastické štruktúry cievnej steny, fibrinoidná nekróza. Takéto zmeny vedú k významnému zúženiu a oklúzii lúmenu tepny, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do časti mozgových tkanív, ktoré je kŕmené. V tejto zóne sa vyvinie ischémia a nekróza. V priebehu času sa v mieste mŕtvych buniek vytvára medzera.

Cerebrálna mikroangiopatia predstavuje približne 75% lacunárnych infarktov. Medzi jeho etiofaktory patrí spolu s hypertenziou aj ateroskleróza, diabetes mellitus, alkoholizmus, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronické zlyhanie obličiek so zvýšenou koncentráciou kreatinínu v krvi, zriedkavo - infekčné a autoimunitné vaskulárne lézie. Štvrtina prípadov lacunárneho infarktu je spôsobená ateroskopickými a kardioembolizmom (pri kardioskleróze po infarkte myokardu, predsieňovej fibrilácii, chlopňovej chorobe srdca), pri oklúzii brachiocefalických artérií.

Symptómy lacunárneho mozgového infarktu

Často sa lacunárna mozgová príhoda rozlišuje debutom s rýchlym rozvojom ohniskových symptómov v priebehu 1-2 hodín. Avšak je možné a postupný začiatok s nárastom symptómov v období od 3 do 6 dní. V niektorých prípadoch sú zaznamenané predchádzajúce prechodné ischemické ataky. Charakteristický je nedostatok mozgových prejavov, kortikálnych porúch a komplexu meningeálnych symptómov, zachovanie vedomia. Môže sa vyskytnúť hemiparéza, senzorické poruchy hemitiza, ataxia, dysartria, panvová dysfunkcia, pseudobulbarový syndróm. Sú možné izolované motorické, ataxické alebo senzorické poruchy, ako aj zmiešané neurologické prejavy. Často je depresia a mierne kognitívne poruchy.

Kognitívne nedostatky môžu spočívať v ťažkostiach spomenúť si na nové informácie, zhoršovať pamäť pre súčasné udalosti, znižovať schopnosť sústrediť sa a kvalitu intelektuálnej činnosti. Existuje určitá pomalosť myšlienkových procesov, ťažkosti s prechodom pozornosti z jednej úlohy na druhú, alebo naopak sústredenie sa na splnenie jednej úlohy. Po dlhšom čase po poškodení lacunárom môže výrazne narastať kognitívne poškodenie. Zhoršujú sa ťažké poruchy pamäti, znižuje sa schopnosť vnímať a absorbovať informácie (gnózu), motorické zručnosti (praxis) sa strácajú.

Klinické príznaky mozgového infarktu závisia od jeho polohy. Avšak na ktoromkoľvek mieste neurologický deficit zostáva na úrovni mierneho alebo stredného stupňa a priebeh nie je nikdy závažný. V niektorých prípadoch existuje "tichý" subklinický priebeh lakunárnej cievnej mozgovej príhody, pri ktorom jeho prejavy úplne chýbajú. Takáto imaginárna pohoda je prognosticky nepriaznivá, pretože sa často pozoruje v prípade viacerých infarktov, neumožňuje včas poskytnúť kvalifikovanú lekársku pomoc a časom často vedie k vzniku ťažkých kognitívnych porúch.

Diagnóza lacunárneho infarktu mozgu

Pri diagnostike neurológom sa berie do úvahy história hypertenzie, závažná arytmia, diabetes mellitus, chronická cerebrálna ischémia, prechodné ischemické záchvaty; charakteristiky klinického obrazu mozgovej príhody (mierne alebo stredné fokálne symptómy pri absencii mozgových príznakov); údaje o inštrumentálnej diagnostike. Počas oftalmoskopie konzultácia oftalmológov často odhaľuje príznaky mikroangiopatie: zúženie retinálnych arteriol, dilatácia centrálnej retinálnej žily.

Je možné vizualizovať zameranie lakunárnej cievnej mozgovej príhody pomocou CT vyšetrenia alebo MRI mozgu. Ak je však oblasť zdvihu príliš malá, na tomograme nie je viditeľná. V takýchto prípadoch je diagnostika založená predovšetkým na klinike. Ako súčasť hľadania príčiny mozgového infarktu, USDG ciev hlavy, štúdium spektra krvných lipidov. U pacientov mladších ako 45 rokov je potrebné vylúčiť systémovú vaskulitídu, metabolické ochorenia, antifosfolipidový syndróm atď. Pochopenie etiológie vaskulárnych porúch má prvoradý význam pre budovanie adekvátnej prevencie recidivujúcich mŕtvic.

Liečba lakunárneho mozgového infarktu

Etiopatogenetická zložka lakunárnej cievnej mozgovej cievy je zameraná na normalizáciu a udržiavanie adekvátnych hodnôt krvného tlaku, zabraňujúcich kardioembolizmu, korigujúcu metabolizmus lipidov. Pacienti s hypertenziou a srdcovým ochorením sú súčasne pod dohľadom kardiológa. Predpísané sú antihypertenzívna liečba, antitrombotické lieky (warfarín, heparín, kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Liečba heparínom a warfarínom je indikovaná u pacientov s kardioembolickou etiológiou lakunárnej cievnej mozgovej príhody a vysokou pravdepodobnosťou ich opakovania (po infarkte myokardu, fibrilácii predsiení, prítomnosti umelého srdcového ventilu atď.). Acetylsalicylová kyselina to-ta sa používa v prítomnosti cerebrálnej vaskulárnej mikroangiopatie užívanej orálne v individuálnej dávke, ktorá sa môže podávať v kombinácii s dipyridamolom. Korekcia kompozície krvných lipidov sa uskutočňuje pomocou statínov (lovastatín, simvastatín atď.).

Na obnovenie cerebrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie sa môže použiť nicergolín ako mozgová antispazmodika, vinpocetín, pentoxifylín. V prípadoch kognitívnej nedostatočnosti sa neurotropická liečba vykonáva na prevenciu demencie vrátane neuroprotektorov (ipidakrín, amantadín, cholín), liečivá ginkgo biloba, nootropy (memantín, piracetam). Pozitívny účinok špeciálnych cvičení na tréningovú pozornosť, pamäť a myslenie. V prítomnosti depresívneho syndrómu je liečebný režim doplnený antidepresívami (fluoxetín, klomipramín, maprotilín, amitriptylín).

Prognóza a prevencia lakunárneho mozgového infarktu

Výsledok lacunárneho infarktu je relatívne priaznivý. Na pozadí včasnej a intenzívnej liečby je možná úplná regresia neurologického deficitu. Avšak v priebehu niekoľkých rokov od okamihu infarktu ustupujú kognitívne poruchy vedúce k rozvoju vaskulárnej demencie a duševných porúch u 30% pacientov. Často sa objavujú príznaky vaskulárneho parkinsonizmu. Pravdepodobnosť týchto komplikácií sa významne zvyšuje s opakovanými lakunárnymi ťahmi, ktorých frekvencia dosahuje 12%. Štúdie dlhodobých účinkov ukázali, že len tretina pacientov prežila desaťročie po lakunárnej mozgovej príhode, prežila len tretina pacientov, z ktorých väčšina trpí demenciou.

Primárna profylaxia lacunárneho infarktu zahŕňa včasnú korekciu arteriálnej hypertenzie, pravidelný príjem aspirínu pacientmi s kardiovaskulárnou patológiou, ktoré potrebujú antiagregačnú liečbu, primeranú liečbu chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie. Na prevenciu recidivujúcej lakunárnej cievnej mozgovej príhody sa odporúča dlhodobý aspirín, v prípade výraznej oklúzie brachiocefalických artérií je možná chirurgická liečba cerebrovaskulárnej insuficiencie - karotidová endatektómia, vytvorenie extra-intrakraniálnej anastomózy. Aby sa zabránilo zhoršeniu kognitívnych porúch u pacientov, ktorí mali lacunárnu mozgovú príhodu, je potrebné podstúpiť opakované cykly kombinovanej vaskulárno-neurotropickej liečby.

Lacunárna mŕtvica / infarkt: nástup, príznaky, ako sa má liečiť

Pojem "mŕtvica" je väčšina z nás spojená s ťažkými neurologickými poruchami, paralýzou, poruchami reči, výživou a životom vo všeobecnosti. Tento proces je vystrašený nevratnosťou poškodenia mozgu, v ktorej sa životný štýl pacienta a jeho najbližšej rodiny úplne zmenil. Existujú však aj také údery, ktoré sa vyskytujú bez akýchkoľvek výrazných symptómov, keď obeť ani ich príbuzní nevedia o zmenách, ku ktorým došlo, alebo o porušeniach, ktoré sa objavili, nie sú vážne a rýchlo sa zhoršujú. Toto je lacunárna mozgová príhoda (lacunárny mozgový infarkt).

Pri lacunárnej terapii vzniká v hlbokých častiach mozgovej hemisféry alebo v jej kmeňoch malé zaostrenie nekrózy spôsobené léziou perforujúcich artérií. Vzhľadom na to, že tieto tepny majú pomerne malú rázovú charakteristiku, tak aj ohniská nekrózy sú malé - až do priemeru maximálne jedného a pol až dvoch centimetrov. Z rovnakého dôvodu nie je lakunárna mŕtvica sprevádzaná poškodením kôry veľkých hemisfér, ale vždy sa nachádza hlboko v mozgu.

Lacunárny infarkt sa pripisuje ischemickému poškodeniu mozgu, ktorého najčastejšou príčinou je arteriálna hypertenzia a cievne zmeny, ktoré vyvoláva. Vo viac ojedinelých prípadoch sú možné malé krvácania, čo tiež končí zakladaním dutín v hlbších štruktúrach mozgu - talamu, periventrikulárnej zóne.

Lacunárne mŕtvice predstavujú asi jednu pätinu všetkých akútnych vaskulárnych lézií mozgu. Často sú ich účinky zistené MRI pri iných ochoreniach. Aj lacunárne mŕtvice sú považované za jeden z najčastejších patologických anatomických nálezov u ľudí trpiacich hypertenziou počas života. Je to spôsobené tým, že až 80% takýchto infarktov nespôsobí príznaky kvôli svojej malej veľkosti a poškodeniu tých častí mozgu, ktoré nie sú zodpovedné za pohyb, citlivosť, reč atď.

Neprítomnosť významného zúženia veľkých mozgových artérií je považovaná za charakteristickú pre lakunárny mozgový infarkt a často nenájdu substrát pre srdcovú embóliu. Ak sa nekróza nedosiahne 15 mm, potom ho nemožno odhaliť ani pomocou moderných zariadení. Veľké medzery väčšie ako 20 mm sú len zriedka diagnostikované a nazývajú sa im.

Príčiny lakunárnej cievnej mozgovej príhody

Štúdie príčin lacunárneho poškodenia mozgu sa uskutočnili od konca XIX storočia. Analýzou výsledkov získaných počas pitvy stoviek mŕtvych, vedci formulovali ako rizikové faktory, tak charakteristické zmeny v mozgových cievach, čo vedie k lakunárnej mŕtvici. Medzi dôvody patrí:

Porážka penetrujúcich artérií spôsobuje zdvih spôsobený malým počtom kolaterálov, ktoré zabezpečujú prietok krvi z iných cievnych tŕňov, a preto, ak je zablokovaná aj malá tepna, nekróza je nevyhnutná v oblasti jej krvného zásobovania. Hlavné mechanizmy na tvorbu lacunárneho infarktu sa považujú za mikroangiopatiu na pozadí artériovej hypertenzie a zhrubnutia stien perforujúcich artérií v dôsledku systémovej aterosklerózy.

Arteriálna hypertenzia je hlavnou príčinou patológie. Vedie k plazmatickej impregnácii arteriálnych stien, fibrinoidnej nekróze na pozadí spazmu v čase hypertenznej krízy. Chronickým účinkom hypertenzie sa stáva hyalinóza - depozícia bielkovín, ktoré spôsobujú, že steny tepien sú slabé a krehké, rovnako ako lokálna trombóza, malé krvácanie a mikroaneuryzmy.

Ateroskleróza neovplyvňuje malé tepny, ale objavuje sa vo veľkých cievach hlavy a krku, nepriamo prispieva k zhoršenému prietoku krvi v mozgu. Zmeny v tepnách sú segmentové a keďže postihnuté cievy majú malý kalibr a nie sú vhodné pre "úlohu" typických cieľov aterosklerózy a hypertenzie, mnoho odborníkov nehovorí o špecifickej príčine srdcového záchvatu (aterosklerotické, hypertenzívne), ale o kombinovanej povahe zmien v cievnych stenách, najmä preto, že väčšina starších pacientov má jednu a druhú chorobu súčasne.

Okrem aterosklerózy a hypertenzie môže lacunárna ischemická mŕtvica vyvolávať také ochorenia, ako je diabetes mellitus, arytmia, chronická ischemická choroba srdca, chlopňové defekty a patogénna krvná koagulácia. S poškodením chlopní srdca, poruchami hemostázy, embolizmus je považovaný za hlavný patogénny mechanizmus lacunárneho infarktu, keď fragmenty krvných zrazenín, trombotické prekrytia z ventilových chumáčikov vstupujú do perforujúcich artérií a blokujú ich.

Manifestácia lacunárneho infarktu

Ako bolo uvedené vyššie, vzhľadom na hĺbku ohniskov nekrózy a ich relatívne malú veľkosť môžu byť symptómy zriedkavé, ak nie chýbajúce. Cerebrálne symptómy, ktoré vždy sprevádzajú iné typy mŕtvice, nie sú charakteristické pre poškodenie lakťa, to znamená, že ani vedomie, ani vitálne funkcie (dýchanie, srdcová aktivita) nebudú narušené.

Neprítomnosť mozgových príznakov však neznamená, že mozog nie je ovplyvnený. Existuje množstvo takzvaných lacunárnych syndrómov, čo naznačuje lokálne poškodenie nervového tkaniva a prejavuje sa neurologickým deficitom.

Medzi bežné príznaky lacunárnej mozgovej mŕtvice patria:

1. Prítomnosť hypertenzie, ktorá vždy predchádza vývoju tohto typu patológie mozgu;
2. Častý výskyt neurologických symptómov v noci, skoro ráno, charakterizovaný hlavne bolesťami hlavy predtým, čo zvyčajne naznačuje zvýšenie krvného tlaku;
3. V čase vytvárania centra nekrózy sa tlak zvýši na stredné hodnoty alebo sa vráti do normálu, bolesť v hlave môže úplne chýbať alebo je nevýznamná;
4. Pacient je aktívny, vedomie je normálne, neexistujú žiadne meningeálne znaky, vyššia nervová aktivita nie je narušená ani v tých prípadoch, keď prítomnosť hemiparézy je nepochybná;
5. Príznaky ohniska poškodenia mozgu sa postupne zvyšujú počas niekoľkých hodín alebo dokonca dní;
6. Obnova pohybových porúch nastáva pomerne rýchlo, zvyčajne do šiestich mesiacov.
7. Angiografia vaskulárneho ochorenia nie je detekovaný na CT a MRI odhalilo lézií 1,5-1,7 cm v priemere, ktoré sú najviac viditeľný na konci prvého týždňa zdvihu, a nemožno nájsť malé množstvo nekrózy.

lacunárne ťahy na diagnostických obrázkoch

Lacunarové syndrómy sú pomerne veľa pridelené, z nich najčastejšie považujú:

• Izolovaná jednostranná paréza so znížením motorickej funkcie na jednej strane tela, ktorá sa vyskytuje u približne polovice pacientov so symptomatickým priebehom patológie - pacient sa sťažuje na slabosť v oblasti ramena, nohy, poškodených výrazov tváre;
• Izolované zníženie bolesti, hmatovej a iných typov citlivosti v obmedzenom priestore tela - tváre a ramená, obe končatiny na jednej strane, končatiny a tvár na jednej strane tela;
• V tretine prípadov existuje kombinácia parézy a porušenia citlivosti na jednej strane tváre a ramena, oboch končatín, tváre a končatín;
• Hemiparéza so zhoršenou koordináciou;
• Syndróm porúch reči a "nepríjemné ruky".

Charakterom symptómov lacunárnych syndrómov je nedostatočná porucha vedomia, videnie, príznaky poškodenia mozgovej kôry. Asymptomatické viacnásobné lacunárne infarkty môžu byť základom demencie a vážneho intelektuálneho postihnutia.

Príznaky ohniskového poškodenia mozgu sa môžu vyskytnúť tak rýchlo v prvých 1 až 2 hodinách od okamihu infarktu a postupne sa zvyšujú o 3-5 dní. Cerebrálne symptómy, keď chýbajú. Veľa pacientov tesne pred zdvih známky časté prechodný ischemický záchvat, a hypertenznú krízu opakujúce sa niekto všimne, že sa tlak, aby "vysporiadať" bol tvrdý, obvyklé prípravky prestali držať na normálnu úroveň, a začal rušiť starostí vo večerných hodinách.

Ložiskové neurologické príznaky mŕtvice znižuje lacunary v paréza, aspoň - paralýza, čiastočnú stratu citlivosti na jednej strane tela, pravdepodobne operácia panvovej porúch ako je inkontinencia moču a výkalov. Možné poruchy reči, depresia, výrazné zmeny v intelektuálnej sfére.

Vo väčšine prípadov lacunárneho infarktu intelekt netrpí, pacienti však môžu stále mať určité ťažkosti so zapamätaním si nových informácií, vykonávajúc ťažkú ​​duševnú prácu, niektorí z nich zaznamenajú pokles pamäti a koncentrácie.

Je zrejmé, že symptómy lakunárnej cievnej mozgovej príhody budú determinované jej lokalizáciou a účinkom špecifických štruktúr, ale mierny alebo stredný priebeh patológie sa považuje za charakteristický, ak nie asymptomatický.

Izolovaná porucha citlivosti môže indikovať poškodenie talamu alebo mozgového kmeňa. Izolovaná hemiparéza je charakteristická lacunárnej cievnej mozgovej príhody v oblasti mosta, nohy mozgu, vnútorná kapsula - to znamená, že zväzky motorických nervových vlákien sú umiestnené kompaktne. Syndróm porúch reči a "nepríjemných rúk" sa zvyčajne vyvíja s lokalizáciou lacunárneho infarktu v oblasti mozgu, vnútornej kapsule.

Na jednej strane, svetelné displeja a rýchlemu obnoveniu narušených funkcií poskytujú veľkú šancu na vyliečenie, na druhej strane - predurčujú k nedostatočnej pozornosti zo strany odborníkov, a asymptomatického pacienta a nedostal žiadnu odbornú pomoc, ktorá prispieva k progresii cievnych ochorení, relaps lakunárneho mozgového infarkty a závažnejšie mŕtvice s hlbokým neurologickým deficitom.

mŕtvica cysty

Po odstránení zdroja nekrózy sa v substancii mozgu vytvorí zaoblená dutina, naplnená čírou mozgovomiešnenou tekutinou. Takáto cysta neohrozuje život a nespôsobuje významné neurologické poruchy, ale je to tá, ktorá je v minulosti dôkazom lacunárneho infarktu, ktorého príznaky nemohli byť.

Dôsledky lacunárneho infarktu sa prejavujú po niekoľkých rokoch, častejšie s viacerými medzerami a opakovanými porušeniami cerebrálneho obehu. Medzi dôsledky sú najčastejšie vaskulárna demencia (demencia) a duševné poruchy, ktoré vedú k zmenám v správaní, prudkému poklesu inteligencie a duševnej činnosti až do úplnej straty schopnosti seba-existencie a sebaobrany.

Lacunar Stroke Stroke

Pacienti s lakunárnymi infarktami sú liečení na neurologických oddeleniach. Predstavujú vždy antihypertenzívnu terapiu, prípravky na obnovu nervového tkaniva a prevenciu trombózy a embólie.

Antihypertenzívnej terapie zahŕňa podávanie ACE inhibítorov (enalapril, lisinopril), diuretiká (indapamidu, furosemid), vazodilatátory (nifedipín, diltiazem), a ďalšie. Pacienti Lakunární mŕtvica vyžadujú priebežné sledovanie krvného tlaku, ale je dôležité, že to nie je príliš nízka.

V prípade ťažkých aterosklerotických lézií karotických a vertebrálnych artérií, ako aj pacientov starších ako 75 rokov, tlak sa nedá rýchlo znížiť, pretože to môže spôsobiť ešte väčšie poškodenie prietoku krvi v mozgu.

Dôležitým krokom v liečbe mozgového infarktu je antitrombotická liečba. Aspirín, heparín, klopidogrel sa ukážu pacientom. V kardioembolickom mechanizme cievnej mozgovej príhody, keď sú perforujúce tepny blokované fragmentami krvných zrazenín alebo srdcových chlopní, sú potrebné antikoagulanciá (heparín, warfarín).

Na prevenciu následných lacunárnych mŕtvice, ktoré majú tendenciu k opakovaniu, sa aspirín podáva až do 325 mg. Ak pacient netoleruje aspirín, potom sa jeho dávka zníži na 50 mg denne a doplní liečbu dipyridamolom v dennej dávke 400 mg v dvoch dávkach.

Aspirín je indikovaný v prítomnosti mikroangiopatie, kombinácie mozgovej patológie a kardiovaskulárnych lézií. Pri súbežnom narušení metabolizmu lipidov sa predpisujú lieky na zníženie hladiny lipidov (statíny).

Nicergolín, Vinpocetín, Nootropil sa používajú na zlepšenie mikrocirkulácie v mozgovom tkanive. Odporúča sa priradiť neuroprotektory (akatinol, síran horečnatý), vitamíny skupiny B. Pri vývoji depresie sú indikované antidepresíva (fluoxetín, amitriptylín).

Okrem farmakoterapie sa pacienti podrobia rehabilitačným kurzom na obnovenie motorickej funkcie, citlivosti, reči atď. Masáže, fyzioterapia, špeciálne cviky na parezu, pomoc pri výučbe reči. Pamäť a intelektuálne schopnosti môžete obnoviť riešením problémov zapamätaním básní alebo krátkych textov.

Aby sa zabránilo vzniku lacunárnej cievnej mozgovej príhody, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia. Pacienti trpiaci arteriálnou hypertenziou majú byť pod neustálym dohľadom terapeuta a schéma antihypertenzívnej liečby by mala byť taká, aby sa hladina tlaku udržiavala v normálnych hodnotách.

Pacienti s kardiovaskulárnou patológiou predispozíciou k trombóze a embolickým komplikáciám pozoruje kardiológ, ktorý musí predpisovať aspirínové prípravky a v prípade potreby aj antikoagulanciá. Ak je diagnostikovaná ateroskleróza karotických a vertebrálnych artérií, možno potrebujete operáciu na zlepšenie prietoku krvi.

Po lakunárnej cievnej mozgovej príhode sa u pacientov ukáže podporná liečba neuroprotektormi, vitamínmi, cievnymi liekmi, ktoré sú predpísané 1-2 krát za rok.

Prognóza po lakunárnom infarkte sa považuje za priaznivú, pretože neurologické poruchy, ktoré sa rýchlo objavia, sa znižujú a možno úplné obnovenie poškodených funkcií. Avšak, táto choroba by sa mala venovať náležitá pozornosť neurológom kvôli reinfarktu dôjsť aspoň každého desiateho pacienta a jednu tretinu v priebehu niekoľkých rokov rastúce príznaky cievnej encefalopatia s nedostatkom inteligencie a duševných porúch.

Podľa niektorých údajov v 10 rokoch prežíva iba 30% pacientov, z ktorých väčšina má výrazné príznaky demencie. Aby sa zabránilo takému vývoju udalostí, treba prísne dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať opatrenia na prevenciu porúch obehu v mozgu.