Lacunárna mozgová mŕtvica

Chirurgovia a neuropatológovia sa často stretávajú s rôznymi poruchami štruktúry mozgu. Jednou z nebezpečných a vážnych patológií je lacunárna mŕtvica. Choroba je zložitá a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Vyvíja sa na pozadí infarktu. Druhým názvom tejto poruchy je lacunárna ischemická mozgová príhoda. Preložený z francúzštiny, slovo "lacuna" označuje oblasti v šedej hmote mozgu, ktoré v dôsledku pôsobenia určitých faktorov zmäkčili a stratili pôvodnú štruktúru.

Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom tohto porušenia, chorá osoba sa podrobuje dlhodobej liečbe na špecializovaných klinikách a rehabilitácii. Najdôležitejšou vecou je v takom prípade zaznamenať príznaky včas a obrátiť sa na príslušného lekára.

Funkcie a príčiny porušenia

Zvrat lacunárnych lézií mozgu sú zvyčajne zistené u starších pacientov. Avšak v niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje u mladých pacientov a dokonca aj u detí. Príčiny tohto javu sa aktívne skúmajú modernými vedami. Lekársky vedci tvrdia, že kvôli arteriálnej hypertenzii a vrodeným anomáliám obehového systému je lacunárna mozgová príhoda diagnostikovaná v mladom veku. To je ovplyvnené životným štýlom, genetikou, stavom životného prostredia, duševným stavom, mierou odolnosti voči stresu.

Veľkosť medzery v niektorých prípadoch môže byť úplne odlišná. Závisí to od závažnosti nekrózy mozgového tkaniva. Proces vyhynutia sa vyvíja ako reakcia na lacunárny infarkt. V priemere sa hodnota pohybuje od 10 mm do 20 cm. Pacient si vždy nevšimne prejavy patológie okamžite. Od okamihu vzniku dutiny v šedej hmote až po vyslovenú symptomatológiu prechádzajú mesiace.

Na stanovenie prítomnosti lacunárnej ischemickej cievnej mozgovej príhody musíte prejsť histologickou analýzou alebo pitvou. Iba po dosiahnutých výsledkoch môžeme s istotou hovoriť o diagnóze nazývanej lakunárny mozgový infarkt. Podľa zdravotných štatistík je tento typ poškodenia mozgu diagnostikovaný u 15% všetkých prípadov mozgovej príhody. U starších ľudí sú prejavy živšie, sú však často pripísané veku alebo sú zamieňané s inými problémami.

Škála dôvodov na vznik lacunárnej cievnej mozgovej príhody je dosť široká. Závažnosť a priebeh choroby závisí od provokujúceho faktora. Je veľmi dôležité, aby lekár určil presnú príčinu mŕtvice, pretože to ovplyvní liečbu pacienta a rehabilitačný priebeh pacienta. Predpoklady pre vznik mozgovej mŕtvice s tvorbou medzery môžu slúžiť nasledovným faktorom:

• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• používanie omamných látok;
• nevyvážená strava;
• nedostatok spánku;
• nedostatok riadneho denného režimu;
• nedostatok pohybu;
• vystavenie stresu.

V užšom zmysle sa ateroskleróza, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, hyalinná dystrofia, ohniská infekcií a zápalové procesy v arterioloch šedej hmoty stávajú príčinou lacunárnej mozgovej príhody. Pacienti s prítomnosťou takýchto diagnóz majú byť obzvlášť opatrní, aby sledovali stav ich zdravia a konzultovali s lekárom najmenšiu poruchu.

Klinický obraz

Lacunárna mŕtvica je extrémne zriedka diagnostikovaná včas. Spravidla trvá dlhší čas od okamihu poškodenia mozgového tkaniva po jasné prejavy symptómov. Príznaky sú zmiešané. Na prvý pohľad nemajú nič spoločné s mozgom, ale skúsený neuropatológ vždy ich určí.

Keď sa objaví hlboká lézia mozgového tkaniva, pacient sa okamžite necíti dobre. Po mnoho mesiacov naďalej vedie normálny život bez pocitu nepríjemnosti. To je spôsobené tým, že sú ovplyvnené hlboké štruktúry a kôra zostáva nedotknutá. Po určitú dobu táto patológia nezasahuje do normálneho fungovania tela. Hlavným dôvodom úzkosti v takom prípade by mala byť arteriálna hypertenzia.

Príznaky nie sú také výrazné ako v prípade bežnej ischemickej cievnej mozgovej príhody. Reč pacienta sa dramaticky nezmení. Pacient sa môže pohybovať nezávisle, vykonávať známu prácu, komunikovať s ľuďmi. Nervový systém zvlášť reaguje na ochorenie. Sivá hmota naďalej funguje normálne, avšak niekedy spôsobuje menšie prerušenia. Klinický obraz je nasledovný:

• Zvýšený svalový tonus. Tento príznak je symetrický, postihujúci najmä dolné končatiny. Pacient cíti ťažkosti, bolesť v nohách. Sú kŕče, zvyšujú sa ráno a počas noci.
• Zhoršenie pamäte Toto porušenie je nepodstatné. Pacient neočakávane zabudne niektoré lexémy, dátumy a čísla. Avšak v lacunárnej mozgovej príhode tento proces nie je globálny.
• Zhoršenie jasnosti reči. Môže to byť pocit necitlivosti v ústach. Preto stráca jasnosť v určitom časovom období. Neskôr sa proces obnoví sám.
• Mierna strata rovnováhy. Pri chôdzi sa pacient môže mierne pohybovať zo strany na stranu. Tieto prejavy sú však zriedkavé, netrvajú dlhšie ako niekoľko sekúnd.
• Problémy s vyprázdňovaním stolice a močového mechúra. Tento proces sa stáva nekontrolovateľným. To spôsobuje veľa problémov a nepríjemností.

Dôsledky tejto poruchy bez vhodnej liečby môžu byť vážne. Ak sa nekonzultujete s lekárom, existuje riziko opätovného vývoja tejto choroby. Navyše, bez profesionálnej rehabilitácie, zhoršená reč, zhoršená koordinácia pohybov a nekontrolovaná stolica nielenže zostávajú, ale časom sa zhoršujú.

Diagnóza a liečba

Keď pacient príde k neurológovi pre sťažnosti na bolesti hlavy, slabosť svalov, zvýšený tlak, kŕče, zvýšené stolice a močenie, lekár bude ako prvý naplánovať MRI. Táto metóda umožňuje identifikovať lézie v mozgu. Často sa okrem nedostatkov nájdu aj cysty a iné neoplazmy. Pacient sa musí poradiť s lekárom včas, aby sa nestratil začiatok vývoja závažnejších ochorení, napríklad rakoviny.

Okrem CT a MRI lekár predpíše testy na cytológiu a pitvu. To umožňuje určiť prítomnosť arteriálnej hypertenzie. Ak sú testy na hypertenziu pozitívne, potom je hlavná terapia zameraná na ňu. Hlavnou úlohou lekára je odstrániť príčinu a až potom sa vysporiadať s prejavmi a dôsledkami. Ak nie je liečená hypertenzia, riziko re-lakunárneho infarktu sa zvyšuje.

Pacient je liečený v nemocnici, neskôr je prepustený do domácej rehabilitácie. Pacient užíva lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Okrem toho, ukázal úplný odpočinok, absencia stresových situácií. Akékoľvek náhle zmeny tlaku môžu zhoršiť stav. Tiež lekár predpisuje nástroje, ktoré sú určené na zlepšenie krvného obehu. To prispieva k rýchlej obnove poškodených štruktúr mozgu.

Dôležitú úlohu terapeutickej stravy. Telo pacienta nemôže byť preťažené uhľohydrátmi, živočíšnymi proteínmi, smaženými a tukovými jedlami s lakunárnou mozgovou príhodou. V strave by mali byť obilniny, varené kurča a hovädzie mäso. Okrem toho musíte obmedziť používanie strukovín. V čase rehabilitácie by pacient nemal mať múčne výrobky, sladkosti.

Rehabilitácia trvá približne 6 mesiacov. Ak sa pacient včas aplikuje na profesionálnu zdravotnú starostlivosť, všetky funkcie mozgu sú úplne obnovené, hypertenzia prechádza. Dôvod je vylúčený a reč je zrozumiteľná, koordinácia pohybov je zlepšená pri chôdzi, častých stoliciach a častom močení, aby sa prestalo znepokojovať pacienta. Aby sa zabránilo opätovnému vývoju lacunárneho infarktu, lieky sú predpísané na kontrolu tlaku a eliminujú arteriálnu hypertenziu.

Prevencia lakunárneho infarktu

Táto choroba je oveľa jednoduchšie zabrániť, než sa vysporiadať s jej dôsledkami. Aby sa zabránilo tvorbe nekrózy v mozgovom tkanive, je potrebné poznať základné preventívne opatrenia. Zahŕňajú niekoľko aspektov, ktoré súvisia so životným štýlom, chronickými chorobami, genetickou predispozíciou.

Po prvé, musíte mať na pamäti, že denný režim má obrovský vplyv na ľudský mozog. V noci by mal telo odpočívať. Vo sne dochádza k všetkým procesom obnovy. Ak zbavíte telo dostatočné množstvo spánku, odpovie na ňu s určitými poruchami. Okrem toho musíte dodržiavať správny režim práce a odpočinok. Tento režim spočíva v tom, že by ste nemali dlho nakladať mozog bez prestávky. Ak je profesionálna aktivita spojená s duševnými operáciami, potom je každé päťhodinové obdobie lepšie urobiť päťminutové prestávky na odpočinok.

Cvičenie je dobré. Pohyb je život, zdravé telo a nádherná nálada. Avšak vo všetkom musíte cítiť opatrenie. Tento zdvih môže nastať kvôli preťaženiu tela a prudkému nárastu tlaku. Neodporúča sa preťaženie tela nadmerným zaťažením, najmä v prípade problémov s tlakom. Najmenšia porucha môže spôsobiť zdvih. Pred začatím návštevy športových sekcií alebo samoštúdia je najlepšie konzultovať s lekárom a opýtať sa, ktoré športy a záťaže sú povolené.

Veľkú pozornosť treba venovať výžive. Zdravá strava by mala obsahovať väčšinou rastlinné potraviny, obilniny. Jednoduché sacharidy je lepšie nahradiť komplex. Smažené a mastné potraviny sú zbytočné. Voľba by mala byť v prospech ovocia, zeleniny, bielkovín a jednoduchých čistých vôd. To bude dobre ovplyvňovať prácu mozgu. Riziko lacunárnej cievnej mozgovej príhody je významne znížené.

Lacunárny infarkt mozgu

Lacunárny infarkt mozgu - ischemická mŕtvica, ktorá pokrýva malú oblasť mozgového tkaniva, ktorá potom tvorí medzeru. Foci mŕtvice môžu byť viacnásobné. Klinický obraz pozostáva z rôznych ohniskových príznakov, ktoré nedosahujú závažnú závažnosť. V budúcnosti bude vývoj kognitívneho deficitu. Diagnóza sa vykonáva pomocou klinických a inštrumentálnych štúdií, pričom sa zohľadňuje skutočnosť, že nie je možné zaznamenať malé medzery pomocou neuroimagingových metód. Komplexná liečba zahŕňa etiopatogenetickú, vaskulárnu, neuroprotektívnu a symptomatickú terapiu.

Lacunárny infarkt mozgu

Lacunárny mozgový infarkt (lakunárny mŕtvica) je typ akútnej poruchy mozgovej cirkulácie, ktorého morfologickým dôsledkom je vytvorenie malej dutiny (medzery) v mieste mozgového tkaniva, ktoré zomrelo v dôsledku ischémie. Termín "medzery" sa objavil v praktickej medicíne v roku 1843 vďaka Fendalovi, ktorý po prvýkrát uviedol tento názov do mozgových dutín identifikovaných pri pitve pacientov s arteriálnou hypertenziou. Lacunárny mozgový infarkt bol detailne opísaný v roku 1965. Fisher, ktorý identifikoval jeho spojenie s hypertenznou encefalopatiou.

V dnešnej dobe predstavuje lacunárna mozgová príhoda približne tretina všetkých ischemických mozgových príhod. Vzhľadom na malú veľkosť medzery (od 1 do 15-20 mm), mierne a dokonca mierne klinické prejavy bol lakunárny infarkt mozgu považovaný za relatívne neškodný. Klinické pozorovania však vedú odborníkov v oblasti neurológie k záveru, že táto patológia je príčinou vzniku kognitívneho deficitu, sekundárneho parkinsonizmu a duševných porúch.

Príčiny lakunárneho infarktu mozgu

Lacunárna mozgová príhoda nastáva kvôli zhoršenému prietoku krvi cez jednu z perforačných arteriálnych ciev mozgu. V 80% prípadov je infarktová zóna umiestnená v bielej mozgovej substancii subkortikálnych štruktúr a vnútornej kapsuly, v iných prípadoch v mozgovom moste a kmeňu. Vo väčšine prípadov dochádza k mozgovému infarktu lacunárneho typu na pozadí chronickej arteriálnej hypertenzie a je spojený so zmenami steny perforovaných ciev spôsobených mozgovou mikroangiopatiou. Morfologicky to môže byť hyalinóza, intravaskulárna depozícia lipidových vrstiev, fibrózna náhrada svalov a elastické štruktúry cievnej steny, fibrinoidná nekróza. Takéto zmeny vedú k významnému zúženiu a oklúzii lúmenu tepny, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do časti mozgových tkanív, ktoré je kŕmené. V tejto zóne sa vyvinie ischémia a nekróza. V priebehu času sa v mieste mŕtvych buniek vytvára medzera.

Cerebrálna mikroangiopatia predstavuje približne 75% lacunárnych infarktov. Medzi jeho etiofaktory patrí spolu s hypertenziou aj ateroskleróza, diabetes mellitus, alkoholizmus, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronické zlyhanie obličiek so zvýšenou koncentráciou kreatinínu v krvi, zriedkavo - infekčné a autoimunitné vaskulárne lézie. Štvrtina prípadov lacunárneho infarktu je spôsobená ateroskopickými a kardioembolizmom (pri kardioskleróze po infarkte myokardu, predsieňovej fibrilácii, chlopňovej chorobe srdca), pri oklúzii brachiocefalických artérií.

Symptómy lacunárneho mozgového infarktu

Často sa lacunárna mozgová príhoda rozlišuje debutom s rýchlym rozvojom ohniskových symptómov v priebehu 1-2 hodín. Avšak je možné a postupný začiatok s nárastom symptómov v období od 3 do 6 dní. V niektorých prípadoch sú zaznamenané predchádzajúce prechodné ischemické ataky. Charakteristický je nedostatok mozgových prejavov, kortikálnych porúch a komplexu meningeálnych symptómov, zachovanie vedomia. Môže sa vyskytnúť hemiparéza, senzorické poruchy hemitiza, ataxia, dysartria, panvová dysfunkcia, pseudobulbarový syndróm. Sú možné izolované motorické, ataxické alebo senzorické poruchy, ako aj zmiešané neurologické prejavy. Často je depresia a mierne kognitívne poruchy.

Kognitívne nedostatky môžu spočívať v ťažkostiach spomenúť si na nové informácie, zhoršovať pamäť pre súčasné udalosti, znižovať schopnosť sústrediť sa a kvalitu intelektuálnej činnosti. Existuje určitá pomalosť myšlienkových procesov, ťažkosti s prechodom pozornosti z jednej úlohy na druhú, alebo naopak sústredenie sa na splnenie jednej úlohy. Po dlhšom čase po poškodení lacunárom môže výrazne narastať kognitívne poškodenie. Zhoršujú sa ťažké poruchy pamäti, znižuje sa schopnosť vnímať a absorbovať informácie (gnózu), motorické zručnosti (praxis) sa strácajú.

Klinické príznaky mozgového infarktu závisia od jeho polohy. Avšak na ktoromkoľvek mieste neurologický deficit zostáva na úrovni mierneho alebo stredného stupňa a priebeh nie je nikdy závažný. V niektorých prípadoch existuje "tichý" subklinický priebeh lakunárnej cievnej mozgovej príhody, pri ktorom jeho prejavy úplne chýbajú. Takáto imaginárna pohoda je prognosticky nepriaznivá, pretože sa často pozoruje v prípade viacerých infarktov, neumožňuje včas poskytnúť kvalifikovanú lekársku pomoc a časom často vedie k vzniku ťažkých kognitívnych porúch.

Diagnóza lacunárneho infarktu mozgu

Pri diagnostike neurológom sa berie do úvahy história hypertenzie, závažná arytmia, diabetes mellitus, chronická cerebrálna ischémia, prechodné ischemické záchvaty; charakteristiky klinického obrazu mozgovej príhody (mierne alebo stredné fokálne symptómy pri absencii mozgových príznakov); údaje o inštrumentálnej diagnostike. Počas oftalmoskopie konzultácia oftalmológov často odhaľuje príznaky mikroangiopatie: zúženie retinálnych arteriol, dilatácia centrálnej retinálnej žily.

Je možné vizualizovať zameranie lakunárnej cievnej mozgovej príhody pomocou CT vyšetrenia alebo MRI mozgu. Ak je však oblasť zdvihu príliš malá, na tomograme nie je viditeľná. V takýchto prípadoch je diagnostika založená predovšetkým na klinike. Ako súčasť hľadania príčiny mozgového infarktu, USDG ciev hlavy, štúdium spektra krvných lipidov. U pacientov mladších ako 45 rokov je potrebné vylúčiť systémovú vaskulitídu, metabolické ochorenia, antifosfolipidový syndróm atď. Pochopenie etiológie vaskulárnych porúch má prvoradý význam pre budovanie adekvátnej prevencie recidivujúcich mŕtvic.

Liečba lakunárneho mozgového infarktu

Etiopatogenetická zložka lakunárnej cievnej mozgovej cievy je zameraná na normalizáciu a udržiavanie adekvátnych hodnôt krvného tlaku, zabraňujúcich kardioembolizmu, korigujúcu metabolizmus lipidov. Pacienti s hypertenziou a srdcovým ochorením sú súčasne pod dohľadom kardiológa. Predpísané sú antihypertenzívna liečba, antitrombotické lieky (warfarín, heparín, kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Liečba heparínom a warfarínom je indikovaná u pacientov s kardioembolickou etiológiou lakunárnej cievnej mozgovej príhody a vysokou pravdepodobnosťou ich opakovania (po infarkte myokardu, fibrilácii predsiení, prítomnosti umelého srdcového ventilu atď.). Acetylsalicylová kyselina to-ta sa používa v prítomnosti cerebrálnej vaskulárnej mikroangiopatie užívanej orálne v individuálnej dávke, ktorá sa môže podávať v kombinácii s dipyridamolom. Korekcia kompozície krvných lipidov sa uskutočňuje pomocou statínov (lovastatín, simvastatín atď.).

Na obnovenie cerebrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie sa môže použiť nicergolín ako mozgová antispazmodika, vinpocetín, pentoxifylín. V prípadoch kognitívnej nedostatočnosti sa neurotropická liečba vykonáva na prevenciu demencie vrátane neuroprotektorov (ipidakrín, amantadín, cholín), liečivá ginkgo biloba, nootropy (memantín, piracetam). Pozitívny účinok špeciálnych cvičení na tréningovú pozornosť, pamäť a myslenie. V prítomnosti depresívneho syndrómu je liečebný režim doplnený antidepresívami (fluoxetín, klomipramín, maprotilín, amitriptylín).

Prognóza a prevencia lakunárneho mozgového infarktu

Výsledok lacunárneho infarktu je relatívne priaznivý. Na pozadí včasnej a intenzívnej liečby je možná úplná regresia neurologického deficitu. Avšak v priebehu niekoľkých rokov od okamihu infarktu ustupujú kognitívne poruchy vedúce k rozvoju vaskulárnej demencie a duševných porúch u 30% pacientov. Často sa objavujú príznaky vaskulárneho parkinsonizmu. Pravdepodobnosť týchto komplikácií sa významne zvyšuje s opakovanými lakunárnymi ťahmi, ktorých frekvencia dosahuje 12%. Štúdie dlhodobých účinkov ukázali, že len tretina pacientov prežila desaťročie po lakunárnej mozgovej príhode, prežila len tretina pacientov, z ktorých väčšina trpí demenciou.

Primárna profylaxia lacunárneho infarktu zahŕňa včasnú korekciu arteriálnej hypertenzie, pravidelný príjem aspirínu pacientmi s kardiovaskulárnou patológiou, ktoré potrebujú antiagregačnú liečbu, primeranú liečbu chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie. Na prevenciu recidivujúcej lakunárnej cievnej mozgovej príhody sa odporúča dlhodobý aspirín, v prípade výraznej oklúzie brachiocefalických artérií je možná chirurgická liečba cerebrovaskulárnej insuficiencie - karotidová endatektómia, vytvorenie extra-intrakraniálnej anastomózy. Aby sa zabránilo zhoršeniu kognitívnych porúch u pacientov, ktorí mali lacunárnu mozgovú príhodu, je potrebné podstúpiť opakované cykly kombinovanej vaskulárno-neurotropickej liečby.

Čo je lacunárna mozgová mŕtvica?

Čo to je?

Lacunárna ischemická mozgová mŕtvica je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie, sprevádzané poškodením bielej a šedej hmoty mozgu v dôsledku náhleho alebo postupne sa rozvíjajúceho zastavenia krvného toku. Dôsledky lakunárnej cievnej mozgovej príhody - mozgový infarkt - nekróza tkaniva. Mŕtvica je sprevádzaná neurologickými a duševnými poruchami.

Ischemická cievna mozgová príhoda je v Rusku najvyššia. Podľa časopisu "Neurological Bulletin je. V. M. Bekter "v roku 2002 z celkového počtu pacientov, ktorí zomreli na ochorenia mozgovej príhody, 56% zomrelo.

Lacunárna mŕtvica je jednou z patogénnych variant akútnych porúch obehu. Vyvíja sa kvôli poškodeniu malej periférnej tepny. Často sa vyskytuje u ľudí s hypertenziou. Pokiaľ ide o iné patogenetické typy mŕtvice, lacunárny variant sa postupne rozvíja - do 2-3 hodín.

Pri lacunárnej mŕtvici prevažne umierajú neuróny mozgového kmeňa a subkortikálne štruktúry. Priemerná veľkosť lakunárnej cievnej mozgovej príhody je 1,5 až 2 cm.

dôvody

Akákoľvek mŕtvica, vrátane lacunar, sa vyvíja v dôsledku týchto dôvodov:

1. Ateroskleróza a trombóza. Tieto ochorenia spôsobujú ischémiu (nedostatok prívodu krvi do orgánu) v dôsledku zablokovania cievy trombom alebo aterosklerotickým plakom. Prvé známky mŕtvice sa objavia, keď je lumen plavidla zablokovaný o viac ako 70%. Pri lacunárnej mozgovej príhode nemá kolaterálny obeh (bypass ako spôsob náhrady) čas na vytvorenie.
2. Kardiogénna embólia. To je príčinou 20% všetkých prípadov mŕtvice. V srdci a vo ventiloch sa vytvára embólia, ktorá je dôsledkom abnormálneho srdcového rytmu. Fibrilácia predsiení spôsobuje mŕtvicu v 4,5% prípadov.
3. Porušenie hemodynamických vlastností, napríklad náhly pokles krvného tlaku v dôsledku stenózy hlavných artérií krku.
4. Iné ochorenia: Takayasuova choroba (zápal cievnych stien a zníženie lumenov), Moyamoyova choroba (tendencia ciev mozgu postupne sa zužuje).

Systémové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť mŕtvice:

• Arteriálna hypertenzia.
• Porucha srdcového rytmu.
• Krvné ochorenia: porušenie krvnej zrážanlivosti, zvýšenie počtu červených krviniek v litri krvi.

Každá z týchto príčin spúšťa reťazec patologických mechanizmov, ktoré vedú k ischémii a nekróze mozgového tkaniva. Normálne je objem prietoku krvi v mozgu 55-60 ml na 100 g látky za minútu. Prvé patobiochemické reakcie sa teda vyskytujú so znížením krvného obehu na 50 ml na 100 g. Prvá reakcia spočíva v tom, že produkcia proteínov v mozgových bunkách je inhibovaná. Vytvorená primárna regionálna ischemická zóna.

Keď objem krvi klesne na 35 ml na 100 g, začne sa alternatívny spôsob získavania energie - glukóza (glykolýza) sa rozpadá. Výsledkom oxidácie glukózy sú molekuly kyseliny pyrohroznovej a dve molekuly ATP (jeden z energetických zdrojov). Alternatívnou cestou je anaeróbna cesta, teda energia sa vyrába bez reakcie kyslíka, pretože v mozgu je málo ischémie kyslíka. Vzhľadom na anaeróbny spôsob získavania energie sa laktát hromadí.

Laktát (kyselina mliečna) je normálna zlúčenina, ktorá sa objavuje napríklad vo svaloch po intenzívnom tréningu. Avšak v dôsledku zvýšenej glykolýzy sa laktát stáva príliš veľkým. Samotný laktát je produkt štiepenia, ktorý musí byť odstránený. Ale v oblasti ischémie sa stáva veľa. Akumulácia laktátu presúva acidobázickú rovnováhu k acidite (znižuje pH). Existuje lokálna acidóza, ktorá pre takýto stav prejavuje typický klinický obraz.

Znižuje sa objem cerebrálnej cirkulácie na 20-25 ml kôry, kvôli nedostatku kyslíka a živín je inhibovaná. Ospalosť, apatia a ľahostajnosť vznikajú. Keď minútový objem prietoku krvi klesne na 10 ml, v mozgu dochádza k nevratným organickým zmenám v dôsledku smrti neurónov. Prvé dva dni podporujú alternatívne zdroje potravy oslabenie bunkovej aktivity. Avšak po 48 hodinách bunka úplne zomrie.

príznaky

Pre lakunárny infarkt, na rozdiel od iných patogénnych variantov, prakticky nie sú charakteristické mozgové príznaky (slabosť, vyčerpanie, ospalosť, bolesť hlavy). Tento typ mŕtvice sa však prejavuje inými syndrómami:

• Variant motora (60% lacunárnych ťahov). Je charakterizovaná pohybovou poruchou, oslabením alebo úplným zmiznutím svalovej sily horných končatín, svalov tváre alebo jazyka. Zvyčajne sa znižuje pevnosť na jednej strane tela.
• Možnosť senzorického motora. Je charakterizovaný poklesom alebo poruchou citlivosti na jednej strane tela na rovnakých miestach, kde sa svalová sila znižuje (podľa hemitipu).
• Senzorický zdvih. Je charakterizovaná iba zhoršenou citlivosťou na hemitip. Vyskytujú sa parestézie, ako je necitlivosť alebo mravčenie.
• Dysartria a "nepríjemná ruka". Výslovnosť reči je narušená: pacienti hovoria nečitateľnými. Tento syndróm spája aj slabosť svalov paží.
• Ataktická mŕtvica. Konzistencia protiľahlých pohybov je porušená.

diagnostika

Patológia sa diagnostikuje pomocou kritérií lacunárnej mŕtvice, fyzikálneho vyšetrenia a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

Lacunar Stroke Criteria:

1. V klinickom zobrazení nie je porušenie funkcií kortikálneho systému, ale existuje jeden z piatich vyššie uvedených syndrómov.
2. Prítomnosť cukrovky alebo hypertenzie je stanovená.
3. Na zobrazovaní s magnetickou rezonanciou fixné zaostrenie je 1,5 cm.

Objektívne vyšetrenie: neurológ určuje zmyslovú poruchu, zníženú svalovú silu, zhoršené vedomie alebo zhoršenú koordináciu.

liečba

Princípy liečby lakunárnej cievnej mozgovej príhody:

• Základná terapia: prvá pomoc, resuscitačné opatrenia (odstránenie mozgového edému, ochrana buniek pred hypoxiou, kontrola krvného tlaku, podpora dýchania).
• Špecifická terapia: udržiavanie metabolizmu v neurónoch a obnovenie krvného obehu.
• Trombolytická liečba (lieky, ktoré absorbujú krvné zrazeniny).
• Antikoagulanciá (lieky, ktoré netvoria krvnú zrazeninu).
• Obnovenie hemodynamických vlastností krvi.

Prognóza života závisí od rozsahu zamerania cievnej mozgovej príhody a komplikácií (edém mozgu, zápal pľúc, pokročilý vek). Štatisticky v prvom mesiaci po mŕtvici zomrie 20% pacientov. Pacienti neumierajú z poškodenia mozgového tkaniva, ale z komplikácií, najčastejšie v dôsledku syndrómu dislokácie alebo opuchu mozgu. Zostávajúci pacient (80%) sa stane zdravotne postihnutým. Prvé známky oživenia u ľudí, ktorí prežili, sa objavia 3 mesiace po mŕtvici.

Čo je lacunárna ischemická mozgová príhoda a jej príčiny

Lacunárna mozgová príhoda je typ ischemickej mozgovej mŕtvice, ktorá sa vyvíja na pozadí vysokého tlaku.

Je to spôsobené poškodením perforovaných mozgových tepien, ktoré vyvolávajú výskyt malých patologických ohniskov v hĺbke mozgu, zvyčajne v bielej hmote (u 80% pacientov) - nazývajú sa medzery. Môžu mať zaoblený alebo nepravidelný tvar, ich priemer sa pohybuje od 1 mm do 2 cm.

Vzdelanie veľkosti 1,5 až 2 cm sa považuje za obrovské a zriedka diagnostikované. Po prvýkrát termín "lacuna", čo znamená "jazero", na konci 19. storočia zaviedol Fandal, ktorý odhalil podobné nádory u starších pacientov s arteriálnou hypertenziou.

Patologické vlastnosti

Lacunárna ischemická mozgová mŕtvica bola opísaná v roku 1965 ako prejav hypertenznej encefalopatie.

S rozvojom tohto typu patológie u pacientov netrpí mozgovou kôrou. Lacuny sú lokalizované:

• v bielej hmoty, hlavných nervových uzloch, vnútornej kapsule a optickom tuberkulóze;
• v cerebellum a pons.

Na rozdiel od iných typov mozgovej príhody s vývojom lacunárnej formy sa porušenia nevyskytujú v bazilárnej artérii, ale v kapilárach, ktorých veľkosť je iba niekoľko desiatok mikrónov. Sú lokalizované vo vnútri mozgu a ich funkciou je zabezpečiť tok krvi v tomto orgáne.

Nasledujúce je charakteristické pre poškodenie perforovaných artérií:

• v prípade poškodenia je takmer nemožné ich nahradiť pomocnými nádobami;
• patologické lokálne lokality, veľkosť poškodenia maximálne 2 cm;
• môže dôjsť k mikroanalýzam, ktoré môžu spôsobiť krvácanie;
• V týchto nádobách nie sú žiadne plaky s cholesterolom.

Etiológia ochorenia

Príčiny lacunárnej mŕtvice sú nasledovné:

• nekompenzovaná arteriálna hypertenzia s náhlymi tlakovými skokmi, krízami v neprítomnosti alebo nesprávnou liečbou;
• diabetes mellitus, v ktorom je narušený metabolizmus sacharidov a elektrolytov;
• patológie, pri ktorých dochádza k zvýšeniu zrážanlivosti krvi a hrozí riziko vzniku krvných zrazenín vrátane erytémie, rozsiahle poranenia a popáleniny, šok, dehydratácia spôsobená dlhotrvajúcim vracaním a hnačkou;
• zápal artérií vyvolaný infekciou alebo alergiami a vedúci k poškodeniu krvného obehu;
• ateroskleróza, pri ktorej dochádza k narušeniu krvného obehu, v dôsledku toho mozog nedostáva živiny v správnom množstve, čo spôsobuje progresiu hypertenzie;
• genetické zmeny štruktúry stien tepien.

Niekedy to nie je ischémia a tkanivová nekróza, ktorá môže vyvolať chorobu, ale malé krvácanie v blízkej oblasti, v dôsledku čoho prenikajúce cievy sa zhutňujú, množstvo hyalínu klesá, drží sa spolu.

Klinický obraz

Ochorenie sa môže vyskytnúť vo forme mikroskopu alebo bez akýchkoľvek klinických prejavov. Môže sa rozvíjať v každom veku. Boli opísané prípady ochorenia u pacientov, ktorí práve dosiahli vek 25 rokov.

Vlastnosti patológie:

• mŕtvica sa vyvíja iba na pozadí hypertenzie;
• žiadne bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, stuhnutie krku, strata vedomia alebo poruchy;
• neurálne symptómy sa postupne zvyšujú v období 2-48 hodín (zvyčajne dochádza k poruchám u pacienta počas nočného spánku a ráno sa prebúdza s príznakmi mŕtvice);
• prognóza tejto choroby je priaznivá, po útoku dochádza k úplnej alebo čiastočnej obnove mozgovej funkcie;
• štúdie mozgových ciev s použitím kontrastných látok nevykazujú žiadne rušivé účinky, počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie môžu byť detekované malé miesta so zníženou hustotou, ale aj to nie je vždy, najmä ak je infarkt malý.

Lekári opisujú približne 20 klinických syndrómov, ktoré možno pozorovať počas vývoja lakunárnej cievnej mozgovej príhody. Najčastejšie sa diagnostikuje toto:

1. Izolovaný variant motora je najbežnejší a vyskytuje sa u 60% pacientov. V kapsule a mostíku sa vytvárajú lakuny. Pacient sa rozpadá na polovicu tela, zvyčajne na končatinách, niekedy na tvári. Plegia sa pozoruje na strane opačnej k medzere. Už sa nevyvíjajú žiadne neurologické príznaky.
2. Izolovaný citlivý variant sa pozoroval u takmer 20% pacientov. V tomto prípade sú medzery lokalizované vo ventrálnom talamickom gangliu. Vyskytujú sa poruchy všetkých typov citlivosti: teplota, nociceptívne, hmatové, svalovo-artikulárne. Manifestácia ochorenia môže zachytiť hlavu, ruky, nohy a trup. Zvyčajne citlivosť, po ktorej je obdobie úplne alebo čiastočne obnovené.
3. Atactická hemiplégia sa vyvíja, keď sa v kapsule a mozgovom moste objavia patologické miesta. Vyskytuje sa u 12% pacientov. Pacient má hypotóniu ramien alebo nôh, pyramídové poruchy, zhoršenú koordináciu pohybu na strane poškodenia.
4. Dysartria a nepríjemnosť rúk pri pohybe sú pozorované u 6% pacientov, patologických ohniská v mozgovom moste. Pacient má poruchu reči, na jednej strane môže dôjsť k paralýze končatín a hlavy.

Nasledujúce syndrómy sú tiež často diagnostikované:

• dyskinéza;
• falošný bulbar syndróm;
• syndróm parkinsonizmu;
• nútená prechádzka malými schodmi;
• nutkanie močiť, inkontinencia;
• hemiparéza a strata citlivosti v jednej polovici tela.

S vývojom lakunárnej cievnej mozgovej príhody nie je žiadna porucha vedomia alebo zraku, systémové poškodenie formovanej reči (afázia), ako aj ďalšie príznaky lézie mozgovej kôry.

Komplikácie a prognóza

Ak má pacient raz lakunárnu cievnu mozgovú príhodu, prognóza pre neho je priaznivá. Stratené funkcie mozgu sú úplne obnovené, len niektorí ľudia môžu mať čiastočné poruchy pohybu a citlivosti.

Ak sa záchvaty opäť vyskytnú, môžu spôsobiť následky, ako napríklad lacunárny stav mozgu, ktorý sa často vyskytuje u ľudí s vaskulárnou demenciou.

Pokiaľ ide o predpovede o živote, pravdepodobnosť úmrtí je 2%.

Stačí povedať, koľko žijú po lakunárnej mozgovej príhode, je to nemožné. Veľa závisí od veku pacienta, lokalizácie patologických ohniskov, závažnosti súvisiacich ochorení a včasnej lekárskej starostlivosti.

Obzvlášť nebezpečné je vytváranie medzery v mozgovom kmeni, pretože tu sa nachádzajú dýchacie a kardiovaskulárne centrá.

Pravdepodobnosť úmrtia sa zvyšuje pri opakovanej mŕtvici.

diagnostika

Na diagnostiku lekár zhromažďuje anamnézu, odhaľuje arteriálnu hypertenziu u pacienta, postupné zvyšovanie príznakov patológie. Na druhotnom stretnutí môže lekár zaznamenať progresiu ochorenia, identifikovať nové symptómy, ktoré pred niekoľkými dňami neboli.

V diagnostike pomáha MRI, ktorý umožňuje identifikovať patologické lézie s priemerom 1,7 mm, na určenie ich tvaru a polohy. Menšie nádory nie je možné nijakým spôsobom zistiť.

O týždeň neskôr sa klinické prejavy objasnia.

terapia

Liečba choroby sa vykonáva v nemocnici. Predpokladom je korekcia hypertenzie, inak nebudú žiadne pozitívne výsledky.

• dostatok spánku;
• vyhnite sa stresovým situáciám, nebojte sa nervózne;
• prestať fajčiť;
• postupujte podľa stravy, odporúča sa tabuľka č. 10, z menu by mali byť vylúčené mastné, korenisté, sladké, slané, kofeínové a alkoholické nápoje, v strave by mali dominovať mliečne výrobky, kuracie mäso, zelenina a slané ovocie.

Všetky terapeutické činnosti sú rozdelené na základné a špecifické.

Základné ošetrenie je nasledovné:

• užívanie liekov na odstránenie hypertenzie;
• ak má pacient porušenie metabolizmu sacharidov, angiitídy, aterosklerózy, potom musíte užívať lieky, ktoré pomáhajú udržiavať chorobu pod kontrolou;
• kontrola zrážania krvi, v prípade potreby - užívanie liekov, ktoré ju znižujú;
• prevencia edému mozgu, predpísané sú diuretiká;
• užívanie sedatív;
• predpisovanie antikonvulzíva podľa indikácií.

Špecifická liečba zahŕňa nasledovné:

• Po dobu 6 hodín po ataku sa uskutočňuje trombolytická liečba, injekcia fibrinolyzínu do žily;
• predpisovať lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej, napríklad trombón ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotiká);
• lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh, ako sú Mexidol, Piracetam, Omaron;
• lieky na predpis, ktoré zabraňujú poškodeniu mozgových neurónov, napríklad Cerebrolysin.

Ak sa liečba vykoná správne a včas, klinické prejavy zmiznú po 3-6 mesiacoch.

Ak choroba nie je liečená alebo nie je v súlade s liečebným režimom, potom sa nevyskytne zotavenie po mŕtvici, naopak, všetko sa opäť vyvíja. Ak sa opakuje veľmi často, potom má pacient duševné poruchy:

• zaznamenávajú sa problémy s pamäťou, človek zabúda na mená a tváre členov rodiny, priateľov;
• pacient sa stáva nervózny, slzný;
• človek nie je orientovaný v priestore a čase, mládež "znova žije".

prevencia

Predchádzanie vzniku lacunárnej cievnej mozgovej príhody je v súlade s niekoľkými pravidlami. Je potrebné:

• pravidelne stráviť čas na fyzickú námahu, byť na čerstvom vzduchu;
• absolvovať auto-tréning, zapojiť sa do terapie jogy;
• odmietnuť nikotín a alkoholické nápoje;
• normalizovať telesnú hmotnosť;
• vylúčiť z ponuky produkty, ktoré vyvolávajú vývoj aterosklerózy, obmedzujú používanie soli, rýchleho občerstvenia;
• užívajte pilulky na normalizáciu tlaku, neustále ho monitorujte;
• ak bol infarkt myokardu, musíte dokončiť kompletný rehabilitačný kurz;
• ak to lekár predpisuje, užívajte lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín počas liečby, neustále sledujú protrombínový index;
• pri prvom príznaku mŕtvice okamžite navštívte lekára a dodržiavajte všetky jeho odporúčania, inak dôsledky lacunárnej cievnej mozgovej príhody budú veľmi ťažké.

Rizikom sa odporúča podstúpiť MRI každý rok, čo umožňuje sledovať dynamiku choroby a korigovať liečbu včas.

Príbuzní pacienta a zdravotníckeho personálu musia vykazovať osobitnú citlivosť na pacienta, ktorý utrpel lakunárnu mozgovú príhodu, pretože ich priaznivý výsledok v mnohých ohľadoch závisí od ich dobrovoľného postoja.

Lacunárna mŕtvica / infarkt: nástup, príznaky, ako sa má liečiť

Pojem "mŕtvica" je väčšina z nás spojená s ťažkými neurologickými poruchami, paralýzou, poruchami reči, výživou a životom vo všeobecnosti. Tento proces je vystrašený nevratnosťou poškodenia mozgu, v ktorej sa životný štýl pacienta a jeho najbližšej rodiny úplne zmenil. Existujú však aj také údery, ktoré sa vyskytujú bez akýchkoľvek výrazných symptómov, keď obeť ani ich príbuzní nevedia o zmenách, ku ktorým došlo, alebo o porušeniach, ktoré sa objavili, nie sú vážne a rýchlo sa zhoršujú. Toto je lacunárna mozgová príhoda (lacunárny mozgový infarkt).

Pri lacunárnej terapii vzniká v hlbokých častiach mozgovej hemisféry alebo v jej kmeňoch malé zaostrenie nekrózy spôsobené léziou perforujúcich artérií. Vzhľadom na to, že tieto tepny majú pomerne malú rázovú charakteristiku, tak aj ohniská nekrózy sú malé - až do priemeru maximálne jedného a pol až dvoch centimetrov. Z rovnakého dôvodu nie je lakunárna mŕtvica sprevádzaná poškodením kôry veľkých hemisfér, ale vždy sa nachádza hlboko v mozgu.

Lacunárny infarkt sa pripisuje ischemickému poškodeniu mozgu, ktorého najčastejšou príčinou je arteriálna hypertenzia a cievne zmeny, ktoré vyvoláva. Vo viac ojedinelých prípadoch sú možné malé krvácania, čo tiež končí zakladaním dutín v hlbších štruktúrach mozgu - talamu, periventrikulárnej zóne.

Lacunárne mŕtvice predstavujú asi jednu pätinu všetkých akútnych vaskulárnych lézií mozgu. Často sú ich účinky zistené MRI pri iných ochoreniach. Aj lacunárne mŕtvice sú považované za jeden z najčastejších patologických anatomických nálezov u ľudí trpiacich hypertenziou počas života. Je to spôsobené tým, že až 80% takýchto infarktov nespôsobí príznaky kvôli svojej malej veľkosti a poškodeniu tých častí mozgu, ktoré nie sú zodpovedné za pohyb, citlivosť, reč atď.

Neprítomnosť významného zúženia veľkých mozgových artérií je považovaná za charakteristickú pre lakunárny mozgový infarkt a často nenájdu substrát pre srdcovú embóliu. Ak sa nekróza nedosiahne 15 mm, potom ho nemožno odhaliť ani pomocou moderných zariadení. Veľké medzery väčšie ako 20 mm sú len zriedka diagnostikované a nazývajú sa im.

Príčiny lakunárnej cievnej mozgovej príhody

Štúdie príčin lacunárneho poškodenia mozgu sa uskutočnili od konca XIX storočia. Analýzou výsledkov získaných počas pitvy stoviek mŕtvych, vedci formulovali ako rizikové faktory, tak charakteristické zmeny v mozgových cievach, čo vedie k lakunárnej mŕtvici. Medzi dôvody patrí:

Porážka penetrujúcich artérií spôsobuje zdvih spôsobený malým počtom kolaterálov, ktoré zabezpečujú prietok krvi z iných cievnych tŕňov, a preto, ak je zablokovaná aj malá tepna, nekróza je nevyhnutná v oblasti jej krvného zásobovania. Hlavné mechanizmy na tvorbu lacunárneho infarktu sa považujú za mikroangiopatiu na pozadí artériovej hypertenzie a zhrubnutia stien perforujúcich artérií v dôsledku systémovej aterosklerózy.

Arteriálna hypertenzia je hlavnou príčinou patológie. Vedie k plazmatickej impregnácii arteriálnych stien, fibrinoidnej nekróze na pozadí spazmu v čase hypertenznej krízy. Chronickým účinkom hypertenzie sa stáva hyalinóza - depozícia bielkovín, ktoré spôsobujú, že steny tepien sú slabé a krehké, rovnako ako lokálna trombóza, malé krvácanie a mikroaneuryzmy.

Ateroskleróza neovplyvňuje malé tepny, ale objavuje sa vo veľkých cievach hlavy a krku, nepriamo prispieva k zhoršenému prietoku krvi v mozgu. Zmeny v tepnách sú segmentové a keďže postihnuté cievy majú malý kalibr a nie sú vhodné pre "úlohu" typických cieľov aterosklerózy a hypertenzie, mnoho odborníkov nehovorí o špecifickej príčine srdcového záchvatu (aterosklerotické, hypertenzívne), ale o kombinovanej povahe zmien v cievnych stenách, najmä preto, že väčšina starších pacientov má jednu a druhú chorobu súčasne.

Okrem aterosklerózy a hypertenzie môže lacunárna ischemická mŕtvica vyvolávať také ochorenia, ako je diabetes mellitus, arytmia, chronická ischemická choroba srdca, chlopňové defekty a patogénna krvná koagulácia. S poškodením chlopní srdca, poruchami hemostázy, embolizmus je považovaný za hlavný patogénny mechanizmus lacunárneho infarktu, keď fragmenty krvných zrazenín, trombotické prekrytia z ventilových chumáčikov vstupujú do perforujúcich artérií a blokujú ich.

Manifestácia lacunárneho infarktu

Ako bolo uvedené vyššie, vzhľadom na hĺbku ohniskov nekrózy a ich relatívne malú veľkosť môžu byť symptómy zriedkavé, ak nie chýbajúce. Cerebrálne symptómy, ktoré vždy sprevádzajú iné typy mŕtvice, nie sú charakteristické pre poškodenie lakťa, to znamená, že ani vedomie, ani vitálne funkcie (dýchanie, srdcová aktivita) nebudú narušené.

Neprítomnosť mozgových príznakov však neznamená, že mozog nie je ovplyvnený. Existuje množstvo takzvaných lacunárnych syndrómov, čo naznačuje lokálne poškodenie nervového tkaniva a prejavuje sa neurologickým deficitom.

Medzi bežné príznaky lacunárnej mozgovej mŕtvice patria:

1. Prítomnosť hypertenzie, ktorá vždy predchádza vývoju tohto typu patológie mozgu;
2. Častý výskyt neurologických symptómov v noci, skoro ráno, charakterizovaný hlavne bolesťami hlavy predtým, čo zvyčajne naznačuje zvýšenie krvného tlaku;
3. V čase vytvárania centra nekrózy sa tlak zvýši na stredné hodnoty alebo sa vráti do normálu, bolesť v hlave môže úplne chýbať alebo je nevýznamná;
4. Pacient je aktívny, vedomie je normálne, neexistujú žiadne meningeálne znaky, vyššia nervová aktivita nie je narušená ani v tých prípadoch, keď prítomnosť hemiparézy je nepochybná;
5. Príznaky ohniska poškodenia mozgu sa postupne zvyšujú počas niekoľkých hodín alebo dokonca dní;
6. Obnova pohybových porúch nastáva pomerne rýchlo, zvyčajne do šiestich mesiacov.
7. Angiografia vaskulárneho ochorenia nie je detekovaný na CT a MRI odhalilo lézií 1,5-1,7 cm v priemere, ktoré sú najviac viditeľný na konci prvého týždňa zdvihu, a nemožno nájsť malé množstvo nekrózy.

lacunárne ťahy na diagnostických obrázkoch

Lacunarové syndrómy sú pomerne veľa pridelené, z nich najčastejšie považujú:

• Izolovaná jednostranná paréza so znížením motorickej funkcie na jednej strane tela, ktorá sa vyskytuje u približne polovice pacientov so symptomatickým priebehom patológie - pacient sa sťažuje na slabosť v oblasti ramena, nohy, poškodených výrazov tváre;
• Izolované zníženie bolesti, hmatovej a iných typov citlivosti v obmedzenom priestore tela - tváre a ramená, obe končatiny na jednej strane, končatiny a tvár na jednej strane tela;
• V tretine prípadov existuje kombinácia parézy a porušenia citlivosti na jednej strane tváre a ramena, oboch končatín, tváre a končatín;
• Hemiparéza so zhoršenou koordináciou;
• Syndróm porúch reči a "nepríjemné ruky".

Charakterom symptómov lacunárnych syndrómov je nedostatočná porucha vedomia, videnie, príznaky poškodenia mozgovej kôry. Asymptomatické viacnásobné lacunárne infarkty môžu byť základom demencie a vážneho intelektuálneho postihnutia.

Príznaky ohniskového poškodenia mozgu sa môžu vyskytnúť tak rýchlo v prvých 1 až 2 hodinách od okamihu infarktu a postupne sa zvyšujú o 3-5 dní. Cerebrálne symptómy, keď chýbajú. Veľa pacientov tesne pred zdvih známky časté prechodný ischemický záchvat, a hypertenznú krízu opakujúce sa niekto všimne, že sa tlak, aby "vysporiadať" bol tvrdý, obvyklé prípravky prestali držať na normálnu úroveň, a začal rušiť starostí vo večerných hodinách.

Ložiskové neurologické príznaky mŕtvice znižuje lacunary v paréza, aspoň - paralýza, čiastočnú stratu citlivosti na jednej strane tela, pravdepodobne operácia panvovej porúch ako je inkontinencia moču a výkalov. Možné poruchy reči, depresia, výrazné zmeny v intelektuálnej sfére.

Vo väčšine prípadov lacunárneho infarktu intelekt netrpí, pacienti však môžu stále mať určité ťažkosti so zapamätaním si nových informácií, vykonávajúc ťažkú ​​duševnú prácu, niektorí z nich zaznamenajú pokles pamäti a koncentrácie.

Je zrejmé, že symptómy lakunárnej cievnej mozgovej príhody budú determinované jej lokalizáciou a účinkom špecifických štruktúr, ale mierny alebo stredný priebeh patológie sa považuje za charakteristický, ak nie asymptomatický.

Izolovaná porucha citlivosti môže indikovať poškodenie talamu alebo mozgového kmeňa. Izolovaná hemiparéza je charakteristická lacunárnej cievnej mozgovej príhody v oblasti mosta, nohy mozgu, vnútorná kapsula - to znamená, že zväzky motorických nervových vlákien sú umiestnené kompaktne. Syndróm porúch reči a "nepríjemných rúk" sa zvyčajne vyvíja s lokalizáciou lacunárneho infarktu v oblasti mozgu, vnútornej kapsule.

Na jednej strane, svetelné displeja a rýchlemu obnoveniu narušených funkcií poskytujú veľkú šancu na vyliečenie, na druhej strane - predurčujú k nedostatočnej pozornosti zo strany odborníkov, a asymptomatického pacienta a nedostal žiadnu odbornú pomoc, ktorá prispieva k progresii cievnych ochorení, relaps lakunárneho mozgového infarkty a závažnejšie mŕtvice s hlbokým neurologickým deficitom.

mŕtvica cysty

Po odstránení zdroja nekrózy sa v substancii mozgu vytvorí zaoblená dutina, naplnená čírou mozgovomiešnenou tekutinou. Takáto cysta neohrozuje život a nespôsobuje významné neurologické poruchy, ale je to tá, ktorá je v minulosti dôkazom lacunárneho infarktu, ktorého príznaky nemohli byť.

Dôsledky lacunárneho infarktu sa prejavujú po niekoľkých rokoch, častejšie s viacerými medzerami a opakovanými porušeniami cerebrálneho obehu. Medzi dôsledky sú najčastejšie vaskulárna demencia (demencia) a duševné poruchy, ktoré vedú k zmenám v správaní, prudkému poklesu inteligencie a duševnej činnosti až do úplnej straty schopnosti seba-existencie a sebaobrany.

Lacunar Stroke Stroke

Pacienti s lakunárnymi infarktami sú liečení na neurologických oddeleniach. Predstavujú vždy antihypertenzívnu terapiu, prípravky na obnovu nervového tkaniva a prevenciu trombózy a embólie.

Antihypertenzívnej terapie zahŕňa podávanie ACE inhibítorov (enalapril, lisinopril), diuretiká (indapamidu, furosemid), vazodilatátory (nifedipín, diltiazem), a ďalšie. Pacienti Lakunární mŕtvica vyžadujú priebežné sledovanie krvného tlaku, ale je dôležité, že to nie je príliš nízka.

V prípade ťažkých aterosklerotických lézií karotických a vertebrálnych artérií, ako aj pacientov starších ako 75 rokov, tlak sa nedá rýchlo znížiť, pretože to môže spôsobiť ešte väčšie poškodenie prietoku krvi v mozgu.

Dôležitým krokom v liečbe mozgového infarktu je antitrombotická liečba. Aspirín, heparín, klopidogrel sa ukážu pacientom. V kardioembolickom mechanizme cievnej mozgovej príhody, keď sú perforujúce tepny blokované fragmentami krvných zrazenín alebo srdcových chlopní, sú potrebné antikoagulanciá (heparín, warfarín).

Na prevenciu následných lacunárnych mŕtvice, ktoré majú tendenciu k opakovaniu, sa aspirín podáva až do 325 mg. Ak pacient netoleruje aspirín, potom sa jeho dávka zníži na 50 mg denne a doplní liečbu dipyridamolom v dennej dávke 400 mg v dvoch dávkach.

Aspirín je indikovaný v prítomnosti mikroangiopatie, kombinácie mozgovej patológie a kardiovaskulárnych lézií. Pri súbežnom narušení metabolizmu lipidov sa predpisujú lieky na zníženie hladiny lipidov (statíny).

Nicergolín, Vinpocetín, Nootropil sa používajú na zlepšenie mikrocirkulácie v mozgovom tkanive. Odporúča sa priradiť neuroprotektory (akatinol, síran horečnatý), vitamíny skupiny B. Pri vývoji depresie sú indikované antidepresíva (fluoxetín, amitriptylín).

Okrem farmakoterapie sa pacienti podrobia rehabilitačným kurzom na obnovenie motorickej funkcie, citlivosti, reči atď. Masáže, fyzioterapia, špeciálne cviky na parezu, pomoc pri výučbe reči. Pamäť a intelektuálne schopnosti môžete obnoviť riešením problémov zapamätaním básní alebo krátkych textov.

Aby sa zabránilo vzniku lacunárnej cievnej mozgovej príhody, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia. Pacienti trpiaci arteriálnou hypertenziou majú byť pod neustálym dohľadom terapeuta a schéma antihypertenzívnej liečby by mala byť taká, aby sa hladina tlaku udržiavala v normálnych hodnotách.

Pacienti s kardiovaskulárnou patológiou predispozíciou k trombóze a embolickým komplikáciám pozoruje kardiológ, ktorý musí predpisovať aspirínové prípravky a v prípade potreby aj antikoagulanciá. Ak je diagnostikovaná ateroskleróza karotických a vertebrálnych artérií, možno potrebujete operáciu na zlepšenie prietoku krvi.

Po lakunárnej cievnej mozgovej príhode sa u pacientov ukáže podporná liečba neuroprotektormi, vitamínmi, cievnymi liekmi, ktoré sú predpísané 1-2 krát za rok.

Prognóza po lakunárnom infarkte sa považuje za priaznivú, pretože neurologické poruchy, ktoré sa rýchlo objavia, sa znižujú a možno úplné obnovenie poškodených funkcií. Avšak, táto choroba by sa mala venovať náležitá pozornosť neurológom kvôli reinfarktu dôjsť aspoň každého desiateho pacienta a jednu tretinu v priebehu niekoľkých rokov rastúce príznaky cievnej encefalopatia s nedostatkom inteligencie a duševných porúch.

Podľa niektorých údajov v 10 rokoch prežíva iba 30% pacientov, z ktorých väčšina má výrazné príznaky demencie. Aby sa zabránilo takému vývoju udalostí, treba prísne dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať opatrenia na prevenciu porúch obehu v mozgu.