Lacunárny infarkt myeloidnej embólie

Vinogradov OI, Kuznetsov A.N. Národné centrum pre patológiu cerebrálneho obehu Národného lekárskeho a chirurgického centra. Pirogov

V súčasnosti je mozgová mikroangiopatia s arteriálnou hypertenziou považovaná za hlavnú príčinu lacunárneho infarktu (LI) mozgu. Existujú však dôkazy, že embólia v mozgových perforujúcich tepnách môže tiež viesť k LEE. Účelom tejto štúdie bolo zistiť, či sa môže v dôsledku kardiogénnej alebo arterio-arteriálnej embólie v perforácii artérií vyvinúť lakunárny mozgový infarkt, ako aj objasniť diagnostické kritériá pre rôzne etiopatogenetické varianty LI. Vyšetrili sme 211 pacientov s LI (97 mužov a 114 žien vo veku od 38 do 84 rokov). Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: Skupina I - pacienti s OSOBNÝMI ÚČINKY bez potenciálnych zdrojov cerebrálnej embólie - 179 pacientov (84,8%); Skupina II - pacienti s overeným potenciálnym zdrojom cerebrálnej embólie - 32 pacientov (15,2%). Štúdia ukázala, že vlastnosti klinického obrazu neumožňujú posúdiť príčinu lacunárneho infarktu. Samostatné posúdenie rizikových faktorov mŕtvice bez hodnotenia výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií tiež neumožňuje určiť mechanizmus vývoja LI. Pre pacientov s embolickým vznikom LI je charakteristická: prítomnosť potenciálnych zdrojov srdcových a arterio-arteriálnych embolií; mikroembolické signály podľa dopplerovského monitorovania mozgových artérií; výrazný neurologický deficit; viacnásobné lacunárne ložiská v niekoľkých cievnych bazénoch alebo v niekoľkých veľkých ohniskách (viac ako 15 mm) v jednej vaskulárnej miske alebo v kombinácii lacunárnych a teritoriálnych ložísk podľa údajov MRI v difúznom móde. Naša štúdia potvrdila možnosť embolického vzniku LEE. Overenie skutočnej príčiny vedúce k poškodeniu cievneho mozgu je nevyhnutné pre výber vhodnej metódy sekundárnej prevencie LI. Kľúčové slová: lakunárny infarkt, embólia

Lacunárny ischemický infarkt mozgu, obmedzený na územie krvného zásobovania jednej z malých perforujúcich artérií umiestnených v hlbokých častiach hemisféry alebo mozgového kmeňa. V procese organizácie lacunárneho infarktu vzniká zaoblená dutina, naplnená tekutinou - medzou. Podiel lacunárneho infarktu (LI) mozgu medzi inými podtypmi ischemickej cievnej mozgovej príhody je podľa rôznych autorov od 13% do 37% (v priemere asi 20%) [8,10,11,13,19]. V 80% prípadov je LEE asymptomatická [14]. Lacunárny patogénny podtyp ischemickej cievnej mozgovej príhody je charakterizovaný: 1) klinickým obrazom mŕtvice sa prejavuje ako jeden z tradičných "lacunárnych" syndrómov; 2) Údaje CT / MRI sú normálne alebo sú subkortikálne / kmeňové lézie s priemerom menším ako 1,5 cm [8]. Po prvýkrát termín "lacuna" používal neurológ Durand-Fardel M., ktorý v roku 1843 publikoval jeho pojednanie o zmäkčení mozgu v Paríži na základe 78 patoganatómových pozorovaní. Napísal: "V striate sú na každej strane malé medzery. ktorých povrchy sú spojené s veľmi malými plavidlami. " Veril, že tieto zmeny sú dôsledkom zápalového procesu v mozgu [14]. Neskôr Virchow R. naznačil, že debut mozgového infarktu je spojený so zmenou steny mozgových artérií a artériová trombóza je spojená s ateromatóznou léziou cievnej steny. Prvýkrát poukázal na možnosť trombózy cievy v dôsledku aterosklerotického procesu a embólie [2]. V roku 1902 publikoval Ferrand's J. monografiu, ktorá analyzovala údaje z postmortálneho vyšetrenia u 50 pacientov s postmortálnymi overenými medzerami. J. Ferrandov predpokladal, že centrálne umiestnené plavidlo vedie ku každému nedostatku, ktorý však nebol nájdený v žiadnom z pozorovaní. nebol upchaný.Zistil, že lúmen perforujúcich artérií sa zužoval a ich steny boli zahustené a veril, že tieto zmeny viedli k in vivo oklúzii cievy, ktorá sa vyrovnala počas procesu ofatogenézy. potvrdenie, že zmena steny malých artérií môže byť nielen príčinou ich oklúzie a vývoja ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale tiež prasknutia a následkom debutu hemoragickej mŕtvice. [16] V roku 1965 Fisher C. informoval o výsledku 114 postmortálnych vyšetrení, kde 376 mozgové medzery boli overené a autor definoval LIE: "sú to malé ischemické ložiská umiestnené hlboko v mozgu, ktoré tvoria dočasné dutiny s priemerom 1 až 15 mm v chronickej fáze." U 6 zo 7 pacientov, ktorí podstúpili cielené vyhľadávanie, sa zistilo oklúzie perforujúcej tepny pri podávaní potravy a vo väčšine prípadov ústia tepny neblokovala ateroóma. Fisher C. veril, že hypertenzia a cerebrálna ateroskleróza zohrávajú vedúcu úlohu v patogenéze LI. Podľa autora môže byť aj mozgová embólia príčinou LI, ale embolus nie je uzavretý perforujúcimi tepnami, ale prostredníctvom tepien, ktoré ich dodávajú (stredná cerebrálna artéria, zadná cerebrálna artéria), čím zablokuje prietok krvi v ústach. Takýto mechanizmus na výskyt medzery bol zriedkavý. Otázka možnosti embolizácie v penetračných tepnách sa považovala za mimoriadne diskutovateľnú a zamerala sa na to, že neexistovali dostatok údajov na potvrdenie alebo popretie tohto záveru. Na základe štúdie Fisher C. formuloval "lacunárnu hypotézu", podľa ktorej výskyt LI je spôsobený oklúziou jednej z perforujúcich mozgových artérií a vo väčšine prípadov je spojený s arteriálnou hypertenziou a cerebrálnou aterosklerózou. Zaviedol tiež termíny "lipogialíny" a "mikroateroma" na charakterizáciu zmien, ktoré sa vyskytujú v stene perforovaných artérií [17]. V roku 1997 boli údaje z klinicko-patologickej morfologickej štúdie urobené Lammie G. Opísal 70 mozgových prípravkov s overenou mikroangiopatiou perforovaných artérií. Morfológia arteriálnej lézie bola rovnaká vo všetkých prípadoch: koncentrické hyalínové zhrubnutie steny malých ciev so súčasným zúžením lumenu (lipogalinóza). Lipogialinóza postihla penetrujúce tepny a bola charakterizovaná stratou architektoniky normálnej cievnej steny, ukladaním hyalínu pod intim a infiltráciou penovými makrofágmi. V 22 prípadoch (31%) bola zistená mikroangiopatia, ale počas života sa nepreukázala arteriálna hypertenzia (AH). Autorka dospela k záveru, že zmeny v stene perforujúcich artérií u týchto pacientov boli spôsobené zvýšenou permeabilitou malých ciev mozgu v dôsledku renálnej, hepatickej a pankreatickej insuficiencie, ako aj alkoholizmu. Významným prínosom k výskytu týchto lézií bol skôr edém ako ischémia [20]. V súčasnosti sa diskutuje o možnosti embolického mechanizmu rozvoja LEE. Podľa Donnanovej G, overovanie lakunárnej cievnej mozgovej príhody u pacienta umožňuje urobiť presný záver o patofyziologickom mechanizme jeho vývoja a prognózy, pretože patogenéza LI je v samotnej chorobe malých ciev (in situ) a preto nevyžaduje hľadanie vzdialeného zdroja embolizmu. Autor považuje za nepravdepodobné, že embolizmus z extrakraniálnych oblastí karotickej tepny, aorty alebo srdca môže viesť k rozvoju LI a klinické aktivity sa preto môžu zamerať na prevenciu rizikových faktorov cievnych ochorení a rehabilitácie [23]. Nie všetci vedci však zdieľajú tento názor. Takže podľa Bakshi R. a kol., V infekčnej endokarditíde (IE) sú lacunárne ložiská vizualizované v 50% prípadov podľa MRI mozgu [9]. Podobné zistenia urobili tuzemskí výskumní pracovníci, ktorí preukázali, že v prípade IE sú vizualizované malé (až 2 cm) ischemické ložiská v povodiach koncových ramien stredných mozgových artérií alebo medzery v hlbokých oblastiach hemisféry mozgu [7]. Autori sa domnievajú, že takéto ischemické poškodenie mozgu je spôsobené malou veľkosťou embolov, ktoré sú fragmentmi ventilových vegetácií. Deborah R. a kol. v roku 1992 boli publikované údaje z 108 pacientov s lentikulostrikulárnou lokalizáciou LI. Hypertenzia bola overená u 68% pacientov, diabetes mellitus - u 37%, obe nosológie boli súčasne prítomné u 28% pacientov, arteriálna hypertenzia (AH) a diabetes mellitus (DM) neboli prítomné u 23% pacientov. Aterosklerotické plaky ako možný zdroj cerebrálnej embólie boli diagnostikované u 23% pacientov a 18% malo potenciálne srdcové zdroje embólie. Autori dospeli k záveru, že častý výskyt embolických zdrojov u pacientov s LI pri absencii takých rizikových faktorov, ako je hypertenzia alebo diabetes, poukazujú na existenciu mechanizmov na vznik LEE iných ako mikroangiopatia [12]. Účelom tejto štúdie bolo zistiť, či sa môže v dôsledku kardiogénnej alebo arterio-arteriálnej embólie v perforácii artérií vyvinúť lakunárny mozgový infarkt, ako aj objasniť diagnostické kritériá pre rôzne etiopatogenetické varianty LI.

Materiál a metódy:

Preskúmali sme 211 pacientov s lacunárnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou, ktorí boli vyšetrení a liečení v Pirogovskom centre v rokoch 2003 až 2008. Z vyšetrovaných pacientov bolo 97 mužov a 114 žien vo veku od 38 do 84 rokov, priemerný vek bol 61,2 ± 12,2 rokov. Pacienti boli rozdelení do 2 skupín: pacienti s I-skupinou, ktorí v dôsledku vyšetrenia neodhalili potenciálne zdroje cerebrálnej embólie - 179 pacientov (84,8%); Skupina II - pacienti s LI, ktorí v dôsledku vyšetrenia odhalili potenciálne zdroje cerebrálnej embólie - 32 pacientov (15,2%). Pacienti zo skupiny I boli rozdelení do dvoch podskupín: Ia - pacienti s dlhou históriou hypertenzie - 99 pacientov; IB - pacienti s ťažkou aterosklerotickou léziou mozgových artérií alebo dyslipidémiou - 80 pacientov. Skupina I bola podmienečne označená ako skupina pacientov s LI v dôsledku hypertenznej mikroangiopatie, skupina Ib - v dôsledku aterosklerotickej mikroangiopatie, skupina II - pacienti s embolickou genézou LI. Skupiny boli ekvivalentné vo veku, percentuálny pomer mužov a žien. U všetkých pacientov bol klinický obraz predstavený jedným z lacunárnych syndrómov. Všetci pacienti boli vykonaní:

  1. hodnotenie rizikových faktorov mŕtvice;
  2. počítačová tomografia mozgu ("Somatom Sensation 4", Siemens, Nemecko);
  3. magnetické rezonančné zobrazenie mozgu (Giroscan Intera Nova, Philips, Holandsko);
  4. transtorakálna alebo transesoheálna echokardiografia (Vivid 7, General Electric, USA);
  5. (Vivid 7, General Electric, USA) alebo selektívnej angiografie (Infinix CS-1, Toshiba, Japonsko) brachiocefalických a cerebrálnych artérií;
  6. transcraniálna dopplerografia s bilaterálnou lokalizáciou stredných cerebrálnych artérií po dobu 60 minút a detekcia mikroembolických signálov (Sonomed-300, Spectromed, Rusko);
  7. laboratórna diagnostika biochemických krvných parametrov (Olympus 640, Olympus, Japonsko) a systém krvného zrážania (BCT DADE, Behring, Nemecko);
  8. hodnotenie závažnosti neurologického deficitu na stupnici NIHSS.
výsledok

Lakunárny infarkt mozgu u všetkých pacientov klinicky preukázal jeden z klasických lacunárnych syndrómov. Najčastejšie s "čistý motora zdvih": v skupine I - 106 pacientov (59,2%) zlúčeniny II - 20 pacientov (62,5%), štatisticky významné rozdiely vo výskyte izolovaných hemiparéza medzi skupinami (p> 0, 05). Dysartrické syndrómy s nepríjemnosťou ramien, senzoricko-mozgovou mozgovou príhodou, ataktickou hemiparézou, čisto citlivou mozgovou príhodou boli menej časté a štatisticky významné rozdiely medzi skupinami vo frekvencii výskytu neboli. Závažnosť neurologického deficitu v akútnom období mŕtvice bola hodnotená podľa stupnice NIHSS. V prípade vzniku ochorenia bola závažnosť neurologického deficitu väčšia v skupine pacientov s LI, ktorí mali potenciálne zdroje mozgovej embólie (7,1 ± 2,5 bodov) v porovnaní so skupinou I (5,6 ± 2,4 bodov), čo odhalilo štatisticky významné rozdiely (p 0,05). Zvýšené hladiny cholesterolu alebo lipoproteínov s nízkou hustotou v skupine I sa našli u 118 pacientov (65,9%), v skupine II - u 28 pacientov (87,5%), ktoré odhalili štatisticky významné rozdiely (p 0,05). Frekvencia výskytu hypertenzie, cukrovky a dyslipidémie u skupín pacientov s LI je uvedená v tabuľke 1. Neboli rozdiely medzi skupinami o rizikových faktoroch, ako je fajčenie, zneužívanie alkoholu, obezita a nízka telesná aktivita. Hemodynamicky významné aterosklerotické lézie brachiocefalického tepien (stenóza> 50%) bola overená v 42 pacientov Lee, v podskupine pacientov s aterosklerotického mikroangiopatia - u 28 pacientov (38,9%), u pacientov s embolizácii genéza LEE - u 14 (46,7% ) a rozdiely nedosiahli úroveň štatistickej významnosti (p> 0,05). Treba poznamenať, že v podskupine IB u 6 pacientov (8,3%) bola zistená oklúzia karotidovej tepny a zvyšných 22 pacientov bola stenóza karotickej artérie lokalizovaná kontralaterálne postihnutým povodím. V skupine II bola stenózna lézia karotických artérií u všetkých pacientov umiestnená v ipsilaterálnej postihnutej hemisfére. V podskupine pacientov s LI v dôsledku hypertonickej mikroangiopatie nedošlo k hrubému steno-okluzívnemu poškodeniu mozgových artérií. Potenciálne zdroje mozgovej embólie boli zistené u 18 pacientov. S najvyššou incidenciou došlo po zdrojoch darcom embóliou: ľavej predsiene (fibrilácia predsiení), fokálna alebo miestne patológiu myokardu pohybu steny, výdute ľavej komory, mitrálnej alebo aortálnej chlopne. Všetky zdroje kadiogénnej embólie boli overené u pacientov skupiny II. Mikroembolické signály počas bilaterálneho Dopplerovho monitorovania stredných cerebrálnych artérií boli zistené u 32 pacientov s lacunárnym patogénnym podtypom ischemickej cievnej mozgovej príhody (obrázok 1). V skupine pacientov s embolizujúcim vznikom LI boli u 18 pacientov (56,3%) zistené mikroemboly, čo bolo výrazne vyššie v porovnaní s podskupinou la - u 2 pacientov (2,1%, p 0,05). Zodpovedajúce zmeny v signále MRI neboli prítomné v skupine s embolickou genézou LI. Podľa difúzne MRI veľký (15 mm) alebo viac malých foci v cievnej oblasti overeným u 39 pacientov (18,5%) u pacientov s embolizácii genéza LEE - u 8 pacientov (25,0%), a podskupinu pacientov s aterosklerotickou mikroangiopatiou - u 18 pacientov (22,5%) a rozdiely neboli významné (p> 0,05). V podskupine pacientov s hypertenziou v dôsledku LEE mikroangiopatia iba u 13 pacientov (13,1%) opisuje potvrdenie uvedených zmien, ktoré dosiahli úroveň štatisticky významný rozdiel od skupiny II (p = 70% je zobrazené karotidové endarterektomie, balónikovej angioplastike alebo zavedenie stentu, nasledovaný priradenie antiagregačnej liečby. Pacientom so symptomatickou karotickou stenózou od 50% do 70% sa má predpísať protidoštičková liečba a otázka chirurgického zákroku by sa mala vykonať s prihliadnutím na dodatočné funkcie. Ktorov (mužské pohlavie, vek, závažnosť neurologického deficitu). Pacienti s stenózy karotídy DO

Dôsledky a liečba lacunárnej ischemickej mozgovej príhody (srdcový záchvat) mozgu

Lacunárna mŕtvica je cerebrovaskulárna patológia mozgu spojená s tvorbou malých viacnásobných dutín (medzery) v hlbších častiach mozgovej štruktúry. Lacuny sa tvoria v dôsledku ischemického poškodenia perforujúcich krvných ciev daného orgánu. S včasnou a správnou liečbou, dlhodobou rehabilitáciou sa môžete vrátiť k plnému životu.

Príčiny a rizikové faktory

Lekári často nazývajú infarkt typu lakunárneho typu infarkt. Hlavnou príčinou jej výskytu je porušenie krvného obehu v hlboko perforovaných tepnách mozgu na pozadí hypertenzie a systémovej aterosklerózy.

Malá medzera v oblastiach mozgového tkaniva poškodených ischémiou. Priemerný priemer takýchto dutín je 10 mm.

Lacunárny infarkt mozgu je často viditeľný v tkanivách mozočku, bielej hmote, vnútornej kapsule, moste, talamu.

Mali by sa zvážiť faktory, ktoré prispievajú k rozvoju lacunárneho poškodenia mozgu:

  • nezdravá strava;
  • predĺžené stresové situácie;
  • zlé návyky - fajčenie, zneužívanie alkoholu;
  • pokročilý vek;
  • mozgové infekcie;
  • dlhodobé užívanie hormonálnych antikoncepčných prostriedkov;
  • nedostatok riadneho odpočinku a spánku atď.

Bežné príčiny tejto choroby sú nasledujúce patológie:

  • hypertenzia s častými krízami, náhle zmeny krvného tlaku bez liečby;
  • ateroskleróza vedúca k vytvrdzovaniu krvných ciev mozgu;
  • diabetes mellitus so zhoršeným metabolickým procesom;
  • tromboembolické;
  • alergická alebo infekčná vaskulitída, ktorá narušuje normálny pohyb krvi cievami mozgu;
  • genetické zmeny v anatomickej štruktúre tepien;
  • oddelenie arteriálnych stien;
  • funkčné poruchy v centrálnej tepne;
  • poruchy krvácania;
  • následky infarktu myokardu atď.

Zdravý životný štýl, starostlivý postoj k ich zdraviu pomáha znížiť riziko mŕtvice tohto typu.

Príznaky a príznaky

Symptómy mŕtvice typu lakunárneho typu sú priamo závislé od oblasti lézie mozgu. Konštantné symptómy mŕtvice sú poruchy srdcového rytmu a vysoký krvný tlak.

Lekári rozlišujú nasledujúce skupiny neurologických príznakov tejto patológie:

  1. Syndróm izolovaného motora (viac ako 50% prípadov). Lezie je umiestnená vo vnútornej kapsule mozgu. Objavuje sa opačná polovica tela.
  2. Izolovaný senzorický syndróm (5-10% prípadov). Vyskytuje sa vtedy, keď sa tvoria medzery v oblasti ventrálneho talamického gangliu. Pacient stráca plnú alebo čiastočnú citlivosť trupu - hlavy, trupu. Už necíti bolesť, teplotu predmetov, dotyky atď.
  3. Ataktická hemiparéza (10-12% prípadov). Poškodené oblasti mozgu sú pony, chrbtová časť vnútornej kapsuly. Tento stav je charakterizovaný slabou koordináciou pohybov a slabosťou končatín na postihnutej strane. Často existuje kombinácia tohto syndrómu so stratou citlivosti (35-40%).
  4. Dysartria, nepríjemnosť rúk (6-7% prípadov). Lacuny sa nachádzajú vo vrstvách nervového tkaniva. Môže dôjsť k paralýze hlavy, horných končatín, problémy s rečou začínajú.

Menej časté príznaky mozgovej lacunárnej cievnej mozgovej príhody môžu byť považované za:

  • hyperkinéza;
  • koordinačný syndróm;
  • pseudobulbarová obrna;
  • mimovoľné močenie a defekácia;
  • biliárna dyskinéza atď.

Pri nájdení lacunárnych útvarov v mutovaných oblastiach môže byť ochorenie asymptomatické.

S touto patológiou sa zachovali takmer všetky funkcie mozgovej kôry. Je to spôsobené absenciou tvorby medzery na kortikálnych štruktúrach.

Často sa pri spánku vyskytuje zdvih tohto typu. Okamžitý prístup k lekárovi pomôže vyhnúť sa mnohým závažným komplikáciám a smrti.

Skoré vyšetrenie pomôže urobiť správnu diagnózu a začať liečbu. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie (MRI a CT) je schopné detegovať prítomnosť dutín v mozgových štruktúrach, ich lokalizáciu a tvar. Obraz choroby sa stáva výraznejším po týždni po útoku. Počas tohto obdobia sa vykoná opätovná diagnostika na potvrdenie diagnózy.

Vlastnosti liečby

Komplexná liečba lakunárnej cievnej mozgovej cievy má tieto ciele:

  • znížený krvný tlak;
  • obnovenie normálnej výživy mozgového tkaniva;
  • prevencia komplikovaných situácií (embólia, trombóza).

Toto sa riadi kompetentne a včas predpísanou liečbou vrátane:

  • užívanie liekov;
  • rehabilitácia;
  • zdravé jedlo.

Na zníženie krvného tlaku sa používajú antihypertenzíva:

  • Inhibítory ACE (lisinopril, enalapril);
  • vazodilatačné liečivá (Diltiazem, Nifedipín);
  • diuretiká (furosemid, indapamid) atď.

Dôležitým smerom v liečbe lakunárneho mozgového infarktu je antitrombotická liečba s použitím heparínu, aspirínu, warfarínu atď.

Nootropil, Vinpocetín, Akatinol, vitamíny B a iné sú predpísané na obnovenie štruktúr mozgu, na zlepšenie mikrocirkulácie. Na zmiernenie depresie sa používajú antidepresíva (amitriptylín, fluoxetín). Statíny sa používajú na boj proti ateroskleróze, zníženiu hladiny cholesterolu. Na prevenciu komplikácií sa pacientovi ukáže aspirín, ktorý je schopný riediť krv.

Rehabilitačný program pre pacientov s lakunárnou mozgovou príhodou je potrebný na obnovenie motorických, rečových funkcií a stratenú citlivosť. Zahŕňa:

  • rehabilitácia;
  • Cvičebná terapia;
  • masáže;
  • výučba reči atď.

Pri implementácii všetkých lekárskych odporúčaní sa prognóza považuje za priaznivú.

Aké je nebezpečenstvo tohto typu mŕtvice?

Ak má lacunárna ischemická mozgová mozgová príhoda malú malú léziu a prvýkrát sa vyskytla, riziko komplikácií je malé. S včasnou liečbou a kompetentnou rehabilitáciou sa pacient vráti do plného života.

V prípade ohniskovej plurality cievnej mozgovej príhody môžu mať vážne dôsledky, ktoré ovplyvňujú najmä psychiku pacienta. Patria medzi ne:

  • čiastočná alebo úplná strata pamäti;
  • priestorová dezorientácia;
  • zníženie mentálnych a rečových schopností;
  • dysmotilita;
  • komunikačné ťažkosti;
  • podráždenosť, hysteria atď.

Každému tretinovému pacientovi za rok sa diagnostikuje parkinsonizmus a neskôr vaskulárna demencia. Nedostatok vhodnej liečby pre mŕtvica typu lacunar môže byť smrteľná.

Čo je lacunárna ischemická mŕtvica

Lakúnová mŕtvica je podtyp ischemickej mozgovej príhody, pri ktorej sú poškodené perforované tepny, čo spôsobuje malé dutiny v mozgu. Drvivý počet pacientov má ťažkosti spojené s ťažkou rehabilitáciou, zatiaľ čo mnohé z nich zostávajú postihnuté počas celého života a sú vystavené riziku čeliť komplikáciám, ktoré môžu byť smrteľné. Avšak takáto mozgová príhoda je liečiteľná a pri správnom spôsobe života má osoba možnosť vyhnúť sa ochoreniam, ktoré spôsobujú obehové poruchy v mozgu.

Špeciálne funkcie

Tento typ mŕtvice sa tiež nazýva lacunárny mozgový infarkt. Je zaradený do skupiny mozgovo-cievnych ochorení. Kód lakunárneho infarktu pre Medzinárodnú klasifikáciu chorôb (ICD) je 163. Ide o údery nešpecifikovaného pôvodu.

Lacunárny infarkt je vždy spôsobený poruchami obehu, ktoré sa vyskytujú v perforačných tepnách. Pri hemoragických mŕtviciach dochádza k zmenám v bazilárnej artérii a v lacunári ovplyvňujú iba hlbšie kapiláry.

Na mieste mozgových tkanív, ktoré boli usmrtené počas ischémie, sa objavujú malé dutiny, ktoré sa nazývajú medzery. Ich priemerná veľkosť je 10 mm. Nie je nezvyčajné, že medzery sú veľmi malé a nepresahujú priemer 1 mm. V ťažkých prípadoch môžu dokonca dosiahnuť 20 mm, čo sa však stáva veľmi zriedkavo.

Lacunárne ložiská mozgu môžu byť diagnostikované na niekoľkých miestach:

Príznaky aj metódy liečby môžu závisieť od miesta lokalizácie. Často, pri porážke jednej strany mozgu sú problémy s rovnakou alebo opačnou polovicou tela.

Zo všetkých typov ischemickej cievnej mozgovej príhody predstavoval lacunar približne 30% prípadov porúch obehového systému.

Skupina rizík spôsobuje

Mŕtvica typu lakunárneho typu sa môže vyskytnúť u ktorejkoľvek osoby. Väčšina sa musí obávať tých, ktorí sú ohrození. Faktory, ktoré môžu viesť k takejto mŕtvici, však nie sú priame príčiny. Existuje pomerne veľa chorôb, v dôsledku ktorých je krvný obeh narušený v mozgu.

Skupina rizík

Za určitých okolností sa človek môže pomaly pustiť do cievnej mozgovej príhody bez toho, aby si to uvedomoval. Ak je ovplyvnený najmenej jedným rizikovým faktorom, potom existuje šanca, že v budúcnosti bude mať nedostatočné cirkulačné poruchy. Najčastejšie sa mu stretnú muži starší ako 40 rokov. Ženy majú tendenciu mať podobné problémy až po 60 rokoch.

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť lacunárny mozgový infarkt:

  • Pokročilý vek;
  • Zneužívanie alkoholu, fajčenie;
  • Nedostatok spánku a odpočinku;
  • Veľké množstvo stresu;
  • Nesprávna výživa;
  • Užívanie antikoncepčných prostriedkov alebo hormónov;
  • Poruchy počas tehotenstva;
  • Zvýšené množstvo cukru v krvi;
  • Predchádzajúce prenosné infekčné ochorenia ovplyvňujúce arterioly;
  • Poškodenie mozgových ciev.

Ak chcete znížiť riziko mŕtvice, postačí zmeniť svoj životný štýl a postarať sa o svoje zdravie.

dôvody

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú poruchy cirkulácie typu lacunary. Mali by byť obzvlášť pozorní a snažili sa včas liečiť ich liečbu, čo by nemalo viesť k mŕtvici.

  1. Patologická perforujúca artéria.
  2. Funkčné poruchy centrálnej artérie.
  3. Oddelenie krvných ciev mozgu.
  4. Anatomické znaky tepien.
  5. Asymptomatická arteriálna stenóza.
  6. Zápal arteriolov mozgu.
  7. Cerebrovaskulárne ochorenia.
  8. Cardio.
  9. Ateroskleróza.
  10. Hypertenzia.
  11. Diabetes mellitus.
  12. Zvýšený kreatinín.

Väčšina príčin tohto typu mŕtvice je priamo spojená s vaskulárnym zdravím. Preto musia venovať osobitnú pozornosť a pokúsiť sa pravidelne vykonávať primeranú prevenciu.

príznaky

Hlavnou črtou lacunárnej mŕtvice je jej prejav. S touto patológiou sú všetky poruchy spojené s vedomím, zrakom alebo rečou takmer vždy neprítomné. V tomto prípade funguje mozog bežným spôsobom, ale nie sú žiadne známky poškodenia jeho trupu. Jediným povinným príznakom je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Vo väčšine prípadov dosiahne limitné hodnoty v neskorých večerných hodinách, po ktorých sa vráti do úrovne známej pacientovi.

Všetky hlavné príznaky lacunárnej cievnej mozgovej príhody, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí, sú neurologické. Zjavujú sa vo forme špecifických syndrómov. Ich celkový počet dosahuje 20 druhov, ale s dostatočnou frekvenciou sa zaznamenáva len 4 z nich. Odlišujú sa nielen v prejave, ale aj v lokalizácii porušovania. Tieto syndrómy zahŕňajú:

  1. Izolovaný motor. U 60% pacientov sa vyskytla lacunárna mozgová príhoda. Patológia je koncentrovaná vo vnútornej kapsule. Symptomatológia pozostáva len z paralýzy jednej poloviny tela, ktorá je oproti strane lokalizácie porúch.
  2. Izolované citlivé. Približne 20% pacientov, u ktorých sa zistí porucha krvného obehu lacunárneho typu, čelí tomuto syndrómu. Lokalizácia problémového zamerania je ventrálne talamické ganglio. Pacient má problémy s citlivosťou, kvôli ktorému prestane cítiť pohyb, necíti bolesť, dotyky a zmeny telesnej teploty. To všetko sa prejavuje v končatinách, trupu a hlave. Niekedy príznaky zmiznú bez lekárskeho zásahu.
  3. Atactická hemiparéza. Vyskytuje sa v 12% prípadov, čo z neho robí zriedkavý fenomén. Chyby v tejto patológii sa vytvárajú v chrbticovej časti vnútornej kapsuly, ako aj v pónoch. Pacient má ťažkú ​​slabosť, ako aj zhoršenú koordináciu pohybov, ktoré sa vyskytujú na ľavých častiach tela alebo na pravej strane, čo zodpovedá lokalizácii lézie.
  4. Stolenosť, dysartria. Iba 6% pacientov to môže čeliť, čo spôsobuje, že takýto problém je jeden z najmenej pravdepodobných. Lacuna s takouto mozgovou príhodou sa objavujú vo vrstvách nervového tkaniva. Z tohto dôvodu má osoba abnormality, ktoré spôsobujú problémy s rečou alebo pohybmi horných končatín, ako aj úplnú alebo čiastočnú paralýzu hlavy, paží a nôh.

Ak sa objavia takéto príznaky, ktoré neovplyvňujú vedomie a činnosť mozgu, okamžite sa poraďte s lekárom alebo zavolajte na sanitku. Včasná lekárska starostlivosť môže zachrániť život človeka a oneskorenie vážne zvýši pravdepodobnosť smrti.

Ďalšie príznaky naznačujúce lacunárny infarkt môžu byť:

  • Biliárna dyskinéza;
  • Pseudobulbarová obrna;
  • Parkinsonov syndróm;
  • Znížená citlivosť častí tela;
  • Všeobecná svalová slabosť;
  • Zmena chôdze, krátky krok;
  • Náhle nutkanie na močenie, inkontinencia.

Ostatné príznaky sú mimoriadne zriedkavé, a preto možno tvrdiť, že sú spôsobené špecifickými podmienkami týkajúcimi sa okolností mŕtvice a celkového zdravotného stavu pacienta.

Problémy spôsobené nezvyčajnými príznakmi lacunárnej mozgovej príhody často spôsobujú oneskorené zistenie tohto problému.

diagnostika

Podozrenie na lacunárny infarkt sa objaví len vtedy, ak pacient trpí arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus alebo ochorením spojeným s mozgovými cievami. Vzhľadom na ťažkosti, ktoré sú spôsobené špecifickosťou symptómov, často trvá veľmi dlho, kým sa urobí konečná diagnóza. Po prvé, neurológ vykoná prieskum a potom nevyhnutne priraďuje nasledujúce vyšetrenia:

  • Laboratórne krvné testy;
  • Počítačová tomografia;
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • Angiografia mozgových ciev.

Moderná medicína vám umožňuje presne a rýchlo identifikovať akékoľvek porušenia v tele. Avšak v prípade lacunárnej cievnej mozgovej príhody existuje niekoľko problémov:

  1. Ak príčinou mŕtvice je zvýšenie krvného tlaku, potom existujú prípady, keď odchýlka od normy je taká mierna, že lekári ju neberú do úvahy. Preto sa začínajú hľadať iné príčiny, kvôli čomu pacient trpí určitými príznakmi. V tomto čase sa stav pacienta môže zhoršiť, čo, ako sa neskôr ukáže, bolo spôsobené poruchou krvného obehu spojenou so zvýšením krvného tlaku.
  2. Veľkosť medzery môže byť extrémne malá, a preto ani moderné vybavenie im neumožní pozorovať počas prvej štúdie. Preto niekedy lekári musia opakovane vykonávať CT alebo MRI.
  3. Lacuny sa nedajú okamžite zistiť. Je to spôsobené tým, že sa na CT alebo MRI objavujú v reálnej forme iba jeden týždeň od ich vzniku. Až do tohto okamihu sú buď viditeľné v oveľa menšom a nízkej hustote, než v skutočnosti, alebo vôbec nie sú viditeľné.
  4. Symptómy sa objavujú postupne. Dokonca aj po závažnom porušení krvného obehu nemusí mať pacient žiadne vonkajšie príznaky mŕtvice. Podmienka sa obvykle zhoršuje počas niekoľkých dní. Z tohto dôvodu existuje veľké riziko, že choroba sa nedozvedie, kým nedôjde k vážnemu zhoršeniu zdravia pacienta.
  5. Angiografia nesmie vykazovať žiadne abnormality, ktoré by mohli naznačovať problém s mozgovými cievami. Nie je zaručená ich identifikácia ani pri opakovaných štúdiách.

Všetky tieto problémy spôsobujú lacunárnu ischemickú mŕtvicu mozgu obzvlášť nebezpečným javom. Iba najvyššia kvalita a zodpovedné vyšetrenie odhalí porušenia v prvých dňoch. Ale ani s prácou vysokokvalifikovaných lekárov a dostupnosťou moderného vybavenia neexistujú žiadne záruky rýchlej a správnej diagnózy.

liečba

Po konečnej diagnóze lekár rozhodne o spôsobe liečby. Terapia by mala byť komplexná, pretože iba týmto spôsobom sa dosiahne zotavenie. Pri absencii žiadnej zložky budú šance na obnovu zdravia extrémne malé.

Celá liečba lakunárnej cievnej mozgovej cievy je zameraná na normalizáciu tlaku, obnovenie funkcií výživy tkaniva a na odstránenie komplikácií. Na tento účel sa používa iba liečba liekom. Lekári nevykonávajú operácie a nebudú schopní zotaviť sa sami pomocou ľudových metód, a to ani so silnou túžbou.

Liečba pozostáva z:

  • Nutričná korekcia;
  • Úplná rehabilitácia;
  • Prijímanie liekov.

Lekár môže predpísať veľké množstvo liekov, z ktorých každá má svoju vlastnú funkciu. Musia sa prísne dodržiavať podľa pokynov lekára. Môže napísať nasledujúce typy drog na konkrétne účely:

  1. Hypotenzívna - normalizácia vysokého krvného tlaku.
  2. Neuroprotektory - obnovenie štruktúr mozgu.
  3. Nootropika - prevencia komplikácií a problémov s mozgom.
  4. Antidoštičkové látky - zlepšujúce vlastnosti krvi.
  5. Antiprotektory - stimulácia metabolických procesov.
  6. Dezagreganty - výnimka z tvorby krvných zrazenín.
  7. Statíny - znižuje hladinu cholesterolu, bojuje s aterosklerózou.

Špecifickejšie typy liekov môžu byť tiež predpísané na zlepšenie zdravia kardiovaskulárneho systému a zabránenie vzniku rôznych komplikácií. V niektorých prípadoch lekári predpisujú aspirín, ktorý zriedi krv a má pozitívny vplyv na stav mozgu po takej mŕtvici.

Niektorí pacienti sa liečia doma, ale často to spôsobuje mierne psychické poruchy. Názory väčšiny ľudí, ktorí utrpeli tento typ mozgovej príhody, možno vidieť na farmakologických fórach. Absolútna väčšina je presvedčená, že je lepšie liečiť v špeciálnom centre. Lekári majú rovnaký názor.

účinky

Prognóza úplne závisí od toho, či došlo k jedinému zdvihu. Ak áno, pravdepodobnosť úplného zotavenia po rehabilitácii je veľmi vysoká. Niekedy osoba, ktorá sa zotavila, môže mať aj po dlhom zotavení menšie príznaky, ale je to veľmi zriedkavé.

Keď je niekoľko ložísk lacunárneho infarktu, prognóza je o niečo horšia. U takýchto pacientov dochádza k lacunárnemu ochoreniu mozgu, v ktorom človek vyvíja aterosklerózu v kombinácii s trombózou a poškodením mnohých artérií. Obnoviť v tomto prípade je oveľa ťažšie.

Hlavným problémom, ktorý zhoršuje každú prognózu, je duševný stav človeka. Závažnosť lakunárneho typu má silný negatívny vplyv na celú psychiku, kvôli ktorej prechádza výraznými zmenami. Človek má pamäť, stráca pamäť, je pre neho ťažké sa pohybovať vo vesmíre, komunikovať s inými ľuďmi, zatiaľ čo je neustále nervózny a frustrovaný.

Dôsledkom lacunárnej cievnej mozgovej príhody u mnohých pacientov sa stáva zdravotné postihnutie, ktoré im bráni v úplnej práci. Avšak pri náležitej rehabilitácii existuje každá príležitosť vrátiť sa do normálneho života, ako aj eliminovať riziko recidívy.

rehabilitácia

V prípadoch mierneho mozgového infarktu trvá zotavenie asi tri týždne, avšak v náročnejších podmienkach môže trvať niekoľko mesiacov na dosiahnutie úplného zotavenia, ak je to možné. Rehabilitácia zahŕňa revíziu životného štýlu a návštevu špeciálnych postupov zameraných na zlepšenie celkového stavu tela.

Každý, kto sa zotaví z lacunárnej cievnej mozgovej príhody, bude potrebovať:

  1. Nastavte napájanie. Z potravy by mali byť vylúčené tučné potraviny, sladkosti, káva, alkohol, ako aj všetky výrobky, ktoré môžu zvýšiť tlak alebo spôsobiť návrat príčin mŕtvice.
  2. Strávte dostatok času na čerstvom vzduchu a pohybujte sa. Tí, ktorí sa cítia zlí, môžu jednoducho prechádzať po byte alebo vykonávať najjednoduchšiu gymnastiku s otvorenými oknami.
  3. Rest. Je dôležité nielen vyhnúť sa nadmernému psychickému stresu, ale aj spať dobre. Úplný odpočinok vám umožňuje eliminovať vývoj mnohých komplikácií a tiež znižuje riziko relapsu.
  4. Zapojte sa do cvičebnej terapie. Terapeutické cvičenia pomôžu rýchlo získať motorické funkcie a zlepšiť stav svalového tkaniva a vrátiť ich tón.
  5. Zúčastnite sa masáže. Vysoko kvalitná masáž hlavy a celého tela pomáha normalizovať fyzickú a psychickú pohodu. Pri pravidelných postupoch bude osoba po niekoľkých týždňoch pociťovať významný účinok.

Rehabilitácia je základnou zložkou liečby, ktorú treba zvážiť. Umožňuje vám vrátiť zdravie čo najskôr.

Možné komplikácie

V prípadoch, keď sa lacunárny infarkt vyskytol v pomerne miernom stave, je riziko komplikácií minimálne. Napriek tomu je. A s úderom, ktorý má niekoľko ohniskov naraz, komplikácie sa objavujú takmer vždy.

Čo môže čakať na pacienta:

  • Poruchy motility;
  • Problémy s orientáciou v priestore;
  • Zníženie intelektuálnych schopností;
  • Pamäť zaniká;
  • Zápal nervového tkaniva;
  • Brnenie končatín;
  • Neschopnosť močiť;
  • Čiastočná alebo úplná strata rečových schopností;
  • Death.

Pri absencii potrebnej liečby môže osoba rýchlo vyvinúť akúkoľvek komplikáciu, ktorá bude čoskoro fatálna, pretože bez lekárskeho zásahu na prežitie po mŕtvici je nemožné.

V prípade zhoršenia zdravia počas obdobia zotavenia sa vždy obráťte na svojho lekára.

prevencia

Nesprávny životný štýl a odmietanie liečby existujúcich ochorení sú hlavnými faktormi, ktoré zvyšujú riziko konfliktu s mozgovou príhodou, ako aj mnohých ďalších nebezpečných chorôb mozgu. Preto stojí za to premýšľať vopred a zmeniť svoj život.

Stačí stať sa jednoduchými pravidlami:

  1. Jedzte správne, vypite dosť tekutín.
  2. Zastavte pitie a fajčenie.
  3. Strávte viac času na čerstvom vzduchu.
  4. Zapojte sa do športovej a relaxačnej gymnastiky.
  5. Sledujte svoju váhu.
  6. Včas sa zaoberajú liečbou všetkých chorôb.
  7. Pravidelne kontrolujte tlak.

Tí, ktorí majú problémy s kardiovaskulárnym systémom alebo mozgom, by tiež mali pravidelne podrobiť ďalšej diagnostike, aby sa predišlo opakovaniu alebo zhoršeniu stavu.

záver

Dôsledky lacunárneho infarktu mozgu môžu byť veľmi nebezpečné. Preto je dôležité sledovať vaše zdravie a pri prvom podozrení na závažné porušenie zákona ísť do nemocnice, aby ste začali liečbu čo najrýchlejšie, alebo aby ste zabezpečili, že nie sú žiadne choroby.

Lacunárny infarkt mozgu, čo to je - Srdce

Hlavné dôvody

Významná úloha pri tvorbe patologických zmien penetračných tepien mozgu je pridelená:

  • hypertenzia s nekontrolovaným poklesom krvného tlaku, časté krízy, neprítomnosť alebo nedostatočná liečba;
  • dôsledky metabolických zmien (zhoršený metabolizmus uhľohydrátov a iónová rovnováha) pri diabete mellitus;
  • stavov a ochorení sprevádzaných zvýšeným zrážaním krvi a tendenciou k trombóze (rozsiahle poranenia a popáleniny, šok, veľká strata tekutín s predĺženým zvracaním, hnačka, dehydratácia, polycytémia a ďalšie);
  • zápalové arteriálne ochorenia (arteritída a vaskulitída) s infekčnými alebo alergickými príčinami, ktoré bránia celkovému prietoku krvi do mozgových ciev;
  • dedičných zmien v štruktúre cievnej steny.

Zriedkavo príčinou lacunárnej formy mozgovej príhody nie je ischémia s nekrózou tkaniva, ale malá oblasť krvácania v susednej zóne. Namiesto aterosklerózy s prítomnosťou plakov cholesterolu zvnútra sú prenikajúce cievy zhutnené, strácajú hyalín a sklerotizujú.

Po dlhšom vedeckom výskume sa ukázalo, že táto forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí trpiacich hypertenziou s ťažkými aterosklerotickými udalosťami. Z tohto dôvodu sa do rizikovej skupiny dostávajú starší ľudia, pretože poškodenie krvných ciev aterosklerotickými plakmi vytvára priaznivé prostredie pre ischémiu chronického typu mozgu.

Zaujímavé! Hlavný rozdiel medzi lakunárnou mozgovou príhodou a hemoragickou a ischemickou mozgovou príhodou spočíva v tom, že porušuje priechodnosť hlavných krvných tepien, ale najmenšie kapiláry v kortikálnych centrách mozgu. Tieto kapiláry majú priemer nie viac ako niekoľko desiatok mikrónov, ale sú zodpovedné za nasýtenie hlbokých mozgových buniek.

Čo potrebujete vedieť o intracerebrálnych artériách:

  • ťažko ich môžu nahradiť pomocné nádoby;
  • patologické poškodenie má presnú polohu, ktorá nepresahuje 5-10 mm;
  • ľahko previesť na mikroanalýzy, čo spôsobuje krvácanie;
  • nie sú uvedené na plavidlách, ktoré sú postihnuté plaketami aterosklerózy, ako je aortálna alebo koronárna cieva.

Ateroskleróza narušuje výživu mozgu ako celku a to zasa zvyšuje hypertenziu a zhoršuje stav krvných ciev v mozgu. Súčasne kortikálna časť zostáva normálna, ale malé krvné zrazeniny najskôr vytvoria zmäkčovacie centrum a potom tvoria medzery (dutiny), ktorých veľkosť môže dosiahnuť jeden a pol centimetra alebo viac.

Lakuny sú naplnené krvou alebo plazmou, ktoré sa môžu vylievať počas skoku tlaku, ako aj pri malej fyzickej námahe.

Je to dôležité! Obrovské medzery sú dutiny, ktorých veľkosť je väčšia ako 20 mm, avšak v praxi sú extrémne vzácne.

Lacunárny infarkt mozgu vyvoláva nasledujúce dôvody:

  • hypertenzia, ktorá je charakterizovaná nekontrolovanými tlakovými nárazmi a častými krízami, čo je charakteristické pre nesprávne liečenie tejto choroby;
  • diabetes mellitus, v ktorom dochádza k významným zmenám v metabolizme sacharidov a iónov;
  • akákoľvek choroba alebo stav tela, ktorý zvyšuje zrážanie krvi, a tým vytváranie krvných zrazenín, ako je dehydratácia alebo popáleniny, poranenie alebo polycytémia;
  • zápalové procesy v tepnách, ktoré majú infekčnú alebo alergickú príčinu, ale stále vedú k narušeniu celkového prietoku krvi v cerebrálnych cievach;
  • štruktúra cievnych stien sa mení z dedičných dôvodov.

Je to dôležité! Lakúnový infarkt alebo mŕtvica môžu byť vo veľmi zriedkavých prípadoch spôsobené ischémiou s nekrózou tkaniva, ale krvácaním dokonca aj na malej malej ploche.

symptomatológie

Často sa lacunárna mozgová príhoda rozlišuje debutom s rýchlym rozvojom ohniskových symptómov v priebehu 1-2 hodín. Avšak je možné a postupný začiatok s nárastom symptómov v období od 3 do 6 dní.

V niektorých prípadoch sú zaznamenané predchádzajúce prechodné ischemické ataky. Charakteristický je nedostatok mozgových prejavov, kortikálnych porúch a komplexu meningeálnych symptómov, zachovanie vedomia.

Môže sa vyskytnúť hemiparéza, senzorické poruchy hemitiza, ataxia, dysartria, panvová dysfunkcia, pseudobulbarový syndróm. Sú možné izolované motorické, ataxické alebo senzorické poruchy, ako aj zmiešané neurologické prejavy.

Často je depresia a mierne kognitívne poruchy.

Kognitívne nedostatky môžu spočívať v ťažkostiach spomenúť si na nové informácie, zhoršovať pamäť pre súčasné udalosti, znižovať schopnosť sústrediť sa a kvalitu intelektuálnej činnosti.

Existuje určitá pomalosť myšlienkových procesov, ťažkosti s prechodom pozornosti z jednej úlohy na druhú, alebo naopak sústredenie sa na splnenie jednej úlohy. Po dlhšom čase po poškodení lacunárom môže výrazne narastať kognitívne poškodenie.

Zhoršujú sa ťažké poruchy pamäti, znižuje sa schopnosť vnímať a absorbovať informácie (gnózu), motorické zručnosti (praxis) sa strácajú.

Lacunárny infarkt mozgu je sprevádzaný miernymi príznakmi, miernymi poruchami senzorických a motorických funkcií jednej z horných končatín alebo celej polovici tela. Lacunárne syndrómy - citlivé, motorické alebo zmiešané.

Symptómy patológie zahŕňajú dysartriu, ataktickú hemiparézu, dysfunkciu ruky. Pacienti môžu mať príznaky depresie a mierne kognitívne deficity.

Útok sa spravidla rozvíja rýchlo, ale niekedy sa pozoruje postupný priebeh ochorenia (v priebehu 4-5 dní). Prechodné ischemické ataky, ktoré postihujú malé mozgové tepny, môžu predchádzať lacunárny infarkt.

Lacunárny infarkt, na rozdiel od bežného, ​​leží v hĺbke mozgového tkaniva. To znamená, že mozgová kôra zostáva nedotknutá. Táto vlastnosť anatomického umiestnenia lakunárnej infarktovej zóny často vedie k tomu, že patologický stav nie je sprevádzaný stratou vedomia. Spoločné znaky s mozgovým infarktom nie sú vždy prítomné.

diagnostika

Ak chcete potvrdiť diagnózu, lekár musí zistiť spojenie s hypertenziou, potvrdiť postupný vývoj príznakov. Opakovaná inšpekcia po niekoľkých dňoch môže naznačovať zhoršenie dynamiky, vznik ďalších príznakov.

Moderný spôsob, ako identifikovať medzery v mozgovom tkanive, je magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Označuje najmenšie formácie so zníženou hustotou a veľkosťou 1,7 mm v subkortikálnom systéme, určuje tvar, lokalizáciu. Siedmy deň ochorenia je obraz jasnejší.

Bohužiaľ, s malými medzerami, ani MRI, ani CT vyšetrenie neodhalili patológiu.

Nepomáha pri diagnostike a angiografii mozgových ciev.

Lekári môžu potvrdiť takúto diagnózu až po vytvorení spojenia s hypertenziou, čo povedie k postupnému rozvoju príznakov. Ďalej sa monitoruje dynamika vývoja ochorenia a identifikácia ďalších príznakov.

Lacuny sa detegujú použitím MRI a počítačovej tomografie, kde budú viditeľné aj tie najmenšie formácie, ktorých hustota je tiež minimálna a veľkosť nepresahuje 1,5 mm.

Zóna ich umiestnenia v subkortikálnom systéme a forma bude tiež zvýraznená. Celý obraz choroby sa objaví jeden týždeň po objavení prvých príznakov. Nemožno diagnostikovať ochorenie už v počiatočnom štádiu, pretože dokonca aj vyšetrenie MRI a CT nemôže vykazovať extrémne malé medzery. Angiografia je v tom aj bezmocná.

A ak má ischemická mŕtvica mozgu jasný liečebný režim, liečba lakunárnej cievnej mozgovej príhody je komplikovaná skutočnosťou, že krvný tlak v tomto stave je ťažko kontrolovateľný. Napriek tomu sa liečba začína liečbou hypotenzie u pacientov. Keď sú to základné body, sú to:

  • dostatočný a vysoko kvalitný režim spánku;
  • nedostatok aktívneho fyzického a emočného stresu;
  • zastavenie fajčenia a iných škodlivých návykov;
  • potravinový režim je založený na stravovacej tabuľke č. 10, v ktorej sú soli, pikantné, mastné potraviny extrémne obmedzené a základom potravy sú biele mäso, mliečne výrobky, zelenina a slané plody.

Ďalšia liečba sa nelíši od akejkoľvek formy ischemickej mozgovej príhody, ktorá je vlastná rozdeleniu na základnú a špecifickú liečbu. Na začiatku sa všetky kroky zameriavajú na normalizáciu krvného tlaku, monitorovanie zrážania krvi a vykonávanie opatrení proti opuchu a antikonvulzíva. Špecifická liečba je:

  • trombolýza počas prvých 6 hodín ochorenia;
  • zavedenie liekov na báze aspirínu a antikoagulancií na zastavenie tvorby krvných zrazenín;
  • zavedenie neuroprotektorov na ochranu mozgových buniek.

Je to dôležité! V lacunárnej mozgovej príhode bude prognóza najčastejšie priaznivá, ale len včasná a správna liečba.

Pri diagnostike neurológom sa berie do úvahy história hypertenzie, závažná arytmia, diabetes mellitus, chronická cerebrálna ischémia, prechodné ischemické záchvaty; charakteristiky klinického obrazu mozgovej príhody (mierne alebo stredné fokálne symptómy pri absencii mozgových príznakov); údaje o inštrumentálnej diagnostike.

Počas oftalmoskopie konzultácia oftalmológov často odhaľuje príznaky mikroangiopatie: zúženie retinálnych arteriol, dilatácia centrálnej retinálnej žily.

Je dosť ťažké určiť zaostrenie lacunárneho infarktu v mozgu, vzhľadom na jeho malú veľkosť a častú absenciu alebo nevýznamnosť symptómov, ktoré spôsobujú, že pacient sa poradí s lekárom. Takéto zaostrenie sa teda zobrazuje len s veľkosťou väčšou ako 15 mm. Často sa to deje spontánne pri vyšetrovaní iných ochorení.

Hlavné metódy vizualizácie mozgu v akejkoľvek mŕtvici, vrátane lacunar:

  • Počítačová tomografia.
  • Magnetická rezonancia - najnovšia a účinnejšia metóda vizualizácie malého zaostrenia mŕtvice v mozgu.

Liečivé problémy

Etiopatogenetická zložka lakunárnej cievnej mozgovej cievy je zameraná na normalizáciu a udržiavanie adekvátnych hodnôt krvného tlaku, zabraňujúcich kardioembolizmu, korigujúcu metabolizmus lipidov.

Pacienti s hypertenziou a srdcovým ochorením sú súčasne pod dohľadom kardiológa. Predpísané sú antihypertenzívna liečba, antitrombotické lieky (warfarín, heparín, kyselina acetylsalicylová, klopidogrel).

Liečba heparínom a warfarínom je indikovaná u pacientov s kardioembolickou etiológiou lakunárnej cievnej mozgovej príhody a vysokou pravdepodobnosťou jej opakovania (po infarkte myokardu, fibrilácii predsiení, prítomnosti umelého srdcového ventilu atď.)

f.). Acetylsalicylová kyselina to-ta sa používa v prítomnosti cerebrálnej vaskulárnej mikroangiopatie užívanej orálne v individuálnej dávke, ktorá sa môže podávať v kombinácii s dipyridamolom.

Korekcia kompozície krvných lipidov sa uskutočňuje pomocou statínov (lovastatín, simvastatín atď.).

Na obnovenie cerebrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie sa môže použiť nicergolín ako mozgová antispazmodika, vinpocetín, pentoxifylín. V prípadoch kognitívnej nedostatočnosti sa neurotropická liečba vykonáva na prevenciu demencie vrátane neuroprotektorov (ipidakrín, amantadín, cholín), liečivá ginkgo biloba, nootropy (memantín, piracetam).

Pozitívny účinok špeciálnych cvičení na tréningovú pozornosť, pamäť a myslenie. V prítomnosti depresívneho syndrómu je liečebný režim doplnený antidepresívami (fluoxetín, klomipramín, maprotilín, amitriptylín).

Na diagnostiku ochorenia sú pacientom predpísané zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré jasne definuje lokalizáciu hlbokých ohniskov infarktu. Pri určovaní smeru liečby je potrebné zistiť hlavnú príčinu vývoja patológie.

Arteriálna hypertenzia spravidla pôsobí ako provokujúci faktor, preto hlavnou úlohou terapie je zníženie tlaku a prijatie opatrení na jeho normalizáciu. Neodporúča sa však používať silné antihypertenzívne lieky, je potrebné postupne znižovať krvný tlak.

To platí najmä pre prípady s staršími pacientmi a pacientmi, ktorí majú stenózu karotických a vertebrálnych artérií.

Pri identifikácii aterosklerózy, koronárnej choroby srdca alebo vysokého cholesterolu v krvi je potrebné použiť statíny. Okrem toho pacienti s lakunárnym infarktom potrebujú komplexnú liečbu, ktorá je predpísaná pre akúkoľvek formu ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Intenzívna liečba sa musí uplatňovať povinne, bez ohľadu na to, ako farebné alebo rozmazané symptómy sprevádzajú záchvat choroby. Pri liečbe pacientov s lakunárnym infarktom je dôležité zapojiť špecialistov tak v oblasti kardiológie, ako aj v oblasti neurológie.

Pacientom je predpísaný Aspirín, denná dávka lieku je od 50 do 300 mg. Ak existujú kontraindikácie používania Aspirínu, potom je čiastočne alebo úplne nahradený retard dipyridamolom (200 mg denne).

Používa sa tiež warfarín, ktorý je indikovaný na kardioembolický lakunárny infarkt, stenótickú aterosklerózu, ako aj v prítomnosti umelých srdcových chlopní.

Neuroprotektívny účinok sa dosiahne zavedením síranovej magnézie. Na normalizáciu hemodynamiky a mechanizmov autoregulácie cerebrálnej cirkulácie je Nicergoline predpísaný vo forme tabliet a intramuskulárnych injekcií. Analógy lieku sú pentoxifylín a vinpocetín.

Aby sa zabránilo rozvoju demencie, používajú sa lieky ako Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin a iné.

Rozpoznanie lakunárneho infarktu spočíva nielen v analýze sťažností pacienta, ale aj pri použití inštrumentálnych techník. Patria medzi ne:

  • CT scan - počítačová tomografia;
  • MRI - zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • EKG - elektrokardiogram;
  • Ultrazvukové duplexné snímanie, ktoré umožňuje zistiť chybu v cievnej stene.

Pomocou röntgenových metód na vyšetrenie orgánov je možné získať virtuálne časti mozgu, ktoré poskytujú pochopenie rozšíreného obrazu stavu mozgového tkaniva. Okrem inštrumentálnych metód sa vykonáva aj laboratórna diagnostika. Zahŕňa:

  • krvný test: všeobecné a biochemické;
  • analýza moču: Všeobecne.

Liečba lakunárneho infarktu vyžaduje základnú liečbu. Skladá sa z použitia nasledujúcich liekov:

  • metabolická;
  • neuroprotektívne;
  • Stimulátory cerebrálneho obehu.

Okrem toho bolo použitie liečebnej terapie zamerané na liečbu základnej choroby, ktorá spôsobila lacunárny infarkt. Či už ide o aterosklerózu, hypertenziu alebo diabetes. Najdôležitejším bodom liečby ochorenia však je zrejme doba rehabilitácie. Je to spôsobené tým, že sa lekár zvyčajne zaoberá úspešným infarktom.

Komplex rehabilitačných procedúr pozostáva z celej škály aktivít. Sú to lekárske, pedagogické, právne, sociálne a psychologické. Avšak bez ohľadu na to, v akej oblasti činnosti tieto opatrenia patria, všetky sú zamerané na obnovenie stratených funkcií mozgu. Rehabilitačný program pozostáva z nasledovného počtu zásad:

  • Najskorší začiatok oživenia, ktorý poskytuje najplodnejšiu rehabilitáciu a pomáha predchádzať sekundárnym komplikáciám v podobe kontraktúr alebo kongestívnej pneumónie, tromboflebitídy;
  • Rehabilitáciu by mal robiť špecialista. Keďže nesprávna implementácia programu môže viesť k zbytočnej strate drastického času, čo pacientovi zbaví šancu na zotavenie;
  • Metodológ, neurológ a fyzioterapeut, psychiatr, terapeut z povolania a rečový terapeut v prípade poruchy reči sú zapojené do obnovy;
  • Rehabilitácia sa nemôže uskutočniť bez pomoci príbuzných, ktorí nielen morálne podporujú pacienta, ale aj pomáhajú v každodennom živote.

Liečba lakunárneho infarktu sa vykonáva v oddelení neurologických ochorení. Je potrebné liečiť nielen prietok krvi mozgu priamo, ale aj liečbu rizikových faktorov, ktoré viedli k jeho rozvoju, obnovenie nervového tkaniva, prevencia recidivujúcej lakunárnej cievnej mozgovej príhody a prevencia vzniku vzdialených následkov a komplikácií.

Poruchy cirkulácie

Liečba priamo lakunárnej mŕtvice závisí od jej typu. V prípade ischémie, tj upchatie krvnou zrazeninou, používajú sa protidoštičkové látky (zabraňujú tvorbe trombocytov a tvorbu trombov) a antikoagulanciá (zabraňujú faktorom zrážanlivosti - bielkoviny, ktoré zahustia krv). Hlavným antiagregátom je kyselina acetylsalicylová, antikoagulantom je heparín, warfarín.

Pri hemoragickej mŕtvici je terapia zameraná na zastavenie krvácania do mozgového parenchýmu z prasknutého plavidla. K tomu použite inhibítor fibrinolýzy - kyselina alfa-aminokapronová.

Niekedy, keď je zistená významná artériová stenóza (viac ako 80%) a veľké zaostrenie nekrózy, je indikovaná neurochirurgická intervencia. Operácia je však zriedkavá u pacientov s lakunárnym infarktom.

Aké vaskulárne a neuroprotektory sú najaktívnejšie v cerebrálnej ischémii?

Také lieky ako Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin sa používajú na podporu a rozvoj kolaterálneho krvného obehu. V modernej neurológii sa tieto prostriedky neodporúčajú v súvislosti s identifikovaným "lúpežným syndrómom" (zvýšený prietok krvi rozšírenými kolaterálmi ďalej zvyšuje ischemickú zónu, pretože krv prúdi na nový kanál).

Potreba zvýšenia metabolizmu a tvorby energie v poškodených mozgových bunkách si vyžaduje lieky s neuroprotektívnymi a antioxidačnými účinkami. Na tento účel sa používajú Glycín, Semax, Cerebrolyzín, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Súčasná úroveň lieku zohľadňuje dôkazovú základňu klinickej účinnosti. A žiaľ tieto lieky neexistujú. Napriek tomu mnohí neurológovia považujú použitie prakticky efektívneho a rozumného.

Ak chcete skrátiť dobu zotavenia po lakunárnej mozgovej príhode a zabezpečiť úplné zotavenie nervového systému, použite lieky, ako sú:

  • Nootropika - zlepšenie krvného obehu v mozgu, zvýšenie dodávania kyslíka do nervových buniek a urýchlenie metabolizmu (cerebrolyzín);
  • multivitamínové komplexy - najmä vitamíny typu B, ktoré majú priaznivý účinok na nervy, najmä na ich škrupinu;
  • prostriedky na posilnenie cievnej steny - "Trental".

Dôsledky tejto choroby

Poškodenie mozgu, ktorého následky môžu byť veľmi odlišné, v dôsledku medzery alebo ischémie, často vyvolávajú recidívy choroby. Najčastejšie však medzery vedú k porušovaniu duševného stavu pacienta, existujú:

  • strata pamäti, najčastejšie čiastočná v menách príbuzných a priateľov, atď.
  • nervozita, slzosť a hystéria zabraňujú tomu, aby sa človek prispôsobil spoločnosti;
  • úplnú alebo čiastočnú dezorientáciu v mieste a čase, niekedy sa pacienti dostanú do detstva alebo do mladosti.

Takíto ľudia si vyžadujú neustále sledovanie a starostlivosť o seba, pretože v tomto stave môžu ľahko zomrieť alebo sa zraniť. Smrť zo samotnej choroby je extrémne zriedkavá a najčastejšie sa vyskytuje pri opakovanej lakunárnej mozgovej príhode.

To vyplýva z nedostatku terapie a preventívnych opatrení. Napriek tomu, že prognóza po tejto chorobe je často pozitívna, ani jeden lekár vám nepovedie, ako dlho bude trvať jeho pacient.

A to je spôsobené nielen tým, ako pacient bude kontrolovať svoju chorobu, ale aj to, ako medzery ovplyvňujú kortikálnu štruktúru.

Preventívne opatrenia lacunárnej cievnej mozgovej príhody sa neodlišujú od odporúčaných pre akýkoľvek iný typ ischémie:

  1. Ak chcete zmierniť mimoriadne zaťaženie, fyzické aj morálne, zamerať sa na možné športové aktivity, uprednostňovať pešiu turistiku.
  2. Práca na sebepoznávaní, jogu. Dokázalo sa, že pravidelné hodiny jogy vedú k normalizácii stavu celého organizmu.
  3. Zníženie hmotnosti na štandardné indikátory s nastavením veku.
  4. Vytvorenie stravy na strave proti skleróze s úplným odmietnutím pokrmov, ktoré ju vyvolávajú.
  5. Prísne sledovanie krvného tlaku.
  6. Včasná detekcia hypertenzie a jej správna liečba.
  7. Podstúpil úplný priebeh rehabilitácie, ak predtým došlo k mŕtvici alebo infarktu.
  8. S nárastom protrombínového indexu bolo používanie špeciálnych liekov zamerané na jeho zníženie. Je nevyhnutné tento proces kontrolovať, aby nevyvolávaly zdravotné problémy, ktoré by mohli viesť k nadmernej nespavosti krvi.
  9. V prípade akýchkoľvek príznakov naznačujúcich problém s mozgom okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
  10. Rest. Musí byť pravidelné a úplné. Nemôžete sa načítať s fyzickou aktivitou alebo morálnym stresom. To je posledné, ktoré spôsobuje všetky choroby, vrátane lacunárnej cievnej mozgovej príhody.

Lacunárna mŕtvica je často ponechaná bez dozoru, odpisuje jej príznaky ako bežné preťaženie a preťaženie. A práve kvôli tomu je úmrtnosť na chorobu 2%, ale s včasnou a riadnou liečbou je táto hodnota minimálna.

Preto je dôležité rýchlo reagovať na signály, ktoré vaše telo posiela. Vzhľadom na to, že rizikovou skupinou sú starší ľudia, ich príbuzní by mali byť čo najviac pozorní voči nim, sledovať zmeny v ich správaní a zdraví.

Pri lacunárnom infarkte mozgu sú účinky odlišné. Závisia od nasledujúcich faktorov:

  • oblasti poškodenia mozgu;
  • hodnoty oblasti infarktu;
  • včasná diagnostika a primeranosť starostlivosti.

Najčastejšie dôsledky lacunárnej cievnej mozgovej príhody sú:

  • porucha pamäti;
  • rozvoj demencie;
  • porušenie procesu defekácie a močenia;
  • hypersalivácia;
  • tuhosť pohybu;
  • ohromujúca chôdza;
  • nedostatočná koordinácia pohybu;
  • poškodenie reči.

Duševný stav postihnutého človeka sa často mení. Stane sa zúfalý, hysterický. Všetky tieto zmeny, na rozdiel od rozsiahlej mŕtvice, nepredstavujú hrozbu pre život. Kvalita života sa však výrazne zhoršuje. Niekedy trvá niekoľko rokov, kým sa obnovia funkcia motora a reč.

Komplikácie po utrpení lacunárneho infarktu mozgu môžu byť veľmi rôznorodé. Budú závisieť od nasledujúceho rozsahu faktorov:

  • Oblasti poškodenia mozgu;
  • Veľkosť oblasti poškodenia;
  • Včasnosť diagnostických opatrení a primeranosť liečby.
  • Dôsledky lacunárneho infarktu môžu viesť k takýmto negatívnym komplikáciám, ako sú:
  • Koordinačná porucha;
  • Porušenie inteligencie druhom demencie;
  • Strata pamäti;
  • Znížená schopnosť analyzovať.
  • Poruchy pri močení a defekácii;
  • Poruchy reči;
  • Zmeny duševného stavu človeka. Pre pacienta je charakteristická roztrhnutie, hystéria, depresia.

Sa Vám Páči O Epilepsii