Traumatické poranenie mozgu (TBI) je podľa klasickej definície typom mechanického poškodenia hlavy, ktoré poškodzuje obsah lebky (mozog, cievy a nervy, mozgové membrány) a kosti lebky.
Zvláštnosť tejto patológie spočíva v tom, že po poranení môže dôjsť k väčšiemu alebo menšiemu počtu komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života obete. Závažnosť dôsledkov priamo závisí od toho, aké konkrétne dôležité systémy boli poškodené, ako aj od rýchlej pomoci poskytovanej neurologom alebo neurochirurgom poškodeným.
Nasledujúci článok si kladie za cieľ predstaviť cenovo dostupné a zrozumiteľne všetky potrebné informácie o poranenie hlavy a ich následky, takže v prípade potreby, budete mať jasnú predstavu o závažnosti tohto problému, ako aj zoznámiť s algoritmom pre naliehavé akciu vo vzťahu k obeti.
Typy traumatických poranení mozgu
Na základe skúseností vedúcich neurochirurgických kliník vo svete bola vytvorená jednotná klasifikácia traumatických poranení mozgu, berúc do úvahy povahu poškodenia mozgu a jeho stupeň.
Najskôr je potrebné poznamenať, že sa vyznačuje izolované poškodenie, ktoré sa vyznačuje absolútnou absenciou poškodenia mimo lebky, ako aj kombinovaným a kombinovaným TBI.
Zranenie hlavy sprevádzané mechanickým poškodením iných systémov alebo orgánov sa nazýva kombinované zranenie. Pod spoločným pochopením poškodenia, ku ktorému dochádza vtedy, keď pôsobí na obeť niekoľko patologických faktorov - tepelné, radiačné, mechanické účinky a podobne.
Pokiaľ ide o možnosť infekcie obsahu lebečnej dutiny, existujú dva hlavné typy TBI - otvorené a uzavreté. Ak teda obeť nemá poškodenie kože, zranenie sa považuje za uzavreté. Podiel uzavretého TBI je 70-75%, frekvencia otvorených zlomenín je 30-25%.
Otvorené poškodenie mozgu je rozdelené na penetrujúce a neprenikajúce, v závislosti od toho, či bola narušená integrita dura mater. Upozorňujeme, že rozsah poškodenia mozgu a lebečných nervov neurčuje klinickú príslušnosť k poškodeniu.
Uzavretý TBI má nasledujúce klinické možnosti:
- mozgové otupenie je najľahší typ poranenia hlavy, pri ktorom sú pozorované reverzibilné neurologické poruchy;
- mozgová kontúzia - poškodenie charakterizované poškodením mozgového tkaniva v miestnej oblasti;
- rozptýlené poškodenie axónov - viacnásobné prerušenie axónov v mozgu;
- kompresia mozgu (s alebo bez modriny) - kompresia mozgového tkaniva;
- zlomenina kostí lebky (bez vnútrolebečného krvácania alebo jeho prítomnosť) - poškodenie lebky, čo vedie k poškodeniu bielej a sivej látky.
Závažnosť TBI
V závislosti od komplexu faktorov môže mať zranenie hlavy jednu z troch stupňov závažnosti a určuje závažnosť stavu osoby. Existuje teda nasledujúca závažnosť:
- mierne - otras mozgu alebo menšia kontúzia;
- mierny stupeň - s chronickou a subakútnou kompresiou mozgu v kombinácii s mozgovou kontúziou. S miernym stupňom sa vedomie obete vypne;
- závažný stupeň. Pozorované počas akútnej kompresie mozgu v kombinácii s difúznym axonálnym poškodením.
Často sa počas TBI objavuje hematóm na koži v mieste poškodenia v dôsledku poškodenia tkanív hlavy a kostí lebky.
Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, absencia výrazných chýb hlavy a kostí lebky nie je dôvodom pre nečinnosť obete a ľudí okolo neho. Napriek konvenčnej diferenciácii miernych, stredne ťažkých a ťažkých zranení, všetky vyššie uvedené podmienky nevyhnutne vyžadujú okamžitú konzultáciu s neurológom alebo neurochirurgom, aby poskytli včasnú pomoc.
Príznaky poranenia hlavy
Napriek tomu, že zranenie hlavy v akejkoľvek závažnosti a za akýchkoľvek okolností vyžaduje naliehavú výzvu na poskytnutie rady lekárom, znalosť jeho príznakov a liečba je povinná pre každú vzdelanú osobu.
Symptómy poranenia hlavy, podobne ako akákoľvek iná patológia, tvoria syndrómy - komplexy znakov, ktoré pomáhajú lekárovi určiť diagnózu. Klasicky rozlišujeme nasledujúce syndrómy:
Cerebrálne symptómy a syndrómy. Pre tento príznak komplex charakterizuje:
- strata vedomia v čase poranenia;
- bolesť hlavy (bodnutie, strihanie, stláčanie, obklopenie);
- porušenie vedomia po nejakom čase po poranení;
- nevoľnosť a / alebo vracanie (možná nepríjemná chuť v ústach);
- amnézia - strata spomienok na udalosti, ktoré predchádzali incidentu, alebo tie, ktoré nasledovali, alebo tých, ktoré nasledovali, alebo tých a iných (resp. emitovali retrográdne, anterográdne a retroanterografické typy amnézie);
Ohniskové symptómy sú charakteristické pre lokálne (fokálne) lézie mozgových štruktúr. Výsledkom je, že zranenia môžu ovplyvniť čelné laloky mozgu, časové, parietálne, okcipitálne laloky, ako aj štruktúry, ako je talamus, cerebellum, kmeň a tak ďalej.
Špecifická lokalizácia lézie spôsobuje určitý symptóm a treba poznamenať, že vonkajšie (viditeľné) porušenia integrity lebky nemusia byť pozorované.
Takže zlomenina pyramídy temporálnej kosti nemôže byť vždy sprevádzaná krvácaním z ucha, ale to nevylučuje možnosť poškodenia na aktuálnej (miestnej) úrovni. Jednou z variantov týchto prejavov môže byť paréza alebo paralýza tvárového nervu na poranenej strane.
Zoskupenie jednotlivých znakov
Klasifikačné ohniskové značky sú kombinované do nasledujúcich skupín:
- vizuálne (s porážkou okcipitálneho regiónu);
- sluchové (s porážkou časovej a parietálno-temporálnej oblasti);
- motor (s porážkou centrálnych častí až po výrazné poruchy motora);
- reč (centrum Wernicke a Brock, frontálna kôra, parietálna kôra);
- koordinátor (s léziami cerebellum);
- (s poškodením postcentrálneho gyru, možnými poruchami citlivosti).
Stojí za zmienku, že iba absolvent, ktorý dodržiava klasický prieskumový algoritmus, je schopný presne určiť tému ohniskových lézií a ich vplyv na budúcu kvalitu života, takže nikdy nezanedbajte hľadať pomoc v prípade poranenia hlavy!
Syndróm autonómnej dysfunkcie. Tento komplex príznakov sa vyskytuje v dôsledku poškodenia autonómnych (automatických) centier. Vyjadrenia sú mimoriadne premenlivé a závisia výhradne od poškodeného špecifického centra.
V tomto prípade sa často vyskytuje kombinácia symptómov lézií viacerých systémov. Takže súčasne zmena dýchacieho rytmu a srdcovej frekvencie.
Klasicky priraďte nasledujúce možnosti autonómnych porúch:
- porušovanie regulácie metabolizmu;
- zmeny kardiovaskulárneho systému (možnosť bradykardie);
- dysfunkcia močového systému;
- zmeny dýchacej sústavy;
- poruchy gastrointestinálneho traktu.
- na zmenený stav mysle.
Duševné poruchy, ktoré sa vyznačujú zmenami v ľudskej psychike.
- emočné poruchy (depresia, manická vzrušenie);
- stmievanie za súmraku;
- kognitívne poruchy (zníženie inteligencie, pamäte);
- zmeny osobnosti;
- vznik produktívnych symptómov (halucinácie, bludy inej povahy);
- nedostatok kritického postoja
Upozorňujeme, že príznaky TBI môžu byť buď vyslovene alebo neviditeľné pre ne-odborníkov.
Okrem toho sa niektoré príznaky môžu vyskytnúť po určitom čase po poranení, takže je nevyhnutné, aby ste utrpeli zranenie hlavy, ak sa u vás vyskytne nejaká závažnosť.
Diagnóza TBI
Diagnóza kraniálnych lézií zahŕňa:
- Vyšetrovanie pacienta, svedkov incidentu. Stanovuje sa, za akých podmienok bola ujma prijatá, či už je to výsledok pádu, zrážky alebo nárazu. Je dôležité zistiť, či pacient trpí chronickými ochoreniami, či už došlo k predchádzajúcim operáciám TBI.
- Neurologické vyšetrenie na prítomnosť špecifických symptómov charakteristických pre lézie konkrétnej oblasti mozgu.
- Inštrumentálne diagnostické metódy. Po poranení hlavy sa všetkým, bez výnimky, priradí rtg vyšetrenie, ak je to potrebné, CT a MRI.
Zásady liečby TBI
Všetkým pacientom sa odporúča ústavná liečba s prísnym odpočinkom v posteli. Prevažná časť pacientov absolvuje terapeutický kurz v oddelení neurológie.
Existujú dva hlavné prístupy k riadeniu pacientov s účinkami traumy hlavy: chirurgické a terapeutické. Doba liečby a prístup k nej sú determinované všeobecným stavom pacienta, závažnosťou lézie, jeho typu (otvoreným alebo uzavretým CCT), lokalizáciou, individuálnymi charakteristikami tela a reakciou na lieky. Po prepustení z nemocnice pacient najčastejšie potrebuje rehabilitačný kurz.
Možné komplikácie a dôsledky poranenia hlavy
V dynamike vývoja účinkov úrazov na hlave sú 4 etapy:
- Najsilnejší alebo prvotný, ktorý trvá prvých 24 hodín od momentu zranenia.
- Akútne alebo sekundárne od 24 hodín do 2 týždňov.
- Rekonvalescencia alebo neskorá etapa, jej časový rámec - od 3 mesiacov do jedného roka po poranení.
- Dlhodobé účinky TBI alebo zostatkovej periódy od jedného roka do konca života pacienta.
Komplikácie po TBI sa líšia v závislosti od fázy, závažnosti a polohy poranenia. Medzi poruchy možno rozdeliť na dve hlavné skupiny: neurologické a duševné poruchy.
Neurologické poruchy
V prvom rade neurologické poruchy zahŕňajú taký spoločný následok poranenia hlavy, ako je vaskulárna dystónia. IRR zahŕňa zmeny krvného tlaku, pocit slabosti, únavu, nespavosť, nepohodlie v srdci a oveľa viac. Viac ako sto päťdesiat známok tejto poruchy bolo opísaných.
Je známe, že pri traumatických poraneniach mozgu, ktoré nie sú sprevádzané poškodením kostí lebky, sa komplikácie vyskytujú častejšie ako pri zlomeninách.
Je to spôsobené hlavne syndrómom takzvanej hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny, inými slovami, zvýšením intrakraniálneho tlaku. Ak po prijatí kraniocerebrálneho poškodenia kosti lebky zostanú neporušené, zvýši sa vnútrolebečný tlak v dôsledku zvyšujúceho sa edému mozgu. Pri zlomeninách lebky sa to nevyskytuje, pretože poškodenie kostí umožňuje získať ďalší objem pre progresívny edém.
Syndróm kvapalnej hypertenzie sa zvyčajne vyskytuje dva až tri roky po utrpení kontúzie mozgu. Hlavnými príznakmi tejto choroby sú závažné bolesti hlavy.
Bolesti sú konštantné a zhoršujúce sa v noci a ráno, pretože v horizontálnej polohe sa odtok tekutiny zhoršuje. Tiež sa vyznačuje nevoľnosťou, prerušovaným vracaním, ťažkou slabosťou, kŕčmi, palpitáciami, skokmi v krvnom tlaku, predĺženým škytavom.
Charakteristické neurologické príznaky poranenia hlavy sú paralýza, porucha reči, zrak, sluch, vôňa. Bežnou komplikáciou odloženého traumatického poškodenia mozgu je epilepsia, ktorá je vážnym problémom, pretože je zle podliehajúca liečbe drogami a považuje sa za ochorenie, ktoré spôsobuje ochorenie.
Duševné poruchy
Medzi duševnými poruchami po poranení hlavy je najdôležitejšia amnézia. Vznikajú spravidla v počiatočných etapách v období od niekoľkých hodín do niekoľkých dní po poranení. Udalosti pred traumou (retrográdna amnézia) po zranení (anterográdna amnézia) alebo oboje môžu byť zabudnuté (amnézia antero-retrosie).
V neskoršom štádiu akútnych traumatických porúch sa u pacientov vyskytuje psychóza - duševné poruchy, pri ktorých sa objektívne vnímanie sveta mení a duševné reakcie osoby hrubo odporujú skutočnej situácii. Traumatické psychózy sú rozdelené na akútne a zdĺhavé.
Akútna traumatická psychóza sa prejavuje v mnohých typoch zmien vo vedomí: ohromujúca, akútna motorická a duševná stimulácia, halucinácie, paranoidné poruchy. Psychóza sa vyvíja po tom, ako pacient po zranení hlavy znova nadobudne vedomie.
Typický príklad: pacient sa prebudil, prešiel z bezvedomia, začal odpovedať na otázky, potom sa objavuje, rozišiel, chce niekam utiecť, skryť. Obeť môže vidieť niektoré príšery, zvieratá, ozbrojené osoby atď.
Niekoľko mesiacov po nehode sa často vyskytujú duševné poruchy typu depresie, pacienti sa sťažujú na depresívne emocionálne stavy, nedostatok túžby vykonávať tie funkcie, ktoré boli predtým vykonané bez problémov. Napríklad človek je hladný, ale nemôže nútiť sám sebe niečo variť.
Rôzne zmeny v osobnosti obete sú tiež možné, najčastejšie v hypochondriacnom type. Pacient sa začína príliš starať o svoje zdravie, vynáša choroby, ktoré nemá, neustále apeluje na lekárov s požiadavkou na vykonanie ďalšieho vyšetrenia.
Zoznam komplikácií traumatického poškodenia mozgu je veľmi rozmanitý a je určený charakteristikami poranenia.
Predpoveď traumatického poškodenia mozgu
Štatisticky približne polovica všetkých ľudí, ktorí absolvovali TBI, úplne obnovila svoje zdravie, vrátila sa do práce a vykonávala bežné povinnosti v domácnosti. Asi tretina zranených je čiastočne postihnutá a ďalšia tretia stráca schopnosť pracovať úplne a zostáva hlbokým zdravotným postihnutím po zvyšok svojho života.
Obnova mozgového tkaniva a stratených funkcií tela po traumatickej situácii nastáva počas niekoľkých rokov, zvyčajne tri alebo štyri, zatiaľ čo v prvých 6 mesiacoch je regenerácia najintenzívnejšia a postupne sa spomaľuje. U detí sa v dôsledku vyšších kompenzačných schopností tela obnovuje lepšie a rýchlejšie ako u dospelých.
Rehabilitačné opatrenia by sa mali začať bezodkladne bezprostredne po tom, ako pacient opustí akútny stupeň ochorenia. To zahŕňa: prácu so špecialistom na obnovenie kognitívnych funkcií, stimuláciu fyzickej aktivity, fyzioterapiu. Spolu s dobre zvolenou farmakoterapiou môže rehabilitačný kurz výrazne zlepšiť životnú úroveň pacienta.
Lekári hovoria, že rýchlosť prvej pomoci hrá dôležitú úlohu pri predpovedaní výsledkov liečby TBI. V niektorých prípadoch zostáva poranenie hlavy neuznané, pretože pacient nechodí k lekárovi a zistí, že škoda nie je vážna.
Za takýchto okolností sa účinky traumatického poškodenia mozgu prejavujú v oveľa výraznejšom rozsahu. Ľudia, ktorí sa nachádzajú v závažnejšom stave po TBI a okamžite sa obrátili na pomoc, majú omnoho lepšiu šancu na úplné zotavenie ako tí, ktorí dostali ľahké škody, ale rozhodli sa ležať doma. Preto pri najmenšom podozrení na zranenie hlavy v domácnosti by vaša rodina a priatelia mali ihneď vyhľadať lekársku pomoc.
Traumatické poranenie mozgu: znaky, následky, liečba a rehabilitácia
Traumatické poranenia mozgu sú prvé zo všetkých zranení (40%) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15-45 rokov. Úmrtnosť u mužov je 3 krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách každoročne z tisíce ľudí trpí sedem kraniocerebrálnych zranení, zatiaľ čo 10% zomrie predtým, než dorazí do nemocnice. V prípade mierneho zranenia zostáva 10% ľudí postihnutých, v prípade mierneho zranenia - 60%, závažných - 100%.
Príčiny a typy traumatického poškodenia mozgu
Komplex zranení mozgu, jeho membrány, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - to je traumatické poškodenie mozgu (TBI).
Najčastejšie sú účastníci nehody postihnutí zraneniami hlavy: vodiči, cestujúci v hromadnej doprave, chodci zvrhnutí motorovou dopravou. Na druhom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu výskytu, sú zranenia domácností: náhodné pádu, štrajky. Ďalej prídu zranenia pri práci a šport.
Mladí ľudia sú najviac náchylní na zranenia v lete - to sú tzv. Trestné zranenia. Starší ľudia často dostávajú zranenie hlavy v zime a hlavnou príčinou je pokles z výšky.
Jeden z prvých, ktorý klasifikoval zranenia hlavy, navrhol francúzsky chirurg a anatómista 18. storočia Jean-Louis Petit. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.
- podľa závažnosti: mierne (mozgové otupenie, mierne podliatiny), mierne (silné modriny), ťažké (závažná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu). Na určenie závažnosti sa používa stupnica Glasgow Coma. Stav obetí sa odhaduje na 3 až 15 bodov v závislosti od úrovne zmätku, schopnosti otvoriť oči, reči a motorických reakcií;
- podľa typu: otvorené (na hlave sú rany) a zatvorené (nedochádza k porušeniu kože hlavy);
- podľa druhu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje iba lebku), kombinované (poškodené lebky a iné orgány a systémy), kombinované (poškodenie bolo nielen mechanické, teleso malo tiež žiarenie, chemickú energiu atď.);
- povahou škody:
- otras mozgu (drobné zranenie s reverzibilnými účinkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - až 15 minút, väčšina obetí je hospitalizovaná, po vyšetrení lekár môže predpísať CT scan alebo MRI);
- kontúzia (porušenie mozgového tkaniva v dôsledku vplyvu mozgu na stenu lebky, často sprevádzané krvácaním);
- difúzne axonálne poškodenie mozgu (poškodenie axónov - procesy nervových buniek, vodivé impulzy, mozgový kmeň trpí, mikroskopické krvácanie je zaznamenané v mozgu corpus callosum, toto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje počas nehody - v čase náhlej inhibície alebo zrýchlenia);
- kompresia (tvoria sa hematómy v lebečnej dutine, zníženie intrakraniálneho priestoru, pozorovanie ohniska, záchranné operácie sú potrebné na záchranu ľudského života).
Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na základe ktorého je formulovaná podrobná diagnóza, podľa ktorej je liečba predpísaná.
Symptómy TBI
Manifestácia traumatického poškodenia mozgu závisí od povahy poranenia.
Diagnóza otras mozgu sa robí na základe anamnézy. Zvyčajne obeť hlási, že bolesť hlavy bola sprevádzaná krátkou stratou vedomia a jednorazovým vracaním. Závažnosť otrasov závisí od trvania straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase kontroly je pacient v jasnom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Žiadne abnormality iné ako bledá koža sa zvyčajne nezistia. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže pamätať udalosti pred zranením. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa robí ako pochybná. Do dvoch týždňov po otrase môže dôjsť k slabosti, zvýšeniu únavy, potenie, podráždenosti a poruchám spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú dlhú dobu, potom stojí za opätovné posúdenie diagnózy.
V prípade mierneho zranenia mozgu môže obeť stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie. Pri pohľade na stranu dochádza k záškubu očí, k asymetrii reflexov. Röntgenové lúče môžu vykazovať zlomeninu kostí lebečnej klenby, v lúhu - prímesi krvi.
Mozgová kontúzia miernej závažnosti sprevádza strata vedomia niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti pred zranením, samotné zranenie a to, čo sa stalo po ňom, sa sťažuje na bolesť hlavy a opakované zvracanie. Môžu sa vyskytnúť: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, triaška, bolesť svalov a kĺbov, kŕče, poruchy zraku, nerovnomernosť žiakov, poruchy reči. Inštrumentálne vyšetrenia ukazujú zlomeniny forixovej alebo lebkovej základne, subarachnoidné krvácanie.
Pri vážnom poškodení mozgu môže obeť stratiť vedomie počas 1-2 týždňov. Zároveň odhalil hrubé porušenia životných funkcií (pulzná frekvencia, úroveň tlaku, rýchlosť dýchania a rytmus, teplota). Pohyby očných buličiek sú nekoordinované, svalový tonus sa mení, proces prehĺtania je narušený, slabosť v ramenách a nohách môže dosiahnuť záchvaty alebo ochrnutie. Táto podmienka je zvyčajne dôsledkom zlomenín fornixu a bázy lebky a intrakraniálneho krvácania.
Pri difúznom axónovom poškodení mozgu dochádza k predĺženiu strednej až hlbokej kómy. Jeho trvanie je od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu dýchacieho rytmu, odlišné umiestnenie žiakov horizontálne, nedobrovoľné pohyby žiakov, ruky s visiacimi sa rukami, ohnuté na lakte.
Keď je mozog stlačený, možno pozorovať dva klinické obrazy. V prvom prípade dochádza k "ľahkej perióde", počas ktorej obeť nadobudne vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu stuporovitosti, ktorý je vo všeobecnosti podobný ohromeniu a útrap. V inom prípade pacient okamžite padne do kómy. Pre každý zo stavov charakterizovaných nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a paralýzou krížových končatín.
Predĺžená kompresia hlavy je sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív a dosahuje maximálne 2-3 dni po uvoľnení. Obete je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hysterie alebo amnézie. Zdurené očné viečka, slabý zrak alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatočná citlivosť na krku a krku. Počítačová tomografia ukazuje opuch, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ohniská zmrzačenia mozgu a poranenie rozdrvením.
Dôsledky a komplikácie zranenia hlavy
Po utrpení traumatického poranenia mozgu sa mnohé z nich stali zdravotne postihnutými z dôvodu duševných porúch, pohybov, reči, pamäti, post-traumatickej epilepsie a iných príčin.
TBI dokonca mierny stupeň ovplyvňuje kognitívne funkcie - obeť zažíva zmätok a mentálny pokles. Pri vážnejších úrazoch, amnezii, zraku a sluchu môže byť diagnostikovaná reč a prehĺtanie. V závažných prípadoch sa reč stáva nešikovnou alebo dokonca úplne stratená.
Zhoršená motilita a funkcia muskuloskeletálneho systému sú vyjadrené v pareze alebo paralýze končatín, strata citlivosti tela, nedostatok koordinácie. V prípade ťažkých a stredne ťažkých poranení nie je dostatočné uzatvorenie hrtana, v dôsledku čoho sa potravina hromadí v hltane a vstúpi do dýchacieho traktu.
Niektorí ľudia, ktorí mali TBI, trpia akútnou alebo chronickou bolesťou. Syndróm akútnej bolesti pretrváva jeden mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza človeka po celý život po tom, čo dostal TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo nudná, pulzujúca alebo lisovaná, lokalizovaná alebo vyzařujúca, napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, zintenzívniť sa vo chvíľach emocionálnej alebo fyzickej námahy.
Pacienti trpia ťažkým poškodením a stratou telesných funkcií, čiastočnou alebo úplnou stratou účinnosti a preto trpia apatiou, podráždenosťou, depresiou.
Liečba TBI
Osoba, ktorá má poranenie hlavy, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom ambulancie by mal byť pacient položený na chrbát alebo na jeho boku (ak je v bezvedomí), na rany sa musí aplikovať obväz. Ak je rana otvorená, obviažte okraje rany a potom obväz.
Posádka sanitnej lóže odvedie obeť na odbor traumatológie alebo intenzívnu starostlivosť. Pacientka sa vyšetrí, ak je to potrebné, rentgenom lebky, krku, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín sa vykonáva, ultrazvuk hrudníka a brucha, krv a moč sa odoberajú na analýzu. Môže sa naplánovať aj EKG. Pri absencii kontraindikácií (šokového stavu) urobte CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológa, chirurgom a neurochirurgom a je diagnostikovaný.
Neurológ vyšetruje pacienta každé štyri hodiny a hodnotí jeho stav na stupnici Glasgow. V prípade narušeného vedomia sa pacientovi indikuje tracheálna intubácia. Pacient, ktorý je v stave stuporov alebo kómy, je predpísaný umelým dýchaním. Pacienti s hematómami a mozgovým edémom pravidelne merajú intrakraniálny tlak.
Obetem je predpísaná antiseptická antibakteriálna liečba. V prípade potreby - antikonvulzíva, analgetiká, magnézia, glukokortikoidy, sedatíva.
Pacienti s hematómom potrebujú chirurgickú intervenciu. Oneskorenie operácie počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko smrti na 90%.
Prognóza zotavenia pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu
V prípade otrasenia je prognóza priaznivá, pod podmienkou dodržania odporúčaní ošetrujúceho lekára. Úplná rehabilitácia sa pozoruje u 90% pacientov s miernym TBI. Pri 10% zostávajú kognitívne poruchy, prudká zmena nálady. Ale tieto príznaky zvyčajne zmiznú v priebehu 6-12 mesiacov.
Prognóza mierneho a závažného TBI je založená na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšenie bodov naznačuje pozitívny trend a priaznivý výsledok ujmy.
Obete s miernym zranením hlavy môžu tiež dosiahnuť úplné zotavenie telesných funkcií. Často sú však bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívna dysfunkcia, zhoršená koordinácia a iné neurologické poruchy.
V závažnom TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30-40%. Medzi prežili takmer sto percent postihnutia. Jeho príčinou sú výrazné poruchy mentálnej a rečovej, epilepsia, meningitída, encefalitída, mozgové abscesy atď.
Veľký význam pri návrate pacienta do aktívneho života predstavuje súbor rehabilitačných opatrení, ktoré sa mu v súvislosti s rehabilitačnými opatreniami uvoľnia po úľave akútnej fázy.
Destinácie rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu
Svetová štatistika ukazuje, že 1 dolár investovaných do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na podporu života obete zajtra. Rehabilitáciu po TBI vykonáva neurológ, rehabilitačný terapeut, fyzikálny terapeut, profesionálny terapeut, masér, psychológ, neuropsychológ, rečový terapeut a ďalší odborníci. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do spoločensky aktívneho života. Práca na obnovení tela pacienta je z veľkej časti určená závažnosťou poranenia. Takže v prípade vážneho zranenia sa úsilie lekárov zameriava na obnovenie funkcií dýchania a prehĺtania, zlepšenia práce panvových orgánov. Tiež experti pracujú na obnovení vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť.
Fyzická terapia:
- Bobat terapia zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polohy jeho tela: krátke svaly sú natiahnuté, slabé sú posilnené. Ľudia s obmedzeniami pohybu dostanú príležitosť zvládnuť nové pohyby a zdokonaliť učené.
- Vojta-terapia pomáha spojiť činnosť mozgu a reflexné pohyby. Fyzikálny terapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, čím ho povzbudzuje k vykonaniu určitých pohybov.
- Mulliganova terapia pomáha zmierniť pohyb svalov a bolesti.
- Inštalácia "Ekzarta" - závesné systémy, pomocou ktorých môžete odstrániť bolestivý syndróm a vrátiť atrofiované svaly do práce.
- Triedy na simulátoroch. Ukazuje triedy na kardiovaskulárnych strojoch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabiloplatnom - na výcvik koordinácie pohybov.
Ergoterapia je smerom k rehabilitácii, ktorá pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam životného prostredia. Ergoterapeut učí pacienta slúžiť v každodennom živote, čím sa zlepšuje jeho kvalita života, čo mu umožňuje vrátiť sa nielen do spoločenského života, ale aj do práce.
Kinesiotiping - zavedenie špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kinesitherapy pomáha zmierniť bolesť a zmierniť opuch, bez obmedzenia pohybu.
Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktorá je vlastná pacientom v posttraumatickom období.
rehabilitácia:
- Drogová elektroforéza spája úvod drogy s účinkom jednosmerného prúdu do tela. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prívod krvi do tkanív, zmierniť zápal.
- Laserová terapia účinne bojuje s bolesťou, opuchom tkanív, má protizápalové a reparačné účinky.
- Akupunktúra môže zmierniť bolesť. Táto metóda je zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení pri liečbe parezy a má všeobecný psychostimulačný účinok.
Lieková terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie intenzívnej duševnej aktivity a normalizáciu emočného pozadia človeka.
Po traumatických a mozgových poraneniach stredne ťažkých a ťažkých zranení je ťažké vrátiť sa k bežnému spôsobu života alebo sa vyrovnať s nútenými zmenami. Aby sa znížilo riziko vážnych komplikácií po poranení hlavy, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietnuť hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že zdravie je v poriadku, a nie zanedbávať rôzne typy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístupom môžu vykazovať významný výsledok.
Ktoré rehabilitačné centrum po TBI je možné kontaktovať?
"Bohužiaľ neexistuje jediný rehabilitačný program pre kraniocerebrálne poranenia, ktorý by s absolútnou zárukou umožnil vrátiť pacienta do jeho predchádzajúceho stavu," hovorí špecialista rehabilitačného centra Three Sisters. - Najdôležitejšie je mať na pamäti to, že s TBI veľa závisí od toho, ako čoskoro začnú rehabilitačné opatrenia. Napríklad, tri sestry dostávajú obete hneď po nemocnici, pomáhame aj pacientom so stomami, lôžkami a pracujú s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni, a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. Strávime rehabilitačné hodiny 6 hodín denne a neustále monitorujeme dynamiku zotavenia. V našom centre pracujú neurológovia, kardiológovia, neuro-urológovia, fyzikálni terapeuti, profesionálni terapeuti, neuropsychológovia, psychológovia, logopédovia - všetci sú odborníkmi na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzickú situáciu obete, ale aj psychickú situáciu. Pomáhame človeku získať dôveru, že aj po ťažkej ujme môže byť aktívny a šťastný. "
Licencia na lekárske činnosti LO-50-01-009095 z 12. októbra 2017 vydaná ministerstvom zdravotníctva regiónu Moskva
Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.
Rehabilitačné strediská môžu poskytovať lekárske rehabilitačné služby pre pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, s cieľom odstrániť:
- poruchy pohybu;
- poruchy reči;
- kognitívne poruchy atď.
Niektoré rehabilitačné strediská ponúkajú fixné náklady na pobyt a zdravotné služby.
Získajte radu, dozviete sa viac o rehabilitačnom centre, ako aj rezervujete čas liečby, môžete využiť službu online.
Odporúča sa rehabilitácia po kraniocerebrálnych poraneniach v špecializovaných rehabilitačných strediskách s rozsiahlymi skúsenosťami v liečbe neurologických patológií.
Niektoré rehabilitačné centrá strávia 24/7 hospitalizáciu a môžu mať pacientov v posteli, pacientov v akútnom stave, ako aj malé vedomie.
Ak dôjde k podozreniu na zranenie hlavy, v žiadnom prípade sa nesmiete pokúšať pristáť obeť alebo ho zdvihnúť. Nemôžete ho opustiť bez dozoru a odmietnuť lekársku starostlivosť.
Liečba traumatických porúch mozgových porúch pri konzervatívnej liečbe obetí s traumatickým poranením mozgu
Vývoj komplexnej patogenetickej liečby obetí s traumatickým poranením mozgu je založený na štúdiu niektorých mechanizmov jeho patogenézy a výsledkoch konzervatívnej terapie.
Vplyv traumatické činidlo je východiskovým bodom pre komplexné patogenetické mechanizmy, ktoré sú väčšinou obmedzené na poruchy nervových procesov, rozdelenie tkanív dýchanie a metabolizmu energie, zmenou mozgovej cirkulácie v kombinácii s prešmykovaniu hemodynamiku homeostatickej odpovede imunitného systému a následný vývoj autoimunitného syndrómu. Zložitosť a rozmanitosť vyplývajúce z TBI patologických procesov, ktoré sú úzko prepojené s procesmi úpravy a náhrady porušených funkcií, aby sa konzervatívnu liečbu traumatického poranenia mozgu diferencované, s ohľadom na klinický formu lézie, veku a individuálnych charakteristík jednotlivých obete.
Pri poruchách mozgu je základom patogenézy dočasné funkčné poruchy centrálneho nervového systému, najmä jeho vegetačné centrá, ktoré vedú k rozvoju asténne vegetatívneho syndrómu.
Obete s otrasom mozgu dostal odpočinok na posteľ počas 6-7 dní.
Kontrakcia s drogovou terapiou by nemala byť agresívna. Vo všeobecnosti je terapia zameraná na normalizáciu funkčného stavu mozgu, odstránenie bolesti hlavy, závrat, úzkosť, nespavosť a iné sťažnosti. Zvyčajne rozsah predpísaný pre príjem liekov zahŕňa analgetiká, sedatíva a hypnotiká. Pre závrat sú predpísané betaserc, belloid, bellaspon.
Spolu so symptomatickou liečbou otras mozgu sa odporúča uskutočniť priebeh vaskulárnej a metabolickej liečby rýchlejšie a úplnejšie obnoviť poruchy mozgovej funkcie a zabrániť rôznym postkomunitárnym príznakom. Výhodne je kombinácia vazoaktívnych (cavinton, stugeron, atď.) A nootropných (nootropil, Enefabol, aminolón, pikamilón). Pri hypertenzii lieku sa predpísal lasix (furosemid) perorálne 40 mg 1 denne.
Na prekonanie asténnych javov po otrase je predpísané perorálne podanie: pantog 0,5 až 3x denne, 20 ml cohitu 1 denne, 2 ml vazobralu 2 krát denne, 1 tableta multivitamínov. 1 den za deň. Z tonických prípravkov používa koreň ženšenu, výťažok z Eleutherococcus, citrónovú trávu.
Nie je potrebné predpísať antikonvulzíva.
Stabilizácia vegetatívnych reakcií, zmiznutie bolesti hlavy, normalizácia spánku a chuti do jedla by sa mali považovať za kritériá na rozšírenie režimu a vypúšťanie.
Poranenie mozgu.
Objem, intenzita a trvanie farmakoterapie a ďalších zložiek konzervatívnej liečby sú určené závažnosťou poranenia, závažnosťou edému mozgu, intrakraniálnou hypertenziou. mikrocirkulácie a poruchy mozgovomiechovej tekutiny, znaky premorbidného stavu a veku obetí.
Kontúzia mozgu, na rozdiel od otrasov, je sprevádzaná morfologickým poškodením krvných ciev a mozgovej látky. Mozgové príznaky sú intenzívnejšie a trvajú dlhšie ako pri mozgu, čo určuje načasovanie farmakoterapie. Terapeutické účinky na ľahké a stredne závažné poranenia mozgu zahŕňajú nasledujúce hlavné oblasti:
zlepšenie toku mozgu;
zlepšiť zásobovanie mozgami;
3) odstránenie patologických zmien vo vodných úsekoch v lebečnej dutine;
Obnova cerebrálnej mikrocirkulácie je najdôležitejším faktorom určujúcim účinnosť iných terapeutických opatrení. Hlavnou technológiou je zlepšenie reologických vlastností krvi - zvyšovanie jeho tekutosti, zníženie agregačnej schopnosti vytvorených prvkov, ktoré sa dosiahne intravenóznymi kvapkami infúziami Cavintonu, derivátmi xantínu (aminofylínom, theonicolom). Zlepšenie mikrocirkulácie prispieva k zvýšeniu dodávok energie mozgu ak prevencii jeho hypoxie.
Pre zmiernenie cievne kŕč, ktorý po miernych výsledkov traumatickom poranení mozgu prechodné fokálnej neurologické symptomatológie použitého stugeron (cinnarizine), papaverín, aminofylín v terapeutických dávkach spolu s e-hemostatický prostriedok (Dicynonum 250-500 mg každých 6 hodín, parenterálne alebo orálne). Rýchla eliminácia cievnych kŕčov a odstránenie rozliatej krvi znižuje vystavenie mozgových antigénov imunokompetentným krvným bunkám, čo znižuje účinok antigénneho stimulu a znižuje intenzitu imunitnej odpovede. Vzhľadom k tomu, že poranenia mozgu dochádza k mechanickému "prielomu" hematoencefalickou bariérou v poškodenej oblasti, a nervové tkanivo je cudzie imunokompetentního systému, s vývojom, v niektorých prípadoch sa reakcia autoimunitné agresie v lekárskom komplexu je vhodné zaradiť giposensibiliziruyushie lieky (difenhydramín, pipolfen, superstino injekcie, tavegil, vápnikové prípravky) v terapeutických dávkach počas 1 až 1,5 týždňa.
Stabilizácia membránových štruktúr normalizuje objemové pomery intracelulárnych, medzibunkových a intravaskulárnych vodných sektorov, ktoré sú nevyhnutné pre korekciu intrakraniálnej hypertenzie. Ako energetický substrát sa ako polarizačná zmes používa glukóza. Prítomnosť inzulínu v ňom prispieva nielen k prenosu glukózy do buniek, ale aj k jej využitiu prostredníctvom energeticky výhodného pentózového cyklu.
Euphylín, papaverín, ktorý prispieva k akumulácii cyklického adenozínmonofosfátu, ktorý stabilizuje bunkové membrány, má špecifický vplyv na funkciu hematoencefalickej bariéry. Vzhľadom na multifaktorový účinok aminofylínu na cerebrálny prietok krvi, funkcia bunkovej membrány, priechodnosť dýchacích ciest, to znamená procesy a štruktúry, ktoré sú obzvlášť zraniteľné pri akútnom TBI, je použitie tohto lieku na akékoľvek poškodenie mozgu odôvodnené.
Včasné a racionálne použitie mnohých z vyššie uvedených liekov na miernu kontúziu mozgu často zabraňuje alebo odstraňuje narušenia distribúcie vody v rôznych intrakraniálnych sektoroch. Ak sa vyvíjajú, zvyčajne ide o akumuláciu extracelulárnych tekutín alebo stredný vnútorný hydrocefalus. Tradičná dehydratácia zároveň prináša rýchly účinok. Dehydratácia sa uskutočňuje v závislosti od množstva intrakraniálneho tlaku a spočíva v aplikácii lasix (0,5-0,75 mg / kg) parenterálne alebo perorálne. Pri vykonávaní dehydratácie je potrebné mať na pamäti, že u starších pacientov sa pozoruje 20-30% pozorovaní v období akútnej hypertenzie. Tento bod zdôrazňuje význam bedrovej punkcie pre stanovenie terapeutickej taktiky. Významné fluktuácie intrakraniálneho tlaku sú spojené predovšetkým s opuchom edému mozgu, čo si vyžaduje použitie spolu so saluretikami a osmodiuretikami (manitol). Mannitol sa používa vo forme 5-10% roztoku intravenózne rýchlosťou najmenej 40 kvapiek za minútu.
V prítomnosti masívneho subarachnoidálneho krvácania, overeného CT, v lekárskom komplexe patrí hemostatická antienzýmová terapia: kontrakal, trasilol, gordoks. Posledné tri lieky majú silnejší anti-hydrolázny účinok a ich použitie blokuje mnohé patologické reakcie spôsobené uvoľnením enzýmov a iných biologicky aktívnych látok z ložísk poškodenia mozgu. Lieky sa podávajú intravenózne o 25 - 30 tisíc IU 2-3 krát denne. Používajú sa tiež dikín a askorutín.
Patogenetická liečba CT-overeného subarachnoidálneho krvácania zahŕňa povinné vymenovanie neuroprotektorov zo skupiny blokátorov pomalého Ca ++ kanálu - Nimotope. Nimotop sa predpisuje od prvých hodín po poranení ako kontinuálna intravenózna infúzia v dávke 2 mg / kgch. Infúzna terapia sa vykonáva počas prvých dvoch týždňov po poranení. Pri následnom prenose do formy tablety (360 mg / deň).
Ak na hlave dochádza k poraneniam s poškodením mozgu, subarachnoidálnym krvácaním a najmä kvapalinou, existujú indikácie na antibiotickú liečbu vrátane preventívnej liečby.
Metabolická terapia (nootropika, cerebrolyzín, aktovin) je zvyčajne zahrnutá do komplexu liečby-obnovy.
Pri mozgových poraneniach miernych a stredných stupňov sa široko používajú analgetiká a sedatíva, hypnotiká a hyposenzibilizujúce lieky. Keď sa pri konvulzných syndrómoch vyskytujú indikácie na vymenovanie antikonvulzíva (depakín, fenobarbital, klonazepam, karbamazepín).
Trvanie hospitalizácie pre nekomplikované mierne modriny až 10-14 dní, so stredne silnými modrínami až 14-21 dní.
Klinický obraz mozgu pomliaždenie až závažné stlačenie mozgu a difúzne aksonalyyugo poškodenie v dôsledku zapojenia sa do patologického procesu podkôrových štruktúr a mozgového kmeňa, ktorá sa prejavuje prevahu diencephalic a mezzntsefalobulbarnogo syndrómu. V tomto ohľade sa objem terapeutických opatrení významne rozširuje a mal by sa primárne zamerať na elimináciu patologických faktorov, ktoré sú kľúčové v reťazci patogenézy. Súčasne sa má patogenetická liečba vykonať súčasne so symptomatickou korekciou systémovej hemodynamiky a dýchania. Pre modriny márnice závažné (drvenie svoju látku), sploštené a difúzne axonálne poranenie konzervatívny postup sa vykonáva za podmienok jednotkách intenzívnej starostlivosti pod kontrolou monitorovanie mozgových, fokálna a kmeňových príznaky kardiovaskulárneho a respiračného systému, telesnej teploty, najdôležitejšie kritériá pre stav homeostázy, CT údaje, priame meranie intrakraniálneho tlaku.
Hlavné skupiny liekov používaných pri intenzívnej starostlivosti o vážne poranenia mozgu.
a) saluretiká (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne intravenózne);
b) osmotické diuretiká (manitol - intravenózna infúzia v jednej dávke 1 - 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti);
c) albumin, 10% roztok (intravenózne, 0,2-0,3 g na 1 kg telesnej hmotnosti za deň).
Indikácia kortikosteroidných hormónov je obrazom akútnej nedostatočnosti nadobličiek pozorovanej u obetí s vážnou traumou.
2. Inhibítory proteolýzy: contrycal (gordox, trasilol) - intravenózne kvapky 100000-150000 IU denne.
3. Antioxidanty: alfa-tokoferol acetát - až 300-400 mg denne ústne počas 15 dní.
4. Antihypoxanty - aktivátory systému mitochondriálneho prenosu elektrónov: Ribboxín do 400 mg denne intravenózne kvapkajte počas 10 dní.
Účinnou metódou na liečbu a prevenciu hypoxických stavov pre silnú kontúziu mozgu s rozdrvenými ohniskami veľkých hemisfér je hyperbarická oxygenácia. Je to najúčinnejšie u pacientov s léziami diencefalických a mezenencefálnych častí mozgového kmeňa sekundárneho pôvodu. Optimálny režim je tlak 1,5-1,8 atm počas 25-60 minút (s mezenfálovými léziami 1,1 - 1,5 atm počas 25-40 min). Kontraindikácie hyperbarickej oxygenácie pri ťažkých poranení mozgu sú unremoved intrakraniálne hematóm, nevyriešené porušenie priechodnosť horných ciest dýchacích, bilaterálne zápal pľúc vyjadrená epileptický syndróm, primárna utrpenie úroveň mozgového kmeňa na bulbárna a ďalšie individuálne kontraindikácie odborník namontovaná.
5. Prostriedky na podporu regulácie agregačného stavu krvi:
a) priamy účinok antikoagulancií - heparín (intramuskulárne alebo podkožne do 20.000 IU denne po dobu 3-5 dní), nízkomolekulárne heparín (10.000 jednotiek denne), po zrušení z toho ísť do prijímacej antiagregačný;
b) dezagreganty (intravenózna infúzia v dávke 400 mg / deň, intravenózna infúzia reopiglukinu 400-500 ml
5-10 dní, reoglyuman intravenózne počas 4 až 5 dní v dávke 10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti na deň) s prechodom do formy tablety;
d) natívna plazma (250 ml denne).
6. Antipyretiká - aspirín, paracetamol, lytické zmesi.
Vasoaktívne lieky - aminofylín, cavinton, sermion.
Normalizátory metabolizmu neurotransmiterov a stimulantov reparačného procesu:
a) nootropy (nootropil, piracetam) - parenterálne orálne v dennej dávke až do 12 g;
c) gliatilín - parenterálne až do 3 g denne;
d) cerobrolyzín - intravenózne do 60 ml denne.
9. Komplexy vitamínov.
10. Spôsob zníženia imunitnú reakciu proti antigénom nervového tkaniva: Suprastinum (0,02 g 2-3 krát denne), difenhydramín (0,01 g 2-3 krát denne).
11. Antikonvulzíva: depakín, fenobarbital, atď.
Doba hospitalizácie závisí od intenzity procesov obnovy, aktivity rehabilitačných opatrení a priemeru 1,5 - 2 mesiacov. Odovzdané mozgové podliatiny podliehajú dlhodobému sledovaniu a - podľa indikácií - obnovenej liečbe. Spolu s metódami cvičenia terapia, fyzikálnej terapie a ergoterapie použité metabolických (Nootropilum, gliatilin, piracetam, Aminalon, piriditol a kol.), Vazoaktívnych (Cavintonum. Sermion, cinnarizine, geonikol et al.), Vitamín (B, B6, B12, C, E, atď.), Všeobecné tonické prípravky a biogénne stimulanty (aloe, actovegin, apilac, ženšen atď.).
Aby sa zabránilo epileptickým záchvatom po poranení mozgu, v prípadoch, kde je riziko ich vývoja odôvodnené, sú predpisované prípravky kyseliny valproovej (Depakine-Chrono 500). Pod kontrolou EEG je známe ich dlhodobé používanie. Keď sa vyskytnú epileptické záchvaty, liečba sa vyberie individuálne, berúc do úvahy povahu a frekvenciu paroxyzmov, ich dynamiku, vek, premorbid a celkový stav pacienta. Používajte rôzne antikonvulzíva a sedatíva, rovnako ako utišujúce lieky. V posledných rokoch sa spolu s barbiturátmi často používajú karbamazepín, tegretol, finlepsín a valproát (conculex, depakín).
Základná terapia zahŕňa kombináciu nootropických a vazoaktívnych liekov. Je vhodnejšie uskutočňovať 2-mesačné kurzy v intervaloch 1-2 mesiacov počas 1-2 rokov, pričom sa zohľadňuje dynamika klinického stavu.
Pre prevenciu a liečbu poúrazových a pooperačných adhéznych procesoch je výhodné použiť naviac činidlá ovplyvňujúce tkanivový metabolizmus: aminokyselina (Cerebrolysin, kyselina glutámová), biogénne stimulátory (Aloe), enzýmy (lidasa, lekozim).
Podľa údajov ambulantná liečba sa vykonáva tiež rôznych chorôb pooperačnom období - z mozgu (intrakraniálna hypertenzia alebo hypotenzia cephalgic, vestibulárny, astenické, hypotalame) a fokálnej (pyramidálne, cerebelárne, podkôrnych, afázia).
Závažné kontúzie mozgu alebo rozdrvené ohniská sú substrátmi, ktoré môžu byť predmetom operácie. Koncepcia rozšírenia indikácií konzervatívnej liečby závažných kontúzií mozgu je však tiež opodstatnená. Vlastné mechanizmy tela, s primeranou lekárskou podporou, sú lepšie schopné ako chirurgická agresia na zvládnutie hrubého poškodenia medully.
Indikácie konzervatívnej liečby závažných kontúcií mozgu sú:
obeť je vo fáze subkompenzácie alebo miernej klinickej dekompenzácie;
stav vedomia v miernom alebo hlbokom omráčení (najmenej 10 bodov SCG);
absencia výrazných klinických príznakov dislokácie mozgových kmeňov (hypertenzia-dyscirkulácia alebo hypertenzia-dislokácia-iónový syndróm);
objem rozdrvenej oblasti podľa CT alebo MRI je menší ako 30 cm3 pre lokalizáciu v časovej a menej ako 50 cm3 pre čelný lalok;
absencia výrazných CT alebo MRI príznakov bočnej (posun mediánu štruktúry nie viac ako 10 mm) a axiálnej (konzervácia alebo mierna deformácia okolitého tanku) dislokácia mozgu.
Indikácie pre chirurgické zákroky v mozgových nárazových ohniskách sú:
rezistentný pobyt obete vo fáze hrubej klinickej dekompenzácie;
stav vedomia v komore alebo kóme (na stupnici kómy v Glasgowe pod 10 bodmi);
3) výrazné klinické príznaky dislokácie kmeňa;
objem rozdrvenej plochy podľa CT alebo MRI je väčší ako 30 cm3 (s temporálnou lokalizáciou) a väčší ako 50 cm3 (s čelnou lokalizáciou) s homogénnosťou jeho štruktúry;
výrazné príznaky CT alebo MRI bočných (posun mediánu štruktúry nad 7 mm) a axiálna (hrubá deformácia obklopujúcej nádrže) dislokácia mozgu.