Brain hemorrhagic stroke

Hemoragická mŕtvica - klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK). V 85% prípadov sa táto forma rozvíja pri porušení integrity (pretrhnutia) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických mŕtvic sa spája so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Podľa lekárov je hemoragická mŕtvica najnebezpečnejším a najťažším typom mŕtvice, pretože je charakterizovaná priamym pretrhnutím mozgových ciev a následným krvácaním v mozgovom tkanive. Prirodzene, následky takejto choroby sú tiež najnebezpečnejšie a prognóza oživenia môže byť sklamaním.

Táto prognóza je spojená so skutočnosťou, že po hemoragickej mŕtvici dochádza k neuveriteľne rýchlemu opuchu, stláčaniu a smrti mozgového tkaniva a to znamená, že lekári majú minimálny čas na poskytnutie núdzovej starostlivosti a šanca na život sa dá ľahko stratiť.

klasifikácia

Klasifikácia hemoragických mŕtvice podľa ICD 10 je založená na lokalizácii krvácania. V závislosti od toho existujú štyri druhy chorôb:

• intracerebrálne, ak je hematóm umiestnený v parenchýme nervového tkaniva;
• subarachnoid vyskytujúci sa pri poškodení ciev arachnoidu;
• ventrikulárna, v ktorej sa nachádza krv v jednej zo štyroch komôr mozgu alebo jej akvaduktu;
• zmiešaný typ sa hovorí s kombináciou prvých troch.

V rôznych oblastiach lézie sa môžu vyvinúť špecifické príznaky, ktoré umožňujú aj po vyšetrení pacienta navrhnúť umiestnenie hematómu.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Toto je poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny a v dôsledku toho dochádza k krvácaniu v tkanive alebo v priestore medzi membránami mozgu. V druhom prípade je hemoragická mŕtvica liečba mimoriadne funkčná. Najmä v prípade výplachu veľkého množstva krvi.

Choroba sa objavuje častejšie náhle, popoludní, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silným fyzickým námahom alebo emočným nadmerným námahom.

Zdvih mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sú umiestnené vitálne centrá nervov, rovnako ako jadro kraniálnych nervov. Pri krvácaní do trupu sa okrem vývoja bilaterálnej paralýzy, narušenej citlivosti a prehĺtania, prudkej straty vedomia s rýchlym vývojom kómy, dysfunkcie respiračného a kardiovaskulárneho systému v dôsledku poškodenia respiračných a vazomotorických centier je možné. V takýchto vážnych prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

patogenézy

Spúšťací mechanizmus parenchymálneho krvácania je porušením priepustnosti a / alebo integrity ciev vnútorných štruktúr mozgu. Výsledkom je, že krv prúdi alebo preniká cez cievnu stenu. Nastáva rozrušovanie (prerušenie) práce neurónov rýchlou smrťou. Navyše, mozgové tkanivo trpí tak impregnáciou krvi, ako aj jej uvoľňovaním cez "zhroucenú" nádobu oveľa viac, ako s hemoragickou mozgovou príhodou v mozgových membránach. Preto aj malé množstvo krvi môže spôsobiť veľké škody.

Pri subarachnoidálnom krvácaní, na druhej strane, v prípade pretrhnutia cievy, krv vyvíja menší tlak na mozgové bunky. Rozpráva sa však veľmi rýchlo, čo zvyšuje zónu "porážky". Pre všetky typy hemoragických mŕtvov vyznačujúcich sa rýchlym vývojom mozgového edému.

príčiny

Prečo sa vyskytuje hemoragická mŕtvica a čo je to? Mŕtvica môže nastať v dôsledku vrodených a získaných patológií, ktoré vedú k nasledujúcim procesom:

• anatomické zmeny, deštrukcia artérií v arteriálnej hypertenzii;
• tvorba a pretrhnutie intrakraniálnych aneuryziem, arteriovenózne malformácie, duralné fistuly a karotid-kavernózne fistuly;
• uvoľnenie krvi z mikroangiómov, amyloidné plaky (s amyloidovou angiopatiou);
• trombóza intrakraniálnych žíl;
• septický zápal tepien.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzná kríza vedie k kŕčeniu a paralýze mozgových artérií a arteriol. Výsledkom je nedostatočná dodávka krvi do mozgového tkaniva. Inými slovami, dochádza k vývoju ischémie, v dôsledku ktorej sú metabolické procesy narušené, čo prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability plazmy a tvarovaných prvkov.

príznaky

V prípade hemoragickej mŕtvice sa akútne prejavujú symptómy, sú nasledovné:

1. Rýchlo rastúce bolesti hlavy - zvlášť veľmi ťažké, sprevádzané nevoľnosťou s vracaním, návaly a pľuzgiermi v hlave, bolesť v očiach pri pohľade na jasné osvetlenie alebo keď sa žiaci otáčajú, vzhľad červených kruhov pred očami,
2. Porušenie dýchacieho procesu, palpitácie.
3. Vedomie rôzneho stupňa závažnosti - stupor, omráčenie alebo kóma.

Možno náhly nástup ochorenia s rozvojom epileptického záchvatu. Na pozadí plného zdravia na pláži, pri silných emóciách pri práci, počas zranenia padne osoba s výkrikom, odhodí hlavu, strčí do kŕčov, dýcha chrasty, pena vychádza z úst (pravdepodobne s krvou kvôli uhryznutiu jazyka).

Zvyčajne je hemoragická mŕtvica jednostranná, to znamená, že postihuje pravú alebo ľavú stranu. Ďalšie komplikácie budú závisieť od postihnutej strany mozgu.

Diagnostikovať útok na iných ľudí:

1. Požiadajte o úsmev, ak je úsmev asymetrický, potom pravdepodobnosť úderu je skvelá.
2. Zdvihnite ruky človeka a požiadajte ich, aby sa držali pred sebou, ak jedna ruka klesne, je tu tiež riziko, že sa stane záchvat.
3. Spýtajte sa na najjednoduchšiu otázku - ak sa reč zmení, potom je to tiež známka mŕtvice.

Pri prvých prejavoch mŕtvice sa bude vyžadovať okamžitá lekárska pomoc - mali by ste zavolať sanitku a poslať pacienta do nemocnice.

diagnostika

Diagnóza "hemoragickej mŕtvice" v lekárskej inštitúcii je založená na nasledujúcich výskumných metódach:

• počítačovú tomografiu (CT) mozgu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu;
• elektrokardiogram;
• cerebrálna angiografia;
• bedrovej (bedrovej) punkcii.

Na základe všetkých údajov z výskumu je pacientovi predpísaná liečba - súbor núdzových opatrení, ktoré stabilizujú stav pacienta a potom eliminujú účinky mozgovej príhody.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pri diagnostikovanej hemoragickej mŕtvici sa liečba skladá zo súboru núdzových opatrení a následného dlhého obdobia obnovy (rehabilitácie), ktoré sa uskutočňuje postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2 až 4 hodinách od začiatku príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, môže sa pacient dostať do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou lekárov je udržiavať normálne fungovanie orgánov a systémov, najmä životne dôležitých. Na tento účel sa zavádzajú drogy, ktoré podporujú prácu srdca. V prípade zlyhania dýchania sa vykoná tracheálna intubácia a pacient je pripojený k ventilátoru. Pri hemoragickej mŕtvici je potrebné čo najskôr znížiť krvný tlak, aby sa eliminovalo ďalšie krvácanie. Odporúča sa udržiavať systolický krvný tlak pri 130 mm Hg. Je potrebné bojovať proti cerebrálnemu edému, vstúpiť do liekov s diuretikami.

Tiež často používané chirurgické zákroky. Týka sa to v prípadoch, keď v mozgu vzniká rozsiahle krvácanie (40 ml alebo viac krvi) v mozočku, spôsobené aneuryzmom, ktoré má za následok deformovaný mozgový kmeň, obštrukčný hydrocefalus a rozsiahly subkortikálny hematóm (priemer 3 cm).

Počas operácie chirurg musí úplne odstrániť krvné zrazeniny z povrchu mozgu, čo minimálne poškodí jej tkanivá, čím sa zníži množstvo neurotoxických látok z výsledného krvácania a zníži sa intrakraniálny tlak.

účinky

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť tak v akútnom období, ako aj dlhý čas po nástupe krvácania.

Medzi najbežnejšie patria:

1. Zhoršené funkcie motora, paréza a paralýza.
2. Porucha prejavu, ťažkosti s písaním, čítanie a počítanie.
3. Zmeny vnímania.
4. Porušovanie v oblasti myslenia, poruchy pamäti, strata schopnosti učiť sa.
5. Zmena správania, prejavujúca sa formou agresie, oneskorenej reakcie, strachu, atď.
6. Zmeny v citových a zmyslových oblastiach (depresia, výkyvy nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
7. Porušenie procesu močenia a defekácie.
8. Bolesť, ktorá sa nezastaví pri analgetikách.
9. Epileptické poruchy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po zvyšok svojho života. Poruchy motorických a senzorických funkcií, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť od príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť predchádzanie oparu.

rehabilitácia

Obnova je dlhý proces, ktorý vyžaduje pacienta i jeho blízkych príbuzných, trpezlivosť, vytrvalosť, vytrvalosť a vieru. Na obnovenie funkcie motora sa používa súbor opatrení, vrátane:

• pohybová terapia
• masáž
• tried na špeciálnych simulátoroch.

Ak chcete obnoviť reč, potrebujete kurzy s rečovým terapeutom a psychológom. Doba rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Zvyčajne, s rozsiahlou mozgovou príhodou, rehabilitácia trvá niekoľko rokov. Pacienti často držia motorické poškodenie až do konca života. Podľa štatistík sa iba 15-20% pacientov vráti do normálneho života.

Prognóza obnovy

Prognóza hemoragickej mŕtvice je všeobecne nepriaznivá. Celková úmrtnosť dosahuje 60-70% po odstránení intracerebrálnych hematómov - okolo 50%. Približne 90% pacientov, v stave stuporov alebo kómy, zomrie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej liečbe.

1. Hlavné príčiny úmrtí u operovaných aj neoperovaných pacientov zvyšujú opuch a dislokáciu mozgu (30-40%).
2. Druhou najčastejšou príčinou je recidivácia krvácania (10-20%).

Približne 2/3 pacientov s mozgovou príhodou zostáva zdravotne postihnutých. Hlavnými faktormi určujúcimi výsledok ochorenia je zváženie objemu hematómu, súbežného prieniku krvi do komôr, lokalizácie hematómu v mozgovom moči, pred podaním antikoagulancií, predchádzajúcich ochorení srdca, staroby.

Moderné princípy liečby hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Hemoragická mŕtvica je choroba, ktorá je sprevádzaná porušením integrity mozgovej cievy a krvácaním v štruktúre mozgu. Najbežnejšou príčinou patologického procesu je zvýšenie krvného tlaku, v dôsledku čoho sa cievna stena stáva tenšou a stráca svoju elasticitu. Tvorba hematómu v mozgovom tkanive spôsobuje smrť neurónov, hypoxiu (depriváciu kyslíka) v oblastiach susediacich s poškodenou zónou, opuch mozgu.

Patologický proces je sprevádzaný cerebrálnou symptomatológiou (strata vedomia, kŕče, zhoršenie dýchania a srdcová aktivita centrálnej genézy) a fokálnymi prejavmi (zmeny citlivosti, motorickej aktivity, prejavu).

Diagnóza ochorenia

Komplexné diagnostické opatrenia pomáhajú zistiť príčinu patologického procesu, predpísať správnu taktickú liečbu a vyhnúť sa výskytu závažných nezvratných účinkov mozgového záchvatu. V počiatočných štádiách choroby je dôležité rozpoznať prvé klinické prejavy a okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Počiatočné príznaky hemoragickej mozgovej príhody zahŕňajú:

• náhly nábeh príznakov mozgového záchvatu, najčastejšie počas denných hodín;
• nevoľnosť, vracanie;
• intenzívna bolesť v hlave;
• rozmazané videnie;
• necitlivosť tváre, rúk, nôh alebo všeobecná slabosť;
• zhoršená artikulácia (nezmyselná reč);
• oslabenie kontroly nad pohybmi, zmätenosť a strata vedomia.

Pri prvých príznakoch choroby by sa mala povoliť posádka sanitky. Aby ste predišli postupu procesu, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

• poskytnúť pacientovi úplný fyzický a duševný pokoj;
• aby vodorovná pozícia na tele s nadvihnutým koncom hlavy (s použitím vankúšov pod chrbtom a hlavou);
• organizovať čerstvý vzduch (otvorte okno);
• odstráňte obmedzujúce prvky odevu, aby ste zlepšili dýchanie (odstráňte pás, oviazajte, odblokujte golier koše);
• meranie ukazovateľov krvného tlaku a ich oprava;
• keď dôjde k vracaniu, otočte hlavu na stranu, aby ste zabránili aspirácii (dýchacie cesty) zvracania.

Po hemoragickej mŕtvici je nevyhnutné zistenie skutočnej príčiny patologického procesu prevencie opakujúcich sa krvácaní a určenie vhodnej liečby. Na diagnostiku ochorenia pomocou inštrumentálnych metód, ktoré sa považujú za "zlatý" štandard pre identifikáciu ochorenia.

1. Počítačová tomografia (CT) - určuje lokalizáciu oblasti krvácania a jeho veľkosť.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - odhaľuje malé lézie, umiestnenie aneuryzmy.
3. Cerebrálna angiografia - zavedením kontrastnej látky do krvného riečiska, určenie zmeny v konfigurácii ciev, subarachnoidné krvácanie, povaha pohybu krvi v postihnutých tepnách, je určená pred operáciou.
4. Špinálna punkcia s analýzou mozgovomiechovej tekutiny - určuje tlak v miechovom kanáli, keď je uzavretý (okludovaný), odhaľuje krvné nečistoty pri subarachnoidálnom krvácaní.

Pre diferenciálnu diagnostiku ochorení zahŕňajúcich opakované krvácanie do mozgu, ako je nádor, abscesy, epilepsia, je predpísaný ďalší rtg lebky.

Lekárska taktika

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody by sa mala uskutočniť v počiatočných štádiách ochorenia ako najúčinnejšie terapeutické opatrenia, ktoré sa vykonávajú v prvých 3-4 hodinách po nástupe mozgového príhody. To významne znižuje mortalitu pacientov, zlepšuje sa počas obdobia zotavenia, prispieva k plnej existencii po ochorení a zachovaní zdravotného postihnutia.

Terapeutické aktivity v predhospitálnej fáze

Havarijné služby sa vykonávajú v sanitnom vozidle počas hospitalizácie pacienta v zdravotníckom zariadení. Používajú sa tieto opatrenia:

• prepravu pacienta v polohe na chrbte so zdvihnutým horným telom, čo znižuje intenzitu cerebrálneho krvácania;
• srdcová a respiračná aktivita (inhalácia kyslíka, umelá pľúcna ventilácia) sa udržujú na normálnej úrovni;
• normalizovať ukazovatele krvného tlaku s použitím antihypertenzívnych liekov (dibazol, hemitón, aminazin s novokainom);
• zastaviť krvácanie z poškodenej nádoby (dikín, etamzilát);
• zabrániť mozgovému edému (intravenózne osmotické diuretiká - manitol);
• zabrániť psychomotorickej agitácii sedatívami (Relanium);
• používať antikonvulzíva (levodopa).

Posádka ambulancie dodáva pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia pre diagnostiku a ďalšiu liečbu choroby.

Konzervatívna terapia

Konzervatívnou metódou liečby je terapia pomocou liekov, ktoré sú rozdelené do niekoľkých skupín. Prvý zahŕňa základné lieky zamerané na zlepšenie práce všetkých orgánov a systémov.

1. Normalizácia krvného tlaku, ktorá zlepšuje prietok krvi v poškodených oblastiach mozgu a zabraňuje opakovaným epizódam krvácania v jeho štruktúre. Predpísané antihypertenzíva na hypertenziu (enalapril, labetalol), na hypotenziu - lieky na zvýšenie tlaku (dopamín, infúzna terapia).
2. Prevencia srdcových arytmií selektívnymi beta-blokátormi (atenolol, bisaprolol).
3. Zachovanie normálnej funkcie dýchacieho systému pomocou inhalácie kyslíka cez nosný katéter, tracheálnu intubáciu a prenesenie pacienta na umelé dýchanie.
4. Zníženie telesnej teploty počas hypertermie s antipyretikami (síran horečnatý, paracetamol).
5. Prevencia kongestívnej pneumónie, infekcie močových ciest, sepsa (uroseptiká, antibakteriálna liečba).
6. Zlepšenie homeostázy, udržiavanie rovnováhy vody a soli (diuretiká rýchleho účinku - lasix, infúzia soľných roztokov).
7. Zníženie edému mozgu, aby sa zabránilo hypoxii a neurologickým príznakom (prepichnutie chrbtice, zavedenie manitolu, roztok albumínu).
8. Poskytovanie fyzickej i duševnej odpočinok priradením sedatív (Elenium, haloperidolu) a antiseizure lieky (tiopental), antiemetiká (Reglan).

Druhá skupina zahŕňa lieky so špecifickým účinkom na mozog, ktoré majú neuroprotektívny (ochranný) účinok na nervové tkanivo, zlepšujú krvný obeh a obnovujú poškodené oblasti.

1. Prostriedky na normalizáciu výživy tkanív centrálneho nervového systému - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Látky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v medulle - emoxipín, mildronát, tokoferol.

Prvé týždne liečby sa vykonávajú v jednotke intenzívnej starostlivosti pod kontrolou respiračného, ​​kardiovaskulárneho systému a mozgovej aktivity.

Chirurgická terapia

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody je predpísaná pre krvácanie do mozgových komôr a oklúziu pohybu mozgovomiechového moku, nebezpečenstvo penetrácie mozgového kmeňa. Chirurgický zákrok sa odporúča pre rozsiahle hemisférické hematómy, ktoré spôsobujú opuch a hypoxiu mozgového tkaniva, ktoré sprevádzajú ťažké neurologické príznaky. Keď sa vyskytne veľká aneuryzma tepny a veľká krvná strata a intrakraniálny tlak stúpa rýchlo, je vykonaná núdzová operácia, ktorá zachráni život pacienta.

Zvyčajne je chirurgický zákrok predpísaný v prvých dňoch po cerebrálnom ataku, berúc do úvahy diagnostické vyšetrenie a klinické prejavy ochorenia. Vykonávajú trepanie lebky, počas ktorého odstránia nahromadenú krv, obnovia integritu cievy. Tým sa normalizuje intrakraniálny tlak, zlepšuje sa výživa a prívod kyslíka do mozgového tkaniva.

Terapia obnovy

Po skončení akútnej obdobia hemoragickej mŕtvice a normalizáciu vitálnych funkcií do popredia účinky ochorenia vo forme kontaktných neurologickými príznakmi - porucha reči, motorickej aktivity a citlivosti k problémom duševnej činnosti. Rehabilitácia počas obdobia zotavenia zahŕňa:

• fyzioterapeutické procedúry - hydroterapia, elektroforéza, balneoterapia, darsonvalization;
• celková a segmentová masáž postihnutých oblastí tela, akupunktúra (presný účinok na reflexné zóny);
• terapeutická gymnastika (cvičebná terapia), ktorá je zameraná na obnovu motorickej aktivity, normalizáciu svalovej práce a celkový stav tela;
• psychologická pomoc - práca s psychológa a rečovým terapeutom, zlepšenie mentálnych a rečových funkcií pacienta a prispievanie k jeho sociálnej adaptácii.

Zhoršujú sa komplikácie, ako je kongestívna pneumónia, zlyhanie srdca, hlboká žilová trombóza končatín, ktorá často spôsobuje pľúcnu embóliu. Priraďte flebotoniku, angioprotektormi, imunostimulanty, dýchacie cvičenia. Aby sa zabránilo odlesňovaniu, odporúča sa včasná hygiena kože a ich ošetrenie gáfrovým alkoholom v mieste stlačenia.

Jedlo pacientov by malo byť úplné, čiastočné (aspoň 5-krát denne), s obmedzením mastných, korenených, slaných potravín. Z diéty sú vyňaté "jednoduché" sacharidy (muffiny, zemiaky, ryža), živočíšne tuky (masť, maslo, bravčové mäso). To je užitočné, aby sa potraviny bohaté na vitamíny a vlákniny (zeleninu, ovocie, čerstvé bylinky), polynenasýtené tuky (rastlinný olej, morské ryby, morské plody), mliečne kuchyne.

Počas obdobia zotavenia môže byť liečba s ľudskými prostriedkami použitá na zlepšenie krvného obehu v mozgu, normalizáciu krvného tlaku a obnovenie funkcie motora.

1. Zmes liečebného alkoholu a rastlinného oleja v pomere 1: 2 sa trení do paralyzovaných častí tela.
2. Na zlepšenie výkonnosti mozgu sú korene pivoniek rozdrvené, naliali sa pohárom vriacej vody a infúziou najmenej jednu hodinu. Filtrované prostriedky sa užívajú v 30 ml trikrát denne.
3. Ihličnaté kúpele zlepšujú pohybovú aktivitu v postihnutých oblastiach tela.

Predpísané predpisy pre tradičné lieky by sa mali konzultovať so svojím lekárom dlhšiu dobu (4-6 mesiacov).

Hemoragická mŕtvica je závažné ochorenie s vysokou úmrtnosťou a ťažkým zdravotným postihnutím. Komplexná včasná liečba vo všetkých štádiách patologického procesu významne zlepšuje prognózu života a zotavenia, zachováva si zručnosti pri vlastnej starostlivosti a schopnosť pracovať.

Úplný popis hemoragickej mozgovej príhody: príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je hemoragická mŕtvica, sedem typov ochorení. Príznaky a liečba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická a ischemická mozgová príhoda

Charakter cievne zmeny v ischemickej cievnej mozgovej príhody - trombus oklúzie lumenu, a tým nastane postupné nekrózu mozgových buniek, a hemoragický - porušenie integrity cievnej steny, čo vedie mozgové tkanivo sa impregnuje a pevne extravazované krv.

Hemoragický typ mozgovej mŕtvice je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

• Náhle (u 60-65% pacientov sa krvácanie vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
• Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
• Pacienti závažným zdravotným postihnutím prežívajúce - 70-80% ľudí, pripútaný k lôžku a nemôžu postarať sa o seba, zvyšok 20-30% menej výrazné neurologický deficit (narušenej končatiny, chôdza, reč, zrak, inteligencia a tak ďalej.)

Viac ako 80% cerebrálnych krvácaní súvisí so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzívnych liekov (normalizačný tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici v prvých 3 hodinách, zvyšujú šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú maximalizovať obnovenie straty mozgovej funkcie po mŕtvici. Úplné zotavenie sa vyskytuje zriedka, ale je to možné.

Liečba mŕtvice je vykonávaná neurológom (neuropatológom) a v prípade potreby chirurgická liečba vykonáva neurochirurg.

Tento článok podrobne opisuje to, čo sú hemoragické mŕtvice a aké nebezpečné sú, aké sú príčiny vývoja a prejavov, ako liečiť túto chorobu a na čo závisia výsledky a predpovede.

Podstata a štádia hemoragickej mŕtvice

Mŕtvica - nekróza oblasti mozgu v dôsledku porúch obehu. Hemoragická mŕtvica je jedným z typov ochorenia, ktorý je založený na krvácaní do tkaniva, membrány alebo komôr mozgu.

Štádiá vývoja patologických zmien sú:

Roztrhnutie alebo oslabenie so zvýšením priepustnosti steny arteriálnej alebo žilovej cievy, ktorá je zodpovedná za prívod krvi do mozgu (prietok alebo odtok krvi).

Odtok krvi za nádobou do dutiny lebky.

Tvorba hematómu (krvná zrazenina) alebo impregnácia mozgového tkaniva krvou.

Priame zničenie, podráždenie mozgových buniek krvou a jej produktmi rozpadu.

Kompresia, premiestnenie nervových centier umiestnených vedľa krvácania.

Výskyt edému celého mozgu, ktorý je stlačený v dutine ohraničenej kosťami lebky.

Výsledkom všetkých týchto zmien je dysfunkcia nielen zničených nervových buniek, ale aj celého mozgu. Čím viac takéto krvácanie v objeme, tým výraznejšie neurologické poruchy a závažnejší stav pacienta. Existuje riziko náhleho zastavenia dýchania a srdca.

Typy hemoragických mŕtvice

V závislosti od toho, kde sa krvácanie nachádza v mozgu, existuje 7 typov hemoragických mŕtvice. Sú uvedené v tabuľke:

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom hemoragickej mŕtvice je zníženie sily a elasticity intracerebrálnych ciev. To môže byť spôsobené týmito faktormi:

• Arteriálna hypertenzia je nárast tlaku, a to ako náhleho poklesu (hypertenzná kríza s tlakom do 190-220 / 100-120 mmHg) as konštantným miernym nárastom (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Vrodené a získané vaskulárne anomálie - malformácie (patologické plevy defektných artérií, žíl a lymfatických kanálov vo forme glomerulov) a aneuryzmy (disekcia, zriedenie a vreckovitý výčnelok cievnej steny). Arteriovenózna malformácia v mozgu
• Ateroskleróza je ukladanie cholesterolových plakov do lúmenu mozgových artérií, čo ich robí slabými a krehkými, hlavne v miestach, kde sú v pravom uhle.
• Zápalové a dystrofické zmeny ciev (nahradenie normálnej steny jazvou alebo defektným tkanivom) na pozadí encefalitídy, lupus erythematosus, vaskulitídy, chronickej intoxikácie tela.
• Znížené zrážanie krvi, ktoré môže byť spôsobené chorobami (hemofília, leukémia, trombocytopénia), hypovitaminóza, predávkovanie liekov na zmierňovanie krvného obrazu (aspirín, heparín, warfarín atď.).

Osoby v riziku

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej mŕtvici - riziková skupina pre výskyt tejto choroby:

Symptómy a prejavy hemoragickej mozgovej príhody

V 65-75% prípadov sa hemoragická mŕtvica vyskytuje v deň, keď je osoba najaktívnejšia. To sa prejavuje ako náhla strata vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby majú pacienti čas len na to, aby vydali náhle hlasný výkrik, ktorý je spôsobený ťažkou bolesťou hlavy, pozornosť ostatných. Potom stráca človek vedomie a padá.

1. Symptómy mozgovej príhody

Niektorí pacienti (20 - 30%) môžu pozorovať takéto príznaky pred mozgom niekoľko minút, hodín alebo dokonca dní:

• silné bolesti hlavy vo forme útokov alebo konštantných;
• závrat a celková slabosť;
• nevoľnosť a vracanie bez reliéfu;
• zvýšená alebo znížená citlivosť, necitlivosť pokožky končatín a tváre;
• pocit horúčavy a návaly tváre;
• podráždenosť voči jasnému svetlu a hlasným zvukom;
• svalová slabosť končatín na jednej polovici tela, krútená tvár;
• poruchy videnia vo forme straty oblastí v zraku.

2. Manifestácie uprostred choroby

Podrobný klinický obraz hemoragickej mŕtvice predstavujú nasledujúce prejavy a príznaky:

• Nedostatok vedomia (kóma) alebo stupor (inhibícia, ospalosť).
• Časté hlučné alebo oslabené dýchanie.
• Kŕče (napätie celého tela, klesanie hlavy a zášklby svalov končatín).
• Krútená tvár v dôsledku svalového napätia na strane postihnutej hemisféry alebo uvoľnenia (vynechanie uhla ústia, horného očného viečka, pohyby tváre pri dýchaní) na strane oproti zdvihu). Vyrážka tváre je jedným zo symptómov hemoragickej mŕtvice.
• Otočenie očí smerom k postihnutému mozgu, alebo ich chaotické pohyby ("plávajúce" očné bulvy).
• Rozšírenie žiaka na stranu postihnutej hemisféry.
• Znížený alebo zvýšený svalový tonus a reflex na končatinách oproti postihnutej polovici mozgu.
• Meningeálne príznaky - napätie okcipitálnych svalov, neschopnosť ohýbať hlavu, priviesť bradu k hrudníku.

Celkový stav pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou je závažný, kritický. Smrť môže nastať kedykoľvek v dôsledku zastavenia dýchania a srdcového tepu. Preto by mali byť pacienti hospitalizovaní čo najskôr. Hemispherické hemorágie sú menej ohrozujúce život, na rozdiel od cievnych lokalizačných ciev alebo prenikajú do komôr mozgu, čo v 98% prípadov končí smrťou.

3. Vyjadrenia počas obdobia zotavenia

Ak môžu byť pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou zachránení, sú konfrontovaní s neurologickým deficitom - príznakmi spôsobenými poškodením oblasti mozgu, v ktorej došlo k krvácaniu. Môžu to byť:

• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• poruchy koordinácie;
• paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v napoly ohnutom stave a nie je možné ich odobrať;
• poškodenie reči a jeho neprítomnosť;
• duševné poruchy a podráždenosť;
• zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
• krútená tvár;
• nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
• vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a pulzom srdca.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa vyskytujú závažné poruchy v mozgu. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytla počas tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavia z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli ovplyvnené.

diagnostika

Na základe symptómov a údajov o kontrole možno diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu len podozrenie. Táto choroba vyžaduje presné overenie (potvrdenie), pretože ovplyvňuje liečebnú taktiku. Platné diagnostické metódy:

Bedrovou punkciou je prepichnutie miechového kanálika tenkou ihlou, ktorou cirkuluje cerebrálna tekutina (CSF), aby ju zhromaždila na analýzu. Diagnóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa stane zrejmým, ak je v mozgovomiechovej tekutine zistená veľká časť červených krviniek alebo má ružovú farbu.

Lumbálna punkcia je relatívne jednoduchý a neškodný postup, takže pacienti a ich príbuzní by nemali odmietnuť ich vykonanie, najmä ak nie je možné inú diagnózu.

Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - moderné metódy rýchlej a spoľahlivej diagnostiky hemoragických mŕtvice. Umožňujú určiť nielen samotnú chorobu, ale aj odhadnúť veľkosť, objem, polohu krvácania a jeho vzťah k komorovému systému. Na základe týchto údajov sa môžete rozhodnúť pre výber spôsobu liečby, prognózy a najpravdepodobnejšieho výsledku.

Angiografia mozgových ciev - zavedenie kontrastného činidla do mozgových artérií s ďalšou registráciou vaskulárneho vzoru mozgu na rentgenovom filme a elektronickom nosiči. Je teda možné určiť presnú polohu pretrhnutého plavidla. Najdôležitejšou výhodou metódy je jej profylaktická hodnota: angiografia dokáže identifikovať vaskulárne anomálie (malformácie a aneuryzmy) v mozgu a vykonať ich elimináciu ešte pred prasknutím.

Etapy liečby, moderné metódy a drogy

Hlavným pravidlom lekárskej starostlivosti o hemoragickú mŕtvicu je začať liečbu čo najskôr (počas prvých 3 hodín po nástupe choroby). Všeobecný algoritmus terapeutických opatrení pozostáva z troch etáp.

Prvá fáza - núdzová situácia

Jeho cieľom je podporiť život, okamžite dopraviť pacienta do najbližšej nemocnice, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. V tomto čase sa konalo:

• Posúdenie úrovne vedomia.
• Vyhodnotenie pulzu na tepnách srdca a srdcového tepu - v ich neprítomnosti začnite srdcovú masáž (približne 100 lisov za minútu v spodnej časti hrudnej kosti).
• Posúdenie dýchania - v prípade jeho neprítomnosti začnite umelé dýchanie podľa metódy z úst do úst (postavte pacienta na chrbát, narovnajte krk čo najviac, s hlavou odhodenou dozadu, vykonajte dve dychy po 30 tlakoch počas srdcovej masáže).
• Ak sa zachová dýchanie a tlkot srdca, ako aj kŕče, vytvorte podmienky pre priechodnosť dýchacích ciest: položte pacienta na jednej strane a zabezpečte voľný tok slín a peny z úst.
• Meranie a korekcia krvného tlaku (častejšie je potrebné ho znížiť: injekcie sulfátu horečnatého, enalaprilu, kvapiek Pharmadipine, diuretík).
• Mierne nadvihnite koniec hlavy alebo skontrolujte, či je hlava v horizontálnej polohe, ale v žiadnom prípade nebola pod polohou tela.
• Prilepte k hlave balík s ľadom.

Prvá pomoc pri mozgovej príhode pred príchodom lekára

Druhá etapa - špecializovaná pomoc a liečba drog

Väčšina pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou je v závažnom alebo mimoriadne závažnom stave. Preto sú hospitalizovaní buď v jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti, v prípade potreby existujú podmienky na resuscitáciu (hardvérové ​​dýchanie, kvapkanie, defibrilátor). Liečba v tejto fáze:

• Meranie a korekcia krvného tlaku: so zvýšením, Enap, Benzogeksony, Dibazol sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Ak môže pacient prehltnúť - kvapky Pharmadipine, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízky tlak sa koriguje zavedením Mezatonu, dopamínu, prednizolónu.
• Dýchanie: ak je neprítomný alebo nedostatočný - na prístroji je potrebné umelé vetranie, ak je uskladnené - prívod kyslíkovej zmesi cez masku. Zabezpečenie dýchania cez kyslíkovú masku
• Zníženie edému mozgu - zavedenie liekov: L-lyzín-escinát, dexametazón, furosemid, manitol.
• Údržba sily mozgových buniek - intravenózne injekcie: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické látky: Ditzinon, Etamzilat, Vikasol, kyselina aminokaprónová;
• Udržanie mikrocirkulácie na optimálnej úrovni: intravenózne infúzie Reosorbilakt, cytoflavín, glukóza s vitamínmi.

Je potrebná operácia?

Nie všetky krvácania v mozgu môžu byť odstránené chirurgicky. Používajú sa tri typy operácií:

Trepanácia - odstránenie fragmentu lebkovej kosti nad oblasťou krvácania. Prostredníctvom vytvoreného kanála sa odstráni nahromadená krv. Výhodou tejto techniky je, že umožňuje nielen odstránenie hematómu, ale tiež znižuje tlak v lebečnej dutine a opuch mozgu. Operácia je najvhodnejšia pre povrchové krvácanie v hemisféroch, hematómy mŕtvice.

Punkcia - prepichnutie lebky pod kontrolou špeciálneho zariadenia. Ihla sa dostáva do oblasti krvácania s ďalším odsávaním krvi. Metóda je indikovaná pre hemoragickú mŕtvicu v hlbokých častiach mozgu.

Odtokové operácie - zastavenie tubulárnej drenáže do komôr mozgu, aby sa zabezpečil výtok cerebrospinálnej tekutiny krvou, zníženie intrakraniálneho tlaku.

Tretia etapa - obnova poškodených nervových buniek a rehabilitácia

Ako sa hemoragická mŕtvica liečí v konečnej fáze:

• Lieky. Je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ktoré obnovujú mozgové bunky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin atď.
• Zabezpečenie tela živinami: v prípade konzervovaného prehltnutia - potraviny obohatené vitamínmi a bielkovinami, v prípade porušenia prehĺtania - zmesi a práškové potraviny, ktoré sa zavádzajú do žalúdka cez tubu, pri absencii vedomia - intravenózne podávanie aminokyselín (Infesol, Aminosol).
• Prevencia vredov: zmente polohu tela pacienta každé 2 hodiny, použite matrac proti dekubitu, utrite pokožku alkoholom z kafrru.
• Prevencia infekčných komplikácií dýchacieho traktu (zápal pľúc): vpíšte antibiotiká (ceftriaxón, levofloxacín, amikacín).
• Špeciálne terapeutické cvičenia, gymnastika, masáže, fyzioterapia. Je potrebné zahájiť takúto rehabilitačnú liečbu ihneď po stabilizácii stavu pacienta. Plnohodnotná komplexná rehabilitácia sa však môže vykonávať iba v podmienkach špecializovaných rehabilitačných centier.

Funkčná elektrostimulácia (FES) je jednou z metód rehabilitácie po mŕtvici.

Najnovšie pokyny pri liečbe hemoragickej mŕtvice

Najčastejšie diskutovanou modernou metódou liečby porúch cerebrálnej cirkulácie je zavedenie kmeňových buniek (ľudských buniek, z ktorých pochádzajú všetky bunky tela). Postup je naozaj veľmi účinný, ale zahŕňa množstvo ťažkostí:

• neexistuje dostatok kliník, ktoré rastú kmeňové bunky;
• proces pestovania je dlhý, takže musí byť vykonaný vopred, a to ešte pred nástupom akejkoľvek choroby;
• mimoriadne vysoké náklady na postup;
• dokonca ani kmeňové bunky nemôžu ovplyvniť prognózu masívnych hemorágií alebo mŕtvice v mozgovom sústave.

Prevencia, prognóza, výsledky

Zabránenie hemoragickej mŕtvice je rovnako ťažké ako jej liečenie, ale je to možné. Pre to potrebujete:

• Odstráňte všetky možné príčiny a rizikové faktory (sú popísané v časti Osoby v núdzi), a to najmä pre osoby staršie ako 45 - 50 rokov.
• Liečba hypertenzie.
• Vážne opakujúce sa bolesti hlavy, ktoré tu predtým neexistovali, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku - dôvod angiografie mozgových ciev. Odstráni slabé cievy, ktoré zabránia vzniku ochorenia.

Bohužiaľ zomrie približne 70% pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou. K tomu dochádza hlavne z nasledujúcich dôvodov:

• pokročilý vek (viac ako 70 rokov);
• ťažké sprievodné ochorenia (srdce, pľúca, vnútorné orgány);
• veľké krvácanie;
• prelom krvi v komorách mozgu;
• Lokalizácia cievnej mozgovej príhody v mozgovom kmeni.

Ak sa tieto faktory nezaznamenajú, prognózy života sú priaznivé. Včasné liečenie (v prvých 3 hodinách po náhla mŕtvica), pretrvávajúca a dlhodobá rehabilitácia (asi rok) zvyšuje šance na úplné zotavenie osoby. Vo veku 45-56 rokov s malým krvácaním v mozgovej kôre je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Hemoragická mŕtvica - príčiny, liečba a prognóza, dôsledky

Je známe, že ischemická mozgová príhoda spôsobená trombózou a embóliou sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov - u 85%. Zvyšných 15% pacientov trpí hemoragickou mozgovou príhodou, ktorá je prognosticky nepriaznivejšia.

Ak diagnostikovaná "hemoragickú mŕtvicu", to znamená, že môže byť ešte predĺžená priebeh choroby, pacient môže vyžadovať chirurgický zákrok, zdravotné postihnutie po mŕtvici tvoria významnú a životnosť je kratšia. Pri opakovaných hemoragických mŕtviciach sa udalosti ešte viac rozvíjajú.

Potrebujem rozlišovať medzi týmito dvomi formami? Áno, je nevyhnutné, pretože liečba ischémie a krvácaní sa tiež výrazne líšia od seba a len nevedomí ľudia si predstavujú, že so všetkými údermi sa zaobchádza rovnako.

Rýchly prechod na stránke

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

"Krvácanie" znamená krvácanie.

Hemoragickej mŕtvice - mozgová mŕtvica alebo akútnej ischemickej mŕtvice spôsobenej intracerebrálne (intracerebrálne), krvácanie, penetrácia krv do parenchýmu (látka) mozgu v komorového systému alebo prasknutie arteriálnej výdute a výskyt krvácania v subarachnoidálnom priestore (CAA alebo subarachnoidálneho krvácania ).

V hemoragickej mŕtvice, ako je ischemická náhle objaví alopécia a (alebo) cerebrálna symptómy, trvajúce dlhšie ako 24 hodín, alebo vedie k úmrtiu pacienta v kratšom čase.

Je dôležité, aby GI (hemoragická mŕtvica) bola spontánna (netraumatický pôvod). V prípade, že sa vyskytne ako dôsledok závažnej kontúzie mozgu, potom môžu existovať veľmi zdravé krvné cievy, nedostatok rizikových faktorov charakteristických pre GI a iné príčiny.

Ako vždy existuje nejaká triediacia a tautológia: okrem diagnózy "mozgovej príhody" sú niekedy pripísané "mozgom". V dôsledku toho termín "hemoragická mŕtvica mozgu" obsahuje dvojitú indikáciu lokalizácie procesu, pretože termín "mŕtvica" znamená akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie.

Treba povedať, že táto diagnóza (v neoficiálnej komunikácii) medzi neurochirurgmi znie menej lichotivou, a to "krvácanie". To priznať sa známym a nepríjemným ochorením nie je náhodná: ak je vigílie pre dodávanie najmenej desať ťahov a núdzové CT (to by malo byť vykonané u všetkých pacientov odlíšiť ischémiu z krvácania) sa ukáže, že všetci ischemická - prepätím neurológia a Ministerstvom neuroreanimation.

Ak sa však ukáže, že bol podaný aspoň jeden prípad hemoragickej cievnej mozgovej príhody, znamená to, že je potrebná núdzová konzultácia s neurochirurgom, pretože operácia je možná.

Epidemiológia a stav problému

Už sme už hovorili o sociálno-ekonomickom význame problému mozgovej mŕtvice vo všeobecnosti pre Rusko a nebudeme tu opakovať. Môžeme len povedať, že podiel hemoragických mŕtvice predstavuje iba 15% objemu, ale zároveň 15% pacientov zahŕňa ľudí s najväčším narušením kvality života a prvou skupinou postihnutí.

Podľa štatistík sa v Rusku každých 90 sekúnd vyskytuje jeden prípad mŕtvice vo všeobecnosti (hlavne kvôli ischémii) a každých 10 minút dochádza k krvácaniu v mozgu.

Celková mortalita zo všetkých foriem hemoragickej mozgovej príhody presahuje 40%, čo je oveľa vyššia než ischémia v podobnom indikátore. Po uplynutí jedného roka sa len jedna štvrtina pacientov, ktorí prežili, môže vrátiť k predchádzajúcej práci a životnému štýlu.

Príčiny hemoragickej mŕtvice, rizikové faktory

Arteriálna hypertenzia je najčastejšou príčinou GI - vyskytuje sa u 50% všetkých prípadov hemoragickej mozgovej príhody. Na druhom mieste je degenerácia mozgových ciev v dôsledku akumulácie abnormálneho amyloidného proteínu (CAA alebo cerebrálnej amyloidovej angiopatie). To predstavuje 12% prípadov.

V prípade predávkovania antikoagulanciami (warfarínom) môže byť krvácanie komplikáciou. Tieto lieky sú predpísané na predsieňovú fibriláciu tak, že kvôli "vracaniu" a turbulencii krvi sa trombus nevyskytuje v komorách srdca a krv sa skvapalňuje. Preto je to tretí dôvod, ktorý dáva 10% prípadov.

Ak nádor mozgu klíčia na cievu a zničí ju, potom sa vyvinie intracerebrálne krvácanie - to je ďalších 8% prípadov. Zvyšné dôvody predstavujú 20% z celkového počtu.

Faktory rizika zdvihu

Rizikové faktory pre hemoragickú mozgovú príhodu, ktoré môžu byť modifikované, sa v niektorých prípadoch zhodujú s rizikovými faktormi ischemickej mozgovej príhody. Avšak väčšina z nich má špecifickú, "vaskulárne - koagulačnú" orientáciu.

Ide o tieto choroby a podmienky:

• arteriálna hypertenzia (hypertenzívne ochorenie);
• časté hypertenzné krízy;
• feochromocytóm (hormonálne aktívny nádor, ktorý zvyšuje krvný tlak);
• poruchy cievnej steny;
• poruchy hemostázy;
• kŕče mozgových artérií;
• spontánna ruptúra ​​aneuryzmy;
• zneužívanie kokaínu, amfetamínov, heroínu (vrátane intranazálneho);
• alkoholizmus;
• imunosupresívna liečba;
• leukémie a hemofílie.

V niektorých prípadoch sa pri ischemickej mozgovej príhode vyvinie sekundárna hemoragická transformácia, to znamená "potenie krvi". V dôsledku toho je centrum ischémie nasiaknuté krvou.

Pri roztrhnutí aneuryzmy sú hlavnými príčinami hypertenzia a jej kríza, fajčenie a alkoholizmus.

Je dôležité pochopiť, že pri ischemickej mozgovej príhode nastáva celá kaskáda zmien v biochémii a hemodynamike spôsobenej zhoršeným prietokom krvi. Toto je proces. Výsledok ischémie bude viditeľný až po konečnej smrti buniek a pri určení oblasti nekrózy.

Hemoragická mŕtvica je v každom prípade dôsledkom krvácania, ktoré sa už vyskytlo. Toto je výsledok. Všetky škodlivé účinky rozliatej krvi sa vyvíjajú veľmi rýchlo a preto pri hemoragickej mŕtvici by všetky terapeutické akcie mali smerovať nie k zníženiu oblasti nekrózy (už existuje), ale k zabezpečeniu toho, aby sa nerozšírila. Patrí sem podpora krvného tlaku, hemostatická liečba, prevencia edému mozgu.

Hemoragická mŕtvica - patogenéza a lokalizácia

Hemoragická mŕtvicová fotka

Hemoragická mŕtvica sa najčastejšie klasifikuje lokalizáciou a v dôsledku toho poškodením príslušných ciev, pretože z klinického obrazu je ťažké pochopiť, aký typ mŕtvice sa vyskytol. GI sú:

1. Primárne intracerebrálne krvácanie. Krv sa vlieva do substancie mozgu;
2. Parenchymálne subarachnoidálne krvácanie. Krv sa nachádza tak v subarachnoidnom priestore, ako aj v hrúbke mozgu;
3. Parenchýmová komora. Krv z substancie mozgu sa preniká do komôr;
4. Primárna komora. Krv okamžite napĺňa komorový systém;
5. Subarachnoid (SAC). V tomto prípade nie je žiadna krv v dutinách komôr alebo v podstate mozgu. Nachádza sa na povrchu mozgu.

SAH sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku pretrhnutia kruhového aneuryzmu, ktorého veľkosť sa pohybuje od 2 do 10 mm. Najbežnejšou príčinou je vrodená chyba steny cievy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v mieste jej rozdelenia na menšie vetvy. Aneuryzmy majú tendenciu postupne rásť.
Na etiologickom základe je v niektorých prípadoch možné vyvodiť závery o primárnych znakoch krvácania.

Hypertenzívne krvácanie

Ak nastane hemoragická mŕtvica kvôli arteriálnej hypertenzii a kríze, sú postihnuté zápachy perforujúcich artérií a lokalizácia lézií je nasledujúca:

• 50% - postihnuté bazálne jadrá;
• 30% - talamové ohniská a biela hmota pologuli;
• 20% mostu a malého mozgu.

GI v dôsledku antikoagulačnej liečby a terapie proti trombóze

Vyvinutý u pacientov, ktorí spravidla neplatia primeranú kontrolu nad dávkami liekov.

• Najčastejšie sa vyskytujú mŕtvice v prvom roku liečby;
• Vaskulárna katastrofa sa vyskytuje vtedy, keď je hodnota INR zvýšená na 5 (to je parameter, ktorý indikuje stupeň zriedenia krvi v pomere 2 - 3);
• Hemoragická mŕtvica sa vyvíja ako komplikácia trombolýzy pri infarkte myokardu a ischemickej mozgovej príhode v 1% prípadov.

GI ako komplikácie nádorov

5% všetkých intracerebrálnych hemorágií je spojených s krvácaním do mozgového nádoru. Sú umiestnené na atypických miestach. Na overenie je potrebná anamnéza, zmienka o ohniskových príznakoch pred hemoragickou mozgovou príhodou. Charakteristickým znakom je opuch diskov z optických nervov v prvých dňoch po mŕtvici.

U takýchto nádorov sú mŕtvice ako:

• glioblastóm;
• adenóm hypofýzy;
• meduloblastóm;
• metastatické nádory.

GI s roztrhnutím aneuryzmy

Najčastejšie je zameranie hemoragickej cievnej mozgovej príhody lokalizované v bazálnych jadrách alebo v bielej hmote hemisféry mozgu:

• Aneuryzmy prednej spojivovej tepny tvoria hematóm v čelných oblastiach;
• Aneuryzma zadnej komunikujúcej artérie (30%) - hematóm sa vyskytuje v strednej časti temporálneho laloku;
• Lokalizácia aneuryzmy v najväčšej strednej cerebrálnej artérii (20 - 25%) najčastejšie spôsobuje výskyt hematómu v oblasti laterálneho sulcusu.

Príznaky a príznaky hemoragickej mozgovej príhody

Je dôležité vedieť, že žiadne znamenie alebo symptóm neukazujú, že osoba má hemoragickú mozgovú príhodu. Dá sa to zistiť iba z údajov počítačovej tomografie, ktoré už v prvých hodinách ochorenia "vidia" krv, ktorá sa vyliala.

Môžete poskytnúť iba tie najcharakteristickejší príznaky hemoragickej mozgovej príhody a ich zoskupenia, pretože to už dávno videli lekári a údaje sú korelačné alebo dokonca funkčné s patofyziologickou diagnózou.

Čo je charakteristické pre krvácanie

Pre hemoragickú "klasickú" mŕtvicu je veľmi charakteristický nasledujúci obrázok:

• Ukazuje sa, že pacient dlho trpí "tlakom", niekedy krízami;
• Úder sa vyskytol počas nervovej alebo fyzickej námahy, uprostred stresu;
• Pri prvých príznakoch mŕtvice boli stanovené vysoké hodnoty krvného tlaku;
• Vek pacienta je o niečo viac "mladý" (menej ako 65 rokov), ako je potrebný pri ischemickej mozgovej príhode;
• Symptómy sa rozvíjajú a rýchlo rastú. Vedomie je rýchlo stlačené, počas niekoľkých minút sa rozvíja mozgová kóma;
• Charakteristický apoplexický vzhľad: fialová tvár, niekedy so sytým nádychom, hlučným dýchaním, "prehĺbenou" tvárou kvôli paréze tvárového nervu, najmä s plnou fyzikou;
• Nevoľnosť alebo zvracanie a opakované, dokonca aj v bezvedomí;
• Typické sťažnosti na príznaky mozgu (bolesť hlavy).

V dôsledku toho môžeme získať napríklad hemoragickú mozgovú príhodu s kómou, plnú vrstvu pravice, ktorej následky môžu byť smrteľné.

Teraz teraz porovnáme tento obrázok s obrazom, ktorý vzniká s rovnakou "klasickou", ale len mozgovou ischémiou.

Čo je charakteristické pre ischemickú mŕtvicu

Ischemická cievna mozgová príhoda a jej klinika majú tiež výraznú originalitu, ako to poznamenal skúsený lekár:

• Pred záchvatom "alarmových volaní" sa vyvinuli prechodné ischemické záchvaty, ktoré pacientovi "uvoľnili";
• Pacient má diabetes, angínu alebo vaskulárnu léziu nohy (krvné zrazeniny), fibriláciu predsiení, srdcový záchvat alebo dokonca umelé srdcové chlopne;
• Mŕtvica sa vyskytuje v noci, ráno, po únave alebo horúcom kúpeli alebo počas arytmie / ischémie myokardu;
• Neurologické symptómy sa zvyšujú pomaly, často "valcujú" vlny a opäť sa ustupujú;
• Starší vek nad 65 rokov;
• Mozgové príznaky (bolesti hlavy, omráčenie, vracanie, strata vedomia) buď chýbajú, alebo sa ľahko prejavujú. Pacienti sú si vedomí a často robia konkrétne sťažnosti.

Len uvedením niektorých symptómov bez toho, aby ste sa dostali do neurológie, môžete vidieť, ako krvný tok, ničiace mozgové tkanivá ako nehoda pri poškodenej priehrade, sa líši od pomalej ischémie, ktorá sa podobá pomalému úniku jari.

O známkach subarachnoidálneho krvácania

Subarachnoidné krvácanie a jeho príznaky sú trochu "oddelené", len preto, že krv nepôjde priamo do mozgu, ale šíri sa "na jeho povrchu". SAC je veľmi podobný, ak:

• Pacient v mladom veku;
• Choroba začína akútne, bez anamnézy, medzi plným zdravím počas intenzívnej aktivity (v telocvični);
• Nástup je hodnotený ako mimoriadne krutá bolesť hlavy, podobná "ranu" hlavy, s možným poklesom vedomia;
• Potom môže teplota stúpať, môže sa vyvinúť psychomotorické miešanie, tlak môže stúpať;
• Krv, ktorá sa vliala do membrán, spôsobuje meningeálny syndróm: dochádza k pretrvávajúcemu kŕčovitému tlaku (tuhosť) okcipitálnych svalov, hyperestézii, fotofóbii a oživeniu reflexov;
• Pri vykonávaní bedrovej punkcie sa objaví krv.

Diagnóza hemoragickej mŕtvice

Základom diagnostiky hemoragickej cievnej mozgovej príhody je vypočítaná röntgenová tomografia, ktorá už v čo najskoršom čase môže určiť prítomnosť krvi a rozlíšiť krvácanie od ischémie.

Navyše mnohí pacienti môžu potrebovať:

• Ultrazvuk srdca;
• dopplerovská sonografia hlavných a mozgových artérií;
• transcraniálna dopplerografia pri určovaní vazospazmu v SAH;
• cerebrálna arteriografia (v prípade podozrenia na nádorovú povahu, hľadanie malformácie);
• EEG (s rozvojom trvalo udržateľného epizodrómu).

Dôležité sú aj známe výskumné metódy - oftalmoskopia a laboratórne testy.

Princípy liečby hemoragickej mŕtvice

Liečba pacienta s ťažkou hemoragickou mozgovou príhodou je veľmi závažná a "krvavá". Keďže tento článok nie je pre špecialistov, nebudeme menovať jedinú drogu. Pre získanie predstavy o tom, ako by mal byť pacient liečený, stačí uviesť základné princípy liečby a starostlivosti.

Preto sa na celom svete dospelo k záveru - liečba cievnej mozgovej príhody by sa mala uskutočniť v špeciálnych komorách s mozgovou príhodou a jednotkám intenzívnej starostlivosti.

Zásady liečby hemoragickej mŕtvice sú:

• Prevencia asfyxie a respiračných porúch (stiahnutie jazyka, zvracanie);
• Umiestnenie na posteli so zdvihnutým koncom hlavy (prevencia mozgového edému);
• Použitie funkčného lôžka a matracov proti dekubitu;
• Neuromonitorovanie, monitorovanie krvného tlaku;
• Katetrizácia močového mechúra;
• Ak krvácanie prestane, začne sa trombóza (kompresné spodné prádlo);
• Regulácia teploty (výskyt hypertermie a záchvatov môže byť znakom prieniku krvi do komorového systému mozgu);
• Sonda kŕmenie;
• Prevencia vredov (hubenie po celom tele, mokré utierky pre lôžko na lôžko, zmena polohy tela 6 krát počas dňa a 4 krát v noci);
• Správna poloha pacienta v lôžku, aby sa nevytvorili kontrakcie a spasticita, zákaz ležania na chrbte viac ako 1 hodinu;
• Udržujte pohodlnú teplotu 22-23 stupňov v oddelení.

Liečba

Podpora liekov pre pacienta s hemoragickou mozgovou príhodou zahŕňa:

• Korekcia krvného tlaku, berúc do úvahy konzultáciu kardiológa;
• Normalizácia metabolizmu vody - elektrolytu (strata iontov s vracaním);
• Boj proti opuchu mozgu a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku;
• Úľava z možných kŕčov;
• Neurometabolické a cereboprotekčné lieky;
• Nootropné lieky;
• Boj proti spasticite - svalové relaxanciá;
• Boj proti centrálnej bolesti;
• Vymenovanie antiemetiky.

O ošetrovateľstve

"Základným kameňom" liečby mŕtvice je starostlivosť, vrátane domácej liečby. Znamená to, že po vyčerpaní z intenzívnej starostlivosti pacient potrebuje nepretržitý sprievod a nasledujúce aktivity:

• Pomoc pri samoobsluhe pri umývaní, kŕmení a vydávaní prírodných potrieb;
• Priestor vo dvore alebo v izbe s posteľným stoličkám, WC;
• Získavanie ortéz, chodcov, invalidných vozíkov;
• Vedenie hygienickej toalety kože vrátane použitia špeciálnych prostriedkov;
• Prevencia zápchy, spánku;
• Používanie plienok a plienok;
• Anti-hypostatická pneumónia;
• Pasívna a aktívna gymnastika postihnutých končatín;
• Vedenie masáží, terapeutickej gymnastiky;
• Noste kompresiu pod svedectvom;
• Pri organizácii správnej výživy, berúc do úvahy ťažkosti s prehĺtaním a možnosť vývoja aspirácie, brúsenia a ohrevu jedla, kontrola ústnej dutiny po jedle.

Samozrejme, zoznam obsahuje len najzákladnejšie typy starostlivosti a liečby. Potrebujeme preto špecialistov na zamestnaneckú terapiu, ergoterapiu, zariadenia s biofeedbackom. Preto je ťažké odpovedať na otázku: "Aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice na ľavej strane?" Pri bežnej organizácii starostlivosti a liečby nemôže byť žiadny nedostatok a v iných prípadoch môže dôjsť k smrti v predhospitálnom štádiu.

V niektorých prípadoch sú potrebné triedy s rečovým terapeutom a aphasiológom, sú potrebné psychologické poradenstvo a boj proti depresii po mozgovej príhode a niekedy sa vyžaduje chirurgická liečba.

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa vykonáva podľa prísnych indikácií. Medzi najčastejšie typy patria:

1. Ventrikulárne odtoky;
2. Odstránenie hematómu s ľahkým prístupom a priaznivými výsledkami štatistiky (zadná lebečná fosília a kompresia mozgového kmeňa z naliehavých dôvodov);
3. Minimálne invazívna craniopunktúra (chráni pred edému mozgu).

Všetky termíny a indikácie určuje neurológ, neurochirurg a resuscitátor. V súčasnosti je s ohľadom na prevádzkové metódy veľa nejasných. Preto je dokázané, že otvorená chirurgická drenáž s treffináciou je nebezpečná, ale stereotaktická, minimálne invazívna aspirácia je sľubnejšia. Avšak hlboké intracerebrálne krvácanie zatiaľ neposkytlo jasnú odpoveď, aký je pomer účinku / riziko v tejto oblasti.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Vyššie uvedené sú základné pravidlá pre starostlivosť o pacienta. Mnohé z nich sú začiatkom rehabilitácie, napríklad naučiť sa znova držať lyžicu alebo viazať šnúrky.

Podobne ako v minulosti uvádzame iba hlavné spôsoby rehabilitácie pacientov po mozgovej príhode. Potom si môžete byť istí, že tento alebo onen druh rehabilitácie, ktorému sa predtým nevenovala pozornosť, nebudú z očiach čitateľa uniknúť.

Pri rehabilitácii po hemoragickej mŕtvici:

• Kinesitherapia a rehabilitácia domácností v rozpore s dobrovoľnými pohybmi;
• Boj proti spasticite, vrátane pomoci cvičebnej terapie a masáže, ozokeritu, parafínu, kúpeľov;
• Učiť sa chodiť;
• Elektrická stimulácia svalov;
• Masáže vrátane akupunktúry, akupresúry;
• Fyzioterapia (DDT, elektroforéza);
• Ortopedické zariadenia na kontrakcie a skrátenie končatín;
• Triedy s logopérom;
• Boj proti centrálnej bolesti (antidepresíva, antikonvulzíva);
• psychoterapie;
• Triedy na výcvik pamäti, pozornosti, inteligencie.

Prevencia hemoragickej mŕtvice

Ako ukazuje prax, počas prevencie nie je potrebné oddeľovať typy úderov. Ako si dokážete predstaviť lekára, ktorý sa zbavuje pacienta a hovorí, že: "toto je rizikový faktor pre ischémiu a nie pre krvácanie, hriech na zdraví".

Preto tu prezentujeme osvedčené metódy a metódy, ktoré pomôžu vyhnúť sa mŕtvici:

• Kontrola krvného tlaku, obmedzenie sodíka (stolová soľ) a zvýšený príjem draslíka;
• Strava so zvýšeným počtom zeleniny, ovocia, morských plodov, vlákniny, mliečnych výrobkov a so znížením spotreby žiaruvzdorných tukov;
• Zvýšená fyzická aktivita, najmenej 150 minút týždenne;
• Strata hmotnosti na normálne;
• Odvykanie od fajčenia. Existuje jasný vzťah medzi fajčením a zvýšeným rizikom všetkých typov mozgových príhod;
• Úplne zlikvidujte alebo výrazne znížte množstvo alkoholu.

Ak máte ochorenia, ako je diabetes alebo hypertenzia, mali by ste používať protidoštičkové látky, warfarín sa odporúča pre fibriláciu predsiení a fibriláciu predsiení a statíny sa odporúčajú pre všetky "rizikové skupiny".

Samozrejme, existujú odporúčania len na prevenciu hemoragických mŕtvice. Preto, aby sa nevyvinulo re-intracerebrálne krvácanie, je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu, prestať fajčiť, piť alkohol a zastaviť čuchanie liekov.

Záverom je potrebné povedať, že predmetom mŕtvice je veľmi rozsiahla oblasť medicíny, na križovatke neurológie, resuscitácie, neurochirurgie, kardiológie, rehabilitológie, hemostasiológie. Ale spolu s vyhľadávaním a uvedením nových liekov, druhmi operácií a prostriedkami rehabilitácie musíme urobiť všetko pre to, aby sme sa vyhli vaskulárnej katastrofe.