Traumatické poranenie mozgu: znaky, následky, liečba a rehabilitácia

Traumatické poranenia mozgu sú prvé zo všetkých zranení (40%) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15-45 rokov. Úmrtnosť u mužov je 3 krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách každoročne z tisíce ľudí trpí sedem kraniocerebrálnych zranení, zatiaľ čo 10% zomrie predtým, než dorazí do nemocnice. V prípade mierneho zranenia zostáva 10% ľudí postihnutých, v prípade mierneho zranenia - 60%, závažných - 100%.

Príčiny a typy traumatického poškodenia mozgu

Komplex zranení mozgu, jeho membrány, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - to je traumatické poškodenie mozgu (TBI).

Najčastejšie sú účastníci nehody postihnutí zraneniami hlavy: vodiči, cestujúci v hromadnej doprave, chodci zvrhnutí motorovou dopravou. Na druhom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu výskytu, sú zranenia domácností: náhodné pádu, štrajky. Ďalej prídu zranenia pri práci a šport.

Mladí ľudia sú najviac náchylní na zranenia v lete - to sú tzv. Trestné zranenia. Starší ľudia často dostávajú zranenie hlavy v zime a hlavnou príčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvých, ktorý klasifikoval zranenia hlavy, navrhol francúzsky chirurg a anatómista 18. storočia Jean-Louis Petit. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.

• podľa závažnosti: mierne (mozgové otupenie, mierne podliatiny), mierne (silné modriny), ťažké (závažná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu). Na určenie závažnosti sa používa stupnica Glasgow Coma. Stav obetí sa odhaduje na 3 až 15 bodov v závislosti od úrovne zmätku, schopnosti otvoriť oči, reči a motorických reakcií;
• podľa typu: otvorené (na hlave sú rany) a zatvorené (nedochádza k porušeniu kože hlavy);
• podľa druhu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje iba lebku), kombinované (poškodené lebky a iné orgány a systémy), kombinované (poškodenie bolo nielen mechanické, teleso malo tiež žiarenie, chemickú energiu atď.);
• povahou škody:
  • otras mozgu (drobné zranenie s reverzibilnými účinkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - až 15 minút, väčšina obetí je hospitalizovaná, po vyšetrení lekár môže predpísať CT scan alebo MRI);
  • kontúzia (porušenie mozgového tkaniva v dôsledku vplyvu mozgu na stenu lebky, často sprevádzané krvácaním);
  • difúzne axonálne poškodenie mozgu (poškodenie axónov - procesy nervových buniek, vodivé impulzy, mozgový kmeň trpí, mikroskopické krvácanie je zaznamenané v mozgu corpus callosum, toto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje počas nehody - v čase náhlej inhibície alebo zrýchlenia);
  • kompresia (tvoria sa hematómy v lebečnej dutine, zníženie intrakraniálneho priestoru, pozorovanie ohniska, záchranné operácie sú potrebné na záchranu ľudského života).

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na základe ktorého je formulovaná podrobná diagnóza, podľa ktorej je liečba predpísaná.

Symptómy TBI

Manifestácia traumatického poškodenia mozgu závisí od povahy poranenia.

Diagnóza otras mozgu sa robí na základe anamnézy. Zvyčajne obeť hlási, že bolesť hlavy bola sprevádzaná krátkou stratou vedomia a jednorazovým vracaním. Závažnosť otrasov závisí od trvania straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase kontroly je pacient v jasnom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Žiadne abnormality iné ako bledá koža sa zvyčajne nezistia. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže pamätať udalosti pred zranením. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa robí ako pochybná. Do dvoch týždňov po otrase môže dôjsť k slabosti, zvýšeniu únavy, potenie, podráždenosti a poruchám spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú dlhú dobu, potom stojí za opätovné posúdenie diagnózy.

V prípade mierneho zranenia mozgu môže obeť stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie. Pri pohľade na stranu dochádza k záškubu očí, k asymetrii reflexov. Röntgenové lúče môžu vykazovať zlomeninu kostí lebečnej klenby, v lúhu - prímesi krvi.

Mozgová kontúzia miernej závažnosti sprevádza strata vedomia niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti pred zranením, samotné zranenie a to, čo sa stalo po ňom, sa sťažuje na bolesť hlavy a opakované zvracanie. Môžu sa vyskytnúť: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, triaška, bolesť svalov a kĺbov, kŕče, poruchy zraku, nerovnomernosť žiakov, poruchy reči. Inštrumentálne vyšetrenia ukazujú zlomeniny forixovej alebo lebkovej základne, subarachnoidné krvácanie.

Pri vážnom poškodení mozgu môže obeť stratiť vedomie počas 1-2 týždňov. Zároveň odhalil hrubé porušenia životných funkcií (pulzná frekvencia, úroveň tlaku, rýchlosť dýchania a rytmus, teplota). Pohyby očných buličiek sú nekoordinované, svalový tonus sa mení, proces prehĺtania je narušený, slabosť v ramenách a nohách môže dosiahnuť záchvaty alebo ochrnutie. Táto podmienka je zvyčajne dôsledkom zlomenín fornixu a bázy lebky a intrakraniálneho krvácania.

Pri difúznom axónovom poškodení mozgu dochádza k predĺženiu strednej až hlbokej kómy. Jeho trvanie je od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu dýchacieho rytmu, odlišné umiestnenie žiakov horizontálne, nedobrovoľné pohyby žiakov, ruky s visiacimi sa rukami, ohnuté na lakte.

Keď je mozog stlačený, možno pozorovať dva klinické obrazy. V prvom prípade dochádza k "ľahkej perióde", počas ktorej obeť nadobudne vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu stuporovitosti, ktorý je vo všeobecnosti podobný ohromeniu a útrap. V inom prípade pacient okamžite padne do kómy. Pre každý zo stavov charakterizovaných nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a paralýzou krížových končatín.

Predĺžená kompresia hlavy je sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív a dosahuje maximálne 2-3 dni po uvoľnení. Obete je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hysterie alebo amnézie. Zdurené očné viečka, slabý zrak alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatočná citlivosť na krku a krku. Počítačová tomografia ukazuje opuch, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ohniská zmrzačenia mozgu a poranenie rozdrvením.

Dôsledky a komplikácie zranenia hlavy

Po utrpení traumatického poranenia mozgu sa mnohé z nich stali zdravotne postihnutými z dôvodu duševných porúch, pohybov, reči, pamäti, post-traumatickej epilepsie a iných príčin.

TBI dokonca mierny stupeň ovplyvňuje kognitívne funkcie - obeť zažíva zmätok a mentálny pokles. Pri vážnejších úrazoch, amnezii, zraku a sluchu môže byť diagnostikovaná reč a prehĺtanie. V závažných prípadoch sa reč stáva nešikovnou alebo dokonca úplne stratená.

Zhoršená motilita a funkcia muskuloskeletálneho systému sú vyjadrené v pareze alebo paralýze končatín, strata citlivosti tela, nedostatok koordinácie. V prípade ťažkých a stredne ťažkých poranení nie je dostatočné uzatvorenie hrtana, v dôsledku čoho sa potravina hromadí v hltane a vstúpi do dýchacieho traktu.

Niektorí ľudia, ktorí mali TBI, trpia akútnou alebo chronickou bolesťou. Syndróm akútnej bolesti pretrváva jeden mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza človeka po celý život po tom, čo dostal TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo nudná, pulzujúca alebo lisovaná, lokalizovaná alebo vyzařujúca, napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, zintenzívniť sa vo chvíľach emocionálnej alebo fyzickej námahy.

Pacienti trpia ťažkým poškodením a stratou telesných funkcií, čiastočnou alebo úplnou stratou účinnosti a preto trpia apatiou, podráždenosťou, depresiou.

Liečba TBI

Osoba, ktorá má poranenie hlavy, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom ambulancie by mal byť pacient položený na chrbát alebo na jeho boku (ak je v bezvedomí), na rany sa musí aplikovať obväz. Ak je rana otvorená, obviažte okraje rany a potom obväz.

Posádka sanitnej lóže odvedie obeť na odbor traumatológie alebo intenzívnu starostlivosť. Pacientka sa vyšetrí, ak je to potrebné, rentgenom lebky, krku, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín sa vykonáva, ultrazvuk hrudníka a brucha, krv a moč sa odoberajú na analýzu. Môže sa naplánovať aj EKG. Pri absencii kontraindikácií (šokového stavu) urobte CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológa, chirurgom a neurochirurgom a je diagnostikovaný.

Neurológ vyšetruje pacienta každé štyri hodiny a hodnotí jeho stav na stupnici Glasgow. V prípade narušeného vedomia sa pacientovi indikuje tracheálna intubácia. Pacient, ktorý je v stave stuporov alebo kómy, je predpísaný umelým dýchaním. Pacienti s hematómami a mozgovým edémom pravidelne merajú intrakraniálny tlak.

Obetem je predpísaná antiseptická antibakteriálna liečba. V prípade potreby - antikonvulzíva, analgetiká, magnézia, glukokortikoidy, sedatíva.

Pacienti s hematómom potrebujú chirurgickú intervenciu. Oneskorenie operácie počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko smrti na 90%.

Prognóza zotavenia pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu

V prípade otrasenia je prognóza priaznivá, pod podmienkou dodržania odporúčaní ošetrujúceho lekára. Úplná rehabilitácia sa pozoruje u 90% pacientov s miernym TBI. Pri 10% zostávajú kognitívne poruchy, prudká zmena nálady. Ale tieto príznaky zvyčajne zmiznú v priebehu 6-12 mesiacov.

Prognóza mierneho a závažného TBI je založená na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšenie bodov naznačuje pozitívny trend a priaznivý výsledok ujmy.

Obete s miernym zranením hlavy môžu tiež dosiahnuť úplné zotavenie telesných funkcií. Často sú však bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívna dysfunkcia, zhoršená koordinácia a iné neurologické poruchy.

V závažnom TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30-40%. Medzi prežili takmer sto percent postihnutia. Jeho príčinou sú výrazné poruchy mentálnej a rečovej, epilepsia, meningitída, encefalitída, mozgové abscesy atď.

Veľký význam pri návrate pacienta do aktívneho života predstavuje súbor rehabilitačných opatrení, ktoré sa mu v súvislosti s rehabilitačnými opatreniami uvoľnia po úľave akútnej fázy.

Destinácie rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu

Svetová štatistika ukazuje, že 1 dolár investovaných do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na podporu života obete zajtra. Rehabilitáciu po TBI vykonáva neurológ, rehabilitačný terapeut, fyzikálny terapeut, profesionálny terapeut, masér, psychológ, neuropsychológ, rečový terapeut a ďalší odborníci. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do spoločensky aktívneho života. Práca na obnovení tela pacienta je z veľkej časti určená závažnosťou poranenia. Takže v prípade vážneho zranenia sa úsilie lekárov zameriava na obnovenie funkcií dýchania a prehĺtania, zlepšenia práce panvových orgánov. Tiež experti pracujú na obnovení vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť.

Fyzická terapia:

• Bobat terapia zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polohy jeho tela: krátke svaly sú natiahnuté, slabé sú posilnené. Ľudia s obmedzeniami pohybu dostanú príležitosť zvládnuť nové pohyby a zdokonaliť učené.
• Vojta-terapia pomáha spojiť činnosť mozgu a reflexné pohyby. Fyzikálny terapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, čím ho povzbudzuje k vykonaniu určitých pohybov.
• Mulliganova terapia pomáha zmierniť pohyb svalov a bolesti.
• Inštalácia "Ekzarta" - závesné systémy, pomocou ktorých môžete odstrániť bolestivý syndróm a vrátiť atrofiované svaly do práce.
• Triedy na simulátoroch. Ukazuje triedy na kardiovaskulárnych strojoch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabiloplatnom - na výcvik koordinácie pohybov.

Ergoterapia je smerom k rehabilitácii, ktorá pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam životného prostredia. Ergoterapeut učí pacienta slúžiť v každodennom živote, čím sa zlepšuje jeho kvalita života, čo mu umožňuje vrátiť sa nielen do spoločenského života, ale aj do práce.

Kinesiotiping - zavedenie špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kinesitherapy pomáha zmierniť bolesť a zmierniť opuch, bez obmedzenia pohybu.

Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktorá je vlastná pacientom v posttraumatickom období.

rehabilitácia:

• Drogová elektroforéza spája úvod drogy s účinkom jednosmerného prúdu do tela. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prívod krvi do tkanív, zmierniť zápal.
• Laserová terapia účinne bojuje s bolesťou, opuchom tkanív, má protizápalové a reparačné účinky.
• Akupunktúra môže zmierniť bolesť. Táto metóda je zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení pri liečbe parezy a má všeobecný psychostimulačný účinok.

Lieková terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie intenzívnej duševnej aktivity a normalizáciu emočného pozadia človeka.

Po traumatických a mozgových poraneniach stredne ťažkých a ťažkých zranení je ťažké vrátiť sa k bežnému spôsobu života alebo sa vyrovnať s nútenými zmenami. Aby sa znížilo riziko vážnych komplikácií po poranení hlavy, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietnuť hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že zdravie je v poriadku, a nie zanedbávať rôzne typy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístupom môžu vykazovať významný výsledok.

Ktoré rehabilitačné centrum po TBI je možné kontaktovať?

"Bohužiaľ neexistuje jediný rehabilitačný program pre kraniocerebrálne poranenia, ktorý by s absolútnou zárukou umožnil vrátiť pacienta do jeho predchádzajúceho stavu," hovorí špecialista rehabilitačného centra Three Sisters. - Najdôležitejšie je mať na pamäti to, že s TBI veľa závisí od toho, ako čoskoro začnú rehabilitačné opatrenia. Napríklad, tri sestry dostávajú obete hneď po nemocnici, pomáhame aj pacientom so stomami, lôžkami a pracujú s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni, a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. Strávime rehabilitačné hodiny 6 hodín denne a neustále monitorujeme dynamiku zotavenia. V našom centre pracujú neurológovia, kardiológovia, neuro-urológovia, fyzikálni terapeuti, profesionálni terapeuti, neuropsychológovia, psychológovia, logopédovia - všetci sú odborníkmi na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzickú situáciu obete, ale aj psychickú situáciu. Pomáhame človeku získať dôveru, že aj po ťažkej ujme môže byť aktívny a šťastný. "

Licencia na lekárske činnosti LO-50-01-009095 z 12. októbra 2017 vydaná ministerstvom zdravotníctva regiónu Moskva

Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.

Rehabilitačné strediská môžu poskytovať lekárske rehabilitačné služby pre pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, s cieľom odstrániť:

• poruchy pohybu;
• poruchy reči;
• kognitívne poruchy atď.

Niektoré rehabilitačné strediská ponúkajú fixné náklady na pobyt a zdravotné služby.

Získajte radu, dozviete sa viac o rehabilitačnom centre, ako aj rezervujete čas liečby, môžete využiť službu online.

Odporúča sa rehabilitácia po kraniocerebrálnych poraneniach v špecializovaných rehabilitačných strediskách s rozsiahlymi skúsenosťami v liečbe neurologických patológií.

Niektoré rehabilitačné centrá strávia 24/7 hospitalizáciu a môžu mať pacientov v posteli, pacientov v akútnom stave, ako aj malé vedomie.

Ak dôjde k podozreniu na zranenie hlavy, v žiadnom prípade sa nesmiete pokúšať pristáť obeť alebo ho zdvihnúť. Nemôžete ho opustiť bez dozoru a odmietnuť lekársku starostlivosť.

Krasnjarsk zdravotnícky portál Krasgmu.net

Uzavretá kraniocerebrálna trauma (SCA) zahŕňa poškodenie veľkého mozgu, keď zostáva pokožka hlavy (koža, aponeuróza) neporušená, vrátane zlomenín kostí hrotu alebo boku lebky. U uzavretej poranenia hlavy môže dôjsť k poraneniu mozgu, kontúdeniu mozgu a jeho kompresii.

V srdci liečby uzavretej kraniocerebrálnej traumy je prísny odpočinok v posteli.

Liečba obetí by mala začať okamžite, často na mieste, a osud pacienta, najmä s ťažkým uzavretým zranením hlavy, často závisí od opatrení prijatých v prvých minútach a hodinách. Všetci pacienti, ktorí utrpeli poškodenie hlavy so stratou vedomia alebo prítomnosťou antero- alebo retrográdnej amnézie, by mali byť hospitalizovaní na pozorovanie, vyšetrenie a liečbu. Dôvodom je skutočnosť, že priebeh uzavretej zmrzačenia lebečnej kosti je dynamický a jeho závažné komplikácie sa nemusia okamžite prejaviť.

Zásady konzervatívnej liečby poranenia mozgu lebky

Konzervatívna liečba akútneho obdobia CABM je patogénna. Pri liečbe uzavretého traumatického poranenia mozgu je možné rozlíšiť dve fázy.

V prvej fáze pri vyrušení vedomia, najmä pre osoby pod vplyvom alkoholu, podávať analeptic zmesi 2 ml 20% kofeínu a 25% kordiamina subkutánne alebo 10% sulfokamfokain 2 ml subkutánne (intramuskulárne alebo intravenózne), pomaly.

V prípadoch, intrakraniálne hypotenzia, zvýšenie prejavujúce strnulosť, závažnosti fokálnymi neurologickými symptómami, tachykardia, pokles krvného a mozgovomiechovom tlak, typ IV, 500-1000 ml 5% glukózy, destilovanú vodu v dávke 10 ml, 2 krát denne, hydrokortizón 100 mg 500 ml fyziologického roztoku 2-3 krát denne intravenózne. Môžete podať intravenózne až 40 ml polyglucínu alebo reopolyglukínu. Okrem toho sa použije 1 ml 1% mesatónu, 1% fetanolu alebo 5% efedrinu subkutánne. Odporúča sa tiež zaviesť zmes 40% glukózy (100 ml), 10 U inzulínu, 100 mg kokarboxylázy, 0,06% korglukónu (0,5 ml) a 5% kyseliny askorbovej (6 ml).

Pri vysokom krvnom tlaku sa používajú ganglioblokátory: 5% pentamínu alebo 2,5% benzogekasónia 0,5-1 ml na 50 ml fyziologického roztoku sa intravenózne injekčne aplikuje na kvapku krvného tlaku o 20-30%. Toto môže byť doplnené intravenóznym podaním 5-10 ml 2,4% aminofylínu.

Diuretiká a glukokortikoidné hormóny sa podávajú v boji proti zvyšujúcemu sa mozgovému edému. Už v prednemocničnom štádiu sa používajú 2 ml 1% lasixu v 20 ml 40% glukózy intravenózne alebo 50 mg uregitu v 100 ml 5% glukózy. Odporúča sa použiť 15% manitol (manitol) v dávke 1-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. V závažných prípadoch sa glukokortikoidné hormóny majú podávať intravenózne, 8-12 mg dexazónu alebo 40-80 mg metylprednizolónu v 200 ml 5% glukózy. Po 6-8 hodinách prejde na intramuskulárne podanie jedného z liekov v menších dávkach (4 mg dexazónu alebo 40 mg metylprednizolónu).

Ak dôjde k psychomotorickej agitácii, ku konvulzívnemu syndrómu, je potrebné aplikovať intravenózne 2-4 ml Seduxenu, pri neprítomnosti účinku opakujte injekciu po 20 minútach. Na rovnaký účel sa zmes používa intramuskulárne, v 2 ml 2,5% aminazínu, 1% dimedrol, 0,5% seduxénu a 50% analgínu alebo 2 ml droperidolu s fentacilom. V prípade konvulzívneho syndrómu počas obdobia traumatického ochorenia alebo registrácie epileptickej aktivity na EEG je indikovaná dlhšia antikonvulzívna liečba. V závislosti od formy a frekvencie paroxyzmov sa používajú fenobarbital, difenín, benzonál, finlepsín, chlorakón atď. Kontrolný EEG sa vykonáva po 6 mesiacoch. liečbu.

Liečba MSTV je mierna

Základom liečby terapie nízkym stupňom kraniocerebrálnej traumy je desenzibilizácia (difenhydramín, tavegil, pipolfén, vápnikové prípravky) a vazoregulačné lieky. Z vasoreguliruyuschuyu má dobrý terapeutický účinok Cavinton 2 ml (10 mg) intravenózne 1-2 krát denne v 200 ml fyziologického roztoku. Môžete tiež použiť aminofylín, halidor, papaverín. Použiť lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (kurantil 0,05 mg 1 tabuľka 3 krát denne, trental OD mg 1 tabuľka 3 krát denne, Propectin 0,25 mg 1 tabuľka 3 krát denne), venotonický (anavenol 20 kvapiek 3 krát denne, escuzane 15 kvapiek 3 krát denne perorálne), ako aj diuretiká (diabar, triampur, verospiron) v priemerných terapeutických dávkach. Relevantné indikácia symptomatická liečba analgetiká (aspirín, aminopyrínu, Baralginum, ANALGIN inj, pentalgin et al.), Upokojujúce (seduksen, tazepam, mebicar, Elenium, eunoktin). Zvýšená excitabilita vegetatívneho nervového systému je redukovaná bellataminínom, belloidom, fenibutom, butyroxánom. Priraďte vitamínovú terapiu, kyselinu glutámovú, nootropil, Aminalon, encephabol.

Mierne zranenie mozgu

Liečba závažnej kontúzie mozgu je zameraná na nápravu vaskulárnych a metabolických porúch, boj proti zvýšeniu hypoxie, cerebrálneho edému, hemoragického syndrómu a prevencii komplikácií. V najskoršom štádiu sa používajú prostriedky na ochranu mozgu proti hypoxii. Pripraví sa 20% hydroxybutyrát sodný v 20 ml v 200 ml 5% glukózy a 10% intravenózne sa pridá 10% chlorid draselný - 10 ml alebo panangín (asparkam) 10 ml, aby sa zabránilo hypokaliémii. Súbežne sa uskutočňuje neurovegetatívna blokáda, ktorá pozostáva z: 2,5% aminazínu, 0,5% roztoku seduxenu a 1 ml intramuskulárne po 4 hodinách. V prípade arteriálnej hypertenzie sa ku zmesi pridávajú ganglioblokátory alebo intravenózne 100 ml 0,25% novokainu. Počiatočné obdobie liečby sa môže uskutočňovať pri ľahkej barbiturátovej anestézii (tiopental sodný, hexenal atď.). Zvyšuje odolnosť mozgu voči hypoxii, znižuje energetické potreby a spomaľuje proces lipolýzy, čím zabraňuje metabolickým poruchám. Na pozadí dehydratačnej terapie sa môže podať 400 ml zmesi glukózo-inzulín-draslík z reopolyglucínu, reoglumanu alebo hemodezu.

Liečba hemoragického syndrómu

Hemoragický syndróm sa zastavil nasledujúcimi látkami: 10% chlorid vápenatý - 10 ml intravenózne, 1% vikasol - 1 ml intramuskulárne, kyselina askorbová - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne. Z rovnakých dôvodov inhibítory proteinázy používaných -.. Trasilol (alebo contrycal) 25 tisíc kusov pre infúziu fyziologického roztoku počas 12 hodín, alebo 5% aminokaprónovú kislotu- 100 ml intravenóznej infúzie na 6 hodín pri silnom subarachnoidálne krvácanie spolu s neurosurgeons neseného opakuje bedrovej prepichnutie s aktívnym premývaním priestorov mozgovomiechovej tekutiny fyziologickým roztokom alebo odtokom kvapaliny sa zistí s odstránením 200 až 300 ml mozgovomiechovej tekutiny počas dňa. To urýchľuje jeho rehabilitáciu a slúži ako preventívne opatrenie na rozvoj aseptickej arachnoiditídy.

Pre zlepšenie mikrocirkulácie a prevenciu tvorby trombov, v neprítomnosti hemoragickej syndrómu podávaných podkožne heparín -.. 2-3 tisíc kusov každých 8 hodín v ostrom období (až 1 mesiac), aby sa zabránilo infekčné komplikácie (zápal pľúc, pyelonefritída) v sredneterapevticheskih použitých dávok širokospektrálnych antibiotík akcie: erytromycín, oletetrin, tseporín atď. Ak je požívanie v stave komatózy zhoršené, nemali by sme zabudnúť na parenterálnu výživu. Strata proteínu je kompenzovaná zavedením hydrolyzínu alebo aminopeptidu až 1,5-2 l / deň cez sondu, s anabolickými hormónmi (nerobol, retabolil).

Liečba liekov na úľavu traumy

Na 3-5. Dni SCCT sú predpísané lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy v mozgu. Jedná sa o aminalón (0,25 g tabliet 3 krát denne), kyselinu glutámovú (0,5 g 1-2 tabliet, 3 krát denne), kokarboxylázu (200 mg intramuskulárne), vitamíny 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulárne). Liečba sa vykonáva nootropikum a GABAergních preparatívna Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (piracetam), en- tsefabolom (piriditol), atď. Je tiež odporúča desenzibilizačnej terapie (glukonát, chlorid vápenatý, Ascorutinum, Tavegilum, difenhydramín, Diazolinum). Aplikujte vazoreguláciu (cavinton, halidor, papaverín, aminofylín) a prípravky zlepšujúce stav žilovej steny (anavenol, escuzan, troxevasin). Podľa indikácií pokračuje dehydratácia (diakab, veroshpiron, triampur).

Diferenciálna liečba akútneho obdobia ťažkého kraniocerebrálneho poškodenia môže byť schematicky znázornená nasledovne. Prvých päť dní liečby sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti. V deň prijatia je povinné radiografické vyšetrenie lebky a bedrovej punkcie. To vám umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť zlomeninu lebky, pneumocefalus, intrakraniálny hematóm, ako aj objasniť masívnosť subarachnoidálneho krvácania a prítomnosť nadmernej hypertenzie alebo hypotenzie. Pozornosť by sa mala venovať vysídleniu epifýzy. V prípadoch zvýšenia alebo výskytu fokálnych neurologických príznakov, omráčených pacientov, rozvoj konvulzívneho syndrómu je potrebná naliehavá konzultácia s neurochirurgom. EEG, echo-EG, karotidová angiografia alebo uloženie diagnostických otvorov na vylúčenie intrakraniálneho hematómu.

Chirurgická liečba intrakraniálneho hematómu akejkoľvek lokalizácie je prakticky vykonaná bez zohľadnenia kontraindikácií. Prieskumné frezievy diery sa prekrývajú aj v terminálnom štádiu.

Skúmanie pracovnej kapacity: MSEC po uzavretom kraniocerebrálnom poranení.

Pri uzavretom miernom mozgovom traume (otras mozgu) je obdobie hospitalizácie 2-3 týždne. Celkové trvanie dočasnej invalidity 1-1,5 mesiaca. V niektorých prípadoch môže byť dočasné postihnutie s pretrvávajúcim zlým zdravotným stavom predĺžené na 2 mesiace. Zamestnanosť prostredníctvom MSEC je ukázaná, je možné určiť tretiu skupinu zdravotného postihnutia.

V prípade mierneho zranenia (ľahké a mierne závažné poranenia mozgu) trvá hospitalizácia od 3-4 týždňov do 1,5 mesiaca. Podmienky dočasnej invalidity sa v priemere odhadujú na 2-4 mesiace a závisia od najbližšej predpovede práce. S priaznivou prognózou môže byť zoznam pacientov prostredníctvom MSEC predĺžený až na 6 mesiacov. Ak sa zistia príznaky trvalého postihnutia, pacienti sa po 2-3 mesiacoch obrátia na MSEC. po zranení.

Ak je ťažké ťažké kraniocerebrálne poškodenie (závažná kontúzia, kompresia mozgu), trvanie hospitalizácie je 2-3 mesiace. Klinická prognóza je často buď nejasná, alebo nepriaznivá, a preto riešenie problému dočasnej invalidity až 4 mesiace. nepraktické, s výnimkou prevádzkovaných hematómov. V závislosti od závažnosti poruchy motora, psychopatologických, konvulzívnych a iných syndrómov je možné vytvoriť (za účasti psychiatra) postihnutie skupiny II alebo I. Dĺžka trvania dočasnej invalidity a skupiny postihnutia po odstránení chirurgických hematómov sa určuje individuálne s prihliadnutím na najbližšiu predpoveď a charakter vykonanej práce.

Traumatické poranenie mozgu: odpovede na vaše otázky

Traumatické poranenie mozgu (TBI) sa považuje za poškodenie mozgu a kostí lebky v dôsledku pôsobenia traumatického faktora (mechanická sila). TBI je možné kombinovať s poškodením mäkkých tkanív hlavy a kostry tváre. Ak poškodenie postihuje iba mäkké tkanivá alebo kosti kostry tváre, potom takéto zranenie nie je kraniocerebrálne. Existuje niekoľko typov TBI, ktoré sa navzájom líšia v povaze lézie mozgovej látky a klinických príznakov. TBI môže byť úspešne liečená bez akýchkoľvek následkov pre pacienta a môže zanechať za sebou významnú chybu, s ktorou osoba bude musieť žiť zvyšok svojho života. Môžete sa na to dozvedieť, aké sú dôsledky zranenia hlavy, aké sú ich dôsledky, ako je rehabilitácia po poranení hlavy, ako aj typy generických poranení hlavy, ktoré sa nachádzajú v tomto článku.

Typy TBI

Aby sme pochopili klasifikáciu TBI, je potrebné objasniť, že aponeuróza je široká tendenčná doska umiestnená medzi kožou a periosteom, inak nazývanou prilbu šľachy.

• (ak je sprevádzané poškodením mäkkých tkanív hlavy s ranou aponeurózou alebo je to zlomenina kostí lebečnej klenby s ranou susedných tkanív, alebo to je zlomenina základne lebky s vypršaním CSF). Ak sa pri otvorenom CCT poškodí dura mater, potom sa takéto zranenie nazýva penetrácia, ale ak táto membrána zostane neporušená, potom je zranenie nepreniknuteľné;
• zatvorené (ak nie je poškodené mäkké tkanivá alebo sú poškodené, ale aponeuróza je neporušená).

Všeobecne sa uznáva, že TBI je rozdelená do niekoľkých typov (klinické typy poškodenia mozgu a lebky):

• zlomenina kostí lebky;
• otras mozgu (žiadna závažnosť, v rozpore so všeobecným názorom obyvateľstva). Toto je prechodná porucha mozgu po vystavení traumatickému faktoru. Keď dôjde k zmenám mozgu na molekulárnej úrovni;
• mozgová kontuzia (mierna, stredná alebo závažná). Je to ako rana vo vnútri mozgu;
• kompresia mozgu (cudzorodé telo, hematóm, depresívna fraktúra lebky, vlhkost '(akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v plášti), akumulácia vzduchu v lebečnej dutine);
• intrakraniálne krvácanie (subarachnoidálne krvácanie, krvácanie do komôr mozgu, intracerebrálne krvácanie, epi- a subdurálne hematómy);
• difúzna axonálna lézia (ATP). V tomto type TBI sú axóny, ktoré viažu mozgovú kôru s kmeňovými štruktúrami, zlomené. Ide o veľmi vážne zranenie so slabým rehabilitačným potenciálom.

Otras mozgu a mierna kontúzia sú ľahké poranenie hlavy, mierna kontúzia mozgu - mierna trauma, ťažká kontúzia mozgu a závažné zranenie DAP. Kompresia mozgu, intrakraniálne krvácanie môže byť mierne aj ťažké zranenia (v závislosti od konkrétnej situácie). Možno súčasná prítomnosť niekoľkých typov poranenia hlavy u pacienta (napríklad kontúzia mozgu a SAH, zlomenina kostí lebky a hematómy).

Hematómy môžu byť:

• epidurálna - vzniká v dôsledku zlomenín kostí lebky s prasknutím tepny plášťa alebo jeho vetvy. Súčasne sa krv akumuluje medzi kostnou lebkou a vonkajším plášťom mozgu;
• subdurálna - vyskytujú sa vtedy, keď sú spojovacie žily subduálneho ruptúry priestoru alebo tepny a žily ruptúry mozgovej kôry. Krv sa potom hromadí medzi arachnoidnou membránou a dura mater mozgu;
• intracerebrálne - keď sa pretrhnutie krvnej cievy objaví hlboko v medulácii.

Známky TBI

TBI je zákerná trauma. Samozrejme, vo väčšine prípadov sa jeho prítomnosť dá ľahko určiť na množstvo príznakov. Avšak niekedy sa môžu objaviť prvé príznaky niekoľko dní neskôr alebo dokonca týždne po poranení.

Znaky TBI sú zvyčajne:

• strata vedomia alebo zmätok. Najčastejšie sa to vyskytuje v čase prijatia TBI, ale môže sa vyskytnúť aj vzdialene. Poškodenie vedomia po určitom čase po poranení je charakteristické pre intrakraniálne hematómy;
• bolesť hlavy;
• závrat, nerovnosť pri chôdzi;
• nevoľnosť a vracanie;
• rozmazané videnie, dvojité predmety;
• hučanie v ušiach;
• slabosť a necitlivosť v jednej alebo viacerých končatinách;
• poškodenie reči;
• stratu pamäte počas určitého časového obdobia (najčastejšie v období pred zranením alebo bezprostredne po ňom);
• epileptické záchvaty;
• nevhodné správanie (agitovanosť, dezorientácia, letargia).

Malo by byť zrejmé, že každý jednotlivý príznak nie je povinným znakom TBI. Prítomnosť porúch reči bez informácií o traumatickom faktore pravdepodobne nie je znakom TBI. A len nevoľnosť a vracanie bez úderu do hlavy alebo na hlavu môžu byť spojené s úplne inými chorobami. Preto je samozrejme prvým znakom TBI informácie o traumatickom faktore. Zostávajúce príznaky by sa už mali zvažovať v kontexte možného TBI. Niekedy sa stane, že samotný človek úplne zmierňuje udalosti súvisiace so zranením (to znamená, popiera svoju skutočnosť), neexistujú žiadni svedkovia a neexistuje ani vonkajšie poškodenie. V takýchto prípadoch nie je možné okamžite pochybovať o poranení hlavy.

Dôsledky TBI

Zvyčajne termínom "dôsledky" TBI znamená, že lekári znamenajú zmeny v zdraví, ktoré vyplývajú z traumy aspoň 12 mesiacov po TBI. Ľahké TBI s náležitou liečbou, dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní často prechádza bez stopy. Je dosť ťažké predpovedať, aké ďalšie stupne závažnosti TBI skončia.

Vo všeobecnosti môžu mať dôsledky TBI nasledovné:

• post-traumatické defekty lebky (zostávajú po štiepení, depresívne zlomeniny lebky, strelné rany, rovnako ako po operácii mozgu);
• cudzie telesá v lebečnej dutine (fragmenty kostí, guľky, výstrely, kúsky skla, plasty atď.). Cudzie telesá sa môžu stať zdrojom infekcie mozgu a jeho membrán;
• post-traumatická fistula mozgovomiechovej tekutiny (keď výtok CSF z lebečnej dutiny nastane prostredníctvom správy lebečnej dutiny v dôsledku poškodenia životného prostredia);
• posttraumatický hydrocefalus (nadmerná akumulácia mozgovomiechovej tekutiny v subarachnoidnom priestore mozgu);
• post-traumatická atrofia mozgovej látky (keď je mozgové tkanivo znížené v objeme);
• post-traumatická arachnoiditída (chronický autoimunitný zápalový proces zahŕňajúci arachnoid a mäkkú membránu mozgu. Medzi týmito membránami sa objavujú kĺby spojivového tkaniva, obeh cerebrospinálnej tekutiny je narušený);
• postkommotsionny syndróm (je to dôsledok mierneho TBI). Je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou hlavy, závratmi, poruchou pozornosti a pamäti, spánkom, emočnou nestabilitou, zmenami v autonómnom nervovom systéme;
• post-traumatická epilepsia (výskyt rôznych typov záchvatov po TBI). Najbežnejšou príčinou je tvorba jaziev a adhézií na povrchu mozgu a jeho membrány. Epileptické záchvaty sa zvyčajne vyskytujú prvýkrát počas prvých 1,5 roka po TBI;
• lézie lebečných nervov (napríklad poškodenie optického nervu môže spôsobiť slepotu a tvár - kozmetickú chybu vo forme skosenej tváre);
• post-traumatický pneumocefalus (penetrácia vzduchu do lebečnej dutiny);
• post-traumatická parencefalia (tvorba kanálov a dutín v mozgu, spojenie so subarachnoidálnym priestorom, cysty, komorový systém mozgu);
• posttraumatické meningoencefalokély. Ide o výhonky, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sú v lebke a vonkajšej pevnej strane (pevná). Ak je herniový vak pokrytý kožou a obsahuje podšívku mozgu (pavúk a mäkký), potom sa to nazýva meningokéla. Ak je medulla tiež v herniovom vaku, potom je to meningoencefalokéla;
• kvapalné cysty. Toto sú obmedzené akumulácie cerebrospinálnej tekutiny v mozgu alebo v oblasti subarachnoidálneho priestoru;
• chronických hematómov. Najčastejšie sú subdurálne. Zvyčajne sa hovorí o chronickom hematóme, ak je jeho vek viac ako 15 dní;
• aneuryzma a arterio-sinus fistula (komunikácia medzi arteriálnymi a venóznymi systémami mozgu). Aneuryzmy vznikajú v dôsledku čiastočného roztrhnutia steny krvných ciev, keď krv tvorí patologické vydutie steny cievy;
• posttraumatická encefalopatia. Toto je najbežnejšia formulácia účinkov TBI, pretože obsahuje mnoho neurologických prejavov. Patria medzi ne poruchy kognitívnej a duševnej sféry, koordinácia, reč, pohyby a úroveň moci v končatinách, autonómne symptómy, parkinsonizmus a mnoho ďalšieho.

Rehabilitácia po TBI

Restoračná liečba po TBI zohráva dôležitú úlohu z hľadiska potenciálu. Koniec koncov, doba zotavenia po TBI dosahuje v niektorých prípadoch 2 roky. To znamená, že porušenie, ktoré zostáva u pacienta v čase prepustenia z nemocnice, môže byť úplne vylúčené v procese rehabilitačnej liečby. V dôsledku toho je možné vrátiť sa do práce a dokončiť spoločenský dopyt.

Rehabilitácia po TBI začína v akútnom období. Pri ťažkých zraneniach zahŕňa koncept rehabilitácie v tomto období prevenciu pred vredmi, dýchacie cvičenia, polohovú liečbu (udelenie určitého držania tela končatine alebo časti tela) a pasívne pohyby končatín. Ďalšie možnosti rehabilitácie závisia vo veľkej miere od týchto jednoduchých opatrení. V medziľahlej a vzdialenej perióde strednej a ťažkej TBI sa rozsah rehabilitačných opatrení výrazne predlžuje.

Bolo by vhodnejšie zvážiť objem rehabilitačnej liečby z hľadiska závažnosti TBI. Po prvé, pohovoríme o rehabilitácii pacientov po miernom TBI.

Väčšina pacientov s miernym TBI sa úplne zotaví. S cieľom vyhnúť sa syndrómu po poruche v období zotavenia takýchto poranení sa používa liečebná liečba (nootropné lieky, svalové relaxanciá, antidepresíva, antioxidanty, nesteroidné protizápalové liečivá a ďalšie), ako aj liečivá bez liekov. Posledne uvedené zahŕňajú:

• liečebná gymnastika (v podstate ide o všeobecné techniky posilňovania s prvkami vestibulárnej gymnastiky);
• postizometrická relaxácia (s posttraumatickou bolesťou hlavy);
• masáž krčnej oblasti na zlepšenie prietoku krvi v mozgu a zlepšenie venózneho odtoku;
• akupunktúra;
• fyzioterapia.

Spomedzi použitých metód fyzioterapie:

• elektroforéza s liečivami (Aminalon, kyselina askorbová, bromid sodný, síran horečnatý, Eufillin;
• electrosleep;
• rôzne druhy sprchy (dážď, kruhová, podvodná masáž), ihličnaté a kyslíkové kúpele.

Potreba určitého liečiva alebo spôsobu liečby bez liečiva sa stanoví individuálne v závislosti od symptómov pacienta. Niekedy trvá niekoľko kurzov rehabilitačnej liečby, aby sa navždy rozlúčili s TBI.

Rehabilitácia pacientov so stredne závažnou a závažnou traumou hlavy počas ozdravného obdobia zahŕňa oveľa viac aktivít. Dôvodom je predovšetkým prítomnosť pohybových porúch, hrubé poruchy koordinácie (ktoré neumožňujú pacientovi normálne sa pohybovať napriek prítomnosti dostatočnej sily v končatinách), problémy s rečou. Vegetačné poruchy a poruchy psycho-emocionálnej sféry po ťažkej TBI môžu byť veľmi výrazné, preto by sa mal vypracovať rehabilitačný program, ktorý zohľadní takéto zmeny.

Liečba liečiv by mala byť zameraná na normalizáciu cerebrálneho krvného obehu, zlepšenie metabolizmu mozgového tkaniva, elimináciu porúch cerebrospinálnej tekutiny, prevenciu adhézií mozgových membrán, korekciu psychopatologických symptómov.

Z iných spôsobov liečby možno použiť:

• (predovšetkým je to nevyhnutné pre pacientov, ktorí sa nemôžu postaviť na vlastnú päsť, alebo sa nemôžu pohybovať končatinami kvôli ostrým svalovým slabostiam alebo zvýšenému svalovému tónu). K tomu použite ďalšie podporné zariadenia a predmety (vankúše, valčeky, rozpery, ortézy a pneumatiky). Ak pacient môže sedieť sám, sediace zariadenia môžu byť použité na stabilné a symetrické držanie tela. Na zaistenie vertikálneho držania tela sa používajú špeciálne vertikalizátory;
• pasívne a aktívne terapeutické cvičenia. Okrem bežného chápania motorických cvičení sú to aj techniky na zlepšenie posturálnej kontroly, tj schopnosť udržiavať stabilnú vertikálnu pozíciu (napríklad zvyšovanie alebo znižovanie ložiskovej oblasti, zachovanie rovnováhy na výkyvných plošinách, stojace na nerovných plochách a iné). Zoznam gymnastických postupov je určený úrovňou neurologického deficitu. Táto skupina aktivít zahŕňa špeciálne techniky na relaxáciu svalov, cvičenia na rozťahovanie svalov na boj proti vznikajúcim kontraktúram;
• neuromuskulárna elektrická stimulácia. Je nevyhnutné na korekciu svalovej slabosti, aby sa eliminovalo zvýšenie svalového tonusu;
• masáž (selektívne, bodové, klasické);
• akupunktúra;
• individuálna a skupinová psychoterapia;
• triedy s logopérom;
• fyzioterapia.

Metódy fyzioterapie zohrávajú významnú úlohu pri rehabilitácii po stredne ťažkom a ťažkom TBI. Medzi nimi najčastejšie používané používanie je:

• magnetická terapia;
• termoterapia (aplikácie parafínu alebo ozokeritu na spastické svaly, kryoterapia);
• hydroterapia (rôzne kúpele);
• liečba bahnom;
• diadynamické a sínusoidne modulované prúdy;
• elektroforéza alebo ultraphonoforéza s liekmi.

V spazmických svaloch je možné lokálne podávanie botulotoxínu typu A, čo pomáha znižovať svalový tonus. Ak v dôsledku TBI v dlhodobom horizonte napriek liečbe vznikli kontaminanty a nedajú sa konzervatívne vylúčiť, potom sa uchýlia k rôznym plastickým operáciám na mäkkých tkanivách a kostiach (napríklad disekcia šliach, svalov, kožných náplastí atď.).

4 mesiace po zániku zranenia hlavy a 6 mesiacov po poranení otvorenej hlavy bez kontraindikácií sa v miestnych neurologických sanatóriách prejavuje liečba sanatoria. Zároveň rehabilitačné komplexy zahŕňajú väčšinu z uvedených opatrení.

Generická TBI

Poranenie pri narodení sa vyskytuje počas pôrodu. V tomto prípade môže dôjsť k poraneniu počas prirodzeného pôrodu a počas cisárskeho rezu. Príčinou pôrodnej traumy je mechanická námaha. Príroda je šikovná a vytvorila prispôsobenie tak, aby dieťa mohlo prechádzať cez kosti panvy bez toho, aby spôsobilo ublíženie seba samému. A to sa stáva vo väčšine prípadov. Ale niekedy, keď napríklad veľkosť dieťaťa nezodpovedá veľkosti panvy ženy, doručenie trvá príliš dlho alebo naopak, pokračuje rýchlo, je možné, že dôjde k všeobecnému poraneniu hlavy.

Medzi typy generických poranení hlavy patria:

• subaponeurotické krvácanie (keď sa vyleje krv medzi aponeurózou a podkladovou kosťou);
• cefalohematóm - krvácanie medzi periostom a samotnou kosťou. Obvykle sa nachádza nad parietálnou kosťou. Nikdy nepresahujte jednu kosť. Môže sa vyskytnúť iba počas prirodzeného pôrodu;
• epidurálne krvácanie;
• subdurálne krvácanie;
• subarachnoidálne krvácanie;
• krvácanie v cerebelárnom hrotom alebo kosáčikovom procese;
• intraventrikulárne krvácanie;
• intracerebrálne krvácanie (vrátane intracerebelárneho);
• zlomeniny kostí lebky (lineárne, depresívne, divergencia okcipitálnych kostí).

Generické TBI je determinované komplexom rôznych charakteristík. Deti s generickým poranením hlavy môžu mať nepravidelné dýchanie a srdcové poruchy, nízky svalový tonus, slabý sací reflex. Sú letargické a inhibujú. Častá regurgitácia a vracanie sú možné. Často sa vyskytuje konvulzívny syndróm. Na objasnenie diagnózy možno vykonať neurosonografiu (ultrazvuk mozgu novorodenca), röntgenové metódy. Generická TBI môže ohroziť život dieťaťa, takže jeho včasná diagnóza je veľmi dôležitá.

Na základe vyššie uvedeného je jasné, že TBI je zranenie, ktoré sa môže vyskytnúť u osoby v akomkoľvek veku. Existuje mnoho typov TBI a ich kombinácií. Nie je vždy možné okamžite diagnostikovať prítomnosť TBI, niekedy sa zranenie na chvíľu maskuje. TBI môže byť mierne, nie je nebezpečné pre ľudský život a ťažké, hrozí smrti. Každá TBI vyžaduje liečbu a rehabilitáciu, z ktorej závisí výsledok ochorenia: či osoba zostane zdravotne postihnutá alebo môže byť plnoprávnym členom spoločnosti. Nie je možné predvídať výsledok dokonca mierneho TBI, preto je akákoľvek TBI dôvodom na okamžitú lekársku pomoc.

Neurológ M. M. Sperling hovorí o traumatickom poškodení mozgu:

Program "ABC spásy", téma témy "Traumatic brain injury":

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu: typy, metódy detekcie a liečby

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je podľa klasickej definície typom mechanického poškodenia hlavy, ktoré poškodzuje obsah lebky (mozog, cievy a nervy, mozgové membrány) a kosti lebky.

Zvláštnosť tejto patológie spočíva v tom, že po poranení môže dôjsť k väčšiemu alebo menšiemu počtu komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života obete. Závažnosť dôsledkov priamo závisí od toho, aké konkrétne dôležité systémy boli poškodené, ako aj od rýchlej pomoci poskytovanej neurologom alebo neurochirurgom poškodeným.

Nasledujúci článok si kladie za cieľ predstaviť cenovo dostupné a zrozumiteľne všetky potrebné informácie o poranenie hlavy a ich následky, takže v prípade potreby, budete mať jasnú predstavu o závažnosti tohto problému, ako aj zoznámiť s algoritmom pre naliehavé akciu vo vzťahu k obeti.

Typy traumatických poranení mozgu

Na základe skúseností vedúcich neurochirurgických kliník vo svete bola vytvorená jednotná klasifikácia traumatických poranení mozgu, berúc do úvahy povahu poškodenia mozgu a jeho stupeň.

Najskôr je potrebné poznamenať, že sa vyznačuje izolované poškodenie, ktoré sa vyznačuje absolútnou absenciou poškodenia mimo lebky, ako aj kombinovaným a kombinovaným TBI.

Zranenie hlavy sprevádzané mechanickým poškodením iných systémov alebo orgánov sa nazýva kombinované zranenie. Pod spoločným pochopením poškodenia, ku ktorému dochádza vtedy, keď pôsobí na obeť niekoľko patologických faktorov - tepelné, radiačné, mechanické účinky a podobne.

Pokiaľ ide o možnosť infekcie obsahu lebečnej dutiny, existujú dva hlavné typy TBI - otvorené a uzavreté. Ak teda obeť nemá poškodenie kože, zranenie sa považuje za uzavreté. Podiel uzavretého TBI je 70-75%, frekvencia otvorených zlomenín je 30-25%.

Otvorené poškodenie mozgu je rozdelené na penetrujúce a neprenikajúce, v závislosti od toho, či bola narušená integrita dura mater. Upozorňujeme, že rozsah poškodenia mozgu a lebečných nervov neurčuje klinickú príslušnosť k poškodeniu.

Uzavretý TBI má nasledujúce klinické možnosti:

• mozgové otupenie je najľahší typ poranenia hlavy, pri ktorom sú pozorované reverzibilné neurologické poruchy;
• mozgová kontúzia - poškodenie charakterizované poškodením mozgového tkaniva v miestnej oblasti;
• rozptýlené poškodenie axónov - viacnásobné prerušenie axónov v mozgu;
• kompresia mozgu (s alebo bez modriny) - kompresia mozgového tkaniva;
• zlomenina kostí lebky (bez vnútrolebečného krvácania alebo jeho prítomnosť) - poškodenie lebky, čo vedie k poškodeniu bielej a sivej látky.

Závažnosť TBI

V závislosti od komplexu faktorov môže mať zranenie hlavy jednu z troch stupňov závažnosti a určuje závažnosť stavu osoby. Existuje teda nasledujúca závažnosť:

• mierne - otras mozgu alebo menšia kontúzia;
• mierny stupeň - s chronickou a subakútnou kompresiou mozgu v kombinácii s mozgovou kontúziou. S miernym stupňom sa vedomie obete vypne;
• závažný stupeň. Pozorované počas akútnej kompresie mozgu v kombinácii s difúznym axonálnym poškodením.

Často sa počas TBI objavuje hematóm na koži v mieste poškodenia v dôsledku poškodenia tkanív hlavy a kostí lebky.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​absencia výrazných chýb hlavy a kostí lebky nie je dôvodom pre nečinnosť obete a ľudí okolo neho. Napriek konvenčnej diferenciácii miernych, stredne ťažkých a ťažkých zranení, všetky vyššie uvedené podmienky nevyhnutne vyžadujú okamžitú konzultáciu s neurológom alebo neurochirurgom, aby poskytli včasnú pomoc.

Príznaky poranenia hlavy

Napriek tomu, že zranenie hlavy v akejkoľvek závažnosti a za akýchkoľvek okolností vyžaduje naliehavú výzvu na poskytnutie rady lekárom, znalosť jeho príznakov a liečba je povinná pre každú vzdelanú osobu.

Symptómy poranenia hlavy, podobne ako akákoľvek iná patológia, tvoria syndrómy - komplexy znakov, ktoré pomáhajú lekárovi určiť diagnózu. Klasicky rozlišujeme nasledujúce syndrómy:

Cerebrálne symptómy a syndrómy. Pre tento príznak komplex charakterizuje:

• strata vedomia v čase poranenia;
• bolesť hlavy (bodnutie, strihanie, stláčanie, obklopenie);
• porušenie vedomia po nejakom čase po poranení;
• nevoľnosť a / alebo vracanie (možná nepríjemná chuť v ústach);
• amnézia - strata spomienok na udalosti, ktoré predchádzali incidentu, alebo tie, ktoré nasledovali, alebo tých, ktoré nasledovali, alebo tých a iných (resp. emitovali retrográdne, anterográdne a retroanterografické typy amnézie);

Ohniskové symptómy sú charakteristické pre lokálne (fokálne) lézie mozgových štruktúr. Výsledkom je, že zranenia môžu ovplyvniť čelné laloky mozgu, časové, parietálne, okcipitálne laloky, ako aj štruktúry, ako je talamus, cerebellum, kmeň a tak ďalej.

Špecifická lokalizácia lézie spôsobuje určitý symptóm a treba poznamenať, že vonkajšie (viditeľné) porušenia integrity lebky nemusia byť pozorované.

Takže zlomenina pyramídy temporálnej kosti nemôže byť vždy sprevádzaná krvácaním z ucha, ale to nevylučuje možnosť poškodenia na aktuálnej (miestnej) úrovni. Jednou z variantov týchto prejavov môže byť paréza alebo paralýza tvárového nervu na poranenej strane.

Zoskupenie jednotlivých znakov

Klasifikačné ohniskové značky sú kombinované do nasledujúcich skupín:

• vizuálne (s porážkou okcipitálneho regiónu);
• sluchové (s porážkou časovej a parietálno-temporálnej oblasti);
• motor (s porážkou centrálnych častí až po výrazné poruchy motora);
• reč (centrum Wernicke a Brock, frontálna kôra, parietálna kôra);
• koordinátor (s léziami cerebellum);
• (s poškodením postcentrálneho gyru, možnými poruchami citlivosti).

Stojí za zmienku, že iba absolvent, ktorý dodržiava klasický prieskumový algoritmus, je schopný presne určiť tému ohniskových lézií a ich vplyv na budúcu kvalitu života, takže nikdy nezanedbajte hľadať pomoc v prípade poranenia hlavy!

Syndróm autonómnej dysfunkcie. Tento komplex príznakov sa vyskytuje v dôsledku poškodenia autonómnych (automatických) centier. Vyjadrenia sú mimoriadne premenlivé a závisia výhradne od poškodeného špecifického centra.

V tomto prípade sa často vyskytuje kombinácia symptómov lézií viacerých systémov. Takže súčasne zmena dýchacieho rytmu a srdcovej frekvencie.

Klasicky priraďte nasledujúce možnosti autonómnych porúch:

• porušovanie regulácie metabolizmu;
• zmeny kardiovaskulárneho systému (možnosť bradykardie);
• dysfunkcia močového systému;
• zmeny dýchacej sústavy;
• poruchy gastrointestinálneho traktu.
• na zmenený stav mysle.

Duševné poruchy, ktoré sa vyznačujú zmenami v ľudskej psychike.

• emočné poruchy (depresia, manická vzrušenie);
• stmievanie za súmraku;
• kognitívne poruchy (zníženie inteligencie, pamäte);
• zmeny osobnosti;
• vznik produktívnych symptómov (halucinácie, bludy inej povahy);
• nedostatok kritického postoja

Upozorňujeme, že príznaky TBI môžu byť buď vyslovene alebo neviditeľné pre ne-odborníkov.

Okrem toho sa niektoré príznaky môžu vyskytnúť po určitom čase po poranení, takže je nevyhnutné, aby ste utrpeli zranenie hlavy, ak sa u vás vyskytne nejaká závažnosť.

Diagnóza TBI

Diagnóza kraniálnych lézií zahŕňa:

• Vyšetrovanie pacienta, svedkov incidentu. Stanovuje sa, za akých podmienok bola ujma prijatá, či už je to výsledok pádu, zrážky alebo nárazu. Je dôležité zistiť, či pacient trpí chronickými ochoreniami, či už došlo k predchádzajúcim operáciám TBI.
• Neurologické vyšetrenie na prítomnosť špecifických symptómov charakteristických pre lézie konkrétnej oblasti mozgu.
• Inštrumentálne diagnostické metódy. Po poranení hlavy sa všetkým, bez výnimky, priradí rtg vyšetrenie, ak je to potrebné, CT a MRI.

Zásady liečby TBI

Všetkým pacientom sa odporúča ústavná liečba s prísnym odpočinkom v posteli. Prevažná časť pacientov absolvuje terapeutický kurz v oddelení neurológie.

Existujú dva hlavné prístupy k riadeniu pacientov s účinkami traumy hlavy: chirurgické a terapeutické. Doba liečby a prístup k nej sú determinované všeobecným stavom pacienta, závažnosťou lézie, jeho typu (otvoreným alebo uzavretým CCT), lokalizáciou, individuálnymi charakteristikami tela a reakciou na lieky. Po prepustení z nemocnice pacient najčastejšie potrebuje rehabilitačný kurz.

Možné komplikácie a dôsledky poranenia hlavy

V dynamike vývoja účinkov úrazov na hlave sú 4 etapy:

• Najsilnejší alebo prvotný, ktorý trvá prvých 24 hodín od momentu zranenia.
• Akútne alebo sekundárne od 24 hodín do 2 týždňov.
• Rekonvalescencia alebo neskorá etapa, jej časový rámec - od 3 mesiacov do jedného roka po poranení.
• Dlhodobé účinky TBI alebo zostatkovej periódy od jedného roka do konca života pacienta.

Komplikácie po TBI sa líšia v závislosti od fázy, závažnosti a polohy poranenia. Medzi poruchy možno rozdeliť na dve hlavné skupiny: neurologické a duševné poruchy.

Neurologické poruchy

V prvom rade neurologické poruchy zahŕňajú taký spoločný následok poranenia hlavy, ako je vaskulárna dystónia. IRR zahŕňa zmeny krvného tlaku, pocit slabosti, únavu, nespavosť, nepohodlie v srdci a oveľa viac. Viac ako sto päťdesiat známok tejto poruchy bolo opísaných.

Je známe, že pri traumatických poraneniach mozgu, ktoré nie sú sprevádzané poškodením kostí lebky, sa komplikácie vyskytujú častejšie ako pri zlomeninách.

Je to spôsobené hlavne syndrómom takzvanej hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny, inými slovami, zvýšením intrakraniálneho tlaku. Ak po prijatí kraniocerebrálneho poškodenia kosti lebky zostanú neporušené, zvýši sa vnútrolebečný tlak v dôsledku zvyšujúceho sa edému mozgu. Pri zlomeninách lebky sa to nevyskytuje, pretože poškodenie kostí umožňuje získať ďalší objem pre progresívny edém.

Syndróm kvapalnej hypertenzie sa zvyčajne vyskytuje dva až tri roky po utrpení kontúzie mozgu. Hlavnými príznakmi tejto choroby sú závažné bolesti hlavy.

Bolesti sú konštantné a zhoršujúce sa v noci a ráno, pretože v horizontálnej polohe sa odtok tekutiny zhoršuje. Tiež sa vyznačuje nevoľnosťou, prerušovaným vracaním, ťažkou slabosťou, kŕčmi, palpitáciami, skokmi v krvnom tlaku, predĺženým škytavom.

Charakteristické neurologické príznaky poranenia hlavy sú paralýza, porucha reči, zrak, sluch, vôňa. Bežnou komplikáciou odloženého traumatického poškodenia mozgu je epilepsia, ktorá je vážnym problémom, pretože je zle podliehajúca liečbe drogami a považuje sa za ochorenie, ktoré spôsobuje ochorenie.

Duševné poruchy

Medzi duševnými poruchami po poranení hlavy je najdôležitejšia amnézia. Vznikajú spravidla v počiatočných etapách v období od niekoľkých hodín do niekoľkých dní po poranení. Udalosti pred traumou (retrográdna amnézia) po zranení (anterográdna amnézia) alebo oboje môžu byť zabudnuté (amnézia antero-retrosie).

V neskoršom štádiu akútnych traumatických porúch sa u pacientov vyskytuje psychóza - duševné poruchy, pri ktorých sa objektívne vnímanie sveta mení a duševné reakcie osoby hrubo odporujú skutočnej situácii. Traumatické psychózy sú rozdelené na akútne a zdĺhavé.

Akútna traumatická psychóza sa prejavuje v mnohých typoch zmien vo vedomí: ohromujúca, akútna motorická a duševná stimulácia, halucinácie, paranoidné poruchy. Psychóza sa vyvíja po tom, ako pacient po zranení hlavy znova nadobudne vedomie.

Typický príklad: pacient sa prebudil, prešiel z bezvedomia, začal odpovedať na otázky, potom sa objavuje, rozišiel, chce niekam utiecť, skryť. Obeť môže vidieť niektoré príšery, zvieratá, ozbrojené osoby atď.

Niekoľko mesiacov po nehode sa často vyskytujú duševné poruchy typu depresie, pacienti sa sťažujú na depresívne emocionálne stavy, nedostatok túžby vykonávať tie funkcie, ktoré boli predtým vykonané bez problémov. Napríklad človek je hladný, ale nemôže nútiť sám sebe niečo variť.

Rôzne zmeny v osobnosti obete sú tiež možné, najčastejšie v hypochondriacnom type. Pacient sa začína príliš starať o svoje zdravie, vynáša choroby, ktoré nemá, neustále apeluje na lekárov s požiadavkou na vykonanie ďalšieho vyšetrenia.

Zoznam komplikácií traumatického poškodenia mozgu je veľmi rozmanitý a je určený charakteristikami poranenia.

Predpoveď traumatického poškodenia mozgu

Štatisticky približne polovica všetkých ľudí, ktorí absolvovali TBI, úplne obnovila svoje zdravie, vrátila sa do práce a vykonávala bežné povinnosti v domácnosti. Asi tretina zranených je čiastočne postihnutá a ďalšia tretia stráca schopnosť pracovať úplne a zostáva hlbokým zdravotným postihnutím po zvyšok svojho života.

Obnova mozgového tkaniva a stratených funkcií tela po traumatickej situácii nastáva počas niekoľkých rokov, zvyčajne tri alebo štyri, zatiaľ čo v prvých 6 mesiacoch je regenerácia najintenzívnejšia a postupne sa spomaľuje. U detí sa v dôsledku vyšších kompenzačných schopností tela obnovuje lepšie a rýchlejšie ako u dospelých.

Rehabilitačné opatrenia by sa mali začať bezodkladne bezprostredne po tom, ako pacient opustí akútny stupeň ochorenia. To zahŕňa: prácu so špecialistom na obnovenie kognitívnych funkcií, stimuláciu fyzickej aktivity, fyzioterapiu. Spolu s dobre zvolenou farmakoterapiou môže rehabilitačný kurz výrazne zlepšiť životnú úroveň pacienta.

Lekári hovoria, že rýchlosť prvej pomoci hrá dôležitú úlohu pri predpovedaní výsledkov liečby TBI. V niektorých prípadoch zostáva poranenie hlavy neuznané, pretože pacient nechodí k lekárovi a zistí, že škoda nie je vážna.

Za takýchto okolností sa účinky traumatického poškodenia mozgu prejavujú v oveľa výraznejšom rozsahu. Ľudia, ktorí sa nachádzajú v závažnejšom stave po TBI a okamžite sa obrátili na pomoc, majú omnoho lepšiu šancu na úplné zotavenie ako tí, ktorí dostali ľahké škody, ale rozhodli sa ležať doma. Preto pri najmenšom podozrení na zranenie hlavy v domácnosti by vaša rodina a priatelia mali ihneď vyhľadať lekársku pomoc.