Traumatické poškodenie mozgu. Algoritmus liečby

Sergey Derevšchikov.
659700.Republic of Altai, Gorno-Altaisk. pr.Komunistichesky, 130, Republikánská nemocnica, Oddelenie anesteziológie - resuscitácia.
Tel. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. VŠEOBECNÉ ZÁSADY RIADENIA PACIENTOV S CHBT.

1.1. Ak dôjde k narušeniu funkcií vitálnych orgánov, pred vyšetrením by mali predchádzať naliehavé opatrenia - tracheálna intubácia, mechanická ventilácia a zavedenie vazopresorov.

Zhromažďovanie informácií sa vykonáva podľa schémy: Kto? Kde? Kedy? Čo sa stalo? Prečo a po čom? Čo sa stalo predtým?

1.2. Určte hĺbku poškodenia vedomia na stupnici Glasgow.

na slovnom príkaze

vykonávanie verbálneho príkazu

bolesť končatín pri bolestiach

rozšírenie končatiny na bolesť

Len 3 - 15 bodov.

ZHODNOSŤ na stupnici Glasgow s tradičnými metódami.

15 - jasné vedomie

13-14 - omráčenie.

3 - smrť mozgu.

1.4 Pacienti s diagnózou TBI by mali byť podrobení dynamickému vyšetreniu neurologických a vyšetrovacích metód.

po prijatí na oddelenie.

každý druhý deň a potom každý deň.

1.4 Rozsah vyšetrenia na diagnostiku TBI:

Neurologické vyšetrenie (neurológ).

Rádiografia hrudníka a lebky v dvoch projekciách.

Počítačová tomografia - s nejasnou diagnózou.

Lumbálna punkcia, ak iné metódy neposkytujú dostatočné informácie.

Laboratórne vyšetrenie podľa štandardnej schémy.

2. ANESEZIOLOGICKÁ PODPORA

spôsob miernej hyperventilácie.

tioftalát sodný, midazolam, ftorotan na 1 obj.%, narkotické analgetiká, benzodiazepíny.

hydroxybutyrát sodný s nestabilnou hemodynamikou.

Calypsol, éter, oxid dusný, roztoky glukózy, dextrany (ak nie je šok, hypovolemia).

Po ukončení zákroku neprenášajte pacienta do spontánneho dýchania až do obnovenia vedomia. Prenos do jednotky intenzívnej starostlivosti na cvičenie na riadené dýchanie!

3. OŠETROVANIE AKUTNÉHO OBDOBIA CHT (1 PERIOD) VŠEOBECNÉ OPATRENIA.

VŠEOBECNÉ UDALOSTI. Vykonajte čo najskôr. Ich implementácia musí byť ukončená do 2 hodín od prijatia.

3.1 ÚDRŽBA horných dýchacích ciest.

V prítomnosti príznakov aspiračného syndrómu, zhoršeného vedomia typu kómy, hlboká stuporová - okamžitá tracheálna intubácia.

Ak sú v nasávanej kvapaline pevné čiastočky potravy a progresia akútneho respiračného zlyhania, je indikovaná núdzová lekársko - diagnostická bronchoskopia.

3.2 STABILIZÁCIA HEMODYNAMIKY.

Usilujte sa o normálnu dynamickú alebo stredne hyper dynamickú dynamickú hemodynamiku. Ak má pacient traumatický šok, infúzia a iná liečba proti šoku by sa mala vykonať v plnom rozsahu.

3.3 UMELENIE VLNIKOVEJ VENTILÁCIE.

Indikácie mechanickej ventilácie v TBI:

Kóma (3 - 8 bodov na stupnici Glasgow).

Hyper a hypo-ventový syndróm.

Porucha rytmu dychu.

Potreba terapeutickej anestézie.

So známkami zvýšenej intrakraniálnej hypertenzie.

So sprievodným poškodením hrudníka.

S traumatickým šokom 2 - 3 lyžice.

S príznakmi dekompenzovaného respiračného zlyhania akéhokoľvek pôvodu.

Pri akejkoľvek pochybnosti v súvislosti s otázkou pacienta, ktorá má byť vyriešená v prospech IVL!

Ak sa očakáva dlhodobá mechanická ventilácia, je potrebná nasratracheálna intubácia. Dodatočná endotracheálna trubica by mala byť pripevnená náplasťou.

Ak je pacient v počiatočnom období synchronizovaný s ventilátorom, odporúča sa použiť svalové relaxancie.

Ak nie je možné vykonať mechanické vetranie, odmietnite pacientovi podávať sedatívne a omamné lieky.

3.4 ZÁKLADNÁ TERAPIA U PACIENTOV S CCT.

Cieľ: Usilovať sa udržiavať parametre v rámci stanovených limitov, kým pacient nevyjde z vážneho stavu.

Dajte pacientovi polohu so zdvihnutým koncom hlavy (30-40 stupňov).

Ra02> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematokrit - 30 - 35 percent.

Teplota tela 60 mm Hg.

Pozor! Manžeta na meranie krvného tlaku nezaťažuje končatinu na strane parezy.

3.5 ANTIBAKTERIÁLNA TERAPIA.

Začnite najneskôr do troch hodín po prijatí.

Uzavreté poranenie - penicilín 2,0 po 4 hodinách hm./hm. alebo ampicilín 1,0 * 6p / deň v / v, v / m.

Prienikové, otvorené poranenie hlavy, stav po kraniotómii, potreba mechanickej ventilácie, aspiračný syndróm.

Penicilín 3,0 po 4 hodinách hmotn., Hmotn. + Cefalosporíny, prednostne tretiu generáciu (klarforan, ceftriaxón).

Zvážte vhodnosť profylaktickej subarachnoidálnej aplikácie antibakteriálnych látok (kanamycín 1 mg / kg alebo gentamicín 0,1 mg / kg alebo dioxid 0,5 mg / kg).

Používa sa v TBI rôznej závažnosti.

S tachykardiou; 110 úderov za minútu - anaprilín (obzidan) pri 20-40 mg * 1-4 p / deň v sonde alebo iných blokátoroch.

Varovanie! Ak pacient dostane blokátory nimotobu, nepredpisujú.

So zvýšenou telesnou teplotou nad 37,50 ° C - nesteroidné analgetiká v obvyklých dávkach (napríklad analgén 50% pri 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / deň). V prípade neefektívnosti je pacient na pozadí autonómnej blokády (seduxen, aminazin) fyzicky ochladený (napríklad mokré balenie a fúkanie s prúdením vzduchu, zakrývajúce končatiny ľadovými blistermi atď.).

4.1 LIEČBA V AKUTNOM OBDOBÍ CHMT STARNÝ STUPNÝ STYK (prvé obdobie).

Kritériá: 3 až 8 bodov na stupnici Glasgow. Horná a dolná časť mozgu a medulla sú ovplyvnené.

Klinika: kóma, menej častá strata, normotermia alebo hypertermia, pokles alebo zvýšenie krvného tlaku, srdcová frekvencia, poruchy dýchacieho rytmu. Neurodystrofické zmeny vnútorných orgánov, kože, asymetria krvného tlaku. Predpokladaná doba trvania tohto obdobia je 7-14 dní.

4.1.1 Thiopental sodný

2 - 4 mg / kg / bolus. Potom pri 0,5 - 3 mg / kg za hodinu nepretržite s dávkovačom alebo bolusom. Mala by sa vybrať dávka sodíka thiopentalu, zameraná na kliniku: normalizácia telesnej teploty, zníženie tachykardie, normalizácia krvného tlaku, zníženie motorickej stimulácie, synchronizácia pacienta s ventilátorom. Udržujte povrchovú anestéziu (tak, že dobrovoľná mierne aktívna aktivita pacienta, odpoveď na bolestivé podnety, reflex kašľa zostáva, od 2 dní znížte dávku o približne 50%, štvrtý deň zastavte podávanie lieku a predpíšte dlhodobo pôsobiace barbituráty, napríklad benzon 0,2 * 1 - 2p / deň.

Pri nestabilnej hemodynamike sa namiesto sodnej soli thiopentalu používajú atraktívne látky (napríklad seduxen v množstve 10 mg / dl. 3-5 p / deň). Ak dôjde k kombinovanému zraneniu, použite narkotické analgetiká.

4.1.2 Magneziová terapia.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie (hypovolemia by sa mala odstrániť, BP systém> 100 mm.rt článok), začnite úvod od okamihu príchodu pacienta.

Síran horečnatý: 20 ml 25% roztoku (5 g) sa injikuje intravenózne počas 15 až 20 minút a potom intravenóznou infúziou rýchlosťou 1 až 2 g / hodinu počas 48 hodín. Použitie síranu horečnatého je kontraindikované v prítomnosti zlyhania obličiek u pacienta.

Varovanie! - Vymenovať v najskorších termínoch. 8 hodín po poranení je nasledujúca terapia menej účinná!

Pri predpisovaní treba brať do úvahy kontraindikácie: prítomnosť hnisavých infekcií, streľby, peptické vredy pri exacerbácii atď.

Výberovou látkou je metylprednizolón-sukcinát sodný. Ďalšie glukokortikoidné lieky môžu byť menej účinné.

Methylprednisolón 30 mg / kg bolus 10-15 minút. Potom 5 mg / kg / hodinu s dávkovačom alebo bolusom počas dňa. V najbližších 48 hodinách 2,5 mg / kg za hodinu. Ďalšie glukokortikoidné lieky - v ekvivalentných dávkach.

Pri nedostatku dostatočného množstva lieku - použitie v nižších dávkach.

4.1.4 tirilazad mesylát

(Fridox) 1,5 mg / kg IV každých 6 hodín počas 8 dní.

Poznámka: Náklady na liečbu týmto liekom sú niekoľko tisíc dolárov. Ak neexistuje žiadny špecifikovaný liek, potom Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. deň počas 8 dní.

4.1.5 Infúzna terapia

Rovnomerne počas dňa - 2,0 - 2,5 litra (30 - 35 ml / kg / deň) po dobu 2 dní Rozsah roztoku 0,9%

Rovnomerne po celý deň - 1,5 až 2,0 litra (25 - 30 ml / kg / deň)

Od konca druhého alebo na začiatku tretieho dňa prechádza na zdroj elektrickej sondy s kalóriami

1 - 1,5 KCAL / deň v celkovom objeme do 1,5 - 2,5 l / deň.

V nasledujúcich dňoch sa kalorický príjem postupne prispôsobuje skutočným metabolickým potrebám pacienta.

4.2 LIEČBA V AKÚTNEJ OBDOBE CHMT PRIEMERNÉHO STUPŇA (prvé obdobie).

Kritériá: 9 - 12 bodov na stupnici Glasgow. Veľké hemisféry sú postihnuté extrapyramidovým systémom

Klinika: sopor, hypokinéza, hypomimia, zvýšený svalový tonus končatín, kataleptický stav, hypertermia> 37 320mosm / l, nepoužívajte osmodiuretiki.

6.2 Pri neprítomnosti účinku indikovanej terapie je uvedený prenos pacienta na mechanickú ventiláciu a podávanie tiopentalu sodného, ​​ako je uvedené v časti 4.1. Avšak v tomto prípade sa prvá (nasycovacia dávka) tiopentalu sodného zvýši na 8-10 mg / kg.

6.3 Odvodnenie kvapaliny cez ventrikulárny katéter je indikovaný pre hydrocefalus. Ale nie vždy robí, zvyšuje riziko hnisavých komplikácií.

6.4 Mierna hypotermia (31 - 330 ° C), vykonaná niekoľko hodín, je celkom efektívna, ale vyžaduje špeciálne vybavenie a zatiaľ nie je k dispozícii.

6.5 V najťažších prípadoch: pri rýchlom zhoršení neurologických symptómov (hodiny a minúty) a pri nedostatočnom účinku terapie vykonávanej inými metódami, ak nie je možné použiť iné metódy (napríklad nízky systémový krvný tlak), môžete použiť hypertonický chlorid sodný.

Rýchla infúzia (4-5 min.) 7,5% roztoku chloridu sodného sa uskutočňuje rýchlosťou 4 ml / kg. Potom sa poskytuje ošetrenie podľa bodu 6.2 (častejšie) alebo 6.1 tejto časti.

7. PREVENCIA A SPRACOVANIE PNEUMÓNIE.

Sanitárna diagnostika fibrobronhskopiya. Je potrebná kontrola tracheo - bronchiálneho stromu počas prvých hodín po poranení. Množstvo bronchoskopie s mechanickou ventiláciou sa určuje individuálne, opätovne sa určí postup progresie broncho-obštrukčného syndrómu.

2. Zostáva v posteli každé dve hodiny.

3.Tualitná ústna dutina každých šesť hodín.

4. V prítomnosti purulentného výtoku z endotracheálnej trubice, tracheostómie - zavedenie antibiotík, antiseptik.

5. Zavedenie tracheostómie je indikované, ak pacient po týždni po intubácii nemôže nezávisle a svojvoľne vykašľať spúta. Ukladanie tracheostómie sa ukáže v počiatočných štádiách, ak predpokladaná doba trvania poruchy vedomia presiahne 2 týždne.

8. Traumatická meningitída

Vyskytuje sa častejšie v dňoch 2 a 6 po poranení. Na diagnostiku je zobrazená subarachnoidná punkcia, tekutá mikroskopia. Liečba by mala začať okamžite po diagnostikovaní!

Pri traumatickej meningitíde, ak nie je predtým liečba:

Penicilín 3,0 * 12 p / deň IV / cefalosporíny tretej generácie, napríklad cefotaxim (claforan) 2,0 * 6 p / deň alebo ceftriaxón 2,0 * 2 p / deň / v + gentamicín 0,2 mg / kg alebo kanamycínu 2 mg / kg subarachnoidu.

Pri neprítomnosti účinku indikovanej liečby na dva dni - zvážte možnosť použitia jedného alebo viacerých z nasledujúcich liekov: meronema alebo thienam 4 - 6 g / deň, dioxid 1,0 - 1,2 g / deň, ciproflozacin 1,2 - 1, 8 g / deň. S penicilínom rezistentnou koksovou mikroflórou - rifampicínom 0,9 - 1,2 g / deň alebo vankomycínom 3 - 4 g IV. Denná dávka všetkých uvedených liekov sa podáva intravenózne v 3 až 4 podaniach.

Amaracin 1 mg / kg alebo brulamycín 0,2 mg / kg sa podáva subarachnoid.

Extra: metrogyl 500 mg * 4 p / deň i.v. - ak je podozrenie na anaeróbnu infekciu, v prítomnosti mozgového abscesu.

nepodávať penicilínový subarachnoid (veľmi často sa vyskytuje závažný konvulzívny syndróm).

(s ťažkou meningitídou), alebo každý druhý deň (so stabilnou pozitívnou dynamikou), až kým sa alkohol nereorganizuje.

9. VLASTNOSTI RIADENIA PACIENTOV S URČITÝMI NEUROSURGICKÝMI INTERVENCII

po operáciách súvisiacich s kraniotómii pri poranení hlavy s konzervatívnym vedomím (u pacientov bez príznakov závažnej kontúzie mozgu, mozgovej hypertenzie) - depresívna zlomenina, fraktúra fornixu, epi a subdurálne hematómy v počiatočnom štádiu malého objemu atď.

Extubácia pacienta sa uskutočňuje na pozadí úplne obnoveného vedomia, zvyčajne nie skôr ako 2 hodiny po ukončení zákroku.

V pooperačnom období nepoužívajte narkotické analgetiká. Ak je to potrebné (kombinované trauma), môžu sa použiť v znížených dávkach zabezpečením nepretržitého monitorovania pacienta.

Na doplnenie dennej straty tekutín použite 0,9% roztok chloridu sodného.

Pacient by mal byť v posteli so zdvihnutým koncom hlavy.

Liečba liekov, ako pri liečení mierne závažného TBI (oddiel 4).

Traumatické poranenie mozgu: znaky, následky, liečba a rehabilitácia

Traumatické poranenia mozgu sú prvé zo všetkých zranení (40%) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15-45 rokov. Úmrtnosť u mužov je 3 krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách každoročne z tisíce ľudí trpí sedem kraniocerebrálnych zranení, zatiaľ čo 10% zomrie predtým, než dorazí do nemocnice. V prípade mierneho zranenia zostáva 10% ľudí postihnutých, v prípade mierneho zranenia - 60%, závažných - 100%.

Príčiny a typy traumatického poškodenia mozgu

Komplex zranení mozgu, jeho membrány, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - to je traumatické poškodenie mozgu (TBI).

Najčastejšie sú účastníci nehody postihnutí zraneniami hlavy: vodiči, cestujúci v hromadnej doprave, chodci zvrhnutí motorovou dopravou. Na druhom mieste, pokiaľ ide o frekvenciu výskytu, sú zranenia domácností: náhodné pádu, štrajky. Ďalej prídu zranenia pri práci a šport.

Mladí ľudia sú najviac náchylní na zranenia v lete - to sú tzv. Trestné zranenia. Starší ľudia často dostávajú zranenie hlavy v zime a hlavnou príčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvých, ktorý klasifikoval zranenia hlavy, navrhol francúzsky chirurg a anatómista 18. storočia Jean-Louis Petit. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.

• podľa závažnosti: mierne (mozgové otupenie, mierne podliatiny), mierne (silné modriny), ťažké (závažná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu). Na určenie závažnosti sa používa stupnica Glasgow Coma. Stav obetí sa odhaduje na 3 až 15 bodov v závislosti od úrovne zmätku, schopnosti otvoriť oči, reči a motorických reakcií;
• podľa typu: otvorené (na hlave sú rany) a zatvorené (nedochádza k porušeniu kože hlavy);
• podľa druhu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje iba lebku), kombinované (poškodené lebky a iné orgány a systémy), kombinované (poškodenie bolo nielen mechanické, teleso malo tiež žiarenie, chemickú energiu atď.);
• povahou škody:
  • otras mozgu (drobné zranenie s reverzibilnými účinkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - až 15 minút, väčšina obetí je hospitalizovaná, po vyšetrení lekár môže predpísať CT scan alebo MRI);
  • kontúzia (porušenie mozgového tkaniva v dôsledku vplyvu mozgu na stenu lebky, často sprevádzané krvácaním);
  • difúzne axonálne poškodenie mozgu (poškodenie axónov - procesy nervových buniek, vodivé impulzy, mozgový kmeň trpí, mikroskopické krvácanie je zaznamenané v mozgu corpus callosum, toto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje počas nehody - v čase náhlej inhibície alebo zrýchlenia);
  • kompresia (tvoria sa hematómy v lebečnej dutine, zníženie intrakraniálneho priestoru, pozorovanie ohniska, záchranné operácie sú potrebné na záchranu ľudského života).

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na základe ktorého je formulovaná podrobná diagnóza, podľa ktorej je liečba predpísaná.

Symptómy TBI

Manifestácia traumatického poškodenia mozgu závisí od povahy poranenia.

Diagnóza otras mozgu sa robí na základe anamnézy. Zvyčajne obeť hlási, že bolesť hlavy bola sprevádzaná krátkou stratou vedomia a jednorazovým vracaním. Závažnosť otrasov závisí od trvania straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase kontroly je pacient v jasnom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Žiadne abnormality iné ako bledá koža sa zvyčajne nezistia. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže pamätať udalosti pred zranením. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa robí ako pochybná. Do dvoch týždňov po otrase môže dôjsť k slabosti, zvýšeniu únavy, potenie, podráždenosti a poruchám spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú dlhú dobu, potom stojí za opätovné posúdenie diagnózy.

V prípade mierneho zranenia mozgu môže obeť stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie. Pri pohľade na stranu dochádza k záškubu očí, k asymetrii reflexov. Röntgenové lúče môžu vykazovať zlomeninu kostí lebečnej klenby, v lúhu - prímesi krvi.

Mozgová kontúzia miernej závažnosti sprevádza strata vedomia niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti pred zranením, samotné zranenie a to, čo sa stalo po ňom, sa sťažuje na bolesť hlavy a opakované zvracanie. Môžu sa vyskytnúť: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, triaška, bolesť svalov a kĺbov, kŕče, poruchy zraku, nerovnomernosť žiakov, poruchy reči. Inštrumentálne vyšetrenia ukazujú zlomeniny forixovej alebo lebkovej základne, subarachnoidné krvácanie.

Pri vážnom poškodení mozgu môže obeť stratiť vedomie počas 1-2 týždňov. Zároveň odhalil hrubé porušenia životných funkcií (pulzná frekvencia, úroveň tlaku, rýchlosť dýchania a rytmus, teplota). Pohyby očných buličiek sú nekoordinované, svalový tonus sa mení, proces prehĺtania je narušený, slabosť v ramenách a nohách môže dosiahnuť záchvaty alebo ochrnutie. Táto podmienka je zvyčajne dôsledkom zlomenín fornixu a bázy lebky a intrakraniálneho krvácania.

Pri difúznom axónovom poškodení mozgu dochádza k predĺženiu strednej až hlbokej kómy. Jeho trvanie je od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu dýchacieho rytmu, odlišné umiestnenie žiakov horizontálne, nedobrovoľné pohyby žiakov, ruky s visiacimi sa rukami, ohnuté na lakte.

Keď je mozog stlačený, možno pozorovať dva klinické obrazy. V prvom prípade dochádza k "ľahkej perióde", počas ktorej obeť nadobudne vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu stuporovitosti, ktorý je vo všeobecnosti podobný ohromeniu a útrap. V inom prípade pacient okamžite padne do kómy. Pre každý zo stavov charakterizovaných nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a paralýzou krížových končatín.

Predĺžená kompresia hlavy je sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív a dosahuje maximálne 2-3 dni po uvoľnení. Obete je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hysterie alebo amnézie. Zdurené očné viečka, slabý zrak alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatočná citlivosť na krku a krku. Počítačová tomografia ukazuje opuch, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ohniská zmrzačenia mozgu a poranenie rozdrvením.

Dôsledky a komplikácie zranenia hlavy

Po utrpení traumatického poranenia mozgu sa mnohé z nich stali zdravotne postihnutými z dôvodu duševných porúch, pohybov, reči, pamäti, post-traumatickej epilepsie a iných príčin.

TBI dokonca mierny stupeň ovplyvňuje kognitívne funkcie - obeť zažíva zmätok a mentálny pokles. Pri vážnejších úrazoch, amnezii, zraku a sluchu môže byť diagnostikovaná reč a prehĺtanie. V závažných prípadoch sa reč stáva nešikovnou alebo dokonca úplne stratená.

Zhoršená motilita a funkcia muskuloskeletálneho systému sú vyjadrené v pareze alebo paralýze končatín, strata citlivosti tela, nedostatok koordinácie. V prípade ťažkých a stredne ťažkých poranení nie je dostatočné uzatvorenie hrtana, v dôsledku čoho sa potravina hromadí v hltane a vstúpi do dýchacieho traktu.

Niektorí ľudia, ktorí mali TBI, trpia akútnou alebo chronickou bolesťou. Syndróm akútnej bolesti pretrváva jeden mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza človeka po celý život po tom, čo dostal TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo nudná, pulzujúca alebo lisovaná, lokalizovaná alebo vyzařujúca, napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, zintenzívniť sa vo chvíľach emocionálnej alebo fyzickej námahy.

Pacienti trpia ťažkým poškodením a stratou telesných funkcií, čiastočnou alebo úplnou stratou účinnosti a preto trpia apatiou, podráždenosťou, depresiou.

Liečba TBI

Osoba, ktorá má poranenie hlavy, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom ambulancie by mal byť pacient položený na chrbát alebo na jeho boku (ak je v bezvedomí), na rany sa musí aplikovať obväz. Ak je rana otvorená, obviažte okraje rany a potom obväz.

Posádka sanitnej lóže odvedie obeť na odbor traumatológie alebo intenzívnu starostlivosť. Pacientka sa vyšetrí, ak je to potrebné, rentgenom lebky, krku, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín sa vykonáva, ultrazvuk hrudníka a brucha, krv a moč sa odoberajú na analýzu. Môže sa naplánovať aj EKG. Pri absencii kontraindikácií (šokového stavu) urobte CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológa, chirurgom a neurochirurgom a je diagnostikovaný.

Neurológ vyšetruje pacienta každé štyri hodiny a hodnotí jeho stav na stupnici Glasgow. V prípade narušeného vedomia sa pacientovi indikuje tracheálna intubácia. Pacient, ktorý je v stave stuporov alebo kómy, je predpísaný umelým dýchaním. Pacienti s hematómami a mozgovým edémom pravidelne merajú intrakraniálny tlak.

Obetem je predpísaná antiseptická antibakteriálna liečba. V prípade potreby - antikonvulzíva, analgetiká, magnézia, glukokortikoidy, sedatíva.

Pacienti s hematómom potrebujú chirurgickú intervenciu. Oneskorenie operácie počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko smrti na 90%.

Prognóza zotavenia pri ťažkých traumatických poraneniach mozgu

V prípade otrasenia je prognóza priaznivá, pod podmienkou dodržania odporúčaní ošetrujúceho lekára. Úplná rehabilitácia sa pozoruje u 90% pacientov s miernym TBI. Pri 10% zostávajú kognitívne poruchy, prudká zmena nálady. Ale tieto príznaky zvyčajne zmiznú v priebehu 6-12 mesiacov.

Prognóza mierneho a závažného TBI je založená na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšenie bodov naznačuje pozitívny trend a priaznivý výsledok ujmy.

Obete s miernym zranením hlavy môžu tiež dosiahnuť úplné zotavenie telesných funkcií. Často sú však bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívna dysfunkcia, zhoršená koordinácia a iné neurologické poruchy.

V závažnom TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30-40%. Medzi prežili takmer sto percent postihnutia. Jeho príčinou sú výrazné poruchy mentálnej a rečovej, epilepsia, meningitída, encefalitída, mozgové abscesy atď.

Veľký význam pri návrate pacienta do aktívneho života predstavuje súbor rehabilitačných opatrení, ktoré sa mu v súvislosti s rehabilitačnými opatreniami uvoľnia po úľave akútnej fázy.

Destinácie rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu

Svetová štatistika ukazuje, že 1 dolár investovaných do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na podporu života obete zajtra. Rehabilitáciu po TBI vykonáva neurológ, rehabilitačný terapeut, fyzikálny terapeut, profesionálny terapeut, masér, psychológ, neuropsychológ, rečový terapeut a ďalší odborníci. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do spoločensky aktívneho života. Práca na obnovení tela pacienta je z veľkej časti určená závažnosťou poranenia. Takže v prípade vážneho zranenia sa úsilie lekárov zameriava na obnovenie funkcií dýchania a prehĺtania, zlepšenia práce panvových orgánov. Tiež experti pracujú na obnovení vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť.

Fyzická terapia:

• Bobat terapia zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polohy jeho tela: krátke svaly sú natiahnuté, slabé sú posilnené. Ľudia s obmedzeniami pohybu dostanú príležitosť zvládnuť nové pohyby a zdokonaliť učené.
• Vojta-terapia pomáha spojiť činnosť mozgu a reflexné pohyby. Fyzikálny terapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, čím ho povzbudzuje k vykonaniu určitých pohybov.
• Mulliganova terapia pomáha zmierniť pohyb svalov a bolesti.
• Inštalácia "Ekzarta" - závesné systémy, pomocou ktorých môžete odstrániť bolestivý syndróm a vrátiť atrofiované svaly do práce.
• Triedy na simulátoroch. Ukazuje triedy na kardiovaskulárnych strojoch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabiloplatnom - na výcvik koordinácie pohybov.

Ergoterapia je smerom k rehabilitácii, ktorá pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam životného prostredia. Ergoterapeut učí pacienta slúžiť v každodennom živote, čím sa zlepšuje jeho kvalita života, čo mu umožňuje vrátiť sa nielen do spoločenského života, ale aj do práce.

Kinesiotiping - zavedenie špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kinesitherapy pomáha zmierniť bolesť a zmierniť opuch, bez obmedzenia pohybu.

Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktorá je vlastná pacientom v posttraumatickom období.

rehabilitácia:

• Drogová elektroforéza spája úvod drogy s účinkom jednosmerného prúdu do tela. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prívod krvi do tkanív, zmierniť zápal.
• Laserová terapia účinne bojuje s bolesťou, opuchom tkanív, má protizápalové a reparačné účinky.
• Akupunktúra môže zmierniť bolesť. Táto metóda je zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení pri liečbe parezy a má všeobecný psychostimulačný účinok.

Lieková terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie intenzívnej duševnej aktivity a normalizáciu emočného pozadia človeka.

Po traumatických a mozgových poraneniach stredne ťažkých a ťažkých zranení je ťažké vrátiť sa k bežnému spôsobu života alebo sa vyrovnať s nútenými zmenami. Aby sa znížilo riziko vážnych komplikácií po poranení hlavy, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietnuť hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že zdravie je v poriadku, a nie zanedbávať rôzne typy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístupom môžu vykazovať významný výsledok.

Ktoré rehabilitačné centrum po TBI je možné kontaktovať?

"Bohužiaľ neexistuje jediný rehabilitačný program pre kraniocerebrálne poranenia, ktorý by s absolútnou zárukou umožnil vrátiť pacienta do jeho predchádzajúceho stavu," hovorí špecialista rehabilitačného centra Three Sisters. - Najdôležitejšie je mať na pamäti to, že s TBI veľa závisí od toho, ako čoskoro začnú rehabilitačné opatrenia. Napríklad, tri sestry dostávajú obete hneď po nemocnici, pomáhame aj pacientom so stomami, lôžkami a pracujú s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni, a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. Strávime rehabilitačné hodiny 6 hodín denne a neustále monitorujeme dynamiku zotavenia. V našom centre pracujú neurológovia, kardiológovia, neuro-urológovia, fyzikálni terapeuti, profesionálni terapeuti, neuropsychológovia, psychológovia, logopédovia - všetci sú odborníkmi na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzickú situáciu obete, ale aj psychickú situáciu. Pomáhame človeku získať dôveru, že aj po ťažkej ujme môže byť aktívny a šťastný. "

Licencia na lekárske činnosti LO-50-01-009095 z 12. októbra 2017 vydaná ministerstvom zdravotníctva regiónu Moskva

Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.

Rehabilitačné strediská môžu poskytovať lekárske rehabilitačné služby pre pacientov, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, s cieľom odstrániť:

• poruchy pohybu;
• poruchy reči;
• kognitívne poruchy atď.

Niektoré rehabilitačné strediská ponúkajú fixné náklady na pobyt a zdravotné služby.

Získajte radu, dozviete sa viac o rehabilitačnom centre, ako aj rezervujete čas liečby, môžete využiť službu online.

Odporúča sa rehabilitácia po kraniocerebrálnych poraneniach v špecializovaných rehabilitačných strediskách s rozsiahlymi skúsenosťami v liečbe neurologických patológií.

Niektoré rehabilitačné centrá strávia 24/7 hospitalizáciu a môžu mať pacientov v posteli, pacientov v akútnom stave, ako aj malé vedomie.

Ak dôjde k podozreniu na zranenie hlavy, v žiadnom prípade sa nesmiete pokúšať pristáť obeť alebo ho zdvihnúť. Nemôžete ho opustiť bez dozoru a odmietnuť lekársku starostlivosť.

Krasnjarsk zdravotnícky portál Krasgmu.net

Uzavretá kraniocerebrálna trauma (SCA) zahŕňa poškodenie veľkého mozgu, keď zostáva pokožka hlavy (koža, aponeuróza) neporušená, vrátane zlomenín kostí hrotu alebo boku lebky. U uzavretej poranenia hlavy môže dôjsť k poraneniu mozgu, kontúdeniu mozgu a jeho kompresii.

V srdci liečby uzavretej kraniocerebrálnej traumy je prísny odpočinok v posteli.

Liečba obetí by mala začať okamžite, často na mieste, a osud pacienta, najmä s ťažkým uzavretým zranením hlavy, často závisí od opatrení prijatých v prvých minútach a hodinách. Všetci pacienti, ktorí utrpeli poškodenie hlavy so stratou vedomia alebo prítomnosťou antero- alebo retrográdnej amnézie, by mali byť hospitalizovaní na pozorovanie, vyšetrenie a liečbu. Dôvodom je skutočnosť, že priebeh uzavretej zmrzačenia lebečnej kosti je dynamický a jeho závažné komplikácie sa nemusia okamžite prejaviť.

Zásady konzervatívnej liečby poranenia mozgu lebky

Konzervatívna liečba akútneho obdobia CABM je patogénna. Pri liečbe uzavretého traumatického poranenia mozgu je možné rozlíšiť dve fázy.

V prvej fáze pri vyrušení vedomia, najmä pre osoby pod vplyvom alkoholu, podávať analeptic zmesi 2 ml 20% kofeínu a 25% kordiamina subkutánne alebo 10% sulfokamfokain 2 ml subkutánne (intramuskulárne alebo intravenózne), pomaly.

V prípadoch, intrakraniálne hypotenzia, zvýšenie prejavujúce strnulosť, závažnosti fokálnymi neurologickými symptómami, tachykardia, pokles krvného a mozgovomiechovom tlak, typ IV, 500-1000 ml 5% glukózy, destilovanú vodu v dávke 10 ml, 2 krát denne, hydrokortizón 100 mg 500 ml fyziologického roztoku 2-3 krát denne intravenózne. Môžete podať intravenózne až 40 ml polyglucínu alebo reopolyglukínu. Okrem toho sa použije 1 ml 1% mesatónu, 1% fetanolu alebo 5% efedrinu subkutánne. Odporúča sa tiež zaviesť zmes 40% glukózy (100 ml), 10 U inzulínu, 100 mg kokarboxylázy, 0,06% korglukónu (0,5 ml) a 5% kyseliny askorbovej (6 ml).

Pri vysokom krvnom tlaku sa používajú ganglioblokátory: 5% pentamínu alebo 2,5% benzogekasónia 0,5-1 ml na 50 ml fyziologického roztoku sa intravenózne injekčne aplikuje na kvapku krvného tlaku o 20-30%. Toto môže byť doplnené intravenóznym podaním 5-10 ml 2,4% aminofylínu.

Diuretiká a glukokortikoidné hormóny sa podávajú v boji proti zvyšujúcemu sa mozgovému edému. Už v prednemocničnom štádiu sa používajú 2 ml 1% lasixu v 20 ml 40% glukózy intravenózne alebo 50 mg uregitu v 100 ml 5% glukózy. Odporúča sa použiť 15% manitol (manitol) v dávke 1-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. V závažných prípadoch sa glukokortikoidné hormóny majú podávať intravenózne, 8-12 mg dexazónu alebo 40-80 mg metylprednizolónu v 200 ml 5% glukózy. Po 6-8 hodinách prejde na intramuskulárne podanie jedného z liekov v menších dávkach (4 mg dexazónu alebo 40 mg metylprednizolónu).

Ak dôjde k psychomotorickej agitácii, ku konvulzívnemu syndrómu, je potrebné aplikovať intravenózne 2-4 ml Seduxenu, pri neprítomnosti účinku opakujte injekciu po 20 minútach. Na rovnaký účel sa zmes používa intramuskulárne, v 2 ml 2,5% aminazínu, 1% dimedrol, 0,5% seduxénu a 50% analgínu alebo 2 ml droperidolu s fentacilom. V prípade konvulzívneho syndrómu počas obdobia traumatického ochorenia alebo registrácie epileptickej aktivity na EEG je indikovaná dlhšia antikonvulzívna liečba. V závislosti od formy a frekvencie paroxyzmov sa používajú fenobarbital, difenín, benzonál, finlepsín, chlorakón atď. Kontrolný EEG sa vykonáva po 6 mesiacoch. liečbu.

Liečba MSTV je mierna

Základom liečby terapie nízkym stupňom kraniocerebrálnej traumy je desenzibilizácia (difenhydramín, tavegil, pipolfén, vápnikové prípravky) a vazoregulačné lieky. Z vasoreguliruyuschuyu má dobrý terapeutický účinok Cavinton 2 ml (10 mg) intravenózne 1-2 krát denne v 200 ml fyziologického roztoku. Môžete tiež použiť aminofylín, halidor, papaverín. Použiť lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (kurantil 0,05 mg 1 tabuľka 3 krát denne, trental OD mg 1 tabuľka 3 krát denne, Propectin 0,25 mg 1 tabuľka 3 krát denne), venotonický (anavenol 20 kvapiek 3 krát denne, escuzane 15 kvapiek 3 krát denne perorálne), ako aj diuretiká (diabar, triampur, verospiron) v priemerných terapeutických dávkach. Relevantné indikácia symptomatická liečba analgetiká (aspirín, aminopyrínu, Baralginum, ANALGIN inj, pentalgin et al.), Upokojujúce (seduksen, tazepam, mebicar, Elenium, eunoktin). Zvýšená excitabilita vegetatívneho nervového systému je redukovaná bellataminínom, belloidom, fenibutom, butyroxánom. Priraďte vitamínovú terapiu, kyselinu glutámovú, nootropil, Aminalon, encephabol.

Mierne zranenie mozgu

Liečba závažnej kontúzie mozgu je zameraná na nápravu vaskulárnych a metabolických porúch, boj proti zvýšeniu hypoxie, cerebrálneho edému, hemoragického syndrómu a prevencii komplikácií. V najskoršom štádiu sa používajú prostriedky na ochranu mozgu proti hypoxii. Pripraví sa 20% hydroxybutyrát sodný v 20 ml v 200 ml 5% glukózy a 10% intravenózne sa pridá 10% chlorid draselný - 10 ml alebo panangín (asparkam) 10 ml, aby sa zabránilo hypokaliémii. Súbežne sa uskutočňuje neurovegetatívna blokáda, ktorá pozostáva z: 2,5% aminazínu, 0,5% roztoku seduxenu a 1 ml intramuskulárne po 4 hodinách. V prípade arteriálnej hypertenzie sa ku zmesi pridávajú ganglioblokátory alebo intravenózne 100 ml 0,25% novokainu. Počiatočné obdobie liečby sa môže uskutočňovať pri ľahkej barbiturátovej anestézii (tiopental sodný, hexenal atď.). Zvyšuje odolnosť mozgu voči hypoxii, znižuje energetické potreby a spomaľuje proces lipolýzy, čím zabraňuje metabolickým poruchám. Na pozadí dehydratačnej terapie sa môže podať 400 ml zmesi glukózo-inzulín-draslík z reopolyglucínu, reoglumanu alebo hemodezu.

Liečba hemoragického syndrómu

Hemoragický syndróm sa zastavil nasledujúcimi látkami: 10% chlorid vápenatý - 10 ml intravenózne, 1% vikasol - 1 ml intramuskulárne, kyselina askorbová - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne. Z rovnakých dôvodov inhibítory proteinázy používaných -.. Trasilol (alebo contrycal) 25 tisíc kusov pre infúziu fyziologického roztoku počas 12 hodín, alebo 5% aminokaprónovú kislotu- 100 ml intravenóznej infúzie na 6 hodín pri silnom subarachnoidálne krvácanie spolu s neurosurgeons neseného opakuje bedrovej prepichnutie s aktívnym premývaním priestorov mozgovomiechovej tekutiny fyziologickým roztokom alebo odtokom kvapaliny sa zistí s odstránením 200 až 300 ml mozgovomiechovej tekutiny počas dňa. To urýchľuje jeho rehabilitáciu a slúži ako preventívne opatrenie na rozvoj aseptickej arachnoiditídy.

Pre zlepšenie mikrocirkulácie a prevenciu tvorby trombov, v neprítomnosti hemoragickej syndrómu podávaných podkožne heparín -.. 2-3 tisíc kusov každých 8 hodín v ostrom období (až 1 mesiac), aby sa zabránilo infekčné komplikácie (zápal pľúc, pyelonefritída) v sredneterapevticheskih použitých dávok širokospektrálnych antibiotík akcie: erytromycín, oletetrin, tseporín atď. Ak je požívanie v stave komatózy zhoršené, nemali by sme zabudnúť na parenterálnu výživu. Strata proteínu je kompenzovaná zavedením hydrolyzínu alebo aminopeptidu až 1,5-2 l / deň cez sondu, s anabolickými hormónmi (nerobol, retabolil).

Liečba liekov na úľavu traumy

Na 3-5. Dni SCCT sú predpísané lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy v mozgu. Jedná sa o aminalón (0,25 g tabliet 3 krát denne), kyselinu glutámovú (0,5 g 1-2 tabliet, 3 krát denne), kokarboxylázu (200 mg intramuskulárne), vitamíny 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulárne). Liečba sa vykonáva nootropikum a GABAergních preparatívna Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (piracetam), en- tsefabolom (piriditol), atď. Je tiež odporúča desenzibilizačnej terapie (glukonát, chlorid vápenatý, Ascorutinum, Tavegilum, difenhydramín, Diazolinum). Aplikujte vazoreguláciu (cavinton, halidor, papaverín, aminofylín) a prípravky zlepšujúce stav žilovej steny (anavenol, escuzan, troxevasin). Podľa indikácií pokračuje dehydratácia (diakab, veroshpiron, triampur).

Diferenciálna liečba akútneho obdobia ťažkého kraniocerebrálneho poškodenia môže byť schematicky znázornená nasledovne. Prvých päť dní liečby sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti. V deň prijatia je povinné radiografické vyšetrenie lebky a bedrovej punkcie. To vám umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť zlomeninu lebky, pneumocefalus, intrakraniálny hematóm, ako aj objasniť masívnosť subarachnoidálneho krvácania a prítomnosť nadmernej hypertenzie alebo hypotenzie. Pozornosť by sa mala venovať vysídleniu epifýzy. V prípadoch zvýšenia alebo výskytu fokálnych neurologických príznakov, omráčených pacientov, rozvoj konvulzívneho syndrómu je potrebná naliehavá konzultácia s neurochirurgom. EEG, echo-EG, karotidová angiografia alebo uloženie diagnostických otvorov na vylúčenie intrakraniálneho hematómu.

Chirurgická liečba intrakraniálneho hematómu akejkoľvek lokalizácie je prakticky vykonaná bez zohľadnenia kontraindikácií. Prieskumné frezievy diery sa prekrývajú aj v terminálnom štádiu.

Skúmanie pracovnej kapacity: MSEC po uzavretom kraniocerebrálnom poranení.

Pri uzavretom miernom mozgovom traume (otras mozgu) je obdobie hospitalizácie 2-3 týždne. Celkové trvanie dočasnej invalidity 1-1,5 mesiaca. V niektorých prípadoch môže byť dočasné postihnutie s pretrvávajúcim zlým zdravotným stavom predĺžené na 2 mesiace. Zamestnanosť prostredníctvom MSEC je ukázaná, je možné určiť tretiu skupinu zdravotného postihnutia.

V prípade mierneho zranenia (ľahké a mierne závažné poranenia mozgu) trvá hospitalizácia od 3-4 týždňov do 1,5 mesiaca. Podmienky dočasnej invalidity sa v priemere odhadujú na 2-4 mesiace a závisia od najbližšej predpovede práce. S priaznivou prognózou môže byť zoznam pacientov prostredníctvom MSEC predĺžený až na 6 mesiacov. Ak sa zistia príznaky trvalého postihnutia, pacienti sa po 2-3 mesiacoch obrátia na MSEC. po zranení.

Ak je ťažké ťažké kraniocerebrálne poškodenie (závažná kontúzia, kompresia mozgu), trvanie hospitalizácie je 2-3 mesiace. Klinická prognóza je často buď nejasná, alebo nepriaznivá, a preto riešenie problému dočasnej invalidity až 4 mesiace. nepraktické, s výnimkou prevádzkovaných hematómov. V závislosti od závažnosti poruchy motora, psychopatologických, konvulzívnych a iných syndrómov je možné vytvoriť (za účasti psychiatra) postihnutie skupiny II alebo I. Dĺžka trvania dočasnej invalidity a skupiny postihnutia po odstránení chirurgických hematómov sa určuje individuálne s prihliadnutím na najbližšiu predpoveď a charakter vykonanej práce.

Traumatické poranenie mozgu (TBI), poranenia hlavy: príčiny, typy, znaky, pomoc, liečba

Traumatické poranenie mozgu (TBI), okrem iných poranení rôznych častí tela, trvá až 50% všetkých traumatických poranení. Často sa TBI kombinuje s ďalšími zraneniami: hrudník, brucho, kosti ramenného pletenca, panvy a dolných končatín. Vo väčšine prípadov sú mladí ľudia (často muži) zranení v hlave, ktorí sú v určitom štádiu intoxikácie alkoholom, čo spôsobuje, že stav je výrazne ťažší, a neinteligentné deti, ktoré sa cítia zlé nebezpečenstvo a nemôžu vypočítať svoju silu v niektorých hrách. Veľká časť poranenia hlavy spôsobila dopravné nehody, ktorých počet sa každoročne zvyšuje, pretože veľa (najmä mladí ľudia) sa dostali za volant, pretože nemajú dostatočné skúsenosti z jazdy a vnútornú disciplínu.

Nebezpečenstvo môže ohroziť každé oddelenie.

Traumatické poškodenie mozgu môže ovplyvniť akúkoľvek štruktúru (alebo niekoľko súčasne) centrálneho nervového systému (CNS):

• Hlavná zložka centrálneho nervového systému, ktorá je najviac zraniteľná a prístupná zraneniu, je šedá hmota mozgovej kôry, ktorá je koncentrovaná nielen v mozgovej kôre, ale aj v mnohých iných oblastiach mozgu (GM);
• Biela hmota, ktorá sa nachádza hlavne v hĺbke mozgu;
• Nervy prenikajúce do kostí lebky (lebečnej alebo lebečnej) sú citlivé, prenášajú impulzy zo zmyslov do centra, motor, zodpovedný za normálnu svalovú aktivitu a zmiešajú, nesú dvojitú funkciu;
• Každá z ich krvných ciev dodáva mozog;
• Steny komôr GM;
• Spôsoby zabezpečenia pohybu liehoviny.

Jednorazové poranenie rôznych oblastí centrálneho nervového systému značne komplikuje situáciu. Závažné traumatické poranenie mozgu, zmeny prísnej štruktúry centrálneho nervového systému, vytvára podmienky pre opuch a opuch GM, čo vedie k porušeniu funkčných schopností mozgu na všetkých úrovniach. Takéto zmeny, ktoré spôsobujú vážne poruchy dôležitých funkcií mozgu, ovplyvňujú prácu iných orgánov a systémov, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie tela, napríklad také systémy, ako sú respiračné a kardiovaskulárne systémy, často trpia. V tejto situácii vždy existuje nebezpečie komplikácií v prvých minútach a hodinách po poranení, ako aj vývoj vážnych následkov, ktoré sú časovo vzdialené.

V TBI by sme mali mať vždy na pamäti, že GM môže byť zranený nielen v mieste samotného nárazu. Nemenej menej nebezpečný náraz protiúraz, ktorý môže spôsobiť ešte väčšiu škodu ako sila nárazu. Navyše môže centrálny nervový systém trpieť hydrodynamickými kmitmi (CSF) a negatívnymi účinkami na procesy dura mater.

Otvorené a zatvorené TBI - najobľúbenejšia klasifikácia

Pravdepodobne všetci opakovane počuli, že pokiaľ ide o poranenia mozgu, často nasleduje objasnenie: je to otvorené alebo zatvorené. Aký je ich rozdiel?

Neviditeľný pre oko

Zavreté poranenie hlavy (s ním, pokožka a podkladové tkanivá zostávajú nedotknuté) zahŕňa:

1. Najvýhodnejšou možnosťou je otras mozgu;
2. Komplikovanejšia možnosť ako otras mozgu - kontúzia mozgu;
3. Veľmi závažnou formou TBI je kompresia v dôsledku vývoja intrakraniálneho hematómu: epidurálna, keď krv vyplňuje oblasť medzi kosťou a najdostupnejšou - vonkajšou (pevnou) mozgovou membránou, subdurálnym (nahromadenie krvi sa vyskytuje pod dura mater), intracerebrálnym, intraventrikulárnym.

Ak zlomeniny kraniálnej klenby alebo zlomenina jej bázy nepodporuje krvácajúce rany a odreniny, ktoré poškodzujú kožu a tkanivá, potom takéto TBI sú tiež klasifikované ako uzavreté poranenia hlavy, aj keď podmienečne.

Čo je vnútri, ak je už mimo strašidelné?

Otvorené kraniocerebrálne poškodenie s hlavnými znakmi porušenia integrity mäkkých tkanív hlavy, kostí lebky a dura mater sa považuje za:

• Zlomenina klenby a spodnej časti lebky s léziou mäkkých tkanív;
• Zlomenina základne lebky s poškodením miestnych ciev, čo vedie k prietoku krvi počas mozgovej príhody z nosných dierok alebo z ušnice.

Otvorené poranenie hlavy môže byť rozdelené na strelné zbrane a iné ako strelné zbrane a navyše k:

1. Neprenikajúce lézie mäkkých tkanív (tj svaly, periosteum, aponeuróza), pričom vonkajšie (tvrdé) mozgové puzdro je neporušené;
2. Penetrujúce rany, ktoré dosahujú porušenie integrity dura mater.

Video: o dôsledkoch uzavretej hlavy TBI - program "Live is great"

Oddelenie je založené na ďalších parametroch.

Okrem rozdelenia mozgových poranení otvorenými a uzavretými, penetrujúcimi a neprenikajúcimi, sú tiež klasifikovaní podľa iných znakov, napríklad rozlišujú TBI podľa stupňa závažnosti:

• Mierne poranenie mozgu je hlásené pri otrasoch a modrinách GM;
• Priemerný stupeň poškodenia sa diagnostikuje s takými kontúnami mozgu, ktoré, berúc do úvahy všetky porušenia, už nemožno pripísať miernemu stupňu a stále nedosahujú vážne traumatické poranenie mozgu;
• Veľmi pripisované otrasy s difúznymi axonálnymi poraneniami a kompresiou mozgu sprevádzané hlbokými neurologickými poruchami a početnými poruchami vo fungovaní iných životne dôležitých systémov.

Alebo podľa zvláštností lézií štruktúr centrálneho nervového systému, čo nám umožňuje rozlíšiť tri typy:

1. Ohniskové zranenia, ktoré sa vyskytujú prevažne na pozadí otrasov (šokový šok);
2. Difúzia (zrýchlenie traumu - spomalenie);
3. Kombinované lézie (viacnásobné zranenia mozgu, krvných ciev, vodivé cesty, atď.).

Vzhľadom na kauzálne vzťahy s poranením hlavy, zranenie hlavy poskytne nasledujúci popis:

• Traumatické poranenia mozgu, ktoré sa vyskytujú na pozadí celého zdravia centrálneho nervového systému, to znamená, že mozgová mŕtvica nepredchádza patológia mozgu, nazývajú sa primárne;
• Sekundárny TBI je asi vtedy, keď sa stane výsledkom iných porúch mozgu (napríklad pacient klesol počas epileptického záchvatu a zasiahol si hlavu).

Okrem toho, pri opise poškodenia mozgu experti zdôrazňujú také momenty, napríklad:

1. Bol ovplyvnený iba centrálny nervový systém, a to mozog: potom sa zranenie nazýva izolované;
2. TBI sa považuje za kombinovanú, keď spolu s poškodením geneticky modifikovaného organizmu utrpeli ďalšie časti tela (vnútorné orgány, kosti kostry);
3. Zranenia spôsobené súčasným škodlivým účinkom rôznych nepriaznivých faktorov: mechanickým stresom, vysokými teplotami, chemikáliami atď. Sú spravidla príčinou kombinovaného variantu.

A konečne: niečo je vždy prvýkrát. Takže je to TBI - to môže byť prvý a posledný, a môže sa takmer oboznámiť, ak bude nasledovať druhá, tretia, štvrtá a tak ďalej. Stojí to za zmienku, že hlavu sa nepáči údery a dokonca aj s miernym otrasom sa dá očakávať, že zranenie hlavy bude mať komplikácie a dôsledky, ktoré sú vzdialené v čase, nehovoriac o vážnom traumatickom zranení mozgu?

Priaznivejšie možnosti

Najjednoduchšia možnosť poranenia hlavy je považovaná za otras mozgu, ktorej príznaky môžu byť aj neuznané:

• Zvyčajne, keď zasiahne hlavu (alebo ju dostane von z vonkajšej strany), pacient okamžite stráca vedomie;
• Častejšie dochádza k strate vedomia v stave stratu, menej často sa môže pozorovať psychomotorická agitácia;
• Bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie sú zvyčajne vnímané ako charakteristické príznaky pretrepávania GM;
• Po poranení nemožno ignorovať také príznaky choroby ako bledosť kože, poruchy srdcového rytmu (tachy alebo bradykardia);
• V iných prípadoch dochádza k zhoršeniu pamäti typu retrográdnej amnézie - človek si nemôže spomenúť na okolnosti, ktoré predchádzali zraneniu.

Zhoršujúca sa TBI sa považuje za GM poranenie alebo, ako to hovoria lekári, otras mozgu. Pri modrinách sú kombinované mozgové poruchy (opakované vracanie, silná bolesť hlavy, zhoršené vedomie) a lokálne lézie (pareza). Miera, v akej je klinika vyjadrená, ktoré manifesty zaujímajú vedúcu pozíciu - to všetko závisí od oblasti, v ktorej sa lézie nachádzajú, a od rozsahu poškodenia.

Ako dokazuje prameň krvi prúdiacej z ucha...

Známky zlomenín základnej lebky sa objavujú aj v závislosti od oblasti, v ktorej je poškodená celistvosť lebečných kostí:

1. Kvapka krvi tečúca z uší a nosa indikuje zlomeninu prednej lebečnej kosti (PC);
2. Keď je poškodený nielen predný, ale aj stredný vred, mozogomie tečie z nosných dierok a ucha, osoba nereaguje na zápach, zastaví sluch;
3. Krvácanie v peri-orbitálnej oblasti dáva taký jasný prejav, ktorý nespôsobuje pochybnosti v diagnostike, ako je "symptóm okuliarov".

Vzhľadom na tvorbu hematómov sa vyskytujú na základe poškodenia tepien, žíl alebo dutín a vedú k stlačeniu GM. Sú to vždy ťažké kraniocerebrálne poranenia, ktoré si vyžadujú núdzovú neurochirurgickú operáciu, inak rýchle zhoršenie stavu obete mu nesmie ponechať šancu žiť.

Epidurálny hematóm sa vytvorí v dôsledku poškodenia jednej z vetiev (alebo niekoľkých) strednej tepny tela, ktorá podáva dura mater. Krvná hmotnosť sa potom nahromadí medzi lebkovú kosť a dura mater.

Symptómy tvorby epidurálnej hematómy sa rozvíjajú pomerne rýchlo a prejavujú sa:

• Nesnesiteľná bolesť v hlave;
• Pretrvávajúca nevoľnosť a opakované zvracanie.
• Inhibícia pacienta, niekedy premieňať do rozrušenia a potom do kómy.

Táto patológia je charakterizovaná aj výskytom meningeálnych symptómov a príznakov ohniskových porúch (paréza - mono- a hemi-, strata citlivosti na jednej strane tela, čiastočná slepota typu homonymnej hemianopsie so stratou určitých polôh zorného poľa).

Subdurálny hematóm sa tvorí na pozadí rany žilových ciev a jeho vývoj je výrazne dlhší ako epidurálny hematóm: najprv to pripomína otras mozgu v klinike a trvá až 72 hodín, potom sa zdá, že stav pacienta sa zlepší a asi 2,5 týždňa verí je na oprave. Po tomto období sa na pozadí všeobecnej (imaginárnej) blahobytu stav pacienta prudko zhoršuje a vyskytujú sa príznaky mozgových a lokálnych porúch.

Intrarerebrálny hematóm je pomerne zriedkavý fenomén, ktorý sa vyskytuje prevažne u starších pacientov, obľúbeným miestom ich lokalizácie je povodie strednej mozgovej tepny. Príznaky ukazujú tendenciu k progresii (cerebrálne poruchy najskôr debutujú, potom sa lokálne poruchy zvyšujú).

Posttraumatické subarachnoidálne krvácanie je vážnou komplikáciou závažného traumatického poškodenia mozgu. Možno ju rozpoznať prostredníctvom sťažností na intenzívnu bolesť hlavy (až kým vedomie opustí osobu), rýchle poruchy vedomia a nástup kómy, keď sa obeť už nesťažuje. Príznaky dislokácie (premiestnenie štruktúr) mozgového kmeňa a kardiovaskulárnej patológie tiež rýchlo spájajú tieto príznaky. Ak v tejto chvíli vykonáte lumbálnu punkciu, potom v cerebrospinálnej tekutine môžete vidieť obrovské množstvo červených krviniek - červených krviniek. Mimochodom, to môže byť zistené a vizuálne - mozgovomiechová tekutina bude obsahovať krvné nečistoty, a preto získajú červenkastý odtieň.

Ako pomôcť v prvých minútach

Prvá pomoc je často poskytovaná ľuďmi, ktorí sú náhodou blízky obeti. A nie sú to vždy zdravotnícki pracovníci. V TBI sa medzitým musí rozumieť, že strata vedomia môže trvať veľmi krátky čas, a preto nie je pevná. Avšak v každom prípade by sa mala vždy brať do úvahy mozgová príhoda ako komplikácia akéhokoľvek (dokonca zdanlivo mierneho) zranenia hlavy, as ohľadom na to pacientovi pomáhať.

Ak osoba, ktorá utrpela zranenie hlavy, sa už dlhšiu dobu nedostaví na svoje zmysly, musí sa obrátiť na brucho a jeho hlava by mala byť naklonená. To sa musí urobiť, aby sa zabránilo vracaniu alebo vniknutiu krvi (s poraneniami ústnej dutiny) do dýchacieho traktu, ktorý je často v bezvedomí (chýbajúci kašeľ a prehĺtanie reflexov).

Ak má pacient známky poškodenia funkcie dýchania (dýchanie nie je prítomné), mali by sa vykonať opatrenia na obnovenie dýchacích ciest a pred sanitkou poskytnúť jednoduché umelé vetranie pľúc ("z úst do úst", "z úst do nosa").

Ak má obeť krvácanie, zastaví sa s elastickým obväzom (mäkká výstelka na rane a tesný obväz) a keď je obeť odvezená do nemocnice, chirurg poraní ranu. Je to hroznejšie, keď existuje podozrenie na krvácanie do vnútra krvi, pretože krvácanie a hematóm sa pravdepodobne stanú komplikáciou jeho komplikácie a ide o chirurgickú liečbu.

Vzhľadom na skutočnosť, že traumatické poranenie mozgu sa môže stať na ktoromkoľvek mieste, ktoré sa nemusí nevyhnutne prejaviť v pešej vzdialenosti od nemocnice, chcel by som oboznámiť čitateľa s inými metódami primárnej diagnostiky a prvej pomoci. Okrem toho medzi svedkami, ktorí sa snažia pomôcť pacientovi, môžu byť ľudia, ktorí majú určité vedomosti o medicíne (zdravotná sestra, zdravotná sestra, pôrodná asistentka). A toto by mali robiť:

1. Prvým krokom je posúdenie úrovne vedomia s cieľom určiť ďalší stav pacienta (zlepšenie alebo zhoršenie stavu) a zároveň psychomotorický stav, závažnosť bolesti v hlave (bez vylúčenia iných častí tela), prítomnosť porúch reči a prehĺtania;
2. Keď krv alebo cerebrospinálna tekutina unikajú z nosných dierok alebo zubov, predpokladajte zlomeninu základne lebky;
3. Je veľmi dôležité venovať pozornosť žiakom obete (rozširujú sa, rozdielne veľkosti, ako reagujú na svetlo, strapizmus?) A oznamujú výsledky svojich pripomienok tímu ambulancie sanitky, ktorá prišla k lekárovi;
4. Rutinné opatrenia, ako je určenie farby kože, meranie pulzu, dýchania, telesnej teploty a krvného tlaku (pokiaľ je to možné), by sa nemali ignorovať.

V TBI môže akákoľvek oblasť mozgu trpieť a závažnosť jedného alebo viacerých neurologických príznakov závisí od polohy lézie, napríklad:

• Poškodená oblasť kôry mozgových hemisfér nebude robiť žiadny pohyb;
• Pri porážke citlivej kôry sa stratí citlivosť (všetky druhy);
• Poškodenie frontálnej kôry vedie k poruche vyššej duševnej činnosti;
• Okcipitálne laloky už nebudú kontrolovať víziu, ak je ich kôra poškodená.
• Zranenia kôry parietálnych lalokov spôsobia problémy s rečou, sluchom a pamäťou.

Navyše by sme nemali zabúdať, že lebečné nervy môžu byť tiež zranené a dať príznaky v závislosti od toho, ktorá oblasť je ovplyvnená. A tiež pamätajte na zlomeniny a dislokácie spodnej čeľuste, ktoré v neprítomnosti vedomia tlačia jazyk na chrbát hrdla, čím vytvárajú bariéru prechodu vzduchu do priedušnice a potom do pľúc. Ak chcete obnoviť priechod vzduchu, je potrebné posunúť spodnú čeľusť smerom dopredu tak, že prsty umiestnite za rohy. Okrem toho môže byť zranenie kombinované, to znamená, že iné orgány môžu trpieť súčasne, a preto človek, ktorý utrpel zranenie hlavy a je v bezvedomí, musí byť liečený mimoriadne starostlivo a opatrne.

A ešte dôležitejšie miesto v poskytovaní prvej pomoci: musíte spomenúť na komplikácie poranenia hlavy, aj keď na prvý pohľad to bolo jednoduché. Krvácanie do lebečnej dutiny alebo zvyšujúci sa opuch mozgu zvyšuje intrakraniálny tlak a môže viesť k stlačeniu GM (stratu vedomia, tachykardie, horúčky) a podráždenia mozgu (strata vedomia, psychomotorická agitácia, nevhodné správanie, obscénny jazyk). Dúfame, že do tej doby sa sanitka dostane na miesto incidentu a rýchlo doručí obeť do nemocnice, kde dostane správnu liečbu.

Video: prvá pomoc na TBI

Liečba - len v nemocnici!

Liečba TBI akejkoľvek závažnosti sa vykonáva iba v nemocnici, pretože strata vedomia bezprostredne po podaní TBI, aj keď dosiahne určitú hĺbku, neukazuje skutočný stav pacienta. Pacient môže preukázať, že sa cíti dobre a môže byť liečený doma, avšak vzhľadom na nebezpečenstvo komplikácií je poskytnutý prísny odpočinok (od jedného týždňa do jedného mesiaca). Treba poznamenať, že aj otras mozgu, ktorý má priaznivú prognózu v prípade rozsiahlych lézií mozgu, môže zanechať neurologické symptómy počas celého života a obmedziť výber profesie a ďalšiu schopnosť pacienta pracovať.

Liečba TBI je vo všeobecnosti konzervatívna, pokiaľ nie sú poskytnuté iné opatrenia (operácia v prítomnosti príznakov kompresie mozgu a tvorby hematómov) a symptomatické:

1. Gag reflex a psychomotorická agitácia potláčajú haloperidol;
2. Cerebrálny edém sa odstráni použitím dehydratujúcich liekov (mannitol, furosemid, magnézia, koncentrovaný roztok glukózy atď.);
3. Dlhodobé používanie dehydratujúcich liekov vyžaduje pridanie prípravkov draslíka (panangín, chlorid draselný, orotát draselný) do zoznamu s predpismi;
4. So silnými bolestivými účinkami sú ukázané analgetiká, ako aj sedatíva a trankvilizéry (pacient by mal odpočívať viac);
5. Antihistaminiká, lieky, ktoré posilňujú steny ciev (prípravky vápnika, askorrutín, vitamín C), zlepšujú reologické vlastnosti krvi, zabezpečujú rovnováhu vody a elektrolytov a acidobázickú rovnováhu.
6. V prípade potreby sa pacientovi poskytujú lieky, ktoré pomáhajú normalizovať činnosť kardiovaskulárneho systému;
7. Liečba vitamínmi je predpísaná, keď je zaostávajúca akútna perióda - je to viac znázornené počas fázy obnovy po poranení.

Pevný spôsob - poranenia mozgu u novorodencov

Nie je tak zriedkavé, že sa novorodenci zrania pri prechode cez pôrodný kanál alebo v prípade použitia pôrodníckej techniky a niektorých spôsobov doručenia. Bohužiaľ, takéto zranenia nie vždy stojí dieťa "malá krv" a "vystrašení" rodičia, niekedy ponechávajú následky, ktoré sa stávajú veľkým problémom po zvyšok ich života.

Pri prvom vyšetrení dieťaťa bude lekár venovať pozornosť takým veciam, ktoré môžu pomôcť určiť všeobecný stav novorodenca:

• Je dieťa schopné sania a prehĺtanie;
• Zmenil sa jeho tón a šľachy?
• Existuje poškodenie mäkkého tkaniva hlavy;
• V akom stave je veľká pružina.

U novorodencov zranených pri prechode cez pôrodný kanál (alebo rôzne pôrodné poranenia) môžeme predpokladať komplikácie ako:

1. Krvácanie (v GM, v komorách pod podšívkou mozgu - a preto vylučuje subarachnoidálne, subdurálne, epidurálne krvácanie);
2. podliatiny;
3. Hemoragické namáčanie mozgovej látky;
4. CNS lézie spôsobené kontúziou.

Symptómy pôrodnej traumy pre mozog pochádzajú hlavne z funkčnej nezrelosti GM a reflexnej aktivity nervového systému, kde sa vedomie považuje za veľmi dôležité kritérium pre určenie porušenia. Treba však mať na pamäti, že medzi zmenou vedomia u dospelých a detí, ktoré práve videli svetlo, a preto pre novorodencov s podobným účelom, existujú bežné rozdiely, ktoré sa týkajú behaviorálnych podmienok charakteristických pre deti v prvých hodinách a dňoch života. Ako sa neonatológovia dozvedia o problémoch v mozgu takéhoto malého dieťaťa? Patologické príznaky poruchy vedomia u novorodencov zahŕňajú:

• Konštantný spánok (letargia), keď je dieťa schopné prebudiť len intenzívna bolesť, ktorá mu bola spôsobená;
• Stav stuporov - dieťa sa neprebúdza s bolesťou, ale reaguje zmenou výrazov tváre:
• Stupor, ktorý sa vyznačuje minimálnou reakciou dieťaťa na podnety;
• Stav komatózy, kde chýbajú všetky reakcie na bolestivý účinok.

Treba poznamenať, že na určenie stavu novorodenca, ktorý bol zranený pri narodení, je zoznam rôznych syndrómov, ktoré vedie lekár:

1. Syndróm zvýšenej vzrušivosti (dieťa je prebudené, neustále sa krčí, vyrušuje a kričí);
2. Kŕčový syndróm (záchvaty alebo iné prejavy, ktoré môžu zodpovedať tomuto syndrómu - napríklad apnoetické záchvaty);
3. Meningeálny syndróm (precitlivenosť na podnety, reakcia na perkusiu hlavy);
4. Hydrocefalický syndróm (úzkosť, veľká hlava, zvýšená žilová štruktúra, vydutie pružiny, konštantná regurgitácia).

Je zrejmé, že diagnóza patologických stavov mozgu v dôsledku pôrodného traumu je pomerne komplikovaná, čo sa vysvetľuje nezrelosťou štruktúr mozgu u detí počas prvých hodín a dní života.

Nie všetko môže medicína...

Liečba pôrodných poranení mozgu a starostlivosť o novorodencov si vyžaduje maximálnu pozornosť a zodpovednosť. Závažné traumatické poranenie mozgu u dieťaťa, ktoré dostal počas pôrodu, zabezpečuje, aby dieťa zostalo na špecializovanej klinike alebo oddelení (s dieťaťom v inkubátore).

Bohužiaľ, nie vždy poranenia z mozgu pri narodení robia bez komplikácií a následkov. V iných prípadoch prijaté intenzívne opatrenia zachraňujú život dieťaťa, ale nemôžu zabezpečiť jeho plné zdravie. V dôsledku nevratných zmien takéto zranenia zanechávajú značku, ktorá je do značnej miery schopná negatívne ovplyvniť prácu mozgu a celého nervového systému ako celku, čím vytvára hrozbu nielen pre zdravie dieťaťa, ale aj pre jeho život. Medzi najvážnejšie dôsledky genetických porúch GM sú:

• Hydrocefalus alebo, ako to hovoria lekári, hydrocefalus;
• Mozgová obrna (CP);
• Duševná a fyzická retardácia;
• Hyperaktivita (podráždenosť, zhoršená pozornosť, nepokoj, nervozita);
• Konvulzívny syndróm;
• Poškodenie reči;
• Choroby vnútorných orgánov, ochorenia alergickej povahy.

Samozrejme, zoznam dôsledkov môže pokračovať... Ale či zaobchádzanie s poranením mozgu s konzervatívnymi opatreniami bude stáť, alebo či bude nevyhnutné uchýliť sa k neurochirurgickej operácii závisí od povahy poranenia a od hĺbky porúch, ktoré nasledovali.

Video: Zranenia hlavy u detí rôzneho veku, Dr. Komarovský

Komplikácie a dôsledky TBI

Napriek tomu, že v rôznych sekciách sa už zmienili o komplikáciách, ešte stále je potrebné sa touto témou opäť zaoberať (aby sme si uvedomili vážnosť situácie vytvorenej TBI).

Počas akútnej periódy pacienta môžu byť na pochybách tieto ťažkosti:

1. Vonkajšie a vnútorné krvácanie, vytvárajúce podmienky na tvorbu hematómov;
2. Únik mozgovomiechovej tekutiny (kvapalina) - vonkajšia a vnútorná, ktorá ohrozuje vývoj infekčno-zápalového procesu;
3. Penetrácia a nahromadenie vzduchu v lebečnej krabici (pneumocephalus);
4. Hypertenzia (hydrocefalický) syndróm alebo intrakraniálna hypertenzia - zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý vedie k rozvoju vegetativno-vaskulárnych porúch, zhoršeného vedomia, syndrómu záchvatov atď.
5. Znečistenie miest poranenia, tvorba hnisavých fistúl;
6. osteomyelitída;
7. Meningitída a meningoencefalitída;
8. GM abscesy;
9. Zhmoždenie (prolaps, prolaps) GM.

Hlavnou príčinou smrti pacienta v prvom týždni choroby je opuch mozgu a posun mozgových štruktúr.

Hlava traumy dlho neumožňuje ani lekárom, ani pacientovi uklidniť sa, pretože aj v neskorších fázach môže poskytnúť "prekvapenie" vo forme:

• Tvorba jaziev, zrazenín a cystov, rozvoj rozpadu GM a arachnoiditídy;
• Konvulzívny syndróm s následnou transformáciou na epilepsiu, ako aj asténneurotický alebo psychoorganický syndróm.

Hlavnou príčinou smrti pacienta v neskorom období sú komplikácie spôsobené hnisavou infekciou (pneumónia, meningoencefalitída atď.).

Medzi účinky TBI, ktoré sú pomerne rôznorodé a početné, by som rád poznamenal:

1. Poruchy pohybu (paralýza) a pretrvávajúce zmyslovo poruchy;
2. Nerovnováha, koordinácia pohybov, zmena chôdze;
3. epilepsie;
4. Patológia horných dýchacích ciest (sinusitída, sinusitída).

Zotavenie a rehabilitácia

Ak je osoba, ktorá sa vo väčšine prípadov utrpela miernym otrasom, je bezpečne prepustená z nemocnice a čoskoro si spomenie na jeho zranenie iba vtedy, keď sa o to pýta, potom ľudia, ktorí zažili vážne zranenie hlavy, budú mať dlhú a ťažkú ​​rehabilitačnú cestu, aby obnovili svoje stratené základné zručnosti., Niekedy sa človek musí znovu naučiť chodiť, hovoriť, komunikovať s inými ľuďmi, samoslúžiť. Tu sú všetky prostriedky dobré: fyzikálna terapia a masáže, všetky druhy fyzioterapeutických procedúr a manuálna terapia a triedy s rečovým terapeutom.

Medzitým, pre obnovu kognitívnych schopností po zranení hlavy, sú triedy s psychoterapeutom veľmi užitočné, pomôžu si spomenúť na všetko alebo sa naučiť všetko, naučiť sa vnímať, zapamätať a reprodukovať informácie, prispôsobiť pacienta každodennému životu a spoločnosti. Nanešťastie sa niekedy stratia zručnosti nikdy nevrátia... Potom zostane maximálne (pokiaľ to intelektuálne, motorické a citlivé schopnosti dovoľujú) učiť osobu slúžiť seba a komunikovať s blízkymi ľuďmi. Samozrejme, takíto pacienti dostávajú skupinu s postihnutím a potrebujú pomoc.

Okrem uvedených činností rehabilitačného obdobia sú ľudia s podobnou históriou predpísané lieky. Zvyčajne ide o cievne prípravky, nootropické látky, vitamíny.