Hlavné príčiny a liečba prechodného ischemického záchvatu

Jeden z typov porúch cirkulácie v mozgovom tkanive, ktorý sa vyskytuje v akútnej forme počas 10 až 15 minút denne a prejavuje sa ako cerebrálne a fokálne príznaky poškodenia mozgu, je prechodný ischemický záchvat (TIA). Ak príznaky nástupu záchvatu nezmiznú v stanovenom čase, táto podmienka je už diagnostikovaná ako ischemická mozgová príhoda. TIA sa teda môže považovať za varovanie tela o možnom vývine cievnej mozgovej príhody.

Typy prechodného ischemického záchvatu

Existujú tri typy ochorení, ktoré sú priamo závislé od priebehu ochorenia.

1. Jednoduchá forma. Neurologické symptómy trvajú až 10 minút, zmiznú bez liečby a nespôsobujú žiadne negatívne účinky.
2. Stredný tvar. Príznaky sa prejavujú od 10 minút až po niekoľko hodín. Neopúšťa žiadne dôsledky, ale spravidla vyžaduje použitie terapie.
3. Ťažká forma. Symptómy trvajú až 24 hodín, vyžadujú použitie terapie a spôsobujú drobné neurologické účinky, ktoré neovplyvňujú každodenný život človeka.

dôvody

Zvážte dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj TIA.

1. Ateroskleróza mozgových artérií, vrátane veľkých ciev, sa považuje za hlavný faktor spôsobujúci prechodné ischemické ataky. Z dôvodu týchto problémov sa vytvárajú aterosklerotické plaky, ako aj zmeny v štrukturálnych krvných cievach.
2. Druhým dôvodom je hypertenzia (hypertenzia). Ak indexy krvného tlaku nepretržite prekračujú normu, v stenách ciev sa vyskytujú nezvratné zmeny (zahustenie spôsobené vnútornými fibrínovými depozitmi).

Približne 20% všetkých prípadov prechodného ischemického záchvatu sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti nasledujúcich patológií:

• reumatické ochorenie srdca;
• kardiopatia a fibrilácia predsiení;
• endokarditída;
• srdcový záchvat;
• aneuryzma;
• prolaps a vrodené ochorenie srdca;
• aortálna stenóza;
• zväzok tepien;
• primárne vaskulárne poruchy so zápalovou genézou;
• gynekologické zmeny;
• fibromuskulárna dysplázia;
• Syndróm Moya-Moya.

príznaky

Prechodný ischemický záchvat spôsobuje ohniskové príznaky, ktoré sa vysvetľujú oblasťou jeho výskytu. Napríklad, ak sa choroba vyvíja v časti mozgu, ktorá kontroluje videnie, príznaky sa spájajú s jej porušením. V prípade poškodenia oblasti, ktorá je zodpovedná za vestibulárny aparát, závrat, nestabilitu chôdze, človek je zle orientovaný.

Bežné príznaky prechodného ischemického záchvatu:

• závraty;
• nevoľnosť, ktorá môže byť sprevádzaná vracaním;
• poruchy reči (reč je nečitateľná a nepochopiteľná pre ostatných),
• necitlivosť tváre alebo jej častí,
• krátkodobé zhoršenie videnia, citlivosť a funkcie zodpovedné za motorickú činnosť;
• dezorientácia v čase a priestore (nemôže odpovedať na najjednoduchšie otázky, dokonca ani dávať svoje meno).

Existujú dva typy TIA.

1. Ischémia sa vyskytla v karotickom bazéne, ktorý pozostáva z dvoch vnútorných krčných tepien. Jeho úlohou je dodávať krv do mozgových hemisfér, ktoré sú zodpovedné za pohyb, pamäť, písanie, počítanie, citlivosť.
2. Ischémia pochádzajúca z vertebrobasilárnej arteriálnej panvy, ktorá tvorí dve vertebrálne tepny. Dodávajú krv do mozgového kmeňa, ktorý je zodpovedný za dýchanie a krvný obeh.

Ak sa objaví prechodný ischemický záchvat prvého typu, u pacienta dôjde k jednostrannej paralýze (citlivosť končatín je obmedzená a ich mobilita je obmedzená) a poškodenie reči. Človek nemôže vykonávať základné činnosti spojené s motorickými zručnosťami, napríklad akýkoľvek predmet. Zhoršenie videnia sa vyskytuje pomerne často, pacient chce spať, apatia sa zasadzuje a vedomie sa stáva zmäteným.

V prípade poškodenia vertebrobasilárnej zóny počas prechodného ischemického záchvatu sa vyskytujú ďalšie príznaky: závraty alebo bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie sa často vyskytujú, ústa a polovica tváre sa znecitlivenia, poruchy reči, funkcia prehĺtania, zrak sa zhorší, zdvojnásobí sa v oči, trepká sa spodná a horná končatina, človek nie je schopný stáť, pohybovať sa, ležať na jeho boku, nemôže odpovedať na to, čo je jeho meno, ani ktorý deň v týždni príde krátky naya strata pamäti.

liečba

Liečba prechodného ischemického záchvatu prináša v prvom rade návrat k normálnemu prekrveniu. Tieto činnosti budú vykonávať lekári. Ak ste blízko obete, ktorý má záchvat, musíte rýchlo a správne poskytnúť prvú pomoc.

1. Zavolajte na ambulančnú brigádu. Malo by sa pamätať na to, že lieková terapia bude účinná počas prvých 3 hodín po nástupe útoku. Preto je potrebné doručiť pacienta do lekárskej inštitúcie v čo najkratšom čase.
2. Otvorte okno, aby ste mali prístup k čerstvému ​​vzduchu, uvoľnite límec pacienta, uvoľnite pás nohavíc a odstráňte všetky faktory, ktoré narúšajú voľné dýchanie.
3. Zatiaľ čo sa očakáva príchod sanitnej záchrannej služby, mal by človek ubezpečiť osobu, položiť ho späť, pamätajúc si, že hlava by mala byť vo vyvýšenom postavení. Je to nevyhnutné, aby pacient spotreboval menej energie a psychický stres nespôsobuje zvýšenie cievneho kŕčov.
4. Keď lekár lekára poskytne prvú lekársku pomoc, požiada osobu, aby povedala rozsudok, odpovedala na otázky, úsmev, zdvihla horné končatiny. Tieto činnosti pomôžu určiť, ako dobre funguje mozog. Ak pacient tieto kroky sotva vykoná alebo ich nemôže vôbec vykonať, potom vzniká otázka hospitalizácie.

Ústavná liečba

Bez vyšetrenia je ťažké stanoviť presnú diagnózu, pretože pomerne často príchodom tímu pre ambulancie príznaky prechodného ischemického záchvatu zmiznú bez liečby. Avšak príbuzní pacienta a samotná obeť by mali vedieť: nie je nutné odmietnuť hospitalizáciu, pripomínajúc si, že optimálny čas na získanie osoby do nemocnice je tri hodiny od momentu vzniku prvých príznakov ochorenia.

Iba v špecializovanej nemocnici môže určiť lokalizáciu a rozsah poškodenia mozgových oblastí spôsobených TIA. Naviac, identifikácia dôvodov útoku bola mimoriadne dôležitá. Ak sa vyvinula kvôli embolizácii tepien, potom človek môže čoskoro trpieť mŕtvicou. Najvhodnejšia doba na hospitalizáciu s príznakmi TIA je 3 hodiny od okamihu, keď sa objavili prvé príznaky.

Lekár predpíše liečbu až do vykonania komplexného vyšetrenia pacienta:

• krvný test (biochemický a klinický);
• electroencephalography;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• dopplerografia s ultrazvukom);
• angiografia a EKG srdca.

Čo má lekár vziať do úvahy pri príležitosti útoku ischemického záchvatu u pacienta?

1. Pacienti, ktorí prekročili 45-ročný míľnik, musia byť hospitalizovaní.
2. Pacienti (bez ohľadu na vek), ktorí už mali podobné záchvaty.
3. Pacienti s opakovanými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú na pozadí ochorení spojených s kardiovaskulárnym systémom, by mali byť tiež doručené do nemocnice.
4. Prítomnosť hypertenzie (vysoký krvný tlak). Vysoká miera tlaku často vyvoláva vývoj útokov ischemického záchvatu. V tejto situácii, v prvom rade, zapojiť sa do liečby arteriálnej hypertenzie. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v mozgových tkanivách a pohyb krvi cez cievy, sú predpísané bez zbytočného odkladu. V tomto prípade sú dobré lieky ako: "Kavinton", "Xantinol nikotinát". Tieto lieky zabraňujú rozvoju ischémie mozgu.
5. Počas testov sa zistila vysoká hladina "škodlivého" cholesterolu. V tomto prípade musí lekár predpísať lieky - statíny, ktoré zabraňujú pohybu kryštálov cholesterolu v krvných cievach.
6. Ak je tón nervového systému zvýšený, potom sú predpísané adrenergné blokátory alfa a beta skupín.
7. V prípade zníženého tónu sa stimuluje pomocou tinktúry ženšenu, návnad. Používajú sa tiež vitamín C a doplnky vápnika.
8. V prípade, že parasympatické rozdelenie nervového systému funguje v posilnenom režime, lieky na báze belladony, ako aj vitamín B6 a antihistaminiká sú predpísané.
9. Ak je psychika narušená, objaví sa stav depresie alebo nevôle, potom sú predpísané trankvilizéry, vitamínové prípravky a antioxidanty.
10. Ak vyšetrenie pomocou reoencefalografie ukázalo vývoj hypotónie mozgových ciev, potom sa používajú venotonické prípravky, napríklad: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
11. Ambulantná liečba je predpísaná len vtedy, keď je pacient v prípade opakovaného záchvatu ischemického záchvatu rýchlo doručený na lôžkové oddelenie. Taktiež, keď je choroba TIA už diagnostikovaná a je potrebné vykonať liečbu, ktorá zabráni útokom, rozvoju infarktu alebo mŕtvice. Liečba liekmi zo skupiny antikoagulancií a protidoštičkových látok bude účinná. Taktiež dávajte dobré výsledky liekom, ktoré vedú k stavu normálneho cievneho tónu.
12. Aby sa dosiahol dobrý výsledok liečby, ako aj aby sa zabránilo vzniku ďalších infekcií s prechodným ischemickým záchvatom, odporúča sa použitie činidiel zlepšujúcich stav pamäti. Táto skupina liekov zahŕňa: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Varovanie! Všetky potrebné vyšetrenia, vymenovanie liekov, výber dávky vykonáva výhradne špecialista! Samošetrenie prechodného ischemického záchvatu je neprijateľným luxusom, ak si, samozrejme, nechcete mať negatívne dôsledky v podobe zhoršenia priebehu choroby, rozvoja mŕtvice a iných nepríjemných chorôb).

prevencia

Ochorenie je oveľa jednoduchšie a ľahšie sa predchádzať, než vyliečiť. Preto každý človek, ktorý podstúpil ischemický záchvat, má mať určité vedomosti, ktoré mu pomôžu predchádzať takémuto stavu. Preventívne opatrenia TIA zahŕňajú tieto činnosti:

• systematické monitorovanie ukazovateľov krvného tlaku, ak je to potrebné, užívanie liekov predpísaných lekárom na normalizáciu stavu;
• pravidelné sledovanie cholesterolu a stravy;
• pravidelné monitorovanie úrovne cukru;
• ukončenie fajčenia, užívanie alkoholu vo vysokých dávkach;
• kontrola telesnej hmotnosti, obmedzenie spotreby výrobkov z múky, sladkostí, vysokokalorických jedál;
• večerné prechádzky (denné), výkonnosť gymnastiky, uskutočniteľná fyzická práca (miernym tempom).

Ak dodržiavate tieto odporúčania, je možné zabrániť prechodnému ischemickému záchvatu. Ťa žehnaj!

Prechodný ischemický záchvat: príčiny, liečba a prevencia

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je prechodná epizóda dysfunkcie centrálneho nervového systému spôsobená poruchou zásobovania krvou (ischémia) v určitých obmedzených oblastiach mozgu, miechy alebo sietnice bez príznakov akútneho infarktu myokardu. Podľa epidemiológov sa táto choroba vyskytuje u 50 zo 100 000 Európanov. Väčšina z nich trpí starším a senilným vekom a muži vo veku 65-69 rokov dominujú muži a ženy vo veku 75-79 rokov. Frekvencia výskytu TIA u mladších ľudí vo veku 45-64 rokov je 0,4% z celkovej populácie.

Kompetentná prevencia tohto stavu zohráva v mnohých ohľadoch dôležitú úlohu, pretože je ľahšie zabrániť vzniku prechodného ischemického záchvatu tým, že sa príčiny a symptómy ochorenia identifikujú v čase, než aby sa liečba dlho a silne venovala.

TIA a riziko ischemickej mozgovej príhody

TIA zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Takže v prvých 48 hodinách od začiatku príznakov TIA sa u 10% pacientov vyvinie mozgová príhoda, v nasledujúcich 3 mesiacoch - o 10% viac, za 12 mesiacov - u 20% pacientov av nasledujúcich 5 rokoch ďalších 10-12 % z nich spadá do neurologického oddelenia s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Na základe týchto údajov možno vyvodiť záver, že prechodný ischemický záchvat je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Čím skôr je táto pomoc poskytnutá, tým väčšia je šanca pacienta na zotavenie a uspokojivú kvalitu života.

Príčiny a mechanizmy prechodného ischemického záchvatu

TIA nie je nezávislé ochorenie. Patologické zmeny krvných ciev a systém koagulácie krvi, dysfunkcia srdca a iných orgánov a systémov prispievajú k jeho výskytu. Spravidla sa prechodný ischemický záchvat vyvíja na pozadí nasledujúcich ochorení:

• ateroskleróza mozgových ciev;
• arteriálna hypertenzia;
• ischemická choroba srdca (najmä infarkt myokardu);
• fibrilácia predsiení;
• dilatačná kardiomyopatia;
• umelé srdcové chlopne;
• diabetes mellitus;
• systémové vaskulárne ochorenia (arteriálne ochorenie v kolagenózach, granulomatózna artritída a iná vaskulitída);
• antifosfolipidový syndróm;
• koarktácia aorty;
• patologická krivka mozgových ciev;
• hypoplázia alebo aplázia (nedostatočná deformácia) mozgových ciev;
• osteochondrózy krčnej chrbtice.

Medzi rizikové faktory patrí aj sedavý životný štýl a zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Riziko vývoja TIA je vyššie, tým viac rizikových faktorov sa vyskytuje súčasne v konkrétnej osobe.

Mechanizmus vývoja TIA je reverzibilné zníženie prívodu krvi do určitej zóny centrálneho nervového systému alebo sietnice. To znamená, že v určitej časti nádoby je tvorená trombom alebo embólii, ktorá zabraňuje krv tečúca do viacerých distálnej časti mozgu: zažívajú akútny nedostatok kyslíka, ktorá sa prejavuje v rozpore s ich funkciou. Treba poznamenať, že pri TIA je krvný obeh postihnutej oblasti narušený, hoci do značnej miery, ale nie úplne - to znamená, že určité množstvo krvi dosiahne svoj "cieľ". Ak sa prietok krvi zastaví úplne, vyvine sa mozgový infarkt alebo ischemická mozgová príhoda.

V patogenéze vývoja prechodného ischemického útoku zohráva úlohu nielen trombus, čím upcháva nádobu. Riziko zablokovania sa zvyšuje s vaskulárnym spazom a zvýšenou viskozitou krvi. Riziko rozvoja TIA je navyše vyššie v podmienkach zníženia srdcového výkonu: keď srdce nefunguje na plnú kapacitu a krv, ktorá je vytlačená, nedosiahne najvzdialenejšie časti mozgu.
Infarkt myokardu TIA líši reverzibilný proces: po určitej dobe - 1-3-5 hodín denne - prietok krvi v ischemickej oblasti sa obnoví a príznaky ústupe ochorenia.

Klasifikácia TIA

Prechodné ischemické záchvaty sa klasifikujú podľa oblasti, v ktorej je lokalizovaný trombus. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb X revízia TIA môže byť jednou z nasledujúcich možností:

• syndróm vertebrobasilárny systém;
• hemisferický syndróm alebo syndróm karotickej artérie;
• bilaterálne viacnásobné symptómy mozgových (cerebrálnych) artérií;
• prechodná slepota;
• prechodná globálna amnézia;
• nešpecifikované tia.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Ochorenie sa vyznačuje náhlym výskytom a rýchlym zvratom neurologických symptómov.

Príznaky TIA sa značne líšia a závisia od oblasti lokalizácie trombu (pozri vyššie uvedenú klasifikáciu).

Pri syndróme vertebrobasilárnych artérií sa sťažujú:

• ťažké závraty;
• intenzívny tinitus;
• nevoľnosť, vracanie, škytavka;
• zvýšené potenie;
• nedostatočná koordinácia pohybu;
• závažné bolesti hlavy prevažne v okcipitálnej oblasti;
• poruchy viditeľného orgánu - záblesky svetla (fotopsia), strata oblasti zorného poľa, rozmazané videnie, dvojité videnie;
• kolísanie krvného tlaku;
• prechodná amnézia (zhoršenie pamäti);
• zriedkavo hovoriť a prehltnúť.

Pacienti sú bledý, koža ich vysokej vlhkosti. Na vyšetrenie, je potrebné venovať pozornosť spontánny horizontálny nystagmus (mimovoľné kmitavý pohyb očnej buľvy vo vodorovnom smere), a strata koordinácie pohybov: nestabilita v Romberg, negatívne finger-nos testovací (pacient so zavretými očami nemôže dotknúť špičku ukazováka na špičke nosa - mine ).

Pri hemisférickom alebo karotickom syndróme sú sťažnosti pacienta nasledovné:

• náhle prudký pokles alebo úplný nedostatok videnia jedného oka (na strane lézie) trvajúcich niekoľko minút;
• silná slabosť, znížená citlivosť, znížená citlivosť končatín na strane opačnej strane postihnutého výhľadu;
• oslabenie dobrovoľných pohybov svalov spodnej časti tváre, slabosť a necitlivosť ruky na opačnej strane;
• krátkodobá neexprimovaná porucha reči;
• krátkodobé kŕče v koncoch oproti strane lézie.

S lokalizáciou patologického procesu v oblasti mozgových artérií sa ochorenie prejavuje takto:

• prechodné poruchy reči;
• senzorické a motorické poškodenie na strane protiľahlej k léze;
• záchvaty kŕčov;
• strata videnia na strane postihnutej cievy v kombinácii so zhoršeným pohybom v končatinách na opačnej strane.

S patológiou cervikálnej chrbtice a výslednou kompresiou (kompresiou) stavcov chrbtice môžu byť prípady náhlej ťažkej svalovej slabosti. Pacient padne bez akéhokoľvek dôvodu, je imobilizovaný, ale jeho vedomie nie je narušené, nezaznamenávajú ani kŕče a nedobrovoľné močenie. Po niekoľkých minútach sa stav pacienta vráti do normálu a obnoví sa svalový tonus.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

S existujúcimi príznakmi podobnými príznakom TIA by mal byť pacient hospitalizovaný čo najskôr v neurologickom oddelení. V núdzovom prípade sa podrobí spirálovej počítačovej alebo magnetickej rezonancii, aby sa určila povaha zmien v mozgu, ktoré spôsobili neurologické príznaky a vykonali diferenciálnu diagnostiku TIA s inými stavmi.

Okrem toho sa odporúča pacientovi vykonať jednu alebo viac z nasledujúcich výskumných metód:

• ultrazvuk krku a ciev;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia;
• rheoencephalography.

Tieto metódy umožňujú určiť presnú lokalizáciu porušenia priechodnosti plavidla.
Rovnako je potrebné vykonať elektroencefalografiu (EEG), elektrokardiografiu (EKG) na 12 vývodoch a echokardiografiu (EchoCG), ak je to indikované, denné sledovanie EKG (Holter).
Z laboratórnych výskumných metód pre pacienta s TIA je potrebné vykonať nasledovné:

• klinický krvný test;
• štúdia koagulačného systému alebo koagulogramu;
• špecializované biochemické štúdie (antitrombínu III, proteínu C a S, fibrinogénu, D-diméru, lupus antikoagulant, faktory V, VII, vWF, antikardiolipinové protilátky, a ďalšie), sú priradené označené.

Okrem toho sa pacientovi preukážu konzultácie so spojeneckými špecialistami: terapeut, kardiológ, oftalmológ (oculista).

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Hlavné choroby a podmienky, z ktorých by sa mala diferencovať TIA, sú:

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• ochorenia vnútorného ucha (akútna labyrínitída, benígny recidív závratov);
• metabolické poruchy (hypo a hyperglykémia, hyponatrémia, hyperkalcémia);
• mdloby;
• záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• myastenické krízy;
• Hortonov obrovská arteritída bunkovej steny.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba TIA by sa mala začať čo najskôr po prvých príznakoch. Pacientovi je preukázaná núdzová hospitalizácia v oddelení neurologických ciev a intenzívnej starostlivosti. Môže byť pridelený:

• infúzna terapia - reopoliglukin, pentoxifylín intravenózne;
• antiagregancia - kyselina acetylsalicylová v dávke 325 mg denne - prvých 2 dní, potom 100 mg denne samostatne alebo v kombinácii s dipyridamolom alebo klopidogrelom;
• antikoagulanciá - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krvi INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citicolín), aktovegín, síran horečnatý - intravenózne;
• Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózne;
• antioxidanty - fytoflavín, mexidol - intravenózne;
• lieky na zníženie lipidov - statíny - atorvastatín (atoris), simvastatín (vabadín, vazilip);
• antihypertenzíva - lisinopril (lopril) a jeho kombináciu s hydrochlorotiazidom (lopril-H), amlodipín (azomex);
• inzulínová terapia v prípade hyperglykémie.

Krvný tlak nemožno dramaticky znížiť - je potrebné ho udržiavať na mierne zvýšenej úrovni - v rozsahu 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ak nie je uvedené inak, po kompletnom vyšetrení a konzultácie pacientov cievneho chirurga prekonal cievnu chirurgie: karotidové endarterektomie, krčnej angiografiu s implantáciou stentu alebo bez neho.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Opatrenia primárnej a sekundárnej prevencie sú v tomto prípade podobné. Toto je:

• adekvátna liečba arteriálnej hypertenzie: udržiavanie hladiny tlaku v rozmedzí 120/80 mm Hg pri užívaní antihypertenzívnych liekov v kombinácii so zmenou životného štýlu;
• udržiavanie hladiny cholesterolu v krvi v normálnom rozsahu - racionalizáciou výživy, aktívnym životným štýlom a užívaním liekov na zníženie hladiny lipidov (statíny);
• odmietanie zlých návykov (ostré obmedzenie a lepšie, úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov: suché červené víno na dávku vo výške 12-24 gramov čistého alkoholu za deň);
• užívanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - aspirín v dávke 75-100 mg denne;
• liečba patologických stavov - rizikové faktory pre TIA.

Prognóza pre TIA

Vďaka rýchlej reakcii pacienta na vzniknuté príznaky, jeho pohotovostnej hospitalizácii a primeranej núdzovej liečbe, príznaky TIA prekonávajú opačný vývoj, pacient sa vracia do svojho bežného rytmu života. V niektorých prípadoch sa TIA transformuje na infarkt mozgu alebo ischemickú mozgovú príhodu, čo výrazne zhoršuje prognózu, vedie k invalidite a dokonca k smrti pacientov. Podporovať transformačné TIA mŕtvicu v staršom veku pacienta, prítomnosť vo svojich zlozvykov a vážne somatické patológia - rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka, artérioskleróza vyjadrené mozog, rovnako ako trvanie TIA neurologické príznaky počas 60 minút.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte zavolať ambulanciu a stručne opisovať sťažnosti pacienta. S mierne výraznými a rýchlo sa vyskytujúcimi príznakmi môžete kontaktovať neurológov, ale to by sa malo urobiť čo najskôr. V nemocnici je pacient ďalej vyšetrený kardiológa, oftalmológom a vaskulárnym lekárom. Po prenesenej epizóde bude užitočné navštíviť endokrinológov na vylúčenie diabetes mellitus, ako aj odborník na výživu na predpisovanie správnej výživy.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu: príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat sa považuje za najspoľahlivejší príznak hrozby ischemickej mozgovej príhody a patrí tiež k hlavnému rizikovému faktoru výskytu infarktu myokardu, ktorý je diagnostikovaný počas prvých 10 rokov po akútnej vaskulárnej epizóde u tretiny pacientov. Len odborník dokáže presne stanoviť diagnózu. Na liečbu TIA sa používa konzervatívna terapia a chirurgická intervencia.

Transientný syndróm ischemického ataku (TIA) je forma akútnej cerebrálnej ischémie, pri ktorej fokálne neurologické príznaky trvajú niekoľko minút až 24 hodín. V diagnostickom základe choroby je časový faktor najdôležitejší, ale nie všetky prechodné neurologické príznaky súvisia s prechodnými záchvatmi. Záchvaty podobné TIA môžu byť spôsobené rôznymi patológiami: srdcovými arytmiami, epilepsiou, intracerebrálnymi a intratekálnymi hemoragiami, nádorom mozgu, familiárnou paroxysmálnou ataxiou, roztrúsenou sklerózou, Minierovou chorobou atď.

TIA je akútne prechodné porušenie cerebrálnej cirkulácie ischemickej povahy, často prekurzoru ischemickej cievnej mozgovej príhody. Rozsiahle medzi obyvateľstvom. Taktiež prenášané prechodné záchvaty zvyšujú riziko mozgovej príhody, infarktu myokardu a smrti z neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

Prechodný ischemický záchvat je krátka epizóda mozgovej dysfunkcie pri stanovení ohniskovej ischémie mozgu, miechy alebo sietnice bez ďalšieho rozvoja mŕtvice.

Prechodný záchvat je najvýraznejší u pacientov s aterosklerotickou léziou hlavných ciev hlavy v karotidovom lístku (bifurkácia spoločnej karotidy, vnútornej karotidovej tepny) a vertebrálnych artérií (v kombinácii s angiospazmom a kompresiou v dôsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy sa dajú rozdeliť v závislosti od etiológie a patogenézy: aterotrombotická, kardioembolická, hemodynamická, lacunárna, disekčná.

Podľa závažnosti prideliť:

• Svetlo - nie dlhšie ako 10 minút.
• Priemer - trvá viac ako 10 minút, ale nie viac ako jeden deň v neprítomnosti kliniky organických porúch po obnovení normálnej funkcie mozgu.
• Ťažké - až 24 hodín pri zachovaní miernych príznakov organického typu po obnovení funkcií.

Príznaky prechodných záchvatov sa často rozvíjajú spontánne a dosahujú maximálnu závažnosť počas niekoľkých prvých minút, trvajúcich asi 10-20 minút, menej často niekoľko hodín. Symptomatológia je rôznorodá a závisí od miesta mozgovej ischémie v konkrétnom arteriálnom systéme, klinicky sa zhoduje s neurovaskulárnymi syndrómami vhodnými pre ischemickú mozgovú príhodu. Z najbežnejších klinických prejavov TIA by sme mali poznamenať mierne všeobecné a špecifické neurologické poruchy: závrat a ataxiu, krátkodobú stratu vedomia, hemi alebo monoparézu, hemiestéziu, krátku stratu zraku v jednom oku, krátkodobé poruchy reči, aj keď sú možné výrazné poruchy (celková afázia hemiplégia). Existujú krátkodobé poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme porúch pamäti, praxe, gnózy a správania.

Najbežnejšia TIA v bazéne vertebro-basilar a tvorí asi 70% všetkých prechodných útokov.

1. 1. vertigo, sprevádzané vegetatívnymi prejavmi, bolesť hlavy v okcipitálnom regióne, diplopia, nystagmus, nevoľnosť a zvracanie. Prechodná ischémia by mala zahŕňať systémové vertigo v kombinácii s ďalšími kmeňovými syndrómmi alebo s elimináciou vestibulárnych porúch odlišnej etiológie.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Odrody Wallenberg-Zakharchenko syndróm a iné alternatívne syndrómy.
4. 4. Drop útoky a vertebrálny synkopálny syndróm Unterharnshaydta.
5. 5. Prípady dezorientácie a straty krátkodobej pamäti (globálny prechodný amnestický syndróm).

Syndrómy a príznaky karotídy TIA:

1. 1. Hypestéza jednostranná, jednej končatiny, prstov alebo prstov.
2. 2. Prechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy reči (čiastočná motorická afázia).
4. 4. Optický pyramídový syndróm.

Vo väčšine prípadov je TIA spôsobená aterosklerotickou léziou veľkých ciev hlavy na pozadí vývoja embolických ateromatóznych plakov a stenóz v nich, lokalizovaných hlavne v karotických a menej často v vertebrobasilárnych cievnych bazénoch. V tomto ohľade je okamžité vedenie ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev povinné u pacientov s prechodnými záchvatmi. Duplexné vaskulárne vyšetrenie sa používa na diagnostiku plakov a stenóz v hlavných tepnách, transkraniálna Dopplerovská sonografia (TCD) s mikroembolickou detekciou umožňuje vyšetrenie intrakraniálnych ciev a detekciu cirkulácie embolov v nich.

Ak je podozrenie na TIA, považuje sa za prevládajúcu metódu neuroimagingu zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu. Počítačová tomografia (CT) je pre túto diagnózu menej informatívna.

Okrem zaznamenávania EKG obsahuje zoznam naliehavých diagnostických opatrení aj všeobecné laboratórne metódy výskumu, v prípade nejasného vzniku TIA je možné použiť špeciálne laboratórne testy (stanovenie antikardiolipínových protilátok, koagulačné faktory krvi, hladina antikoagulancií lupusu, obsah homocysteínu atď.), Ako aj genetické testy s podozrením na dedičné syndrómy.

S rozvojom cerebrálnych a fokálnych neurologických príznakov je najprv potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom brigády doma je potrebné položiť pacienta na posteľ na jeho boku alebo na chrbát, pričom hlavový koniec by mal byť zvýšený o 30 stupňov a zabezpečiť odpočinok. Pohotovostná lekárska starostlivosť pozostáva z podávania sublingválne 5 až 10 tabliet glycínu, Semax 4 kvapky v každej polovici nosa, intravenózna infúzia 25% roztoku síranu horečnatého (10 ml), roztok lieku Mexidol alebo Actovegin a možnú trombolýzu.

Ak sa vyskytnú príznaky prechodného ischemického záchvatu, odporúča sa urgentná hospitalizácia do nemocnice, aby sa určili príčiny ochorenia, včasné zahájenie liečby a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

TIA je forma akútnej cerebrálnej ischémie, preto sú zásady liečby takýchto pacientov rovnaké ako u mŕtvice. V klinických aj experimentálnych štúdiách sa preukázalo, že prvé 48-72 hodiny sú po vývoji TIA najnebezpečnejšie. Avšak fenomény oxidačného stresu, metabolických porúch, bunkových, priestorových a molekulárnych genetických porúch pretrvávajú počas 2 týždňov. Preto, aby sa zabránilo možným následkom, liečba TIA by nemala byť obmedzená na prvé 2-3 dni.

V TIA sa aplikujú štandardné zásady základnej liečby mozgovej príhody: neuroprotekcia, ktorá chráni tkanivá pred ischemickým poškodením v oblasti zhoršeného zásobovania krvou a jej okolitými štruktúrami, obnovenie adekvátneho prietoku krvi (perfúzie mozgu) vrátane používania angiurgických techník, udržiavania homeostázy a sekundárnej prevencie mŕtvica s účinkami na rizikové faktory, spomalenie progresie degeneratívneho poškodenia mozgu v dôsledku ischémie a liečba súbežných a základných stavov. Zásady sekundárnej prevencie mozgovej príhody po utrpení TIA zahŕňajú antitrombotickú (antiagregačnú alebo antikoagulačnú), antihypertenznú a lipidom znižujúcu liečbu. Vlastnosti neuroprotekcie majú lieky, ktoré zabezpečujú korekciu metabolickej, membránovo stabilizujúcej a mediátorovej rovnováhy a majú antioxidačný účinok, znižujú účinky oxidačného stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použitie antitrombotickej a antihypertenzívnej liečby poskytuje nielen udržanie perfúzie mozgu, ale aj sekundárnu prevenciu neurologických a vaskulárnych komplikácií. Pacientom sa odporúča dodržiavať konštantnú kontrolu počtu krvných tlakov. Nezabudnite, že u pacientov s bilaterálnou stenózou karotickej artérie je výrazný pokles krvného tlaku kontraindikovaný. Pre antihypertenzíva sú uprednostnené antagonisty receptora angiotenzínu II (APA II) a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory).

Po prechodnom záchvate sa odporúčala dlhodobá antitrombotická liečba. Vzhľadom na medicínu založenú na dôkazoch ako na protidoštičkové liečenie je vhodnejšie použiť nasledujúce lieky, ako sú: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolickej forme TIA sa odporúča podávať perorálne antikoagulanciá (warfarín) pod kontrolou INR na úrovni 2,0-3,0 alebo perorálne antikoagulanciá novej generácie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statíny sa odporúčajú pacientom, ktorí podstupujú nekardiologický ischemický záchvat. V prípade kardioembolického predpisu liekov na zníženie hladiny lipidov sa uvádza len v prípade sprievodných ochorení (chronická ischemická choroba srdca).

Najčastejšie používané lieky na liečbu TIA:

Prechodný ischemický záchvat - liečba doma

Prechodný ischemický záchvat, ktorý sa tiež nazýva mikroskop, je porušením krvného obehu mozgu, ktorý je charakterizovaný ostrým charakterom a prechádza deň po nástupe vývoja.

Symptómy patológie závisia od lokalizácie abnormálnych procesov. Táto situácia nastane náhle a môže viesť k nebezpečným následkom.

Mnoho ľudí má záujem liečiť prechodný ischemický záchvat doma.

dôvody

Vývoj patológie vedie k zhoršeniu krvného obehu v určitej časti mozgu. Dôvody pre túto podmienku sú nasledovné:

1. Progresívna forma aterosklerotického procesu. Zároveň sa pozoruje zúženie krvných ciev, depozity cholesterolu a ateromatózne plaky. V dôsledku toho sa patologické zložky môžu dostať do malých ciev, čo spôsobuje ich trombózu. To spôsobuje ischémiu a tvorbu mikroskopických nekrotických lézií v tkanivách.
2. Tromboembolizmus. Rôzne patologické stavy srdca vedú k ich vzniku - chlopňové chyby, arytmia, infarkt atď.
3. Hypotenzia, ktorá sa objaví náhle. Dokáže sprevádzať takajasovskú chorobu.
4. Burgerova choroba. Pod týmto pojmom rozumie endarteritis obliterans.
5. Cervikálna osteochondróza. Toto ochorenie sprevádza kompresia a angiospazmus, ktorý vyvoláva vertebrobaziarovú nedostatočnosť.
6. Koagulopatia, krvná strata, angiopatia. V tomto prípade sa mikroemboly pohybujú s prietokom krvi a môžu sa zastaviť v malých cievach. Výsledkom je vývoj ischémie.
7. Migréna.

Navyše, choroby ako diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia a cholesterolémia môžu byť provokačné faktory. Často je príčinou zlé návyky, nedostatok pohybu, prítomnosť nadmernej hmotnosti.

príznaky

Táto patológia môže mať rôzne príznaky, ktoré závisia od oblasti poškodenia.

Pri porážke karotidových arterií alebo karotidových kĺbov sa objavujú nasledujúce príznaky:

• nedostatočná koordinácia pohybu;
• paréza, ktorá postihuje určité svaly alebo časť tela;
• poruchy reči;
• znížená zraková ostrosť, tmavnutie očí;
• strata citlivosti pokožky, polovice tela alebo končatín;
• neosobný reč a ťažkosti pri výbere slov;
• ťažkosti s rozpoznávaním častí tela;
• podivné pohyby.

Ak sa prechodná ischémia prejavuje v vertebrobasilickom povodí, pozoruje sa odlišný klinický obraz.

Táto patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesti hlavy, ktoré sú prevažne lokalizované v krku;
• závraty;
• porucha pamäti;
• problémy s koordináciou pohybov;
• dysfágia;
• prudké zhoršenie sluchu, videnia, reči;
• paréza a strata citlivosti - najčastejšie znecitlivenie časti tváre.

Kedy zavolať sanitku?

Ak sa objavia takéto znaky, je potrebné poskytnúť pomoc v prípade núdze:

• mimovoľné močenie;
• mdloby;
• strata citlivosti v končatinách alebo iných častiach tela;
• zhoršená chôdza alebo koordinácia pohybu;
• paralýza kmeňa, končatín alebo nervov;
• strata citlivosti pokožky;
• poruchy reči;
• závraty;
• dvojité videnie;
• poškodenie sluchu a zraku - môže byť úplné alebo čiastočné.

Prvá pomoc

Nie je možné zvládnuť mikroskop v domácnosti. Keď sa objavia príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku. V takomto stave zohráva čas veľkú úlohu. Vďaka včasnej akcii môžete zabrániť nebezpečným následkom.

Prvá pomoc pacientovi by mala byť poskytnutá okamžite. Preto by mal byť človek pripravený do postele a mierne zdvihnúť hlavu. Rovnako dôležité je poskytovanie úplného mieru - zdravého a morálneho.

Akékoľvek napätie môže viesť k zhoršeniu blahobytu. Nezabudnite vytvoriť správne hygienické podmienky, aby sa človek nemusel dostať na toaletu.

Pri presnom vykonávaní týchto odporúčaní bude možné vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu mať vplyv na budúci život po prechodnom ischemickom záchvate.

liečba

Liečba cerebrálneho krvného obehu sa má uskutočňovať na špeciálnom neurologickom oddelení. Mal by byť zameraný na odstránenie záchvatov a prevenciu mŕtvice.

Liečba spočíva v obnovení krvného obehu a eliminácii účinkov patológie.

Liečba

Na zvládnutie tejto choroby sa vyberú antihypertenzíva. Tiež potrebujete lieky na zlepšenie systému zrážania krvi.

Použite tieto nástroje:

1. Antihypertenzívne lieky - prispievajú k normalizácii tlaku. Patria sem nástroje ako Labetalol, Clofelin.
2. Lieky na obnovenie krvného obehu a normalizáciu metabolických procesov v mozgu. Do tejto kategórie patria látky ako Vinpocetín a Cavinton.
3. Prípravky na zlepšenie elasticity červených krviniek a zníženie viskozity krvi. Medzi ne patria: Reosorbilakt, Trental.
4. Statíny - používa sa na normalizáciu cholesterolu v krvi. Takéto prostriedky sú prípustné na použitie, ak diéta nepomôže znížiť toto číslo.
5. Prostriedky na udržanie tónu mozgových ciev. Do tejto skupiny patria Venorutin, Troxevasin.

Jeden týždeň po útoku sú predpísané postupy na obnovenie stavu pacienta. Rehabilitácia po prechodnom ischemickom zákroku zahŕňa špeciálne masáže a terapeutické cvičenia. Tiež pacient môže potrebovať konzultáciu s psychológiou a rečovým terapeutom.

Ľudové metódy

Najobľúbenejšie domáce lieky na liečbu prechodného ischemického záchvatu zahŕňajú:

• doplnky stravy;
• rybí olej;
• bylinný liek;
• používanie jódovaných výrobkov - najmä morských rias;
• liečivý prítok;
• liehovinová tinktúra muškátového oriešku.

Použitie tradičných metód liečby je prípustné len po konzultácii s lekárom a pri vykonávaní adekvátnej farmakoterapie.

výhľad

Ak sa objaví prvé príznaky prechodného ischemického záchvatu, bolo možné poskytnúť pacientovi kvalifikovanú pomoc, je možný opačný vývoj anomálneho procesu. V takejto situácii sa pacient môže vrátiť k bežnému spôsobu života.

V niektorých prípadoch môže patológia viesť k ischemickej mŕtvici. V tejto situácii je prognóza výrazne horšia. Niekedy je to dokonca smrteľné.

Riziková skupina zahŕňa ľudí trpiacich cukrovkou, hypertenziou alebo aterosklerózou. To isté platí aj pre pacientov so zlou návykmi.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku mŕtvice a iných následkov prechodného ischemického záchvatu, je potrebné zaoberať sa prevenciou:

• brať lieky na hypertenziu;
• prijímať nástroje, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s tvorbou cholesterolu;
• udržiavať hladinu cukru pod kontrolou u pacientov s cukrovkou;
• užívajte aspirín, aby ste predišli stagnácii krvi;
• vykonáva operáciu na zablokovanie krčnej tepny.

Prechodný ischemický záchvat je vážna patológia, ktorá môže spôsobiť nebezpečné účinky.

Aby ste predišli vzniku komplikácií, mali by ste včas konzultovať s lekárom, kto vyberie účinné lieky. Ako doplnok ku štandardnej terapii je možné použiť aj ľudové recepty.

Prechodný ischemický záchvat

Prechodný ischemický záchvat je dočasná akútna porucha cerebrálnej cirkulácie sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré úplne klesá najneskôr do 24 hodín. Klinika sa líši v závislosti od cievneho kmeňa, v ktorom klesol prietok krvi. Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disagregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú liečbu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných útokov a mŕtvice.

Prechodný ischemický záchvat

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mŕtvice, ktorý zaberá približne 15% svojej štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je súčasťou koncepcie PNMK - prechodné porušenie cerebrálneho obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými a v skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavným rozdielom medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita príznakov. Avšak prechodný ischemický záchvat signifikantne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Ten sa pozoruje u približne tretiny pacientov, ktorí podstúpili TIA, a 20% takýchto prípadov sa vyskytlo v prvom mesiaci po TIA, 42% - v 1. roku. Riziko mozgovej cievnej mozgovej príhody koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických záchvatov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahŕňa, vrátane mozgových ciev, intracerebrálne aj extracerebrálne (karotidové a vertebrálne artérie). Výsledné aterosklerotické pláty sú často príčinou oklúzie karotidových artérií, zhoršeného prietoku krvi do vertebrálnych a intracerebrálnych artérií. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embolov, ktoré sa ďalej šíria krvným obehom a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Asi štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia zohrávajú úlohu vzájomne sa zväčšujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Dôvody pre tento môže byť iná srdcová patológia: arytmia (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatické ochorenia, získané ochorenia srdca (kalcifikujúce mitrálnej chlopne, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarkcia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ďalšie etiofaktory spôsobujú zostávajúcich 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalové angiopatia (Takayasuova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidové syndróm, Horton choroba), vrodené abnormality cievy, aorty tepny (traumatické a spontánne), Moya-Moya syndróm, hematologické poruchy, cukrovka, migréna, perorálnej antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza cerebrálnej ischémie

Vo vývoji cerebrálnej ischémie sú 4 fázy. V prvej fáze dôjde k autoregulácii - kompenzačné rozšírenie mozgových ciev v dôsledku poklesu perfúzneho tlaku mozgového krvného prietoku spolu s nárastom objemu krvi plniacich cievy mozgu. Druhý stupeň - oligemia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu cerebrálneho prietoku krvi, ale úroveň metabolizmu kyslíka ešte netrpí. Tretí stupeň - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaný poklesom metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršeniu funkcie mozgových neurónov. Ide o reverzibilnú ischémiu.

Ak je vo fáze ischemického polotieňa je v prívodu krvi do ischemickej tkaniva, najčastejšie vykonávaná na úkor kolaterálneho obehu žiadnemu zlepšeniu je hypoxia zhoršuje rastúca zmeny dysmetabolický v neurónoch a ischémie sa stáva štvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následnou obnovou prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobú prechodnú povahu.

klasifikácia

Podľa ICD-10 je prechodný ischemický záchvat klasifikovaný nasledovne: TIA v bazéne vertebro-basilar (VBB), TIA v karotidovom kúpeli, viacnásobné a bilaterálne TIA, prechodná slepota, TGA - prechodná globálna amnézia, iné TIA, nešpecifikovaná TIA. Treba poznamenať, že niektorí odborníci z oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako paroxysmus migrény a iné ako prejavy epilepsie.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2 krát za rok), stredná frekvencia (v rozmedzí od 3 do 6-krát za rok) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12-24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Vzhľadom na to, že základ kliniky TIA pozostáva z dočasne vzniknutých neurologických symptómov, často sa v čase konzultácie neurológom s pacientom už všetky manifestácie, ktoré sa uskutočnili, už neprichádzajú. Manifestácia TIA sa stanovuje retrospektívne spochybnením pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi mozgovými a fokálnymi symptómami. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-bazilickej bazéne je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti poznamenajú, že sa vyskytujú nepokojné chôdza, nestabilita, závrat, nejasná reč (dysartéria), diplopia a iné poruchy videnia, symetrické alebo jednostranné motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym zhoršením videnia alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motora a citlivou funkciou jednej alebo obidvoch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v oblasti krvného zásobovania retinálnej artérie, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) stratu videnia často v jednom oku. Samotný pacient popisuje podobnú TIA ako spontánny výskyt "chlopne" alebo "závesu" ​​vytiahnutej z oka zhora alebo zhora. Niekedy sa strata videnia vzťahuje iba na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Spravidla tento typ TIA má tendenciu k stereotypnému opakovaniu. Môžu sa však vyskytnúť odchýlky v oblasti zrakových porúch. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou vedľajších končatín, čo naznačuje TIA v karotidovej skupine.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok z minulosti. Spolu s nedorozumením, tendenciou opakovania už položených otázok, neúplnou orientáciou v situácii. TGA sa často vyskytuje pri vystavení faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých sa zaznamenáva 100% obnovenie pamäte. Paroxysmy TGA sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po dôkladnej štúdii anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologických vyšetrení a ďalších vyšetrení. Posledne uvedené zahŕňajú: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexné skenovanie alebo USDG ciev, CT vyšetrenie alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú oveľa informatívnejšie pri diagnostike výrazných oklúzií chrbtice a krčnej tepny. Ak je potrebné diagnostikovať mierne oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI cerebrálnych ciev.

CT vyšetrenie mozgu v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgová aneuryzma); vykonáva včasné zistenie ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivého TIA v karotidovom lístku. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ohniskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických záchvatoch.

PET mozog umožňuje súčasne získať údaje o metabolizme a cerebrálnej hemodynamike, čo umožňuje určiť stupeň ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálne CAP sú teda skúmané v syndróme prechodnej slepoty, somatosenzorických CAPs - v prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA má za cieľ zmierniť ischemický proces a čo najskôr obnoviť normálny prívod krvi a metabolizmus ischemickej cerebrálnej oblasti. Často sa vykonáva ambulantne, hoci pri zohľadnení rizika vzniku mozgovej príhody v prvom mesiaci po TIA, množstvo odborníkov sa domnieva, že hospitalizácia pacientov je odôvodnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie toku krvi. Možnosť použitia na tento účel priamych antikoagulancií (kalcium suproparín, heparín) sa diskutuje vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Prednosť sa venuje antiagregačnej liečbe tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodný ischemický záchvat embolickej genézy je indikáciou nepriamych antikoagulancií: acenokumarol, etylbiskumát, fenyndión. Hemodilúcia sa používa na zlepšenie krvnej reológie - pokles o 10% roztokov glukózového roztoku, dextránu a solí. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpisované rôzne antihypertenzívne lieky (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA zahŕňa aj lieky, ktoré zlepšujú tok mozgu v krvi: nikergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou terapie TIA je prevencia neurónovej smrti spôsobenej metabolickými poruchami. Je riešená pomocou neurometabolickej liečby. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridinol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Treťou zložkou liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje tietylperazín alebo metoklopramid s intenzívnym bolesťami hlavy, metamizolom sodným, diklofenakom as hrozbou edému mozgu, glycerolu, manitolu a furosemidu.

prevencia

Cieľom aktivít je prevencia re-TIA a zníženie rizika mŕtvice. Medzi ne patria korekcia rizikových faktorov TIA, ktoré existujú u pacienta: ukončenie fajčenia a zneužívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtu krvných tlakov, dodržiavanie diéty s nízkym obsahom tukov, odmietnutie perorálnej antikoncepcie a liečba srdcových ochorení (arytmie, chlopňové chyby, CHD). Profylaktická liečba zabezpečuje dlhý (viac ako rok) príjem antiagregancií podľa indikácií - užívanie lieku na zníženie lipidov (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia tiež zahŕňa chirurgické zákroky zamerané na odstránenie patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, uskutoční sa karotidová endarterektómia, extra-intrakraniálny mikroobtok, stenting alebo protetické karotidové a vertebrálne artérie.