Tuberkulózna meningitída: symptómy, znaky liečby

Meningitída je choroba, v ktorej je ovplyvnená piata mater.

Meningitída tuberkulóznej etiológie sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Riziková skupina pozostáva z detí s nezrelým imunitným systémom a ľudí s stavmi imunodeficiencie (AIDS, alkoholizmus, drogová závislosť).

dôvod

V srdci tuberkulóznej meningitídy je poškodenie meningov s tuberkulóznymi bacilami. Zdroj tuberkulózneho bacilu (Koch hůlka) je primárnym zápalom infekcie (lymfatické uzliny, pľúca, kosti a iné orgány). Zo zamerania baktérií šíri po celom tele, čo spôsobuje rozptýlenú formu tuberkulózy. Infekcia preniká do mozgu hematogénne, t.j. pomocou krvných ciev.

Hematogénny spôsob, ako baktérie dosiahnu choroidný plex komôr mozgu, kde sa ukladá pri tvorbe granulómov. Z choroidálneho plexu sa infekcia s CSF prúdom dostane do základov mozgu, kde infikuje piatu mater. Histologický obraz poškodenia mozgu má špecifický prejav. Tuberculárny bacil, ktorý zasiahne mozgové membrány, vytvára formácie vo forme miliárnych tuberkulóz (podobajúcich sa mierovému zrnu), najmä ich veľkej akumulácii na báze mozgu. Miliárne tuberkulózy spôsobujú perifokálne (okolo tuberkulóznych) zápalové alergické zmeny, ktoré sú zamerané na obmedzenie ohniska infekcie a klinicky sa prejavujú meningeálnym syndrómom. Zápalové zmeny sprevádzajú výskyt veľkého množstva serózneho exsudátu (sérová tekutina), vedú k zákalu membrán, zmeny v vaskulárnej permeabilite. Zmeny v počiatočných štádiách, ako aj primerané liečenie z prvých dní ochorenia môžu úplne zmiznúť. Ak liečba nie je účinná, začne sa neskoro, potom zápalové zmeny v kombinácii s infiltráciou tuberkulózy vedú k organickým zmenám mozgových membrán, mozgovej hmoty a krvných ciev. Zaznamenajú sa adhézie, je narušená dynamika tekutín, čo vedie k rozvoju hydrocefalusu.

príznaky

Zvláštnosť tuberkulóznej meningitídy je najčastejšie postupný vývoj. Prvé príznaky sú nešpecifické. Osoba môže byť narušená slabosťou, celkovou malátnosťou, dennou ospanlivosťou a nespavosťou v noci, stratou chuti do jedla, apatiou. Môže sa objaviť teplota tela pod hladinou (až do 37,5 ° C), najmä večer. Postupne sa človek začína strácať váhu, v niektorých prípadoch sa objavuje zvracanie, zmeny správania, zmizne záujem o okolitý svet.

Ako choroba postupuje, zvyšuje sa bolesť hlavy, zvyšuje sa nespavosť, objavujú sa nočné mory. Prudko zhoršuje pamäť, pozornosť.

Toto obdobie sa nazýva prodromal a trvá od 2 do 8 týždňov. Potom príde vrchol infekcie.

Počas výšky klinického obrazu sú zložené zo symptómov lézií mozgu a symptómov lézií určitých oblastí mozgu, kraniálnych nervov a môžu sa u rôznych pacientov mierne líšiť.

Neurologické vyšetrenie odhaľuje špecifické symptómy poškodenia meningí (stuhnutý krk, Kernigov syndróm, Brudzinský príznak). Teplota tela dosahuje horúčkovitých čísel (38,5-39 ° C). Starší ľudia nemusia mať horúčku. Bolesť hlavy je intenzívna, vyčerpávajúcu osobu a neprináša úľavu pri zmene polohy tela. Tieto príznaky sa pridajú k klinickému obrazu meningeálneho syndrómu.

V detstve sa často vyskytujú generalizované epileptické záchvaty, ktoré predstavujú stratu vedomia a výskyt záchvatov v tele. Akýkoľvek vplyv na človeka (hladenie, dotyk) spôsobuje nepríjemné pocity. Sú postihnuté kraniálne nervy. S účasťou 3, 4, 6 párov lebečných nervov (MN), strabizmus, dvojité videnie. Závrat, strata sluchu nastáva pri porážke 8 párov FMN. Závažnou komplikáciou meningitídy je nezvratná strata videnia počas vývoja atrofie optických nervov (2 páry FMN).

Ak je klinický obraz zložený len z meningeálneho syndrómu a / alebo lézie lebečných nervov, potom hovoria o základnej forme tuberkulóznej meningitídy.

Počas výšky je prívod krvi do mozgu rušený, čo vedie k vzniku ohniskových príznakov: parézy (slabosť) v ramenách alebo nohách, zhoršené porozumenie a reprodukcia reči (afázia), znížená citlivosť.

Meningovaskulárna forma sa vyznačuje kombináciou meningeálneho syndrómu a fokálnych symptómov.

Výskyt príznakov poškodenia miechy naznačuje vývoj spinálnej formy tuberkulóznej meningitídy. V tejto forme je v prvom rade strata funkcie panvových orgánov druhom inkontinencie moču a výkalov, slabosť v nohách.

Porážka hypotalamu sa prejavuje stresom, výskytom kŕčov, v ktorých pacient vrha hlavu späť, vedie nohy do žalúdka, čerpá do žalúdka.

Priebeh tuberkulóznej meningitídy môže byť fulminantný, ktorý je smrteľný počas 4 až 8 týždňov bez liečby alebo pomaly progresívny. Pomaly progresívny priebeh sa môže stať chronickým s vývojom demencie, porúch panvy (močová a fekálna inkontinencia), hydrocefalus.

diagnostika

Diagnostické opatrenia sú zložité, počas ktorých sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s inými mozgovými léziami s podobným klinickým a laboratórnym obrazom.

V cerebrospinálnej tekutine sa zvyšuje obsah proteínov, neutrofilov, ktoré sa v týždni nahradia zvyšovaním lymfocytov. Dôležitým markerom infekcie tuberkulózy je zníženie glukózy v mozgovomiechovej tekutine. Pri vysiatí sa deteguje mycobacterium tuberculosis.

• CT, MRI odhaľujú ohniskové lézie mozgu, tuberkulózu, mozgový infarkt.
• Reakcia testov Mantoux a Diaskin nie je vždy informatívna.

liečba

Terapeutické opatrenia sú zamerané predovšetkým na boj proti mycobacterium tuberculosis. Liečba neurologických porúch je druhoradá, pretože nemá zmysel v prítomnosti aktívnych ohniskov infekcie.

Antibakteriálna liečba sa používa s 5 anti-TB liekmi: izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etambutol, streptomycín. Po vyhodnotení účinnosti liečby po 2 a 4 mesiacoch sa pacient po pozitívnom trende prevedie na trojitú antibiotickú terapiu izoniazidom, rifampicínom, pyrazínamidom a / alebo etambutolom. Podporný kurz pokračuje ďalších 8 mesiacov. Iný liečebný režim zahŕňa 5 mesiacov od prijatia 5 liekov proti tuberkulóze, po 7 mesiacoch tri lieky proti tuberkulóze.

Anti-TB drogy spôsobujú vývoj hepatitídy, alergických reakcií, polyneuropatie, straty sluchu, preto podporujú liečbu vitamínmi, hepatoprotektormi, antialergickými liekmi.

• Vitamín B6 je určite predpísaný na prevenciu izoniazidovej polyneuropatie.
• Hepatoprotektory (Essentiale-N, Karsil atď.) Chránia pečeň pred toxickými účinkami antibakteriálnych liekov.
• Glukokortikosteroidy (dexametazón, prednizolón) sú predpisované v závažných prípadoch: s zmäteným vedomím, s rozvojom hydrocefalusu a infekčne toxickým šokom.
• Údržba metabolizmu vody a soli (glukóza, manitol, Ringerov roztok atď.).
• Neuroprotektory (Cerebrolysin, Piracetam atď.) Zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a zásobovanie nervovými bunkami energiou.
• Antikonvulzívna terapia (síran horečnatý, diazepam atď.) Je predpísaná pre generalizované záchvaty.

Symptomatická liečba je predpísaná s ohľadom na kliniku v každom jednotlivom prípade individuálne, pretože nie všetci pacienti môžu mať napríklad kŕče alebo ohniská srdcového záchvatu v mozgu.

Liečba tuberkulóznej meningitídy, ako tuberkulóza akejkoľvek inej lokalizácie, trvá niekoľko mesiacov (v niektorých prípadoch až 18 mesiacov, a možno aj dlhšie).

Každé lieky proti TBC vykazujú rôznu toxicitu v rôznych orgánoch a tkanivách, takže liečba sa uskutočňuje s pravidelným hodnotením biochemických parametrov krvi, cerebrospinálnou tekutinou, neurologickým stavom av prvých mesiacoch liečby sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti s následným presunom na špecializované oddelenie.

výhľad

Medzi všetkými prípadmi tuberkulóznej meningitídy je asi 10% smrteľných. V ostatných prípadoch zostáva 20% pacientov pretrvávajúcich neurologických abnormalít s liečbou začatou v dvoch fázach procesu: paréza, hluchota, strabizmus, dvojité videnie, poruchy chôdze, bolesti hlavy, psychomotorická retardácia a iné.

Prognóza ochorenia závisí od viacerých faktorov:

• Včasná detekcia tuberkulóznej meningitídy v počiatočných štádiách;
• Nedostatok rezistencie mykobaktérií na lieky proti tuberkulóze;
• Individuálna tolerancia antibakteriálnych látok a dlhodobá absencia nežiaducich reakcií orgánov a systémov;
• Zameranie človeka na dokončenie úplného priebehu liečby.

Takmer vždy dochádza k úplnému zotaveniu osoby počas liečby, ktorá sa začala v počiatočnom štádiu ochorenia.

Špecialista prezentuje správu na tému "Tuberkulózna meningoencefalitída. Klinika, diagnostika, liečba ":

Prednáška: Tuberkulózna meningitída.

Patogenéza a patológia

Diagnóza, diferenciálna diagnostika

Liečba a rehabilitácia

Tuberkulóza meningov alebo tuberkulózna meningitída je najzávažnejšou formou tuberkulózy. Pozoruhodné dosiahnutie medicíny dvadsiateho storočia. Bolo to úspešné liečenie tuberkulóznej meningitídy pred použitím streptomycínu, čo bolo úplne smrteľné ochorenie.

V predbežnej antibakteriálnej perióde bola tuberkulózna meningitída prevažne detskou chorobou. Podiel detí u detí, ktoré sa prvýkrát ochoreli na tuberkulózu, dosiahol 26-37%. V súčasnosti dosahuje 0,86% u detí s novodiagnostikovanou tuberkulózou, 0,13% u dospelých a celkový výskyt tuberkulóznej meningitídy v rokoch 1997-2001. predstavoval 0,05-0,02 na 100 tisíc obyvateľov.

Zníženie výskytu tuberkulóznej meningitídy v našej krajine bolo dosiahnuté pomocou očkovania a revakcinácie BCG u detí a adolescentov, chemoprofylaxie u ľudí s rizikom tuberkulózy a úspechu chemoterapie všetkých foriem tuberkulózy u detí a dospelých.

V súčasnosti sú väčšinou neočkované deti BCG v ranom veku, z rodinných kontaktov, z antisociálnych rodín, choré s tuberkulóznou meningitídou. U dospelých spôsobuje asociálny životný štýl migrantov, pacientov s pokročilými formami pľúcnej a extrapulmonárnej tuberkulózy, najčastejšie sa vyskytuje tuberkulózna meningitída. U tých istých kategórií pacientov je zaznamenaný najťažší priebeh a najhoršie výsledky.

Tuberkulózna meningitída je dnes ako v minulosti jednou z najťažších diagnostikovaných ochorení. Včasná detekcia (až 10 dní) sa pozoruje iba u 25 - 30% pacientov. Tuberkulózna meningitída je často veľmi ťažké diagnostikovať, najmä u jedincov s nevysvetliteľnou lokalizáciou tuberkulózy v iných orgánoch. Okrem toho oneskorená návšteva lekára, atypický priebeh meningitídy, kombinácia s progresívnymi formami pľúcnej a extrapulmonárnej tuberkulózy, prítomnosť rezistencie mykobaktérií na liečivo vedie k zníženiu účinnosti liečby. Preto zlepšenie metód diagnostiky a liečby tuberkulóznej meningitídy, zlepšenie práce s tuberkulózou vo všeobecnosti zostáva naliehavými úlohami ftiziológie.

patogenézy

Tuberkulózna meningitída je prevažne sekundárna tuberkulózna lézia (zápal) membrán (mäkká, arachnoidná a menej tuhá), ktorá sa vyskytuje u pacientov s rôznymi, často aktívnymi a bežnými formami tuberkulózy. Tuberkulóza tejto lokalizácie je najťažšia. U dospelých je tuberkulózna meningitída často prejavom exacerbácie tuberkulózy a môže byť jej jedinou zavedenou lokalizáciou.

Lokalizácia a povaha hlavného tuberkulózneho procesu ovplyvňujú patogenézu tuberkulóznej meningitídy. V prípade primárnej, roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy mycobacterium tuberculosis preniká cez centrálny nervový systém lymfomatogénnou cestou, pretože lymfatický systém je spojený s krvným riečnym krvným riešením. Tuberkulózny zápal meningí dochádza pri priamom preniknutí mykobaktérií do nervového systému v dôsledku porušenia cievnej bariéry. K tomu dochádza v hyperergickom stave ciev mozgu, membrán, vaskulárnych plexusov spôsobených nešpecifickou a špecifickou (mykobakteriálnou) senzibilizáciou. Morfologicky sa to prejavuje fibrinoidnou nekrózou cievnej steny, ako aj ich zvýšenou permeabilitou. Rozlíšujúcim faktorom je mycobacterium tuberculosis, ktorý v sústredenosti lézií spôsobuje, že organizmus je citlivejší na tuberkulóznu infekciu a preniká cez zmenené cievy vaskulárnych plexusov komôr mozgu, vedie k ich špecifickému poškodeniu. Pôvod materskej mozgovej bázy je infikovaný hlavne tam, kde sa vyvíja tuberkulózny zápal. Odtiaľ sa proces pozdĺž sylvíckej nádrže rozširuje na plášte hemisférov mozgu, puzdro meduly a miechy.

S lokalizáciou tuberkulózneho procesu v chrbtici, kosti lebky, vnútorného ucha dochádza k prenosu infekcie na meningy kvapalinou a kontaktom. Mozgové membrány môžu byť tiež infikované z predtým existujúcich tuberkulóznych ložísk (tuberkulózy) v mozgu v dôsledku aktivácie tuberkulózy v nich.

Lymfogénna infekcia meningídy sa vyskytuje u 17,4% pacientov. Zároveň sa mykobaktérium tuberculosis z tuberkulózy postihnutého hornej časti krčka maternice spojovacej reťaze lymfatických uzlín pozdĺž perivaskulárnych a perineurálnych lymfatických ciev dostane na meningy.

V patogenéze tuberkulóznej meningitídy sú dôležité klimatické, meteorologické faktory, sezóny, infekcie v minulosti, fyzické a duševné traumy, slnečné žiarenie a blízkosť a dlhotrvajúci kontakt s pacientom s tuberkulózou. Tieto faktory spôsobujú senzibilizáciu organizmu a zníženie imunity.

Tuberkulózna meningitída

Tuberkulózne meningitídy - je väčšinou sekundárne tuberkulózne lézie (zápal) mozgových blán (mäkký, arachnoidální a menej tvrdý) vyskytujúce sa u pacientov s rôznymi formami tuberkulózy iných orgánov.

Obraz zapáleného mozgu (incision) s meningitídou

Príčiny tuberkulóznej meningitídy

Rizikové faktory rozvoja ochorenia sú: vek (imunitná obranyschopnosť tela klesá), sezónnosť (najčastejšie ochorenie na jar a na jeseň), súbežné infekcie, intoxikácia a traumatické poškodenie mozgu.

Tuberkulózny zápal meningí dochádza pri priamom preniknutí mykobaktérií do nervového systému v dôsledku porušenia cievnej bariéry. K tomu dochádza v dôsledku zvýšenej senzitivity mozgových ciev, membrán, choroidných plexusov v dôsledku pôsobenia vyššie uvedených podmienok.

Symptómy tuberkulóznej meningitídy

Častejšie choroba začína postupne, existujú však aj akútne progresívne prípady (častejšie u detí).
Choroba začína malátnosťou, bolesťami hlavy, periodickou horúčkou (nie vyššou ako 38 rokov), zhoršením nálady u detí. Počas prvého týždňa sa objaví letargia, zníženie chuti do jedla, neustále bolesti hlavy, horúčka.

Potom sa bolesť hlavy stáva intenzívnejšou, objavuje sa zvracanie, úzkosť, nepokoj, strata hmotnosti a zápcha. Sú paréza tvárových, okulomotorických a abducentných nervov.

Charakteristika: bradykardia (pomalý pulz - menej ako 60 úderov za minútu), arytmia (srdcové arytmie), fotofóbia.

Zmeny očí sa vyskytujú: optická neuritída (zápal), tuberkulózne tuberkulózy, ktoré vidí odborník na tuberkulózu).

Po 2 týždňoch, ak sa liečba nezačne, teplota stúpa na 40, bolesť hlavy pretrváva, nútená pozícia, zatemnenie vedomia. K dispozícii sú: paralýza, paréza (porušenie motorickej aktivity končatín, tváre), kŕče, suchá koža, tachykardia (zrýchlenie srdcovej činnosti - viac ako 80 za minútu), kachexia (úbytok hmotnosti).

Po 3 až 5 týždňoch bez liečby nastáva smrť ako dôsledok ochrnutia respiračných a vazomotorických centier.

Najbežnejšou formou tuberkulóznej meningitídy je bazálna tuberkulózna meningitída. Pre tento spôsob sa vyznačuje výraznými symptómy mozgovej meningeálnych (klinické príznaky meningeálne dráždenie, sa vyskytuje ako stuhnutý krk - nie schopnosť priniesť bradu k hrudníku a ďalších neurologických symptómov), poruchy lebečnej - mozgovej inervácie a šľachových reflexov (svalové kontrakcie ako odpoveď na rýchlu expanziu alebo mechanické podráždenie šliach, napríklad keď to neurologické kladivo zasiahne).

Najzávažnejšou formou je tuberkulózna meningoencefalitída. Pozorovaná mozgu (vracanie, zmätenosť, bolesti hlavy) a meningeálne príznaky, fokálnej (v závislosti na porážke rozdelenie mozgu, ako je neistá chôdza, ochrnutie končatín, atď), ako aj poruchy traumatické mozgové inervácie hydrocefalus.

Zriedkavo sa vyskytuje tuberkulózna leptopaechémia. Postupný nízky začiatok príznakov je charakteristický.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, je nevyhnutná neodkladná nemocničná liečba. Podmienky závisia od formy procesu, závažnosti. Liečba môže trvať až pol roka alebo dlhšie.

Analýzy podozrení na tuberkulóznu meningitídu

Vo všeobecnosti analýza krvného značenia zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov, leukocytózu, lymfopéniu, posun leukocytov doľava.

Hlavnou metódou na diagnostiku tuberkulóznej meningitídy je vyšetrenie mozgovomiešnenej tekutiny po preniknutí chrbtice. Zvyšuje sa počet buniek (pleocytóza), prevažujú lymfocyty. Úroveň bielkovín sa tiež zvyšuje, kompozícia sa mení v smere zvyšujúcich sa globulínov. Pozitívne reakcie Pandi a Nonne-Appelta. Biochemická štúdia poukazuje na zníženie hladiny glukózy. Cerebrospinálna tekutina je bezfarebná, priehľadná, môže sa opalesky, v závažnejších prípadoch je žltkastá, keď stoja v skúmavke, vytvára sa jemný fibrínový film.

Výsev mycobacterium tuberculosis sa vykonáva, s týmto typom výskumu sa zisťuje v 15% prípadov. Vykonávať aj PCR - až 26% prípadov je zistených. ELISA môže detegovať protilátky proti tuberkulóze mykobaktérií.

Nedávno použitá počítačová tomografia mozgu a magnetická rezonancia. Aj v komplexe je potrebné vyšetriť pľúca (rtg, CT, MRI) a iné orgány, aby sa vylúčila kombinovaná patológia. Tuberkulózna meningitída je len zriedka detekovaná ako jediná lézia tuberkulózneho procesu. V súčasnosti prevažujú zmiešané infekcie: tuberkulóza a huby, tuberkulóza a herpes atď.

Choroba sa odlišuje od meningitídy inej povahy.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Liečba sa uskutočňuje len v nemocnici, v prípade vyššie uvedených symptómov je pacient hospitalizovaný. Liečba je dlhá: od roka alebo dlhšie.

Hlavné lieky: izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazinamid. Ošetrenie sa uskutočňuje podľa rovnakých schém ako akákoľvek forma tuberkulózneho procesu.

Symptomatická liečba: antioxidanty, antihypoxanty, nootropiká - cinnarizín, nootropil (zlepšuje tok mozgu). Priraďte diuretikum (diakarb, lasix) - prevenciu mozgového edému. Detoxikačná terapia (glukóza, fyziologický roztok).

Výživa pre tuberkulóznu meningitídu

Potrava je nevyhnutná s vysokým obsahom bielkovín: mäsa, rýb, mliečnych výrobkov, mlieka. Obmedzte príjem tekutiny na liter za deň. Obmedzte množstvo soli.

Liečba ľudových prostriedkov

S touto patológiou je lepšie obmedziť predpis lekára, aby nedošlo k závažným, nevyliečiteľným následkom.

Rehabilitácia po liečbe

Rehabilitácia závisí od závažnosti procesu. Zahŕňa cvičebnú terapiu, regeneračnú masáž, prípadne kúpeľnú liečbu.

Komplikácie tuberkulóznej meningitídy

Komplikácie môžu nastať, ako je: blokujú odtok CSF, hydrocefalus (ochorenie charakterizované akumuláciou mozgovomiechového moku v komorách mozgu), hemiparéza (ochrnutie svalov jednej polovice tela), poruchy videnia, niekedy až na dokončenie jeho stratu. V pátečnom tvare sú možné parezy končatín a panvových orgánov.

výhľad

Vďaka včasnej liečbe lekárskej starostlivosti, liečbe, väčšina pacientov zažíva úplné zotavenie. Smrť v 1% prípadov s neskorou liečbou a liečbou, najmä pri meningoencefalitíde.

Prevencia tuberkulóznej meningitídy

U detí sa choroba môže vyskytnúť po kontakte s baktériovým žiaričom (menej často u dospelých). Aj deti, neboli očkované BCG alebo bez postvakcinačné lem neobdržal chemoprofylaxie prevýšenie po detekcii tuberkulínové reakciu, najmä v prítomnosti sprievodných ochorení.

A všeobecné odporúčania: je potrebné vyhnúť sa hypotermii, predĺženému vystaveniu slnku, pozorovať liečbu chronických ochorení.

Zložitosť liečby tuberkulóznej meningitídy

Mycobacterium tuberculosis infiltrujúca do meningov vyvoláva tuberkulóznu meningitídu. Liečba tejto choroby je dlhý a komplikovaný proces, pretože je založený nielen na štandardnom súbore opatrení pre meningitídu, ale aj na tuberkulóze.

Príznaky ochorenia sa objavujú náhle, úplne zablokujú osobu. Pozrime sa na to, čo to je a ako s ním zaobchádzať.

Príčiny tejto choroby

Tuberkulózna meningitída bola najskôr diagnostikovaná ako samostatná choroba na konci 19. storočia. Práve analýza cerebrospinálnej tekutiny ukázala prítomnosť mykobaktériovej tuberkulózy. Storočie po takom objave sa lekári dohodli, že hlavnými pacientmi trpiacimi touto chorobou sú deti a dospievajúci. Teraz sa táto hranica mierne posunula a dospelí sa stali touto chorobou ochorení.

Tuberkulózna forma meningitídy postihuje hlavne ľudí diagnostikovaných:

• HIV;
• alkoholizmus, drogová závislosť;
• podvýživa;
• znížená imunita.

Starší ľudia sú tiež ohrození. Ale viac ako 90% prípadov tuberkulóznej meningitídy je sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvinulo kvôli tomu, že osoba trpí tuberkulózou alebo jej trpel. Najčastejšie je primárna lokalizácia ochorenia diagnostikovaná v pľúcach. V prípadoch, keď nie je lokalizácia zistená, takáto tuberkulózna meningitída bude označená ako "izolovaná".

Zvyčajne je zdrojom tuberkulóznej meningitídy tuberkulóza, ktorá postihuje nasledujúce orgány:

• pľúca (rozšírený typ);
• genitálie;
• kosti;
• mliečne žľazy;
• obličiek;
• hrtana.

Je mimoriadne zriedkavé ochorenie touto chorobou pri kontakte. Toto je možné v dvoch prípadoch:

1. Keď sa baktéria z kostí lebky dostane do mozgového púzdra.
2. Keď má pacient spinálnu tuberkulózu a baktéria vstúpila do miechy.

Zaujímavé! Viac ako 15% tohto typu chorôb predstavuje lymfogénnu infekciu.

Hlavnou cestou vstupu týchto baktérií do meningu je prietok krvi. A to je spôsobené tým, že hematoencefalická bariéra má zvýšenú priepustnosť. Poškodenie tkaniva sa vyskytuje v nasledujúcom poradí:

• choroidný plexus mäkký plášť;
• cerebrospinálna tekutina, kde sa zápalový proces spúšťa v mäkkej a arachnoidnej membráne;
• mozgová látka.

Každý krok môže spôsobiť zmeny mozgových ciev: od nekrózy po trombózu, a to narúša krvný obeh v orgáne, čo vedie k komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. U dospelých pacientov má zápalový proces v mozgu očné zameranie s adhéziami a jazvami a u detí vyvoláva hydrocefalus.

Symptómy podľa periód a klinických foriem

Symptómy tuberkulóznej meningitídy sa líšia v závislosti od toho, v akom štádiu je choroba a akú je jej klinická forma. Pri diagnostikovaní budú znejúce príznaky veľkou pomocou pri výbere liečby a pri presnej diagnostike.

Príznaky počas obdobia

Lekári rozdeľujú tuberkulóznu meningitídu na tri obdobia toku:

Prodromal, ktorý trvá približne 7-14 dní. Počas tohto obdobia je ťažko identifikovateľná tuberkulózna forma meningitídy, pretože symptómy sú nešpecifické. Má:

• ťažké bolesti hlavy;
• prudké zhoršenie zdravia, podráždenosť a apatia;

• nevoľnosť a vracanie v dôsledku zvýšenej bolesti hlavy;
• nie je vysoké teplo.

Podráždenie, pri ktorom sa všetky predchádzajúce symptómy zvyšujú, zvyšuje telesnú teplotu na 39 až 40 stupňov. Nasledujúce príznaky meningitídy sú tiež zahrnuté:

• precitlivenosť na zvuk, svetlo, dotyk;
• ospalosť a letargiu;
• pokožka je pokrytá šarlátovými farbami, keďže nefunguje vegetatívny vaskulárny systém;
• svaly krku sa stávajú pevnými;
• vedomie sa stáva zmäteným a zablokovaným;
• Ukazujúci pes.

Paréza a paralýza, pre ktoré je charakteristická nielen senzorická nerovnováha, ale aj strata vedomia a centrálna paralýza. A tiež:

• poruchy srdcového a respiračného rytmu;
• kŕče;
• zvýšenie telesnej teploty na 41 stupňov a viac alebo naopak rýchly pokles tohto ukazovateľa;
• paralýza mozgových centier zodpovedných za funkciu srdca a dýchanie, čo je smrteľné.

Symptómy klinických foriem

Tuberkulózna meningitída sa dá rozdeliť do troch hlavných klinických foriem:

Basilar, ktorý má vo väčšine prípadov prodromálne obdobie trvajúce 7 až 35 dní s charakteristickými príznakmi. Keď choroba prechádza počas obdobia podráždenia, cefalalgia, prudké vracanie a anorexia sa spájajú s príznakmi. Pacient sa cíti unavený a neustále chce spať. Postupne sa objavujú známky poškodenia mozgu:

• škúlenie;
• vynechanie horného viečka;
• strata sluchu;
• zníženie vizuálnej funkcie;
• zhoršenie optického nervu;
• tvárná asymetria;
• dysfónia a dysartria.

Meningoencefalitída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v treťom období ochorenia. Všetky symptómy encefalitídy, ktoré zostávajú bez liečby, sú pre ňu zvláštne, môžu byť smrteľné:

• spastická paréza a / alebo ochrnutie;
• čiastočná a / alebo úplná strata citlivosti;
• strata vedomia;
• respiračná depresia;
• tachykardia a arytmia;
• preležaniny.

Spinal, ktorý je zriedka diagnostikovaný. Najčastejšie sa začínajú známkami poškodenia mozgových membrán, ktoré sú v druhom alebo treťom období ochorenia doplnené okolitou bolesťou, pretože baktérie ovplyvňujú miechy. Neskôr sa bolesti stávajú trvalé a intenzívne a dokonca ani lieky proti bolesti omamných látok ich nezbavujú. Vyskytlo sa zlyhanie vyprázdňovania čriev a močového mechúra a neskôr sa spojila ochabnutá paralýza.

Diagnóza a liečba

Tuberkulózna meningitída a jej diagnóza sú špecializovaným smerom dvoch odborníkov: špecialistu na TBC a neurológov. A diagnostika začína laboratórnymi testami mozgovomiechovej tekutiny, ktorá sa užíva pomocou bedrovej punkcie. Jeho zmeny sa odhaľujú v štádiu prodromy. Pri analýze tekutín sa osobitná pozornosť venuje hladinám glukózy. Najhoršie predpovede sa poskytujú tým pacientom, ktorí majú túto úroveň nízku.

Nasledujúce štúdie sa používajú aj pri diagnostike:

• mikroskopie;
• Diagnostika PCR;
• diferenciálna diagnostika;
• röntgenové vyšetrenie hrudníka na určenie ohniskových zápalov;
• Abdominálny ultrazvuk;
• analýza sekrécie žalúdka;
• analýza tekutín z kostnej drene, lymfatických uzlín, pečene;
• tuberkulózny test;
• CT scan;
• MR.

To všetko umožňuje zistiť tuberkulóznu meningitídu. Liečba je predpísaná špecificky na základe terapie proti tuberkulóze. Mnohí lekári dávajú prednosť použitiu liečebného režimu, ktorý zahŕňa etambutol, izoniazid, pyrazinamid a rifampicín. Najskôr sa používajú parenterálne a neskôr vo vnútri. Zvyčajne dochádza k zlepšeniu v priebehu dvoch mesiacov, súčasne preruší užívanie Ethambutolu a pyrazínamidu a dávka Isoniazidu sa výrazne zníži. Zvyšné lieky sa používajú ďalších 9-10 mesiacov.

Súčasne s týmito liekmi užívajú lieky, ktoré predpíše neurológ. Najčastejšie tento režim liečby je založený na:

1. Dehydranty (furosemid, manitol a hydrochlorotiazid).
2. Dezinfekčný prostriedok (roztoky soli a infúzie dextránu).
3. Určenie komplexu kyseliny glutámovej a vitamínu.
4. Glukokortikoidy, ktoré sa injikujú do subarachnoidálneho priestoru.
5. Ďalšie prostriedky na zmiernenie príznakov.

V prvých dvoch mesiacoch je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli, ktorý sa postupne znižuje. Do konca tretieho mesiaca sú povolené ľahké prechádzky. Punkterizácia a analýza mozgomorfnej tekutiny ukáže účinnosť liečby. Po ukončení liečby sa pacient dlhodobo vedie pod lekárskym dohľadom a dvakrát do roka podstupuje priebeh liekov proti relapse.

Prognóza, komplikácie a prevencia

Pred niekoľkými desaťročiami v dôsledku absencie liekov na tuberkulózu táto choroba skončila smrťou pacienta, ku ktorému došlo druhý týždeň po nástupe choroby. Teraz sa takmer 92% všetkých pacientov zotavilo. Ale iba vtedy, ak bola diagnostika a liečba včas. Ak nie, následky ochorenia budú smutné a vážne. Najčastejšie ide o mozgový hydrocefalus, ale epileptické záchvaty tiež nie sú nezvyčajné, ako zvyškový jav po ochorení.

Liečba komplikácií závisí od seba:

1. Okluzívny hydrocefalus sa ošetruje dávkami glukózy, síranom horečnatým a plazmou injikovanou do žily.
2. Centrálna a periférna paralýza - masáž, gymnastika, rovnako ako Prozerin a Dibazol.
3. Tuberkulóza v pľúcach, kĺboch ​​alebo iných miestach môže mať rozsiahle ohniská. Odstránia sa chirurgicky, ale až po jednom roku od liečby meningitídy.
4. Liečba v špecializovaných sanatóriách.

Preventívne opatrenia na národnej úrovni zahŕňajú:

• izolované miestnosti pre týchto pacientov;
• včasné diagnostikovanie opatrení na zníženie počtu pacientov s tuberkulózou a ich kontaktu s inými ľuďmi;
• očkovanie detí do jedného mesiaca od okamihu ich narodenia.

Neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia na osobnú výkonnosť. Zvyčajne ide o osobnú hygienu, správny a zdravý životný štýl. V opačnom prípade sú všetky ostatné opatrenia uložené štátu, a to všetko preto, lebo táto choroba je klasifikovaná ako sociálna. A ohniská tuberkulózy sa vyskytujú v obdobiach, kedy klesá životná úroveň v krajine.

V takýchto okamihoch sa zvyšuje počet občanov, ktorí vedú k asociálnemu životnému štýlu. To vedie k tuberkulóznej meningitíde.

Štatistiky! Silnejší sex je stále častejšie a ťažšie trpieť tuberkulózou, na rozdiel od žien. Incidencia u mužov je 3,5 krát vyššia, rovnako ako rýchlosť rastu choroby - 2,5 krát. Rizikovou skupinou sú jednotlivci vo veku 20-29 rokov a 30-40 rokov.

Život po chorobe

Klinický dohľad sa vykonáva u znovuzískaných pacientov počas 2-3 rokov. Hodnotenie ich pracovnej kapacity sa vykonáva najskôr 12 mesiacov po oživení. Liečba je vždy hospitalizovaná. Ak sú po ochorení s vysokou závažnosťou prítomné reziduálne účinky, takýto pacient je uznaný ako zdravotne postihnutý a ten, kto potrebuje starostlivosť a dohľad.

Ak sú reziduálne účinky menej výrazné, diagnostikujú sa zdravotné postihnutia, ale potreba vonkajšej starostlivosti nie je. Ale pomerne často nie sú prítomné žiadne zbytkové javy ani kontraindikácie pre prácu, preto sa pacient po chvíli vráti do svojej profesionálnej činnosti a do svojho bežného spôsobu života.

Niekedy doslova hodina stačí pochopiť, že choroba postihla telo, ale nič sa nedá urobiť. Liečba bude dlhá, starostlivá a vezme si rok šťastného života. Ak chcete zabrániť tomu, aby sa to stalo, sledujte svoje zdravie a vezmite si všetky signály o zlyhaniach vážne a obráťte sa na lekára. Čím skôr je choroba identifikovaná, tým ľahšie bude liečiť.

TBC choroba - tuberkulózna meningitída: príznaky, prevencia, liečba

Meningitída je zápal mozgového mozgu spôsobený baktériami, hubami, vírusmi. Je to primárne, t.j. ktoré vznikli ako nezávislý proces a sekundárne na pozadí inej choroby.

Jedným zo sekundárnych zápalov je tuberkulózna meningitída.

Tuberkulózna meningitída - čo to je?

Zápalové ochorenie mozgových membrán, ku ktorému dochádza vtedy, keď sa v tele nachádza tuberkulóza, sa nazýva tuberkulózna meningitída. Je spravidla sekundárny.

tvar

Existujú tri klinické typy tejto choroby:

1. Tuberkulózna meningoencefalitída.
   Najťažšia forma. Lokalizácia zápalu sa vyskytuje na membránach bázy mozgu, potom sa presúva na jej látku, cievy. Výrazne výrazné zmeny a erupcie hôr sú zaznamenané v ependyme komôr mozgu, na choroidných plexoch, v subkortikálnych štruktúrach.
   Okrem zjavných meningeálnych porúch existujú ohniskové príznaky: paréza a paralýza končatín, hyperkinéza, kŕče. Sú charakteristické poruchy mozgových nervov, vedomie, poruchy autonómie, hydrocefalus. Zmeny v zložení liečiva sú výraznejšie ako v iných formách tejto choroby.
   Choroba prebieha tvrdo, s zhoršením. Stabilizácia celkového stavu a neprítomnosť meningeálnych symptómov sa pozoruje až po 4 - 5 mesiacoch. Liečba vyžaduje dlhú, 12-14 mesiacov, v niektorých prípadoch aj dlhšiu. Výsledok ochorenia nie je vždy priaznivý, závisí to od rýchlosti liečby.
2. Basilar alebo bazálne.
   Tento formulár je najbežnejší. Lokalizácia zápalu sa nachádza hlavne na membránach základne mozgu.
   Charakterizované mozgovými a meningeálnymi symptómami, zhoršenými reflexmi šľachy, kraniálnou inerváciou. Ochorenie obvykle prebieha bez exacerbácií a komplikácií, výsledok je priaznivý.
3. Páteř alebo mozoček.
   Zriedka sa vyskytol. Na začiatku sú typické príznaky porážky pia mater.
   Ďalej, kvôli šíreniu zápalu na radikulárnych oblastiach spinálnych nervov sa objavujú bolesti z herpesu v hrudníku a chrbtici.
   S progresiou porúch sa objavujú panvové oblasti: po prvé, oneskorenie a potom inkontinencia moču a výkalov. Periférna mono- a paraparéza, paralýza. Príznaky na začiatku sú mierne, ochorenie nie je okamžite zistené, komplikuje liečbu.

Doba inkubácie

Táto choroba je rozdelená do dvoch etáp:

1. Vývoj tuberkulózy po kontakte s pôvodcom ochorenia v tele.
2. Po vzniku základnej choroby je inkubačná doba pre meningitídu 5 až 7 dní.

Príčiny a rizikové skupiny

Ako sa prenáša choroba? Tuberkulóza môže postihnúť rôzne časti a systémy tela. Pri penetrácii mykobaktérií tohto ochorenia do mozgového mozgu sa vyskytuje meningitída.

Najväčšie riziko ochorenia u detí mladších ako 5 rokov, dospievajúcich, starších ľudí, ľudí so slabým imunitným systémom.

Symptómy tuberkulóznej meningitídy

Priebeh choroby je rozdelený na tri obdobia:

1. Prodromálne. Po inkubácii trvá 2 až 6 týždňov. príznaky:
   • únava;
   • podráždenosť;
   • zhoršenie spánku, chuť do jedla;
   • bolesť v hlave, ktorá sa stáva silnejšia večer;
   • zvýšenie teploty;
   • zvracanie.
2. Podráždenie: Pridávajú sa meningeálne príznaky:
   • tuhý krk - tuhosť;
   • lézie kraniálneho nervu - štiplavosť, dvojité videnie, nedostatočná jasnosť videnia;
   • tráviace ťažkosti;
   • zvýšené potenie, zvýšenie množstva sliny;
   • nestabilný krvný tlak;
   • poruchy dýchacej sústavy;
   • fotofóbia, intolerancia hluku, hyperestézia pokožky;
   • zvýšenie teploty až o 40 stupňov.
3. Terminál alebo potlačenie. vyznačujúci sa:
   • zmätenosť;
   • teplota dosiahne 41-42 stupňov alebo klesne na 35;
   • pulzová frekvencia až 200 úderov za minútu;
   • paralýza, pareza;
   • kóma.

Ak choroba prešla v období útlaku, pacient sa najčastejšie nemôže zachrániť. Človek zomrie na paralyzáciu respiračných a vazomotorických centier.

Diferenciálna diagnostika

Laboratórne vyšetrenie kompletného krvného obrazu a moču, biochemický krvný test. Ďalej sa vykoná lumbálna punkcia, test na tuberkulózu (Mantoux), CT vyšetrenie a MRI.

Pri diagnostike je potrebné predovšetkým vylúčiť iné typy meningitídy, ktoré môže mať pacient s tuberkulózou, meningizmus, ochorenia zmiešanej etiológie - tuberkulóza a meningokoky atď.

Zisťuje sa história, závažnosť meningeálnych symptómov, indikátory tuberkulínových testov, prítomnosť a načasovanie BCG vakcinácie, revakcinácia. Konečná diagnóza je možná po analýze mozgovomiechovej tekutiny, vyšetrení fundusu, CT a MRI, rádiografia.

alkohol

Množstvo cerebrospinálnej tekutiny pri tejto chorobe je vždy zvýšené o 4-6 krát, globulínové reakcie sú jednoznačne pozitívne, percento cukru je nízke, obsah proteínov sa zvyšuje.

Zvláštnosťou tuberkulóznej etiológie je lymfocytárna alebo lymfocytárna neutrofilná cytóza. Zaznamenáva sa charakteristický prolaps po 12 až 24 hodinách fibrinózneho filmu, v ktorom sú detekované tuberkulózne bacily.

Prečítajte si viac o zberu alkoholu v tomto článku.

šmykľavky

V choroidnom plese a v substancii mozgu nie sú tuberkulárne tuberkulózy vždy viditeľné. Nastáva opuch mozgu, jeho opuch, rozšírenie mozgových komôr, ventrikulitída, ependymatitída, periarteritida, endarditída.

Ten je umiestnený vo forme spojok lymfatických a epitelioidných buniek okolo ciev, v ktorých je možná tvorba krvných zrazenín. Nedostatočná liečba PTP, ako aj neskorá diagnóza vedú k rozvoju fibroplastických procesov.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Špecialista na tuberkulózu spolu s neurológom diagnostikuje a predpisuje priebeh liečby tejto choroby. Najlepšie je použitie liekov izoniazid, rifampicín, pyrazinamid a etambutol. Ak použitie prostriedkov prinesie požadovaný účinok, po 2 - 3 mesiacoch sa zníži dávka izoniazidu, etambutol a pyrazinamid sa zrušia. Príjem prípravkov trvá najmenej 9 mesiacov. Súbežne s potrebným liečebným komplexom určí neurológ.

• dehydratácia - furosemid, acetazolamid, manitol, hydrochlorotiazid;
• detoxikácia - dextránová infúzia, fyziologický roztok;
• kyselina glutámová;
• vitamíny C, skupina B;
• v ťažkých podmienkach - liečba glukokortikoidmi.

V prítomnosti parezy sa pridá neostigmín, ATP a v prípade atrofie optického nervu - kyselina nikotínová, papaverín, heparín, pyrogénny. Liečebný pobyt trvá približne dva mesiace, do konca tretieho mesiaca je pacientovi dovolené chodiť. Masáž a cvičenie sa odporúča nie skôr ako 4-5 mesiacov choroby.

Tuberkulózna meningitída sa zaobchádza prísne pod dohľadom špecialistov. Ľudské alebo alternatívne spôsoby liečby neexistujú, čas strávený na nich môže zhoršiť stav pacienta.

rehabilitácia

Pacientom s parézou a paralýzou je predpísaná masážna a cvičebná terapia už 5 týždňov po odstránení akútnych symptómov. Na obnovenie neuromuskulárneho vedenia intramuskulárne podávaného prozerínu, perorálneho dibazolu. Odporúča sa aj fyzioterapia, liečba vitamínmi.

Po dokončení úplného priebehu liečby je pacient poslaný na špecializované sanatórium na liečbu a rehabilitáciu 3 mesiace alebo dlhšie. V budúcnosti budete možno musieť absolvovať kurzy proti relapsu, ktorých podmienky závisia od odporúčaní lekára.

komplikácie

Od začiatku meningeálnych symptómov až do desiateho dňa je dôležité diagnostikovať ochorenie a začať aktívnu liečbu. V tomto prípade neexistujú prakticky žiadne nežiaduce komplikácie.

Pri oneskorenej liečbe budú hlavnými reziduálnymi účinkami:

1. zníženie jasnosti videnia;
2. konvulzívne záchvaty na pozadí epileptického syndrómu;
3. poruchy duševného stavu;
4. kognitívne poruchy;
5. paralýza a pareza;
6. slepota;
7. mentálne postihnutie.

prevencia

Primárna prevencia chorôb zahŕňa:

• zabránenie kontaktu s pacientmi s tuberkulózou;
• hygienické pravidlá;
• očkovanie a revakcinácia.

Sekundárne zahŕňa preventívne kurzy izoniazidu počas 2-3 mesiacov.

záver

Tuberkulózna meningitída je vážne ochorenie, ktoré je úspešne diagnostikované a liečené. Liečba by mala začať v čase, aby sa predišlo nežiaducim komplikáciám. Keď sa objaví príznak meningitídy, najmä ak je u pacienta nidus tuberkulóznej infekcie, kontaktujte lekársku inštitúciu by mala byť rýchla.

Varovanie! Informácie o tomto článku overili naši odborníci, odborníci s dlhoročnými skúsenosťami.

Ak sa chcete poradiť s odborníkmi alebo položiť svoju otázku, môžete to urobiť úplne zadarmo v komentároch.

Ak máte otázku mimo rámca tejto témy, ponechajte ju na tejto stránke.

Liečba tuberkulóznej meningitídy u detí a dospelých - lieky, liečivá a diéta

Pred pár storočia bola diagnóza "tuberkulóznej meningitídy" považovaná za trest: smrteľný výsledok mohol byť len oneskorený. Moderná medicína vyvinula liečbu tejto choroby spojenej so zápalom meningídy na pozadí infekcie mykobaktériami, ale terapia sa musí začať včas a pripraviť sa na pomalé zotavenie.

Liečba proti tuberkulóze

Ak identifikujete pôvodcu meningitídy a máte podozrenie na tuberkulózu pôvodu, pacientovi musí byť predpísaná antibiotická liečba: lekárska prognóza závisí od včasného začatia užívania. Mycobacterium (Kochova prútika) môže byť ovplyvnená iba:

• izoniazid;
• rifampín;
• pyrazínamid;
• ethambutol;
• Streptomycínu.

Antibiotiká pre tuberkulózne odrody meningitídy sa používajú šesť mesiacov alebo rok, presné trvanie liečby určuje lekár, ktorý neustále monitoruje stav pacienta. Uplatňujú sa podľa všeobecných pravidiel a zásad:

• V prvých týždňoch sa antibiotiká, ktoré pôsobia na tuberkulóznu meningitídu, podajú parenterálne (kvapkadlá), ak sa odporúča, aby sa podávali perorálne.
• Liečba začína všetkými uvedenými liekmi (5 typov). Po 2-3 mesiacoch od začiatku liečby sa etambutol s pyrazínamidom odstráni z režimu a dávka izoniazidu sa zníži, ale iba s pozoruhodným pozitívnym trendom.
• Po zrušení 2 alebo 3 liekov (po 4 - 5 mesiacoch - v závislosti od liečebného režimu zvoleného lekárom) sa rifampicín s izoniazidom musí používať počas 8-9 mesiacov. Presný rozvrh závisí od klinického obrazu meningitídy.
• Tuberkulózna meningitída u detí vyžaduje opatrnosť vo výbere antibiotík: to je to, ako často sa streptomycín nahradí kanamycínom. Samotné liečenie trvá 12-18 mesiacov - dlhšie ako u dospelých.

Podporná liečba

Na pozadí terapie proti tuberkulóze (považuje sa za závažnú) dochádza k potlačeniu vizuálnych funkcií, zhoršovaniu sluchu, činnosti pečene a alergickým reakciám. Z tohto dôvodu sa paralelne uskutočňuje podporná liečba, ktorá zahŕňa použitie liekov niekoľkých farmakologických skupín:

• hepatoprotektory (Kars, Essentiale-N) - chrániť pečeňové bunky a stimulovať ich zotavenie;
• glukokortikosteroidy (dexametazón, prednizolón) - potrebné pre pacientov s diagnostikovanou tuberkulóznou meningoencefalitídou (závažná meningitída), toxický šok, používaný v krátkom kurze pod dohľadom lekára;
• regulátory rovnováhy vody a soli (glukózový roztok, manitol) - zabraňujú dehydratácii, eliminujú intoxikáciu;
• neuroprotektory (Cerebrolysin, Piracetam) - nevyhnutné pri liečbe meningitídy, zvyšujú odolnosť mozgu voči hypoxii (hladovanie kyslíkom), zlepšujú krvný obeh v cievach, stav neurónov;
• antikonvulzíva (diazepam, síran horečnatý) - ako miera symptomatickej liečby počas záchvatov;
• diuretiká (hypotiazid) - deti na prevenciu edému mozgu;
• vitamínový komplex - vitamín B6, ktorý je potrebný na prevenciu izoniazidovej polyneuropatie, kyseliny askorbovej a vitamínu B1.

Ak má tuberkulózna meningitída poruchu chrbtice (postihnutá miecha), liečebný režim zahŕňa povinné zavedenie liekov do subarachnoidálneho priestoru - oblasti medzi mäkkými a pavúkovými mozgami. Na základe vizuálnych symptómov a výsledkov pravidelných štúdií bedrovej punkcie sa terapeutická schéma neustále upravuje. Podporná liečba tuberkulóznej meningitídy je vždy individuálna.

Ľudové metódy

Ľudské lieky na liečbu tuberkulózneho zápalu meningí sú bujóny a infúzie používané perorálne. Kurz nižšie uvedených prostriedkov je určený na niekoľko mesiacov, ale s prestávkami každé 3-4 týždne (7-10 dní). Ak je to možné, odporúča sa pripraviť novú dávku denne alebo každý druhý deň. Obzvlášť účinné recepty na meningitídu:

• Nalejte 4 lyžice. l. Sušiarne vodka v objeme 0,5 litra. Trvá 10 dní na chladnom mieste. Denne 2 lyžičky. Zrieďte produkty v pohári vody pri izbovej teplote a popíjajte za deň. Interval medzi nimi je 2 hodiny. Začnite so zníženou koncentráciou: 1 lyžička. na pohár, deň na pitie len 100 ml. Ak dôjde k nevoľnosti alebo vracaniu, vyhoďte výrobok.
• Rozdrviť čerstvé listy a stonky elecampane v mixéri, vytočiť 2 fazetové poháre bez podbíjania. Naplňte vodku (0,5 litra). Prostriedky trvá 2 týždne v tme a chladné, používané ráno na prázdny žalúdok na 1 lyžičku. Po skončení tinktúry urobte prestávku po dobu jedného mesiaca a opakujte priebeh.
• Vytvorte 2 polievkové lyžice. l. v suchom palme v 300 ml vriacej vody, zohrieva sa 15 minút na vodnom kúpeli. Nechajte to variť ďalšiu hodinu, filter. Pite 50 ml s frekvenciou 3-4 krát denne.
• Kombinujte petržlen (stopky a listy), oregano, adonis, borovica, fialové a jalovcové ovocie v rovnakom pomere. Nalejte 2 polievkové lyžice. l. výsledný zber literu vriacej vody, kryt a zabaliť s uterákom. Nechajte zapnuté 8-10 hodín. Kmeň, piť 150 ml pred raňajkami, obedom a večerou po dobu pol hodiny.

Tuberkulózna meningitída: príčiny a účinky

Tuberkulózna meningitída je zápal mozgových membrán, ktorý je vyvolaný vstupom a aktiváciou tuberkulóznych baktérií. Vyvíja sa ako sekundárne ochorenie spôsobené progresiou alebo predtým prenesenou tuberkulózou. Má celý rad meningeálnych príznakov a je mimoriadne ťažké liečiť. Základom terapie sú lieky proti TBC, lieky na dehydratáciu, ako aj antibakteriálna liečba. Integrovaný prístup k liečbe má priaznivú prognózu, ale nevylučuje vývoj patologických komplikácií.

etiológie

V 90% prípadov sa tuberkulózna meningitída vyskytuje v dôsledku progresie tuberkulózy, ktorá je spôsobená patologickým znížením imunity. Zhoršenie prirodzených ochranných vlastností je spôsobené aj prítomnosťou iných chronických ochorení a infekčných a zápalových ložísk, autoimunitných ochorení, chronického alkoholizmu, infekcie HIV.

Zdroj tuberkulóznej meningitídy je:

• tuberkulóza pohlavných orgánov;
• tuberkulóza obličiek;
• pľúcna tuberkulóza (95%);
• tuberkulóza kostí a prsníkov.

Veľmi zriedkavé infekcie kvapôčkami vo vzduchu. Meningitída sa vyvíja v dôsledku penetrácie tuberkulóznych baktérií do meningí, ktorých počet rastie rýchlo a nie je kontrolovaný imunitným systémom. Spolu s prietokom krvi sa patogénna mikroflóra môže rozšíriť do všetkých tkanív a orgánov, čo prispieva k šíreniu infekcie v tele.

patogenézy

Príčinou tuberkulózy je schopnosť prejsť krvno-mozgovými bariérami a ľahko preniknúť do meningov. Spočiatku dochádza k ovplyvneniu malého cievneho plexu mäkkého plášťa, po ktorom infekcia preniká do mozgovomiechovej tekutiny a vyvoláva vznik rozsiahleho zápalového procesu.

Ďalej sú ovplyvnené membrány bázy mozgu, po ktorých sa prejavujú symptómy charakteristické pre meningitídu. Pri absencii farmakologickej liečby sa postupne ovplyvňujú hlbšie vrstvy mozgu s ďalším poškodením látky, ktorá spôsobuje vývoj meningoencefalitídy.

Morfologické príznaky tuberkulóznej meningitídy sú spôsobené prítomnosťou zápalu séra-vlákna, ktorý je pri diagnostike prezentovaný vo forme charakteristických tuberkulóz. Poškodenie krvných ciev vedie k ich zablokovaniu a podvýžive mozgu. To zasa zvyšuje riziko mŕtvice a cievneho infarktu.

V detstve je tuberkulózna meningitída charakterizovaná vývojom hydrocefalusu, ktorý je život ohrozujúcim stavom. Retencia tekutín a akumulácia cerebrospinálnej tekutiny významne zvyšuje intrakraniálny tlak, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje výživu mozgu. Vznikajú nevratné procesy, ktoré v konečnom dôsledku vedú k smrti.

Klasifikácia tuberkulóznej meningitídy

Vzhľadom na klinické prejavy môže byť tuberkulózna meningitída základná, spinálna a serózna. Pre každý typ má svoje vlastné charakteristiky.

Paralytický strabizmus - príznak basilárnej tuberkulóznej meningitídy

bazilárnej

Deň nákazy klesne na 3-5 dní, po ktorom sa klinický obraz mení postupne. Choroba začína typickými príznakmi intoxikácie:

• vysoká telesná teplota, ktorá nie je zbytočná;
• výskyt nevoľnosti a zvracania "fontána", najmä po pitnej tekutine;
• ostrými bolesťami hlavy, ktoré sú zhoršené prítomnosťou svetlých a zvukových stimulov;
• nedostatok chuti do jedla;
• neustále ospalosť a túžba byť v horizontálnej polohe.

Meningeálne symptómy sa vyvíjajú pri porážke veľkých nervov, ktoré vyvolávajú:

• znížené videnie a sluch, strabizmus a bolesť počas otáčania očnej gule;
• silná bolesť v oblasti šije a zadnej časti krku, neschopnosť nakloniť hlavu dopredu;
• asymetria tváre spôsobená porážkou tvárového nervu, ktorá je zodpovedná za inerváciu všetkých častí tváre.

Koncový stupeň ochorenia vyvoláva vývoj život ohrozujúcich symptómov, ktoré naznačujú vážne poškodenie kraniálnych nervov. Stáva sa pre človeka ťažké dýchať, všetky životné procesy sú narušené. Pri absencii liečby sa objaví šok s ďalším smrteľným následkom.

Asymetria tváre v dôsledku poškodenia tvárového nervu

Cerebrospinálna meningoencefalitída

Vyvinutá s rozšírením tuberkulóznych patogénov v cerebrospinálnej tekutine. Okrem obvyklých meningeálnych symptómov sa prejavujú aj atypické ochorenia charakteristické len pre cerebrospinálnu formu:

• ostrými bolesťami po celej chrbtici;
• obklopujúce bolesti obklopujúce celé telo;
• porušovanie reflexných odpovedí v oblasti spinálnych koreňov.

Bolesť je taká vážna, že ju nemožno zbaviť blokádami. Narkotické analgetiká nie sú schopné ich úplne vylúčiť, len na niekoľko hodín uvoľňujú stav pacienta. Neprítomnosť liečby vedie k vzniku infekčne toxického šoku a smrti.

Serózna tuberkulózna meningitída

Charakteristiky tuberkulóznej meningitídy seróznej formy v súvislosti s porážkou mozgových membrán vyvíjajú akútny priebeh ochorenia, pri ktorom sa prejavujú meningeálne symptómy. Je charakterizovaný bleskovým kurzom, ale vysokými šancami na úplné zotavenie a menším rizikom vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Bežné príznaky

Hlavným rozdielom medzi tuberkulóznou meningitídou a jej inými formami je to, že prodromálne (latentné) obdobie trvá až 2 týždne a klinické prejavy postupne narastajú. Pacient pravidelne trpí bolesťou hlavy (väčšinou vo večerných hodinách), znižuje chuť do jedla a zvyšuje únavu. Cephalgia sa zvyšuje a stáva sa trvalou (podľa typu migrény), ale bolesť je v rámci tolerancie. Pravidelne sa prejavuje vracanie, ktoré nie je spojené s procesom trávenia.

Počas obdobia aktivácie ochorenia sa v hlave vyvíja akútna bolesť, ktorá sa zhoršuje jasným svetlom a hlasným zvukom. Teplota rýchlo stúpa, čo sa nedá ničím zraziť.

Ďalej dochádza k meningeálnym symptómom s charakteristickou tuhosťou okcipitálnych svalov, hojivým zvracaním a parézou. Koncový stupeň vyvoláva výskyt rozsiahlej parézy a paralýzy, porúch centrálneho nervového systému a kómy. Vyžaduje si okamžitú resuscitáciu, pretože pravdepodobnosť smrti je vysoká.

Počas obdobia intenzifikácie ochorenia sa v hlave vyvíja akútna bolesť, ktorá sa zvyšuje v jasnom svetle.

diagnostika

Diagnóza tuberkulóznej meningitídy v počiatočných štádiách progresie je nepresvedčivá. Identifikácia ochorenia je možná iba s progresi meningeálnych symptómov. Štúdia zahŕňa niekoľko diagnostických postupov:

1. Lumbálna punkcia - cerebrospinálna tekutina s tuberkulóznou meningitídou vychádza pod vysokým tlakom, má vysoký zákal a vysoký obsah bielkovín. Vyskytuje sa výrazná leukocytóza, v dôsledku čoho sa deteguje pôvodca meningitídy. Meningoencefalitída sa líši od bazilárnej formy vysokým obsahom bielkovín a kriticky nízkymi hladinami glukózy. V prípade spinálnej tuberkulóznej meningitídy je farba mozgovomiechovej tekutiny charakteristická v bohatej žltej farbe.
2. MRI a CT - pomáha identifikovať lokalizované ohniská a tiež zohráva kľúčovú úlohu pri diferenciálnej diagnostike.

Diagnóza nie je možná bez diferenciálnej diagnózy, čo vylučuje pravdepodobnosť výskytu ochorení podobných prejavom:

• klíšťovitá encefalitída;
• zápal pľúc;
• úplavica;
• ťažká chrípka.

V prítomnosti tuberkulózy v anamnéze diagnostikuje ftiziológ pod kontrolou neuropatológov.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva MRI mozgu

liečba

Liečba tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva v nemocnici. Antibakteriálna liečba je zameraná na zníženie počtu patogénnych mikroorganizmov. Vo forme pŕs je podávanie s liekom indikované priamo do subarachnoidného priestoru, čo zvyšuje účinnosť liečby.

Liečba liečiv

Liečba sa vykonáva rifampicínom, etambutolom, izoniazidom. Po ukončení akútnej fázy sa dávka lieku minimalizuje. Liečba liekov v prítomnosti tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva najmenej 9 mesiacov.

Dehydratácia pomáha odstrániť toxíny a toxíny z tela, ako aj naplniť hladinu tekutín v tele. Diuretiká sú predpísané na prevenciu rozvoja hydroencefalie.

Neuroleptiká a nootropiká pomáhajú obnoviť poškodené nervové spojenia a zlepšiť cirkuláciu mozgu. Komplexy vitamínov s prevahou vitamínov skupiny B prispievajú k rýchlej rehabilitácii.

Ľudové spôsoby

Netradičné liečebné metódy pri liečbe tuberkulóznej meningitídy sa nepoužívajú kvôli nebezpečenstvu ochorenia a vysokému riziku smrti. Ako pomôcka, ktorá posilňuje celkovú imunitu, možno predpísať rastlinné prípravky s imunostimulačnými účinkami. Ich použitie je možné len na predpis. Samoliečenie je zakázané, pretože boj proti baktériu tuberkulózy možno vykonať iba pomocou správne vybraných antibiotík.

Možné komplikácie

S rýchlym priebehom ochorenia a nedostatkom adekvátnej liečby sa môžu vyvinúť komplikácie:

• znížená citlivosť kože končatín;
• paréza a paralýza;
• problémy s rečou;
• zníženie aktivity motora;
• znížené videnie a sluch;
• epilepsie;
• psychomotorické poruchy.

Zavedená forma tuberkulózy môže vyvolať vývoj smrteľného výsledku. Pri tuberkulóze existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy meningitídy.

Pozorovanie liekov

Prítomnosť tuberkulózy diktuje potrebu registrácie v dispenzarizme. Tam, lekári budú sledovať zdravotný stav pacienta, produkujú preventívnu liečbu a posilňujú telo. Bolo preukázané, že u pacientov registrovaných v nemocnici s TBC je menej pravdepodobné, že budú mať meningitídu ako tí, ktorí ignorujú odporúčanie lekára.

prevencia

Keďže tuberkulózna meningitída je dôsledkom tuberkulózy, prevencia zahŕňa prevenciu infekcie, čo je možné s:

• rutinná BCG vakcína;
• reakcie s použitím tuberkulínu (manta);
• ročná pasáž fluorografie;
• zachovanie imunity, čo je možné s vyváženou stravou, aktívnym životným štýlom a používaním komplexov vitamínov.

Aby sa zabránilo vzniku meningitídy v prítomnosti tuberkulózy, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a vyžadovať registráciu v nemocničnom zariadení.

výhľad

Pri nedostatočnej liečbe sa zaznamená rýchle zhoršenie celkového stavu pacienta. Smrtiaci výsledok sa vyvíja 25-30 dní po prejave ochorenia.

Ak je liečba predpísaná včas, potom v 95% prípadov je prognóza priaznivá. Po 7-10 dňoch dochádza k rýchlemu zlepšeniu zdravotného stavu pacienta, po ktorom začína rehabilitačné obdobie.

Na zníženie rizika relapsu sa liečba vykonáva najmenej 6-8 mesiacov, čo pomáha kontrolovať priebeh tuberkulózy.