Nesystematické vertigo

Ak vezmeme do úvahy problém vertiga, treba poznamenať jeho všestrannosť. Po prvé, existuje veľa patológií, ktoré vedú k závratom. Po druhé, existujú znaky vertiga s porážkou rôznych štruktúr vestibulárneho analyzátora. Po tretie, každá osoba popisuje tento príznak svojou vlastnou cestou a často naznačuje niečo definitívne závratom, ktorý nie je taký závrat. A príznak závratu sa dá rozdeliť na dva typy - systémový (vestibulárny) a nesystémový (nie vestibulárny). Ide o nesystémové vertigo, o ktorom sa bude diskutovať v tomto článku.

obsah:

definícia

Non-Systém možno označiť za závraty, ktoré nie je sprevádzané rotáciou sveta okolo osoby alebo zmysel otáčania jednotlivca. To znamená, že non-systém môže byť nazývaný závrat, ktorý nemá žiadne jasné charakterové vlastnosti. Často pod nesystémové závrat sa týka pocitu nevoľnosti, závraty, pocit "pyanosti" pocit slabosti, a to zahŕňa pocit nestability, akýkoľvek kývne bokom neisté, výpadku prúdu, atď.

Podľa názoru autora nie je definícia nesystému úplne správna. Lepší (a zrozumiteľnejší pre dynamiku) je popis nesystémového vertiga s rozdelením na niektoré zo znakov (nevoľnosť, pre-chorobnosť atď.).

dôvody

Špeciálne funkcie

Hlavným rysom nesystematického vertiga je absencia jasných kritérií diagnostiky. To môže, ale nemusí závisieť od polohy tela v priestore, spravidla. závisí od úrovne krvného tlaku, ale nie vždy, s psycho-emocionálnymi zložkami môže závisieť od emočného stresu a stresu. Môžete tiež nazvať fakt, že nesystematické vertigo často dochádza bez akýchkoľvek neurologických prejavov (nystagmus, zhoršená koordinácia pohybov atď.).

Namiesto záver by som chcel povedať, že nesystémové závraty (a to aj v prípade, že vyjadrenie subjektívnych prejavov) nie je často nesie žiadnu hrozbu pre ľudské zdravie a život, ale mal by byť schopný rozlíšiť to od vertigo (centrálne i periférne), a vysvetliť pacientom rysy jej prejavov.

II. Nesystematický závrat na obrázku lipotického stavu.

Tento typ závratu nemá nič spoločné s závrat a objaví sa náhle prichádza celková slabosť, pocit slabosti, "blackout" zvonenie v ušiach, pocit "vyletieť z pôdy", predtucha strata vedomia, čo sa často deje v skutočnosti (synkopa),

Príčiny a diferenciálnu diagnostiku stavu lipotimicheskih a mdloby (synkopa vasodepressor, hyperventiláciu synkopa, GCS syndróm, kašeľ synkopa, nikturichesky, hypoglykemické, ortostatická synkopa, rôznych prostredí, a ďalšie.), Pozri kapitolu "náhla strata vedomia."

Akonáhle poklesne tlak krvi v kontexte súčasného ochorenia Caere-brovaskulyarnogo často vyvinú ischémiu v mozgovom kmeni, kmeňové vykazujú charakteristické javy a vertigo charakter nesystémový. Okrem posturálne nestability pri chôdzi a môže dôjsť k státie: 1) Zmysel prostredie kompenzovať pri otáčaní hlavy 2) lipotimicheskie stave bez pocit slabosti fokálnych neurologických príznakov, 3) Unterharnshaydta syndróm (mdlôb útoky nasledoval

strata vedomia, ku ktorému dochádza pri otáčaní hlavy alebo v určitej polohe hlavy, 4) "údery kvapky" vo forme náhlej prudkej slabosti končatín (končatín), ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia. V typických prípadoch tu lipo-thymia nie je. Niekedy sú takéto záchvaty vyvolané závratmi hlavy, najmä nadmerným rozťahovaním (nadmerným ohnutím), ale môžu sa spontánne vyvinúť. Útoky sa vyvíjajú bez prekurzorov, pacient padá, nemal čas pripraviť sa na pád ("nohy uviazol"), a preto sa často znižuje na jeseň. Útok trvá niekoľko minút. Je založená na prechodnej poruche posturálnej kontroly. Takí pacienti potrebujú dôkladné vyšetrenie, aby vylúčili kardiogénnu synkopu (srdcové arytmie), epilepsiu a iné ochorenia.

Závraty predisponuje k druhému typu (tj., Ne-systémové závraty) stavov spojených s poklesom krvného objemu (anémia, akútna strate krvi, gipoproteine ​​mia a malý objem plazmy, dehydratácia, arteriálna hypotenzia).

Z čisto pragmatických dôvodov je užitočné pamätať si, že tehotenstvo je častou fyziologickou príčinou nesystematického závratom u žien a medzi patologické príčiny je diabetes mellitus.

závrat

Oddelenie patológie autonómneho nervového systému MMA im. Sechenov

Vertigo je jednou z najčastejších ťažkostí: pri prístupe k praktickému lekárovi sa sťažnosti na závraty objavujú u 5% pacientov a 10% u otorinolaryngológa.
Závraty sú symptómom a nikdy nie sú chorobou. Bolo opísaných asi 80 ochorení so záchvatmi ako príznakom, v 40% prípadov bolo ťažké určiť príčinu. Závraty môžu byť príznakom rôznych chorôb: neurologické, duševné, kardiovaskulárne, očné, ušné atď. Rovnako ako bolesť, strach alebo depresívna nálada, závrat sa vzťahuje na subjektívne sťažnosti pacienta.

Typ 1. Systémový vestibulárny závrat.

Nesystematický závrat:
Typ 2. Lipotimické stavy a synkopy rôznej povahy;
Typ 3. Vertigo zmiešanej povahy (predstavuje poruchy chôdze a nestabilita);
Typ 4. Psychogénne závraty.

Nesystematické vertigo sa pozoruje oveľa častejšie ako systémové vestibulárne vertigo. Nie je spojená s porážkou samotného vestibulárneho systému, nie je charakterizovaná znížením sluchu, vestibulárne testy sú negatívne, nepravidelne sa nevyskytuje, najmä zvracanie.

Pacienti so závratmi sú "obtiažne" v diagnostickom aj terapeutickom hľadisku. Informujte svojho lekára o závraty, pacient môže mať na mysli rôzne pocity - zmysel otáčania, páde, pohybujúce sa jeho telo alebo okolitých predmetov, stav nevoľnosti, celková slabosť a predtucha strate vedomia, rovnako ako nestabilitu v pešej dostupnosti a poruchy chôdze.

Diagnóza vertigo
Ak chcete zistiť, či osoba prežíva skutočný (systémový) závrat, je potrebné pozvať pacienta, aby detailne popísal typický útok. S jeho vyhláseniami, ako napríklad: "Zdalo sa mi, že sa miestnosť otáča okolo mňa," možno s presvedčením presvedčiť o prítomnosti závratov. Prítomnosť sprievodných symptómov, ako je nevoľnosť a vracanie, je dôležitá. Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné poznamenať dĺžku závratov, spojenie so zmenou polohy. Treba tiež pripomenúť, že závraty môžu byť aj vedľajším účinkom niektorých antihypertenzívnych, antiepileptických a antireumatických liekov.

Ak to má vplyv okrajovej časti vestibulárneho analyzátora trpia zmyslových prvkov ampullar zariadení a zádverie, vestibulárny gangliá a nervovo paralytické látky mozgového kmeňa. Periférne lézie vestibulárny analyzátor, mnohí autori považujú mieru utrpenia prvého neurónu, a niektoré z nich - len patológiu labyrinte (to labyrinthitis, Meniérovej chorobe, vestibulárny neuróny vaskulárne patológie vnútri bludiska, komplikácie chronických hnisavý zápal stredného ucha, atď).
Nádorová lézia vestibulárnej časti VIII kraniálneho nervu medzi pyramídou a mozgom v zadnej kraniálnej fosíse je izolovaná v špeciálnej medziprodukte (neuroma alebo schwannoma VIII kraniálneho nervu).

Meranie krvného tlaku
Existujú jednoduché diagnostické testy na zistenie závratov. Najprv je potrebné merať arteriálny tlak (BP) u pacienta v polohe ležiacej a stojacej. Významné zníženie krvného tlaku vo vzpriamenej polohe naznačuje prítomnosť ortostatickej hypotenzie a naznačuje, že symptóm prítomný u pacienta nie je vertigo, ale je spojený s lipoterapiou, keď pacient náhle stúpa.

Vyhodnotenie bilancie
Za týmto účelom sa uskutočňuje tradičná vzorka Romberga.

nystagmus
Dôležitým diagnostickým kritériom je detekcia nystagmu. Nystagmus je nedobrovoľná rytmická oscilácia očných bulbov. Nystagmus možno pozorovať, ak pacient drží hlavu rovno, keď sú očné laloky bočné. Nystagmus môže byť tiež vyvolaný zmenou polohy hlavy.
Špeciálna štúdia u lekára ORL používa teplotné testy, keď sa ušné kanálky zavlažujú vodou s teplotou 7 ° C nad alebo pod teplotu krvi. Teplotné testy môžu vyvolať pocit rotačného pohybu a nystagmus. Nystagmus je zaznamenaný počas závratov a je objektívnym kritériom na prítomnosť skutočného vertigo. Trvanie nystagmu môže byť fixované elektrónovou syntagmografiou. Nakoniec sa používa rotačné testovanie, pri ktorom sa pacient otočí na špeciálnu stoličku okolo vertikálnej osi a zaznamená sa pohyb oka.

Iné fyziologické vyšetrenie
Nedávno sa ukázala ako sľubná sľubná metóda na sledovanie funkcie sledovania očí v pozadí a absencia vizuálnych porúch, ako aj na pozadí orientovaných ilúzií a vestibulárnej stimulácie. Vestibulárne a vizuálne systémy vo svojej funkcii úzko spolupracujú a povaha ich interakcie určuje presnosť sledovania vizuálneho objektu. Zmeny funkcie vestibulu nevyhnutne ovplyvňujú všetky formy vizuálneho sledovania. V laboratóriu vestibulárnej fyziológie IMBP RAS bola vyvinutá metóda na stanovenie funkčného stavu okulomotorického systému počítačových stimulačných programov.

Závrat systému
Prvý typ, systémový vertigo, sa tiež nazýva vestibulárny alebo pravý vertigo alebo vertigo. Tento typ závratu sa prejavuje otáčania ilúziu vlastné telo alebo okolitých predmetov v určitom smere v priestore, sprevádzané vegetatívny príznaky (nevoľnosť, vracanie, potenie), úzkosť, poruchy rovnováhy a nystagmus. Tento typ závratov môže byť spôsobený léziami vestibulárneho systému na obvodovej aj centrálnej úrovni.

Príčiny periférnej lézie vestibulárneho analyzátora:
• vírusová a bakteriálna labyrntitída;
• vplyv bludiska na ototoxické antibiotiká;
• tepelné a traumatické poranenia bludiska;
• trombóza alebo krvácanie v oblasti dodávania krvi do labyrintovej tepny;
• zničenie kostnej steny cholesteatómom;
• zranenia temporálnej kosti s zlomeninou pyramídy;
• ochorenia krvi;
• choroby z povolania (hluk, vibrácie);
• verterobrobasilárna nedostatočnosť v dôsledku aterosklerózy, cervikálnej osteochondrózy;
• ochorenia endokrinného systému: hypofunkcia štítnej žľazy, diabetes mellitus;
• dedičná patológia labyrintu atď.

Benígne paroxysmálne pozičné vertigo
Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo (DPPG) je najčastejšou vestibulárnou poruchou. Je charakterizovaná krátkymi záchvatmi systémového vertiga, ku ktorému dochádza pri určitej polohe hlavy a trupu, najmä pri ohýbaní tam a späť. Pacient sa domnieva, že "izba je preč". Závrat trvá niekoľko sekúnd. Neexistujú žiadne neurologické príznaky. Priebeh ochorenia môže byť veľmi odlišný. Niekedy útok je krátkodobý, vyskytuje sa raz alebo viackrát v živote. Len príležitostne NPPG pretrváva dlhú dobu. Benígny pozičný závrat sa môže vyskytnúť po traumatickom poranení mozgu, zápalu stredného ucha alebo stapektómii, ako aj intoxikácii a vírusovým infekciám. Idiopatickej prípady sú spojené s degeneratívnym procesom otokonialnyh tvoriť usadeniny v polkruhovom kanáli, čím sa zvyšuje citlivosť kanálu do gravitačných účinkov zmene polohy hlavy.

Mechanizmy vyváženia

Mechanizmy na zachovanie rovnováhy u ľudí zahŕňajú: vestibulárne, vizuálne systémy, hlbokú a povrchnú citlivosť. Všetky informácie je integrovaný v centrálnom nervovom systéme (CNS) a moduluje aktivitu retikulárne formácie, extrapyramídový systém mozgu, frontálna-temporálnej lalok mozgových hemisfér. Primárna úloha je priradená vestibulárnym receptorom, určujú gravitačné sily, prekladajú informácie do impulzov, ktoré dešifrujú mozog. Výsledkom toho je, že človek si je vedomý pozície hlavy a tela v priestore, sú k dispozícii informácie, ktoré ovláda pohyby držania tela. Aktivita vestibulárnych jadier (nadriadená, bočná, stredná a nižšia) je modulovaná a integrovaná súborom aferentných vstupov.
Vestibulárne jadrá sú spojené s piatimi fyziologickými systémami:
• okulomotorické jadrá cez pozdĺžny medialný zväzok;
• retikulárna formácia prostredníctvom mnohonaptických spojení;
• časť motora miechy cez retikulospinálny trakt a čiastočne stredný pozdĺžny zväzok;
• mozoček;
• vegetatívny nervový systém.
Preto "rozpad" v tomto rozvetvenom systéme v ktoromkoľvek oddelení môže viesť k pocitu závratov a strate rovnováhy.
Ak to má vplyv okrajovej časti vestibulárneho analyzátora trpia zmyslových prvkov ampullar zariadení a zádverie, vestibulárny gangliá a nervovo paralytické látky mozgového kmeňa. Periférne lézie vestibulárny analyzátor, mnohí autori považujú mieru utrpenia prvého neurónu, a niektoré z nich - len patológiu labyrinte (to labyrinthitis, Meniérovej chorobe, vestibulárny neuróny vaskulárne patológie vnútri bludiska, komplikácie chronických hnisavý zápal stredného ucha, atď).
Nádorová lézia vestibulárnej časti VIII kraniálneho nervu medzi pyramídou a mozgom v zadnej kraniálnej fosíse je izolovaná v špeciálnej medziprodukte (neuroma alebo schwannoma VIII kraniálneho nervu).

Obr. 1. Vestibulárny systém: spojenie medzi jadrami a vodičmi

Obr. 2. Vzťah vestibulárnych a vizuálnych systémov, ako aj krčnej miechy.

Vestibulárny systém je zodpovedný za udržiavanie rovnováhy, realizáciu posturálnych reflexov a reguláciu pohybov očí. Telá neurónov, dávať aferentné vestibulárny vlákna zložená VIII hlavového nervu ležať v vestibulárneho gangliá Scarpa (citlivé ganglion vestibulocochlear nerv, ktorý sa nachádza vo vnútornom uchu) a končí v jednej zo štyroch vestibulárnych jadier (laterálna - Deiters, mediálne - Schwalbe, horných - Bekhtereva a nižšie) v medulla oblongata. Vestibulárne jadrá sa tiež spájajú s vizuálnym analyzátorom a svalmi krku. Vestibulárne jadrá sa premietajú do miechy, vestibulárneho jadra protiľahlej strany, jadier okulomotorických nervov, talamu.

1 - Jadro okulomotorického a blokujúceho nervu
2 - segmenty krčnej chrbtice

Menierovu chorobu
Menierovu chorobu je klasický príklad akútneho recidivujúceho systémového (vestibulárneho) závratu a považuje sa za nezávislú nosologickú formu. Zároveň ovplyvňuje hlavne vnútorné ucho. Nástup choroby je náhly alebo postupný. Závrat pri Meniereovej chorobe môže trvať dlho (až 12-24 hodín). Frekvencia útokov od 1 do roka až niekoľkokrát za deň. Menierovú chorobu charakterizuje zníženie sluchu a prítomnosť vegetatívnych symptómov. Patogenéza ochorenia nie je stále jasná, je známy iba patologický substrát choroby - endolymfátové hydropódy.
Periférne závraty pri Meniereovej chorobe sú vždy sprevádzané spontánnym nystagmom - horizontálnym alebo horizontálnym rotátorom s rôznou intenzitou. Charakteristiky nystagmu závisia od polohy očí: nystagmus sa pri pohľade na rýchlu zložku zvyšuje a oslabuje smerom k pomalej zložke. Stav očí je normálny a nedochádza k porušeniu okulomotorických nervov.
Najčastejšie je proces jednostranný, sprevádzaný poklesom sluchu.
Útoky sú vždy bez straty vedomia.
Vegetatívne poruchy sú charakteristické, ktoré sa prejavujú nevoľnosťou, vracaním, blednutím, potenie atď.
Neurologické vyšetrenie odhalilo žiadnu patológiu.
Externé faktory (svetlo, zvuk, reč, blikanie objektov, pohyb očí) vedú k zvýšenému závratom.

Zásady liečby vertigo

Liečba závratov pozostáva z metód, ktoré nie sú liekom a liečebnej terapie.

Pacienti so závratmi sa podrobia určitému tréningu. Vyvinuté špeciálne cvičenia (adaptačná terapia), ktoré rozvíjajú schopnosť kontrolovať závraty u pacientov.

Lieková terapia:
1. Antiemetické lieky. V tomto prípade sa používajú niektoré blokátory histamínu H.₁-receptory: dimenhydrinát, meklozín, prometazín. Histamín H blokáda₁-receptory majú sedatívny, centrálny anticholinergný, antiemetický a lokálny anestetický účinok. Vestibulárna stimulácia je inhibovaná.
2. Anxiolytiká sú predpísané na úľavu záchvatov strachu pri akútnych záchvatoch vertiga.
3. Pri Meniereovej chorobe sa používajú diuretiká a diéta s nízkym obsahom soli. Používa sa aj chirurgická liečba.
4. Syntetické analógy histamínu: betahistínu. Mechanizmus jeho konania je úplne neznámy. Pôsobí hlavne na histamín N₁- a H₃-receptory vnútorného ucha a vestibulárnych jadier CNS. Priamym agonistickým účinkom na H₁-receptory vnútorného ucha cievy, rovnako ako nepriamo prostredníctvom účinkov na H₃-receptory zlepšuje mikrocirkuláciu a kapilárnu permeabilitu, normalizuje endolymálny tlak v labyrinte a kochle. Avšak betahistín zvyšuje prietok krvi v bazilárnych artériách. Betahistín má tiež výrazný centrálny účinok, ktorý je inhibítorom H₃-receptory jadra vestibulárneho nervu. Klinickým účinkom je zníženie frekvencie a intenzity závratov, zníženie tinitu a zlepšenie sluchu v prípade poklesu.

Vestibulárna neuronitída (akútna periférna vestibulopatia, vestibulárna neuritída)
Prejavuje sa náhlym, dlhotrvajúcim závratom, nevoľnosťou, vracaním, strachom a nerovnováhou. Závrat trvá niekoľko dní, ďalej rozvíja slabosť, nestabilitu. Pacienti trpiaci týmto stavom sú veľmi ťažké. Spontánny nystagmus je charakteristický, často sa zaznamenáva polohový nystagmus. Sluch nie je znížený, avšak môže dôjsť k hluku a kongescii v uchu. U polovice pacientov sa záchvaty opakujú po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch. Príčina choroby nie je známa. Vestibulárna neuronitída je skôr syndróm než samostatná nosológia.

Labyrintitída (serózna a purulentná)
Hlavnými príčinami bludiska sú vírusové ochorenia, akútny a chronický otitis rôznej etiológie, zranenia a operácie. Rovnovážne poruchy a systémové vertigo sú sprevádzané stratou sluchu. V starobe môžu vzniknúť vaskulárne poruchy aj v prítomnosti hyper- alebo hypotenzie. V týchto prípadoch sa labyrntída vyskytuje v dôsledku vaskulárnej krízy sprevádzanej systémovým (vestibulárnym) závratom, stratou sluchu. Symptomatológia sa postupne znižuje na pozadí patogenetickej liečby.

Neurom zo statoakustického nervu (VIII páru lebečného nervu)
Nástup choroby je postupný. Zriedkavé závraty. Strata sluchu dochádza rýchlo s rozvojom nádoru vo vnútornom uchu, ale častejšie je lokalizovaná v uhle cerebellopontine a strata sluchu sa vyvíja v priebehu rokov. Neurom VIII nerv v niektorých prípadoch sa môže ukázať, akútna systémovú závraty, čo vedie k chybnému diagnostike Meniérovej chorobe, vestibulárny neyronita, labyrinthitis a ďalšie. Pre Neurinóm kombináciu lézie tvárové charakteristiky, trojklanného nervu, cerebelárne príznaky, zmeny vo fundu. Je potrebné skoré vyšetrenie s účasťou neuropsychológa, oftalmológa, neuropatologa, ale zobrazenie s magnetickou rezonanciou má najväčšiu diagnostickú hodnotu.
Zranenie vestibulárneho analyzátora na centrálnej úrovni môže byť spôsobené cerebrálnou ischémiou, roztrúsenou sklerózou, nádormi zadnej kraniálnej fossy (AFF) a nádormi v iných oddeleniach. Patologické procesy, vyvíjajúce sa v mozgu, vedú k narušeniu spojení vestibulárneho aparátu s mozgovou kôrou (stopková encefalitída, ťažká intrakraniálna hypertenzia, vertebrobasilárna insuficiencia a degeneratívne ochorenie mozgu). Pri centrálnej lézii vestibulárneho aparátu sú vestibulárne vegetatívne reakcie vo väčšine prípadov slabé. Zníženie sluchu nie je charakteristické.

Vertebrobasilarná nedostatočnosť
Vertebrobasilarná nedostatočnosť je bežnou príčinou vertigo u starších ľudí s vaskulárnymi rizikovými faktormi. Závrat začína akútne, trvá niekoľko minút, je sprevádzaný nerovnováhou, nevoľnosťou a vracaním. Kardinálnou známkou verterobrobasilárnej nedostatočnosti sú ďalšie príznaky: rozmazané videnie, dvojité videnie, dysartria, pády, slabosť a necitlivosť na končatinách. Záchvaty závraty sú často prvým príznakom vertebrobasilárnej nedostatočnosti, ale ak sa tieto epizódy opakujú po mnoho mesiacov a ešte viac rokov a iné príznaky sa nezobrazia, diagnóza vertebrobasilarnej nedostatočnosti je sporná. Známky, ako je osteochondróza krčnej chrbtice, niekedy ohýbanie jednej alebo oboch stavcov, detekované ultrazvukovým vyšetrením krčných ciev, tiež nie sú dostatočným dôvodom na vyvodenie záveru, že vertebrobasilarný obeh nie je dostatočný. V súčasnosti sa preukázalo, že izolovaná systémová závrat, ktorá nie je sprevádzaná ohniskovými neurologickými príznakmi, je vo väčšine prípadov znakom poškodenia periférnych častí vestibulárneho systému.

Typ 2. Lipotimické stavy a synkopa rôzneho charakteru
Druhým typom závratov je nesystematické vertigo na obrázku lipotymického stavu, ktorý je charakterizovaný pocitom nevoľnosti (všeobecná slabosť, nevoľnosť), studený pot, predpoveď pádu alebo strata vedomia.
Príčiny synkopy (synkopa):
• vasodepressorová synkopa,
• hyperventilačný syndróm (vrátane psychogénnej generácie),
• syndróm hyper excitability karotického sínusu,
• synkopa kašľa,
• Nictúrska synkopa,
• hypoglykemická synkopa,
• ortostatická synkopa rôzneho pôvodu.
Pri tomto type závraty dochádza často k arteriálnej hypotenzii. Závraty sú sprevádzané astenickým stavom po akútnych infekčných a somatických ochoreniach, anémii a akútnej strate krvi.
Nesystémové vertigo sa vyskytuje pri ostrých zákrutách hlavy, vo vyčerpaných miestnostiach. Vyzerajú tinitus, vágne okolie. Tehotenstvo je častou fyziologickou príčinou nesystematického závratom u žien a medzi patologické príčiny je diabetes mellitus.
Závraty druhého typu sa často vyskytujú ako prejavy periférnej autonómnej poruchy, pri takých neurologických ochoreniach, ako je Shaya-Dragerov syndróm a iné degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému.
Na objasnenie povahy závratov a mdloby je nevyhnutné kardiologické vyšetrenie na vylúčenie srdcovej patológie. Test Danini-Ashner a test Valsalva majú určitú diagnostickú hodnotu. Tieto vzorky naznačujú zvýšenú reaktivitu nervu vagus. Takíto pacienti netolerujú tesné obojky, upchaté miestnosti.

Typ 3. Vertigo zmiešané povahy
Tretí typ vertigo má zmiešanú povahu, táto podmienka sa dá ťažko posúdiť verbálne, vyskytuje sa vtedy, keď sa pacient pohybuje a prejavuje sa nestabilitou tela, poruchami chôdze, poruchami zraku alebo zraku. Povaha závratov je heterogénna a nie vždy jasne definovaná. Tento typ závratov sa môže vyskytnúť počas patologických procesov na krku. Patria medzi ne závraty s vrodenou kostnou patológiou (syndróm Arnold-Chiariho syndróm), s cervikálnou osteochondrózou a osteoporózou (napríklad na obrázku zadného syndrómu cervikálneho sympatického syndrómu), hyperextenzia, trauma z krku. Prítomnosť patologického procesu na krku je nevyhnutná, čo môže viesť k syndrómu Unterharnshaydt.
Nerovnováhy a chôdze (dysbasia) spojené s paretickými, ataktickými, hyperkinetickými, akinetickými, apraktickými alebo posturálnymi poruchami sú niekedy vnímané a popísané pacientmi ako stavy pripomínajúce závrat. Avšak analýza pocitov pacienta ukazuje v takýchto prípadoch, že pacient nemôže mať vertigo v doslovnom zmysle slova, ale v procese jeho orientácie v priestore dochádza k zníženiu kontroly nad jeho telom.
Závrat sa môže vyskytnúť u niektorých ľudí so zle vybranými šošovkami a môže byť tiež vedľajším účinkom niektorých farmakologických liekov.

Typ 4. Psychogénne závraty
Sťažnosti vertiga patria medzi "desať" najčastejšie sťažnosti pacientov s psychogénnymi, a to s neurotickými poruchami. Psychogénne závraty sú povinné sprevádzané silným strachom a úzkosťou, ako aj autonómnymi poruchami - kardiovaskulárnymi a respiračnými. Najčastejšie závraty sledovaný na pozadí syndrómu hyperventilácia, rýchle a plytké dýchanie vedie k metabolické poruchy, zvýšená neuromuskulárna dráždivosť, a iné. V rovnakej dobe, pacienti definovať svoje pocity ako točenie hlavy, závraty, často príznaky závratu kombinácii s hlukom a zvonenie v ušiach, precitlivenosť na zvukové podnety, nestabilita pri chôdzi.
Často sa pri záchvate paniky vyskytuje psychogénna vertigo. Jeho symptómy vo forme strachu, dýchavičnosti, búšenie srdca, nevoľnosti sa môžu vyskytnúť súčasne s príznakmi nevoľnosti, predčasného pôrodu, strachu z pádu a porúch rovnováhy.
Zaujímavým faktom je, že psychogénne závrat sa často vyskytuje u pacientov s vrodeným nedostatkom vestibulárneho aparátu, čo sa prejavuje v detstve v podobe zlej znášanlivosti dopravy, hojdačky, kolotoče, výšky a tak ďalej.. V týchto prípadoch existuje od detstva vestibulopathy zúčastňuje symptóm na psychogénne ochorenie a tak zohráva dôležitú úlohu pri výskyte sťažností na závrat.

Čo je nesystematické vertigo

Mnoho ľudí sa pravidelne sťažuje na závrat. Táto podmienka výrazne narušuje ľudské zdravie a nepriaznivo ovplyvňuje jeho duševný stav.

Závrat sám o sebe nie je choroba - je to len príznak rôznych patológií.

V každom prípade, ak dôjde k takémuto porušovaniu, stojí za to kontaktovať lekára, ktorý vykoná dôkladnú diagnostiku.
Okrem toho je veľmi dôležité stanoviť typ závratov, ktorý môže byť vestibulárny a nesystémový.

• Všetky informácie na tejto stránke slúžia iba na informačné účely a NIE JE Príručka pre akciu!
• Len doktor dokáže poskytnúť presnú diagnostiku!
• Naliehame vás, aby ste sa nezahojili, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistov!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

príznaky

Nesystemické alebo, ako sa tiež nazývajú, pseudo-závrat sa pozorujú oveľa častejšie ako systém a môžu byť rôznymi typmi.

• slabosť nohy;
• zvýšené potenie;
• tmavnutie očí;
• závraty a predsudky mdloby;
• bledosť kože;
• nevoľnosť;
• zúženie vizuálnych polí;
• strata zostatku;
• triaška;
• zvonenie v ušiach.

Táto podmienka sa vysvetľuje vývojom ortostatickej hypotenzie, ktorá spočíva v prudkom znížení krvného tlaku. Zvlášť často sa pozoruje pri náhlej zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu. Táto podmienka sa zvyčajne pozoruje na krátky čas a osoba sa rýchlo zotaví.

• Avšak v niektorých prípadoch sa závrat vyslovuje a trvá niekoľko minút. Toto sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí.
• Často sa u gravidných žien diagnostikuje nesystematický vertigo, najmä tento problém sa vyskytuje v prvom trimestri. Táto podmienka sa často vyskytuje u ľudí s cukrovkou.
• Existuje mnoho dôvodov na rozvoj lipotymického stavu. U starších pacientov je tento problém spojený so zlyhaním srdca - napríklad syndrómom s nízkym srdcovým výdajom.
• Zhoršený krvný obeh môže viesť k problémom v mozgu, ktorý dostáva nedostatočné množstvo kyslíka a živín.
• Závrat môže byť spôsobený aterosklerotickými zmenami v mozgových cievach, ktoré sú spojené so zúžením tepien, ktoré dodávajú krv. Tento stav je zvyčajne spôsobený stenózou karotickej alebo vertebrálnej artérie.
• Podobná situácia nastáva v prípade prechodného ischemického záchvatu. V tomto prípade mozog tiež čelí nedostatku kyslíka.
• Ďalším faktorom vo vývoji lipotymického stavu je hypoglykémia, ktorá spočíva v znížení obsahu glukózy v krvi a práve táto látka je zdrojom energie pre mozog. Tento stav je charakteristický pre ľudí s cukrovkou.

Okrem toho môžu tieto faktory viesť k vzniku vertigo:

• zvýšená teplota;
• vplyv alkoholických toxínov na mozog;
• fajčenie a užívanie drog;
• dehydratácia;
• nadmerné cvičenie;
• tepelný zdvih;
• menopauza (viac na vertigo s menopauzou);
• chudokrvnosť.

• Do tejto kategórie patrí vertigo, ktoré majú zmiešaný charakter. Vyskytujú sa počas pohybu a môžu sa prejaviť ako poruchy chôdze, strata rovnováhy a poruchy videnia.
• Degeneratívne procesy v krčnej chrbtici obyčajne vedú k tomuto typu závratov. Osteochondróza a osteoporóza sú najčastejšou príčinou vzniku takýchto stavov. Prečítajte si tiež o závratoch pri osteochondróze krčnej chrbtice.
• Traumatické poranenia krčnej oblasti a vrodené patológie vývoja mozgu - najmä syndróm Arnold-Chiariho môže tiež viesť k vzniku závratov zmiešanej povahy.

Obvykle sa v takýchto situáciách vyskytujú nasledovné príznaky:

• srdcové palpitácie;
• vznik dýchavičnosti;
• zvýšené potenie;
• respiračné zlyhanie, zadusenie;
• bolesti na hrudníku;
• strata zostatku;
• nevoľnosť;
• paresthesia.

Psychogénne závrat je možné pozorovať neustále a cítiť sa mnoho mesiacov alebo aj rokov. Často sa objavujú so všetkými druhmi duševných porúch - napríklad sa stávajú príznakom depresívneho stavu. Určiť príčiny takýchto závratov môže byť dosť ťažké.

diagnostika

Na diagnostikovanie závratov a určenie ich príčin sa uskutočňuje množstvo štúdií. Na začiatku musí pacient opísať typický útok. Pri zberu anamnézy by lekár mal zistiť dĺžku závratov, spojenie so zmenou polohy tela, prítomnosť nevoľnosti, zvracanie a ďalšie príbuzné príznaky.

Nezabudnite merať krvný tlak vo vertikálnej a vodorovnej polohe. Ak je vo vertikálnej polohe výrazne znížená, môžeme hovoriť o vývoji lipotymického stavu.

Dôležitým diagnostickým kritériom je aj prítomnosť nystagmusu - tento stav spočíva v nedobrovoľnej oscilácii očných bulbov. Tento problém môže byť spojený so zmenou polohy hlavy.

Otolaryngológ môže vykonávať špeciálne teplotné testy. V tomto prípade je ušný kanál zavlažovaný vodou, ktorej teplota je o 7 stupňov vyššia ako teplota krvi. Takéto štúdie môžu vyvolať nystagmus a zmysel pre rotáciu tela.

Tiež lekár môže vykonávať rotačné testovanie. V tomto prípade sa osoba otočí na špeciálnu stoličku a zaznamená sa pohyb očných lôpt.

Prečítajte si, prečo sa dieťa cíti závraty.

Liečba nesystemického vertiga

Aby liečba nesystémového vertiga bola účinná, musí zahŕňať lieky a iné lieky. V každom prípade je prvým krokom vytvorenie príčiny vývoja tohto stavu.

Liečba na liečbu vertiga zahŕňa použitie liekov na nevoľnosť - napríklad cinnarizín alebo prochlorperazín. Dobré výsledky pomáhajú dosiahnuť také prostriedky ako piracetam a meklozín. Použitím takýchto liekov sa dokáže vyrovnať s výskytom nevoľnosti a významným zlepšením stavu pacienta.

Na úľavu od úzkosti je možné predpísať sedatíva - diazepam alebo lorazepam. Sedatíva sú tiež široko používané - andaxin, seduxen. V niektorých prípadoch sa používajú cievne a protizápalové lieky.

V prípade porušenia diela vestibulárneho prístroja je veľmi užitočné špeciálne školenie. Existujú určité súbory cvičení, ktoré umožňujú ľuďom naučiť sa ovládať závraty.

Samozrejme stojí za zmienku o betahistíne - ide o syntetickú drogu pripomínajúcu H1- a H3-histamínové receptory, ktoré sa nachádzajú vo vnútornom uchu a vestibulárnych jadrách centrálneho nervového systému. Liečivo pomáha zlepšiť mikrocirkuláciu a kapilárnu priepustnosť. Normalizuje tiež endolymfálny tlak.

Betahistín zlepšuje krvný obeh v bazilárnych artériách a má výrazný centrálny účinok, pretože je inhibítorom receptorov H3 vestibulárneho aparátu.

Účinnosť lieku je indikovaná znížením frekvencie a intenzity závratov, zníženia tinitu a tiež zlepšenie sluchu, ak sa pozoruje jeho pokles. Existuje dôkaz o účinku betahistínu na venózny odtok v lebke.

Z tohto dôvodu je možné znížiť závažnosť závratov. Najväčší účinok sa dosiahol u ľudí trpiacich psychóznou etiológiou závratov.

Podľa výskumu sa zistilo, že použitie tohto nástroja pomáha výrazne znížiť psycho-vegetačné poruchy a výrazne zlepšuje kvalitu ľudského života.

S vývojom psychogénneho vertiga nie je psychologická podpora osoby nijako dôležitá. Ak má depresívne alebo neurotické abnormality, používajú sa antidepresíva alebo anxiolytiká. Toto sa však robí iba po konzultácii s psychiatrom alebo neurológom.

Ak sa závraty vyskytujú neustále, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Koniec koncov, táto podmienka môže naznačovať vývoj nebezpečnej choroby, ktorá predstavuje skutočnú hrozbu pre život.

Nesystematické vertigo je pomerne závažná porucha, ktorá zhoršuje kvalitu života človeka a je sprevádzaná množstvom nepríjemných symptómov.

Príčiny závratov u mužov sú rôzne, prečítajte si viac o nich na linke.

O spoľahlivých príčinách závratov pri zmene polohy tela sa môžete z tohto článku dozvedieť.

Lipotymické stavy, čo to je

Celá škála mdloby, A. A. Akimov a A. M. Korovin, je rozdelená na reflexné a symptomatické. Reflexnou synkopou zahŕňa: vasovagálny (emocionálny, bolesť), vestibulárny (v prípadoch zvýšenej excitability vestibulárneho aparátu). Pre symptomatické mdloby zahŕňajú: srdcovej (slabosti srdcového svalu, poruchy srdcového rytmu, zlyhanie zariadenia ventilu), respiračné, pulmonárnej (kvôli intratorakálnej tlak a ochorenie pľúc), homeostatickej (v prípadoch krvácania, hypoglykémia, anémia, gepoksii, hypokalciémia hypokapnia). bazilar (s vertebrobasilarovou nedostatočnosťou). V tejto skupine synkopy treba pripísať synkopu, ktorá je výsledkom organických lézií nervového a kardiovaskulárneho systému. Na klinike neurocirkulačnej dystónie dochádza k mdlobu u 28,4% pacientov.
Klinická mdloba pozorovala veľké množstvo autonómnych a kardiovaskulárnych symptómov. V závislosti od závažnosti sú tri stupne mdloby.

Najjednoduchším stupňom je lipotymia alebo "mdloba". Pulz je slabý, klesá krvný tlak. Trvanie útoku 3-4 C.
V skutočnosti synkopa je zvyčajne (ale nie vždy) začína javy podobné mdlôb, ale potom je tu úplná strata vedomia sa nám zavrel alebo v dôsledku exogénne a endogénne etnologické faktory (infekcia, trauma, intoxikácie, atď..). V tomto kontexte vedú malé vedľajšie faktory (psycho-emocionálne, bolestivé, vestibulárne atď.) K strate vedomia. Fyzický alebo duševný stres, únava, poruchy príjmu potravy, duševné traumy, prehriatie, strata krvi atď. Prispievajú k omdlievaniu.

Celá škála mdloby, A. A. Akimov a A. M. Korovin, je rozdelená na reflexné a symptomatické. Tým, reflexné synkopy patria: vazovagálny (citovú bolesť), karotického sínusu (so zvýšenou vzrušivosti krčnej dutiny), ortostatická (prechod do vertikálnej polohy, s dlhšom státí), vestibulárny (v prípadoch zvýšenej rozrušení vestibulárneho aparátu).

Pre symptomatické mdloby zahŕňajú: srdcovej (slabosti srdcového svalu, poruchy srdcového rytmu, zlyhanie zariadenia ventilu), respiračné, pulmonárnej (kvôli intratorakálnej tlak a ochorenie pľúc), homeostatickej (v prípadoch krvácania, hypoglykémia, anémia, gepoksii, hypokalciémia hypokapnia). bazilar (s vertebrobasilarovou nedostatočnosťou). V tejto skupine synkopy treba pripísať synkopu, ktorá je výsledkom organických lézií nervového a kardiovaskulárneho systému. V klinike dochádza k mdlobu PCD u 28,4% pacientov.

Klinická mdloba pozorovala veľké množstvo autonómnych a kardiovaskulárnych symptómov. V závislosti od závažnosti sú tri stupne mdloby.

Najjednoduchším stupňom je lipotymia alebo "mdloba". Pulz je slabý, klesá krvný tlak. Trvanie útoku 3-4 C.

V skutočnosti mdloba zvyčajne (hoci nie vždy) začína s javmi podobnými lipoterapii, ale potom prichádza úplná strata vedomia so svalovým tonusom, pacient pomaly klesá ("usadzuje sa"). Vo výške synkopy nie sú žiadne reflexie šliach, pulz je sotva hmatný, krvný tlak je nízky, dýchanie je plytké, riedke. Dĺžka útoku je zvyčajne až 10 s. Obnova vedomia je rýchla a úplná, zvyčajne bez amnézie.

Paroxysmálne stavy. mdloby

Synkopa alebo synkopa je záchvat krátkodobej straty vedomia a zhoršeného svalového tonusu (pád) v dôsledku kardiovaskulárnych a respiračných porúch. Synkopálne stavy môžu mať neurogénny charakter (psychogénne, dráždivé, maladaptivne, dyscyrkulatívne), ktoré sa extrémne pôsobia (hypoxické, hypovolemické, toxické, medikálne a hypovolemické). Synkopálne stavy napriek ich krátkemu trvaniu sú procesom rozvinutým v čase, v ktorom možno rozlíšiť postupne striedajúce sa fázy: prekurzory (pre-synkopálny stav), výška (správny synkopálny stav) a zotavenie (postsynkopálny stav). Závažnosť klinických prejavov a trvanie každej z týchto štádií sú veľmi rozdielne a závisia hlavne od patogenetických mechanizmov synkopy.

Mdloby môžu byť vyvolané vzpriamenou pozíciou, vyčerpanosťou, rôznymi stresovými situáciami (nepríjemné správy, krv), náhla akútna bolesť. V niektorých prípadoch dochádza k mdlobu bez zjavného dôvodu. Mdloby sa môžu vyskytnúť od 1 do roka až niekoľkokrát za mesiac.

Klinické prejavy. Okamžite po provokačnej situácii sa vyvíja presynkopálny (lipotymický) stav, trvajúci niekoľko sekúnd až niekoľko minút. V tejto fáze dochádza k prudkému oslabeniu, nesystémové závraty, nevoľnosť, blikajúce "muchy", "závoj" pred očami, príznaky rýchlo rastú, je predtucha prípadné straty vedomia, hluku alebo zvonenie v ušiach. Objektívne na lipotimicheskom obdobie označené bledosť kože, lokálne alebo celkové potenie, znižuje krvný tlak, srdcová frekvencia nestabilitu, respiračné arytmie, poruchy koordinácie pohybov, znížený svalový tonus. Paroxysm sa môže v tomto štádiu skončiť alebo prejsť do ďalšej fázy - skutočný synkopálny stav, v ktorom sa všetky opísané príznaky zvyšujú, pacienti klesajú a vedomie je narušené. Hĺbka bezvedomia sa pohybuje od mierneho závratu až po hlboké poruchy trvajúce niekoľko minút. V tomto období je zaznamenané ďalšie zníženie krvného tlaku, plytké dýchanie, svaly sú úplne uvoľnené, žiaci sú rozšírené, ich reakcia na svetlo je pomalá a reflexie šliach sú zachované. S hlbokou stratou vedomia sa môžu objaviť krátkodobé záchvaty, často tonické a mimovoľné močenie. V post-synkopovom období dochádza k rýchlemu a úplnému zotaveniu vedomia, pacienti sa okamžite vedú v ich okolí a čo sa stalo, spomínajú si na okolnosti, ktoré predchádza strate vedomia. Trvanie obdobia postsynkózy je niekoľko minút až niekoľko hodín. V tomto období sa vyskytuje všeobecná slabosť, nesystematický závrat, suchosť v ústach, bledosť kože, hyperhidróza, pokles krvného tlaku a neistota pohybov.

Diagnostika je založená na starostlivo zhromaždené histórie, štúdium somatických a neurologického stavu, všetci pacienti s synkopy nutne echokardiografia, VEM, echokardiografia, každodenné sledovanie krvného tlaku, EEG, Dopplerov ultrazvuk, RTG krčnej chrbtice, EEG a EEG monitorovanie

Je ťažké odporučiť jediný liečebný režim pre pacientov v interiktálnom období, pretože príčiny a patogenetické mechanizmy vývoja rôznych variant synkopálnych stavov sú veľmi rozdielne. Liečba je predpísaná až po dôkladnom vyšetrení pacienta a ospravedlnenie diagnózy nielen základnej choroby, ale aj špecifikácie vedúcich patogenetických mechanizmov mdloby.

Naši špecialisti vás budú čoskoro kontaktovať.

závrat

Oddelenie patológie autonómneho nervového systému MMA im. Sechenov

Závrat je jedným z najčastejších sťažností: na sťažnosti všeobecné praxi lekára závraty zistená u 5% pacientov v ORL - 10% (W.Osterveld, 1991).

Závraty sú symptómom a nikdy nie sú chorobou. W. Osterveld (1985) opísal asi 80 ochorení, ktoré majú ako príznak závrat, v 40% prípadov bolo ťažké určiť príčinu. Závraty môžu byť symptómom širokého spektra chorôb: neurologické, mentálne, kardiovaskulárne, oči, uši a iné somatické utrpenie.

Pacienti s vedúcim príznakom závratu sú "obtiažne" v diagnostickom i terapeutickom hľadisku. Závraty, ako bolesť, strach alebo depresia, sa týkajú subjektívnych sťažností pacienta. Informujte svojho lekára o závraty, pacient môže mať na mysli rôzne pocity - zmysel otáčania, páde, pohybujúce sa jeho telo alebo okolitých predmetov, stav nevoľnosti, celková slabosť a predtucha strate vedomia, rovnako ako nestabilitu v pešej dostupnosti a poruchy chôdze.

Diagnóza vertigo

Ak chcete zistiť, či osoba prežíva pravý alebo systémový závrat, je potrebné pozvať pacienta, aby detailne popísal typický útok. S jeho vyhláseniami, ako napríklad: "Zdalo sa mi, že sa miestnosť otáča okolo mňa," možno s presvedčením presvedčiť o prítomnosti závratov. Prítomnosť sprievodných symptómov, ako je nevoľnosť a vracanie, je dôležitá. Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné poznamenať dĺžku závratov, spojenie so zmenou polohy. Treba tiež pripomenúť, že množstvo antihypertenzívnych, antiepileptických, antireumatických a iných prostriedkov môže spôsobiť vedľajšie účinky vo forme závratov.

Existujú jednoduché diagnostické testy na zistenie závratov. Najprv je potrebné merať arteriálny tlak (BP) u pacienta v polohe ležiacej a stojacej. Významné zníženie krvného tlaku vo vzpriamenej polohe naznačuje prítomnosť ortostatickej hypotenzie a naznačuje, že symptóm prítomný u pacienta nie je vertigo, ale je spojený s lipoterapiou, keď pacient náhle stúpa.

Na vyváženie rovnováhy je to tradičný Romberg.

Dôležitým diagnostickým kritériom je detekcia nystagmu. Nystagmus je nedobrovoľná rytmická oscilácia očných bulbov. Nystagmus možno pozorovať, ak pacient drží hlavu rovno, keď sú očné laloky bočné. Nystagmus môže byť tiež vyvolaný zmenou polohy hlavy.

Špeciálna štúdia u lekára ORL používa teplotné testy, keď sa ušné kanálky zavlažujú vodou s teplotou 7 ° C nad alebo pod teplotu krvi. Teplotné testy môžu vyvolať pocit rotačného pohybu a nystagmus. Nystagmus je zaznamenaný počas závratov a je objektívnym kritériom na prítomnosť skutočného vertigo. Trvanie nystagmu môže byť fixované elektrónovou syntagmografiou. Nakoniec sa používa rotačné testovanie, pri ktorom sa pacient otočí na špeciálnu stoličku okolo vertikálnej osi a zaznamená sa pohyb oka.

Nedávno sa ukázala ako sľubná sľubná metóda na sledovanie funkcie sledovania očí v pozadí a absencia vizuálnych porúch, ako aj na pozadí orientovaných ilúzií a vestibulárnej stimulácie. Vestibulárne a vizuálne systémy vo svojej funkcii úzko spolupracujú a povaha ich interakcie určuje presnosť sledovania vizuálneho objektu. Zmeny funkcie vestibulu nevyhnutne ovplyvňujú všetky formy vizuálneho sledovania. V laboratóriu, vestibulárny fyziológie IBMP RAS vyvinul metódu pre stanovenie funkčného stavu stimulačných programov okohybných systém počítača (L.N.Kornilova et al., Patent №1454374).

Mechanizmy vyváženia

Mechanizmy na zachovanie rovnováhy u ľudí zahŕňajú: vestibulárne, vizuálne systémy, hlbokú a povrchnú citlivosť. Všetky informácie je integrovaný v centrálnom nervovom systéme (CNS) a moduluje aktivitu retikulárne formácie, extrapyramídový systém mozgu, frontálna-temporálnej lalok mozgových hemisfér. Primárna úloha je priradená vestibulárnym receptorom, určujú gravitačné sily, prekladajú informácie do impulzov, ktoré dešifrujú mozog (Luxon, 1984). Výsledkom toho je, že človek si je vedomý pozície hlavy a tela v priestore, sú k dispozícii informácie, ktoré ovláda pohyby držania tela. Aktivita vestibulárnych jadier (vyššia, bočná, stredná a nižšia) je modulovaná a integrovaná súborom aferentných vstupov (Brodal, 1974). Je známe, že vestibulárne jadrá sa spájajú s piatimi fyziologickými systémami: okulomotorickými jadrami pozdĺžnym stredovým zväzkom prostredníctvom mnohonaptických spojení s retikulárnou formáciou; motorová časť miechy cez retikulospinálny trakt a čiastočne stredný pozdĺžny zväzok; mozoček; autonómny nervový systém, takže "pohlavie" v tomto rozvetvenom systéme v ktoromkoľvek oddelení môže viesť k pocitu závratov a strate rovnováhy.

Typy vertigo

Závraty sú rozdelené na systémové a nesystémové, ako aj na rôzne typy. Prvým typom je systémové vertigo. Druhý typ závraty súvisí s lipotymickými stavmi a omdlievaním rôznej povahy. Tretí typ závraty je zmiešanej povahy a je poruchou a nestabilitou chôdze. Štvrtým typom je psychogénne vertigo. Druhý, tretí a štvrtý typ závraty sú nesystémové. Nesystematické vertigo sa pozoruje oveľa častejšie ako systémové vestibulárne vertigo. Nie je spojená s porážkou samotného vestibulárneho systému, nie je charakterizovaná znížením sluchu, vestibulárne testy sú negatívne, nepravidelne sa nevyskytuje, najmä zvracanie.

Závrat systému

• Prvý typ, systémový vertigo, sa tiež nazýva vestibulárny alebo pravý vertigo alebo vertigo. Tento typ závratu sa prejavuje otáčania ilúziu vlastné telo alebo okolitých predmetov v určitom smere v priestore, sprevádzané vegetatívny príznaky (nevoľnosť, vracanie, potenie), úzkosť, poruchy rovnováhy a nystagmus. Tento typ závratov môže byť spôsobený léziami vestibulárneho systému na obvodovej aj centrálnej úrovni.

V lézií periférneho analyzátora vestibulárny oddiely trpia snímacích prvkov ampullar prístroje a predsiene, a vestibulárny gangliové nervové vodiče mozgového kmeňa (A.S.Sheremet, 2001), to znamená periférne lézie vestibulárny analyzátor, mnohí autori považujú mieru utrpenia prvého neurónu, a niektoré z nich - len patológiu labyrinte (to labyrinthitis, Meniérovej chorobe, vestibulárny neuróny vaskulárne patológie vnútri bludiska, komplikácie chronických hnisavý zápal stredného ucha, atď). Poraziť vestibulárny časť medzi pyramídy a mozgu (posterior fossa - PCF) sa izoluje v osobitnom strednej formu (Neurinóm VII lebečnej nervy). Dôvodom periférne zničenie vestibulárneho analyzátora rôznorodé: labyrinthitis rôznej etiológie - vírusové a bakteriálne, vystavenie ototoxickými antibiotiká, tepelné, traumatické trombózy alebo krvácanie v deštrukcii prívodu krvi labyrintu tepny kostnej steny cholesteatomem, trauma spánkovej kosti s fraktúrou pyramídy, choroby krvi, choroby z povolania ( hluk, vibrácie). Často vestibulárny vertigo dochádza na pozadí krčnej osteochondróza s vertebrogénne-bazilárnej insuficiencie, ateroskleróza, ochorenie štítnej žľazy, cukrovka. Labyrint môže byť ovplyvnená syfilis, infekcie HIV v patológiu gastrointestinálneho traktu, cievne dystónia, dedičné ochorenia z labyrintu, atď

Menierovu chorobu

Menierovu chorobu je klasický príklad akútneho recidivujúceho systémového (vestibulárneho) závratu a považuje sa za nezávislú nosologickú formu. Zároveň ovplyvňuje hlavne vnútorné ucho. Nástup choroby je náhly alebo postupný. Závrat pri Meniereovej chorobe môže trvať dlho (až 12-24 hodín). Frekvencia útokov od 1 do roka až niekoľkokrát za deň. Menierovú chorobu charakterizuje zníženie sluchu a prítomnosť vegetatívnych symptómov. Patogenéza ochorenia nie je stále jasná, je známy iba patologický substrát ochorenia (endolymfátické hydropódy).

Periférne vertigo je vždy sprevádzané spontánnym nystagmom - horizontálnym alebo horizontálnym rotátorom s rôznou intenzitou. Charakteristiky nystagmu závisia od polohy očí: nystagmus sa pri pohľade na rýchlu zložku zvyšuje a oslabuje smerom k pomalej zložke. V periférnych léziách je stav oka normálny, nedochádza k narušeniu okulomotorických nervov. Najčastejšie je proces jednostranný, sprevádzaný poklesom sluchu. Útoky sú vždy bez straty vedomia. Periférne vertigo je charakterizované vegetatívnymi poruchami, ktoré sa prejavujú nauzeou, vracaním, blednutím, potenie atď. Počas neurologického vyšetrenia nie je zistená žiadna patológia. Externé faktory (svetlo, zvuk, reč, blikanie objektov, pohyb očí) vedú k zvýšenému závratom.

Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo (DPPG) je najčastejšou vestibulárnou poruchou. Je charakterizovaná krátkymi záchvatmi systémového vertiga, ku ktorému dochádza pri určitej polohe hlavy a trupu, najmä pri ohýbaní tam a späť. Pacient sa domnieva, že "izba je preč". Závrat trvá niekoľko sekúnd. Neexistujú žiadne neurologické príznaky. Priebeh ochorenia môže byť veľmi odlišný. Niekedy útok je krátkodobý, vyskytuje sa raz alebo viackrát v živote. Len príležitostne NPPG pretrváva dlhú dobu. Benígny pozičný závrat sa môže vyskytnúť po traumatickom poranení mozgu, zápalu stredného ucha alebo stapektómii, ako aj intoxikácii a vírusovým infekciám. Idiopatickej prípady sú spojené s degeneratívnym procesom otokonialnyh tvoriť usadeniny v polkruhovom kanáli, čím sa zvyšuje citlivosť kanálu do gravitačných účinkov zmene polohy hlavy.

Vestibulárna neuronitída (akútna periférna vestibulopatia, vestibulárna neuritída).

Prejavuje sa náhlym, dlhotrvajúcim závratom, nevoľnosťou, vracaním, strachom a nerovnováhou. Závrat trvá niekoľko dní, ďalej rozvíja slabosť, nestabilitu. Pacienti trpiaci týmto stavom sú veľmi ťažké. Spontánny nystagmus je charakteristický, často sa zaznamenáva polohový nystagmus. Sluch nie je znížený, avšak môže dôjsť k hluku a kongescii v uchu. U polovice pacientov sa záchvaty opakujú po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch. Príčina choroby nie je známa. Vestibulárna neuronitída je skôr syndróm než samostatná nosológia.

Labyrintitída (serózna a purulentná).

Hlavnými príčinami bludiska sú vírusové ochorenia, akútny a chronický otitis rôznej etiológie, zranenia a operácie. Rovnovážne poruchy a systémové vertigo sú sprevádzané stratou sluchu. V starobe môžu vzniknúť vaskulárne poruchy aj v prítomnosti hyper- alebo hypotenzie. V týchto prípadoch sa labyrntída vyskytuje v dôsledku vaskulárnej krízy sprevádzanej systémovým (vestibulárnym) závratom, stratou sluchu. Symptomatológia sa postupne znižuje na pozadí patogenetickej liečby.

Neurom zo statoakustického nervu (pár VIII kraniálneho nervu). Nástup choroby je postupný. Zriedkavé závraty. Strata sluchu nastáva rýchlo s vývojom nádoru vo vnútornom zvukovom kanáli, ale častejšie sa nachádza v oblasti mostu-mozočkovej uhla a straty sluchu sa vyvíjajú v priebehu rokov. Neurom VIII nerv v niektorých prípadoch sa môže ukázať, akútna systémovú závraty, čo by mohlo viesť k chybnej diagnóze Meniérovej chorobe, vestibulárny neyronita, labyrinthitis a ďalšie. Pre Neurinóm kombináciu lézie tvárové charakteristiky, trojklanného nervu, cerebelárne príznaky, zmeny vo fundu. Je potrebné skoré vyšetrenie s účasťou neuropsychológa, oftalmológa, neuropatologa, ale zobrazenie s magnetickou rezonanciou má najväčšiu diagnostickú hodnotu.

Poranenie vestibulárneho analyzátora na centrálnej úrovni môže byť spôsobené cerebrálnou ischémiou, roztrúsenou sklerózou, nádormi PCF a nádormi v iných oddeleniach. Patologické procesy, vyvíjajúce sa v mozgu, vedú k narušeniu spojení vestibulárneho aparátu s mozgovou kôrou (stopková encefalitída, ťažká intrakraniálna hypertenzia, vertebrobasilárna insuficiencia a degeneratívne ochorenie mozgu). Pri centrálnej lézii vestibulárneho aparátu sú vestibulárne vegetatívne reakcie vo väčšine prípadov slabé. Zníženie sluchu nie je charakteristické.

Vertebrobasilarná nedostatočnosť je bežnou príčinou vertigo u starších ľudí s vaskulárnymi rizikovými faktormi. Závrat začína akútne, trvá niekoľko minút, je sprevádzaný nerovnováhou, nevoľnosťou a vracaním. Kardinálnou známkou verterobrobasilárnej nedostatočnosti sú ďalšie príznaky: rozmazané videnie, dvojité videnie, dysartria, pády, slabosť a necitlivosť na končatinách. Záchvaty závraty sú často prvým príznakom vertebrobasilárnej nedostatočnosti, ale ak sa tieto epizódy opakujú po mnoho mesiacov a ešte viac rokov a iné príznaky sa nezobrazia, diagnóza vertebrobasilarnej nedostatočnosti je sporná. Známky, ako je osteochondróza krčnej chrbtice, niekedy ohýbanie jednej alebo oboch stavcov, detekované ultrazvukovým vyšetrením krčných ciev, tiež nie sú dostatočným dôvodom na vyvodenie záveru, že vertebrobasilarný obeh nie je dostatočný. V súčasnosti sa preukázalo, že izolovaná systémová závrat, ktorá nie je sprevádzaná ohniskovými neurologickými príznakmi, je vo väčšine prípadov znakom poškodenia periférnych častí vestibulárneho systému.

Nesystematické vertigo

• Druhý typ závratu - závrat nesystémové na obrázku lipotimicheskogo stavu, vyznačujúci sa tým pocit slabosti (celková slabosť, nevoľnosť), studený pot, predtucha pádu alebo stratu vedomia. Je založená na lipotymických stavoch alebo mdlobách. Príčinou môže byť synkopy vasodepressor synkopa, hyperventilácia syndróm (vrátane psychogénne pôvodu), hyperexcitabilita carotid sinus syndróm, kašeľ synkopa, nikturichesky, hypoglykemické synkopa, ortostatická synkopa rôzneho pôvodu). Pri tomto type závraty dochádza často k arteriálnej hypotenzii. Závraty sú sprevádzané astenickým stavom po akútnych infekčných a somatických ochoreniach, anémii a akútnej strate krvi.

Nesystematické závraty sa vyskytujú vtedy, keď dôjde k ostrému otočeniu hlavy, vo vyčerpaných miestnostiach, zvonení v ušiach, nejednoznačnosť prostredia. Tehotenstvo je častou fyziologickou príčinou nesystematického závratom u žien a medzi patologické príčiny je diabetes mellitus. Závraty druhého typu sa často vyskytujú ako prejavy periférnej autonómnej poruchy, pri takých neurologických ochoreniach, ako je Shay-Dragerov syndróm a iné degeneratívne ochorenia centrálneho nervového systému.

Na objasnenie povahy závratov a mdloby je nevyhnutné kardiologické vyšetrenie na vylúčenie srdcovej patológie. Danigni - Ashnerov test a test Valsalva majú určitú diagnostickú hodnotu. Tieto vzorky naznačujú zvýšenú reaktivitu nervu vagus. Takíto pacienti netolerujú tesné obojky, upchaté miestnosti.

Tretí typ vertigo má zmiešanú povahu, táto podmienka sa dá ťažko posúdiť verbálne, vyskytuje sa vtedy, keď sa pacient pohybuje a prejavuje sa nestabilitou tela, poruchami chôdze, poruchami zraku alebo zraku. Povaha závratov je heterogénna a nie vždy jasne definovaná. Tento typ závratov sa môže vyskytnúť počas patologických procesov na krku. Patrí medzi ne závraty v kongenitálna ochorenia kostí (Arnold-Chiari syndróm), s krčnej osteochondróze a osteoporózy (napr, na obrázku zadnej krčnej sympatická syndróm), hyperextenzia, poranenie krčnej chrbtice. Prítomnosť patologického procesu na krku je nevyhnutná, čo môže viesť k syndrómu Unterharnshaydt.

Nerovnováhy a chôdze (dysbasia) spojené s paretickými, ataktickými, hyperkinetickými, akinetickými, apraktickými alebo posturálnymi poruchami sú niekedy vnímané a popísané pacientmi ako stavy pripomínajúce závrat. Avšak analýza pocitov pacienta ukazuje v takýchto prípadoch, že pacient nemôže mať vertigo v doslovnom zmysle slova, ale v procese jeho orientácie v priestore dochádza k zníženiu kontroly nad jeho telom.

Závrat sa môže vyskytnúť u niektorých ľudí so zle vybranými šošovkami a môže byť tiež vedľajším účinkom niektorých farmakologických liekov.

Štvrtým typom je psychogénne vertigo. Sťažnosti vertiga patria medzi "desať" najčastejšie sťažnosti pacientov s psychogénnymi, a to s neurotickými poruchami. Psychogénne závraty sú povinné sprevádzané silným strachom a úzkosťou, ako aj autonómnymi poruchami - kardiovaskulárnymi a respiračnými. Najčastejšie závraty sledovaný na pozadí syndrómu hyperventilácia, rýchle a plytké dýchanie vedie k metabolické poruchy, zvýšená neuromuskulárna dráždivosť, a iné. V rovnakej dobe, pacienti definovať svoje pocity ako točenie hlavy, závraty, často príznaky závratu kombinácii s hlukom a zvonenie v ušiach, precitlivenosť na zvukové podnety, nestabilita pri chôdzi.

Často sa pri záchvate paniky vyskytuje psychogénna vertigo. Jeho symptómy vo forme strachu, dýchavičnosti, búšenie srdca, nevoľnosti sa môžu vyskytnúť súčasne s príznakmi nevoľnosti, predčasného pôrodu, strachu z pádu a porúch rovnováhy.

Zaujímavým faktom je, že psychogénne závrat sa často vyskytuje u pacientov s vrodeným nedostatkom vestibulárneho aparátu, čo je zrejmé z jeho detstva ako zlá dopravná prenositeľnosť, hojdačky, kolotoče, výšky a ID V týchto prípadoch sa vestibulopatia, ktorá existuje od detstva, zúčastňuje na vzniku symptómov v prípade psychogénnej choroby, a preto hrá dôležitú úlohu pri výskyte sťažností na závrat.

Liečba vertigo

Liečba závratov pozostáva z metód, ktoré nie sú liekom a liečebnej terapie. Pacienti so závratmi sa podrobia určitému tréningu. Vyvinuté špeciálne cvičenia (adaptačná terapia), ktoré rozvíjajú schopnosť kontrolovať závraty u pacientov.

Lieková terapia zahŕňa použitie liekov proti nauzeu, ako je prochlorperazín a cinnarizín, meklozín a piracetam, ktoré majú pozitívny účinok. Anxiolytiká sú predpísané na zmiernenie záchvatov strachu pri akútnych záchvatoch závratov pri Meniereovej chorobe, používajú sa diuretiká a diéta s nízkym obsahom soli. Používa sa aj chirurgická liečba.

pred asi 80 rokmi, Henry Dale zistil, že histamín (ß-aminoetilimidazol) je zahrnutý vo väčšine cicavčích tkanív (nazývaných "histamín" pochádza z gréckeho hystos - tkaniny). Histamín sa podieľa na rôznych procesoch, ktoré interagujú so špecifickými receptormi nájdenými v rôznych cieľových bunkách (H.Dale, 1953, P. Grass, 1982). Pred viac ako 30 rokmi sa histamín používal na liečbu edémov labyrintu vnútorného ucha (Menierovu chorobu).

Úloha histamínu v centrálnom nervovom systéme nie je úplne pochopená. Predpokladá sa, že v oblasti vnútorného ucha môže histamín hrať podobnú úlohu ako v periférnych tkanivách, t.j. úloha mediátora imunologických aj zápalových reakcií (J. Arrang a kol., 1983, 1985, H. Timmerman, 1991). Avšak vo väčšom rozsahu je histamín tiež prenosovým prvkom v neurónoch, rovnako ako napríklad acetylcholín alebo norepinefrín. V centrálnom nervovom systéme pomocou imunocytochemických metód lokalizované neuróny, ktoré obsahujú histamín v zadnej podhorskej oblasti - hypotalamus (nucleus tuberomammilaris). Histaminergický systém hrá určitú úlohu pri kardiovaskulárnych reflexoch, pri zintenzívnení diurézy, sekrécii žalúdočnej šťavy a niektorých hormónov, pri metabolických transformáciách, javoch spánku a bdenia a tiež v cirkulácii mozgu. V súčasnosti existujú tri typy histamínových receptorov: postsynaptikum H1 a H2, ako aj presynaptický H3.

Betahistín je syntetické liečivo, ktoré má afinitu k H1- a H3-histamínovým receptorom umiestneným vo vnútornom uchu vestibulárneho jadra CNS. Mechanizmus jeho konania je úplne neznámy. Pôsobí hlavne na histamínových receptoroch H1 a H3 vnútorného ucha a vestibulárnych jadrách centrálneho nervového systému. Prostredníctvom priameho agonistického pôsobenia na receptory H1 ciev vnútorného ucha, ako aj nepriamo prostredníctvom nárazu na receptory H3 zlepšuje mikrocirkuláciu a kapilárnu permeabilitu, normalizuje endolymálny tlak v bludisku a kochle. Avšak betahistín zvyšuje prietok krvi v bazilárnych artériách. Betahistín má tiež výrazný centrálny účinok, ktorý je inhibítorom receptorov H3 jadier vestibulárneho nervu. Normalizuje neurónový prenos v polysynaptických neurónoch vestibulárneho jadra na úrovni mozgového kmeňa. Klinickým účinkom je zníženie frekvencie a intenzity závratov, zníženie tinitu a zlepšenie sluchu v prípade poklesu.

V domácej literatúre boli hlásené účinky betahistínu na venózny odtok z lebečnej dutiny, čo znižuje pocit závratov (S.A. Afanasyeva a kol., 2003).

Podávame betahistín s 39 pacientmi so štyrmi skôr popísanými typmi závratov. Výsledky štúdie ukázali, že betahistín má pozitívny účinok. Nielenže zastavil a zmiernil pocit závratov, zlepšil sluch, znížil tinnitus, ale tiež významne znížil psycho-vegetatívne (hyperventilačné a emočne-afektívne) poruchy, zlepšil kvalitu života. Najväčší pozitívny účinok sa pozoroval u pacientov trpiacich psychogénnym závratom.
Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​závratom pre pacientov je emočný stres. Preto by mali byť aplikované na jemný postoj a premyslené liečebné účinky.

literatúra
1. Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Príloha: 3-8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149-57.
3. Dale HH. Dobrodružstvo vo fyziológii. Londýn: Pergamon Press 1953.
4. Grass PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3-23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29-34.
6. Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275-83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. Zh. 2003; 4 (8): 38-42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Vestibulárne jadrá. Komunikácia, anatómia, funkčná korekcia (preklad z angličtiny). M.: Science, 1966.