Akútna ischemická cerebrovaskulárna príhoda

Náhle zmeny v prietoku krvi do mozgu sú klasifikované ako hemoragické (krvácanie) a ischemické poruchy. Toto oddelenie je dôležité pre správnu voľbu spôsobu liečby.

Skrátený klasický názov patológie v prípade akútnej cerebrovaskulárnej príhody vyzerá ako "ischemický typ mozgovej príhody". Ak je krvácanie potvrdené, potom hemoragické.

V kóde ICD-10 sa kódy mŕtvice môžu líšiť v závislosti od typu porušenia:

G45 - zavedené označenie prechodných mozgových záchvatov;
I63 - odporúčaná pre štatistickú registráciu mozgového infarktu;
I64 - variant používaný pre neidentifikované rozdiely medzi mozgovým infarktom a krvácaním, sa používa, keď je pacient prijatý do mimoriadne závažného stavu, liečba je neúspešná a čoskoro bude smrteľná.

Z hľadiska výskytu sú ischemické mŕtvice 4 krát dlhšie ako hemoragické a viac sa spájajú s bežnými ľudskými chorobami. Problém prevencie a liečby sa zvažuje v programoch na štátnej úrovni, pretože 1/3 pacientov, ktorí prekonali túto chorobu, zomrie v prvom mesiaci a 60% z nich zostáva perzistentnými osobami so zdravotným postihnutím, ktoré si vyžadujú sociálnu pomoc.

Prečo je mozog nedostatočný?

Akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie ischemického typu je častejšie sekundárnou patológiou, vyskytuje sa na pozadí existujúcich ochorení:

hypertenzia;
časté aterosklerotické vaskulárne lézie (až 55% prípadov sa vyskytuje v dôsledku výrazných aterosklerotických zmien alebo tromboembolizmu z plakov umiestnených v aortálnom oblúku, brachiocefalickom kmeň alebo intrakraniálne tepny);
infarkt myokardu;
endokarditída;
poruchy srdcového rytmu;
zmeny chlopňového aparátu srdca;
vaskulitída a angiopatia;
vaskulárne aneuryzmy a vývojové abnormality;
poruchy krvi;
diabetes mellitus.

Až 90% pacientov má zmeny v srdci a hlavných tepnách krku. Kombinácia týchto príčin dramaticky zvyšuje riziko ischémie.

Príčinou prechodných útokov sú často:

kŕč arteriálnych kmeňov mozgu alebo krátkodobé kompresie karotických, vertebrálnych artérií;
embolizácia malých pobočiek.

Nasledujúce rizikové faktory môžu vyvolať ochorenie:

starý a starý vek;
nadváha;
účinok nikotínu na cievy (fajčenie);
skúsený stres.

Základom ovplyvňujúcich faktorov je zúženie lumen ciev, cez ktoré preteká krv do mozgových buniek. Avšak následky podobnej poruchy príjmu potravy sa môžu líšiť v:

odolnosť,
lokalizácia,
prevalencia,
závažnosť stenózy cievy,
gravitácie.

Kombinácia faktorov určuje formu ochorenia a klinické príznaky.

Patogenéza rôznych foriem akútnej ischémie mozgu

Prechodný ischemický záchvat bol predtým nazývaný prechodným narušením cerebrálneho obehu. Izolovaná v samostatnej forme, pretože je charakterizovaná reverzibilnými poruchami, zameranie na infarkt nemá čas na vytvorenie. Diagnóza sa zvyčajne robí retrospektívne (po zmiznutí hlavných príznakov) za deň. Pred tým sa pacient uskutočňuje rovnako ako mŕtvica.

Hlavnú úlohu v rozvoji hypertenzných kríz patrí mozgovej žilovej a zvýšenú hladinu vnútrolebečného tlaku s poškodenia cievnych stien, prístup do extracelulárneho priestoru a kvapalné proteínu.

Kŕčová artéria je nutne zapojená do vývoja ischemickej cievnej mozgovej príhody. Ukončenie krvného prietoku vedie k nedostatku kyslíka v ohnisku, ktorý je vytvorený v súlade s hranicami zásobníka postihnutej nádoby.

Lokálna ischémia spôsobuje nekrózu oblasti mozgového tkaniva.

V závislosti od patogenézy ischemických zmien existujú rôzne typy ischemických mŕtvice:

aterotrombotickým - vyvinutý prasknutie aterosklerotického plaku, ktorý spôsobuje kompletné pokrytie vnútorných alebo vonkajších tepien zásobovanie mozgu alebo náhleho zúženie;
cardioembolic - zdroj trombóza sú patologické výrastky na endokardu alebo srdcových chlopní, trombus fragmenty, ktoré sú dodávané do mozgu s celkovým prietokom krvi (hlavne u oválneho otvoru odkryté) po epizód fibrilácia predsiení, tachykardia, fibrilácia predsiení u pacientov po MI;
lakunární - často dochádza pri malých poškodení intracerebrálne nádoby s arteriálnej hypertenzie, diabetu, veľkosti nisteje je malý (15 mm) a relatívne nízku neurologických porúch;
hemodynamická - cerebrálna ischémia so všeobecným poklesom rýchlosti krvného obehu a poklesom tlaku na pozadí chronických srdcových ochorení, kardiogénny šok.

Je potrebné objasniť vývoj úderov neznámej etiológie. To sa stáva častejšie, ak existujú dva alebo viac dôvodov. Napríklad u pacienta s karotickou stenózou a fibriláciou po akútnom infarkte. Všimnite si, že u starších pacientov je už zúženie krkaviciach na strane údajného porušenia spôsobené aterosklerózou, a to až do polovice dutiny cievy.

Etapy mozgového infarktu

Etapy patologických zmien sú podmienené, nie sú nevyhnutne prítomné v každom prípade:

Stupeň I - hypoxia (nedostatok kyslíka) porušuje proces priepustnosti endotelu malých ciev v ohnisku (kapiláry a venuly). To vedie k prechodu tekutiny a proteínov z krvnej plazmy do mozgového tkaniva, vzniku edému.
Stupeň II - na úrovni kapilár, tlak naďalej klesá, čo porušuje funkcie bunkovej membrány, nervové receptory a elektrolytové kanály. Je dôležité, aby boli všetky zmeny reverzibilné.
Stupeň III - metabolizmus buniek je narušený, akumuluje sa kyselina mliečna, dochádza k prechodu na syntézu energie bez účasti molekúl kyslíka (anaeróbne). Tento typ neumožňuje udržiavať požadovanú úroveň životnosti neurónových buniek a astrocytov. Preto sa napučiavajú a spôsobujú štrukturálne poškodenie. Klinicky vyjadrené vo výskyte ohniskových neurologických príznakov.

Aká je reverzibilita patológie?

Na včasnú diagnózu je dôležité stanoviť obdobie reverzibility príznakov. Morfologicky to znamená uložené funkcie neurónov. Mozgové bunky sú vo fáze funkčnej paralýzy (parabiózy), ale zachovávajú si ich integritu a užitočnosť.

V nezvratnej fáze je možné identifikovať oblasť nekrózy, v ktorej sú bunky mŕtve a nie je možné ich obnoviť. V okolí je ischémia. Cieľom liečby je podporiť správnu výživu neurónov v tejto konkrétnej zóne a aspoň čiastočne obnoviť funkciu.

Moderný výskum ukázal rozsiahle prepojenie medzi mozgovými bunkami. Osoba nepoužíva všetky rezervy a príležitosti pre svoj život. Niektoré bunky dokážu nahradiť mŕtvych a zabezpečiť ich funkciu. Tento proces je pomalý, takže lekári veria, že rehabilitácia pacienta po ischemickej mozgovej príhode by mala pokračovať minimálne tri roky.

Príznaky prechodných porúch obehu mozgu

Skupina prechodných klinických ochorení súvisiacich s mozgovou cirkuláciou zahŕňa:

prechodné ischemické záchvaty (TIA);
hypertenzívnych mozgových kríz.

Vlastnosti prechodných útokov:

podľa ich trvania sa pohybuje od niekoľkých minút do jedného dňa;
každý desiaty pacient po TIA v priebehu mesiaca vyvíja mozgovú príhodu ischémickým typom;
neurologické prejavy nemajú hrubú povahu závažných porušení;
možné prejavy bulbálnej paralýzy (zameranie na mozgový kmeň) s okulomotorickými poruchami;
rozmazané videnie na jedno oko, v kombinácii s parézou (strata citlivosti a slabosť) na opačnej strane končatín (často k čiastočnému zúženie vnútornej krčnej tepny).

Charakteristiky hypertenzných mozgových kríz:

hlavnými prejavmi sú mozgové príznaky;
ohniskové príznaky sú zriedkavé a mierne.

Pacient sa sťažuje na:

silná bolesť hlavy, často v zadnej časti hlavy, chrámov alebo koruny;
stav stuporov, hluk v hlave, závraty;
nevoľnosť, vracanie.

dočasné zmätok;
vzrušený stav;
niekedy - krátkodobý útok so stratou vedomia, kŕče.

Známky mozgovej mŕtvice

Ischemická mŕtvica znamená výskyt ireverzibilných zmien v mozgových bunkách. Klinika neurologov rozlišuje obdobia ochorenia:

najakútnejšia - pokračuje od začiatku prejavov v priebehu 2-5 dní;
akútna - trvá až 21 dní;
skoré zotavenie - až šesť mesiacov po eliminácii akútnych symptómov;
oneskorené zotavenie - trvá od šiestich mesiacov do dvoch rokov;
následky a zostatkové účinky - viac ako dva roky.

Niektorí lekári naďalej produkujú malé formy mŕtvice alebo ohniskovej vzdialenosti. Rozvíjajú sa náhle, príznaky sa nelíšia od mozgových kríz, ale trvajú až tri týždne, potom úplne zmiznú. Diagnóza je tiež retrospektívna. Pri skúmaní akýchkoľvek organických odchýlok nerozpozná.

Ischémia mozgu je okrem bežných príznakov (bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat) lokálna. Ich charakter závisí od tepny, ktorá je "vypnutá" z krvného zásobovania, stavu zhlukov, dominantnej hemisféry pacienta.

Zvážte zónové príznaky oklúzie mozgových a extrakraniálnych artérií.

Pri porážke vnútornej krčnej tepny:

zhoršené videnie na strane zablokovania plavidla;
mení citlivosť pokožky na končatiny, tvár opačnej strany tela;
paralýza alebo svalová paréza je pozorovaná v rovnakej oblasti;
možné zmiznutie funkcie reči;
neschopnosť realizovať svoju chorobu (ak je zameranie v parietálnom a okcipitálnom laloku kôry);
strata orientácie v častiach vášho tela;
strata vizuálnych polí.

Zúženie vertebrálnej artérie na úrovni krku spôsobuje:

strata sluchu;
žiaci nystagmus (zášklby pri vychýlení na stranu);
dvojité videnie.

Ak sa zúženie vyskytlo pri sútoku s bazilárnou artériou, klinické symptómy sú závažnejšie, pretože prevažujú mozečkové lézie:

neschopnosť pohybu;
rušivé gestá;
naskenovaná reč;
porušenie spoločných pohybov trupu a končatín.

Ak nie je dostatočný prietok krvi v bazilárnej artérii, prejavujú sa prejavy vizuálnych a kmeňových porúch (poruchy dýchania a krvného tlaku).

Pri porážke prednej mozgovej tepny:

hemiparéza opačnej strany tela (jednostranná strata pocitu a pohybu) častejšie v nohe;
pomalé pohyby;
zvýšený tón svalov flexor;
strata prejavu;
neschopnosť stáť a chodiť.

Porušenie priechodnosti v strednej mozgovej tepne:

keď je hlavný kmeň úplne zablokovaný, dôjde k hlbokej kóme;
nedostatočná citlivosť a pohyb v polovici tela;
neschopnosť pripevniť pohľad na predmet;
strata vizuálnych polí;
strata prejavu;
neschopnosť rozlíšiť ľavú stranu od pravej strany.

Porušenie priechodnosti zadnej cerebrálnej artérie spôsobuje:

slepota v jednom alebo oboch očiach;
dvojité videnie;
paréza pohľadu;
záchyty záchvatov;
veľký tremor;
zhoršené prehĺtanie;
paralýza na jednej alebo na oboch stranách;
zhoršené dýchanie a tlak;
mozog, komu.

Keď sa objaví oklúzia visuokartikulárnej tepny:

strata citlivosti na opačnej strane tela, tvár;
silná bolesť pri dotyku s pokožkou;
neschopnosť lokalizovať podnet;
zvrátené vnímanie klepania svetla;
"Syndróm talamickej ruky" - rameno a predlaktie sú ohnuté, prsty sú ohnuté v konečných falangách a ohnuté pri základni.

Prerušený krvný obeh v oblasti optických hľúz a talamu spôsobuje:

zametacie pohyby;
veľký tremor;
strata koordinácie;
zhoršená citlivosť v polovici tela;
potenie;
skoré odlesky

Kedy môžu mať podozrenie na mozgovú príhodu?

Vyššie uvedené klinické formy a prejavy vyžadujú starostlivé vyšetrenie niekedy nie jedného, ale skupiny lekárov rôznych špecialít.

Prerušenie cerebrálnej cirkulácie je veľmi pravdepodobné, ak pacient ukáže nasledujúce zmeny:

náhla strata citlivosti, slabosť v končatinách, na tvári, obzvlášť jednostranná;
akútna strata videnia, výskyt slepoty (v jednom oku alebo oboch);
ťažkosti s výslovnosťou, porozumenie slov a fráz, vypracovanie viet;
závrat, strata rovnováhy, nekoordinovanosť;
zmätenosť;
nedostatok pohybu v končatinách;
intenzívna bolesť hlavy.

Dodatočné vyšetrenie umožňuje zistiť presnú príčinu patológie, hladiny a polohy poškodenia cievy.

Účel diagnostiky

Pri výbere metódy liečby je dôležitá diagnostika. Pre to potrebujete:

potvrdiť diagnózu mozgovej príhody a jej formy;
identifikovať štrukturálne zmeny mozgového tkaniva, oblasť zamerania, postihnuté plavidlo;
jasne odlíšiť ischemické a hemoragické formy mŕtvice;
na základe patogenézy stanoviť typ ischémie na iniciáciu špecifickej terapie v prvých 3-6 s cieľom dostať sa do "terapeutického okna";
hodnotiť indikácie a kontraindikácie pre lekársku trombolýzu.

Je prakticky dôležité použiť núdzové diagnostické metódy. Ale nie všetky nemocnice majú dostatok zdravotníckych pomôcok na nepretržitej práci. Použitie echoencefaloskopie a štúdie mozgovomiechovej tekutiny poskytuje až 20% chýb a nemôže sa použiť na riešenie problému trombolýzy. Pri diagnostike by sa mali používať najspoľahlivejšie metódy.

Počítačová a magnetická rezonančná tomografia umožňuje:

rozlíšiť mŕtvicu od objemových procesov v mozgu (nádory, aneuryzmy);
presne stanoviť veľkosť a umiestnenie patologického zamerania;
určiť stupeň edému, porušenie štruktúry komôr mozgu;
identifikovať extrakraniálnu lokalizáciu stenózy;
diagnostikujú cievne choroby, ktoré prispievajú k stenóze (arteritída, aneuryzma, dysplázia, trombóza žíl).

Počítačová tomografia je prístupnejšia, má výhody pri štúdiu kostných štruktúr. A zobrazovanie magnetickou rezonanciou lepšie diagnostikuje zmeny v parenchýme mozgového tkaniva, veľkosť edému.

Echoencefaloskopia môže odhaliť len príznaky premiestnenia stredných štruktúr počas masívneho nádoru alebo krvácania.

Cerebrospinálna tekutina zriedkavo spôsobuje malú lymfocytózu so zvýšeným proteínom počas ischémie. Častejšie bez zmien. Ak má pacient krvácanie, potom je možný prílev krvi A keď meningitída - zápalové prvky.

Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev - Dopplerovská sonografia tepien na krku indikuje:

vývoj včasnej aterosklerózy;
stenóza extrakraniálnych ciev;
dostatočnosť kolaterálnych dlhopisov;
prítomnosť a pohyb embólie.

Pri duplexnej sonografii môžete určiť stav aterosklerotického plaku a steny artérie.

Cerebrálna angiografia sa vykonáva, ak existujú technické možnosti z naliehavých dôvodov. Zvyčajne sa pri určovaní aneuryzmy a ohniská subarachnoidálneho krvácania zvažuje citlivejšia metóda. Umožňuje určiť diagnózu patológie identifikovanú na tomografii.

Ultrazvuk srdca sa vykonáva na zistenie kardioembolickej ischémie pri srdcových ochoreniach.

Algoritmus prieskumu

Na skúšobnom algoritme pre podozrenie na onkológiu nasleduje nasledujúci plán:

vyšetrenie špecialistu počas prvých 30-60 minút po prijatí pacienta do nemocnice, vyšetrenie neurologického stavu, objasnenie histórie;
odber krvi a štúdium jej zrážanlivosti, glukózy, elektrolytov, enzýmov na infarkt myokardu, hladiny hypoxie;
pri absencii možnosti vyšetrenia MRI a CT urobiť ultrazvuk z mozgu;
lumbálna punkcia na vylúčenie krvácania.

liečba

Najdôležitejšie pri liečbe cerebrálnej ischémie patrí v prvých hodinách prijatia do naliehavosti a intenzity. 6 hodín od začiatku klinických prejavov sa nazýva "terapeutické okno". Toto je čas najefektívnejšej aplikácie techniky trombolýzy na rozpustenie krvnej zrazeniny v cievke a na obnovenie poškodených funkcií.

Bez ohľadu na typ a formu mŕtvice v nemocnici:

zvýšené okysličenie (plnenie kyslíkom) pľúc a normalizácia funkcie dýchania (v prípade potreby prekladaním a mechanickým vetraním);
korekcia poškodeného krvného obehu (srdcový rytmus, tlak);
normalizácia zloženia elektrolytov, acidobázická rovnováha;
zníženie cerebrálneho edému podaním diuretík, magnézia;
zmiernenie vzrušenia, konvulzívne záchvaty so špeciálnymi antipsychotikami.

Na podanie pacienta je predpísaný polokvapalný stôl a parenterálna liečba sa počíta, ak nie je možné prehltnutie. Pacientovi je poskytovaná neustála starostlivosť, prevencia vredov, masáž a pasívna gymnastika.

To vám umožní zbaviť sa negatívnych účinkov vo forme:

kontrakcie svalov;
kongestívna pneumónia;
DIC;
pľúcna embólia;
poškodenie žalúdka a čriev.

Trombolýza je špecifická liečba ischemického typu mŕtvice. Metóda umožňuje udržať životaschopnosť neurónov okolo zóny nekrózy, návrat do života všetkých oslabených buniek.

Zavedenie antikoagulancií začína derivátmi heparínu (v prvých 3-4 dňoch). Lieky v tejto skupine sú kontraindikované:

vysoký krvný tlak;
peptické vredové ochorenie;
diabetická retinopatia;
krvácanie;
nemožnosť organizovať pravidelné monitorovanie zrážania krvi.

Po 10 dňoch prejdite na nepriame antikoagulancie.

Glycín, kortexín, cerebrolyzín, mexidol sa vzťahujú na lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v neurónoch. Hoci sa zdá, že nie sú účinné v medicíne založenej na dôkazoch, predpisy vedú k zlepšeniu stavu.

Pacienti môžu potrebovať symptomatickú liečbu v závislosti od konkrétnych prejavov: antikonvulzívum, sedatívum, lieky proti bolesti.

Na prevenciu infekcie obličiek a zápalu pľúc sa predpisujú antibakteriálne látky.

výhľad

Údaje o prognóze sú k dispozícii len pre ischemický infarkt, iné zmeny sú prekurzory, čo naznačuje zvýšené riziko mŕtvice.

Aterotrombotické a kardioembolické typy ischémie majú najnebezpečnejšiu mieru úmrtia: počas prvého mesiaca ochorenia zomrie 15 až 25% pacientov. Lacunárna mozgová príhoda je smrteľná iba u 2% pacientov. Najčastejšie príčiny smrti:

v prvých 7 dňoch - opuch mozgu pri kompresii vitálnych centier;
až 40% všetkých smrteľných prípadov sa vyskytlo v prvom mesiaci;
po 2 týždňoch - pľúcna embólia, kongestívna pneumónia, srdcová patológia.

Trvanie prežitia pacienta:

Po tomto období zomrie za 16% ročne.

Príznaky postihnutia sú:

za mesiac - až do 70% pacientov;
šesť mesiacov neskôr - 40%;
do druhého roka - 30%.

Väčšina miery návratnosti je viditeľná v prvých troch mesiacoch, aby sa zvýšil objem pohybu, zatiaľ čo funkcie nohy sa vrátia rýchlejšie ako ruky. Zostávajúca nehybnosť v rukách po mesiaci je nepriaznivým znakom. Reč sa obnovuje po rokoch.

Rehabilitačný proces je najúčinnejší s vôľou pacienta, s podporou blízkych. Komplikujúcimi faktormi sú starší vek, ochorenie srdca. Hľadanie lekára vo fáze reverzibilných zmien pomôže vyhnúť sa vážnym následkom.

Analýza písmena: "Zdvih v BLSMA pomocou ischemického typu"

Zdravím, drahí hostia a čitatelia môjho blogu. Dnes bude analýza ďalšieho prípadu, ktorý napísala Natalia tu v tejto časti, otázka-odpoveď.

Dobrý deň! Naozaj dúfam, že vám pomôžeme. Môj otec mal ischemickú mŕtvicu pred dvoma týždňami, vo veku 67 rokov. Diagnóza po vyšetrení: akútna cerebrovaskulárna príhoda v bazéne ischemického typu LSMA, dysartria, pravostranná pyramídová insuficiencia. EKG: vstup: sínusový rytmus srdcovej frekvencie 65, horizontálnej polohy EOS, LVH difundovať myokardu zmeny, zníženie prekrvenia předoboční oddelenia, EKG v troch dňoch: v dynamike sínusová bradykardia a výživových anterolaterálního oddelenia.

MRI: vizualizované charakteristický signál patologickej zóne ischemickej lézie nepravidelný oválny tvar, veľkosť 39 až 32 mm, a to bez perifokální edém mozgu látky. Reč, list, čítanie je rozbité. Je agresívny a v skutočnosti nerozumie tomu, čo sa s ním stalo, preklínal je to akokoľvek, je to veľmi nezreteľná reč, mätúcich slov, listy, osobné zručnosti sú v poriadku.

Situácia je komplikovaná skutočnosťou, že rodičia žijú na vzdialených predmestích a situácia u lekárov je trochu napätá. Ak máte možnosť vyjadriť sa, prosím. Ďakujeme vopred! Odkazy pripojené vyhlásenie o vyčerpaní a liečba.

Natalia, ahoj. Prečítal som priložené dokumenty k listu. Sama o sebe, mŕtvica ( "Diagnóza po vyšetrení: zdvih bLSMA ischemickej typu"), ku ktorej došlo v tvojho otca 08/10/15, z informácií uvedených v prepúšťací viac súvisí s úderom strednej závažnosti. Neurologický deficit nie je vyjadrený do takej miery, že je schopný uviesť osobu do lôžka.

Veľkosť infarktu nie je veľká, zdá sa, že je kortikálna alebo subkortikálna (špecifická lokalizácia lézie nie je nikde v dokumentoch), pretože funkcia kôry trpela viac (čítanie, písanie, dysartéria opäť...). Jedným z najväčších problémov s týmto usporiadaním je poškodenie mentálnych funkcií, spolu s agresiou, môže to komplikovať proces obnovy hlavne v dôsledku zlyhania pacienta dodržiavať odporúčania (lieky).

Mierna hemiparéza sa pravdepodobne zotaví v prvom mesiaci. Teraz je najdôležitejšou vecou dokončenie priebehu odporúčanej liečby v plnom rozsahu a nedovoliť skoky v krvnom tlaku, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou došlo k mŕtvolu na pozadí jedného z týchto skokov.

Ak užívate liečbu, mali by ste sa pokúsiť dokončiť úplný priebeh užívania liekov uvedených v odporúčaniach. Jedna vec je nepríjemná, počet predpísaných liekov, možno to nie je okamžite, ale v kurzoch.... Pretože ak to všetko naraz odmietnete, potom sa môže odmietnuť celá liečba aj u zdravého človeka. Pokiaľ ide o agresiu, je potrebný príjem ataraxu, ktorý predpísal lekár, a ak sa zachováva agresívne pozadie, môže sa poradiť s ďalším psychiatrom s cieľom opraviť liečbu.

Myslím si, že všetko nie je stratené a môžeme predpokladať pomerne dobré ozdravenie stratených funkcií. Čo sa týka 50/50 agresie, je ťažké povedať s istotou, aké sú načasovanie a vyhliadky do budúcnosti.

Predpokladaná dĺžka života a následky po ľavostrannej ischemickej mozgovej príhode

Akútna cerebrálna ischémia na ľavej strane je závažnejšia ako pravostranná lézia. Je to spôsobené tým, že pravá hemisféra dominuje v pravej ruke (a väčšina z nich). Zvážte, ako je z ľavej strany ischémia cievnej mozgovej príhody, aké sú dôsledky a ako dlho žijú po útoku.

Známky patológie

Ľavá hemisféra riadi nasledujúce funkcie tela:

logické myslenie;
schopnosť spracovávať získané informácie;
možnosť prevádzky s presnými údajmi;
funkcia reči;
schopnosť čítať;
schopnosť vnímať slovné informácie.

Pri ischemickej mŕtvici na ľavej strane sú funkcie opísané vyššie narušené, aktivita motora na pravej strane tela sa stáva ťažkým alebo úplne zastavená.

Na mieste porušenia prietoku krvi:

Karotidový bazén. Blokovanie arteriálneho plexu trombom alebo aterosklerotickým plakom sprevádza hemiparéza, paralýza jazyka a tvárových svalov vpravo. Ale ak je krvný tok v ľavom karotickom bazéne narušený, oko na ľavej strane trpí. Ak na pozadí pravostranných abnormalít má pacient zhoršené pravé videnie, možno predpokladať, že rozsiahla lézia ľavej hemisféry spôsobila čiastočnú stenózu ciev v pravej karotickom bazéne.
LCIA. Ischemická mozgová príhoda v bazéne LSMA je sprevádzaná poruchou reči, paralýzou očných svalov, ľavostranným znížením sily a citlivosťou končatín. Ischemická mŕtvica v bazéne ľavej MCA často má "predchodcov" - prechodné ischemické záchvaty. Ak je človek diagnostikovaný syndróm strednej cerebrálnej artérie, neurológovia často identifikujú ohniská predtým prenášaných mikroskopov.
Zadná tepna mozgu. Ischemická mozgová príhoda v bazéne zadnej cerebrálnej artérie sprevádza strata vizuálnych polí, afázia, strata pamäti, monoparéza chodidla alebo ruky vľavo. Rovnako ako u ischemickej mozgovej príhody v ľavej SMA, zranenie zadnej cerebrálnej artérie sa zriedka objavuje zriedkavo - pacienti navyše zisťujú ohniská mikroskopu mozgového tkaniva.
Predná arteriálna nádoba. Pareze alebo hemiparéza končatín so silnejšou léziou nohy (ruka nemusí byť ovplyvnená), porucha reči, dyzúria, vznik patologických uchopovacích reflexov. Častejšie obeť vyvíja ischemickú aterotrombotickú mozgovú príhodu vyvolanú zúžením cievy s depozitmi aterosklerózy.
Vnútorná cerebrálna artéria. Keď je táto cieva zablokovaná, príznaky sú pomerne slabé a človek nemusí vedieť o vývoji patológie. Pacienti majú na jednej strane miernu slabosť a necitlivosť, na jednej strane poruchu pamäti, prejav nekritičnosti ich činov a vyhlásení, znížené videnie. Príčinou je pomalá tvorba krvnej zrazeniny alebo aterosklerotického plaku.
Vertebrobasilická kotlina. Cévy v vertebrobasilickom povodí zásobujú okcipitálny lalok, cerebellum a mozgový kmeň. Ischemická mŕtvica ľavého bazénu v vertebrobasilárnej oblasti je sprevádzaná pohybovými poruchami: nestabilitou chôdze, problémami s koordináciou a svalovou paralýzou alebo pareziou.

Podľa štatistík je ischemická mozgová príhoda častejšie diagnostikovaná v povodí ľavej strednej cerebrálnej artérie s charakteristickými symptómami. Vyvolá porušenie predchádzajúcich prenesených mikroskopov.

Pozrime sa na základné informácie: syndróm strednej cerebrálnej artérie, čo to je a ako sa prejavuje.

Ischemická mŕtvica ľavej hemisféry v mozgu, keď je ovplyvnená stredná cerebrálna artéria, spôsobuje nasledujúce príznaky:

pravostranná paralýza alebo pareza končatín (nikdy s ľavostrannou hemiparézou);
znížená citlivosť pokožky na pravej strane;
vznik problémov s koordináciou;
poškodenie reči;
pocit vône;
strata sluchu;
rozmazané videnie;
strata pamäti (niekedy pacient prestane rozpoznávať ostatných, stráca predtým získané vedomosti a zručnosti);
strata prejavu alebo zhoršená reč (osoba stráca schopnosť hovoriť alebo zmrzačiť slová).

Ľavá mozgová mŕtvica sa vyznačuje autonómnymi poruchami:

neprimeraná úzkosť a strach;
pocit nedýchavosti, dýchavičnosť;
nadmerné potenie;
porucha srdcového rytmu (bradykardia, tachykardia alebo arytmia);
výskyt nervového tremoru;
bledosť alebo hyperémia pokožky;
pocit horúčavy

Okrem opísaných symptómov, v dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku, osoba postihnutá ischemickým záchvatom má silné bolesti hlavy, zakalenie vedomia alebo mdloby, kŕče.

Klinický obraz sa bude mierne líšiť v závislosti od lokalizácie lézie. V prípade obete s ischemickou cievnou mozgovou príhodou môžu na ľavej strane prevažovať poruchy reči alebo pohybové poruchy.

Nebezpečné dôsledky

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú po ischemickej mŕtvici na ľavej strane, závisia od lokalizácie lézie na mozgovej hemisfére (hemisfére). Zvážte dôsledky ľavostrannej ischemickej mozgovej príhody, ktorá môže pretrvávať po liečbe a rehabilitácii.

Motorická aktivita

Ak sú ovplyvnené motorové centrá, zobrazí sa osoba:

pretiahnutá polovica tváre (polovičné očné viečko, plachý líca, skrútené ústa);
zníženie svalovej sily (v závažných prípadoch dochádza k paralýze);
porušenie citlivosti (koža postihnutých končatín reaguje slabo na vonkajšie podráždenie).

Obtiažne poruchy pohybu a citlivosti na ľavej strane mozgovej ischémie sa vyskytujú na pravej strane tela.

Vnútorné orgány

Ischemická mozgová príhoda v ľavej pologuli nie je obmedzená len na porušenie inervácie svalov a kože, orgánov umiestnených vpravo (obličiek, pľúc a čiastočne tráviaceho traktu) trpí.

Stupeň zmeny v práci orgánov závisí od toho, ako závažná je porucha inervácie:

Jednoduchá. Zanedbateľná odchýlka, uložené funkcie.
Priemer. Klesá funkcia tela. Pri dýchaní má pacient pravý okraj hrudníka, môžu sa vyskytnúť problémy s trávením a pohybom čriev.
Ťažký. Vyskytla sa paralýza a úplné zastavenie funkcie.

Zlyhanie pľúc, pečene alebo obličiek je považované za jeden z nebezpečných následkov ischemickej cievnej mozgovej príhody na ľavej strane. Treba poznamenať, že závažnosť vonkajších a vnútorných odchýlok nie je navzájom prepojená. U ľudí môže byť pravá strana tela ochrnutá, ale zároveň nie je narušená výkonnosť vnútorných orgánov.

Centrá reči sú vľavo. V závislosti od oblasti lézie hemisféry sa postihnutá osoba objaví:

Ťažkosti pri vytváraní gramatických viet. Ľudia začínajú hovoriť v krátkych, jednoduchých frázach, ktoré sa podobajú na telegrafický štýl. Intonácia zmizne. K tomu dochádza, keď sú ovplyvnené predné laloky pologule.
Problémy so zvukom. Pacient zmätuje zvuky tým, že ich uvedie do nesprávnych slov. Toto je charakteristické pre zdvih zadného laloku.
Problémy s vnímaním ústnej reči. Človek počuje slová, ktoré mu boli adresované, ale nemôže ich spájať s dobre známymi pojmami. Podobné problémy vznikajú pri pokuse čítať text. Takíto pacienti hovoria väčšinou s predpozíciami alebo spojkami, z frázy dlhé, ale neinformatívne. Porucha sa vyskytuje počas ischémie temporálneho laloku.
Kompletná afázia. Rozsiahla ischemická mŕtvica ľavej hemisféry je často sprevádzaná úplnou stratou schopnosti hovoriť a vnímať reč.

Existuje aj falošná afázia, keď zhoršená schopnosť hovoriť je spojená s ochrnutím svalov jazyka alebo hrtana. Takíto ľudia rozumejú tomu, čo im bolo povedané, môžu primerane formulovať svoje myšlienky, ale keď sa o to pokúšajú povedať, dostávajú neurčité, rozmazané reči alebo jednotlivé zvuky.

Myslieť na schopnosti myslenia

Ľavá strana mozgu upozorňuje na schopnosť myslieť logicky. Dôsledkom ľavostranného zdvihu môže byť:

strata schopnosti pamätať čísla (dátumy, telefónne čísla);
neschopnosť vykonávať jednoduché aritmetické operácie v mysli (pridať, vynásobiť);
zložitosť vnímania abstraktných pojmov;
ťažkosti pri vyvodzovaní záverov z prijatých informácií;
ťažkosti pri prijímaní nezávislých rozhodnutí.

Takíto ľudia nie vždy porozumejú svojmu stavu, často sa dopúšťajú hlúpych alebo absurdných činov. Nekritické o svojich akciách.

Psycho-emotívna sféra

Ďalším dôsledkom ľavej hemisféry po mŕtvici je zmena v psychike. Pacient môže mať depresívny stav spojený s obmedzením mobility a závislosťou od starostlivosti o svojich blízkych. Človek sa stáva:

Kňouravý. Často sa sľubuje a kričí, hovorí, že sa stalo záťažou pre svojich príbuzných.
Nepokojný. Existuje úzkosť a strach spojený so strachom, že zanecháte bez pomoci.
Agresívne. Pacient nájde chybu s ostatnými, konflikty kvôli malým veciam. Môže sa sťažovať cudzincom o zlom kŕmení alebo starostlivosti, priťahujúc pozornosť.
Podráždený. Takíto ľudia sú so všetkým nespokojní, nájdu chybu na drobnostiach a často obviňujú svojich blízkych z toho, že čakajú na svoju smrť.

Často sú tí, ktorí utrpeli infarkt, dramatické výkyvy nálady, keď sa počas pokojného rozhovoru človek rozhneva, začína hádzať predmety alebo poraziť pästie na posteľ.

Lekárske udalosti

Liečba začína v prvých hodinách po vzniku útoku. Je dôležité mať na pamäti, že prognóza a závažnosť dôsledkov závisia od aktuálnosti poskytovanej pomoci.

trombolytická (urokináza, fibrinolizín) na resorpciu krvných zrazenín;
antikoagulanciá (warfarín, heparín), ktoré znižujú krvnú hustotu a zabraňujú opätovnej trombóze;
neuroprotektory (Nootropil) a antioxidanty (Glycine, Mexidol) na zníženie možného poškodenia mozgových buniek;
vazoaktívne látky (Actovegin, Cinnarizine) na zlepšenie bunkového metabolizmu.

Bez ohľadu na to, aké mozgové kŕče sú postihnuté, mŕtvica je takmer vždy sprevádzaná arteriálnou hypertenziou. Na zníženie a stabilizáciu krvného tlaku sa na prevenciu vzniku kríz používajú rýchlo pôsobiace lieky (Captopril, Clopheline) a dlhodobé lieky (Lisinopril, Prestarium).

V prvých dňoch po utrpení ischemickej cievnej mozgovej príhody v ľavom SMA alebo v iných bazénoch je pacientovi poskytnutý odpočinok, aby sa zabránilo opuchu mozgu a zabránilo sa opakovanému ischemickému záchvatu.

Keď stav človeka zostane stabilný, prevezme sa na všeobecné oddelenie a pokračujúcou liečebnou terapiou začnú rehabilitačné opatrenia na obnovenie zhoršených funkcií.

Rehabilitačná liečba

Neurológovia vyvinuli schému, ako sa zotaviť z odloženej ischemickej cievnej mozgovej príhody v bazéne ľavej MCA alebo v inej oblasti mozgu. Zahŕňa:

Masáž. Trenie a hnetenie svalov zlepšuje krvný obeh, napomáha obnoveniu zhoršenej inervácie.
Fyzioterapia. Aplikujte magnet, laser a iné hardvérové postupy na zlepšenie mikrocirkulácie tkaniva a obnovenie vodivosti nervových vlákien.
Cvičebná terapia. Individuálne vybraná sada cvičení pomáha obnoviť funkciu motora. Pomocou cvičebnej terapie sa ošetrenie po mŕtvici vykoná vtedy, keď je strana tela ochrnutá, čím pacienta uvoľní pasívne flexi a predĺženie pohybov v imobilizovaných končatinách.
Strave. Potravinoví pacienti by mali pozostávať z výrobkov, ktoré sú ľahko stráviteľné. Mali by ste vylúčiť tučné mäso, údené mäso a uhorky, pečenie a tiež obmedziť používanie soli a cukru. V ponuke sa odporúča zahrnúť zeleninu, vegetariánske polievky a obilniny.
Triedy s rečovým terapeutom. Potrebné na obnovenie funkcií reči.

Neurológovia majú pozitívny postoj, ak sa okrem hlavnej liečby používajú aj ľudové prostriedky. Odporúča sa piť tinktúru jedlých kužeľov alebo odvar z harmančeka, ľubovník bodkovaný, šalvia. Recepty tradičnej medicíny pomáhajú zlepšiť fungovanie vnútorných orgánov, zabraňujú možnému zápalu spojenému s oslabeným imunitným systémom.

Koľko ľudí žije po ľavostrannej mozgovej príhode

Prognóza života u osoby, ktorá utrpela akútny ischemický záchvat v ľavom SMA bazéne alebo je spojená so zhoršeným prietokom krvi v inej hlavnej tepne, závisí od nasledujúceho:

Ovplyvnená oblasť Rozsiahla mŕtvica v ľavej časti takmer vždy končí hlbokým postihnutím alebo smrťou pacienta.
Prítomnosť chronických ochorení. U osoby trpiacej cukrovkou, aterosklerózou alebo kardiovaskulárnymi patológiami je zotavenie ťažšie.
Age. Čím je pacient mladší, tým väčšia je možnosť návratu do plného života. U pacientov s mŕtvicou je po 80 rokoch prognóza nepriaznivá.
Čas na pomoc. Čím skôr osoba dostáva lieky, ktoré eliminujú ischémiu a zlepšujú tok krvi mozgu, tým menej dôsledky budú.

Podľa štatistík, keď je ľavostranné zdvih približne o 15% v prvých hodinách po útoku.

Aj keď je pomoc poskytovaná včas a lieková terapia sa vykonáva správne, prognóza je zriedkavá.

10% kompletne obnovuje zhoršené funkcie a naďalej vedie celú životnosť.
25% sa môže udržať a zapájať sa do ľahkej práce vďaka tomu, že po utrpení zahynuli miernou hemiplegiou
40% potrebuje starostlivosť a pomoc príbuzným kvôli ťažkostiam s vlastnou službou. Ľavostranná mozgová príhoda spôsobila hemiplegiu, po ktorej došlo k vážnemu narušeniu funkcií končatín na pravej strane.
10% kvôli tomu, že pravá strana tela je ochrnutá, potrebujú neustálu starostlivosť.

Popri výskyte zdravotného postihnutia zvyšujú tí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, riziko vzniku recidivujúcich mozgových príhod. Klinika opakujúcich sa cievnych záchvatov je vždy ťažšia a prežitie je nižšie. Priemerná dĺžka života závisí od kvality rehabilitácie, životného štýlu a náchylnosti na vznik opakovaných ischemických záchvatov.

Po preskúmaní vyššie uvedených informácií je jasné, že následky mozgovej príhody môžu byť ťažké. Zníženie rizika možných komplikácií pomôže pri skorom vyhľadávaní lekárskej starostlivosti a dobre vybraných rehabilitačných opatrení.

Autor článku
Záchranná ambulancia

Diplomy v "núdzovej a núdzovej starostlivosti" a "všeobecné lekárstvo"

Mŕtvica v bazéne ľavej strednej cerebrálnej artérie: pomer porúch reči s možnosťou mozgového infarktu

O článku

Autori: Kutkin DV (KGBUZ "Mestská nemocnica číslo 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "Mestská nemocnica č. 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "Mestská nemocnica č. 5", Barnaul)

V článku sa diskutuje o možnostiach porúch reči ao možnostiach zmeny v podstate mozgu počas mozgovej príhody v ľavej strednej mozgovej tepne (SMA) s osobitným dôrazom na afáziu a ischemický, zvyčajne mozgový infarkt, ktorý ju spôsobil. Analyzoval vplyv skupiny tried na zlepšenie reči.

výskum: skúmať pomer objemu poškodenia mozgu počas mŕtvice v ľavom SMA bazéne a stupeň poškodenia reči.

Materiál a metódy: štúdia zahŕňala 356 ľudí s podozrením na akútnu poruchu mozgovej cirkulácie (ACMC), ktorí boli vyšetrení neurológom a bol hodnotený neurologický deficit. V budúcnosti, ak to povolili pacienti, uskutočnili štúdiu logopedickej liečby vo väčšine prípadov nasledujúci deň po prijatí do nemocnice. Všetci pacienti podstúpili CT skenovanie mozgu s cieľom potvrdiť / vylúčiť poškodenie mozgu v ohnisku a objasniť rozsah lézie a lokalizáciu patologickej oblasti.

Výsledky: Podľa výsledkov CT mozgu sa u 32 (25,8%) z 124 pacientov zistilo typické ischemické zmeny v LSMA skupine, z toho 7 v dynamickej štúdii, t. J. Pri príjme, zmeny neboli zatiaľ zrejmé (počiatočná fáza mŕtvice). Hlavné porovnávacie skupiny boli 3 skupiny pacientov: dystartria (20 osôb), motorická afázia (13 osôb) a senzorimotorická afázia (23 osôb). Porovnávacie kritériá boli objem a povaha lézie, stav vedomia, načasovanie obnovenia reči.

Závery: senzorimotorická afázia pri ischemickom cerebrálnom infarkte sa môže vyskytnúť tak v lézi širokej oblasti okolo sylvínskeho sulku dominantnej hemisféry, ako aj v lokálnej lézii v oblasti jedného z rečových kortikálnych centier alebo v oblasti bielej hmoty medzi nimi. Afazický syndróm je bežnejší s kryptogénnym variantom ischemickej mozgovej príhody a senzorimotorický variant afázie sa často vyskytuje pri opakovaných úderoch. Vzhľadom na menej výraznú dynamiku rekonštrukcie reči v skupine pacientov so senzorimotorickou afázou je pre týchto pacientov dôležité pokračovať v triedach logopedie po vypustení, aby sa dosiahlo významné / úplné zotavenie.

Kľúčové slová: mŕtvica, ľavá stredná cerebrálna artéria, afázia, mozgový infarkt, centrum Broca, centrum Wernicke, počítačová tomografia, dysartria.

Pre citáciu: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Mŕtvica v bazéne ľavej strednej cerebrálnej artérie: pomer porúch reči s možnosťou mozgového infarktu // BC. Lekársky prehľad. 2016. №26. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Mestská klinická nemocnica č. 5, Barnaul

Pozadie. Stredná závažnosť mozgovej artérie (MCA). Afázia a základné typy ischemickej cievnej mozgovej príhody majú osobitný význam. Analyzuje sa účinnosť cvičenia rečovej terapie.

Zamerať. MCA mŕtvice a poruchy reči.

Pacienti a metódy. V štúdii sa zúčastnilo 356 pacientov s pravdepodobnou akútnou mozgovou príhodou, ktoré neurolog vyšetrili na posúdenie závažnosti neurologickej nedostatočnosti. V prípade, že stav bol uspokojivý, bol pacient vyšetrený logopéda. Zároveň je potrebné poznamenať.

Výsledky. Brain CT odhalil oblasť perfúzie MCA u 32 z 124 pacientov (25,8%). U 7 pacientov tieto lézie neboli zjavné (skorá mŕtvica). Boli porovnávané tri študijné skupiny: pacienti s dystartriou (n = 20), motorickou afázia (n = 13) alebo so senzorimotorickou afázou (n = 23). Porovnávacie kritériá boli veľkosť a lokalizácia lézie, vedomie, vedomie a doba obnovy reči.

Závery. Môže sa použiť senzorimotorická afázia po ischemických mŕtviciach. Afázske ischemické cievne mŕtvice počas pohybu. Vzhľadom na oneskorený prejav je dôležité dosiahnuť výrazné zlepšenie alebo úplné zotavenie reči.

Kľúčové slová: mŕtvica, ľavá stredná mozgová artéria, afázia, mozgový infarkt, oblasť Broca, oblasť Wernicke, počítačová tomografia, dysartria.

Pre citáciu: Kut'kin D. V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Mozgový infarkt: korelácia medzi rečou a mozgovým infarktom // RMJ. 2016. č. 26, str. 1747-1751.

Článok sa zaoberá možnosťami porúch reči a možnosťami zmien v substanciách mozgu počas cievnej mozgovej príhody v ľavej strednej mozgovej tepne

úvod

Poruchy reči sú charakteristické pre kliniku ľavej pologulovej mozgovej príhody, medzi ktoré patrí aj afázia. Afázia, akútna manifestácia, naznačuje porušenie krvného obehu v strednej mozgovej tepne (SMA) [1].
Rečové procesy spravidla odhaľujú značný stupeň lateralizácie a vo väčšine ľudí závisia od vedúcej (dominantnej) hemisféry [2]. Treba mať na pamäti, že pri určovaní dominantnej hemisféry zodpovednej za reč je zjednodušený prístup, ktorý spája dominanciu len s pravou rukou alebo ľavostrannosťou. Profil rozdelenia funkcií medzi hemisférami je zvyčajne rozmanitý [2, 3], ktorý ovplyvňuje stupeň poškodenia reči a možnosť obnovenia reči [4]. Mnoho ľudí vykazuje iba čiastočnú a nerovnakú dominanciu hemisféry vo vzťahu k rôznym funkciám [2]. Spolu s tým, že funkcia reči v pravej ruke (≥ 90%) a väčšine ľavicových (> 50%) súvisí hlavne s ľavou hemisférou [1,4], existujú tri výnimky z tohto pravidla:
1. Menej ako 50% funkcie ľavej ruky je spojená s pravou hemisférou.
2. Anomická (amnestická) afázia sa môže vyskytnúť s metabolickými poruchami a volumetrickými procesmi v mozgu.
3. Afázia môže byť spojená s léziami ľavého talamu [1].
Takzvaná krížová afázia (afázia spôsobená ipsilaterálnou mozgovou léziou na dominantné rameno) sa v súčasnosti vzťahuje len na pravých ľudí [4].
Oblasť kortexu, ktorá je zodpovedná za funkciu reči, sa nachádza okolo brázok Silviyeva a Rolland (močovina MCA). Produkty reč definujú štyri zóny v tejto oblasti, sú úzko spojené k sebe navzájom a usporiadané za sebou pozdĺž posteroanterior osi Wernicke (zadná časť nadradeného časové gyrus), ohybom, oblúkový nosník (DP), a oblasť s Brocova (zadná časť spodného čelného gyrus) (Obr. 1, 2) [1].

DP je subkortikum z bielej hmoty, spájajúcej oblasť Broca a oblasť Wernicke. Existuje dôkaz, že na ľavej pologuli sa vyskytuje DP v 100% prípadov, zatiaľ čo v pravom - iba v 55% [5]. Viacerí vedci sa domnievajú, že existuje niekoľko ciest zapojených do poskytovania rečových funkcií [6, 7]. Ostatní autori dostali spoľahlivé potvrdenie len o úlohe DP [8].
Patogenéza dystartrických porúch reči je spôsobená fokálnymi léziami mozgu rôznej lokalizácie. Často existujú komplexné formy dysartrie [9].
Cieľ: skúmať pomer objemu poškodenia mozgu počas mŕtvice v ľavom SMA bazéne a stupeň poškodenia reči.

Materiál a metódy

Na pohotovosti KGBUZ "City Hospital číslo 5" po dobu 4 mesiacov prišlo 356 ľudí s podozrením na mozgovú príhodu. Všetci pacienti boli vyšetrení neurológom na recepcii nemocnice, neurologická nedostatočnosť bola hodnotená a prítomnosť / neprítomnosť porúch reči bola odrazená. V budúcnosti, ak to povolili pacienti, uskutočnili štúdiu logopedickej liečby vo väčšine prípadov nasledujúci deň po prijatí do nemocnice.
V 124 prípadoch (každý tretí pacient) bola urobená predbežná diagnóza: mŕtvica v bazéne ľavej strednej cerebrálnej artérie (LSMA). Táto lokalizácia je najviac relevantná pri štúdiu afázie u pacientov s mozgovou príhodou.
Všetci pacienti podstúpili CT skenovanie mozgu (tomograf Bright Speed 16) s cieľom potvrdiť a vylúčiť väčšinu pacientov s cieľom potvrdiť / vylúčiť fokálne poškodenie mozgu a objasniť objem lézie a lokalizáciu patologickej oblasti.
Podľa výsledkov CT z mozgu 32 (25,8%) ľudí z 124 odhalilo typické ischemické zmeny v skupine LSMA, z ktorých 7 v dynamickej štúdii, t. J. Zmeny neboli zjavné, keď prišli (počiatočná fáza mŕtvice). Krvácanie sa odhalilo v 5 (4,0%) prípadoch: ľavostranné mediálne hematómy a 1 prípad subarachnoidálneho krvácania (SAH). V 5 (4,0%) prípadoch zo 124 boli zistené infarkty iného miesta (nie v LSMA) (tabuľka 1).

V 22 (17,7%) prípadoch podľa CT mozgu v oblasti záujmu nebol zistený žiadny srdcový záchvat, ale pacienti boli hospitalizovaní v primárnom neurologickom oddelení pre pacientov s mozgovou príhodou, pretože vykazovali významné neurologické príznaky: príznaky atrofie mozgovej látky, vaskulárne fokálne zmeny, vaskulárne leukoreózy, cysty po infarkte. Do tejto skupiny patria aj pacienti, u ktorých bola klinická klinika spôsobená prechodným ischemickým záchvatom.
V 60 (48,4%) prípadoch neboli pacienti hospitalizovaní. Vo väčšine prípadov nebol záchvat potvrdený (podľa CT a neurologického stavu neexistujú zodpovedajúce zmeny). Pacienti s rôznymi variantmi atrofie mozgovej substancie v kombinácii s významnými neurologickými príznakmi, ktorí odmietli navrhovanú hospitalizáciu, boli tiež zaradení do počtu tých, ktorí neboli hospitalizovaní na oddelení. Jediní pacienti boli presunutí do iných nemocníc, pretože mali traumatické zmeny v lebke, mozgovej žľaze a novotvaroch. Niektorí pacienti boli presunutí do oddelenia neurologie inej nemocnice, napríklad diagnostikovanej osteochondrózou.
64 pacientov hospitalizovaných v oddelení mŕtvice s mozgovou príhodou malo poruchy reči (tabuľka 2). Podrobná povaha porúch reči určuje rečový terapeut. V 20 (31,2%) prípadoch pacienti mali dysartériu a absenciu afázie. Vo dvoch prípadoch je dysartéria sprevádzaná dysfónia a dysfágia. Afázia bola zaznamenaná u 44 (68,8%) ľudí, z ktorých v 7 prípadoch regresovala v čase, keď ju druhý deň konzultoval rečový terapeut (v 2 prípadoch regresia afázie odhalila ischemické infarkty). 3 ľudia zo skupiny s senzorimotorickou variantou afázie vykazovali výraznú dysartériu a 9 ľudí malo dysfágiu. U 4 ľudí zo skupiny s motorickou afázkou sa pozorovala tiež dysartria, v 1 prípade - závažná dysartria.

Dvaja pacienti s ľavou rukou, ktorí boli spočiatku podozriví z mozgovej príhody v ľavom SMA bazéne, boli diagnostikovaní výsledkom CT scanu na mozgu: "Mŕtvica v správnom SMA bazéne". V jednom prípade sa vyskytla afázia, ktorá klesla do 24 hodín, v druhom prípade bola zaznamenaná dysartria.
U pacientov s dyzartria bez afázia odhalila 4 typy dyzartria: extrapyramídové (3 prípady), aferentných kortikálnych (1 prípad), bulbárna (1 prípad), pseudobulbar (8 prípadov), v iných prípadoch, aby jasne definovať typ dyzartria bolo ťažké prejavy boli zle definované ( Tabuľka 3).
U skupín pacientov s dystartriou a regresie afázie do 24 hodín je mierna prevaha mužov.

Afazia sa pozoruje u lézií mozgovej kôry. V jednom prípade, príčinou afázia bola porážka z podkôrových štruktúr ľavej hemisféry (mediálne vnútromozgová hematóm v thalame (obr. 3). Poruchy reči v takýchto prípadoch nezodpovedá niektorú zo základných typov afázia. Porážka podkôrových štruktúr môže byť podozrenie na v prípadoch, keď v kombinácii amnestické afázia s dysartriou alebo afázia s hemiparézou, u tohto pacienta bola pozorovaná pravostranná hemiparéza 4 body.

Podľa klasifikácie ischemickej prípitok cievnej mozgovej príhody u hospitalizovaných pacientov s poruchami reči identifikované nasledujúce typy úderov: u pacientov s senzorimotorické afáziou bolo najčastejšou variantou kryptogenní (47,6% prípadov), v 2. rade - cardioembolic (28,6%), pričom Tretí - aterotrombotický (23,8%) bol zaznamenaný najvyšší výskyt recidivujúcich ciev. V skupine pacientov s motorickou afázou bol najčastejšie aj kryptogénny variant, ale v menšom percentuálnom prípade (41,7%) bol aterotrombotický variant (25,0%) na 2. mieste a kardioembolický na 3. mieste (16,7% %). V skupine s dysartriou bol najpoužívanejší variantný lacunárny variant (38,9% prípadov), kardioembolické a kryptogénne varianty (2,2,2%) boli na 2. mieste.
V skupine pacientov so senzorimotorickou afáziou (23 osôb) u 39,1% (9 osôb) pacientov so senzorimotorickou afázkou bol detegovaný hlavný infarkt v bazéne LSMA dominantnej hemisféry (obr. 4-6). U 47,8% (11 osôb) prípadov infarktu malých rozmerov (obrázok 7).

V 1 (4,3%) prípade bol SAH diagnostikovaný v dôsledku prasknutia aneuryzmy v prednej spojovkovej tepne, ktorá bola kombinovaná s intraventrikulárnym krvácaním. Je 2 (8,7%) prípadov CT na vstupe a dynamiku neodhalilo žiadne významné "čerstvé" časť myokardu a po infarkte zmeny pacienti označil významný atrofiu mozgovej substancie, vyjadrený leykoareoz ciev, klinická diagnóza v oboch prípadoch: "Opakované ischemická mŕtvica v bazéne LSMA.
Hlavné porovnávacie skupiny boli 3 skupiny pacientov: dystartria (20 osôb), motorická afázia (13 osôb) a senzorimotorická afázia (23 osôb). Porovnávacie kritériá boli objem a povaha lézie, stav vedomia, načasovanie obnovenia reči.
Tabuľka 4 v zátvorke, keď zhoda lokalizácia patologických zmien funkčných anatomických zón (s senzorimotorické afázia - rozsiahle oblasti okolo Sylvian štrbiny, s motorovým afázia - Broca, s dyzartria - lokálne zmeny na úrovni stredného mozgu, subkortikálne štruktúry mozgovej kôry).

Na ľavej strane boli odhalené tri mediálne hematómy, z ktorých 2 boli talamické (jedna bola sprevádzaná motorickou afázou, druhá - dysartria), 1 - talamik s rozšírením do vnútornej kapsuly (sprevádzaná dysartriou). V jednom prípade v skupine pacientov s dysartriou neboli zistené žiadne patologické zmeny, dysartria regresovala za menej ako 24 hodín (tabuľka 5).

Neboli žiadne prípady stuporov a kómy.
Dosiahnutie výrazného zlepšenia reči u pacientov so senzorimotorickou afázia v nemocnici často zlyhá (tabuľka 6). Preto rečový terapeut robí odporúčania pre každého pacienta, aby pokračoval v triede doma.

výsledok

zistenie

1. Senzomotorická afázia u pacientov s ischemickým mozgovým infarktom sa môže vyskytnúť tak vtedy, keď je ovplyvnená veľká oblasť okolo sylvínskeho sulku dominantnej hemisféry, alebo keď sa lokálna lézia vyskytuje v oblasti jedného z rečových kortikálnych centier alebo v oblasti bielej hmoty medzi nimi.
2. U pacientov so senzorimotorickou afázou spôsobenou mŕtvicou je častejšie ako v iných skupinách omráčená myseľ, napriek tomu, že veľkosť potvrdeného srdcového infarktu vo viac ako polovici prípadov nebola veľká.
3. Samotné hranice rečových centier sa líšia, takže presnosť zamýšľanej anatomickej lézie nie vždy odhaľuje stupeň funkčného poškodenia (afázia).
4. V skupine pacientov so senzorimotorickou afázou bol zaznamenaný úplný súlad objemu detegovaného mozgového infarktu s objemom porúch reči, keď bol infarkt veľký.
5. Afázický syndróm je bežnejší s kryptogénnym variantom ischemickej mŕtvice a senzorimotorický variant afázie sa často vyskytuje pri opakovaných úderoch.
6. Vzhľadom na menej výraznú dynamiku rekonštrukcie reči v skupine pacientov so senzorimotorickou afázou by mali pacienti po ukončení vypúšťania pokračovať v triedach logoprotezy, aby sa dosiahlo významné / úplné zotavenie.

Redakcia Choice