Lieky na epilepsiu - prehľad efektívnych liekov

Epilepsia je chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje rôznymi spôsobmi a líši sa v symptomatológii a metódach liečby.

Z tohto dôvodu neexistujú žiadne také pilulky, ktoré by vyhovovali všetkým pacientom s epilepsiou.

Všetky typy tejto choroby sú zjednotené jednou vecou - epileptickým záchvatom, ktorý sa líši podľa klinického obrazu a priebehu.

Špecifická liečba je vybraná pre špecifické záchvaty a jednotlivé lieky sú vybrané na epilepsiu.

Je možné sa zbaviť epilepsie navždy

Epilepsia sa môže úplne vyliečiť, ak sa ochorenie získa. Choroba je zvláštna.

Epilepsia má tri typy:

• Dedičný typ.
• Získal. Tento druh je dôsledkom traumatického poškodenia mozgu. Takýto typ epilepsie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zápalových procesov v mozgu.
• Epilepsia sa môže vyskytnúť bez zistených dôvodov.

Niektoré typy epilepsie (napríklad benígne) nemôžu byť registrované u dospelých. Tento typ je detská choroba av priebehu niekoľkých rokov môže byť proces zastavený bez zásahu lekárov.

Niektorí lekári sú toho názoru, že epilepsia je chronické neurologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri pravidelnom opakovaní záchvatov a nevyhnutné nenapraviteľné poruchy.

Progresívny priebeh epilepsie nie je vždy, ako ukazuje prax. Útoky opúšťajú pacienta a mentálne schopnosti zostávajú na optimálnej úrovni.

Nie je možné s istotou povedať, či sa má epilepsia zbaviť navždy. V niektorých prípadoch je epilepsia úplne vyliečená, ale niekedy sa to nedá urobiť. Tieto prípady zahŕňajú:

1. Epileptická encefalopatia u dieťaťa.
2. Ťažké poškodenie mozgu.
3. Meningoencefalitída.

Okolnosti, ktoré ovplyvňujú výsledok liečby:

1. Koľko rokov bol pacient, keď sa vyskytol prvý záchvat.
2. Povaha útokov.
3. Stav inteligencie pacienta.

Negatívna prognóza existuje v nasledujúcich prípadoch:

1. Ak sa terapeutické aktivity ignorujú doma.
2. Významné oneskorenie liečby.
3. Vlastnosti pacienta.
4. Sociálne okolnosti.

Vedeli ste, že epilepsia nie je vždy kongenitálna patológia? Získaná epilepsia - prečo sa vyskytuje a ako sa s ňou liečiť?

Môže byť epilepsia úplne vyliečená? Odpoveď na túto otázku nájdete tu.

Diagnóza "epilepsie" sa robí na základe kompletného vyšetrenia pacienta. Diagnostické metódy sú stručne popísané odkazom.

Antikonvulzívne lieky na epilepsiu: zoznam

Hlavný zoznam antikonvulzíva pre epilepsiu je nasledujúci:

1. Klonazepam.
2. Beklamid.
3. Fenobarbitalu.
4. Karbamazepín.
5. Fenytoín.
6. Valproát.

Používanie týchto liekov potláča rôzne typy epilepsie. Patria sem časové, kryptogénne, fokálne a idiopatické. Pred použitím jedného alebo iného lieku je potrebné preskúmať všetko, čo sa týka komplikácií, pretože Tieto lieky často spôsobujú nežiaduce reakcie.

Etosuximid a trimetadón sa používajú na menšie kŕče. Klinické pokusy potvrdili racionalitu užívania týchto liekov u detí, pretože kvôli nim je najmenšie množstvo nežiaducich účinkov.

Veľa liekov je dosť toxické, takže hľadanie nových produktov sa nezastaví.

Je to spôsobené týmito faktormi:

• Potrebujeme dlhý príjem.
• Záchvaty sa vyskytujú často.
• Je potrebné vykonať liečbu paralelne s mentálnymi a neurologickými ochoreniami.
• Rastúci počet prípadov ochorenia u starších ľudí.

Najväčšie množstvo sily v medicíne predstavuje liečba ochorenia pri relapsoch. Pacienti musia užívať liek dlhé roky a zvyknú si na lieky. Súčasne choroba funguje na pozadí užívania liekov, injekcií.

Hlavným cieľom správneho predpisovania liekov na epilepsiu je výber najvhodnejšej dávky, ktorá môže umožniť udržanie ochorenia pod kontrolou. V tomto prípade by mal liek mať minimálne množstvo vedľajších účinkov.

Zvýšenie počtu ambulantných vstupov dáva príležitosť čo najpresnejšie vybrať dávku liekov proti epilepsii.

Aký liek si vyberiete na liečbu epilepsie

Jedincom s epilepsiou sa predpisuje iba jedna droga. Toto pravidlo je založené na skutočnosti, že ak užívate niekoľko liekov naraz, môžu sa aktivovať ich toxíny. Po prvé, liek je predpísaný v najmenšej dávke na sledovanie reakcie organizmu. Ak liek nefunguje, dávka sa zvyšuje.

Po prvé, lekári si vyberú jeden z nasledujúcich liekov:

• benzobarbital;
• etosuximid;
• karbamazepín;
• Fenytoín.

Tieto prostriedky maximálne potvrdili svoju účinnosť.

Ak z akéhokoľvek dôvodu tieto lieky nie sú vhodné, vyberte si z druhej skupiny liekov.

Prípravy druhej etapy výberu:

Tieto lieky nie sú populárne. To je spôsobené tým, že nemajú požadovaný terapeutický účinok alebo pracujú s výraznými vedľajšími účinkami.

Ako užívať pilulky

Epilepsia sa dlhodobo lieči a predpisuje lieky v pomerne veľkých dávkach. Z tohto dôvodu sa predtým, ako sa predpisuje určitá droga, vyvodia závery o tom, aké sú očakávané prínosy tohto liečebného postupu, či pozitívny účinok prekoná škodu spôsobenú nežiaducimi reakciami.

Recepcia "nových" liekov na epilepsiu sa má uskutočňovať ráno a večer a interval medzi užívaním lieku nemôže byť kratší ako dvanásť hodín.

Aby ste nestratili ďalšiu tabletku, môžete nastaviť budík.

Pri epilepsii je dôležité dodržiavať správnu výživu. Výživa pre epilepsiu u dospelých je charakterizovaná zníženým príjmom uhľohydrátov.

Pacient s epilepsiou by mal sledovať domáce drobnosti, pretože počas útoku sa môžete zraniť. Ako sa chrániť, prečítajte si v tomto článku.

Ak lekár odporučil užívať pilulku trikrát denne, môžete tiež nastaviť budík na 8, 16 a 22 hodín.

Ak je liekom neznášanlivosť, musíte okamžite informovať svojho lekára. Ak je prípad ťažký, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Liečba epilepsie liekom: účinné lieky a lieky

Tí, ktorí videli epileptické záchvaty, vedia dokonale dobre, ako hrozná je táto choroba. Nie je jednoduchšie pre tých, ktorí majú takúto diagnózu s príbuznými alebo priateľmi.

V tomto prípade je potrebné vedieť, ktoré lieky pomáhajú proti epilepsii, vedieť, ako ich používať a kontrolovať ich príjem včas pre chorých.

V závislosti od toho, ako správne bude vybraná liečba závisieť od frekvencie útokov, nehovoriac o ich sile. Ide o antiepileptické lieky, o ktorých sa budeme zaoberať nižšie.

Zásady liečby epilepsie

Úspech starostlivosti závisí nielen od správneho lieku, ale aj od toho, ako dobre pacient bude starostlivo dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára.

Základom terapie je výber lieku, ktorý pomôže odstrániť útoky (alebo ich významne znížiť), pričom neprinesie vedľajšie účinky.

Ak sa vyskytnú reakcie, hlavnou úlohou lekára je úprava terapie včas. Zvýšenie dávky sa vykonáva výlučne v extrémnych prípadoch, pretože to môže ovplyvniť kvalitu života pacienta.

Pri liečbe epilepsie existuje niekoľko zásad, ktoré treba bezpodmienečne dodržať:

• Po prvé, ONE liek je predpísaný z prvého riadku;
• Terapeutické a toxické účinky na telo pacienta sú pozorované a kontrolované;
• druh lieku sa vyberá v závislosti od typu záchvatu (ich klasifikácia pozostáva z 40 typov);
• ak monoterapia nemá požadovaný účinok, špecialista má právo vyskúšať polyterapiu, to znamená predpísať liek z druhého radu;
• nikdy nemôžete náhle prestať užívať lieky, zatiaľ čo nekonzultujete s lekárom;
• Zohľadňujú sa záujmy pacienta, počnúc účinnosťou lieku a končiac schopnosťou osoby ho kúpiť.

Dodržiavanie týchto zásad umožňuje dosiahnuť účinnú liečbu.

Prečo je farmakoterapia často neúčinná?

Väčšina pacientov s epilepsiou je nútená užívať antiepileptické lieky (AED) na celý život alebo aspoň na veľmi dlhé obdobie.

To vedie k tomu, že v 70% všetkých prípadov sa stále dosahuje úspech. Toto je pomerne vysoká hodnota. Ale, podľa štatistiky, 20% pacientov má problém. Prečo vznikla táto situácia?

Pre tých, ktorým liečivá na liečbu epilepsie nemajú požadovaný účinok, odborníci naznačujú neurochirurgickú intervenciu.

Navyše je možné použiť metódy stimulácie vagálneho nervu a špeciálnych diét. Účinnosť terapie závisí od nasledujúcich faktorov:

• kvalifikáciu ošetrujúceho lekára;
• správnosť určenia typu epilepsie;
• dobre vybraná droga prvej alebo druhej kategórie;
• kvalita života pacienta;
• naplnenie zo strany pacienta všetkých predpisov lekára
• ťažkosti pri liečbe polymorfných záchvatov, ktoré sa často ťažko určujú;
• vysoké náklady na drogy;
• odmietnutie pacienta užívať lieky.

Samozrejme, nikto nezrušil vedľajšie účinky, ale lekár nikdy predpísať liek, ktorého účinnosť bude lacnejšia ako potenciálna hrozba. Navyše vďaka rozvoju modernej farmakológie je vždy možnosť upraviť program liečby.

Aké skupiny látok sa používajú v terapii?

Základom úspešnej pomoci je individuálny výpočet dávky a trvania liečby. V závislosti od typu záchvatov môžu byť pre epilepsiu predpísané nasledujúce skupiny liekov:

1. Antikonvulzíva. Táto kategória podporuje relaxáciu svalov, takže sú predpísané pre dočasnú, idiopatickú, kryptogénnu a fokálnu epilepsiu. Prispieva k eliminácii primárnych a sekundárne generalizovaných konvulzívnych záchvatov. Antikonvulzívne lieky sa môžu podávať aj deťom, ak sa objavia tonicko-klonické alebo myoklonické záchvaty.
2. Sedatíva. Navrhnuté na potlačenie excitability. Sú zvlášť účinné pri malých záchvatoch u detí. Táto skupina sa používa s mimoriadnou opatrnosťou, keďže mnohé štúdie ukázali, že v prvých týždňoch záchvatov to znamená len zhoršenie situácie.
3. Sedatíva. Nie všetky záchvaty skončia dobre. Existujú prípady, kedy sa pacient pred a po záchvate vyvinie podráždenosť a podráždenosť, depresívne stavy. V tomto prípade mu sú predpísané sedatívne lieky s paralelnou návštevou psychoterapeuta.
4. Injekcií. Takéto postupy zabezpečujú odstránenie stagnov a afektívnych porúch.

Všetky moderné lieky na epilepsiu sú rozdelené na 1. a 2. rad, teda na základnú kategóriu a drogy novej generácie.

Výber moderných lekárov

Pacientom s epilepsiou sa vždy predpisuje jedna droga. To je založené na skutočnosti, že súčasný príjem liekov môže spúšťať aktiváciu toxínov každého z nich.

V počiatočných štádiách dávkovanie bude zanedbateľné, aby bolo možné skontrolovať reakciu pacienta na liek. Ak nie je žiadny účinok, postupne sa zvyšuje.

Zoznam najúčinnejších epilepsií z 1. a 2. línie výberu.

Prvá fáza výberu

Existuje 5 hlavných aktívnych zložiek:

• Karbamazepín (Stazepin, Tegretol, Finlepsin);
• Benzobarbital (benzén);
• Valproát sodný (Konvuleks, Depakin, Apilepsin);
• Etosuximid (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
• Fenytoín (difenín, epanutín, dilantín).

Tieto prostriedky preukázali maximálnu efektívnosť. Ak z takýchto dôvodov nie je táto kategória liekov vhodná, potom sa zvažujú lieky na epilepsiu z druhého radu.

Druhý riadok podľa výberu

Takéto lieky nie sú tak populárne ako vyššie uvedené. Je to spôsobené tým, že buď nemajú požadovaný účinok, alebo ich vedľajšie účinky sú oveľa viac deštruktívne ako samotné liečenie.

Na krátky čas sa však môže vybiť:

• Luminal alebo fenobarbital - účinná látka fenobarbital;
• Trileptal je hlavnou zložkou oxkarbamazepínu;
• Lamictal - zahŕňa lamotrigín;
• Felbatol alebo Talox je aktívna zložka felbamát;
• Diacarb alebo Diamox - účinok sa dosiahne pomocou acetazolamidu;
• Topamax - topiramát vykazuje aktivitu;
• Antepsín, klonazepam alebo Rivotril - pomáha klopazepamu;
• Neurocín je hlavná účinná látka gabapentín;
• Radeorm alebo Eunooktin - obsahuje nitrozepam;
• Sabril - hlavná aktívna zložka vigabatrin;
• Frizium - vyrobené na báze klobazamu;
• Seduxen, diazepam alebo relanium - aktivita v dôsledku prítomnosti diazepamu;
• Hexaine, Misolin alebo Milepsin - primidón pomáha bojovať.

Zoznam liekov na epilepsiu je pomerne objemný. Aký druh lieku si vyberiete, jeho dávkovanie a trvanie podávania môže predpísať iba špecialista. Je to preto, lebo každá účinná látka pôsobí na určitý typ záchvatov.

Preto sa pacient musí najskôr podstúpiť plnohodnotné vyšetrenie, ktorého výsledky povedú k priebehu liečby.

Liečba na záchvaty rôznych typov

Každý pacient s epilepsiou, rovnako ako jeho blízky, musí jednoznačne poznať formu a typ lieku. Niekedy počas záchvatu môže byť každá sekunda posledná.

V závislosti od formy diagnózy môžu byť pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

1. Acetazolamid. Je predpísaný pre absenciu, ktoré nie sú eliminované inými liekmi.
2. Karbamazepín, lamotrigin. Určené na elimináciu generalizovaných a čiastočných typov epilepsie.
3. Klonazepam. Súboj s atonickou, myoklonickou, atypickou absenciou, ktorá je tiež platná v liečbe detských záchvatov.
4. Kyselina valproová. Tento nástroj pomáha vo väčšine prípadov kvôli tomu, čo jej lekári odporúčajú nosiť s sebou epilepticky. Eliminuje absenciu, generalizované a čiastočné záchvaty, febrilné záchvaty, myoklonické a atónové záchvaty, ako aj detské kŕče.
5. Etosuximid. Pomáha len pri absencii
6. Gabapent. Navrhnuté na liečbu čiastočných záchvatov.
7. Felbamát. Odstráni absenciu atypického charakteru a útoky čiastočného typu.
8. Fenobarbital, fenitol. Podáva sa pacientom s generalizovanou tonicko-klinickou epilepsiou, ako aj s čiastočnými záchvatmi.
9. Topiramát. Má rovnakú pomoc ako predchádzajúca droga, ale zároveň môže odstrániť absenciu.

Na výber správneho lieku musí byť pacient úplne vyšetrený.

Charakteristiky terapie - najobľúbenejšie lieky.

Nižšie sú lieky na epilepsiu, ktoré sú považované za najpopulárnejšie.

Náš subjektívny výber najlepších liekov na epilepsiu:

• Suksiped - počiatočná dávka 15-20 kvapiek trikrát denne, pomáha pri malých záchvatoch;
• Falylepsin - počiatočná dávka 1/2 tabliet 1 denne;
• Sibazon - intramuskulárna injekcia;
• Pufemid - 1 tableta trikrát denne, je predpísaný pre rôzne typy epilepsie;
• Mydocalm - 1 tableta trikrát denne;
• Cerebrolyzín - intramuskulárna injekcia;
• Pivonka tinktúra je sedatívum, ktorý je opitý 35 kvapiek, zriedené vo vode, 3-4 krát denne;
• Pantogam - jedna tableta (0,5 g) sa užíva trikrát denne;
• Metindión - dávkovanie závisí od frekvencie záchvatov časnej alebo traumatickej epilepsie.

Každá droga má svoje vlastné trvanie podávania, pretože niektoré drogy sú návykové, čo znamená, že postupne sa zníži účinnosť.

Ak chcete zhrnúť, stojí za to povedať, že existuje veľa anti-epileptických liekov. Ale žiadny z nich nebude mať správny výsledok, ak sa neprijme správne.

Takže stále musíte navštíviť špecialistu a podstúpiť diagnózu. To je jediný spôsob, ako si byť istí úspešnou terapiou.

Princípy liečby epilepsie

Epilepsia je chronické ochorenie mozgu, ktoré sa prejavuje tendenciou k pravidelným konvulzívnym záchvatom a zmenám duševnej osobnosti. Diagnóza "epilepsie" môže byť stanovená po prvom záchvate. Bez podrobného klinického vyšetrenia a len na základe sťažností sa nevykonáva žiadna diagnóza.

dôvody

Genetická predispozícia a dedičnosť zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji epilepsie. Takže ak rodičia trpia týmto ochorením, dieťa má väčšiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Výskyt epilepsie v rodine s chorými rodičmi je od 5% do 45%.

Okrem dedičnosti zohrávajú nadobudnuté faktory úlohu vo vytváraní zamerania. Celoživotné a prenatálne príčiny epilepsie:

• zhoršený vývoj mozgu počas tvorby plodu;
• hippokampálna skleróza;
• vaskulárne patológie mozgu: ateroskleróza, arteriovenózne malformácie;
• poranenia hlavy;
• mozgové nádory a cysty;
• neurodegeneratívne choroby;
• prenesených infekčných chorôb;
• vplyv akútnej intoxikácie: alkoholici a drogovo závislí sú viac náchylní k záchvatom ako zdravé osoby.

diagnostika

Diagnóza epilepsie zahŕňa inštrumentálne, všeobecné klinické a psychologické vyšetrenie. Inštrumentálne - to je elektroencefalografia, všeobecné klinické - to je návšteva lekára a priamy rozhovor s ním, a psychologické - rozhovor s psychológa a psychodiagnost, rovnako ako absolvovanie dotazníkov a testov.

Metódy výskumu

Elektroencefalografia - "zlatý" štandard v diagnostike epilepsie. Mozog tvorí elektrickú aktivitu, ktorá je vyjadrená rôznymi rytmami. Počas epilepsie a počas remisie sa vlnová aktivita mozgu zmení a to je možné vidieť na elektroencefalograme. EEG pri epilepsii je charakterizovaná takými javmi, ktoré sa nazývajú epileptiformy:

1. výboje špic;
2. komplexy vln špic a polyspikových vĺn;
3. ostré vlny;
4. hypsarrhythmia;
5. zaostrené potenciály počas spánku;
6. viquet hroty;
7. rytmické strednodobé vlny.

Okrem elektroencefalografie má magnetická rezonancia a počítačová tomografia diagnostickú hodnotu.

Všeobecné klinické vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie a prehliadku lekára. Od epileptológov alebo neurológov sa vyžaduje, aby opísali psychologický stav pred a po útoku a kedy začne. Odpovede príbuzných zohrávajú úlohu, pretože práve oni vidia, čo sa stane s pacientom počas útoku: samotný pacient stráca v súčasnosti vedomie.

Psychodiagnostika zahŕňa štúdium kognitívnych funkcií. Keď epilepsia mení osobnosť: človek sa stáva odporným, žieravým a ironickým. Dysfória sa často objavuje v emocionálnej sfére. Myseľ sa stáva tuhým, sedavým, podrobným. Je ťažké, aby epileptika oddelili hlavnú od sekundárnej. Pomaly pozorujte. Pacienti majú tendenciu sústrediť sa na emocionálne významné veci po dlhú dobu. Napríklad, epileptika dlho pamätať trestné činy.

Metódy liečby

Zásady liečby epilepsie:

• Vymenovanie antiepileptických liekov.
• Stanovenie potreby stravovania.
• Neurochirurgická korekcia ochorenia.
• Sociálno-psychologická rehabilitácia pacientov a rodín.

Lekári v liečbe epilepsie sú také ciele:

1. znížiť kŕče;
2. zabrániť opakovaniu nového útoku;
3. skrátiť trvanie útokov;
4. znížiť počet vedľajších účinkov pri užívaní liekov;
5. obnoviť duševné funkcie alebo zabrániť ich degradácii.

liečenie

Liečba epilepsie má nasledovné princípy:

• Individualita. Dávka a režim sa vyberajú individuálne pre každého pacienta.
• Zložitosť. Odporúča sa používať lieky s kombinovaným účinkom, ktoré majú zložitý účinok na kŕče a mentálnu sféru pacienta. Metabolické lieky, lieky na resorpciu a lieky na dehydratáciu sú tiež predpisované s antikonvulzívami.
• Kontinuita. Na úspešnú liečbu epilepsie sa spravidla predpisuje monoterapia - celoživotné podanie jednej drogy. Podľa režimu by sa malo neustále rozvíjať. Sťahovaním finančných prostriedkov sa zvyšuje riziko epileptických záchvatov.
  Avšak 70% pacientov dostáva monoterapiu, 25% - bitoterapiu (dve lieky) a 5% - tritrepatie (tri lieky).
• Včasnosť. Jeden záchvat bez špecifickej príčiny (stres, duševný stres) nevyžaduje antiepileptickú liečbu.
• Postupne. Liečba začína minimálnou dávkou antikonvulzíva. Časom sa dávka zvyšuje až do úplného vylúčenia záchvatov. Dávka sa vypočíta podľa hmotnosti a veku pacienta.

Avšak hlavným princípom liečby epilepsie je maximálna účinnosť s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Liečba epilepsie u dospelých zahŕňa užívanie takýchto antikonvulzív:

1. valproát;
2. karbamazepín;
3. benzodeazepiny;
4. barbituráty;
5. sukcinimid.

Absorpčná terapia: hyaluronidáza, biiohinol. Dehydratácia: síran horečnatý, roztok dextrózy 40%, furosemid. Metabolická liečba: nootropické lieky, vitamíny, bylinné liečivá, kyselina listová.

diéta

Pri liečbe epilepsie sa používa ketogénna strava. Lekári zistili, že podávanie tejto stravy znižuje riziko epileptických záchvatov detí a niektorých dospelých. Hlavnou pozíciou ketogénnej stravy je nízky obsah uhľohydrátov v potravinách s vysokým obsahom tuku.

Ketogénna strava zahŕňa takéto produkty:

• maslo;
• slanina;
• krém s vysokým obsahom tuku;
• rastlinný olej;
• majonéza.

Strava len vtedy, keď lieková terapia nepriniesla účinok - telo vytvorilo rezistenciu na antikonvulzíva.

prevádzkové

Chirurgická liečba sa používa iba v takýchto prípadoch:

1. Symptomatická epilepsia sa objavila na pozadí štrukturálneho zamerania v mozgu.
2. Frekvencia epileptických záchvatov viac ako dvakrát mesačne. Útoky vedú k disadaptácii pacienta, zhoršujú jeho duševné schopnosti.
3. Vznikla rezistencia na antiepileptickú liečbu pri užívaní najmenej štyroch liekov.
4. Epileptické ložiská sa vyskytujú v oblastiach mozgu, ktoré nemajú životné funkcie.

Účelom tejto operácie je znížiť počet konvulzívnych záchvatov a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Sociálne a psychologické

Táto položka sa skladá z nasledujúcich pozícií:

• Sociálno-pedagogické aspekty. Sú zamerané na adaptáciu pacienta na spoločnosť, formovanie osobných vlastností a rozvoj životnej pozície.
• Psychologická rehabilitácia. Zameriava sa na obnovenie znížených duševných funkcií a formovanie emocionálnej a volebnej stability.

Prevencia účinkov na epilepsiu:

1. dostatok spánku;
2. zrušenie zlých návykov, fyzické a emocionálne preťaženie;
3. zabrániť prehriatiu na slnku, hyperventilácii a miestnostiam s vysokými teplotami;
4. čím sa zníži čas strávený pred televízorom.

Liečba epilepsie

Tento článok je venovaný prostriedkom boja proti epilepsii - liekom, ktoré sa používajú na liečbu rôznych typov epilepsie. Napriek tomu, že epilepsia je vážne chronické ochorenie, je možné ju úspešne liečiť v 70% prípadov. 1. Lieky vám umožňujú dôverne kontrolovať priebeh ochorenia u veľkého počtu pacientov. Ďalšie liečebné opatrenia (špeciálna diéta, režim práce a odpočinok) sú okrem hlavnej terapie. Liečba začína diagnózou "epilepsie" odborníkom a nemá sa podávať samostatne.

Antiepileptické lieky (AEP) a mechanizmus ich účinku

Epilepsia je spojená s výskytom pretrvávajúceho zamerania excitácie v ľudskom mozgu. Veľká skupina tesne lokalizovaných neurónov (hlavné funkčné bunky mozgu) príliš aktívne generujú elektrické potenciály a potom sa rozšíria do iných častí mozgu 2.

Aby ste pochopili, ako AED fungujú, musíte povedať pár slov o prenosu signálu medzi neurónmi. Elektrický signál prechádza cez nervové vlákno. Prúd v vlákne je vytvorený v dôsledku striedavého otvárania a zatvárania iónových kanálov na povrchu bunky. Keď sodík a vápnik prenikajú nervovými bunkami špecializovanými kanálmi a draslík sa ich snaží opustiť, vzniká na membráne neurónov rozdiel náboja, čo je nervový signál prenášaný pozdĺž nervových vlákien. Keď elektrický výboj dosiahne koniec nervového vlákna, z neho sa začne vysielať neurotransmiter do synaptickej štrbiny - špeciálnej látky, ktorá prenáša signál na iný neurón. Neurotransmiter môže excitovať bunku (napríklad glutamát) alebo znižovať jej aktivitu (kyselina gama-aminomaslová, skrátená ako GABA) 3.

AEP môže ovplyvniť rôzne štádia opísaného procesu a tým normalizovať prácu neurónov. AEP možno rozdeliť do skupín podľa ich mechanizmu účinku takto:

Blokátory sodíkových kanálov:

• Lamotrigín zabraňuje nadmernému uvoľňovaniu excitačného glutamátu a zabraňuje tomu, aby už uvoľnený neurotransmiter spôsobil elektrický signál v bunke 4.
• Karbamazepín blokuje sodíkové kanály na povrchu neurónu, čím zabraňuje ďalšiemu prechodu signálu 4;

Ovplyvnenie GABA:

• Fenobarbital a trankvilizéry (diazepam) spôsobujú, že receptory pre GABA sú citlivejšie, čo zvyšuje ich "utišujúci" účinok 4;

Blokátory kalciových kanálov:

• Etosuximid blokuje vápnikové kanály, čo tiež zabraňuje šíreniu signálu pozdĺž nervového vlákna 4;

Modulátory synaptických proteínových vezikúl 2A:

• Levetiracetam zvyšuje účinky neurotransmiterov, ktoré znižujú excitáciu neurónu a predpokladá sa, že má komplexný mechanizmus účinku 4;

Lieky s násobným mechanizmom účinku:

• Účinok topiramátu je hlavne zvýšiť inhibičný účinok GABA na nervové bunky 4.
• Kyselina valproová zvyšuje množstvo GABA v centrálnom nervovom systéme, avšak mechanizmus účinku kyseliny valproovej nie je úplne pochopený a predpokladá sa, že má komplexný mechanizmus účinku 4;

Všetko AEP možno rozdeliť na dve veľké skupiny - tradičné (základné) drogy a tzv. Nové lieky, ktoré boli získané pomerne nedávno. Zároveň nie je možné jednoznačne povedať, že nové lieky sú lepšie ako tradičné, lieky, ktoré boli skôr syntetizované, boli podrobnejšie preskúmané. Lekári si dobre vedomí svojich vedľajších účinkov a interakcií s inými liekmi. vznik nových molekúl spojených s vyhľadávaním liekov pre tie prípady, keď tradičné lieky nefungovali. Teraz sa nové lieky často používajú ako doplnok k základnej liečbe základnej drogy. 8

Antiepileptiká (AEP) sú jedným zo spôsobov liečby epilepsie. Najčastejšie formy uvoľňovania sú kapsuly, tablety a granule na príjem. Na druhej strane sú rozdelené na lieky bezprostredného a trvalého uvoľňovania. Prvé majú významnú nevýhodu: rýchly nárast koncentrácie lieku a jeho následné zníženie. V dôsledku toho má liek účinok na telo na začiatku jeho pobytu v tele, ale rýchlo klesá po dosiahnutí maximálnej koncentrácie. S následným poklesom obsahu liečiva v krvi sa zníži jeho účinok na centrálny nervový systém 5.

Tablety s pomalým uvoľňovaním liečiva nemajú vyššie opísanú nevýhodu. Účinná látka v niekoľkých vrstvách sa nachádza na špeciálnom základe. Rozpúšťanie, táto tableta umožňuje uvoľňovanie nových častí lieku. Súčasne sa jeho koncentrácia udržiava dlhší čas 5. Prípravky s pomalým uvoľňovaním môžu znížiť frekvenciu užívania piluliek. Má dva dôležité dôsledky pre liečbu epilepsie. Po prvé, pre pacienta sa stáva vhodnejšie vykonať lekárske predpisy, to znamená, že dodržiavanie terapie sa zvyšuje znížením užívaných liekov. Po druhé, táto forma uvoľnenia umožňuje lepšiu kontrolu choroby v dôsledku absencie vrcholov koncentrácie lieku v krvi a jej rýchleho pádu. V dôsledku toho zmena formy lieku zlepšuje proces liečenia choroby. Okrem tabliet s predĺženým uvoľňovaním existujú tiež granuly s podobným princípom účinku. Granule s pomalým uvoľňovaním liečiva sa môžu naliať do tekutých alebo polotekutých potravín (jogurt), čo uľahčuje užívanie lieku u detí a tých, ktorí sa ťažko prehĺtia.

Medzi dávkovými formami, v ktorých sa môže AEP podávať, nie sú len tablety a kapsuly. Osobitným miestom pri liečbe epilepsie sú lieky vo forme roztoku, sirupu alebo kvapiek, ktoré sa bežne používajú v pediatrickej praxi. Prehĺtajú lepšie, pretože sú tekuté. Niektoré lieky môžu mať v súprave injekčnú striekačku na dávkovanie lieku alebo špeciálnych meracích lyžíc. Tieto zariadenia vám umožňujú zjednodušiť proces užívania drogy a s určitou predstavivosťou ju dokonca premenia na hru. Formu sirupu možno použiť aj u pacientov s obmedzeným prehĺtaním.

Existujú injekčné roztoky, ktoré sa používajú na rýchle zastavenie epileptického záchvatu alebo ich série, ako aj v prípadoch, keď nie je možné použiť iné formy. Tieto lieky sa bežne používajú v nemocniciach a záchranných tímoch.

Liečba epilepsie

MD, prof. Fedin A.I., vedúci. Neurologické oddelenie, Štátna zdravotnícka univerzita Fuchsia, vedúci epileptologického centra Roszdrav, ctihodný doktor Ruskej federácie

Epilepsia je bežná choroba nervového systému, ktorá v medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a problémov súvisiacich so zdravím patrí do triedy VI desiata revízia (ICD-10). "Choroby nervového systému", nadpisy G40-G47 "Epizodické a paroxysmálne poruchy". Liečba tejto choroby v dospelosti je vykonávaná neurológmi a za prítomnosti duševných porúch u pacientov s psychiatrami. Pediatri a pediatrickí neurológovia sa zaoberajú liečbou detí s epilepsiou v našej krajine.

Epilepsia je polymorfná vo svojich klinických prejavoch. Existujú celkové a čiastočné, ako aj konvulzívne a nekonvulzívne záchvaty. Generalizované konvulzívne záchvaty sa vyskytujú v typických prípadoch so stratou vedomia, respiračným zlyhaním, autonómnymi symptómami a bilaterálnymi tonicko-klonickými záchvatmi, často s kousaním jazyka a stratou moču. Generalizované nekonvulzívne záchvaty (abscesy) sú charakterizované krátkodobým (až 20 s) prerušením vedomia. Pri jednoduchých absánoch môže byť krátkodobé narušenie vedomia jediným prejavom záchvatu. Pri komplexných absenciách sú súčasne možné motorické symptómy v dôsledku kontrakcie svalov na tvári, svalov ústnej dutiny a očných svalov. Atónové záchvaty sa prejavujú pádom pacienta.

Najčastejšie sú čiastočné (fokálne) záchvaty, ktoré môžu byť jednoduché alebo zložité (zložité). Pri jednoduchých čiastočných záchvatoch sa nezmení vedomie, vývoj motorov (lokálne tonikum alebo klonické kŕče, prudká rotácia hlavy a očných lôpt alebo trupu, fonácia), senzorické (citlivé poruchy), psychotické (vizuálne, sluchové alebo čuchové halucinácie, ) alebo vegetatívno-viscerálne (tachykardia, zvýšený krvný tlak, bolesť brucha, chchototvorný tremor). Pri komplexných parciálnych záchvatoch dochádza k zmene vedomia pri psychomotorických automatismoch. Akékoľvek čiastočné záchvaty môžu mať za následok úplnú stratu vedomia a tonicko-klonické kŕče, v týchto prípadoch sa nazývajú sekundárne generalizované záchvaty.

Ak máte podozrenie na výskyt epilepsie pred vymenovaním liečby, musí pacient vykonať komplexné vyšetrenie vrátane vyšetrenia neurológom, históriu štúdie vrátane rodina, krvné testy, rádiografia lebky, vyšetrenie fundusu, Dopplerov ultrazvuk mozgových artérií. Povinná neuroimaging pomocou vypočítaného zobrazenia mozgu pomocou röntgenovej alebo magnetickej rezonancie.

Dôležitú úlohu v diagnostike epilepsie zohráva elektroencefalografia, ktorá môže odhaliť zmeny v biopotenciáloch mozgu, ktoré sú špecifické pre epilepsiu. V moderných klinikách sa používa dlhodobé sledovanie elektroencefalogramov (EEG) s viacerými hodinami pri súčasnom zaznamenávaní obrazového obrazu pacienta, ktorý umožňuje zistiť skutočné epileptické záchvaty a fixovať epileptiformnú aktivitu.

Cieľom prieskumu je identifikovať etiológiu epilepsie a vylúčenie iných ochorení, ktoré môžu simulovať epileptické záchvaty. Podľa pôvodu sa rozlišuje idiopatická (etiológia nie je známa, existuje genetická predispozícia), kryptogénna (etiológia sa predpokladá) a symptomatická (etiológia je známa, neurologické symptómy sú zistené a na začiatku detstva, poškodenie inteligencie) epilepsia. Početné štúdie o vzniku epilepsie odhalili vysoký výskyt perinatálnej patológie, traumatického poranenia mozgu a neuroinfekcií v histórii pacientov. Zvláštna pozornosť by mala byť s neskorou epilepsiou, ktorá sa vyskytla vo veku 45 rokov, pretože v týchto prípadoch sa vyskytuje väčšia frekvencia symptomatickej epilepsie.

Liečba drog je hlavným terapeutickým opatrením pre epilepsiu. Zásadami liečebnej liečby epilepsie sú individualizácia, kontinuita a trvanie. Dodržiavanie všetkých týchto pravidiel je zabezpečené na základe nasledujúcich ustanovení antiepileptickej liečby:

1) skorá liečba antiepileptickým liekom (PEP);

2) uprednostňovanie monoterapie;

3) výber AED v súlade s typom epileptických záchvatov u pacienta;

4) použitie racionálnych kombinácií v prípadoch, keď nie je dosiahnutá kontrola záchvatov jediným liekom;

5) vymenovanie AED v dávkach, ktoré poskytujú terapeutický účinok, až do maximálneho tolerovania;

6) posúdenie farmakokinetických a farmakodynamických vlastností predpísanej sondy;

7) kontrola hladiny PEP v krvi;

8) neprípustnosť súčasného zrušenia alebo nahradenia sondy (s výnimkou prípadov individuálnej neznášanlivosti lieku);

9) trvanie a kontinuita liečby PEP s postupným odobratím lieku len pri dosiahnutí úplnej remisie epilepsie.

Moderné experimentálne štúdie odhalili tri mechanizmy pôsobenia sondy: blokovanie excitačných aminokyselinových systémov v dôsledku zníženia priepustnosti iónových kanálov s inhibíciou reakcie uvoľňovania glutamátu; stimulácia inhibičného signálu v dôsledku zvýšenej reakcie uvoľňovania kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) a aktivity inhibičného komplexu GABA-Cl - receptor / kanál; účinky na iónové kanáliky (selektívne aktivátory draslíkových kanálov a blokátory vápnikového kanálu typu T) sprevádzané stabilizáciou neurónových membrán. Sondy používané v epileptológii môžu mať jeden alebo kombináciu týchto mechanizmov účinku.

Moderné AED sú bežne rozdelené na prípravky základnej terapie alebo 1. radu a prostriedky novej generácie (2. riadok). Medzi základné lieky používané v našej krajine patria fenobarbital, primidón, benzobarbital, fenytoín, karbamazepín, kyselina valproová a jej soli (valproát) a etosuximid.

Fenobarbital, derivát kyseliny barbiturovej, je jedným z najstarších antikonvulzív, s históriou približne 100 rokov. Jeho mechanizmom pôsobenia je objavenie kanálov závislých od GABA, blokovanie kanálov Ca2 + a receptorov AMPA glutamátu (kyselina AMPA - alfa-amino-3-hydroxy-5-metyl-4-izoxazolpropiónová). Denná štandardná dávka je 1-5 mg / kg, optimálna terapeutická koncentrácia je 12-40 μg / ml. Liek má výrazný hypnotický účinok, preto sa neodporúča podávať počas dňa. Fenobarbital je súčasťou rôznych kombinovaných liekových foriem.

Podobne v chemickej štruktúre ako fenobarbital je primidón, ktorého optimálna terapeutická koncentrácia je podobná fenobarbitalu. Denná štandardná dávka je 10-25 mg / kg. Konštantná hladina lieku v krvnej plazme sa dosiahne po 1-3 týždňoch podania.

Nespravodlivo rozšírená v našej krajine má benzobarbital. Existujú experimentálne údaje, že benzobarbital nepreniká cez BBB a nemá samostatný farmakologický účinok. Antikonvulzívny účinok benzobarbitalu v dôsledku jeho metabolitu - fenobarbitalu.

Použitie barbiturátov je možné na začiatku liečby konvulzívnych záchvatov, dlhodobá monoterapia s týmito liekmi nie je vhodná. Prípravky sa môžu pridávať do iného AED ako druhého prípravku na liečbu primárnych a sekundárnych generalizovaných konvulzívnych záchvatov.

Fenytoín, derivát hydantoínu, sa stal prvým ne-sedatívnym antikonvulzívom. Nevyvoláva depresiu nervového systému, ale naopak ho môže aktivovať. Jeho pôsobenie je spojené s blokovaním kanálov Na + a Ca 2+ a NMDA-receptorov (NMDA-N-metyl-D-aspartát) a zvýšením koncentrácie GABA. Stabilná koncentrácia sa dosiahne za 1-2 týždne. Terapeutický účinok sa prejavuje na úrovni koncentrácie liečiva v krvi 10-20 μg / ml, čo približne zodpovedá dávke 5 mg / kg. Keď hladina prekročí 20 μg / ml, väčšina pacientov vykazuje prvé príznaky akútnej intoxikácie: nystagmus, ataxia, dysartria, nauzea. Fenytoín má pomerne dlhý polčas rozpadu približne 22 hodín, preto zvyčajne trvá obvykle dvakrát denne. Rýchlosť absorpcie je premenlivá a maximálna plazmatická koncentrácia je dosiahnutá v priebehu 3 až 15 hodín.

Fenytoín je rovnako účinný pri generalizovaných a čiastočných záchvatoch, ale pôsobí hlavne na konvulzívnych formách záchvatov. Liek by nemal byť predpísaný pacientom s rozrušením ani spomalenie AV vedenia s výrazným predĺžením PQ intervalu.

Karbamazepín, derivát iminostilbénu, sa používa na liečbu epilepsie od roku 1962 a je jedným z hlavných činiteľov pri liečbe tejto choroby. Karbamazepín spôsobuje blokovanie kanálov Na + a Ca2 + a NMDA receptorov, ovplyvňuje centrálny adenozín A₁-receptory zvyšuje koncentráciu serotonínu.

Karbamazepín je pomerne pomaly a nerovnomerne absorbovaný, keď sa užíva perorálne s vrcholom počas 4 až 8 hodín a zostáva do 24 hodín, polčas rozpadu je 25 až 65 hodín, terapeutická koncentrácia lieku v krvi je od 6 do 12 μg / ml. Načasovanie stanovenia konštantnej hladiny lieku v krvi je 7-8 dní s pravidelným príjmom. Pri koncentrácii v krvi nad 12 μg / ml sa u väčšiny pacientov objavujú prvé príznaky akútnej intoxikácie - nauzea, vracanie, anorexia, závraty, rozmazané videnie, diplopia, nystagmus, ataxia, mydriáza. Treba mať na pamäti, že tieto symptómy možno pozorovať už v období dosiahnutia priemernej dennej dávky. Zvyčajne prechádzajú, keď sa pacient adaptuje na liek.

Denná štandardná dávka je 7-17 mg / kg, u dospelých sa zvyčajne používa 600-1200 mg / deň. K dispozícii je v normálnej (200 mg) a retardovanej forme (200 alebo 400 mg).

Karbamazepín je účinný predovšetkým pri čiastočných záchvatoch - jednoduchých, komplexných a so sekundárnou generalizáciou. Liek má vplyv na primárne generalizované záchvaty. Nesmie sa používať na absenciu a myoklóniu.

Najlepšie výsledky u pacientov s fokálnymi záchvatmi s liečbou karbamazepínom sa pozorujú s lokalizáciou epileptického zamerania v temporálnom laloku, ako aj počas psychomotorických záchvatov s pocitom senov a poruchami depersonalizácie a derealizácie.

Spolu so skutočným antikonvulzívnym účinkom má karbamazepín tymoleptický účinok vo forme zvýšenia duševnej aktivity pacientov, zlepšenia nálady a zníženia dysfórie. Použitie karbamazepínu prispieva k regresii subdepresívnych a depresívnych porúch, symptómov astén-hypochondrie. Taktiež zaujíma zvláštne miesto ako prostriedok na zastavenie afektívnej zložky viacerých foriem paroxyzmov, hlavne počas časovej lokalizácie procesu (vplyvy strachu, úzkosti, ideologických záchvatov s zastrašujúcimi podvodmi vnímania).

Valproát sodný sa používa na liečbu epilepsie od roku 1961. Účinok lieku je vysvetlený blokádou kanálov Na + a Ca2 + a zvýšením koncentrácie GABA.

Liečivo sa rýchlo vstrebáva, keď sa užíva perorálne s dosiahnutím maximálnych krvných koncentrácií u dospelých v priemere po 2 až 4 hodinách, polčas rozpadu u dospelých je v priemere 8-12 hodín a dávka je 1-3 krát denne. Stabilná koncentrácia v krvi sa stanovuje za 3-4 dni. Terapeutické koncentrácie v krvi sú v rozmedzí od 50 do 100 μg / ml. Výpočet dennej dávky je založený na 20-30 mg / kg.

Ak sú koncentrácie v krvi vyššie ako 100 μg / ml, u väčšiny pacientov sa prejavujú príznaky akútnej intoxikácie: dyspepsia, ospalosť alebo apatia, nystagmus, ataxia, tremor, halucinácie.

V prvých dňoch liečby valproátom sodným sú možné prejavy individuálnej intolerancie na valproát sodný vo forme kožných vyrážok, amenorey, stomatitídy, trombocytopénie, leukopénie. Na zistenie nežiaducich účinkov sa odporúča sledovať bilirubín, pečeňové enzýmy, systém zrážania krvi, celkové klinické krvné testy s počtom krvných doštičiek mesačne počas šiestich mesiacov. Na pozadí dlhodobej liečby sa často pozoruje prírastok hmotnosti, narušený cyklus ovulácie a prechodná alopécia.

Valproát sodný má najširšie spektrum účinku v porovnaní s inými AED. Je to liek voľby vo všetkých formách čiastočných záchvatov, generalizovaných tonicko-klonických a myoklonických záchvatov, absencií. Pri liečbe primárnych generalizovaných záchvatov je valproát sodný nižší ako fenobarbital. Výhodou lieku je absencia negatívneho vplyvu na kognitívne funkcie.

Dostupné v bežnej, enterosolventnej a dlhodobej forme. Pri výmene pravidelnej formy s predĺženou formou sa pozoruje zníženie vedľajších účinkov, počas dňa sa dosiahne relatívna rovnomernosť koncentrácie.

Použitie valproátu sodného je účinné u pacientov s afektívnymi poruchami v interikálnych obdobiach, najmä v prípade dysforickej, subdepresívnej a depresívno-hypochondriakálnej manifestácie.

Keď sa valproát sodný užíva počas tehotenstva, môže sa vytvoriť fetálny štrbina, rozštiepenie podnebia, malformácia srdca a späť bifida a riziko vzniku plodu sa zvyšuje pri polyterapii.

Etosuximid, podobne ako valproát sodný, je liečivo, ktoré sa volí pre typické absány a myoklonické záchvaty, najmä v prípadoch, keď sa nemôže predpísať valproát sodný (kvôli potenciálnej hepatotoxicite). Liečivo inhibuje aktivitu vápnikových kanálov a zabraňuje uvoľňovaniu aktivujúcich vysielačov vo viditeľnom kopci. Optimálna denná dávka u detí je 30 mg / kg, u dospelých je 20 mg / kg. Optimálna koncentrácia v krvi je 40 až 100 mg / l. U niektorých kategórií pacientov môže použitie tohto lieku viesť k narušeniu kognitívnych funkcií vrátane Bradyfrénia vo forme pomalého myslenia a motorických reakcií. Okrem toho sú opísané prípady porúch správania so zvýšenou podráždenosťou, strachmi, agresivitou.

Acetazolamid je druhou líniou lieku, aj keď sa už dlho používa. Jeho mechanizmus účinku je inhibícia karboanhydrázy v gliách a myelíne, čo má za následok akumuláciu oxidu uhličitého v mozgovom tkanive, čo zvyšuje prah pre aktivitu záchvatov. Terapeutická denná dávka je 10-15 mg / kg, optimálna terapeutická plazmatická koncentrácia je 8-14 mg / l. Je považovaná za ďalší liek na generalizované konvulzívne a čiastočné komplexné záchvaty.

Nová generácia liekov druhej generácie schválených na použitie v našej krajine zahŕňa lamotrigín, topiramát, gabapentín, tiagabín, oxkarbazepín, levetiracetam, benzodiazepín klonazepam.

Lamotrigín má širokú škálu terapeutických účinkov a môže sa použiť ako ako monoterapia, tak aj ako polyterapia pre rôzne typy epileptických záchvatov. Blokuje sodíkové kanály presynaptickej membrány, znižuje uvoľňovanie glutamátu a aspartátu do synaptickej štrbiny. Terapeutická koncentrácia v plazme je 1-3 mg / l. Indikácie pre predpisovanie lamotrigínu sú generalizované tonicko-klonické a čiastočné záchvaty, absencie. Odporúčaná denná dávka závisí od spôsobu aplikácie (monoterapia alebo polyterapia) a je 1-15 mg / kg. Liečba poskytuje pomalé zvýšenie dennej dávky. Pri monoterapii začína dávkovanie od 25 mg denne a po 2 týždňoch od začiatku podávania sa denná dávka zvyšuje na 50 mg. Udržiavacia dávka rozdelená na 2 dávky by mala byť 100-200 mg / deň.

Pri kombinácii s lamotrigínom a valproátom sa liečba začína 12,5 mg denne, po 3-4 týždňoch sa dávka zvyšuje na 25 mg denne; udržiavacia dávka - 100-200 mg denne v 1 až 2 dávkach.

Pri podávaní s induktormi pečeňových enzýmov je počiatočná dávka lamotrigínu počas 2 týždňov 50 mg / deň, ďalšie 2 týždne je 100 mg denne, udržiavacia dávka je 300-500 mg denne pre dve dávky.

Štruktúra lamotrigínu nemá žiadne podobnosti so známymi antikonvulzívami. Podľa mnohých autorov má lamotrigín spolu s antikonvulzívnym účinkom zjavný psychotropný účinok. Pri liečbe lamotrigínom dochádza k výraznému zlepšeniu kortikálnych funkcií, najmä u pacientov s psychoorganickým syndrómom.

Topiramát má komplexný mechanizmus účinku, ktorý spája blokádu sodíkových a kalciových kanálov, inhibíciu kainátového subtypu glutamátových receptorov a aktiváciu GABA receptorov, ako aj inhibíciu aktivity niektorých izoenzýmov karboanhydrázy. Má neuroprotektívny a normotímický účinok. Denná terapeutická dávka u pacientov do 2 rokov je 3-6 mg / kg, staršia ako 12 rokov je 5-9 mg / kg (200-400 mg) a terapeutická plazmatická koncentrácia je 2 až 12 mg / l. Farmakokinetika topiramátu je lineárna, takže nie je potrebné povinne kontrolovať liek v krvi. Deti začínajú liečiť dávkou 0,5-1 mg / kg, dospelí s dávkou 25 mg denne a každý týždeň pridávajú 25 mg. Frekvencia prijatia je najmenej 2 krát denne.

Kombinovaný mechanizmus účinku vrátane zosilnenia receptorov GABA a súčasnej inhibície glutamátových receptorov rozlišuje topiramát od iných AED a slúži ako predpoklad na účinnosť v širokom rozsahu epileptických záchvatov pri monoterapii a polyterapii. Topiramát preukázal najvyššiu účinnosť u dospelých pri liečbe primárnych a sekundárnych generalizovaných záchvatov u detí so všetkými typmi záchvatov.

Vedľajšie účinky topiramátu sú kognitívne poruchy, tremor, ataxia a bolesť hlavy. Tieto nežiaduce vlastnosti sa zaznamenajú počas rýchlej titrácie dávky topiramátu a pri jeho náprave sa ľahko odstránia.

Benzodiazepíny nie sú z dôvodu vysokej pravdepodobnosti vývoja tolerancie pri dlhodobej liečbe epilepsie rozšírené. Z tejto skupiny sa klonazepam používa častejšie. Liečivo sa viaže na GABA-receptorový komplex, ktorý potencuje inhibičný účinok GABA na postsynaptickú membránu. Zvyšuje frekvenciu otvárania kanálov chlóru a zvyšuje prúd chlóru v neurónoch. V dôsledku toho sa membrána neurónov hyperpolarizuje a proces inhibície sa zvyšuje, neuronálna aktivita je potlačená a konvulzívna pripravenosť je znížená.

Terapeutická koncentrácia v plazme je 0,25-0,075 mg / l, terapeutická denná dávka je 0,15 mg / kg. Priemerná denná dávka sa dosahuje postupne: v prvých 7 dňoch sa predpíše 1/3 priemernej dennej dávky, v druhých 7 dní 2/3 dennej dávky a potom celá denná dávka v 3 dávkach.

Používa sa ako doplnkové liečivo na generalizovanú epilepsiu s myoklonickými-astatickými záchvatmi, pre myoklonické, jednoduché a komplexné parciálne záchvaty.

Okrem antikonvulzívneho účinku klonazepam má svalové relaxanty, anxiolytické a hypnotické účinky, inhibuje agresívne tendencie, zlepšuje celkový duševný stav, znižuje úzkosť, strach, emočný stres a normalizuje spánok.

Indikácie pre kombinované použitie dvoch sondy sú:

- formy epilepsie, charakterizované kombináciou niekoľkých typov záchvatov s neúčinnosťou monoterapie;

- epilepsia s jediným typom záchvatov, ktoré nemôžu byť kontrolované akýmkoľvek AED.

Pri polyterapii sa odporúča používať lieky s odlišným mechanizmom účinku. Aktivátory inhibície GABA zahŕňajú fenobarbital, kyselinu valproovú, benzodiazepíny a v menšej miere topiramát. Blokátory glutamátových komplexov sú fenobarbital, lamotrigín a topiramát. Blokátory sodíkových kanálov predstavujú karbamazepín, fenytoín, lamotrigín, topiramát a v menšej miere valproát sodný a fenobarbital. Typickým blokátorom kalciových kanálov typu T je etosuximid. V dôsledku toho môžu byť kombinácie valproátu a karbamazepínu, valproátu a lamotrigínu, valproátu a topiramátu, fenobarbitalu a fenytoínu racionálne kombinácie pri liečbe epilepsie. Neodporúča sa kombinovať fenobarbital s primidonom a benzobarbitalom, valproátom s fenobarbitalom, karbamazepínom s fenytoínom a lamotrigínom, fenytoínom a lamotrigínom v rovnakom čase.

Pri použití polyterapie je možné znížiť terapeutický účinok alebo vyvinúť symptómy akútnej intoxikácie na jednom z AED, ktoré boli predtým dobre znášané. Preto v počiatočnom období polyterapie je žiaduce sledovať koncentrácie aplikovanej sondy v plazme s ohľadom na ich následnú korekciu.

Hodnotenie účinnosti liečby sa vykonáva pomocou EEG. Avšak v niektorých prípadoch dochádza k disociácii výsledkov elektroencefalografického monitorovania a klinických údajov. Všeobecne sa uznáva, že hlavnými znakmi účinnosti liečby sú klinické údaje.

Kritériami pre pozitívne hodnotenie liečby sú ukončenie a zníženie záchvatov, zníženie ich trvania, zmiernenie stavu po epizódach, zlepšenie nálady, zvýšenie pracovnej schopnosti a tiež zníženie alebo zmiznutie paroxysmálnej aktivity na EEG.

Moderná farmakoterapia epilepsie umožňuje v 70 až 80% prípadov dosiahnuť úplnú absenciu záchvatov alebo významné zníženie frekvencie záchvatov. Treba poznamenať, že skutočná farmakologická rezistencia sa nachádza v 10 až 15% prípadov a nedostatočná účinnosť liečby v iných prípadoch je spôsobená iracionálnym výberom AED.

Trvanie liečby je určené formou epilepsie, veku pacientov a ich individuálnych charakteristík. Relaps po prerušení farmakoterapie sa vyskytuje u 20-25% prípadov u detí av 30-40% prípadov u dospelých. Najpravdepodobnejšie je praktické zotavenie pre idiopatické formy epilepsie. Relatívne nízke riziko recidívy je pozorované pri generalizovanej idiopatickej epilepsii s absenciou detstva a dospievania. Pri formách epilepsie s nízkym rizikom recidívy môže byť otázka stiahnutia liečby zvýšená po 2 rokoch odpustenia. Pri formách epilepsie so známym vysokým rizikom recidívy je diskusia o ukončení liečby možná až po 5 rokoch odpustenia. Ukončenie liečby sa uskutočňuje bez prítomnosti výraznej patologickej aktivity na EEG.

Odstránenie sondy sa vykonáva postupne v krokoch po 1/8 dennej dávky počas 6 až 12 mesiacov. U osôb s ťažkými ohniskovými neurologickými príznakmi alebo s hrubými morfologickými zmenami v mozgu sa neodporúča zrušiť sondu.