Migréna v mkb 10

Bolestné pocity v jednej polovici hlavy sa musia stretnúť s prekrásnou polovicou ľudstva a predstaviteľmi jeho silnejšej časti. Mnohí, ktorí si osvojili osvedčený nástroj, dlho zabúdajú na bolesť. Desať až dvanásť percent populácie trpí chronickým variantom patológie - migrénou.

Neurologická patológia, ktorá má vzťah s cievami mozgu a je charakterizovaná periodickými záchvatmi bolesti, zvyčajne v jednej polovici hlavy, sa nazýva migréna.

Koreňové príčiny a precipitujúce faktory

Povaha výskytu migrénových špecialistov nebola úplne preskúmaná. Hlavná teória jej vzhľadu sa v súčasnosti nazýva expanzia častí cievnej steny v štruktúrach mozgu. Medzi najdôležitejšie dôvody rozvoja migrény patrí aj:

• Zúženie priemeru alveol, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi do mozgu.
• Rozšírenie úsekov mozgových ciev a významné zníženie ich reaktivity na oxid uhličitý.
• Nerovnováha regulácie ciev centrálnej nervovej sústavy.
• Porušenia na základe nedostatku serotonínu.
• Kolísanie jednotlivých indikátorov tlaku.

Progatívne negatívne faktory vedúce k exacerbácii migrény:

• Fyzické a psycho-emocionálne preťaženie.
• Dlhé obdobie pobytu v stratenej, znečistenej miestnosti.
• Dehydratácia vyvolaná čokoľvek.
• Nadmerné nadšenie pre alkohol.
• Dlhodobé používanie hormonálnej antikoncepcie.
• Dlhší nedostatok správneho nočného odpočinku.
• Používanie určitých výrobkov (čokoláda, orechy, citrusy, syr).

Každý z uvedených faktorov alebo ich kombinácia môže vyvolať náhlu bolesť v jednej z oblastí hlavy - klinický obraz migrény.

symptomatológie

Migréna: Kód ICD 10 G43 - môže nastať v dvoch formách: klasická (25%) a jednoduchá (75%).

Zmeny prietoku krvi v dilatovaných oblastiach intrakraniálnych artérií vedú k aktivácii receptorov bolesti - objavujú sa charakteristické klinické príznaky migrénového záchvatu:

1. Rôzne bolesti, zvyčajne lokalizované v jednej oblasti hlavy - trhajúce, prasknuté, pulzujúce, bodavé, vyčerpávajúce.
2. Bolesť sprevádza nutkanie na nevoľnosť a vracanie, pocit ťažkosti v epigastriu, všeobecná nešpecifická slabosť.
3. Osoba vyvíja ľahký a zdravý strach.
4. Vyskytuje sa výrazný závrat, porušenie celkovej koordinácie pohybov.
5. Existuje podráždenosť, depresia. Človek môže byť veľmi rozrušený alebo naopak pomalý a ospalý.
6. Stáva sa nemožné vykonávať každodenné pracovné povinnosti.

Trvanie útoku sa tiež líši - od pol hodiny až niekoľko hodín a dokonca aj dní. Jedinci majú prekurzory migrény: aura. Jeho príznaky: zakalený závoj pred očami, rôzne halucinácie - vizuálne alebo sluchové, hmatové alebo chuťové; objavili sa tiež náhle poruchy reči a slzavosť. Ak počas tohto krátkeho časového obdobia užívate liek predpísaný špecialistom, môžete zastaviť záchvat migrény v jeho zárodku, čo nie je vždy možné.

diagnostika

Migréna je podľa odborníkov výnimočnou patológiou. Pri vykonávaní diagnostických manipulácií špecialista eliminuje jednu patológiu mozgu za druhou, až kým nie je len jedna diagnóza, ktorá zodpovedá sťažnostiam osoby - migréne.

• EEG
• MRI
• REG
• Krvné testy
• Dopplerovský transcraniálny.

Tacka liečby

Existujú liečebné a non-drogové spôsoby, ako pomôcť pri exacerbácii migrény.

Samo-masáž, umývanie vlasov, sprcha alebo mimická gymnastika alebo dlhý spánok pomáhajú niektorým ľuďom počas obdobia aury. Takéto metódy uľahčujú iba ľahké záchvaty bolesti v hlave.

Migréna, kód ICD 10 G43 - klasický, vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Odborníci individuálne vyberajú vhodné výrobky z nasledovných liečebných skupín:

1. Rozpustné formy paracetamolu alebo ibuprofénu sú vhodné na použitie a vrchol maximálneho terapeutického účinku prebieha rýchlejšie.
2. Finančné prostriedky z podskupiny nesteroidných protizápalových liekov - Nise, Diclofenac, Meloxicam, Aertal.
3. Presne podskupina predpisov - triptány.
4. Kombinované lieky - Nomigrén, Novomigren - pôsobenie je založené na stimulácii hladkých svalov intrakraniálnych ciev, zúženie ich priemeru, čo vedie k zníženiu opuchu mozgového tkaniva.

Všetky antifungálne látky by mali byť predpísané iba odborníkom po diagnostických postupoch, keď sú vylúčené iné závažné patologické stavy ľudského mozgu, ktoré sú tiež charakterizované bolesťou hlavy. Je absolútne zakázané nezávisle meniť objem a frekvenciu liekov.

Migréna ibc 10

Medzinárodná klasifikácia ochorení 10 (ICD 10) zahŕňa rôzne choroby s ich dekódovaním.

Sú vypracované WHO, majú rôzne nadpisy a pre každú jednotlivú patológiu je pridelený samostatný kód. Migréna ICD 10 je označená ako g43.

Migréna G43

Migréna - ochorenie, ktoré sa vyznačuje záchvatmi bolesti hlavy s rôznou silou a trvaním.

Príznaky môžu pokrývať iba jednu časť hlavy a môžu sa pohybovať po oboch stranách. Okrem toho sa objavujú ďalšie príznaky patológie:

1. Zvýšená podráždenosť, ktorá je typická pre nástup bolesti.
2. Opuch rúk a nôh.
3. Zrak a sluch z precitlivenosti.
4. Útoky na nevoľnosť, ktoré sa môžu zmeniť na zvracanie. Po tom, čo nepríde zhoršená túžba po úľave.
5. Koža pacienta je bledá, pod očami sú zjavné modré kruhy.
6. Koncentrácia pozornosti a pamäte klesá, môže dôjsť k závratom a mdlob.

V určitých situáciách sa opísané symptómy môžu stať silnejšími, zhoršenými prítomnosťou iných chorôb v chronickej forme, ktoré sa týkajú vestibulárneho aparátu, orgánov zraku a sluchu a mozgu.

Ak chcete vylúčiť chorobu a urobiť správnu voľbu liečby, bude potrebné určiť presný typ migrény pomocou kódu ICD 10 pre toto.

Jednoduchý typ migrény alebo bez aury

V medicíne má tento typ patológie kód ICD 10 G43.0. Patológia sa vyznačuje hlavnými príznakmi ochorenia.

Hlavným rozdielom od iných typov a migrény s aurou nie sú žiadne príznaky, ktoré sa objavujú pred nástupom bolesti hlavy.

Bolesť hlavy u dospelých sa objaví náhle, bez ohľadu na príjem potravy, denný čas a iné možné faktory.

Pred nástupom útoku majú pacienti často pocit strachu alebo vzrušenia, ich emocionálny stav.

Lokalizovaná bolesť len na jednej strane hlavy, často dáva chrámu alebo čelo. Povaha pocitu bude pulzujúca a praskne.

Trvanie príznaku trvá niekoľko hodín až niekoľko dní a jasné svetlo, hlasné zvuky môžu zhoršiť tok.

Klasická migréna (s aurou)

Podľa kódu ICD 10 je tento typ ochorenia označený ako G43.1. Ochorenie sa vyznačuje výskytom neurologických symptómov pred nástupom bolesti.

Tento stav sa nazýva aura a je charakteristický pre orgány zraku, sluchu a vestibulárny aparát.

Symptómy začínajú nejaký čas pred nástupom bolesti hlavy, často útoky trvajú až 1 hodinu. Aura sa môže zachovať aj po bolesti, ak dôjde k silným poruchám v orgánoch sluchu a zraku.

Hlavné príznaky klasickej migrény sú:

1. Vzhľad aury bez bolesti. Pacient má škvrny v hlasoch, pískanie v ušiach, koordinácia je narušená, môže to byť krátkodobá slepota.
2. Basilárna migréna.
3. Migréna s typickou alebo predĺženou aurou.
4. Príznaky akútneho nástupu bolesti.
5. Hemiplegická migréna.

Stav migrény

Migréna je označená ako G43.2, charakterizovaná množstvom vážnych záchvatov bolesti s priemerným trvaním do 4 hodín.

Počas straty intenzity bolesti u pacienta dochádza k miernemu úľavu. V zriedkavých prípadoch trvá syndróm niekoľko dní a akékoľvek prostriedky na zmiernenie bolesti nedávajú pozitívny výsledok.

Podstatou bolesti hlavy bude oblúk, môže sa objaviť v dôsledku stresu, emocionálnej a psychickej nestability, zvýšeného tlaku a dlhodobého užívania hormonálnych liekov.

Ďalšie príznaky môžu zhoršiť priebeh ochorenia:

1. Časté zvracanie.
2. Dehydratácia.
3. Nedostatok kyslíka.

V prípade stavu migrény by pacientom mala byť poskytnutá núdzová pomoc na vylúčenie komplikácií a nezvratných následkov. Bez liečby existujú riziká migrénovej krízy.

Komplikovaná migréna

Tento typ sa označuje ako G43.3, najčastejšie sa objavuje, keď zmiznú hlavné príznaky migrény, ale zostávajú niektoré neurologické poruchy:

1. Zhoršené videnie a zrakové poruchy.
2. Znížená aktivita a funkcie motora.
3. Poruchy v určitých častiach mozgu.

Reziduálne účinky môžu trvať dlho a u niektorých pacientov trvajú celý život.

Okrem toho sa tento typ ochorenia objaví po komplikácii samotnej migrény, ako je napríklad mŕtvica, srdcový záchvat alebo epilepsia.

Ďalšia migréna

Podľa ICD 10 je patológia označená ako G43.8, má 2 hlavné typy ochorení:

1. Oftalmoplegická migréna - počas bolesti hlavy začína negatívny účinok na optické nervy. Z tohto dôvodu sa hlavné príznaky patológie zhoršujú a ovplyvňujú vizuálne orgány, funkcie žiaka. Pacient môže nedobrovoľne znížiť horný očný viečik a meniť veľkosť žiakov. Na základe závažnosti kurzu záchvaty trvajú niekoľko týždňov a môžu pokračovať okamžite.
2. Retinálna migréna - tento typ sa javí ako extrémne zriedkavý, sprevádzaný kŕčmi retinálnych artérií. V dôsledku tohto javu určitá oblasť prestane vnímať svetlo a iné podnety. Pacient môže mať pred očami škvrny, husi a iné chyby. Charakter prejavu a objemu sa líši v závislosti od závažnosti priebehu, niekedy dochádza k krátkodobej strate videnia v jednom alebo oboch ociach.

Pri liečbe opísaných vdovy bude potrebná správna voľba liekov.

Migréna, nešpecifikovaná

Podobná kategória naznačuje aj G43.9, útoky hlavy sú podobné u iných typov patológie, ale jeden príznak je vždy iný. Táto podmienka sa pripisuje patologickým stavom nervového systému.

Diagnóza a riziková skupina

Podľa štatistík ženy majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť migrénami ako muži. Choroba môže byť geneticky prenášaná, takže deti, ktorých rodičia trpia bolesťami hlavy, budú ohrozené.

Prvé príznaky ochorenia u detí sa často objavujú počas dospievania, keď začínajú hormonálne zmeny.

Vývoj syndrómu je spojený s ďalšími ľudskými patológiami, ktoré sa môžu vyskytnúť v chronickej fáze. Okrem toho sila a frekvencia útokov ovplyvňuje:

1. Spôsob života
2. Spánok.
3. Vyvážená výživa.
4. Emocionálny stav a stres.

Popísané faktory môžu byť prvými, ktoré spôsobujú bolesti hlavy. Ak sa objavia charakteristické príznaky, je potrebné konzultovať s lekárom diagnostiku.

Zhromaždí hlavné sťažnosti a vykoná úvodnú inšpekciu. Následne sú pacienti poslaní na testovanie, na základe ktorých sa určujú ďalšie výskumné metódy alebo sa predpisuje liečba.

V mnohých prípadoch určiť typ patológie a presnú diagnózu pomocou:

Počas vyšetrenia musia pacienti indikovať chronické ochorenie.

liečba

Eliminácia ochorenia sa uskutočňuje s použitím komplexných metód a pre tento účel sa používajú rôzne štádiá terapie:

1. Spočiatku sa užívajú lieky na odstránenie už vyvinutých bolesti hlavy.
2. Druhou etapou bude prevencia, ktorá odstráni opätovné objavenie sa bolesti.

Neurológovia často predpisujú lieky, ako je Exedril, ale výber presných liekov závisí od sily, trvania a charakteru bolesti.

Medzi hlavné lieky, ktoré pomôžu zastaviť útoky, by mali užívať lieky, ktoré obsahujú morfín, tramadol a kodeín. Na liečbu možno použiť takéto prostriedky:

1. Analgin - dávka počas dňa nesmie byť väčšia ako 8 tabliet pre dospelých, deti vo veku 10-14 rokov môžu dostať až 4 tablety denne.
2. Spazmalgon - povolené používať od 15 rokov až po 1-2 tablety trikrát denne, je najlepšie užívať si po jedle. Liečba detí je možná, ale iba podľa schémy predpísanej lekárom.
3. Pentalgin - užívajte pilulku trikrát denne.
4. Tempalgin - používajte na tablete až trikrát denne.
5. Spazgan - používajte 1-2 tablety 3-4 krát denne.

Opísané lieky sa neodporúčajú používať samostatne. Musia byť pridelení odborníkmi, individuálne pre každého pacienta.

Existujú aj iné techniky, ktoré vám umožňujú zbaviť sa silnej bolesti a niektorých ďalších príznakov migrény bez použitia liekov. Preto sa odporúča použiť nasledujúce techniky:

1. Ležajte na pohovke alebo na posteli, vypnite svetlá alebo zaveste závesy, vložte studený kompres na hlavu, mokrý uterák.
2. Ak je to možné, urobte samostatnú masáž hlavy, aby ste dosiahli bodový efekt.
3. So slabou intenzitou bolesti a normálnym všeobecným stavom môžete mať teplú kúpeľ a použiť vykurovaciu podložku na nohy.
4. Povolené používať horúci sladký čaj.
5. Ak chcete relaxovať, môžete len spať, navyše osvetľovať aromatickú lampu.

Popri opísaných metódach kontroly je potrebné použiť aj preventívne opatrenia, a to aj s pozitívnym trendom v liečbe.

prevencia

Bezprostredne treba poznamenať, že neexistujú všeobecné preventívne metódy, pretože migréna každého človeka sa prejavuje inak a terapia je individuálna.

Prevencia je ovplyvnená závažnosťou ochorenia a jeho priebehu. Medzi hlavné odporúčané opatrenia:

1. Používajte lieky, ktoré ovplyvňujú základnú príčinu bolesti hlavy.
2. Normalizujte spánok, denný režim, v ktorom bude dostatok času na odpočinok a zotavenie.
3. Upravte výživu, musí byť vyvážená, správna, aby telo dostalo dostatočné množstvo živín.
4. Zapojte sa do ľahkého cvičenia, ktoré prispieva k zvýšeniu vytrvalosti. Zvyčajné prechádzky, cvičenia na výcvik obehového systému sa odporúčajú.
5. Mäso je najlepšie nahradené rybami.
6. Snažte sa normalizovať emocionálny a duševný stav, nepodliehať dôsledkom stresu.
7. Úplne prestaňte fajčiť a alkohol.
8. Pred spaním ventilajte miestnosť.

V posledných rokoch sa zvyšuje počet pacientov s migrénami, podľa lekárov to je práca a tempo života, podmienky, výživa.

Je potrebné sledovať zdravotný stav, dodržiavať všeobecne prijaté pravidlá zdravého životného štýlu.

Kód migrény pre adresár ICD 10

ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb z desiatej revízie. Toto je všeobecne akceptovaná klasifikácia kódovania lekárskej diagnostiky vyvinutá Svetovou zdravotníckou organizáciou.

ICD-10 obsahuje rubriky s kódovými číslami ochorenia pre celkovo podobné triedy 21. Podľa ICD-10 má kód migrény diagnózu g43.

Migréna (G43)

Migréna - ochorenie charakterizované ťažkými epizodickými alebo pravidelnými bolesťami hlavy. Príčiny môžu byť:

• genetická predispozícia;
• zhoršenie prívodu krvi do mozgu;
• narušenie metabolizmu serotonínu;
• poruchy nervového systému.

Klasifikácia migrény súvisí s príčinami jej výskytu, druhmi a znakmi choroby. Cephalgia sa vyznačuje bez aury, to znamená, že nemá sprievodnú vizuálnu poruchu a auru. V druhej forme ochorenia sa v očiach objavujú čierne mušky, rozostrenie, čiastočná strata videnia.

Bez aury (G43.0) - jednoduché

Migréna bez aury, ktorá sa nazýva jednoduchá, má kód podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb - 10 g43,0. Je to chronické ochorenie s častými recidivami, vyskytuje sa ako silná pulzácia.

Tento typ je najbežnejším zo všetkých: podľa štatistík je 80% záchvatov migrény jednoduchou, "bežnou" formou.
Prvé príznaky vývoja ochorenia - bolesti hlavy podobnej povahy sa objavujú v mladom veku 25-30 rokov. Útok nastáva v dôsledku silného stresu, menštruačného cyklu u žien, nedostatku spánku.

S Aura (G43.1) - Classic

Migréna s aurou alebo klasická je charakterizovaná poruchami z čuchu, sluchu, zraku alebo neurologiky. Tieto patologické zmeny sa nazývajú aura, ktorá sa vyskytuje hodinu alebo menej pred okamžitým nástupom bolesti a migrénovým záchvatom.

Aura je zaznamenaná vo forme zábleskov, farebných škvŕn, u niektorých pacientov sa zvyšuje čuchová, vizuálna a sluchová citlivosť na stimuly.

Ide o oftalmologické poruchy, ktoré sa vyskytujú vo väčšine prípadov. Dobrým príkladom je Aliceho syndróm. Pri tejto chorobe sú okolité objekty zmenšené alebo zväčšené, deformované farbou, obrysom a tvarom.

Tento druh bolesti môže byť sprevádzaný halucináciami. Najčastejšie toto ochorenie postihuje ženy. V tomto prípade sa Nurofen môže zaregistrovať z migrény alebo zoznamu triptanov, ak je prípad spustený. Sledujte bolesť a konzultujte s lekárom včas.

Stav migrény (G43.2)

Komplikácie, nazývané stav migrény, sú determinované dlhodobým záchvatom hlavy, ktorý trvá viac ako 72 hodín. Táto choroba je veľmi tolerovaná, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, dehydratáciou.

Stav migrény vedie k migrenému srdcovému záchvatu - stavu, pri ktorom akútny záchvat cefalgie neprekročí viac ako týždeň. Ak sa vyskytne táto forma ochorenia, nemali by ste riskovať a nezúčastňovať sa na liečbe, ale ísť priamo k neurológovi.

Komplikovaná migréna (G43.3)

V komplikovanej forme je narušený intrakraniálny krvný obeh, v mozgu sa vyskytujú zápalové procesy. Po záchvate zostávajú neurologické symptómy, ktoré úplne zmiznú počas dlhšieho časového obdobia - za niekoľko týždňov alebo mesiacov.
Tento typ bolesti hlavy sprevádza amnézia, zmätenosť, afázia, problémy so sietnicou. Migréna je v tomto prípade intenzívnejšia, častá, recidívy sa vyskytujú už mnoho rokov.

Iná migréna (G43.8)

Migréna na ICD-10 s číslom v registri g43.8 je oftalmoplegická a retinálna. Táto kategória sa prideľuje samostatne, pretože je spojená s cefalgiou, ktorá priamo nesúvisí s poruchami mozgu.

sietnice

Keď je migréna cefalgia sietnice sprevádzaná zhoršením zraku - poruchou zraku alebo amaurózou. Migréna je sprevádzaná zhoršením zraku a trvá až hodinu. Bez záchvatov bolesti sa nevyskytujú očné anomálie.

Oftalmoplegicheskaya

Táto forma je charakterizovaná dlhším trvaním záchvatu hlavy, často s dvojitým videním, ptóza a strabizmus. Zaznamenaná dysfunkcia okulomotorického nervu.

U dospelých sa tento typ ochorenia vyskytuje oveľa menej často ako u detí.

Nešpecifikované (G43.9)

Kód migrény v μb-10 je g43,9. Táto diagnóza sa robí v prípadoch, keď sú príznaky podobné v príznakoch a príčinách iných typov akútnej bolesti hlavy, ale líšia sa pri každom jednotlivom znamení. Liečba v takýchto prípadoch je založená na základnej príčine choroby, diagnóza si vyžaduje dlhšie a závažnejšie.

V nebezpečenstve

Podľa štatistík sa symptómy ochorenia objavujú častejšie u žien - trikrát častejšie ako u mužov. Zriedkavosť tiež zohráva úlohu pri vzniku akútnej bolesti hlavy. S ohľadom na vek: a náchylný k záchvatom dieťa cephalgia menej ako dospelý, ale prvé útoky môže dôjsť už v dospievania.

Vývoj bolestí hlavy a súvisiacich chorôb úzko súvisí nielen s charakteristikami organizmu, dedičnosťou a pohlavím, ale aj s životným štýlom. Stres, nedostatok spánku, podvýživa nepriaznivo ovplyvňujú nervový systém a sú hlavnými príčinami vzniku migrény.

diagnostika

Pri odvolávaní sa na lekára buďte pripravení poskytnúť úplnú históriu a vysvetliť sťažnosti. Na základe týchto údajov Vám lekár predpíše potrebnú liečbu alebo pokračuje v štúdiu podrobných problémov.

Diagnostika vo väčšine prípadov nevyžaduje ďalšie výskumné metódy, ako je EEG, MRI, avšak v prípade potreby ich lekár predpisuje. Dôležitým bodom bude spomenúť na recepcii o chronických ochoreniach, keďže výber vhodnej liečby je spojený s ich prítomnosťou alebo absenciou.

Liečba migrény

Likvidácia choroby sa uskutočňuje v niekoľkých etapách:

1. Prvým krokom je úľava existujúceho syndrómu.
2. Druhou je prevencia, aby sa zabránilo relapsu.

Neurológ predpíše vhodné lieky na príklade Exsedrilu, ktorého výber závisí od intenzity a povahy bolesti. Z liekov obsahujúcich morfín, tramadol, kodeín možno použiť nasledujúce látky:

Pre deti - len na lekársky predpis.

Prevencia záchvatov

Univerzálny prostriedok na prevenciu záchvatov nie je vynájdený, pretože každý prípad je individuálny a vyžaduje vhodný špecializovaný prístup. Závažnosť, frekvencia, povaha migrény a preventívne opatrenia na jeho prevenciu.

Ako prevenciu možno použiť:

1. Lieky zamerané na odstránenie samotných príčin ochorenia.
2. Botox a jej analógy.
3. Akupunktúra.
4. Beta blokátory.

Dobrý spánok, správny režim, zdravá výživa a pozitívny postoj budú zohrávať dôležitú úlohu pri liečbe, udržiavať telo v dobrom stave a pomôcť vyhnúť sa opakovaniu rôznych typov migrény.

Migréna v mkb 10

Ivan Drozdov 11/27/2017 0 Komentáre

ICD je adresátom medzinárodnej klasifikácie chorôb patologických symptómov a znakov a je hlavným normatívnym aktom pre diagnostiku vo všetkých členských štátoch WHO. V klasifikátore 10. revízie sú migrény klasifikované ako epizodické a paroxysmálne poruchy s kódom choroby G43.

Migréna G43

Migréna bolesti hlavy sú útoky s rôznou intenzitou a trvaním, ktoré zachytia jednu alebo obe strany hlavy a sú sprevádzané množstvom nepríjemných symptómov. Patria medzi ne:

• nervozita a podráždenosť vznikajúca pri nástupe útoku;
• opuch končatín;
• precitlivenosť orgánov zraku, vône a sluchu na dráždivé faktory;
• nauzea, ktorá so silnou bolesťou končí vo vracaní;
• bledosť s výraznou modrou pod očami;
• pokles koncentrácie a pamäti, nerovnováha, závrat.

V niektorých prípadoch sa opísané príznaky zhoršujú a vedú k vzniku nebezpečných ochorení ovplyvňujúcich puzdrá mozgových štruktúr, vestibulárneho aparátu, vizuálnych a sluchových orgánov. Aby ste to vylúčili, musíte určiť presný typ migrény podľa ICD 10 a prijať lekárske opatrenia.

G43.0 Migréna bez aury (jednoduchá migréna)

Tento typ ochorenia sa vyznačuje všetkými typickými príznakmi migrény. Jeho rozdiel od migrény s aurou je neprítomnosť prekurzorových príznakov signalizujúcich nástup útoku.

Útok jednoduchou migrénou začína spontánne, bez ohľadu na čas. Predchádza to pocit strachu, vzrušenia alebo iných typov zmien v emočnom pozadí. Bolestivý syndróm postihuje jednu stranu hlavy, len zriedkavo pacient cíti obojstrannú bolesť, ktorá sa rozširuje na laloky s temporálnym čelom. Pretrvávajúca a pulzujúca paroxysmálna bolesť môže rušiť od 8 hodín do 2 dní, zhoršuje stav vystavenia jasnému svetlu, hluku a zápachu.

G43.1 Migréna s aurou (klasická migréna)

Migrénový záchvat, ktorého vývoj predchádza výskyt mnohých neurologických príznakov (aura) ovplyvňujúcich sluchové, vizuálne, vestibulárne funkcie tela. Aura sa objaví krátko pred vstupom do aktívnej fázy, vo väčšine prípadov sa tento časový interval mení do 1 hodiny. Aura môže byť tiež pozorovaná po nástupe útoku, ak boli nervové zakončenie a cievy orgánov vážne narušené.

Podľa povahy a príznakov migrény s aurou sú klasifikované do nasledovných poddruhov:

• aura bez bolesti hlavy;
• migréna s dlhou aurou;
• migréna s typickou aurou;
• bazilárna migréna;
• rodinná hemiplegická migréna;
• aura s akútnym začiatkom;
• hemiplegická migréna;
• ekvivalenty migrény.

G43.2 Stav migrény

Podmienka je charakterizovaná sériou závažných migrénových záchvatov s intervalom nie dlhším ako 4 hodiny, zatiaľ čo u pacienta dochádza k zníženiu bolesti, dochádza k miernemu úľavu. V niektorých prípadoch môže byť jeden záchvat migrény oneskorený až 3 dni, zatiaľ čo lieky proti bolesti nezmierňujú tento stav.

Popíšte svoj problém alebo sa podelte o svoje životné skúsenosti s liečbou choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám o sebe priamo tu na stránke. Váš problém sa nebude ignorovať a vaša skúsenosť pomôže niekomu! Napíšte >>

Bolesť hlavy arkádového charakteru môže byť vyvolaná dlhotrvajúcimi konfliktmi, hypertenznou krízou, dlhodobým používaním hormónov. Tento stav sa zhoršuje opakovaným vracaním, dehydratáciou a následkom vývoja kyslíkového hladovania. Pri diagnóze stavu migrény musí byť pacient naliehavo hospitalizovaný na vhodnú lekársku starostlivosť.

G43.3 Zložitá migréna

Tento typ ochorenia sa diagnostikuje, keď pacient po zmiznutí útoku akéhokoľvek typu migrény zostáva asociovanými neurologickými príznakmi - znížením vizuálnych, hmatových alebo motorických funkcií, narušením jednotlivých štruktúr mozgu. Zvyškové príznaky môžu zmiznúť počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, alebo môžu zostať navždy.

Tiež v kategórii "komplikovanej migrény" spadajú do vážnych ochorení, ktoré vznikli po ťažkých bolestivých záchvatoch - migréna, mŕtvica, srdcový záchvat, záchvaty.

G43.8 Iná migréna

Podľa ICD 10 kategória "Iná migréna" zahŕňa dva druhy tejto choroby.

Oftalmoplegická migréna

V prípade oftalmoplegickej migrény je okulomotorický nerv postihnutý vývojom útoku. Výsledkom toho je, že hlavné príznaky ochorenia môžu byť zhoršené znížením funkcií žiaka, nedobrovoľnou ptózou horného očného viečka (ptóza) a zmenou veľkosti jedného z žiakov (anisokoria). V závislosti od závažnosti záchvatu sa patologické znaky ihneď zmiznú alebo môžu vyrušiť pacienta ešte niekoľko týždňov.

Sreténová migréna

Pri ochorení, ktoré sa vyskytuje pomerne zriedka, dochádza k spazmu hlavnej artérie sietnice. Výsledkom je, že určitá časť z nej prestáva vnímať ľahké podnety. Pacient má pred očami "slepé miesta" s rôznou lokalizáciou a objemom, alebo keď sa ťažké útoky objavia dočasnou slepotou.

Retinálna migréna sa takmer nikdy nevyskytuje v samostatnej forme a pokračuje v spojení s normálnou alebo oftalmickou. Pri liečbe to vyžaduje prístup založený na drogách výberom vhodných liekov.

G43.9 Migréna, nešpecifikovaná

Táto kategória migrény v MKB 10 zahŕňa choroby, ktorých záchvaty spĺňajú diagnostické kritériá iných typov migrény, ale líšia sa v jednom znamení. Podľa klasifikátora nespecifikovaná migréna patrí do triedy ochorení nervového systému, bloku epizodických a paroxysmálnych porúch.

Neváhajte sa opýtať svoje otázky priamo tu na stránke. Budeme vám odpovedať! Spýtajte sa >>

Čo je migréna na kóde ICD 10 a aké diagnózy sú zahrnuté v tejto koncepcii?

ICD je adresátom medzinárodnej klasifikácie chorôb patologických príznakov a symptómov.

Toto je hlavný regulačný akt, ktorý sa používa na diagnostiku vo všetkých členských štátoch WHO.

Migréna sa týka paroxysmálnych a epizodických porúch. Je jej priradený kód G43.

Symptómy a príčiny bolesti hlavy?

Migréna je ochorenie, pri ktorom človek dostane nepríjemné bolesti hlavy. Môžu sa líšiť frekvenciou a silou.

Ovplyvňujú jednu alebo dve oblasti hlavy a prinášajú osobe nepríjemné pocity. To by malo zahŕňať:

• podráždenosť, nervový stav, ktorý sa vyskytuje v počiatočnom štádiu útoku;
• opuch rúk a nôh;
• precitlivenosť orgánov vône, zraku, sluchu na dráždivé faktory;
• nevoľnosť, ktorá v prípade silnej bolesti môže viesť k zvracaniu;
• bledosť kože a cyanóza pod očami;
• znížená koncentrácia, pamäť, zhoršená rovnováha, závrat.

Existujú prípady, kedy sa uvedené symptómy stávajú výraznými a prispievajú k rozvoju nebezpečných chorôb. Môžu začleniť do patologického procesu membrány mozgu, orgány zraku a sluchu, ako aj orgán, ktorý vníma zmeny polohy hlavy a tela v priestore.

Čo je medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD)?

ICD10 je medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie, ktorá sa prejavuje u dospelých i detí. Diagnóza je G43 kódu obsahuje 6 určiť diagnózu migrény, ich kódy ICD: G43.0, G43.1, G43.2, G43,3, G43.8, G43.9. Diagnóza nezahŕňa bolesť hlavy NUI (R51).

G43.0 - migréna bez aury

Pre tento druh je charakteristický typický klinický obraz migrény. Odchádza od patológie s aurou v tom, že neexistujú žiadne známky prekurzorov, ktoré by naznačovali začiatok útoku.

Nástup útoku je spontánny a nezáleží na tom, či ide o deň alebo noc. Úzkosť, strach a iné zmeny nálady to môžu ovplyvniť. Bolesť je vysledovaná v jednej časti hlavy, zriedka sa vyskytuje bilaterálna lézia.

Bolesť ovplyvňuje časové a čelné laloky. Je pulzujúci a paroxysmálny. Jeho trvanie je od 8 hodín do 2 dní. Živé príznaky, silný šum a intenzívne pachy môžu spôsobiť, že príznaky sú výraznejšie.

G43.1 - s aurou

Mnohé neurologické príznaky ovplyvňujú nástup migrény. Zahŕňajú orgány videnia, sluchu a vestibulárny aparát v patologickom procese. Aura sa objaví krátko pred aktiváciou syndrómu bolesti.

Tento príznak trvá dlhšie ako 1 hodinu, ak príznaky aury pretrvávajú dlhšie, je potrebné eliminovať mŕtvicu.

Migréna s aurou je rozdelená do nasledujúcich typov:

1. aura bez bolesti hlavy;
2. s dlhou aurou;
3. s typickou aurou;
4. bazilárnej;
5. rodinný hemiplegik;
6. aura s akútnym začiatkom;
7. hemiplegickej,
8. ekvivalenty migrény.

G43.2 - stav migrény

Je charakterizovaný početnými migrénovými záchvatmi, ktoré sa vyznačujú silným priebehom. Interval medzi bolesťami je 4 hodiny. Pri znižovaní bolesti sa u pacienta prejavuje mierna úľava. Existujú prípady, kedy sa jeden záchvat bolesti oneskorí až na 3 dni a užívanie analgetík nezmierňuje tento stav.

Porušená bolesť hlavy môže nastať na pozadí dlhotrvajúcich konfliktov, stresových situácií, hypertenznej krízy, dlhodobého užívania hormonálnych liekov. V priebehu času sa stav pacienta zhoršuje, keď sa vyvíja zvracanie, hypoxia a dehydratácia.

G43.3 - zložité

Táto forma ochorenia sa môže zistiť po úľave migrény akéhokoľvek iného typu. Súčasne pacient zostáva asociované neurologické príznaky sprevádzané poklesom práce nasledujúcich štruktúr mozgu:

Zvyškové symptómy môžu zaniknúť do 2-3 týždňov alebo mesiacov a stane sa, že zostane navždy.

Dokonca aj v tejto kategórii možno pripísať silnej patológii, ktorá vznikla na pozadí prenesených intenzívnych bolestivých útokov:

1. stav migrény
2. migréna;
3. chronická migréna
4. pokračujúca aura bez mŕtvice
5. epilepsie.

G43.8 - Iné typy

Táto kategória zahŕňa 2 typy chorôb.

1. Oftalmoplegická migréna. Táto patológia je charakterizovaná poruchou funkcie okulomotorického nervu, ku ktorému dochádza počas útoku. Preto sa príznaky ochorenia zhoršujú:
   • zníženie funkcie žiaka a jeho priemer;
   • ptóza horných viečok;
   • porušenie priateľskej povahy pohybu očných bulvy.

Symptómy môžu okamžite opustiť pacienta alebo môžu trvať 2-3 týždne.

G43.9 - nešpecifikované

Patria sem ochorenia, pri ktorých útoky zodpovedajú symptómom iných typov patológie, ale sú rozpoznané jedným znakom. Patológia tohto typu patrí do triedy porúch nervového systému spolu s paroxyzmálnymi a epizodickými poruchami.

záver

Migréna je bežný patologický proces, ktorý sprevádza bolestivý a nepríjemný klinický obraz. Migréna je klasifikovaná podľa ICD10, vďaka čomu je možné presne určiť typ a stanoviť presnejšiu liečbu.

Každý typ migrény sa vyznačuje svojimi príznakmi, vediac, že ​​môžete zabrániť včasnému útoku, ktorý sa začal.

Migréna G43

Migréna - silná bolesť hlavy, ktorá je často sprevádzaná zhoršením zraku, nevoľnosťou a vracaním. Prvé útoky sa zvyčajne začínajú vo veku 30 rokov, s rastúcim vekom sa výskyt zvyšuje. Častejšie u žien. Niekedy to môže byť rodinná choroba. Útoky môžu byť vyvolané stresom a určitými jedlami. Prvé migrény sa zriedkavo pozorujú u ľudí starších ako 40 rokov, ale boli zaznamenané u detí 3 roky. Migréna sa môže opakovať v rôznych intervaloch. Niektorí ľudia majú niekoľko záchvatov mesačne, zatiaľ čo iní jediní zaberajú a jeden rok. Väčšina ľudí dospieva k záveru, že s vekom sa záchvaty stávajú menej časté a ľahšie.
Existujú dve hlavné formy migrény: migréna s aypo a bez aury. Aura je skupina symptómov, hlavne vizuálnych, ktoré sa objavujú pred nástupom bolesti hlavy. Migréna s aurou sa vyskytuje približne u 1 z 5 prípadov migrény. Niektorí ľudia majú v rôznych časových obdobiach obe formy migrény.

Hlavná príčina migrény zostáva nejasná, ale je známe, že pri migréne dochádza k prietoku krvi do mozgu v dôsledku rozšírenia krvných ciev. Stres a depresia môžu byť provokujúcimi faktormi, čo dokazuje skutočnosť, že bolesť hlavy často zmizne, keď človek uvoľní po náročnom dni. Ďalšie možné príčiny migrény sú nesprávna strava a nedostatok spánku. Migrény môžu byť vyvolané určitými látkami. Patrí k nim čokoláda, syr, citrus a červené víno, ako aj prchavé zlúčeniny, ako parfumy, výfukové plyny a tabakový dym.

Migrény, a to aj bez aury, často predchádza skupina symptómov nazývaná prodrom alebo prekurzor záchvatov. Prodrom často zahŕňa:

- úzkosť alebo zmena nálady;

- zmena vnímania chuti a vône;

- pokles alebo výpadok energie.

Pri migréne s aurou sa u pacientov pred hlavným migrénovým záchvatom vyskytli ďalšie príznaky:

- rozmazané videnie, pri ktorom sa zdvojnásobuje oči a objavujú sa jasné záblesky;

- brnenie, necitlivosť alebo slabosť jednej strany tváre alebo dokonca polovica tela;

Potom sa objavia hlavné príznaky migrény, to isté platí pre obe formy:

- bolesť hlavy, ktorá sa pri pohybe zhoršuje a pulzuje, sa zvyčajne cíti na jednej strane hlavy, na hornej časti očí alebo v obidvoch chrámoch;

- nevoľnosť a vracanie;

- fotofóbiu a hlukovú fóbiu.

Migréna zvyčajne trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, potom prechádza. Po záchvate migrény sa človek cíti unavený a nemôže sa sústrediť.

Na liečbu migrény predpisujúcich lekárov, čo eliminuje príznaky a skrátiť dobu útoku, ako sumatriptan (ak sa užíva s výskytom skorých príznakov migrény, možno všeobecne vyhnúť útoku) alebo ergotamín (uľahčuje záchvat migrény, ale nemôže trvať dlho).

S rozvojom silnej migrény sa užívajú nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká na zmiernenie bolesti. Ak nauzea a vracanie sprevádzajú migrénu, sú možné antiemetické lieky.

Na prevenciu budúcich migrénových záchvatov je potrebné prijať opatrenia na svojpomoc. Pri ťažkých migrénových záchvatoch, ktoré sa vyskytujú častejšie ako dvakrát mesačne, sú predpisované betablokátory a antikonvulzíva, ktoré sa užívajú každý deň na prevenciu útokov.

Aktivity na prevenciu migrény:

- niekoľko týždňov na vedenie denníka na identifikáciu rizikových faktorov;

- vyhnúť sa jedlám, ktoré môžu vyvolať záchvat (červené víno, syr a čokoláda);
- jesť pravidelne, zmeškaný obed môže vyvolať migrény;

- ak je stres spúšť, urobte relaxačné cvičenia.

Migréna u detí - opakujúce sa príznaky, ktoré môžu zahŕňať bolesti hlavy a bolesť brucha. Môže sa vyskytnúť už 2 roky. Je to bežnejšie u dievčat, niekedy zdedených. Môžu byť vyvolané niektorými výrobkami, dymom a parfémom. Migréna je bežnou príčinou bolesti hlavy u detí, najmä u dievčat. Do veku 15 rokov malo každé druhé dieťa aspoň raz migrény. Migréna u detí má svoje vlastné špecifiká a niekedy je ťažké ju rozpoznať. U malých detí symptómy často zahŕňajú recidivujúcu bolesť brucha alebo zvracanie a typické jednostranné bolesti hlavy a nevoľnosť, ktoré sa vyskytujú počas dospelých migrén, môžu chýbať.

Presná príčina vývoja migrény u detí nie je známa, ale dedičnosť môže hrať úlohu. Predpokladá sa, že migréna súvisí so zmenami prietoku krvi cez intrakraniálne krvné cievy. Dočasné chemické zmeny v mozgovom tkanive, ktoré spôsobujú príznaky v iných častiach tela, sú tiež možné.

Symptómy sa postupne rozvíjajú počas niekoľkých hodín a môžu zahŕňať:
- bolesť v centrálnom bruchu;

- bledosť kože;

Príznaky často pretrvávajú niekoľko dní. Ak má dieťa záchvat migrény s vekom, príznaky sa podobajú príznakom migrény u dospelých. Rozvíjajú sa v priebehu niekoľkých hodín a môžu zahŕňať:

- zhoršenie zraku (napríklad bliká pred očami);

- nevoľnosť a vracanie;

- netolerantné jasné svetlo.

V zriedkavých prípadoch môže mať dieťa dočasnú slabosť v rukách alebo nohách alebo dezorientáciu.
Migréna je často diagnostikovaná na základe príznakov. Niekedy sa na vylúčenie iných možných ochorení vykonáva výpočtová alebo NMR tomografia hlavy a u malých detí sa uskutočňuje ultrazvukové vyšetrenie brucha.

Aby sa dieťa cítilo lepšie počas záchvatu migrény, mal by sa posadiť do temnej miestnosti a mali by sa podať analgetiká na zníženie bolesti hlavy alebo bolesti žalúdka. V závažných prípadoch predpisujte špeciálne lieky. Aby sa zabránilo migrénovým záchvatom, niekedy predpísané dlhodobé užívanie beta-blokátorov. Výživový pracovník pomôže vylúčiť z dietetiky potraviny, ktoré môžu vyvolať migrény.

Vhodná liečba zvyčajne umožňuje kontrolovať príznaky migrény u detí. S vekom migréna často úplne zmizne, ale v niektorých prípadoch aj v dospelých rokoch.

Úplné lekárske znenie / Trans. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 s.

Hlavné príznaky a prostriedky účinnej liečby migrény

Niekoľkokrát do roka niektorí ľudia trpia silnou a pulzujúcou bolesťou hlavy s nevoľnosťou alebo zvracaním. Zvlášť tieto symptómy sú charakteristické pre ženy. Samozrejme, môžu byť "odpísané" na stres, menštruáciu, únava alebo iné nepríjemné chvíle. Ale migréna je spravidla zodpovedná za prejav týchto príznakov - veľmi nepríjemné neurologické ochorenie.

Klasifikácia, príčiny, prevalencia

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10) migréna je dočasná porucha, ktorá sa prejavuje ako závažné záchvaty (kód G 40-G 47). To znamená, že ochorenie je na rovnakej úrovni ako epilepsia, cerebrovaskulárne choroby a ďalšie choroby, v ktorých mozog trpí. Aj podľa ICD 10 sa migréna vzťahuje na ochorenia nervového systému, ktoré naznačujú možnú príčinu vývoja.

• ženský pohlavie;
• slabá dedičnosť (keď príbuzný utrpel migrénu);
• ochorenia nervového systému;
• častý stres;
• ťažká depresia.

Migréna je zvlášť častá u žien, čo sa nedá povedať o mužoch, ktorí sú chorí 3 krát menej často ako ženy. Typicky sa ochorenie vyvíja v dospievaní, keď nastane puberta. Čím je vek vyšší - tým je menej pravdepodobný výskyt.

symptomatológie

Čo je migréna? Tí, ktorí trpia týmto ochorením, najprv poukazujú na silnú bolesť hlavy, ktorá sa často deje s nevoľnosťou a vracaním. Niekto zavolá niektoré znamenia, niekoho úplne iného. Prečo? Faktom je, že ochorenie je rozdelené do dvoch foriem - s aurou a bez aury.

Napriek rozdielom sú obidve skupiny navzájom podobné týmito spôsobmi:

• intenzívna pulzujúca bolesť hlavy s dilatovanými mozgovými cievami;
• fotofóbia (ak človek netoleruje jasné svetlo);
• phonophobia (strach zo zvukov);
• nevoľnosť alebo vracanie;
• závraty;
• podráždenosť.

Ak sa neliečia, príznaky ochorenia sa môžu pravidelne prejavovať po celé desaťročia.

Migréna bez aury

Stáva sa tak, že pacient trpí ťažkou pulzujúcou bolesťou hlavy, trvajúcou od 4 hodín do 3 dní. V tomto prípade sa nepohodlie vyskytuje len v jednej časti hlavy. V tomto prípade sa dá jednoznačne povedať, že pacient trpí migrénou bez aury. Táto forma znakov:

• intenzívne bolesti hlavy s pulzujúcou povahou a trvajúca niekoľko (zvyčajne od 10) hodín do 3 dní;
• prudké zvýšenie bolesti počas fyzického alebo psychického stresu;
• nevoľnosť, často sa mení na zvracanie;
• phono a fotofóbia;
• prejav symptómov nezávisí od prítomnosti alebo absencie akejkoľvek choroby.

Preto sa variant bez aury vyznačuje náhlym príznakom, ako aj trvaním a intenzitou bolesti hlavy, ktoré nemožno povedať o nasledujúcej forme.

Migréna s aurou

Charakteristickou črtou tejto možnosti je vývoj neurologických symptómov pacienta (rozmazané oči, závrat, atď.), Ktoré varujú pred blížiacim sa vývojom bolesti hlavy. Tieto príznaky sú druhom indikátora skorého prejavu bolesti. Zvyčajne tieto symptómy trvajú od 10 do 60 minút.

Pred prejavom bolesti môže pacient pocítiť:

• vizuálne halucinácie ("hmla" pred očami, blikajúce svetlo);
• hmatové halucinácie (pocity necitlivosti alebo mravčenie);
• sluchové halucinácie (neexistujúce zdroje zvuku);
• chuťové halucinácie (pacientovi sa zdá, že v miestnosti sa objavil nový zdroj pachu).

Všetky vyššie uvedené príznaky "aury" sa vyvíjajú postupne a jeden po druhom. Vo väčšine prípadov sú časové intervaly medzi príznakmi 5 až 10 minút. Avšak v niektorých prípadoch dochádza k vizuálnej a hmatovej halucinácii súčasne.

Pre ostatné je migréna s aurou podobná svojej kolegyni, ktorá nemá známky "upozornenia" na núdzovú bolesť. Existuje tiež intenzívna pulzujúca bolesť hlavy s pocitom nevoľnosti, vracania, strachu z jasného svetla a silného zvuku.

Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité včas zaznamenať porušenia, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa, diagnostikovať meningitídu a zaviesť všetky možné metódy liečby ochorenia.

Diagnóza a liečba

Pri diagnostike "migrény" spravidla lekár spolieha len na sťažnosti pacienta. S cieľom vylúčiť iné ochorenia sa niekedy predpísajú inštrumentálne metódy vyšetrenia. Zvyčajne sa na tento účel používa MRI, počítačová tomografia a ultrazvuk brušnej dutiny (toto platí len pre malé deti mladšie ako 10 rokov).

Ako bolo uvedené vyššie, podľa ICD 10 sa migréna vzťahuje na ochorenia nervového systému. Preto je priradená liečba podobná liečbe neurologických ochorení. V tomto prípade je liečba obmedzená na lieky a uvoľnenú atmosféru. Na účinné bojovanie proti tejto chorobe sa používajú nasledujúce skupiny liečiv:

• nesteroidné protizápalové liečivá;
• nešpecifické analgetiká;
• antidepresíva;
• anti-nauzeu a antiemetiká;
• narkotiká;
• agonisty serotonínu sú niekedy predpísané.

Pacientom so symptómami sa odporúča dodržiavať tichý režim - aby sa zabránilo duševnej a fyzickej námahe. Taktiež odpočívanie lôžka, studená sprcha a zdravý spánok (8 až 10 hodín) pomáhajú zlepšiť stav pacienta.

A na záver

Migréna je veľmi nepríjemná choroba. Okrem ťažkej bolesti hlavy, v dôsledku ktorej dochádza k nevoľnosti a zvracaniu, môže osoba pocítiť podráždenosť, zlý spánok a zhoršenie nálady (dokonca depresie) pri čakaní na ďalší útok. Preto, aby sa zabránilo takémuto osudu, je potrebné konzultovať s lekárom čo najskôr. Nemali by ste predpisovať liečbu pre seba, je lepšie plne dodržiavať všetky odporúčania predpísané lekárom a až potom sa môžete zbaviť tejto choroby.

Migréna: od správnej diagnózy až po adekvátnu liečbu

A. P. Rachin, V. V. Osipová, Y. B. Yudelson, Neurologické oddelenie, Inštitút telesnej výchovy, Lekárska akadémia, Smolensk, Oddelenie patológie autonómneho nervového systému a bolesti hlavy, MMA. IMSechenov

úvod

Migréna je jednou z najbežnejších variant primárnej epizodickej bolesti hlavy, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov a je vážnym ekonomickým problémom.

Migréna je porucha, ktorá postihuje pacientov (väčšinou žien), ktorí nedosiahli stredný vek. Najvyšší výskyt je medzi 25 a 34 rokmi. Prevalencia migrény sa u žien pohybuje od 11 do 25%, u mužov od 4 do 10% a najmenej raz v živote dochádza k migrenóznemu záchvatu u 25% žien a u 8% mužov. Viac ako 85% pacientov trpiacich migrénou trpí prvým útokom pred nástupom 40 rokov. Vo veku 35-45 rokov frekvencia a intenzita migrénových záchvatov dosahujú maximum, po 55-60 rokoch u väčšiny pacientov migréna zastaví.

Podľa rôznych štúdií je 60-70% pacientov s migrénou dedičné a u 50-60% pacientov jeden z rodičov trpí migrénou a až 80% má aspoň jedného blízkeho príbuzného prvých a / alebo druhých pacientov s migrénou.

Migréna má úzky vzťah s ženskými pohlavnými hormónmi. Preto menštruácia je provokatér útoku u viac ako 35% žien a menštruačná migréna, v ktorej sa vyskytujú záchvaty do 48 hodín od začiatku menštruácie, sa vyskytuje u 5-12% pacientov. Po dvoch tretinách žien po určitom zvýšení počtu záchvatov v prvom trimestri tehotenstva v druhom a treťom trimestri sa pozoruje výrazná úľava od bolesti hlavy až po úplné vymiznutie záchvatov migrény. Počas užívania hormonálnej antikoncepcie hlásilo 60-80% pacientov závažnejší priebeh migrény.

Diagnostika migrény

Na rozdiel od mnohých iných neurologických ochorení prevažná väčšina pacientov s migrénami nevyžaduje dodatočné špeciálne výskumné metódy na stanovenie diagnózy. Diagnostika migrény je založená na informáciách, ktoré dostáva neurológ pri zbere histórie a pri vyšetrovaní sťažností pacientov, porovnávajúc ich s diagnostickými kritériami choroby, ktoré sa v súčasnosti nazývajú "definitívne" alebo presné, čo znamená jedinečnosť ich interpretácie, t.j. minimalizuje možnosť ich alternatívneho výkladu. Prítomnosť presných alebo "špecifických" diagnostických kritérií nám umožňuje dosiahnuť univerzálny prístup k diagnostike bolesti hlavy a následne "komunikovať v jednom profesionálnom jazyku". Nižšie sú uvedené diagnostické kritériá pre migrénu bez aury.

Diagnostické kritériá pre migrénu bez aury (Medzinárodná klasifikácia bolesti hlavy, 2. vydanie, 2003)

1. Najmenej 5 záchvatov, ktoré spĺňajú kritériá pre C - D.
2. Trvanie záchvatov 4 až 72 hodín (bez liečby alebo s neúčinnou liečbou).
3. Bolesť hlavy má aspoň dve z nasledujúcich charakteristík:
   1. jednosmerná lokalizácia,
   2. pulzujúci charakter
   3. stredná až silná intenzita bolesti
   4. bolesť hlavy sa zhoršuje z normálnej fyzickej aktivity alebo vyžaduje ukončenie normálnej fyzickej aktivity (napríklad chôdza, lezenie po schodoch).
4. Bolesť hlavy sprevádza aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:
   1. nevoľnosť a / alebo vracanie,
   2. fotofóbia alebo fonofóbia.
5. Nesúvisí s inými príčinami (porušovaním).

Tabuľka 1. Porovnanie odrôd migrény s kódmi ICD-10

Migréna v ICD-10
Po zistení diagnózy "migrény" sa zdá byť dôležité spájať typ ochorenia s určitou kategóriou medzinárodnej klasifikácie ochorení 10. revízie, ktorá by mala uľahčiť registráciu pacientov s migrénou a vytvoriť register pacientov (tabuľka 1).

"Signály ohrozenia" alebo "Červené vlajky" pre migrénu

• Vyvolanie záchvatov migrény prvýkrát po 50 rokoch.
• Postupne sa zvyšuje bolesť hlavy.
• Náhly nástup nového silného bolesti hlavy neobvyklého pre tohto pacienta.
• Výskyt bolesti hlavy (mimo útoku) po fyzickej námahe, silnom potopení, kašli alebo sexuálnej aktivite.
• Neprítomnosť zmeny "strany bolesti", t.j. hemicrania niekoľko rokov na jednej strane.
• Zvýšenie alebo výskyt sprievodných symptómov vo forme nevoľnosti, najmä zvracanie, teplota, stabilné fokálne neurologické príznaky.

Tabuľka 2. Porovnávacie hodnotenie klinickej účinnosti triptánov

Poznámka: Čísla v tabuľke sú počet pacientov. Od Amelin A.V. Moderná farmakoterapia záchvatov migrény. Petrohrad, 2005; so zmenami.

Dávkovací režim lieku

Relpaks (eletriptan) U dospelých pacientov (vo veku 18-65 rokov) je odporúčaná počiatočná dávka 40 mg. Ak sa migréna bolesť hlavy uvoľní, ale potom sa obnoví do 24 hodín, potom môže byť Relpax opäť predpísaný v rovnakej dávke. Ak je potrebná druhá dávka, má sa podať najskôr 2 hodiny po prvej dávke. Ak prvá dávka lieku Relpax nevedie k zníženiu bolesti hlavy o 2 hodiny, potom by sa nemala brať druhá dávka na zmiernenie toho istého záchvatu, pretože účinnosť takejto liečby nebola preukázaná v klinických štúdiách. Zároveň pacienti, ktorí nedokázali zastaviť útok, môžu poskytnúť účinnú klinickú odpoveď v ďalšom útoku. Ak užívanie lieku v dávke 40 mg neumožňuje dosiahnuť adekvátny účinok, potom pri nasledujúcich migrénach môže byť účinná dávka 80 mg. Denná dávka by nemala presiahnuť 160 mg. Stručná informácia výrobcu o dávkovaní liekov u dospelých. Pred predpisovaním starostlivo prečítajte pokyny.

Klinický obraz

Klinické prejavy migrény možno rozdeliť na 4 fázy, z ktorých väčšina prechádza do iného počas migrénového záchvatu.

Predčasné obdobie - 1. fáza migrény

U 50% pacientov počas predchádzajúcich 24 hodín sa môžu objaviť niektoré formy prodromálneho obdobia. Prekurzory bolesti hlavy sa postupne rozvíjajú, nie sú jasne vyjadrené, a preto nemôžu byť vždy opísané samotným pacientom a sú zistené len pomocou cieleného prieskumu.

Najbežnejšími predchodcami migrény sú:

• všeobecná slabosť alebo malátnosť;
• zhoršené alebo znížené vnímanie;
• znížená nálada alebo podráždenosť;
• túžba po určitom jedle (sladké alebo kyslé jedlo);
• precitlivenosť na svetlo a / alebo zvukové podnety;
• nadmerné zívanie;
• zvýšená aktivita alebo znížený výkon;
• ťažkosti s rečou;
• napätie v svaloch krku.

Aura - 2. fáza migrény

Migrenózny záchvat v 10-15% prípadov predchádza migréna aura - komplex neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú bezprostredne pred alebo na začiatku migrénovej bolesti hlavy. Na tomto základe sa rozlišujú migrény bez aury (IBA, predtým "jednoduché") a migrény s aurou (AI, skôr "spojené" migrény). Nezamieňajte auru s prodromálnymi príznakmi. Aura sa vyvíja v priebehu 5 - 20 minút, trvá nie viac ako 60 minút a zmizne úplne s nástupom bolestivej fázy. Najčastejšie sa vyskytuje vizuálna alebo "klasická" aura, ktorá sa prejavuje rôznymi vizuálnymi javmi: fotopyziami, muchami, jednostrannou stratou zorného poľa, blikajúcim skotómom alebo cikcaktickou svetelnou líniou ("fortification spectrum"). Menej často sa môže vyskytnúť jednostranná slabosť alebo parestézia v končatinách (hemiparéza aura), prechodné poruchy reči, narušenie vnímania veľkosti a tvaru objektov (syndróm Alice in Wonderland). Symptómy zvyčajne nasledujú za sebou. Najskôr sa objavujú vizuálne príznaky, potom senzorické a rečové, ale je možný ďalší postup.

Migréna cephalgia - 3. fáza migrény

Migračný záchvat sa môže vyskytnúť pod vplyvom viacerých provokatárov, medzi ktoré patrí vedúca úloha faktorom uvedeným nižšie:

• emočný stres;
• zmeny počasia;
• menštruácie;
• hlad;
• fyzická aktivita;
• alkohol;
• nedostatok alebo prebytok nočného spánku;
• ucpanosť / zápach;
• vizuálne podnety;
• chlad.

Častejšie sa útok vyskytuje nie počas samotného stresu, ale po vyriešení stresovej situácie. Rušivý rytmus spánku a bdenia môže zohrávať provokatívnu úlohu a útoky často môžu byť vyvolané nedostatkom spánku, menej často nadmerným spánkom ("víkendová migréna"). Niektoré potraviny môžu tiež spôsobiť migrény: alkohol (najmä červené víno a šampanské), čokoládu, citrusové plody, niektoré syry a potraviny, ktoré obsahujú kvasinky. Dôkazný účinok niektorých produktov je vysvetlený obsahom tyraminu a fenyletylamínu. Medzi provokatéry migrény patria vazodilatátory, hluk, plynatosť, jasné a blikajúce svetlo.

Migrenická bolesť, často s pulzujúcou povahou, zvyčajne zahŕňa polovicu hlavy a je lokalizovaná v oblasti čela a chrámu okolo oka; môže niekedy začať v okcipitálnej oblasti a predĺžiť sa dopredu na oblasť čela. U väčšiny pacientov sa strana bolesti môže meniť od útoku po útok. Úplne jednostranná povaha bolesti nie je typická pre migrénu a je indikáciou pre ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčilo organické poškodenie mozgu. Dĺžka trvania záchvatu u dospelých sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí od 3-4 hodín do 3 dní av priemere je 20 hodín. Pri epizodickej migréne sa počet záchvatov líši od 1 útoku za 2-3 mesiace až 15 za mesiac. Najčastejšou frekvenciou migrénových záchvatov je 1-2 alebo 3-4 mesačne.

Migrenový záchvat je obvykle sprevádzaný nevoľnosťou, zvýšenou citlivosťou na jasné svetlo (fotofóbia), zvuky (fonofóbia) a zápachom, znížená chuť do jedla; vracanie, závrat, mdloby sa môžu vyskytnúť o niečo menej často. Kvôli ťažkej fotografii a fonofóbii, väčšina pacientov počas útoku uprednostňuje pobyt v tmavej miestnosti v pokojnom, tichom prostredí. Migrenická bolesť sa zhoršuje normálnou fyzickou aktivitou, ako je chôdza alebo lezenie po schodoch. Ospalosť je typická pre deti a mladých pacientov a po spánku najčastejšie zmizne bolesť hlavy.

Postdromické obdobie - štvrtá fáza migrény

Po intenzívnej migrénovej bolesti hlavy sa mnoho pacientov cíti počas ďalších 24 hodín, keď sa cítia "ohromení", "vyčerpaní" alebo "len unavení". Čím dlhší je migrénový záchvat, tým dlhšie je prodromálne obdobie.

Treba poznamenať, že tzv. Prekurzory migrény - cyklické vracanie (epizódy opakovanej nevoľnosti a zvracania zvyčajne stereotypné pre každého pacienta), migréna brucha (porucha prejavujúca sa epizódami strednej bolesti brucha trvajúcou 1 až 72 hodín, stav pacientov nie je narušený) a benígny pozičný závrat (porucha sa prejavuje v opakovaných krátkodobých epizódach závratov, ktoré sa náhle vo všeobecnosti u zdravých detí a rovnako tak zrazu).

Súčasne u 15-20% pacientov s epizodickou migrénou typickou na začiatku ochorenia v priebehu rokov frekvencia výskytu záchvatov narastá až do výskytu denných bolesti hlavy, ktorých charakter sa postupne mení: bolesti sa stávajú menej závažné, stávajú sa trvalými, môžu stratiť niektoré typické príznaky migrény. Taký typ, ktorý spĺňa kritériá "migrény bez aury", ale vyskytuje sa viac ako 15 dní v mesiaci dlhšie ako 3 mesiace, sa nazýva chronická migréna a spolu s niektorými ďalšími poruchami (stav migrény, migrény, záchvat spôsobený migrénou atď. ) je kategória komplikácií migrény.

Algoritmus diagnostiky migrény

Pre migréna diagnóza môže používať jednoduché diagnostické algoritmy, ktoré sú už vo fáze prvej návšteve pacienta na lekára môže byť podozrenie na migrénu, poslať profil odborníkom v odbore a / alebo adekvátnej liečby (obr. 2).

Vyšetrenie pacienta s migrénou

V prevažnej väčšine pozorovaní objektívne vyšetrenie neodhaľuje organické neurologické príznaky (zaznamenané u nie viac ako 3% pacientov). Zároveň takmer všetci pacienti s migrénou počas vyšetrenia odhalili napätie a citlivosť v jednom alebo viacerých perikraniálnych svaloch - takzvanom myofasciálnom syndróme. V tvári sú to časové a žuvacie svaly, v zadnej časti hlavy, svaly spojené s lebkou a svalmi zadnej časti krku, ramenné svaly (syndróm závesu srsti). Tieto bolestivé sťahovanie svalov sa stáva stálym zdrojom nepohodlia a bolesti v zadnej časti hlavy a krku a tiež vytvára predpoklady pre vznik súbežnej bolesti hlavy. Často s objektívnym vyšetrením pacienta s migrénou môžu byť zaznamenané príznaky autonómnej dysfunkcie: palmárny hyperhidróza, zmena farby prstov rúk (Raynaudov syndróm), príznaky zvýšenej neuromuskulárnej excitability (symptóm Hvostek) atď.

Avšak v prípadoch, keď lekár má pochybnosť, pokiaľ ide o povahu migrény, je nutné vykonať dôkladné vyšetrenie (CT, MRI, atď) pacienta, aby sa odstránili organické príčiny cephalgia.

Liečba migrény

Tradičná migréna sa skladá z dvoch prístupov: "minimálny program" - zastavenie už vyvinutého útoku a "maximálny program" - preventívna liečba zameraná na prevenciu útokov.

Liečba útoku

Úspešná úľava z migrénového záchvatu spôsobuje, že pacient sa zaviazal k liečbe a zlepšuje kvalitu života.

Lieková terapia sa má vykonať v závislosti od intenzity záchvatu migrény, počínajúc minimálnymi účinnými dávkami, ktoré sa môžu zvýšiť alebo zmeniť po liečbe 2 alebo 3 migrénovými záchvatmi.

Na zmiernenie akútnej migrény sa používa niekoľko skupín liekov:

• lieky s nešpecifickým mechanizmom účinku - analgetiká, NSAID (naproxén, ibuprofén, kyselina acetylsalicylová, paracetamol atď.);
• lieky so špecifickým mechanizmom účinku: selektívne agonisty receptora 5-HT1 - triptány a neselektívne - prípravu série ergotamínov.

Tiež tu možno pripísať a antiemetické lieky. Treba však poznamenať, že na pozadí nezávislého častého užívania analgetík sa môže vyvinúť (zneužívajúce) bolesť hlavy. Môžu byť podozrivé u všetkých pacientov, ktorí sa sťažujú na každodenné bolesti hlavy ("Mám po celý čas bolesť hlavy"). Denný zvyk užívať niekoľko tabliet analgetík potvrdzuje tento predpoklad.

Zneužívaná bolesť hlavy spôsobená inverzným účinkom analgetík je choroba modernej spoločnosti, v ktorej je veľké množstvo voľne dostupných analgetík v médiách. Ak existuje podozrenie na zneužívanie drog, je jediným efektívnym liečebným postupom rýchle a úplné stiahnutie analgetík (za predpokladu, že ide o narkotický analgetikum).

"Zlatý štandard", t. etiopathogenetical najúčinnejší prostriedok, schopný odstrániť intenzívna bolesť hlavy u migrény je tzv triptány - agonisty serotonínového receptora typu 5-HT1 - sumatriptan, zolmitriptan, eletriptan.

Tieto liečivá selektívne zužujú cievy expandované počas útoku pôsobením na 5-HTi receptory umiestnené tak v CNS, ako aj na perifériách, ako aj v intracerebrálnych cievach karotidového zásobníka. Triptány nie je možné kombinovať s ergotamínom a táto skupina liekov je kontraindikovaná u pacientov s ochorením koronárnych artérií, infarktom myokardu v anamnéze, rôznymi arytmiami, atrioventrikulárnou blokádou a nekontrolovanou hypertenziou.

Vykonaním výberu pre pacienta jedného alebo druhého triptanu je potrebné vybrať liek, ktorý nielenže prináša rýchly účinok, ale je tiež schopný zabrániť návratu bolesti hlavy. Najbližšie k týmto požiadavkám je eletriptán. Má optimálnu kombináciu rýchleho účinku (nástup účinku po 30 minútach) a dlhodobú kontrolu (trvá približne 24 hodín) migrénovej bolesti, ktorá zabezpečuje jej výraznú anti-migrénu. V početných klinických štúdiách, ktoré zahŕňali viac ako 10 000 ľudí, eletriptán preukázal, že je lepší ako ostatné triptány pri jeho klinickom účinku, je dobre tolerovaný a jeho použitie má nízku pravdepodobnosť návratu bolesti hlavy (tabuľka 2).

Prevencia záchvatov

Pri vysokej frekvencii (viac ako 3 ťažké útoky za mesiac), trvaní (viac ako 48 hodín) útokov, sa uvádza profylaktická liečba zameraná na zníženie frekvencie a závažnosti útočení. Súčasne je potrebné absolvovať kurz s trvaním 2-3 mesiacov. Včasné vymenovanie preventívnej liečby pomáha predchádzať zneužívaniu proti bolestiam a rozvoju abuzusnoy bolesti hlavy. Hlavným cieľom preventívnej liečby je zníženie frekvencie záchvatov, zníženie ich intenzity a všeobecné zlepšenie kvality života pacientov.

Liečivo na prevenciu migrény zahŕňa drogy rôznych farmakologických skupín, ktoré individuálne vyberú každého pacienta, berúc do úvahy provokujúce faktory, komorbiditu, emočné a osobné charakteristiky, ako aj patogenetické faktory choroby. Najpoužívanejšie sú:

1. b-blokátory (metoprolol 50 mg 2-3 krát denne, propranolol 20-40 mg trikrát denne);
2. blokátory kalciového kanála (flunarizín 5-10 mg na noc, nimodipín 30 mg 3-krát denne);
3. antidepresíva (amitriptylín 50-100 mg denne, sertralín (50-100 mg denne);
4. disagregantné dávky nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) - kyselina acetylsalicylová (125 - 250 mg denne v dvoch rozdelených dávkach), naproxén (250 - 500 mg dvakrát denne) atď.

V posledných rokoch sa čoraz viac používajú antikonvulzíva (antikonvulzíva) na prevenciu migrény. Predpoklady pre použitie tejto skupiny liekov spočívajú v celkovej patofyziológii, epidemiologických a klinických charakteristikách epilepsie a migrény.

Nedávno sa čoraz viac používajú iné metódy: psychoterapia, psychologická relaxácia, biofeedback, progresívna relaxácia svalov a akupunktúra. Tieto metódy sú najúčinnejšie u pacientov s migrénou s emocionálnymi poruchami osobnosti (depresia, úzkosť, demonštračné a hypochondriakálne tendencie, stav chronického stresu). Za prítomnosti ťažkej dysfunkcie perikraniálnych svalov sa ukáže post-izometrická relaxácia, masáž krčnej oblasti, manuálna terapia a gymnastika. Iba takýto prístup nám umožní zaistiť migrény pod prísnou kontrolou, zmierniť stav pacientov v období intercaltu a zlepšiť ich kvalitu života.

Zdroj: Consilium Medicum