Migréna a antikoncepčné pilulky

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Komentáre

U žien v reprodukčnom veku sa migréna vyvíja niekoľkokrát častejšie ako u mužov. Dôvodom sú nestabilné hormóny, ktoré sa z prirodzených dôvodov menia počas celého menštruačného cyklu. Kontraceptíva môžu počas tohto obdobia zhoršiť záchvaty, pri ktorých by sa pri systematickej bolesti hlavy mala pristupovať opatrne. V takýchto prípadoch je potrebné najprv diagnostikovať typ migrény a až potom individuálne rozhodne lekár, či je vhodné používať perorálnu antikoncepciu, berúc do úvahy indikácie, vekové kritériá, pravdepodobné prínosy a riziká.

Vzťah migrény a pohlavných hormónov

Častým dôvodom na vznik bolesti s migrénou u žien je fluktuácia hladiny pohlavných hormónov.

Estrogény sú produkované vaječníkmi vo folikulárnych bunkách alebo corpus luteum pod vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu a zabezpečujú pravidelnú menštruáciu. 3-5 dní pred začiatkom kritických dní sa estrogénový index prudko znižuje, čo spôsobuje útoky bolesti na bolesti pri diagnóze "bežnej migrény bez aury" a príznakov charakteristických premenštruačného obdobia - slabosť, slzotavosť, podráždenosť. Útoky prechádzajú 2. alebo 3. deň menštruácie, keď sa hormonálne hladiny začnú vrátiť do normálu.

Optimálne množstvo estrogénu v krvi znižuje trvanie a frekvenciu záchvatov bežnej migrény, čo dokazuje skutočnosť, že počas tehotenstva zmiznú bolestivé bolesti hlavy.

Opačný účinok preťaženia estrogénom sa pozoruje u žien trpiacich klasickou migrénou (s aurou) a stav je zhoršený rizikom ischemickej mozgovej príhody. V takýchto prípadoch sa bolestivé záchvaty počas tehotenstva zvyšujú a počas menštruácie sú zriedkavo videné kvôli zníženej hladine hormónu.

Progesterón - pohlavný hormón produkovaný placentou u tehotných žien alebo corpus luteum, zabezpečuje zdravé tehotenstvo a vývoj plodu. Počas tehotenstva a v druhej fáze menštruačného obdobia má progesterón v kombinácii s vysokou koncentráciou estrogénu analgetický účinok na tkanivo mozgových štruktúr a blokuje tak bolestivé záchvaty.

Vzťah ženských hormónov a záchvatov migrény existuje, ale musí sa posudzovať individuálne, berúc do úvahy typy ochorenia a charakteristiky organizmu.

Popíšte svoj problém alebo sa podelte o svoje životné skúsenosti s liečbou choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám o sebe priamo tu na stránke. Váš problém sa nebude ignorovať a vaša skúsenosť pomôže niekomu! Napíšte >>

Druhy orálnej antikoncepcie (OC) a ich vplyv na priebeh migrény

Pozrime sa, ako sú migrény a antikoncepčné pilulky navzájom prepojené. Hormonálna antikoncepcia patrí medzi najbezpečnejšie a najefektívnejšie metódy antikoncepcie. Hlavnými derivátmi takýchto antikoncepčných prostriedkov sú syntetické analógy prirodzeného estrogénu a progesterónu.

Kombinovaná antikoncepcia (COC)

Prípravky obsahujú dve hlavné zložky: gestagén (syntetický analóg progesterónu) a estrogén. V závislosti od zloženia a dávkovania existujú tri typy kombinovaných liekov:

1. Jednofázové - zloženie celého mesačného kurzu zahŕňa rovnakú dávku progestogénu a estrogénu.
2. Dvojfázové - na mesačnej báze len estrogén je zahrnutý v tabletách prvej fázy, druhý - estrogén v kombinácii s gestagénom.
3. Trojfázové - obsah a množstvo hormónov sa mení pri prechode z jednej fázy do druhej. V prvej fáze sa teda množstvo estrogénu postupne znižuje a v treťom stupni sa zvyšuje dávka progestogénu.

Po potvrdení migrény s aurou je potrebné upustiť od používania COC kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody. Ako výnimku môžu byť kombinované lieky s obsahom estrogénu predpísané, ak prínosy ich užívania ďaleko prevyšujú pravdepodobnosť rizík.

V jednotlivých prípadoch sú kombinované antikoncepčné lieky pripisované ženám trpiacim bežnou migrénou za predpokladu, že nemajú takých podnecovateľov mŕtvice ako hypertenzia, vekové kritériá, diabetes, zneužívanie fajčenia.

Prípravky založené na gestagénoch ("mini-pili")

Hlavnou zložkou týchto antikoncepčných prostriedkov je progestín bez estrogénových hormónov. Preto sa "mini-pili" považujú za najbezpečnejšie perorálne kontraceptíva, ktoré sú povolené pre ženy trpiace migrénami počas menopauzy a laktácie. Tablety s malou dávkou progestogénu sa majú užívať každý mesiac od prvého dňa menštruácie. Pri výbere progestínových kontraceptív je potrebné vziať do úvahy ich nižšiu účinnosť antikoncepcie v porovnaní s kombinovanými prostriedkami.

Ženy náchylné na migrény, hormonálna antikoncepcia by mala byť koordinovaná s lekárom. V mnohých prípadoch sa ženy navyše pripisujú nesteroidným liekom alebo triptanom, ktoré sú optimálne kombinované s hormonálnymi liekmi, na prevenciu bolestivých záchvatov. Individuálne sa predpisujú antikoncepčné tabletky vrátane prevencie migrénových záchvatov. Napríklad estrogénové hormóny môžu byť predpísané, aby zabránili útokom klasickej migrény.

Aké antikoncepčné prostriedky môžete užívať na liečbu migrény

Progestínové prostriedky ("mini-pili") patria medzi najbezpečnejšie antikoncepčné prostriedky s minimálnymi nepriaznivými účinkami. Podľa jednotlivých indikácií môžu byť ženy, ktoré trpia normálnou alebo klasickou migrénou, predpísané nasledovné antikoncepčné pilulky:

• Laktinet - hormonálny liek s hlavnou účinnou zložkou desogestrel. V porovnaní s kombinovanými prostriedkami neobsahuje estrogény a preto neznáša riziko mŕtvice u žien, ktoré sú náchylné na migrény. Aby ste zabránili gravidite, liek sa musí užívať denne podľa plánu od prvého dňa menštruácie. Medzi vedľajšie účinky lieku patrí nezrovnalosť menštruačného cyklu, pri ktorej môže trvať alebo môže naopak klesať.
• Charozetta - antikoncepčné pilulky s dezogestrelom v kompozícii, drahšie analóg Lactinet. Liečivo sa odporúča v období dospievania, laktácie a menopauzy. Aby sa dosiahla antikoncepčná účinnosť, tablety sa majú denne konzumovať súčasne od prvého dňa v mesiaci podľa schémy uvedenej na obale.
• Exluton je perorálna kontraceptívna látka s kontrastnou látkou LESTEROL (analóg prírodného hormónu progesterónu). Považuje sa za najspoľahlivejšiu a najkonkrétnejšiu antikoncepciu všetkých liekov s progestínom v dôsledku potlačenia uvoľnenia vajíčka z vaječníkov. Tablety sa užívajú nepretržite od prvého dňa menštruácie. Antikoncepcia sa má používať s opatrnosťou pri diagnostikovaní migrény, hypertenzie a zlyhania srdca.

Tieto lieky majú vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt, metabolické procesy, močové, nervové a srdcové systémy. S ich prejavom by ste mali zastaviť antikoncepciu a okamžite sa obráťte na svojho lekára.

Neváhajte sa opýtať svoje otázky priamo tu na stránke. Budeme vám odpovedať! Spýtajte sa >>

Kombinované antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogén sú kontraindikované na samo-podávanie. Vhodnosť ich použitia, berúc do úvahy rovnováhu prínosov a rizík, by mala určiť špecialista.

Antikoncepčné tabletky na migrénu

Migréna je jednou z najbežnejších foriem primárnej bolesti hlavy, ktorá sa u žien vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u mužov. To potvrdzuje úlohu pohlavných hormónov a ich fluktuácie vo vývoji ochorenia. Špičkový výskyt spadá do reprodukčného veku (25-40 rokov), čo spôsobuje určité ťažkosti. Jednou z týchto metód je metóda antikoncepcie, pretože dobre známym faktom je, že použitie antikoncepčných piluliek je často spojené s vedľajším účinkom, ako je bolesť hlavy.

Používanie hormonálnej antikoncepcie je však indikované nielen na prevenciu nežiadúceho tehotenstva, ale prípravky obsahujúce estrogén a progestogény sú predpísané na terapeutické účely, napríklad na liečenie endometriózy, menštruačných porúch, liečenia vaječníkov pollikistózy a iných gynekologických ochorení. Ako v takých prípadoch? Mala by žena s migrénou pokračovať v užívaní antikoncepčných tabliet alebo by sa takáto liečba mala opustiť v prospech iných metód? Na túto otázku sa pozrieme podrobne v tomto článku.

Použitie antikoncepčných piluliek u žien s migrénou výrazne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Komunikácia migrény s pohlavnými hormónmi

Úloha ženských pohlavných hormónov v rozvoji migrény potvrdzuje skutočnosť, že existuje priamy vzťah medzi výkyvmi hormónov v krvi žien a vývojom záchvatov hlavy. Existujú dva typy migrény súvisiace so ženským cyklom:

1. Pravá menštruačná migréna je záchvat bolesti hlavy, ktorý spĺňa kritériá migrény a vyskytuje sa výhradne v období od dvoch dní pred nástupom menštruácie do 3 dní menštruačného krvácania. Zároveň by sa mala objaviť migréna v 2 z 3 cyklov a nevyvíja sa v iných obdobiach.
2. Migréna je spojená s menštruáciou - ide o bolesti hlavy, ktoré spĺňajú kritériá migrény a môžu sa vyskytnúť pred menštruáciou a počas iných období cyklu žien.

Presná príčina vývoja migrény dnes nebola preukázaná, ale je presne známe, že pri tvorbe migrénového záchvatu sú tri zložky: vaskulárne, nervové a endokrinné. Vývoj menštruačnej migrény súvisí s menštruačnou migrénou. V mnohých vedeckých prácach sa preukázalo, že zvýšenie množstva estrogénu znižuje frekvenciu záchvatov migrény bez aury, ale zhoršuje prognózu migrény s aurou. Takže COC obsahujúce estrogén nemôžu byť použité na migrény s aurou, ale je to možné pri jednoduchom type choroby. Niektoré ženy sa dokonca zlepšujú, keď užívajú perorálne kontraceptíva.

Estrogén je ženský pohlavný hormón, ktorý sa podieľa na vývoji migrénových záchvatov.

V neskoršej luteálnej a skoršej folikulárnej fáze cyklu (perimenštruačné obdobie) sa množstvo estrogénu znižuje na maximum, čo vedie k vzniku bolesti hlavy. Úloha estrogénu je potvrdená skutočnosťou, že v gravidite často dochádza k migrénovým záchvatom, keď v ženskom tele je konštantná a stabilná koncentrácia estrogénových hormónov. Ak sa migréna počas tehotenstva zhoršuje alebo sa objaví v prvej, potom možno argumentovať, že ide o migrénu s aurou (v patogenéze ktorej majú estrogény negatívnu úlohu).

Prvá vec, ktorú potrebujete zistiť, či žena s migrénou chce podstúpiť perorálnu antikoncepciu, je, aký druh ochorenia je prítomný v tomto prípade. V závislosti od toho a prítomnosti iných rizikových faktorov pre mozgovú príhodu bude vybraný typ a zloženie antikoncepčných piluliek a je tiež možné, že konkrétny pacient bude pre COCK úplne kontraindikovaný a je potrebné zvoliť iný typ antikoncepcie.

Hlavné typy antikoncepčných piluliek

Zloženie kombinovanej perorálnej antikoncepcie môže obsahovať 2 účinné zložky (syntetické analógy prirodzených pohlavných hormónov):

Ethinyl estradiol sa používa ako estrogénová zložka v moderných tabletách a progesteróny sa používajú niekoľko generácií, ktoré sa nazývajú progestíny. Moderné kombinované lieky obsahujú spravidla progestíny 3. a 4. generácie.

Perorálne kontraceptíva sa líšia v zložení a množstve syntetických hormónov estrogénu a progesterónu.

Antikoncepčné tabletky sa líšia hlavne v množstve estrogénu (vysoká, nízka a mikrodóza), v súčasnosti sú predpisované vysoko dávkové lieky; podľa typu progestínu, ktorý je súčasťou tabliet; vo fáze (mono-, dvoj- a trojfázových) sa prakticky nepoužívajú dvojfázové antikoncepčné prostriedky. Taktiež samostatne vylučujú lieky, ktoré obsahujú len progestíny a nemajú vo svojom zložení estrogén. Môžu sa použiť pri dojčení a ak sú kontraindikované používanie COC, ktoré obsahujú estrogény, napríklad migréna s aurou.

Ako ovplyvňujú perorálnu antikoncepciu migrénu?

Nedávne klinické štúdie ukázali, že užívanie antikoncepčných piluliek môže zapríčiniť nástup migrény av prípade už existujúcej choroby môže zhoršiť jej priebeh, zvýšiť migrény a vyvinúť necitlivosť na lieky na liečbu migrény.

Ale antikoncepčné pilulky nemajú vždy tento účinok. Je to primárne v dôsledku skutočnosti, že migréna nie je jedinou chorobou, ale celá heterogénna skupina patológií. Napríklad niektoré ženy naopak cítia úľavu migrénových záchvatov alebo ich úplné zastavenie pri užívaní kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC) a používajú tieto lieky ako profylaktické činidlo. Zvyčajne sa takýto jav môže pozorovať u migrény bez aury. Je tiež dôležité vziať do úvahy zloženie tabliet, pretože nie všetky sú rovnaké.

Iba gynekológ by mal vybrať perorálnu antikoncepciu.

Migréna s aurou je úplne iným príbehom. Podľa najnovších štatistík tento typ bolesti hlavy zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, pretože diferenciálna diagnostika typu bolesti hlavy u žien, ktoré plánujú užívať COC, je veľmi dôležitá úloha, keďže perorálne kontraceptíva ďalej zvyšujú možnosť mŕtvice u žien s migrénou, ktoré sprevádza aura. Riziko mozgovej príhody u žien s migrénou, ktoré užívajú COC, sa zvyšuje 2 až 4 krát v porovnaní s tými, ktoré nepoužívajú perorálne kontraceptíva a 8 až 16-krát, v porovnaní so ženami bez migrény a bez užívania COC.

V podstate sa tieto údaje týkajú liekov, ktoré obsahujú estrogén, tablety, ktoré obsahujú progestíny v ich zložení, sú bezpečnejšie. Svetová zdravotnícka organizácia identifikovala možnosť ich užívania u žien s migrénami s nasledujúcou vetou: "Užívanie orálnej antikoncepcie u žien s migrénovými záchvatmi je možné, pretože ich výhoda je vyššia ako riziko", ale stále existuje.

Aký spôsob antikoncepcie zvoliť ženu s migrénou?

Podľa moderných gynekologických odporúčaní je používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén pre ženy s migrénou, najmä s aurou, kontraindikované. Prednosť by sa mala venovať bariérovým metódam antikoncepcie, používaniu vnútromaternicového zariadenia alebo antikoncepčným prostriedkom na báze perorálneho gestagénu.

Ak žena trpí migrénami, je lepšie prestať používať COC v prospech inej antikoncepčnej metódy.

Pokiaľ ide o COC, algoritmus ich použitia pri migréne je nasledujúci:

1. KOC je absolútne kontraindikovaný v prípadoch, keď zdravotné riziko výrazne prevyšuje prínosy ich užívania. Táto situácia sa pozoruje pri migréne s aurou.
2. KOC je relatívne kontraindikovaný v prípadoch, keď riziko užívania liekov presahuje ich prospech. Táto situácia sa pozoruje u migrény bez aury s ďalším rizikovým faktorom vzniku mozgovej príhody (vek ženy je starší ako 35 rokov, prítomnosť chorôb, ako je cukrovka, hypertenzia, nadváha, fajčenie, zvýšený cholesterol v krvi, prítomnosť mŕtvice u blízkych). V takýchto prípadoch by mala byť žena informovaná o všetkých rizikách a možných dôsledkoch, až potom môže urobiť voľbu.
3. KOC nie je kontraindikované, keď prínosy z ich užívania prevažujú nad možným rizikom mŕtvice. Táto situácia sa pozoruje u migrény bez aury, keď neexistuje jediný dodatočný rizikový faktor pre vývoj cievnej mozgovej príhody.

Je dôležité si pamätať! Špecifické lieky, ktoré sú predpísané na úľavu migrénových záchvatov (triptány), nie sú kontraindikované pri užívaní perorálnych kontraceptív.

Perorálne kontraceptíva na báze gestagénov

Progesterónové antikoncepčné pilulky sa môžu použiť u pacientov s migrénami (v niektorých prípadoch dokonca aj s aurou). Neobsahujú estrogénové hormóny, ktoré sú spojením v patogenéze menštruačnej migrény. Takéto lieky sa nachádzajú pod názvom "mini-drink".

Sú indikované na prevenciu neželaného tehotenstva u žien nad 40 rokov, ako aj u dojčiacich matiek. Tieto antikoncepčné pilulky je možné použiť aj u pacientov s migrénou, ktorí sú kontraindikovaní v kombinácii s estrogénom. Antikoncepčný účinok minipivu je o niečo nižší ako antikoncepčný účinok KOK, ale prípravy poslednej generácie prakticky nie sú v tomto prípade nižšie.

Perorálne antikoncepčné video:

Výber lieku na trvalú antikoncepciu je komplexná a vážna úloha, ktorú by mal riešiť len lekár. V opačnom prípade existuje vysoké riziko nežiaducich účinkov, dokonca aj mozgovej príhody.

Ženská migréna

O článku

Autor: Latysheva N.V. (FGAOU VO "Prvá Moskovská štátna zdravotnícka univerzita na I.M. Sechenov" Ministerstva verejného zdravotníctva Ruskej federácie, Klinika bolesti hlavy a vegetatívne poruchy, akademik Alexander Wein, Moskva)

Pre citáciu: Latysheva N.V. Migréna ženského pohlavia / rakovina prsníka. 2014. №16. Pp. 1182

Migréna je rozšírená u ženskej populácie. Jeho prevalencia u žien všetkých vekových skupín dosahuje 18%, zatiaľ čo u mužov starších ako 12 rokov je to iba 6%. Najvyšší výskyt migrény sa vyskytuje v reprodukčnom veku ženy (vo veku od 30 do 49 rokov) a dosahuje 27%. Hormonálne zmeny majú významný vplyv na priebeh migrény u žien v rôznych obdobiach života. Menštruácia, tehotenstvo, užívanie perorálnej antikoncepcie, menopauza a hormonálna substitučná liečba menia priebeh migrény a vyžadujú vhodnú úpravu preventívnej liečby.

Dynamika výskytu migrény u mužov a žien v rôznych vekových skupinách je uvedená na obrázku 1. Jasné chápanie hormonálnych účinkov na priebeh migrény je dôležité pre jej liečbu u žien.

Migréna v detstve

Prevalencia migrény, ako aj charakteristiky jej klinického obrazu a priebehu v detstve a dospievaní sa líšia od tých, ktoré sa vyskytujú u dospelých. U chlapcov vo veku 4 až 7 rokov je prevalencia migrény vyššia ako u dievčat, u ktorých sa zvyčajne začína objavovať v období menarche. V čase, keď dospeli do dospievania, prevalencia migrény u dievčat je 3 krát vyššia ako u chlapcov. Všeobecne platí, že väčšina žien má debut s migrénou vo veku 19 rokov.

V porovnaní s dospelými u detí sú migrény zvyčajne kratšie (1-48 hodín), bolesť hlavy (GB) rýchlo dosiahne vrchol svojej intenzity (zvyčajne do 1 hodiny) a môže byť bilaterálna. U malých detí sa často pozorujú ekvivalenty migrény, ako je benígny paroxysmálny závrat, paroxysmálna tortikóza a cyklické zvracanie. Navyše, dievčatá často zažili migrény počas pracovných dní počas školy alebo po ňom.

Vo všeobecnosti sa konzervatívnejšie prístupy používajú pri liečbe migrény u detí ako u dospelých. Prevencia by mala byť zameraná predovšetkým na zmenu životného štýlu a kontrolu provokatérov. Stres a nadmerná práca patria medzi najčastejšie provokatéry migrény u detí a dospievajúcich. V tejto vekovej skupine sú techniky biofeedback a stresu vysoko účinné. Zároveň asi tretina dievčat s migrénou potrebuje lieky na kontrolu frekvencie útokov. V detstve je možné použiť topiramát (najmä u dievčat trpiacich nadváhou), prípravky z horčíka, amitriptylín a propranolol na prevenciu migrény.

Menštruačná migréna

Menštruačný cyklus je jedným z dôležitých provokátov migrénových záchvatov. Vzťah medzi migrénou a menštruáciou sa pozoruje u 60% žien v reprodukčnom veku. Zvyčajne sa tento vzťah formuje postupne v druhej dekáde života, u väčšiny žien sa prejavuje migréna počas menštruácie vo veku 35 rokov.

Migrénový záchvat sa môže vyskytnúť pred alebo počas menštruácie. Súčasne sú záchvaty menštruačnej migrény zvyčajne závažnejšie, sú dlhšie a môžu byť rezistentné voči analgetikám. Navyše menštruačné záchvaty sú často rezistentné na profylaktickú liečbu.

Menštruačná migréna je reprezentovaná dvomi formami: skutočnou migrénou spojenou s menštruáciou a menštruáciou (tabuľka 1).

Skutočne menštruačná migréna je pomerne zriedkavý stav, ktorý sa pozoruje len u 10 až 14% žien. Migréna súvisiaca s menštruáciou sa vyskytuje u približne 50% žien. Zároveň sa okrem migrénového záchvatu v perimenštruačnom období pozorujú aj migrény v ostatných dňoch mesiaca. Menštruačný útok je často najťažší, s nevoľnosťou, vracaním a výrazným postihnutím, ale niektoré ženy majú osobitný problém a iné útoky, ktorých počet môže byť veľmi veľký. Pri zatýkaní nemenštruačných útokov je stratifikovaný prístup relevantný, ak je výber lieku určený závažnosťou útoku. Ak má pacient závažné záchvaty, v ktorých je schopnosť pracovať výrazne narušená, je potrebné užívať triptany.

Podľa definície je menštruačná migréna vždy migréna bez aury. Avšak u týchto pacientov sa v ostatných dňoch cyklu môžu vyskytnúť záchvaty migrény s aurou. Táto skutočnosť sa musí brať do úvahy pri výbere preventívnej liečby.

Patogenéza menštruačnej migrény je založená na zvýšenej citlivosti na normálne kolísanie hladín estrogénu v priebehu menštruačného cyklu. Obrázok 2 znázorňuje inverznú koreláciu medzi pravdepodobnosťou nástupu záchvatu migrény a koncentráciou produktov degradácie estrogénu v moči.

Liečba menštruačnej migrény predstavuje významné ťažkosti. U mnohých pacientov nie je takýto útok dobre kontrolovaný analgetikami, dokonca triptánmi, intenzita bolesti sa zvyšuje rýchlo, zvracanie sa spája a samotný útok môže trvať dlhšie ako obvykle (až 3-4 dni). Počas tejto doby pacient trvá veľkým množstvom analgetík, ktoré najlepšie prinášajú krátkodobú úľavu. To je dôvod, prečo mnoho pacientov s menštruačnou migrénou potrebuje profylaktickú liečbu, aj keď je počet a závažnosť iných migrénových záchvatov malý. V niektorých situáciách je profylaktická liečba nevyhnutná aj u pacientov s pravou menštruačnou migrénou. To znamená, že pacient je dlho nútený užívať denné lieky na zníženie závažnosti migrénového záchvatu, ktorý sa vyskytuje len 1 p / mesiac.

Kritický význam v tejto situácii je vedenie denníka GB aspoň 3 mesiace. To umožní nielen stanovenie vzťahu s menštruáciou, ale aj zhodnotenie účinnosti a množstva použitých analgetík, ako aj celkovej frekvencie útokov.

V prípade nedostatočnej účinnosti analgézie, ako aj vysokej frekvencie záchvatov (ak je to potrebné, pri užívaní analgetík viac ako 2 dni v týždni), je indikované profylaktické liečenie pomocou non-lieku a farmakologických prístupov tradičných pre migrénu. Cieľom tejto terapie je znížiť frekvenciu migrénových záchvatov, ako aj ich trvanie a intenzitu, čo je obzvlášť dôležité pre migrény počas menštruačného obdobia.

Avšak aj v prípade účinnosti profylaktickej liečby môže závažnosť menštruačného záchvatu GB zostať významná. Ak ide o menštruačný migrénový záchvat, ktorý predstavuje pre pacienta osobitný problém, existuje možnosť mini-profylaxie. Jeho implementácia má zmysel u pacientov s pravidelným menštruačným cyklom a vzťahu s menštruáciou zdokumentovaným v denníku. To umožní vopred predpovedať deň začatia útoku.

Pre mini profylaxiu sa v súčasnosti používajú hormonálne a nehormonálne látky. Aby sa zabránilo menštruačnému záchvatu, niektoré analgetické lieky sa užívajú počas perimenštruačného obdobia. Na tento účel sa môže použiť naproxén (550 mg 2 p / deň), kyselina acetylsalicylová (500 mg 2 p / deň) alebo kyselina mefenamová (500 mg 3 p / deň). Začať užívať drogu by mal byť 2-4 dni pred záchvatom menštruačnej migrény a pred 3. dňom menštruácie. Keďže účinnosť takejto prevencie je nízka, môžete vyskúšať rôzne lieky na výber najvhodnejšieho. Táto metóda sa v prvom rade môže odporučiť pacientom, u ktorých je menštruácia sprevádzaná bolesťou brucha.

Triptány majú významne vyššiu účinnosť v rámci mini-profylaxie, avšak na zabránenie menštruačného toku GB sa musí užívať významné množstvo lieku: sumatriptán (25 mg 3 p / deň), naratriptan (1 mg 2 p / deň), zolmitriptan (2, 5 mg 2 / deň). Liečivo sa užíva počas 5 až 6 dní a začne sa podávať 2 dni pred očakávaným migrénovým záchvatom.

Keďže provokatér migrénového menštruačného záchvatu je normálny pokles hladiny estrogénu v druhej fáze menštruačného cyklu, jeho stabilizácia v priebehu celého cyklu sa zdá byť účinnou metódou prevencie ochorenia. Hormonálne metódy prevencie sú zamerané na prevenciu poklesu hladiny estrogénu v luteálnej fáze menštruačného cyklu a môžu sa ponúknuť pacientom s liečbou rezistentnými menštruačnými migrénami a absenciou kontraindikácií pri použití takýchto metód. Podrobnejšie informácie o používaní hormonálnych liekov na migrénu sú uvedené v nasledujúcej časti.

V dôsledku rokov výskumu v oblasti hormonálnych mini-preventívnych metód pre menštruačné migrény sa dospelo k záveru, že podľa špeciálnej schémy je preferované použitie kombinovaných perorálnych kontraceptív (CEC). Ukázalo sa, že použitie transdermálnych estrogénových prípravkov počas perimenštruačného obdobia je menej účinné.

V súčasnosti sa pacientom s vážnymi záchvatmi menštruačnej migrény môže odporučiť, aby užívali COC s použitím iba aktívnych tabliet (užívanie bez prestávky počas 7 dní alebo preskakovanie neaktívnych tabliet). Liečivo sa zvyčajne užíva na 4-krát cykly (84 dní), potom sa preruší 7 dní. Preto je možné zabrániť 3 z každých 4-násobných menštruačných záchvatov. Na tento účel sa používajú monofázne nízke dávky (výhodne mikrodulzujúce) COC.

Použitie perorálnych kontraceptív pri migréne

Mnoho pacientov s migrénou užíva COC na antikoncepciu, ako aj na liečbu endometriózy, dysmenorey, ťažkého menštruačného krvácania alebo akné. Najbežnejšie používané lieky obsahujú kombináciu etinylestradiolu a progestínu. Takéto lieky blokujú ovuláciu a menia prirodzenú dynamiku hladín estrogénu. Z tohto dôvodu môžu mať COC rôzne účinky na priebeh migrény.

V monofázických COC všetky aktívne tablety obsahujú rovnaké množstvo estrogénu a progestogénu. Low-dose COC (s obsahom etinylestradiolu menej ako 35 μg) sa môže použiť u väčšiny žien s migrénami. Kontraindikácie pre vymenovanie estrogénu sú prítomnosť migrény s aurou, krvácavých porúch, diabetes mellitus, hypertenzie a fajčenia. Preto sa COC môžu podávať pacientom s migrénami bez aury, ktorí nemajú rizikové faktory pre ischemickú mozgovú príhodu. Dôvodom je skutočnosť, že u pacientov s migrénami bez aury riziko rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody a žilovej trombózy nepresahuje toto riziko u žien, ktoré netrpia migrénou. Riziko mŕtvice u mladých žien vo veku 25-29 rokov je 2,7 na 10 tisíc žien. Užívanie COC zvyšuje toto riziko na 4. Súčasne s migrénami s aurou sa riziko náhlej mŕtvice zvyšuje 8-krát pri používaní COC. U pacientov trpiacich migrénou s aurou, v prípade kombinácie fajčenia a užívania COC, sa riziko mŕtvice zvyšuje 34-krát. V tejto súvislosti je migréna s aurou kontraindikáciou pre užívanie COC.

Po začatí podávania COC je potrebné starostlivo monitorovať frekvenciu migrénových záchvatov počas prvého mesiaca užívania. V prípadoch zvýšenej migrény, zvýšenej závažnosti symptómov alebo výskytu príznakov aury sa má COC zrušiť.

Používanie COC na prevenciu migrény sa nedá odporučiť. Avšak, ako bolo uvedené vyššie, COC môžu byť použité na minimálnu prevenciu menštruačnej migrény. Na tento účel je výhodné použiť mikrodózové COC s obsahom etinylestradiolu menej ako 30 ug.

Migréna počas tehotenstva a laktácie

Počas tehotenstva zaznamenáva 50-70% žien zlepšenie migrény bez aury. Migrény sa stávajú miernymi, extrémne zriedkavými a u mnohých pacientov sa úplne zastavili. Zlepšenie sa vyskytuje po skončení prvého trimestra od 12 do 14 týždňov. tehotenstva (obrázok 3). Dôvodom je skutočnosť, že na začiatku druhého trimestra sa hladina estrogénu stabilizuje - stúpa 6 krát a jeho výkyvy prestávajú. Migrácia s aurou počas tehotenstva sa zastavuje menej často - približne u 40% pacientov.

U pacientov s migrénou sú dôležité otázky plánovania tehotenstva. V čase tehotenstva je potrebné zabezpečiť maximálnu kontrolu nad počtom záchvatov migrény. Pre mnoho pacientov to vyžaduje predchádzajúcu profylaktickú liečbu na zníženie migrénových záchvatov, ako aj zrušenie analgetík. V čase takejto liečby je potrebné poskytnúť pacientovi potrebu dodržiavať antikoncepčné opatrenia. Ak nie je možné zastaviť profylaktickú liečbu po dosiahnutí optimálnej frekvencie útokov, je potrebné nahradiť všetky lieky používané s liekmi, ktoré sa môžu užívať počas tehotenstva.

Počas obdobia prípravy na tehotenstvo by mal byť pacient vyškolený v metódach na kontrolu hypertenzie bez liečiv. Tým sa minimalizuje potreba užívania liekov proti bolestiam a liekov na profylaktické liečenie migrény počas tehotenstva.

Úľavu migrénových záchvatov počas tehotenstva

Výber farmakoterapie u pacientov s migrénou počas tehotenstva spôsobuje značné ťažkosti. V ideálnej situácii by malo byť používanie liekov minimalizované, najmä v začiatku tehotenstva, aby sa minimalizovalo riziko vývinu plodu.

Súčasne je závažnosť migrény mimoriadne vysoká počas prvého trimestra gravidity. Počas tohto obdobia môže byť migréna ešte závažnejšia než pred počatím. Nasadené neopracované migrény často sprevádzajú nevoľnosť, zvracanie a vedú k utrpeniu a rozvoju dehydratácie, najmä u pacientov s predčasnou preeklampsií.

Počas tehotenstva sa minimalizácia počtu užívaných liekov stáva prioritou. Je potrebné odporučiť použitie stupňovitého prístupu, počínajúc nelekárskou technikou pre mierne a stredne závažné záchvaty. Lieky sa odporúčajú užívať na začiatku záchvatu iba v prípade rýchleho zvýšenia intenzity bolesti a invalidity.

Nevoľnosť je bežným príznakom počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri. Počas tohto obdobia sa pozoruje najťažší priebeh migrénových záchvatov s najvyššou pravdepodobnosťou vzniku nevoľnosti a zvracania počas útoku GB. Dehydratácia, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku opakovaného vracania u gravidných pacientov, je zase provokatér migrénových záchvatov.

Na zníženie závažnosti nevoľnosti a zabránenie vracania počas migrénového záchvatu sa pacienti musia vyhnúť silnému zápachu a piť viac tekutín, ako sú napríklad šťavy, riedené vodou v pomere 1: 1. Pocit nevoľnosti môže byť tiež znížený jedením stráviteľných potravín, ako sušené sušienky, jablká, banány, ryža, cestoviny a zázvor. Účinným liekom je vitamín B6 v dávke 30 mg / deň. V prípade ťažkej nevoľnosti musíte užívať lieky. Uprednostňujú sa lieky s bezpečnostnou kategóriou B (metoklopramid, ondansetron).

Nápoje obsahujúce kofeín (káva, koly, sladký čaj) môžu zmierniť GB. So slabým GB sú tiež účinné krátke prechádzky, plávanie, jemná hudba, ohrievač teplej vody, strečing svalov krku, relaxačné cvičenia a dýchacie cvičenia. Pri prvých príznakoch aury alebo na začiatku GB sa odporúča pokúsiť sa zaspať. Navyše relaxačné a biofeedbackové (BFR) cvičenia na začiatku migrénového záchvatu sú účinné u 75% tehotných žien.

Frekvencia pravidelného užívania liekov na úľavu migrénových záchvatov by nemala presiahnuť 2 dni v týždni, aby sa znížilo riziko vzniku GB vyvolaného liekom. Súbor liekov, ktoré sa používajú na zmiernenie záchvatov migrény počas tehotenstva, je výrazne obmedzený. Napriek tomu, že paracetamol je vo všeobecnosti menej účinný na zmiernenie akútneho migrenózneho ataku ako kyselina acetylsalicylová a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), jeho bezpečnosť počas tehotenstva je vyššia.

Prijatie NSAID na začiatku tehotenstva je spojené so zvýšeným rizikom potratu, perinatálnej úmrtnosti a retardácie intrauterinného rastu. Z týchto dôvodov by použitie NSAID malo byť obmedzené na trimester II. Kyselina acetylsalicylová v analgetických dávkach sa odporúča aj na použitie v druhom trimestri.

Kofeín je dôležitý doplnok k analgetikám, má schopnosť zvýšiť ich analgetický účinok. Medzi kombinovanými analgetikami počas tehotenstva sa uprednostňujú lieky obsahujúce iba paracetamol a kofeín. Okrem jednoduchého analgetík môžete pridať aj nápoj obsahujúci kofeín (tabuľka 2).

Triptány sú najúčinnejšie analgetiká na úľavu migrénových záchvatov. Bezpečnosť ich užívania počas tehotenstva sa hodnotí v registroch tehotenstva. Najväčšie množstvo údajov získaných pre sumatriptan. Neexistuje dôkaz zvýšeného rizika vrodených malformácií pri jeho používaní. Súčasne neboli zhromaždené dostatočné údaje na vytvorenie oficiálnych odporúčaní.

V súčasnosti sa všeobecné používanie triptánov počas tehotenstva neodporúča s výnimkou použitia u pacientov (na základe odporúčaní odborníkov), ktorí majú ťažké migrény, čo vedie k vážnemu postihnutiu a zvracaniu.

Použitie analgetík s obsahom kodeínu je nežiaduce kvôli možnosti zápchy a nevoľnosti. Fenobarbitalové prípravky sú zakázané používať u tehotných žien.

Harmonogram následných návštev, dohodnutých s pacientom, umožní jej dodržiavať jasný plán liečby a umožní lekárovi v prípade potreby naplánovať priebeh preventívnej liečby migrény. S cieľom sledovať frekvenciu GB a účinnosť použitých analgetík musí pacient viesť denník GB, zaznamenávať informácie o používaní metód, ktoré nie sú liekom, frekvenciu, závažnosť a trvanie záchvatov GB, prítomnosť útokov iných foriem GB. Určí sa stupeň súladu s odporúčaniami a potreba preventívnej liečby.

Preventívne liečenie migrény počas tehotenstva

Neurológ musí okamžite identifikovať skupinu pacientov, ktorí potrebujú preventívnu liečbu migrény. Uchovávanie častých záchvatov migrény na 10-12 týždňov. tehotenstvo naznačuje vysokú pravdepodobnosť zachovania GB počas celého obdobia.

Pre prevenciu migrény je potrebná pre pacientov v nasledujúcich prípadoch:

• vysoký výskyt záchvatov (viac ako 2 dni v týždni) kvôli vysokému riziku vzniku GB-indukovanej drogy;
• prítomnosť závažných alebo dlhotrvajúcich záchvatov;
• významné postihnutie;
• vývoj dehydratácie a nedostatočnej absorpcie živín;
• slabá odozva na prijaté povolené analgetiká.

Techniky manažmentu bolesti (relaxácia, metódy biofeedbacku a stresového manažmentu), adaptácia životného štýlu s cieľom riadiť útok provokatérov, ako aj meraná telesná aktivita majú vysokú účinnosť. Pacientom s muskuloskeletálnymi poruchami by sa malo odporučiť, aby pravidelne vykonávali špeciálne cvičenia, ako aj masáž alebo manuálnu terapiu na začiatku tehotenstva.

Najlepšou kombináciou účinnosti a bezpečnosti pri liečbe migrény u gravidných žien sú β-blokátory. Vzhľadom na rozšírené používanie propranololu pri liečbe hypertenzie počas tehotenstva sa pre tento liek získalo značné množstvo údajov o bezpečnosti. Propranolol sa považuje za liek prvej voľby na profylaktickú liečbu migrény počas tohto obdobia. S opatrnosťou by sa liek mal používať u pacientov s astmou, s tendenciou k hypotenzii a bradykardii. Dávka beta-blokátorov sa má počas posledných týždňov gravidity postupne znižovať (počínajúc 36 týždňami).

Tricyklické antidepresíva sú vysoko účinné pri profylaktickej liečbe migrény. Súčasne existujú dôkazy o možných teratogénnych účinkoch amitriptylínu. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu sa neodporúčajú používať v dôsledku výrazne nižšej účinnosti v porovnaní s tricyklickými antidepresívami. Zatiaľ čo používanie antidepresív počas tehotenstva je nevyhnutné na liečbu výrazných afektívnych porúch, ich použitie u pacientov s depresívnou migrénou je obmedzené z dôvodu nízkeho rizika teratogénneho účinku spojeného s užívaním väčšiny antidepresív v rôznych štádiách tehotenstva. Okrem uvedených prípravkov sa odporúča používať horčík.

Odporúčania na preventívnu liečbu migrény počas tehotenstva sú uvedené v tabuľke 3.

Migréna počas laktácie

Napriek skutočnosti, že chronická GB v trimestroch II a III tehotenstva u väčšiny žien nie je intenzívna, zvyčajne sa obnovuje po pôrode. Dojčenie umožňuje odložiť okamih vrátenia GB, preto je potrebné podporiť dojčenie. Takýmto pacientom by sa počas tohto obdobia mali poskytnúť informácie o bezpečnom užívaní liekov.

Počas obdobia dojčenia je potrebné používať analgetiká na úľavu od miernej a vysokej intenzity útokov nie viac ako 2 dni v týždni.

Niektoré lieky, ako napríklad paracetamol a ibuprofen, môžu používať dojčiaca matka, bez ohľadu na čas kŕmenia. V prípade použitia nebezpečných liekov by malo byť materské mlieko oddelené niekoľko hodín po ich odobratí a predkrmené mlieko by sa malo použiť na kŕmenie.

Informácie o použití analgetík počas laktácie sú uvedené v tabuľke 4.

Bezpečnosť triptanov počas laktácie ešte nie je úplne pochopená. Zozbierané údaje doteraz neumožňujú hovoriť o možnej ujme na dieťa. Americká pediatrická akadémia povoľuje používanie sumatriptanu počas laktácie. Pre iné triptány, ako aj generické lieky pre sumatriptan, nie je dostatok údajov o bezpečnosti používania počas dojčenia. V prípade užívania takýchto liekov je potrebné mlieko vystaviť najmenej 4 hodiny po užití týchto liekov.

V prípade nedostatočnej účinnosti prístupov, ktoré nie sú liečivami, pacienti s častými alebo ťažkými migréninami by si mali zvoliť režim liečebnej liečby.

Propranolol a timolol majú vyššiu účinnosť pri liečbe migrény, bezpečnosť ich užívania počas laktácie bola veľmi dobre študovaná. Z týchto dôvodov je propranolol prvým liekom na liečbu migrény počas laktácie. Je kompatibilný s dojčením kyseliny valproovej v dojčení. Ďalšie antiepileptické lieky sa neodporúčajú na profylaktickú liečbu migrény počas laktácie z dôvodu nedostatku presvedčivých údajov o ich bezpečnosti. Použitie antidepresív na profylaktické liečenie migrény počas tohto obdobia je veľmi nežiaduce.

Odporúčania na preventívne ošetrenie migrény počas dojčenia sú uvedené v tabuľke 5.

Lieky na profylaktickú liečbu migrény sa majú podať pred najdlhším prestávkou v kŕmení dieťaťa (ideálne tesne pred najdlhším obdobím spánku pre dieťa).

Migréna v období menopauzy

Priebeh migrény je zvyčajne ľahší s vekom. Stáva sa to však len u približne tretiny žien, častejšie u pacientov, ktorí mali menštruačnú migrénu. Súčasne počas obdobia perimenopauzy, keď sa menštruačný cyklus stáva nepravidelným, mnohé ženy majú zhoršujúcu sa migrénu. Toto obdobie môže trvať viac ako 10 rokov. V tomto čase dochádza k nepravidelným výkyvom hladiny hormónov a jeho postupnému poklesu, čo môže viesť k vzniku symptómov, ako je únava, nespavosť, podráždenosť, návaly horúčavy, znížené libido a zhoršená koncentrácia. Zhoršenie migrény môže signalizovať nástup perimenopauzy a sťažuje liečbu.

Niektoré ženy používajú hormonálnu substitučnú liečbu na liečbu príznakov menopauzy. Na tento účel sa môžu použiť estrogénové prípravky. Účinok takejto liečby na migrénu môže byť odlišný. V prípade zhoršenia migrény by sa mala analogicky s použitím COC prehodnotiť potreba liečby. Vo všeobecnosti sa zhoršovanie migrény vyskytuje o niečo menej často pri použití transdermálnych estrogénových prípravkov kvôli vytvoreniu stabilnejšej fyziologickej koncentrácie hormónov ako pri použití tabletových prípravkov.

Migréna v starobe

Výskyt migrény po 60 rokoch je mimoriadne neobvyklý fakt a vyžaduje ďalšie vyšetrenie pacienta na vylúčenie sekundárnych príčin GB, ktorých frekvencia je asi 30%.

Migréna u starších žien môže byť sprevádzaná aurou a záchvaty, ktoré sa vyskytujú vo forme aury bez GB ("bezhlavá migréna") sú tiež bežné. Takéto záchvaty vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s prechodnými ischemickými záchvatmi.

Prítomnosť komorbidných ochorení a použitie veľkého množstva liekov na liečbu somatických ochorení často bráni liečbe migrény u starších žien. Zároveň je obzvlášť dôležitá prevencia migrény u pacientov s koronárnou srdcovou chorobou, pretože triptány sú u týchto pacientov kontraindikované. V tomto prípade, rovnako ako v prípade arteriálnej hypertenzie, betablokátor môže byť liekom prvej voľby pri profylaktickej liečbe migrény. Napriek vysokej účinnosti tricyklických antidepresív v tejto vekovej skupine je predpisovanie týchto liekov problematické vzhľadom na častú prítomnosť kontraindikácií. Vo všeobecnosti sa všetky lieky na liečbu migrény majú podávať v nižších dávkach ako u mladých žien, aby sa znížilo riziko nežiaducich účinkov.

Záver. Migréna je rozšírená u ženskej populácie. V tomto prípade existujú rysy jeho toku v rôznych obdobiach života ženy. V posledných rokoch boli vyvinuté nové metódy liečby migrény na základe pochopenia vlastností patofyziológie u žien rôzneho veku. Zohľadnenie týchto funkcií umožní optimalizovať metódy úľavy migrény a vybrať si najúspešnejšiu preventívnu liečbu.

literatúra

1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migréna. M.: GEOTAR-Media, 2011. 624 str.
2. Latysheva N.V. Moderné pravidlá pre liečbu záchvatov migrény - odmietanie stereotypov // Liečba chorôb nervového systému. 2011. № 2 (7). 21-27.
3. Bain P., Marcus D. Efektívna liečba migrény u tehotných a dojčiacich žien: praktický sprievodca. Humana Press. 2009. 207 s.
4. Filatova E.G. READY - prvá ruská multicentrická štúdia o účinnosti Relpaku (eleptriptánu) pri liečbe migrénových záchvatov // Liečba nervov. bol. 2006. 2, str. 34-38.
5. Calhoun A., Ford S., Pruitt A. Vaginálna krúžková antikoncepcia na migrénu aura: retrospektívna séria prípadov // Bolesť hlavy. 2012 Sep. Vol. 52 (8). R. 1246-1253.
6. Goadsby P. J., Goldberg J., Silberstein S.D. Migréna v tehotenstve / BMJ. 2008. Vol. 336 (7659). R. 1502-1504.
7. Lay C.L., Broner S.W. Migréna u žien // Neurol Clin. 2009. Zv. 27 (2). R. 503-511.
8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Hormonálna liečba migrény spojená s menštruáciou a menopauza: klinický prehľad // Bolesť hlavy. 2007. Zv. 47 (2). R. 329-340.
9. MacGregor E.A. Antikoncepcia a bolesť hlavy / / Bolesť hlavy. 2013. Zv. 53 (2). R. 247-276.
10. MacGregor E.A. Migrénová bolesť hlavy u perimenopauzálnych a menopauzálnych žien // Curr Pain Bolesť hlavy Rep. 2009. Zv. 13 (5). R. 399-403.
11. Tozer B.S., Boatwright E.A., David P.S., Verma D.P., Blair J.E., Mayer A.P., Files J.A. Prevencia migrény v priebehu života // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81 (8). R. 1086-1091.

Podobné články v časopise o rakovine prsníka

Články na rovnakej téme

Bolesť chrbta má vedúcu pozíciu medzi syndrómmi bolesti. Akútna bolesť chrbta potom.

Chronická cerebrovaskulárna insuficiencia (CNMC) je jednou z najčastejších.

Hormonálna migréna

Ako liečiť migrénu, ktorá sa vyskytuje iba počas menštruácie? Čo robiť, ak po pôrode bolesť hlavy? Prečo niektoré hormonálne tabletky spôsobujú migrény?

Kandidát lekárskej vedy, riaditeľka kliniky "Univerzitnej bolesti hlavy" v Moskve (migréna net.rf), odpovedá neurológ Kirill Skorobogatykh.

"Mám 33 rokov, vydatá, dve deti. Nedávno v takmer každom cykle trpím migrénami. Útok bolesti hlavy začína presne v deň začiatku menštruácie a trvá takmer tri dni. Počas tejto doby jím takmer celý balík liekov proti bolestiam. Pomáhajú však veľmi málo. Čo je so mnou a ako to byť? "Camilla R., Kaluga

- Stojíte pred čisto ženskou formou bolesti hlavy - takzvanou menštruačnou migrénou. Tento typ ochorenia je prítomný u 60% žien s migrénami. Faktom je, že pred menštruáciou v tele sa hladina estrogénových hormónov prudko znižuje. A pre ženy citlivé na takéto rozdiely začína útok, ktorý môže trvať niekoľko dní. Bohužiaľ, tento typ bolesti hlavy je často ťažšie tolerovať, než tie, ktoré nezávisia od hladiny hormónov. V tejto situácii však existuje jeden pozitívny bod: s pravidelným cyklom môžete presne predvídať nástup útoku. A preto, aby podnikli kroky. Na nasledujúci mesiac by ste mali dostať potrebné prípravky. Ale tieto lieky by nemali byť bežné lieky proti bolestiam, ale cielené lieky proti migréne - triptány. Prichádzajú vo forme tabliet, sviečok, sprejov, injekcií. Ale je lepšie začať tabletkami. S nižšou dávkou. Sledujte účinok, znášanlivosť lieku. Mnoho žien považuje triptany za skutočnú spásu. Ale niekomu kvôli vedľajším účinkom nie sú vhodné. Ak zastavíte útok, ktorý už začal, úplne zlyhá, môžete použiť mini-profylaxiu. Vezmite lieky na bolesti hlavy jeden deň pred nástupom očakávanej menštruácie a ďalších 4-7 dní.

"Na liečbu ovariálnych cystov mi gynekológ napísal hormonálnu antikoncepciu. Vo svojom prijatí každý mesiac by mal urobiť sedemdňovú prestávku. A tento týždeň moja hlava pokazí zakaždým. Niekedy sa zdá, že teraz praskne. Možno sa pre mňa stali hormóny? Čo robiť? "Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Váš prípad, bohužiaľ, nie je nezvyčajný. Mnoho žien sa sťažuje na nástup alebo zhoršenie migrény pri užívaní kombinovaných perorálnych kontraceptív - OK. Aj keď existuje ďalšia skupina pacientov - naopak, zaznamenajú výraznú úľavu od bolesti. Ale príliš silné útoky by vás mali varovať. Najmä ak sú sprevádzané aura - vizuálnymi, sluchovými a inými poruchami vnímania. Tieto "halucinácie" sa zvyčajne vyskytujú niekedy pred samotnou bolesťou. Problémom je, že tento typ migrény môže mierne zvýšiť riziko ischemickej mŕtvice a u mladých žien. Okrem toho je ďalším takým provokatívnym faktorom obsiahnutý v tabletách, ktoré užívate - to je hormón etinylestradiol. Ešte horšie, ak sa všetko, čo žena fajčí, zvýšila zrážanlivosť krvi. Z toho vyplýva záver: pre migrény s aurou a ďalšie rizikové faktory pre mozgovú príhodu by hormonálne pilulky nemali byť užívané. Na liečbu gynekologických problémov a plánovania rodiny je lepšie si vybrať iné prostriedky. Najmä naša čitateľka, ak nefajčí a jej útoky nebudú bez aury, môžeme vám odporučiť, aby ste drogu zmenili. Napríklad, aby sa nekombinovali OK, ale výrobky obsahujúce iba jeden hormón progesterón. Sú tiež predpísané na prerušenie vaječníkov. Ak váš gynekológ trvá na kombinácii estrogén-progesterónových prípravkov, môžete ich používať nepretržite. To znamená, že nie je zrušenie na 7 dní pre začiatok menštruácie. V tomto prípade sa u tela nevyskytne prudký pokles hladín hormónov. A s najväčšou pravdepodobnosťou sa migréna nevyvinie.

"Za posledných pár rokov som trpel migrénami. Silné záchvaty zmierňujú pomocou Amigrenin alebo Suma-migrény. A nedávno som zistil, že som tehotná. Ako sa vyrovnať s migrénou v "zaujímavej pozícii", pretože tabletky, ktoré mi pomohli von, nemôžu byť teraz prijaté? "Olesya Dubrovina, Korolev

- Hlavnou vecou nie je predčasné starosti. Vaše tehotenstvo môže byť dobrou pomôckou v boji proti migréne. Klinické pozorovania ukazujú, že 60 až 70 percent žien s migrénami bez aury zaznamená významné zlepšenie v "zaujímavej pozícii". Najmä v druhom a treťom trimestri. A pre niektorých, bolesti hlavy úplne zmiznú. Najčastejšie to platí pre ženy, ktoré boli pred tehotenstvom trpené menštruačnými migrénami. Dôvodom "magického účinku" je konzistentne vysoká hladina ženských hormónov - estrogén a progesterón. Avšak s migrénami s aurou, bohužiaľ, môžu záchvaty pretrvávať počas tehotenstva. A samozrejme, táto kategória budúcich matiek si vyžaduje osobitný prístup. Amigrenin, Sumamigren a ďalšie triptány počas tohto obdobia, ako aj počas dojčenia sa nemôžu užívať. Ale v prvom a druhom trimestri sa môžete pokúsiť nahradiť Ibu-profenom a Aspirinom. Paracetamol je tiež povolený v obmedzených dávkach počas tehotenstva. A na prekonanie sprievodných záchvatov nevoľnosti a vracania môžete použiť meto-klopramida - Cerukala a home-peridone - Motilium. Z preventívnej liečby počas tehotenstva je najbezpečnejší propranolol. Avšak v tomto období sa odporúča zdržať sa akéhokoľvek lieku. Vyskúšajte metódy prevencie útokov, ktoré nie sú založené na drogách. Patria medzi ne akupunktúra, biofeedback, masáže, kurzy jogy a metódy relaxačnej psychologickej terapie.

"Mám 37 rokov, pred rokom som sa rozviedla so svojim manželom. Nastúpil do ťažkej depresie. A zároveň začal prekonávať migrény, najmä na začiatku a na konci cyklu. Existuje tlak a pulz. Priateľ hovorí, že je to kvôli nedostatku intimného života. Je to naozaj pravda? Existujú nejaké špeciálne lieky pre takýto prípad? "E. Zhidková, e-mailom

- Nemáme údaje o vývoji migrény z dôvodu nedostatku intimného života. Existuje však priame spojenie medzi migrénou a depresiou. Bolo dokázané, že tento typ bolesti hlavy sa môže prejaviť po prvýkrát po ťažkom strese. A už existujúca migréna v alarmujúcej situácii môže byť ťažšia alebo chronická. V tejto situácii nemusia pomôcť samotné lieky proti bolestiam alebo dokonca triptány. Koniec koncov, je dôležité konať na príčine migrény, dať do poriadku nervový systém. Mali by ste sa obrátiť na špecialistu na bolesti hlavy. A potom lekár zvolí optimálnu liečbu. Liečebný režim môže zahŕňať antidepresíva, beta-blokátory, antikonvulzíva, anti-zvracanie. Napriek odlišnej "špecializácii" každý z týchto prostriedkov svojim spôsobom ovplyvňuje mechanizmus rozvoja migrény. A pri výmene vstup môžete zabrániť novým útokom. Nemenej dôležité ako lieky, zdravé zmeny v životnom štýle. Nezabývajte sa osobnými problémami, skúste komunikovať s rodinou a priateľmi častejšie. Navštívte zaujímavé miesta, choďte na čerstvom vzduchu. Uchovávajte deníkovú bolesť hlavy. Podrobne popíšte, kedy nastane ďalší záchvat migrény. Je to spojené so zmenami počasia, nedostatkom spánku, stresom, fyzickou únavou alebo stravovacími návykmi. Pomôže vám aj vášmu lekárovi vypočítať externých a interných provokátov migrény. A v súlade s tým rozvíjať účinnú taktiku boja.

"Po 40 rokoch sa moje migrény výrazne zvýšili. Na radu okresného neurologa beriem špeciálne anti-myrrh-menej pilulky, ale nezáleží na tom, či ich beriem. Stal som sa z nich pomalý a ospalý. Dizzy, tlakové kvapky. Čo ich môže nahradiť? Možno skúste hormonálnu substitučnú terapiu? " Rudkina, Astrakhan

- Prechod migrény v čase do chronickej formy nie je nezvyčajný. Uvažuje sa o chronickej migréne, ktorej záchvaty sa vyskytujú aspoň osemkrát mesačne. A samozrejme, ak bolesť hlavy bolí každých 15 dní z 30, je to už vážny problém. Tu bez pomoci odborníka nemôže robiť. Pre profylaktickú liečbu chronickej migrény sa najčastejšie používa topiramát. Je to antiepileptické činidlo, ktoré znižuje frekvenciu a intenzitu záchvatov.
Tiež botulotoxínové prípravky - botox a jeho analógy sa pomerne úspešne používajú. Sú injektované špeciálnymi bodmi na čele, v oblasti chrámov, krku, chrbta svalov krku a trapéznych svalov. Možná je aj hormonálna substitučná liečba. Pre mnohé ženy pomáha znižovať frekvenciu migrény. Plus uľahčuje ďalšie ťažkosti spojené s nedostatkom ženských hormónov. Ale niekedy sa vyskytuje opačný účinok: na pozadí HRT prechádzajú migrény. Preto iba špecialista môže vo vašom ťažkom prípade vybrať liečbu.

"Doslova druhý deň po narodení som mal ťažké jednostranné bolesti hlavy. Počul som, že speváčka Zhanna Friske mala po prvýkrát po narodení svojho syna hlavu a to bol príznak nádoru. Čo mám robiť? Ako sa má vyšetriť, ako sa má liečiť? Môžem dojčiť? "Inna Marshall, Vologda

- Pravdepodobne ste veľmi v minulosti a tl a te el osoba, ak okamžite začnete premýšľať o najhoršom. Vaša situácia však nie je jedinečná. V prvom týždni po narodení 35-45% žien má bolesti hlavy. Je to spôsobené prirodzeným poklesom hladiny hormónu estrogén. Počas celého tehotenstva bol jeho obsah v krvi trvalo vysoký, čo ho do istej miery chránilo pred problémami. Ale po pôrode v tele začne nová hormonálna úprava. Preto sa bolesť závislá od cyklu vráti. Stáva sa tiež, že migréna začína prvýkrát po tehotenstve. Ale s cieľom rozptýliť pochybnosti a pokojne vychovať dieťa, mali by ste sa poradiť s odborníkom. S najväčšou pravdepodobnosťou sa ukáže, že máte migrénu - jednostrannú bolesť hlavy spôsobenú nadmerným rozšírením ciev. Samo o sebe to nie je život ohrozujúce. A samozrejme nie je kontraindikáciou pre dojčenie. Avšak, test predpoklad nebolí. Koniec koncov, migréna je len jednou z viac ako sto typov bolesti hlavy. A jednostranné usporiadanie nie je výhradným príznakom.

"Od 18 rokov mám nedostatok ženských hormónov a prebytok mužských. Trpím "hormonálnymi migrénami", užívam rôzne lieky na polovicu života. Dcéra vyrastá. Ako je pravdepodobné, že bude mať aj "moje" migrény a čo máme urobiť, aby sme tomu zabránili? "Svetlana T., Simferopol

- Dnes nie je pochýb o tom, že migréna môže byť zdedená. Okrem toho, ak matka má tento typ bolesti hlavy, potom riziko rozvoja dieťaťa je 72 percent a ak má otec iba 20 rokov. Ak obaja rodičia majú chorobu, potom riziko stúpa na 90 percent.
Bohužiaľ lekári stále nemôžu zabrániť vzniku dedičnej migrény. V určitom čase v živote pod činnosťou provokačných faktorov môže dôjsť. Ale to nie je dôvod na paniku. Hlavnou vecou vo vašom prípade je vysvetliť vašej dcére včas, že bude schopná kontrolovať útoky pomocou správneho životného štýlu a mnohých moderných metód. Pamätajte, že pred desiatimi rokmi boli ľudia s migrénami nútení zažiť chorobopis v čase útoku a v niektorých prípadoch dokonca zavolať na sanitku domov. Teraz však existujú lieky, ktoré umožňujú zastaviť dokonca aj vážny útok a osoba prakticky nevypadá z bežného rytmu života.