Či je postihnutie pre epilepsiu a ako ju dostať

Epilepsia sa týka chronických ochorení mozgu, ktoré sú charakterizované spontánnymi, krátkotrvajúcimi, zriedka sa vyskytujúcimi útokmi.

Toto neurologické ochorenie je pomerne bežné.

Epileptické záchvaty sa vyskytujú u každých stotín obyvateľov Zeme.

Obťažná choroba

Vo väčšine prípadov je epilepsia vrodenou chorobou a jej prvé príznaky sa objavujú aj v detstve a dospievaní. U pacientov klesá prahová schopnosť excitability mozgu, ale nedochádza k poškodeniu mozgovej látky. Možno pozorovať len zmeny v elektrickej aktivite nervových buniek.

Tento typ epilepsie sa nazýva primárna (idiopatická). Je liečiteľná, je benígna a s vekom sa pacient môže úplne zbaviť užívania tabliet.

Sekundárna (sympatická) epilepsia sa vyvíja, ak je metabolizmus narušený v mozgu alebo dochádza k poškodeniu jeho štruktúry.

Tieto zmeny sú spôsobené rôznymi patológiami:

• nedostatočné rozvinutie štruktúry mozgu;
• traumatické poranenia mozgu;
• minulé infekčné choroby;
• v dôsledku mŕtvice;
• v prítomnosti nádorov;
• ako dôsledok alkoholu a drogovej závislosti.

Táto forma epilepsie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Je ťažké liečiť, ale ak sa vysporiadať s príčinou choroby, môžete sa permanentne zbaviť epileptických záchvatov.

Typy epileptických záchvatov

Existujú dva základné typy záchvatov:

1. Čiastočná. Najčastejšie sa stretávame. Začnú sa vtedy, keď dôjde k zvýšeniu elektrickej excitability v špecifickej oblasti mozgu. Manifestácia epileptického záchvatu závisí od časti mozgu, v ktorej sa zameranie začalo. Človek zostáva vedomý, ale nemusí kontrolovať časť tela, môže sa stretnúť s nezvyčajnými pocitmi, v ťažkých prípadoch môže stratiť orientáciu vo vesmíre a prestať reagovať na vonkajšie podnety. Zároveň môže vykonávať akciu, ktorá sa začala pred útokom: chôdza, úsmev, spievanie atď. Parciálny záchvat sa môže zmeniť na zovšeobecnené.
2. Generalizovaná príčina straty vedomia. Osoba úplne stráca kontrolu nad svojimi činmi. Tieto útoky sú spôsobené nadmernou aktiváciou hlbokých častí s ďalším zapojením celého mozgu. Táto podmienka nemusí nutne viesť k pádu, pretože svalový tonus nie je vždy narušený. Útok začína tonickým napätím všetkých svalových skupín, čo môže viesť k pádu. Potom nasledujte klonické kŕče, počas ktorých začínajú ohybové a extenzívne pohyby ramien, nôh, pohybov hlavy a čeľustí. U detí sa generalizované záchvaty môžu prejaviť ako abscesy. Dieťa zamrzne na mieste, jeho pohľad sa stáva v bezvedomí, môžete pozorovať zášklby svalov na tvári.

Všetky útoky trvajú 1-3 minúty. Po nich sa človek cíti slabý a ospalý. Pacient si nemusí pamätať na začiatok útoku. Útoky začínajú spontánne, takže pacienti s epilepsiou nemôžu riadiť auto, pracovať s elektrickou energiou alebo v nadmorskej výške.

Takéto ochorenie nemôže pracovať so zbraňami, chemikáliami alebo plynom.

Interkidálne prejavy epilepsie

V období medzi útokmi má abnormálna elektrická aktivita mozgu vplyv aj na človeka. Môže mať príznaky epileptickej encefalopatie.

Táto choroba je pre deti obzvlášť nebezpečná. Spomaľujú vývoj reči, učenie sa zhoršuje, pozornosť klesá. V niektorých prípadoch to vedie k hyperaktivite, poruchám pozornosti alebo autizmu. Takmer všetci pacienti sa z času na čas cítia úzkostlivo, trpia migrénami.

Kedy môžem počítať s jednou skupinou?

V niektorých prípadoch liečba vedie k tomu, že príznaky epilepsie úplne zmiznú a osoba sa zotavuje. Zvyšok pacientov musí neustále užívať špeciálne lieky, aby sa tieto prípady neobnovili.

Súčasne môžu žiť celý život a pracovať. Ak sa útoky opakujú tak často, že človek sa stáva neschopným normálneho života a práce, môže očakávať, že dostane skupinu s postihnutím.

Pri epilepsii môžete získať jednu z troch skupín postihnutia v závislosti od závažnosti a frekvencie útokov:

1. V Rusku podľa štatistiky približne 40% pacientov dostáva tretiu skupinu, medzi ktorou je väčšina - deti. Každý môže dostať, ak trpí záchvaty miernej intenzity a mierneho kognitívneho postihnutia. Pacienti, ktorí túto skupinu dostali, sú v sociálnej ochrane a naďalej pracujú.
2. Ak má človek hmatateľné kognitívne záchvaty, duševné poruchy, v dôsledku ktorých nemôže splniť svoje pracovné povinnosti, môže dostať druhú skupinu postihnutých. Deti s touto skupinou môžu pokračovať v štúdiu za špeciálnych podmienok.
3. Iba 2-4% pacientov s epilepsiou dostane prvú skupinu zdravotného postihnutia. Majú ťažkú ​​demenciu, choroba je v ťažkej forme. Deti s touto formou ochorenia zriedka žijú do dospelosti.

Štatistika zo štúdijného úradu ITU

Epilepsia v Ruskej federácii postihuje jednu osobu zo sto. Desať percent detí trpí ťažkými formami tejto choroby. 48,3% mužov a 23,3% žien trpí záchvatmi. Poruchy súmraku sa vyskytujú u 8,5% pacientov.

5,4% všetkých pacientov oboch pohlaví malo čiastočné a nekonvulzívne epileptické záchvaty. Iba 1% pacientov dostáva prvú skupinu zdravotného postihnutia v dôsledku skutočnosti, že majú ťažkú ​​demenciu.

Zdravotné postihnutie je určené predovšetkým občanom v produktívnom veku, ktorí nemôžu pracovať v dôsledku svojho zdravotného stavu.

Päť krokov k obľúbenej "kôre"

Ako získať postihnutie s epilepsiou:

1. Neurológ, ktorý pozoruje dospelého pacienta v mieste bydliska, by mu mal podať žiadosť o lekárske a sociálne vyšetrenie (ITU). Hlavným dôvodom takejto liečby je zvyčajne progresívny priebeh choroby a strata účinnosti v dôsledku duševných porúch a zmien osobnosti. Môžete tiež požiadať o odvolanie od sociálneho oddelenia vo vašom meste.
2. Je potrebné podrobiť sa niekoľkým lekárskym vyšetreniam: odovzdanie moču a krvného testu, urobenie rádiogramu lebky v dvoch projekciách, podrobenie vyšetreniu fundusu, elektroencefalografii, echo-EG a počítačovej tomografii, získanie psychologického názoru.
3. Komisia bude študovať zmeny v mentálnych schopnostiach a charakteristických črtách a vypracovať predpoveď o možnosti vykonania práce.
4. Po zistení, že pacient je zdravotne postihnutý, dostal potvrdenie potvrdzujúce jeho stav.
5. Po tom, ako odborníci ITU vypracujú do jedného mesiaca rehabilitačný program pre pacientov, prenesú sa na oddelenie sociálneho zabezpečenia. Potom sa môžete obrátiť na orgány sociálneho zabezpečenia o dôchodok.

S cieľom formalizovať postihnutie dieťaťa trpiaceho epilepsiou je potrebné, aby rodičia alebo opatrovníci požiadali o odvolanie sa na ITU od detského neurologa alebo detského lekára, pretože predtým napísali žiadosť adresovanú vedúcemu lekárskej inštitúcie.

Ak ITU uzná dieťa ako zdravotne postihnutú osobu, pomoc mu bude pridelená odo dňa predloženia žiadosti o preskúmanie.

Mediko-sociálna expertíza

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Medico-sociálne vyšetrenie a zdravotné postihnutie pri epilepsii

definícia
Epilepsia je chronické polyetiologické ochorenie mozgu charakterizované prítomnosťou epileptického zamerania, opakovanými záchvatmi vyplývajúcimi z hypersynchronizácie neurónov s rôznymi klinickými prejavmi a nad.

epidemiológia
Prevalencia epilepsie v populácii je podľa moderných údajov 0,8-1,2% (Karlov, VA, 1990). Hauser (1983) odhaduje, že celkový počet pacientov sa pohybuje od 30 do 50 na 100 000 obyvateľov. Incidencia epilepsie je 1,5-násobne vyššia u mužov ako u žien a jasne závisí od veku: po prvýkrát až 10 rokov u 31% pacientov až 20 - u 29% až 30 - u 20% až 40 - u 14 % starších - 6% (S. Gromov, V. Lobzin, 1993).
Sociálny význam epilepsie je podmienený prevalenciou, mladým vekom pacientov, potenciálne závažnými dôsledkami, komplikáciami a nedostatočnou účinnosťou liečby v 20 až 25% prípadov. Choroba výrazne obmedzuje živobytie, vedie k sociálnej nedostatočnosti mnohých pacientov. Asi 50% z nich sa stáva zdravotne postihnutých časom a viac ako 50% sa považuje za postihnutých (Tepina MM, et al., 1982, Kiselev, VN a kol., 1992). V 75% prípadov ide o osoby mladšie ako 30 rokov.

Etiológia, patogenéza
Etiológia ochorenia nie je úplne pochopená. Pri narušení mozgovej aktivity je dôležitá dôležitosť dysontogenézy vedúcej k ektopickej a denervatívnej hypersenzitivite neurónov. Ukázalo sa, že lokálna kortikálna dysplázia je zdrojom epileptogenézy. V ľudskom genóme sa stanovuje lokalizácia génov, ktoré vykonávajú benigne neonatálne záchvaty, niektoré formy myoklonickej epilepsie, ako aj niektoré choroby vyskytujúce sa pri epileptických záchvatoch. V rámci jednotnej teórie S. N. Davidenkov je dôležitá kombinácia organického poškodenia mozgu (traumatické poškodenie mozgu, neuroinfekcia, vaskulárne ochorenie) a dedičná predispozícia nadmerného nervového výboja pri vzniku ochorenia. Osoby, ktoré sú bezprostrednými príbuznými pacientov s epilepsiou, sú vystavené riziku vzniku ochorenia. Súčasne je riziko spojené s poškodením štruktúry mozgu. Základom epilepsie je epileptický proces poskytovaný aktivitou epileptického systému (epileptické zameranie, cesty, štruktúry, ktoré zvyšujú epileptogenézu). V patogenéze ochorenia sa vzájomne ovplyvňujú dva faktory, do značnej miery sa určuje typ, frekvencia, denná distribúcia a niektoré ďalšie znaky záchvatu. Toto je epileptické zameranie a funkčný stav mozgu (Yakhno N. N., 1985). Epileptické zameranie tiež spúšťa antiepileptický systém, ktorého účinnosť závisí aj od funkčnej aktivity štruktúr zapojených do epileptogenézy. Z neurotransmiterových porúch sprevádzajúcich epileptogenézu je najväčšia dôležitosť spojená so znížením aktivity systému GABA a zvýšením excitability glutamátových neurónov, ktorý sa používa pri vývoji moderných antiepileptických liekov.

klasifikácia
Medzinárodná klasifikácia epilepsie (1989) sa vracia k pojmom idiopatickej a symptomatickej epilepsie. Symptomatická (sekundárna) sa týka epilepsie známej etiológie v dôsledku organického poškodenia mozgu. Etiológia idiopatickej (primárnej) epilepsie nie je známa alebo predpokladaná. Okrem toho sa zvažuje, či je epilepsia generalizovaná alebo je spojená so špecifickou lokalizáciou lézie. Táto klasifikácia je uvedená nižšie v upravenej podobe.

I. Epilepsia a epileptické syndrómy spojené so špecifickou lokalizáciou epileptického zamerania (fokálna, lokálna, čiastočná):
1) idiopatické s vekom súvisiacim začiatkom;
2) symptomatické (čelné, cingulárne, temporálne atď.);
3) kryptogénne.

II. Generalizovaná epilepsia a epileptické syndrómy:
1) idiopatické formy závislé od veku;
2) generalizovaná symptomatická epilepsia (spojená s
Naya s vekovými funkciami).

Epilepsia a epileptické syndrómy, ktoré nemožno pripísať ohniskovej alebo generalizovanej.

Zvláštne epileptické syndrómy (infantilné kŕče, febrilné záchvaty, juvenilná myoklonická epilepsia atď.).

V praxi klinického lekára a odborného lekára je najdôležitejšia klasifikácia epileptických záchvatov.
Medzinárodná klasifikácia epileptických záchvatov (1981), na základe klinickej typu záchvatu, jeho charakteristika EEG počas záchvatu a interiktálne obdobie stanoví rozdelenie čiastkových, generalizované a nezařaditelné záchvaty. Medzi čiastočne vylučujú jednoduché (bez zhoršeného vedomia) a zložité (s poškodeným vedomím). Komplexné záchvaty s následnou generalizáciou, sekundárne generalizované, začínajúce od jednoduchého čiastočného a postupujúceho k zovšeobecňovaniu na zložité, závažnejšie, často vedú k výraznému obmedzeniu života pacienta.

Túto klasifikáciu prezentujeme v upravenej podobe (Regge, 1991):

I. Parciálne záchyty (štart lokálne):
A. Jednoduché čiastkové (fokálne) záchvaty (bez zmeny vedomia):
1) s motorickými príznakmi;
2) s somatosenzorickými alebo špeciálnymi senzorickými symptómami (jednoduché halucinácie, ako sú záblesky svetla, zvuky);
3) s vegetatívnymi symptómami (bledosť, hyperhidróza, rozšírená žiačka atď.);
4) s mentálnymi príznakmi (bez narušenia vedomia).

B. Komplikované čiastočné (psychomotorické) záchvaty (so zmenou vedomia):
1) začiatok s jednoduchým čiastočným záchvatom, po ktorom nasleduje porušenie vedomia;
2) začať s porušením vedomia;
3) s automatismmi motorov (žuvanie, pichanie, neprimerané činnosti pri jedle atď.).

B. čiastočne, sekundárne generalizovaný (tonic
klonické záchvaty:
1) jednoduché čiastočné so zovšeobecnením kŕčov;
2) komplexné čiastočné záchvaty so zovšeobecňovaním;
3) jednoduchý čiastočný, premenený na komplexné čiastočné záchvaty so zovšeobecňovaním.

II.Generalizované záchvaty (bilaterálne symetrické a bez zaostrenia):
A. Absencie:
1) typické absansy;
2) atypická absencia.
B. Myoklonické záchvaty.
B. Klinické záchvaty.
G. Tónové záchvaty.
D. Tonic-klonické záchvaty.
E. Atónové (astatické) záchvaty.

III. Nezaradené záchvaty (neadekvátne alebo neúplné informácie).

IV. Rizikové faktory pre epilepsiu
(Karlov V.A., 1990)
1. Zaťaženie dedičstva (závisí od klinickej formy epilepsie, najväčšej, keď bola pôvodne generalizovaná).
2.Ogganické poškodenie mozgu (podľa klinických údajov zistených v 69% prípadov).
3. Funkčný stav mozgu a jeho zmena za nepriaznivých podmienok.
4. Paroxysmálne poruchy v detstve (kŕče novorodencov a dojčiat, febrilné, návaly v noci atď.).
5. Epileptická aktivita na EEG (známka latentnej patológie, reziduálna alebo ešte nevyjasnená lézia).

Rizikové faktory pre niektoré záchvaty
1. Pre cyklické záchvaty, ktoré sa vyskytujú viac či menej pravidelne: menštruačný cyklus, epilepsia spánku a prebudení.
2. Nezmyselné faktory: únava, alkohol, hypoglykémia, deprivácia spánku, stresové situácie.
3. Senzorické faktory (reflexné epileptické záchvaty): vizuálny dopad, menej časté sluchové (fotogénne, audiogénna epilepsia).

Klinické a diagnostické kritériá
1. Klinické vlastnosti niektorých typov záchvatov:
- komplexné parciálne záchvaty, ktoré sa vyskytujú so stratou vedomia prvýkrát objaviť v ktoromkoľvek veku, často začínajú s aurou: nevoľnosť alebo žalúdočné ťažkosti, závraty, bolesti hlavy, bolesti na hrudníku, pocit nereálnosti na začiatku záchvatu, stav "déjà vu". Jednostranné ohniskové poruchy EEG v interiktálnom období sú typické, s generalizačnými bilaterálnymi epileptickými výbojmi;
- Jacksonská epilepsia - jednoduché parciálne záchvaty s motorickými, senzorickými alebo senzorimotorickými útokmi. Pri generalizácii je Jacksonský pochod často sprevádzaný porušením alebo stratou vedomia. Pri pravostranných kŕčoch môže byť reč poškodená typom afázie;
- abscesové záchvaty začínajúce v detstve sú často neskoro diagnostikované. Pôvodne generalizované, s charakteristickými (spike-wave) dvojstrannými zmenami
EEG. Typická absencia netrvá dlhšie ako niekoľko sekúnd, náhle sa začína. Frekvencia sa pohybuje od jedného do 100 za deň. V polovici prípadov sú abscesy spojené s generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi;
- typický tonicko-klonický záchvat (veľký konvulzívny). Zvyčajne začína vypúšťaním patologickej aktivity, ktorá zahŕňa celý mozog. Zaznamenaná strata vedomia, apnoe, zhryznutie jazyka, tonikum, potom klonické kŕče. V relaxačnej fáze - strata moču. Trvanie záchvatu zvyčajne nie je dlhšie ako 1,5-2 minút. Po nej - zmätený stav vedomia, spať niekoľko hodín, je zaznamenaná amnézia. Možno psychomotorické agitovanosť, súmrak stavu vedomia. Na jeseň sú časté zranenia. Existuje rad záchvatov. Na EEG, rytmické výboje s frekvenciou 8-14 za sekundu, najprv nízka a potom vysoká amplitúda, vrcholové vlny a polyp-vlny javy.
- temporálna (limbická) epilepsia. Je to forma čiastočnej epilepsie, je bežnejšia v ľavostrannej lokalizácii lézie, a to ako v samotnom temporálnom laloku, tak aj v iných štruktúrach limbického systému. Klinické prejavy sú zložité a rôznorodé, čo je podmienené multifunkčnosťou limbického komplexu. Záchvaty zahŕňajú rôzne autonómne-viscerálne, psychoemočné, mnemické, halucinácie. Často pozorované psychomotorické (komplexné parciálne) záchvaty sú vyjadrené v pacientovom nemotivovanom správaní na pozadí pozmeneného vedomia nasledovaného amnéziou. Útoky často sprevádzajú závažné autonómne viscerálne príznaky. Trvanie - 3-5 minút V období po útoku - hlúposť, bolesť hlavy, emočné poruchy (melanchólia, strach). Hĺbka narušenia vedomia, závažnosť symptómov záchvatov a post-záchvatov umožňujú vyrovnať tento paroxysmus s veľkým konvulzívnym záchvatom. Stmavnutie stavu vedomia je ďalším prehĺbením, vážením psychomotorického záchvatu. Existujú halucinácie, bludné interpretácie reality. Chovanie pacienta môže byť sociálne nebezpečné. Tieto stavy trvajú niekoľko minút až hodín a dní. Existujú aj paroxyzmy motora: žuvanie, prehĺtanie, automatické odsávanie (operatívne záchvaty). U drvivej väčšiny pacientov (60-70%) predchádza typická aura časová fit, v iných prípadoch je amnesizovaná.
Psychosensorické temporálnej záchvaty alebo "zvláštny stav vedomia," prejavujú v násilnej spomienky na minulosť, v tom zmysle, že "deja vu", "nikdy nevidel" odohráva na pozadí vedomé, kritický postoj k nim chorého;
- epileptický stav. Toto je stav, ktorý sa vyskytuje po opakovanom opakovaní a oveľa menej často na pozadí jedného neustáleho záchvatu. Stav konvulzívnych záchvatov je najdôležitejší, hoci sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek záchvate. Faktory, ktoré prispievajú k stavu:. Infekčných a somatických ochorení, intoxikácii alkoholom (ochranná lehota), náhly zlom v liečbe epilepsie, poruchy spánku, etc. V prípade veľkého záchvatu každý ďalší útok sa vyskytuje v kontexte zhoršenej vedomia. Stav záchvatov môže byť generalizovaný, čiastočný, jednostranný, sprevádzaný ťažkým respiračným zlyhaním, vysokým krvným tlakom, tachykardiou, hypertermiou. Možno kóma. V období po postavení sa vyskytujú bulbarové poruchy, prechodná alebo pretrvávajúca hemiparéza (Karlov, V. A., 1974).

2. Duševné poruchy v interiktálnom období. Môžu byť spôsobené poškodením organizmu mozgu, genetickými faktormi, samotnou prítomnosťou epileptických záchvatov, antiepileptickou liečbou a inými príčinami. Napriek rôznorodosti psychických zmien možno hovoriť o konkrétnych zmenách osoby s epilepsiou sa prejavuje zotrvačnosť, tuhosť, húževnatosť, nepriame reči, nedostatok abstrakcie, zníženie úrovne generalizácie a súčasne tvrdohlavosť, stenichnostyu pri dosahovaní cieľa, sebectvo, sklon k zneužívaniu alkoholu a ďalšie.

3. Všeobecné diagnostické významné klinické príznaky epileptického záchvatu:
- krátke trvanie (sekundy, minúty);
- stereotyp a pravidelnosť, relatívna nezávislosť od vonkajšieho vplyvu;
- frekvencia alebo iný stupeň poškodenia vedomia;
- často spojené s určitým časom dňa.
Diagnózu nemožno stanoviť na základe retrospektívnej analýzy paroxyzmálnych stavov opísaných pacientom alebo jeho príbuznými. Povaha a frekvencia záchvatov sa musí potvrdiť lekárskymi dokladmi, údajmi o hospitalizácii.

4. Ďalšie údaje z výskumu:
- EEG. Najdôležitejšia diagnostická metóda výskumu. Treba však mať na pamäti, že epileptická činnosť na EEG môže byť dočasná, registrovaná u príbuzných pacientov. Klinicky môžu byť tieto jedinci úplne zdravé, aj keď majú zvýšené riziko epilepsie. Charakteristické zmeny v EEG môžu byť tiež zistené u pacientov so symptomatickou epilepsiou, avšak v týchto prípadoch sa kombinujú s inými poruchami bioelektrickej aktivity (vrátane lokálnych), ktoré závisia od hlavného procesu.
Najcharakteristickejším modelom patologických zmien EEG pre epilepsiu sú vrcholy, ostré vlny, komplexy s vrcholovými vlnami. Patologická bioelektrická aktivita sa spravidla objavuje počas záchvatu av interventrikulárnom období je za normálnych podmienok zaznamenávania zaznamenaná u 60-70% pacientov. Použitie rôznych metód provokácie (stimulácia rytmickým svetlom, hyperventilácia, podávanie liekov s konvulzívnym účinkom a najmä denné deprivácie spánku) zvyšuje počet pacientov s EEG epilepsiou na 80-90%. Rozšírte diagnostické možnosti registrácie videa a teleencefalografického monitorovania aspoň na pol dňa. Patologické zmeny v EEG medzi záchvatmi môžu poskytnúť základ pre určenie typu paroxysmu, avšak jasná korelácia sa nie vždy dodržiava. Z tohto dôvodu sa má vzor EEG interpretovať s prihliadnutím na klinické znaky záchvatu a choroby ako celku. Štúdia EEG v dynamike je veľmi cenná, avšak korešpondencia medzi zmenou bioelektrickej aktivity a priebehom epilepsie nie je vždy pozorovaná. Takže aj pri stabilnej remisii záchvatov môže epileptická aktivita na EEG zostať;
- CT a MRI sú dôležité predovšetkým pri diagnostike symptomatickej epilepsie, ale vizualizácia mozgových štruktúr často odhaľuje lokálne zmeny (atrofia, cysty atď.) V idiopatickej alebo lokálne určenej kryptogénnej forme;
- PEG, angiografia v diagnostike epilepsie je v súčasnosti zriedka používaná. Angiografia je veľmi dôležitá na detekciu vaskulárnych malformácií (arterio-venóznych aneuryziem), ktoré často prejavujú epileptické záchvaty;
- rádiografia lebky;
- stanovenie obsahu neurotransmiterov, najmä neuropeptidov (serotonín, GABA, prolaktín atď.) v mozgovomiechovej tekutine a krvi, sa používa hlavne pri štúdiu patogenézy epilepsie, určujúce smer farmakoterapie (Makarov A.Yu., 1984);
- oftalmologické vyšetrenie;
- Experimentálny psychologický výskum (určenie povahy a závažnosti zmien osobnosti, duševných porúch).

Diferenciálna diagnostika
1. Identifikujte symptomatickú povahu epilepsie. Choroby sprevádzané epileptickými záchvatmi môžu zahŕňať: veľký patologický proces (nádor, mozgový absces), traumatické poranenie mozgu, akútne, chronické a pomalé neuroinfekcie; akútna cerebrovaskulárna príhoda, arterio-venózna malformácia; parazitárne ochorenia centrálneho nervového systému (toxoplazmóza, cysticerkóza); dedičných degeneratívnych ochorení, ktoré sa prejavujú primárnou léziou extrapyramidového, cerebelárneho systému, lipoidózy, phakomatózy (The same MM, Dyskin D. E., 1997 atď.).

2. Diferenciácia epileptického záchvatu a neepileptického paroxyzmu. Najčastejšie situácie:
a) synkopálne stavy rôznych etiológií (reflexné, kardiogénne, s hyperventilačným syndrómom,
slová zadržané zlyhaním obehu v vertebrobasilickom povodí, syndróm progresívnej vegetatívnej insuficiencie, dysmetabolický atď.).

Diagnóza je najťažšia, najmä pri konvulzívnej forme mdloby (Karlov V. A., 1990).
b) ukážkový hysterický záchvat;
c) paroxyzmálna dyskinéza (Rülphove kŕče, dedičná epizodická adynamia Gamstorp, paramyotónia atď.);
d) poruchy endokrinného systému (hypoglykémia atď.);
e) tetany;
e) febrilné záchvaty.

Aktuálne a predpoveď
Priebeh epilepsie je zvyčajne chronický, progresívny, ale nie smrteľný. Okrem progresívnych foriem má mnoho pacientov rovnovážny a regreditný priebeh. Nie je dôvod rozlišovať striktne fixné typy priebehu ochorenia. Môžete hovoriť len o charakteristikách dynamiky patologického procesu pre každého pacienta v určitej dobe, najmä preto, že stav kompenzácie a dekompenzácie je do značnej miery závislý na ďalších vonkajších príčinách (liečba, sociálny stav, opakované poranenia hlavy, alkoholizmus a psycho-traumatická situácia). Po jedinom záchvatovom záchvate u dospelého bez neurologickej patológie je pravdepodobnosť relapsu v nasledujúcich 3 rokoch približne 25% (Hauser, 1982). Takéto osoby je potrebné sledovať, opakovane EEG a CT
študovať. Pri predpovedaní priebehu ochorenia a možného postihnutia by sa malo brať do úvahy množstvo biologických a sociálnych kritérií (Kiselev V.N. et al., 1985).

Kritériá pre priaznivú prognózu:
- debut choroby v mladom a strednom veku;
- prevažujúce záchvaty vo forme absencií, jednoduché čiastočné záchvaty nie viac ako 1-2 krát denne;
- Frekvencia generalizovanej konvulzívnej, psychomotorickej, čiastočne sekundárnej generalizácie (Jacksonian) nie viac ako 1-2 krát za mesiac;
- absencia post-epileptických symptómov;
- zmiernenie zmien osobnosti;
- nedostatok organických symptómov alebo difúznych mikrosympptómov;
- lokalizácia epileptického zamerania v pravej hemisfére mozgu;
- prevažujúci alebo čiastočný výskyt záchvatov v noci;
- pravidelné primerané ošetrenie;
- využitie pri práci s odbornými zručnosťami;
- vzácna zmena pracovných miest a povolania;
- dostupnosť primeranej inštalácie práce;
- mať rodinu.
Hlavným ukazovateľom priaznivého priebehu ochorenia je odpustenie epilepsie. U 30-50% pacientov poskytuje adekvátna farmakoterapia dlhodobú úľavu od záchvatov, aj keď je možné spontánnu remisiu.

S.A.Gromov (1995) navrhuje nasledujúcu klasifikáciu remisií epileptických záchvatov a choroby ako celku:

1.Remission epileptických záchvatov
Nestabilná (do 1 roka)
Vypustenie konvulzívnych záchvatov
1.2.Reziahnutie jednoduchých, komplexných absencií a aury
1.3.Reziahnutie čiastočných záchvatov
1.4 Remisia záchvatov s mentálnymi symptómami

2. odpustenie epilepsie
2.1 Neúplné
2.1.1.Kupovanie všetkých druhov záchvatov
2.1.2 Zachovanie paroxyzmálnej aktivity na EEG
2.1.3 Zachovanie osobnostných zmien
2.2.Polnaya
2.2.1 Stabilná remisia všetkých typov záchvatov
2.2.2 Nedostatok paroxyzmálnych zmien na EEG
2.2.3 Nedostatok osobnostných zmien

Kritériá pre nepriaznivú prognózu:

- nástup ochorenia v detstve;
- traumatické poškodenie mozgu ako etiologický faktor;
- prevažujúce záchvaty sú zovšeobecnené konvulzívne, Jacksonianské, komplexné čiastočné s frekvenciou viac ako 3 mesačne;
- frekvencia absencií, jednoduché čiastočné záchvaty viac ako 3 krát denne;
- existujú post-epileptické príznaky;
- časté záchvaty, dlhodobý epileptický stav,
- izolované súmrakové poruchy vedomia a dysfória;
- väčšinou denné záchvaty;
- výrazné zmeny osobnosti;
- fokálne neurologické príznaky;
- lokalizácia epileptického zamerania v ľavej hemisfére mozgu;
- nepravidelné, neprimerané zaobchádzanie;
- časté hospitalizácie z dôvodu duševných porúch (ročne a častejšie);
- častá zmena práce a zamestnania;
- nedostatok rodiny;
- sklon k zneužívaniu alkoholu.

Zásady liečby
Najdôležitejšou je farmakoterapia zameraná na potlačenie aktivity epileptického zamerania, korekciu neurotransmiterových porúch a spôsobenie tejto aktivity. Liečba sa vykonáva v neurologickej nemocnici, epileptickom centre, klinike, neurochirurgickej klinike, neurochirurgickom oddelení (v závislosti od charakteristík klinického obrazu, priebehu ochorenia).

Základné princípy farmakoterapie epilepsie:
1) kontinuita;
2) trvanie (najmenej 3-5 rokov po poslednom záchvate);
3) diferencovaný výber antiepileptických liekov (PEP) s prihliadnutím na prevládajúcu účinnosť pri rôznych typoch záchvatov;
4) stanovenie koncentrácie liečiva v krvi na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku;

5) začiatok liečby s priemernou vekovou dávkou zodpovedajúcou vzhľadu záchvatu. Pri polymorfných záchvatoch je potrebné zamerať sa na najčastejšie a najťažšie. V prípade neúčinnosti liekov prvej línie predpísaných liekov zo záložnej skupiny.

Drogy podľa výberu v závislosti od typu záchvatov:

1.Partiálne záchvaty:
Jednoduché čiastočné, komplexné čiastočné, sekundárne zovšeobecnené
Prípravky prvej série (základné PEP): karbamazepín (finlepsín), fenytoín (difenín) valproát (depakín, depakín-chrono) fenobarbital, lamiktál (lamotrigín).
Prípravky II. Riadku (rezervácia PEP): Vigabatrin, Clobazam, Acetazolamid.

2. Zovšeobecnené záchvaty:
2.1 Tonic-klonický, tonikový, klonický
Prípravy prvej série (hlavné sondy): Valproát,
Karbamazepín, fenytoín, fenobarbital.
Prípravy v II. Rade (rezerva PEP): Vigabatrin,
Clobazam, Lamictal.

2.2.absansy
Prípravky prvej série (hlavná PEP): etosuximid, valproát (Depakine, Depakine-Chrono).
Prípravky z druhého radu (rezervaPEP): Clonazepam, Lamictal,
Acetazolamid.

Typické absencie atonických záchvatov
Prípravy prvej série (hlavné sondy): Valproat, Clonazepam,
Kpobazam.
Prípravky II riadok (backupPEP): fenobarbital,
Karbamazepín, fenytoín, acetazolamid.

2,4 myklónia
Prípravy prvej série (hlavné AED): Valproate, Clonazepam.
Prípravy na II. Riadok (rezerva PEP): Piracetam,
Fenobarbital, acetazolamid.

6) zvýšenie dávky v závislosti od tolerancie, možnosti intoxikácie, ak je to potrebné, nahradenie liekov;
7) komplexné liečenie (kombinácia antikonvulzíva s psychostimulantom sydnocarb, biostimulanty, vitamíny, prípadne s detoxifikačnou terapiou);
8) v období remisie záchvatov - podporná liečba založená na indexoch EEG. Pri absencii záchvatov počas 3 rokov, výraznej zmeny osobnosti a normalizácie EEG je možné postupné úplné zrušenie antikonvulzíva (Gromov SA, 1995).

Ak je to možné, mala by byť uprednostňovaná monoterapia pri epilepsii (liečba jedným z najúčinnejších liekov, berúc do úvahy typ útoku). Tým sa zabráni nežiaducim farmakodynamickým a farmakokinetickým účinkom.
Pri neúčinnosti 2-3-ročnej liečby liekom môže byť otázka chirurgickej liečby (odstránenie epileptického zamerania, resekcia pólu temporálneho laloku, stereotaktická deštrukcia a iné metódy), využitie metódy biofeedback so spätnou väzbou.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:
- prvé epileptické záchvaty u dospelých (identifikácia etiologických faktorov, objasnenie povahy, frekvencia záchvatov, výber liekov, vypracovanie adekvátneho liečebného režimu);
- dekompenzácia - prudké zvýšenie záchvatov;
- epileptický stav, sériové záchvaty, porucha vedomia pri súmraku;
- potreba chirurgického zákroku (v neurochirurgickej nemocnici).

Medico-sociálne vyšetrenie. Kritériá VUT
1) Primárne alebo sekundárne generalizované záchvaty, Jackson sa rozvinul (s pochodom, nasledovaným Toddovou paralýzou), motorický automatizmus - HH počas 2-3 dní.
2) Štáty, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu (status epilepticus, porucha vedomia v súmraku, dysfória, psychóza) môžu byť základom pre VN po dobu 1-2 mesiacov.
3) Dekompenzácia epileptického procesu - pre ambulantné vyšetrenie (CT scan, MRI), korekcia liečebného režimu - VN môže byť obmedzená na 2-3 týždne.
4) Po chirurgickej liečbe VN, v závislosti od výsledkov, 1-2 mesiace alebo viac.

Jednoduché parciálne záchvaty, neprítomnosť a niektoré iné záchvaty nie sú dôvodom pre HH.
Charakteristiky postihnutia
Počas epileptického záchvatu, stavu po epizóde môže pacient stratiť kontrolu nad svojim správaním, vytvárajú sa nebezpečné podmienky pre život samotného pacienta a ľudí okolo neho. Prítomnosť záchvatov vedie k postihnutiu, ovplyvňuje kvalitu života pacientov. Avšak miera sociálnej nedostatočnosti do určitej miery závisí od závažnosti a iných klinických prejavov útoku. Odporúča sa vyčleniť ťažké a ľahké záchvaty. Prvé sú veľké konvulzívne (primárne a sekundárne generalizované), psychomotorické (komplexné, začínajúce so stratou vedomia, premenou na motorický automatizmus), sekundárne generalizované čiastočné (Jacksonian), astatická. Na druhú - absenciu, väčšinu jednoduchých čiastočných záchvatov, myoklonických. Za mimoriadne závažné ochorenie by sa mali prideliť poruchy vedomia, predĺžená dysfória, sériové záchvaty, epileptický stav.

Pri zohľadnení účinku na životne dôležitú činnosť by sa mala určiť aj frekvencia závažných a miernych záchvatov. Frekvencia záchvatov je stanovená na pozadí antiepileptickej liečby ako aritmetický priemer za posledných 6-12 mesiacov a musí sa potvrdiť lekárskou dokumentáciou. Závažné záchvaty sa môžu považovať za zriedkavé, ak sa vyskytnú nie viac ako 1-2 krát za mesiac, stredná frekvencia - 3 krát za mesiac, časté - 4 krát a viac mesačne. Frekvencia pľúc sa určuje denne: 1-2 - zriedkavé, 3-4 - stredné frekvencie, 5 alebo viac - časté.

Pri posudzovaní zmien osobnosti sa berú do úvahy dve kritériá - kognitívne schopnosti a charakteristické znaky (Borzunova, AS a kol., 1972). Pokiaľ ide o prvú, hlavnou vecou je to, ako pacient spĺňa požiadavky svojho povolania, pre druhého, ako je prispôsobený vzťahom v pracovnej komunite, s tými, ktorí sú v jeho okolí, v rodine. S miernymi zmenami v kognitívnych schopnostiach existuje pomalosť v premýšľaní, tendencia k nadmernému detailu, podrobnosti a ťažkosti zvládnuť nové. V dôsledku toho sa znižuje schopnosť získavať vedomosti, oneskorenie v práci, ale zachovanie jej kvality. S miernym stupňom týchto porúch existuje výrazná viskozita myslenia, pokles spoločných záujmov, porušovanie pamäti a schopnosť myslieť abstraktne, pokryť a interpretovať situáciu. S výrazným stupňom kognitívneho poklesu môže narušená inteligencia dosiahnuť stupeň výrazného psychoorganického syndrómu alebo demencie.
Pri miernych characterological zmenám osobnosti niektoré podráždenosť, závad, vytrvalosť, malichernosť možno kompenzovať v priebehu prác, štúdiom, obetavosť, pracovitosť, vytrvalosť, schopnosť korigovať svoje správanie, a preto medziľudské vzťahy sú obvykle nie sú ovplyvnené. Priemerný stupeň charakterologických zmien sa prejavuje v hádke, v tendencii ku konfliktom, v uviaznutí na vplyvy, čo často vyžaduje vylúčenie neustáleho kontaktu s veľkým počtom ľudí. Vyjadrené zmeny, prejavujúce sa zlo, neznášanlivosť, neustály konflikt, agresívne tendencie, výrazne narušujú vzťahy na pracovisku, v rodine a znižujú schopnosť adekvátne sa správať v krízových situáciách.

Typy kontraindikácií a pracovné podmienky
1.Pracovanie spojené so zvýšeným rizikom zranenia a ohrozenia života pacienta: pri vode, pri požiari, vo výške pohyblivých mechanizmov.
2. Práca, ktorých náhle ukončenie je nebezpečné pre ostatných: jazda na akomkoľvek druhu dopravy, povolania spojené so zodpovednosťou za bezpečnosť dopravy (dispečer, prepínač, úradník, atď.), Operatívny chirurg, atď.
3. Práca, nesprávne správanie, počas ktorého môže byť škodlivé pre spoločnosť: s toxickými chemikáliami, ionizujúcim žiarením, na ovládacích paneloch so zbraňami, cennými papiermi, tajnou dokumentáciou.
4. Jednotlivé kontraindikácie v závislosti od charakteristík záchvatov, berúc do úvahy možné provokujúce faktory (pozri "Rizikové faktory"), Profesia a pracovné podmienky (riziko úrazu).

U pacientov so zhoršenou telesnou hmotnosťou
1. Racionálne zamestnaní pacienti s pľúcami (absenciami, jednoduchými čiastočnými atď.) A vzácnymi záchvatmi bez výrazných duševných porúch s mierne výraznými charakterologickými znakmi. Výnimkou je absolútne kontraindikované povolanie.
2. mať príležitosť naďalej pracovať v špecializácii s obmedzeniami alebo zmenami v profile činnosti na odporúčanie KEK (najmä ľudia z humanitárnych profesií, učiteľov atď.).
3. Pacienti s dlhodobou remisiou záchvatov na pozadí udržiavacej liečby bez významných zmien osobnosti - s možnosťou zamestnania v dostupných profesiách.

Indikácie pre postúpenie BMSE
1. Kontraindikované typy a pracovné podmienky.
2. Postupný priebeh epileptického procesu (časté, záchvaty rezistentné na liečbu, duševné poruchy, zmeny osobnosti).
3. Po nedostatočne účinnej chirurgickej liečbe.

Požadované minimálne prieskumy pri odkaze na BMSE
1. Rádiografický prehľad lebky v dvoch výčnelkoch.
2. Štúdium fundusu a vizuálnych polí.
3. Echo-EG.
4. EEG. V obzvlášť ťažkých prípadoch je zobrazené video EEG monitoring.
5.Pri prvých zaznamenaných záchvatoch CT alebo MRI mozgu.

Kritériá zdravotného postihnutia

Skupina III (u 35-40% pacientov): mierne postihnutie, absolútne a niekedy aj relatívne kontraindikácie v práci v dôsledku obmedzenia schopnosti pracovať na prvom stupni alebo na výcvik prvého stupňa (v kombinácii s obmedzením schopnosti pracovať) pričom záchvaty nie sú nižšie ako priemerná frekvencia. Dôvody na určenie skupiny III zdravotného postihnutia v prípade záchvatov so strednou frekvenciou, miernych zmien osobnosti sa vyskytujú častejšie u pracovníkov ako u zamestnancov v dôsledku kontraindikácií v práci, ťažkostí pri hľadaní zamestnania.

Skupina II (v 55-60% pacientov): významné obmedzenia životných funkcií vzhľadom k častým (zdokumentované) záchvaty, závažné zmeny osobnosti (v neprítomnosti účinok liečby), a tak obmedzuje schopnosť pracovať druhý a niekedy tretí stupeň kontroly nad správanie druhého stupňa. Väčšina pacientov môže pokračovať v práci v špeciálne vytvorených podmienkach (v špeciálnych dielňach, doma).

Skupina I (2-4% pacientov): výrazným zdravotným postihnutím, napríklad vzhľadom na veľmi častých záchvatov na pozadí výrazných zmien osobnosti, záchvaty, častých opakovaných stavov v priebehu roka demencie (v súlade s kritériami obmedzuje schopnosť samoobslužného tretieho stupňa kontroly správanie tretieho stupňa).
V prípade trvalého zdravotného postihnutia (I. alebo II. Skupina postihnutia), márnosť rehabilitačných opatrení po 5 rokoch následného sledovania, skupina zdravotne postihnutých osôb sa zriaďuje na dobu neurčitú.

Príčiny invalidity: 1) všeobecná choroba; 2) pracovné úrazy; 3) choroba z povolania (v prípade intoxikácie z povolania, mangánu, oxidu uhoľnatého atď., Ktoré vedú k rozvoju epilepsie); 4) invalidita bývalého vojaka (ku ktorej došlo počas vojenskej služby alebo do 3 mesiacov po prepustení z armády); 5) postihnutie z detstva.

Ak chcete spojiť epilepsiu s pracovným alebo vojenským zranením, musíte:
1) stanoviť pomocou zdravotných záznamov (ambulantná karta atď.), Že vyšetrovaná osoba nemala epilepsiu pred úrazom;
2) potvrdili, že počas obdobia od poranenia vývoja epilepsie mal pacient klinické príznaky účinkov TBI, traumatické poranenia lebky, mozgu, detegované röntgenovými a vizualizačnými metódami;
3) počas vyšetrenia v BMSE, spolu so symptómami charakteristickými pre epileptický proces, by mali byť určené príznaky minulosti TBI.
Občas môže pracovné zranenie výrazne zhoršiť priebeh epilepsie, ktorá pokročila dobre. V týchto prípadoch existujú aj dôvody na spojenie postihnutia s pracovným úrazom.
Epilepsia spôsobená pracovným úrazom alebo chorobou z povolania môže byť základom pre stanovenie stupňa straty pracovného úrazu v percentách.

Prevencia postihnutia
1. Primárna prevencia: a) prevencia vzniku symptomatickej epilepsie v závislosti od možného etiologického faktora; b) včasné a adekvátne liečenie pacientov s TBI a chorôb, ktoré môžu spôsobiť epilepsiu.
2. Sekundárna prevencia: a) včasná diagnostika, hospitalizácia, optimálna a systematická liečba a chirurgická liečba; b) prevencia opakovaných záchvatov s prihliadnutím na rizikové faktory ich výskytu; c) dodržiavanie podmienok dočasnej invalidity, ak je to potrebné - hospitalizácia pacientov; d) dispenzárne sledovanie pacientov (v klinike, epileptickom centre, neuropsychiatrickej dispenzarizácii) s prehliadkou 1-2-krát za rok v závislosti od frekvencie, charakteru záchvatov a klinickej formy epilepsie.
3. Terciárna prevencia: a) prevencia dekompenzácie počas epilepsie (včasná hospitalizácia, korekcia terapie, zmena pracovných podmienok); b) racionálne zamestnávanie pacientov, najmä po rekvalifikácii; c) včasné určenie zdravotného postihnutia; d) implementácia iných opatrení sociálnej ochrany (poskytovanie bezplatných liekov, zlepšovanie životných podmienok).

rehabilitácia
Individuálny rehabilitačný program pre pacienta s epilepsiou zahŕňa:
1) Lekárska rehabilitácia: medikamentózna terapia, vykonávaná v súlade so základnými princípmi (pozri "Zásady liečby"); psychoterapia (triedy s psychoterapeutom), iné psychologické opatrenia (práca s rodinou pacienta, kontrola psychologickej klímy pri práci); dispenzárne sledovanie epileptológom, manažment pacientov s autokontrolami (účtovanie frekvencie záchvatov, dávky liekov atď.).
2) Odborná rehabilitácia: a) správna voľba povolania (v prípade choroby v detstve); b) zachovanie sociálnej adaptácie: odborná príprava a rekvalifikácia, maximálne využitie pracovných príležitostí; ak je to potrebné, vytvoriť špeciálne pracovisko pre pacienta s epilepsiou. Toto zohľadňuje: výrazný pokles frekvencie záchvatov u aktívnych zamestnancov, pracujúcich pacientov, veľké množstvo povolaní, v ktorých môžu byť zamestnaní (Boldyrev A.I., 1978 atď.).
3) Sociálna rehabilitácia: zachovanie sociálneho postavenia, v prípade potreby sociálna a rodinná rehabilitácia. Vyriešia sa otázky manželstva a porodu (možno u pacientov s zriedkavými záchvatmi a miernymi zmenami osobnosti, ak jeden z manželov nie je chorý epilepsiou). Odporúčané športy, zvyšovanie úrovne všeobecného vzdelávania atď. (Gromov S. A., 1987, 1995). Úplnú alebo čiastočnú sociálnu rehabilitáciu možno dosiahnuť u 90-95% pacientov s epilepsiou.

Zistite, či je postihnutie pre epilepsiu

Epilepsia je chronické ochorenie neurologickej povahy. Ochorenie sa prejavuje výskytom epileptických záchvatov, závažných kŕčov celého tela, ako aj jeho samostatných častí a niekedy straty vedomia. Pred začiatkom záchvatu môže pacient pocítiť závraty, halucinácie. Podmienka samotná je sprevádzaná nedostatkom vzduchu, ako často sa vyskytuje počas útoku jazyka.

Obsah

U ľudí s touto chorobou dochádza k dramatickým zmenám nálady, poruchám vedomia a postupnému prechodu do štádia demencie. Je veľmi ťažké zvládnuť útoky, samotná choroba má vážne a nezvratné následky pre pacienta a jeho príbuzných. Preto sa ľudia s touto diagnózou často stávajú zakázanými.

Príčiny invalidity u pacientov s epilepsiou

V každodennom živote sa epileptika nelíšia od obyčajných ľudí, zaoberajú sa osobnými záležitosťami, chodia do školy, pracujú. Koniec koncov, záchvaty u niektorých predstaviteľov choroby sú extrémne zriedkavé. Z toho dôvodu nie je úplné uplatnenie epileptických záchvatov na čele všetkých príčin.

Podľa témy

Všetko o ketogénnej diéte pre epilepsiu

• Vera Maslova
• Publikované 26. marca 2018 21. novembra 2018

Nie sú to oni, ktorí sú dôvodom pre vznik postihnutia, ale ich vzájomná súvislosť s aktivitami osoby, ktorá ich trpí. V niektorých situáciách môžu vznikajúce útoky a konvulzívny stav priniesť vážne nebezpečenstvo pre ostatných, pretože v období ich vnímania sa stráca všetka kontrola.

Zdravotné postihnutie je určené pre osoby pracujúce so zložitými mechanizmami, s ohňom, vodou, vo výške. Tí, ktorých činnosť súvisí so správou rôznych druhov vozidiel, vystavením chemickým činidlám, používaniu zbraní a práci s cennými papiermi, môžu byť formalizované lekármi vykonávajúcimi rôzne druhy operácií.

Dôvody môžu zahŕňať jednotlivé črty osoby, charakteristické iba pre určitú osobu, povahu vykonanej práce, pozíciu.

Zásadná zmena stavu človeka po ďalšom útoku tiež vedie k priradeniu statusu zdravotne postihnutej osobe. Zahŕňa to zmenu duševného stavu pacienta, generáciu rôznych druhov duševných porúch, progresiu mentálnej degradácie, neprimeranosť v činnostiach a správaní, výskyt apatia alebo naopak agresia.

Porušenie koordinácie pohybov, výskyt paralýzy, to sú momenty, ktoré zasahujú do plnej aktivity epilepsie, sú tiež zahrnuté do skupiny dôvodov pri posudzovaní problému vzniku postihnutia. Popri nedostatku plnohodnotnej aktivity v období medzi epileptickými záchvatmi, povinné vyšetrenie špecialistu, ktorého pacient je registrovaný, neustále drahé vyšetrenia.

Zohľadnil sa vek, v ktorom sa ochorenie vyskytlo, deti, ktoré trpia epilepsiou, nechcene spadajú do kategórie osôb so zdravotným postihnutím, pretože by mohli spôsobiť oneskorenie vo vývoji.

Indikácie pre postúpenie ITU

Na zistenie zdravotného postihnutia sa vyžaduje lekárske a sociálne vyšetrenie. Odporúčanie sa vydáva odborníkom, ktorý pozoruje pacienta. Existujú určité kritériá pre udelenie ITU.

Hlavnou indikáciou je prítomnosť epileptických záchvatov, alebo skôr, s akou frekvenciou sa vyskytujú, aká je ich charakter. Akonáhle došlo k záchvatu, takáto indikácia neexistuje. Pred vydaním sa zohľadňuje stupeň komplikácií po nich.

Odporúčanie sa vydáva epileptikom, ktorí majú kontraindikácie pre prácu vo svojej profesii, útoky zabraňujú plnohodnotnému pracovnému procesu, predstavujú hrozbu pre ostatných. Ak existuje možnosť prechodu na iné povolanie, uľahčenie pracovných podmienok, nie je vydané postúpenie.

V tomto prípade ide o skupinu postihnutých pre epilepsiu?

Epilepsia je chronická patológia mozgu. Je charakterizovaná prítomnosťou špecifických útokov, ktoré sa môžu vyskytovať s rôznou frekvenciou. Táto choroba môže viesť k zníženiu, dokonca aj k úplnému postihnutiu. Poskytujú zdravotne postihnutú skupinu pre epilepsiu a ako ju dostať? Ak chcete odpovedať na tieto otázky, potrebujete vedieť o vlastnostiach priebehu choroby ao kritériách priradenia zdravotného postihnutia.

Druhy epilepsie

Existujú dva typy tejto patológie, ktoré sa líšia v etiológii, priebehu a prítomnosti zmien v štruktúre mozgu:

1. Idiopatická alebo primárna epilepsia. Ide o vrodenú poruchu, ktorej príznaky sa prejavujú u malých detí a starších. V tomto prípade nie sú zistené štrukturálne zmeny zo substancie mozgu. Vyskytuje sa porucha elektrickej aktivity neurónov (nervových buniek). Táto choroba má benígny priebeh a dobre reaguje na liečbu. V tomto prípade osoba s epilepsiou môže plne žiť a pracovať.
2. Symptomatická alebo sekundárna epilepsia. Tento patologický stav nastáva, keď sa pozorujú štrukturálne zmeny v mozgu, ako aj porušenie metabolických procesov v mozgu. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku. Ak sa príčina nenašla, je ťažké liečiť. Avšak s vylúčením etiologického faktora sa môžete spoľahnúť na to, ako sa zbaviť patológie a jej prejavov. V tomto prípade sú zdravotné postihnutia a epilepsia úzko spojené.

Príčiny symptomatickej epilepsie:

1. Malígne alebo benígne nádory v mozgovom tkanive.
2. Otvorené a zatvorené TBI (poranenia kraniocerebrálneho).
3. Infikované infekcie.
4. Drogová závislosť.
5. Zneužívanie alkoholu.
6. Transportované ťahy.

Typy epileptických záchvatov

Každý útok na človeka s epilepsiou sa zrazu začína, spravidla mu nič predchádza. To je dôvod, prečo ľudia s touto chorobou nemôžu pracovať s elektrickou energiou, chemikáliami, vo výškach av iných nebezpečných podmienkach, ako aj riadiť vozidlá.

Záchvaty sú krátke, od jedného do troch minút, po ich dokončení človek zažije silnú slabosť a vyčerpanie. Existujú nasledujúce typy útokov:

1. Čiastočná je charakterizovaná zachovaním vedomia, ale v tomto čase človek stráca kontrolu nad akoukoľvek časťou tela. Napriek tomu pokračuje v činnostiach, ktoré sa dopustili pred vývojom útoku. Zaznamenáva neobvyklé alebo nepríjemné pocity. V závažnom prípade neexistuje žiadna reakcia na podnety, ktoré ovplyvňujú osobu zvonku. Tento útok sa môže zmeniť na všeobecnú podobu.
2. Generalizovaná je charakterizovaná nedostatkom vedomia a prítomnosťou záchvatov. Po prvé, dochádza k napätiu kostrových svalov (tonické kŕče), ktoré najčastejšie vedie k pádu pacienta. Potom sa pozorujú charakteristické pohyby končatín a hlavy (klonické kŕče) na ohyb a extenziu. V tomto prípade sa často vyskytujú poranenia s rôznou závažnosťou, v dôsledku ktorých môže byť osoba postihnutá.

Dôvody, prečo je daná skupina zdravotne postihnutých

Je epilepsia zakázaná? O tejto otázke rozhoduje osobitná komisia ITU. Rozhodnutie závisí od mnohých faktorov a dôvodov.

Nie všetci pacienti s epilepsiou majú postihnutie. Mnohí z nich môžu s touto diagnózou naplno žiť alebo sa úplne vyliečiť z tejto choroby. Existujú však aj také prípady, keď sa kvalita života prudko zhoršuje, čo súvisí so zvýšením alebo zvýšením závažnosti záchvatov.

1. Ak epilepsia nie je vrodená, potom je postihnutie poskytnuté vtedy, keď osoba v dôsledku vývoja patológie už nemôže vykonávať svoju prácu:

• práce vo výške, na vode;
• riadenie vozidla;
• pracovať v nebezpečných podmienkach (elektrická energia, chemikálie, zbrane atď.).

2. Pozitívne vyriešenie tohto problému môže byť vykonané, ak sa interferenčné obdobie pacienta vyznačuje porušením kvality života:

• liečba pod prísnym dohľadom špecialistov (epileptológ, neurológ) v nemocnici alebo časté návštevy v nich;
• závažné vedľajšie účinky pri užívaní antiepileptických liekov;
• pravidelné nákladné, zložité a zdĺhavé vyšetrenie pacienta.

3. Zriadenie skupiny so zdravotným postihnutím sa preukázalo aj v prípade závažných komplikácií:

• patologické zmeny v psychike;
• porušovanie ľudského správania, ktoré nemôže kontrolovať;
• vývoj parézy a paralýzy;
• fyzická trauma.

U mladých pacientov dochádza k oneskoreniu rastu a vývoja. Môže dôjsť k porušeniu zraku, sluchu a prejavu. V tomto prípade je dieťaťu postihnuté.

Skupiny zdravotne postihnutých osôb a kritériá pre ich priradenie

Postihnutie pri epilepsii je pridelené na základe niekoľkých kritérií:

1. Frekvencia a závažnosť útokov.
2. Dôvod rozvoja patológie.
3. Stav mysle pacienta.
4. Účinnosť terapie.
5. Vek pacienta.
6. Prítomnosť parézy a paralýzy.
7. Nežiaduce účinky terapie, ktoré môžu pacientovi spôsobiť ťažkosti.
8. Diagnostické údaje (výsledky EEG).
9. Neurologické príznaky.
10. U detí sa posudzuje oneskorený mentálny a fyziologický vývoj.

Pacientom s epilepsiou sa môže podať jedna z troch existujúcich skupín zdravotného postihnutia. Závisí to od závažnosti ochorenia a jeho komplikácií.

Tretia skupina postihnutia. Je priradený približne 40% všetkých pacientov s epilepsiou. Aby sa získala táto skupina, mali by sa pozorovať časté čiastočné záchvaty (niekoľkokrát denne), záchvaty so stratou vedomia a kŕče (až trikrát za 30 dní). Súčasne nie je duševná, kognitívna porucha jasne vyjadrená. Vo väčšine prípadov sú výrazné myalgia. S touto skupinou sa deti môžu naďalej učiť a dospelí môžu pracovať v podmienkach, ktoré nie sú nebezpečné.

Druhá skupina postihnutia. Je priradený viac ako 55% pacientov. Bude poskytnutá, ak má osoba:

• čiastočné záchvaty častejšie 5-6 krát denne;
• strata vedomia a kŕče (generalizovaný záchvat) častejšie 4 krát za 30 dní;
• kognitívne, psychologické poruchy sú vyslovované;
• sú zaznamenané komplikácie, ako je paréza.

Prvá skupina postihnutia. Je pomerne zriedkavo (nie viac ako 5% pacientov). V tomto prípade sú závažné duševné poruchy, rozvoj demencie. Pacienti úplne strácajú schopnosť samoobsluhy. Pozorovaná paralýza, zhoršené videnie, sluch a reč. V tejto situácii frekvencia útokov nemá rozhodujúcu úlohu.

Existuje taká vec ako trvalé postihnutie. Vydáva sa v prípade, že pacienti s prvou alebo druhou skupinou po dobu piatich rokov, nedošlo k žiadnemu zlepšeniu zdravotného stavu a jeho zhoršenie je možné.

Kto má zdravotné a sociálne znalosti

Ak chcete získať zdravotné postihnutie, musíte absolvovať lekárske a sociálne hodnotenie (ITU). Dotknutý lekár sa obráti na ITU a komisia sa už rozhodla vzhľadom na vyššie uvedené kritériá.

Kto môže dávať smer vyšetrenia:

1. Keď človek už nemôže pracovať na tom istom mieste, pretože existuje nebezpečenstvo pre iných a pre seba.
2. Pri dlhodobej liečbe nie je žiadna pozitívna dynamika.
3. Zhoršenie zdravia (útoky sa stávajú častejšie, závažnejšie a dlhšie).
4. Patologické zmeny v intelekte a psychike pacienta.
5. Existujú vážne komplikácie.

Zoznam požadovaných skúšok

Aby ste sa dostali do komisie, musíte prejsť sériou povinných diagnostických štúdií, na základe ktorých sa rozhodne o priradení skupiny zdravotne postihnutých osôb:

1. Laboratórne vyšetrenie krvi a moču.
2. RTG lebky v rôznych projekciách.
3. EEG (elektroencefalografia) v dynamike za posledných šesť mesiacov. Je to nevyhnutné na presné posúdenie zhoršenia pacienta a zmeny v elektrickej aktivite mozgu.
4. ECHO - EG (ultrazvuková metóda).
5. Magnetická rezonancia alebo počítačová terapia sú indikované, ak pretrvávajúce zhoršenie trvá menej ako šesť mesiacov.
6. Konzultácia oftalmológa na preskúmanie fundusu a hodnotenie stavu vizuálneho prístroja a efektívnosť jeho fungovania.
7. Konzultácia s psychoterapeutom na posúdenie kognitívneho stavu.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení a získaní výsledkov by ste mali kontaktovať neurologa, ktorý ho pozoruje. Ošetrujúci lekár musí smerovať MSE.

Odborníci z ITU posudzujú všetky poskytnuté dokumenty, kontrolujú ich zákonnosť a presnosť vykonávania (prítomnosť všetkých pečatí a podpisov, vyplnenie všetkých potrebných stĺpcov atď.). Ak členovia komisie súhlasia so stanoviskom zúčastneného neurologu, potom pacientovi zodpovedajú skupina postihnutých osôb zodpovedajúca jeho stavu. Osobe sa vydá doklad (certifikát) potvrdzujúci existenciu určitej skupiny zdravotných postihnutí.

Potom sa v priebehu mesiaca vyvíjajú rehabilitačné opatrenia pre konkrétneho pacienta. Plán rehabilitácie sa prevedie na pacienta alebo jeho zákonného zástupcu. So všetkými dokumentmi musí pacient kontaktovať sociálnu službu na prípravu dokumentov a registráciu dôchodkových dávok pre zdravotné postihnutie.

Postihnutie u detí trpiacich epilepsiou

Postihnutie u detí nie je rozdelené do skupín. Ak je dieťa po absolvovaní komisionu uznané za zakázané, potom je priradená kategória "deaktivovaná od detstva". Keď dieťa dosiahne plnoletosť, ITU musí prejsť na určenie skupiny postihnutia. Opätovné preskúmanie sa vykonáva každých päť rokov.

U detí sa táto choroba môže objaviť trochu inak ako u dospelých. Zvláštnosťou priebehu tejto patológie u detí je absencia charakteristických záchvatov. To je charakteristické najmä pre dojčatá.

Ale môžete ochorenie podozrievať podľa nasledujúcich príznakov:

• dieťa je často nezbedné;
• on sa sťažuje na bolesť v hlave;
• nauzea, zvracanie;
• retardácia rastu a fyzický vývoj;
• rozdiel medzi fyzickým a psychickým vekom (psychologická medzera);
• reči, zraku a sluchu.