Mdloby, príčiny náhlej straty vedomia

Synkopa (synkopa) - náhla krátkodobá strata vedomia.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Mdloby môžu byť výsledkom veľmi odlišných príčin spojených s cievnymi alebo inými systémami. Najčastejšie je patofyziologický základ synkopy je zníženie cerebrálneho prietoku krvi (k mozgovému hypoxia) v dôsledku zníženia srdcového výdaja (CO). Najčastejšou príčinou mdloby sú arytmie, vrátane porúch spôsobených poruchami vedenia. Mäknutie sa môže vyskytnúť so srdcovou frekvenciou 150-180 / min.

Pri kardiovaskulárnych ochoreniach nie tak náhle zmeny srdcového rytmu môžu spôsobiť aj mdloby. Bradykardiou (najmä v prípade, že začne náhle) môže tiež spôsobiť mdloby, čo sa deje v syndrómu chorého sínusu (s tachyarytmie a bez nich), a vysoký stupeň AV bloku. Hoci bradiaritmii možné v každom veku, sú oveľa pravdepodobnejšie u starších ľudí a je obvykle spájaný s ischémia alebo fibrózou prevodového systému. Srdcové glykozidy, betablokátory, antagonisty vápnika a iné lieky môžu tiež spôsobiť bradyarytmiu. Supraventrikulárna a ventrikulárna tachyarytmia, čo synkopa, môže byť spôsobené tým, ischémia, srdcové zlyhanie, intoxikácie lieky (najznámejší príklad - v dôsledku prijímania slabý chinidín), elektrolyty, metabolických porúch, syndrómu predčasné komorové a kol.

Mdloby s bolesťou na hrudi typické pre myokardiálnej ischémie, zvyčajne spôsobená arytmia, ale občas odráža významnú ischemickou funkciu ľavej komory, spolu s poklesom srdcového výdaja (CO).

CB môže obmedziť a mnoho ďalších mechanizmov (často v kombinácii), vrátane zníženia systémového krvného tlaku, spôsobeného 1) dilatáciu periférnych ciev, 2) zníženie žilového návratu do srdca, 3), hypovolémia alebo 4) kontrakcie odliv traktu. Znížený cerebrálny prietok krvi môže byť tiež spôsobený zúžením mozgových ciev, napríklad v hypocapnií.

Mdlob počas cvičenia naznačuje ťažkosti s odtokom zo srdca, najmä v dôsledku stenózy aorty. Mdloby - dôsledkom cerebrálna ischémia, ktorý sa vyskytuje preto, že proti dilatácia periférnych ciev v reakcii na výkon je v srdcového výdaja (CO) žiadne zvýšenie. Pri dlhších mdlobách možných kŕčov. Hypovolémie a inotropné činidlá (napr., Srdcové glykozidy) zvýšiť účinok zúženie výtokové v hypertrofickou obštrukčnou kardiomyopatiou, a preto môže vyvolať synkopa. Často dochádza k mdlobu bezprostredne po cvičení, pretože návrat žily, tlak v ľavej predsieni a komorová výplň sa znižujú. Arytmie, ako aj narušenie protetických srdcových chlopní, prispievajú k výskytu synkopy.

Navyše mdloby počas cvičenia sú výsledkom:

iné príčiny ťažkostí s výtokom (ako je vazokonstrikcia v dôsledku pľúcnej embólie alebo pľúcnej hypertenzie);
neadekvátne plnenie komôr v dôsledku zníženia elasticity ľavej komory alebo srdcovej tamponády;
(napríklad pri ťažkej stenóze pľúcneho ventilu alebo trikuspidálnej chlopne, ako aj pri intrakardiálnom myxóme).

Myxóm môže tiež spôsobiť posturálnu synkopu (napríklad predsieňový myxóm na pedicle môže blokovať otvorenie mitrálnej chlopne).

Výskyt synkopy na kašeľ a močenie alebo Valsalvově manévru v dôsledku zníženia žilového návratu (zvýšenie tlaku intrathoracic obmedzením žilový návrat, čo vedie k zníženiu emisií CO a zníženie krvného tlaku).

Pokles krvného tlaku v dôsledku dilatácie periférnych tepien je vysvetlené carotid sínusovou synkopu (často sprevádzané znížením srdcovej frekvencie), ortostatická hypotenzívny synkopu (vrátane tých, ktoré súvisia s inhibíciou baroreflexní zvýšenej početnosti srdcovej frekvencie a vazokonstrikcia vzniká počas starnutia) a mdloby po sympatektómia alebo v rôznych periférnych neuropatiou s porušenie kompenzačnej vazokonstrikcie; táto porucha je tiež primárnym mechanizmom bežnej (vazodepresívnej) synkopy.

Posledne uvedené sú v skutočnosti spojené s reflexnou vazodilatáciou, ktorej biologickým významom je pripraviť telo na útek, keď sa bojí. Ak vazodilatácie sprevádzané bradykardiou (nie je tachykardia, ktoré musia byť vykonané za letu), vzniknutá porucha CB vedie k mdloby. Úzkosť pred bezvedomím môže byť sprevádzaná hyperventiláciou; vyvíja tak hypokapnia spôsobuje zúženie mozgových krvných ciev, a prietok krvi mozgom sa ďalej zníži.

Mäknutie pri prehĺtaní u pacientov s ochorením pažeráka je zvyčajne spôsobené vasovagálnymi reflexnými mechanizmami. Omdlievanie môže dôjsť v dôsledku hypovolémie (často vyvolané diuretiká alebo vazodilatanciá, najmä u starších pacientov, alebo spôsobené stratou krvi). Je charakteristické, že pacienti úplne vyjdú z hypovolemickej synkopy hneď, ako sa ocitnú v horizontálnej polohe.

Hyperventilačná synkopa je spojená s respiračnou alkalózou: vazokonstrikcia spôsobená hypokapniou znižuje cerebrálny prietok krvi.

Ďalším dôvodom pre benígne formy základom "omdlievanie weightlifters": hyperventiláciou pred zdvihnutím gravitácie spôsobí hypokapnia, zúženie krvných ciev v mozgu a rozšírenie periférnych vaskulárnych a príjem Valsalva v čase prijatia hmotnosti vedie k zníženiu žilového návratu a CO; Squatting potencuje systémovú vazodilatáciu a znižuje krvný tlak.

Komponenta je občas synkopy epizódy prechodnej ischémie v vertebrobazilárního systéme, ale všeobecne sa vyskytujú v tomto stave ako dočasné senzorickým alebo motorickým poruchám. Mäknutie je možné s artériou Takayasu a niekedy sprevádzané migrénovými záchvatmi. Ulica s podklíčkové syndrómom "ukradnúť", postihujúce zadné mozgových ciev, dielo rúk prispieva k mdloby.

Synkopa, ktorá nie je priamo spojená s kardiovaskulárnym systémom, zvyčajne v dôsledku neurologických alebo metabolických porúch. Napríklad sú možné počas alebo po konvulzívnych záchvatoch. Neurologické poruchy môžu spôsobiť ortostatickú hypotenziu. Mdlob s hypoglykémiou sa vyskytuje v dôsledku porúch metabolizmu mozgu. Úloha metabolických porúch spojených s hyperventiláciou je diskutovaná vyššie. Hypotenzia s anafylaktickými reakciami spôsobenými liekmi môže tiež spôsobiť mdloby.

"Mdloby, príčiny náhlej straty vedomia" - článok z kardiológie

Mäknutie počas fitness tréningu

Obsah článku

Mäknutie počas fitness tréningu
Prvá pomoc pri strate vedomia
Ako jesť pred tréningom v roku 2018

synkopa

Mäknutie alebo synkopa nastáva, keď je mozog nedostatočný v kyslíku, ktorý pochádza z krvi. Mozog potrebuje nepretržitú dodávku kyslíka. Ak je z nejakého dôvodu cirkulácia mozgu narušená, osoba prežíva symptómy, ktoré predchádza bezvedomiu. Ide o závraty, stratu orientácie, tmavnutie v očích a extrémny bod priamo mdloby. Samozrejme, vedomie sa vráti do niekoľkých sekúnd, avšak všeobecný stav sa môže obnoviť do 15-30 minút.

Príčiny straty vedomia počas cvičenia

Existuje niekoľko situácií, ktoré môžu viesť k strate vedomia. Jedným z nich je dehydratácia. Ak je záťaž počas cvičenia vysoká, človek stráca veľa vody potomom. Dehydratácia vedie k zníženiu krvného tlaku. Výsledkom sú príznaky ako závrat, slabosť a mdloby. Preto odborníci na fitnes odporúčajú vždy nosiť fľašu ne-sýtenej vody pri izbovej teplote. V skutočnosti, keď človek začne cítiť smäd, je už 20% dehydratovaný. Veľmi dôležitá je aj situácia, v ktorej sa tréning uskutočňuje. Dušnosť, zlé vetranie a veľké koncentrácie ľudí môžu spôsobiť nedostatok kyslíka. V takej atmosfére, aj pri malom zaťažení, môže dôjsť k strate vedomia.

Vysoká fyzická námaha, najmä pri nepravidelnom cvičení, vedie k preťaženiu tela. Pri neprimerane prudkom náraste záťaže sa srdcová frekvencia výrazne zvyšuje, čo znamená, že kardiovaskulárny systém pracuje na opotrebovaní. Táto frekvencia vás dýcha častejšie, niekedy až príliš často. Vyskytuje sa stav nazývaný pľúcna hypersalva. Látky ako kyslík a oxid uhličitý sú rozptýlené v celom tele krvou len čiastočne optimalizovanou formou. A môže tiež viesť k strate vedomia.

Dlhodobé alebo intenzívne cvičenie môže pomôcť znížiť hladinu cukru v krvi. Vyskytuje sa hypoglykémia. Tak ako všetky ostatné orgány vitálnej činnosti, mozog potrebuje aj cukor. Pri nedostatku tejto látky dochádza k narušeniu normálneho fungovania mozgu a môže dôjsť k stavu blízko synkopy.

Čo robiť pri prvom príznaku mdloby

Ak sa počas cvičenia závraty, nevoľnosť tam bol, hodil vás do potu, stratené vízie jasnosť a pocit mravčenia v pier a prstov, môže sa jednať o príznaky, ktoré predchádzajú mdloby. Musíte sa vytiahnuť a urobiť všetko, aby ste predišli poškodeniu alebo zraneniu počas pádu. Najskôr požiadajte o pomoc. Odísť z simulátorov, pokiaľ je to možné. Ležte na podlahe a nehýbte sa. Nepokúšajte sa pokračovať v tréningu pred konzultáciou s lekárom.

Synkopa: prečo sa vyskytuje, typy a precipitujúce faktory, ako diagnostikovať a liečiť

Synkopa nie je samostatnou chorobou a nie diagnózou, je to krátkodobá strata vedomia v dôsledku prudkého poklesu krvného zásobovania mozgu sprevádzaného poklesom kardiovaskulárnej aktivity.

Existuje synkopa alebo synkopa (synkopa), ako sa nazýva, náhle a zvyčajne trvá krátky čas - niekoľko sekúnd. Absolútne zdraví ľudia nie sú poistení proti mdlobu, to znamená, že by sa nemali spúšťať, aby boli interpretované ako znak vážnej choroby, je lepšie pokúsiť sa pochopiť klasifikáciu a dôvody.

Klasifikačná synkopa

Tieto mdloby zahŕňajú záchvaty krátkodobej straty vedomia, ktoré možno rozdeliť na tieto typy:

Neurokardiogénna forma (neurotransmitera) zahŕňa niekoľko klinických syndrómov, preto sa považuje za spoločný termín. Základom vzniku neurotransmiterovej synkopy je reflexný účinok autonómneho nervového systému na vaskulárny tonus a srdcovú frekvenciu spôsobenú faktormi nepriaznivými pre organizmus (teplota okolia, psycho-emocionálny stres, strach, krv). Mdloby u detí (pri absencii významných patologických zmien v srdci a krvných cievach) alebo u adolescentov počas obdobia hormonálnej úpravy majú často neurokardiogénny pôvod. Tento druh synkopy tiež zahŕňa vasovagálne a reflexné reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri kašli, močení, prehĺtaní, fyzickej námahe a iných okolnostiach, ktoré nesúvisia so srdcovou patológiou.
Ortostatický kolaps alebo synkopa sa vyvíja v dôsledku spomalenia prietoku krvi v mozgu počas náhleho prechodu tela z horizontálnej na vertikálnu polohu.
Arytmogénna synkopa. Táto možnosť je najnebezpečnejšia. Je spôsobená tvorbou morfologických zmien v srdci a krvných cievach.
Strata vedomia, založená na cerebrovaskulárnych poruchách (zmeny v mozgových cievach, porucha cerebrálnej cirkulácie).

Medzitým niektoré stavy, nazývané synkopa, nie sú klasifikované ako synkopa, aj keď majú veľmi podobný vzhľad. Patria medzi ne:

Strata vedomia spojená s poruchami metabolizmu (hypoglykémia - zníženie hladiny glukózy v krvi, hladovanie kyslíkom, hyperventilácia so znížením koncentrácie oxidu uhličitého).
Útok epilepsie.
TIA (prechodný ischemický záchvat) vertebrálneho pôvodu.

Existuje skupina porúch mdloby, ktoré sa vyskytujú bez straty vedomia:

Krátkodobá relaxácia svalov (kataplexia), v dôsledku ktorej človek nedokáže udržať rovnováhu a spadne;
Náhla koordinačná porucha - akútna ataxia;
Synkopálne stavy psychogénnej povahy;
TIA spôsobená poruchou krvného obehu v karotickom bazéne, sprevádzaná stratou schopnosti pohybovať sa.

Najčastejší prípad

Významná časť všetkých mdloby patrí do neurokardiogénnych foriem. Strata vedomia vyvolaná bežnými domácimi okolnosťami (doprava, upchatá miestnosť, stres) alebo lekárske procedúry (rozdielna účelová činnosť, venipunktúra, niekedy iba návšteva miestností pripomínajúcich operačné sály) spravidla nie je založená na vývoji zmien srdca a krvných ciev. Dokonca aj krvný tlak, ktorý klesá v čase mdloby, je na normálnej úrovni mimo útoku. Celá zodpovednosť za vývoj útoku teda spočíva na autonómnom nervovom systéme, a to na jeho oddeleniach - sympatiku a parasympatike, ktoré z nejakého dôvodu prestávajú pracovať spoločne.

Tento druh mdloby u detí a adolescentov spôsobuje veľa úzkosti zo strany rodičov, ktorí nemôžu byť upokojení len tým, že takáto podmienka nie je výsledkom vážnej patológie. Opakujúca sa synkopa je sprevádzaná zranením, ktoré znižuje kvalitu života a môže byť všeobecne nebezpečné.

Prečo sa stratí vedomie?

Pre osoby, ktoré sú ďaleko od medicíny, klasifikácia vo všeobecnosti nehrá žiadnu úlohu. Väčšina ľudí s mdlobou, bledosť pokožky a klesajúca skúsenosť mdloba, ale nemôžu byť obvinení za chybu. Najdôležitejšou vecou je spomaliť na záchranu a akú formu straty vedomia dokážu lekári zistiť, a preto čitateľov zvlášť nepresvedčíme.

Na základe klasifikácie, ale berúc do úvahy skutočnosť, že nie každý vie, čo je jej jemnosť, budeme sa snažiť určiť príčiny mdloby, ktoré môžu byť tak banálne, ako aj závažné:

Teplo je koncept pre každého, jeden človek toleruje pocit pri 40 ° C, ďalšie 25-28 je už katastrofa, najmä v uzavretej, nepotrebnej miestnosti. Pravdepodobne najčastejšie dochádza k mdloby v preplnenej doprave, kde je ťažké uspokojiť každého: niekto fúka a niekto chorý. Okrem toho sú často iné provokatívne faktory (rozdrvenie, pachy).
Dlhodobý nedostatok jedla alebo vody. Fanúšikovia rýchleho úbytku hmotnosti, alebo ľudia, ktorí musia hladovať z iných dôvodov, ktoré nie sú pod kontrolou, vedia niečo o hladujúcej slabe. Syndróm môže byť spôsobený hnačkou, pretrvávajúcim vracaním alebo stratou tekutín v dôsledku iných okolností (časté močenie, zvýšené potenie).
Ostrý prechod z horizontálnej polohy tela (vystúpil - všetko plával pred mojimi očami).
Úzkosť, sprevádzaná zvýšeným dýchaním.
Tehotenstvo (prerozdelenie toku krvi). Mäknutie počas tehotenstva nie je zriedkavé, navyše niekedy je strata vedomia medzi prvými znakmi zaujímavej pozície ženy. Emocionálna nestabilita charakteristická tehotenstvu na pozadí hormonálnych zmien, tepla na ulici a v dome, strach zo získania extra kilogramu (hlad) spôsobuje zníženie krvného tlaku u ženy, čo vedie k strate vedomia.
Bolesť, šok, otravu jedlom.
Nervový šok (prečo predtým, než ohlásíte nejaké hrozné správy, bude najprv požiadaný, aby sa posadil).
Rýchla krvná strata napríklad donori strácajú vedomie počas darovania krvi, nie preto, že niektorý objem drahých tekutín je preč, ale kvôli tomu, že opustil krvný obeh príliš rýchlo a telo nemalo čas na zapnutie obranného mechanizmu.
Druh rany a krv. Mimochodom, ľudia mdlobu kvôli krvi častejšie ako ženy, ukáže sa, že krásna polovica je nejako oveľa známejšia.
Zníženie cirkulujúceho objemu krvi (hypovolemia) so signifikantnou stratou krvi alebo v dôsledku príjmu diuretík a vazodilatancií.
Znížený krvný tlak, vaskulárna kríza, ktorej príčinou môže byť nekonzistentná práca parasympatického a sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému, jeho nekonzistentnosť pri plnení jeho úloh. Časté mdloby u adolescentov trpiacich hypotonickým vegetatívno-vaskulárnym dystónom alebo u detí v pubertálnom období s diagnostikovaným extrasystolom. Všeobecne platí, že u hypotenzných pacientov, ktorí zomierajú, je bežná vec, takže sa sami začnú vyhnúť pohybu vo verejnej doprave, najmä v lete, navštevujú parné kúpele v kúpeľni a na iných miestach, s ktorými majú nepríjemné spomienky.
Zníženie hladiny cukru v krvi (hypoglykémia) - mimochodom, nie nevyhnutne pri predávkovaní inzulínom u diabetických pacientov. "Pokročilí" mládež v súčasnej dobe vie, že tento liek môže byť použitý na iné účely (napríklad zvýšiť výšku a hmotnosť), čo môže byť veľmi nebezpečné (!).
Anémia alebo čo sa ľudovo nazýva anémia.
Opakované opakované mdloby u detí môžu byť dôkazom vážnych ochorení, napr. Synkopálne stavy často naznačujú poruchu srdcového rytmu, ktorá je veľmi ťažké rozpoznať u malého dieťaťa, pretože na rozdiel od dospelých je srdcový výkon závislý od srdcovej frekvencie (HR). ako z objemu zdvihu.
Účinok prehĺtnutia v patológii pažeráka (reflexná reakcia spôsobená podráždením vagusového nervu).
Zúženie mozgových ciev hypocapnia, čo je zníženie oxidu uhličitého (CO₂) v dôsledku zvýšenej spotreby kyslíka s častým dýchaním, charakteristickým pre stav strachu, paniky, stresu.
Močenie a kašeľ (zvýšením intraarachatického tlaku, znížením venózneho návratu a tým obmedzením srdcového výdaja a znížením krvného tlaku).
Vedľajší účinok určitých liekov alebo predávkovanie antihypertenzívami.
Znížený prívod krvi do určitých oblastí mozgu (mikroúraz), hoci zriedkavý, môže spôsobiť mdlobu u starších pacientov.
Závažná kardiovaskulárna patológia (infarkt myokardu, subarachnoidálne krvácanie atď.).
Niektoré endokrinné ochorenia.
Tvorba objemu v mozgu, ktorá bráni prietoku krvi.

Zmeny v obehovom systéme spôsobené poklesom krvného tlaku často vedú k strate vedomia. Telo jednoducho nemá čas prispôsobiť sa v krátkom čase: tlak sa znížil, srdce nemalo čas na zvýšenie uvoľnenia krvi, krv nepriniesla do mozgu dostatok kyslíka.

Video: príčiny mdloby - program "Live je skvelý!"

Dôvodom je srdce

Medzitým by sa človek nemal príliš uvoľniť, ak sa stavy synkopy stanú príliš časté a príčiny synkopy nie sú jasné. Mdloby u detí, adolescentov a dospelých sú často dôsledkom kardiovaskulárnych ochorení, kde poslednú úlohu nesú rôzne typy arytmií (chrasty a tachykardia):

Súvisia so slabosťou sínusového uzla, vysokým stupňom atrioventrikulárneho bloku, porušením systému srdcového vedenia (často u starších pacientov);
Spôsobené srdcovými glykozidmi, antagonistami vápnika, beta-blokátormi, nesprávnou funkciou ventilnej protézy;
Spôsobené srdcovým zlyhaním, intoxikáciou liekom (chinidínom), nerovnováhou elektrolytov, nedostatkom oxidu uhličitého v krvi.

Srdcový výstup môže znížiť ďalšie faktory, ktoré znižujú cerebrálny prietok krvi, ktoré sú často prítomné v kombinácii: pokles krvného tlaku, dilatácia periférnych ciev, zníženie vrátenia venóznej krvi do srdca, hypovolémia, zúženie ciev odtokového traktu.

Strata vedomia v "jadrách" počas cvičenia je dosť vážnym ukazovateľom choroby, pretože v tomto prípade môže byť príčinou mdloby:

Pľúcna embólia (pľúcna embólia);
Pľúcna hypertenzia;
Stenóza aorty, disekcia aneuryzmy aorty;
Poruchy ventilu: stenóza trikuspidálneho ventilu (TC) a ventilu pľúcnej artérie (LA);
kardiomyopatia;
Tamponáda srdca;
Infarkt myokardu;
Myxo.

Samozrejme, uvedené ochorenia sú len zriedka príčinou mdloby u detí, hlavne sa vytvárajú v procese života, preto sú smutnou výhodou pevného veku.

Čo vyzerá ako chyba?

Mastné stavy často sprevádzajú neurocirkulačnú dystóniu. Hypoxia spôsobená poklesom krvného tlaku na pozadí vaskulárnej krízy neposkytuje veľa času na reflexiu, hoci ľudia, pre ktorých strata vedomia nie je niečo nadprirodzené, môže predvídať nástup útoku a nazývať tento stav pred podvedomím. Príznaky, ktoré poukazujú na prístup k synkopám a samotnej synkopy, sú lepšie opísané spoločne, pretože človek sám cíti začiatok a iní vidia synkopu. Zvyčajne, po opätovnom nadobudnutí vedomia sa človek cíti normálne a iba slabá slabosť pripomína stratu vedomia.

Takže príznaky:

"Cítim sa zle" je to, ako pacient definuje jeho stav.
Nevoľnosť stúpa, preniká cez nepríjemný lepkavý studený pot.
Celé telo oslabuje, nohy oslabujú.
Koža je bledá.
V ušiach zvoní, letí pred očami.
Strata vedomia: tvár je šedivá, krvný tlak je nízky, pulz je slabý, zvyčajne rýchly (tachykardia), aj keď nie je vylúčená bradykardia, žiaci sú dilatovaní, ale reagujú na svetlo, aj keď s určitým oneskorením.

Vo väčšine prípadov sa osoba zobudí po niekoľkých sekundách. Pri dlhšom údere (5 minút alebo viac) sú možné záchvaty a mimovoľné močenie. Takýto slabý ignorant môže byť ľahko zamenený s epilepsiou.

Tabuľka: ako rozoznať skutočnú synkopu od hysterie alebo epilepsie

Čo robiť

Keď sa stane očitým svedkom mdloby, každý človek musí vedieť, ako sa správať, aj keď často straty vedomia prebiehajú bez prvej pomoci, ak sa pacient rýchlo zotavil, nedostal počas pádu zranenia a po synkope sa cítil viac-menej normálny. Prvá pomoc pre mdloby sa obmedzuje na implementáciu jednoduchých opatrení:

Ľahko posypte studenou vodou na tvár.
Položte osobu do vodorovnej polohy, položte pod nohy valec alebo vankúš tak, aby boli nad hlavou.
Uvoľnite golier košeľu, uvoľnite kravatu a zaistite čerstvý vzduch.
Amoniak. Bolo to zbytočné - všetci bežia po tomto lieku, ale zároveň niekedy zabúdajú, že je potrebné s ňou pracovať opatrne. Vdýchnutie jeho výparov môže viesť k reflexnej apnoe, to znamená, že nemôžete priniesť vatovú vatu navlhčenú v alkohole príliš blízko k nosu v bezvedomí.

Núdzová starostlivosť o synkopu súvisí skôr s jej hlavnou príčinou (poruchou rytmu) alebo s následkami (modriny, poranenia, poranenie hlavy). Ak navyše osoba nie je v spěchu, aby sa vrátila do vedomia, potom by sa malo dávať pozor na iné príčiny mdloby (klesajúce hladiny cukru v krvi, epileptický záchvat, hystéria). Mimochodom, pokiaľ ide o hystériu, ľudia, ktorí sú na to náchylní, sú schopní omdlievať na účel, pokiaľ sú tam diváci.

Sotva stojí za to predpokladať zistenie pôvodu dlhotrvajúceho mdloby, ktoré nemá určité zručnosti lekára. Najcitlivejšie by bolo zavolať sanitku, ktorá poskytne núdzovú starostlivosť a v prípade potreby odvezie obeť do nemocnice.

Video: pomoc s mdlobou - Dr. Komarovskij

Ako sa dostať do ozdoba špeciálne / rozpoznať imitácie

Niektorí dokážu spôsobiť útok pomocou dýchania (často a hlboko sa dýchajú), alebo sa na nejakú dobu zobrali, náhle stúpajú. Ale potom by to mohlo byť skutočné zmätok ?! Simulácia umelého synkopa je pomerne zložitá, zdravým ľuďom to stále nie je veľmi dobré.

V prípade hysterii môže synkopa tieto divákov zavádzať, ale nie lekár: osoba si vopred myslí, ako padnúť, aby sa neublížila, a to je viditeľné, jeho koža zostáva normálna (s výnimkou predbežného bielenia?) pred kŕčmi, ale nie sú spôsobené nedobrovoľnými kontrakciami svalov. Ohýbanie a prijímanie rôznych náročných póz predstavuje pacient len imitáciu konvulzívneho syndrómu.

Vyhľadajte príčinu

Rozhovor s lekárom sľubuje, že bude dlho...

Na začiatku diagnostického procesu by mal pacient naliehať na dôkladný rozhovor s lekárom. Spýta sa na veľa rôznych otázok, podrobnú odpoveď, na ktorú sám pacient alebo rodičia vedia, či sa týka dieťaťa:

V akom veku sa objavil prvý zvrat?
Aké okolnosti mu predchádzali?
Ako často sa útoky vyskytujú, majú rovnaký charakter?
Aké provokatívne faktory zvyčajne vedú k mdlobu (bolesť, horúčava, cvičenie, stres, hlad, kašeľ atď.)?
Čo robí pacient, keď príde pocit nevoľnosti (spočíva, otočí hlavu, pije vodu, vezme potravu, snaží sa dostať von na čerstvý vzduch)?
Aké je časové obdobie pred útokom?
Charakteristiky stavu pred mdlobou (zvonenie v ušiach, závrat, tmavá v očiach, nauzea, bolesť na hrudníku, hlava, žalúdok, srdce bije rýchlo alebo "zastaví, zastaví, potom klepne, potom nezaklepne...", nie je dostatok vzduchu)?
Trvanie a klinika samotnej synkopy, to znamená, ako slabý vzhľad očitých svedkov (pozícia tela pacienta, farba kože, pulz a dýchanie, krvný tlak, záchvaty, mimovoľné močenie, uhryznutie jazyka, reakcia žiakov)?
Stav po mdlobe, pohode pacienta (pulz, dýchanie, krvný tlak, ospalosť, bolesť a závrat, prítomnosť slabosti)?
Ako sa vyšetrovaná osoba cíti zo synkopálnych stavov?
Aké chronické alebo chronické ochorenia má v poznámkach (alebo čo mu jeho rodičia povedali)?
Aké lieky museli byť použité v procese života?
Vysvetľuje pacient alebo jeho príbuzní, že v detstve prebiehali paraepileptické javy (chodili alebo hovorili vo sne, v noci kričali, prebudili sa zo strachu atď.)?
Rodinná anamnéza (podobné príhody u príbuzných, vegetatívna vaskulárna dystónia, epilepsia, srdcové problémy atď.).

Samozrejme, skutočnosť, že na prvý pohľad sa zdá, že je to len maličkosť, môže zohrávať vedúcu úlohu pri vytváraní synkopálnych stavov, takže lekár venuje takú pozornosť rôznym drobným prejavom. Mimochodom, pacient, ktorý chodí na recepciu, musí tiež hlboko zakopnúť do svojho života, aby pomohol lekárovi objaviť príčinu jeho mdloby.

Inšpekcia, konzultácie, pomoc s vybavením

Preskúmanie pacienta okrem určenia ústavných funkcií, merania pulzu, tlaku (na oboch rukách) a počúvania srdcových zvukov zahŕňa identifikáciu patologických neurologických reflexov a štúdium fungovania autonómneho nervového systému, čo samozrejme neurobí bez konzultácie s neurológom.

Laboratórna diagnostika zahŕňa tradičné krvné a močové testy (všeobecné), krvný test na cukor, krivku cukru, ako aj množstvo biochemických testov v závislosti od zamýšľanej diagnózy. V prvej fáze vyhľadávania je pacientovi povinný elektrokardiogram a v prípade potreby sa priťahujú R-grafické metódy.

V prípade podozrenia na arytmogénny charakter synkopy je hlavným zameraním diagnostiky štúdium srdca:

R je graf srdca a pažeráka kontrastujúci;
Ultrazvuk srdca;
Holter monitoring;
bicyklová ergometria;
špeciálne metódy diagnostiky srdcovej patológie (v nemocnici).

Ak lekár predpokladá, že synkopálne stavy spôsobujú organické mozgové ochorenia alebo je príčina synkopy vágna, rozsah diagnostických opatrení sa výrazne rozširuje:

R-graf lebky, turecké sedlo (umiestnenie hypofýzy), krčná chrbtica;
Konzultácia s okulistom (zorné pole, fundus);
EEG (elektroencefalogram) vrátane monitorovania, ak existuje podozrenie na nákaz s epileptickým pôvodom;
EchoES (echoencephaloscopy);
Ultrazvuková diagnostika s dopplerom (vaskulárna patológia);
CT, MRI (objemové vzdelávanie, hydrocefalus).

Niekedy ani uvedené metódy plne neodpovedajú na otázky, takže by ste nemali byť prekvapení, ak je pacient vyzvaný, aby odovzdal test moču na 17-ketosteroidy alebo krv na hormóny (štítna žľaza, pohlavie, nadobličky), pretože niekedy je ťažké nájsť príčinu mdloby,

Ako sa liečiť?

Taktika liečby a prevencia synkopálnych stavov je postavená v závislosti od príčiny mdloby. A to nie je vždy liečba. Napríklad s vasovagálnymi a ortostatickými reakciami pacienta sa najprv učí, že sa vyhýbajú situáciám, ktoré vyvolávajú synkopu. K tomu sa odporúča trénovať vaskulárny tón, vykonávať temperovacie procedúry, vyhýbať sa vyčerpaným miestam, náhle zmeny v postavení tela, muži sa odporúčajú, aby počas sedenia prešli na močenie. Zvyčajne sa niektoré body dohodnú so svojím lekárom, ktorý zohľadňuje pôvod útokov.

Mdloby spôsobené poklesom krvného tlaku sa liečia zvýšením krvného tlaku, a to aj v závislosti od dôvodu jeho poklesu. Najčastejšou príčinou je neurocirkulačná dystónia, takže sa používajú lieky, ktoré pôsobia na autonómny nervový systém.

Zvláštna pozornosť si zaslúži opakované mdloby, ktoré môžu byť arytmogénne. Treba mať na pamäti, že práve oni zvyšujú pravdepodobnosť náhlej smrti, preto v takýchto prípadoch sa arytmia a jej choroby vážne zaobchádza.

O mdlobách sa nedá povedať jednoznačne: sú neškodné alebo nebezpečné. Kým nie je objasnená príčina a záchvaty naďalej obťažujú pacienta, prognóza môže byť veľmi odlišná (dokonca aj veľmi nepriaznivá), pretože úplne závisí od povahy tohto stavu. Aké vysoké je riziko, je dôsledkom dôkladnej histórie a komplexného fyzického vyšetrenia, čo môže byť prvým krokom k zabudnutiu navždy kvôli tomuto nepríjemnému "prekvapeniu", ktoré môže zbaviť človeka vedomia v najviac nevhodnej chvíli.

Kardiológ - miesto o chorobách srdca a krvných ciev

Cardiac Surgeon Online

mdloby

Mdloby sa stávajú pomerne často, spôsobili 6% hospitalizácií a 3% hovorov do pohotovostných miestností. Mdloby sú náhle krátkodobé straty vedomia sprevádzané stratou posturálneho tónu.

Vedomie sa obnovuje samo osebe, kým nie sú žiadne fokálne neurologické poruchy, nevyžaduje sa žiadna elektrická alebo kardioverzia liekov.

Typicky dochádza k strate vedomia, keď systolický krvný tlak klesne pod 70 mmHg. Art. alebo stredný krvný tlak pod 40 mm Hg. Art. S vekom sa znižuje cerebrálny krvný tok, takže starší ľudia sú náchylní na mdloby.

Mdloby sa môžu vyskytnúť, keď sa vyskytnú viaceré stavy, ktoré sprevádzajú krátkodobé porušenie krvného obehu mozgu.

Vždy sa pokúste nájsť príčinu mdloby. Pomáha pri výbere liečby, predchádza opakovanej synkopy, vyhýba sa nákladnému výskumu a znižuje riziko komplikácií.

Kardiogénna synkopa je najnebezpečnejšia: u takýchto pacientov je úmrtnosť vyššia, veľa z nich zomrie náhle. Detekcia a liečba kardiogénnej synkopy zlepšuje prognózu.

Klinický obraz

Starostlivo zhromaždené histórie a fyzikálny výskum zohrávajú kľúčovú úlohu pri diagnostike synkopy: naznačujú príčinu synkopy a vytvárajú plán prieskumu. Dobre zozbieraná história a fyzické údaje naznačujú príčinu mdloby v takmer polovici prípadov.

Sťažnosti určujú smer diagnostického vyhľadávania (pozri tabuľky 1 a 2).

Tabuľka 1. Príčiny mdloby

Pri zhromažďovaní anamnézy by sa mala venovať osobitná pozornosť okolnostiam, ktoré predchádzali synkopám, spojeniu synkopy s určitým typom aktivity, fyzickej aktivite alebo zmene polohy tela, ako aj frekvencii synkopy.

Najprv by mali byť vylúčené organické srdcové ochorenia, ako sú získané srdcové chyby, kardiomyopatia a infarkt myokardu. U týchto ochorení môže byť mdloba spôsobená ventrikulárnou tachykardiou.

Vasovagálna synkopa. Podľa Calkins a kol., Táto diagnóza môže byť vykonaná na starostlivo zhromaždenej histórii. Preto u žien mladších ako 55 rokov, ktorí po opätovnom nadobudnutí vedomia sťažujú na slabosť a mdlobu s jasnými provokatívnymi faktormi, s pocitom a palpitáciami pred mdlobami a s ťažkou slabosťou po mdlobách je vasovagálna povaha mdloby oveľa pravdepodobnejšia než arytmogénna.

Mäso s kŕčmi. Mdloby sú často sprevádzané miernym trhavým zášklbom. Tieto záchvaty sú kvôli hypoxii mozgu skôr ako skutočná konvulzívna činnosť. Malo by sa o tom pamätať a nezvážiť všetky mdloby s kŕčmi epileptické záchvaty. Mdloby sa zvyčajne vyskytujú bez aury a nie tak náhle. Pri epileptických záchvatoch sú kŕče zvyčajne ťažké, strata vedomia je dlhšia a po záchvatu sa zaznamená ťažká únava (postictálny stav). Epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť v akejkoľvek polohe tela a mdloby sú veľmi zriedkavé.

Ďalšie stavy, ktoré sa ťažko odlišujú od mdloby, zahŕňajú závraty, prechodnú mozgovú ischémiu, somatoformné poruchy (poruchu konverzie, hystériu), kataplexiu, epilepsiu a záchvaty pádov.

Osobitná pozornosť sa venuje liekom, ktoré pacient trvá. Môžu spôsobiť mdlobu priamo alebo v dôsledku ich interakcie.

Tabuľka 2. Klinické príznaky indikujúce etiológiu synkopy

Fyzikálne vyšetrenie je obzvlášť dôležité, ak pacient nepamätá okolnosti mdloby, ale neexistujú žiadni svedkovia, pretože v tomto prípade sú to fyzické údaje, ktoré určujú plán ďalšieho vyšetrenia.

Úplné vyšetrenie by malo zahŕňať oftalmoskopiu, v ktorej môžete vidieť embolizáciu retinálnych artérií. Palpate pulz na krčnej tepny, počúvajte, ak nie je hluk nad nimi. Drobné neurologické príznaky môžu naznačovať prechodnú cerebrálnu ischémiu alebo neuropatie. Pri auskultácii srdca sa pozornosť venuje hluku a dodatočným tónom, najmä tónu nádoru. Štúdium arteriálnych impulzov môže naznačovať poškodenie periférnej artérie, ako aj syndróm podkľúčového kradnutia. Pri vyšetrení pokožky môžete vidieť známky kolagenézy alebo vaskulitídy.

Nezabudnite merať krvný tlak na oboch rukách, v polohe a stojacej polohe. So silným podozrením na ortostatickú synkopu sa meranie krvného tlaku v polohe na chrbte a v polohe stojaceho opakuje mnohokrát.

Etiológia a patogenéza

Vasovagálna synkopa

Vasovagálna synkopa - najčastejšie. Vasovagálna reakcia sa môže vyskytnúť za rôznych okolností. Môže byť vyvolaný ostrými pachmi, náhlymi bolesťami, akútnou stratou krvi a dlhodobým stáčením. Často vasovagálnu reakciu predchádza zvýšenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Neurogénna synkopa

Neurogénna synkopa nastáva s nárastom sympatického tónu, po ktorom nasleduje pokles OPSS bez zvýšenia srdcového výkonu. U jedincov náchylných na mdlobu spôsobuje podráždenie mechanoreceptorov v dolných a zadných stenách ľavej komory v dôsledku rozťahovania alebo zvýšeného kontrakcie komôr na začiatok bezšnúrových vlákien a aktiváciu vazomotorického centra v medulácii. Výsledkom je zvýšenie parasympatického tónu a zníženie sympatického tónu. To vedie k náhlej bradykardii a hypotenzii. Pri pokusoch na zvieratách sa ukázalo, že aferentná inervácia zo srdca nie je potrebná na rozvoj vasovagálnej reakcie; Zdá sa, že určitá úloha v patogenéze vasovagálnej synkopy patrí endogénnym opioidom, oxid dusnatý (NO), ktorý potláča sympatické neuróny a centrálny nervový proces.

Situačné mdloby

Pacienti často poukazujú na okolnosti, ktoré spôsobujú mdloby. Môžu to byť močenie, defekácia, kašeľ, hranie dychových nástrojov. Týmito činnosťami sa zvýši intrathorakický tlak, znižuje sa venózny návrat, čo spolu s vazodilatáciou vedie k synkopii.

Ortostatické mdloby

Ortostatická hypotenzia sa vyskytuje u štvrtiny starších ľudí. Pri normálnom systolickom krvnom tlaku, keď stúpanie klesá o 5 - 15 mm Hg. a diastolický mierne stúpa. Pri ortostatickej hypotenzii klesá systolický krvný tlak o viac ako 20 mmHg. v.; diastolický krvný tlak je tiež často znížený o viac ako 10 mm Hg. Art. Príčina ortostatickej hypotenzie vyžaduje vždy objasnenie.

Medzi bežné príčiny patrí hypovolémia, lieky, diabetes mellitus, alkohol, infekcie a kŕčové žily.

Autonómna dysfunkcia, ktorá je základom ortostatickej hypotenzie, môže byť primárna a sekundárna. Primárne, tj idiopatické, autonómne zlyhanie je spôsobené primárnym periférnym autonómnym zlyhaním (syndróm Bradburyho-Egglestonovho syndrómu) alebo degeneráciou mozgu (Shaya-Dragerov syndróm). Sekundárna autonómna porucha je možná s amyloidózou, chrbticou, roztrúsenou sklerózou, nádormi miechy a rodinnou autonómnou dysfunkciou.

Syndróm karotického sínusu

To je príčinou menej ako 1% mdloby. Tento syndróm by sa mal uvažovať u starších pacientov s recidivujúcou synkopou, a tiež vtedy, ak je synkopa vyvolaná holením, plávaním, otáčaním hlavy, nosením pevných obojok. V 70% prípadov prevažuje bradykardia (kardiálna forma), u 10% - arteriálna hypotenzia bez závažnej bradykardie (cievna forma), zvyšok má zmiešanú formu syndrómu karotického sínusu. Mdloby môžu byť spôsobené zatlačením na karotický sínus a zastavené zavedením atropínu. Diagnóza sa robí v prípade charakteristického klinického obrazu a precitlivenosti karotického sínusu pri absencii iných príčin mdloby.

Reprodukcia mdloby počas masáže karotického sínusu nie je pre diagnostiku nevyhnutná. Test na precitlivenosť karotického sínusu sa považuje za pozitívny, ak masáž karotického sínusu spôsobuje asystóliu s dĺžkou 3 s alebo viac, pokles systolického krvného tlaku o viac ako 50 mmHg. Art. alebo pokles systolického krvného tlaku o viac ako 30 mmHg. Art. v kombinácii s charakteristickými sťažnosťami. Masáž karotického sínusu sa nevykonáva 3 mesiace po mŕtvici alebo prechodnej cerebrálnej ischémii (s výnimkou pacientov s normálnymi karotickými tepnami podľa ultrazvuku), ako aj v prítomnosti hluku nad karotickými tepnami.

Kardiogénna synkopa

Mechanické príčiny

Mäkké a pre-nevedomé stavy sa často vyskytujú počas fyzickej námahy, ktorá môže byť spôsobená obštrukciou výtokového traktu ľavej komory počas aortálnej stenózy alebo hypertrofickej kardiomyopatie. Za týchto podmienok sa na pozadí fyzickej aktivity zníži OPSS a srdcový výkon je obmedzený, čo vedie k poklesu krvného tlaku. Ďalšie príčiny mdloby sú možné tu: napríklad pri stenóze aorty, môžu nastať v dôsledku arytmií a poškodenia baroreflexu.

Obštrukcia výtokového traktu pravostrannej komory môže tiež spôsobiť mdlobu. Okrem toho môže viesť k synkopy, podľa patogenézy vazovagalu.

Musíte vždy spomenúť na ischémiu a infarkt myokardu, pľúcnu embóliu a tamponádu srdca. U osôb starších ako 65 rokov je mdloby prvým prejavom infarktu myokardu v približne 7% prípadov.

arytmie

Poruchy rytmu a vedenia, ktoré najčastejšie spôsobujú synkopu, zahŕňajú komorovú tachykardiu, sínusový syndróm a AV blokádu. Okrem toho je potrebné pamätať na supraventrikulárne tachykardie, WPW syndróm a piruettetovú tachykardiu. Prognóza arytmogénnej synkopy je najmenej priaznivá a vždy vyžaduje starostlivé vyšetrenie.

Arytmie sú najčastejšou príčinou synkopy u pacientov s organickou chorobou srdca vrátane post-infarktovej kardiostikrózy, systolickej dysfunkcie ľavej komory a kardiomyopatie.

Arytmogénna synkopa sa môže vyskytnúť u pacientov užívajúcich lieky, ktoré spôsobujú predĺženie QT intervalu a poruchy elektrolytu.

Príčinou mdloby môže byť nesprávny kardiostimulátor. Pacienti s kardiostimulátormi a defibrilátormi by mali byť upozornení na možné poruchy a pravidelne kontrolovať činnosť týchto zariadení.

Nekardiogénna synkopa

Neurologické príčiny straty vedomia zahŕňajú mŕtvice, prechodnú mozgovú ischémiu, normotenzný hydrocefalus a epileptické záchvaty.

Poruchy rytmu sa môžu vyskytnúť pri metabolických poruchách, ako je hypoglykémia, hypoxia a hypokaliémia.

Psychogénna synkopa sa môže vyskytnúť u úzkostnej neurózy, panickej poruchy, syndrómu hyperventilácie, somatoformnej poruchy, depresie, poruchy konverzie. Hysterická synkopa sa vyznačuje normálnym krvným tlakom a srdcovou frekvenciou.

Miznutie sa môže vyskytnúť pri užívaní mnohých liekov a liečiv vrátane nitrátov, inhibítorov ACE, antagonistov vápnika, beta-blokátorov, chinidínu, prokaínamidu, disopyramidu, flekainidu, amiodarónu, diuretík, vinkristínu, inzulínu, digoxínu a kokaínu. Alfa-blokátory, ako je prazosín, často spôsobujú ortostatickú hypotenziu, najmä u starších ľudí; liečba týmito liekmi by sa mala začať starostlivo, sú predpísané na noc.

Synkopa neznámej etiológie

Táto diagnóza je vylúčená. Štúdie z minulých rokov ukazujú, že príčinu mdloby možno nájsť iba u 33-50% pacientov. V jednom dokumente sa ukázalo, že celková úmrtnosť u pacientov s mdlobou neznámej etiológie je o 32% vyššia ako u bežnej populácie (95% interval spoľahlivosti, relatívne riziko 1,09-1,60). Vzorky na ortostatickom stole, slučkové ECG rekordéry, EKG s digitálnym priemerom a EFI pomáhajú určiť príčinu mdloby.

Ďalšie výskumné metódy

EKG indikuje diagnózu v približne 5% prípadov. Na nej môžete vidieť zastavenie sínusového uzla, AV blokáda, predĺženie QT intervalu a syndróm WPW.

Takéto výskumné metódy, ako sú záťažové testy, EEG, CT hlavy a cerebrálna angiografia, poskytujú veľmi málo, aj keď v histórii nie sú žiadne zranenia hlavy, mŕtvica a epileptické záchvaty.

EchoCG je neinformatívny, pokiaľ fyzické vyšetrenie nevykazuje príznaky organickej choroby srdca, ako je aortálna stenóza a hypertrofická kardiomyopatia.

diagnostika

Echokardiografia, Holterova monitorovanie EKG, záznam slučky EKG, EKG s digitálnym priemerom a ortostatické tabuľkové testy sú hlavnými metódami výskumu počas synkopy. Ich informačný obsah závisí od toho, či má pacient organické ochorenie srdca.

Hlavnou úlohou pri vyšetrení pacienta s mdlobou je odstrániť organické ochorenie srdca. Ak vyšetrenie odhalilo nejaké abnormality, mali by ste sa uistiť, že majú súvislosť so sťažnosťami pacienta.

Kardiogénna synkopa je najnebezpečnejšia, preto ak je podozrenie na kardiogénnu povahu synkopy, pacient by mal byť hospitalizovaný na vyšetrenie.

Etiológia väčšiny synkopov (od jednej tretiny po jednu polovicu) zostáva neznáma. Napriek tomu sa príčina mdloby vždy snaží nájsť, pretože úmrtnosť pacientov so synkopou je vyššia ako u bežnej populácie.

Staršia synkopa je často spôsobená niekoľkými dôvodmi naraz, najmä lieky, organické ochorenia srdca, anémia, hypovolémia a znížená citlivosť baroreceptorov.

Plány prieskumov sa robia individuálne. To vám umožňuje diagnostikovať a spoločne vyhýbať sa nepotrebnému výskumu (pozri obrázok).

echokardiografia

EchoCG sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na organickú chorobu srdca. S EchoCG je možné zistiť poškodenie ventilu a myokard; Choroby ako stenóza aorty a srdcové nádory (najčastejšie myxóm) môžu spôsobiť mdloby. Podľa malých štúdií a individuálnych klinických pozorovaní môže byť echokardiografia veľmi užitočná pri určovaní príčiny kardiogénneho mdlobu. Väčšie štúdie však ukázali, že pri absencii klinických, fyzikálnych a EKG údajov v prospech organických ochorení srdca je obsah informácií EchoCG veľmi malý. U pacientov s mŕtvicou a stavmi v bezvedomí a normálnymi výsledkami fyzikálneho vyšetrenia má echoCG najčastejšie prolaps mitrálnej chlopne.

Holter monitoring a iné dlhodobé metódy záznamu EKG

Táto štúdia sa uskutočňuje u väčšiny pacientov s mdlobou. Avšak spojenie sťažností s identifikovanými poruchami rytmu sa pozoruje len v 4% prípadov. Neprítomnosť porúch rytmu v Holterovom EKG monitorovaní niekedy nie je menej informatívna ako detekcia arytmií. Citlivosť a špecifickosť dlhodobých záznamových metód EKG pre arytmogénnu synkopu nie sú známe, pretože nie je celkom jasné, aké arytmie sa považujú za prijateľné možnosti pre normu a ktoré sú považované za patologické; nie je jasné, akú metódu treba brať ako referenciu. Okrem toho je ťažké pochopiť, či zistené poruchy rytmu súvisia so sťažnosťami pacienta.

Gibson a kol. analyzovali záznamy o sledovaní EKG Holtera u 1 512 pacientov so synkopou. Počas obdobia registrácie bolo 255 pacientov (17%) ochabnutých alebo vopred nevedomých stavov a z nich iba 30 (2%) z týchto sťažností sprevádzalo poruchy rytmu. Počas mdloby sa najčastejšie zaznamenávala komorová tachykardia a v stave mdloby - supraventrikulárna a sínusová tachykardia. Vek sa zvýšil frekvencia komorovej a supraventrikulárnej tachykardie, ale ich vzťah k sťažnostiam vo väčšine prípadov zostal nejasný.

Pratt a kol. vyšetrilo 80 pacientov so synkopou na pozadí organických ochorení srdca. Uskutočnili sledovanie EKG Holterov a EFI a dospeli k záveru, že klinický obraz mdloby, prítomnosť IHD a ejekčnej frakcie ľavej komory menej ako 30% sú prediktívnejšie z hľadiska indukovateľných predĺžených ventrikulárnych tachykardií ako akékoľvek poruchy v monitorovaní EKG Holtera.

Bolo preukázané, že v priebehu Holterovej EKG pozorovania by sa mali považovať za závažné porušenia pauzy s viac ako 2 s, blokádou AV typu 2 typu Mobitz II, úplnou AV blokádou a paroxyzmami nestabilnej ventrikulárnej tachykardie počas Holterovej EKG monitorovania.

Trvanie Holter EKG monitorovania je dôležité. Najlepšie je vykonať do 48 hodín.

Loopback EKG rekordéry

Pri správnom používaní tieto zariadenia umožňujú zaznamenať narušenie rytmu počas synkopy. Loopback rekordéry sa používajú na pomerne častú synkopu, nahrávanie EKG sa môže vykonávať niekoľko týždňov až mesiacov. Po aktivácii rekordér uloží EKG v predchádzajúcich 4-5 minútach. Na zaznamenanie porúch rytmu počas mdloby musí pacient ihneď aktivovať rekordér, ktorý opäť získal vedomie. Nové rekordéry (napríklad Medtronic-Revil) sú implantované ako kardiostimulátory a neustále zaznamenávajú jednu elektródu EKG. Tieto rekordéry zaznamenávajú EKG 15 minút pred aktiváciou.

U pacientov s podozrením na arytmogénnu povahu synkopy môžu implantovateľné slučkové registrátory trikrát častejšie identifikovať príčinu synkopy ako štandardné vyšetrenie pomocou bežných záznamníkov slučiek, ortostatických testovacích vzoriek a EFI.

EKG s digitálnym priemerovaním

Digitálne priemerovanie EKG má vysokú prediktívnu hodnotu v súvislosti s indukovanými komorovými tachykardiami, najmä u pacientov s ICHS. U syndrómu chorého sínusu a AV blokády EKG s digitálnym priemerom nie je informatívny. Väčšina pacientov so mdlobou na pozadí organickej choroby srdca vykazovala EFI a so znížením systolickej funkcie ľavej komory alebo koronárneho srdcového ochorenia - implantáciou defibrilátora. Preto je EKG s digitálnym priemerom vhodnejšie pre pacientov bez organickej choroby srdca rozhodnúť o potrebe EFI. EKG s digitálnym priemerom navyše umožňujú podozrenie na arytmickú dyspláziu pravej komory a infiltráciu myokardu.

EKG s digitálnym spriemerovaním spočíva v registrácii zo 100 až 300 QRS komplexov. Filtre eliminujú hluk, výsledné záznamy sú spočítané a spriemerované. To vám umožní identifikovať neskoré komorové potenciály, ktoré sú vysokofrekvenčné signály s nízkou amplitúdou v záverečnej časti komplexu QRS. Zdá sa, že neskoré komorové potenciály naznačujú prítomnosť substrátu pre opätovný vstup vzrušenia a slúžia ako nezávislý rizikový faktor pre život ohrozujúce ventrikulárne arytmie.

Neskoré ventrikulárne potenciály v kombinácii s ejekčnou frakciou ľavej komory pod 40% poukazujú na veľmi vysoké riziko komorovej tachykardie. Citlivosť týchto znakov vo vzťahu k indukovanej dlhodobej komorovej tachykardii je 90% a špecifickosť 95-100%.

Zariadenie pre digitálne priemerovanie EKG je iné, ktoré používajú filtre, vodiče a algoritmy spracovania. Preto sa môžu tiež líšiť normy. Výsledky digitálneho priemerovania EKG sa považujú za pozitívne, ak trvanie komplexu QRS je viac ako 114 ms, hodnota stredného štvorca posledných 40 ms komplexu QRS je menšia ako 20 μV alebo trvanie signálov s nízkou amplitúdou v záverečnej časti komplexu QRS je viac ako 38 ms. Celková dĺžka komplexu QRS (vrátane potenciálu neskorých komôr) je nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne komplikácie. Hodnota efektivity posledných 40 ms komplexu QRS je pravdepodobne najcitlivejšia a špecifickejšia z uvedených ukazovateľov.

Pri pozitívnych výsledkoch EFG s digitálnym priemerom dokazuje EFI, najmä v prípade organického ochorenia srdca.

Neprítomnosť neskorých komorových potenciálov má vysokú prediktívnu hodnotu negatívneho výsledku (94%): je možné vyhnúť sa pacientovi so slabými a negatívnymi výsledkami EKG s digitálnym priemerom EFI. Pravdepodobnosť vzniku komorovej tachykardie u týchto pacientov nepresiahne 5%.

Keď blokuje nohy zväzku His, EKG s digitálnym priemerom sa nevykonáva, pretože neexistujú žiadne metódy na odlíšenie neskorých komorových potenciálov od porúch vedenia.

EFI sa vykonáva s mdlobou v prítomnosti organického ochorenia srdca a u starších pacientov s recidivujúcou synkopou. Arytmie indukované EPI často nie sú sprevádzané mdlobou. Preto, ako v prípade monitorovania EKG v Holteri, možno vziať do úvahy vzťah medzi poruchami rytmu a sťažnosťami. Avšak EFI sa používa na potvrdenie kardiogénnej povahy synkopy, najmä u starších ľudí s blokádou zväzku Jeho zväzku a blokádou s dvojitou blokádou.

Indikácie pre EFI

Ventrikulárne arytmie alebo podozrenie z nich, vrátane výberu terapie.

Tachykardia so širokými QRS komplexmi nejasného pôvodu.

Mierna obskurná geneza na pozadí organickej choroby srdca.

Nestabilné ventrikulárne tachykardie, zníženie systolickej funkcie ľavej komory a neskorých komorových potenciálov v EKG s digitálnym priemerom (na určenie prognózy a výberu terapie).

Ventrikulárne tachykardie, ktoré nie je možné liečiť, ak je plánovaná deštrukcia katétra.

Nasledujúce zistenia sú dôležité pre EFI.

Stabilná monomorfná ventrikulárna tachykardia.

Obnova sínusového uzla viac ako 3 s.

Spontánna alebo indukovaná blokáda na úrovni zväzku zväzkov alebo distálne.

HV interval je viac ako 100 ms alebo jeho významné predĺženie pri testovaní s prokaínamidom.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia s arteriálnou hypotenziou a sťažnosťami.

Citlivosť a špecifickosť indukovanej stabilnej monomorfnej komorovej tachykardie presahuje 90%. Citlivosť predĺženia doby obnovenia sínusového uzla je iba 69%, zatiaľ čo špecifickosť pri porovnávaní výsledkov monitorovania EKG Holtera dosahuje 100%.

U pacientov s častým mdlobom (viac ako 5 za rok) bez ochorenia srdca, s ejekčnou frakciou ľavej komory vyššou ako 40% bez zmeny EKG as normálnymi výsledkami monitorovania Holtera sa zvyčajne nezistia abnormality EKG s EFI. S negatívnymi výsledkami EFI mdloby trvajú 3 roky, opakujú sa u 24% pacientov a trojročná úmrtnosť je 15%. Pri pozitívnych výsledkoch EFI miznú počas 3 rokov, a to napriek liečbe, vyskytujú u 32% pacientov a trojročná úmrtnosť je 61%.

Nevýhody EFI: vysoká cena, invazívnosť, nízka citlivosť na bradyarytmiu, častý výskyt asymptomatických arytmií, ktorých klinický význam je nejasný. Pretrvávajúce pokusy spôsobiť život ohrozujúce arytmie znižujú špecifickosť štúdie.

Vzorky na ortostatickom stole

Predpokladá sa, že uvoľňovanie katecholamínov môže paradoxne spôsobiť bradykardiu a arteriálnu hypertenziu v dôsledku aktivácie srdcových mechanoreceptorov. Vazovagalny synkopa môže byť spôsobená počas testu na ortostatickom stole (zavedením beta-adrenostimulyatorov alebo bez nich). Mechanizmus týchto synkopov nie je úplne jasný, ale predpokladá sa, že je blízko k Bezold-Jarisovmu reflexu.

Vzorky na ortostatickom stole sú najviac informatívne u pacientov s rekurentnou synkopou neznámeho pôvodu bez organického ochorenia srdca alebo srdcového ochorenia, ale s negatívnymi výsledkami EFI. Karoo a kol. analyzovala prácu pomocou vzoriek na ortostatickom stole. Vzorky boli pozitívne u 49% a u izoprenalínu u 66% pacientov. Súčasne 65% malo prevažne bradykardiu a 30% malo arteriálnu hypotenziu v dôsledku vazodilatácie. Podiel pozitívnych výsledkov sa zvýšil so zvýšením uhla sklonu a trvaním vzorky a bol nezávislý od dávky izoprenalínu. Presné údaje o citlivosti vzorky na ortostatickom stole nie sú, podľa rôznych údajov, približne 70%. Špecifickosť vzorky na ortostatickom stole so zavedením izoprenalínu je od 35 do 92%. V tejto práci sa počet falošne pozitívnych výsledkov zvýšil so zavedením izoprenalínu, najmä s veľkým uhlom sklonu.

Správnym použitím vzorky na ortostatickom stole môžete zistiť príčinu mdloby. Školenie na ortostatickom stole pomáha predchádzať recidívam a komplikáciám.

Testujte s ATP

Pacient leží na chrbte, monitorovanie EKG sa vykonáva. ATP sa podáva intravenózne v dávke 20 mg. Asystoly dlhšie ako 6 s alebo AV blokády dlhšie ako 10 s indikujú patológiu. V prípadoch slabosti nejasnej etiológie vzorka s ATP umožňuje diagnostikovať synkopu spôsobenú prechodnou AV blokádou, ale nie zastaviť sinusový uzol. Zatiaľ je test s ATP považovaný za experimentálny, zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne klinické údaje.

liečba

Liečba závisí od príčiny mdloby.

Liečba liečiv (tabuľka 3). Cieľom liečby je zabrániť synkopám a znížiť mortalitu. Keď môžu byť efektívne vasovagálne a situačné mdloby, ktoré nie sú liečivými metódami. Odporúča sa vyhnúť sa provokatívnym situáciám, dehydratácii, užívaniu liekov s vazodilatačným účinkom. Mierne cvičenie, tréning na ortostatickom stole, zvýšený príjem stolovej soli a elektrolytov môže znížiť frekvenciu vasovagálnej synkopy. Vo väčšine dlhodobých štúdií sa liečba synkopou vrátane beta-blokátorov ukázala ako neúčinná.

Ak sú podozrenie na arytmie spôsobené poruchami elektrolytu, sú korigované (napríklad ak je QT interval predĺžený z dôvodu hypomagnezie alebo hypokalciémie).

Mali by ste byť veľmi opatrní, pokiaľ ide o lieky, ktoré pacient trvá, vziať do úvahy ich možnú interakciu. Prípravky môžu mať arytmogénny účinok, spôsobujú ortostatickú hypotenziu. Nechajte len tie lieky, ktoré sú skutočne potrebné.

Redakcia Choice