Existujúce techniky mozgovej chirurgie

Operácia mozgu je komplexná a traumatická metóda radikálneho liečenia. Avšak v mnohých prípadoch sa táto možnosť expozície stáva jedinou šancou na prežitie. Takéto operovateľné zásahy sa začali vykonávať v dávnych dobách a pokrok v medicíne neopúšťal operáciu mozgu. Moderné technológie neurochirurgie a mikrochirurgie sa objavili, čo znižuje stupeň invazívnosti operácií, ale stále takéto účinky nesú obrovské riziko komplikácií a sú vykonávané po dôkladnej štúdii všetkých vlastností organizmu.

Podstata operácie mozgu

Operácia mozgu podľa cieľa je rozdelená do dvoch hlavných kategórií:

1. Paliatívna chirurgia, ktorá sa vykonáva v prípadoch, keď liečenie je nemožné, a úlohou je zmierniť utrpenie osoby. Medzi tieto účinky patrí subokcipitálna punkcia, ventrikulová punkcia, dekompresná trifinácia a niektoré ďalšie intervencie. Jednou z najbežnejších možností je ventrikuloatriálna a ventrikuloperitoneálna posun, zameraná na vytvorenie ďalšieho kanála na odstránenie mozgovomiechovej tekutiny z mozgových komôr v prípade vzniku nefunkčných nádorov.
2. Radikálna prevádzka. Vykonáva sa na liečbu patológie mozgu alebo maximálneho zabezpečenia terapeutických účinkov. Pri takýchto zásahoch sa riešia rôzne úlohy: úplné alebo čiastočné odstránenie určitých častí mozgového tkaniva (nádor, absces, hematóm); rekonštrukcia (rekonštrukcia) štruktúry pre zranenia a vrodené chyby; eliminácia porúch v cievnom systéme pre normalizáciu krvného obehu (trombóza, obštrukcia, poškodenie); neurochirurgické zákroky na obnovenie nervových vlákien atď.

Operácia mozgu sa najčastejšie vykonáva pri diagnostikovaní malígnych a benígnych nádorov. Chirurgická liečba vaskulárnych patológií, ako sú arteriálne a arteriovenózne aneuryzmy, trombóza a mŕtvica, je celkom bežná.

Intrakraniálna chirurgia je indikovaná na mozgové abscesy, prítomnosť adhézií a jaziev vzniknutých po traumatických poraneniach mozgu, ako aj niektoré akútne a chronické zápalové procesy vyvíjajúce sa v mozgu a jeho membránach (napr. Hydrocefalus), množstvo parazitických lézií, niektoré typy epilepsie, určité vrodené mozgové a lebečné patológie.

Podľa spôsobu prevádzky sú rozdelené na plánované a núdzové. V prvom prípade je pacient pripravený na chirurgickú liečbu vopred, čo umožňuje vykonať celý rozsah potrebného výskumu. Núdzové operácie sú rozhodujúcim opatrením.

Sú vykonávané s traumatickými léziami a hematómami s oklúziou kanálikov CSF v akútnej forme s náhlym vývojom príznakov mozgovej dislokácie a stláčania jeho kmeňových častí vo veľkých okcipitálnych alebo tentorických otvoroch, ako aj v iných prípadoch život ohrozujúcich.

Princípy fungovania

V závislosti od charakteru a stupňa zásahu možno operáciu mozgu rozdeliť na tieto typy:

1. Otvorená operácia mozgu. Tento postup vyžaduje otvorenie lebky, t.j. kraniotómia, aby sa zabezpečil priamy prístup do postihnutej oblasti. Akýkoľvek variant patológie nádoru vyžaduje presne tento typ operácie. Je to veľmi traumatický typ expozície, ale je najúčinnejší pri rozsiahlych léziách mozgového tkaniva.
2. Stereotaktická chirurgia. V tomto prípade sa všetky manipulácie vo vnútri lebky uskutočňujú cez otvory malých rozmerov - frézovacie otvory. Princíp operácie je založený na zavedení špeciálneho nástroja (elektródy, kanyly na kryogénnu deštrukciu, nástroje na výber biopsie, ako aj na zničenie hlboko lokalizovaných rôznych foriem) v presne definovanej časti mozgu. Na tento postup sa používajú špeciálne stereotaktické prístroje nainštalované na hlave pacienta a sú schopné ovládať priestorovú orientáciu a hĺbku zavedenia prístroja. Moderné technológie zabezpečujú presnosť ich dodávky menšiu ako 1 mm. Tento typ expozície je najbežnejší v neurochirurgii pre chirurgickú liečbu hyperkinézy, bolestivých syndrómov, epilepsie.
3. Endoskopická chirurgia. Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú na mozgových komorách. Podstata metódy spočíva v vložení pružnej alebo tuhej štruktúry cez malý otvor endoskopu vo vnútri lebky. Pomocou takéhoto nástroja možno poskytnúť nasledujúce procesy: výber tkanív pre výskum, zničenie formácií a elimináciu krvácania. Manipulácia môže byť dosiahnutá koaguláciou alebo expozíciou laserom.
4. Radiochirurgie. Princíp je založený na presnom zameraní žiarenia na mozgové tkanivo. Na tento účel sa používa špeciálna rádiochirurgická jednotka, najmä gama nôž. Toto zariadenie má tvar helmy s bodovými zdrojmi gama žiarenia, ktoré sú do neho zabudované. Prísne zaostrenie lúčov v jednom bode je schopné zničiť hlboko zakorenené nádorové útvary, čím sa eliminuje nebezpečný účinok na okolité zdravé tkanivá.
5. Endovasálna intervencia. Táto liečba sa používa na lézie vaskulárneho systému mozgu. Podstatou technológie je zavedenie špeciálnych katétrov, ktorými sa do postihnutej oblasti dostávajú okluzívne zariadenia: miniatúrne nádoby s latexom; spirály na blokovanie cievneho lumenu atď. Často táto metóda poskytuje katetrizáciu femorálnych a karotidových artérií. Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou.

Poskytovanie prístupu

Veľmi dôležitým prvkom operácie mozgu je poskytnúť prístup k postihnutej oblasti. Používajú sa 2 hlavné metódy: frézovacie otvory a kraniotómia (kraniotómia). V prvom prípade je vyvŕtaná diera pomocou frézy, obvykle s priemerom až 20-25 mm. Na montážny nástroj sa používa trepan mechanický, elektrický alebo pneumatický typ. Niekedy sa operácia vykonáva pomocou korunky, ktorá vám umožňuje vystrihnúť čistý kruh v lebke a na konci manipulácie sa tento okrúhly kúsok kosti vráti na svoje miesto.

Kraniotómia zahŕňa vytvorenie rozšíreného prístupu pre schopnosť pracovať so skalpelom. Zistilo sa, že dva hlavné typy kraniotómie sú distribuované: resekcia a osteoplastická trepanácia. Operácia na odstránenie nádoru na mozgu sa takmer vždy uskutočňuje s vytvorením širokého prístupu.

Rezná resekcia je založená na odstránení špecifickej lebečnej oblasti. Proces je zaistený týmto spôsobom: najprv sa frézuje otvor, ktorý sa rozširuje na požadované rozmery pomocou rezných nástrojov. Najčastejšie sa takáto deštruktívna metóda používa na zranenia, keď je kosť už poškodená, a na dekompresiu, keď sa objavia kritické hodnoty intrakraniálneho tlaku. Najoptimálnejším miestom metódy resekcie je oblasť zadnej lebečnej kosti, kde je dostatočne pevná svalová vrstva, ktorá môže chrániť mozog aj s poškodenou kostnou kostrou. Táto možnosť prístupu je jednoduchšia a rýchlejšia a preto sa používa v prípade núdze.

Osteoplastický typ disekcie lebky je založený na starostlivom odstránení kostného štepu, ktorý sa po operácii vráti na miesto, a preto musí mať primeranú veľkosť a konfiguráciu. Proces sa uskutočňuje v tomto poradí: v okolí obvodu plánovaného vstupu sa vyvŕtajú 4 až 6 dier pomocou trefiny a potom sa medzi sebou vykonávajú rezy pomocou drôtovej píly (napríklad píly Gigli). Týmto spôsobom sa lebečná kosť rozrezá po celom obvode a rez je vytvorený pod uhlom, aby sa zabránilo tomu, že klapka spadne dovnútra.

Aby sa zabránilo akumulácii krvi v chirurgickej rane, kostná chlopňa je úplne oddelená od svalového tkaniva a periostu a je obsiahnutá v roztoku chloridu sodného počas operácie. Po operačnom náraze sa vráti na svoje miesto a je upevnený špeciálnymi stehmi na kosti (vŕtanie nekvalitných otvorov na hranách, cez ktoré prechádza závit).

Záver a závery

Za určitých okolností je prístup k postihnutej oblasti mozgu poskytovaný vo forme prístupu tváre, vrátane cez paranazálne dutiny a ústa. Tento prístup umožňuje operovať hlboké a stredné miesto lokalizácie nádoru. Transnasálny a transsphenoidný prístup pomáha dostať sa k nádorovým nádorom, ktoré vznikli v oblasti tureckého sedla, najmä k léziám hypofýzy.

Operácia na mozgu sa vykonáva iba s potvrdením závažnej patológie so životom ohrozujúcim vývojom. Takéto účinky sa vykonávajú iba v špeciálnych klinikách s použitím špeciálneho zariadenia. Rozhodnutie o vykonaní operácie je veľmi zodpovedné, musí mu predchádzať dôkladné a úplné preskúmanie.

Odstránenie nádoru na mozgu: indikácie, typy operácií a pooperačné obdobie

Neoplazmy s benígnou a malígnou povahou sa môžu lokalizovať v rôznych častiach mozgu. Vzhľadom na to, že nádor je obmedzený na susedné tkanivá, jeho vývoj vedie k kompresii mozgových centier a funkčnej poruche v príslušných štruktúrach. V 2% prípadov sa nádor stáva príčinou smrti. Prioritnou liečbou pre patológiu je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru na mozgu.

Indikácie a kontraindikácie

Operácia je zobrazená v prípadoch, keď:

• aktívne sa rozvíjajúci nádor;
• nádor, ktorý nemá tendenciu rásť, ale negatívne ovplyvňuje mozog (stláča a blokuje krvné cievy, nervové kmeň, receptory);
• nádor nachádzajúci sa v ľahko prístupnom segmente mozgu (pravdepodobnosť komplikácií po operácii je minimálna);
• benígny nádor, ktorého vývoj zvyšuje pravdepodobnosť jeho degenerácie na malígnu formu.

Napriek tomu, že len konzervatívna liečba nádoru v takmer 100% prípadov končí smrťou, niekedy lekári odmietajú pacienta podstúpiť operáciu. Toto rozhodnutie sa robí v prípadoch, keď je operácia nebezpečná kvôli prítomnosti patologických stavov:

• staroba pacienta;
• všeobecné vyčerpanie tela (v dôsledku chronických ochorení);
• malígny nádor sa metastázoval na okolité tkanivá;
• nádor je na ťažko dostupnom mieste;
• prognóza prežitia po odstránení je nižšia ako prognóza prežitia s novotvarom.

druh

V prítomnosti nádoru v mozgu je potrebné jeho radikálne odstránenie, vďaka čomu je intervencia traumatická a často nemožná (ak sú vedľa nádoru umiestnené vitálne časti). Ale aj za podmienky maximálneho vyrezania nádorového tela by mal chirurg vykonať postup bez toho, aby sa dotkol zdravých tkanív.

Metódy odstránenia nádoru:

• trepananie lebky;
• endoskopia;
• stereotaktická trepanácia;
• excízia jednotlivých kostí lebky.

trepanation

Kraniotómia (kraniotómia) je operácia, pri ktorej sa chirurgický prístup do pracovného priestoru vytvára priamo na lebečnej krabici a vytvára tak otvor. Pri vytváraní nástroja s priamym prístupom špecialista odstráni časť kostného tkaniva spolu s periosteom.

Trepanácia je klasická technika. Celková dĺžka trvania procedúry je 2 až 4 hodiny.

Po dokončení operácie je otvor v lebke zablokovaný predtým odstráneným fragmentom kosti a upevnený titánovými doskami a skrutkami.

POZOR! Obzvlášť nebezpečné sú operácie kraniotómie s prístupom na základňu lebky (časť lebky podporujúca nižšie otepľovanie mozgu).

endoskopia

Endoskopická trepanácia sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorý je vložený do lebky cez malý otvor. Endoskop má optické zariadenie, ktoré prenáša obraz na monitor a umožňuje sledovať priebeh operácie.

Po dokončení hlavných manipulácií na mozgu sa odstránené tkanivá odstránia z lebky pomocou mikropumpu, elektrického pinzetu alebo odsávača.

Stereotaktická trepanácia

Excízia neoplazie stereotaktickou chirurgiou nevyžaduje otvorenú intervenciu. Namiesto zvyčajného chirurgického skalpelu sa používa lúč žiarenia gama, fotóny alebo protóny. Tento lúč žiarenia ničí nádor. Táto metóda sa používa na rakovinu.

POZOR! Stereotaktická chirurgia je bezbolestná a nevyžaduje anestéziu.

Excízia jednotlivých kostí lebky

Operácia je typom kraniotómie. Počas operácie sa odstránia niektoré kosti lebky, aby sa zabezpečil prístup k nádoru. Po ukončení manipulácie sa však kostná klapka nevracia na miesto, ale natrvalo sa odstráni.

výcvik

Najdôležitejšou etapou prípravy na operáciu je štúdium nádoru a jeho umiestnenie, ako aj vývoj stratégie odstránenia (prístupový bod a stupeň excízie). V medicíne existujú dve protichodné stratégie:

• excízia novotvarových tkanív s úplným zachovaním funkcií mozgu (plná recidív);
• excízia tkanív novotvarov v plnom rozsahu až po zdravé tkanivá (vysoké riziko poškodenia zdravého mozgového tkaniva).

Ak existujú indikácie pred chirurgickým zákrokom, vykonajú sa postupy na prípravu pacienta na postup:

• zníženie intrakraniálneho tlaku (pomocou liekov alebo už na operačnom stole počas postupu);
• stabilizácia tela (akcie zamerané na obnovenie normálneho krvného tlaku, srdcovej a pľúcnej aktivity);
• biopsia (odber vzoriek tkaniva novotvarov s cieľom vykonať predbežné štúdie o zadržanom materiáli).

Bez zlyhania sa všetci pacienti testujú:

správanie

Operácia na odstránenie nádoru na mozgu zahŕňa anestéziu (s výnimkou stereochirurgickej metódy). Vo väčšine prípadov ide o celkovú anestéziu. Ale niekedy chirurg vyžaduje, aby pacient nebol ponorený do spánku a aby mohol komunikovať s lekárom. Špecialista kladie otázky a kontroluje, ako centrá zodpovedné za funkciu reči, vnímania, pamäte atď.

otvorený

Pomocou jódu lekár umiestni značku na hlavu pacienta. Je označená čiara spájajúca uši a kolmo z nosového mostíka k lebečnej základni. Výsledné štvorce sú rozdelené do ešte menších sektorov. Na mieste strihu sa aplikuje aj značka.

Po ukončení prípravy lekár urobí rez v mäkkom tkanive a utesní krvácajúce cievy elektrickým prúdom. Potom je kostné tkanivo vystavené trepanácii. Keď sa fragment kosti odstráni, chirurg môže odstrániť nádor tupým spôsobom. Plavidlá komunikované s novotvarom sa pretínajú a kauterizujú.

Ak bol nádor príliš veľký alebo prístup nebol vypočítaný správne, lekár sa môže uchýliť k sekundárnej resekcii kostí. Ak nádor vyrazil do kostného tkaniva, predtým, než chirurg vrátil kostnú chlopňu, chirurg sa pokúša odstrániť nádorové tkanivo z neho.

POZOR! Ak je kostný fragment ovplyvnený rakovinovými bunkami, namiesto vyrezanej kosti sa inštaluje protéza s titánom.

V záverečnej fáze operácie je na lebke fixovaná titánová bariéra alebo kostný fragment a mäkké tkanivá sú navzájom spojené.

endoskopia

Technika postupu sa líši od otvorenej metódy. Pacient je tiež pod anestéziou. ENT a chirurg sa nachádzajú v operačnej miestnosti.

Na základe umiestnenia nádoru je chirurgický prístup organizovaný cez nosnú dutinu alebo umelo vytvoreným priebehom v orálnej / nazálnej dutine. Endoskop sa dostáva do nádoru, ktorý prenáša obraz na obrazovku monitora. Zariadenia s ultrazvukom, röntgenom a MRI poskytujú dodatočnú kontrolu.

POZOR! V niektorých prípadoch zavedenie alebo odstránenie endoskopu vedie k vzniku krvácania. V tomto prípade doktor môže ísť na otvorenú operáciu na záchranu pacienta.

Stereohirurgiya

V prípravnej fáze sú pre pacienta vytvorené jednotlivé imobilizačné prvky. Potom sa vytvorí trojrozmerná kópia nádoru, ktorá umožňuje vypočítať parametre ožarovania.

Liečba trvá tri až päť dní. Jedna liečba trvá od pol hodiny až po jeden a pol hodiny. Anestézia a rehabilitácia sa nevyžadujú.

Pooperačné obdobie

Po operácii je deň pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav nepretržite monitorovaný. Po dni, pacient vstúpi do neurochirurgického oddelenia.

Ak v dôsledku operácie došlo k poškodeniu niektorých funkcií mozgu, pacient sa podrobuje sociálnej adaptácii a odbornej príprave rôznych zručností.

V procese rehabilitácie musí pacient dodržiavať odporúčania lekára:

• pravidelne meniť obväzy;
• Nečistiť pokožku hlavy, kým sa sponky neodstránia.
• Neumývajte vlasy skôr ako 2 týždne po operácii;
• 3 mesiace neletú lietadlá;
• nesmie sa venovať športu, čo znamená, že v priebehu roka bude prijímané a zasiahnuté;
• vyhnúť sa situáciám, ktoré vyvolávajú stres;
• nedotýkajte sa chemikálií;
• nepijte alkohol (plný vývoj mozgového edému).

Ak bol odstránený benígny nádor, pooperačná liečba sa zníži na užívanie liekov. Po odstránení zhubného nádoru môže pacient potrebovať žiarenie alebo chemoterapiu.

Možné komplikácie

Spoločné účinky operácie sú:

• epileptické záchvaty;
• čiastočné narušenie funkcie mozgu v určitých oblastiach života;
• pokles pohľadu.

Takéto príznaky sú spojené so zhoršenou komunikáciou v nervových vláknach. Pomocou dlhodobej korekcie (lekárskej a terapeutickej) môžete obnoviť plnú funkčnosť mozgu.

• paralýza;
• porucha tráviaceho traktu;
• infekčné lézie operovanej oblasti;
• vestibulárna porucha;
• porušenie funkcie reči a pamäte.

Porucha vyššej mozgovej aktivity sa pozoruje len u 6% pacientov, ktorí podstúpili operáciu.

Pacienti po odstránení môžu mať recidivujúci novotvar. Šance na opätovný vývoj nádoru sú vyššie pri neúplnom odstránení atypických tkanív.

Indikácie pre operáciu mozgu

Operácia mozgu je nebezpečná a radikálna udalosť, ktorá dokáže vyriešiť množstvo vážnych patológií. Ich kvalifikovaní neurochirurgovia vykonávajú operáciu a práve kvalita ich práce určuje šance na život človeka, keď iné metódy neprinášajú pozitívne výsledky. Mozgové operácie sa robia rôznymi spôsobmi, ale všetci dráždia pacientov. Čo o tom potrebujete vedieť?

Kedy sa operácia mozgu

Chirurgická intervencia na mozog je inštrumentálnym účinkom na orgán, aby sa odstránili alebo odstránili poškodené tkanivá, rovnako ako ich opraviť. Dopad na ne môže byť oddelený, pohyblivý, vymazaný alebo spojený. Bez ohľadu na účel postupu, pozostáva z troch krokov:

• získanie prístupu k potrebnej oblasti tela;
• účinky na tkanivo;
• uzatváracie plochy, ktoré boli porušené pri prístupe k postihnutej oblasti.

Chirurgia môže byť núdzová, naliehavá a plánovaná. V prvom prípade sa operácia najčastejšie vykonáva v dôsledku zranení alebo zranení prenikajúceho typu, ako aj blokovania prietoku krvi počas trombózy alebo mŕtvice. Na údery a abscesy sú potrebné naliehavé postupy. Plánované - podľa lekárskych indikácií.

Vedúca pozícia v tejto operatívnej terapii je obsadená poranením hlavy a ťažkými ranami, ako klesajúcimi, tak nepreniknuteľnými. Môže to byť roztrhnutie alebo opuch mäkkých tkanív, zlomenina alebo poškodenie lebky, hematómy, problémy s cievami.

Akékoľvek zablokovanie krvného obehu v tele je indikáciou pre mimoriadny alebo núdzový postup. V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody, keď sa zúženie cievneho lôžka stáva kritickým, je predpísaná operácia. Vredy, abscesy a rôzne infekcie, ako aj hydrocefalus, môžu byť chirurgicky odstránené, rovnako ako pomoc pri akútnom epileptickom záchvate.

Existujúce kontraindikácie

Nie je vždy možné vykonať operáciu, niekedy riziko z nej je rovnaké ako z dôvodu, prečo to bolo potrebné. Na vyriešenie problému sa zhromažďuje konzultácia lekárov, ktorá uskutoční hodnotenie, ktoré poskytne viac komplikácií, samotný postup alebo patológiu. Operácia sa nevykonáva, ak:

• pacient nad 75 rokov;
• diagnostikovaný diabetes, zlyhanie obličiek, pečeň, srdce, respiračný systém v štádiu dekompenzácie;
• abnormálne problémy s zrážaním krvi;
• onkologický alebo purulentný proces akútnej formy v tele;
• komatóza alebo šok.

V zriedkavých prípadoch je zákazom v procedúre neschopnosť vyzdvihnúť pacienta potrebnú anestéziu. Jednotky ľudí na tomto svete sú alergické na takéto lieky, a bez nich, napríklad, nie je možné vykonať otvorenú operáciu na mozgu.

Typy operácie mozgu

Typ postupu je určený povahou a rozsahom vplyvu:

1. Otvorené, čo si vyžaduje otvorenie lebky, aby získal priamy prístup k postihnutej oblasti. Najčastejšie sa trepanie lebky uskutočňuje s rakovinou a inými neoplazmami, keď je poškodenie mozgového tkaniva rozsiahle a len s celkovou anestézou.
2. Sterotactic, keď pre manipuláciu s orgánom potrebujete malú dieru v lebke. Zavádza špeciálny nástroj, ktorý vytvára potrebné manipulácie. Techniky vám umožňujú vyrábať všetko s milimetrovou presnosťou. To je spôsob, ako liečiť epilepsiu, bolestivé syndrómy, hyperkinézu. Podávané v celkovej anestézii.
3. Endoskopický, používaný na liečbu komôr mozgu. Anestézia môže byť odlišná, pretože postup vyžaduje zavedenie flexibilného alebo tuhého endoskopu. Táto operácia je potrebná na zber tkaniva, deštrukciu formácií, krvácanie. V kombinácii s koaguláciou a laserom.
4. Radiosurgical, keď mozgové tkanivo je ovplyvnené presným pôsobením lúča, ktorý podáva gama nôž. Postup má minimálne dôsledky a riziká, technika sa aktívne používa na rakovinové nádory.
5. Endovasal, určený na obnovenie patológie cievnych ciev, napríklad s aneuryzmou. Technika používa špeciálne katétre, ktoré poskytujú okluzívnu pomôcku postihnutej oblasti. Vstup je pod miestnou anestézou cez femorálnu alebo karotickú artériu.

Predoperačná príprava

Neurochirurgické techniky vyžadujú špeciálnu prípravu pacienta na procedúru. Skladá sa z:

1. Kompletné vyšetrenie pacienta: krv, kontrolu hladiny zrážanlivosti, CT vyšetrenie, MRI, angiografia a EKG.
2. Zlyhanie počas 6-8 hodín pred jedlom, vodou, tabakom.
3. Odstránenie chĺpkov, ak má pacient trauma alebo hlbokú ranu, bolestivý hematóm, táto manipulácia sa uskutoční lokálnou anestézou.
4. Liečba miesta chirurgického zákroku antiseptickým prípravkom.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Táto fáza zahŕňa vyhľadanie pacienta v lôžkovej jednotke kliniky bezprostredne po operácii a až do vyradenia z inštitúcie. Rehabilitácia po akomkoľvek zásahu do mozgu je dôkladný a dôležitý proces.

Aby sa pacient úspešne zotavil, musí zostať v nemocnici nielen zatiaľ čo hlavná rana sa uzdraví priamo a prejdú všetky pooperačné poruchy a komplikácie, ale aj keď sa telo úplne prispôsobí novému stavu. V domácnosti a v sanatóriách pacienti vyliečia a uplatňujú všeobecné rehabilitačné opatrenia.

S cieľom urýchliť zotavenie a dosiahnuť najvyššie možné výsledky chirurgického zákroku bude pacientovi poskytnutý komplex lekárskych a ochranných opatrení, ako napríklad:

• dodržiavanie odpočinku v posteli;
• zavedenie spacích piluliek a liekov proti bolesti;
• Od 4. dňa sa začína lekársky, fyzioterapeutický účinok, ako aj ľahký komplex terapeutických cvičení.

Je to dôležité! Terapia bude vybraná striktne individuálne, s dôrazom na vek pacienta, závažnosť operácie a patológiu, ktorá ju viedla.

Je dôležité dodržiavať šetriaci potravinový režim. Počas rehabilitácie, najmä v prvých dňoch, je všetka potravina mäkkej konzistencie s minimálnym obsahom soli a cukru. Uprednostňovať je lepšie uvaľovať chudé mäso a zeleninu.

Niekedy je nevyhnutné, aby pacient hladoval niekoľko dní a dostal potravu kvapkami. Dokonca aj doma, musíte sledovať stravu a vyhnúť sa ťažkým potravinám, ktoré môžu znovu vyvolávať napríklad problémy s krvnými cievami.

Rehabilitáciu môžu sprevádzať určité poruchy, ktoré sú v súlade s takýmito účinkami na mozog. Pri najpriaznivejším scenári sa bez komplikácií nedochádza k ťažkým poruchám. Existujú však prípady, keď chirurgia môže viesť k patofyziologickému posunu, čo vedie k miestnym a všeobecným pooperačným komplikáciám.

Možné komplikácie

Je to mozog, ktorý je zodpovedný za väčšinu procesov v tele, a dokonca aj najmenší zásah do jeho tkanív a štruktúr môže viesť k mnohým negatívnym následkom a komplikáciám. Nielen samotná patológia ovplyvní jej prácu, ale aj odstránenie alebo jej opravu. Dokonca aj odstránenie najmenšej cysty alebo nádoru môže mať za následok kómu, poruchu vedomia alebo nezvratné účinky. Lokalizácia patológie má obrovský vplyv na to a ako bude odstránená.

Najťažšie a najnebezpečnejšie sú chirurgické zákroky na otvorenom mozgu. Ich následky môžu byť nasledovné:

• strata funkcií v oblasti, kde bol postup vykonaný;
• novotvar nebol úplne odstránený, a preto je potrebná opätovná manipulácia;
• rakovinové bunky metastázované do zdravého tkaniva;
• infekcia vstúpila do mozgu a na ňom začala aktívna reprodukcia;
• expozícia viedla k intracerebrálnemu krvácaniu;
• mäkké tkanivo mozgu je opuchnuté, čo môže spôsobiť epilepsiu, zhoršený prietok krvi, hypoxiu orgánu ako celku a jeho jednotlivé časti;
• smrťou.

Dokonca aj keď chirurgia zahŕňa odvodnenie mozgu, človek môže stratiť určité funkcie. A keby to bolo poškodenie mozgu nádorom, napríklad meningiómom, potom sa to stalo v takmer polovici všetkých prípadov. Najčastejšie dôsledky:

• zraková dysfunkcia;
• čiastočná strata motorického reflexu, paralýza končatín alebo kóma;
• poškodenie pamäti, krátke a úplné;
• problémy s rečou alebo stratou;
• vestibulárne poruchy;
• nedobrovoľné vyprázdňovanie čriev alebo močového mechúra;
• dysfunkcie duševného typu.

Výpis a sledovanie s neurológom

Pozorovanie pacienta po nemocnici sa vykonáva na ambulantnej báze. Počas prvých 2 týždňov doma by mal byť pacientovi poskytnutý úplný pokoj, bez fyzického alebo morálneho stresu. Denné zaťaženie sa však musí zvýšiť, aby sa telo dostalo do normálneho stavu. Každý deň vykonajte hygienické ošetrenie oblasti, kde bola lebka ovplyvnená. A ak sa začne svrbieť, načerveno alebo sa na ňom objaví výtok, je naliehavá potreba navštíviť lekára.

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií a znížil sa čas na regeneráciu, mali by sa prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy a odporúčania. 12 mesiacov po ukončení procedúry sa pacientovi odporúča podstúpiť úplné vyšetrenie, ak by existovali špeciálne príznaky, toto obdobie sa zníži.

Často v takýchto prípadoch je pacient opäť umiestnený do nemocnice, aby určil povahu problému a poskytol všetky potrebné opatrenia na jeho odstránenie. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné zopakovať operáciu. Ak však takáto potreba vznikla, potom prognóza pre pacienta je často neuspokojivá a existuje niekoľko vážnych komplikácií a negatívnych dôsledkov.

Náklady na operáciu mozgu v Moskve

V našej krajine majú pacienti s onkológiou právo na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti, vrátane operácie na mozgu, ak verejné inštitúcie takéto postupy vykonávajú. Ak sa nevykonajú na miestnej klinike, pacient je poslaný do najbližšieho lekárskeho centra, kde dostane takúto pomoc.

Ak existuje možnosť a túžba, pacient môže tieto služby dostať v platenom zdravotníckom zariadení. Náklady na operáciu budú závisieť od zložitosti postupu, kvalifikácie neurochirurga a prestíže samotnej inštitúcie. Náklady na rôzne zasadnutia v klinikách sú rôzne, takže môžete brať priemerné ceny v hlavnom meste za najpopulárnejšie neurochirurgické zákroky ako usmernenie:

1. Manipulácia s mozgovým abscesom - od 10 500 do 120 000 rubľov.
2. Procedúra pre intrakraniálny hematóm je od 8 000 do 200 000 rubľov.
3. Intervencia na nádory v mozgu - od 14 000 do 450 000 rubľov.
4. Operácia v cievnom mozgu - od 13 000 do 650 000 rubľov.
5. Zasadnutia pre cerebrovaskulárnu insuficienciu - od 10 000 do 150 000 rubľov.
6. Operačné opatrenia pri epileptických záchvatoch - od 22 000 do 550 000 rubľov.
7. Kryokotalamotómia u Parkensona - 150 000 rubľov.
8. Manipulácia s malformáciou tela - od 15 000 do 61 000 rubľov.
9. Posunovací neurochirurgický typ - od 11 000 do 210 000 rubľov.

Lekári z Výskumného ústavu Neurochirurgického zákroku Burdenko dostali mnoho pozitívnych pripomienok. Okrem poskytovania priamych služieb je pacientovi poskytnutá dobre udržiavaná nemocnica za peniaze, ktorá je pre Moskvu celkom prijateľná. Ide hlavne o plánované operácie.

V krajine nie je dostatok kvalifikovaných neurochirurgov, takže bohatí ľudia chodia za svoje služby do Izraela alebo do Nemecka. V priemere izraelská odborná konzultácia stojí 350 dolárov a kraniotómia bude musieť stáť medzi 33 000 dolárov.

Operácia mozgu

Operácia mozgu. Znie to pôsobivo, že? A ako nájdeš také slová a frázy - kraniotómia, neurochirurgia, stereotaktická a endoskopická kraniotómia, kraniotómia? Áno, samozrejme, pre nezasvätených, tieto slová sa môžu ponoriť do úžasu. Avšak, všetky sa týkajú rovnakej veci - operácie na mozgu. Áno, liek prešiel ďaleko, a teraz lekári môžu dokonca vykonávať operácie na mozgu! Pokrok, moji priatelia, pokrok.

Nemali by sme si však myslieť, že mozgové operácie sú obklopené nejakým tajomstvom a že ich detaily sú skryté pred vonkajšími. Všetko je k dispozícii, všetko je známe a takto sa to deje: pred operáciou je pacient úplne oholil a "vyčistil" oblasť, kde bude operácia vykonaná. Okrem toho sa znova vykoná mozgová tomografia. Počas samotnej operácie chirurg urobí rez v oblasti hlavy a umiestnenie rezu priamo súvisí s oblasťou, kde sa operácia vykoná.

Po incisione chirurg odstráni fragment lebky (vytvorí kraniotómiu), známy ako "kostná chlopňa". Samozrejme, každý chirurg sa bude usilovať o to, aby bol čo najmenší, aby bol pacient menej zranený. Ak je to možné, operácia mozgu sa vykoná endoskopicky vôbec - to je pomocou špeciálneho chirurgického nástroja známeho ako "endoskop". Endoskop je flexibilná trubica, v ktorej sa nachádza svetelný zdroj, kamera a chirurgické nástroje, s ktorými sa bude operácia vykonávať.

Počas operácie bude chirurg schopný:

"Vypnite" aneuryzmu mozgu z krvného obehu tak, že ho orezáte. To je nevyhnutné na to, aby sa zabránilo pretrhnutiu tepny Odstráňte mozgové nádory alebo odoberte vzorky tkaniva na analýzu (pre biopsiu) Odstráňte abnormálne mozgové tkanivo Vytiahnite krv z mozgového stláčania, minimalizujte účinky mozgového krvácania Vykonávajte účinky infekcie.

Mozgové operácie sa vykonávajú podľa rôznych indikácií. Príčiny operácie mozgu zahŕňajú napríklad:

Mozgové nádory, krvácanie z mozgu, hematómy mozgu, aneuryzma, poškodenie pachymenixu, mozgové infekcie, trhliny v lebe, epilepsia, niektoré ochorenia mozgu (napr. Parkinsonova choroba).

Kostná chlopňa, ktorú chirurg odstráni počas trepania v počiatočnom štádiu operácie, sa potom vráti na miesto a fixuje sa pomocou špeciálnych kovových držiakov malých rozmerov, stehov alebo pomocou špeciálneho zdravotného drôtu. Avšak, ak bola vykonaná operácia mozgu na odstránenie nádoru alebo infekcie, alebo v prípade, že bol mozog v edematóznom stave, kostná chlopňa nemôže byť fixovaná späť. Čas potrebný na vykonanie operácie na mozgu závisí priamo od ochorenia.

Operácie na mozgu, ako aj všetky ostatné chirurgické zákroky, sú spojené s určitými rizikami. Samozrejme, to sú riziká spojené s anestéziou (reakcia na anestéziu, problémy s dýchaním), ako aj riziká, ktoré priamo súvisia s operáciou. Je dôležité pochopiť, že ľudský mozog je veľmi zložitá štruktúra a operácie na ňom sú nielen zložité, ale aj nebezpečné.

Tieto riziká zahŕňajú:

Problémy s rečou, pamäťou, svalovou silou, pocit rovnováhy, zrak, koordinácia atď. Tieto problémy sa môžu vyskytnúť počas operácie na ktorejkoľvek časti mozgu a môžu buď čoskoro zmiznúť alebo zostať celý život. Krvácanie, infekcie, kóma, infekcie, edém mozgu.

Avšak so všetkými jeho rizikami, operácia mozgu naozaj pomáha ľuďom, ktorí, zdá sa, už nemôžu pomôcť.

Pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré nie sú uvoľnené liekmi, ktoré zvyčajne pomáhajú v takýchto prípadoch, môžu byť signálom prítomnosti nádoru v mozgu. Či už ide o benígnu patológiu alebo nie, jej prítomnosť predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.

Neexistuje priestor v mozgu, kde sa obsah môže pohybovať, takže nádor nevytvára nepohodlie. Od okamihu, keď sa objaví, spôsobí tlak na susedné tkanivá a vyvolá možnosť ich dysfunkcie.

Indikácie a kontraindikácie

Vzhľad nádoru v mozgu má jednu možnosť liečby, ktorá môže viesť k pozitívnemu výsledku - jeho odstráneniu.

Drogová terapia môže poskytnúť iba dočasnú úľavu od stavu. Bohužiaľ, existujú časy, kedy je odstránenie formácie nemožné.

umiestnenie patológie v životne dôležitom centre mozgu, ak má pacient starého veku veľkú formáciu, viacnásobné lézie oblasti mozgu nádorovým procesom, lokalizáciu patologickej formácie na mieste, ktoré je pre jeho vyrezanie neprístupné.

výcvik

Pacient musí prestať používať alkohol a cigarety dvakrát pred manipuláciou a to isté po nej. Ak pacient prijal nesteroidné lieky, sú pred operáciou zastavené. Ako predpisuje lekár, vykonávajú sa štúdie, ako napríklad: elektrokardiografia, krvné testy a iné. Pacientovi sa odporúča užívať lieky, ktoré krvácajú. Otázka, či je pacient alergický na lieky. Operácia sa uskutočňuje ráno. V predvečer polnoci pacient prestane užívať potraviny a tekutiny.

Všeobecné odporúčania na prípravu pacienta na odstránenie nádoru:

Ak má pacient epilepsiu, je mu predpísaná antikonvulzívna liečba. Odporúča sa pred chirurgickým zákrokom absolvovať dekongestantný priebeh.

Druhy operácií na odstránenie nádorov mozgu

Odborníci sú vyzbrojení takýmito typmi chirurgických zákrokov:

stereotaktická metóda, odstránenie niektorých kraniálnych ossiclov, kraniotómia, endoskopická trepanácia.

cephalotrypesis

Tento typ chirurgie je tradičný.

Ak chcete odstrániť patológiu, vytvoríte otvor v požadovanej veľkosti v lebke, aby ste priamo pristupovali k nástrojom.

Kraniotómia zahŕňa odstránenie fragmentu lebkovej kosti s periostom počas postupu.

Po dokončení úlohy sa kostná chlopňa vráti do otvoru, ktorý je upevnený na lebke pomocou skrutiek a titánových dosiek.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Niekedy sa pacient po určitý čas odstráni z jeho činnosti, keď je potrebné určiť, či funkcia mozgu bude trpieť, ak sa odstráni určitá časť mozgu.

Úlohou lekára je čo najviac odstrániť patologické tkanivá a minimálne poškodiť zdravé časti mozgu, ktoré susedia s nádorom. Niekedy prevalencia alebo umiestnenie formácie to neumožňuje, potom je časť nádoru, ktorá môže byť odstránená bez poškodenia, vyrezaná. A pre zvyšok patológie sa používajú iné metódy, napríklad ožarovanie.

Chirurg môže použiť skalpel na odstránenie patológie, ktorá je tradičným nástrojom. Má nevýhody - v prípade excízie patológie môže do určitej miery trpieť susedné tkanivá. V súčasnosti má skalpel mnoho alternatívnych technológií.

Moderné technologické zariadenia umožňujú odstránenie nádoru bez poškodenia zdravého tkaniva.

Laserový lúč pôsobí ako skalpelová čepeľ. Má nasledujúce výhody: Nie je žiadne rozšírenie nádorových buniek do zdravých tkanív, čo sa deje počas kraniotómie. Kapilárne krvácanie je vylúčené, pretože keď laser rozoberá tkanivo, koaguje súčasne. Laserový nástroj, ktorý je neodmysliteľne sterilný, preto môže dôjsť k náhodnej infekcii. Ultrazvukové aspirátory sa tiež používajú na ničenie nádorových buniek. Po manipulácii je odrezaná tkanina nasávaná. Na odstránenie nádorov podľa uváženia špecialistov (a ak sú dostupné v zdravotníckom zariadení) sa používajú kryo-zariadenia. Kryochirurgická deštrukcia ovplyvňuje nádor s vysokým chladom, ktorý zabíja abnormálne bunky.

Na odstraňovanie lézií v oblasti mozgu sa používa počítačová navigačná technika. Takéto operácie poskytujú najvyššiu presnosť vykonania.

Endoskopická trepanácia

Postup zahŕňa odstránenie nádoru nástrojom, ktorý vstupuje do mozgu cez malý otvor v lebke.

Endoskop je zariadenie schopné prenášať obraz na monitor na sledovanie akcií chirurga. Rôzne dýzy umožňujú odstránenie patológie.

Zničené tkaniny sa dostanú na povrch pomocou:

ultrazvuková aspirátor, mikroskopické čerpadlo, elektrické pinzety.

V endoskopickej chirurgii, rovnako ako pri trepaní, je možná mikrochirurgia. Tento typ operácie je obzvlášť účinný pri formáciách, ktoré sú lokalizované v komorách mozgu (dutiny s tekutinou).

Stereotaktická rádiosurgia

Operácia gama nožom sa uskutočňuje bez fyzického vpichu do lebky pacienta. Noste špeciálnu prilbu.

Vybudované zariadenie uvoľňuje lúče s rádioaktívnym kobaltom, ktoré sú zamerané na nádory, a pôsobia škodlivo na tvoriace bunky. Zdravé tkanivá dostanú žiarenie v bezpečnej dávke, pretože má vysokú presnosť smerovania.

Pozitívne aspekty metódy:

neinvazívna metóda, anestézia sa nepoužíva, komplikácie po chirurgickom zákroku, ktoré sú možné pri operácii, sú vylúčené.

Nevýhody zahŕňajú iba skutočnosť, že táto metóda môže zničiť tvorbu malej veľkosti (maximálne 3,5 cm).

Odstránenie nádoru mozgu pomocou kybernetického noža má v podstate podobnú technológiu s pôsobením gama noža. Obe tieto metódy uplatňujú namierené účinky na tvorbu žiarenia.

Špeciálna hlavica namontovaná na zariadení vyžaruje do tumoru žiarenie. Po určitom čase niekoľkokrát mení uhol nárazu a súčasne samotné zariadenie udržuje súradnice nádoru pod kontrolou.

Prevádzka má tieto výhody:

pacient počas procedúry nie je obmedzený na nehybnosť, nie je potrebné robiť anestéziu, postup nespôsobuje bolesť; po operácii nie sú žiadne jazvy ani iné znaky.

Úplné odstránenie fragmentov kostnej drene

Operácia je druhom trepanania. Ide o komplexnú verziu kraniotómie, ktorá sa vykonáva v oblasti základne lebky.

Počas procedúry sa odstráni časť lebky, ktorá pokrýva oblasť mozgu zospodu.

Takáto operácia sa uskutočňuje po štúdiu názorov chirurgov rôznych špecializácií:

otologický smer, plastický chirurg, špecialista na operáciu hlavy a krku.

Riziká držania

Mozog je dokonalá štruktúra a výskyt nádoru prináša zničenie jeho fungovania. Operácia tiež nesie určité riziká, najmä pokiaľ ide o typy implantácie v mozgu tradičnými metódami.

operovaná oblasť stráca svoje funkcie, patológia nie je úplne odstránená a v priebehu času bude potrebná reoperácia, závažné pooperačné komplikácie, rakovinové bunky v dôsledku implantácie sa dostali do iných častí mozgu, smrť.

účinky

Rýchle odstránenie mozgového nádoru môže v niektorých prípadoch spôsobiť komplikácie. Vzhľad je možný:

epileptické záchvaty, nedostatočná práca mozgu v niektorých oblastiach tela, zhoršenie zraku a iné funkcie.

Platí to najmä pre trepanacie operácie. Bude trvať dlhé obdobie na zotavenie zlomených väzieb nervových vlákien a ciev, aby správne fungovali.

Pooperačné účinky sú možné:

paralýza, porucha v práci trávenia a močenia, infekcia miesta operácie, narušenie činnosti vestibulárneho aparátu, poruchy reči a pamäti.

Rehabilitácia po excízii nádoru na mozgu

Po operácii niektoré funkcie mozgu môžu byť neúplné. V tomto prípade bude trvať rehabilitačné obdobie na obnovenie mozgu. Môže to zahŕňať tréning a tréning.

Po trepanningu budú prvými aktivitami aktivity zamerané na prevenciu krvácania a opuchu mozgového tkaniva.

Radiačná terapia

Táto metóda sa používa popri chirurgickom zákroku. Terapia sa vykonáva v predvečer operácie na zablokovanie progresie nádoru.

Po chirurgickom zákroku môžu špecialisti využiť radiačnú terapiu na zničenie patologických buniek, ktoré nespadajú pod vymazanie.

V prípadoch, keď nie je zobrazená operácia, sa liečba používa ako hlavná liečba. Bez chirurgie môže radiačná terapia zlepšiť kvalitu života pacienta a znížiť veľkosť patológie.

Koľko pacientov žije

Úspech chirurgického odstránenia patológie v mozgu bude závisieť od mnohých zložiek:

aké je prevalencia nádorového procesu v oblasti mozgu, či už zostáva časť nádoru, jeho metastázy v mozgu; je dôležité, aké vzdelanie: blahodárne alebo nie; či sú počas operácie ovplyvnené dôležité centrá mozgu, existuje možnosť uskutočniť tento proces pomocou moderných a bezpečnejších metód Má pacient správny vnútorný postoj?

Chirurgické odstránenie nádoru v oblasti mozgu má cenu v rozmedzí 15 000 ÷ 25 000 dolárov. Cena v konkrétnom prípade zohľadňuje veľkosť vzdelania, metódu a technológiu použitú pri vykonávaní postupu.

Brainové nádory sa zisťujú vyšetrením v 6 až 8% prípadov. V 1-2% sa stávajú príčinou smrti chorých. Neoplazmy môžu byť lokalizované v rôznych častiach mozgu, takže príznaky môžu byť veľmi odlišné: od ťažkej bolesti hlavy a epileptických záchvatov až po poruchu v schopnosti vnímať tvar predmetov.

Operácia na odstránenie nádoru na mozgu je prioritnou metódou liečby, pretože nádor je zvyčajne obmedzený na priľahlé tkanivá, čo umožňuje jeho odstránenie s minimálnym rizikom. Moderné metódy stereochirurgie umožňujú minimálne invazívne alebo neinvazívne intervencie, ktoré zlepšujú prognózu a znižujú pravdepodobnosť komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

Rýchlo rastúci nádor. Ľahko prístupný nádor. Vek a stav pacienta umožňuje operáciu. Stlačenie mozgu.

Chirurgická liečba je primárnou formou starostlivosti o nádory, pretože sú zvyčajne obmedzené na postihnuté tkanivá. Pestovanie do priľahlých vrstiev a tvorba metastáz je extrémne zriedkavé.

Odmietnutie operácie sa vykonáva s takýmto rozhodnutím pacienta alebo na záver lekárskej komisie o údajne dlhšom živote pacienta bez operácie. Štatistiky ukazujú takmer 100% mortalitu s mimoriadne konzervatívnou terapiou.

Benígny mozgový nádor je tiež indikáciou pre operáciu. Napriek tomu, že nádor nerastie vo veľkosti a nemá metastázovanie, môže sa prilepiť na cievy zásobujúce nervové bunky, čo spôsobí ich smrť. Nádor môže stláčať určité centrá v mozgu alebo mieche, čo spôsobuje zhoršenie zraku, sluch, koordináciu. Operácia sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri malígnom novotvaru. Jediný rozdiel pri odstraňovaní benígneho nádoru na mozgu je nedostatok chemoterapie v pooperačnom období.

Typy chirurgických zákrokov

Pre mozgové nádory môžu byť indikované nasledujúce typy operácií:

Otvorená operácia. Ak hovoríme o mozgu, operácia sa nazýva kraniotómia. Otvormi sa vpichuje do kosti, cez ktorú sa nádor odstráni. Niekedy sa vyskytuje odstránenie a časť lebky. Vykonáva sa pri zápalových alebo kostných metastázach. Endoskopická chirurgia. Rozdiel oproti predchádzajúcemu je v vizualizácii procesu pomocou kamery, čo znižuje veľkosť otvoru potrebného na odstránenie nádoru. Stereohirurgiya. Operácia prebieha bez incízie pomocou určitého druhu lúčov, ktoré zabíjajú nádorové bunky.

Príprava pacienta

Hlavnou etapou je starostlivý výpočet miesta prístupu do mozgu a výber optimálneho stupňa odstránenia nádoru. Chirurg musí starostlivo vypočítať riziko poškodenia mozgových štruktúr s úplnejšou excíziou nádoru.

V modernej ruskej praxi sa vedú názory na prioritu maximálneho zachovania mozgových funkcií. To často vedie k relapsom (opätovný rast nádoru), pretože jeho bunky zostávajú nedotknuté. Zatiaľ čo v Izraeli neurochirurgovia a onkológovia zastávajú názor na výhodu úplnejšieho odstránenia a následnej rádioterapie a / alebo rádioterapie. Riziko náhodného poškodenia mozgu a narušenie jeho normálneho fungovania závisí vo veľkej miere od profesionality a kvalifikácie chirurga.

V prípade potreby pred operáciou vytvorte:

Znížený vnútrolebečný tlak. Môže sa to uskutočniť lekársky alebo priamo na pracovnom stole. Stabilizácia pacienta. Operácia sa má uskutočňovať pri normálnom tlaku, kardiovaskulárnej a pľúcnej aktivite. Biopsia. Ide o analýzu, ktorou je odobratie časti nádorového tkaniva na štúdium jeho štruktúry. Biopsia nádorov mozgu môže byť ťažké av niektorých prípadoch nebezpečná pre pacienta (najmä riziko krvácania). Preto sa používa len pri určitých typoch nádorov - primárnych lymfómov, buniek zárodočných buniek.

MRI (vľavo) a CT (vpravo): štúdie potrebné pred operáciou

Nezabudnite vykonať nasledujúce štúdie:

CT (počítačová tomografia) a / alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) mozgu. Angiografia je štúdia týkajúca sa mozgových ciev. EKG - elektrokardiogram na kontrolu kardiovaskulárnej aktivity. Hrudník X-lúče. Moč, krvné testy.

Priebeh prevádzky

anestézie

Vo väčšine prípadov je pacient pod vplyvom celkovej anestézie. V jeho hrdle sa nachádza endotracheálna trubica, ktorá podporuje dýchanie. Pacient bude spať počas celej operácie.

Avšak na niektorých miestach nádoru je nevyhnutné, aby bol pacient vedomý. Za týmto účelom môže byť aplikovaná lokálna anestézia alebo dočasné odstránenie pacienta zo stavu spánku. Lekár bude klásť otázky, skontrolovať funkcie mozgu a či sú ovplyvnené niektoré centrá zodpovedné za reč, pamäť, abstraktné myslenie. To je určite veľký stres pre pacienta, ale v niektorých prípadoch sa stáva zárukou úspešnej a bezpečnej operácie.

Stereochirurgické metódy sa vykonávajú bez anestézie alebo lokálnej anestézie. Je to spôsobené absenciou invazívnej intervencie (rezom alebo prepichnutím).

Kraniotómia (otvorená chirurgia)

Doktor označuje meridiány na hlave pacienta jódom alebo brilantnou zelenou. To je nevyhnutné pre orientáciu a presnejšie koordinované činnosti lekára a asistenta. Vytvorí sa čiarka spájajúca uši a kolmo od nosového mosta k spodnej časti lebky. Vytvorené štvorce sú rozdrvené na menšie, v mieste rezu je jasné označenie, ktoré chirurg drží s skalpelom.

Po disekcii mäkkého tkaniva sa vykonáva gomestáza - zastavenie krvácania. Plavidlá sú "utesnené" elektrickým výbojom alebo vykurovaním. Mäkké tkanivá sú ohnuté, trepanie sa vykonáva - kosti segmentu lebky sa odstráni. Chirurg ihneď deteguje nádor alebo po resekcii mozgového tkaniva. Odstránenie nádoru na mozgu sa vyskytuje prevažne tupou metódou - bez disekcie skalpelom alebo nožnicami, aby sa znížilo riziko poškodenia mozgových štruktúr. Nádory, ktoré krúžia nádor koagulujú a rozrežú.

Počas operácie môže byť potrebná dodatočná resekcia kosti, ak chirurg zistí, že je potrebné úplne odstrániť nádor. Ak sa pridáva do segmentu ležiacej časti lebky, lekári sa ho pokúsia odpojiť pred tým, ako vrátia miesto na miesto. Ak je kosť poškodená a nedá sa opraviť (často sa to stane v štádiu IV rakoviny), bude nahradená protézou. Umelý segment sa vopred realizuje na individuálnom projekte. Najčastejšie používaným materiálom je titán, menej často pórovitý polyetylén.

Kosťová oblasť alebo protéza je pevná. Mäkké tkaniny a koža sú šité. V priebehu času krvné cievy splietajú protézu a prispievajú k jej lepšej fixácii.

endoskopia

Táto operácia je dosť zriedkavá. Indikácie pre neho sú nádory určitého miesta. Ide zvyčajne o nádory hypofýzy.

V závislosti od miesta a veľkosti nádoru je možné urobiť bez rezu vôbec alebo ho minimalizovať. Mozgové novotvary sa pristupujú transnasálne (cez nosnú pasáž) alebo transstenoidálne (cez incíziu v nosovej, ústnej dutine). V prevádzke sú zvyčajne dvaja lekári: ORL a neurochirurg.

Po vložení endoskopu dostane lekár snímku na obrazovke vďaka fotoaparátu pripojenému k prístroju. Tiež je proces riadený dodatočne najmenej jednou z zobrazovacích metód - ultrazvukom, röntgenovými lúčmi. Operácia môže dokonca vyžadovať použitie zariadenia MRI. Nádor sa odstráni a odstráni.

Po odstránení endoskopu sa môže vyžadovať koagulácia krvných ciev. Ak krvácanie nie je možné zastaviť, lekár pokračuje v otvorenej operácii. S úspešným výsledkom sa pacient prebudí z anestézie s malou alebo žiadnou bolesťou. Po operácii nie sú žiadne stehy alebo žiadne kozmetické chyby.

Stereohirurgiya

Počas zákroku sa nevyskytuje nijaký rez ani prepichnutie, takže tieto metódy nie sú chirurgické v plnom zmysle slova. Ako "nôž" sa používa lúč s určitou vlnovou dĺžkou.

Môže to byť gama žiarenie, tok protónov a röntgenové lúče (fotónové lúče). Druhý typ je najčastejšie v Rusku. Nájdete ju pod názvom kybernetický nôž (CyberKnife). Gamma nôž je druhý najpopulárnejší na území našej krajiny. Protonové žiarenie sa používa v USA, zatiaľ čo v Rusku neexistujú centrá, ktoré praktizujú jeho masové využitie.

Cyber ​​nôž systém

Ide o systém robotického žiarenia, ktorý ide priamo na nádor. Používa sa hlavne na liečbu nádorov miechy, pretože otvorený chirurgický zákrok je spojený s ťažkým prístupom a vysokým rizikom poškodenia štruktúr, čo môže viesť k úplnej alebo čiastočnej paralýze.

Operácia sa uskutočňuje v niekoľkých etapách. Po prvé, pre pacienta sú vytvorené jednotlivé imobilizéry - matrace a masky pre pohodlné upevnenie. Zmeny v polohe tela sú nežiaduce. Ďalej skenovaním tela sa vytvorí séria obrazov, ktoré vám umožnia vytvoriť veľmi presný trojrozmerný model nádoru. Používa sa na vypočítanie optimálnej dávky žiarenia a spôsobu jej dodania.

Dĺžka liečby je od 3 do 5 dní. Počet fáz môže byť rôzny v závislosti od štádia nádorového procesu. Počas tohto obdobia nie je potrebná hospitalizácia. Najčastejšie je žiarenie pre pacienta bezbolestné. Každý postup trvá od 30 do 90 minút. Možné vedľajšie účinky.

Gama nôž

Inštalácia žiarenia bola vynájdená vo Švédsku v 60. rokoch minulého storočia. Fotóny sa vytvárajú počas rozkladu kobaltu-60 (rádioaktívna forma obyčajného kobaltu s hmotnostným číslom 60). V Rusku sa prvé takéto zariadenie objavilo až v roku 2005 - vo Výskumnom ústave. Burdenkom.

Postup sa vykonáva v miestnej anestézii. Pacient je imobilizovaný namiesto rámu nastaveného žiarenia. Trvanie postupu môže byť niekoľko minút až niekoľko hodín. Po ukončení ožarovania môže pacient odísť domov - hospitalizácia sa nevyžaduje.

Zotavenie po operácii

Jedným z hlavných opatrení na zabránenie opätovného rastu nádoru je adjuvantná (doplnková liečba hlavnou liečbou). Pri rakovine mozgu sa najčastejšie používajú nasledujúce lieky:

Temozolomid. Táto zlúčenina narušuje syntézu DNA nádorových buniek a v dôsledku toho zasahuje do ich rozdelenia a rastu. Má množstvo vedľajších účinkov vrátane nevoľnosti, zvracania, zápchy, únavy, ospalosti. Deriváty nitroočoviny (karmustín, lomustín). Tieto zlúčeniny zavádzajú prerušenie molekuly DNA a inhibujú (spomaľujú) rast niektorých nádorových buniek. Pri dlhodobom používaní spolu s nepríjemnými vedľajšími účinkami (bolesť, nevoľnosť) môže spôsobiť sekundárnu rakovinu.

Možno použitie ďalších metód terapeutickej obnovy:

Elektrostimulácia svalových vlákien; masáže; Kurz antioxidačných, neuroprotektívnych liekov; Oddych v sanatóriu-preventoriums, užívanie liečebných kúpeľov; Laserová terapia; Reflexológia.

Počas rehabilitačného obdobia sa zvyčajne odporúča odmietnuť:

Ťažká fyzická práca. Práca v nepriaznivých klimatických podmienkach. Kontakt s jedmi, škodlivými chemickými látkami. Byť v stresových, psychologicky nepriaznivých situáciách.

Trvanie obdobia zotavenia po operácii silne závisí od celkového stavu pacienta a od množstva chirurgického zákroku. Pri najpriaznivejších výsledkoch operácie môže trvať až 2 mesiace.

výhľad

Obnova stratených funkcií sa vyskytuje vo väčšine prípadov.

Štatistiky sú nasledovné:

U 60% pacientov, ktorí stratili schopnosť pohybovať sa kvôli nádoru na mozgu, sa obnoví. Strata videnia pretrváva iba v 14% prípadov. Duševné poruchy sú zriedkavé a vrchol ich vývoja sa vyskytuje v prvých troch rokoch po operácii. Iba v 6% prípadov dochádza k porušeniu vyššej mozgovej aktivity, ku ktorej došlo po operácii. Pacient stráca schopnosť komunikovať, osobné zručnosti.

Jedným z najnepríjemnejších dôsledkov operácie je nový rast nádorov. Pravdepodobnosť tejto udalosti závisí od typu rakoviny a od toho, aké percento nádoru bolo odstránené. Predvídať alebo predchádzať takémuto výsledku je takmer nemožné.

V závislosti od stavu pacienta po operácii mu môže byť pridelený určitý stupeň zdravotného postihnutia, chorobopis sa predlžuje (zvyčajne sa vydáva na obdobie 1 až 4 mesiacov), uložia sa určité obmedzenia v práci.

Prežitie po operácii silne závisí od veku pacienta a od povahy nádoru. V skupine od 22 do 44 rokov sa očakáva priemerná dĺžka života 5 rokov a viac u 50-90% pacientov. V období od 45 do 54 rokov sa pravdepodobnosť takéhoto výsledku zníži približne o tretinu. V staršom veku klesá o ďalších 10-20%.

Termín 5 rokov nie je stanovený ako maximum, ale ako orientačný z hľadiska absencie relapsov. Ak sa rakovina v týchto rokoch nevrátila, potom je riziko jej návratu do budúcnosti minimálne. Mnoho pacientov žije 20 alebo viac rokov po operácii.

Náklady na prevádzku

Pacienti s rakovinou majú nárok na bezplatnú lekársku starostlivosť. Všetky operácie, ktoré sú k dispozícii vo verejnej inštitúcii, sa vykonávajú podľa zásad OMS. Okrem toho môže pacient bezplatne dostať potrebné lieky. To sa odráža v uznesení vlády Ruskej federácie z 30. júla 1994 N 890: "V prípade onkologických ochorení sú všetky lieky a obväzy nevyliečiteľné (nevyliečiteľné) pre onkologických pacientov podľa lekárskych predpisov uvoľňované bezplatne."
V prípade potreby sa pacient môže obrátiť na platenú kliniku na liečbu za peniaze. V tomto prípade sa náklady na operáciu môžu značne líšiť v závislosti od zložitosti odstránenia nádoru a stupňa poškodenia mozgu. V priemere, cena za kraniotomiu v Moskve môže byť 20 000 - 200 000 rubľov. Náklady na odstránenie tumoru stereochirurgickou metódou začínajú od 50 000 rubľov.

Endoskopické operácie mozgových nádorov sú v Rusku pomerne zriedkavé kvôli nedostatku odborníkov tejto úrovne. Sú úspešne realizované v Izraeli a Nemecku. Priemerná cena je 1 500 až 2 000 eur.

Recenzie pacientov

Väčšina pacientov a ich príbuzní opúšťajú dobré recenzie o onkológoch. Poznámky o nekompetentnosti a nepozornosti sú vzácne v sieti. Existuje veľa fór a komunít, kde ľudia konfrontovaní s rakovinou mozgu komunikujú navzájom.

Bohužiaľ, po operácii nie je každý schopný viesť celý život. Komplikácie a rekurencie nádoru vedú k tomu, že príbuzní pacientov odporúčajú odmietnuť operáciu. Mnohí súhlasia s tým, že psychologická podpora a viera v vlastnú silu v medicíne pomáhajú, ak nie zbaviť rakoviny, a potom predĺžiť život milovaného človeka trpiaceho rakovinou mozgu.

Chirurgia na odstránenie nádoru na mozgu je plná mnohých komplikácií, ale toto je jediná vec, ktorá dáva pacientovi šancu na prežitie. Rozvoj technológií a nové minimálne invazívne metódy nám umožňujú dúfať, že v blízkej budúcnosti budeme schopní znížiť riziko poškodenia nervových centier a návrat ochorenia.

Video: odstránenie nádoru na mozgu v programe Zdravie

Typy chirurgických zákrokov

Neurochirurgická intervencia je komplikovaná nedostupnosťou mnohých štruktúr mozgu, úrovňou kardinality operácie. Resekcia sa môže uskutočniť buď ako liečba, alebo ako diagnostika. Otvorenie lebky sa uskutočňuje špeciálnymi nástrojmi - trifíny, ktoré majú veľa rozdielov vo veľkosti a konštrukcii.

Operácia mozgu je vykonávaná:

Penetrácia do mozgu cez frézovací otvor s priemerom nie väčším ako dva centimetre. Vďaka týmto otvorom sa vykonávajú diagnostické testy, odoberajú sa prepichnutie postihnutých tkanív. Kraniotómia - trepanie lebky dvomi spôsobmi. V prvom prípade sa počas traumatického poškodenia mozgu odstráni malá oblasť kraniálnej kosti, vykonáva sa dekompresné procesy v mozgu a operácia sa vykonáva na kraniálnej fosílii. V druhom prípade sa uskutočňuje osteoplastický chirurgický zákrok, v oblasti lokalizácie postihnutých tkanív sa odstráni kostná chlopňa, na konci operácie sa vrstva vráti na miesto a je utesnená stehmi. Bazálne prístupy rozsiahlej povahy - trepanácia zahŕňa resekciu kostí v spodnej časti lebky na operáciu na stredných plochách a oblastiach umiestnených vo vzdialenosti od povrchových mozgových tkanív; Otvorenie lebky na operáciu v hlbokých oblastiach mozgu sa uskutočňuje prostredníctvom prístupu tváre a prístupu cez paranazálne dutiny; Prístup k hypofýze a tureckému sedlu prechádza cez sfénoidný sínus nosnej dutiny.

Prevádzkový mechanizmus

Rozhodnutie o chirurgickom zákroku v štruktúrach mozgu sa robí na základe:

Stav pacienta; Príčina je vnútri mozgovej abnormality; Typ patológie; Výhody chirurgického zákroku v súvislosti s komplikáciami patologického ochorenia; Určovanie fyziologických a biochemických procesov, ktoré udržujú krv v kvapalnom stave, znižujú krvácanie, zabraňujú veľkej strate krvi, počas operácie sú cievy ligované; Anatomická poloha postihnutej oblasti, jej vzdialenosť od dôležitých oblastí mozgu.

Prevádzka tkanív sa vykonáva na úplné vyrezanie postihnutých oblastí alebo na zmiernenie komplikácií, čo uľahčuje psychofyzikálny stav pacienta.

Každý zásah určuje individuálnu pozíciu hlavy a tela na resekciu konkrétnej oblasti mozgu.

Indikácie pre operácie

Na základe uvedených skutočností sú priame indikácie pre prevádzku:

Onkologické choroby; Hematómy rôznej etiológie; Tvorba cystí v mozgu; Akákoľvek forma abscesu; Ťažké traumatické poškodenie mozgu; Prírodné zvýšenie mozgových štruktúr; Vaskulárna aneuryzma; Prítomnosť vaskulárnych glomerulov, ktoré pozostávajú z previazania patologických ciev; Epileptický syndróm; Parkinsonov syndróm; Ťažké duševné poruchy; Hyperkinetická porucha metabolických procesov u neurotransmiterov.

kontraindikácie

Resection sa vykoná, ak je to absolútne nevyhnutné. Ale aj rozhodnutie o operatívnej intervencii pochádza z absencie kontraindikácií:

Depresívny celkový stav pacienta; kómu; Závažné ochorenia vnútorných orgánov; Choroby chronického priebehu s dekompenzovanou povahou; Infekčná dermatitída pokožky hlavy; Zápalové procesy v tele; Závažné metastázy; Nenapraviteľné psycho-neurologické zmeny; Nefunkčné.

Typy operácií

Typ operácie na mozgu priamo závisí od hrozby normálneho fungovania tkanivových štruktúr, ich charakteristík a stupňa toku.

Plánované operácie; Naliehavé alebo núdzové operácie.

Chirurgia je rozdelená na:

Neuroonkologie; Liečba abnormálnych procesov v komorách mozgu; Odstránenie vaskulárnych patológií; Rôntgenová endovaskulárna resekcia; Endoskopická chirurgia; Stereotaktická intervencia; Transplantácia tkaniva.

Stereotaktická operácia mozgu

Jedným z najmenej traumatických a menej invazívnych zákrokov je stereotaktická chirurgia.

Prevádzka s použitím stereotaktickej navigácie preukázala svoju spoľahlivosť a vďaka nej sa podarilo vykonať mnoho typov autopsií lebky:

Biopsia tkaniva; Vytvorenie elektród, ktoré aktivujú funkčnú aktivitu oblastí mozgu; Zavedenie ventilačných katétrov; kraniotomie; Excízia nádorov.

V čase operácie dochádza k trojrozmernému skenovaniu oblasti mozgu, ktorá potrebuje operačné riešenie. Po skenovaní sú kontrolné body obrazu aplikované na lebku, na základe ich umiestnenia sa vykonáva excízia.

Stereotaktická chirurgia je dvoch typov:

Použitie rámca pre nekomplexné operácie, biopsia; Bez použitia rámca alebo cytoreduktívnej formy na excíziu nádorových novotvarov.

Používa sa stereotaxia:

Liečba malých patológií; Resekcia abnormálnych tkanív v hlbokých oblastiach mozgu; Rádioaktívne prvky sa injikujú priamo do nádorových buniek; Inštalované senzory na elektrostimuláciu mozgu; Čiastočná deštrukcia štruktúry mozgu na liečenie neuropsychiatrických syndrómov (Parkinsonova choroba, epilepsia a ďalšie).

Ambulantné pozorovanie neurológom

Po prepustení sa pacient pozoruje na ambulantnej báze. Prvý týždeň po operácii sa pacientovi odporúča úplný odpočinok s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity.

Hygiena pooperačnej oblasti je povinná, v prípade svrbenia, sčervenania, vyprázdnenia je potrebné konzultovať s lekárom.

Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, je nevyhnutné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára o užívaní liekov.

Jeden rok po neurochirurgickej intervencii sa pacient vyšetruje. Pri sledovaní výstražných značiek sa môže vykonať skôr.

Rehabilitácia po operácii

Po operácii pacient potrebuje rehabilitáciu, pretože v čase operácie je narušená integrita mozgových štruktúr.

Operácia mozgu má tieto účinky:

Zníženie duševnej aktivity; Zhoršená funkcia reči; Zhoršené vizuálne pocity; bolesti hlavy; kŕče; paralýza; Slabosť končatín; Zmena správania; Emocionálne nestabilné stavy: Koordinačná porucha; Poruchy dýchania; Zníženie krvného tlaku; Infekčné komplikácie; Porušenia kardiovaskulárneho systému.

Preto je oživenie zamerané na socializáciu pacienta a zvyšovanie kvality jeho životnej činnosti, formovanie emočného stavu.

Obnova z operácie mozgu je dlhý a zdĺhavý proces.

Rehabilitácia po operácii mozgu:

Obnovte každodenné zručnosti; Rozvoj nových kapacít; Obnovenie fungovania muskuloskeletálneho systému; Oprava procesov jemných motorických zručností, Zlepšenie kognitívnych procesov; Zvýšenie miery koordinácie pohybov; Zvýšené duševné schopnosti; Vývoj funkcie reči; Zmierňovanie stresu a depresie; Pomáha zvyšovať komunikačné schopnosti; Bolesti proti bolestiam, antikonvulzíva, bylinné prípravky a iné lieky sú predpísané; Lieky na skvapalňovanie krvi; Cvičebná terapia; masáže; Fyzioterapeutické postupy.

Obnova po operácii je rehabilitačný program v závislosti od typu ochorenia, typu neurochirurgickej intervencie, dôsledkov, očakávaných komplikácií a postoperačného stavu pacienta.