Existujúce techniky mozgovej chirurgie

Operácia mozgu je komplexná a traumatická metóda radikálneho liečenia. Avšak v mnohých prípadoch sa táto možnosť expozície stáva jedinou šancou na prežitie. Takéto operovateľné zásahy sa začali vykonávať v dávnych dobách a pokrok v medicíne neopúšťal operáciu mozgu. Moderné technológie neurochirurgie a mikrochirurgie sa objavili, čo znižuje stupeň invazívnosti operácií, ale stále takéto účinky nesú obrovské riziko komplikácií a sú vykonávané po dôkladnej štúdii všetkých vlastností organizmu.

Podstata operácie mozgu

Operácia mozgu podľa cieľa je rozdelená do dvoch hlavných kategórií:

1. Paliatívna chirurgia, ktorá sa vykonáva v prípadoch, keď liečenie je nemožné, a úlohou je zmierniť utrpenie osoby. Medzi tieto účinky patrí subokcipitálna punkcia, ventrikulová punkcia, dekompresná trifinácia a niektoré ďalšie intervencie. Jednou z najbežnejších možností je ventrikuloatriálna a ventrikuloperitoneálna posun, zameraná na vytvorenie ďalšieho kanála na odstránenie mozgovomiechovej tekutiny z mozgových komôr v prípade vzniku nefunkčných nádorov.
2. Radikálna prevádzka. Vykonáva sa na liečbu patológie mozgu alebo maximálneho zabezpečenia terapeutických účinkov. Pri takýchto zásahoch sa riešia rôzne úlohy: úplné alebo čiastočné odstránenie určitých častí mozgového tkaniva (nádor, absces, hematóm); rekonštrukcia (rekonštrukcia) štruktúry pre zranenia a vrodené chyby; eliminácia porúch v cievnom systéme pre normalizáciu krvného obehu (trombóza, obštrukcia, poškodenie); neurochirurgické zákroky na obnovenie nervových vlákien atď.

Operácia mozgu sa najčastejšie vykonáva pri diagnostikovaní malígnych a benígnych nádorov. Chirurgická liečba vaskulárnych patológií, ako sú arteriálne a arteriovenózne aneuryzmy, trombóza a mŕtvica, je celkom bežná.

Intrakraniálna chirurgia je indikovaná na mozgové abscesy, prítomnosť adhézií a jaziev vzniknutých po traumatických poraneniach mozgu, ako aj niektoré akútne a chronické zápalové procesy vyvíjajúce sa v mozgu a jeho membránach (napr. Hydrocefalus), množstvo parazitických lézií, niektoré typy epilepsie, určité vrodené mozgové a lebečné patológie.

Podľa spôsobu prevádzky sú rozdelené na plánované a núdzové. V prvom prípade je pacient pripravený na chirurgickú liečbu vopred, čo umožňuje vykonať celý rozsah potrebného výskumu. Núdzové operácie sú rozhodujúcim opatrením.

Sú vykonávané s traumatickými léziami a hematómami s oklúziou kanálikov CSF v akútnej forme s náhlym vývojom príznakov mozgovej dislokácie a stláčania jeho kmeňových častí vo veľkých okcipitálnych alebo tentorických otvoroch, ako aj v iných prípadoch život ohrozujúcich.

Princípy fungovania

V závislosti od charakteru a stupňa zásahu možno operáciu mozgu rozdeliť na tieto typy:

1. Otvorená operácia mozgu. Tento postup vyžaduje otvorenie lebky, t.j. kraniotómia, aby sa zabezpečil priamy prístup do postihnutej oblasti. Akýkoľvek variant patológie nádoru vyžaduje presne tento typ operácie. Je to veľmi traumatický typ expozície, ale je najúčinnejší pri rozsiahlych léziách mozgového tkaniva.
2. Stereotaktická chirurgia. V tomto prípade sa všetky manipulácie vo vnútri lebky uskutočňujú cez otvory malých rozmerov - frézovacie otvory. Princíp operácie je založený na zavedení špeciálneho nástroja (elektródy, kanyly na kryogénnu deštrukciu, nástroje na výber biopsie, ako aj na zničenie hlboko lokalizovaných rôznych foriem) v presne definovanej časti mozgu. Na tento postup sa používajú špeciálne stereotaktické prístroje nainštalované na hlave pacienta a sú schopné ovládať priestorovú orientáciu a hĺbku zavedenia prístroja. Moderné technológie zabezpečujú presnosť ich dodávky menšiu ako 1 mm. Tento typ expozície je najbežnejší v neurochirurgii pre chirurgickú liečbu hyperkinézy, bolestivých syndrómov, epilepsie.
3. Endoskopická chirurgia. Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú na mozgových komorách. Podstata metódy spočíva v vložení pružnej alebo tuhej štruktúry cez malý otvor endoskopu vo vnútri lebky. Pomocou takéhoto nástroja možno poskytnúť nasledujúce procesy: výber tkanív pre výskum, zničenie formácií a elimináciu krvácania. Manipulácia môže byť dosiahnutá koaguláciou alebo expozíciou laserom.
4. Radiochirurgie. Princíp je založený na presnom zameraní žiarenia na mozgové tkanivo. Na tento účel sa používa špeciálna rádiochirurgická jednotka, najmä gama nôž. Toto zariadenie má tvar helmy s bodovými zdrojmi gama žiarenia, ktoré sú do neho zabudované. Prísne zaostrenie lúčov v jednom bode je schopné zničiť hlboko zakorenené nádorové útvary, čím sa eliminuje nebezpečný účinok na okolité zdravé tkanivá.
5. Endovasálna intervencia. Táto liečba sa používa na lézie vaskulárneho systému mozgu. Podstatou technológie je zavedenie špeciálnych katétrov, ktorými sa do postihnutej oblasti dostávajú okluzívne zariadenia: miniatúrne nádoby s latexom; spirály na blokovanie cievneho lumenu atď. Často táto metóda poskytuje katetrizáciu femorálnych a karotidových artérií. Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou.

Poskytovanie prístupu

Veľmi dôležitým prvkom operácie mozgu je poskytnúť prístup k postihnutej oblasti. Používajú sa 2 hlavné metódy: frézovacie otvory a kraniotómia (kraniotómia). V prvom prípade je vyvŕtaná diera pomocou frézy, obvykle s priemerom až 20-25 mm. Na montážny nástroj sa používa trepan mechanický, elektrický alebo pneumatický typ. Niekedy sa operácia vykonáva pomocou korunky, ktorá vám umožňuje vystrihnúť čistý kruh v lebke a na konci manipulácie sa tento okrúhly kúsok kosti vráti na svoje miesto.

Kraniotómia zahŕňa vytvorenie rozšíreného prístupu pre schopnosť pracovať so skalpelom. Zistilo sa, že dva hlavné typy kraniotómie sú distribuované: resekcia a osteoplastická trepanácia. Operácia na odstránenie nádoru na mozgu sa takmer vždy uskutočňuje s vytvorením širokého prístupu.

Rezná resekcia je založená na odstránení špecifickej lebečnej oblasti. Proces je zaistený týmto spôsobom: najprv sa frézuje otvor, ktorý sa rozširuje na požadované rozmery pomocou rezných nástrojov. Najčastejšie sa takáto deštruktívna metóda používa na zranenia, keď je kosť už poškodená, a na dekompresiu, keď sa objavia kritické hodnoty intrakraniálneho tlaku. Najoptimálnejším miestom metódy resekcie je oblasť zadnej lebečnej kosti, kde je dostatočne pevná svalová vrstva, ktorá môže chrániť mozog aj s poškodenou kostnou kostrou. Táto možnosť prístupu je jednoduchšia a rýchlejšia a preto sa používa v prípade núdze.

Osteoplastický typ disekcie lebky je založený na starostlivom odstránení kostného štepu, ktorý sa po operácii vráti na miesto, a preto musí mať primeranú veľkosť a konfiguráciu. Proces sa uskutočňuje v tomto poradí: v okolí obvodu plánovaného vstupu sa vyvŕtajú 4 až 6 dier pomocou trefiny a potom sa medzi sebou vykonávajú rezy pomocou drôtovej píly (napríklad píly Gigli). Týmto spôsobom sa lebečná kosť rozrezá po celom obvode a rez je vytvorený pod uhlom, aby sa zabránilo tomu, že klapka spadne dovnútra.

Aby sa zabránilo akumulácii krvi v chirurgickej rane, kostná chlopňa je úplne oddelená od svalového tkaniva a periostu a je obsiahnutá v roztoku chloridu sodného počas operácie. Po operačnom náraze sa vráti na svoje miesto a je upevnený špeciálnymi stehmi na kosti (vŕtanie nekvalitných otvorov na hranách, cez ktoré prechádza závit).

Záver a závery

Za určitých okolností je prístup k postihnutej oblasti mozgu poskytovaný vo forme prístupu tváre, vrátane cez paranazálne dutiny a ústa. Tento prístup umožňuje operovať hlboké a stredné miesto lokalizácie nádoru. Transnasálny a transsphenoidný prístup pomáha dostať sa k nádorovým nádorom, ktoré vznikli v oblasti tureckého sedla, najmä k léziám hypofýzy.

Operácia na mozgu sa vykonáva iba s potvrdením závažnej patológie so životom ohrozujúcim vývojom. Takéto účinky sa vykonávajú iba v špeciálnych klinikách s použitím špeciálneho zariadenia. Rozhodnutie o vykonaní operácie je veľmi zodpovedné, musí mu predchádzať dôkladné a úplné preskúmanie.

Odstránenie nádoru na mozgu: indikácie, typy operácií a pooperačné obdobie

Neoplazmy s benígnou a malígnou povahou sa môžu lokalizovať v rôznych častiach mozgu. Vzhľadom na to, že nádor je obmedzený na susedné tkanivá, jeho vývoj vedie k kompresii mozgových centier a funkčnej poruche v príslušných štruktúrach. V 2% prípadov sa nádor stáva príčinou smrti. Prioritnou liečbou pre patológiu je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru na mozgu.

Indikácie a kontraindikácie

Operácia je zobrazená v prípadoch, keď:

• aktívne sa rozvíjajúci nádor;
• nádor, ktorý nemá tendenciu rásť, ale negatívne ovplyvňuje mozog (stláča a blokuje krvné cievy, nervové kmeň, receptory);
• nádor nachádzajúci sa v ľahko prístupnom segmente mozgu (pravdepodobnosť komplikácií po operácii je minimálna);
• benígny nádor, ktorého vývoj zvyšuje pravdepodobnosť jeho degenerácie na malígnu formu.

Napriek tomu, že len konzervatívna liečba nádoru v takmer 100% prípadov končí smrťou, niekedy lekári odmietajú pacienta podstúpiť operáciu. Toto rozhodnutie sa robí v prípadoch, keď je operácia nebezpečná kvôli prítomnosti patologických stavov:

• staroba pacienta;
• všeobecné vyčerpanie tela (v dôsledku chronických ochorení);
• malígny nádor sa metastázoval na okolité tkanivá;
• nádor je na ťažko dostupnom mieste;
• prognóza prežitia po odstránení je nižšia ako prognóza prežitia s novotvarom.

druh

V prítomnosti nádoru v mozgu je potrebné jeho radikálne odstránenie, vďaka čomu je intervencia traumatická a často nemožná (ak sú vedľa nádoru umiestnené vitálne časti). Ale aj za podmienky maximálneho vyrezania nádorového tela by mal chirurg vykonať postup bez toho, aby sa dotkol zdravých tkanív.

Metódy odstránenia nádoru:

• trepananie lebky;
• endoskopia;
• stereotaktická trepanácia;
• excízia jednotlivých kostí lebky.

trepanation

Kraniotómia (kraniotómia) je operácia, pri ktorej sa chirurgický prístup do pracovného priestoru vytvára priamo na lebečnej krabici a vytvára tak otvor. Pri vytváraní nástroja s priamym prístupom špecialista odstráni časť kostného tkaniva spolu s periosteom.

Trepanácia je klasická technika. Celková dĺžka trvania procedúry je 2 až 4 hodiny.

Po dokončení operácie je otvor v lebke zablokovaný predtým odstráneným fragmentom kosti a upevnený titánovými doskami a skrutkami.

POZOR! Obzvlášť nebezpečné sú operácie kraniotómie s prístupom na základňu lebky (časť lebky podporujúca nižšie otepľovanie mozgu).

endoskopia

Endoskopická trepanácia sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorý je vložený do lebky cez malý otvor. Endoskop má optické zariadenie, ktoré prenáša obraz na monitor a umožňuje sledovať priebeh operácie.

Po dokončení hlavných manipulácií na mozgu sa odstránené tkanivá odstránia z lebky pomocou mikropumpu, elektrického pinzetu alebo odsávača.

Stereotaktická trepanácia

Excízia neoplazie stereotaktickou chirurgiou nevyžaduje otvorenú intervenciu. Namiesto zvyčajného chirurgického skalpelu sa používa lúč žiarenia gama, fotóny alebo protóny. Tento lúč žiarenia ničí nádor. Táto metóda sa používa na rakovinu.

POZOR! Stereotaktická chirurgia je bezbolestná a nevyžaduje anestéziu.

Excízia jednotlivých kostí lebky

Operácia je typom kraniotómie. Počas operácie sa odstránia niektoré kosti lebky, aby sa zabezpečil prístup k nádoru. Po ukončení manipulácie sa však kostná klapka nevracia na miesto, ale natrvalo sa odstráni.

výcvik

Najdôležitejšou etapou prípravy na operáciu je štúdium nádoru a jeho umiestnenie, ako aj vývoj stratégie odstránenia (prístupový bod a stupeň excízie). V medicíne existujú dve protichodné stratégie:

• excízia novotvarových tkanív s úplným zachovaním funkcií mozgu (plná recidív);
• excízia tkanív novotvarov v plnom rozsahu až po zdravé tkanivá (vysoké riziko poškodenia zdravého mozgového tkaniva).

Ak existujú indikácie pred chirurgickým zákrokom, vykonajú sa postupy na prípravu pacienta na postup:

• zníženie intrakraniálneho tlaku (pomocou liekov alebo už na operačnom stole počas postupu);
• stabilizácia tela (akcie zamerané na obnovenie normálneho krvného tlaku, srdcovej a pľúcnej aktivity);
• biopsia (odber vzoriek tkaniva novotvarov s cieľom vykonať predbežné štúdie o zadržanom materiáli).

Bez zlyhania sa všetci pacienti testujú:

správanie

Operácia na odstránenie nádoru na mozgu zahŕňa anestéziu (s výnimkou stereochirurgickej metódy). Vo väčšine prípadov ide o celkovú anestéziu. Ale niekedy chirurg vyžaduje, aby pacient nebol ponorený do spánku a aby mohol komunikovať s lekárom. Špecialista kladie otázky a kontroluje, ako centrá zodpovedné za funkciu reči, vnímania, pamäte atď.

otvorený

Pomocou jódu lekár umiestni značku na hlavu pacienta. Je označená čiara spájajúca uši a kolmo z nosového mostíka k lebečnej základni. Výsledné štvorce sú rozdelené do ešte menších sektorov. Na mieste strihu sa aplikuje aj značka.

Po ukončení prípravy lekár urobí rez v mäkkom tkanive a utesní krvácajúce cievy elektrickým prúdom. Potom je kostné tkanivo vystavené trepanácii. Keď sa fragment kosti odstráni, chirurg môže odstrániť nádor tupým spôsobom. Plavidlá komunikované s novotvarom sa pretínajú a kauterizujú.

Ak bol nádor príliš veľký alebo prístup nebol vypočítaný správne, lekár sa môže uchýliť k sekundárnej resekcii kostí. Ak nádor vyrazil do kostného tkaniva, predtým, než chirurg vrátil kostnú chlopňu, chirurg sa pokúša odstrániť nádorové tkanivo z neho.

POZOR! Ak je kostný fragment ovplyvnený rakovinovými bunkami, namiesto vyrezanej kosti sa inštaluje protéza s titánom.

V záverečnej fáze operácie je na lebke fixovaná titánová bariéra alebo kostný fragment a mäkké tkanivá sú navzájom spojené.

endoskopia

Technika postupu sa líši od otvorenej metódy. Pacient je tiež pod anestéziou. ENT a chirurg sa nachádzajú v operačnej miestnosti.

Na základe umiestnenia nádoru je chirurgický prístup organizovaný cez nosnú dutinu alebo umelo vytvoreným priebehom v orálnej / nazálnej dutine. Endoskop sa dostáva do nádoru, ktorý prenáša obraz na obrazovku monitora. Zariadenia s ultrazvukom, röntgenom a MRI poskytujú dodatočnú kontrolu.

POZOR! V niektorých prípadoch zavedenie alebo odstránenie endoskopu vedie k vzniku krvácania. V tomto prípade doktor môže ísť na otvorenú operáciu na záchranu pacienta.

Stereohirurgiya

V prípravnej fáze sú pre pacienta vytvorené jednotlivé imobilizačné prvky. Potom sa vytvorí trojrozmerná kópia nádoru, ktorá umožňuje vypočítať parametre ožarovania.

Liečba trvá tri až päť dní. Jedna liečba trvá od pol hodiny až po jeden a pol hodiny. Anestézia a rehabilitácia sa nevyžadujú.

Pooperačné obdobie

Po operácii je deň pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav nepretržite monitorovaný. Po dni, pacient vstúpi do neurochirurgického oddelenia.

Ak v dôsledku operácie došlo k poškodeniu niektorých funkcií mozgu, pacient sa podrobuje sociálnej adaptácii a odbornej príprave rôznych zručností.

V procese rehabilitácie musí pacient dodržiavať odporúčania lekára:

• pravidelne meniť obväzy;
• Nečistiť pokožku hlavy, kým sa sponky neodstránia.
• Neumývajte vlasy skôr ako 2 týždne po operácii;
• 3 mesiace neletú lietadlá;
• nesmie sa venovať športu, čo znamená, že v priebehu roka bude prijímané a zasiahnuté;
• vyhnúť sa situáciám, ktoré vyvolávajú stres;
• nedotýkajte sa chemikálií;
• nepijte alkohol (plný vývoj mozgového edému).

Ak bol odstránený benígny nádor, pooperačná liečba sa zníži na užívanie liekov. Po odstránení zhubného nádoru môže pacient potrebovať žiarenie alebo chemoterapiu.

Možné komplikácie

Spoločné účinky operácie sú:

• epileptické záchvaty;
• čiastočné narušenie funkcie mozgu v určitých oblastiach života;
• pokles pohľadu.

Takéto príznaky sú spojené so zhoršenou komunikáciou v nervových vláknach. Pomocou dlhodobej korekcie (lekárskej a terapeutickej) môžete obnoviť plnú funkčnosť mozgu.

• paralýza;
• porucha tráviaceho traktu;
• infekčné lézie operovanej oblasti;
• vestibulárna porucha;
• porušenie funkcie reči a pamäte.

Porucha vyššej mozgovej aktivity sa pozoruje len u 6% pacientov, ktorí podstúpili operáciu.

Pacienti po odstránení môžu mať recidivujúci novotvar. Šance na opätovný vývoj nádoru sú vyššie pri neúplnom odstránení atypických tkanív.

Mozgová nádorová chirurgia: indikácie, typy, rehabilitácia, prognóza

Brainové nádory sa zisťujú vyšetrením v 6 až 8% prípadov. V 1-2% sa stávajú príčinou smrti chorých. Neoplazmy môžu byť lokalizované v rôznych častiach mozgu, takže príznaky môžu byť veľmi odlišné: od ťažkej bolesti hlavy a epileptických záchvatov až po poruchu v schopnosti vnímať tvar predmetov.

Operácia na odstránenie nádoru na mozgu je prioritnou metódou liečby, pretože nádor je zvyčajne obmedzený na priľahlé tkanivá, čo umožňuje jeho odstránenie s minimálnym rizikom. Moderné metódy stereochirurgie umožňujú minimálne invazívne alebo neinvazívne intervencie, ktoré zlepšujú prognózu a znižujú pravdepodobnosť komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• Rýchlo rastúci nádor.
• Ľahko prístupný nádor.
• Vek a stav pacienta umožňuje operáciu.
• Stlačenie mozgu.

Chirurgická liečba je primárnou formou starostlivosti o nádory, pretože sú zvyčajne obmedzené na postihnuté tkanivá. Pestovanie do priľahlých vrstiev a tvorba metastáz je extrémne zriedkavé.

Odmietnutie operácie sa vykonáva s takýmto rozhodnutím pacienta alebo na záver lekárskej komisie o údajne dlhšom živote pacienta bez operácie. Štatistiky ukazujú takmer 100% mortalitu s mimoriadne konzervatívnou terapiou.

Benígny mozgový nádor je tiež indikáciou pre operáciu. Napriek tomu, že nádor nerastie vo veľkosti a nemá metastázovanie, môže sa prilepiť na cievy zásobujúce nervové bunky, čo spôsobí ich smrť. Nádor môže stláčať určité centrá v mozgu alebo mieche, čo spôsobuje zhoršenie zraku, sluch, koordináciu. Operácia sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri malígnom novotvaru. Jediný rozdiel pri odstraňovaní benígneho nádoru na mozgu je nedostatok chemoterapie v pooperačnom období.

Typy chirurgických zákrokov

Pre mozgové nádory môžu byť indikované nasledujúce typy operácií:

1. Otvorená operácia. Ak hovoríme o mozgu, operácia sa nazýva kraniotómia. Otvormi sa vpichuje do kosti, cez ktorú sa nádor odstráni. Niekedy sa vyskytuje odstránenie a časť lebky. Vyrába sa prostredníctvom prechodu zápalu alebo metastáz do kostného tkaniva.
2. Endoskopická chirurgia. Rozdiel oproti predchádzajúcemu je v vizualizácii procesu pomocou kamery, čo znižuje veľkosť otvoru potrebného na odstránenie nádoru.
3. Stereohirurgiya. Operácia prebieha bez incízie pomocou určitého druhu lúčov, ktoré zabíjajú nádorové bunky.

Príprava pacienta

Hlavnou etapou je starostlivý výpočet miesta prístupu do mozgu a výber optimálneho stupňa odstránenia nádoru. Chirurg musí starostlivo vypočítať riziko poškodenia mozgových štruktúr s úplnejšou excíziou nádoru.

V modernej ruskej praxi sa vedú názory na prioritu maximálneho zachovania mozgových funkcií. To často vedie k relapsom (opätovný rast nádoru), pretože jeho bunky zostávajú nedotknuté. Zatiaľ čo v Izraeli neurochirurgovia a onkológovia zastávajú názor na výhodu úplnejšieho odstránenia a následnej rádioterapie a / alebo rádioterapie. Riziko náhodného poškodenia mozgu a narušenie jeho normálneho fungovania závisí vo veľkej miere od profesionality a kvalifikácie chirurga.

V prípade potreby pred operáciou vytvorte:

• Znížený vnútrolebečný tlak. Môže sa to uskutočniť lekársky alebo priamo na pracovnom stole.
• Stabilizácia pacienta. Operácia sa má uskutočňovať pri normálnom tlaku, kardiovaskulárnej a pľúcnej aktivite.
• Biopsia. Ide o analýzu, ktorou je odobratie časti nádorového tkaniva na štúdium jeho štruktúry. Biopsia nádorov mozgu môže byť ťažké av niektorých prípadoch nebezpečná pre pacienta (najmä riziko krvácania). Preto sa používa len pri určitých typoch nádorov - primárnych lymfómov, buniek zárodočných buniek.

MRI (vľavo) a CT (vpravo): štúdie potrebné pred operáciou

Nezabudnite vykonať nasledujúce štúdie:

1. CT (počítačová tomografia) a / alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) mozgu.
2. Angiografia je štúdia týkajúca sa mozgových ciev.
3. EKG - elektrokardiogram na kontrolu kardiovaskulárnej aktivity.
4. Hrudník X-lúče.
5. Moč, krvné testy.

Priebeh prevádzky

anestézie

Vo väčšine prípadov je pacient pod vplyvom celkovej anestézie. V jeho hrdle sa nachádza endotracheálna trubica, ktorá podporuje dýchanie. Pacient bude spať počas celej operácie.

Avšak na niektorých miestach nádoru je nevyhnutné, aby bol pacient vedomý. Za týmto účelom môže byť aplikovaná lokálna anestézia alebo dočasné odstránenie pacienta zo stavu spánku. Lekár bude klásť otázky, skontrolovať funkcie mozgu a či sú ovplyvnené niektoré centrá zodpovedné za reč, pamäť, abstraktné myslenie. To je určite veľký stres pre pacienta, ale v niektorých prípadoch sa stáva zárukou úspešnej a bezpečnej operácie.

Stereochirurgické metódy sa vykonávajú bez anestézie alebo lokálnej anestézie. Je to spôsobené absenciou invazívnej intervencie (rezom alebo prepichnutím).

Kraniotómia (otvorená chirurgia)

Doktor označuje meridiány na hlave pacienta jódom alebo brilantnou zelenou. To je nevyhnutné pre orientáciu a presnejšie koordinované činnosti lekára a asistenta. Vytvorí sa čiarka spájajúca uši a kolmo od nosového mosta k spodnej časti lebky. Vytvorené štvorce sú rozdrvené na menšie, v mieste rezu je jasné označenie, ktoré chirurg drží s skalpelom.

Po disekcii mäkkého tkaniva sa vykonáva gomestáza - zastavenie krvácania. Plavidlá sú "utesnené" elektrickým výbojom alebo vykurovaním. Mäkké tkanivá sú ohnuté, trepanie sa vykonáva - kosti segmentu lebky sa odstráni. Chirurg ihneď deteguje nádor alebo po resekcii mozgového tkaniva. Odstránenie nádoru na mozgu sa vyskytuje prevažne tupou metódou - bez disekcie skalpelom alebo nožnicami, aby sa znížilo riziko poškodenia mozgových štruktúr. Nádory, ktoré krúžia nádor koagulujú a rozrežú.

Počas operácie môže byť potrebná dodatočná resekcia kosti, ak chirurg zistí, že je potrebné úplne odstrániť nádor. Ak sa pridáva do segmentu ležiacej časti lebky, lekári sa ho pokúsia odpojiť pred tým, ako vrátia miesto na miesto. Ak je kosť poškodená a nedá sa opraviť (často sa to stane v štádiu IV rakoviny), bude nahradená protézou. Umelý segment sa vopred realizuje na individuálnom projekte. Najčastejšie používaným materiálom je titán, menej často pórovitý polyetylén.

Kosťová oblasť alebo protéza je pevná. Mäkké tkaniny a koža sú šité. V priebehu času krvné cievy splietajú protézu a prispievajú k jej lepšej fixácii.

endoskopia

Táto operácia je dosť zriedkavá. Indikácie pre neho sú nádory určitého miesta. Ide zvyčajne o nádory hypofýzy.

V závislosti od miesta a veľkosti nádoru je možné urobiť bez rezu vôbec alebo ho minimalizovať. Mozgové novotvary sa pristupujú transnasálne (cez nosnú pasáž) alebo transstenoidálne (cez incíziu v nosovej, ústnej dutine). V prevádzke sú zvyčajne dvaja lekári: ORL a neurochirurg.

Po vložení endoskopu dostane lekár snímku na obrazovke vďaka fotoaparátu pripojenému k prístroju. Tiež je proces riadený dodatočne najmenej jednou z zobrazovacích metód - ultrazvukom, röntgenovými lúčmi. Operácia môže dokonca vyžadovať použitie zariadenia MRI. Nádor sa odstráni a odstráni.

Po odstránení endoskopu sa môže vyžadovať koagulácia krvných ciev. Ak krvácanie nie je možné zastaviť, lekár pokračuje v otvorenej operácii. S úspešným výsledkom sa pacient prebudí z anestézie s malou alebo žiadnou bolesťou. Po operácii nie sú žiadne stehy alebo žiadne kozmetické chyby.

Stereohirurgiya

Počas zákroku sa nevyskytuje nijaký rez ani prepichnutie, takže tieto metódy nie sú chirurgické v plnom zmysle slova. Ako "nôž" sa používa lúč s určitou vlnovou dĺžkou.

Môže to byť gama žiarenie, tok protónov a röntgenové lúče (fotónové lúče). Druhý typ je najčastejšie v Rusku. Nájdete ju pod názvom kybernetický nôž (CyberKnife). Gamma nôž je druhý najpopulárnejší na území našej krajiny. Protonové žiarenie sa používa v USA, zatiaľ čo v Rusku neexistujú centrá, ktoré praktizujú jeho masové využitie.

Cyber ​​nôž systém

Ide o systém robotického žiarenia, ktorý ide priamo na nádor. Používa sa hlavne na liečbu nádorov miechy, pretože otvorený chirurgický zákrok je spojený s ťažkým prístupom a vysokým rizikom poškodenia štruktúr, čo môže viesť k úplnej alebo čiastočnej paralýze.

Operácia sa uskutočňuje v niekoľkých etapách. Po prvé, pre pacienta sú vytvorené jednotlivé imobilizéry - matrace a masky pre pohodlné upevnenie. Zmeny v polohe tela sú nežiaduce. Ďalej skenovaním tela sa vytvorí séria obrazov, ktoré vám umožnia vytvoriť veľmi presný trojrozmerný model nádoru. Používa sa na vypočítanie optimálnej dávky žiarenia a spôsobu jej dodania.

Dĺžka liečby je od 3 do 5 dní. Počet fáz môže byť rôzny v závislosti od štádia nádorového procesu. Počas tohto obdobia nie je potrebná hospitalizácia. Najčastejšie je žiarenie pre pacienta bezbolestné. Každý postup trvá od 30 do 90 minút. Možné vedľajšie účinky.

Gama nôž

Inštalácia žiarenia bola vynájdená vo Švédsku v 60. rokoch minulého storočia. Fotóny sa vytvárajú počas rozkladu kobaltu-60 (rádioaktívna forma obyčajného kobaltu s hmotnostným číslom 60). V Rusku sa prvé takéto zariadenie objavilo až v roku 2005 - vo Výskumnom ústave. Burdenkom.

Postup sa vykonáva v miestnej anestézii. Pacient je imobilizovaný namiesto rámu nastaveného žiarenia. Trvanie postupu môže byť niekoľko minút až niekoľko hodín. Po ukončení ožarovania môže pacient odísť domov - hospitalizácia sa nevyžaduje.

Zotavenie po operácii

Jedným z hlavných opatrení na zabránenie opätovného rastu nádoru je adjuvantná (doplnková liečba hlavnou liečbou). Pri rakovine mozgu sa najčastejšie používajú nasledujúce lieky:

• Temozolomid. Táto zlúčenina narušuje syntézu DNA nádorových buniek a v dôsledku toho zasahuje do ich rozdelenia a rastu. Má množstvo vedľajších účinkov vrátane nevoľnosti, zvracania, zápchy, únavy, ospalosti.
• Deriváty nitroočoviny (karmustín, lomustín). Tieto zlúčeniny zavádzajú prerušenie molekuly DNA a inhibujú (spomaľujú) rast niektorých nádorových buniek. Pri dlhodobom používaní spolu s nepríjemnými vedľajšími účinkami (bolesť, nevoľnosť) môže spôsobiť sekundárnu rakovinu.

Možno použitie ďalších metód terapeutickej obnovy:

1. Elektrostimulácia svalových vlákien;
2. masáže;
3. Kurz antioxidačných, neuroprotektívnych liekov;
4. Oddych v sanatóriu-preventoriums, užívanie liečebných kúpeľov;
5. Laserová terapia;
6. Reflexológia.

Počas rehabilitačného obdobia sa zvyčajne odporúča odmietnuť:

• Ťažká fyzická práca.
• Práca v nepriaznivých klimatických podmienkach.
• Kontakt s jedmi, škodlivými chemickými látkami.
• Byť v stresových, psychologicky nepriaznivých situáciách.

Trvanie obdobia zotavenia po operácii silne závisí od celkového stavu pacienta a od množstva chirurgického zákroku. Pri najpriaznivejších výsledkoch operácie môže trvať až 2 mesiace.

výhľad

Obnova stratených funkcií sa vyskytuje vo väčšine prípadov.

Štatistiky sú nasledovné:

1. U 60% pacientov, ktorí stratili schopnosť pohybovať sa kvôli nádoru na mozgu, sa obnoví.
2. Strata videnia pretrváva iba v 14% prípadov.
3. Duševné poruchy sú zriedkavé a vrchol ich vývoja sa vyskytuje v prvých troch rokoch po operácii.
4. Iba v 6% prípadov dochádza k porušeniu vyššej mozgovej aktivity, ku ktorej došlo po operácii. Pacient stráca schopnosť komunikovať, osobné zručnosti.

Jedným z najnepríjemnejších dôsledkov operácie je nový rast nádorov. Pravdepodobnosť tejto udalosti závisí od typu rakoviny a od toho, aké percento nádoru bolo odstránené. Predvídať alebo predchádzať takémuto výsledku je takmer nemožné.

V závislosti od stavu pacienta po operácii mu môže byť pridelený určitý stupeň zdravotného postihnutia, chorobopis sa predlžuje (zvyčajne sa vydáva na obdobie 1 až 4 mesiacov), uložia sa určité obmedzenia v práci.

Prežitie po operácii silne závisí od veku pacienta a od povahy nádoru. V skupine od 22 do 44 rokov sa očakáva priemerná dĺžka života 5 rokov a viac u 50-90% pacientov. V období od 45 do 54 rokov sa pravdepodobnosť takéhoto výsledku zníži približne o tretinu. V staršom veku klesá o ďalších 10-20%.

Termín 5 rokov nie je stanovený ako maximum, ale ako orientačný z hľadiska absencie relapsov. Ak sa rakovina v týchto rokoch nevrátila, potom je riziko jej návratu do budúcnosti minimálne. Mnoho pacientov žije 20 alebo viac rokov po operácii.

Náklady na prevádzku

Pacienti s rakovinou majú nárok na bezplatnú lekársku starostlivosť. Všetky operácie, ktoré sú k dispozícii vo verejnej inštitúcii, sa vykonávajú podľa zásad OMS. Okrem toho môže pacient bezplatne dostať potrebné lieky. To sa odráža v uznesení vlády Ruskej federácie z 30. júla 1994 N 890: "V prípade onkologických ochorení sú všetky lieky a obväzy nevyliečiteľné (nevyliečiteľné) pre onkologických pacientov podľa lekárskych predpisov uvoľňované bezplatne."
V prípade potreby sa pacient môže obrátiť na platenú kliniku na liečbu za peniaze. V tomto prípade sa náklady na operáciu môžu značne líšiť v závislosti od zložitosti odstránenia nádoru a stupňa poškodenia mozgu. V priemere, cena za kraniotomiu v Moskve môže byť 20 000 - 200 000 rubľov. Náklady na odstránenie tumoru stereochirurgickou metódou začínajú od 50 000 rubľov.

Endoskopické operácie mozgových nádorov sú v Rusku pomerne zriedkavé kvôli nedostatku odborníkov tejto úrovne. Sú úspešne realizované v Izraeli a Nemecku. Priemerná cena je 1 500 až 2 000 eur.

Recenzie pacientov

Väčšina pacientov a ich príbuzní opúšťajú dobré recenzie o onkológoch. Poznámky o nekompetentnosti a nepozornosti sú vzácne v sieti. Existuje veľa fór a komunít, kde ľudia konfrontovaní s rakovinou mozgu komunikujú navzájom.

Bohužiaľ, po operácii nie je každý schopný viesť celý život. Komplikácie a rekurencie nádoru vedú k tomu, že príbuzní pacientov odporúčajú odmietnuť operáciu. Mnohí súhlasia s tým, že psychologická podpora a viera v vlastnú silu v medicíne pomáhajú, ak nie zbaviť rakoviny, a potom predĺžiť život milovaného človeka trpiaceho rakovinou mozgu.

Chirurgia na odstránenie nádoru na mozgu je plná mnohých komplikácií, ale toto je jediná vec, ktorá dáva pacientovi šancu na prežitie. Rozvoj technológií a nové minimálne invazívne metódy nám umožňujú dúfať, že v blízkej budúcnosti budeme schopní znížiť riziko poškodenia nervových centier a návrat ochorenia.

Špecifickosť odstránenia mozgového nádoru: typy operácií a rehabilitačné obdobie

Brainové nádory patria medzi najnebezpečnejšie typy rakoviny. Dokonca aj malý benígny novotvar v mozgovom tkanive môže významne poškodiť zdravie pacienta.

V závislosti od miesta nádoru spôsobuje bolesti hlavy, vedie k zhoršenému zraku, sluchu, reči, znižuje intelektuálne schopnosti.

Tiež výber metódy na odstránenie nádoru na mozgu a súbežnej liečby závisí od veľkosti a umiestnenia novotvaru.

Liečba nádorov mozgu

Moderná onkológia má tri hlavné spôsoby liečby intrakraniálnych novotvarov:

• chirurgická intervencia;
• radiochirurgická a radiačná terapia;
• metódou chemoterapie.

Radikálny spôsob, ako sa zbaviť nádoru, je operácia na mozgu. Také metódy ako chemoterapia a rádioterapia predstavujú súbežný účinok na miesto patológie pred alebo po chirurgickej liečbe.

Radiurgia je metóda radiačnej terapie, ktorá vám umožňuje zvládnuť novotvar bez chirurgickej intervencie. Pre vyspelú rádiochirurgiu ako také moderné vybavenie, ako je cyberknife, sa používa gama nôž.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Pri liečbe nádoru na mozgu je neurochirurgická chirurgia niekedy nielen indikovaná, ale je potrebná aj vtedy, ak:

• v dôsledku rastu vzdelania sa vyvíja tlak na dôležité časti mozgu;
• existuje významné riziko prechodu rakoviny do štádia šírenia metastáz;
• lokalizácia nádoru umožňuje jeho odstránenie bez významného vplyvu na okolité tkanivá a cievy mozgu a s nízkym rizikom komplikácií;
• Benígny nádor zastavil rast, ale zároveň má negatívny vplyv na niektoré časti mozgu, príznaky stláčania krvných ciev, nervové zakončenia sú zaznamenané.

Operácia mozgu je kontraindikovaná:

• vyčerpanie tela z dôvodu veku pacienta alebo dlhodobého ochorenia;
• rozsiahle poškodenie mozgu s klíčením novotvaru v okolitých tkanivách, vrátane prípadov, keď rakovinové bunky vyklíčili v kostnom tkanive lebky;
• prítomnosť metastáz v iných orgánoch;
• lokalizácia nádoru, čo vylučuje možnosť jeho chirurgického odstránenia;
• riziko skrátenia priemernej dĺžky života po chirurgickom zákroku, ak je bez chirurgického zákroku táto doba dlhšia.

S cieľom zistiť kontraindikácie pre operáciu sa vymenúva niekoľko ďalších štúdií, napríklad všeobecné testy, elektrokardiogram, počítačová tomografia, fluorografia, angiografia.

Kontraindikácie môžu byť dočasné, to znamená, že môžu byť odstránené. Takže pred operáciou sa odporúča vykonať určité stabilizačné opatrenia:

1. Znížený vnútrolebečný tlak. Toto sa môže uskutočniť pomocou liekov, ktoré sa už nachádzajú na operačnom stole počas anestézie.
2. Stabilizácia celkového stavu pacienta - normalizácia krvného tlaku, kardiovaskulárneho a respiračného systému.
3. Pred operáciou sa tiež vykoná biopsia - materiál sa odoberie na histologické vyšetrenie, čiže časť nádoru sa posiela do štúdie s cieľom objasniť typ nádoru. Tento typ diagnózy môže byť nebezpečný kvôli krvácaniu. Biopsia je predpísaná len pre lymfómy (primárne) a rakovinu zárodočnej bunkovej formy.

Druhy operácií na odstránenie nádorov mozgu

Odstránenie intrakraniálnych novotvarov sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Hlavné typy operácií na odstránenie nádoru na mozgu:

• endoskopická trepanácia;
• kraniotómia (otvorená kraniotómia);
• Stereotaktická rádiochirurgia.

V závislosti od typu operácie neurochirurg rozhoduje o priebehu zákroku, o type anestézie, vypočítava možné riziká a upozorňuje pacienta na ne.

cephalotrypesis

Kraniotómia alebo otvorená kraniotómia sa zvyčajne vykonáva vo všeobecnej anestézii, avšak v niektorých prípadoch sa môže použiť lokálna anestézia.

Jasná myseľ pacienta počas operácie umožňuje neurochirurgovi sledovať psychický a fyzický stav pacienta pri práci na mozgu. Napríklad kontrola citlivosti končatín, zachovanie videnia, reči, sluchu.

Operácia začína disekciou mäkkých tkanív hlavy. Potom musíte odstrániť fragment kosti v mieste nádoru. Excízia nádoru sa vykonáva laserom, ktorý umožňuje súčasne zastaviť prívod krvi do nádoru a zastaviť krvácanie.

Po úplnom odstránení nádoru sa fragment kosti umiestni na miesto a upevní sa kovovými štruktúrami (skrutky, dosky). V prípade klíčenia rakovinových buniek v hrúbke kostí lebky sa odstránia všetky postihnuté oblasti a otvor sa uzavrie umelým implantátom (titán, porézny polyetylén).

Operácia mozgu môže trvať niekoľko hodín. S cieľom nepretržite monitorovať pacienta sa odporúča stráviť približne 2 týždne na jednotke intenzívnej starostlivosti o včasnú pomoc v prípade zhoršenia celkového stavu.

Endoskopická trepanácia

Umiestnenie nádoru na ťažko dostupnom mieste neumožňuje jeho odstránenie pomocou otvorenej metódy. Operácia sa vykonáva zavedením endoskopu cez rez v hornom podnebí alebo nosnom kanáli. Novotvar v mozgu, napríklad v oblasti hypofýzy, sa odstráni špeciálnou tryskou.

Excízny proces je riadený senzorom na endoskopu. Čítania zo snímača sa zobrazujú na monitore, čo minimalizuje poškodenie okolitého mozgového tkaniva.

Po odstránení endoskopu z lebky môže dôjsť k menším krvácaním. Ak sa krvácanie nezastaví, chirurg rozhodne, či je potrebná kraniotómia. Priaznivý výsledok operácie je charakterizovaný tým, že pacient vystupuje z anestézie bez akýchkoľvek komplikácií.

Stereotaktická rádiosurgia

Tento spôsob liečenia novotvarov v mozgu vám umožňuje odstrániť nádor bez trepaningu lebky a bez anestézie. Neurochirurg pôsobí na nádor so smerovým lúčom, ktorý pozostáva z gama žiarenia (gama nôž), fotónového lúča (cyberknife) alebo prúdu protónov.

Procedúra na odstránenie nádoru trvá približne jednu hodinu, kým nie sú zničené všetky zhubné bunky. Doba expozície závisí od veľkosti nádoru. Výhodou tejto metódy liečby je nedostatok väzby na miesto nádoru.

Postup odstránenia nádoru má pôsobiť na rakovinové bunky s ionizujúcim žiarením. Priebeh liečby cyberknife sa vykonáva niekoľko dní (3-5) v závislosti od veľkosti nádoru. Každý postup trvá jeden až jeden a pol hodiny.

Zároveň pacient necíti žiadne nepohodlie. Hospitalizácia v čase liečby sa nevyžaduje, pretože pacient môže v určenom čase navštíviť kliniku, prejsť radiačnou expozíciou a vrátiť sa domov. Postup gama nožov sa vykonáva pri lokálnej anestézii, ale hospitalizácia sa nevyžaduje.

Úplné odstránenie fragmentov kostnej drene

Tento typ operácie sa používa, keď je potrebné získať prístup na chirurgické odstránenie nádoru cez základňu lebky. Neurochirurgovia zriedkavo využívajú túto metódu, pretože operácia je dosť komplikovaná a existuje vysoké riziko vzniku rôznych komplikácií.

Praxujte túto operáciu až po konzultácii s inými odborníkmi - otolaryngológa, plastického chirurga, maxilofaciálneho chirurga.

Možné dôsledky a komplikácie

Komplikácie po operácii na odstránenie nádorov v mozgu môžu viesť k výraznému zhoršeniu zdravia pacienta. Pri správnej a kvalifikovanej prevádzke je však pravdepodobnosť následkov malá.

Častejšie sa objavujú komplikácie po otvorenej excízii mozgového nádoru (kraniotómia):

• straty funkcií, za ktoré zodpovedá oblasť mozgu, za ktorú bola operácia vykonaná;
• neúplná excízia nádoru - môže vyžadovať opakovaný chirurgický zákrok;
• infekcia rany a penetrácia patogénov do mozgového tkaniva;
• vedľajšie účinky spojené s intrakraniálnym krvácaním;
• opuch mozgu, čo vedie k epileptickým záchvatom, hypoxii a poškodeniu krvného obehu.

Počas operácie sú možné dysfunkcie niektorých častí mozgu, ktoré sa prejavujú:

• zníženie zrakovej ostrosti alebo úplnej straty;
• porušenie motorických funkcií (čiastočná alebo úplná paralýza);
• poruchy vestibulárneho aparátu;
• čiastočná alebo úplná amnézia (krátkodobá, dlhodobá);
• vplyv na proces močenia;
• výskyt symptómov duševných porúch;
• poruchy reči.

Komplikácie a dôsledky môžu byť trvalé aj dočasné, s primeraným priebehom rehabilitačnej liečby. Napríklad, ak je po operácii čiastočná strata funkcií motora, potom v 60% prípadov je mobilita úplne obnovená. Stratené videnie sa vracia na 86% pacientov.

Rýchlosť výskytu duševných porúch po odstránení nádoru na mozgu je extrémne nízka. Riziko akýchkoľvek abnormalít pretrváva 3 roky po operácii.

Percento pacientov, ktorí stratia svoju schopnosť komunikovať, je iba 6%. V takomto prípade človek stratí schopnosť slúžiť samostatne, jeho mentálne schopnosti sú veľmi obmedzené.

Výsledok operácie závisí od veľkého množstva faktorov - vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, celkové zdravie. Najhoršou možnosťou je smrť.

Pooperačná rehabilitácia

Odstránenie nádoru na mozgu je dosť vážna operácia, po ktorej pacient môže stratiť schopnosť pracovať dlho. Preto je mimoriadne dôležité zvážiť všetky nuansy obnovenia funkcií pacienta.

Rehabilitácia po zákroku na mozgu závisí od závažnosti ochorenia, veku pacienta, od individuálnych charakteristík organizmu. Odborníci sa zúčastňujú na rehabilitačnom procese:

• Inštruktor LFK;
• neurochirurg;
• onkológ;
• hovorový terapeut;
• neurológ;
• psychológ;
• oftalmológ;
• fyzioterapeut.

Ak je to potrebné, použitie chemoterapie alebo rádioterapie vyžaduje zapojenie odborníkov, ako je napríklad rádiológ alebo chemoterapeut.

Rehabilitácia po odstránení nádoru na mozgu začína takmer okamžite po operácii. Dokonca aj najmenšie oneskorenie môže ovplyvniť obnovenie činnosti mozgu, porušenie bude nezvratné.

Používa sa na regeneráciu a liekovú terapiu. Zoznam liekov spravidla pozostáva z liekov, ktoré zabraňujú prípadom relapsu.

Použitie podporných prostriedkov pomôže urýchliť rehabilitačný proces po rádioterapii. Pretože tento spôsob liečby môže negatívne ovplyvniť funkcie krvotvorných orgánov, je užitočné užívať látky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu a majú antianhemický účinok - želatínové prípravky, kyselina listová, vitamín B12.

výhľad

Operácia mozgu je zložitý a skôr vážny typ liečby a následky dokonca úspešnej operácie môžu byť nepredvídateľné.

V závislosti od toho, v ktorej štádiu rakoviny mozgu sa terapia začala, možno posúdiť očakávanú dĺžku života pacienta a jeho kvalitu, o možných nezvratných dôsledkoch. Komplikácie a následky môžu spôsobiť postihnutie osoby, alebo obnovenie rehabilitácie všetkých orgánov počas rehabilitácie.

Koľko pacientov žije po operácii na odstránenie nádorov v mozgu? Pri včasnej detekcii patológie a kvalitatívne vykonávaného priebehu liečby je miera prežitia pomerne vysoká.

Zároveň závisí aj na veku pacienta. 5 rokov a viac žije z 50 až 90% u pacientov vo veku 20-45 rokov. Vo vekovej skupine 45-55 rokov sa miera znížila približne o tretinu a predstavuje približne 35%. Iba 15% starších pacientov po liečbe môže žiť viac ako 5 rokov.

Tieto čísla nie sú maximálne, pretože existujú prípady, kedy po úspešne prevádzkovanom nádore na mozgu a riadne vykonávanom rehabilitačnom kurze ľudia žijú celú dobu 20 rokov alebo viac.

Typy operácie mozgu

Operácia mozgu je pre každého človeka strašný nápad. Je taký strach opodstatnený? Sú intervencie v mozgu spojené s vyšším rizikom, ako je napríklad srdcová chirurgia?

Mozgové operácie

Riziko neurochirurgickej liečby nezávisí od typu orgánu, ale od závažnosti, typu a štádia ochorenia. Aj v dnešnej dobe môže pokročilý zápal prílohy viesť k smrti. Na druhej strane dobre pripravená komplexná operácia mozgu vo svojich hlbokých štruktúrach, kde milimetrová chyba, ktorá je populárna medzi nevedomými ľuďmi, môže viesť k celoživotným následkom, je zvyčajne dosť normálna.

Poranenie mozgu

Ide o vážny socioekonomický problém, rast traumatických poranení mozgu vyžaduje zlepšenie diagnostických aj terapeutických postupov. Ide o skupinu chorôb, vrátane smrteľných zranení a poškodenia nervového systému, zahŕňajúcich okamžité chirurgické zákroky. Najčastejšie poranenia mozgu sú spôsobené vysokoenergetickým mechanizmom (nehody, pády, nebezpečné športy atď.). Aby sa zabránilo poraneniu hlavy, odporúčame používať ochranné pomôcky (prilby, bezpečnostné pásy, detské sedačky).

Druhy TBI a súvisiace typy operácií mozgu:

• Otras mozgu. Najľahší typ traumatického poranenia mozgu, ktorý sa vyznačuje krátkodobým poškodením vedomia, neschopnosťou spomenúť udalosti zranenia. Zvracanie je často spojené s poruchou koncentrácie. Podmienka nevyžaduje operáciu.
• Zlomenina lebky. Zlomenina je rozdelená na 2 typy:
  • jednoduché zlomeniny, zvyčajne nespôsobujú vážne problémy;
  • depresívna zlomenina vyžadujúca chirurgický zákrok, ktorej účelom je narovnať lebečnú kosť.
• Epidurálne a subdurálne krvácanie. Sú to vážne a život ohrozujúce podmienky. Krvácanie pod alebo nad mozgovou výstelkou spôsobuje tlak na mozog, porušenie jeho funkcie. Cieľom operácie je odstrániť vysoký krvný tlak, liečiť miesto krvácania (často z poškodených krvných ciev alebo kostí). Postup by sa mal vykonať okamžite, meškanie znamená riziko pre zdravie alebo život pacienta.
• Zmätenosť mozgu. Mozog, ktorý sa pohybuje vo vysokej rýchlosti v lebečnej dutine, môže byť poškodený kosťou. V postihnutej oblasti sa objaví edém, a tým sa zvyšuje objem. Cieľom liečby (liekov alebo chirurgických zákrokov) je zníženie tlaku v mozgu.
• Zlomenina základne lebky. Tieto zlomeniny sú najčastejšie pri poranení tváre. Pri intrakraniálnom priestore existuje riziko infekcie, preto je potrebná operácia.

Mozgové nádory

Brainové nádory (latinský: nádor), nádory, vznikajú z populácie buniek, ktoré stratili kontrolu nad ich rozdelením a rastom. Nádory sú rozdelené na:

• benígne - meningiómy, nízke gliové nádory, cysty atď.
• malígny - anaplastický astrocytóm, glioblastóm.

Liečba nádorov mozgu je zložitá, čo si vyžaduje spoluprácu medzi neurochirurgom, onkológom, histológom, neurológom a rehabilitačným špecialistom.

Prvým krokom je odstrániť časť lebkovej kosti. Je potrebné odstrániť celý alebo časť nádoru. V súčasnosti sa na tento účel používajú moderné metódy (magnetická rezonancia, neurónová navigácia, moderná chirurgická mikroskopia), koagulácia argónu sa používa na zastavenie krvácania. U niektorých hlboko zakorenených nádorov sa vykoná biopsia (odoberanie vzorky nádorového tkaniva na histologické vyšetrenie, ktoré je dôležité pre stanovenie správnej liečby rakoviny). Zhubné nádory po práci lekára vyžadujú liečbu onkológom. Následná chemoterapia znižuje riziko vývoja nových.

Účelom operácie je znížiť alebo odstrániť nádor, ktorý spôsobuje tlak na mozog. Ráno operácie sa hlava oholená (môžete vykonať čiastočné oholenie). Počas postupu sa otvorí časť kosti; diera slúži ako cesta do oblasti, kde sa nachádza nádor. Po odstránení je chirurgická rana obnovená. Postup trvá približne 4 hodiny.

Existuje riziko opuchu mozgu, krvácanie (približne 3%), zriedka - zápal. Tieto komplikácie môžu byť spojené s poruchami pohybu končatín alebo všeobecnými komplikáciami (napríklad pneumónia, poruchy zrážanlivosti krvi). Po zákroku sa pacient ošetruje v jednotke intenzívnej starostlivosti. Po prepustení z nemocnice pacient absolvuje ambulantnú a domácu liečbu.

Alternatívou chirurgického zákroku je vo výnimočných prípadoch ožarovanie nádoru.

metastázy

Metastázy, ako sekundárny typ nádoru, sú najčastejším intrakraniálnym nádorom. Vyskytujú sa u 20-40% dospelých pacientov s malígnymi ochoreniami, v sekciách je ich podiel až 50%. Približne 20% pacientov s rakovinou umierá kvôli metastázam. Väčšinou rakovina prsníka, pľúc, melanómu, nádoru Gravits sa metastázuje do mozgu.

Liečba pacientov s metastázami je zložitá a multidisciplinárna. Neurochirurgická operácia hlavy je dôležitou súčasťou. Úspech chirurgickej liečby si vyžaduje správne technické výsledky. Dôležitú úlohu zohrávajú klinický stav pacienta, prognóza základnej choroby, typ primárneho nádoru, rádiologické údaje.

Chirurgická resekcia sa odporúča u pacientov s jednoduchými mozgovými metastázami na dostupnom mieste, najmä s väčším nádorom, ktorý spôsobuje významný tlak na životné prostredie alebo s kontrolovaným extrakraniálnym ochorením.

Terapeutický postup pre pacientov s viacerými metastázami je individuálny, liečba je zvyčajne kontroverzná. Chirurgická terapia sa zvažuje u pacientov s primárnymi nádormi citlivými na rádioaktívne žiarenie. Výhodou resekcie je cytoredukcia alebo dokonca úplné odstránenie nádoru, zníženie ICP, získanie materiálu na histologickú a molekulárnu diagnostiku, možnosť ďalšej cielenej liečby.

Rezekcia metastáz mozgu sa uskutočňuje pomocou operačného mikroskopu s riadnym predoperačným plánovaním na základe MRI. V týchto prípadoch sú štandardné postupy doplnené funkčnými tenzormi magnetickej rezonancie alebo difúzie. Intraoperačná elektrofyziológia sa tiež používa na monitorovanie dôležitých štruktúr alebo predoperačného zobrazovania, ako je ultrazvuk.

hydrocefalus

Mozgové komory sú zvyčajne naplnené cerebrospinálnou tekutinou. Cerebrospinálna tekutina (CSF) cirkuluje v mozgových komorách a miechovom kanáli a je neustále aktualizovaná. Za istých podmienok môže dôjsť k prekážke pri prietoku kvapaliny, môže sa zvýšiť samotná výroba. To vedie k zvýšeniu objemu mozgových komôr, vzniku príznakov vysokého intrakraniálneho tlaku (bolesť hlavy, zvracanie, porucha vedomia).

Operácia mozgu má za cieľ odstrániť príčinu bloku. Jednou z možností je umelá drenáž (zavedenie drenážnej trubice do mozgových komôr so záverom v brušnej dutine).

Typ odtoku závisí od príčiny a veľkosti hydrocefalusu (prekážka v dôsledku prirodzeného toku tekutiny, zhoršená intrakraniálna absorpcia). U detí sa najčastejšia (v 98% prípadov) tekutina z intrakraniálnej oblasti do brušnej dutiny vylučuje použitím rôznych typov ventrikuloperitoneálnej drenáže. Pri obštrukčných typoch hydrocefalusu sa môže použiť minimálne invazívna endoskopická chirurgia.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvá približne 1 hodinu. Komplikácie môžu mať biologický alebo technický charakter.

• Najzávažnejšími biologickými komplikáciami sú infekcie (3-20%), ktoré sú podľa závažnosti rozdelené do niekoľkých typov - od lokálneho po septický stav. Ďalšie komplikácie zahŕňajú epilepsiu, subdurálny hematóm (4-20% u dospelých, 3-6% u detí).
• Technické komplikácie drenáže sú obštrukcia, oddelenie konektora, záhyb alebo pretrhnutie katétrov atď.

Úspech terapie závisí od správnej diagnózy a indikácií (najmä v prípade normotenzného hydrocefalusu u dospelých).

Pri aktívnych druhoch hydrocefalov je konzervatívna liečba neúčinná, drenážne operácie sú jediným možným a často život-úsporným riešením.

Chirurgická liečba nemá rovnako účinnú náhradnú náhradu.

Operácia transnálnej hypofýzy adenóm

Transnačný prístup používaný pri väčšine operácií adenómu hypofýzy je zameraný na odstránenie alebo aspoň na zníženie procesu v oblasti tureckého sedla. Zákrok v mozgu sa vykonáva z pravej nosnej dierky. Po ukončení procedúry sa do nosa pacienta vloží tampón po dobu 48 hodín (musíte dýchať cez ústa). Niekedy je potrebné mať dorzálnu punkciu. Po liečbe pacient obvykle trvá 1 deň v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Transnasálna chirurgia sa považuje za relatívne bezpečnú intervenciu pre osobu, ktorá je najpohodlnejšia v časovej a kozmetickej rovine. Možné komplikácie vyplývajúce z minimálneho percenta (až do 5%) prípadov zahŕňajú zápal nosovej dutiny, pooperačné krvácanie alebo únik mozgovomiechovej tekutiny z nosa. Okrem toho môže dôjsť k hormonálnej dysfunkcii hypofýzy. Zriedkavo poškodené oči (zhoršenie zraku).

Alternatívou k chirurgickej liečbe je vo výnimočných prípadoch ožarovanie adenómu hypofýzy.

Plastom poškodený mozog

Cieľom zásahu je zabrániť riziku post-traumatického zápalu mozgových membrán v budúcnosti. Počas postupu sa časť kostného tkaniva lebky odstráni, aby sa zabezpečilo prenikanie do postihnutej oblasti. Operácia trvá približne 4 hodiny.

Riziká zahŕňajú opuch, krvácanie, zápal, čuchové poruchy. Chirurgická liečba nemá inú alternatívu, rovnako účinnú náhradu.

Chirurgická liečba aneuryzmy, malformácie a iných vaskulárnych problémov

Postup pri vykonávaní vaskulárnych operácií na mozgu závisí od druhu problému.

Oblička plavidla (aneuryzma)

Stenu mozgovej cievy môže oslabiť pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov. Miesto oslabenia je podmienené tvorbou hrbole (aneuryzma). Riziko aneuryzmy spočíva v tom, že môže prasknúť a stane sa zdrojom intrakraniálneho krvácania (hemoragická mŕtvica). To vytvára podmienku, ktorá predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život. Je potrebné rýchlo určiť umiestnenie a veľkosť výbežku a zvoliť optimálnu liečbu.

Princípom terapie je eliminovať vybočenie z krvného obehu, t.j. pri prevencii ďalšieho krvácania. Môžete to urobiť dvomi spôsobmi.

• 1. metóda - chirurgická inštalačná klip. Je to druh "clothespin", ktorý sa nachádza na základe aneuryzmy, takže ho nemôže prasknúť.
• Druhá metóda, endovaskulárna, zahŕňa vyplnenie vydutia špirálami, ktoré zaisťujú jej uzavretie. Táto metóda je vhodná na liečbu aneuryziem, ktorých umiestnenie je neprístupné pre priamu chirurgickú intervenciu. Spirály vstupujú do vydutia pomocou špeciálneho zariadenia zavedeného do cievneho systému cez nádobu v slabín.

Arteriovenózne malformácie

Ide o abnormálnu akumuláciu krvných ciev medzi mozgovou tepnou a žilami. Jeho nebezpečenstvo spočíva v riziku krvácania, čo môže mať pre človeka vážne následky. Účelom chirurgickej a endovaskulárnej liečby je odstrániť abnormálne krvné cievy z krvného obehu.

Počas zákroku sa uskutoční otvorenie lebky, prienik do oblasti cievnej anomálie, zatvorenie alebo odstránenie cievnej anomálie, čím sa zabráni možnému krvácaniu. Po zákroku sa chirurgická rana obnoví. Operácia trvá približne 4-6 hodín.

Alternatívou k chirurgickej liečbe je endovaskulárny postup.

Karotidová endarterektómia

Počas života človeka sa postupne tvoria aterosklerotické usadeniny a plaky v cievach a postupne sa uzatvárajú cievy. Ak k tomu dôjde v oblasti cervikálnej (karotickej) tepny, krvný prísun do mozgu je ohrozený. Ďalšou komplikáciou je riziko odtrhnutia časti plaku, ktorá upcháva tepny mozgu, čo spôsobuje ischemickú mŕtvicu.

Karotidová endarterektómia spočíva v otvorení tepny, odstránení plaku a obnovení jej priechodnosti. Odporúča sa nielen pacientom s mozgovou príhodou v minulosti, ale aj preventívnym opatrením. Postup sa vykonáva mikroskopom s miestnou anestézou, t.j. pacient je vedomý. V niektorých prípadoch sa odporúča všeobecná anestézia; v tomto prípade je potrebné nepretržité sledovanie neurologických funkcií pacienta (nazývané tiež elektrofyziologické sledovanie vyvolaných potenciálov) a priechodnosť mozgovej artérie.

Karotidová endarterektómia sa môže vykonať ako núdzová pomoc v prípade náhlej oklúzie lebečnej tepny. To pomôže zabrániť vážnemu zraneniu alebo smrti.

Mikrovaskulárna dekompresia nervov hlavy

Tlakové cievy na mozgových nervoch môžu spôsobiť problémy s vekom. Spravidla hovoríme o neuralgii trojklaného oka (akútna bolesť v strede tváre) alebo tvárový hemispasmus (nekontrolované škubnutie v polovici tváre). Mikrovaskulárna dekompresia nervov hlavy pozostáva z odstránenia nervového kontaktu s nádobou, ktorá sa odchyľuje, fixuje sa na novú pozíciu so špeciálnym lepidlom.

Extra-intrakraniálne anastomózy

Jedná sa o mikrochirurgický postup zameraný na zlepšenie krvného zásobenia mozgu, spravidla pri zatváraní krčnej tepny následnou nedostatočnou dodávkou krvi GM. Indikácie sú založené na štúdii cerebrovaskulárnej rezervy. Samotná intervencia spočíva v spájaní tepny dodávajúcej mäkké tkanivá hlavy do mozgovej tepny, čo poskytuje orgánom "nový" prietok krvi.

Endoskopická mozgová terapia

Endoskopia mozgu je zákrok, v ktorom je do mozgu vložený endoskop - nástroj s fotoaparátom, ktorý umožňuje vidieť štruktúry a vykonávať liečebné postupy. Účel endoskopie:

• vizualizácia stavu vo vnútri mozgu;
• vykonanie biopsie - odoberanie vzorky tkaniva na ďalšie vyšetrenie;
• vytvorenie otvorov na odtok mozgovomiechovej tekutiny.

Endoskop sa vkladá cez vyvŕtaný otvor v lebke. Intervencia trvá približne 2 hodiny a je vykonávaná v celkovej anestézii. Hlava sa zvyčajne nevyhladí úplne, hobľovanie je dostatočné v blízkosti miesta vkladania endoskopu.

Komplikácie sú zriedkavé, predstavované hlavne krvácaním v mieste zavedenia endoskopu. Po operácii môže nastať bolesť hlavy, ktorá reaguje na lieky proti bolesti. Niekedy dochádza k závratom. Doba pobytu v nemocnici po skončení procedúry je 7 dní, zvyčajne až do odstránenia stehov.

Chirurgická liečba nemá účinnú náhradnú náhradu.

Stereotaktická operácia mozgu

Stereotaxis je terapeutická metóda, keď lekár nevidí priamo štruktúry, na ktorých vykonáva operáciu. Štruktúra mozgu je vopred zameraná najmä na plánovanú magnetickú rezonanciu; presný cieľ sa dosiahne použitím počítača a stereotaktického zariadenia.

Účelom stereotaxie je biopsia, drenáž tekutiny (krv, hnis), zavedenie elektródy alebo terapeutickej látky do mozgu. V prípade liečby motorických porúch vložením elektródy sa operácia vykonáva s lokálnou anestézou, pretože pacient musí spolupracovať. Trvá to 1-2 hodiny. Úplné oholenie hlavy nie je potrebné, stačí oholenie okolo miesta vkladania elektródy.

Komplikácie môžu zahŕňať neúspešný výber materiálu (tj neexistuje možnosť stanovenia diagnózy) alebo krvácanie v čase zavedenia elektródy. Po zákroku je možná bolesť hlavy, ktorá reaguje na analgetiká. Pooperačná hospitalizácia je približne 7 dní, zvyčajne až do odstránenia stehu alebo do získania výsledkov biopsie.

Operácia mozgu pri epilepsii

Približne 30% pacientov s epilepsiou trpí záchvaty napriek tomu, že užívali lieky z dôvodu tzv. pharmacoresistance. V týchto prípadoch by sa mala zvážiť uskutočniteľnosť neurochirurgie.

Počas operácie je časť mozgu, v ktorej dochádza k záchvatom, odstránená bez ovplyvnenia okolitých oblastí. Úspešnosť terapeutickej metódy závisí od prevádzky. Po procedúre v časovej oblasti sa až 70% pacientov zbaví útokov, operácia na iných miestach je úspešná nižšia.

Existujú pacienti, ktorých choroba je vážna a útoky sú závažné, často spojené s pádmi a zraneniami. Niekedy však nie je možné vykonať operáciu na ich odstránenie. V iných prípadoch môžete použiť chirurgickú metódu, ktorá prerušuje cesty a rozširuje kŕče z jednej pologule mozgu na druhú, čo môže zmeniť priebeh útokov.

Pri zvlášť závažných prípadoch epilepsie, kde nie je nádej na boj s ochorením prostredníctvom antiepileptických liekov alebo chirurgických zákrokov, môže byť použitá stimulácia vagusového nervu. Toto je ten hlavný nerv, ktorý ovplyvňuje prácu niekoľkých orgánov brušnej a hrudnej dutiny, prenášajúc pocity z čriev do mozgu. Stimulácia nervu vagus sa uskutočňuje pomocou zariadenia, ako je kardiostimulátor. Je umiestnený pod kožu pod ľavou klavikulou.

Stimulácia nervu vagus je účinná len u niektorých pacientov, ktorých choroba nie je liečiteľná. Metóda pomáha znižovať počet útokov alebo skracovať ich trvanie.

Jedinečná stereotaktická chirurgia

Jedinou možnosťou liečby epilepsie je liečba dočasnej dočasnej epilepsie (záchvaty šírené z vnútorných štruktúr temporálneho laloku) stereotakticky. Najčastejšou príčinou tohto typu epilepsie je skleróza hipokampa. Choroba sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia mozgu v detstve, napríklad počas dlhých období horúčky, meningitídy.

Stereotaktická chirurgia je určená pacientom s dobre definovanou, obmedzenou epileptickou lokalizáciou, kde odstránenie lézie znamená liečbu ochorenia. Hovoríme o zásahu pomocou špeciálnej elektródy, pomocou ktorej chirurg vykonáva cielené tepelné zničenie tkaniva, ktoré spôsobuje epilepsiu. Výsledky tejto metódy sú porovnateľné s výsledkami otvorenej neurochirurgickej operácie, ale s minimálnym zaťažením pacienta.

Je možné transplantáciu mozgu?

Rôzne poškodenie mozgu vedie k závažným ochoreniam ľudí, pretože jeho prirodzená regenerácia je veľmi zložitá. Súčasná regeneratívna medicína sa snaží nahradiť alebo vyliečiť poškodené alebo mŕtve bunky mozgového tkaniva kmeňovými bunkami, ktoré môžu nahradiť niektoré chýbajúce časti tkaniva, produkovať látky, ktoré sú dôležité pre obnovu celého tela. Pokusy o transplantáciu (transplantáciu) mozgu zatiaľ zlyhali. Prekážky zahŕňajú časovo náročnú povahu postupu, nemožnosť prirodzenej obnovy mozgových nervových vlákien, ktorá stojí pri obnove neurónových spojení počas implantácie niekoho iného tkaniva.

Jedným z hlavných problémov je nedostatok darcov alebo orgánov dostatočnej kvality na transplantáciu, obmedzené prežitie orgánov po transplantácii. Transplantácia mozgu je dnes obľúbenou témou a inšpiráciou pre sci-fi.

Na záver

Celkový úspech terapie závisí od závažnosti ochorenia. Nebezpečenstvo je nielen choroba, ale aj zranenie mozgu, ktorého miera úmrtnosti nie je nižšia ako v prípade onkologických ochorení. Účinky zranení sú tiež významné. Obe choroby a zranenia môžu viesť k hlbokým poruchám vedomia, intenzívnemu bolesti hlavy, poruchám spánku, koncentrácii, pamäti, poruchám zmyslových a symbolických funkcií (napríklad reči, jazyku), paralýze končatín alebo svalov tváre.