Kedy, kto a prečo by mal podstúpiť stenting mozgových ciev

V prítomnosti hustých cholesterolových plátov a zúženia krčnej tepny je indikované stentovanie. Zabezpečuje zavedenie plechovky na rozšírenie dutiny nádoby a následnú inštaláciu kovového rámu. U väčšiny pacientov je možné dosiahnuť pozitívnu dynamiku neurologických symptómov a zabrániť vzniku mŕtvice.

Prečítajte si v tomto článku.

Indikácie pre stentovanie mozgových ciev

Rozšírenie (dilatácia balónika) a stentovanie sú uvedené, ak sú k dispozícii:

• zúženie lúmenu tepny o viac ako polovicu;
• kontraindikácie pre otvorené alebo vonkajšie odstránenie plaku (endarterektómia), celková anestézia;
• zúženie po operácii;
• časté prechodné ischemické ataky;
• ťažká dyscirkulatívna encefalopatia;
• príznaky mŕtvice;
• radiačnej terapie alebo chirurgie krku.

Táto metóda je efektívnejšia v strednom veku a po 65 rokoch chirurgovia častejšie vyberajú operáciu endarterektómie bez obmedzenia jej implementácie.

A tu viac o ateroskleróze krčných ciev.

kontraindikácie

Stent nie je predpísaný pre pacientov s diagnózou takýchto porúch:

• ťažká arytmia;
• významné zníženie funkcie obličiek alebo pečene;
• krvácanie do mozgového tkaniva menej ako dva mesiace pred operáciou;
• kontrastná alergia;
• úplné zablokovanie nádoby;
• nestabilný aterosklerotický plak;
• Existujú kontraindikácie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Druhy stentov

Moderné rámčeky plavidiel majú nasledujúce charakteristiky:

• narovnať sami;
• vyrobené z materiálu, ktorý chemicky nereaguje s tkanivami;
• elastický, môže prispôsobiť ohyb nádoby;
• mať tvarovú pamäť;
• prakticky nedeformované v priebehu času;
• pokrytá vrstvou, ktorá zvyšuje trvanie jej používania a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

V súčasnosti je známe približne 400 modelov stentov. Keďže technologické zlepšenia pokročili, prešli z jednoduchej pokrytia liekov prvej generácie na biokompatibilné modely druhej generácie, ktoré prakticky nespôsobujú zápal kontaktných stien.

Tretia generácia stentov v oblasti kontaktu s arteriou spôsobila cytostatikum, ktorý sa rozpúšťa s postupným uvoľňovaním liečiva. Najnovší vývoj (štvrtá generácia) sú samozapaliteľné materiály, úplne sa rozpadajú (lešenie) a priemer tepny sa stáva normálnym alebo mierne zväčšený.

Pozrite si video o indikáciách cievneho stentovania:

Príprava na

Pred chirurgickým zákrokom pacient podstúpi ultrazvukové vyšetrenie s duplexným vyšetrením alebo angiografiou s röntgenovým, magnetickým rezonančným alebo CT vyšetrením. To pomáha presne určiť umiestnenie plaku, umiestnenie stentu, stav regionálneho prietoku krvi. Za prítomnosti komorbidít je predpísané rozsiahlejšie vyšetrenie.

Odporúča sa tiež podstúpiť krvné testy na cukor, cholesterol a koagulogram, všeobecné klinické štúdie, EKG, fluorografia.

Ako vykonať stentovanie mozgových ciev

Operácia sa najčastejšie uskutočňuje pri lokálnej anestézii na udržanie kontaktu s pacientom. Kontrola priebehu stentovania sa vykonáva pomocou dopplerografie, merania krvného tlaku.

Prostredníctvom punkcie femorálnej artérie sa do krvného obehu vloží katéter, na konci ktorého je plechovka fixovaná. Kontrast je čerpaný do nej a nádoby na monitore sú preskúmané. Po dosiahnutí požadovanej zóny sa balónik roztiahne a nad ním je umiestnený špeciálny lapač, ktorý ochráni mozgové cievy pred embolizáciou počas stentovania.

Hlavnou etapou je inštalácia rámu, ktorý sám rozširuje a stláča dosku. V tejto dobe dochádza k obnoveniu prietoku krvi. Stent udržiava artériu v roztiahnutej polohe, čo zlepšuje zásobovanie arteriálnej krvi do mozgu a zabraňuje vzniku ischémie. Priemerná dĺžka trvania operácie je 2 hodiny.

Obnova po

Pacient po prvom ukončení operácie musí byť pod neustálym lekárskym dohľadom. Ukazujú sa ukazovatele krvného tlaku, stav centrálneho nervového systému, miesto arteriálnej katetrizácie. Niekoľko hodín potrebujete prísny odpočinok. Obmedzenie motorickej aktivity zvyčajne trvá asi jeden deň, potom sa pacient prenesie na všeobecné oddelenie a po ukončení stabilizácie stavu.

Doma musíte:

• užívajte lieky na zníženie zrážanlivosti krvi - aspirín, deplatt;
• v prvých dvoch mesiacoch;
• vyhnúť sa zdvíhaniu, stresovým situáciám;
• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• obmedziť výživu soli, tučného mäsa, masla, tvarohu nad 5% tuku, pečiva, kávy a silného čaju;
• piť približne 1,5 litra vody za deň pri absencii opuchu;
• udržiavať normálnu telesnú hmotnosť;
• Neužívajte horúcu sprchu a kúpeľ, nechodte do kúpeľa alebo do sauny.

Je potrebné pravidelne podstupovať testy glukózy a cholesterolu v krvi, určiť parametre zrážanlivosti, merať krvný tlak a pulz denne.

Tieto alarmujúce príznaky zahŕňajú:

• náhla znecitlivenosť ramena a / alebo nohy;
• zhoršenie zraku;
• bolesť hlavy s nevoľnosťou a vracaním;
• nerovnováha chôdze;
• závraty;
• silná slabosť;
• mdloby;
• nezmyselná reč;
• meniace sa výrazy tváre.

Možné komplikácie

Intravaskulárne operácie sú pacientom dobre znášané a zriedkavo spôsobujú nežiaduce účinky. Riziko komplikácií je vyššie, ak pacient má nekontrolovanú arteriálnu hypertenziu, alergiu na materiál stentu alebo kontrast. Obdobie zotavenia je náročnejšie v prítomnosti rozšírenej aterosklerózy, usadenín vápnika v stenách krvných ciev, tendencie tvorby trombov a anatomických porúch v štruktúre arteriálnej siete.

Po operácii môže dôjsť:

• krvácanie, hematóm na mieste vpichu;
• infekcie alebo poškodenia karotickej artérie;
• pohyb stentu;
• opätovné zúženie dutiny ovládanej nádoby;
• trombóza alebo embólia mozgových tepien s vývojom mŕtvice;
• zablokovanie stentu s krvnou zrazeninou;
• nestabilná angína alebo infarkt myokardu.

Predpoveď po rekonštrukcii tepny

Pri včasnej diagnostike a stentingu na prevenciu mŕtvice je prognóza najčastejšie priaznivá. Dobré výsledky možno dosiahnuť u pacientov, u ktorých sa podarilo eliminovať príčiny progresie aterosklerózy (fajčenie, obezita, fyzická nečinnosť, prebytok cholesterolu v krvi) alebo významne znížiť rizikové faktory - hypertenziu alebo vysoké hladiny glukózy v diabete mellitus.

Menej optimistickými účinkami chirurgického zákroku s opakovanými operáciami, opakovanými mŕtvicami, ale aj u takýchto pacientov, za dodržania lekárskych odporúčaní, je často možné zlepšiť kvalitu života.

A tu viac o posúvaní srdcových ciev.

Prevádzka rozširovania balónika a umiestnenia stentu do tepien, ktoré dodávajú mozog, sa vykonáva, aby sa zabránilo zdvihom. Pomáha zlepšovať pohodu pacientov s prechodnými ischemickými záchvatmi a dyscirkulatívnou encefalopatiou. Táto metóda sa považuje za nízky vplyv a pomerne efektívne, najmä s včasnou implementáciou a opravou životného štýlu, pravidelné vyšetrenie.

Pacientom sa odporúča používať dlhodobé profylaktické protidoštičkové lieky na zabránenie zablokovania stentu.

Ateroskleróza krčných ciev má vážne následky pre pacienta. Je dôležitejšie zabrániť vzniku ochorenia. Čo ak choroba už začala?

Je potrebné obísť cerebrálne cievy so závažnými poruchami obehu, najmä po mŕtvici. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.

Stentovanie sa vykonáva po infarkte s cieľom opraviť cievy a zmierniť komplikácie. Rehabilitácia sa uskutočňuje s použitím liekov. Liečba pokračuje po. Obzvlášť po rozsiahlom infarkte je potrebná kontrola zaťaženia, krvný tlak a všeobecná rehabilitácia. Poskytujú zdravotné postihnutia?

Bola po stentovaní bolesť ako odpoveď na intervenciu. Avšak, ak je srdce napojené, ľavej ruky, ramena sú dôvodom na obavy. Keďže po infarkte a stentingu to môže naznačovať začiatok druhého infarktu. Prečo inak bolí? Ako dlho bude cítiť nepríjemné pocity?

Balónová angioplastika sa vykonáva v prípade zablokovania artérie. Transluminálna koronárna alebo perkutánna angioplastika sa môže kombinovať so stentovaním koronárnych artérií dolných končatín.

Pri ťažkej ischémii nie je tak ľahké zmierniť stav pacienta a zlepšiť krvný obeh. Pomôže obísť cievy dolných končatín. Avšak, rovnako ako akýkoľvek zásah na nohách, má kontraindikácie.

Prebieha rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, zranení, tvorbe krvných zrazenín atď. Operácie na lodiach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú si vysoko kvalifikovaného chirurga.

Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Symptómy môžu prísť bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak existuje medzera, je potrebná urgentná hospitalizácia a chirurgia.

Revaskularizácia myokardu sa vykonáva dosť často. Hlavné typy chirurgických zákrokov - priamy a nepriamy laser. Môže byť indikovaný trombus alebo zúžené steny tepny. Po tom, ako sú protidoštičkové látky predpísané ako antitrombotické činidlo a zabraňujú mŕtvici.

Chirurgia na odstránenie mozgovej aneuryzmy: indikácie, vedenie, prognóza, rehabilitácia

Aneuryzma je patologický výčnelok cievnej steny. Na rozdiel od normálnej cievy, aneuryzma má tenšiu stenu s možnosťou prasknutia a krvou vstupom do mozgu alebo do priestoru medzi membránami mozgu (subarachnoidálne krvácanie).

Hlavnými príčinami vzniku vaskulárnej aneuryzmy sú vrodené poruchy štruktúry cievnej steny; ateroskleróza, pri ktorej je stredná vrstva artérií zničená a steny sú tenšie; zmeny v cievnej stene počas zápalového procesu.

Tvar aneuryzmy môže byť uzatvorený - s krkom, telom a kopulou; v tvare vretena - v ktorom je nádoba rovnomerne roztiahnutá na veľkú vzdialenosť; bočný, podobajúci sa nádoru cievnej steny.

Podľa priemeru emisií:

• Až do 3 mm - veľmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normálne;
• Od 16 do 25 mm - veľké;
• Viac ako 25 mm - obrie.

Často sú nevyzreté aneuryzmy asymptomatické a nachádzajú sa náhodne pri vyšetrovaní mozgu z iného dôvodu.

Kedy je operácia nevyhnutná pre cievnu aneuryzmu mozgu?

mozgová aneuryzma

Je potrebný prísny prístup k platnosti chirurgickej intervencie pre nevybuchnutej aneuryzma kvôli možným komplikáciám počas operácie. Indikácie pre operáciu sú aneuryzmy väčšie ako 7 mm. Indikácie pre operáciu sa stávajú jednoznačnejšie so zvýšením aneuryzmy, ako je pozorované a s rodinnou náchylnosťou na krvácanie (prípady krvácania z aneuryzmy u blízkych príbuzných).

Príprava na operáciu

Ak má pacient indikáciu na chirurgické odstránenie nevybuchnutej aneuryzmy, je hospitalizovaný plánovaným spôsobom na kliniku, ktorý musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

1. Mať neurochirurgické oddelenie, ako aj odborníkov so skúsenosťami s vykonávaním otvorených mikrochirurgických zákrokov na mozgových cievach, ako aj so skúsenosťami s vykonávaním zákrokov pri odstavení endovaskulárnej aneuryzmy;
2. Majú diagnostické oddelenie s röntgenovým vyšetrením s možnosťou vykonávania špirálovej počítačovej angiografie, magnetickej rezonančnej angiografie, digitálnej subtrakčnej angiografie;
3. Operačná miestnosť by mala byť vybavená špeciálnym zariadením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem;
4. Máte oddelenie neuroreanimácie.

Príprava na chirurgický zákrok je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Vykonávať všeobecné klinické štúdie (krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, krvný test na stanovenie infekcií (HIV, RW, vírusová hepatitída), RTG hrudníka, EKG), odborné poradenstvo (neurológ, terapeut a ostatní odborníci na svedectvo).

Všetky vyššie uvedené štúdie sa môžu vykonať na klinike počas hospitalizácie, ale je možné dokončiť tieto štúdie na ambulantnej báze pred hospitalizáciou.

Na výber spôsobu chirurgického zákroku sa uskutočňujú štúdie na posúdenie povahy a štruktúry aneuryzmy, ako aj stavu mozgového tkaniva.

• Magnetická rezonancia (časová leta) angiografia. Táto technika vám umožňuje získať jasný obraz aneuryzmy s veľkosťou aneuryzmy 3 mm alebo viac.
• Počítačová tomografia v angiografickom režime. Pri tomto vyšetrení je možné identifikovať prítomnosť kalcifikácií v stene a krvných zrazeninách vo vnútri aneuryzmy. Avšak táto technika je nižšia ako magnetická rezonančná angiografia v presnosti odrazu štruktúry aneuryzmy s veľkosťou menšou ako 5 mm.
• Digitálna subtrakčná angiografia. Doteraz táto štúdia zostáva "zlatým štandardom" pri rozpoznávaní aneuryziem s veľkosťou menšou ako 3 mm a nádobami s malým priemerom. Štúdia sa uskutočňuje iba v nemocnici kvôli možnosti komplikácií počas jej realizácie.

Magnetickou rezonančnou angiografiou a počítačovou tomografiou v angiografickom režime možno vykonať pred hospitalizáciou na klinike za predpokladu, že od času štúdia do hospitalizácie neprešlo viac ako 6 mesiacov, v čase uplynutom od času štúdií sa nezmenili stav pacienta a vykonali sa štúdie pri dodržaní všetkých potrebných technických požiadaviek.

Pred operáciou sú hodnoty krvného tlaku regulované na konzistentné normálne hodnoty, hladina cukru v krvi koreluje v prípade diabetes mellitus av prípade exacerbácie chronických ochorení sa požaduje kompenzácia stavu.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení a zistení, že pre operáciu neexistujú žiadne kontraindikácie, je pacient umiestnený na klinike. Je vyšetrený chirurgom, vysvetľuje plán operácie a možné komplikácie, hovorí anesteziológ s pacientom. Pacient vyplní dotazník a súhlasí s operáciou.

V predvečer operácie od šiestich večerov je zakázané jesť a piť vodu, ak je plánovaná operácia po 12, môžete si dovoliť ľahkú večeru. Dodržiavanie tejto podmienky je veľmi dôležité pre zabezpečenie bezpečnej celkovej anestézie.

Pred chirurgickým zákrokom musíte urobiť sprchu a umyť si vlasy. Čistota je prevencia infekčných komplikácií.

Všetky nepochopiteľné otázky by mali byť objasnené u lekára alebo ošetrovateľského personálu, čo pomôže v určitej miere odstrániť predoperačné vzrušenie spojené s intervenciou.

Ako sa chirurgicky odstraňuje mozgová aneuryzma?

Na chirurgické odstránenie aneuryzmy sa používa ako otvorená intervencia na mozog: orezávanie aneuryzmy; posilnenie steny aneuryzmy obalom aneuryzmy s chirurgickou gázou; zastavenie prietoku krvi cez artériu aplikáciou klipu na tepnu pred aneuryzmou, pred a po aneuryzme (trepovanie) a endovaskulárnych techník.

Priame chirurgické zákroky pre mozgovú aneuryzmu sú procedúry high-tech a vyžadujú od chirurga skúsenosti a mikrochirurgické techniky.

Zložitosť operácie je nevyhnutná pre výber cievy a aneuryzmy takým spôsobom, aby sa zabránilo roztrhnutiu aneuryzmy a poškodeniu mozgového tkaniva.

Takéto operácie sa vykonávajú najmä pre mladých ľudí, berúc do úvahy možnosť korigovania aneuryziem z otvoreného prístupu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín.

Počas zásahu sa vykonáva neustále monitorovanie hlavných funkcií tela:

1. Hlavné parametre tela a mozgu sú kontrolované;
2. Krvný tlak sa koriguje, mozgové tkanivo je chránené pred ischémiou atď.

Schematicky je priebeh otvorenej operácie na aneuryzme mozgu reprezentovaný nasledujúcim spôsobom:

• Uskutoční sa kraniotómia;
• Potom sa otvorí do tela lebka s kranitómom, oddelená časť kosti stúpa a je odstránená (po ukončení operácie sa táto časť kosti vráti na miesto);
• Dura mater sa otvorí a chirurg získa prístup do mozgu;
• Patologická (ložiská) tepna a samotná aneuryzma vyčnievajú;
• Na krku aneuryzmy uložíte na svojom podklade klip - samočinné upchávkové mikroobvody s vetvami, vetvy nalepia hrdlo aneuryzmy a vypínajú aneuryzmu z krvného obehu;
• Počas operácie je nutne sledovaný radikalizmus vypnutia aneuryzmy z krvného obehu prerazením aneuryzmy, vyšetrenie aneuryzmy pomocou kontaktného ultrazvuku Dopplera, vyšetrenie aneuryziem mikroskopom alebo endoskopom, ako aj intraoperačná fluorescenčná angiografia;
• Operácia na aneuryzme mozgu je ukončená šitím dura mater, vytiahnutá časť lebky sa vráti do svojej polohy a je upevnená titánovými platňami a skrutkami.

Účinnosť z aneuryzmy, keď orezanie dosiahne 98%.

Kedy je indikovaná endovaskulárna liečba?

1. Vek nad 60 rokov;
2. Prítomnosť vážnych chorôb;
3. Aneurysmy s ťažkým prístupom s otvoreným zásahom.

Výhodou endovaskulárnej liečby je jej nízky dopad a krátka pooperačná perióda.

Ako sa endovaskulárna intervencia uskutočňuje pri cerebrálnej vaskulárnej aneuryzme?

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii, pretože vyžaduje úplnú kontrolu krvného tlaku a polohu pacienta na operačnom stole.

Všetky manipulácie na nádobách sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou v röntgenovej operačnej miestnosti. Intervencia sa uskutočňuje hlavne punkciou v oblasti femorálneho záhybu, odkiaľ sa katéter vedie femorálnou artériou smerom k aneuryzme, aneuryzma je úplne naplnená platinovými mikrospirálmi a odpojená od krvného obehu.

V súčasnosti sa na endovaskulárnu korekciu aneuryzmu s veľkým krkom používajú metódy na ochranu krku aneuryzmy, aby sa zabránilo pádu mikrospirálov do podpornej nádoby:

endovaskulárne liečenie aneuryzmy

Dočasná ochrana krku aneuryzmy pomocou balónika (balónová metóda - pomoc), keď sa do oblasti nosnej nádoby vloží katéter s balónom, ktorý napučia a mikrospirály sa vloží do aneuryzmy, po ktorom sa balónik odstráni;

Po inštalácii akéhokoľvek typu stentov do troch mesiacov je potrebná medikácia, aby sa zabránilo trombóze stentu, čo sa musí brať do úvahy pri výbere tejto intervenčnej techniky.

Zotavenie po operácii

Po operácii je pacient umiestnený na pooperačnom oddelení, aby pozoroval zdravotnícky personál, kde začína dýchať samostatne, po ktorom je premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Čas strávený v jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od zložitosti a charakteristík priebehu chirurgie a anestézie a je 24-48 hodín.

Potom v neurologickom oddelení pacient pokračuje v sledovaní a liečbe počas jedného až dvoch týždňov v závislosti od priamej alebo endovaskulárnej intervencie. Niektorí pacienti budú musieť podstúpiť rehabilitáciu.

Dĺžka pooperačnej pozorovacej periódy po endovaskulárnych intervenciách je výrazne kratšia ako po priamom chirurgickom zákroku a je 5 až 6 dní bez komplikácií.

Účinky operácie

Možné komplikácie spojené s nežiaducimi reakciami na anestéziu, poškodenie steny cievy počas operácie. Medzi dôsledky intervencie patrí tvorba krvných zrazenín, opuch mozgu, infekcia, mŕtvica, záchvaty, ťažkosti s rozprávaním, rozmazané videnie, pamäť, rovnováha, koordinácia pohybu atď.

Odstránenie aneuryzmy až po jej roztrhnutie podliehajúce intervencii v špecializovanej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickou korekciou vaskulárnych aneuryziem však minimalizuje možnosť vážnych komplikácií a je neporovnateľná s ťažkými dôsledkami aneuryzmy mozgovej tepny. Okrem toho sa časť komplikácií eliminuje počas operácie alebo okamžite po operácii. V niektorých prípadoch bude trvať dlhé obdobie rehabilitácie s využitím fyzioterapeutických techník, práca s rečovým terapeutom na riešenie problémov, pomoc od psychológa, fyzioterapeuta, masérskeho terapeuta atď.

Život po operácii

Úplné zotavenie po otvorenej operácii trvá až dva mesiace, po endovaskulárnych operáciách sa pacienti vrátia do plnohodnotného života v kratšom čase. Trvanie regenerácie závisí od stavu pacienta pred operáciou, pooperačných komplikácií.

Aneuryzma pred a po endovaskulárnej operácii

Po kraniotómii niekoľko dní dochádza k bolesti v rane, pretože rana sa uzdravuje, pocit svrbenia, opuch v tejto oblasti je možný a necitlivosť niekoľko mesiacov.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť asi dva týždne a únava a úzkosť sú narušené až osem týždňov po otvorenej operácii. Preto sa popoludní odporúča odpoledne.

Pacient musí byť pod dohľadom neurológov, potrebných liekov, liekov proti bolestiam. Počas roka je potrebné vyhnúť sa kontaktným športom, zdvíhanie viac ako 2 - 2,5 kg, dlhé sedenie.

Ak práca nesúvisí s bremenami, asi po 6 týždňoch môžete s lekárom prediskutovať príležitosť začať pracovať.

Napriek tomu, že použitie MR-angiografie a CT-angiografie je obmedzené prítomnosťou možných deformácií obrazu z kovových klipov, stentov a špirál, tieto metódy zostávajú dosť účinné pri pooperačnej kontrole.

Opakovaný výskum po otvorenej intervencii sa odporúča v období od 6 do 12 mesiacov po intervencii.

Po vykonaní endovaskulárnej chirurgie sa odporúča kontrolná digitálna subtrakčná angiografia v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku.

Pacienti s predispozíciou na tvorbu aneuryzmy, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, po dokončení pozorovacieho obdobia, sa odporúča magnetická rezonančná angiografia a počítačovú tomografiu v angiografickom režime každých 5 rokov, aby sa zabránilo vzniku nových aneuryziem.

Hodnotenie pacientov po chirurgickej korekcii pozitívnej cerebrálnej vaskulárnej aneuryzmy. Medzi nežiaducimi reakciami, ktoré pretrvávajú v oneskorenom období po operácii, mnohí zaznamenajú zhoršenie zdravia počas zmeny počasia.

Existuje množstvo pozitívnych recenzií týkajúcich sa liečby v NN Burdenko Institute, kde bolo vykonaných viac ako 400 chirurgických korekcií nevybuchnutých aneuryziem za posledných desať rokov s pozitívnymi výsledkami operácií.

Operácia na odstránenie nevybuchnutej mozgovej aneuryzmy sa vykonáva bezplatne podľa kvóty pre high-tech operácie. Preto je potrebné predložiť príslušné lekárske dokumenty na vybranej klinike a ak existujú kvóty, vydá sa "Protokol o určení kvóty", pacient sa zapíše do plánu operácií a čaká na jeho postup.

Ak pacient chodí sám na kliniku bez pokynov, operácia sa vykonáva za poplatok.

V prípade platenej liečby sú náklady na operáciu veľmi individuálne a závisia od materiálov použitých počas operácie, kvalifikácie lekára, času stráveného v nemocnici atď. V priemere náklady na operáciu na klinikách v Moskve na orezanie aneuryzmu sú asi 80 000 rubľov, pre endovaskulárne aneuryzma - približne 75 000 rubľov.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť spôsobenú krvácaním pri pretrhnutí aneuryzmy, ak existuje dôkaz, odporúča sa preventívna operácia na vypnutie aneuryzmy z krvného obehu.

Prevádzka cerebrálneho cievneho stentovania

Stentovanie mozgových ciev je dôležitou minimálne invazívnou operáciou, ktorá v nich obnovuje prietok krvi a vyhýba sa takým nebezpečným účinkom ako mŕtvica a ischemický záchvat.

Karotidové artérie sú umiestnené na krku a sú rozdelené na vnútorné a vonkajšie cievy. Vnútorné krčnej tepny sa podieľajú na prívode krvi do mozgu. Depozícia aterosklerotických plakov na nich sa nemusí cítiť, ale to je plné nebezpečných komplikácií, ktoré sme spomínali vyššie.

Bohužiaľ, viac ako 90% vaskulárnych ochorení je dnes spôsobených aterosklerózou a plaky sa najčastejšie tvoria v bežnej krčnej tepne, ale ďalej sa šíria do karotidovej vnútornej tepny.

Môžete ich identifikovať pomocou ultrazvukovej diagnostiky, ale len veľmi málo ľudí pravidelne vykonáva túto skúšku, čo umožňuje rozpoznať vývoj ochorenia v počiatočnom štádiu.

Hlavnou príčinou ischemickej mozgovej príhody na pozadí takejto aterosklerózy je zablokovanie mozgových ciev na produkty rozkladu. Plaky a krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria na cievnej stene, výrazne zúžia lúmen. Keďže to je často známe neskôr, vzniká potreba operácie.

Porušenie prívodu krvi do mozgu v dôsledku prasknutia cievy (vľavo) a upchatia cievy (vpravo)

V súčasnosti je čoraz častejšie komplikácie pri jeho implementácii stále nižšie kvôli rozsiahlym skúsenostiam, používaniu moderných technológií a zlepšeniu takejto chirurgickej intervencie. Rovnako dôležitá je prevencia cievnej oklúzie, ktorá sa môže vyskytnúť počas operácie.

Dnes sa venuje dostatočná pozornosť otázke, či stentovanie sa má uskutočniť u ľudí, ktorí vyvinuli významnú stenózu, ale nedostatočnosť hlavy je asymptomatická. Zohľadňuje to niekoľko faktorov. Štatistiky ukazujú, že u viac ako polovice pacientov sa mozgová príhoda vyvinula bez klinických prejavov.

výcvik

Príprava na karotické stentovanie zahŕňa niekoľko bodov:

• Vezmite aspirín týždeň pred chirurgickým zákrokom na zníženie zrážanlivosti krvi;
• Priebeh diagnostických metód: duplexné ultrazvukové skenovanie, počítačová tomografia, magnetická rezonančná angiografia. Tieto metódy pomáhajú určiť presnú polohu plaku, priemer lúmenu a rýchlosť toku krvi.

Nasledujúce údaje o operácii sú zvýraznené:

• zúženie arteriálneho lumen o 60%;
• príznaky mŕtvice a mikroskopu;
• zúženie lumen o 80% bez príznakov;
• vysoké riziko komplikácií endarterektómie.

Operácia sa uskutočňuje aj u pacientov, u ktorých sa už podstúpila endarterektómia, ale zaznamenali opätovné zúženie arteriálneho lumenu.

Operáciu nemožno vykonať, ak existujú nasledujúce faktory:

• úplné zablokovanie karotickej artérie;
• krvácanie z mozgu, ku ktorému došlo v priebehu dvoch mesiacov pred operáciou;
• alergia na použité lieky;
• porucha srdcového rytmu.

Ako je operácia?

Stentovanie sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Predtým je pacient pripojený k sledovaciemu zariadeniu, ktoré ovláda také dôležité parametre, ako je srdcová frekvencia a krvný tlak. Počas operácie chirurg hovorí s pacientom a z času na čas mu dáva, aby vytlačil loptu alebo hračku. Takže môžete ovládať funkciu mozgu.

Na zníženie zrážanlivosti krvi sa intravenózne vstrekuje heparín a miesto operácie sa anestetizuje vhodným anestetikom. Zvyčajne sa pred operáciou vykoná angiografia, ktorá umožňuje zistiť presné umiestnenie zúženia cievy. Prvá angioplastika. Katéter sa vkladá cez femorálnu artériu (niekedy sa používa tepna hornej končatiny), ktorá má na konci nafukovací balónik.

Koniec katétra by mal dosiahnuť miesto zúženia tepny, po ktorom sa balónik nafúkne, čím dôjde k rozšíreniu arteriálneho lumenu. Pacient necíti bolesť, pretože vnútorná arteriálna stena nemá žiadne nervové zakončenie. V tomto štádiu operácie je nainštalovaný zásobník, filter alebo košík, aby sa zabránilo zablokovaniu mozgovej cievy a vývoju cievnej mozgovej príhody.

Po rozšírení balónika sa nainštaluje samotný stent. V stlačenej forme sa vloží do arteriálneho lúmenu pomocou iného katétra. Keď stent dosiahne vopred expandovaný priestor, uvoľní stent. Preto zohráva úlohu arteriálnej steny. Aby sa stent pevnejšie dostal do arteriálnej steny, balón sa znova nafúkne, potom sa odstráni katéter a filter a stent zostane na svojom mieste. Celá operácia trvá asi dve hodiny, ale to môže trvať dlhšie.

Klinické aspekty

Počas operácie musí chirurg brať do úvahy niektoré body. Napríklad Konečná dilatácia alebo rozšírenie cievneho lumenu je štádium, keď sa do kanála dostane veľký počet mikroemocytov, čo zvyšuje riziko mŕtvice. Ak embolické zaťaženie nebolo také veľké, musíte dodržať niekoľko odporúčaní.

• Nepoužívajte valce s priemerom väčším ako 5,5 mm.
• Nafúknite balónik na menovitý tlak a pomaly vyfúkajte.
• Prípustná by mala byť považovaná za stenózu 15-20%, pretože nespôsobuje hemodynamické problémy.
• Nesmie existovať žiadna konečná dilatácia viac ako raz.

Po konečnej dilatácii sa vykoná kontrolná angiografia zameraná na pracovnú projekciu a projekciu maximálnej závažnosti stenózy. Lekár venuje osobitnú pozornosť stavu cievy nad stentom, pretože často dochádza k spazmu tejto oblasti, najmä ak je tepna deformovaná. Nie je potrebné vykonať angiografiu intrakraniálneho cievneho lôžka, ale je to pre tých pacientov, ktorí majú zlý stav intrakraniálneho krvného obehu a neurologické komplikácie.

Po operácii

Po operácii chirurg šijal miesto, cez ktoré boli vložené nástroje. To sa deje buď pomocou špeciálneho zariadenia alebo kliknutím na túto oblasť po dobu pol hodiny. To sa musí urobiť, aby sa zabránilo krvácaniu.

Aby sa telu rýchlo opustilo kontrastné činidlo, lekár predpisuje pacientovi určité množstvo vody.

výhľad

Jednoduchosť operácie, jej krvavosť, účinnosť a krátka rehabilitácia robia túto metódu populárnou a modernou, pretože umožňuje riešiť mnohé problémy spojené s liečbou kardiovaskulárnych ochorení. Procedúra netrvá dlho a zriedkavo spôsobuje komplikácie, ktoré popisujeme nižšie.

Samozrejme, stentovanie nie je 100% účinné. Približne 20% pacientov opäť zaznamenáva zúženie ciev mozgu alebo iných tepien. Ale lekári naďalej skúmajú a zlepšujú technológiu operácie. Dnes sa vyvinulo veľké množstvo stentov, ktoré sa neustále zdokonaľujú a líšia sa od seba v dĺžke, zliatine atď. Budeme tiež diskutovať o hlavných typoch nižšie. Najprv sme diskutovali o možných komplikáciách.

komplikácie

Operácia môže spôsobiť určité komplikácie.

• Tvorba pseudoaneurysmov. Aby sa tomu zabránilo, chirurg vykoná punkciu femorálnej artérie jedinou injekciou, ktorá sa uskutočňuje cez prednú stenu a ihneď nainštaluje zavádzacie zariadenie. Snaží sa vyhnúť sa výmene a používať možné ochranné prvky. Ak sa vyskytne pulzujúci hematóm, miestne stlačenie sa môže vykonať 20 minút. To sa môže zopakovať. Ak táto metóda nie je účinná, aneuryzma sa ihneď odstráni.

• Kŕč, disekcia, embólia. Tieto komplikácie sú zvyčajne spojené s odstránením alebo inštaláciou ochrany alebo implantácie stentu. Aby sme im zabránili, je nevyhnutné prísne kontrolovať vodiaci katéter a systém ochrany mozgu, ako aj zabrániť ich premiestneniu.

Najzávažnejšou komplikáciou je embólia cievnej cievy, ktorá spôsobuje mŕtvicu. Je tiež možné vytvoriť krvnú zrazeninu pozdĺž stentu alebo opätovné oklúziou cievy. Niekedy kontrastné činidlo má toxický účinok na obličky, najmä u pacientov s ochorením obličiek.

Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín v cievach a zavedenom stentu, lekár predpisuje nasledujúce lieky:

• kyselina acetylsalicylová;
• klopidogrel;
• statíny.

Druhy stentov

Dnes sa široko používajú dva typy stentov.

1. Holometalické stenty. Mnohé štúdie ukázali, že takéto zariadenia často "zarastené".
2. Liečivé stenty. Trvajú dlhšie a majú aj lepšiu prognózu pre chorého človeka.

Avšak oba typy stentov majú kovový rám. V tomto prípade je ich nedostatok viditeľný. Faktom je, že tento rám, ako sme už videli, je zatlačený do steny, čo vedie k porušeniu jeho prirodzenej oscilácie počas kontrakcií srdca.

Okrem toho, ak dôjde k rozvoju aterosklerotických plakov a v budúcnosti bude potrebná koronárna bypassová operácia, stent je prekážkou tejto operácie. Pracovali však na tomto probléme a našli cestu von.

Bol vynájdený stent, ktorý sa úplne rozpustil do dvoch rokov. Svetová prax zahŕňa niekoľko operácií vykonaných pomocou takéhoto zariadenia a výsledok sa ospravedlňuje.

Samozrejme, je dôležité pochopiť, že aj tie najlepšie metódy chirurgického zákroku neposkytujú dôvod na to, aby ste sa cítili zle. Čerstvý vzduch, pravidelné a mierne cvičenie, vyvážená výživa, stabilná a správna váha - všetky tieto pravidlá sa musia dodržiavať nielen po operácii, ale aj pred jej. V tomto prípade môžete počítať s dlhou životnosťou a vysokou úrovňou kvality.

Operácia na mozgových cievach

Pod operáciou na mozgových cievach sa rozumejú minimálne invazívne postupy, ktorých vlastnosti sú priamo závislé od stavu choroby pacienta.

Existujú rôzne chirurgické možnosti.

Endovaskulárna liečba zahŕňa metódy:

• Embolizácia - zavedenie pevných alebo kvapalných látok do nádoby (embolizácia materiálov);
• Oblasť zásobovania mozgu mozgovým prívodom s katétrom;
• Zriadenie špecializovaných zdravotníckych pomôcok na trvalom alebo dočasnom základe:
  • stenty - tubuly malého rozmeru, používané na otvorenie ciev, zmeny prietoku krvi;
  • valce - zariadenia, pomocou ktorých sa otvorí lumen počas anginoplastiky;
  • špirály sú schopné prerušiť prietok krvi. Používa sa na liečbu intrakraniálnych aneuryziem;
  • mechanické katétre sa používajú na odstránenie trombu.

Operácie na cievach sa vykonávajú s cieľom oklúzie, ktoré prispievajú k prenosu krvi bez otvorenia mozgu.

• Aneuryzma - vypuknutie arteriálnej steny cievy.
• Arterio-venózna malformácia - štruktúra sa mení v podobe expanzie a tento faktor je schopný zhoršiť funkciu prietoku krvi v mozgu.
• Arteo-venózne anastómy - existujúca fistula, nachádzajúca sa vo vzdialenosti medzi tepnou a žilami, ktoré sú vyvinuté na patologickej úrovni.
• Tvorba nádorov.

Operácie sa vykonávajú pre choroby:

• urážka
• Poruchy cirkulácie
• Obnova lumenu počas kontrakcií
• Kŕče mozgových ciev vyskytujúcich sa v akútnej alebo chronickej forme.

Príprava na postup

Pred vykonaním chirurgického zákroku v tele prechádza pacient sériou testov predpísaných odborným lekárom. Pred začatím postupu musíte o tom informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient uskutočnil pred operáciou.

V predvečer kontraindikovaného príjmu aspirínu, ktorý znižuje krv.

Lekár objasňuje podrobnosti o dostupných chorobách pacienta. Ženy by mali oznámiť tehotenstvo, ak je k dispozícii. Niekoľko hodín pred zásahom musí pacient prestať jesť a konzumovať tekutinu vo všetkých svojich prejavoch.

Počas endovaskulárnej liečby potrebuje pacient krátkodobú hospitalizáciu, spravidla trvá asi dva až tri dni.

Počas operácie stereotaktickej rádioterapie bude nemocnica potrebovať pomoc od príbuzných a domácej starostlivosti. Je potrebné vopred oznámiť lekárovi, že:

• Pacient má cukrovku, pretože v tomto prípade budete musieť užívať lieky na zníženie cukru.
• Claustraphobia (strach z uzavretého priestoru), ktorý prebieha v akútnej forme.
• Prítomnosť srdcových chlopní, aneuryzmatických klipov, implantátov alebo protéz počas stereotaktickej rádiochirurgie na mozgových cievach.

Endovaskulárna liečba

Ošetrenie sa vykonáva v špeciálnych izbách a miestnostiach. V priebehu postupu lekári môžu používať katétre, lieky, embolizujúce látky, ako aj množstvo ďalších nástrojov, ktoré prispejú k úspechu takejto liečby.

Zariadenia na röntgenové žiarenie (detektory a tuby) sú umiestnené na ošetrovacom stole. Monitory na sledovanie sú v ďalšej miestnosti. S pomocou týchto lekárov má lekár možnosť sledovať priebeh liečby.

Výber embolizujúceho materiálu závisí výlučne od veľkosti cievy alebo malformácie, ako aj od požadovaného výsledku liečby. Existujú typy látok:

• Gelfoum - pena alebo gél, ktorý je rozrezaný na malé kúsky a je zavedený do tepny pacienta. Pomocou prietoku krvi želatína dosiahne cieľový bod a po určitej dobe sa absorbuje v tele.
• Mikročastice - sa zavádzajú do krvného obehu, aby zablokovali malé cievy.
• Špirála pozostávajúca z nehrdzavejúcej ocele alebo platiny. Používajú sa na uzavretie lúmenu medzi veľkými plavidlami.

Všetky materiály sú bezpečné a spĺňajú normy a normy.

Existujú tri typy embolizačných cievok:

- platina
- s polymérnym povlakom
- biologicky aktívna

Stereotaktická rádiosurgia

Liečba zahŕňa štyri fázy:

• Nastavenie rámčeka na hlavu pacienta
• Vizualizácia lokalizácie nádoru
• Plán liečby vypracúvajú špecialisti.
• Ožiarenie.

Transplantácia kostnej drene u mnohopočetného myelómu - metóda nie je zárukou úplného vyliečenia, nie je vhodná pre všetkých pacientov. Vedené otvorením mozgu.

Druhy prevádzkových metód pre zdroj buniek:

1. Autológne - odobraté pacientom;
2. Alogénny - materiál na transplantáciu odobratý od darcov:
   • Sibling - transplantácia sa vykonáva od pacientov rodinných príslušníkov;
   • Nesúvisí - darca je vhodný pre pacienta podľa genetickej úrovne.

Trochu o tom, čo je myelóm zhubným nádorom v oblasti mozgu, ktorý sa skladá z plazmatických buniek, ktoré sa menia na zhubné nádory. Bunky produkujú imunoglobulíny, ktoré vstupujú do krvi. Pomoc v tomto prípade môže iba transplantácia kostnej drene.

Nádor sa tvorí v plochých kostiach na stavcoch. Príčiny ochorenia neboli stanovené. Odborníci pripúšťajú teóriu, že osoba bola vystavená žiareniu.

Operácia na mozgových cievach sa môže uskutočniť formou operácie by-passu artérie a pomáha obnoviť funkciu prietoku krvi v cievach. Postup je potrebný na odstránenie ischémie, ku ktorej dochádza v dôsledku poruchy jednej zo štyroch tepien v mozgu. Zaznamenáva sa, že tento faktor sa môže objaviť dočasne alebo sa môže objaviť ďalší priebeh ochorenia.

Posun sa spravidla uskutočňuje v nasledujúcich prípadoch:

• Prítomnosť nádorov, ktoré poškodili karotídu;
• Keď pacient trpí aneuryzmami, ktoré sa nedajú vyliečiť otvorenými metódami;
• S rýchlym rozvojom koronárnej choroby, ktorú lekári nemôžu zastaviť pomocou liečby lekárskymi liekmi.

Aby sme sa pripravili na tento druh operácie, je potrebné 2 týždne pred postupom a 2-3 po ňom odstrániť používanie alkoholických nápojov, tabakových výrobkov na fajčenie. Existuje riziko otvorenia krvácania do ciev.

Obísť potrebu pripraviť sa na psychologickej úrovni. Dôkladne umyte vlasy, v niektorých prípadoch oholejte ovládanú oblasť, aby ste znížili riziko infekcie. Operácia neznamená disekciu mozgu.

Aneuryzma mozgu je nebezpečná patológia, ktorá je výčnelkom alebo opuchom steny cievy alebo srdcového svalu, ktorý postihuje veľké a stredné tepny a žily. Dôsledky sú smrť alebo zdravotné postihnutie, ak ochorenie nie je zistené včas.

Etapy vývoja aneuryzmy:

• Tvorba patológie svalovej vaskulárnej vrstvy;
• Poškodenie pružnej vnútornej membrány;
• Prerastanie a delaminácia tkaniva;
• Arteriálne kolagénové vlákna sú deformované;
• Rýchlosť rastie, steny krvných ciev sú stále tenšie.

príznaky

Pri tvorbe až 11 mm môžu príznaky aneuryzmy mozgu chýbať, ale v priebehu času sa zvyšuje vo veľkosti a objavuje sa niekoľko znakov:

• Nepretržitá bolesť v chrámoch;
• Časté závraty;
• Bolesť v oku;
• Zhoršené zrakové zhoršenie;
• Slabosť pacienta;
• Nevoľnosť, emetické naliehanie;
• Ťažké problémy so sluchom;
• Necitlivosť tvárových svalov.

Symptómy mozgovej aneuryzmy, ktoré sa vyskytnú krátko pred prasknutím:

• kruté zvuky a bzučanie v ušiach;
• strata sluchu na jednej strane;
• častá dilatácia plavidiel, žiakov;
• bezproblémová slabosť v nohách;
• narušenie objektov v očiach, prostredie pre pacienta sa stáva bahnitým.

Ak došlo k prasknutiu, krvácanie sa prejavilo v mozgu, osoba bude mať príznaky, ako sú:

• Nesnesiteľná bolesť v hlave;
• Paralýza svalov končatín na jednej strane tela;
• Porušenie alebo úplná strata koordinácie;
• Problémy s močením;
• Kóma (v ťažkej forme).

Liečba takejto choroby sa môže uskutočniť:

Pacienti s aneuryzmou mozgu malého rozsahu by mali byť registrovaní a lehoty by mali pozorovať neurolog alebo neurochirurg, pretože choroba nie je predpokladom pre chirurgickú intervenciu.

Konzervatívne liečebné metódy sú zamerané na zabránenie zvýšeniu vzdelania: normalizácia krvného tlaku osoby, normalizácia srdcového rytmu, korekcia hladín cholesterolu v krvi.

Predpísané sú špeciálne lieky, ktorých pôsobenie sa zameriava na zlepšenie stavu tela pacienta ako celku:

• Antiemetické a anestetické lieky a pilulky na stabilizáciu krvného tlaku;
• antikonvulzíva;

Operácia na mozgových cievach je nevyhnutná, aby sa zabránilo prasknutiu. Používajú sa tieto metódy: orezávanie krku, endovaskulárna oklúzia.

Ak cerebrálna vaskulárna aneuryzma neprejavila žiadne príznaky, ale prerušila, pacient potrebuje chirurgický zákrok: odstránenie hematómu, endoskopickú evakuáciu alebo stereotaktickú aspiráciu. Roztrhnutie aneuryzmy vedie k cerebrálnemu hematómu alebo krvácaniu suburachnoidov vo vnútri.

V prípade, keď pacient trpí vaskulárnou aneuryzmou, dôjde k čiastočnej paralýze, zvracanie, neznesiteľná bolesť hlavy a katamát. V niektorých prípadoch bol výskyt záchvatov zaznamenaný u pacientov.

Špecialisti vykonávajú orezávanie alebo vykonávajú endovaskulárnu chirurgiu.

Do femorálnej artérie sa vloží katéter, na konci ktorého je umiestnený balónik alebo kapsula. S pomocou stálej špecializovanej kontroly je povýšený na plavidlo s aneuryzmou a nainštalovaný. To prispieva k zastaveniu krvného obehu v poškodenej oblasti.

Autor článku: Doktor neurológ najvyššej kategórie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Chirurgia na mozgovej aneuryzme: indikácie, vedenie, rehabilitácia po

Cerebrálna aneuryzma je veľmi zákerná patológia. Po dlhú dobu môže byť asymptomatický a jeho majiteľ ani nevie o prítomnosti anomálie. Avšak akýkoľvek aneuryzmus nesie riziko krvácania, ktorého dôsledky môžu byť smrteľné, takže operácia na aneuryzme je jediným správnym rozhodnutím, keď sa zistí.

Aneuryzma mozgových ciev má často arteriálnu štruktúru, môže byť umiestnená v najrôznejších častiach lebky a môže sa od mikroskopického po obrovský. Samozrejme, riziko roztrhnutia je neprimerane vyššie s veľkým vzdelaním, ale s malými aneuryzmami.

Podľa štatistík sa anomálie mozgových ciev nájdu v 5% populácie a ich medzera sa vyskytuje v najaktívnejšom veku - 30-50 rokov. U detí krvácanie z aneuryziem je veľmi zriedkavé.

typy mozgových aneuryziem

Veľkosť aneuryzmy je malá, stredná, veľká a obrovská, jedna a viackomorová. V závislosti od miesta je aneuryzma karotidovej tepny (vnútornej), prednej a strednej mozgovej, vertebro-bazilickej bazéne. Približne 15% prípadov je viacnásobné vaskulárne anomálie.

Zo všetkých hemoragií vo vnútri lebky je subarachnoid jedným z najťažších a jeho príčinou je v 85% prípadov vaskulárna malformácia. Krv teda prenikne pia mater, komprimuje mozgu, preruší pohyb mozgovomiechového moku, vyvoláva vážne neurologické poškodenie a dislokačné štruktúry mozgového kmeňa má vysoké riziko úmrtia v akútnej fáze ochorenia.

Chirurgická liečba aneuryziem sa vykonáva na oddeleniach cievnej chirurgie. Jeho cieľom je nielen bojovať proti dôsledkom nedostatku v oblasti vzdelávania, ale aj jeho prevencii, čo je dôležitejšie. Aneuryzma je možné diagnostikovať pomocou MRI, ale iba vtedy, ak sa pacient sám obráti na pomoc. Asymptomatické formy patológie často ostávajú mimo dohľadu lekárov a predstavujú väčšiu hrozbu pre zdravie a život pacientov.

Keď vidíte akékoľvek známky mozgovej dysfunkcie, silnými bolesťami hlavy, najmä opakované, s nepriaznivou rodinnou anamnézou z hľadiska cievnych ochorení mozgu by malo byť čo najskôr požiadať o pomoc k vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy a včasné chirurgickej liečby, ktoré môžu pomôcť zabrániť rozvoju skriptu život ohrozujúce.

Indikácie a načasovanie operácie pre aneuryzmu mozgu

Indikáciou chirurgického zákroku pri aneuryzme mozgu je samotná prítomnosť aneuryzmy, aj keď je malá a asymptomatická. Pacienti s aneuryzmami žijú doslova na sudovom prádle, ktorý môže kedykoľvek "trhať". Stres a konštantný pocity uvedomenie si tohto rizika môže vyvolať výkyvy v tlaku a zúženie ciev, čím sa dosiahol okamih prasknutie, takže v prípade, že prevádzka a zrušil, nie je dlhá doba.

Iba vo výnimočných prípadoch môžu lekári prijať počkáme a uvidíme taktiky, keď sa aneuryzma je veľmi malý, je hlboká, a operácia môže byť horšie týždeň jej prítomnosti, však, ako prax ukazuje, sú často váhajú lekár a meškanie hrať negatívnu úlohu - patológia postupuje a malo by byť medzera.

Neroztrhaného aneuryzmy vyžadovať chirurgickej plánovanie liečby v neurochirurgii alebo cievnej priestoru, je dôležité, aby bola vykonaná odborníkmi s dostatočnými skúsenosťami takých zásahov, a klinika bola minimálne sadzby úmrtia a invalidity u pacientov.

Často pacienti, ktorí majú diagnostikovanú aneuryzmu, trpia na otázku: robia alebo nemajú operáciu? Po vypočutí a čítaní o možných dôsledkoch liečby, obávajúc sa neurologických komplikácií z intervencie, vážne premýšľajú o tom, že ju opustia. V takýchto prípadoch stále stojí za to premýšľať nielen o rizikách plánovanej operácie, ktorá môže byť minimálne invazívna a bezpečná, ako o pravdepodobnosti krvácania s úplne odlišnou negatívnou štatistikou.

ruptúra ​​mozgu aneuryzmu

Roztrhnutie aneuryzmy je nevyhnutne predmetom chirurgickej korekcie, existujú však určité rozdiely v jej implementácii, ktoré súvisia s individuálnymi charakteristikami patológie.

V akútnom a akútnom období krvácania (prvé dva týždne po roztrhnutí) indikácie na chirurgický zákrok zvážia:

• Priepasť sa vyskytla pri nekomplikovanej patológii;
• Stabilný stav pacienta;
• Veľké riziko opätovného krvácania;
• Hrozba výrazného vazospazmu a v dôsledku toho mozgovej ischémie.

Pacienti vo vážnom a kritickom stave v tomto okamihu vykonať chirurgický zákrok iba pre zdravie - stlačenie mozgu kmeňové štruktúry posunu, akútne hydrocefalus, masívne nekróza mozgovom tkanive. V iných prípadoch je operácia odložená v čase stabilizácie.

Po uplynutí prvých 14 dní od okamihu odtoku krvi z aneuryzmy sa operácia vykonáva na pacientoch:

1. Vo vážnom stave v dôsledku komplikovaného priebehu (závažný angiospazmus);
2. S aneuryzami je ťažké odstrániť.

Otázka chirurgickej liečby rupturovaného aneuryzmu s ťažkou cerebrálnou ischémiou zostáva otvorená a kontroverzná a jasné indikácie na operáciu u týchto pacientov ešte neboli presne určené. Intervencia a celková anestézia môže zhoršiť poškodenie mozgového tkaniva, takže operácia sa uskutočňuje okamžite len s kompenzovaným angiospasmom, v iných prípadoch taktikou čakania.

Predoperačná príprava

cerebrálnej vaskulárnej aneuryzmy na obrázku

Počas rutinného orezávania aneuryzmy majú odborníci čas dôkladne vyšetriť pacienta a pripraviť ho na intervenciu. Ako konzervatívna terapia sa predpisujú antihypertenzíva, lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus v prípade arytmií, sa vykonáva korekcia lipidového spektra v prítomnosti abnormalít.

Pred plánovaním operácie sa pacient podrobuje rôznym vyšetreniam vrátane krvných testov, vyšetrení moču, koagulogramu, kardiogramu atď., Ako pri iných chirurgických zákrokoch. Na lokalizáciu a objasnenie povahy cievnej formácie sa vykonáva CT, MRI s kontrastom, angiografia, Dopplerov ultrazvuk.

V prípade roztrhnutých aneuryziem vstúpi pacient do nemocnice s klinikou akútneho subarachnoidálneho alebo intracerebrálneho krvácania a je poslaný na neurochirurgické oddelenie, prakticky nie je čas na vyšetrenie, takže sa musíte obmedziť na minimum, ktoré umožňuje určiť miesto vzniku malformácie.

Prevádzkové a endovasálne chirurgické zákroky zahŕňajú celkovú anestéziu, hoci v poslednom prípade sa môže použiť lokálna anestézia. Pred operáciou sa pacient porozpráva s chirurgom a anesteziológom (s výnimkou prípadov kómy a akútneho krvácania), neježi ďalších 8 hodín pred operáciou a pokúša sa spať. Vlasy namiesto trepaného holenia.

Aneurysm Operácia chirurgická technika

Hlavné typy intervencií na vaskulárnych malformáciách mozgu sú rozpoznané:

• Odstránenie aneuryzmy s otvoreným prístupom;
• Endovaskulárna technika.

Liečba treponácie s aneuryzmom

Účinnosť otvorených operácií dosahuje 98%, vykonáva sa s dostatočnou dostupnosťou aneuryzmy av prípade prasknutia. Pacientka prechádza celkovou anestézou, chirurg vykoná trepanie lebky, prerezáva dura mater, hľadá celú aneuryzmu alebo miesto jej prasknutia. Ďalej musíte vypnúť malformáciu celkového krvného riečišťa. To sa zvyčajne vykonáva pomocou kovovej svorky, ktorá sa podobá clothespin, ktorá je umiestnená na nádobe, ktorá podáva aneuryzma a blokuje pohyb krvi cez ňu.

Po "vypnutí" aneuryzma sa stuha dura, štetka na kost je položená na miesto, stehy sa nanesú na kožnú chlopňu. Pri ťažkom edém mozgu je možná trepanie dekompresie, pričom okenné kosti zostávajú otvorené, až kým sa opuchy neuvoľnia a neohrozia posunom kmeňových štruktúr. Kocka je dočasne umiestnená v vlákne brucha, aby sa zachovala vitalita, a potom sa vráti na svoje miesto.

Otvorená operácia mozgu môže následne spôsobiť poškodenie jej tkaniva a neurologických porúch, preto je dôležité konať s mimoriadnou opatrnosťou. V prítomnosti krvácania sa z lebky odstránia zrazeniny a kvapalina krvi, keď vstúpi do komorového systému, vykoná sa odvodnenie mozgových dutín.

Po orezaní aneuryzmy je dôležité posúdiť bezpečnosť prietoku krvi cez zdravé cievy mozgu pred chirurgickým zranením. Na tento účel sa používa intraoperačný mikroskop Doppler. Ak je prietok krvi v poriadku, operácia môže byť považovaná za úspešnú a ukončená.

Video: otvorené orezávanie vnútornej anauryzmy krčka

Endovaskulárna liečba

Endovasálna liečba aneuryziem mozgu je medzi minimálne invazívnymi intervenciami. Označenia pre neho sú:

• Hlboké a nedostupné umiestnenie cievnej cievky;
• Blízkosť životne dôležitých štruktúr, ktorá spôsobuje, že otvorená prevádzka je veľmi nebezpečná;
• Senilný vek a komorbidity, ktoré zabraňujú celkovej anestézii a trepanácii;
• Neúčinnosť výstrižkov pri trepaní.

endovaskulárna liečba aneuryziem mozgu

Prístup počas endovaskulárneho chirurgického zákroku sa uskutočňuje cez femorálnu artériu, do ktorej je vložený katéter, pričom sa oddelí balón od abnormálnych ciev alebo špeciálnych špirál, čo spôsobí zastavenie prietoku krvi vo formácii. Stenty môžu byť tiež použité na zablokovanie aneuryzmy, ale na zabezpečenie nerušeného pohybu krvi cez diaľnice mozgu.

Po prvé, najväčšia špirála je vytvorená v lumene aneuryzmy, potom je dutina plná menších, čo spôsobuje trombózu a vypne aneuryzmu z krvného obehu. So širokým hrdlom dávkovacej nádoby je inštalácia špirálov doplnená stentovaním.

Rôzne endovaskulárne liečenie je embolizácia aneuryzmatických ciev, keď sa ich steny navzájom spájajú s pomocou alkoholu, chirurgického gélu a špeciálnych prípravkov. Na odstránenie aneuryzmy môže byť potrebných niekoľko takýchto postupov.

Počas operácií na mozgových cievach sa používa operačný mikroskop, špeciálna tabuľka s upevňovacím držiakom, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav prietoku krvi je riadený ultrazvukovými mikrosenzormi.

Video: Správa o minimálne invazívnej liečbe aneuryzmy mozgu

Pooperačné obdobie

Po operácii na aneuryzme je pacient najmenej jeden deň v neurointenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekárov. Počas tohto obdobia dostáva v prípade krvácania lekársku pomoc vo forme analgetík, diuretík, nootropických liekov a neuroprotektorov. Prevencia edému mozgu a sekundárne neurologické komplikácie.

Keď sa zdravotný stav zlepší po jednom dni, pacient sa prenesie do neurochirurgického oddelenia, ak sa zhorší, je indikovaná núdzová počítačová tomografia, možno - opakovaná intervencia.

Všetky operácie na mozgových cievach sú plné komplikácií, najmä pre otvorené trepanácie a manipulácie priamo v blízkosti mozgového tkaniva. Medzi účinky operácie sú pravdepodobné:

1. Angiospazmus po pretrhnutí aneuryzmy, v dôsledku ktorého je možná nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit;
2. Recidivujúce krvácanie;
3. Infekčné a zápalové zmeny v intervenčnej zóne (zriedkavo čapované);
4. Závažné neurologické poruchy.

Rehabilitácia po operácii na aneuryzme zahŕňa motorické aktivity, masáže, fyzioterapeutické ošetrenie. Ak sa nevybuchnutá aneuryzma skončila endoskopicky, potom sa pacient po 3 až 4 dni vráti do bežného života, nie je potrebné žiadne osobitné opatrenia na ozdravenie.

V prípade krvácania môže trvať dlhý čas na obnovenie poškodených funkcií mozgu. No, ak sa rehabilitačné obdobie uskutoční v špecializovanom centre pre pacientov s mŕtvicou alebo sanatórium. Tam, odborníci určia potrebné fyzické cvičenia a ich intenzitu, vykonávajú masážne kurzy a poskytujú konzervatívnu liečbu neurologických porúch.

Chirurgická liečba mozgových aneuryziem sa vykonáva vo veľkých cievnych centrách. Voľné podľa kvót je možné otvorené chirurgické a endovasálne orezávanie. Pacient by mal dostať bezplatnú lekársku starostlivosť na regionálnych zdravotníckych zariadeniach, odkiaľ môžu byť poslaní na väčšie klinické pracoviská. Možno budete musieť čakať na liečbu.

Operácia aneuryzma môže byť tiež nabitá. Cena otvorenej chirurgie sa pohybuje od 20 do 50 tisíc rubľov, endovaskulárne - od 12 do 15 tisíc. Cena zahŕňa spotrebný tovar, platbu za prácu zamestnancov, podmienky pobytu v nemocnici a jej trvanie.

Vo všeobecnosti je prognóza včasného liečenia aneuryzmy bez prestávky priaznivá. V prípade krvácania je určená masívnosťou hematómu a intenzitou jeho účasti na mozgu. Až 80% pacientov sa úspešne uzdraví, aspoň polovica z nich sa vráti do práce.

Situácia je komplikovanejšia s opakovaným krvácaním z aneuryzmatických ciev. Zároveň úmrtnosť dosahuje 50% alebo viac, štvrtina pacientov zostáva navždy hlboko postihnutá. Práve táto okolnosť spôsobuje, že je nevyhnutné vykonať núdzové operácie v prípade primárneho krvácania, aby sa zabránilo opakovaniu, ktorého riziko je veľmi vysoké v prvých dňoch a týždňoch od roztrhnutia aneuryzmy.