Odstránenie nádoru mozgu a následná rehabilitácia

Odstránenie nádoru na mozgu je dosť bežnou operáciou napriek jeho zložitosti a závažnosti. Podľa štatistík sa takmer 8% prípadov onkologického vývoja vyskytuje práve v nádoroch v oblasti mozgu. Ľudia nad 40 rokov sú najviac postihnutí týmto procesom.

Prečo je odstránenie mozgového nádoru často nemožné?

Bohužiaľ chirurgia na odstránenie nádoru na mozgu nie je vždy možná. Dôvodom môže byť:

• Posledná štvrtá fáza ochorenia;
• Bežiaci formulár s viacerými metastázami;
• Smrtečné riziko počas operácie, napríklad keď je nádor umiestnený na veľmi neprístupnom mieste.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Operácia na odstránenie nádoru na mozgu je nevyhnutná aj vtedy, ak je benígna. Vzdelanie, ktoré nedáva metastázy, môže spôsobiť stlačenie životne dôležitých krvných ciev a nervových zakončení. V dôsledku toho môže dôjsť k vážnym poruchám v tele, najmä v oblasti sluchu alebo zraku, alebo dokonca ich úplnej strate. Navyše aj benígna forma môže byť podrobená procesu malignity pod vplyvom určitých dôvodov.

Preto je operácia platná za týchto podmienok:

1. Vzdelávanie je na mieste prístupnom pre chirurga;
2. Nízke riziko smrti pacienta;
3. Nádor rastie, stláča dôležité oblasti mozgu alebo tam sú predpoklady.

K dispozícii sú aj kontraindikácie k operácii. Patria medzi ne:

1. Veľmi slabý stav tela alebo iné dôvody, ktoré zvyšujú riziko úmrtia pacienta počas chirurgického zákroku.
2. Vek pacienta;
3. Nedostupné umiestnenie nádoru.

V každom jednotlivom prípade rozhodnutie o operácii mozgu alebo jeho opustení vykonávajú lekári na základe posúdenia všetkých rizík pre pacienta.

Extrémne vyčerpanie a slabosť tela - kontraindikácie pre operáciu

Príprava pacienta

Operácia na odstránenie nádoru na mozgu je veľmi závažný postup a vyžaduje určitú prípravu pacienta. Popri štandardnom dodaní všeobecných vyšetrení krvi a moču musí pacient podrobiť sériu diagnostických postupov, ktoré potvrdzujú jeho pripravenosť na operáciu:

• elektrokardiogram;
• angiografia;
• röntgen hrudníka;
• Počítačová tomografia alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Aby sa maximálne zabránilo negatívnym účinkom odstránenia mozgového nádoru, pacientovi môžu byť pridelené aj ďalšie prípravy. Patria medzi ne:

• Znížený intrakraniálny tlak;
• Stabilizácia dýchania, krvný tlak;
• Znížená priepustnosť krvných ciev na prevenciu edému mozgu.

Toto nie je úplný zoznam prípravných postupov. V závislosti od histórie pacienta môžu byť predpísané iné metódy prípravy. Napríklad pri epilepsii sa pacientovi odporúča podstúpiť antikonvulzívnu liečbu. Ak je to potrebné, môže sa preukázať aj biopsia, aby sa študovala povaha nádoru.

Angiografia mozgových ciev

Spôsoby odstránenia nádoru na mozgu

Vo väčšine prípadov môže chirurgické odstránenie iba pomôcť zbaviť sa nádoru v mozgu. Bohužiaľ ani liečba liekom, ani chemoterapia nie sú pri riešení problému ako operácie rovnako účinné. Moderná medicína zahŕňa niekoľko spôsobov, ako odstrániť nádor, v závislosti od jeho povahy, polohy a mnohých ďalších faktorov.

kraniotomie

Kraniotómia je tiež známa ako kraniotómia alebo otvorená chirurgia. Počas toho chirurg urobí rez na pokožku hlavy a odstrihne časť lebky, pod ktorou môže získať prístup k formácii nádoru. V tomto prípade je veľmi dôležité zastaviť krvácanie tým, že sa nádoby utesnia pri vysokej teplote. Nie vždy, po kraniotómii lebky môže lekár ihneď vidieť postihnutú oblasť, v niektorých prípadoch musí ešte odstrániť mozgovú tkanivu.

Aby bolo všetko vykonané presne kardinálne, je hlavica pacienta upevnená na niekoľkých miestach špeciálnymi svorkami a na hlave sú takisto označené hlavičky. Zvyčajne sa odstraňovanie vykonáva pomocou nástrojov bez disekcie, aby sa minimalizovalo riziko poškodenia krvných ciev, nervových zakončení alebo iných dôležitých oblastí mozgu. V prípade veľkého vzdelania chirurg môže použiť nielen klasické nástroje, ale aj ultrazvukové pumpy schopné odstrániť nádorové tkanivo. Na uľahčenie odstránenia môže byť pacientovi pred chirurgickým zákrokom vystavená špeciálna fluorescenčná látka.

Ak je ochorenie veľmi aktívne, potom môže byť postihnutá aj kraniálna kosť. V tomto prípade lekári urobia vopred protézu, ktorá ju musí počas operácie nahradiť.

Kraniotómia - operácia známa aj ako kraniotómia

Stereotaktická chirurgia

Je to moderná technologická metóda chirurgickej intervencie. Znamená to vplyv na nádor s lúčom. Výhody tejto metódy sú:

• Neinvazívne, a preto menej traumatické;
• Lokálna anestézia alebo jej nedostatok;
• Nízke riziká pooperačných účinkov.

Stereotaktické operácie sú tiež rozdelené do rôznych typov: kybernetický nôž, gama nôž. Rozdiel medzi nimi spočíva v podmienkach cvičenia, napríklad v niektorých prípadoch musí pacient v priebehu konania zostať úplne nehybný, zatiaľ čo v iných sú takéto prísne obmedzenia neprítomné.

Trvanie stereotaktických operácií sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Okrem toho sa kurz obvykle skladá z niekoľkých procedúr, v priemere od 3 do 5. Hospitalizácia sa spravidla nevyžaduje, takže pacient môže okamžite ísť domov.

Nevýhodou tohto typu operácie je, že môže mať pozitívny účinok len vtedy, keď je nádor malého rozsahu.

endoskopia

Endoskopická chirurgia na odstránenie nádoru na mozgu je pre pacienta skvelou voľbou, pretože v tomto prípade sa nevykonáva žiadna mechanická pitva. Ale takáto metóda so všetkým jej komfortom môže byť použitá len v určitých prípadoch, napríklad ak je nádor umiestnený v hypofýze. Z tohto hľadiska sa takéto operácie zriedka vykonávajú.

Počas postupu sa pacientovi podáva endoskopické zariadenie. Prístupom môže byť nosová priechodka alebo malé rezy v ústach. Tento typ operácie môže zahŕňať použitie dodatočného vybavenia, ako je ultrazvuk. To vám umožňuje vykonávať všetky akcie s maximálnou presnosťou.

Okrem chirurga môže byť na operačnej sále prítomný otolaryngológ alebo neurochirurg.

Endoskopická operácia mozgu

Vedomý alebo anestezovaný?

Operácia na odstránenie nádoru mozgu, v závislosti od jeho povahy, sa môže uskutočňovať pri všeobecnej alebo lokálnej anestézii. Vo väčšine prípadov ide o prvú možnosť. Pacient je zaspávaný a jeho dýchanie je podporené trubicou zasunutou do krku. To je najmenej stresujúca možnosť pre pacienta, rovnako ako najvhodnejšie pre chirurga.

V niektorých prípadoch je potrebné, aby bol pacient v priebehu operácie vedomý. Takýmto dôvodom môže byť blízkosť lokalizácie nádoru do stredísk zodpovedných za reč, sluch alebo zrak. Aby nedošlo k poškodeniu týchto oblastí, lekári používajú lokálnu anestéziu alebo sa pacient dočasne vyberie zo spánku počas operácie. To sa robí tak, aby dokázalo chirurgovi, že funkcie mozgu nie sú narušené počas odstránenia novotvaru.

Ak je operácia vykonávaná stereochirurgickými metódami, nevyžaduje si celkovú anestéziu.

Zotavenie po operácii

Po odstránení nádoru na mozgu zostáva pacient v lekárskom zariadení ešte niekoľko týždňov. Rehabilitačný kurz nie je menej dôležitý ako samotná operácia, a preto má aj priamy vplyv na budúce zdravie pacienta. V tomto čase pacient má potrebné postupy, mení obväzy, monitoruje jeho stav.

Počas hospitalizácie prevádzkovaného pacienta sa obväzy pravidelne menia.

Vo väčšine prípadov je potrebná ďalšia liečba vo forme chemoterapie. To je nevyhnutné, aby sa minimalizovalo riziko opakovaného rastu rakovinových buniek. Dôsledky takýchto postupov môžu byť zlý stav, vypadávanie vlasov, poškodenie kože.

Aby sa telo zotavilo po odstránení nádoru, pacient má čo najskôr dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Odmietanie zlých návykov;
• Dodržiavanie diéty, ktorá vylučuje cukrovinky, kávu, sýtené nápoje a obmedzuje spotrebu mäsa;
• Vyhnite sa dlhodobému pobytu na slnku.

Rehabilitácia mozgu po odstránení nádoru bude od pacienta vyžadovať veľa času a úsilia. Čím je zodpovednejšia za to, tým menšie je riziko negatívnych dôsledkov.

výhľad

Pozitívna prognóza po operácii mozgu je priamo závislá od veku pacienta. Medzi možnými dôsledkami chirurgického zákroku na odstránenie nádoru mozgu je možné identifikovať:

• Zápalové relapsy
• Prechod rakovinových buniek do zdravých oblastí mozgu;
• Opuch mozgu;
• Death.

Proces odstraňovania novotvarov sám o sebe zahŕňa komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, hoci v zriedkavých prípadoch. Patria medzi ne:

• Poškodenie krvných ciev a nervových kanálov;
• Infekcia tela;
• Zranenie niektorých častí mozgu, čo vedie k dysfunkcii rôznych orgánov a systémov.

Riziko týchto komplikácií je však oveľa nižšie ako pozitívne výsledky. Vo väčšine prípadov chirurgické odstránenie nádoru prispieva k obnoveniu predtým narušených funkcií mozgu.

Chirurgická liečba rakoviny: účinnosť, metódy a prístupy, lokalizácia

Liečba malígnych nádorov je stále skľučujúcou úlohou a zostáva základným kameňom modernej onkológie. Vývoj vedy a vznik nových metód boja proti rakovine umožňujú úplné zotavenie mnohých pacientov, ale hlavný princíp liečby zostáva nezmenený - maximálne odstránenie nádorového tkaniva. Úloha chirurgického zákroku pri rakovine nemôže byť preceňovaná, lebo iba týmto spôsobom sa môžete zbaviť samotného nádoru a jeho negatívnych účinkov na postihnutý orgán. Ak sa ochorenie vyskytne v ďaleko pokročilej fáze, potom chirurgia môže, ak predĺžiť život pacienta, aspoň zlepšiť jeho pohodu a zmierniť bolestivé prejavy rakoviny, ktoré otrávili pacienta v posledných mesiacoch a týždňoch života.

Odstránenie rôznych foriem na ľudskom tele nie je novinkou v medicíne, operácie boli vykonávané pred tisíckami rokov a pokusy na liečbu rakoviny boli vykonané ešte pred našou éru. V starovekom Egypte chirurgicky odstránili nádory prsníka, ale nedostatok vedomostí o povahe nádorového rastu, možnostiach anestézie, antibiotickej terapii, nízkej úrovni antiseptických opatrení neumožňoval dosiahnuť pozitívne výsledky, takže výsledok bol dosť smutný.

Posledné storočie sa stalo akousi zlomovou cestou, ktorá umožnila prehodnotiť názory na chirurgické zákroky v onkológii. Zlepšenie prístupov a opätovné posúdenie existujúcich štandardov umožnilo chirurgickú liečbu nielen účinnejšiu, ale aj racionálnu, keď radikálne a často ochromujúce zákroky boli nahradené priaznivejšími metódami, ktoré pacientovi umožnili predĺžiť život a udržať jeho kvalitu na prijateľnej úrovni.

Pre mnohé typy nádorov bolo odstránenie chirurgického zákroku a zostáva "zlatým štandardom" liečby a väčšina z nás bojuje so zhubným nádorom a je určite spojená s potrebou chirurgického zákroku. Chemoterapia a ožarovanie, ktoré sa uskutočňujú pred a po odstránení rakoviny, výrazne zvyšujú účinnosť chirurgického zákroku, ale nič nie je úplne nahradené operáciou ani v 21. storočí.

Dnes chirurgia v onkológii nie je obmedzená na odstránenie nádoru, vykonáva aj diagnostickú funkciu, umožňuje presne určiť štádium malígneho nádoru a počas operácií na odstránenie celých orgánov sa rekonštrukčná chirurgia stáva jednou z najdôležitejších fáz liečby a následnej rehabilitácie. Ak je stav pacienta taký, že radikálna liečba už nie je možná, pretože existujú vážne súbežné ochorenia, ktoré zasahujú do zákroku alebo čas stráca a nádor sa aktívne šíri po celom tele, paliačné operácie prídu na záchranu na zmiernenie stavu a pomáhajú vyhnúť sa iným komplikáciám z nádoru.,

Prístupy k chirurgii rakoviny

Chemoterapia a rádioterapia používané v onkológii majú veľa spoločného u väčšiny pacientov s určitým typom rakoviny a rozdiely u každého pacienta sú len v zozname liekov, ich dávkovaní, intenzite a spôsobe ožiarenia. Keď už hovoríme o chirurgickom zákroku, nemožno menovať žiadny liečebný režim používaný pre všetkých pacientov s týmto typom rakoviny.

Výber prístupu, typ operácie, jeho objem, potreba rekonštrukcie orgánu, počet fáz liečby atď. Sú takmer vždy individuálne, najmä pri bežných formách rakoviny. Samozrejme, niektoré štandardy stále existujú v chirurgickej liečbe, ale rovnako ako nemôžu existovať dva úplne identické nádory, nie je to tak a presne to isté operácie boli vykonané.

Najdôležitejším predpokladom účinnej chirurgickej intervencie v onkológii je dodržiavanie princípov ablázy a antiblasty, ktoré by sa mali reprodukovať bez ohľadu na typ rakoviny, formu rastu, štádia, stav pacienta.

Ablastica zahŕňa úplné odstránenie nádoru v zdravom tkanive, takže v rastovej zóne nádoru nezostanú žiadne rakovinové bunky. Dodržiavanie tohto princípu je možné s takzvanou rakovinou in situ, nie nad bunkovú vrstvu, ktorá spôsobila rakovinu, v prvom a druhom štádiu ochorenia v neprítomnosti metastáz. Tretia a štvrtá etapa nádoru vylučujú možnosť ablácie intervencie, pretože rakovinové bunky sa už začali šíriť po celom tele.

Antiblast sa skladá z určitých opatrení, ktoré zabraňujú ďalšiemu šíreniu nádoru po operácii. Pretože odstránenie rakoviny môže byť sprevádzané poškodením nádorových tkanív, riziko prerušenia zhubných buniek, ktoré sú už zle navzájom spojené a ktoré sa dostávajú do ciev, je pomerne vysoké. Dodržiavanie určitých technických vlastností v procese odstraňovania novotvarov umožňuje chirurgovi odstrániť nádor čo najpresnejšie, čím sa zníži pravdepodobnosť recidívy a metastázy na minimum.

Vlastnosti operácie pri malígnych nádoroch zahŕňajú:

• Dôkladná izolácia rany z nádorového tkaniva, skorá ligácia ciev, najmä žíl, ktorá zabraňuje šíreniu rakovinových buniek a metastáz.
• Zmena bielizne, rukavíc, náradia v každej etape operácie.
• Výhodou použitia elektrokautera, laseru, kryoterapie.
• Umývanie intervenčnej oblasti látkami s cytotoxickým účinkom.

Typy chirurgických operácií v onkológii

V závislosti od štádia nádoru, jeho lokalizácie, prítomnosti komplikácií, komorbidity, onkológ-chirurg preferuje tento alebo ten typ operácie.

Pri detekcii potenciálne nebezpečných nádorov s vysokým rizikom malignity sa používajú tzv. Preventívne operácie. Napríklad odstránenie polypov hrubého čreva pomáha zabrániť rastu malígneho nádoru v budúcnosti a pacient je pod neustálym dynamickým pozorovaním.

Vývoj cytogenetických techník nám umožnil určiť génové mutácie charakteristické pre rôzne nádory. Tento vzťah je obzvlášť jasný pri rakovine prsníka, keď v jednej rodine sa môže pozorovať recidíva choroby u žien z generácie na generáciu. Ak nájdete vhodnú mutáciu, môžete sa uchýliť k odstráneniu mliečnych žliaz bez toho, aby ste čakali na rast nádoru. Takéto príklady už existujú a sú známe mnohým: herečka Angelina Jolie prešla mastektomickou operáciou, aby sa zabránilo rakovine v budúcnosti, pretože v nej sa našiel mutantný gén.

Diagnostické operácie sa vykonávajú na objasnenie štádia ochorenia, typu malígneho nádoru, povahy lézie okolitých tkanív. Takéto zákroky sú nevyhnutne spojené s odobratím fragmentu nádoru na histologické vyšetrenie (biopsia). Ak sa odstráni všetka neoplázia, dosiahnu sa dva ciele naraz - diagnostika aj liečba. Laparoskopia (vyšetrenie brucha), laparotómia (otvorenie brušnej dutiny na vyšetrenie), torakoskopia (vyšetrenie hrudnej dutiny) možno tiež pripísať diagnostickým operáciám.

V posledných rokoch sa vďaka vývoju neinvazívnych vysoko presných diagnostických metód, ktoré nevyžadujú chirurgické manipulácie, výrazne znížil počet diagnostických operácií na určenie štádia onkologického procesu, hoci pred desiatimi rokmi to bola bežná prax u niektorých typov nádorov.

Cytoreduktívne operácie majú za cieľ čo najviac zbaviť nádorové tkanivo a vyžadovať povinnú následnú chemoterapiu alebo ožarovanie. Napríklad rakovina vaječníkov, často sprevádzaná šírením nádoru do blízkych orgánov a peritonea, nie je vždy možné úplne odstrániť, bez ohľadu na to, aká radikálna je operácia.

Paliatívne zákroky sa nevykonávajú s cieľom úplne odstrániť nádor, ale zmierniť utrpenie pacienta alebo bojovať s komplikáciami. Paliatívna starostlivosť je často veľa pacientov s pokročilými formami rakoviny, keď je nádor nemožné úplne odstrániť, alebo radikálny zákrok je spojený s vysokými rizikami. Príkladom takýchto operácií je možné považovať obnovenie črevnej priechodnosti za neoperovateľnú rakovinu, zastavenie krvácania z nádoru a tiež odstránenie izolovaných vzdialených metastáz. Ďalším účinkom paliatívnych operácií bude zníženie nádorovej toxicity a určité celkové zlepšenie stavu pacienta, čo umožní ďalšiu liečbu chemoterapiou alebo ožarovaním.

príklad rozsiahlej chirurgie pre rakovinu pankreasu s rekonštrukciou orgánu

Rekonštrukčné operácie sa používajú na obnovenie funkcie alebo vzhľadu orgánu. Ak je v prípade nádorov čreva alebo močového systému dôležité pre pacienta poskytnúť možnosť zotaviť sa zvyčajným spôsobom obnovením močového mechúra alebo črevnej sekcie, potom po odstránení prsníka, operácie tváre dôležitým aspektom je kozmetický účinok. Plastická chirurgia vám umožňuje obnoviť vzhľad tela a poskytnúť pacientovi možnosť pohodlnej existencie v rodine medzi príbuznými aj mimo nich. Použitie moderných techník a umelých materiálov pre plasty častí tela do značnej miery určuje úspech rekonštrukčnej chirurgie.

V závislosti od rozsahu nádorovej lézie sa chirurg môže uchýliť k resekcii (čiastočné odstránenie orgánu), amputácii (odstránenie časti orgánu) alebo extirpácii (úplné odstránenie orgánu). Pri malých nádoroch sa rakovina in situ uprednostňuje resekcia alebo amputácia. Dôležitú úlohu, ktorú zohráva možnosť resekcie pri porážke orgánov, ktoré produkujú hormóny. Napríklad u rakoviny štítnej žľazy taká šetriaca technika v prípade malých nádorov bez metastázy poskytuje možnosť aspoň čiastočne zachovať funkciu orgánu a vyhnúť sa závažným komplikáciám. Rozsiahle lézie nádoru nemajú na výber a vyžadujú úplné odstránenie orgánu spolu s nádorom.

Keďže zvláštnosť malígneho nádoru, ktorá ho odlišuje od iných patologických procesov, je metastázou, pri chirurgickej liečbe rakoviny je bežné odstrániť lymfatické uzliny, v ktorých sa môžu detegovať rakovinové bunky. Klíčenina susedných orgánov alebo tkanív si vyžaduje rozšírené operácie, aby sa eliminovali všetky viditeľné ložiská rastu nádoru.

Od všeobecných po konkrétne

Po opise všeobecných znakov a prístupov k chirurgickej liečbe onkologických ochorení sa budeme snažiť zvážiť vlastnosti operácií pre špecifické typy rakoviny. Ako už bolo spomenuté vyššie, lekár sa vždy individuálne rozhoduje ako odstrániť nádor, ktorý závisí od formy rakoviny a od orgánu, v ktorom sa vytvoril.

Rakovina prsníka

Rakovina prsníka je jednou z najčastejších žien na celom svete, takže sa otázka nielen liečby, ale aj následnej rehabilitácie a života sa obávajú mnohých. Najstaršie popisy radikálnej chirurgie boli vykonané pred sto rokmi, keď doktor William Halstead uskutočnil mastektómiu na liečbu rakoviny. Holsteadova operácia bola veľmi traumatická, pretože vyžadovala odstránenie žľazy a mastného tkaniva, obidva svaly a lymfatické uzliny. Toto množstvo intervencie ochromilo pacientov, čo viedlo nielen k závažnej kozmetickej poruche, ale aj k deformácii hrudnej steny, ktorá nevyhnutne ovplyvnila funkciu orgánov hrudnej dutiny a psychický stav ženy.

Počas 20. storočia sa zlepšili prístupy k chirurgickému zákroku na liečbu rakoviny prsníka a akumulované skúsenosti ukázali, že účinok s benígnejšími technikami nie je horší, ale kvalita života je vyššia a rehabilitačný proces je úspešnejší.

K dnešnému dňu sa modifikované verzie operácie Halsteadu (so zachovaním zvieracích svalov) vykonávajú v 3-4 štádiách nádoru s masívnym poškodením lymfatických uzlín a samotnou radikálnou mastektómiou - iba počas klíčenia hlavným svalom pektoris.

Výhodou operácií na zachovanie orgánov je odstránenie len časti tela, čo prináša dobrý kozmetický účinok, ale podmienkou pre ich správanie bude skorá diagnostika.

Pri neinvazívnych formách rakoviny prsníka, ak nie sú žiadne metastázy, sa odstráni sektor alebo kvadrant orgánu. Zmysel zachovania axilárnych lymfatických uzlín je márny, aby nedošlo k rušeniu lymfatickej drenáže z ruky, aby sa predišlo jej silnému opuchu, bolesti, rušivým pohybom a vždy sprievodnej lymfadenektómii.

Pri invazívnej rakovine neexistuje žiadna voľba, pretože lymfatické uzliny sú často už zahrnuté do patologického procesu a musia sa bez problémov odstrániť.

typy operácií pre rakovinu prsníka

Pri malých nádoroch v štádiách I-II ochorenia sa lampektómia považuje za jednu z najlepších operácií - odstránenie novotvaru z okolitého vlákna, ale zachovanie zostávajúcej časti orgánu. Lymfatické uzliny sa extrahujú prostredníctvom samostatného malého rezu v podpazuší. Operácia je netraumatická a "elegantná", má dobrý estetický účinok a počet relapsov alebo pravdepodobnosť progresie nie je vyššia ako pri rozsiahlejšom zásahu.

Pri neinvazívnych karcinómoch a dedičnej forme ochorenia (profylaktická mastektómia) sa môže vyskytnúť potreba odstrániť celú žľazu, ale bez vlákien a lymfatických uzlín.

Veľmi dôležitý je výskyt prsnej žľazy po chirurgickom zákroku, takže úloha plastického chirurgického zákroku je skvelá, čo umožňuje obnovenie tvaru orgánu tak vlastnými tkanivami, ako aj pomocou umelých materiálov. Varianty týchto zásahov oncoplastic veľmi veľa, a ich vlastnosti sú dané vlastnosťami tvarových nádoru vlastnosti prsného tkaniva, a dokonca aj preferencie chirurga na výbere konkrétnej taktiky.

Pri výbere konkrétnej metódy chirurgickej liečby je dôležité starostlivo vyšetriť pacienta, zhodnotiť všetky riziká a vybrať si operáciu, ktorá spĺňa všetky onkologické kritériá a vyhnúť sa opakovaniu a progresii ochorenia.

Rakovina prostaty

Rovnako ako u nádorov prsníka u žien sa rakovina prostaty u mužov tiež nevzdáva a problémy s chirurgickým zákrokom sú v tomto prípade stále dôležité. "Zlatým štandardom" pre rakovinu v tejto lokalite je úplné odstránenie prostaty - radikálna prostatektómia, nie je nič lepšie a efektívnejšie a rozdiely sú v prístupe a používaní techník, ktoré vám umožňujú šetriť nervy a erektilné funkcie. Jednou z možností je laparoskopická prostatektómia, pri ktorej sa orgán odstráni malým rezom, ale je to možné len v počiatočných štádiách nádoru.

Vybavené moderným vybavením, zahraničné klinické pracoviská a veľké ruské onkologické nemocnice ponúkajú odstránenie prostaty pomocou robotického systému da Vinci, ktorý umožňuje intervenciu s ešte menšou incíziou ako pri laparoskopii. Takáto operácia si vyžaduje vysokú kvalifikáciu, skúsenosti a profesionalitu lekára, špecialisti tejto úrovne a zariadenia sú sústredené vo veľkých rakovinových centrách.

metódy prístupu k radikálnej prostatektómii

Radikálna prostatektómia sa uplatňuje aj v prípade veľmi malých buniek karcinómov a odstránenie prostaty iba keď chirurgia je paliatívna, čo umožňuje obnovenie močenie, narušil masívne proliferáciu nádorovom tkanive, na zastavenie krvácania alebo zníženie bolesti.

Rakovina tráviaceho traktu

Nádory gastrointestinálneho traktu takmer vždy vyžadujú radikálne a dokonca rozšírené operácie, pretože aktívne metastázujú už v počiatočných štádiách. Preto rakovina žalúdka spôsobuje poškodenie regionálnych lymfatických uzlín hneď, ako vstúpi do submukóznej vrstvy, zatiaľ čo veľkosť samotného nádoru môže byť dosť malá. Iba v prípade, karcinóm obmedzenej sliznice nechá endoskopické resekcii pri zachovaní lymfatických uzlín, v iných prípadoch sa vykonáva odstránením časti (resekcia) alebo celý žalúdok lymfadenektómia, je počet uzlov je aspoň 27. V ťažkých štádiách používaných paliatívnej operáciu pre obnovenie priechodnosti žalúdka, zníženie bolesti atď.

Pri rakovine čreva je operácia určená lokalizáciou nádoru. Ak je postihnuté priečne črevo, môže sa vykonať resekcia črevnej časti av prípade rastu nádoru v ľavej alebo v pravej polovici hrubého čreva, pečene alebo slezinných rohov sa chirurgovia snažia odstrániť polovicu (hemicolektómia).

Zákroky tohto druhu sa často vykonávajú v niekoľkých štádiách, kde je medziproduktom uloženie kolostómie, dočasného otvorenia na prednej brušnej stene, aby sa odstránili fekálne hmoty. Toto obdobie je pre pacienta veľmi ťažké psychologicky, vyžaduje starostlivosť o kolostomy a diétu. Následne sa môžu uskutočniť rekonštrukčné operácie zamerané na obnovenie prirodzeného prechodu obsahu do konečníka.

Veľmi zložitou úlohou je liečba rakoviny konečníka, ktorá často vyžaduje odstránenie celého orgánu a bez následnej plastickej chirurgie nestačí.

Gynekologické nádory

Nádory maternice naznačujú takmer vždy chirurgickú liečbu, ale prístupy sa môžu meniť v závislosti od štádia rakoviny a veku ženy. Rakovina krčka maternice je často diagnostikovaná u mladých pacientov, takže otázka zachovania plodnosti a hormonálnej funkcie je dosť akútna. Najčastejšie pri malígnych novotvaroch tejto lokalizácie sa úplne odstraňuje maternica, vaječníky, lymfatické uzliny a tkanivo malého panvového tkaniva. Pri takomto objeme zásahu je možné zabudnúť na možnosť mať deti a príznaky predčasnej menopauzy sú pomerne ťažké a ťažko napraviteľné. V tomto ohľade sú mladé ženy v raných fázach nádoru sa snaží zachovať vaječníky, a neinvazívne alebo microinvasive rakoviny povolili premiestnenie krčka fragmentu (kužeľ biopsia), ale v tomto prípade je potrebné mať na pamäti, o možnosti opakovania.

Na mnohých zahraničných klinikách sa vykonávajú operácie zachovania orgánov - radikálna trachelektómia, keď sa odstráni iba krk a okolité tkanivá. Takéto zákroky sú zložité, vyžadujú veľmi vysokú kvalifikáciu chirurga a špeciálne zručnosti, ale výsledkom je zachovanie genitálnej funkcie.

Novotvary endometria (sliznice) často nenechávajú voľbu a navrhujú úplné odstránenie maternice, príveskov, lymfatických uzlín a tkaniva malého panvového útvaru. Iba v prípadoch počiatočných foriem ochorenia, keď nádor neprekračuje sliznicu, sú možné šetriace techniky na zachovanie orgánu.

Rakovina spárovaných orgánov

Chirurgická liečba malígnych nádorov párových orgánov (rakovina obličiek, pľúc) poskytuje veľké príležitosti pre aplikáciu radikálnych techník, ale na druhú stranu, ak druhý orgán nie je tiež zdravý, vzniknú určité ťažkosti.

Odstránenie obličiek pre rakovinu v počiatočných štádiách ochorenia prináša 90% pozitívne výsledky. Ak je nádor malý, je možné využiť odstránenie časti orgánu (resekcia), čo je obzvlášť dôležité pre pacientov s jednou obličkou alebo inými ochoreniami močového systému.

resekcia obličiek pri rakovine

Prognóza po odstránení obličiek sa môže nazývať priaznivá, za predpokladu, že sa zachová normálna funkcia ostatných obličiek, ktorá musí úplne prebrať proces tvorby moču.

Odstránenie celých pľúc počas rakoviny sa vykonáva v závažných prípadoch. Respiračná chirurgia je komplexná a traumatická a následky odstránenia pľúc pri rakovine môžu byť postihnutím a postihnutím. Treba však poznamenať, že zhoršenie stavu závisí nielen od odstránenia celého orgánu, pretože druhá pľúca je schopná prevziať svoju funkciu, ako aj vek pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie a štádium rakoviny. Nie je žiadnym tajomstvom, že hlavne starší ľudia trpia rakovinou pľúc, a preto v pooperačnom období pocítia aj prítomnosť koronárnych ochorení srdca, hypertenzia, chronický zápal priedušiek. Okrem toho chemoterapia a žiarenie podávané paralelne tiež oslabujú telo a môžu spôsobiť zlé zdravie.

možnosti operácie na rakovinu pľúc

Chirurgická liečba zhubných nádorov je hlavnou metódou boja proti tejto chorobe, a hoci väčšina pacientov nemajú skúsenosti taký strach, ako je tomu v prípade potreby chemoterapie alebo ožarovania, je lepšie sa dostať na operačnom stole, akonáhle je to možné, potom je výsledok operácie bude oveľa lepšie, a dôsledky neprijatia nebezpečné a nepríjemné.

Mozgová nádorová chirurgia: indikácie, typy, rehabilitácia, prognóza

Brainové nádory sa zisťujú vyšetrením v 6 až 8% prípadov. V 1-2% sa stávajú príčinou smrti chorých. Neoplazmy môžu byť lokalizované v rôznych častiach mozgu, takže príznaky môžu byť veľmi odlišné: od ťažkej bolesti hlavy a epileptických záchvatov až po poruchu v schopnosti vnímať tvar predmetov.

Operácia na odstránenie nádoru na mozgu je prioritnou metódou liečby, pretože nádor je zvyčajne obmedzený na priľahlé tkanivá, čo umožňuje jeho odstránenie s minimálnym rizikom. Moderné metódy stereochirurgie umožňujú minimálne invazívne alebo neinvazívne intervencie, ktoré zlepšujú prognózu a znižujú pravdepodobnosť komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• Rýchlo rastúci nádor.
• Ľahko prístupný nádor.
• Vek a stav pacienta umožňuje operáciu.
• Stlačenie mozgu.

Chirurgická liečba je primárnou formou starostlivosti o nádory, pretože sú zvyčajne obmedzené na postihnuté tkanivá. Pestovanie do priľahlých vrstiev a tvorba metastáz je extrémne zriedkavé.

Odmietnutie operácie sa vykonáva s takýmto rozhodnutím pacienta alebo na záver lekárskej komisie o údajne dlhšom živote pacienta bez operácie. Štatistiky ukazujú takmer 100% mortalitu s mimoriadne konzervatívnou terapiou.

Benígny mozgový nádor je tiež indikáciou pre operáciu. Napriek tomu, že nádor nerastie vo veľkosti a nemá metastázovanie, môže sa prilepiť na cievy zásobujúce nervové bunky, čo spôsobí ich smrť. Nádor môže stláčať určité centrá v mozgu alebo mieche, čo spôsobuje zhoršenie zraku, sluch, koordináciu. Operácia sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri malígnom novotvaru. Jediný rozdiel pri odstraňovaní benígneho nádoru na mozgu je nedostatok chemoterapie v pooperačnom období.

Typy chirurgických zákrokov

Pre mozgové nádory môžu byť indikované nasledujúce typy operácií:

1. Otvorená operácia. Ak hovoríme o mozgu, operácia sa nazýva kraniotómia. Otvormi sa vpichuje do kosti, cez ktorú sa nádor odstráni. Niekedy sa vyskytuje odstránenie a časť lebky. Vyrába sa prostredníctvom prechodu zápalu alebo metastáz do kostného tkaniva.
2. Endoskopická chirurgia. Rozdiel oproti predchádzajúcemu je v vizualizácii procesu pomocou kamery, čo znižuje veľkosť otvoru potrebného na odstránenie nádoru.
3. Stereohirurgiya. Operácia prebieha bez incízie pomocou určitého druhu lúčov, ktoré zabíjajú nádorové bunky.

Príprava pacienta

Hlavnou etapou je starostlivý výpočet miesta prístupu do mozgu a výber optimálneho stupňa odstránenia nádoru. Chirurg musí starostlivo vypočítať riziko poškodenia mozgových štruktúr s úplnejšou excíziou nádoru.

V modernej ruskej praxi sa vedú názory na prioritu maximálneho zachovania mozgových funkcií. To často vedie k relapsom (opätovný rast nádoru), pretože jeho bunky zostávajú nedotknuté. Zatiaľ čo v Izraeli neurochirurgovia a onkológovia zastávajú názor na výhodu úplnejšieho odstránenia a následnej rádioterapie a / alebo rádioterapie. Riziko náhodného poškodenia mozgu a narušenie jeho normálneho fungovania závisí vo veľkej miere od profesionality a kvalifikácie chirurga.

V prípade potreby pred operáciou vytvorte:

• Znížený vnútrolebečný tlak. Môže sa to uskutočniť lekársky alebo priamo na pracovnom stole.
• Stabilizácia pacienta. Operácia sa má uskutočňovať pri normálnom tlaku, kardiovaskulárnej a pľúcnej aktivite.
• Biopsia. Ide o analýzu, ktorou je odobratie časti nádorového tkaniva na štúdium jeho štruktúry. Biopsia nádorov mozgu môže byť ťažké av niektorých prípadoch nebezpečná pre pacienta (najmä riziko krvácania). Preto sa používa len pri určitých typoch nádorov - primárnych lymfómov, buniek zárodočných buniek.

MRI (vľavo) a CT (vpravo): štúdie potrebné pred operáciou

Nezabudnite vykonať nasledujúce štúdie:

1. CT (počítačová tomografia) a / alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) mozgu.
2. Angiografia je štúdia týkajúca sa mozgových ciev.
3. EKG - elektrokardiogram na kontrolu kardiovaskulárnej aktivity.
4. Hrudník X-lúče.
5. Moč, krvné testy.

Priebeh prevádzky

anestézie

Vo väčšine prípadov je pacient pod vplyvom celkovej anestézie. V jeho hrdle sa nachádza endotracheálna trubica, ktorá podporuje dýchanie. Pacient bude spať počas celej operácie.

Avšak na niektorých miestach nádoru je nevyhnutné, aby bol pacient vedomý. Za týmto účelom môže byť aplikovaná lokálna anestézia alebo dočasné odstránenie pacienta zo stavu spánku. Lekár bude klásť otázky, skontrolovať funkcie mozgu a či sú ovplyvnené niektoré centrá zodpovedné za reč, pamäť, abstraktné myslenie. To je určite veľký stres pre pacienta, ale v niektorých prípadoch sa stáva zárukou úspešnej a bezpečnej operácie.

Stereochirurgické metódy sa vykonávajú bez anestézie alebo lokálnej anestézie. Je to spôsobené absenciou invazívnej intervencie (rezom alebo prepichnutím).

Kraniotómia (otvorená chirurgia)

Doktor označuje meridiány na hlave pacienta jódom alebo brilantnou zelenou. To je nevyhnutné pre orientáciu a presnejšie koordinované činnosti lekára a asistenta. Vytvorí sa čiarka spájajúca uši a kolmo od nosového mosta k spodnej časti lebky. Vytvorené štvorce sú rozdrvené na menšie, v mieste rezu je jasné označenie, ktoré chirurg drží s skalpelom.

Po disekcii mäkkého tkaniva sa vykonáva gomestáza - zastavenie krvácania. Plavidlá sú "utesnené" elektrickým výbojom alebo vykurovaním. Mäkké tkanivá sú ohnuté, trepanie sa vykonáva - kosti segmentu lebky sa odstráni. Chirurg ihneď deteguje nádor alebo po resekcii mozgového tkaniva. Odstránenie nádoru na mozgu sa vyskytuje prevažne tupou metódou - bez disekcie skalpelom alebo nožnicami, aby sa znížilo riziko poškodenia mozgových štruktúr. Nádory, ktoré krúžia nádor koagulujú a rozrežú.

Počas operácie môže byť potrebná dodatočná resekcia kosti, ak chirurg zistí, že je potrebné úplne odstrániť nádor. Ak sa pridáva do segmentu ležiacej časti lebky, lekári sa ho pokúsia odpojiť pred tým, ako vrátia miesto na miesto. Ak je kosť poškodená a nedá sa opraviť (často sa to stane v štádiu IV rakoviny), bude nahradená protézou. Umelý segment sa vopred realizuje na individuálnom projekte. Najčastejšie používaným materiálom je titán, menej často pórovitý polyetylén.

Kosťová oblasť alebo protéza je pevná. Mäkké tkaniny a koža sú šité. V priebehu času krvné cievy splietajú protézu a prispievajú k jej lepšej fixácii.

endoskopia

Táto operácia je dosť zriedkavá. Indikácie pre neho sú nádory určitého miesta. Ide zvyčajne o nádory hypofýzy.

V závislosti od miesta a veľkosti nádoru je možné urobiť bez rezu vôbec alebo ho minimalizovať. Mozgové novotvary sa pristupujú transnasálne (cez nosnú pasáž) alebo transstenoidálne (cez incíziu v nosovej, ústnej dutine). V prevádzke sú zvyčajne dvaja lekári: ORL a neurochirurg.

Po vložení endoskopu dostane lekár snímku na obrazovke vďaka fotoaparátu pripojenému k prístroju. Tiež je proces riadený dodatočne najmenej jednou z zobrazovacích metód - ultrazvukom, röntgenovými lúčmi. Operácia môže dokonca vyžadovať použitie zariadenia MRI. Nádor sa odstráni a odstráni.

Po odstránení endoskopu sa môže vyžadovať koagulácia krvných ciev. Ak krvácanie nie je možné zastaviť, lekár pokračuje v otvorenej operácii. S úspešným výsledkom sa pacient prebudí z anestézie s malou alebo žiadnou bolesťou. Po operácii nie sú žiadne stehy alebo žiadne kozmetické chyby.

Stereohirurgiya

Počas zákroku sa nevyskytuje nijaký rez ani prepichnutie, takže tieto metódy nie sú chirurgické v plnom zmysle slova. Ako "nôž" sa používa lúč s určitou vlnovou dĺžkou.

Môže to byť gama žiarenie, tok protónov a röntgenové lúče (fotónové lúče). Druhý typ je najčastejšie v Rusku. Nájdete ju pod názvom kybernetický nôž (CyberKnife). Gamma nôž je druhý najpopulárnejší na území našej krajiny. Protonové žiarenie sa používa v USA, zatiaľ čo v Rusku neexistujú centrá, ktoré praktizujú jeho masové využitie.

Cyber ​​nôž systém

Ide o systém robotického žiarenia, ktorý ide priamo na nádor. Používa sa hlavne na liečbu nádorov miechy, pretože otvorený chirurgický zákrok je spojený s ťažkým prístupom a vysokým rizikom poškodenia štruktúr, čo môže viesť k úplnej alebo čiastočnej paralýze.

Operácia sa uskutočňuje v niekoľkých etapách. Po prvé, pre pacienta sú vytvorené jednotlivé imobilizéry - matrace a masky pre pohodlné upevnenie. Zmeny v polohe tela sú nežiaduce. Ďalej skenovaním tela sa vytvorí séria obrazov, ktoré vám umožnia vytvoriť veľmi presný trojrozmerný model nádoru. Používa sa na vypočítanie optimálnej dávky žiarenia a spôsobu jej dodania.

Dĺžka liečby je od 3 do 5 dní. Počet fáz môže byť rôzny v závislosti od štádia nádorového procesu. Počas tohto obdobia nie je potrebná hospitalizácia. Najčastejšie je žiarenie pre pacienta bezbolestné. Každý postup trvá od 30 do 90 minút. Možné vedľajšie účinky.

Gama nôž

Inštalácia žiarenia bola vynájdená vo Švédsku v 60. rokoch minulého storočia. Fotóny sa vytvárajú počas rozkladu kobaltu-60 (rádioaktívna forma obyčajného kobaltu s hmotnostným číslom 60). V Rusku sa prvé takéto zariadenie objavilo až v roku 2005 - vo Výskumnom ústave. Burdenkom.

Postup sa vykonáva v miestnej anestézii. Pacient je imobilizovaný namiesto rámu nastaveného žiarenia. Trvanie postupu môže byť niekoľko minút až niekoľko hodín. Po ukončení ožarovania môže pacient odísť domov - hospitalizácia sa nevyžaduje.

Zotavenie po operácii

Jedným z hlavných opatrení na zabránenie opätovného rastu nádoru je adjuvantná (doplnková liečba hlavnou liečbou). Pri rakovine mozgu sa najčastejšie používajú nasledujúce lieky:

• Temozolomid. Táto zlúčenina narušuje syntézu DNA nádorových buniek a v dôsledku toho zasahuje do ich rozdelenia a rastu. Má množstvo vedľajších účinkov vrátane nevoľnosti, zvracania, zápchy, únavy, ospalosti.
• Deriváty nitroočoviny (karmustín, lomustín). Tieto zlúčeniny zavádzajú prerušenie molekuly DNA a inhibujú (spomaľujú) rast niektorých nádorových buniek. Pri dlhodobom používaní spolu s nepríjemnými vedľajšími účinkami (bolesť, nevoľnosť) môže spôsobiť sekundárnu rakovinu.

Možno použitie ďalších metód terapeutickej obnovy:

1. Elektrostimulácia svalových vlákien;
2. masáže;
3. Kurz antioxidačných, neuroprotektívnych liekov;
4. Oddych v sanatóriu-preventoriums, užívanie liečebných kúpeľov;
5. Laserová terapia;
6. Reflexológia.

Počas rehabilitačného obdobia sa zvyčajne odporúča odmietnuť:

• Ťažká fyzická práca.
• Práca v nepriaznivých klimatických podmienkach.
• Kontakt s jedmi, škodlivými chemickými látkami.
• Byť v stresových, psychologicky nepriaznivých situáciách.

Trvanie obdobia zotavenia po operácii silne závisí od celkového stavu pacienta a od množstva chirurgického zákroku. Pri najpriaznivejších výsledkoch operácie môže trvať až 2 mesiace.

výhľad

Obnova stratených funkcií sa vyskytuje vo väčšine prípadov.

Štatistiky sú nasledovné:

1. U 60% pacientov, ktorí stratili schopnosť pohybovať sa kvôli nádoru na mozgu, sa obnoví.
2. Strata videnia pretrváva iba v 14% prípadov.
3. Duševné poruchy sú zriedkavé a vrchol ich vývoja sa vyskytuje v prvých troch rokoch po operácii.
4. Iba v 6% prípadov dochádza k porušeniu vyššej mozgovej aktivity, ku ktorej došlo po operácii. Pacient stráca schopnosť komunikovať, osobné zručnosti.

Jedným z najnepríjemnejších dôsledkov operácie je nový rast nádorov. Pravdepodobnosť tejto udalosti závisí od typu rakoviny a od toho, aké percento nádoru bolo odstránené. Predvídať alebo predchádzať takémuto výsledku je takmer nemožné.

V závislosti od stavu pacienta po operácii mu môže byť pridelený určitý stupeň zdravotného postihnutia, chorobopis sa predlžuje (zvyčajne sa vydáva na obdobie 1 až 4 mesiacov), uložia sa určité obmedzenia v práci.

Prežitie po operácii silne závisí od veku pacienta a od povahy nádoru. V skupine od 22 do 44 rokov sa očakáva priemerná dĺžka života 5 rokov a viac u 50-90% pacientov. V období od 45 do 54 rokov sa pravdepodobnosť takéhoto výsledku zníži približne o tretinu. V staršom veku klesá o ďalších 10-20%.

Termín 5 rokov nie je stanovený ako maximum, ale ako orientačný z hľadiska absencie relapsov. Ak sa rakovina v týchto rokoch nevrátila, potom je riziko jej návratu do budúcnosti minimálne. Mnoho pacientov žije 20 alebo viac rokov po operácii.

Náklady na prevádzku

Pacienti s rakovinou majú nárok na bezplatnú lekársku starostlivosť. Všetky operácie, ktoré sú k dispozícii vo verejnej inštitúcii, sa vykonávajú podľa zásad OMS. Okrem toho môže pacient bezplatne dostať potrebné lieky. To sa odráža v uznesení vlády Ruskej federácie z 30. júla 1994 N 890: "V prípade onkologických ochorení sú všetky lieky a obväzy nevyliečiteľné (nevyliečiteľné) pre onkologických pacientov podľa lekárskych predpisov uvoľňované bezplatne."
V prípade potreby sa pacient môže obrátiť na platenú kliniku na liečbu za peniaze. V tomto prípade sa náklady na operáciu môžu značne líšiť v závislosti od zložitosti odstránenia nádoru a stupňa poškodenia mozgu. V priemere, cena za kraniotomiu v Moskve môže byť 20 000 - 200 000 rubľov. Náklady na odstránenie tumoru stereochirurgickou metódou začínajú od 50 000 rubľov.

Endoskopické operácie mozgových nádorov sú v Rusku pomerne zriedkavé kvôli nedostatku odborníkov tejto úrovne. Sú úspešne realizované v Izraeli a Nemecku. Priemerná cena je 1 500 až 2 000 eur.

Recenzie pacientov

Väčšina pacientov a ich príbuzní opúšťajú dobré recenzie o onkológoch. Poznámky o nekompetentnosti a nepozornosti sú vzácne v sieti. Existuje veľa fór a komunít, kde ľudia konfrontovaní s rakovinou mozgu komunikujú navzájom.

Bohužiaľ, po operácii nie je každý schopný viesť celý život. Komplikácie a rekurencie nádoru vedú k tomu, že príbuzní pacientov odporúčajú odmietnuť operáciu. Mnohí súhlasia s tým, že psychologická podpora a viera v vlastnú silu v medicíne pomáhajú, ak nie zbaviť rakoviny, a potom predĺžiť život milovaného človeka trpiaceho rakovinou mozgu.

Chirurgia na odstránenie nádoru na mozgu je plná mnohých komplikácií, ale toto je jediná vec, ktorá dáva pacientovi šancu na prežitie. Rozvoj technológií a nové minimálne invazívne metódy nám umožňujú dúfať, že v blízkej budúcnosti budeme schopní znížiť riziko poškodenia nervových centier a návrat ochorenia.

Špecifickosť odstránenia mozgového nádoru: typy operácií a rehabilitačné obdobie

Brainové nádory patria medzi najnebezpečnejšie typy rakoviny. Dokonca aj malý benígny novotvar v mozgovom tkanive môže významne poškodiť zdravie pacienta.

V závislosti od miesta nádoru spôsobuje bolesti hlavy, vedie k zhoršenému zraku, sluchu, reči, znižuje intelektuálne schopnosti.

Tiež výber metódy na odstránenie nádoru na mozgu a súbežnej liečby závisí od veľkosti a umiestnenia novotvaru.

Liečba nádorov mozgu

Moderná onkológia má tri hlavné spôsoby liečby intrakraniálnych novotvarov:

• chirurgická intervencia;
• radiochirurgická a radiačná terapia;
• metódou chemoterapie.

Radikálny spôsob, ako sa zbaviť nádoru, je operácia na mozgu. Také metódy ako chemoterapia a rádioterapia predstavujú súbežný účinok na miesto patológie pred alebo po chirurgickej liečbe.

Radiurgia je metóda radiačnej terapie, ktorá vám umožňuje zvládnuť novotvar bez chirurgickej intervencie. Pre vyspelú rádiochirurgiu ako také moderné vybavenie, ako je cyberknife, sa používa gama nôž.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Pri liečbe nádoru na mozgu je neurochirurgická chirurgia niekedy nielen indikovaná, ale je potrebná aj vtedy, ak:

• v dôsledku rastu vzdelania sa vyvíja tlak na dôležité časti mozgu;
• existuje významné riziko prechodu rakoviny do štádia šírenia metastáz;
• lokalizácia nádoru umožňuje jeho odstránenie bez významného vplyvu na okolité tkanivá a cievy mozgu a s nízkym rizikom komplikácií;
• Benígny nádor zastavil rast, ale zároveň má negatívny vplyv na niektoré časti mozgu, príznaky stláčania krvných ciev, nervové zakončenia sú zaznamenané.

Operácia mozgu je kontraindikovaná:

• vyčerpanie tela z dôvodu veku pacienta alebo dlhodobého ochorenia;
• rozsiahle poškodenie mozgu s klíčením novotvaru v okolitých tkanivách, vrátane prípadov, keď rakovinové bunky vyklíčili v kostnom tkanive lebky;
• prítomnosť metastáz v iných orgánoch;
• lokalizácia nádoru, čo vylučuje možnosť jeho chirurgického odstránenia;
• riziko skrátenia priemernej dĺžky života po chirurgickom zákroku, ak je bez chirurgického zákroku táto doba dlhšia.

S cieľom zistiť kontraindikácie pre operáciu sa vymenúva niekoľko ďalších štúdií, napríklad všeobecné testy, elektrokardiogram, počítačová tomografia, fluorografia, angiografia.

Kontraindikácie môžu byť dočasné, to znamená, že môžu byť odstránené. Takže pred operáciou sa odporúča vykonať určité stabilizačné opatrenia:

1. Znížený vnútrolebečný tlak. Toto sa môže uskutočniť pomocou liekov, ktoré sa už nachádzajú na operačnom stole počas anestézie.
2. Stabilizácia celkového stavu pacienta - normalizácia krvného tlaku, kardiovaskulárneho a respiračného systému.
3. Pred operáciou sa tiež vykoná biopsia - materiál sa odoberie na histologické vyšetrenie, čiže časť nádoru sa posiela do štúdie s cieľom objasniť typ nádoru. Tento typ diagnózy môže byť nebezpečný kvôli krvácaniu. Biopsia je predpísaná len pre lymfómy (primárne) a rakovinu zárodočnej bunkovej formy.

Druhy operácií na odstránenie nádorov mozgu

Odstránenie intrakraniálnych novotvarov sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Hlavné typy operácií na odstránenie nádoru na mozgu:

• endoskopická trepanácia;
• kraniotómia (otvorená kraniotómia);
• Stereotaktická rádiochirurgia.

V závislosti od typu operácie neurochirurg rozhoduje o priebehu zákroku, o type anestézie, vypočítava možné riziká a upozorňuje pacienta na ne.

cephalotrypesis

Kraniotómia alebo otvorená kraniotómia sa zvyčajne vykonáva vo všeobecnej anestézii, avšak v niektorých prípadoch sa môže použiť lokálna anestézia.

Jasná myseľ pacienta počas operácie umožňuje neurochirurgovi sledovať psychický a fyzický stav pacienta pri práci na mozgu. Napríklad kontrola citlivosti končatín, zachovanie videnia, reči, sluchu.

Operácia začína disekciou mäkkých tkanív hlavy. Potom musíte odstrániť fragment kosti v mieste nádoru. Excízia nádoru sa vykonáva laserom, ktorý umožňuje súčasne zastaviť prívod krvi do nádoru a zastaviť krvácanie.

Po úplnom odstránení nádoru sa fragment kosti umiestni na miesto a upevní sa kovovými štruktúrami (skrutky, dosky). V prípade klíčenia rakovinových buniek v hrúbke kostí lebky sa odstránia všetky postihnuté oblasti a otvor sa uzavrie umelým implantátom (titán, porézny polyetylén).

Operácia mozgu môže trvať niekoľko hodín. S cieľom nepretržite monitorovať pacienta sa odporúča stráviť približne 2 týždne na jednotke intenzívnej starostlivosti o včasnú pomoc v prípade zhoršenia celkového stavu.

Endoskopická trepanácia

Umiestnenie nádoru na ťažko dostupnom mieste neumožňuje jeho odstránenie pomocou otvorenej metódy. Operácia sa vykonáva zavedením endoskopu cez rez v hornom podnebí alebo nosnom kanáli. Novotvar v mozgu, napríklad v oblasti hypofýzy, sa odstráni špeciálnou tryskou.

Excízny proces je riadený senzorom na endoskopu. Čítania zo snímača sa zobrazujú na monitore, čo minimalizuje poškodenie okolitého mozgového tkaniva.

Po odstránení endoskopu z lebky môže dôjsť k menším krvácaním. Ak sa krvácanie nezastaví, chirurg rozhodne, či je potrebná kraniotómia. Priaznivý výsledok operácie je charakterizovaný tým, že pacient vystupuje z anestézie bez akýchkoľvek komplikácií.

Stereotaktická rádiosurgia

Tento spôsob liečenia novotvarov v mozgu vám umožňuje odstrániť nádor bez trepaningu lebky a bez anestézie. Neurochirurg pôsobí na nádor so smerovým lúčom, ktorý pozostáva z gama žiarenia (gama nôž), fotónového lúča (cyberknife) alebo prúdu protónov.

Procedúra na odstránenie nádoru trvá približne jednu hodinu, kým nie sú zničené všetky zhubné bunky. Doba expozície závisí od veľkosti nádoru. Výhodou tejto metódy liečby je nedostatok väzby na miesto nádoru.

Postup odstránenia nádoru má pôsobiť na rakovinové bunky s ionizujúcim žiarením. Priebeh liečby cyberknife sa vykonáva niekoľko dní (3-5) v závislosti od veľkosti nádoru. Každý postup trvá jeden až jeden a pol hodiny.

Zároveň pacient necíti žiadne nepohodlie. Hospitalizácia v čase liečby sa nevyžaduje, pretože pacient môže v určenom čase navštíviť kliniku, prejsť radiačnou expozíciou a vrátiť sa domov. Postup gama nožov sa vykonáva pri lokálnej anestézii, ale hospitalizácia sa nevyžaduje.

Úplné odstránenie fragmentov kostnej drene

Tento typ operácie sa používa, keď je potrebné získať prístup na chirurgické odstránenie nádoru cez základňu lebky. Neurochirurgovia zriedkavo využívajú túto metódu, pretože operácia je dosť komplikovaná a existuje vysoké riziko vzniku rôznych komplikácií.

Praxujte túto operáciu až po konzultácii s inými odborníkmi - otolaryngológa, plastického chirurga, maxilofaciálneho chirurga.

Možné dôsledky a komplikácie

Komplikácie po operácii na odstránenie nádorov v mozgu môžu viesť k výraznému zhoršeniu zdravia pacienta. Pri správnej a kvalifikovanej prevádzke je však pravdepodobnosť následkov malá.

Častejšie sa objavujú komplikácie po otvorenej excízii mozgového nádoru (kraniotómia):

• straty funkcií, za ktoré zodpovedá oblasť mozgu, za ktorú bola operácia vykonaná;
• neúplná excízia nádoru - môže vyžadovať opakovaný chirurgický zákrok;
• infekcia rany a penetrácia patogénov do mozgového tkaniva;
• vedľajšie účinky spojené s intrakraniálnym krvácaním;
• opuch mozgu, čo vedie k epileptickým záchvatom, hypoxii a poškodeniu krvného obehu.

Počas operácie sú možné dysfunkcie niektorých častí mozgu, ktoré sa prejavujú:

• zníženie zrakovej ostrosti alebo úplnej straty;
• porušenie motorických funkcií (čiastočná alebo úplná paralýza);
• poruchy vestibulárneho aparátu;
• čiastočná alebo úplná amnézia (krátkodobá, dlhodobá);
• vplyv na proces močenia;
• výskyt symptómov duševných porúch;
• poruchy reči.

Komplikácie a dôsledky môžu byť trvalé aj dočasné, s primeraným priebehom rehabilitačnej liečby. Napríklad, ak je po operácii čiastočná strata funkcií motora, potom v 60% prípadov je mobilita úplne obnovená. Stratené videnie sa vracia na 86% pacientov.

Rýchlosť výskytu duševných porúch po odstránení nádoru na mozgu je extrémne nízka. Riziko akýchkoľvek abnormalít pretrváva 3 roky po operácii.

Percento pacientov, ktorí stratia svoju schopnosť komunikovať, je iba 6%. V takomto prípade človek stratí schopnosť slúžiť samostatne, jeho mentálne schopnosti sú veľmi obmedzené.

Výsledok operácie závisí od veľkého množstva faktorov - vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, celkové zdravie. Najhoršou možnosťou je smrť.

Pooperačná rehabilitácia

Odstránenie nádoru na mozgu je dosť vážna operácia, po ktorej pacient môže stratiť schopnosť pracovať dlho. Preto je mimoriadne dôležité zvážiť všetky nuansy obnovenia funkcií pacienta.

Rehabilitácia po zákroku na mozgu závisí od závažnosti ochorenia, veku pacienta, od individuálnych charakteristík organizmu. Odborníci sa zúčastňujú na rehabilitačnom procese:

• Inštruktor LFK;
• neurochirurg;
• onkológ;
• hovorový terapeut;
• neurológ;
• psychológ;
• oftalmológ;
• fyzioterapeut.

Ak je to potrebné, použitie chemoterapie alebo rádioterapie vyžaduje zapojenie odborníkov, ako je napríklad rádiológ alebo chemoterapeut.

Rehabilitácia po odstránení nádoru na mozgu začína takmer okamžite po operácii. Dokonca aj najmenšie oneskorenie môže ovplyvniť obnovenie činnosti mozgu, porušenie bude nezvratné.

Používa sa na regeneráciu a liekovú terapiu. Zoznam liekov spravidla pozostáva z liekov, ktoré zabraňujú prípadom relapsu.

Použitie podporných prostriedkov pomôže urýchliť rehabilitačný proces po rádioterapii. Pretože tento spôsob liečby môže negatívne ovplyvniť funkcie krvotvorných orgánov, je užitočné užívať látky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu a majú antianhemický účinok - želatínové prípravky, kyselina listová, vitamín B12.

výhľad

Operácia mozgu je zložitý a skôr vážny typ liečby a následky dokonca úspešnej operácie môžu byť nepredvídateľné.

V závislosti od toho, v ktorej štádiu rakoviny mozgu sa terapia začala, možno posúdiť očakávanú dĺžku života pacienta a jeho kvalitu, o možných nezvratných dôsledkoch. Komplikácie a následky môžu spôsobiť postihnutie osoby, alebo obnovenie rehabilitácie všetkých orgánov počas rehabilitácie.

Koľko pacientov žije po operácii na odstránenie nádorov v mozgu? Pri včasnej detekcii patológie a kvalitatívne vykonávaného priebehu liečby je miera prežitia pomerne vysoká.

Zároveň závisí aj na veku pacienta. 5 rokov a viac žije z 50 až 90% u pacientov vo veku 20-45 rokov. Vo vekovej skupine 45-55 rokov sa miera znížila približne o tretinu a predstavuje približne 35%. Iba 15% starších pacientov po liečbe môže žiť viac ako 5 rokov.

Tieto čísla nie sú maximálne, pretože existujú prípady, kedy po úspešne prevádzkovanom nádore na mozgu a riadne vykonávanom rehabilitačnom kurze ľudia žijú celú dobu 20 rokov alebo viac.