Dôsledky traumatického poškodenia mozgu: typy, metódy detekcie a liečby

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je podľa klasickej definície typom mechanického poškodenia hlavy, ktoré poškodzuje obsah lebky (mozog, cievy a nervy, mozgové membrány) a kosti lebky.

Zvláštnosť tejto patológie spočíva v tom, že po poranení môže dôjsť k väčšiemu alebo menšiemu počtu komplikácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu života obete. Závažnosť dôsledkov priamo závisí od toho, aké konkrétne dôležité systémy boli poškodené, ako aj od rýchlej pomoci poskytovanej neurologom alebo neurochirurgom poškodeným.

Nasledujúci článok si kladie za cieľ predstaviť cenovo dostupné a zrozumiteľne všetky potrebné informácie o poranenie hlavy a ich následky, takže v prípade potreby, budete mať jasnú predstavu o závažnosti tohto problému, ako aj zoznámiť s algoritmom pre naliehavé akciu vo vzťahu k obeti.

Typy traumatických poranení mozgu

Na základe skúseností vedúcich neurochirurgických kliník vo svete bola vytvorená jednotná klasifikácia traumatických poranení mozgu, berúc do úvahy povahu poškodenia mozgu a jeho stupeň.

Najskôr je potrebné poznamenať, že sa vyznačuje izolované poškodenie, ktoré sa vyznačuje absolútnou absenciou poškodenia mimo lebky, ako aj kombinovaným a kombinovaným TBI.

Zranenie hlavy sprevádzané mechanickým poškodením iných systémov alebo orgánov sa nazýva kombinované zranenie. Pod spoločným pochopením poškodenia, ku ktorému dochádza vtedy, keď pôsobí na obeť niekoľko patologických faktorov - tepelné, radiačné, mechanické účinky a podobne.

Pokiaľ ide o možnosť infekcie obsahu lebečnej dutiny, existujú dva hlavné typy TBI - otvorené a uzavreté. Ak teda obeť nemá poškodenie kože, zranenie sa považuje za uzavreté. Podiel uzavretého TBI je 70-75%, frekvencia otvorených zlomenín je 30-25%.

Otvorené poškodenie mozgu je rozdelené na penetrujúce a neprenikajúce, v závislosti od toho, či bola narušená integrita dura mater. Upozorňujeme, že rozsah poškodenia mozgu a lebečných nervov neurčuje klinickú príslušnosť k poškodeniu.

Uzavretý TBI má nasledujúce klinické možnosti:

• mozgové otupenie je najľahší typ poranenia hlavy, pri ktorom sú pozorované reverzibilné neurologické poruchy;
• mozgová kontúzia - poškodenie charakterizované poškodením mozgového tkaniva v miestnej oblasti;
• rozptýlené poškodenie axónov - viacnásobné prerušenie axónov v mozgu;
• kompresia mozgu (s alebo bez modriny) - kompresia mozgového tkaniva;
• zlomenina kostí lebky (bez vnútrolebečného krvácania alebo jeho prítomnosť) - poškodenie lebky, čo vedie k poškodeniu bielej a sivej látky.

Závažnosť TBI

V závislosti od komplexu faktorov môže mať zranenie hlavy jednu z troch stupňov závažnosti a určuje závažnosť stavu osoby. Existuje teda nasledujúca závažnosť:

• mierne - otras mozgu alebo menšia kontúzia;
• mierny stupeň - s chronickou a subakútnou kompresiou mozgu v kombinácii s mozgovou kontúziou. S miernym stupňom sa vedomie obete vypne;
• závažný stupeň. Pozorované počas akútnej kompresie mozgu v kombinácii s difúznym axonálnym poškodením.

Často sa počas TBI objavuje hematóm na koži v mieste poškodenia v dôsledku poškodenia tkanív hlavy a kostí lebky.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​absencia výrazných chýb hlavy a kostí lebky nie je dôvodom pre nečinnosť obete a ľudí okolo neho. Napriek konvenčnej diferenciácii miernych, stredne ťažkých a ťažkých zranení, všetky vyššie uvedené podmienky nevyhnutne vyžadujú okamžitú konzultáciu s neurológom alebo neurochirurgom, aby poskytli včasnú pomoc.

Príznaky poranenia hlavy

Napriek tomu, že zranenie hlavy v akejkoľvek závažnosti a za akýchkoľvek okolností vyžaduje naliehavú výzvu na poskytnutie rady lekárom, znalosť jeho príznakov a liečba je povinná pre každú vzdelanú osobu.

Symptómy poranenia hlavy, podobne ako akákoľvek iná patológia, tvoria syndrómy - komplexy znakov, ktoré pomáhajú lekárovi určiť diagnózu. Klasicky rozlišujeme nasledujúce syndrómy:

Cerebrálne symptómy a syndrómy. Pre tento príznak komplex charakterizuje:

• strata vedomia v čase poranenia;
• bolesť hlavy (bodnutie, strihanie, stláčanie, obklopenie);
• porušenie vedomia po nejakom čase po poranení;
• nevoľnosť a / alebo vracanie (možná nepríjemná chuť v ústach);
• amnézia - strata spomienok na udalosti, ktoré predchádzali incidentu, alebo tie, ktoré nasledovali, alebo tých, ktoré nasledovali, alebo tých a iných (resp. emitovali retrográdne, anterográdne a retroanterografické typy amnézie);

Ohniskové symptómy sú charakteristické pre lokálne (fokálne) lézie mozgových štruktúr. Výsledkom je, že zranenia môžu ovplyvniť čelné laloky mozgu, časové, parietálne, okcipitálne laloky, ako aj štruktúry, ako je talamus, cerebellum, kmeň a tak ďalej.

Špecifická lokalizácia lézie spôsobuje určitý symptóm a treba poznamenať, že vonkajšie (viditeľné) porušenia integrity lebky nemusia byť pozorované.

Takže zlomenina pyramídy temporálnej kosti nemôže byť vždy sprevádzaná krvácaním z ucha, ale to nevylučuje možnosť poškodenia na aktuálnej (miestnej) úrovni. Jednou z variantov týchto prejavov môže byť paréza alebo paralýza tvárového nervu na poranenej strane.

Zoskupenie jednotlivých znakov

Klasifikačné ohniskové značky sú kombinované do nasledujúcich skupín:

• vizuálne (s porážkou okcipitálneho regiónu);
• sluchové (s porážkou časovej a parietálno-temporálnej oblasti);
• motor (s porážkou centrálnych častí až po výrazné poruchy motora);
• reč (centrum Wernicke a Brock, frontálna kôra, parietálna kôra);
• koordinátor (s léziami cerebellum);
• (s poškodením postcentrálneho gyru, možnými poruchami citlivosti).

Stojí za zmienku, že iba absolvent, ktorý dodržiava klasický prieskumový algoritmus, je schopný presne určiť tému ohniskových lézií a ich vplyv na budúcu kvalitu života, takže nikdy nezanedbajte hľadať pomoc v prípade poranenia hlavy!

Syndróm autonómnej dysfunkcie. Tento komplex príznakov sa vyskytuje v dôsledku poškodenia autonómnych (automatických) centier. Vyjadrenia sú mimoriadne premenlivé a závisia výhradne od poškodeného špecifického centra.

V tomto prípade sa často vyskytuje kombinácia symptómov lézií viacerých systémov. Takže súčasne zmena dýchacieho rytmu a srdcovej frekvencie.

Klasicky priraďte nasledujúce možnosti autonómnych porúch:

• porušovanie regulácie metabolizmu;
• zmeny kardiovaskulárneho systému (možnosť bradykardie);
• dysfunkcia močového systému;
• zmeny dýchacej sústavy;
• poruchy gastrointestinálneho traktu.
• na zmenený stav mysle.

Duševné poruchy, ktoré sa vyznačujú zmenami v ľudskej psychike.

• emočné poruchy (depresia, manická vzrušenie);
• stmievanie za súmraku;
• kognitívne poruchy (zníženie inteligencie, pamäte);
• zmeny osobnosti;
• vznik produktívnych symptómov (halucinácie, bludy inej povahy);
• nedostatok kritického postoja

Upozorňujeme, že príznaky TBI môžu byť buď vyslovene alebo neviditeľné pre ne-odborníkov.

Okrem toho sa niektoré príznaky môžu vyskytnúť po určitom čase po poranení, takže je nevyhnutné, aby ste utrpeli zranenie hlavy, ak sa u vás vyskytne nejaká závažnosť.

Diagnóza TBI

Diagnóza kraniálnych lézií zahŕňa:

• Vyšetrovanie pacienta, svedkov incidentu. Stanovuje sa, za akých podmienok bola ujma prijatá, či už je to výsledok pádu, zrážky alebo nárazu. Je dôležité zistiť, či pacient trpí chronickými ochoreniami, či už došlo k predchádzajúcim operáciám TBI.
• Neurologické vyšetrenie na prítomnosť špecifických symptómov charakteristických pre lézie konkrétnej oblasti mozgu.
• Inštrumentálne diagnostické metódy. Po poranení hlavy sa všetkým, bez výnimky, priradí rtg vyšetrenie, ak je to potrebné, CT a MRI.

Zásady liečby TBI

Všetkým pacientom sa odporúča ústavná liečba s prísnym odpočinkom v posteli. Prevažná časť pacientov absolvuje terapeutický kurz v oddelení neurológie.

Existujú dva hlavné prístupy k riadeniu pacientov s účinkami traumy hlavy: chirurgické a terapeutické. Doba liečby a prístup k nej sú determinované všeobecným stavom pacienta, závažnosťou lézie, jeho typu (otvoreným alebo uzavretým CCT), lokalizáciou, individuálnymi charakteristikami tela a reakciou na lieky. Po prepustení z nemocnice pacient najčastejšie potrebuje rehabilitačný kurz.

Možné komplikácie a dôsledky poranenia hlavy

V dynamike vývoja účinkov úrazov na hlave sú 4 etapy:

• Najsilnejší alebo prvotný, ktorý trvá prvých 24 hodín od momentu zranenia.
• Akútne alebo sekundárne od 24 hodín do 2 týždňov.
• Rekonvalescencia alebo neskorá etapa, jej časový rámec - od 3 mesiacov do jedného roka po poranení.
• Dlhodobé účinky TBI alebo zostatkovej periódy od jedného roka do konca života pacienta.

Komplikácie po TBI sa líšia v závislosti od fázy, závažnosti a polohy poranenia. Medzi poruchy možno rozdeliť na dve hlavné skupiny: neurologické a duševné poruchy.

Neurologické poruchy

V prvom rade neurologické poruchy zahŕňajú taký spoločný následok poranenia hlavy, ako je vaskulárna dystónia. IRR zahŕňa zmeny krvného tlaku, pocit slabosti, únavu, nespavosť, nepohodlie v srdci a oveľa viac. Viac ako sto päťdesiat známok tejto poruchy bolo opísaných.

Je známe, že pri traumatických poraneniach mozgu, ktoré nie sú sprevádzané poškodením kostí lebky, sa komplikácie vyskytujú častejšie ako pri zlomeninách.

Je to spôsobené hlavne syndrómom takzvanej hypertenzie cerebrospinálnej tekutiny, inými slovami, zvýšením intrakraniálneho tlaku. Ak po prijatí kraniocerebrálneho poškodenia kosti lebky zostanú neporušené, zvýši sa vnútrolebečný tlak v dôsledku zvyšujúceho sa edému mozgu. Pri zlomeninách lebky sa to nevyskytuje, pretože poškodenie kostí umožňuje získať ďalší objem pre progresívny edém.

Syndróm kvapalnej hypertenzie sa zvyčajne vyskytuje dva až tri roky po utrpení kontúzie mozgu. Hlavnými príznakmi tejto choroby sú závažné bolesti hlavy.

Bolesti sú konštantné a zhoršujúce sa v noci a ráno, pretože v horizontálnej polohe sa odtok tekutiny zhoršuje. Tiež sa vyznačuje nevoľnosťou, prerušovaným vracaním, ťažkou slabosťou, kŕčmi, palpitáciami, skokmi v krvnom tlaku, predĺženým škytavom.

Charakteristické neurologické príznaky poranenia hlavy sú paralýza, porucha reči, zrak, sluch, vôňa. Bežnou komplikáciou odloženého traumatického poškodenia mozgu je epilepsia, ktorá je vážnym problémom, pretože je zle podliehajúca liečbe drogami a považuje sa za ochorenie, ktoré spôsobuje ochorenie.

Duševné poruchy

Medzi duševnými poruchami po poranení hlavy je najdôležitejšia amnézia. Vznikajú spravidla v počiatočných etapách v období od niekoľkých hodín do niekoľkých dní po poranení. Udalosti pred traumou (retrográdna amnézia) po zranení (anterográdna amnézia) alebo oboje môžu byť zabudnuté (amnézia antero-retrosie).

V neskoršom štádiu akútnych traumatických porúch sa u pacientov vyskytuje psychóza - duševné poruchy, pri ktorých sa objektívne vnímanie sveta mení a duševné reakcie osoby hrubo odporujú skutočnej situácii. Traumatické psychózy sú rozdelené na akútne a zdĺhavé.

Akútna traumatická psychóza sa prejavuje v mnohých typoch zmien vo vedomí: ohromujúca, akútna motorická a duševná stimulácia, halucinácie, paranoidné poruchy. Psychóza sa vyvíja po tom, ako pacient po zranení hlavy znova nadobudne vedomie.

Typický príklad: pacient sa prebudil, prešiel z bezvedomia, začal odpovedať na otázky, potom sa objavuje, rozišiel, chce niekam utiecť, skryť. Obeť môže vidieť niektoré príšery, zvieratá, ozbrojené osoby atď.

Niekoľko mesiacov po nehode sa často vyskytujú duševné poruchy typu depresie, pacienti sa sťažujú na depresívne emocionálne stavy, nedostatok túžby vykonávať tie funkcie, ktoré boli predtým vykonané bez problémov. Napríklad človek je hladný, ale nemôže nútiť sám sebe niečo variť.

Rôzne zmeny v osobnosti obete sú tiež možné, najčastejšie v hypochondriacnom type. Pacient sa začína príliš starať o svoje zdravie, vynáša choroby, ktoré nemá, neustále apeluje na lekárov s požiadavkou na vykonanie ďalšieho vyšetrenia.

Zoznam komplikácií traumatického poškodenia mozgu je veľmi rozmanitý a je určený charakteristikami poranenia.

Predpoveď traumatického poškodenia mozgu

Štatisticky približne polovica všetkých ľudí, ktorí absolvovali TBI, úplne obnovila svoje zdravie, vrátila sa do práce a vykonávala bežné povinnosti v domácnosti. Asi tretina zranených je čiastočne postihnutá a ďalšia tretia stráca schopnosť pracovať úplne a zostáva hlbokým zdravotným postihnutím po zvyšok svojho života.

Obnova mozgového tkaniva a stratených funkcií tela po traumatickej situácii nastáva počas niekoľkých rokov, zvyčajne tri alebo štyri, zatiaľ čo v prvých 6 mesiacoch je regenerácia najintenzívnejšia a postupne sa spomaľuje. U detí sa v dôsledku vyšších kompenzačných schopností tela obnovuje lepšie a rýchlejšie ako u dospelých.

Rehabilitačné opatrenia by sa mali začať bezodkladne bezprostredne po tom, ako pacient opustí akútny stupeň ochorenia. To zahŕňa: prácu so špecialistom na obnovenie kognitívnych funkcií, stimuláciu fyzickej aktivity, fyzioterapiu. Spolu s dobre zvolenou farmakoterapiou môže rehabilitačný kurz výrazne zlepšiť životnú úroveň pacienta.

Lekári hovoria, že rýchlosť prvej pomoci hrá dôležitú úlohu pri predpovedaní výsledkov liečby TBI. V niektorých prípadoch zostáva poranenie hlavy neuznané, pretože pacient nechodí k lekárovi a zistí, že škoda nie je vážna.

Za takýchto okolností sa účinky traumatického poškodenia mozgu prejavujú v oveľa výraznejšom rozsahu. Ľudia, ktorí sa nachádzajú v závažnejšom stave po TBI a okamžite sa obrátili na pomoc, majú omnoho lepšiu šancu na úplné zotavenie ako tí, ktorí dostali ľahké škody, ale rozhodli sa ležať doma. Preto pri najmenšom podozrení na zranenie hlavy v domácnosti by vaša rodina a priatelia mali ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu

Medzi možnými zraneniami na častiach ľudského tela zaujímajú vedúce postavenie kraniocerebrálne poranenia a predstavujú takmer 50% hlásených prípadov. V Rusku sa každých 1000 ľudí každoročne zaznamenáva takmer 4 zranenia. Často sa TBI kombinuje s traumatizáciou iných orgánov, ako aj s oddeleniami: hrudník, brušný, horný a dolný koniec. Takéto kombinované poškodenie je oveľa nebezpečnejšie a môže viesť k závažnejším komplikáciám. Aká je hrozba poranenia hlavy, dôsledky ktorých závisia od rôznych okolností?

Aké škody môžete získať po poranení hlavy?

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu sú do značnej miery ovplyvnené výslednými škodami a ich závažnosťou. Stupeň TBI je:

Podľa typu rozlišovacích otvorených a uzavretých zranení. V prvom prípade dochádza k poškodeniu aponeurózy a kože a z rany je možné vidieť hlbšie kosti alebo tkanivá. Pri penetrácii rany trpí dura mater. V prípade uzavretého CCT je možné čiastočné poškodenie kože (voliteľné), ale aponeuróza sa zachováva nedotknutá.

Poranenia mozgu sú klasifikované podľa možných následkov:

• kompresia mozgu;
• hlavy modriny;
• poškodenie axónov;
• mŕtvica mozgu;
• intracerebrálne a intrakraniálne krvácanie.

kompresia

Tento patologický stav je výsledkom nahromadenia objemu vzduchu alebo cerebrospinálnej tekutiny, tekutého alebo koagulovaného krvácania pod membránami. Výsledkom je stlačenie stredných štruktúr mozgu, deformácia mozgových komôr, porušenie kmeňa. Rozpoznanie problému môže byť zrejmé letargiu, ale so zachránenou orientáciou a vedomím. Zvyšujúca sa kompresia vedie k strate vedomia. Takýto stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta, takže je potrebná okamžitá pomoc a liečba.

otras mozgu

Jednou z častých komplikácií poranenia hlavy je mozgová príhoda, po ktorej nasleduje vývoj trojice príznakov:

• nevoľnosť a vracanie;
• strata vedomia;
• strata pamäte.

Veľké otrasy môžu spôsobiť dlhodobú stratu vedomia. Adekvátna liečba a absencia komplikujúcich faktorov končí absolútnym zotavením a návratom schopnosti pracovať. U mnohých pacientov môže po akútnom období určitý čas spôsobiť poruchu pozornosti, koncentráciu pamäti, závrat, podráždenosť, zvýšenú citlivosť na svetlo a zvuk atď.

Zmätenosť mozgu

Ohniskové makroštrukturálne poškodenie v medulle je pozorované. V závislosti od závažnosti kraniocerebrálneho poškodenia je kontúzia mozgu klasifikovaná do nasledujúcich typov:

1. Mierny stupeň Strata vedomia môže trvať niekoľko minút až 1 hodinu. Keď osoba nadobudla vedomie, sťažuje sa na vznik závažných bolestí hlavy, ako aj zvracanie alebo nevoľnosť. Môže dôjsť k krátkému odstaveniu vedomia trvajúcemu niekoľko minút. Funkcie, ktoré sú dôležité pre život, sú uložené alebo zmeny nie sú vyjadrené. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia alebo hypertenzia. Neurologické symptómy sú prítomné až 2 až 3 týždne.
2. Stredný stupeň. Pacient zostáva v odpojenom stave až do niekoľkých hodín (možno niekoľko minút). Amnézia týkajúce sa okamihu zranenia a udalostí, ktoré predchádzali alebo sa udiali po poranení. Pacient sa sťažuje na bolesť v hlave, opakované zvracanie. Pri vyšetrení sa objavili respiračné, srdcové a tlakové poruchy. Žiaci sú nerovnomerne zväčšovaní, končatiny sú slabé, problémy s rečou. Menigiálne príznaky sú často sledované, pravdepodobne duševnou poruchou. Môže dôjsť k dočasnému narušeniu životne dôležitých orgánov. Vyhladzovanie organických príznakov sa vyskytuje po 2 až 5 týždňoch, potom sa už dlho môžu objaviť niektoré príznaky.
3. Veľký stupeň. V tomto prípade môže odpojenie vedomia dosiahnuť niekoľko týždňov. Vyskytujú sa ťažké zlyhania práce orgánov, ktoré sú dôležité pre život. Neurologický stav je doplnený klinickou závažnosťou poškodenia mozgu. Pri ťažkých modrinách dochádza k ochrnutiu slabosti končatín. Vyskytuje sa zhoršenie svalového tonusu, epileptické záchvaty. Takéto poškodenie je často doplnené masívnym subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku zlomeniny forixu alebo bázy lebky.

Poranenia axónov a krvácanie

Takéto poškodenie vedie k axonálnym slzám, v kombinácii s hemoragickými malými ohniskovými ohniskami. Súčasne často spadá do "zorného poľa" corpus callosum, mozgový kmeň, paraventrikulárne zóny a biela hmota v mozgových hemisférach. Klinický obraz sa rýchlo mení, napríklad sa kóma stáva tranzistorom a vegetatívnym stavom.

Klinický obraz: ako sú klasifikované účinky poškodenia hlavy

Všetky účinky TBI sa dajú rozdeliť na skoré (akútne) a vzdialené. Prvými sú tie, ktoré vznikajú hneď po tom, ako boli poškodené, vzdialené sa objavujú niekedy neskôr, možno aj po rokoch. Absolútne príznaky poranenia hlavy sú nevoľnosť, bolesť a krútenie hlavy, ako aj strata vedomia. Vyskytuje sa ihneď po zranení a môže trvať iný čas. Tiež včasné príznaky zahŕňajú:

• sčervenanie tváre;
• podliatiny;
• konvulzívny záchvat;
• viditeľné poškodenie kostí a tkanív;
• výtok kvapaliny z uší a nosa atď.

V závislosti od toho, koľko času prešlo od momentu traumatizácie, závažnosti úrazov, ako aj ich lokalizácie, existujú rôzne typy dlhodobých účinkov traumatického poškodenia mozgu.

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu

Traumatické poranenie mozgu je najčastejšie z tých, ktoré často vedú k postihnutiu pacienta. Klinický obraz závisí od závažnosti poškodenia. Dôležité je začať liečbu včas, aby sa predišlo závažnému porušovaniu mozgu.

Aký je problém

Traumatické poranenia mozgu sa považujú za mechanické poškodenie, pri ktorom je narušená lebka, jej nervy, tkanivá a krvné cievy. Takéto porušenia sa vyskytujú veľmi často, vo väčšine prípadov u ľudí až do päťdesiatich rokov. Nebezpečenstvo problému spočíva v tom, že pri absencii včasnej pomoci a v prípade vážneho poškodenia tkaniva nemožno funkciu mozgu úplne obnoviť. To je práve dôvodom vysokej úmrtnosti a častého postihnutia obetí.

CMT: klasifikácia

V závislosti od povahy a závažnosti poškodenia mozgu sa zranenia rozdeľujú na:

1. Tras.
2. Modriny.
3. Stláčanie. (S edémom mozgového tkaniva, vnútornými hematómami, tlakom fragmentov kostí v lebečnej klenbe, akumuláciou tekutín pod tvrdým plášťom, rozsiahlymi kontúrami, akumuláciou vzduchu v lebečnej dutine).
4. Ťažké axónne difúzne lézie.

Vzhľadom na absenciu alebo prítomnosť porušenia integrity hlavy, infekcie vo vnútri alebo pravdepodobnosti nahromadenia vzduchu v lebečnej dutine sú zranenia:

• Uzavretý, v ktorom sa zachováva mäkké tkanivo neporušené alebo sa na ňom objaví rana, ale bez poškodenia aponeurózy lebky. V tomto prípade sa nemôže vyskytnúť meningitída a pneumoencefalie. Zranené poranenie hlavy je menej nebezpečné.
• Otvorené, keď sú zranenia mäkkých tkanív, aponeuróza lebky a jej hlboké útvary, membrány a tkanivá mozgu. V takom stave sú hnisavé septické komplikácie, pneumoencefalus a oblasti mozgu stlačené fragmentami lebky.

Otvorené zranenia môžu byť:

• Pri penetrácii, pri ktorej je poškodená dužina mozgu. Močová tekutina môže unikať z nosa alebo ucha. Pravdepodobnosť purulentných procesov je veľmi vysoká.
• Razantný. Integrita pevných škrupín zostáva nezmenená.

V závislosti od kombinácie traumatických poranení mozgu s inými poraneniami sú traumy hlavy:

1. Izolované.
2. Kombinácia, pri ktorej hrudník, brušná dutina, končatiny alebo iné oblasti tela sú poškodené.
3. Kombinovať. V tomto prípade je obeť ovplyvnená mechanickými, tepelnými, radiačnými a chemickými faktormi.

Stupne závažnosti

V závislosti od závažnosti úrazov vyžarujú:

1. Mierna závažnosť. Stav pacienta zostáva uspokojivý, jasnosť vedomia sa nemení, nedochádza k porušeniu dôležitých funkcií mozgu, neurologické symptómy sú úplne chýbajúce a primárne ohniskové príznaky sú mierne. Pri správnej liečbe neexistuje žiadna hrozba pre život. Obeť môže počítať s rýchlym zotavením.
2. Stredný stupeň. Vedomie zostáva jasné alebo mierne omráčené. Porušenie životných funkcií nie je v niektorých prípadoch znížená frekvencia srdcových kontrakcií. Vyskytujú sa semiférne alebo craniobalánové symptómy. Ak sa liečba vykoná správne, ohrozenie života je malé. Väčšina prípadov sa obnoví.
3. Ťažký. Obeť je v stave hlbokej omráčenia alebo stúpania. Vyskytuje sa porušenie životne dôležitých funkcií. Výrazné fokálne príznaky. Vyskytujú sa mierne prejavy pyramídovej nedostatočnosti, znížené pupilárne reakcie, veľkosť žiakov sa mení. Jasné symptómy hemisférických a craniobazálnych ťažkostí. Toto sa prejavuje formou epileptických záchvatov a vážneho poškodenia motorov vrátane paralýzy. Nebezpečenstvo pre život je veľmi skvelé. Zriedkavo sa obnovuje zdravotné postihnutie.
4. Mimoriadne ťažké. Pacient padá do kómy, vitálne znaky sú hrubo narušené. Zaznamenala sa prítomnosť symptómov kmeňa vo forme výrazného oslabenia reakcie žiakov na svetlo, divergenciu, anizokóriu. Kraniobázické a hemisferické prejavy sú vyslovované. Život pacienta je ohrozený. Šance na prežitie závisia od toho, ako dlho zostáva osoba v stave komatózy. Obnovenie schopnosti pracovať je takmer nemožné.
5. Stav svoriek Pacient je v terminálovej kóme. Kriticky narušené všetky životné funkcie. Neexistujú žiadne pupilárne a rohovkové reflexy. Zaznamenali sa poruchy mozgu a kmeňa. Prežiť v tejto situácii je nemožné.

Symptómy v rôznych formách TBI

Otras mozgu je funkčne reverzibilná porucha. Táto podmienka sa prejavuje mozgovými príznakmi. V miernych prípadoch obeť stráca vedomie niekoľko sekúnd alebo minút. Existuje určitá hlúposť, problémy s orientáciou v čase, miesto, vedomie sa zužuje, svet okolo je ťažké vnímať.

V častých prípadoch sa diagnostikuje retrográdna amnézia, to znamená, že pacient si nepamätá udalosti, ktoré nastali pred vznikom poranenia. Zriedkavo sa pozoruje anterográdna amnézia, v ktorej sú spomenuté udalosti po poranení. Niektorí vyvinú rečové a motorické stimuly.

Väčšina pacientov po pretrepaní trpí bolesťami hlavy a závratmi, nauzeou, sprevádzanou zvracaním. Počas neurologického vyšetrenia nájdu nerovnaké reflexy, orálny automatizmus.

Pri tremoroch sa často pozorujú príznaky mozgu, prejavujúce sa ako nystagmus, znížený svalový tonus, nestabilita a tras. Charakteristickým znakom poškodenia je to, že v priebehu niekoľkých dní sa všetky známky postupne vyhladzujú. Cievne a autonómne poruchy môžu trvať dlhšie:

• ukazovatele krvného tlaku kolíšu;
• zvyšuje frekvenciu kontrakcií srdca;
• končatiny získavajú modrý odtieň;
• potenie sa zvyšuje.

V prípade kontúzie mozgu sa pozoruje fokálne poškodenie makroštruktúry z krvácania pred zničením. Pri poranení sa kosti vchodu a základňa lebky môžu zlomiť, dochádza k subarachnoidným krvácaním.

S miernym zranením sa vedomie vypne na niekoľko minút. Keď sa obeť zotaví, jeho hlava sa začína bolesť a pociťuje závrat, obáva sa na nevoľnosť s vracaním, prejavmi retrográdnej a anterográdnej amnézie. V niektorých prípadoch sa zvyšuje tlak v tepnách a frekvencia kontrakcií srdca, ale tieto abnormality sú mierne.

Pri mierne silných modrinách môže osoba stratiť vedomie niekoľko hodín. Po tom, bolesť hlavy, je opakované zvracanie. V niektorých prípadoch rozvíjať duševné poruchy. Niektoré funkcie tela sú porušené, čo je sprevádzané:

• bradykardia a tachykardia;
• vysoký krvný tlak;
• pretrvávajúca horúčka až do 37 stupňov;
• zvýšené plytké dýchanie bez narušenia jeho rytmu.

Často sú meningeálne príznaky. V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, je narušená citlivosť a pohyb očí, končatiny sú paralyzované a objavujú sa ďalšie znaky.

Hlavné prejavy uplynú v priebehu niekoľkých týždňov, ale niektoré príznaky môžu byť veľmi dlhé.

V prípade zlomenín lebky a subarachnoidálneho krvácania krk často bolí.

Silná kontúzia mozgu sa prejavuje predovšetkým dlhodobou deaktiváciou vedomia. V tomto stave môže byť obeť niekoľko dní alebo týždňov. Príznaky poškodenia mozgu sú nasledovné:

• motorická funkcia končatín je narušená až do paralýzy;
• znížený svalový tonus;
• epileptické záchvaty;
• dochádza k porušovaniu reflexov orálneho automatizmu a iných.

Vyskytuje sa pomalý vývoj ohniskových príznakov. Často sa vyskytujú zvyškové účinky. Zvyčajne sa to týka motora a duševnej sféry.

Pri ťažkých modrinách sa lebka, jej klenby a základy niekedy zlomia, rovnako ako ťažké krvácanie do subarachnoidného priestoru. O zlomenine možno nájsť po vypršaní cerebrospinálnej tekutiny z nosa alebo uší. Ak dôjde k poškodeniu lebečnej kosti, objavia sa hematómy v oblasti očných dráh podľa typu okuliarov. Zlomenina temporálnej kosti sa prejavuje podliatinami v mastoidnom procese.

Postupným patologickým stavom po poranení je kompresia mozgu. Súčasne je kmeň vysídlený a zadržiavaný a vyvíjajú sa život ohrozujúce poruchy. Najčastejšie podobné problémy sa vyskytujú pri modrinách. Brainové tkanivo je stlačené epidurálnymi, subdurálnymi, intracerebrálnymi a intraventrikulárnymi hematómami. Tlak môže byť vyvíjaný zlomenými kosťami, vlhkosťami, akumuláciou vzduchu v lebke.

Po lehkom intervale, počas ktorého sa človek cíti dobre, sa zvyšuje nebezpečný klinický obraz. Vyvíjajú sa fokálne a stonkové príznaky, vedomie je narušené.

Pozorované difúzne axonálne poškodenie. Súčasne sú poškodené axonálne vlákna a myelínové plášte. To sa môže vyskytnúť aj pri malých zraneniach. Klinicky sa tento stav prejavuje synkopou trvajúcou dlhšie ako šesť hodín na pozadí absencie špecifickej lézie. Po úraze dochádza k opuchu, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Poskytovanie prvej pomoci

TBI je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k smrti obete. Preto je dôležité pomôcť mu pred príchodom lekára.

Ak má osoba poranenie hlavy, je potrebné:

1. Dajte horizontálnu pozíciu, vykonajte dychový test a pulz.
2. Ak je pacient v bezvedomí, mal by byť položený na jeho boku tak, aby v prípade nevoľnosti nevzniklo zvracanie do dýchacieho traktu a aby sa zabránilo prilepeniu jazyka.
3. Na poškodenú oblasť naneste bandáž.
4. Keď sa zistí poranenie otvorenej hlavy, najprv obaďte okraje rany bandážami a potom pokračujte v aplikácii obväzu.

Je nevyhnutné zavolať lekársky tím, keď sa objaví krvácanie, výskyt krvi z uší a nosa, silná bolesť hlavy, zmätenosť alebo strata vedomia, respiračné zlyhanie, slabosť končatín, kŕče, rozmazané reči, opakované zvracanie.

Ak dôjde k otvorenému zraneniu, musí sa okamžite zavolať na sanitku. Aj keď je pacient uspokojivý, musí navštíviť traumatóga.

V žiadnom prípade nemôže:

1. usadiť obeť;
2. zdvihnite pacienta;
3. nechajte ho bez dozoru;
4. Nekonzultujte s lekárom.

Prvá pomoc pri traumatickom poškodení mozgu pomôže znížiť riziko komplikácií.

diagnostika

Proces diagnostiky pozostáva z:

1. Určte okolnosti úrazu.
2. Klinické hodnotenie pacienta.
3. Štúdie vnútorných orgánov.
4. Neurologické vyšetrenie.
5. Echoencephalography.
6. X-ray lebky.
7. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie.
8. Oftalmologické vyšetrenie fundusu.
9. Lumbálna punkcia. Predpísaná je všetkým pacientom v akútnom období, s výnimkou pacientov so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Diagnóza sa robí na základe povahy a typu poškodenia, prítomnosti alebo absencie kompresie, krvácania, intoxikácie a iných znakov.

liečba

Liečba je dôležitá okamžite po poranení. Ak sa všetky manipulácie vykonávajú správne, zvyšujú sa šance na prežitie a zotavenie. Po príchode ambulancie je pacient hospitalizovaný. Po určení povahy a závažnosti predpísaných liečení.

Ak je človek ľahko zranený, je predpísaný liek na liečbu bolesti a odporúča sa, aby mal dobrý odpočinok.

V závažných situáciách začnite s obnovou funkcie dýchania (v prípade porušenia). Pacient môže byť pripojený k mechanickému vetraniu. Ak je rana malá, potom obväz, v závažných prípadoch, môže stehy.

Vážne poškodenie vyžaduje operáciu, vrátane odstránenia cudzích predmetov, fragmentov, trepaningu lebky a ďalšie.

V budúcnosti sa uchýlili k lekárskej liečbe, prostredníctvom ktorej obnovia a udržiavajú základné ukazovatele, vrátia alebo stabilizujú myseľ pacienta. Keď je možné prejsť akútnou fázou, pokračujú v ďalšej rehabilitácii.

Trvanie obdobia na zotavenie a jeho úspech závisí od závažnosti poškodenia a správnosti zvolenej liečby.

rehabilitácia

Po prepustení z nemocnice musí obeť absolvovať rehabilitačný kurz, ktorý zahŕňa:

• obnovenie zručností v oblasti vlastnej starostlivosti;
• eliminácia porúch reči;
• obnovenie funkcií motora;
• korekcia bolesti;
• psychologické prispôsobenie sa novým životným podmienkam.

Osoba by mala byť pod kontrolou traumatológov a neurológov. Program liečby sa zaoberá rehabilitáciou.

Možné komplikácie a prognóza

Traumatické poranenie mozgu môže mať veľmi vážne dôsledky. Takéto poškodenie sa považuje za najnebezpečnejší a ohrozujúci ľudský život. Táto podmienka vedie k vzniku komplikácií, ktoré sa môžu prejaviť nie okamžite, ale po určitej dobe:

1. Kognitívne poruchy. To sa deje aj pri malých zraneniach. Pacient trpí zmätkom, stratou intelektuálnych schopností, pozornosťou a pamäťou. Mierne a ťažké zranenia vedú k amnézie, poškodeniu sluchu a zraku, zníženiu výkonu.
2. Zhoršené zručnosti reči a prehĺtania. K tomu dochádza pri stredne ťažkých až ťažkých zraneniach. V ťažkých prípadoch, po zranení, sa reč pacienta stane nešikovnou alebo úplne stratená.
3. Motilita a lokomotorická dysfunkcia. Mierne zranenia vedú k záchvatom, paralýze svalov krku. Ťažké zranenia vedú k čiastočnej paralýze pacienta, strate pocitu, paréze končatín a postihnutiu pri koordinácii pohybov. Dokonca aj pri miernych zraneniach, bolesti hlavy, ktoré sa často stávajú chronickými. Zvlášť sa to často stáva v prípade ťažkých a miernych zranení.
4. Zhoršenie psychického stavu. Poranenia mozgu lebky majú podobné dôsledky. Tam sú porušenia nielen v súvislosti so zraneniami. Zhoršenie funkcií tela, čiastočné alebo úplné postihnutie spôsobuje silnú skúsenosť pacienta, kvôli ktorému trpí apatie, podráždenosť, depresia.

Štatistiky hovoria, že väčšina zranení sa vyskytuje v domácom prostredí. Patria sem bitie a boje. Najčastejšie je hlava poškodená počas pádu. V 70% prípadov sú obete hospitalizované, aj keď sú omamné, čo spôsobuje, že liečba je oveľa zložitejšia. U 15% ľudí prijatých do zdravotníckeho zariadenia sa zistí ťažké zranenia hlavy.

Aký bude prognóza, závisí od mnohých faktorov. To je ovplyvnené závažnosťou škôd, rýchlosťou a presnosťou poskytovanej pomoci. Úspešnosť obnovy závisí od veku pacienta. Mladé obete majú väčšiu pravdepodobnosť zotavenia a udržania funkcií mozgu.

Kapitola XI. Komplikácie traumatického poškodenia mozgu

Klinická klasifikácia poukazuje na nasledujúce komplikácie poškodenia hlavy:

I. Traumatické komplikácie mozgu:

- posttraumatické komplikácie mäkkých tkanív hlavy (hnisavé rany, subkutánne flegmóny, abscesy atď.).

- posttraumatickú trombózu dutín a žíl;

- posttraumatické oneskorené poruchy mozgovej cirkulácie;

- Post-traumatická nekróza kostí lebky a mäkkého obalu hlavy.

II. Nekraniálne komplikácie:

3. Ďalšie komplikácie vnútorných orgánov a systémov tela:

- neurogénny pľúcny edém;

- syndróm pľúcnej tiesne u dospelých;

- akútne stresové vredy v zažívacom trakte;

- akútny diabetes insipidus;

- imunologické komplikácie atď.

Najčastejšou a najčastejšou komplikáciou traumatického poškodenia mozgu je posttraumatická meningitída.

Posttraumatická meningitída

Post-traumatická meningitída je primárna a sekundárna. Pri primárnej meningitíde patogénna flóra preniká do meningov okamžite v čase poranenia. Sekundárna meningitída sa vyvíja v dôsledku rozšírenia zápalového procesu z oblasti encefalitídy, poškodených paranazálnych dutín, iných zdrojov infekcie hematogénnou cestou.

Vývoj meningitídy v akútnom období TBI možno pozorovať v 1. - 2. alebo 8. - 9. deň. Pri traumatickom poranení mozgu na pozadí subarachnoidálneho krvácania sa všeobecný závažný stav obete zvýši na telesnú teplotu až po febrilné počty. Bolesť hlavy sa zosilňuje, dochádza k zvracaniu alebo pokračuje, psychomotorická agitácia, tachykardia, zvýšená hyperestézia. Pacient zaujíma charakteristické postavenie "psa" v posteli. Najčastejšie ide o nútenú pozíciu na strane s nohami privedenými do žalúdka a hlavou hádzať späť. Symptómy plášťa sú vyslovené.

Neutrofilná leukocytóza je zaznamenaná v krvi s posunom k ​​ľavým, vysokým hodnotám ESR. Likér, keď bol pozorovaný zakalený, odhalil neutrofilnú pleocytózu, zvýšil obsah bielkovín. Pre praktického lekára je užitočná klasifikácia meningitídy v závislosti od obsahu buniek v mozgovomiechovej tekutine.

- serózna meningitída - obsah buniek 200-300 v 1 μl;

- serózna purulentná meningitída - 400 - 600 buniek v 1 μl;

- purulentná meningitída - počet buniek presahuje 1000 v 1 μl.

Pre správnu interpretáciu údajov z kvapalinových štúdií je potrebné poznať ich mieru (obrázok 74).

Obr. 74. Normálne vlastnosti a zloženie cerebrospinálnej tekutiny

Liečba post-traumatickej meningitídy je komplexná, ktorá zahŕňa nasledovné hlavné oblasti:

- stimulácia vlastnej osoby a vytvorenie pasívnej imunity;

Vedúcim smerom je realizácia racionálnej a adekvátnej antibiotickej liečby. V tomto prípade nezabudnite zohľadniť:

1) citlivosť patogénnej mikroflóry;

2) individuálna tolerancia pacienta voči vybranému antibiotiku;

3) možný spôsob podania antibiotika;

4) farmakodynamika, farmakokinetika špecifického antibiotika na adekvátny výber množstva zavedenia a dennej dávky.

Prax ukazuje, že vo väčšine prípadov lekár nie je schopný okamžite priradiť antibiotickú liečbu. Antibiogram možno zvyčajne získať 2 - 3 dni po zberu alkoholu. Čo robiť v takýchto prípadoch? Niektorí autori odporúčajú začať intramuskulárnym podaním veľkých dávok penicilínu (až 30 000 000 jednotiek denne). Vhodnejšie

ktoré majú baktericídny účinok na grampozitívnu aj gramnegatívnu flóru. Nemalo by sa začať okamžite s vymenovaním rezervy na antibiotiká, generácie IV - V liekov. Po získaní informácií o citlivosti mikroflóry by sa mali predpísať najvhodnejšie antibiotiká, ale opäť v kombinácii.

Hoci v posledných časoch mnohé publikácie popierali zrejmé výhody endolyumbálneho podávania antibiotík v porovnaní s intramuskulárnym a intravenóznym, stále považujeme denné punkcie s vylučovaním liečiva a antibiotiká za oprávnené.

Počas prepichnutia sa odstráni asi 10 ml CSF (pri absencii kontraindikácií) a injikuje sa roztok antibiotika. Je dôležité dodržiavať dávku liečiva podávaného endolyumbno (tabuľka 8).

Dávky antibiotík a spôsoby ich zavedenia (podľa B. A. Samotokin, Yu N. Podkolzin, 1980)

V štádiu kvalifikovanej starostlivosti je intrakarotídne a intraventrikulárne podávanie antibiotík ťažké, ale takéto liečby treba vedieť.

Pri komplexnej liečbe meningitídy je použitie sulfa-liekov (Biseptol atď.) Povinné. Dlhodobé používanie antibiotík vyžaduje použitie antifungálnych liekov (nystatín, levorin).

Dehydratácia terapia furosemid (Lasix), osmotické diuretiká (hypertonických roztokov) onkodiuretikov (odnogruppnoy plazmový albumín) sa uskutočňuje pod kontrolou hladiny CVP, ICP osmolarity plazmy tak dlho, kým mozgovomiechová tlak tekutiny sa nastaví na 100 - 120 mm vodného, Art. Súbežne sa intravenózne tekutiny (glukóza, reopolyglukín, proteínové a tukové prípravky, vitamíny) podávajú v objeme 2 až 2,5 litrov s pozitívnou dennou diurézou.

U takýchto pacientov je imunoterapia dôležitou súčasťou liečby. Na vytvorenie pasívnej imunity sa podáva denne počas 7 dní. intramuskulárne antistafylokokový gamaglobulín pre 6 až 8 dávok, intravenózne antistapylokoková plazma.

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa použitie ultrafialového ožiarenia hlavy a krvných zranení. Podľa údajov sa používajú metódy mimotelovej detoxikácie (hemosorpcia, plazmová sorpcia, výmena plazmy).

So schopnosťou pacienta jesť - plné vysokokalorické potraviny, za prítomnosti bulbárnych porúch alebo hlbokého potlačenia vedomia - podávanie rúrok.

Neinfekčné komplikácie traumatického poškodenia mozgu v akútnom období

Neinfekčné komplikácie zahŕňajú: vonkajšie krvácanie, krvnú stratu, šok, tvorbu fistulov mozgovomiechovej tekutiny s odtokom CSF, opuch a opuch mozgu, ischemické poruchy mozgu, divergencia švíkov, akútny prolaps mozgu. Neinfekčné komplikácie v TBI sa vyskytujú u približne 7-9% obetí.

Lýza cievneho trombu, arteriálne cievne v rane môže viesť k krvácaniu ako vonkajšieho, tak aj intrakraniálneho s tvorbou intrakraniálnych hematómov. Zároveň je rana nasiaknutá krvou, hypochrómnou anémiou. Výsledkom zvýšenia intrakraniálneho tlaku sú príznaky kompresie a dislokácie mozgu.

Externé krvácanie je zastavené ligáciou, koaguláciou krvných ciev. Odstránia sa intrakraniálne hematómy, vykoná sa dôkladná hemostáza, vytvorí sa systém na splachovanie. Operácia sa vykonáva šetrne, ale je radikálna v objeme.

Šok s izolovaným traumatickým poranením mozgu je zriedkavý. Avšak viaceré rany na hlave, sprevádzané krvácaním, môžu spôsobiť šok. Treba poznamenať, že strata krvi zohráva hlavnú úlohu pri výskyte šoku.

Známky šoku v TBI budú jeho prejavy na pozadí zhoršeného vedomia: tlak môže byť normálny, relatívna tachykardia. U pacientov sa zisťuje pokles pulzného tlaku, predĺženie času "svetlých bodov", oligúria, pokles BCC, CVP.

Pri odstraňovaní pacientov s TBI zo šoku sa používajú roztoky s hypertonikou v kombinácii s dextranmi, nahradí sa krvná strata a BCC. V tomto prípade je potrebné vymenovať dehydratačné činidlá.

Prevencia a liečba skorých komplikácií traumatického poškodenia mozgu

Komplikácie počas poranenia hlavy výrazne zhoršujú proces rany, ovplyvňujú načasovanie a výsledok liečby pre obete. Za účelom prevencie a zmiernenia včasných komplikácií v mozgu a jeho membránach sa používajú rôzne liečebné metódy.

Problém primárnej chirurgickej liečby poranenia otvorenej hlavy je obmedzený na riešenie hlavných problémov: indikácie, načasovanie, technika a miesto primárnej operácie (kraniotómia), ktoré určujú následný priebeh procesu poranenia a spôsobujú zotavenie pacienta. V mierových podmienkach musia byť obete prepravované do nemocníc, ktoré majú dobré chirurgické a anestetické služby a služby intenzívnej starostlivosti. Pri absencii neurochirurga v nemocnici musí byť povolaný.

Neprimerateľne zvýšená chirurgická činnosť lekárov z mestských a nemocničných mestských častí v neprítomnosti primeraných podmienok, dostatočné röntgenové vybavenie, vybavenie vhodnými prístrojmi, možnosť dlhodobej hospitalizácie a pozorovanie špecialistov vedie k vysokému percentu skorých komplikácií po primárnych chirurgických intervenciách vykonaných v štádiách kvalifikovanej starostlivosti.

Čo robiť s tými pacientmi, u ktorých sa zranila rana, kde bola prelomová infekcia? Či sa pokúsi zastaviť hnisavý proces alebo spracovať lebečnú ranu, a to napriek infekcii v rane, aby sa odstránil zdroj hnisavosti? Na tento účel sa používa konštantné premývanie mozgovej rany pomocou rôznych prílivových systémov PVC rúr na preventívne aj terapeutické účely. Dvojité PVC trubice majú dobrý účinok bez vytvárania vákua, z ktorých jeden používa jednorazový systém krvných transfúzií na umývanie mozgovej rany, druhý odstraňuje krvné zrazeniny z rany, detritus atď. vedie k rýchlemu očisteniu ranného kanála a hladšiemu pooperačnému priebehu.

Systémy umývania rán vykonávajú funkciu čistenia rán a môžu riadiť ICP. Ak je potrebné vytvoriť zvýšený tlak v rane (uvoľnenie mozgu, nebezpečenstvo krvácania), "koleno" na spätný tok stúpa o 20-30 cm nad hlavovým koncom lôžka. Táto technika sa dosiahne prítomnosťou stáleho určitého množstva roztoku v dutine rany. Postupné spúšťanie rúrok vedie k zníženiu tlaku tekutiny v rane. U pacientov so zvýšenou hodnotou ICP je "koleno" na pranie nastavené na úrovni hlavy, ak je to potrebné, 5-10 cm vyššie alebo nižšie.

Množstvo nalievaných a odliatych výparov by malo byť rovnaké. Premyté roztoky (fyziologický roztok, furatsilín, antibiotiká atď.) Musia byť odklonené do uzavretých systémov. Odporúča sa vypustiť rúrky nie cez ranu, ale cez náprotivky. Tým sa zabráni infekcii rany cez tuby. Perfúzia sa uskutočňuje rýchlosťou 4 - 6 ml / min.

Okrem toho sa antibiotiká podávajú intramuskulárne, intravenózne, endolyumbno vo vysokých dávkach. Odporúča sa používať širokospektrálne antibiotiká, ako aj po stanovení citlivosti mikroflóry. Pri lokálnej liečbe hnisavých rán sa na fyzické očistenie rany používa obväz s sorbentmi (granulované alebo vláknité uhlie, algipór, kolamong) a proteolytické enzýmy.

Vzhľadom na ich veľké hygroskopické vlastnosti tieto lieky dobre vypúšťajú ranu, pomáhajú jej očistiť a v kombinácii s proteolytickými enzýmami a antibiotikami potláčajú mikroflóru rany, podporujú uvoľňovanie z nekrotických múk, krvných zrazenín a mozgového odpadu. Zvlášť je znázornené použitie takýchto obväzov na hnisavé rany.

Liquorrhea. Podľa literatúry sa frekvencia traumatických kvapalín pohybuje od 5 do 10%. Tvorba fistuly, ktorá komunikuje lebečnú dutinu s vonkajším prostredím, vytvára hrozbu purulentno-septických komplikácií. Najčastejšie sa objavuje tekutina s zlomeninami lebkovej základne v oblasti etmoidnej doštičky, čelných sínusov, obežných dráh, pyramíd dočasných kostí sprevádzaných porušením integrity TMT. Liquorrhea môže byť zjavné a skryté. So zjavnou tekutou tekutinou pacient alebo lekár zaznamená uvoľnenie čistej kvapaliny z vonkajších zvukových kanálov alebo nosných kanálov. Pre diferenciálnu diagnózu medzi bežným nosom a tekutým alkoholom sa používa test "kapesníka". Po vysušení zostáva tkanivo navlhčené mozgovou mozgovou tekutinou mäkké a nosná sliznica nasiaknutá pri výboji sa stáva ťažkou.

Pri diagnostike nosnej a zvracovej fistuly mozgovomiechovej tekutiny sa použila rhino - a otoskopia. Preto je možná vizuálna diagnostika lokalizácie vonkajších fistúl. Na overenie vnútorných fistúl sa používa kraniografia, tomografia, pneumokysternografia, ventrikulografia. Je to však veľa špecializovaných nemocníc. A v akútnom období, v štádiu CRH, liečba kvapalinou je konzervatívna. Spočíva v obmedzení prijatej kvapaliny a soli, prenášanie hlavy do tela pacienta na zvýšenú polohu, dehydratáciu, vyloženie bedrových prepichnutí zavedením 10 - 20 ml vzduchu a nevyhnutné použitie antibiotík.

Dlhodobá liečba likvorou ​​je chirurgická.