Cerebrálny edém (GM) je patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku vplyvu rôznych faktorov poškodzujúcich mozog: traumatické poranenie, kompresia nádorom, penetrácia infekčného agens. Nepriaznivý účinok rýchlo vedie k nadmernej akumulácii tekutín, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, čo vedie k vzniku závažných komplikácií, ktoré pri absencii núdzových terapeutických opatrení môžu viesť k najhorším následkom pre pacienta a jeho príbuzných.
Príčiny opuchu GM
Pri normálnom intrakraniálnom tlaku (ICP) u dospelých je v rozmedzí 3 - 15 mm. Hg. Art. V určitých situáciách začína tlak vo vnútri lebky stúpať a vytvárať podmienky nevhodné pre normálne fungovanie centrálneho nervového systému (CNS). Prechodné zvýšenie ICP, ktoré je možné kašeľ, kýchanie, dvíhanie závažia, zvýšenie intraabdominálneho tlaku, spravidla nemajú čas na škodlivé účinky na mozog v tak krátkom čase, takže nemôže spôsobiť edém mozgu.
Je ďalšou záležitosťou, ak dlhodobo škodlivé faktory opúšťajú svoj vplyv na mozgové štruktúry a potom sa stávajú príčinou pretrvávajúceho zvýšenia intrakraniálneho tlaku a vzniku takejto patológie, ako je opuch mozgu. Príčiny edému a kompresie GM môžu byť:
- Penetrácia neurotropných jedov, vírusových a bakteriálnych infekcií do GM látky, ktorá sa deje v prípade otravy alebo rôznych infekčných a zápalových ochorení (encefalitída, meningitída, mozgové abscesy), čo môže byť komplikáciou chrípky a purulentných procesov lokalizovaných v orgánoch v tesnej blízkosti do mozgu (boľavé hrdlo, zápal stredného ucha, sínusitída);
- Poškodenie substancie mozgu a iných štruktúr v dôsledku mechanického pôsobenia (poranenia hlavy - TBI, najmä s zlomeninami klenby alebo lebky, krvácaním a intrakraniálnymi hematómami);
- U novorodencov - pôrodná trauma, ako aj patológia vnútromaternicového vývoja, ktorej príčinou boli choroby prenášané počas tehotenstva matkou;
- Cysty, primárne nádory GM alebo metastázy z iných orgánov, stláčanie nervového tkaniva, interferovanie s normálnym prietokom krvi a cerebrospinálnej tekutiny a tým prispievanie k akumulácii tekutiny v mozgovom tkanive a zvýšenie ICP;
- Operácie vykonávané na mozgovom tkanive;
- Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica) pri ischemickom (cerebrálnom infarkte) a hemoragickom (hemoragickom) type;
- Anafylaktické (alergické) reakcie;
- Lezenie do vyššej nadmorskej výšky (nad jeden a pol kilometra) - horský opuch na horolezeckých osobách;
- Zlyhanie pečene a obličiek (v štádiu dekompenzácie);
- Abstinenčný syndróm pri alkoholizme (otravy alkoholom).
Ktorákoľvek z vyššie uvedených stavov môže spôsobiť edém mozgu, mechanizmus tvorby ktorého je vo všetkých prípadoch v zásade rovnaký a jediný rozdiel spočíva v tom, že edém postihuje iba jednu oblasť alebo sa rozšíri na celú mozgovú hmotu.
Veľký scenár vývoja OGM s transformáciou na opuch mozgu ohrozuje smrť pacienta a vyzerá takto: každá bunka nervového tkaniva je naplnená tekutinou a rozťahuje sa na nebývalú veľkosť, celý objem mozgu sa zvyšuje. V konečnom dôsledku obmedzenej lebka mozog začne nehodí do jeho plánovaného priestoru (opuch mozgu) - on tlačí na kostí lebky, čo spôsobuje stlačený seba, pretože pevná lebka nemá schopnosť rozťahovať sa paralelné zvýšenie mozgového tkaniva v dôsledku čoho je tento vystavený zranenie (kompresia GM). V tomto prípade sa prirodzene zvyšuje intrakraniálny tlak, prietok krvi je narušený a metabolické procesy sa spomaľujú. Mozogový edém sa vyvíja rýchlo a bez naliehavého zásahu liekov a niekedy chirurgického zákroku, môže sa vrátiť do normálu len v niektorých (nie ťažkých) prípadoch, napríklad pri lezení na výšku.
Typy mozgového edému vyplývajúce z príčin
zvýšenie intrakraniálneho tlaku spôsobeného hematómom
V závislosti od dôvodov akumulácie tekutiny v mozgovom tkanive sa vytvorí jeden alebo druhý typ edému.
Najbežnejšia forma opuchu mozgu je vazogénna. Pochádza z poruchy funkčnosti hematoencefalickej bariéry. Tento typ je tvorený zvýšením veľkosti bielej hmoty - s TBI, takýto edém je už schopný deklarovať sám pred uplynutím prvého dňa. Medzi obľúbené miesta na akumuláciu tekutín patria nervové tkanivá, okolité nádory, oblasti operácií a zápalové procesy, ischemické ložiská, traumatické miesta. Takýto opuch sa môže rýchlo zmeniť na GM kompresiu.
Príčinou tvorby cytotoxického edému sú najčastejšie patologické stavy ako hypoxia (napr. Otravy oxidom uhoľnatým), ischémia (mozgový infarkt) spôsobená obštrukciou mozgovej cievy, intoxikácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku požívania deštruktívnych červených krviniek (erytrocytov) (hemolytické jedy), ako aj iné chemické zlúčeniny. Cerebrálny edém sa v tomto prípade vyskytuje hlavne v dôsledku šedej hmoty GM.
Osmotický variant mozgového edému vzniká zo zvýšenej osmolarity nervového tkaniva, ktorého príčinou môžu byť nasledovné okolnosti:
- Zvrat v sladkých vodách;
- Encefalopatia, vyvíjajúca sa na základe metabolických porúch (metabolických);
- Nesprávny postup čistenia krvi (hemodialýza);
- Neohýbateľný smäd, ktorý sa môže na krátky čas uspokojiť s neprirodzeným množstvom vody (polydipsia);
- Zvýšená bcc (cirkulujúci objem krvi) - hypervolémia.
Intersticiálny typ edému - jeho príčinou je penetrácia tekutiny cez steny komôr (laterálne) do okolitého tkaniva.
Okrem toho, v závislosti od rozsahu šírenia opuchu, je táto patológia rozdelená na lokálnu a generalizovanú. Miestny OGM je obmedzený na nahromadenie kvapaliny na malej ploche medulky a preto nepredstavuje takéto zdravotné riziko pre centrálny nervový systém ako generalizovaný opuch mozgu, ak sú obe hemisféry zapojené do procesu.
Video: prednáška o možnostiach edému mozgu
Ako sa môže nahromadiť tekutina v mozgovom tkanive
Pravdepodobne najtypickejšia, hoci ďaleko od špecifickej charakteristiky charakterizujúcej stupeň akumulácie tekutiny v mozgovej látke, je silná bolesť hlavy, ktorá takmer žiadne analgetiká často nezmierňuje (a ak to robí, potom len krátky čas). Takýto príznak by mal byť obzvlášť podozrivý, ak sa nedávno objavilo traumatické poškodenie mozgu a bolesť hlavy sprevádzala nevoľnosť s vracaním (tiež typické príznaky TBI).
Preto sú príznaky OGM ľahko rozpoznateľné, najmä ak existujú predpoklady pre toto (pozri vyššie):
- Intenzívna bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie;
- Rozptýlenie, zhoršená pozornosť, neschopnosť sústrediť sa, zabudnutie, zníženie komunikačných (individuálnych) schopností vnímať informácie;
- Poruchy spánku (nespavosť alebo ospalosť);
- Únava, znížená telesná aktivita, neustále túžba ležať a abstraktné od vonkajšieho sveta;
- Depresia, stav depresie ("nie pekné biele svetlo");
- Zhoršenie zraku (šmyk, plávajúce očné bulvy), porucha orientácie v priestore a čase;
- Neistota v pohybe, zmena chôdze;
- Ťažkosti s rečou a kontaktom;
- Paralýza a pareza končatín;
- Vzhľad meningeálnych znakov;
- Zníženie krvného tlaku;
- Porucha srdcového rytmu;
- Záchvaty sú možné;
- V závažných prípadoch - zatemnenie, respiračné a srdcové poruchy, kóma.
S opuchom mozgu a nedostatkom náležitej liečby môže pacient očakávať najsmutnejšie dôsledky - pacient môže spadnúť do stuporov a potom do kómy, kde je pravdepodobnosť zástavy dýchania a následkom toho smrť osoby ako výsledku veľmi vysoká.
Treba poznamenať, že v každom období progresie zvýšeného intrakraniálneho tlaku (rozvoj intrakraniálnej hypertenzie) sa aktivuje určitý ochranný mechanizmus. Schopnosti komplexu kompenzačných mechanizmov sú determinované schopnosťou prispôsobiť sa akumulácii tekutiny v kraniospinálnom systéme a zvýšeniu objemu mozgu.
Diagnostika a určenie príčin edému a opuch mozgu, rovnako ako stupeň ohrozenia pacienta pomocou neurologického vyšetrenia, biochemickú analýzu krvi a inštrumentálnych metód (v podstate všetky nádeje pre magnetickou rezonanciou alebo počítačovej tomografie a laboratóriá).
Ako sa zotaviť?
Edém mozgu, ktorý bol tvorený horolezcom kvôli túžbe rýchlo vziať výšku, alebo akumulácia tekutiny v samostatnej časti GM (lokálny edém), ktorý vznikol z iného dôvodu, nemusí vyžadovať liečbu v nemocnici a ísť 2-3 dni. Je pravda, že osoba, ktorá prejaví špeciálnu aktivitu, zabráni príznakom OGM, ktoré budú stále prítomné (bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť). V takejto situácii bude musieť niekoľko dní ležať a piť pilulky (diuretiká, analgetiká, antiemetiká). V závažných prípadoch sa však liečba nemusí obmedziť ani na konzervatívne metódy - niekedy sa vyžaduje chirurgický zákrok.
Na liečbu edému mozgu konzervatívnymi spôsobmi používajte:
- Osmotické diuretiká (manitol) a slučkové diuretiká (lasix, furosemid);
- Hormonálna terapia, kde kortikosteroidy (napríklad dexametazón) zabraňujú rozšíreniu oblasti edému. Medzitým by sa malo pamätať na to, že hormóny sú účinné len v prípade miestnych škôd, ale nepomáhajú so všeobecnou formou;
- Antikonvulzíva (barbituráty);
- Lieky, ktoré potláčajú vzrušenie, majú svalovú relaxanciu, sedatívne a iné účinky (diazepam, Relanium);
- Cievne prostriedky, ktoré zlepšujú zásobovanie krvi a výživu mozgu (trental, zvonenia);
- Inhibítory proteolytických enzýmov, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien (contrykal, kyselina aminokapronová);
- Lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v GM (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolyzín);
- Kyslíková terapia (ošetrenie kyslíkom).
Pri nedostatočnej účinnosti konzervatívnej liečby nasleduje pacient v závislosti od formy opuchu:
- Ventrikulostómia, čo je malá operácia, ktorá spočíva v tom, že CSF sa odoberá z komôr GM s kanylou a katétrom;
- Trepanácia lebky, ktorá sa produkuje s nádormi a hematómami (eliminuje príčinu OGM).
Je zrejmé, že pre takúto liečbu, kde chirurgický zákrok nie je vylúčený, je pacient povinný hospitalizovať. V závažných prípadoch sa pacient obvykle musí liečiť v jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť nevyhnutné udržiavať základné funkcie tela pomocou špeciálneho zariadenia, napríklad ak človek nemôže dýchať sám, bude pripojený k ventilátoru.
Aké môžu byť dôsledky?
Na začiatku vývoja patologického procesu je predčasné hovoriť o prognóze - závisí od príčiny tvorby edému, jeho typu, lokalizácie, miery progresie, celkového stavu pacienta, účinnosti terapeutických (alebo chirurgických) opatrení a prípadne aj ďalších okolností, ktoré sú okamžite ťažké. upozornenie. Medzitým vývoj OGM môže ísť rôznymi smermi a prognóza a potom dôsledky budú na ňom závisieť.
Žiadne dôsledky
S relatívne malým edémom alebo lokálnym poškodením GM a účinnou liečbou nemôže patologický proces mať žiadne následky. Mladí zdraví ľudia, ktorí nie sú zaťažení chronickou patológiou, majú takú šancu, ale náhodou alebo z vlastnej iniciatívy dostali miernu TBI, ktorá bola komplikovaná edémom a tiež brať alkoholické nápoje vo veľkých dávkach alebo iné neurotropné jedy.
Možná skupina postihnutých
GMO edém strednej závažnosti, ktorý sa vyvinul ako výsledok TBI alebo infekčno-zápalového procesu (meningitída, encefalitída) a bol okamžite eliminovaný konzervatívnymi metódami alebo chirurgickým zákrokom, má celkom priaznivú prognózu, neurologické príznaky často po liečbe chýbajú, ale niekedy je to pre skupinu zdravotne postihnutých. Najčastejšie dôsledky takéhoto OGM možno považovať za opakujúce sa bolesti hlavy, únava, depresívne stavy a konvulzívny syndróm.
Keď je prognóza mimoriadne vážna
Najzávažnejšie dôsledky očakávajú pacientovi opuch mozgu a jeho kompresiu. Tu je predpoveď vážna. Posun mozgových štruktúr (dislokácia) často vedie k zastaveniu respiračnej a srdcovej aktivity, to znamená k smrti pacienta.
OGM u novorodencov
Vo väčšine prípadov sa podobná patológia u novorodencov zaznamenáva ako výsledok poranenia pôrodu. Akumulácia tekutiny a zvýšenie objemu mozgu znamená zvýšenie intrakraniálneho tlaku a teda opuch mozgu. Výsledok ochorenia a jeho prognóza závisí nielen od veľkosti lézie a závažnosti ochorenia, ale aj od efektívnosti lekárov pri poskytovaní lekárskej starostlivosti, ktorá by mala byť naliehavá a účinná. Čitateľ môže nájsť podrobnejší popis poranení pôrodov a ich následkov v materiáli o traumatických poraneniach mozgu vo všeobecnosti. Tu by som však chcel trochu prežiť ďalšie faktory, ktoré tvoria patológiu, ako je OGM:
- Procesy nádorov;
- Hypoxia (hladovanie kyslíkom);
- Choroby mozgu a jeho membrány s infekčno-zápalovou povahou (meningitída, encefalitída, absces);
- Intrauterinné infekcie (toxoplazmóza, cytomegalovírus, atď.);
- Neskorá gesta počas tehotenstva;
- Krvácania a hematómy.
Cerebrálny edém u novorodencov je rozdelený na:
- Regionálny (miestny), ktorý sa dotýka len určitej časti GM;
- Časté (generalizované) OGM, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku utopenia, zadusenia, intoxikácie a postihnutia celého mozgu.
Príznaky zvýšenej ICP u dojčiat v prvom mesiaci života určujú také komplikácie ako poškodenie medulla oblongata, ktorá je zodpovedná za termoreguláciu, respiračnú funkciu a srdcovú aktivitu. Samozrejme, tieto systémy budú trpieť v prvom rade, čo sa prejaví také známky problémov ako zvýšenie telesnej teploty, takmer nepretržitý výkrik, úzkosť, konštantná regurgitácia, vydutie prameňa, kŕče. Čo je najhoršie - táto patológia počas tohto obdobia v dôsledku zastavenia dýchania môže ľahko viesť k náhlej smrti dieťaťa.
Dôsledky prenesenej intrakraniálnej hypertenzie si môžu pripomenúť, ako sa dieťa rozvíja a rozvíja:
- Časté synkopálne (mdloby);
- Konvulzívny syndróm, epilepsia;
- Zvýšená excitabilita nervového systému;
- Oneskorený rast a mentálny rozvoj (zhoršená pamäť a pozornosť, mentálna retardácia);
- Mozgová obrna (mozgová obrna);
- Dôsledky leukomalácie zistené u novorodencov (poškodenie mozgu spôsobené ischémiou a hypoxiou), ak boli sprevádzané opuchom mozgu.
Opojenie mozgu u novorodencov s diuretikami, ktoré podporujú odstránenie nežiaducej kvapaliny, kortikosteroidy, ktoré inhibujú ďalší vývoj edému, antikonvulzíva, cievnych činidiel a angioprotektík, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a posilňujú cievne steny, sa vyliečia.
Napokon chcem čitateľovi pripomenúť, že prístup k liečbe akejkoľvek patológie u novorodencov, adolescentov a dospelých sa spravidla značne líši, takže je lepšie zveriť takúto vec kompetentnému odborníkovi. Ak u dospelých môže malý (miestny) mozgový edém niekedy prechádzať sám o sebe, potom nie je vhodné dúfať novonarodeným, u dojčiat prvých dní života z dôvodu nedokonalého kraniospinálneho systému sa mozgový edém líši v prúde bleskov a môže dať veľmi smutný výsledok. U malých detí je to vždy podmienka, ktorá si vyžaduje naliehavú, vysokokvalifikovanú starostlivosť. A čím skôr príde, tým lepšia je prognóza, tým viac nádeje na úplné oživenie.
Opuch mozgu
Cerebrálny edém je rýchlo narastajúca akumulácia tekutiny v mozgovom tkanive, čo vedie k smrti bez adekvátnej zdravotnej starostlivosti. Základom klinického obrazu sa postupne alebo rýchlo rastúce poškodzovanie pacienta a prehlbovanie poruchami vedomia, sprevádzaný meningeálnej javy a svalovej atónie. Diagnóza je potvrdená údajmi MRI alebo CT skenovania mozgu. Ďalšie vyšetrenie sa vykoná s cieľom nájsť príčinu edému. Liečba začína dehydratáciou a udržať metabolizmus mozgových tkanív, v kombinácii s liečbou príčin ochorení a vymenovanie symptomatických liekov. Podľa údajov naliehavé možné (dekompresie trepanácie, ventriculostomy) alebo oneskorené (odstránenie tvorby sypkého, štepenie) chirurgickej liečby.
Opuch mozgu
Opuch mozgu bol opísaný už v roku 1865 N.I. Pirogov. K dnešnému dňu bolo jasné, že edém mozgu nozologických nie samostatná jednotka, ale je sekundárny rozvoj patologický proces, ktorý sa vyskytuje ako komplikácia rôznych chorôb. Je potrebné poznamenať, že napúčanie akýchkoľvek iných telesných tkanív - celkom bežným javom nesúvisí s naliehavých podmienok. V prípade opuchu mozgu je život ohrozujúci stav, pretože, zatiaľ čo v uzavretom priestore lebky, mozgové tkanivo nemá schopnosť zvýšiť objem a zobrazí impaction. Polyetiology v dôsledku opuchu mozgu, v mojej praxi sa stretávame ako odborníci v oblasti neurológie a neurochirurgie, a trauma lekárov, neonatológov, onkológov, toxikológie.
Príčiny edému mozgu
Najčastejšie sa mozgový edém vyvíja s poškodením alebo organickým poškodením tkaniva. Tieto podmienky zahŕňajú: ťažké poranenie hlavy (poškodenie mozgu, fraktúra lebky bázy intracerebrálne hematóm, subdurálny hematóm, difúzne axonálne poranenie, mozgová chirurgia), rozsiahle ischemické mŕtvici, hemoragickej mŕtvicu, subarachnoidálne krvácanie a krvácanie do komôr, primárne nádory na mozgu (medulloblastom, hemangioblastom, astrocytóm, glióm a kol.) a jeho metastázy. Opuch mozgového tkaniva ako možný komplikácia infekčných ochorení (encefalitída, meningitída) a hnisavé procesy v mozgu (subdurálny empyéme).
Spolu s vnútrolebečné faktory pre vznik opuchu mozgu môže viesť anasarca vyplývajúce zo srdcového zlyhania, alergické reakcie (angioneurotický edém, anafylaktický šok), akútne infekcie (toxoplazmóza, šarlach, prasacia chrípka, osýpky, mumps), endogénne intoxikácia (pre ťažkou cukrovkou, OPN, zlyhanie pečene), otravy rôznymi jedmi a určitými liekmi.
V niektorých prípadoch sa pri alkoholizme pozoruje opuch mozgu, čo je spojené s výrazne zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. U novorodencov je mozgový edém spôsobený ťažkou toxémiou tehotnej ženy, intrakraniálnym poranením pŕs, zapletením pupočníkmi a dlhotrvajúcou prácou. Medzi milovníkov alpských športov sa našlo t. N. "Horský" opuch mozgu, ktorý je výsledkom príliš náhleho stúpania bez nevyhnutnej aklimatizácie.
Patogenéza edému mozgu
Hlavným spojením vo vývoji mozgového edému sú mikrocirkulačné poruchy. Spočiatku, majú tendenciu sa vyskytujú v mozgovom tkanive lézie (miesta ischémia, zápaly, trauma, krvácanie, nádory). Vyvíja sa lokálny perifokálny edém mozgu. V prípade vážneho poškodenia mozgu, ktoré nie sú včasné liečenie alebo neprítomnosti požadovaného účinku druhej, je porucha vaskulárne regulácia, čo vedie k celkovej rozšíreniu mozgových ciev a zvýšenie intravaskulárnej hydrostatický tlak. Výsledkom je, že kvapalná časť krvi nasáva cez steny ciev a nasiakne mozgové tkanivo. Vyvinul generalizovaný opuch mozgu a jeho opuch.
V opísanom spôsobe sú kľúčové zložky cievne, obehové a tkanivové. Vaskulárne hyperpermeabilitu zložka pôsobí steny mozgových ciev, krvného obehu - artériovou hypertenziou a vazodilatácie, ktoré vedú vo viacnásobných zvýšenie tlaku v mozgových kapilár. Tkanivový faktor je tendencia mozgového tkaniva s nedostatočným prívodom krvi na akumuláciu tekutiny.
V obmedzenom priestore lebky 80-85% objemu predstavovali mozgového tkaniva, od 5 do 15%, - v mozgovomiechovom moku (CSF), zaujíma asi 6% z krvi. U dospelých sa normálny intrakraniálny tlak vo vodorovnej polohe pohybuje medzi 3 až 15 mm Hg. Art. Počas kýchania alebo kašľa krátko stúpa na 50 mm Hg. Art., Ktorý nespôsobuje poruchy fungovania centrálneho nervového systému. Mozgový edém je sprevádzané tým, že rýchlo rastúce zvýšenie vnútrolebečného tlaku v dôsledku zvýšenia objemu mozgového tkaniva. Existuje kompresia krvných ciev, ktorá zhoršuje mikrocirkulačné poruchy a cerebrálnu ischémiu. V dôsledku metabolických porúch, predovšetkým hypoxie, dôjde k masívnej smrti neurónov.
Okrem toho, náhly intrakraniálna hypertenzia môže viesť k dislokáciou a mozgových štruktúr podkladových mozgový kmeň porušenie práva do foramen veľké fľaše. Dysfunkcia dýchacích, kardiovaskulárnych a termoregulačných centier v trupu je príčinou mnohých úmrtí.
klasifikácia
Vzhľadom na zvláštnosti patogenézy je mozgový edém rozdelený na 4 typy: vasogénne, cytotoxické, osmotické a intersticiálne. Najbežnejším typom je vasogénny edém mozgu, ktorý je založený na zvýšení priepustnosti hematoencefalickej bariéry. V patogenéze hlavnej úlohy je prenos tekutiny z ciev v bielom medulle. Vasogénny edém sa prejavuje perifokálne v oblasti nádoru, abscesu, ischémie, chirurgie atď.
Cytotoxický edém mozgu je výsledkom dysfunkcie gliových buniek a narušenej osmoregulácie neurónových membrán. Vyvíja sa hlavne v šedej medulle. Jeho príčiny môžu byť: toxicita (vrátane otravy kyanidom a oxidu uhoľnatého otravy..), ischemickej mŕtvice, hypoxia, vírusovej infekcie.
Osmotický opuch mozgu nastáva, keď sa osmolarita mozgových tkanív zvyšuje bez narušenia hematoencefalickej bariéry. Vyskytuje sa s hypervolémiou, polydipsiou, utopením, metabolickými encefalopatiami, nedostatočnou hemodialýzou. Intersticiálny edém sa objavuje okolo mozgových komôr, keď sa potiahne cez steny kvapalnej časti cerebrospinálnej tekutiny.
Symptómy mozgového edému
Vedúcim znakom edému mozgu je porucha vedomia, ktorá sa môže meniť od mierneho stupora až po kómu. Zvýšenie hĺbky poškodeného vedomia naznačuje progresiu edému. Je možné, že debutom klinických prejavov bude strata vedomia, ktorá sa líši od bežnej synkopy trvaním. Často je progresia edému sprevádzaná kŕčmi, ktoré po krátkom čase sú nahradené svalovou atóniou. Pri vyšetrení sa zistili strihové symptómy charakteristické pre meningitídu.
V prípadoch, keď je opuch mozgu dochádza v chronickej alebo pomaly vyvíja akútne mozgovú patológiu, vedomie pacientov v počiatočnom štádiu môže byť uložený. Potom, hlavným problémom je zástancom silné bolesti hlavy s nevoľnosťou a zvracaním, možných porúch hybnosti, poruchy videnia, pohyby nekoordinovanosť pohybu, dyzartria, halucinačnej syndróm.
Impozantný náznak, že kompresia mozgového kmeňa sú paradoxné dýchanie (hlboké nádychy spolu s povrchom, variácie časových intervalov medzi jednotlivými dychy), ťažká hypotenzia, srdcová frekvencia nestability, hypertermia, ako 40 ° C, Prítomnosť rozdielneho strabizmu a "plávajúceho" oka indikuje disociáciu subkortikálnych štruktúr z mozgovej kôry.
Diagnóza mozgového edému
Podozrenie na neurologický edém mozgu umožňuje progresívne zhoršovanie stavu pacienta a rast poruchy vedomia spolu s meningeálnymi symptómami. Potvrdenie diagnózy je možné pomocou CT vyšetrenia alebo MRI mozgu. Vedenie diagnostikovanej bedrovej punkcie je nebezpečnou dislokáciou mozgových štruktúr so stlačovaním mozgového kmeňa vo veľkom okcipitálnom forame. Zbieranie anamnestických údajov, posúdenie neurologického stavu, klinická a biochemická analýza krvi, analýza výsledkov neurovisualizačného výskumu nám umožňujú urobiť záver o príčine edému mozgu.
Keďže mozgový edém je akútnym stavom, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, jeho primárna diagnóza by mala trvať minimálne a mala by sa uskutočňovať v stacionárnych podmienkach na pozadí terapeutických opatrení. V závislosti od situácie sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba edému mozgu
Prioritnými smermi pri liečbe edému mozgu sú: dehydratácia, zlepšenie metabolizmu mozgu, eliminácia príčiny edému a liečba súvisiacich symptómov. Dehydratácia je zameraná na odstránenie nadbytočnej tekutiny z mozgových tkanív. Vykonáva sa intravenóznou infúziou manitolu alebo iných osmotických diuretík, po ktorých nasleduje vymenovanie slučkových diuretík (torasemid, furosemid). Pridanie 25% p-ra síranu horečnatého a 40% p-ra glukózy potencuje pôsobenie diuretík a poskytuje mozgové neuróny živinami. Možno použitie L-lyzín-escinátu, ktorý má schopnosť odstrániť kvapalinu, hoci to nie je diuretikum.
Na zlepšenie metabolizmu mozgu sa vykonáva kyslíková terapia (v prípade potreby mechanická ventilácia), lokálna hypotermia hlavy, zavedenie metabolitov (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroidy (prednizón, hydrokortizón) sa používajú na posilnenie cievnej steny a stabilizáciu bunkových membrán.
V závislosti na etiológii mozgového edému v jeho komplexnej liečby zahŕňajú detoxikačné aktivity, antibiotiká, odstránenie tumoru, odstránenie hematómov a tlakové časti traumatické mozgové bypass (ventriculoperitoneal odvodnenie, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Etiotropická chirurgická liečba sa spravidla vykonáva iba na pozadí stabilizácie stavu pacienta.
Symptomatická liečba zameraná na aretačné jednotlivé prejavy ochorenia, sa vykonáva priradením antiemetiká, antikonvulzíva, anestetík, atď N. Podľa údajov nutne s cieľom znížiť intrakraniálny tlak neurochirurga môže byť vykonaná dekompresnej kraniotómie, ventrikulárna odvodnenie vonkajšieho, endoskopické odstránenie hematómu.
Predpoveď edému mozgu
V počiatočnom štádiu je edém mozgu reverzibilným procesom, ako postupuje, vedie k nezvratným zmenám v štruktúrach mozgu - smrti neurónov a deštrukcii myelínových vlákien. Rýchly vývoj týchto porúch vedie k skutočnosti, že úplné odstránenie edému so 100% obnovou mozgových funkcií sa dá dosiahnuť len s jeho toxickým vznikom u mladých a zdravých pacientov, ktorí boli včas odovzdaní na špecializované oddelenie. Nezávislá regresia symptómov sa pozoruje iba v prípade horského edému mozgu, ak je úspešná včasná transplantácia pacienta z výšky, v ktorej bol vyvinutý.
Avšak v prevažnej väčšine prípadov prežívajúci pacienti vykazujú reziduálne účinky preneseného edému mozgu. Môžu sa značne líšiť od jemných symptómov (bolesť hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak, absencia myslenia, zábudlivosť, poruchy spánku, depresia) až po výrazné poruchy kognitívnych a motorických funkcií, duševné zdravie.
Čo robiť v prípade mozgového edému
Edém mozgu je vážna patológia, ktorá nevyhnutne vedie k smrti, ak sa ponechá neliečená. Choroba je pre deti obzvlášť nebezpečná, pretože má skryté príznaky a spôsobuje množstvo porúch. V dospelosti to prechádza ľahšie, ale nebude to fungovať samo. Čo je táto choroba a aké faktory ju vyvolávajú?
Čo sa myslí mozgovým edémom
Cerebrálny edém je reakčný proces, ktorý sa vyskytuje vtedy, keď dôjde k nadmernej koncentrácii tekutiny v mozgových dutinách a tkanivách. Táto ťažká choroba je sprevádzaná zvýšeným intrakraniálnym tlakom a poškodením krvných ciev, čo spôsobuje zomieranie nervových buniek.
Príčiny edému mozgu
Patológia sa vyvíja počas hypoxie, sprevádzaná zvýšenou hladinou oxidu uhličitého v tele.
Opuch mozgu je vyvolaný nasledujúcimi faktormi:
- Poškodenie lebky. Niekedy dochádza k poraneniu mozgových fragmentov kraniálnych kostí. To všetko spôsobuje silný edém, ktorý zabraňuje odtoku kvapaliny.
- Poranenie mozgu.
- Ischemická mozgová príhoda, poškodený cerebrálny obeh spôsobený upchatím trombom zrazeniny. Zabraňuje tomu, aby bunky získali normálne množstvo kyslíka, po ktorom zomreli a spôsobili opuch.
- Hemoragická mŕtvica, ktorá sa vyvinie v prípade poškodenia a aneuryzmy krvných ciev a vyvoláva zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
- Meningitída je zápal meningídy.
- Intracraniálne hematómy.
- Metastáza nádorov v mozgovom tkanive.
- Toxoplazmóza je ochorenie spôsobené najjednoduchším toxoplazmom. Je obzvlášť nebezpečný pre plod, ktorý sa vyvíja v maternici.
- Hnisavá infekcia, ktorá sa pri rýchlom prietoku stáva zdrojom napučania, čím zabraňuje odtoku tekutiny.
- Nádory, ktoré interferujú s krvným obehom pri stláčaní určitých častí mozgu.
- Encefalitída je zápal mozgu vírusovej povahy, nesený hmyzom.
- Výškové rozdiely. Viac ako 1,5 km nad morom, kvôli nedostatku kyslíka, začína opuch mozgu. To je jeden z príznakov horskej choroby.
- Intoxikácia s neuroparalytickými jedmi, alkoholom, chemikáliami.
- Poškodenie pečene, žlčových ciest.
- Operácia mozgového tkaniva.
- Anafylaktické reakcie.
- Anasarka - opuch, sprevádzaný srdcovým zlyhaním.
Opuch mozgu je nebezpečný, pretože tento orgán je obmedzený veľkosťou lebky a nie je schopný zvýšiť jeho objem bez následkov na celé telo. Stláčanie lebky v kombinácii s poklesom hladiny kyslíka spôsobuje úplné zastavenie prívodu krvi do neurónov, čo zvyšuje opuch.
Čo prispieva k tejto chorobe
Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku ochorenia:
- Zvýšený krvný tlak zvyšovaním krvného tlaku v kapilárach. Je to spôsobené rozšírením mozgových artérií. V skutočnosti sa voda v extracelulárnom priestore akumuluje.
- Porušenie vaskulárnej permeability. V dôsledku toho stúpa tlak v medzibunkovom priestore, čo spôsobuje poškodenie bunkových membrán.
U dospelého pacienta sa indikátor intrakraniálneho tlaku v polohe na chrbte pohybuje medzi 3 až 15 mm Hg. Art. V niektorých situáciách (kašeľ, kýchanie a zvýšený intraabdominálny tlak) dosiahne rýchlosť 50-60 mm Hg. Art., Ale nespôsobuje poruchy ľudského nervového systému, pretože rýchlo prechádza v dôsledku vnútorných mechanizmov mozgovej ochrany.
Rizikové skupiny
Opuch mozgu vo väčšej miere:
- Ľudia, ktorí majú problémy s kardiovaskulárnym systémom. Tieto zahŕňajú prenesené ischemické ochorenie, hypertenziu, aterosklerózu.
- Pacienti, ktorých profesie sú spojené s rizikom zranenia, spadajú z výšky.
- Dospelí s alkoholizmom. Pri nadmernom používaní alkoholu pod vplyvom etanolu umierajú nervové bunky a na ich mieste sa nahromadí tekutina.
- Novorodenci prechádzajúci cez pôrodný kanál.
príznaky
Miestne sa objavuje, patológia rýchlo pokrýva celý orgán. V niektorých prípadoch sa ochorenie vyvíja postupne, preto, keď našli prvé príznaky edému, môže sa zachrániť život pacienta.
Symptómy závisia od pôvodu vzniku a závažnosti ochorenia. Najčastejšími príznakmi sú:
- nevoľnosť a vracanie;
- bolesť hlavy, prejavujúca sa pri akútnych ochoreniach mozgu;
- poruchy pamäti;
- zábudlivosť;
- rozmazané videnie;
- zníženie krvného tlaku, nestabilný impulz;
- bolesť krku;
- nerovnomerné dýchanie;
- problémy s rečou;
- časté závraty;
- nedostatočná koordinácia;
- paralýza končatín;
- kŕče prechádzajúce do atónie svalov (neschopnosť byť znížená);
- halucinácie;
- pri edémii alkoholu sa pri tvorbe mnohých hematómov pozoruje opuch tváre;
- strata vedomia, zhoršenie situácie sa mení na kómu.
Typy edému mozgu
Cerebrálny edém sa deje:
- miestne, ktoré postihujú určitú oblasť mozgu;
- difúzny, pokrývajúci mozgový kmeň a pologuľu.
V tomto prípade difúzny edém má výraznejšie príznaky.
Rozlišujeme však aj nasledujúce typy opuchov:
- Cytotoxický edém sa vyskytuje v dôsledku hypoxie, intoxikácie a ischémie. Množstvo šedej hmoty sa zvyšuje patologicky.
- Vasogénny edém vzniká, keď je narušená hematoencefalická bariéra. Vyskytuje sa v prítomnosti nádoru, abscesu, ischémie a po operácii. Táto patológia sa prejavuje zvýšením množstva bielej hmoty a je perifokálna, čo vedie k kompresii mozgu.
- Osmotický edém sa vyvíja so zvýšením hladiny glukózy v krvi a sodíka. Vedie k dehydratácii mozgu a potom k úplnej dehydratácii.
- Intersticiálny edém sa vytvára v dôsledku prenikania vody do mozgového tkaniva.
Čo spôsobuje patológiu
Edém je často smrteľný a spôsobuje nezvratné poškodenie mozgového tkaniva. Moderná medicína nemôže zaručiť pacientovi rekonvalescenci ani pri správnej terapii.
Cerebrálny edém ohrozuje nasledujúce podmienky:
- Priebeh edému, spôsobujúci smrť pacienta. Tieto dôsledky sú typické pre väčšinu obetí. Osoba je v stabilnom stave, ak je voľný priestor v lebečnej dutine. Keď je úplne naplnená tekutinou, mozog sa stáva tesný. Husté štruktúry mozgu sú zároveň mäkké. Tak sú mozgové mandle klincované do kmeňa, čo vedie k zániku dýchania a srdcového tepu človeka.
- Odstránenie edému bez následkov na mozog. Takýto výsledok je zriedkavý a je možný pre mladých ľudí, ak je opuch spôsobený intoxikáciou.
- Likvidácia opuchu, kým sa pacient stane neaktívnym. Takto končí opuch vznikajúci pri infekčných chorobách, drobných zraneniach a hematómoch. Zároveň sa zdravotné postihnutie nemusí vizuálne prejaviť.
Po takejto patológii u dospelých sa pozoruje:
- časté bolesti hlavy;
- roztržitosť;
- kŕče;
- koordinačné problémy;
- chabý spánok;
- vady fyzického vývoja;
- porucha komunikačných zručností;
- problémy s dýchaním;
- depresie;
- epilepsie;
- paralýza;
- kómu;
- vegetatívny stav, keď pacient nevie a nereaguje na životné prostredie, pretože funkcia mozgovej kôry je stratená.
Opuch mozgu u detí
Lebka novorodencov má svoje vlastné charakteristiky. Lebečné kosti sú spojené chrupavkou, pretože mozog dieťaťa naďalej rastie.
Príčiny
Akumulácia tekutiny v mozgu u detí vyvoláva:
- fetálna hypoxia;
- vrodené patológie nervového systému;
- poranenie narodenia;
- akumulácia hnisu v mozgu;
- predchádzajúce infekcie v utero;
- meningitída a encefalitída;
- zvýšené množstvo sodíka v krvi (pozorované u predčasne narodených detí);
- vrodených nádorov v hlave.
Symptómy otupenia
Nasledujúce príznaky naznačujú opuch mozgu u dieťaťa:
- ospalosť;
- úzkosť;
- zlyhanie prsníka;
- tachykardia;
- silný výkrik;
- rozšírené žiačky;
- letargia;
- zvýšenie teploty;
- napätie alebo opuch fontanely;
- vracanie;
- zvýšenie veľkosti hlavy;
- kŕče.
Pri predčasnej starostlivosti sa stav dieťaťa zhoršuje, ochorenie sa rozvíja rýchlo a končí smrťou.
Ak je dieťa náchylné na edém, malo by ho sledovať neurológ, aby sa vylúčila intrakraniálna patológia, čo zvýši šance na prežitie. Najnebezpečnejším obdobím pre dieťa je mesiac po narodení.
Možné komplikácie
Dôsledky tejto choroby u detí sú:
- zníženie intelektuálnych zručností;
- dysfunkcia tela (nedostatok reflexov, neschopnosť udržať hlavu);
- Mozgová obrna;
- nedostatok komunikačných zručností;
- epilepsie;
- smrťou.
Diagnostické funkcie
Ak máte podozrenie na opuch mozgu, pacientovi je predpísané:
- vyšetrenie neurológom a oftalmológom;
- krvný test;
- vyšetrenie krčnej oblasti;
- MRI a CT mozgu;
- neurosonografia pre deti mladšie ako jeden rok.
V počiatočných štádiách ochorenia, ak sú príznaky slabé, bude potrebné vykonať vyšetrenie na fundus. Otok bude indikovaný stagnáciou diskov z optického nervu, reakciou žiakov, charakteristickými pohybmi očných lôpt.
Liečba otrasov
Liečebný kurz pozostáva zo súboru postupov zameraných na:
- boj proti progresii opuchu mozgu;
- odstránenie príčiny otoku;
- liečba symptómov, ktoré spôsobujú komplikácie a zhoršujú pohodu pacienta.
Príčiny edému mozgu eliminujú:
- antibiotická liečba: cefepim, cefuroxím;
- vymenovanie blokátorov kalciových kanálov: fendilín, verapamil, nimodipín;
- odstránenie toxínov;
- normalizácia vaskulárneho tónu;
- eliminácia nádoru, ak je stav pacienta stabilný;
- zlepšenie krvného obehu;
- vypúšťanie tekutiny.
Pri liečbe tejto patológie je potrebné kontrolovať kardiovaskulárny systém a telesnú teplotu, pretože jeho zvýšenie zhoršuje opuch.
Pri diagnostike mozgového edému je pacient hospitalizovaný. Je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a životne dôležité funkcie pacienta sú umelo udržiavané.
Hlavné metódy liečby:
- lekárske;
- oxygenoterapia;
- s pomocou operácie.
Liečba liečiv
Na liečbu predpísaných komplexných liekov:
- Diuretiká na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tkanív: lasix, sorbitol, furosemid, manitol. Majú diuretický účinok a používajú sa v kombinácii s glukózou a síranom horečnatým na zvýšenie účinku.
- Dekongestantná lieková L-lyzín-escinát.
- Zariadenia na zvýšenie nasýtenia tkanív kyslíkom av prípade potreby aj umelé vetranie pľúc.
- Mexidol, kontextuálny, aktovegin, cerakson zlepšujú metabolizmus.
- Svalové relaxanty na odstránenie kŕčov.
- Glukokortikoidné hormóny: prednizón, dexametazón, kortizón, hydrokortizón. Stabilizujú membránu postihnutých buniek a posilňujú cievne steny.
Kyslíková terapia
Táto metóda zahŕňa zavedenie kyslíka priamo do krvi pomocou umelých prostriedkov. Táto manipulácia poskytuje mozgu výživu a pomáha eliminovať opuch.
Chirurgická intervencia
Pomocou chirurgického zákroku sa odstraňuje príčina opuchu mozgového tkaniva. To je jediný spôsob, ako sa zbaviť nebezpečného ochorenia, ak bol vyvolaný novotvarom, porušenie integrity ciev, traumatické poškodenie lebky.
Tekutina nahromadená v hlave sa odstráni katétrom, čo znižuje intrakraniálny tlak.
výhľad
Prognóza ochorenia ovplyvňuje včasnosť liečby. Keď je mozog opuchnutý, existuje silný tlak, ktorý môže poškodiť životne dôležité nervové centrá. Výsledkom neurónovej smrti, paralýzy alebo kómy.
Perifokálny edém je ľahšie vyliečiť, ale nie je možné obnoviť všetky stratené funkcie pacienta.
prevencia
Chorobám sa dá zabrániť dodržiavaním bezpečnostných pravidiel. Patria medzi ne:
- upevnenie pomocou bezpečnostných pásov;
- nosenie prilby pri jazde na bicykli, korčuľovanie, práca na stavenisku;
- absolvovanie aklimatizácie pri cvičení na horolezectvo;
- odvykanie od fajčenia;
- konštantná kontrola krvného tlaku.
záver
Cerebrálny edém je nebezpečný stav, ktorý je najčastejšie výsledkom poranenia alebo infekcie lebky. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý po sérii postupov predpíše liečebný postup. Ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách, môže sa liečiť lekárskymi liekmi. Zároveň sa predĺžená patológia lieči len chirurgicky a zanechá komplikácie rôznej závažnosti života.