Intracerebrálne krvácanie.

Mozgové krvácanie (intracerebrálne parenchýmové krvácanie).

Intrarerebrálne parenchymálne krvácanie (IUD) - odtok krvi z vaskulárneho lôžka do látky rôznych častí mozgu (GM) s tvorbou hematómu (obmedzenie jeho akumulácie) alebo hemoragické (krvné) namáčanie.

Kód ICD-10 je I61.

Táto krv je hlavne z ciev arteriálneho typu, menej často od žíl. Existujú nielen izolované IUD, ale aj ich kombinácie s intratekálnou (epidurálnou, subdurálnou, subarachnoidnou) a intraventrikulárnou.

Príčiny intracerebrálneho krvácania:

• traumatické poranenie mozgu (až do 0,5% všetkých prípadov);
• depresívne zlomeniny kostí lebky;
• Hypertenzia (hypertenzia) ako hlavná príčina (až 60%) všetkých netraumatických hemorágií v mozgu.
• anomálie cievnych stien vrodenej prírody (GM vaskulárna aneuryzma);
• Zápalové zmeny krvných ciev (vaskulitída);
• arteriovenózne malformácie (vrodená prítomnosť spojenia medzi tepnami a žilami, ktorá normálne chýba);
• predávkovanie liekov zo skupiny antikoagulancií alebo trombolytik;
• ochorenia obehového systému získanej povahy (polycytémia, trombocytopénia, leukémia, pretože sa často objavujú trombotické a hemoragické komplikácie);
• vrodené krvné choroby (hemofília zaujíma zvláštne miesto, pretože pri tejto chorobe je príčinou úmrtia 20-30% pacientov s IUD);
• Zneužívanie alkoholu (na základe vývoja hemoragie v mozgu je v tomto prípade porušenie v systéme koagulácie krvi a pokles počtu krvných doštičiek);
• užívanie drog, najmä kokaínu a metamfetamínu.

Ak vznikne celý hematóm, potom dôjde k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, počas ktorého sa nádoby, ktoré dodávajú GM, stlačia, čo spôsobuje ischémiu oblasti mozgu a vznik edému v tomto bode, čo ďalej zvyšuje tlak vo vnútri lebky. Vytvára sa takzvaný začarovaný kruh.
Hematómy v hemisféroch mozgu sú rozdelené na malé (ak je krvácanie menej ako 40 cm3) a veľké (ak objem presahuje 40 cm3).

Krvácanie do mozgu a jeho príznaky.

Intrarerebrálna hemoragická počítačová tomografia.

Obvykle príznaky krvácania do mozgu, alebo sa objaví naraz na pozadí zranenia alebo ťažkým telesným alebo pri zaťažení psihoemotsialnyh (ak dôjde k návaly horúčavy v tvári, bolesti hlavy, ktoré ju obklopujú, sa zdá na červené svetlo) s vymazanie "lucidní interval".

Bolesť hlavy a vracanie sa zjavne prejavujú a neskôr sa zvyšujú respiračné pohyby a kardiovaskulárne kontrakcie, vedomie je narušené (od omráčenia a stupórie až po kómu), vyskytuje sa asi 10% prípadov generalizovaných epileptických záchvatov.

  • narušenie vedomia
  • vývoj hormetónie - periodicky sa objavujúce tonické kŕče so silným nárastom tónu svalov končatín
  • bolestivosť - zvýšenie svalového tonusu s prevahou extenzorov; vegetatívne symptómy).

Keď krv vstupuje do bazálne gangliá a vnútorné kapsulu, tam kontralaterálny hemiplégia, gemianasteziya, hemianopsia (absencia pohybu, citlivosti a bilaterálny slepoty polovici zorného poľa na opačnej strane tela, v tomto poradí), obrna tvárových svalov a jazyka centrálneho typu, ak je ovplyvnený dominantné hemisféry - afázia (porušenie alebo nedostatok funkcie reči) a porušenie schémy tela.

Keď sa vyliatiu krvi do thalame kontralaterálnej hemianesthesia tiež dochádza, a gemiataksiya hemianopsia (strata koordinácie pohybov na protiľahlej strane), najmenej - hemiparéza, amnézia, ospalosť a apatia.
V prípade krvácania v poruchách mozgového kmeňa rozvoj životne dôležitých funkcií, príznaky poškodenia jadier hlavových nervov, paréza a striedavý hemiplégia (kombinácia hlavových nervov na strane zranenia s poruchy vodivého typu motora a zmyslové funkcie na opačnej strane krbu). Okrem toho existujú strabizmus (strabizmus), anizokória (žiaci rôznych veľkostí), mydriáza (rozšírené žiaci), nystagmus (očné pohyby nedobrovoľnej prírody).

Ak sa do póli vyleje krv, objaví sa mióza (konstrikcia žiakov), paréza oka na poškodenie mozgu, t.j. paralyzované končatiny, rôzne typy zvýšeného svalového tonusu alebo skoré atónie (ak sú ovplyvnené spodné časti mostu), príznak Parino (neschopnosť pozrieť sa spolu s absenciou reakcií žiakov).
Keď sa intracerebrálne krvácanie v mozočku vyvíja obraz ťažkých závratov, nystagmus, mióza, opakujúce sa zvracanie, svalová ató- nia, ataxia, ostré bolesti v zadnej časti hlavy a krku.

Intraventrikulárne krvácanie, tamponáda komôr mozgu.

Krvácanie do komôr mozgu je pomerne zriedkavé, s poškodením hlavy až o 3%. Aby krv mohol vstúpiť do komôr, je potrebné poškodiť ependymu (obloženie steny komôr), choroidný plexus, paraventrikulárnu (pankreatickú) ventrikulárnu oblasť alebo jej samotnú stenu.

Zhromažďuje sa v komorách, a to ako v malých množstvách, tak pred ich úplnou tamponádou (plnením), čo narúša odtok mozgovomiechovej tekutiny a vedie k okluzívnemu hydrocefalu. Takýto tok krvi je najviac ohromujúci a vedie k náhlemu depresii vedomia, rozvoju vegetatívnych a meningeálnych príznakov a môže smrteľne skončiť pre pacienta.

Liečba intracerebrálneho krvácania.

Keď intracerebrálne hematómy menšia ako 3 cm, s absenciou edému mozgu a možnosťou dislokačné počítačová tomografia dynamicky priradiť odporúčané lieky terapiu, proti ktorej je možné dosiahnuť regresie symptómov mozgu a zníženie kompresie mozgových komôr.

Hlavná liečba je chirurgická.

Osteoplastická trepanácia, disekcia oblasti mozgu nad hematómom a jeho odstránenie, po ktorom nasleduje pranie.

Dôsledky intracerebrálneho krvácania.

IUD môžu byť komplikované mozgovým edémom, jeho kompresiou s následnou dislokáciou (vytesnením), blokovaním priestorov mozgovomiechovej tekutiny a prelomom krvi do komôr. Vo všeobecnosti úmrtnosť dosahuje 80%.

Prognóza závisí na veľkosti a lokalizácii krvácanie v mozgu, v kombinácii s inými typmi hematómov, ako je vyjadrené v kmeňovej syndrómu, veku pacienta, komorbidít, v koľko hodín po incidente ošetrený a čo je rehabilitácia po incidente. Ukazuje sa, že po včasnom odstránení izolovaných intracerebrálnych hematómov a kvalitatívnej doby obnovy je možné dosiahnuť dobrú sociálnu pohodu.

Závažnosť účinkov krvácania v mozgu je teda priamo závislá od včasného prijatia špecializovanej starostlivosti, primeraného množstva rehabilitačných opatrení a starostlivosti od príbuzných a príbuzných pacienta.

Autor textu: lekár-podriadený Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Hemoragická mŕtvica mozgu: príčiny, symptómy a liečba

Hemoragická mŕtvica je krvácanie do substancie mozgu alebo podliznice mozgu. Toto ochorenie sa týka akútnych porúch cerebrálneho obehu. Morbidita a úmrtnosť z akútnych porúch cerebrálneho obehu v Rusku vo väčšine regiónov zaujíma vedúcu pozíciu. Úmrtnosť pri hemoragickej mŕtvici dosahuje 75-90%. Každá minúta a pol jedna Ruska vyvíja mŕtvicu.

Tieto ukazovatele hovoria samé za seba: význam tohto problému je nepochybný. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké ochorenie je, aké príčiny vedie k nemu a aké príčiny možno identifikovať. Upozorňujeme tiež, že iba dostatočne kvalifikovaný lekár by mal predpisovať liečbu.

dôvody

Medzi najčastejšie príčiny patria:

  • na prvom mieste je hypertenzia (možno v kombinácii s aterosklerózou) - t.j. vysoký krvný tlak;
  • symptomatická hypertenzia (spôsobená chorobami obličiek, endokrinných orgánov);
  • systémové cievne ochorenia alergickej a infekčno-alergickej povahy (systémový lupus erythematosus, nodózna periarteritída, vaskulitída, artritída atď.);
  • mozgová aneuryzma, malformácie (vrodené, menej často získané patologické spojenie medzi žilami a tepnami);
  • hemoragická diatéza (koagulopatia);
  • poškodenie mozgu;
  • zhubné nádory;
  • sepsa;
  • urémia.

Krvácanie sa vyskytuje rôznymi mechanizmami.

V jednom prípade, keď stúpa krvný tlak (zvyčajne náhle, náhle a vysoký počet), sa pretrhne nádoba, ktorej stena je zúžená patologickým procesom a krv sa masívne vyleje do okolitých tkanív, čím vznikne intracerebrálny hematóm.

Hematóm je dutina s krvou, vzniká v priebehu niekoľkých minút. Pri tomto type hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa často objavuje krvný prienik v komorách mozgu alebo v subarachnoidnom priestore. Dôsledkom toho môže byť porušenie venózneho odtoku, cirkulácie tekutín, mozgový edém, zvýšený intrakraniálny tlak. A to naopak vedie k dislokácii (presunu) mozgu, kompresii dôležitých štruktúr mozgového kmeňa, ktoré sú zodpovedné za reguláciu dýchania a srdcovej aktivity. Všetky tieto nebezpečné komplikácie hemoragickej mŕtvice môžu byť fatálne, čo vysvetľuje závažnosť procesu.

V inom prípade pomaly a postupne dochádza k zmenám priepustnosti cievnej steny v dôsledku jednej z vyššie uvedených ochorení a krv "nasýti" okolité mozgové tkanivo. Potom sa tieto krvné namáčané ohniská zlúčia. Tento typ hemoragickej cievnej mozgovej príhody dostal meno krvácania z diapozitívov. Zvýšený krvný tlak môže v tomto prípade slúžiť aj ako spúšť.

príznaky

Existujú dva typy hemoragickej mozgovej príhody: parenchymálne krvácanie (tj v hrúbke mozgového tkaniva) a subarachnoidálne krvácanie (tj pod puzdrom mozgu).

Parenchymálne krvácanie

Často ochorenie postihuje ľudí v produktívnom veku (40-60 rokov). Začiatok je zvyčajne náhle. Zrazu na pozadí nejakého provokujúceho faktora (fyzický, emočný stres, alkohol) dochádza k ostrému bolesti hlavy. Pacienti to nazývajú "náhly úder". Niekedy v rovnakom čase s bolesťou okamžite stratil vedomie a pacient padá. Hĺbka narušenia vedomia sa mení: od omráčenia až po kómu. V niektorých prípadoch sa pred zdvihom cíti krv spadajúca na tvár, objekty sú viditeľné červenou farbou alebo "cez hmlu".

Bolesť hlavy je často sprevádzaná vracaním, psychomotorickou agitáciou. Koža je hyperemická (plná krvi), často sa prejavuje pocením, pulz je napätý, tachykardia, krvný tlak sa zvyšuje na 180-200 mmHg. Art. a vyššie. Dýchanie je narušené: stáva sa častým, chrápanie, ťažkosti s vydychovaním alebo vdychovaním. Môžu existovať patologické typy dýchania: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Vyskytujú sa symptómy charakteristické pre choroby, ako je meningitída. Pri parenchymálnom krvácaní sú vyjadrené mierne a príležitostne chýbajú.

Možno začiatok v podobe epileptického záchvatu.

Súčasne s mozgovými, autonómnymi a meningeálnymi symptómami sa objavujú takzvané fokálne príznaky. Sú to príznaky, ktoré naznačujú lokalizáciu krvácania. Každá oblasť mozgu je zodpovedná za špecifickú funkciu. Tieto oblasti boli študované a dysfunkcia umožňuje určiť polohu lézie, ktorá sa používa pri lokálnej diagnostike.

Existujú tri typy krvácania.

  1. Krvácanie z hemisféry. Vyskytuje sa hemiparéza (slabosť v jednej polovici tela - vľavo alebo vpravo) alebo hemiplegia (úplná absencia svalovej sily) na strane proti krvácaniu. V tých istých končatinách dôjde k strate citlivosti, zmene svalového tónu (môže sa znížiť a môže sa zvýšiť). Očná paralýza sa vyvíja s očami zatiahnutými v smere proti paralyzovaným končatám. O tomto príznaku hovoria - "pacient sa pozerá na krb." tj oči sa nepozerajú rovno dopredu, ale otočia sa doľava alebo doprava. Ak nie je narušená vedomie pacienta, môže sa zistiť porucha reči - afázia (poruchy reči a reprodukcie môžu byť narušené), poruchy zraku - hemianopia (pacient nevidí ľavú alebo pravú polovicu obrázku). Schopnosť čítať a počítať môže byť narušená. Možno, že pacient nerozumie jeho stavu: pacient popiera prítomnosť slabosti končatín, hoci ich absolútne nemôže presunúť. Ak dôjde k strate vedomia pacienta, potom počas počiatočného vyšetrenia je možné identifikovať symptómy, ktoré môžu naznačovať mozgovú príhodu: nafúknutie z tváre počas výdychu (príznak "plachty") na strane paralýzy, otáčanie nohy smerom von na strane paralýzy, flexi padá rýchlejšie), nízke reflexy na paralyzovanej strane, prítomnosť špecifických patologických symptómov (Babinsky, Rossolimo, Žukovský, Gordon, Pussep a ďalší - keď ich vyšetrí neurológ).
  2. Krvácanie mozgu. Vyskytujú sa príznaky lézií kraniálneho nervu (tvár je skrútený, zbieha sa alebo sa rozbieha strabizmus, jazyk sa odchyľuje od stredovej čiary, hlasy sú nazálne, človek sa môže udusiť na jedlo atď.), Činnosť srdca a dýchanie sú okamžite narušené. Charakteristickým príznakom sú tzv. Striedajúce sa syndrómy: na jednej strane tváre sú príznaky poškodenia kraniálneho nervu a na druhej strane tela sa zistí hemiparéza a / alebo citlivosť. Tetraparéza je možná - t.j. paralýza všetkých štyroch končatín. Pri krvácaní v mozgovom moste sa vyráža paralýza s očim smerom k paralyzovaným končatám: "pacient sa odvráti od ohniska". Môže dôjsť buď k zúženiu žiakov, alebo k expanzii, k nepohyblivému pohľadu vo všeobecnosti alebo k "pohyblivým pohybom očných bulbov", k porušeniu prehĺtania, cerebrálnych príznakov: ťažkej nestability a neistoty, ktorú pacient môže chýbať pri snahe o odobratie predmetu. Rozhodne symptomatológia závisí od toho, ktorá časť mozgového kmeňa bude pokrytá krvácaním.
  3. Cerebelárne krvácanie. Vykazuje vertigo s pocitom rotácie okolitých objektov, nevoľnosť, opakované zvracanie, neprináša úľavu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v krku, niekedy bolesť na krku. Takmer vždy sa objavujú meningeálne symptómy, najmä výrazná rigidita svalov na krku. Rozptýlená strata svalového tonusu až po atóniu (úplná absencia svalového tonusu), cerebelárna ataxia, nystagmus sa vyvíja. Nystagmus je nedobrovoľná oscilácia očných bulbov. Pacienti nemôžu udržiavať pózu, preháňať sa ako opitý. Vzhľad skenovaného reči je možný: prerušovaný, trhavý, ako by bol rozdelený na oddelené fragmenty.

Pri veľkých hematómoch (ktorých objem presahuje 30 cm3), ktorý sa nachádza hlboko v mozgovom tkanive, môže krv preniknúť do komorového systému mozgu. Tiež krvácanie v mozgovom kmeň a cerebellum má tendenciu preraziť krv do komôr mozgu. Táto podmienka je život ohrozujúca. Klinicky je to sprevádzané prudkým zhoršením celkového stavu, okamžitým vývojom kómy. Existuje charakteristický rys hormonónium (pseudovaskulárny). Týmto termínom sa rozumie periodické zvýšenie svalového tonusu v končatinách s trvaním niekoľkých sekúnd až niekoľkých minút. Vitálne funkcie sú rýchlo narušené: dýchanie a činnosť srdca. Zvyčajne sa smrť po týchto príznakoch vyvíja veľmi rýchlo.

Existuje niekoľko možností rozvoja hemoragie v mozgu podľa rýchlosti vývoja patologického procesu:

  • akútne - najčastejšie. Počas niekoľkých sekúnd alebo minút vzniknú neurologické príznaky. Doprevádzané prelomením krvi do ventrikulárneho systému mozgu alebo vývojom edému mozgu s dislokáciou a kompresiou mozgových štruktúr. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia;
  • subakútny - začiatok aj za niekoľko minút, potom klinické prejavy sú trochu stabilizované, nie sú žiadne príznaky penetrácie a dislokácie. Po 2-3 dňoch vzniká opuch mozgu alebo možné opakované krvácanie, ktoré sprevádza zhoršenie stavu;
  • chronický - zriedkavý variant, hlavne s namáčaním diapezínu.

Subarachnoidné krvácanie

Tento typ hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa vyvíja s prienikom krvi do subarachnoidného priestoru. Nachádza sa medzi membránami mozgu. Normálne naplnené cerebrospinálnou tekutinou (cerebrospinálnou tekutinou).

Tento typ krvácania je charakteristický pre mladých ľudí (vo veku 25-40 rokov) a dokonca aj pre deti, pretože najbežnejšou príčinou je mozgová aneuryzma.

Faktory vyvolávajúce subarachnoidálne krvácanie zahŕňajú:

  • prudké a rýchle zvýšenie krvného tlaku;
  • náhle telesné námahy (zdvíhanie váhy, únava defekácie so zápchou, silný kašeľ, pohlavný styk);
  • psycho-emocionálny stres (negatívne i pozitívne emócie);
  • výrazné zhoršenie venózneho odtoku v noci u pacientov s výraznou aterosklerotickou léziou mozgových ciev;
  • rýchlo prichádza k dekompenzácii ochorení krvi;
  • traumatické poškodenie mozgu.

Spravidla je nástup choroby akútny. Existuje prudká bolesť hlavy ("zasiahnutá v zadnej časti hlavy"), nevoľnosť a vracanie, môže sa objaviť epileptický záchvat. Zvyčajne pred vznikom krvácania pacienta sa nič netrápi. Zriedkavo môžu byť prekurzory, ale nie sú špecifické: bolesť hlavy, bolesť očí, blikanie múch pred očami, hluk v hlave, závrat.

Veľmi charakteristickým príznakom tohto typu hemoragickej mŕtvice je psychomotorická agitácia. Vyzerá to súčasne s krvácaním a trvá niekoľko dní, potom pacienti si túto dobu sotva pamätajú. V prvých hodinách sa objavujú meningeálne príznaky, sú výraznejšie než parenchymálne krvácanie: hyperestézia senzorických orgánov a kože, stuhnutosť svalov na nohe, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew symptómy atď. Teplota tela stúpa na 38-39 ° C.

Ale fokálne neurologické príznaky chýbajú, pretože krvácanie priamo nezachytáva mozgové tkanivá. Toto subarachnoidálne krvácanie je klinicky odlišné od parenchýmu.

Subarachnoidné krvácanie sprevádza vývoj reflexného vaskulárneho kŕčov. Angiospazmus sa obvykle vyskytuje 2-3 dni, 7-10 dní a zriedkavo 14-21 dní. To vedie k zhoršeniu stavu pacienta ak vzniku ohniskových príznakov.

Krvné zrazeniny v subarachnoidnom priestore môžu blokovať výtokové cesty cerebrospinálnej tekutiny (pôsobia ako druh tampónov), čo môže viesť k okluzívnemu hydrocefalusu, to znamená akumulácii prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny z meningov. Je to život ohrozujúca podmienka, pretože vedie aj k dislokácii štruktúr mozgu s možným smrteľným následkom. V neskorších obdobiach môžu krvné zrazeniny v priestore mozgovomiechovej tekutiny viesť k tvorbe adhézií mozgových membrán s podkladovým mozgovým tkanivom s postihnutím krvných ciev, kraniálnymi nervami (leptomeningitída).

Opakované subarachnoidálne krvácanie sa často vyvíja.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy pacienta, ak to stav dovoľuje, sú sťažnosti a anamnéza dôkladne zhromaždené, vykoná sa neurologické vyšetrenie. Zvyčajne to stačí na to, aby sa zistila prítomnosť porušenia cerebrálneho obehu. Na potvrdenie hemoragickej povahy procesu je však potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia. Patria sem CT alebo MRI mozgu, punkcia cerebrospinálnej tekutiny na bedrovej úrovni. Okrem toho sa pacientom ukáže celý minimálny rozsah diagnostických testov: EKG, laboratórne vyšetrenie krvi, moču atď. Zoznam štúdií sa môže líšiť, je vybraný individuálne.

liečba

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody je rozdelená na 2 typy: základné a špecifické.
Basic je zameraná na stabilizáciu a udržiavanie životne dôležitých funkcií:

  • liečba respiračných porúch: po určení ukazovateľov zloženia krvných plynov sa tieto parametre korigujú. Zobrazujú sa kyslíkové inhalácie. Ak dôjde k výraznému zníženiu dychu, je možná tracheálna intubácia a mechanické vetranie.
  • normalizácia funkcií kardiovaskulárneho systému: zahŕňa korekciu krvného tlaku a srdcovej frekvencie. U pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou by krvný tlak mal byť udržiavaný maximálne 150/90 mm Hg. Metoprolol, kaptopril, clophelín, síran horečnatý sa môžu použiť na zníženie krvného tlaku (t.j. sú lieky s krátkym účinkom). Ak sa zníži arteriálny tlak, infúzna terapia sa vykonáva pomocou fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​reopolyglucínu, hydroxyetylškrobu, dopamínu, norepinefrínu, dobutamínu. Ak sú zistené poruchy srdcového rytmu, je potrebná konzultácia s kardiológiou a určenie vhodných liekov;
  • zníženie rovnováhy vody a elektrolytov na normu: udržiavanie reologických parametrov na správnej úrovni, zabránenie poklesu cirkulujúceho objemu krvi, prevencia edému mozgu;
  • zníženie telesnej teploty: ak teplota stúpne nad 37,5 ° C, používajte paracetamol, ibuprofen, analgén s difenhydramínom;
  • normalizácia hladín glukózy v krvi: ak je index vyšší ako 10 mmol / l (diabetes mellitus), potom sa použije inzulín. Ak je koncentrácia glukózy nižšia ako 2,8 mmol / l, intravenózne sa podáva 10% roztok glukózy;
  • adekvátna výživa: ak je pacient vedomý a schopný jesť, vykazuje sa výživa so zvýšeným obsahom kalórií. Ak je pacient v kóme, objavia sa špeciálne intravenózne roztoky. Ak dôjde k porušeniu prehĺtania, na pacienta sa umiestni nozogastrická trubica a prenesie ju (prevencia aspiračnej pneumónie);
  • liečba edému mozgu: toto je uľahčené dostatočným vetraním pľúc. Z liekov používajú kortikosteroidy (dexametazón), osmotické diuretiká (manitol) v kombinácii s lasixom alebo furosemidom, L-lyzín-escinát, síran horečnatý. Na prevenciu edému mozgu je nevyhnutné, aby bola hlava a horné telo pacienta neustále zvyšované o 20 - 30 °;
  • liečba komplikácií: pretože pacienti s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou sú ťažkými hospitalizovanými, ktorí musia zostať dlhšie v posteli, majú zvýšené riziko zápalu pľúc, hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej tromboembolizácie, infekcií močových ciest a spánku. Všetky tieto podmienky vyžadujú diferencovaný prístup k liečbe.

Špecifická liečba hemoragickej mozgovej príhody je tak lekárska a chirurgická intervencia. Operácie sú indikované u pacientov s krvácaním v malom mozgu s subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku prasknutia aneuryzmy. V iných prípadoch sa rozhoduje o otázke chirurgického zákroku individuálne.

  • stimulácia hemostázy: použitý dicynón, kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová;
  • zavedenie anti-enzýmových liekov: kontikal, gordoks;
  • liečba vazospazmu vedúca k zníženému prietoku krvi (vazospazmu) pri subarachnoidálnom krvácaní: nimodipín, síran horečnatý.

Mnoho aspektov liečby pacientov s hemoragickými mŕtvicami sa do dnešného dňa prejednávajú lekári. Medicína pokračuje v hľadaní účinných prostriedkov a metód na elimináciu takejto často sa vyskytujúcej mozgovej patológie ako hemoragickej mŕtvice.

Zdvih video, jeho príčiny a dôsledky

Hemoragická mŕtvica s krvácaním

urážka

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica je krvácanie do mozgu ako dôsledok prasknutia krvných ciev pod pôsobením vysokého krvného tlaku. Prekladaný z latinčiny, mŕtvica znamená "mŕtvicu", hemo koreň znamená krv, preto je správne napísať hemoragickú mŕtvicu a nie hemoragickú mŕtvicu. Pri hemoragickej mŕtvici spôsobuje vysoký krvný tlak pretrhnutie cievy, pretože steny tepny sú nerovnomerne zriedené (napríklad môžu byť spôsobené aterosklerózou). Krv pod vysokým tlakom rozširuje mozgové tkanivo a vyplňuje dutinu, takže vzniká krvný nádor alebo intracerebrálny hematóm. Takéto krvácanie sa často vyskytuje až do 40 rokov.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Príčiny hemoragickej mŕtvice: najčastejšou príčinou je hypertenzia a arteriálna hypertenzia (v 85% prípadov); vrodené a získané aneuryzmy mozgových ciev; ateroskleróza; poruchy krvi; zápalové zmeny v mozgových cievach; kolagén; amyloidová angiopatia; intoxikácie; beri-beri. Výsledkom týchto ochorení je zhoršenie fungovania stien mozgových ciev (endotel) a ich priepustnosť.

A pri vysokom krvnom tlaku sa zvyšuje zaťaženie endotelu, čo vedie k vývoju mikroanalýz a aneuryzmy (krehké roztiahnutie ciev). Pre ich formovanie stále hrá úlohu priebehu ciev mozgu, ich rozvetvenie pod uhlom 90 stupňov. Podľa lokalizácie sa rozlišujú parenchymálne (hemisférické, subkortikálne, cerebellum, stonky, mozgový most), subarachnoidné (bazálne a konvexitálne). Možno vývoj intracerebrálnych hematómov, subdurálnych hematómov. Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehrievanie na slnku), poranenie.

Hemoragická mŕtvica

K hemoragickej mŕtvice patrí mozgové krvácanie látku (mozgové krvácanie alebo pásoch krvácanie) v intratekálneho priestoru (subarachnoidálne, subdurálny, epidurálnej). Pozorované a kombinované formy krvácania - subarachnoid-parenchymálne, parenchymálne-subarachnoidálne a parenchymálne komory.

Krvácanie mozgu

Etiológia cerebrálneho krvácania

Mozgové krvácanie najčastejšie sa vyvíja pri hypertenzii a hypertenzie spôsobené ochorenia obličiek, endokrinné žľazy (feochromocytóm, adenóm hypofýzy) a systémový vaskulárnych ochorení, alergické a infekčné a alergické povahy sprevádzané zvýšením krvného tlaku (Nodózna nodosa, systémový lupus erythematosus ). Krvácanie do mozgu sa môže objaviť v vrodené angiómy, s microaneurysms, vytvorenými po traumatickom poranení mozgu, alebo septických stavov, ako aj ochorenia, zahŕňajúcich hemoragickú diatéza - Verlgofa choroba, leukémia a urémia.

Patogenéza cerebrálneho krvácania

Teraz je známe, že pri patogenéze hemorágií má arteriálna hypertenzia veľký význam. Hypertenzia, najmä pri hypertenzii, vedie k zmenám v krvných cievach, fibrinoidnej degenerácii a hyalinóze artérií obličiek, srdca a tiež vnútri mozgových artérií. Zmeny plavidlá prechádzajú niekoľkých fázach: subendoteliálnych serózna infiltráciu zvýšenou priepustnosťou endotelu v krvnej plazme extravazácie s následnou perivaskulárnej a podporuje ďalšie steny sústredné autokláve náležite fibrinoidní látku. Rýchly vývoj degenerácie fibrinoidov vedie k vzniku zväčšených arteriol a aneuryzmu. Súčasne možno pozorovať, že krvné elementy prenikajú do roztrhnutých štruktúr arteriálnych stien a na týchto miestach sa môže vytvoriť trombóza. V dôsledku toho, fibrinoid hyalínových degenerácia arteriálnej steny môže vyvinúť aneuryzma, ktorý je považovaný za príčinu krvácania (za rexis) v dôsledku prasknutia nádoby.

[Obr. 1] hemoragická mŕtvica,

Intenzita a veľkosť krvácania z mozgu závisia od veľkosti aneuryzmy, tlaku krvi, ktorá prúdi z neho a rýchlosti jeho trombózy. Najčastejšie krvácanie sa rozvíja v oblasti subkortikálnych uzlín, v oblasti putamenu z striatálnych artérií.

Krvácanie sa vo veľkej väčšine prípadov vyskytuje u pacientov s hypertenziou a pri všetkých ostatných ochoreniach, ktoré sprevádzajú arteriálna hypertenzia. Pri ateroskleróze bez arteriálnej hypertenzie je krvácanie veľmi zriedkavé. V chorobe nie sú sprevádzané arteriálnej hypertenzie (krvné choroby, somatické ochorenia spojených hemoragická diatéza, urémia, atď), Hlavným mechanizmom diapedézy krvácanie je v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnych stien.

Patologická anatómia mozgového krvácania

Krvácanie do mozgu sa vyvíja častejšie ako dôsledok pretrhnutia cievy a oveľa menej často kvôli diapedéze.

Morfologicky, hematómy, t.j. dutiny naplnené kvapalnou krvou a zrazeninami, dobre vymedzené z okolitého tkaniva a krvácania s nerovnými obrysmi, ktoré nie sú jasne vymedzené - rozlišujú sa hemoragické potenie. Prevažujúca lokalizácia hematómov v oblasti subkortikálnych uzlín mozgových hemisfér je pozoruhodná. Menej často sa v oblasti dentálnych jadier cerebellum vyvíjajú hematómy a ešte zriedkavejšie v oblasti mozgového mozgu. Tvorba hematómu sa vyskytuje hlavne v dôsledku šírenia meduly tým, že sa krv vylučuje a stláča ju.

Pri krvácaní do mozgu v 85-90% prípadov dochádza k prevratu v komorovom systéme alebo v subarachnoidnom priestore. Najtypickejším miestom prielomu je bočná bazálna časť predného rohu laterálnej komory (hlava kaudálneho jadra). Existujú krvácania s súčasnými prevratmi, steny v rôznych častiach komorového systému.

[Obr. 2] Hemoragická mŕtvica, makropreparácia

Pri krvácaní hematómom sa často vyskytujú rozsiahle edémy mozgu, sploštenie konvolucií a vývoj kýčovitých rezov mozgu. Hematóm hemisférickej lokalizácie spôsobuje posunutie mozgového kmeňa jeho zavedením do otcovského otvoru, čo má za následok deformáciu mozgového kmeňa a vznik sekundárnych malých krvácaní v ňom.

Krvácania typu hemoragického namáčania sa vyskytujú hlavne vo vizuálnych kopcoch, menej často v mozgovom moste a bielej hmote veľkých hemisfér. Sú výsledkom sútoku malých ložisiek krvácania, ktoré vznikajú pri diapédiách z malých plavidiel.

Klasifikácia hemoragie mozgu

V klinickej praxi je klasifikácia hemorágií rozšírená v závislosti od lokalizácie hemoragického zamerania. Medzi parenchymálnymi hemoragiami sa vyskytujú krvácania v mozgových hemisférách mozgu, krvácanie do mozgového kmeňa a cerebellum. Podľa lokalizácie v hemisférech krvácanie je rozdelené na bočné - von z vnútornej kapsuly, mediálne - smerom dovnútra a zmiešané, zaberajúce celú oblasť subkortikálnych ganglií.

Klinika hemoragie mozgu

Krvácanie sa zvyčajne rozvinie zvyčajne počas dňa počas intenzívnej aktivity pacienta, hoci v ojedinelých prípadoch sa krvácanie pozoruje počas pokoja pacienta aj počas spánku. Krvácanie v mozgu je charakterizované kombináciou cerebrálnych a fokálnych symptómov.

Náhle bolesti hlavy, vracanie, poruchy vedomia, rýchle dychové dýchanie, tachykardia so súčasným vznikom hemiplegie alebo hemiparézy sú zvyčajnými počiatočnými príznakmi krvácania. Stupeň poškodenia vedomia sa líši od miernej omračujúcej až po hlbokú atónovú kómu. Pri určovaní hĺbka poruchy vedomia sa dávať pozor na možnosť kontaktu s pacientom, pacient vykonávanie jednoduchých i zložitých inštrukcií, schopnosť informovať informácie o anamnézu, rýchlosť a úplnosť odpovede pacienta, bezpečnosť kritika, postoj k jeho stavu, orientácia pacienta v životnom prostredí. Pri hlbokej strate vedomia nedochádza k žiadnemu rečovému kontaktu s pacientom, zaznamenáva sa iba reakcia pacienta na hlasné zvuky, injekciu alebo sériu injekcií.

S miernym stupňom omráčenia, ako pri odpovediach na otázky, tak pri vykonávaní príkazov (aj keď pacient nemá afáziu), sú zaznamenané pomalé reakcie, nárast latentného obdobia. Pacient nespĺňa komplikované pokyny, rýchlo sa "vyčerpá" a "vypne", aj keď môže informovať o sebe, ale zmätený, odpovedá na otázky pomaly a "neúmyselne". Často výrazný neklid motora, úzkosť, podhodnotenie jeho stavu; reakcia na injekciu je zachovaná - dochádza k záchvatu bolesti a odtiahnutiu ramena alebo nohy.

Zaznamenanie omráčenia alebo stúpania v počiatočnom období môže trvať o niekoľko hodín neskôr. Kóma je charakterizovaná hlbším porušovaním všetkých životne dôležitých funkcií (dýchanie, srdcová aktivita), pokles alebo strata reakcií na podnety. Pacient nereaguje na jednu injekciu, slabý a stredný zvuk, na dotyk, ale stiahne svoju zdravú ruku v reakcii na sériu injekcií. S atónikovou kómou - extrémnym stupňom koncového stavu - sú všetky straty (pupilárne, rohovkové, hltanové, kožné, šľachovité), klesá krvný tlak, dýchací vzor sa mení - dýchanie Cheyne-I Stokes nahradí dýchanie Kussmaul. Celkový pohľad na pacienta s masívnym krvácaním z krvácania je charakteristický: oči sú uzavreté, koža je hyperemická a často sa pozoruje hojné potenie. Pulz je napätý, krvný tlak sa zvyšuje. Oči sa otáčajú na stranu postihnutej hemisféry (paralýza kortikálneho stredu pohľadu), žiaci môžu mať rozdielnu veľkosť (anizokória sa vyskytuje v 60-70% prípadov hemoragickej pologuľovej lokalizácie), zvyčajne je žiak viac na strane vypuknutia. Často je divergentná (škúlenie spôsobené ako anisocoria, okohybných nervov kompresné bočné hematómu, ktorý je príznakom svedčí o rozvojovom hematómu kompresiou mozgového kmeňa a mozgového edému perifokální pôvodne vznikol v západnej pologuli, kde došlo ku krvácaniu.

Najčastejším príznakom krvácania je hemiplegia. Obvykle sa kombinuje s centrálnou parézou svalov a jazyka tváre, ako aj tegipestézia v kontralaterálnych končatinách a hemianopia. Fokálnej symptómy (krvácanie do mozgových hemisfér by mal obsahovať pohľadom obrna, seneorno-motorická afázia (s ľavej hemisféry krvácania lokalizácia), anosognosia, t. E. neznalosti zle jeho paralýzy, krvácanie v pravej hemisfére. Keď krvácanie v pravej hemisfére existujú násilné pohyby v zdravých pravých končatinách - parakinéza alebo automatizované pohyby.Parakézie sa môžu zaznamenať krátko po mŕtvici vo fáze psychomotorickej agitácie, keď ešte nie je stratené vedomie lnostyu. Pacient sa pohybuje jeho dobré ruky a nohy, ako by ukázal, alebo dotykom na nos, bradu, drbal sa na žalúdok, ohnúť a narovnať nohu. Externe, tieto pohyby podobajú cielená, ale ako porucha vedomia, že stále viac a viac automatizované.

[Obr. 3] Hemoragická mŕtvica

Významným miestom v ambulancii akútneho obdobia krvácania je obsadená dystónia, rôzne varianty poruchy svalového tonusu, podrobne študované domácimi neuropatológmi: S. N. Davidenkov (1921), N.K. Bogolepov (1953), DK Lunev (1962) atď. V prvom okamihu akútne porušenie cerebrálneho obehu vedie k rozvoju svalovej hypotenzie na strane paralýzy.

Zvýšený svalový tonus sa môže vyvinúť ihneď po mŕtvici alebo niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko dní neskôr. Pri krvácaní v mozgu je nárast svalového tonusu najčastejšie paroxyzmálnym, vo forme paroxysmov. Paroxysmálne zvýšenie svalového tonusu nazývaného S.N. Davidenkov hormetonia sa klinicky prejavuje veľmi jasne.

Paroxysmálne zvýšenie svalového tonusu sa častejšie pozoruje v paralyzovaných končatinách, ale môže to byť v homolaterálnom zameraní končatín. V rukách tonikum kŕč zvyčajne pokrýva ramenného adduktory, ohýbača a pronator predlaktia, na nohách - stehennej adduktory, extenzormi, nohu a vnútorné rotátory chodidla. Je možné pozorovať, ako sa v týchto svaloch uvolňujú tonické kŕče, dochádza k nárastu svalového tonusu v svaloch antagonistov. Trvanie takýchto paroxyzmov svalovej hypertenzie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd po niekoľko minút. Útoky na hormonálne kŕče sú zhoršené rôznymi extra- a interoreceptivnými podráždeniami. Niekedy kŕče hormometónu dosahujú takú intenzitu, že sú sprevádzané pohybom končatiny. Niektorí pacienti majú čiastočný hormón tónia, t.j. pokrývajúcu ktorúkoľvek jednu končatinu, iní majú hemigormetónium.

Obzvlášť prudko paroxyzmálne zvýšenie svalového tonusu sa pozoruje pri hemisférických krvácaníach sprevádzaných prelomením krvi do srdcových komôr. Zmena svalového tonusu v hemisfére krvácaní je spojená s dysfunkciou tonigenických štruktúr mozgového kmeňa, ktoré regulujú svalový tonus spôsobený kompresiou a dislokáciou kmeňa.

Pri parenchymálnom krvácaní sa meningeálne príznaky objavia po niekoľkých hodinách (niekedy do konca prvého dňa). Zároveň tuhosť occipitálnych svalov nemusí byť vôbec, horný príznak Brudzinského je zriedka spôsobený, ale Kernigov symptóm na nepolarizovanej strane a pozitívny nižší symptóm Brudzinskyho sú zaznamenané s veľkou konzistenciou. Neprítomnosť symptómu Kerniga na strane paralýzy je jedným z kritérií pre určenie strany lézie.

Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje u pacientov s parenchýmovým krvácaním niekoľko hodín po nástupe ochorenia a trvá niekoľko dní v rozmedzí 37-38 ° C. S prelomom krvi v komorách as blízkosťou centra krvácania do hypotalamickej oblasti dosiahne telesná teplota 40-41 ° C. Leukocytóza sa spravidla pozoruje v periférnej krvi, leukocytárny vzorec je mierne posunutý doľava, v prvých dňoch ochorenia je zvýšený obsah cukru, niekedy zvyškový dusík. Často dochádza k zvýšenému fibrinolytickému účinku krvi, vo väčšine prípadov dochádza k zníženiu agregácie krvných doštičiek.

Súčasný stav a prognóza mozgového krvácania

S mozgovými krvácaním existuje veľká miera úmrtnosti, ktorá sa podľa rôznych autorov pohybuje v rozmedzí od 75 do 95%. Až 42-45% pacientov s masívnym krvácaním v mozgu zomrie v priebehu 24 hodín od začiatku mozgovej príhody, zvyšok zomrie 5. až 8. deň ochorenia av zriedkavých prípadoch na 15. až 20. deň. Najčastejšou príčinou úmrtia u pacientov s hemoragickými mŕtvicami je porušenie kmeňa pri hemisfére hemisféry v dôsledku edému mozgu. Druhé miesto, pokiaľ ide o frekvenciu príčin smrti, je obsadené samotným krbom, s masívnym prelomom krvi do komorového systému a deštrukciou životne dôležitých útvarov.

Liečba hemorágií v mozgu

Pacient s krvácaním z mozgu musí byť správne umiestnený v posteli, pričom hlavu má vznešenú polohu a zdvíha hlavový koniec lôžka. V prípade cerebrálneho krvácania je potrebná predovšetkým terapia na normalizáciu vitálnych funkcií, zastavenie krvácania a boj proti edému mozgu a potom riešenie problému možnosti odstránenia vytečenej krvi.

Predovšetkým je potrebné zabezpečiť voľný priechod dýchacieho traktu, pre ktorý je potrebné odstrániť kvapalnú sekréciu z horných dýchacích ciest pomocou špeciálneho nasávania, aby sa aplikovali ústne a nasálne vzduchové potrubia, aby sa utrie ústna dutina pacienta. Pri súbežnom pľúcnom edéme sa odporúča kardiotonikum: 1 ml 0,06% roztoku cargli, kona alebo 0,5 ml 0,05% roztoku strofantínu s glukózou IV, ako aj vdychovanie kyslíka alkoholovými parami, aby sa znížilo stanovenie cien v alveolách. Priraďte atropín 1 - 0,5 ml 0,1% roztoku, furosemid (lasix), 1-2 ml 1% roztoku, difenhydramín 1 ml 1% roztoku v / m.

Je potrebné používať nástroje zamerané na prevenciu a elimináciu hypertermie. Pri telesnej teplote približne 39 ° C a vyššej je predpísaná 10 ml 4% roztoku amidopirínu alebo 2-3 ml 50% roztoku analgínu im / m. Odporúča sa tiež regionálna hypotermia veľkých ciev (ľadové bubliny na karotidovej tepne na krku, v axilárnej a inguinálnej oblasti).

Ak chcete zastaviť krvácanie a zabrániť jeho obnoveniu, je potrebné znížiť krvný tlak a zvýšiť zrážanlivosť krvi. Na zníženie krvného tlaku pomocou Dibazolu (2-4 ml 1% roztoku), hemiton (1 ml 0,01% roztoku). Ak žiadny účinok podávaný chlórpromazín (2 ml 2,5% roztoku a 5 ml 0,5% novokaín roztok) / m, alebo v zmesi: chlórpromazín (2 ml 2,5% roztoku), difenhydramín (2 ml 1% roztoku), promedolu (2 ml 2% roztoku) v oleji; ganglioplegic - pentamin (1 ml 5% roztoku V / m alebo 0,5 ml v 20 ml 40%) roztoku glukózy v / v pomaly pod kontrolou krvného tlaku) benzogeksony (1 ml 2% roztoku v / m), arfonad (5ml 5% roztok v 150 ml 5% roztoku glukózy v / v pri rýchlosti 50 až 30 kvapiek za minútu). Antihypertenzíva sa má používať s opatrnosťou.

Ganglioblokatora môže dramaticky znížiť krvný tlak, preto by mali byť vymenovaní vo výnimočných prípadoch s krvným tlakom vyšším ako 200 mm Hg. Art. Je potrebné opatrne zaviesť ganglioblokatórne s konštantným monitorovaním krvného tlaku každých 20-30 minút. Zároveň by mal byť tlak znížený na optimálnu úroveň, individuálne pre každého pacienta.

Sú znázornené prostriedky, ktoré zvyšujú koagulačnú schopnosť krvi a znižujú vaskulárnu permeabilitu: 2 ml 1% roztoku Vicasolu, vápnikové prípravky (10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého 10 ml 0,25% roztoku / m). Naneste 5% roztok kyseliny askorbovej na 5-10 ml / m.

Pacienti s hemoragickou mŕtvicou musia predpisovať lieky, ktoré inhibujú patologicky zvýšený fibrinolytický účinok krvi. Na tento účel sa používa kyselina aminokaprónová, ktorá injekčne podáva ep v podobe 5% roztoku v 100 ml kvapkaní pod kontrolou obsahu fibrinogénu a fibrinolytickej aktivity krvi počas prvých dvoch dní. Na zníženie intrakraniálnej hypertenzie a zmiernenie mozgového edému sa používa furosemid-laaik (20-40 mg (hmotn./hmotn.) Alebo v / m), rovnako ako mahne (pripravený 10-15-20% roztok v množstve 1 g v 200 ml izotonického chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy v kvapkaní). Nežiaduce je použitie močoviny, pretože dilatácia mozgových ciev v dôsledku silného účinku proti opuchu môže viesť k opakovanému závažnejšiemu edému a možnému krvácaniu do mozgového parenchýmu. Glycerín má dehydratujúci účinok, zvyšujúci osmotický tlak krvi, ktorý nespôsobuje nerovnováhu elektrolytov.

Infúzna terapia sa má vykonávať pod kontrolou indikátorov acidobázickej rovnováhy a zloženia elektrolytov v plazme. S nárastom mozgového edému a ohrozením života pacienta je indikovaná chirurgická liečba.

Chirurgická liečba.

Chirurgický zákrok v intracerebrálnom hematóme je znížený na odstránenie rozsypanej krvi a tvorbu dekompresie. V súčasnosti sa nahromadili dlhoročné skúsenosti s chirurgickým zákrokom pri hemoragických mŕtviciach. Je možné zvážiť všeobecne prijaté stanovisko neurochirurgov, že chirurgická liečba je indikovaná na laterálne hematómy a nepraktické pre mediálne a rozsiahle krvácanie. Chirurgická liečba laterálnych hematómov by sa mala uskutočňovať v prvý deň mozgovej príhody pred vývojom posunu, deformity a stlačenia mozgového kmeňa. Pri chirurgickej liečbe hematómu je úmrtnosť v porovnaní s konzervatívnou terapiou znížená z 80% na 50-40% [A.Arutyunov, A. P. Romodanov, A. A. Pedachenko, 1967; Bogatyrev Yu, V. 1968].

Subarachnoidné krvácanie

Etiológia subarachnoidálneho krvácania

Vo väčšine prípadov je príčinou spontánneho subarachnoidálneho krvácania roztrhnutie intrakraniálneho aneuryzmu. Arteriálne mozgové aneuryzmy, podobne ako iné lokalizované aneuryzmy, predstavujú obmedzené alebo difúzne dilatácie arteriálneho lumenu alebo výčnelku jeho steny. Väčšina mozgových aneuryziem mozgu má charakteristický vzhľad malého tenkostenného vrecka, v ktorom je zvyčajne možné rozlíšiť spodnú, strednú časť a takzvaný krk.

Vzhľadom na tieto anatomické znaky sa takéto aneuryzmy často nazývajú kruhové. Menej často sa u aneuryzmy prejavuje veľká sférická forma alebo difúzne rozšírenie tepny v značnej vzdialenosti (takzvané aneuryzmy v tvare písmena S).

Väčšina aneuryziem sa nachádza na tepnách základne mozgu. Ich obľúbenou lokalizáciou je miesto rozdelenia a anastomózy mozgových artérií. Zvlášť často sú aneuryzmy umiestnené na prednej spojovkovej tepne v mieste výtoku zadnej komunikujúcej tepny z vnútornej krčnej tepny alebo v oblasti stredu strednej mozgovej tepny. Relatívne malá časť aneuryziem je lokalizovaná v systéme vertebrálnych a bazilárnych artérií. U žien sú aneuryzmy častejšie ako u mužov.

Otázka vzniku svalových aneuryziem, ktoré tvoria prevažnú väčšinu aneuryziem, zostáva do značnej miery otvorená dodnes. Podľa väčšiny autorov je vytvorenie aneuryzmy založené na poruchách vo vývoji vaskulárneho systému mozgu; ďalšia (menej početná) skupina výskumníkov zdôrazňuje úlohu aterosklerózy a hypertenzie ako jednu z hlavných príčin svalových aneuryziem.

Pojem traumatického vzniku mozgovej aneuryzmy navrhol M. B. Kopylov (1962), ktorý verí, že v čase poranenia sa tlak v mozgových tepnách prudko zvyšuje. Pod vplyvom takého hemoglobulínu môže dôjsť k poškodeniu arteriálnej steny pri následnom vývine aneuryzmy. Malá časť aneuryzmy sa vyvíja v dôsledku infikovaných embolov v mozgovej tepne. Tieto takzvané mykotické aneuryzmy sa vyznačujú prevládajúcim umiestnením na konvexitálnom povrchu mozgu. Najčastejšie sa vyskytujú u ľudí mladšieho veku, ktorí trpia dlhotrvajúcou septickou endokarditídou. Ateroskleróza nepochybne hrá vedúcu úlohu pri vzniku veľkých sférických aneuryziem v tvare písmena S.

Nie všetky aneuryzmy spôsobujú klinické príznaky. Väčšina aneuryziem je náhodnými nálezmi pri anatomopatologickom vyšetrení. Aneuryzma sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku - od dojčaťa po senilný. Klinicky, aneuryzmy vykazujú subarachnoidálne krvácanie v štvrtej a piatej dekáde života.

Medzi ďalšie príčiny subarachnoidálneho krvácania, aterosklerotických a hypertenzívnych vaskulárnych zmien sa zaznamenali primárne a metastatické nádory mozgu, zápalové ochorenia, uremia a ochorenia krvi.

Klinika subarachnoidálneho krvácania

Zvyčajne sa subarachnoidné krvácanie vyvíja náhle bez akýchkoľvek prekurzorov. Iba u malého počtu pacientov pred krvácaním sú symptómy v dôsledku prítomnosti aneuryzmy - obmedzená bolesť v prednej obežnej oblasti, paréza kraniálnych nervov (zvyčajne okulomotorický nerv). Porušenie aneuryzmy sa môže vyskytnúť v čase fyzického alebo emočného stresu.

Prvým príznakom subarachnoidálneho krvácania je náhla akútna bolesť hlavy, ktorú samotní pacienti definujú ako "mŕtvicu", ako pocit "horúcej kvapaliny rozširujúcej sa v hlave". V prvom okamihu ochorenia môže mať bolesť miestny charakter (na čele, týždeň), potom sa stáva difúznym. V budúcnosti sa pacientovi objaví bolesť na krku, chrbte a nohách. Takmer súčasne s bolesťou hlavy, nauzeou, dochádza k viacnásobnému zvracaniu. Po záchvatu hlavy dochádza k strate vedomia. V miernych prípadoch je strata vedomia krátka (10-20 minút), v závažných prípadoch trvá bezvedomie mnoho hodín a dokonca dní. V čase pretrhnutia aneuryzmy alebo krátko po nej môže dôjsť k epileptickým záchvatom.

Pri krvácaní z arteriálnej aneuryzmy je charakteristický rýchly vývoj komplexu meningeálnych symptómov. Preskúmanie pacienta odhaľuje tuhý krk, symptómy Kernig a Brudzinsky, fotofóbia a všeobecná hyperestézia. Iba u tých najvážnejšie chorých s depresiou reflexnej aktivity nemusia meningeálne symptómy chýbať.

Bežným príznakom sprevádzajúcim subarachnoidálne krvácanie je duševná porucha. Stupeň duševnej poruchy sa môže meniť - od malej zmätenosti, dezorientácie až po závažnú psychózu. Často po krvácaní sa pozoruje psychomotorická agitácia alebo sa objavuje porucha pamäti, ktorá je charakteristická pre Korsakoffov syndróm.

Ako reakcia na izlivshuyusya krv v intratekálneho priestoru, ako aj v dôsledku stimulácie hypotalamus oblasti, v akútnej fáze pozorovať zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C, zmeny v krvi, ako mierne leukocytóza a vľavo posun leukocytov vzorca. Spolu s tým mnohí pacienti, ktorí netrpia hypertenziou, majú nárast krvného tlaku. V závažných prípadoch s masívnym krvácaním sa pozoruje výrazné poškodenie vitálnych funkcií: kardiovaskulárna aktivita a dýchanie.

V akútnom štádiu subarachnoidálneho krvácania je množstvo príznakov spôsobených rýchlym zvýšením intrakraniálneho tlaku (bolesť hlavy, vracanie). Zvýšenie intrakraniálneho tlaku a následné ťažkosti s venóznym odtokom vedú k vzniku stagnácie v podklade. Okrem dilatácie žíl a opuchu bradaviek optických nervov je možné detegovať krvácanie v očnej sietnici.

Vo veľkom počte prípadov so subarachnoidálnym krvácaním existuje aj paréza kraniálnych nervov a symptómy fokálneho poškodenia mozgu. Lieze lebečiek lebky u pacientov so spontánnymi subarachnoidálnymi krvácaním sú patognomické pre prasknutie bazálnych arteriálnych aneuryziem. Najčastejšie dochádza k izolovanej paréze okulomotorického nervu, ku ktorému dochádza v čase prasknutia aneuryzmy alebo krátko po ňom. Vo väčšine prípadov sa pozoruje izolovaná unilaterálna lézia okulomotorického nervu pri krvácaní z aneuryzmy, ktorá sa nachádza v mieste zadnej komunikujúcej tepny z vnútornej karotidy.

Krvácania z aneuryziem vnútorných karotických a predných spojivových artérií v blízkosti optických nervov a chiasmov sú relatívne často sprevádzané zhoršením zraku. Dysfunkcia iných kraniálnych nervov je menej častá.

Zaznamenali sa dve hlavné príčiny poškodenia kraniálneho nervu u pacientov s arteriálnymi aneuryzmami. Po prvé, priamym stlačením nervu aneuryzmom a po druhé krvácaním do nervu a jeho puzdra v čase pretrhnutia aneuryzmy s následnou tvorbou perineurálnych adhézií spojivového tkaniva.

U mnohých pacientov, príznaky fokálnych mozgových lézií vyvinúť:. Paréza končatín, zmyslové poruchy, poruchy reči, atď. Výskyt týchto symptómov je spôsobené najčastejšie sprievodné mozgové krvácanie alebo mozgový miestnej ischémii spôsobenú arteriálnej kŕč alebo ischémia v dôsledku trombózy výdute.

Štúdium klinických prejavov arteriálneho spazmu v prípade prasknutia arteriálnych aneuryziem je veľa štúdií venovaných patoanatomickým zmenám v mozgu spôsobených kŕčmi. Na základe angiografických údajov sa v blízkosti aneuryzmy zaznamená najvýraznejší spazmus tepien, avšak v niektorých prípadoch je možné zistiť spazmus tepien umiestnených vo vzdialenosti od nich. Trvanie spastického kontrakcie artérií najčastejšie neprekročí 2-4 týždne.

Predpokladá sa, že akútna cerebrálna ischémia v dôsledku spazmu je najpravdepodobnejšou príčinou mnohých závažných symptómov sprevádzajúcich ruptúru aneuryzmy, ako je strata vedomia, respiračné a srdcové abnormality. Zaujímavá je skutočnosť, že arteriálny kŕč môže byť príčinou nielen mozgovej ischémie v blízkosti prasknutého aneuryzmu, ale tiež v dôsledku vzdialenej hemisferickej lézie. Tak s aneuryzmami prednej spojivovej artérie je často možné zistiť lokálne príznaky spôsobené poškodením krvného obehu v prednej časti mozgových tepien - paréza nohy, duševné zmeny a poruchy praxe. Spazmus strednej mozgovej tepny vedie k paréze protiľahlých končatín, k porušeniu ich citlivosti a afázických javov. Príčiny arteriálneho spazmu počas ruptúry arteriálnych aneuryziem neboli dostatočne študované. Predpokladá sa, že faktory ako poškodenie steny tepny a jej segmentového nervového systému toxickými rozkladnými produktmi krvných teliesok majú veľký význam.

Priebeh a prognóza subarachnoidálneho krvácania

Prognóza intrakraniálneho krvácania spôsobená prasknutím arteriálnych aneuryziem je nepriaznivá. Vo väčšine prípadov sa prípad neobmedzuje na jediné krvácanie. Opakované krvácanie z aneuryziem je obzvlášť ťažké. Keď sú častejšie pozorované parézy, paralýza a mortalita je približne dvojnásobná ako u primárnych krvácaní.

Dozor pacientov s subarachnoidálnym krvácaním preukázal, že väčšina relapsov sa vyskytuje v 2 až 4 týždňoch po prvom krvácaní. Dva mesiace po pretrhnutí aneuryzmy sa opakované krvácanie vyskytuje relatívne zriedkavo. Počas prvých 4-6 týždňov uhynie až 60% pacientov s krvácaním z arteriálnej aneuryzmy.

Diagnóza subarachnoidálneho krvácania

Kliniku subarachnoidálneho krvácania možno považovať za dobre študovanú av typických prípadoch diagnóza nespôsobuje vážne ťažkosti. Avšak, v niektorých prípadoch na začiatku ochorenia, kedy meningeálnej príznak nie je ešte plne vyvinuté, a príznakov prove, ako je zvracanie, bolesti hlavy, horúčka, môže byť chybne diagnostikovaná ako akútna intoxikácia, otrava jedlom.

V iných prípadoch, s pomerne miernym postupným rozvojom syndrómu subarachnoidálneho krvácania, je podozrenie na cerebrovaskulárnu meningitídu. Problémy s diagnostikou vo väčšine prípadov možno ľahko vyriešiť pomocou poranenia chrbtice. Diagnóza subarachnoidálneho krvácania sa považuje za potvrdenú v prítomnosti krvi v mozgovomiechovej tekutine. Vyšetrujte tekutinu, ktorú potrebujete rýchlo, aby ste sa vyhli (nesprávne terapeutické opatrenia.

V prvých dňoch po subarachnoidálnom krvácaní sa cerebrospinálna tekutina viac alebo menej intenzívne zafarbia krvou. Makroskopická analýza krvavej tekutiny však nestačí na potvrdenie diagnózy. Odporúčaná kvapalina sa odstredí. Výsledok po centrifugácii kvapaliny s subarachnoidálnym krvácaním je určený xantochrómiou. Okrem toho diagnóza subarachnoidálneho krvácania v ranných hodinách ochorenia môže byť potvrdená prítomnosťou vylúpaných erytrocytov mikroskopickým vyšetrením cerebrospinálnej tekutiny. Za deň alebo viac po subarachnoidálnom krvácaní sa v ňom objavia makrofágy a lymfocytárna cytóza.

Konečná diagnóza aneuryzmy mozgovej artérie, určenie jej presnej polohy, tvaru a veľkosti je možné len s pomocou angiografie. Dokonca aj najdôkladnejšie neurologické vyšetrenie vo väčšine prípadov umožňuje len väčšiu alebo menšiu pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy mozgových artérií a presná lokálna diagnostika aneuryziem, najmä mnohonásobných, je takmer nemožná.

Nebezpečenstvá spojené s prepravou pacienta do špecializovaných neurochirurgických nemocníc sú v mnohých prípadoch prehnané. Často sú ťažkosti s diferenciálnou diagnózou spôsobené subarachnoidálnymi krvácaním z nádorov mozgu, ktoré sú predtým asymptomatické. Zvýšenie ohniskových symptómov poškodenia mozgovej látky, ako aj neutrofilná cytóza v mozgovomiechovej tekutine, pozorované počas celého obdobia ochorenia mozgových nádorov, nám umožňujú správne stanoviť diagnózu.

Liečba subarachnoidálneho krvácania

Liečba subarachnoidálneho krvácania zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy v závislosti od etiológie, ktorá spôsobila intratekálne krvácanie.

Je potrebný prísny odpočinok na lôžko po dobu 6 týždňov. Trvanie tohto obdobia je dôsledkom skutočnosti, že veľká väčšina opakovaných krvácaní z aneuryziem sa vyskytuje v priebehu 1-11 / 2 mesiacov po prvej. Okrem toho je potrebné značné obdobie na vytvorenie adhézií silných spojivových tkanív v blízkosti prasknutého aneuryzmu.

V akútnom štádiu krvácania, aby sa vytvorili podmienky na trombózu aneuryzmy, sú uvedené lieky, ktoré zvyšujú zrážanie krvi (vikasol, chlorid vápenatý), ako aj nástroje zamerané na inhibíciu krvnej fibrinolytickej aktivity. Na tento účel sa kyselina aminokaprónová používa 10-15 g denne počas prvých 3 až 6 týždňov, čo je nebezpečné pre opätovné krvácanie.

Keďže aj mierne napätie alebo úzkosť môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a vyvolanie opakovaného krvácania, je potrebné použiť sedatíva. Predpísanie týchto liekov v akútnom období krvácania je ešte viac naznačené, že mnohí pacienti, u ktorých došlo k krvácaniu z aneuryzmy, sú vzrušené. So silným vzrušením sa vyžaduje použitie takých liekov ako diazepam (seduxen), aminazin atď. Je dôležité kontrolovať črevá.

Porušenie aneuryzmy je často sprevádzané zvýšeným krvným tlakom, takže je potrebné vymenovať finančné prostriedky, ktoré znižujú krvný tlak. V prípadoch, keď prasknutie aneuryzmy sprevádza rozsiahle a pretrvávajúce kŕče mozgových artérií, je potrebné používať lieky, ktoré eliminujú spastické kontrakcie tepien a zlepšujú obeh kolaterálu. Bohužiaľ, existujúce vazodilatátory sú neúčinné pri arteriálnom kŕčení spôsobenom prasknutím aneuryzmy.

Tiež je znázornená terapia zameraná na boj s edémom mozgu a intrakraniálnou hypertenziou. Na tento účel sa parenterálne používajú opakované prepichnutie chrbtice, saluretiká, glycerol a barbituráty.

Radikálna liečba arteriálnych aneuryziem je chirurgická. Chirurgia až do nedávnej doby bola považovaná za indikáciu na prevenciu opätovného krvácania, ktorá sa vyvíja, zvyčajne v priebehu 2-6 týždňov po ruptúre aneuryzmy. Avšak v posledných rokoch bola táto otázka preskúmaná, pretože podľa viacerých pozorovaní konzervatívna terapia zameraná na inhibíciu fibrinolýzy a vykonávaná počas obdobia nebezpečného pre vznik relapsu spoľahlivo zabraňuje opakovanému subarachnoidnému krvácaniu.

Hemoragická mŕtvica a krvácanie do mozgu

K hemoragickej mŕtvice patrí mozgové krvácanie látku (mozgové krvácanie alebo pásoch krvácanie) v intratekálneho priestoru (neúrazovou subarachnoidálne, subdurálny a epidurálnej krvácanie). Pozorované a kombinované formy krvácania - subarachnoid-parenchymálne, parenchymálne-subarachnoidálne a parenchymálne komory.

Krvácanie mozgu

Etiológie. Mozgové krvácanie najčastejšie sa vyvíja pri hypertenzii a hypertenzie spôsobené ochorenia obličiek, endokrinné žľazy (feochromocytóm, adenóm hypofýzy) a systémový vaskulárnych ochorení, alergické a infekčné, alergické povahy sprevádzaných zvýšenie krvného tlaku (Nodózna nodosa, červené lupus erythematosus). Krvácanie do mozgu, môže dôjsť pri vrodenej angiómy, arteriovenózne malformácie s microaneurysms, vytvorený po kraniocerebrálnych zranení alebo septických stavov, ako aj ochorenia, zahŕňajúcich hemoragickú diatéza - na choroby trombocytopenická purpura, leukémiou a urémia, pri vaskulárne lézie TB a kol.

Patogenéza. V súčasnosti všetci autori uznali, že v patogenéze krvácania má arteriálna hypertenzia mimoriadny význam. Hypertenzia, najmä pri hypertenzii, vedie k zmenám v krvných cievach, fibrinoidnej degenerácii a hyalinóze tepien obličiek, srdca, mozgu. Zmeny plavidlá prechádzajú niekoľkých fázach: subendoteliálnych serózna infiltráciu zvýšenou priepustnosťou endotelu v krvnej plazme extravazácie s následnou perivaskulárnej a podporuje ďalšie steny sústredné autokláve náležite fibrinoidní látku. Rýchly vývoj degenerácie fibrinoidov vedie k vzniku zväčšených arteriolov a aneuryziem. Súčasne možno pozorovať, že krvné elementy prenikajú do roztrhnutých štruktúr arteriálnych stien a na týchto miestach sa môže vytvoriť trombóza.

V dôsledku fibrinoidno-hyalínovej nekrózy arteriálnych stien sa môžu vyvinúť aneuryzmy, ktoré sa považujú za príčinu krvácania v prípade pretrhnutia cievy.

Intenzita a veľkosť krvácania z mozgu závisia od veľkosti aneuryzmy, tlaku krvi, ktorá prúdi z neho a rýchlosti jeho trombózy. Najčastejšie sa krvácanie rozvíja v oblasti bazálneho jadra z tepien dodávajúcich striatum.

Krvácanie sa vo veľkej väčšine prípadov vyskytuje u pacientov s hypertenziou a pri všetkých ostatných ochoreniach, ktoré sprevádzajú arteriálna hypertenzia. Pri ateroskleróze bez arteriálnej hypertenzie je krvácanie veľmi zriedkavé.

V chorobe nie sú sprevádzané arteriálnej hypertenzie (krvné choroby, somatické ochorenia spojených hemoragická diatéza, urémia, atď), Hlavným mechanizmom diapedézy krvácanie je v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnych stien.

Klinika a diagnostika. Krvácanie sa zvyčajne zvyčajne zvyčajne počas dňa rozvinie počas intenzívnej aktivity pacienta, hoci v ojedinelých prípadoch sa pozoruje krvácanie počas pokoja pacienta a počas spánku.

Krvácanie v mozgu je charakterizované kombináciou cerebrálnych a fokálnych symptómov. Náhle bolesti hlavy, zvracanie, poruchy vedomia, rýchle dychové dýchanie, tachykardia so súčasným vznikom hemiplegie alebo hemiparézy sú zvyčajnými počiatočnými príznakmi krvácania. Stupeň poškodenia vedomia sa líši od miernej omračujúcej až po hlbokú atónovú kómu. Pri určovaní hĺbka poruchy vedomia sa dávať pozor na možnosť kontaktu s pacientom, pacient vykonávanie jednoduchých i zložitých inštrukcií, schopnosť informovať informácie o anamnézu, rýchlosť a úplnosť odpovedí pacientov, s prihliadnutím na bezpečnosti kritiky, postoj k svojmu stavu pacienta orientáciu v prostredí.

Pri relatívne hlbokej strate vedomia (sopor) nie je v styku s pacientom žiadny rečový kontakt, zaznamenáva sa iba reakcia pacienta na hlasné zvuky, injekciu alebo sériu injekcií. S miernym stupňom poškodenia vedomia (omráčenie), pri odpovediach na otázky a pri vykonávaní pokynov, aj keď pacient nemá afáziu, je možné vidieť oneskorenie reakcií, zvýšenie latentného obdobia. Zavádzanie komplexných inštrukcií zlyhá, pacient sa rýchlo "vyčerpá" a "vypne". Môže oznamovať informácie o sebe, aj keď ich zamieňa, odpovedá na otázky pomaly a "neúmyselne". Často sa vyskytujú výrazné hybné anxiety pacienta, úzkosť, podcenenie jeho stavu, reakcia na bolesť je zachovaná.

Ohromenie alebo stúpanie zaznamenané v počiatočnom období môže dôjsť do kómy za niekoľko hodín. Kóma sa vyznačuje hlbším poškodením vedomia a životnými funkciami: dýchaním, srdcovou aktivitou. Pacient nereaguje na jednu injekciu, slabý a stredný zvuk, na dotyk, nevyberá "zdravú" ruku v reakcii na sériu injekcií. Atónová kóma - extrémny stupeň poškodenia vedomia - sú všetky straty straty: nie sú spôsobené pupilárne, rohovkové, hltanové, kožné, šľachové reflexy, pokles krvného tlaku, dýchanie je narušené, až kým sa nezastaví. Celkový vzhľad pacienta s masívnym krvácaním je typický: oči sú často uzavreté, koža je hyperemická a často je pacient pokrytý potom. Pulz je napätý, krvný tlak je vysoký. Oči sa častejšie otáčajú smerom k postihnutej hemisfére (paralýza kortikálneho stredu pohľadu), žiaci môžu mať rozdielnu veľkosť, anizokória sa vyskytuje u 60-70% hemorágov hemisférickej lokalizácie, širších ako žiak zvyčajne na strane zamerania. Často sa vyskytuje rozdielna šľachtica, ktorá, podobne ako anizokória, je spôsobená stlačením okulomotorického nervu (III) na strane hematómu. Tieto príznaky sú symptómy, ktoré naznačujú hematóm a perifokálny cerebrálny edém, ktoré vyvolávajú stlačenie a vytesnenie mozgového kmeňa, ktoré sa spočiatku vyskytujú v hemisfére, kde došlo k krvácaniu.

Najčastejším príznakom krvácania je hemiplegia, zvyčajne kombinovaná s centrálnou parézou svalov tváre a jazyka, ako aj hemihypestéziou v kontralaterálnych končatinách a hemianopiou.

Pri parenchymálnom krvácaní po niekoľkých hodinách sa niekedy až do konca jedného dňa objavia meningeálne príznaky. V tomto prípade nemusí byť rigidita svalov krku vôbec, horný príznak Brudzinského je zriedka spôsobený. Medzitým je Kernigov príznak na neparalyzovanej strane a pozitívny Brudzinský príznak zaznamenaný s veľkou konzistenciou. Neprítomnosť symptómu Kerniga na strane paralýzy je jedným z kritérií pre určenie strany lézie.

Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje u pacientov s parenchýmovým krvácaním niekoľko hodín po nástupe ochorenia a trvá niekoľko dní v rozmedzí 37-38 ° C Keď krv prenikne do komôr a krvácanie sa blíži k hypotalamickej oblasti, teplota dosiahne 40-41 ° C. Zvyčajne sa v periférnej krvi vyskytuje leukocytóza, malý posun leukocytového vzorca na ľavej strane, v 1. deň ochorenia dochádza k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi, zvyčajne nie vyššej ako 11 mmol / l, je možné zvýšiť zvyškový dusík v krvi. Často dochádza k zvýšenému fibrinolytickému účinku krvi a u väčšiny pacientov dochádza k zníženiu agregácie krvných doštičiek.

Aktuálne a predpoveď. S mozgovými krvácaním existuje vysoká miera úmrtnosti, ktorá sa podľa rôznych autorov pohybuje medzi 75-95%. Až 42-45% pacientov s masívnym krvácaním v mozgu zomrie v priebehu 24 hodín od začiatku mozgovej príhody, zvyšok - v 5. až 8. deň ochorenia av zriedkavých prípadoch (zvyčajne u starších pacientov) môže priemerná dĺžka života od začiatku hemoragickej mozgovej príhody byť 15 -20 dní

Najčastejšou príčinou úmrtia pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou je porušenie mozgového kmeňa pri hemisfére hemisféry v dôsledku edému mozgu. Druhé miesto, pokiaľ ide o frekvenciu príčin smrti u tejto skupiny pacientov, je obsadené účinkom samotného zamerania, masívnym prelomom krvi do komorového systému s deštrukciou životne dôležitých vegetatívnych útvarov.

Liečbu. Pacient s krvácaním mozgu musí byť správne položený v posteli, pričom hlavu má vznešenú polohu a zdvíha hlavový koniec lôžka.

V prípadoch cerebrálneho krvácania je potrebné vykonať terapiu zameranú na normalizáciu vitálnych funkcií - dýchanie, krvný obeh, ako aj zastavenie krvácania a boj proti edému mozgu, a potom diskutovať o možnosti rýchleho odstránenia rozptýlenej krvi.

Najprv je potrebné poskytnúť voľné dýchacie cesty, pri ktorých sa odvádza sekrécia tekutín z horných dýchacích ciest pomocou odsávania, používa sa perorálne a nosné kanáliky. Pri súbežnom pľúcnom edéme sa odporúčajú kardiotonické lieky: 1 ml 0,06% roztoku korglykónu alebo 0,5 ml 0,05% roztoku stroftantínu sa podáva intravenózne a kyslík sa inhaluje alkoholovými parami, aby sa znížila penivosť v alveolách. Intramuskulárne bolo predpísané 1-0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, 60-120 mg lasixu intravenózne a 1 ml 1% roztoku dimedrolu. Na zníženie periférneho odporu a vyprázdnenie pľúcneho obehu sa injikujú 2 ml 0,25% roztoku droperidolu. Vzhľadom na častý vývoj pneumónie je potrebné predpísať antibiotiká.

Je potrebné použiť opatrenia zamerané na prevenciu a elimináciu hypertermie. Pri telesnej teplote približne 39 ° C a vyššej sa intramuskulárne podáva 10 ml 4% roztoku amidopirínu alebo 2-3 ml 50% roztoku analgínu. Odporúča sa tiež regionálna hypotermia veľkých ciev (ľadové bubliny na karotidovej tepne na krku, v axilárnej a inguinálnej oblasti).

Na normalizáciu krvného tlaku a zrážanlivosti krvi je potrebné zastaviť a zabrániť opätovnému krvácaniu. Neznižujte tlak pod bežnými číslami pre pacienta.

Na zníženie krvného tlaku sa používa dibazol (2-4 ml 1% roztoku), klophelín (1 ml 0,01% roztoku). Pri absencii účinku sa aminazín predpísaný intramuskulárne alebo ako časť zmesi (2 ml 2,5% roztoku a 5 ml 0,5% roztoku novokainu): 2,5% roztok aminazínu 2 ml, 1% roztok dimedrolu 2 ml, 2% roztok oneskoreného 2 ml. Zmes sa podáva intramuskulárne. Po podaní ganglioblokátorov - pentamínu (1 ml 5% roztoku intramuskulárne alebo 0,5 ml v 20 ml 40% glukózového roztoku pomaly intravenózne pri kontrole krvného tlaku) sa podávajú aj benzohexónium (1 ml 2,5% roztoku intramuskulárne). Antihypertenzívne lieky sa majú používať s opatrnosťou, aby nespôsobovali hypotenziu.

Ganglioblokátory môžu výrazne znížiť krvný tlak, preto by sa mali predpisovať vo výnimočných prípadoch s krvným tlakom vyšším ako 200 mm Hg. a nedostatočná účinnosť iných prostriedkov. Ganglioblokátory by mali byť vložené opatrne s neustálym monitorovaním krvného tlaku.

Liečivá, ktoré zvyšujú koagulačnú schopnosť krvi a znižujú vaskulárnu permeabilitu, sú uvedené: 2 ml 1% roztoku vikasolu, dicynónu intravenózne alebo intramuskulárne v 1-2 ml 12,5% roztoku alebo perorálne 0,5-0,75 g, prípravky vápnika (intravenózne 10 ml 10% roztok chloridu vápenatého alebo intramuskulárne 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého). Aplikujte 5% roztok kyseliny askorbovej v 5-10 ml intramuskulárne. Roztok Vicasolu a vápnikové prípravky sa nesmú používať dlhšie ako jeden deň, pretože následná hyperkoagulácia bude vyžadovať jeho korekciu s heparínom o 5 000 IU 2-krát denne, aby sa zabránilo vzniku trombózy, často lokalizovanej v dolnej vene cava a komplikovanej život ohrozujúcim pľúcnym tromboembolizmom tepna.

U pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou s patologicky zvýšenou fibrinolytickou aktivitou je potrebné predpísať kyselinu aminokapronovú. Vložte ho vo forme 5% roztoku intravenózne pod kontrolu obsahu fibrinogénu a krvnej fibrinolytickej aktivity počas prvých 2 dní.

Na zníženie intrakraniálnej hypertenzie a edému mozgu sa používa glycerín, ktorý zvyšuje osmotický tlak krvi bez narušenia rovnováhy elektrolytov. Glycerín sa podáva v dávke 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Dvakrát intravenózny glycerol sa podáva ako 10% roztok (glycerol 30,0 g, askorbát sodný 20,0, izotonický roztok chloridu sodného 250,0). Osmodiuretiki sa používa pod kontrolou osmolarity krvi, ktorá je žiaduca udržať na úrovni 305-315 mosmol / l. Výhodou osmodiuretikov je dosiahnutie dehydratácie bez narušenia rovnováhy elektrolytov.

Infúzna terapia by sa mala uskutočňovať pod kontrolou KOS ukazovateľov krvného a plazmatického zloženia elektrolytov v množstve nepresahujúcom 1200-1500 ml / deň.

Chirurgický zákrok v intracerebrálnom hematóme je znížený na odstránenie rozsypanej krvi a tvorbu dekompresie.

V súčasnej dobe sa nahromadili dlhoročné skúsenosti neurochirurgických nemocníc pri chirurgickej liečbe hemoragických mozgových príhod. Možno považovať za všeobecne akceptované stanovisko neurochirurgov, že chirurgická liečba je indikovaná na laterálne hematómy s objemom viac ako 50 ml a nie je vhodná na mediálne a rozsiahle krvácanie a na komatózny stav pacienta. Chirurgická liečba laterálnych hematómov by sa mala vykonať v prvý deň mozgovej príhody pred rozvojom dislokácie mozgového kmeňa. Pri chirurgickej liečbe hematómu je úmrtnosť v porovnaní s konzervatívnou terapiou znížená z 80 na 30-40%.

Sa Vám Páči O Epilepsii