Perinatálna encefalopatia - príznaky, príčiny

Pojem "perinatálna encefalopatia" je známy mnohým rodičom, pretože dnes sa rôznym spôsobom nachádza v takmer polovici detských zdravotných záznamov s neurologickými diagnózami. Táto patológia znamená kombináciu nervových tkanivových porúch pod vplyvom hypoxie, zranení, infekcií, ktoré pôsobia na mozog plodu počas tehotenstva alebo v čase podania. Dôsledky tohto účinku sa pohybujú od minimálnych mozgových dysfunkcií až po závažné prejavy vo forme mozgovej obrny, hydrocefalusu a epileptického syndrómu.

Výskumné údaje

Mnohí nevedia, ako reagovať na diagnózu syndrómu perinatálnej encefalopatie, najmä ak dieťa vyzerá zdravo a vyvíja sa podľa jeho veku. Nie je prekvapujúce, pretože táto patológia nie je v medzinárodných klasifikáciách.

Podľa mnohých vedeckých výskumníkov sú skutočné prípady encefalopatie hypoxickej a ischemickej choroby iba u 4% detí, ale na klinikách sa diagnostikuje aspoň polovica detí týmto spôsobom.

Nervový systém v prvom roku života človeka je extrémne nestabilný. Rýchlo sa zlepšuje a dozrieva, v dôsledku čoho sa menia tak reakcie na svet okolo, ako aj správanie sa dieťaťa, preto je veľmi ťažké systematizovať zmeny, ku ktorým dochádza v prípade akýchkoľvek noriem, snažili sa to však experti.

Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj. Preto sa často stáva, že u úplne zdravých detí jeden z parametrov presahuje hranice normy. Odtiaľ sa objavujú informácie o frekvencii diagnóz perinatálnych porúch. Dokonca aj v prípadoch, keď dieťa plače dlhú dobu, alebo sa jeho brada náhle trasne, alebo niekoľkokrát vybuchne, rodičia sa ponáhľajú na špecialistu, ale neváha určiť mozgovú dysfunkciu a diagnostikovať perinatálnu encefalopatiu.

Predpísaná terapia v ranom veku je často nielen nepraktická, ale aj škodlivá pre dieťa v prípadoch, keď diagnóza nie je potvrdená väčšinou diagnostických aktivít, ktoré sa často vyskytujú na moderných klinikách.

Samozrejme, úplne odmietnuť prítomnosť perinatálneho poškodenia mozgu je nesprávne, ale liečba takejto diagnózy by mala byť veľmi vyvážená, aby sa predišlo nerozumnému zaobchádzaniu.

Hlavné príčiny ischemického poškodenia mozgu

Perinatálna encefalopatia hypoxickej alebo ischemickej genézy môže byť spôsobená určitými negatívnymi faktormi, ktoré pôsobia na plod počas tehotenstva, ako aj niektorými okolnosťami týkajúcimi sa pôrodu a raného popôrodného obdobia. Tieto predpoklady spravidla zahŕňajú:

1. Chronické ochorenia tehotnej ženy, ktoré môžu ovplyvniť krvný obeh a výmenu placenty, napríklad srdcové zlyhanie v prípade srdcových nedostatkov, anémia, ochorenie pľúc, hypotyreóza atď.
2. Akútne infekčné patológie alebo exacerbácia chronických zápalových procesov počas tehotenstva.
3. Chyby vo výžive, zneužívaní alkoholu a fajčenie.
4. Príliš mladý alebo dospelý vek tehotnej ženy.
5. Dedičné choroby a metabolické poruchy.
6. Preeklampsia, hrozba potratu a chronické placentárne poruchy.
7. Patológia pôrodu, napríklad všeobecná slabosť, používanie klieští, rýchle dodávanie alebo vákuové extrakcie plodu.
8. Intoxikácia, ožiarenie, účinok niektorých liekov počas tehotenstva.
9. Stav predčasne narodených detí.

Takže akýkoľvek nežiaduci účinok na telo tehotnej ženy, vrátane častého stresu, môže narušiť zrelosť mozgu plodu, spôsobiť placentárnu nedostatočnosť a perinatálnu encefalopatiu. Kód ICD-10 šifruje túto chorobu ako G 93.4 (nešpecifikovaná encefalopatia). Lekári často nevidia jasnú väzbu medzi chorobou a určitým nepriaznivým faktorom.

Apgar Scale

Posúdiť hĺbku poškodenie mozgu pomáha, spravidla Apgar skóre, ktorý berie do úvahy činnosť, dojčenské reflexy, farbu pleti a činnosti orgánov, ako je srdce, pľúc, atď. E. Je možné urobiť záver o závažnosti príznakov hypoxie na základe týchto údajov, a vyššie indikátor na tomto stupni, zdravšie dieťa a hodnota 3 alebo menej bodov naznačuje mimoriadne vysoké riziko perinatálnych nervových tkanív, ktoré sú výsledkom hlbokej hypoxie. V takýchto prípadoch potrebuje dieťa núdzovú pomoc.

hypoxia

Hlavná príčina perinatálnej encefalopatie - Súčasne vysoká miera vyššie uvedenej stupnice nezaručuje absolútne zdravie, pretože príznaky ochorenia sa môžu objaviť po určitom čase. Včasná pomoc lekárov a vysoká schopnosť mozgu dieťaťa prispôsobiť sa pozitívnemu výsledku takýchto porúch a absencii rôznych neurologických porúch u detí.

symptomatológie

Perinatálna hypoxicko-ischemická encefalopatia sa môže vyskytovať spravidla v niekoľkých štádiách, ktoré sa líšia v osobitosti klinických symptómov, závažnosti ich priebehu a rôznych výsledkoch:

1. Akútny - v prvom mesiaci života.
2. Fáza obnovy je až jeden rok na plné obdobie a až dva roky pre predčasné dieťa.
3. Zvyškové zmeny.

Najčastejšie ide o kombinácie niekoľkých syndrómov zhoršenej aktivity mozgu, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznej miere a pre každý z nich je stanovený špecifický liečebný režim a predpovede pre zotavenie.

V akútnej fáze ischemickej encefalopatia perinatálnej hypoxicko-genéza môže nastať syndrómy drene potlačenie, v ktorom je možné kóma, reflexné a zvýšenej nervovej podráždenosť, záchvaty, príznaky intrakraniálnej hypertenzie v dôsledku závažnej hydrocefalus.

V štádiu obnovenia ochorenia tieto syndrómy zostávajú, aj keď ich závažnosť pod vplyvom terapie klesá. Vykazujú rôzne viscerálne a autonómne poruchy, psychomotorickú retardáciu atď.

Počas obdobia zvyškových zmien dochádza k oneskoreniu vývoja reči, hyperaktivity, neurasténie, vegetatívnych dysfunkcií av ťažkých prípadoch dochádza ku konvulzívnemu syndrómu, hydrocefalus samotný nie je vyriešený. Veľmi nebezpečným prejavom v tomto období je pretrvávajúca mozgová obrna.

Klinický obraz

Klinický obraz perinatálnej encefalopatie (ICD-10: G93.4) ​​a syndróm neuroreflexnej excitability sú vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:

1. Aktivácia spontánnych pohybov, ako aj vrodených reflexov.
2. Nepokoj, plač, plytký a krátky spánok.
3. Dlhotrvajúca bdelosť a ťažkosti so zaspávaním.
4. Kolísanie svalového tonusu, chvenie brucha, nôh alebo paží dieťaťa.

Predčasne narodené deti s týmto syndrómom majú s najväčšou pravdepodobnosťou záchvaty, ku ktorým dochádza, keď určité dráždidlá pôsobia, napríklad keď teplota stúpa. S komplikovaným priebehom ochorenia sa epilepsia môže v priebehu času vyvíjať u dieťaťa.

kŕče

Záchvaty sú ďalším špecifickým znakom encefalopatie. Môžu sa vyskytnúť bez ohľadu na vek a byť celkom rôznorodé - od útokov nakláňania hlavy s vysokým tónom končatín a prekvapení až po zovšeobecnené javy so stratou vedomia.

Hypertenzia-hydrocefalické syndrómy sa vyskytujú v dôsledku príliš veľa CSF, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Tento jav sa môže prejaviť opuchom a zvlnenie fontanelu, rastom hlavy dieťaťa, ktorý niekedy nezodpovedá vekovej norme. Deti s hydrocefalom sú veľmi pokojné, nespia dobre a často sa zotavujú.

Je však potrebné vedieť, že veľká hlava môže byť ústavou konkrétneho dieťaťa a regurgitácia a úzkosť sa často pozorujú pri črevnej kolike. Pružina nie je po dlhý čas zarastená krikmi, takže by ste nemali diagnostikovať sami.

Kóma je veľmi závažný symptóm patológie mozgu, ktorý charakterizuje hlboké hypoxické lézie neurónov. U detí v podobnom stave sa objavuje letargia pohybov alebo ich absencia, depresia respiračného reflexu, bradykardia, znížené sacie a prehltávacie reflexy, kŕčovité záchvaty. Tento stav vyžaduje okamžitú liečbu, ako aj parenterálnu výživu a dôkladné pozorovanie. Kóma niekedy trvá až dva týždne.

Vegetačné dysfunkcie a poruchy viscerálnej innervácie pri hypertenzi-hydrocefalickom syndróme a podobných poruchách začínajú asi dva mesiace. Sú charakterizované príznakmi, ako je regurgitácia, nedostatočné prírastok hmotnosti, srdcový rytmus a respiračná patológia, zhoršená termoregulácia a trávenie. Pri takomto syndróme sa často vyskytujú enteritida a kolitída s poruchami stolice.

Pohybové poruchy

Pohybové poruchy v tejto patológii sú viditeľné v prvých týždňoch po narodení. Svalový tón môže byť vysoký alebo naopak znížený a pohyby sa spomaľujú alebo zvyšujú. Tento syndróm môže sprevádzať oneskorenie v psychomotorickom vývoji, oneskorenie reči, znížená inteligencia. Tiež charakterizované slabými výrazmi tváre, oneskorenými reakciami na sluchové a vizuálne podnety, oneskorením zvládnutia aktov sedenia, chôdze a plazenia.

Jedným z najzávažnejších prejavov patológie motorických porúch je mozgová obrna, keď je narušená motoristická sféra, reč, mentálna retardácia a strabizmus.

Ako je zistená perinatálna posthypoxická encefalopatia?

Diagnóza patológie

Diagnóza perinatálnych porúch mozgu sa robí na základe príznakov, anamnéznych údajov o priebehu tehotenstva a pôrodu, keď bolo možné gestózu, rôzne infekcie, pôrodné zranenia atď. Táto informácia je obsiahnutá v mape a výňatku z materskej nemocnice.

Ďalšie vyšetrenie výrazne uľahčuje diagnostické vyhľadávanie a pomáha objasniť stupeň poškodenia nervového systému, ako aj sledovať dynamiku ochorenia a účinok liečby.

Inštrumentálne metódy diagnostiky perinatálnej encefalopatie u novorodencov v tomto prípade zahŕňajú:

1. Neurosonografia, ktorá je veľmi bezpečná a umožňuje vám vyhodnotiť morfologické a funkčné vlastnosti mozgu, ako aj systém mozgovomiechovej tekutiny. Pomocou tejto metódy môžete zistiť prítomnosť škôd a ich mieru.
2. Dopplerovská sonografia, ktorá sa používa na hodnotenie krvného obehu v cievach mozgu.
3. Elektroencefalografia je metóda na štúdium elektrickej aktivity neurónov registrovaním bunkových potenciálov. Štúdia ukazuje zrelosť nervového systému, možné oneskorenie vývoja, asymetriu mozgových hemisfér, konvulzívnu pripravenosť.
4. Monitorovanie videa pomocou nej je možné analyzovať spontánne pohyby dieťaťa s cieľom posúdiť hodnotenie epileptickej aktivity
5. Elektronéromyografia umožňuje diagnostikovať neuromuskulárne patológie, vrodené alebo získané.
6. CT a MRI - štúdie, ktoré objasňujú znaky anatomickej štruktúry mozgu, ale majú významnú nevýhodu, pretože sa vykonávajú v celkovej anestézii.
7. Pozitrónová emisná tomografia, ktorá ukazuje obraz metabolických procesov, ako aj rýchlosť toku krvi v určitých oblastiach mozgu.

Najčastejšími diagnostickými metódami pre perinatálnu encefalopatiu vzniku hypoxie sú neurosonografia a EEG, ktoré sú ľahko reprodukovateľné, bezpečné a môžu poskytnúť veľmi veľké množstvo informácií.

Pri hypoxickom poškodení mozgu sa poraďte s očným lekárom. Preskúmanie fundusu pomáha diagnostikovať genetické patológie, analyzovať hladiny intrakraniálneho tlaku a stav optických nervov.

Liečba patológie

Liečba perinatálnej encefalopatie (ICD kód - G93.4) ​​v miernom a ťažkom priebehu akútnej fázy sa vykonáva v nemocničnom prostredí. V miernejších formách ochorenia sa vo väčšine prípadov špecialisti obmedzujú na tieto činnosti:

1. Korekcia režimu, stanovená individuálne a v závislosti od povahy motorických porúch a stupňa nervovej a reflexnej excitability dieťaťa.
2. Pedagogická pomoc.
3. Masáž a terapeutické cvičenia.
4. Fyzioterapeutické metódy.

Ako medikamentózna liečba perinatálnej encefalopatie (ICD-10: G93.4) ​​sú predpísané rôzne sedatíva s rastlinnými zložkami a diuretikami.

Hypertenzia-hydrocefalické poruchy vyžadujú konzervatívnu liečbu:

1. Hlava dieťaťa je zvýšená o 30 stupňov.
2. Fytoterapeutické metódy liečby mierneho ochorenia - medvede, praslia a iné rastliny.
3. Pri absencii účinku bylín v prípade závažného a mierneho priebehu sa používajú lieky - "Diacarb", ktorý znižuje tvorbu alkoholu a zvyšuje jeho odtok z lebky, ako aj "Manitol".
4. Pri absencii účinku farmakoterapie môže byť potrebná chirurgická korekcia (bypass).

Poruchy pohybu pri perinatálnej hypoxickej encefalopatii sú zvyčajne liečené konzervatívne:

1. Cvičebná terapia.
2. Masáž.
3. Fyzioterapia - elektroforéza, amplipulz.

Podpora liekov

V závislosti od prevládajúcich klinických prejavov je predpísaná liečba:

1. "Dibazol", "Galantamín" - lieky na zvýšenie neuromuskulárnych impulzov v hypotónii a pareze.
2. "Mydocalm", "Baclofen" - v prípadoch hypertonu, ako aj v kŕčoch.

Tieto lieky sa užívajú perorálne, injekčne alebo elektroforézou. Antikonvulzívna liečba detí s epilepsiou vyžaduje pozornosť a opatrnosť. Dávky a typ antikonvulzívneho liečiva, ako aj spôsob podávania sa určujú podľa závažnosti a priebehu patológie, ako aj podľa veku dieťaťa. Depakin, fenobarbital, diazepam a ďalšie sa používajú v tomto prípade.

Zmena liekov je možná pod dohľadom neurologu, berúc do úvahy EEG

Použitie antikonvulzíva s hypoxickou alebo ischemickou genézou perinatálnej encefalopatie niekedy sprevádza vedľajšie účinky a ovplyvňuje vývoj dieťaťa. Ich použitie by sa malo monitorovať krvnými testami a počtom pečene.

Ďalšou dôležitou okolnosťou je, že masáž a fyzioterapia sú kontraindikované u detí s epileptickým syndrómom. Plávanie, prehrievanie, nadmerná únava môžu tiež vyvolať epileptické záchvaty, takže je potrebné ich vylúčiť.

V prípade oneskorenia vývoja, ktoré takmer sprevádza poškodenie mozgu, používajú prostriedky na zlepšenie mozgovej aktivity a krvného obehu v ňom, ktoré zvyšujú metabolické procesy a podporujú tvorbu spojení medzi neurónmi.

Perinatálna encefalopatia hypoxickej genézy, čo to je

Hypoxická encefalopatia: znaky choroby, príčiny, symptómy, liečba

Hypoxická encefalopatia sa pozoruje v prípadoch, keď sú pacienti vystavení predĺženému kyslíckému hladovaniu. Tieto podmienky vedú k podvýžive mozgu, po ktorých sú bunky jednoducho zomierané. Choroba sa rozvíja postupne, pomaly, ale nejako to vedie k vážnym komplikáciám z neurologie.

Príčiny hypoxickej encefalopatie

Dystrofické zmeny v štruktúre mozgu môžu byť spôsobené patologickým procesom v tele, alebo akútnou otravou, intoxikáciou. Ale všetky tieto podmienky vedú k nedostatku kyslíka.

Hypoxická encefalopatia je odlišná v tom, že hladovanie kyslíkom sa môže vyskytnúť ako postupne, tak akútne, okamžite. Najčastejšie sa táto forma ochorenia diagnostikuje u novorodencov. Posthypoxická encefalopatia u novorodencov sa vyvíja na pozadí patológií tehotenstva, infekčných chorôb u matky alebo v dôsledku otravy. Ak tehotná žena zneužíva zlé návyky, môže tiež prispieť k rozvoju hypoxie plodu.

U dospelých môžu vzniknúť hypoxické stavy z týchto dôvodov:

- Výrazné poruchy cerebrálneho obehu.

- Akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

- Otrava a zadusenie.

- Asfyxia rôznych etiológií.

- Priečny blok srdca.

- Zastavte dýchaciu činnosť počas operácií alebo v stave resuscitácie.

Encefalopatia hypoxickej genézy sa môže okamžite prejaviť. Najčastejšie sa to vyskytuje v období postresuscitácie, keď nie je prítomná respiračná aktivita niekoľko minút. Názory expertov klesajú na skutočnosť, že úplný nedostatok prívodu kyslíka za päť minút vedie k úplnej smrti mozgu. Preto je dôležité umelo podporovať respiračnú aktivitu až do jej úplného zotavenia.

Klinické príznaky hypoxickej encefalopatie

Perinatálna hypoxická encefalopatia je diagnostikovaná takmer okamžite, to znamená počas prvých 10 dní života dieťaťa. Symptomatológia odráža predovšetkým porušenie motorických funkcií - vyskytuje sa výrazná hypertonicita svalov alebo naopak nadmerná letargia. Existujú aj porušenia psycho-emocionálneho prostredia.

Ak je choroba spôsobená malou hypoxiou, príznaky encefalopatie sa postupne rozvíjajú a samotná choroba je diagnostikovaná bližšie k dospievaniu. Pokiaľ ide o posthypoxickú encefalopatiu u dospelých, ochorenie sa môže vyvinúť akútne aj postupne. Závisí to od trvania straty kyslíka a príčiny tohto stavu.

Priebeh ochorenia sa vyznačuje troma fázami. Každý z nich predstavuje približne rovnaký komplex symptómov, ale progresia patologického procesu vedie k jeho zhoršeniu a stabilite. Pri absencii včasnej liečby nie sú účinky posthypoxickej encefalopatie najpriaznivejšie, čo potvrdzuje potrebu konzultovať s lekárom.

Naše zdravotnícke centrum poskytuje diagnostiku, liečbu a monitorovanie všetkých typov encefalopatie. Samozrejme, akútne stavy vyžadujú jednoznačnú hospitalizáciu. Ak sa ochorenie vyvíja postupne, ambulantné pozorovanie a diagnostika pomôže pacientom včas pomôcť, monitorovať dynamiku ochorenia a zabrániť progresii mozgovej dystrofie na kritickú úroveň.

Tu môžete získať všetky potrebné služby, od nemocnice a penziónu až po špeciálne vyškolenú zdravotnú sestru, ktorú možno nazvať doma.

Vždy sme pripravení pomôcť pacientom s encefalopatiou. Nestrácajte čas nadarmo, príďte, čakáme na vás!

Perinatálna encefalopatia zmiešaného pôvodu u dieťaťa

Inna Pilipenko ()
Dôsledky perinatálnej encefalopatie hypoxickej genézy môžu byť hydrocefalický syndróm, vegetatívna vaskulárna dystónia, mozgová obrna, epilepsia. Ak výskyt organického poškodenia mozgu u novorodencov zvyčajne závisí od zložitosti práce a z odboru pôrodníctva, nosológia perinatálnej posthypoxickej encefalopatie je známa pre celý rad trvalých rizikových faktorov. Patria medzi ne: hraničný vek matky (mladší ako 20 rokov alebo starší ako 35 rokov), neskoré alebo predčasné pôrode, predčasné exfoliácia placenty, cukrovka alebo akékoľvek ochorenie počas tehotenstva, rôzne patologické stavy, fajčenie počas tehotenstva, alkohol alebo psychoaktívne užívanie drog matkou. Tvorba posthypoxickej encefalopatie u novorodencov je tiež významne ovplyvnená genetickými faktormi, hlavne určujúcimi schopnosť alebo neschopnosť centrálneho nervového systému rýchlo sa zotaviť. Často sa stáva, že dieťa, ktoré trpelo hypoxiou alebo intranatálnym poškodením mozgu, nevyvoláva encefalopatiu. Naopak, u dieťaťa, ktorého prenatálny vývoj a narodenie boli normálne, boli všetky príznaky perinatálnej encefalopatie pozorované už v prvých mesiacoch života. Čo sa týka perinatálnej encefalopatie zmiešanej genézy, najčastejšou príčinou jej výskytu je silná intoxikácia mozgu dieťaťa s "nepriamym" voľným bilirubínom, čo je jeden z produktov polčasu hemoglobínu, ktorý sa vyskytuje v makrofágoch sleziny, pečene a kostnej drene. Bilirubínová encefalopatia novorodencov je dôsledkom obtiažnosti odtoku žlče, čo vedie k zvýšeným koncentráciám bilirubínu v krvi a Botkinovej chorobe. Takáto encefalopatia u detí vedie v počiatočnom štádiu k zaduseniu a potom k spastickej fáze ak vážnemu poškodeniu obidvoch hemisférov mozgu. Dôsledky intoxikácie perinatálneho bilirubínu - žltačka, svalová hypertenzia, rôzne dysfunkcie očných svalov a vestibulárneho aparátu, porucha sluchu, vážne oneskorenia vo fyzickom a duševnom vývoji. Tiež hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodencov, pri ktorej hypoxia spôsobuje cievnu oklúziu a miestne poškodzuje cerebrálnu cirkuláciu, možno tiež pripísať patológii zmiešanej genetiky. Ak je dostatočne veľká lokalizácia lézie pravdepodobne smrteľná pre tento typ perinatálnej encefalopatie. Dôsledky sú najvážnejšie: čiastočná alebo úplná strata videnia, rozvoj afázie, disatriálna, ischemická mozgová príhoda. Príčinou encefalopatie u detí môžu byť aj pohlavné choroby predtým prenášané rodičmi, najmä ako syfilis. Ozzy ()
AED je diagnóza, ktorá je v súčasnosti módna, alebo skôr nie je ani diagnóza, ale lekárske označenie, že existujú určité problémy zo strany centrálneho nervového systému a ktoré sú príliš lenivé na to, aby zistili. Aj každé druhé dieťa trpí touto chorobou a pravdepodobne každé prvé dieťa. Spravidla sú všetky tieto diagnózy odstránené o rok alebo o niečo neskôr bez akýchkoľvek následkov. A čo je najdôležitejšie: na mozgovú obrnu všetok tento nezmysel nemá nič spoločné.

Pridať komentár:

Musíte sa prihlásiť pomocou svojho účtu

Populárne otázky:

Zvyšková encefalopatia u detí, liečba perinatálnej encefalopatie u detí, symptómy, účinky mozgovej encefalopatie u detí, hypoxická ischemická encefalopatia u novorodencov

V iných prípadoch nemožno vylúčiť možnosť reziduálnej encefalopatie u detí, ktorá si vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. Príčinou encefalopatie u detí môžu byť aj pohlavné choroby predtým prenášané rodičmi, najmä ako syfilis. Často sa stáva, že dieťa, ktoré trpelo hypoxiou alebo intranatálnym poškodením mozgu, nevyvoláva encefalopatiu.

Dôsledky - hydrocefalus, Downov syndróm, mozgová obrna, a to nie je celý zoznam, môže byť nešpecifikovaná príčina anomálie. Nielen nedodržanie stravy počas tehotenstva, ale aj pôrodné traumy môžu viesť k ochoreniu - také prípady zvyškovej encefalopatie zaberajú asi 8-10% všetkých registrovaných. Znaky encefalopatie sa začínajú prejavovať u detí s poruchou spánku: dieťa nespí dobre, je rozmarné.

Časté mdloby, asymetria šliachových reflexov, zvýšený svalový tonus u novorodencov a starších detí sú možné. Nakoniec príznaky sa často prejavujú pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii a labilite.

Každý lekár vám poradí, že začne s komplexom preventívnych a liečebných opatrení hneď, ako sa objavia primárne príznaky encefalopatie. Všetko závisí od toho, do akej miery sa prejavujú symptómy, v akom veku je dieťa - predpisovať správne dávkovanie.

Výskyt encefalopatických porúch sa zvyčajne týka perinatálneho alebo neonatálneho obdobia života dieťaťa. U detí s obehovou encefalopatiou sa pozorujú trvalé progresívne zmeny v mozgovom tkanive, čo vedie k ochoreniam, ako je pseudo-neurosthenický syndróm. Dôsledky perinatálnej encefalopatie hypoxickej genézy môžu byť hydrocefalický syndróm, vegetatívna vaskulárna dystónia, mozgová obrna, epilepsia.

Získaná encefalopatia

Tiež hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodencov, pri ktorej hypoxia spôsobuje cievnu oklúziu a miestne poškodzuje cerebrálnu cirkuláciu, možno tiež pripísať patológii zmiešanej genetiky.

Symptómy perinatálnej encefalopatie

K recidívam reziduálnej encefalopatie môže dôjsť v dôsledku minulých infekčných alebo zápalových ochorení, traumatického poškodenia mozgu, hypertenzie alebo bez zjavného dôvodu. Môže sa vyvinúť konvulzívna pripravenosť centrálneho nervového systému, tj epilepsie, na základe zvyškovej encefalopatie.

Dokonca aj v materskej nemocnici je možné identifikovať viacero symptómov charakteristických pre perinatálnu encefalopatiu, ako je neskorý alebo slabý výkrik novorodenca, zmenený srdcový tep a nedostatok sací reflexov. Tiež bilirubínová encefalopatia novorodenca počas obdobia asfyxie je charakterizovaná dlhotrvajúcim zadržaním dychu, modrotiev, sipotom a krátkodobými kŕčmi extenzných svalov.

V počiatočnom štádiu je väčšina uvedených symptómov charakteristická aj pre hypoxicko-ischemickú encefalopatiu u novorodencov. U predčasne narodených detí je vo väčšine prípadov syndróm neuroreflexnej excitability na základe detskej encefalopatie jasným nosologickým znakom konvulzívnej pripravenosti.

Mozková encefalopatia

Manuálna terapia je účinným nástrojom na prevenciu a liečbu encefalopatie u novorodencov akéhokoľvek pôvodu akéhokoľvek druhu. Deti, ktoré mali hypoxigénnu alebo ischemickú encefalopatiu, najmä tie, ktoré vyvinuli hydrocefalus, vyžadujú pravidelné sledovanie neurochirurgom. Na korekciu bilirubínovej encefalopatie je dieťaťu predpísané lieky, ktoré urýchľujú odstránenie bilirubínu z tela. Encefalopatia u detí stredného a staršieho veku a u dospelých, napríklad reziduálna alebo obehová, zvyčajne vyžaduje závažný dlhý priebeh liečby.

U detí s encefalopatiou je užitočné použitie esenciálnych olejov, najmä zázvoru, pelargónu, harmančeka, levandule, rozmarínu. Nedávno sa mnohí odborníci vyjadrili, že s detskou encefalopatiou je terapia kmeňovými bunkami najúčinnejšia. Prevencia perinatálnej encefalopatie je možná minimalizácia rizikových faktorov počas tehotenstva, najmä v prípade odmietnutia matky používať látky potenciálne nebezpečné pre dieťa.

Za týchto podmienok nemožno úplne vylúčiť perinatálnu encefalopatiu. U 50% detí sa po takých prejavoch encefalopatie u novorodencov nevyskytujú psychofyzikálne odchýlky. Často sa bilirubínová encefalopatia u detí vyvíja tak rýchlo, že ochorenie nemôže byť diagnostikované včas. Napríklad, reziduálna encefalopatia u detí je dôsledkom niektorých organických poškodení mozgu (pôrodná trauma atď.), Čo sa po mnohých rokoch prejavuje.

Perinatálna encefalopatia

Perinatálnej encefalopatie - je súhrnný termín vrátane rôznych nezápalových lézie tkanivových štruktúr mozgu, s rozvojom dysfunkčné stave, ktorá je spôsobená rôznymi etiopathogenic faktormi, hypoxia, vystavenie traumatické, infekčné agens, toxické, metabolické zmeny pôsobí v maternici alebo počas pôrodu. Perinatálne obdobie zahŕňa časové obdobie od 28. týždňa intrauterinného pobytu do 8. týždňa mimomaternicového života. Počas tohto obdobia môžu príčinné faktory uvedené vyššie fungovať.

Diagnóza perinatálnej encefalopatie neznamená špecifickú patológiu, to znamená, že ju nemožno izolovať ani do samostatnej nosologickej jednotky. Je to skôr prvý zvon, že dieťa má syndrómové prejavy v mozgu a dieťa musí byť ďalej vyšetrené úzkymi odborníkmi, aby sa zabránilo vývoju patologických zmien v budúcnosti. Diagnóza je zákerná v tom, že jej prejavy sú veľmi mnohostranné, čo sťažuje včasné diagnostické opatrenia a diferenciáciu od iných ochorení orgánov.

Perinatálna genéza encefalopatia patrí do skupiny hypoxických vaskulárnych lézií, preto môže byť často spĺňať termín perinatálna hypoxická encefalopatia.

V štruktúre všeobecného poškodenia nervového systému je encefalopatia perinatálneho pôvodu viac ako 62% a podľa štatistických údajov sa narodí 3-5% novorodencov s príznakmi minimálneho poškodenia mozgu.

Perinatálna encefalopatia je veľmi častá, ale nie je vôbec vôbec, pretože v súčasnej fáze vývoja lekárskych technológií je dobre liečiteľná. Treba však poznamenať, že skorý včasný zásah je dôležitý, samotný priebeh terapie je veľmi dlhý a vyžaduje pozornú starostlivosť a kontrolu od rodičov.

Čo je perinatálna encefalopatia?

Diagnóza perinatálnej encefalopatia znamená melkoochagovogo difúzne poškodenie mozgu v súvislosti s výskumom možno považovať za chorobu v dôsledku nedostatku kyslíka z mozgu alebo akékoľvek obturativnyh mechanizmy tepien s ich zúženie, ktorá bráni normálny prietok krvi a dodanie molekúl kyslíka. Tiež často dochádza k poškodeniu po toxických účinkoch, to znamená pri rôznych ochoreniach s vplyvom na lieky. V každom z týchto prípadov je ovplyvnená kôra a subkortikálna biela hmota, ktorá, ak nie je opravená v čase, bude mať vážne dôsledky, vrátane štvornásobnej a intelektuálnej nedostatočnosti.

Perinatálnej hypoxie encefalopatie v prevažnej väčšine vypovie syndrómy: depresia alebo naopak zvýšenie procesy CNS dráždivosti, motorických porúch, Hydrocefalus komplikácií kŕčovitá stave, IRR, oneskorené motora a rečový vývoj.

Perinatálna encefalopatia sa delí na tieto typy:

• Hypoxická - vzniká vtedy, keď je nedostatok prívodu kyslíka periférnou krvou alebo asfyxia počas pôrodu. Jeho poddruh je hypoxicko-ischemický, keď sa spoja s vážnymi deštruktívnymi procesmi, ktoré sa odohrávajú v tkanivových ohniskách. Etiologicky vyvolané fajčením, stresom a zneužívaním alkoholu.

• Post-traumatická alebo reziduálna forma - nastáva pri poranení pôrodov: prezentácia zadku alebo priečne, vyvoláva porodnú poruchu, nepriaznivé podmienky pôrodu, anomálie pracovnej aktivity. Môže byť vytvorená okamžite aj po mesiacoch a rokoch. Prejavuje sa migrénami, mentálnymi problémami, intelektuálnym zlyhaním, ťažkosťami s učením.

• Toxický - vyvíja sa pod vplyvom toxických látok spôsobených infekciami, alkoholom, drogami, chemickou otravou (olovom, oxidom uhoľnatým).

• Toxický-metabolický - v prípade malformácií orgánov plodu, zápalu matky počas tehotenstva. S intraarganickou metabolickou intoxikáciou a neschopnosťou tela vylučovať jedy (napríklad bilirubínová encefalopatia pri hemolytickej chorobe).

• Diabetická perinatálna encefalopatia - poškodenie mozgu na pozadí diabetes s metabolickými poruchami.

• lúč - ak je ožiarený ionizačnými vlnami.

• Dyscyrkulácia alebo vaskulárna perinatálna encefalopatia - inherentná u starších pacientov. Príčinou tejto formy je poškodenie krvných ciev v prípade ochorení, ako je osteochondróza, dystónia a zvýšený intrakraniálny tlak. Táto forma je vlastná starším osobám.

• Infekčné - kvôli pretrvávajúcim infekciám v tele.

• Prechodná perinatálna encefalopatia - prechodné poruchy, prejavujúce sa v krátkej strate vedomia, striedavé zhoršenie zraku.

Existuje klasifikácia obdobia ochorenia perinatálnej encefalopatie:

• Akútne obdobie - trvá až 1 mesiac.

• Restoračné - až šesť mesiacov skoro a neskoro, maximálne 2 roky.

• Základná alebo zostatková doba.

Diagnóza perinatálnej encefalopatie je založená na histórii života, rozsiahlom komplexu symptómov a výsledkoch nasledujúcich inštrumentálnych štúdií mozgu:

• Ultrazvuk (neurosonografia) je bezpečnou metódou skúmania tkanív, priestorov CSF a anatomických štruktúr prostredníctvom nevyzretého veľkého pruženia. Môžu sa určiť intrakraniálne lézie a ich charakter.

• Elektroencefalografia - umožňuje identifikovať vedúce syndrómy, 100% informatívne na predpovedanie účinkov (hluchota, strata videnia, mozgová obrna).

• Dopplerovská sonografia je použiteľná na posúdenie patológie krvného obehu mozgu.

• Skenovanie CT a MRI je ťažké, pretože deti musia byť anestetizované.

• Je povinné ísť do okuliaru, pretože zmeny v fundusu overujú hladinu intrakraniálnej hypertenzie.

• Vyšetrovanie neurológom s poradným názorom a odporúčaniami pre ďalšie opatrenia.

Príčiny perinatálnej encefalopatie

Rizikové faktory pre perinatálnu encefalopatiu sú:

- Infekčné akútne ochorenia, ktoré vznikajú pri prenose dieťaťa na tehotnú ženu, sú obzvlášť nebezpečné z hľadiska smrti, rubeoly a rozvinutého zápalu pľúc.

- Chronické choroby (srdcové chyby, hypertenzia, anemické prejavy, diabetes, poruchy renálneho systému, chirurgické zákroky), dedičné a genetické metabolické poruchy, patológia endokrinného systému, kolísanie hormonálnych hladín.

- Fajčenie tabaku, alkoholizmus, drogová závislosť.

- Mladý vek ženy v práci je 17 rokov alebo starší ako 31 rokov.

- Nežiaduce účinky ekológie (ionizujúce žiarenie, toxické účinky liekov, soli ťažkých kovov, znečistenie ovzdušia z automobilov).

- slabé podmienky na odpočinok a prácu spojené s interakciou s chemikáliami, pod vplyvom žiarenia, vibrácií, fyzicky ťažké pri zdvíhaní závažia.

- poruchy príjmu potravy, ktoré vedú k rozvoju takéhoto fenoménu ako je preeklampsia - vnútorný edém nebezpečný pre život detí.

- anamnéza opakovaných lekárskych potratov, skutočné opakované potraty a dlhotrvajúca ženská neplodnosť.

- Patológia samotného obdobia tehotenstva: toxikóza, hrozby zániku a prítomnosť placentárnej chronickej nedostatočnosti.

- anomálie generického procesu: rýchle dodávanie alebo predĺžené, skoré vypúšťanie vody a v dôsledku toho je bezpodmienečné obdobie oneskorené pomáha ženám v práci.

- Po narodení má nezlučiteľnosť matky a dieťaťa krvou, ich Rh-konflikt, má veľký negatívny účinok, oveľa menej často kvôli skupinovej nezlučiteľnosti.

Symptómy perinatálnej encefalopatie

Klinický obraz perinatálnej encefalopatie ochorenia je veľmi rôznorodý a mnohostranný, závisí hlavne od miesta poškodenia a hĺbky poškodzujúcej sily v mozgu, veku dieťaťa, príčinného faktora a trvania jeho účinku. Pre diferenciáciu bol vytvorený syndromický systém. Všetky syndrómy nemôžu byť prítomné v rovnakom čase, častejšie je to kombinácia viacerých, pričom jedna prevláda.

Existuje celá rada príznakov perinatálnej encefalopatie, ktoré pomáhajú včas predpokladať, že niečo nie je v poriadku:

- slabý neskoro plač;

- problémy s srdcom pri narodení;

- slabosť alebo zvýšený svalový tonus;

- neprimerané reakcie na vonkajšie podnety;

- absencia fyziologicky indukovaných reflexov - sania, prehĺtanie, vyhľadávanie;

- nadmerná stimulácia nervovej sústavy;

- Hysterická, hysterická, s rozpadom hlasu a silným pláčaním;

- poškodenie okulomotorického nervu;

- častá regurgitácia, vracanie, gastrointestinálne poruchy, ktoré sa nemusia spájať s príjmom potravy;

V staršom veku je dôležité spozorovať nasledujúce príznaky: poruchy v oblasti duševných procesov (pamäť, pozornosť, vnímanie informácií); pasivita ku všetkému, čo sa stane, poruchy reči, apatia; depresia, nedostatok iniciatívy, neochota zúčastniť sa hry, nie kontakt, zúžený rozsah záujmov, zmätenosť, podráždenosť, slabý spánok, závrat, bolesť pri migréne, hypotenzia.

Nasledujúce známky perinatálnej encefalopatie sú zaznamenané syndrómom:

- Zvýšená neuroreflexná excitabilita. Prejavuje trasením brady, rúk a nôh, povrchným záujmom o zlom spánku a WinCE, je nadmerná únava, stuhnutosť, zvýšená reakcia na zvuk a svetlo, hlasný plač živelne, zlyhanie termoregulácie. Predčasné - kŕče.

- Všeobecná depresia CNS. Všetky údaje sú znížené: svalový tonus, reflexy, depresívne vedomie, kričať tichý a slabý, deti pneumatiky rýchlo počas kŕmenia alebo majú sací reflex zmizne, rôzne tóny svaly tela a deformácii tvárových čŕt, anizokorií, ptózy, nystagmus.

- Komatózový syndróm. Prirodzené hlboké lézie, depresívne vitálne funkcie, s prechodom na kómu, konvulzívne záchvaty. Najčastejšie je táto podmienka pozorovaná s masívnym krvácaním a opuchom mozgu, typickým pre pôrodnú traumu a asfyxiu. Spracováva sa iba za podmienok nepretržitého monitorovania pri resuscitácii ventilátora.

- Najčastejšie sú poruchy pohybu. Prejavuje v rozpore s normálnou tvorbu svalového napätia, svalov s hypo- alebo hypertonické dystónia, hyperkinéza (necielenej, chaotický pohyb), poruchy koordinácie, ochrnutie a paréza, súčasné psychomotorické a oneskorenie vývoja reči.

- Hypertenzia - hydrocefalus - jeden z najzávažnejších a najbežnejších, pretože sa môže zmeniť na hydrocefalus, ktorý si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Anatomicky pozorovaná nadmerná produkcia intrakraniálnej tekutiny so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Zdá sa, že pri napätí a opuchnutí veľkého fontanelu dochádza k rozvinutiu stehov lebky, obvodu hlavy o 1-2 cm, poruchy spánku, na pozadí monotónneho plaču, zovretej hlavy. Medzi lokálnymi príznakmi je dôležité poznamenať: štiplavosť a nystagmus, asymetria s prehĺbením mandibuly, nerovnomerné napodobňovanie svalov. Charakteristický "príznak Graefe" - keď otočíte oči dolu a hore, objaví sa biely pás rohovky.

- Konvulzívny syndróm alebo epileptický záchvat. Rozlišujte krátke trvanie, náhly náhly nástup, chaotický princíp opakovania a je nezávislý od spánku alebo kŕmenia. Samé záchvaty sa pozorujú v podobe trepania s malou amplitúdou, automatických žuvacích pohybov, krátkodobej apnoe, trasenia nôh, štiknutia, regurgitácie, nadmernej slinenie. Tieto kŕče sú podobné konvenčným pohybom, čo sťažuje diagnostiku.

- cerebrastenický syndróm. Poznamenajte si poruchy pohybu typu uškrtiť, s úplne normálnym duševným a fyzickým vývojom dieťaťa.

- Vegeto-viscerálne. Poruchy mikrocirkulácie: mramorovanie kože, akrocyanóza, studené ruky a nohy; dyspeptické symptómy s črevnou kolikou; labilita kardiovaskulárneho systému (tachy a bradykardia, arytmie). Často enteritida a enterokolitída (črevný zápal s hnačkou a zhoršený prírastok hmotnosti), rachity rôzneho stupňa závažnosti.

- Hyperaktivita. Vyjadruje sa v neschopnosti koncentrovať a sústrediť pozornosť.

Problém perinatálnej encefalopatie spočíva v tom, že choroba je príliš podobná iným ochoreniam centrálneho nervového systému. Preto môžu byť prvé príznaky nesprávne interpretované, čo vedie k prechodu na ťažšie etapy, ktoré je ťažké napraviť a liečiť. Rodičia by mali byť znepokojovaní neustálym nerozumným úzkosťou, zlým spánkom, letargiou, zášklbami, pomalým saniam, regurgitáciou.

Liečba perinatálnej encefalopatie

Deti, začínajúce od miernych štádií a neskôr, potrebujú nemocničnú liečbu. V miernejších formách sa môže obmedziť na ambulantné pozorovanie odborníkmi s výberom adekvátnych liečebných režimov.

Liečba perinatálnej encefalopatie trvá dlhší čas. Zvyčajne potrebujete 2-3 cykly liečby ročne.

Medzi spôsoby liečby patria:

- Metabolická a antioxidačná liečba, cievna a reflexná;

- Fyzioterapeutické metódy: SMT, UHF;

- Osteopatická liečba alebo ortopedická korekcia. Po traumatickom ovplyvnení počas pôrodu sa odporúča zmierniť účinky generického stresu a napraviť napätie kostí lebky, obnoviť ich správnu polohu a fúziu v budúcnosti.

- Lekárska masáž. Na korekciu svalového tonusu, vývoj motorických funkcií. Použiteľné techniky: artikulárne, radikulárne, svalové;

- Gymnastika, cvičebná terapia a plávanie. Na rozvoj svalov a pohyblivosti uvoľnite napätie v tele dieťaťa.

- Bylinné lieky. Často sa používa na perinatálnu encefalopatiu, pretože použitie bylín minimalizuje účinky. Jedná sa o bylinné čaje z púpava, plantejnky, mäty, knotweed, sladkej ďateliny, čučoriedky, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam, sladká vlajka, oregano. Ale prísne po konzultácii so svojím lekárom;

- Aromaterapia. Zlepšiť celkový stav esenciálnych olejov z harmančeka, zázvoru, levandule, rozmarínu;

- Racionálne kŕmenie. Dojčenie je pre dieťa životne dôležité, pretože napriek rozmanitosti farmaceutickej línie mliečnych receptúr je dokonca aj najkvalitnejšia, drahšia a prispôsobená zmes metabolické zaťaženie tela dieťaťa. Bolo preukázané, že dojčenie nastáva rýchlejšie pri dojčení, takéto deti majú vyššiu úroveň emočného a fyzického vývoja;

- Vane. Ich činnosť je podobná použitiu sedatiek.

Liečba syndrómov perinatálnej encefalopatie:

- V prípade svalovej patológie a parezy sa podávajú látky podporujúce neuromuskulárny prenos - Dibazol, galantamín. Keď hypertonus - Mydocalm, Baclofen. Zavedenie týchto liekov sa aplikuje perorálne alebo elektroforézou.

- s hypertenziou - hydrocefalizáciou: umiestnenie v posteli so zdvihnutým koncom hlavy až do 30 °. Medzi bylinné lieky dávajú prednosť - prasa, medvedí list. V ťažších prípadoch - Diakarb (znižuje produkciu alkoholu a uľahčuje odtok). V kritických situáciách je indikovaná operácia neurochirurgického profilu. Okrem toho použite hemodialýzu, mechanickú ventiláciu, parenterálnu výživu.

- pri epileptickom syndróme - užívaním antikonvulzívnych antikonvulzíva pod kontrolou laboratórnych testov a EEG.

- V psychomotorickej retardácii vývoja sa používajú lieky, ktoré aktivujú duševnú aktivitu, normalizujú cerebrálny krvný prietok a majú schopnosť tvoriť nové bunkové bunky - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Uistite sa, že vymenujete skupiny vitamínových komplexov, najmä skupiny B.

Dôsledky perinatálnej encefalopatie

Dôsledky perinatálnej encefalopatie sú zvyčajne vyrovnané prvým rokom života, avšak sú tiež pravdepodobné ďalšie mechanizmy progresie ochorenia. Príznaky zmiznú alebo len mierne sa objavia s adekvátnou a včasnou aplikovateľnou liečbou a potom choroba je perinatálna encefalopatia, nemá významný vplyv na budúci vývoj systému detí CNS.

Existujú však časté prípady vývoja, ktoré zhoršujú život dieťaťa, zahŕňajú:

- mozgová dysfunkcia (mierne prejavy hydrocefalusu, asténia, nervové stavy, behaviorálne abnormality a ťažkosti s procesom učenia);

- najťažšie je detská obrna u detí a oligofrénia;

- osteochondróza detstva;

- ťažká migréna;

- tempo oneskorenia rozvoja sféry fyzického, mentálneho, motorického a rečového aparátu.

Diagnóza PEP - perinatálna encefalopatia

Diagnostika a liečba perinatálnej encefalopatie u dieťaťa, rizikové faktory pre perinatálnu encefalopatiu

Periatálna encefalopatia (PEP) (peri + lat. Natus - "narodenie" + gréčtina.) Patia - "porušenie") je pojem, ktorý spája veľkú skupinu rôznych lézií mozgu, mozgu vznikajúce počas tehotenstva a pôrodu. AED sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, napríklad syndrómom hyper-dráždivosti, ak je podráždenosť dieťaťa zvýšená, chuť k jedlu je znížená, dieťa často vypliesie počas kŕmenia a odmieta kojenie, spí menej, zistí, že je ťažšie spať atď. Vzácnejším, ale aj závažnejším prejavom perinatálnej encefalopatie je syndróm depresie centrálneho nervového systému. V takýchto deťoch sa výrazne znižuje motorická aktivita. Dieťa vyzerá pomaly, plač je tichý a slabý. On rýchlo unaví počas kŕmenia, v najvážnejších prípadoch chýba reflex sania. Často prejavy perinatálnej encefalopatie nie sú veľmi výrazné, ale deti, ktoré mali tento stav, si stále vyžadujú zvýšenú pozornosť a niekedy špeciálnu liečbu.

Príčiny perinatálnej patológie

Rizikové faktory pre perinatálnu patológiu mozgu zahŕňajú:

• Rôzne chronické choroby matky.
• Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácie chronických ložín infekcie v materinskom tele počas tehotenstva.
• Poruchy príjmu potravy.
• Príliš mladý vek tehotnej.
• Dedičinové choroby a metabolické poruchy.
• Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, ohrozený potrat atď.).
• Patologický priebeh práce (rýchle doručenie, slabá práca atď.) A zranenia pri poskytovaní pomoci počas práce.
• Škodlivé vplyvy na životné prostredie, nepriaznivé environmentálne podmienky (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych drog, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom atď.).
• Predčasnosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho aktivity v prvých dňoch života.

Treba poznamenať, že hypoxicko-ischemická choroba (ich príčina je nedostatok kyslíka, ktorá sa vyskytuje počas plodu dieťaťa) a zmiešané lézie centrálneho nervového systému sú najčastejšie, čo je vysvetlené skutočnosťou, že takmer akékoľvek ťažkosti počas tehotenstva a pôrodu vedú k narušeniu prívodu kyslíka do tkanív plod a predovšetkým mozog. V mnohých prípadoch nie je možné určiť príčiny PEP.

10-bodová stupnica Apgar pomáha objektívne zobraziť stav dieťaťa v momente narodenia. Toto zohľadňuje aktivitu dieťaťa, farbu kože, závažnosť fyziologických reflexov novorodenca, stav dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Každý z indikátorov sa odhaduje na 0 až 2 body. Apgarová škála umožňuje už v doručovacej miestnosti zhodnotiť adaptáciu dieťaťa na mimomaternicové podmienky existencie počas prvých minút po narodení. Súčet bodov od 1 do 3 označuje vážny stav, od 4 do 6 znamená stav miernej závažnosti, od 7 do 10 indikuje uspokojivý stav. Nízke skóre sú klasifikované ako rizikové faktory pre život dieťaťa a vývoj neurologických porúch a diktujú potrebu núdzovej intenzívnej liečby.

Bohužiaľ, vysoké skóre Apgar nevylučuje úplne riziko neurologických porúch, po 7. dni života sa vyskytujú mnohé symptómy a je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať možné prejavy PEP. Plastickosť mozgu dieťaťa je neobvykle vysoká, včasné lekárske opatrenia vo väčšine prípadov pomáhajú predchádzať vzniku neurologického deficitu, predchádzať poruchám v emocionálno-volebnej sfére a kognitívnej činnosti.

Priebeh sondy a možné predpovede

Počas sondy existujú tri obdobia: akútna (1. mesiac života), zotavenie (od 1 mesiaca do 1 roka v plnom rozsahu, až 2 roky predčasne) a výsledok ochorenia. V každom období sondy existujú rôzne syndrómy. Častejšie existuje kombinácia niekoľkých syndrómov. Táto klasifikácia je vhodná, pretože umožňuje výber syndrómov v závislosti od veku dieťaťa. Pre každý syndróm sa vyvinula vhodná liečebná stratégia. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia, správne priradiť liečbu, vytvoriť predikcie. Treba poznamenať, že aj minimálne prejavy perinatálnej encefalopatie vyžadujú vhodnú liečbu, aby sa zabránilo nepriaznivým výsledkom.

Uvádzame zoznam hlavných syndrómov PEP.

Akútne obdobie:

• Syndróm depresie CNS.
• Komatózny syndróm.
• Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
• Konvulzívny syndróm.
• Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.

Obdobie zotavenia:

• Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
• Epileptický syndróm.
• Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.
• Syndróm vegeta-viscerálnych dysfunkcií.
• Syndróm motorických porúch.
• Syndróm psychomotorickej retardácie.

výsledky:

• Úplné zotavenie.
• Oneskorený vývoj v oblasti mentálnej, motorickej alebo reči.
• Syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti (minimálna dysfunkcia mozgu).
• Neurotické reakcie.
• Vegeta-viscerálna dysfunkcia.
• Epilepsia.
• Hydrocefalus.
• Mozgová obrna.

Všetci pacienti s ťažkými a stredne závažnými léziami mozgu potrebujú nemocničnú liečbu. Deti s menšou poruchou sú z ambulancie prepustené neurológom.

Dovoľte, aby sme sa podrobnejšie venovali klinickým prejavom jednotlivých syndrómov AED, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v ambulanciách.

Syndróm zvýšenej dráždivosti neuroreflex prejavuje zvýšená spontánnu pohybovú aktivitu, nepokojného spánku povrch, predĺženie obdobia aktívnej bdelosti, ťažkosti so zaspávaním, časté plač unmotivated, oživenie vrodené nepodmienečný reflexy, svalový tonus variabilné, tras (škubnutí) končatín, Chin. U predčasne narodených detí tento syndróm vo väčšine prípadov odráža zníženie prahu konvulzívnej pripravenosti, čo znamená, že dieťa môže ľahko vyvinúť kŕče, napríklad so zvyšujúcou sa teplotou alebo inými stimulmi. S priaznivým priebehom sa závažnosť symptómov postupne znižuje a zmizne zo 4-6 mesiacov na 1 rok. Pri nepriaznivom priebehu choroby a absencii včasnej liečby sa môže vyvinúť epileptický syndróm.

Konvulzívny (epileptický) syndróm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. V detstve je charakterizovaná rôznymi formami. Často ide o napodobeniny z nepodmienených motorových reflexov v podobe útoku sa vyskytujúce skloňovanie a nakloniť hlavu s rukou a nohou napätie a otočil hlavu na stranu a rozšírenie obdobných rúk a nôh; epizódy trhnutí, paroxyzmálna trhanie končatín, napodobňovanie sacieho pohybu atď. Niekedy je pre odborníka dokonca ťažké určiť povahu vzniknutých konvulzívnych stavov bez ďalších metód výskumu.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm je charakterizovaný prebytkom množstva tekutiny v priestoroch mozgu obsahujúcich CSF (cerebrospinálna tekutina), čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Lekári to často označujú ako porušenie rodičov týmto spôsobom - hovoria, že dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak. Mechanizmus výskytu tohto syndrómu môže byť odlišný: nadmerná tvorba mozgovomiechovej tekutiny, znížená absorpcia prebytku tekutiny do krvného obehu alebo ich kombinácia. Hlavné príznaky hypertenzívneho hydrocefalického syndrómu, s ktorým sa lekári orientujú a ktorí môžu ovládať rodičia, sú rýchlosti rastu obvodu hlavy dieťaťa a veľkosti a stavu veľkého prameňa. Väčšina novorodencov s normálnym výskytom má zvyčajne obvod hlavy s priemerom 34-35 cm. V priemere v prvom polroku je mesačný nárast obvodu hlavy o 1,5 cm (až 2,5 cm v prvom mesiaci) a dosahuje približne 44 cm za 6 mesiacov. V druhej polovici roka sa miera rastu znižuje; v roku je obvod hlavy 47 - 48 cm, najnepriaznivejším prejavom tohto syndrómu je nepokojný spánok, častá hojnosť regurgitácie, monotónny plač, kombinovaný s vydukaním, zvýšenou pulzáciou veľkého fontanelu a chrbtom hlavy.

Veľké veľkosti hlavy sa však často vyskytujú u absolútne zdravých detí a sú determinované ústavnými a rodinnými charakteristikami. Veľká veľkosť pružiny a "oneskorenie" jej uzáveru sa často pozorujú pri rachotoch. Malá veľkosť prameňa pri narodení zvyšuje riziko intrakraniálnej hypertenzie v rôznych nepriaznivých situáciách (prehrievanie, horúčka atď.). Vedenie neurosonografickej štúdie mozgu umožňuje správnu diagnostiku týchto pacientov a určuje taktiku terapie. V prevažnej väčšine prípadov sa do konca prvej polovice života dieťaťa normalizuje rast obvodu hlavy. U niektorých chorých detí pretrváva hydrocefalický syndróm vo veku 8-12 mesiacov bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V závažných prípadoch je vývoj hydrocefalusu.

Komatózny syndróm je prejavom vážneho stavu novorodenca, ktorý sa odhaduje o 1-4 body na stupnici Apgar. Chorí deti vykazujú značnú letargiu, zníženie motorickej aktivity, až do úplnej absencie, všetky vitálne funkcie sú stlačené: dýchanie, činnosť srdca. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Ťažké ochorenie pretrváva 10-15 dní, zatiaľ čo nie sú žiadne sacie a prehĺbené reflexy.

Syndróm vegeto-viscerálnych dysfunkcií sa zvyčajne prejavuje po prvom mesiaci života na pozadí zvýšenej nervovej excitability a hypertenzného a hydrocefalického syndrómu. Vyskytujú sa časté regurgitácie, oneskorené prírastky telesnej hmotnosti, poruchy srdcového a respiračného rytmu, termoregulácia, zmena sfarbenia a teplota pokožky, "mramorovanie" pokožky, porucha gastrointestinálneho traktu. Často sa tento syndróm môže kombinovať s enteritidou, enterokolitídou (zápal malého, hrubého čreva, ktorý sa prejavuje poruchou stoličky, porušením prírastku hmotnosti) spôsobeným patogénnymi mikroorganizmami, s rachitmi, čo ich zvyšuje.

Syndróm pohybových porúch sa zistí od prvých týždňov života. Od narodenia sa môže pozorovať porušenie svalového tonusu, a to jednak v smere jeho poklesu a rastu, jeho asymetria môže byť zistená, dochádza k poklesu alebo nadmernému nárastu spontánnej motorickej aktivity. Často sa syndróm motorických porúch spája s oneskoreným psychomotorickým a vývojom reči, pretože poruchy svalového tonusu a prítomnosti patologickej motorickej aktivity (hyperkinézy) zasahujú do realizácie cielených pohybov, vytvárania normálnych motorických funkcií, zvládnutia reči.

Keď sa psychomotorický vývoj oneskorí, dieťa neskôr začne držať hlavu, sedieť, plaziť sa, chodiť. Prevažujúce porušenie duševného vývoja môže byť podozrivé so slabým monotónnym výkrikom, porušením artikulácie, napodobňovaním chudoby, neskorým vzhladom úsmevu, oneskorením v vizuálno-zvukových reakciách.

Mozgová obrna (CP) je neurologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku včasného poškodenia centrálneho nervového systému. Pri mozgovej obrne sú vývojové poruchy zvyčajne zložité, kombinujú motorické poruchy, poruchy reči, mentálnu retardáciu. Poruchy motora pri mozgovej obrne sú vyjadrené v léziách horných a dolných končatín; jemné motorické zručnosti, svaly kĺbového aparátu a očné svaly. Poruchy reči sú zistené u väčšiny pacientov: od miernych (vymazaných) foriem až po úplne nezrozumiteľnú reč. U 20 - 25% detí je charakteristické zhoršenie zraku: konvergentný a divergentný strabizmus, nystagmus, obmedzenie vizuálnych polí. Väčšina detí má mentálnu retardáciu. Niektoré deti majú mentálne postihnutie (mentálna retardácia).

Porucha hyperaktivity s nedostatkom pozornosti je porucha správania spojená s nedostatočnou kontrolou pozornosti dieťaťa. Je ťažké, aby sa takéto deti sústreďovali na akékoľvek podnikanie, najmä ak to nie je veľmi zaujímavé: otočia sa a nemôžu pokojne sedieť, sú neustále rozptýlené aj maličkosťami. Ich činnosť je často príliš násilná a chaotická.

Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu

Diagnózu perinatálneho poškodenia mozgu je možné urobiť na základe klinických údajov a poznatkov o charakteristikách priebehu tehotenstva a pôrodu.

Tieto ďalšie metódy výskumu majú pomocnú povahu a pomáhajú objasniť povahu a rozsah poškodenia mozgu, slúžia na monitorovanie priebehu ochorenia, zhodnotia účinnosť liečby.

Neurosonografia (NSG) je bezpečná metóda kontroly mozgu, ktorá umožňuje posúdiť stav mozgových tkanív a priestorov mozgovomiechovej tekutiny. Odhaľuje intrakraniálne lézie, povahu poškodenia mozgu.

Dopplerovská sonografia umožňuje odhadnúť množstvo prietoku krvi v cievach mozgu.

Elektroencefalogram (EEG) je metóda na štúdium funkčnej aktivity mozgu na základe zaznamenávania elektrických potenciálov mozgu. Podľa EEG je možné posúdiť stupeň oneskoreného vývoja mozgu, prítomnosť hemisférických asymetrií, prítomnosť epileptickej aktivity a jej ložiská v rôznych častiach mozgu.

Monitorovanie videa je spôsob, ako vyhodnotiť spontánnu fyzickú aktivitu u dieťaťa pomocou videozáznamov. Kombinácia monitorovania videa a EEG vám umožňuje presne určiť povahu útokov (paroxysmy) u malých detí.

Elektronéromiografia (ENMG) je nepostrádateľnou metódou pri diagnostikovaní vrodených a získaných neuromuskulárnych ochorení.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú moderné metódy, ktoré umožňujú detailné posúdenie štrukturálnych zmien v mozgu. Široké používanie týchto metód v ranom detstve je zložité z dôvodu potreby anestézie.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) vám umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu krvného obehu mozgu na rôznych úrovniach a rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému.

Neurosonografia a elektroencefalografia sa najčastejšie používajú s PEP.

V prípade patológie CNS sa vyžaduje očné vyšetrenie. Zmeny zistené v funduse pomáhajú diagnostikovať genetické choroby, posudzovať závažnosť intrakraniálnej hypertenzie, stav optických nervov.

PEP liečba

Ako už bolo uvedené, deti s ťažkými a stredne ťažkými léziami centrálneho nervového systému počas akútneho obdobia ochorenia potrebujú nemocničnú liečbu. Vo väčšine detí s miernymi prejavmi syndrómov so zvýšenou neuroreflexnou excitabilitou a motorickými poruchami je možné obmedziť sa na výber individuálneho režimu, pedagogickej korekcie, masáže, fyzikálnej terapie a použitia fyzioterapeutických metód. Z liečebných metód pre takýchto pacientov sa častejšie používa fytoterapia (infúzie a odvzdušnenie sedatívnych a diuretických bylín) a homeopatické prípravky.

Pri hypertenzívno-hydrocefalickom syndróme sa berie do úvahy závažnosť hypertenzie a závažnosť hydrocefalického syndrómu. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa odporúča zvýšiť hlavovú končatinu postieľky o 20-30 °. K tomu môžete položiť niečo pod nohy postele alebo pod matracom. Liečba je predpísaná iba lekárom, účinnosť sa hodnotí na základe klinických prejavov a údajov NSG. V miernych prípadoch sú obmedzené na fytopreparácie (odrezky cez prasa, medvede, atď.). V ťažších prípadoch sa používa diakarb, čím sa znižuje produkcia kvapaliny a zvyšuje sa jej odtok. S neúčinnosťou liečby drog v závažných prípadoch je potrebné uchýliť sa k neurochirurgickým metódam liečby.

V prípade výrazných pohybových porúch sa hlavný dôraz kladie na metódy masáže, fyzikálnej terapie a fyzioterapie. Liečba liekov závisí od vedúceho syndrómu: v prípade svalovej hypotónie, periférnej pareze sú predpísané prípravky, ktoré zlepšujú neuromuskulárny prenos (Dibazol, niekedy galantamín) a so zvýšeným tónom sa používajú prostriedky na jeho zníženie - mydokalm alebo baclofen. Používajú sa rôzne varianty podávania lieku vnútri a elektroforézou.

Výber liekov pre deti s epileptickým syndrómom závisí od formy ochorenia. Príjem antikonvulzívnych liekov (antikonvulzíva), dávky, čas príjmu určuje lekár. Zmena liekov sa postupne uskutočňuje pod kontrolou EEG. Náhle spontánne vysadenie liekov môže spôsobiť zvýšenie záchvatov. V súčasnosti používa široký arzenál antikonvulzív. Príjem antikonvulzíva nie je ľahostajný voči tela a je predpísaný len vtedy, keď je stanovená diagnóza epilepsie alebo epileptického syndrómu pod kontrolou laboratórnych parametrov. Nedostatok včasnej liečby epileptických paroxyzmov vedie k porušeniu duševného vývoja. Masážna a fyzioterapeutická liečba detí s epileptickým syndrómom je kontraindikovaná.

Pri syndróme psychomotorickej retardácie sa spolu s nefarmakologickými metódami liečby a sociopedagogickou korekciou používajú lieky, ktoré aktivujú mozgovú aktivitu, zlepšujú cerebrálny krvný obeh a podporujú tvorbu nových spojení medzi nervovými bunkami. Výber liekov je veľký (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetín, actovegin, kortexín atď.). V každom prípade sa schéma liečby liekom vyberá individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a individuálnej tolerancie.

Prakticky pre všetky syndrómy AED sú pacientom predpísané prípravky vitamínov skupiny B, ktoré sa môžu použiť orálne, intramuskulárne a elektroforéza.

Vo veku jedného dňa vo väčšine dospelých detí dôjde k zániku účinkov PEP alebo sa zistí malé prejavy perinatálnej encefalopatie, ktoré nemajú významný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Minimálna mozgová dysfunkcia (menšie poruchy správania a učenia), hydrocefalický syndróm sú častými dôsledkami prenesenej encefalopatie. Najvážnejšie dôsledky sú mozgová obrna a epilepsia.