Perinatálna encefalopatia

Komplexná fráza perinatálnej encefalopatie sa nachádza v slovnej zásobe pediatrických lekárov a preto rodičia prekvapujúco často. Najmenej polovica čitateľov, ktorí sa pozreli na ambulantnú kartu svojho dieťaťa, majú reálne šance na to, aby našli slávnu skratku PEP - čo v skutočnosti znamená perinatálnu encefalopatiu.
Preklad tohto lekárskeho výrazu do ruštiny nie je veľmi jednoduchý. Ale budeme sa snažiť.
"Peri-" (grécke peri) je predpona, ktorá znamená "umiestnenie okolo, vonku, s niečím". "Natal" - z latinčiny. natus - narodenie. Je ľahké vyvodiť záver, že podstata pojmu "perinatálna" - spojená s pôrodom, ktorá prebieha pred, počas pôrodu, je dokonca taká fráza - "perinatálne obdobie" a veda o "perinatológii". Zdá sa, že má zmysel okamžite objasniť to, čo perinatológia nazýva perinatálny čas interval začínajúci od 28. týždňa vnútromaternicového života plodu a končiaci siedmy deň po narodení 1.
Slovo "patia-", odvodené z gréckeho patosu, sa prekladá ako "choroba", "utrpenie". Aj grécky enkefalos je mozog. No, spoločne sa ukáže "encefalopatia" - ochorenie mozgu.
Mozgová choroba je nešpecifická koncepcia, nie je prekvapujúce, že encefalopatia nie je špecifickou chorobou, ale výrazom, ktorý spája množstvo najrozmanitejších chorôb mozgu. Je zrejmé, že v zásade nie je možné diagnostikovať, liečiť a liečiť encefalopatiu, ako možno liečiť nespecifický koncept.
Z toho vyplýva, že ak sa vysloví pojem "encefalopatia", musia sa doplniť ďalšie vysvetľujúce slová. To je to, čo zvyčajne robia - s cieľom objasniť názov choroby, zodpovedajúce prídavné meno sa pridáva do slova "encefalopatia", čo naznačuje príčinný faktor, ktorý spôsobil ochorenie (poškodenie) mozgu.
Napríklad bilirubínová encefalopatia (poškodenie mozgu spojené s vysokými hladinami bilirubínu), hypoxická encefalopatia (poškodenie mozgu spojená s nedostatkom kyslíka), ischemická encefalopatia (poškodenie mozgu spojené so zhoršenou cerebrálnou cirkuláciou). Takéto vety ako diabetická encefalopatia, traumatická encefalopatia, alkoholická encefalopatia sú úplne zrozumiteľné a nepotrebujú podrobné vysvetlenie.
Niet pochýb o tom, že slovo "encefalopatia" nemá zmysel bez objasňujúceho prívlastku a znamená niečo takéto: "niečo je v poriadku s mozgami". A v tomto aspekte sa slovo "perinatálny" zdá byť prinajmenšom podivné, pretože v žiadnom prípade neobjasňuje povahu poškodenia mozgu. Tento výraz označuje iba časový interval, v ktorom sa tieto zmeny vyskytli.
Takže sa ukazuje, že fráza "perinatálna encefalopatia" je zrozumiteľná na to, aby sa preložila do ruštiny, je jednoducho nemožné - no, zhruba "niečo nie je v mozgu z dôvodu poškodenia pred narodením, počas alebo bezprostredne po pôrode". Čo je zlé? Kto vie?
Vzhľadom na vyššie uvedené informácie čitatelia pravdepodobne nebudú prekvapení tým, že diagnóza "perinatálnej encefalopatie" chýba v medzinárodnej klasifikácii ochorení a nie je používaná kdekoľvek na svete, s výnimkou samozrejme pre krajiny SNŠ.
Vyzývanie choroby so špecifickým názvom alebo dokonca skryté, ale povedať, že "niečo je v poriadku s mozgami" sú zásadne odlišné veci.
Nervový systém dieťaťa vo všeobecnosti a mozog sa rozvíjajú veľmi rýchlo. V priebehu vývoja vznikajú sporadicky všetky druhy nepochopiteľnosti, reflexy sa objavujú, zmiznú a zmiznú, rýchlo sa menia reakcie na životné prostredie, zmysly sa zlepšujú, rozsah pohybov prechádza významnými zmenami atď. Atď. Lekárska veda tvrdo pracovala a vyskúšala systematizovať. Odtiaľ je veľa práce s informáciami o normách, o tom, čo sa predpokladá a čo nie, o tom, čo môže byť, čo je prípustné, čo nikdy nemôže byť. A keďže existujú stovky faktorov, ktoré sa analyzujú a zohľadňujú, niečo nevyhnutne presiahne časové limity a normy.
A potom bude agenda otázkou diagnostiky.
A urobiť diagnózu, ktorá sa bude riadiť medzinárodnou klasifikáciou ochorení, nebude úspešná. Existujú však konkrétne sťažnosti a problémy: máme triasajúce sa bradavky, plakali sme 30 minút bez zastavenia a včera sme roztrhli štyrikrát a minulý týždeň sme veľmi silne trhali nohy.
V rámci národnej mentality algoritmus vzťahu medzi pediatrom a rodičmi v rámci národnej mentality nezahŕňa frázy ako "všetko je normálne, nechajte dieťa osamotené" alebo "upokojte sa, vyraste" Štandardný postup akéhokoľvek lekársko-rodičovského kontaktu začína otázkou "na čo sa sťažujete?" A končí špecifickou diagnózou. Situácia, v ktorej sú rodičia spokojní so všetkým, je úžasná rarita. Lekárskym vyšetrením, počas ktorého sa nezistia žiadne odchýlky od noriem, termínov a noriem, je jedinečný jav. Kombinácia zriedkavých a unikátnych je už z pripomienok.
Súčasne sťažnosti a abnormality odhalené počas vyšetrovania nie sú často v skutočnosti zamerané na diagnostiku. Nuž, nie všetko je úžasné, dobre, nie niečo nie, dobre, nie tak trochu na niektorých miestach, ale to nie je dôvod na to, aby sme boli zaobchádzaní, aby sme boli spasení, aby sme sa preskúmali... Ale povedať a navyše napísať frázu "niečo nie je zlé" niečo nie je správne "- je to konečne a neodvolateľne podkopať dôveryhodnosť lekárskej vedy vo všeobecnosti a najmä konkrétneho lekára.
A tu prichádza nádherná diagnóza - "perinatálna encefalopatia". Táto diagnóza je mimoriadne pohodlná vďaka externému štipendiu a neistote.
Existuje ďalšia veľmi zaujímavá nuansa. Špecifická neurologická diagnóza je skutočným dôvodom vážnej liečby, veľmi často v nemocničnom prostredí. Z toho vyplýva odlišná tendencia, že čím bližšie k nemocnici, tým väčšia je jasnosť a istota. V tomto ohľade nie je prekvapujúce, že diagnostikovanie perinatálnej encefalopatie sa takmer nikdy nenachádza v materských nemocniciach, neonatologických patologických oddeleniach a pediatrických neurologických nemocniciach. Tam, kde existuje dôvod vážne liečiť, nie je možné bez vážnej a zmysluplnej diagnózy.
Ukážeme to s nasledujúcimi príkladmi.
Najčastejším variantom encefalopatie u malých detí je tzv. hypoxicko-ischemická encefalopatia - poškodenie mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka a porúch cerebrálnej cirkulácie v perinatálnom období. A teraz čísla: podľa autoritatívnych zahraničných lekárov a ruskej učebnice "Základy perinatológie" sa vyskytuje hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE) u plnoletých novorodencov s frekvenciou 1,8-8 prípadov na 1000 detí, t.j. 0,18-0, 8%.
Podľa tých istých údajov HIE predstavuje približne polovicu všetkých perinatálnych poškodení nervového systému.
Tu máme na mysli nasledovné. Medzi choroby nervového systému, ktoré boli zistené v perinatálnom období, patria: už spomínaná hypoxicko-ischemická encefalopatia; infekcie, vrodené abnormality a metabolické poruchy. Takže asi polovica je HIE, druhá polovica je všetko ostatné.
Je ľahké vypočítať, že ak podiel GIE predstavuje 0,8%, potom spolu - 1,6%, maximálne 2%. Tieto údaje sa vzťahujú na plnoleté deti. U predčasne narodených detí a asi 10% z nich sú lézie nervového systému oveľa bežnejšie, takže môžeme bezpečne zvýšiť výslednú hodnotu o ďalších 2 krát.
Zhrňte túto aritmetiku. Špecifická diagnostika perinatálneho poškodenia nervového systému môže byť vykonaná u 4% detí, zatiaľ čo perinatálna encefalopatia je zistená v detských klinikách v našej krajine u 50% detí av niektorých nemocniciach tento počet dosahuje 70%.
Opäť vás žiadam, aby ste premýšľali nad týmito fantastickými číslami: špecifické choroby nervového systému vyžadujúce liečbu prebiehajú až u 4% detí, ale každá druhá matka ide do lekárne, aby získala lieky na vymývanie mozgov.
Tieto výlety do lekárne sú najdôležitejším článkom v danej téme. Koniec koncov, čo sa stane, je, že polovica detí má diagnózu "máte niečo zle v mozgu", čo v preklade z ruštiny do medicínskeho zvuku ako "perinatálna encefalopatia". Zdá sa, že je to tak strašidelné? Dobre rozprávaný, napísal, šiel domov do konca! Ale to nefunguje týmto spôsobom, pretože diagnóza vyplýva zo sťažnosti, takže liečba vyplýva z diagnózy. Pretože od "A" (perinatálna encefalopatia) sa hovorí, človek musí povedať "B" (- piť tieto pilulky). A ak už uvedené "B" nehovorí, znamená to byť ľahostajné a nepozorné. Ako môžete robiť nič, ak je taká strašná diagnóza.
Liečba perinatálnych lézií nervového systému s liekmi je všeobecne samostatná téma. Faktom je, že po vystavení mozgu dieťaťu škodlivému faktoru (trauma, deprivácia kyslíka atď.) Začína akútna doba encefalopatie, ktorá trvá 3-4 týždne. V akútnom období je potrebná aktívna farmakoterapia, ktorá môže vážne ovplyvniť výsledok ochorenia. Nasleduje tzv. obdobie obnovy, keď je účinnosť farmakologických látok veľmi malá a dôraz sa kladie na zásadne odlišné metódy pomoci - masáž, fyzioterapia atď.
Je ľahké usudzovať, že návštevy detskej ambulancie sa nikdy nevyskytujú v akútnom období ochorenia, takže aj pri vážnych neurologických problémoch nie je liečba liekom vo väčšine prípadov nevyhnutná a beznádejná. Čo môžeme povedať o tejto chorobe v zásade frivolnej alebo nie.
A v tomto aspekte je neurčitý, inteligentne naučený, ale náročný a nezáväzný koncept "perinatálnej encefalopatie" je zvláštne zlo. Je to zlo, pretože veľmi často iniciuje akcie a javy, ktoré sú úplne zbytočné, niekedy nebezpečné - experimenty s liekmi, obmedzenie normálneho života, chod do zdravotníckych zariadení, materiálne straty, emocionálne stresy.
Odstrániť toto zlo je takmer nemožné. Môžete zmeniť jeho postoj len. Zmeňte postoje a pochopte najdôležitejšiu vec: perinatálna encefalopatia nie je dôvodom na útek a smutnosť. Koniec koncov, ak sa zistí, že vaše dieťa má perinatálnu encefalopatiu, znamená to, že nemá vážne, špecifické a nebezpečné choroby. Toto je dočasné, to sú maličkosti, to samo o sebe prechádza, bude formované, vyrastie.
A to je dôvod na úsmev a trpezlivosť.

Môžete diskutovať o článku na fóre.

1 Toto je interval, v ktorom perinatálne obdobie charakterizuje Encyklopedický slovník zdravotných pojmov (1983). Zároveň učebnica "Základy perinatológie" (2002) počíta perinatálne obdobie od 22 týždňov.

POZRI TIEŽ:

Komentáre 143

Ak chcete zanechať komentár, prihláste sa alebo sa zaregistrujte.

Anna Rusko, Moskva

Natasha Rusko, Saransk

Amur Rusko

ryžu Rusko, Lyubertsy

* Ne * Rusko, Jekaterinburg

Mama Ani a Serezha Rusko, Saratov

Doktoritsa Rusko, Moskva

Michail Kagansky Rusko, Khabarovsk

Teraz so zreteľom na poškodenie tradičnej liečby neurológov. Teraz sa budem sústrediť iba na drogovú stránku tejto otázky. Na liečbu problémov s mozgom musíte pôsobiť na mozog (s výnimkou vrodených problémov s cievami hlavy, keď mozog trpí nedostatkom kyslíka a musíte konať na cievach - ale nie je to len tradičná liečba a nie naddiagnostika). Ľudský mozog je pomerne zložitý orgán a myslím si, že by nebolo veľké prehnané povedať, že v našej vynikajúcej medicíne sú ešte stále neuropatológovia, ktorí nie sú schopní zostaviť kompletný model mozgu s uzavretými očami. Ale vážne - skutočná moderná úroveň vedomostí o práci mozgu všetkých, najchytřejších vedcov je približne pod základnou - veľmi hrubo si predstavujeme, ako to funguje. Vieme, že ak sa táto kvapalina naleje tam, potom sa vo všeobecnosti niečo spomalí a často sa tento konkrétny problém zníži. Alebo naopak - tento liek zvyšuje elektrickú aktivitu mozgu. No, približne, akoby sme vyliali petrolej, vodu a lak do nádrže auta na vzorku. a počúval zvuk motora. Tu sa stal nahlas (tam vnútri všetkých ruchov a hluku) - hurá! sme zvýšili aktivitu! Ale stalo sa tichšie. takže ak je príliš hlasno, pridajte to.

Možno ste videli, ako opravili staré tubusové televízory? Na obrazovke, "sneh" alebo pruhy - hryas päsť na vrchole! A v polovici prípadov to pomohlo. Je pravda, že vždy bola príležitosť, aby sa trieštivá lampa potlačila. Televízor však mohol byť opravený pre ľudí, ktorí skutočne vedia, ako by tam mali byť, a lampy mohli byť vymenené.

To, čo som napísal, nie je dôkazom. Chápem to perfektne. Pre dôkazy sa musíte obrátiť na štatistiky. Ale to sú informácie na zváženie. Podľa môjho názoru je tu len potreba preukázať škodu neoprávnených zásahov do jednej z najzložitejších jednotiek, s ktorými sa človek zaoberá.

Michail Kagansky Rusko, Khabarovsk

BURKA Rusko, Saratov, Vaša pozícia ("Ak je dieťa zdravé, potom nie je problém, a rodičia nebudú chodiť nikde a oni nebudú znovu dieťaťu (ak sú primerané)") je len sen. Iba skutočnosť, že nerozumiete významu takýchto článkov, naznačuje, že v tejto veci úplne nerozumiete skutočnému stavu vecí. Vaša osobná skúsenosť s tým nemá nič spoločné a ja vás iba závidím, ak ste úplne obklopení primeranými rodičmi.

Druhá časť vašej pozície je "A ak existujú pochybnosti, prečo sa to nepodarí preskúmať, aby ste sa včas nepodstúpili?" - tiež správne. Ale iba ak sú pochybnosti primerané a rodičia sú primeraní. Ale v skutočnosti to nie je tak. Dokonca aj v materskej nemocnici alebo pri prvom plánovanom príjme neuropatológov sa táto "diagnóza" bude robiť všetkým v rade bez ohľadu na prítomnosť skutočných problémov. Aby si to mohol dostať, stačí, aby rodič povedal, že dieťa pláča alebo že je "príliš tesné", alebo že prúdi, alebo že sa dobre neje. To všetko je podľa názoru matky, ktorá sa obáva, že niečo nechá ujsť. A ak tiež pozdvihne svoje prvé dieťa, nemá s ňou nič porovnať. Ale okolo mnohých poradcov, ktorí hovoria, že moji známi nie sú, "preto by bolo potrebné skontrolovať, či je všetko v poriadku." Aby ste NEBOLIDOVALI takúto diagnózu, musíte sa buď dostať na skutočne šikovného odborníka, alebo aktívne odolávať, keď lekár starostlivo pýta, či je niečo, čo vás obťažuje. Takže získanie tejto diagnózy nezávisí od primeranosti rodičov. A po tom, ako dostali takúto diagnózu, majú rozumné obavy a obavy. A to je presne adekvátne obavy, pretože je normálne, že lekár si všimol niečo, čo matka nevšimla - "je profesionálny a pracuje s deťmi po celú dobu, vie, na čo treba venovať pozornosť". To znamená, že problémy a príznaky zlého zdravia nie sú príčinou "pochybností", ale zaistením lekára, ktorý diagnózu urobil bezdôvodne, ale určite ho nebudú môcť obviňovať, že prehliadol niečo.

Teraz bolo miliónom detí vystavených takejto diagnóze. Tisíce majú skutočné problémy. Zostávajúce stovky tisíc (!) Urobte otázku: Čo bude ďalej? Z pohľadu lekára sa otázka rieši: existuje diagnóza - musí existovať liečba. No, za zmenu - ďalšiu skúšku. Z hľadiska rodičov nie sú veci tak hladké. Ak sú normálne (nemyslím tých, ktorí sú dostatočne zdatní, ale bežní priemerní rodičia), potom budú rozumne počúvať lekára. A 99,9% z nich vylieči neexistujúcu chorobu. To znamená, po prvé, že trávia peniaze, po druhé, nervy, za tretie, ich dieťa bude používať ďalšie látky a po štvrté navštívi kliniky a bude mať veľa ďalších kontaktov s pacientmi. A iba zlomok percent bude zápasiť so skutočným problémom. Next. Niektorí z väčšiny, ktorí po určitom čase budú adekvátni, pochopia, že poškodzujú iba svoje dieťa a získajú tak ďalšie presvedčivé dôkazy o nekonzistentnosti úradnej medicíny a všetkých týchto diagnóz a predpisoch. Títo rodičia uprednostnia radu susedov a iných palmistov a nútené návštevy lekárov budú považované len za nepríjemnú povinnosť. A tie pravdepodobne už preukázané diagnózy budú vnímané ako ďalšie kecy. To sú ich druhé deti, ktoré nebudú mať diagnózu "PEP", lebo nič nepovedú lekárom. A ak existuje taká diagnóza, čo s ňou bude robiť? Používa sa podľa určenia. Ale tentoraz to všetko môže byť skutočné!

Druhá časť väčšiny, ktorá v procese liečenia prekonáva odpor nevedomého organizmu "pacienta", dostane ďalšie problémy, ktoré budú "dôkazom" správnosti akceptovaného priebehu. Úprimne povedané, aj nálada nie je v tomto prípade diskutovať o osude detí.

Preto všeobecná diagnóza AED nevedie k tomu, že "nebudú chýbať problém", ale vytvárať ďalšie problémy a znížiť dôveru k lekárom. A - na skutočnosť, že chýbajú problémy. Ak by sa však toto AEP diagnostikovalo (napriek nevedeckému poznaniu) iba v tisícoch - bolo by to opodstatnené, pretože by to malo dôsledky v skutočne nevyhnutných prípadoch. A malé percento nadmernej diagnózy by neviedlo k súčasným problémom. A tak - táto diagnóza je skutočná choroba. Pomáha jednotkám a ochromuje stovky.

Burka Rusko, Saratov

Michail Kagansky Rusko, Khabarovsk

BURKA Rusko, Saratov, povedzte mi, čítali ste len titul a posledný odsek v článku?

Som s tebou empaticky. A predsa, existencia niektorých špecifických problémov vášho dieťaťa v žiadnom prípade nie je v rozpore s tým, čo je tu napísané. Vaše dieťa malo mať špecifické diagnózy a špecifickú liečbu. A to neospravedlňuje prítomnosť nejasnej a "neoficiálnej" diagnózy, ktorú vytvára polovica detskej populácie len na pokrytie svojej nekompetentnosti, zadku a vysekanie cesta. Prosím, nevyjadrite "nesúhlas" na základe neopatrnosti!

Čo znamená diagnóza perinatálnej encefalopatie u dieťaťa?

Narodenie dieťaťa je významnou udalosťou v živote každej rodiny. Ale nie vždy porodenie dieťaťa ide hladko a patológia tehotenstva a pôrodu nemožno nazvať vzácnou situáciou. Diagnóza perinatálnej encefalopatie (PEP), doručená dieťaťu v materskej nemocnici, vyvoláva veľa otázok pre mamičky a oteckov.

Rodičia, ktorí sú konfrontovaní s touto situáciou, potrebujú pochopiť, čo znamená tento lekársky výraz a dôsledky pre život a vývoj dieťaťa. Budúce mamičky a tati by mali vedieť, ako zabrániť ochoreniam a znížiť riziko vzniku nepríjemných komplikácií pre dieťa.

O tejto chorobe

Názov tejto choroby spája viacero nosológií. Encefalopatia je kolektívny termín označujúci poškodenie mozgu, porušenie jeho funkcie. A termín "perinatálny" označuje obdobie dieťaťa, keď nastali tieto zmeny. Ukazuje sa, že nepriaznivý faktor ovplyvnil telo dieťaťa počas obdobia od 22. týždňa vnútromaternicového života dieťaťa alebo počas pôrodu, v prvom týždni života dieťaťa.

Toto obdobie sa vyznačuje multifaktoriálnym účinkom na stav dieťaťa. Existuje kombinácia charakteristických znakov priebehu tehotenstva, zdravotných problémov matky, problémov pri pôrode, ktoré ovplyvňujú zdravie drobkov. Štatistiky naznačujú vysoký výskyt ochorenia u novorodencov. Asi 5% detí je diagnostikovaných s AED a dostávajú príslušnú liečbu.

O dôvodoch

Telo dieťaťa má svoje vlastné vlastnosti a nepriaznivé faktory ovplyvňujúce rozvíjajúci sa organizmus môžu spôsobiť významné poškodenie zdravia dieťaťa.

Prevažnosť hlavného ovplyvňujúceho faktora tvorila základ pre systematizáciu ochorenia.

PEP klasifikácia

Posthypoxická encefalopatia

Tento typ AED je spojený s nedostatočným zásobovaním kyslíkom počas tehotenstva alebo s rozvojom akútneho hladovania kyslíkom - dusením. Hypoxia, ktorá sa vyskytla v intrauterine, vedie k pomalšiemu rastu kapilár v mozgu, k zvýšeniu ich priepustnosti a zraniteľnosti. V dôsledku výrazného hladovania kyslíkom dochádza k metabolickým poruchám - acidóze, edému mozgu a smrti nervových buniek.

Posttraumatické

Tento typ ochorenia je spôsobený traumou, ktorú ste dostali počas pôrodu. Nesprávne umiestnenie plodu a vkladanie hlavy, dlhotrvajúce alebo rýchle dodávanie spôsobujú vznik poranení, hemorágií v mozgu a jeho membránach.

infekčné

V prípade infekčnej choroby u ženy alebo exacerbácie chronického procesu môžu patogény preniknúť do placenty a ovplyvniť plod. Pri mnohých infekciách je charakteristická tvorba latentnej latentnej infekcie, keď ochorenie môže byť "maskované" pri hypoxickej alebo traumatickej encefalopatii.

Toxická metabolická encefalopatia

Tento typ patológie je spojený s účinkami škodlivých látok na telo plodu alebo novorodenca: nikotín, alkohol, drogy, toxíny vírusov a baktérií, drogy. Pri metabolických poruchách sa môže vyskytnúť bilirubín, diabetická encefalopatia a iné.

Rizikové faktory

Po analýze priebehu tehotenstva a pôrodu u ženy je možné predvídať možné zdravotné problémy nenarodeného dieťaťa a vybrať si deti, ktoré sú ohrozené výskytom tohto ochorenia.

• choroby budúcej matky.

Choroby, ktoré sa objavia počas tehotenstva alebo exacerbácie chronických ochorení (arteriálna hypertenzia, srdcové a obličkové ochorenie, astma) bez náležitého liečenia môžu viesť k výskytu patológií u dieťaťa. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe cukrovky počas pôrodu, zvýšené hladiny cukru majú nepriaznivý vplyv na vývoj plodu.

• patológia tehotenstva.

Gesta, ohrozený potrat alebo predčasný pôrod, patológia placenty, nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu. Hemolytická choroba a infekcie, ktoré sa vyvinuli in utero, môžu tiež viesť k perinatálnej encefalopatii.

• problémy pri narastení.

Proces narodenia je dôležitým faktorom ovplyvňujúcim zdravie omrviniek v budúcnosti. Príliš dlhé alebo naopak rýchle doručenie zvyšuje riziko úrazu dieťaťa a hypoxických komplikácií. U dieťaťa môže dôjsť k vážnemu hladovaniu kyslíkom, v prípadoch, keď došlo k ochoreniu pupočníkovej šnúry (uzliny a tesné spletenie, nedostatočná dĺžka šnúry), placenta sa predčasne exfoliovala.

• toxické účinky na plod.

O nebezpečenstvách súvisiacich s alkoholom, nikotínom a drogovou závislosťou na plodoch bolo povedané veľa, ale v súčasnosti sú časté prípady toxických účinkov týchto látok na vývojový organizmus. Nebezpečenstvo pri práci, ekologické prostredie, v ktorom sa nachádza očakávaná matka, sú tiež nepriaznivé pre zdravie omrviniek.

Nezávislý, bez lekárskej rady, užívanie tehotnej ženy s liekmi negatívne ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Niektoré z týchto liekov majú vplyv na rast a vývoj plodu, môžu spôsobiť malformácie.

Ako sa objaví sonda?

Prvé príznaky choroby objavil neonatológ v miestnosti na výdaj. Na rozdiel od zdravých detí sa tieto deti narodia s komplikáciami, začnú kričať neskoro, potrebujú pomoc. Lekár posúdi dieťa na stupnici Apgar av budúcnosti sa údaje budú brať do úvahy pri diagnostikovaní AED. Choroba sa predlžuje, prejavy sa môžu postupne rozvíjať, takže odborníci rozdeľujú priebeh ochorenia na obdobia.

Obdobia PEP

• akútne, až do 1 mesiaca;
• rehabilitácia, ktorá trvá až 12 mesiacov dieťaťa s plným účinkom, u predčasne narodených detí sa toto obdobie predlžuje na 24 mesiacov;
• výsledok.

Závažnosť sondy a symptómy ochorenia v akútnom období

• light.

Ak bol účinok škodlivého faktora mierny a stav dieťaťa nebol výrazne narušený (skóre Apgar je zvyčajne 6-7 bodov), objaví sa syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability. Deti s touto formou ochorenia sú výrazne úzkostlivé, spánok je plytký, prerušovaný a periódy prebúdzania sú predĺžené. Zriedka dlho plače bez akéhokoľvek dôvodu, matka nemôže upokojiť dieťa vziať si ruky.

Pri vyšetrovaní omrviniek lekár upozorňuje na zvýšenú motorickú aktivitu, oživenie vrodených reflexov, porušenie svalového tonusu. Často tieto deti trpia, trasú bradu a končatiny, zatiaľ čo plačú.

• miernou formou ochorenia.

V prípade, že stav drobkov bol považovaný za mierny (Apgar skóre 4 - 6 bodov), má dieťa syndróm depresie nervového systému, ktorý je sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Deti s touto formou ochorenia sa líšia od svojich rovesníkov, letargiu, svalovú slabosť.

V súvislosti s oslabením reflexov novorodenca dochádza k poruchám počas sania a prehĺtania - dieťa odmieta dojčiť. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm sa prejavuje vypuknutím veľkého fontanelu, zvýšením rýchlosti rastu hlavy a patologickými reflexmi;

• závažného priebehu ochorenia.

Pri výraznom zhoršení stavu drobkov (skóre Apgar 1 - 4 body) sa vyskytujú príznaky vážneho poškodenia nervového systému - kóma. Svalový tón malého dieťaťa je drasticky znížený, drobky nereagujú na podnety a vrodené reflexy sú prakticky neurčité. Dýchanie môže byť arytmické, možno zastavenie. Krvný tlak má tendenciu klesať a činnosť srdca sa stáva arytmickým.

V dieťati sa zistia patologické očné príznaky, môžu sa objaviť kŕče, ktoré sa v dôsledku zníženého tónu niekedy maskujú ako spontánne pohyby dieťaťa.

Vykazovanie ochorenia počas obdobia zotavenia

Po mesiaci života dieťaťa sa aj klinické prejavy ochorenia menia, ale vo väčšine prípadov existuje kombinácia syndrómov:

1. Zvýšená neuroreflexná excitabilita.

Príznaky úzkosti, s náležitou liečbou a benígnym priebehom ochorenia, sa stávajú menej výraznými časom, dokonca aj miznú. V niektorých prípadoch, najmä u predčasne narodených detí, sa klinika so zvýšenou excitabilitou stáva epileptickou.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm

Dynamika tejto poruchy u detí sa môže líšiť. Pri benígnom priebehu sa najprv zmiznú prejavy zvýšeného intrakraniálneho tlaku a miery rastu obvodu hlavy sa normalizujú podľa veku od 6 mesiacov do roka. Ak boli terapeutické opatrenia počas tohto obdobia neúčinné, tvorí sa u dieťaťa hydrocefalus.

Vegeta-viscerálne dysfunkcie

Na pozadí prejavu iných syndrómov sa dieťa často rozvíja príznaky zo strany autonómneho nervového systému. Maminky týchto detí prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na častú regurgitáciu, nízku telesnú hmotnosť, narušenie zažívacieho systému. Pri vyšetrovaní dieťaťa môže lekár zaznamenať poruchy termoregulácie, zmeny farby kože: cyanóza rúk a nôh, nasolabiálny trojuholník.

Syndróm pohybových porúch

Manifestácia tohto syndrómu je spojená so zvýšením alebo znížením tónu v svaloch dieťaťa a môže sa prejaviť, ako aj sprievodnými inými patologickými prejavmi AED. Drobky sú často poznačené oneskorením vo fyzickom vývoji a neskôr zvládnutím motorických zručností.

Oneskorený psychomotorický vývoj

Deti, ktoré utrpeli hypoxiu, často zaostávajú v psychomotorickom vývoji. Sú charakterizované dlhodobým zachovaním vrodených reflexov a spomalením miery zvládnutia nových zručností. Deti s oneskoreným vývojom neskôr začnú fixovať svoj pohľad, odpovedať na hlas matky, zaujímať sa o hračky.

Epileptický syndróm

Je charakterizovaný výskytom záchvatov spojených so zvýšenou bioelektrickou aktivitou v mozgu a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Predčasne narodené deti sú viac vystavené riziku vzniku epileptického syndrómu kvôli nezrelosti štruktúr mozgu.

Diagnóza PEP

Preberanie detí a vyšetrenie dieťaťa

Pri stanovení diagnózy lekár berie do úvahy zvláštnosti priebehu tehotenstva a pôrodu, účinok nepriaznivých faktorov na plod. Je dôležité cítiť dieťa po narodení av prvých dňoch života, skóre Apgar. Pri vyšetrení sa nájdu drobky charakteristické pre syndrómy AED, zmeny v nervovom systéme.

Špecializované poradenstvo

Deti s podozrivým PEP sa musia poradiť s oftalmológom, aby preskúmali stav fundusu. Neurológ pomôže posúdiť závažnosť patologických zmien v mozgu, predpísať nevyhnutné vyšetrenie a liečbu.

Laboratórna diagnostika

Biochemické analýzy pomôžu zistiť hypoxickú povahu choroby, určiť kyselinovú základňu a zloženie plynu v krvi. Často deti skúmajú hladinu glukózy a elektrolytov. Ak máte podozrenie na infekčnú príčinu patologickej mozgovej príhody alebo traumatického krvácania pod jej obalom, je možné vykonať punkciu chrbtice a analýzu získaného CSF.

Metódy nástrojového výskumu:

• neurosonography.

Na objasnenie diagnózy môže lekár doporučiť ultrazvukové vyšetrenie mozgových štruktúr cez prameň dieťaťa. Táto metóda je úplne bezbolestná a bezpečná a pomáha zistiť príznaky hypoxie, edému, krvácania, rozšírenia komôr a iných zmien;

• electroencephalography.

Vďaka tejto metóde je možné identifikovať oblasti epileptickej aktivity, identifikovať deti náchylné na vývoj konvulzívneho syndrómu;

• počítačová tomografia.

Použitím tejto metódy sú zistené štruktúrne patológie a zmeny mozgového tkaniva. CT sa používa na objasnenie diagnózy neúčinnosťou iných štúdií.

Liečba perinatálnej encefalopatie u detí

Liečba detí s AED sa líši v závislosti od obdobia ochorenia. Po prvé, liečba je zameraná na udržanie životne dôležitých orgánov a boj proti respiračným poruchám. Takže deti sú často vykonávané kyslíkovou terapiou, kŕmenie rúr je určená.

Infúzna terapia sa vykonáva s prihliadnutím na potreby, telesnú hmotnosť dieťaťa, roztoky glukózy a elektrolytu sa podávajú intravenózne. Aplikácia znamená zníženie priepustnosti krvných ciev (pitvy, etamzilát), antikonvulzíva (fenobarbital, diazepam), hormonálne lieky (prednizón, dexametazón), lieky na zlepšenie krvného obehu v mozgu (piracetam, kortexín, vinpocetin).

Po zastavení akútnych prejavov ochorenia je úlohou lekára obnovenie funkcie mozgu. Deti s AED sú registrované neurológom, ktorý predpisuje liečebné a fyzioterapeutické liečebné postupy. Z liekov špecialista najčastejšie odporúča používať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu - notoriopy, so zvýšenou podráždenosťou, predpísané sedatíva a pri zachovaní konvulzívneho syndrómu - antikonvulzíva.

Dobré výsledky pri liečbe detí s PEP majú masáž, fyzioterapia (elektroforéza, terapia amplipulózou), plávanie, fyzikálna terapia. V prípade vývojových oneskorení a porúch reči sa odporúčajú hodiny s rečovým terapeutom a psychológom.

Prevencia chorôb

Ak chcete znížiť riziko problémov pre dieťa, potenciálni rodičia by mali prijať zodpovedný prístup k otázke plánovania tehotenstva. Je potrebné venovať dostatočnú pozornosť udržiavaniu zdravého životného štýlu, správnej výživy, pravidelných prechádzok vo vzduchu. Očakávaná matka by mala liečiť chronické ochorenia predtým, než si zobrala dieťa, a vyhnúť sa kontaktu s infekčnými pacientmi počas tehotenstva.

Nezabudnite na dôležitosť prieskumu počas tehotenstva. Pravidelné vyšetrenie v prenatálnej klinike pomôže identifikovať patologické stavy, ktoré môžu ovplyvniť vývoj dieťaťa a uskutočniť jeho činnosť včas. Veľký význam má správne riadenie práce, včasná identifikácia možných komplikácií práce, výber spôsobu doručenia. Po objavení drobností na svetle je povinné vyšetrenie pediatra a posúdenie blaha dieťaťa.

zistenie

AED je dosť bežná patológia. Vyskytuje sa ako komplikácia patologického priebehu tehotenstva a pôrodu. Manifestácie choroby sú charakterizované rôznymi symptómami a vyžadujú okamžitú, racionálnu liečbu. Včasná primeraná liečba pomôže minimalizovať riziko nebezpečných následkov pre zdravie a vývoj dieťaťa.

Rodičia musia vedieť, aké príčiny môžu viesť k vývoju choroby u dieťaťa a pokúsiť sa im predchádzať. Ak sa PEP diagnostikuje s novorodencom, mamičky a otcovia by mali túto chorobu brať vážne a dodržiavať všetky predpisy lekára a podstúpiť pravidelné liečenie predpísané neurológom. Koniec koncov, správne liečenie výrazne znižuje riziko nepríjemných následkov na zdravie dieťaťa.

Perinatálna encefalopatia

Perinatálna encefalopatia - rôzne lézie centrálneho nervového systému, ktoré vznikli počas vývoja plodu, počas pôrodu alebo v ranom neonatálnom období. Perinatálna encefalopatia môže tvrdiť, že je to syndróm depresie alebo hyper-excitabilita centrálneho nervového systému, pohybové poruchy, hypertenzia-hydrocefalický, konvulzívny, vegeto-viscerálny syndróm, oneskorený motorický, duševný a rečový vývoj. Diagnóza perinatálnej encefalopatie zahŕňa neurosonografiu, Dopplerovu, MRI a CT mozgu, EEG. Liečba perinatálnej encefalopatie zahŕňa vykonávanie syndrómovej liečebnej terapie, opakovaných kurzov masáže, cvičebnej terapie, korekcie logopedickej terapie.

Perinatálna encefalopatia

Perinatálna encefalopatia (PEP) je mozgová dysfunkcia spôsobená hypoxickými, traumatickými, infekčnými, toxickými a metabolickými účinkami na centrálny nervový systém plodu a novorodenca. Použitie kolektívneho pojmu "perinatálna encefalopatia" v pediatrickej neurológii a pediatrii je dôsledkom podobnosti klinického obrazu, ktorý sa vyvíja s rôznymi mechanizmami poškodenia mozgu. Presne povedané, formulácia "perinatálna encefalopatia" nie je diagnózou a vyžaduje si ďalšiu syndrómologickú analýzu. V štruktúre patológie nervového systému detstva je perinatálna encefalopatia viac ako 60%. Dôsledky perinatálnej encefalopatie u detí sa môžu líšiť od minimálnej dysfunkcie mozgu a vegetatívno-vaskulárnej dystónie až po hydrocefalus, mozgovú obrnu a epilepsiu.

Príčiny perinatálnej encefalopatie

Hlavnou príčinou poškodenia mozgu plodu a novorodenca v perinatálnom období je intrauterinná hypoxia. Tak., Perinatálna encefalopatia môžu vyplývať zo somatické zaťažené anamnézy tehotné (srdcových chorôb, cukrovky, pyelonefritídy, astma, vysoký krvný tlak a ďalšie.) Nepriaznivých tehotenstva (riziko potratu, infekcie plodu, hemolytickú chorobu plodu, preeklampsia, placentofetal porucha) a pôrod (úzka panva, predčasné doručenie, predĺžené alebo rýchle doručenie, slabosť pracovnej aktivity atď.). Škodlivé návyky tehotnej ženy (fajčenie, alkohol a drogy), užívanie potenciálne nebezpečných liekov na plod, pracovné riziká a problémy s životným prostredím môžu mať škodlivý účinok na plod.

Okrem toho sa v prvých dňoch po narodení môže vyvinúť perinatálna hypoxická encefalopatia, napríklad v prípade syndrómu respiračnej tiesne, vrodených srdcových defektov, sepsy novorodenca atď.

Bez ohľadu na okamžitú príčinu, vo všetkých prípadoch hypoxického poškodenia CNS je spúšť nedostatkom kyslíka. Ostatné dysmetabolické poruchy (acidóza, hypoglykémia, hypo- / hypernatémia, hypo- / hypermagne- mia, hypokalciémia) sa zvyčajne vyskytujú po hypoxickom poškodení centrálneho nervového systému.

Intrakraniálne pôrodné poranenia, ktoré sú príčinou perinatálnej encefalopatie, sú spojené hlavne s mechanickými účinkami - traumatickým plodom, porodnými poruchami, pôrodom v panve, nesprávnym vložením hlavy, trakciou hlavy a pod.

Klasifikácia perinatálnej encefalopatie

Počas perinatálnej encefalopatie sa vyskytuje akútne obdobie (prvý mesiac života), skoré obdobie zotavenia (do 4 až 6 mesiacov) a oneskorené obdobie zotavenia (až 1-2 roky) a obdobie reziduálnych účinkov.

Hlavné klinické syndrómy perinatálnej encefalopatia pohybové poruchy syndróm, zvýšená dráždivosť neuroreflex (hyperexcitabilita syndróm), depresia syndróm CNS, hypertenzná-Hydrocefalus syndróm, konvulzívne poruchy, viscerálnej vegetatívny syndróm.

Pri určovaní závažnosti perinatálnej encefalopatie sa berie do úvahy hodnotenie stavu novorodenca na stupnici APGAR

• jednoduchý stupeň - 6 - 7 bodov. Zjavenie miernej formy perinatálnej encefalopatie je syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability. Predčasné deti s miernou perinatálnou encefalopatiou predstavujú zvýšenú rizikovú skupinu pre vývoj konvulzívneho syndrómu.
• stredný stupeň - 4 - 6 bodov. Perinatálna encefalopatia sa zvyčajne vyskytuje pri syndróme depresie CNS a syndróme hypertenzného a hydrocefalického syndrómu.
• vážny stupeň - 1-4 body. Závažná perinatálna encefalopatia je charakterizovaná stavom pred komatózou alebo komatózou.

Symptómy perinatálnej encefalopatie

Skoré príznaky perinatálnej encefalopatie môžu byť odhalené neonatológa ihneď po pôrode. Medzi ne patrí slabý alebo oneskorený výkrik novorodenca, predĺžená cyanóza, absencia sacieho reflexu, zmeny v motorickej aktivite atď.

Klinika miernej formy perinatálnej encefalopatie zahŕňa zvýšenú spontánnu motorickú aktivitu novorodenca, ťažkosti so zaspávaním, povrchný nepokojný spánok, častý plač, svalovú dystóniu, tremor brady a končatín. Tieto porušenia sú zvyčajne reverzibilné a klesajú počas prvého mesiaca života.

CNS depresívny syndróm so stredne ťažkou perinatálnou encefalopatiou sa vyskytuje s letargiou, hyporeflexiou, hypodynamiou, difúznou svalovou hypotenziou. Typicky prítomnosť fokálnych neurologických porúch: anizokorií, ptóza, konvergentné škúlenie, nystagmus, poruchy sania a prehĺtania, asymetria nosoústnych záhybov, asymetria šľachových reflexov-perioste. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm je charakterizovaný napätím a vydukaním veľkej pružiny, divergencie švíkov, nárastom obvodu hlavy, poruchami spánku, výkričkami. Neurologické poruchy u stredne perinatálnej encefalopatie čiastočne regresujú až do neskorej doby zotavenia.

Ťažká perinatálnej encefalopatia sprevádzaná adynamie, hypotónia až atónia, vrodená absencia reflexiou, reakcia na bolestivé podnety, horizontálne a vertikálne nystagmus, arytmické pulz a dýchanie, bradykardia, hypotenzia, kŕče útoky. Zložitý stav dieťaťa môže pretrvať niekoľko týždňov až 2 mesiacov. Výsledkom ťažkej perinatálnej encefalopatie je spravidla jedna alebo druhá forma neurologickej patológie.

V skorých a neskorých obdobiach obnovy perinatálnej encefalopatie sa vyskytujú nasledovné syndrómy: cerebrastenické (asténoneurotické), motorické poruchy, konvulzívne, vegetatívne-viscerálne, hypertenzívne-hydrocefalické.

Syndróm motorických porúch sa môže prejaviť ako svalový hypo-, hypertonický alebo dystonický, hyperkinéza, paréza a paralýza. Poruchy spánku, emocionálna labilita a motorický nepokoj dieťaťa zodpovedajú asthenoneurotickému syndrómu.

Zvíjať syndróm v perinatálnej období zotavenia encefalopatie môže byť vyjadrená nielen priamo, ale kŕče melkoamplitudnym jitter žuvacie automatické momentálnej zastavenie dýchania kŕče očnej buľvy a t. D.

Vegetatívny-viscerálny dysfunkcie pri perinatálnej encefalopatia prejavuje mikrocirkulácie poruchy (bledosť mramorovanú kože, prechodné akrocyanóza, studené končatiny), gastrointestinálne dyskinéza (regurgitácie, dyspepsia, intestinálnej koliky a kol.), Labilita kardiovaskulárneho systému (tachykardia, bradykardia, arytmia) atď.

Výsledok perinatálnej encefalopatie u detí môže byť obnovenie, tempo retardácia (mentálna retardácia, spec), ľahká mozgová dysfunkcia, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), hrubé organické lézie centrálneho nervového systému (mozgová obrna, epilepsia, mentálna retardácia, progresívny hydrocefalus).

Diagnóza perinatálnej encefalopatie

Znaky perinatálnej encefalopatie sú zvyčajne zistené počas vyšetrenia a fyzického vyšetrenia dieťaťa pediatrom alebo pediatrickým neurológom. Je dôležité brať do úvahy údaje o priebehu tehotenstva, pôrodu, stave dieťaťa ihneď po narodení. Avšak na určenie povahy poškodenia mozgu a na hodnotenie závažnosti perinatálnej encefalopatie je potrebné vykonať ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie.

S cieľom študovať ukazovatele metabolizmu sa uskutočňuje stanovenie CBS a zloženie krvného plynu, hladina glukózy, elektrolyty, analýza zloženia cerebrospinálnej tekutiny.

Prvé diagnostické informácie, ktoré umožňujú nepriamo posúdiť prítomnosť perinatálnej encefalopatie, sa získajú pomocou ultrazvukových vyšetrení anatomických štruktúr mozgu - neurosonografia cez veľkú pružinu.

Na objasnenie hypoxicko-ischemických zmien v mozgovom tkanive, ktoré sa nachádzajú v NSG, sa vykoná CT vyšetrenie alebo MRI mozgu u dieťaťa. Na posúdenie prívodu krvi do mozgu sa vykonáva dopplerovská sonografia krčných ciev dieťaťa a duplexné vyšetrenie artérií hlavy. EEG dieťaťa má najvyššiu hodnotu pri diagnostikovaní perinatálnej encefalopatie, ku ktorej dochádza pri konvulzívnom syndróme. Ak je to potrebné, vyšetrenie dieťaťa môže byť doplnené o echoEG, REG, elektrolumromografiu, rádiografiu krčnej chrbtice.

Dieťa s perinatálnou encefalopatiou potrebuje očné konzultácie s vyšetrením fundusu. Keď dôjde k oneskoreniu vývoja myslenia a reči, je indikovaná konzultácia s detským psychológom a rečovým terapeutom.

Liečba perinatálnej encefalopatie

V akútnom období sa liečba dieťaťa s perinatálnou encefalopatiou vykonáva v oddelení neonatálnej patológie. Dieťaťu sa ukáže šetriaci režim, kyslíková terapia a, ak je to potrebné, kŕmenie rúrok.

Lieková terapia sa predpisuje s ohľadom na prevládajúce syndrómy perinatálnej encefalopatie. Na zníženie intrakraniálnej hypertenzie sa uskutočňuje dehydratácia (manitol), kortikosteroidy (prednizón, dexametazón atď.) A terapeutické spinálne prerazenie.

Pre normalizáciu metabolizmu nervového tkaniva a zlepšiť jeho odolnosť voči hypoxii vykonáva infúznej terapie -.. podanie roztoku glukózy, draslíka, vápnika, horčíka, kyselina askorbová, prípravky, atď na potieranie kŕče používa fenobarbital, diazepam, atď rámci terapie perinatálnej encefalopatie. Účel liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh a metabolizmus mozgu (Vinpocetín, Piracetam, Cortexin, deproteinizovaná hemo-moderovaná krv teľat atď.).

V období zotavovania sa liečba dieťaťa s perinatálnou encefalopatiou obvykle vykonáva ambulantne alebo v denných nemocničných podmienkach. Opakované kurzy farmakoterapie s nootropnými liečivami a angioprotektormi, fyzikálna terapia, plávanie, masáže, fyzioterapia (terapia amplipulózou, elektroforéza), homeopatická terapia, bylinná medicína, osteopatia.

V prípade porúch reči - nápravných porúch, syndrómov alalie a dystartrie sa zobrazujú korekčné rečové relácie.

Prevencia perinatálnej encefalopatie

Úplné zotavenie, pretože výsledok miernej perinatálnej encefalopatie sa vyskytuje u 20-30% detí. V iných prípadoch sa v reziduálnom období vyvíjajú určité neurologické syndrómy. Závažnosť dôsledkov závisí od povahy a závažnosti škody, včasnosti a úplnosti poskytovania lekárskej pomoci. Vysoká plasticita centrálneho nervového systému u detí spôsobuje veľkú rezervu na obnovenie zhoršených funkcií v prvých mesiacoch života, takže je mimoriadne dôležité začať liečbu čo najskôr aj pri minimálnych prejavoch perinatálnej encefalopatie.

Prevencia perinatálnej encefalopatie zahŕňa minimalizáciu rizikových faktorov počas tehotenstva a porodu. Hlavnou úlohou budúcej matky a pôrodník-gynekológov vo fáze tehotenského manažmentu je prevencia intrauterinnej hypoxie, ktorú možno dosiahnuť liečbou chronických ochorení, korekciou patologického priebehu tehotenstva. Pri pôrode je potrebné vykonať prevenciu intrapartum traumatu plodu.

Perinatálna encefalopatia: vývoj, prejavy, diagnóza, ako liečiť, prognóza

Pojem "perinatálna encefalopatia" je známy mnohým rodičom, pretože dnes sa vyskytuje v rôznych variantoch takmer v polovici detských ambulantných kariet. Touto podmienkou sa myslí celková zmena nervového tkaniva pod vplyvom hypoxie, traumy, infekcie, pôsobením na mozog plodu počas tehotenstva alebo pri pôrode. Dôsledky tohto účinku sa pohybujú od minimálnej mozgovej dysfunkcie až po závažné prejavy: mozgová obrna, epileptický syndróm a hydrocefalus.

Mnohí rodičia nevedia, ako správne reagovať na takúto diagnózu, najmä v prípadoch, keď dieťa vyzerá celkom zdravo a vyvíja sa podľa veku. To nie je prekvapujúce, pretože choroba nie je v medzinárodnej klasifikácii a samotný pojem sa používa s výnimkou post-sovietskeho priestoru a nikde inde na svete.

Podľa zahraničných výskumných pracovníkov sa skutočná encefalopatia hypoxicko-ischemického pôvodu vyskytuje u nie viac ako 4% dojčiat, ale v klinikách je táto diagnóza predpísaná najmenej v polovici detí. Každá druhá matka sa ponáhľa do lekárne na predpísanú liečbu a mladí pacienti sú nútení ju brať.

Nervový systém v prvom roku života malého človeka je extrémne premenlivý, zrýchľuje sa a zlepšuje sa, reakcie na vonkajší svet a správanie sa dieťaťa sa mení, preto je dosť ťažké uviesť zmeny, ktoré prebiehajú v niektorých normách, ale experti to skúsili a urobili.

Existuje pomerne málo faktorov ovplyvňujúcich vývoj, čo je dôvod, prečo dosť často zdravé deti majú aspoň jeden z parametrov mimo normálneho rozsahu. Frekvencia diagnostikovania perinatálneho poškodenia. Dokonca aj v prípadoch, keď dieťa plače dlhú dobu, jeho brady alebo pero sa náhle začali otriasť a pravdepodobne niekoľkokrát rotuje denne, rodičia idú na špecialistu a nebudú pomaly určovať dysfunkciu mozgu a diagnostikovať perinatálnu encefalopatiu.

Predpísaná liečba v ranom detstve je často nielen nepraktická, ale aj škodlivá pre dieťa, ak sa diagnostika urobí "natiahnutou" alebo je založená len na údajoch o patologickom priebehu pôrodu, ktorý sa často vyskytuje v detských klinikách.

Samozrejme, bolo by úplne zlé úplne poprieť možnosť perinatálneho poškodenia mozgu, ale je potrebné, aby sme boli citliví na to, aby sme urobili takúto diagnózu, aby sme neprispeli k zvýšeniu nadmernej diagnózy a neoprávnene predpísanej liečby. Nižšie uvažujeme o charakteristikách priebehu a liečbe encefalopatie, ktorá naozaj má jasné príčiny a charakteristické neurologické zmeny, teda také situácie, keď nie je pochybnosti o poškodení nervovej tkanivy.

Príčiny ischemického poškodenia mozgu

Encefalopatia hypoxicko-ischemickej genézy je spôsobená negatívnymi faktormi pôsobiacimi na plod počas tehotenstva, ako aj okolnosťami neúspešného pôrodu a raného popôrodného obdobia:

• Chronické ochorenia tehotnej ženy, ktoré ovplyvňujú krvný obeh v placentách a metabolizme - srdcové zlyhanie so srdcovým ochorením, anémia, pľúcna patológia, hypotyreóza atď.
• Akútne infekcie alebo exacerbácia chronických infekčných ochorení počas tehotenstva;
• Závažné chyby vo výžive, alkoholu a fajčení budúcej mamy;
• Príliš mladá alebo staršia tehotná žena;
• Dedičná patológia a metabolické poruchy;
• Gestóza, ohrozený potrat, chronická placentárna nedostatočnosť;
• Patológia pôrodu - všeobecná slabosť, rýchle zrodenie, použitie pôrodných klieští alebo vákuové extrakcie plodu;
• Ožarovanie, intoxikácia, vplyv niektorých liekov počas tehotenstva;
• Stav predčasnosti novorodenca.

Teda takmer akýkoľvek negatívny vplyv na tehotnú ženu vrátane stresu môže viesť k narušeniu zrelosti mozgu dieťaťa, fetoplacentálnej insuficiencii a perinatálnej encefalopatii, ale lekári často nedokážu vytvoriť jasnú väzbu medzi patológiou a špecifickým nepriaznivým faktorom.

Apgarová škála objektívne pomáha hodnotiť hĺbku poškodenia mozgu s prihliadnutím na aktivitu, reflexy novorodencov, farbu pleti a prácu srdca, pľúc, na základe čoho možno vyvodiť závery o závažnosti hypoxie. Čím je skóre vyššie, tým je zdravšie dieťa a hodnota maximálne 3 bodov naznačuje najvyššie riziko perinatálneho poškodenia nervového tkaniva v dôsledku hlbokej hypoxie, keď sa vyžaduje naliehavá lekárska starostlivosť.

hlavnou príčinou perinatálnej encefalopatie je intrauterinná hypoxia

Zároveň vysoké čísla na uvedenom stupnici nezaručujú plné zdravie, pretože príznaky sa môžu objaviť týždeň po narodení. Včasná pomoc a vysoké adaptačné schopnosti dieťaťa mozgu predurčujú priaznivý výsledok a absenciu neurologických porúch u mnohých detí.

Symptómy detskej encefalopatie

Encefalopatia hypoxicko-ischemickej genézy sa vyskytuje v niekoľkých obdobiach, ktoré sa vyznačujú zvláštnymi klinickými prejavmi, závažnosťou priebehu a možnými výsledkami:

1. Akútne - v prvom mesiaci života;
2. Rekonštrukcia - do jedného roka na plné obdobie a až dva roky pre predčasne narodené deti;
3. Zvyškové zmeny.

Najčastejšie sa vyskytuje kombinácia niekoľkých syndrómov poškodenia mozgu, ktoré sú vyjadrené v rôznej miere a každý z nich má svoj vlastný liečebný režim a definuje prognózu.

V akútnom období posthypoxickej encefalopatie sa vyskytujú syndrómy depresie mozgu, možná kóma, zvýšená nervová a reflexná excitabilita, kŕče, intrakraniálna hypertenzia spôsobená hydrocefalom.

Vo fáze obnovenia tieto syndrómy pretrvávajú, aj keď ich závažnosť pod účinkom liečby je nižšia. Existujú vegetatívne a viscerálne poruchy, výrazne zaostávajú v psychomotorickom vývoji.

Obdobie zostatkových zmien sa vyskytuje pri oneskorenom psychomotore a vývoji reči, hyperaktivite, neurasténii, autonómnej dysfunkcii, v závažných prípadoch pretrváva konvulzívny syndróm a hydrocefalus nie je povolený. Veľmi nebezpečným prejavom tohto obdobia je pretrvávajúca mozgová obrna.

Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability je charakterizovaný:

• Aktivácia spontánnych pohybov a vrodených reflexov;
• Úzkosť, plač, plytký a krátky spánok;
• Dlhotrvajúca bdelosť a ťažkosti so zaspávaním;
• Kolísanie svalového tonusu, chvenie brucha, nohy alebo paží.

Predčasne narodené deti s týmto syndrómom majú vysokú pravdepodobnosť záchvatov, ktoré sa vyskytujú pri pôsobení dráždivých faktorov, najmä pri zvýšenej telesnej teplote. Pri nepriaznivom priebehu choroby sa epilepsia môže vytvoriť po roku.

Konvulzívny syndróm je ďalším znakom posthypoxickej encefalopatie. To nastane, a to bez ohľadu na vek a je veľmi rozmanitá - od záchvaty ohýbanie a nakláňanie hlavy s zvýšenie tonusu končatín a zášklby vzdagivany k všeobecným kŕčov so stratou vedomia. V detstve je niekedy ťažké posúdiť stupeň a vznik záchvatov bez ďalšej diagnózy.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm sa vyskytuje v dôsledku prebytku mozgovomiechovej tekutiny (anomálie jeho produkcie alebo absorpcie), čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Tento jav sa prejavuje opuchom a zvlnenie fontanelov, nárast veľkosti hlavy dieťaťa, ktorý nezodpovedá vekovej norme. Deti s hydrocefalom sú nepokojné, spávajú slabo, často trpia.

Rodičia by si mali byť vedomí toho, že pomerne veľká hlava môže súvisieť s ústavou; regurgitácia a úzkosť sa vyskytujú v črevnej kolike; a fontanely nerastú v čase s rachitmi, takže nie je potrebné robiť diagnostiku na vlastnú päsť bez špecializovaného vyšetrenia, neurosonografie a iných vyšetrení.

Kóma je veľmi závažný prejav mozgovej patológie, ktorý charakterizuje hlboké hypoxické lézie neurónov. Deti v kóme vykazujú letargiu pohybov alebo ich úplnú absenciu, respiračnú depresiu, bradykardiu, nedostatok sacieho a prehĺtania reflexov, konvulzívne záchvaty sú možné. Tento stav vyžaduje intenzívnu starostlivosť, parenterálnu výživu a nepretržité pozorovanie. Kóma môže trvať až dva týždne.

Vegetatívna dysfunkcia a poruchy viscerálnej inervácie sa prejavujú od druhého mesiaca života s existujúcim hypertenzne hydrocefalickým syndrómom a inými poruchami. Sú charakterizované regurgitáciou, nedostatočným hmotnostným prírastkom, patológiou srdcovej frekvencie a dýchaním, nedostatočnosťou termoregulácie a tráviacim narušením. Pri tomto syndróme sú bežné enteritídy a kolitída s poruchou stolice.

Z prvých týždňov po narodení sa môžu prejaviť zmeny v motore. Svalový tón môže byť vysoký aj nízky, ako aj spomalenie alebo aktivácia pohybu. Tento syndróm sprevádza začiatok psychomotorického vývoja, prejavu a podľa toho aj inteligencie, pretože dieťa nemôže zvládnuť motorické zručnosti a vykonávať cielené pohyby oddelených svalových skupín. Existujú slabé výrazy tváre, oneskorené reakcie na vizuálne a sluchové podnety, oneskorené zvládnutie konania sedenia, plazenia a chôdze.

Zdá sa, že syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti je okolo 3 rokov. Tieto deti sa ťažko sústreďujú na čokoľvek, sú veľmi mobilné a nepokojné, často rozptýlené, čo spôsobuje problémy s odbornou prípravou a vzdelávaním. Hyperaktivita pohybu spôsobuje únavu a emočnú nestabilitu, zlý spánok, podráždenosť.

diagnostika

Diagnóza perinatálnej poranenia mozgu je stanovená na základe príznakov, anamnézu údaje o porušovaní tehotenstvom a pôrodom - prípadné gestózou, infekcie, pôrodnej traumy a pôrodných dávok. Táto informácia je obsiahnutá v ambulancii a absolvovaní materskej nemocnice.

Ďalšie vyšetrenie výrazne uľahčuje diagnostické vyhľadávanie a tiež pomáha objasniť hĺbku poškodenia nervového systému, sledovať dynamiku ochorenia a účinok liečby.

Medzi inštrumentálne metódy diagnostickej hodnoty patria:

1. Neurosonografia - je pre dieťa bezpečné, umožňuje posúdiť morfofunkčné charakteristiky mozgu a mozgovomiechového systému, odhaľuje prítomnosť poškodenia a ich hĺbku;
2. Dopplerovská sonografia - posudzuje krvný obeh v mozgových cievach;
3. Elektroencefalografia - skúma elektrickú aktivitu neurónov zaznamenaním potenciály buniek ukazuje zrelosť nervové štruktúry, je možné, oneskorený vývoj asymetria hemisfér prítomnosť záchvatov ložísk a jeho lokalizácia v mozgu;
4. Video monitoring - analyzuje spontánne pohyby dieťaťa s cieľom posúdiť epileptickú aktivitu;
5. Elektronéromyografia - umožňuje diagnostikovať neuromuskulárnu patológiu, vrodenú alebo získanú;
6. CT a MRI - objasniť anatomické abnormality v štruktúre mozgu, ale majú významnú nevýhodu - sú vykonávané v celkovej anestézii;
7. Pozitrónová emisná tomografia - ukazuje povahu metabolických procesov a rýchlosť prietoku krvi v určitých oblastiach mozgu.

Najčastejšími spôsobmi diagnostiky perinatálnej encefalopatie sú neurosonografia a EEG. Sú ľahko reprodukovateľné, bezpečné a poskytujú pomerne veľké množstvo informácií o stave dieťaťa ao vyhliadkach na ďalšiu liečbu.

Pri hypoxickom poškodení mozgu je potrebný oftalmológ. Hodnotenie fundusu pomáha pri diagnostike genetickej patológie, analýze intrakraniálneho tlaku a stavu optických nervov.

Ako liečiť patológiu mozgu u detí?

Liečba mozgových lézií strednej a závažnej v akútnej fáze sa vykonáva v klinike. S miernou patológiou sa vo väčšine prípadov neurológovia obmedzujú na:

• Režim korekcie, ktorý sa nastavuje individuálne, v závislosti od povahy pohybových porúch a úrovne neuroreflexnej excitability;
• Pedagogická pomoc;
• Masážne a terapeutické cvičenia;
• Fyzioterapeutické techniky.

Bylinné lieky a diuretiká (valerián, matka) av niektorých prípadoch aj homeopatické prípravky sú predpísané ako liek.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm vyžaduje konzervatívnu liečbu v závislosti od počtu tlakov a symptómov hydrocefalusu:

1. Hlavový koniec detskej postieľky je zvýšený na 30 stupňov;
2. Bylinný liek s miernym stupňom - ​​praslička poľa, medvede a iné bylinky odporúčané neurológom;
3. Pri absencii účinku liečivých rastlín a so stredne ťažkým a ťažkým priebehom sa používajú lieky - diakarb, ktorý znižuje tvorbu alkoholu a zvyšuje jeho výtok z lebečnej dutiny, manitolu;
4. Nedostatok účinku fyto- a liekovej terapie môže vyžadovať chirurgickú korekciu (by-passová chirurgia).

Pohybové poruchy sú liečené konzervatívne:

1. masáže;
2. Cvičebná terapia;
3. Fyzioterapeutické postupy - amplipulza, elektroforéza.

V závislosti od prevládajúceho klinického syndrómu je predpísaná podpora lieku:

• Dibazol, galantamín - na zvýšenie neuromuskulárneho prenosu pri svalovej hypotenzii, pareze;
• mydocalm, baclofen - v prípade hypertonicity a kŕčov.

Lieky sa užívajú perorálne, injekčne alebo elektroforézou. Antikonvulzívna liečba u detí s epileptickým záchvatom si vyžaduje osobitnú pozornosť a opatrnosť. Dávka a typ antikonvulzívneho liečiva, ako aj schéma a spôsob podávania sa určujú formou patológie a veku pacienta. Depakine, diazepam, fenobarbital, atď.

Zmena liekov je možná len pod dohľadom pozorovateľa neurológov, berúc do úvahy údaje EEG. Rodičia dieťaťa by mali vedieť, že náhle odobratie antikonvulzíva často vyvoláva častejší a zhoršujúci sa konvulzívny syndróm, a preto je absolútne neprijateľné.

Použitie antikonvulzíva môže byť sprevádzané množstvom vedľajších účinkov a takýmto spôsobom ovplyvňuje rast a vývoj dieťaťa, najmä ak sú lieky v tejto skupine predpísané dojčatám alebo v predškolských predškolských rokoch. Ich použitie vyžaduje monitorovanie krvného obrazu a výkonov pečene (biochemické a všeobecné krvné testy aspoň raz za rok), ako aj EEG každých šesť mesiacov.

Avšak nielen liečba môže spôsobiť niektoré negatívne zmeny, ale aj jej neprítomnosť, ktorá je ešte viac škodlivá pre formovanie mysle a inteligencie dieťaťa. Časté epileptické záchvaty sú sprevádzané difúznou smrťou a dystrofiou neurónov, preto je mentálna retardácia najpravdepodobnejšou vecou, ​​ktorá sa môže stať, ak pacient odmieta liečbu.

Ďalšou dôležitou okolnosťou: masáž a fyzioterapia sú kontraindikované u pacientov s epileptickým syndrómom. Plávanie v bazéne, prehrievanie, prepracovanie môže tiež spôsobiť útok, takže by mali byť vylúčené.

Pri oneskorení psychomotorického vývoja, ktorý je takmer vždy sprevádzaná stredne ťažkým až ťažkým poškodením mozgu, platí nástroje na zvýšenie aktivity mozgu a krvný obeh, zvýšiť metabolizmus a podporujú tvorbu nových spojov medzi neurónmi:. Piracetam, Lutset, Pantogamum, aktovegin atď. Takmer vždy zobrazuje ako Vitamíny B, antioxidanty, horčíkové prípravky.

Veľmi dôležitým aspektom prispôsobenia dieťaťa je sociálno-pedagogická korekcia. Deti študujú na špeciálnych školách, pracujú s defektológom, rečovým terapeutom, psychológa. Títo odborníci ich naučia správne reagovať na vonkajšie podnety, správať sa v detskom tíme a rodičom pomáha racionálne organizovať spôsob odpočinku a výcviku pre dieťa.

Mierne formy perinatálnej hypoxii encefalopatia zmizne do roka, v zriedkavé prípady encefalopatie pretrvávajú menšie symptómy, ktoré nemajú vplyv na budúci vývoj, ale môže vyvolať únavu a emočná labilita dieťa. Dôsledkom prenesenej patológie môže byť takzvaná minimálna dysfunkcia mozgu, ktorá sa odráža v charakteristikách správania a niektorých ťažkostiach s učením.

Cerebrálna paralýza a epilepsia sa považujú za najvážnejšie dôsledky perinatálnej encefalopatie, ako aj závažné formy psychoverbalového vývojového oneskorenia a zväčšujúceho hydrocefalusu vyžadujúceho chirurgickú operáciu.

Chirurgická liečba je použitý pre zabezpečenie odtok mozgovomiechového moku v progresívnom hydrocefalus a patrí do posun, tj. Nastaviť špeciálny rúrku spájajúcu likér systém s hrudi alebo brušnej dutiny, kde je kvapalina udelené, a tam, kde je nasávaná späť serosa. Dierovanie je tiež možné ako spôsob odstraňovania prebytočného roztoku.

Prognóza perinatálnej encefalopatie závisí od závažnosti patológie a charakteru poškodenia mozgu. V prípade ťažkých foriem je to veľmi závažné, pretože vznikajúca mozgová obrna alebo epilepsia je cesta k invalidite. Avšak mierne formy poškodenia mozgu sú celkom úspešne liečené a príznaky úplne zmiznú do konca prvého roka života dieťaťa.

So stredne závažnou a závažnou perinatálnou encefalopatiou v reziduálnom období hypertenzívne a konvulzívne syndrómy, paralyzuje, zostáva psychomotorická retardácia vyžadujúca stálu liečbu a pozorovanie. Takéto deti sú registrované u detských neurológov, študujú v nápravných triedach alebo doma a užívajú rôzne lieky dlhú dobu.

Prevencia perinatálnej hypoxickej encefalopatie sa má vykonať vo fáze monitorovania očakávanej matky. Preto je nevyhnutné minimalizovať alebo úplne odstrániť akékoľvek nepriaznivé účinky na ženu, správne a včas zvoliť spôsob podávania na základe špecifickej klinickej situácie a prijať opatrenia na prevenciu intrauterinnej hypoxie.

Preto diagnóza posthypoxickej encefalopatie vyžaduje zmysluplný prístup a hodnotenie všetkých kritérií, ktoré umožňujú jej stanovenie. Lekár by si mal pamätať, že neexistuje žiadna bezpečná liečba, najmä v detstve, a zbytočne predpísané lieky sú viac než dobré. Rodičia by mali byť informovaní o charakteristikách vývoja dieťaťa, normách a odchýlkach, ktoré je potrebné vziať do úvahy, alebo ich možno ignorovať, a to prostredníctvom pozorovania.