Hypertenzívna kríza - stav, v ktorom krvný tlak náhle a veľmi stúpa. A veľa nie "vo všeobecnosti", ale pre konkrétneho pacienta. Pre jednu osobu je tlakový nárast od 140/90 do 160/100 už vážnym zhoršením. A druhý, ktorý má chronickú hypertenziu v treťom ťažkom štádiu s pravidelným tlakom 180/110, sa môže cítiť normálnym a ak sa zhorší, jeho horný tlak bude "vynechaný" nad 220. Ak sa cítite zle, ale tonometer ukazuje máte tlak "iba" 160/100 alebo ešte menej, neváhajte zavolať sanitku a požiadať o pomoc ostatných.
Hypertenzívna kríza sa prejavuje výrazným zhoršením zdravia a výskytom klinických príznakov, ktoré si pacient sťažuje. Môžu sa vyskytnúť komplikácie srdca, mozgu (mŕtvica), zraku alebo obličiek. Cieľom núdzovej liečby je predchádzať poškodeniu cieľových orgánov a zmierňovať príznaky. Znižovanie krvného tlaku pomocou "núdzových" liekov by malo byť rýchle, ale kontrolované. Ak sa ukáže, že je nadmerné, môže dôjsť k nedostatočnému prívodu krvi do tkanív, čo povedie k ich hladovaniu kyslíkom.
Iba lekár zvolí najvhodnejšie antihypertenzné liečivo, jeho dávkovanie a spôsob podávania. Súčasne plánuje odhadovanú rýchlosť a rozsah zníženia krvného tlaku v závislosti od závažnosti stavu pacienta a prítomnosti komplikácií. Pre lekára je dôležité, aby správne pochopil, čo sťažnosti a symptómy pacienta skutočne znamenajú, aby ste správne predpisovali liečbu. Iba dobre vyškolený lekár s rozsiahlymi vedomosťami a skúsenosťami môže kompetentne to urobiť v núdzovej situácii, čo je hypertenzná kríza.
V rozvinutých krajinách odborníci za posledných 20 rokov zaznamenali trvalý pokles výskytu hypertenzných kríz. Je to spôsobené tým, že hypertenzia v populácii je lepšie rozpoznaná a liečená. V Rusku a na Ukrajine sa doteraz nepozorovalo nič podobné. Prudké zvýšenie krvného tlaku zostáva u nás jednou z najčastejších príčin volania ambulancie a následnej hospitalizácie.
Okrem toho sa priemerná štatistika prípadov exacerbácie hypertenzie stala ešte depresívnejšou ako v sovietskych rokoch. Vzhľadom k tomu, frekvencia infarktov a mŕtvice na pozadí hypertenznej krízy nespadá, ale dokonca rastie. Tieto komplikácie sú však jednou z najčastejších príčin smrti a invalidity pacientov.
Keď sa stav pacienta viac alebo menej vráti do normálu, je potrebné opraviť "plánovanú" terapiu hypertenzie, ktorú dostane. Je zrejmé, že ak vznikla hypertenzná kríza, pravidelné liečenie hypertenzie sa ukázalo ako nevhodné alebo nedostatočné. Aj keď sa častejšie ukáže, že liečba bola správne predpísaná, ale pacient odoberie pilulky nepravidelne alebo dokonca samostatne bez konzultácie s lekárom, prestane ich užívať. Vykonajte disciplinované lieky na hypertenziu, predpísané lekárom, a vykonajte opravu životného štýlu. Ak ste zaznamenali hypertenznú krízu bez vážnych následkov, potom sa nesmiete nadmieru zvádzať. Ďalšie exacerbácie s vysokou pravdepodobnosťou môžu byť smrteľné. Diskutujte so svojím lekárom príležitosť predpísať lieky, ktoré stačia na to, aby ste dostali 1 dávku denne.
Príznaky hypertenznej krízy
Najbežnejšie faktory vyvolávajúce hypertenznú krízu:
- zmena počasia
- významný stres
- pitie alkoholu deň predtým
- významné množstvo soli v potravinách
Vedeli ste, že príčinou exacerbácie hypertenzie môže byť tiež náhle ukončenie liečby, ktoré znižuje krvný tlak? Najčastejšie sa to stane, ak pacient neužíva klonidín alebo beta-blokátor.
Uvádzame najčastejšie príznaky hypertenznej krízy:
- významné zvýšenie krvného tlaku nad 140/90
- fatiguability
- bolesť hlavy
- potenie
- nevoľnosť a vracanie
- rozmazané videnie
- nespavosť
Pozrite si video o liečbe hypertenzie a prevencii hypertenzných kríz
Ak má pacient ischemickú srdcovú chorobu, hypertenzná kríza zhoršuje jeho priebeh a zhoršuje prognózu. Môže sa objaviť porucha srdcového rytmu, bolesti na hrudníku, strach zo smrti. V závažných prípadoch môže osoba spadnúť do kómy.
Poznámka pre núdzového lekára
Ak chcete zvoliť taktiku liečenia hypertenznej krízy, doktor lekára môže len po starostlivo zhromaždených informáciách. Aké otázky treba položiť:
- Ako dlho trpí pacient hypertenzia?
- Aké sú jeho obvyklé a maximálne hladiny krvného tlaku?
- Kedy začala súčasná hypertenzná kríza? Ako dlho trvá?
- Ktoré pilulky z tlaku, ktorému sa pacient už podaril urobiť pred príchodom sanitky?
- Aké lieky na hypertenziu pacient pravidelne užíva?
- Možno kríza vznikla v dôsledku vynechania alebo zrušenia liekov, ktoré znižujú tlak? Ak áno, ktoré lieky?
Mali by ste sa tiež spýtať súvisiace a odložené kardiovaskulárne ochorenia, poruchy mozgovej cirkulácie, problémy s obličkami, prítomnosť cukrovky.
Ak sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, bolesť v srdci, má poruchu srdcového rytmu - je potrebné urobiť ekg. Ak sú zistené zmeny v terminálnej časti komorového komplexu (zníženie alebo zvýšenie segmentu ST, tvorba symetrickej negatívnej vlny T), indikuje to akútny koronárny syndróm.
Existujú rôzne možnosti klasifikácie hypertenzných kríz. Pre praktickú prácu ambulantného lekára stačí rozlíšiť hyperkinetickú a hypokinetickú hypertenznú krízu.
Hyperkinetická hypertenzívna kríza
Hyperkinetická hypertenzívna kríza - vzniká hlavne v dôsledku zvýšenia srdcového výkonu (príliš intenzívna práca srdca). Súčasne sa celkový periférny vaskulárny odpor nemení alebo sa mierne zvyšuje. V takejto situácii sa zvýši systolický (horný) krvný tlak, ale diastolický (nižší) krvný tlak zostáva stabilný alebo sa mení len málo.
Hyperkinetická hypertenzná kríza sa obvykle rozvíja rýchlo a trvá maximálne 2-4 hodiny. Spolu s nárastom frekvencie pulzu, tachykardie (tep), potenie a niekedy sa koža pacienta zmení na červenú a stáva sa pokrytá škvrnami. Často sa doplňuje polyúria - hojné vylučovanie moču.
Hypokinetická hypertenzívna kríza
Hypokinetická hypertenzná kríza sa vyskytuje v dôsledku vysokého celkového periférneho vaskulárneho odporu. Súčasne klesá srdcový výkon na jeden stupeň alebo iný. Takýto variant hypertenznej krízy sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s dlhou "skúsenosťou" s hypertenziou, ktorí boli zle liečené a preto sú ovplyvnené ich cieľové orgány.
Hypokinetická hypertenzná kríza sa rozvíja pomaly, počas niekoľkých dní alebo dokonca týždňov, a je ťažké. Tak sa zvyšuje systolický a diastolický krvný tlak. Navyše je nárast diastolického tlaku často významnejší. Pacient má únavu, bledú pokožku, často vyvíja komplikácie so srdcom alebo mozgom.
Na liečbu hyperkinetických a hypokinetických kríz sa používajú rôzne lieky, o ktorých budeme podrobnejšie diskutovať v ďalšej časti tejto stránky.
Zastavenie hypertenznej krízy
Slovo "cupping" znamená "blokovanie", "lokalizácia", "redukcia". Zmiernenie hypertenznej krízy je naliehavým opatrením na zníženie krvného tlaku pacienta, zmiernenie príznakov a prevenciu komplikácií. Vykonáva sa doma alebo v nemocnici. Prax ukazuje, že počas prvých 2 hodín po nástupe akútnych symptómov u pacienta by sa hladina krvného tlaku nemala znížiť o viac ako 20-25%, potom v priebehu 6 hodín na 160/100 mm Hg. Art. Inak sa môžu vyskytnúť problémy s dodaním krvi do srdca a iných vnútorných orgánov. Tu sa pozrieme na to, ako sa odporúča zatknúť nekomplikovanú hypertenzívnu krízu. Ak vznikli komplikácie, nasledujúca časť je venovaná ich liečbe, ako aj jednotlivé články na našej webovej stránke.
Najpopulárnejšie lieky na úľavu od hypertenznej krízy sú:
Corinfar (nifedipín)
Corinfar (nifedipín) je liek na tlak, ktorý začína pôsobiť rýchlo, ale nie dlho. Najčastejšie sa odporúča použiť na zastavenie hypertenzívnych kríz až do konca 90. rokov. Corinfar (nifedipín) sa podáva pacientovi pod jazykom v dávke 5 až 10 mg. Neskôr môžete tieto tablety užívať, celkovú celkovú dávku - nie viac ako 30 mg.
Táto liečivá látka uvoľňuje cievnu stenu a zníženie krvného tlaku sa dá očakávať v priebehu 15 - 30 minút. Kontraindikácie používania corinfaru (nifedipínu) na zmiernenie hypertenznej krízy:
- ťažká tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia, palpitácie);
- ťažká aortálna stenóza (zúženie tepny);
- dekompenzácia srdcového zlyhania;
- závažné príznaky cerebrovaskulárnej príhody - bolesť hlavy v krku, vracanie, závraty, poruchy vedomia.
V akých prípadoch sa má nifedipín (corinfar) podávať opatrne:
- angína trieda napätia iii-IV;
- poddajná angína;
- infarktu myokardu.
V roku 2000 sa stále viac a viac publikácií, v ktorých sú spochybnené výhody nifedipínu na úľavu na hypertenzné krízy. Namiesto toho sa odporúča vymenovať iné blokátory kalciových kanálov s dlhodobým účinkom.
Capoten (kaptopril)
Capoten (kaptopril) je účinný liek na hypertenzné krízy. Začne sa znižovať krvný tlak po 10 minútach. Účinok captoprilu trvá až 5 hodín. Kontraindikácie - tehotenstvo a dojčenie, ako aj závažné zlyhanie obličiek.
Beta blokátory
Beta-blokátory sa používajú na zastavenie hypertonickej krízy hyperkinetického typu, ak sa zvýši srdcová frekvencia. Propranolol (obzidan) v dávke 2 až 5 mg sa podáva intravenózne pomaly rýchlosťou 1 mg za minútu. Súčasne pacientka starostlivo monitoruje krvný tlak, srdcovú frekvenciu a ekg.
Propranolol má rozsiahly zoznam kontraindikácií, ktoré obmedzujú jeho použitie. Tento zoznam obsahuje:
- bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie pod 60 úderov za minútu;
- porušenie atrioventrikulárnej vodivosti;
- bronchiálna obštrukcia - narušená priechodnosť prieskumov z niektorých dôvodov;
- kongestívne zlyhanie srdca.
Esmolol je dobrá alternatíva k propranololu. Jedná sa o super selektívny ultra-krátky beta blokátor. Môže sa použiť aj u pacientov s bronchiálnou astmou a akútnym zlyhaním srdca triedy I-II podľa Killipu. Lekár ambulancie môže injekčne podať esmolol intravenózne, 15-40 mg počas 1 minúty, potom 3 až 10 mg za minútu v dávke 100 mg.
Látka začína pôsobiť v prvej minúte a jej účinok trvá až 20 minút.
Počiatočná dávka závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Ak je účinok nedostatočný, je možné opakované podávanie, kým arteriálny tlak a pulz nie sú v cieľových hodnotách. Esmolol je mimoriadne dôležitý liek na koronárne ochorenie srdca, pretože poskytuje spoľahlivú zdravotnú ochranu myokardu.
Prokodolol je liek, ktorý má nielen beta-blokáciu, ale aj výrazný alfa-adrenolytický účinok. Tak uvoľňuje tón krvných ciev a znižuje celkový periférny vaskulárny odpor. Preto sa môže použiť aj pri hypertenzných hypokinéznych krízach.
Podáva sa intravenózne v dávke 2 ml v 10 ml izotonického roztoku. Ak je účinok slabý alebo chýba, potom je možné každých 10 minút dodatočne zaviesť frakčné dávkovanie do 10 ml. Zoznam kontraindikácií je približne rovnaký ako zoznam propranololu. Liek sa nepoužíva, ak má pacient bradykardiu, poruchu atrioventrikulárnej vodivosti alebo kongestívne zlyhanie srdca.
Iné lieky
Droperidol podávaný intravenózne v dávke 2-4 ml, ak má pacient pocit strachu, výrazné vzrušenie alebo pravdepodobné kŕče. Dávkovanie droperidolu závisí od hmotnosti pacienta. Tento liek nielenže prináša neuroleptický účinok, ale tiež znižuje krvný tlak.
Hypokinetická hypertenzná kríza je zvyčajne charakterizovaná opuchom intimy (steny) ciev. Často sa vyskytuje u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo chronickým zlyhaním obličiek. V takýchto situáciách má rýchle intravenózne podanie diuretického furosemidu v dávke 40-80 mg dobrý účinok.
Ak prevažujú príznaky poškodenia mozgovej cirkulácie, potom sa opatrne zníži arteriálny tlak, nie viac ako o 20-25% počiatočného tlaku. V opačnom prípade môže dôjsť k zhoršeniu stavu pacienta. Pre hladký pokles tlaku sa považujú za bezpečné a účinné:
- Inhibítory APF;
- dibazol;
- aminofylín;
- síran horečnatý.
Dibazol sa podáva intravenózne v dávke 30-40 mg. Začína konať 10-15 minút. Dibazol znižuje srdcovú výkonnosť, rozširuje periférne cievy a tým mierne znižuje krvný tlak. Jeho účinok trvá až 2 hodiny. Ak vstúpite rýchlo, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme ostrého krátkodobého nárastu tlaku, pocitu horúčky, bolesti hlavy, nevoľnosti.
Euphyllinum je indikovaný aj pri hypertenzných krízach s mozgovými príznakmi. Podáva sa intravenózne v prúde alebo kvapkaní, 5 až 10 ml 2,4% roztoku. Euphyllinum zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu, znižuje krvný tlak, má mierny diuretický účinok. Starší pacienti majú byť opatrne injikovaní, pretože je možná tachykardia alebo extrasystol.
Síran horečnatý nielen znižuje krvný tlak, ale má tiež utišujúci a antikonvulzívny účinok. Na zastavenie hypertenzívnych kríz sa podáva intravenózne pomaly v 5-10 ml 25% roztoku počas 5 až 10 minút. Konanie sa začína 15-25 minút po podaní. Kontraindikácie pri používaní síranu horečnatého:
- ťažké zlyhanie obličiek;
- diabetická ketoacidóza;
- hypotyreóza;
- atrioventrikulárny blok;
- bradykardia.
Mnoho pacientov s hypertenziou stále užíva clothelin. V dôsledku zrušenia alebo preskočenia prijatia sa často rozvíja hypertenzná kríza. V tejto situácii je indikované intravenózne podanie 0,15 mg klopelínu.
Ak vzniknú sa pacient hypertenznej kríze často a lieky nepomáhajú prevziať kontrolu nad vašou krvný tlak, mali by ste podstúpiť dôkladné lekárske vyšetrenie nájsť "základnú" choroba, ktorá spôsobuje "sekundárne" hypertenzia. Malígna hypertenzia a časté zhoršovanie zdravia môžu spôsobiť:
- Ochorenie obličiek (upchatie renálnych artérií a smrť tkanív, ktoré filtrujú krv)
- Arterioskleróza aorty (dôležitá tepna v obehovom systéme srdca)
- Adrenálny nádor
Komplikované hypertenzné krízy a ich liečba
V situácii, keď má pacient komplikovanú hypertenzívnu krízu, musí lekár rýchlo rozhodnúť, ako postupovať. Aké lieky používať? Ak chcete vstúpiť do svojho pacienta intravenózne alebo vo forme piluliek ústami? Aká je cieľová hladina krvného tlaku? Aký by mal byť optimálny pomer jej poklesu? Aby bolo možné urobiť príslušné rozhodnutie o všetkých týchto otázkach na mieste, lekár musí mať nielen dobrú "teoretickú" odbornú prípravu, ale aj praktické skúsenosti. Okrem toho zistenie presného počtu pacientovho krvného tlaku nepomôže diagnostikovaniu príliš. Je oveľa dôležitejšie správne interpretovať príznaky a sťažnosti pacienta, aby zistil, aké komplikácie má. Táto zručnosť núdzového lekára je "zmes vedy a umenia".
Distribúcia komplikácií hypertenznej krízy vo frekvencii
Komplikácie miera,% Stroke 29 15 Srdcové zlyhávanie encefalopatia 16 pľúcny edém Infarkt myokardu 22,5 12 Ostatné 5,5
Núdzové opatrenia lekára sú:
- znížiť zaťaženie ľavej srdcovej komory srdca;
- zlepšiť tok krvi v koronárnych (srdcovo-kŕmnych) cievach;
- eliminovať akútne zlyhanie srdca;
- normalizovať objem cirkulujúcej krvi a plazmy, ak je zvýšená;
- ovplyvňujú príčiny nadmerného zúženia lumen krvných ciev;
- obnoviť prívod krvi do mozgu (najmä ak má pacient kŕče).
Ak je zrejmé, že pacient vytvoril tieto alebo iné komplikácie hypertenznej kríze, je nutné vykonať intenzívnu terapiu, vnútrožilovej podávanie liekov. V prípade disekcie aortálnej aneuryzmy by mal byť krvný tlak veľmi rýchlo zredukovaný. Konkrétne o 25% od počiatočných 5-10 minút a potom na cieľovú úroveň "horného" tlaku nie viac ako 110-100 mm Hg. Art. Pri akútnych poruchách cirkulácie mozgu - naopak, tlak sa znižuje veľmi pomaly a opatrne. Keď je hypertenzná kríza, čo sa ukázalo byť zložité, pacient je hospitalizovaný, ale lekárska pomoc urýchlene poskytnúť väčšiu domov a pri transporte do nemocnice.
Komplikácie hypertenzná kríza Formulácia výber preparátov druhej línie, ktoré sú kontraindikované akútne hypertenzná encefalopatia Nitroprusid sodný, fenoldopam labetalol, nikardipín, enalaprilát klonidín (klonidínu) intracerebrálne krvácanie, subarachnoidálneho krvácania Labetalol nimodipín, fenoldopam vazodilatátory (hydralazín, minoxidil, diazoxid, nifedipín) akútna mozgovej myokardu fenoldopam, nikardipín Urapindil vazodilatanciá (hydralazín, minoxidil, diazoxid, nifedipín) Akútny infarkt myokardu, nestabilná, angína, torasemid enalaprilát diazoxid, beta-blokátory, verapamil, pitevnej aorty betablokátory, verapamil nitroprusidu sodného diazoxid preeklampsiou, eklampsii hydralazín labetal ol Nifedipín, síran horečnatý, klonidín (klonidín), inhibítory ACE (absolútne kontraindikovaný) Nitroprusid sodný azotémiou (zvýšený krvný dusíkaté metabolické odpadové produkty, ktoré sú zvyčajne vylučuje obličkami), verapamil, nikardipín, labetalol, furosemid, torasemid fenoldopam nitroprusidu sodného, propranolol, stojaci ESMOCARD s prebytkom cirkulujúcich katecholamínov nitroprusidu sodného, fentolamín nikardipín, verapamil, fenoldopam, beta-blokátory, beta-blokátory monoterapiu
Podrobnosti nájdete v článku "Komplikovaná a nekomplikovaná hypertenzívna kríza: ako rozoznať", odkaz, ktorý nájdete nižšie
Čo robiť po hypertenznej kríze
Prudká exacerbácia hypertenzie je signálom z tela, že sa musíte vážne starať o svoje zdravie. Ak v tomto čase kríza šťastne urobila bez mozgovej príhody alebo infarktu, potom by ste nemali dúfať, že budete aj naďalej pokračovať. Preto sa poraďte s lekárom čo najskôr. Lekár vás najprv odošle do laboratória, aby vykonal testy, vykonal dôkladné vyšetrenie rôznych systémov vášho tela a predpísal liečbu. Po utrpení hypertenznej krízy, pacienti už spravidla už dlho nemusia byť presvedčení, že je v ich záujme, aby starostlivo dodržiavali odporúčania lekára.
Ak ste mali hypertenznú krízu, znamená to, že choroba sa dostala dosť ďaleko. Korekcia životného štýlu a správna strava preto nemusí stačiť na zníženie krvného tlaku na prijateľnú úroveň. Ak Vám lekár predpíše lieky na hypertenziu, nemôžete urobiť nič, musíte tablety pravidelne prehĺtať, bez toho, aby ste stratili čas, kedy sú užívané. Existujú samozrejme vedľajšie účinky liekov, ale hrozba novej exacerbácie choroby je ešte horšia.
Čím viac "skúsenosti" hypertenzie u pacienta, tým vyšší je jeho krvný tlak počas exacerbácie. V prvom štádiu hypertenzie môže významné zhoršenie zdravia viesť k zvýšeniu tlaku až na 140/90 mm. Hg. Art. Ak nechcete liečiť hypertenziu, telo sa postupne "zvykne" na život s trvalo vysokým krvným tlakom. Potom príznaky, ktoré sme vymenovali vyššie, sú už zaznamenané s skutočne impozantnými číslami na tonometri. U niektorých pacientov môže krvný tlak počas krízy stúpnuť na 220/120 mm Hg. Art. a ešte vyššie. To zvyčajne vedie k nezvratným komplikáciám: infarkt, mŕtvica, poškodenie obličiek, rovnako ako strata zraku v dôsledku krvných ciev v oku krvácania.
Záver: venujte pozornosť prevencii hypertenzie. Kúpte dobrý automatický alebo poloautomatický tonometer a pravidelne si zmerajte krvný tlak pre seba a všetkých dospelých členov rodiny. Niekoľko našich krajanov pravidelne podstupuje testy a podrobí sa lekárskej prehliadke v nemocnici. Väčšina pacientov s hypertenziou nemá podozrenie, že majú vysoký krvný tlak a nevie, čo to môže viesť. Preto sa s nimi nezaobchádza, až kým "hluk tlieska", t.j. hypertenzná kríza nepríde, alebo horšie, infarkt alebo mŕtvica.
Ako liečiť hypertenziu, aby nevznikli krízy
Hypertenzívna kríza sa môže vyskytnúť iba v situácii, keď pacient dlhodobo trpí arteriálnou hypertenziou, ale nebola diagnostikovaná alebo dostatočne liečená. Bohužiaľ, dodržiavanie liečby pacientom je veľmi zlé. Štatistiky ukazujú, že cieľová (bezpečná) hladina krvného tlaku dosahuje len nie viac ako 5% pacientov. Je to veľa dôvodov.
Základy rehabilitácie po hypertenznej kríze bez komplikácií
Vysoký krvný tlak nie vždy prejde bez stopy. Prudký nárast krvného tlaku má negatívny vplyv na vnútorné orgány a niekedy môže byť smrteľný. Niektoré formy krízy sa môžu vyskytnúť aj bez komplikácií a niektoré si vyžadujú hospitalizáciu a dlhé oživenie.
Komplikácie po hypertenznej kríze
Čo je hypertenzná kríza - stav ostrého a náhleho nárastu krvného tlaku. Komplikácie hypertenznej krízy ovplyvňujú cieľové orgány: srdce, mozog, oči a obličky. Pri neposkytnutí riadnej pomoci alebo v pokročilých prípadoch sa začína rozvíjať nezvratné patológie, čo vedie k strate funkcií orgánmi.
Porušenie cerebrálneho obehu
Symptómy poruchy - zmätenosť (až do kómy), vracanie, ataxia, dysartria, paréza tvárových svalov, tvárová asymetria. U pacientov so silnou bolesťou hlavy sa vyskytuje hemiparéza a afázia. Keď sa vyvinú príznaky pacienta, sú naliehavo hospitalizovaní. Nemocnici sa musí priradiť EKG, normalizovať dýchanie pomocou vzduchového potrubia a znižovať drogy. Akútna porucha cerebrálnej cirkulácie sa vyvíja najčastejšie počas komplikovanej hypertenznej krízy.
Mŕtvica má dve formy: ischemické a hemoragické.
Hypertenzná encefalopatia
Porušenie krvného obehu vedie k ohniskovej náchylnosti na substanciu mozgu. Hypertenzná kríza komplikovaná encefalopatiou má tri fázy. Prvý je sprevádzaný bolesťou hlavy, zmätenosťou, nevoľnosťou, slabosťou, poruchou pamäti a poruchami spánku. Druhý stupeň má príznaky vestibulárnej, pyramidálnej, ataktickej a cefalgickej povahy. Tretia etapa je najťažšia - sú kŕče, záchvaty, záchvaty, poruchy reči, kóma. Liečba je zameraná na obnovenie prietoku krvi, zlepšenie metabolizmu mozgu a normalizáciu krvného tlaku.
Srdcové zlyhanie
Niekedy je akútne zlyhanie príčinou hypertenzie. Je to spôsobené znížením prívodu krvi do obličiek, akumuláciou vody a sodíka v tele. V dôsledku zníženia toku krvi zo srdca dochádza k periférnej vazokonstrikcii. Tento faktor vedie k rýchlemu zvýšeniu tlaku.
Pri hypertenzívnej kríze s nedostatočnosťou ľavej komory je nevyhnutné urýchlene znížiť ukazovatele krvného tlaku. Predpísať lieky, ktoré znižujú zaťaženie srdca. Patria medzi ne slučkové diuretiká a kyslík, nitroglycerín, nitroprusid sodný s morfínom.
Angina a srdcový záchvat
Hypertenzia vedie k zvýšeniu zaťaženia srdca, čo spôsobuje zmenu steny ľavej komory. Zažívajú veľa stresu, je potrebné viac kyslíka. Výsledkom je nedostatok, ktorý obvykle končí infarktom myokardu. Nestabilná angína môže tiež spustiť nástup príznakov infarktu alebo jeho vývoj.
Útok ischémie, ktorý sprevádza chorobu, zvyšuje tlak na kritické úrovne.
Prvou pomocou počas krízy je zavedenie nitroglycerínu intravenózne alebo užívanie antianginóznych liekov. Možno tiež použiť betablokátory a inhibítory ACE. Znižovanie tlaku nie je hlavným cieľom starostlivosti - pozornosť musí byť zameraná na obnovenie normálneho krvného toku. Urobte to tak, že sa uchýlite k trombolýze, génovej terapii, angioplastike alebo bypassu koronárnej artérie.
Aneuryzma aorty
Jednou z najťažších patológií po kríze je disekcia aneuryzmy aorty. Silný krvný tlak v cievach pretrháva najväčšiu tepnu tela zvnútra. Krv preniká do medzivrstvového priestoru v stenách aorty, čo spôsobuje postupnú delamináciu. Pri poškodení troch stien začína ťažké krvácanie. Bez okamžitej lekárskej starostlivosti v prvých 24 hodinách dochádza k úmrtiu u 25% pacientov. O týždeň neskôr sa miera úmrtnosti zvyšuje na 50% a počas prvého roka po útoku je viac ako 90%.
Najčastejšie sa tento dôsledok hypertenznej krízy u žien prejavuje počas tehotenstva s diagnózou koarktácie aortálnej a bicuspidálnej aortálnej chlopne.
Aneuryzma sprevádza silná bolesť na hrudi, krku, hrdle. Menej často sa bolesť rozširuje na zuby, brucho a spodnú časť chrbta.
Po znížení tlaku sa oblasť lézie identifikuje pomocou angiografie. Ak diagnóza potvrdí oddelenie tretieho typu, potom určite kurz liekov. Štruktúra prvého a druhého typu nie je úplná bez operácie.
Srdečná astma
Prvé príznaky - pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, suchý kašeľ, zvýšený krvný tlak, nepokoj, nerozumný strach. Doprevádzané prudkým poklesom kontraktility myokardu, ako aj stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. To spôsobuje zlyhanie dýchania a môže viesť k pľúcnemu edému. Vyžaduje okamžitú prvú pomoc a hospitalizáciu, inak existuje vysoká pravdepodobnosť smrti. Pacient potrebuje odpočinok, horúci nočný kúpeľ a polosežnú polohu. Tableta nitroglycerínu alebo nifedipínu sa podáva každých 10 minút s povinnou kontrolou ukazovateľov krvného tlaku.
Ak sa dyspnoe vyvíja do udusenia, sú potrebné narkotické analgetiká.
arytmie
Existuje niekoľko typov srdcových arytmií:
- 1 typu: je spojená s porušením frekvencie kontrakcií srdcového svalu,
- Typ 2: spojený s výskytom nepravidelných rytmov,
- Typ 3: je spojený s porušením vodivosti elektrických impulzov myokardu.
Prejavil sa vo forme vážnych bolesti hlavy a závratov, významného poklesu krvného tlaku, bolesti v oblasti srdca, straty vedomia a mdloby. Liečba pozostáva z povinnej stravy s draslíkom a používania liekov, ako sú lidokaín, etmozín, metoprolol, amiiodarón a diltiazem.
Oddelenie sietnice
Symptómy - fotopsie, rýchla strata videnia. Môže byť sprevádzaná bolesťou hlavy. Vyžaduje okamžitú liečbu, pretože často vedie k úplnej strate videnia. S pomocou operácie sú vrstvy sietnice nútené sa spojiť. To sa môže vyskytnúť tak na povrchu skléry, ako aj vo vnútri očnej gule.
migréna
Cievna kríza je patologický stav spojený s prudkou zmenou normálnej náplne krvných ciev v cievach. Vyvíja sa na pozadí porúch obehu.
Najčastejším typom krízy je migréna. Prvá fáza útoku je takmer nehmatateľná: v súčasnosti sú spazmy mozgových ciev. Druhá fáza sa vyznačuje rýchlou expanziou krvných ciev, čo vedie k silnej pulzujúcej bolesti. Tretia fáza sa prejavuje ako nudná, naliehavá bolesť. Vyžaduje užívanie analgetík, námeľových liečiv alebo triptanov.
Komplikované hypertenzné krízy si vyžadujú hospitalizáciu.
Lekári predpisujú lieky, ktoré znižujú ukazovatele krvného tlaku. Najčastejšie sa liek podáva intravenózne. Na uľahčenie stavu pacienta sú predpísané kyslíkové terapie, diuretiká, antiemetiká a sedatíva, diuretiká a lieky proti bolesti.
Neurológovia, kardiológovia, nefrologi a endokrinológovia sa podieľajú na liečbe chorôb, ktoré vyvolali krízu. Hypertenzívna kríza je vyliečená, ak je poskytnutá pomoc včas.
Obnova po kríze
Po kríze je možné obnoviť zdravie len s pomocou lekára, ktorý si vyberie individuálny rehabilitačný program. Čo je v ňom zahrnuté, závisí od typu hypertenznej krízy, komplikácií a stupňa, charakteristík pacienta a sprievodných ochorení. Zotavenie z hypertenznej krízy je zložité a zahŕňa:
- Špeciálna strava
- Fyzikálna terapia,
- Použitie liekov,
- Zachovať zdravý životný štýl.
Ak dôjde k rehabilitácii po hypertenznej kríze doma, je potrebné vylúčiť akúkoľvek energickú aktivitu. Pacient musí lepšie ležať, sledovať jeho emocionálny stav, prestať pracovať.
telocvik
Najefektívnejším a naj účinnejším nástrojom na zotavenie po kríze je gymnastika alebo telesná výchova. Cvičenie by malo byť uskutočniteľné, pravidelné a denné. Musíte začať s 15-20 minútami denne, postupne zvyšovať zložitosť a trvanie tried. Cvičenie bude mať nielen pozitívny účinok na ukazovatele myokardu a krvného tlaku, ale pomôže tiež stratiť extra libier, vytvoriť úľavu od svalov a zlepšiť celkovú pohodu. Počas tréningu je potrebné sledovať pulz a dýchanie, aby sa predišlo nadmernému pracovnému výkonu alebo ťažkej fyzickej únavy. Môžete robiť fyzikálnu terapiu, jogu a kardio gymnastiku, respiračnú gymnastiku. Plávanie a aqua-gymnastika, hipoterapia, prechádzky na čerstvom vzduchu majú dobrý účinok.
Kúpeľné obnovenie
Po hypertenznej kríze je mnohým pacientom predpísaná kúpeľná liečba a rehabilitácia. Pacientom je vybraná individuálna výživa na základe výpovede lekára a znakov choroby. V ponuke sú len prírodné a zdravé produkty. Často predpísané ďalšie liečebná terapia a fyzioterapia, opaľovanie, vlnová terapia a gymnastika, masáž. Typ krízy a jej dôsledky určujú typ liečby sanatória: niektoré penzióny sú profilované na zotavenie po mŕtvici, srdcový infarkt, srdcové zlyhanie. Existuje však všeobecný, integrovaný plán.
Ako žiť po kríze
Po hypertenznej kríze musíte udržiavať zdravý životný štýl, užívať lieky a správne. Nesprávne sa domnievame, že stačí dosiahnuť značné zlepšenia, aby ste zrušili stravu alebo sa vrátili do bežného aktívneho rytmu života. Vždy existuje šanca na vznik cievnej mozgovej príhody, arytmie, pľúcneho edému a ďalších následkov. Základné pravidlá pre tých, ktorí sú v procese vymáhania po GK:
- Odmietanie akejkoľvek zvýšenej emocionálnej alebo fyzickej námahy,
- Odstránenie akýchkoľvek zdrojov stresu
- Odvádzanie zlých návykov
- Normalizácia spánku. Musíte spať najmenej 10 hodín denne, taktiež vyčleniť čas na denný spánok,
- Denné prechádzky,
- S diagnózou hypertenzie - vedenie denníka, kde zaznamenávať denné hodnoty krvného tlaku,
- Pravidelne užívajte lieky predpísané lekárom
- Ak chcete obnoviť nervový systém, užite sedatíva a bylinné čaje.
Strach z vývoja novej krízy
Často po prvom vyšetrení sa pacienti vyvíjajú obavy z opakovaného útoku. Pacienti sa začínajú obávať, hľadajú príznaky blížiacej sa krízy, panika. Podmienku zhoršuje rastúci strach zo smrti. Na pozadí neustáleho vzrušenia sa vyvíja nespavosť. To všetko vedie k celkovému zhoršeniu zdravia: bolesti v srdci, dýchavičnosť, nervozita.
Pacient padá do začarovaného kruhu: strach ovplyvňuje vnútorný stres, ktorý zvyšuje krvný tlak. V dôsledku toho je ešte viac strachu. Táto podmienka vyžaduje povinnú liečbu. Ak sa po hypertenznej kríze objavia fóbie, pacientovi sa predpíše kurz psychoterapie a špeciálnych liekov.
Potraviny po kríze
Po hypertenznej kríze by mali pacienti dodržiavať diétu a dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Nepite viac ako 1,5 vody za deň,
- Znížte denné kalórie
- Nepoužívajte viac ako 3-4 gramy soli denne,
- Choďte na šesť jedál a každá časť by nemala presiahnuť 350 g
Z hypertenznej diéty musíte úplne odstrániť:
- Cukor a sladkosti
- Nakrájané marinády
- Pikantné korenie,
- Údené mäso
- Kakao, káva, nápoje sýtené oxidom uhličitým, energia,
- Mastné mäso, hydina, ryby,
- Mäsové výrobky (klobásy, klobásy),
- Polotovary
- Rýchle občerstvenie.
U pacientov s hypertenziou po kríze sú užitočné rôzne obilniny, rastlinné vývary, čerstvá zelenina a ovocie. Nezabudnite zahrnúť do stravy chudé ryby, králiky, morské plody. Ak môžete, musíte jesť čo najviac brusníc, čučoriedok a čučoriedok. Diéta pre hypertenznú krízu môže byť bez konzultácie so svojím lekárom bez soli alebo s nízkym obsahom uhlíka.
Ako sa správať po hypertenznej kríze: odporúčania kardiológov a odborníkov na výživu
Jedným z najčastejších dôvodov pre žiadosť o poskytnutie ambulantných služieb je hypertenzná kríza, jej relapsy a následky.
Kurz liečby je doplnený o čas na zotavenie. Príslušne organizovaná a vykonaná rehabilitácia po hypertenznej kríze sa vyhne hrozbe jej opakovania.
Na to je dôležité vedieť, čo spôsobuje krízu, ako zabrániť jej rozvoju a ako zmeniť spôsob života po ňom.
Vlastnosti ochorenia a dôsledky
Hypertenzívna kríza - nebezpečný patologický stav vyvolaný náhlym zvýšením krvného tlaku (BP). Vyžaduje si naliehavé opatrenia na jeho normalizáciu.
Príčinou útoku sú najčastejšie chronická hypertenzia a provokatéri:
- stres alebo psycho-emocionálny stres;
- prerušenie liečby antihypertenzívami;
- veľká fyzická námaha;
- užívanie alkoholu;
- zmena počasia.
Označenie začiatku krízy je rýchly nárast krvného tlaku. V tejto situácii systolický krvný tlak stúpa nad 140 mm Hg.
Príbuzné príznaky - bolesť v okcipitálnej oblasti hlavy, závraty, tras, vznik problémov s videním a koordináciou pohybov, nevoľnosť, hyperémia, kŕče, dýchavičnosť. Patologický stav trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas krízy dochádza k porušeniu prietoku mozgu, pľúc, srdca, iných orgánov, poškodenia CNS.
Pri absencii okamžitej kvalifikovanej pomoci existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií, z ktorých najnebezpečnejší sú:
- mŕtvica alebo akútny infarkt;
- opuch mozgu alebo pľúc;
- anginou alebo retinopatiou;
- zlyhanie obličiek.
Pretože náhly skok v krvnom tlaku neprechádza bez stopy, prechod rehabilitačného obdobia je povinný.
Potom, ako sa tlak vráti do normálu, je pacient prepustený do domu, kde sa následná liečba vykonáva doma.
Zvláštnosti zdravotného stavu v období po kríze
Stav po hypertenzívnej kríze v prvých dňoch sprevádza zlý zdravotný stav - slabosť, tinitus, bolesť hlavy. Dokonca aj normalizácia krvného tlaku na obnovenie tela trvá asi týždeň.
Hlavné dôsledky krízy sú zmeny ovplyvňujúce kardiovaskulárny systém a iné orgány. Dôvodom, prečo po hypertenznej kríze je závrat sa môže stať vrodená hypoplázia (zúženie) pravej vertebrálnej artérie.
Nestabilný krvný tlak spôsobuje:
Určenie odpočinku v posteli vám umožňuje zmierniť ich prejavy a užívať lieky na zlepšenie krvného plnenia mozgu - úplne zastaviť.
Ak závraty neprechádzajú, je potrebné vykonať dodatočné vyšetrenie na identifikáciu príčin tohto záchvatu. Možné záchvaty vertiga sú prejavom inej choroby.
Skutočnosť, že po hypertenznej kríze je bolesť hlavy charakteristickou črtou po kríze. Pocit bolestí sa nachádza hlavne v hornej časti hlavy alebo v oblasti krku. Pri výrazných príznakoch pomôže ich odstránenie. V prípade pocitu úzkosti a strachu sa odporúča vyhľadať kompetentnú radu od psychoterapeuta.
Zníženie krvného tlaku po kríze je porušením dávok užívaných drog alebo chybou pri ich vymenovaní.
V prípade hlúpej úzkosti sa odporúča užívať sedatíva alebo sedatívne rastlinné čaje.
Odstránia nebezpečné vzrušenie a zabránia nespavosti. V prvom týždni po kríze sa odporúča odpočívať viac, vyhýbať sa slnečnému žiareniu bez fyzického alebo emocionálneho zaťaženia. Počas tohto obdobia sa odporúča odmietnuť čítať, pracovať na počítači a tiež vyhnúť sa nízkym sklonom.
Domáca rehabilitácia
Zmena v životnom štýle po hypertenznej kríze je nevyhnutná. Zdravý životný štýl a nepretržité sledovanie krvného tlaku sú hlavnými faktormi úspešnej rehabilitácie. Ak chcete obnoviť zdravie po kríze, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom, ktorý vypracuje rehabilitačný program, ktorý zodpovedá stavu a veku, fyzickým údajom a existujúcim chronickým ochoreniam.
Komplexné zotavenie po hypertenzívnej kríze doma zahŕňa korekciu životného štýlu, diéty, vykonávanie farmakoterapie a neustále monitorovanie krvného tlaku:
- Prijatie hypotenzných prostriedkov predpísaných lekárom umožní obnovenie krvného obehu a prevenciu nárazov. Úprava dávky liekov v súlade so zvláštnosťami pohody a rehabilitačnej fázy uskutočňuje terapeut na základe vykonaných meraní tlaku. Preto je dôležité denne, dvakrát denne nezávisle merať tlak a zaznamenať výsledky;
- dôležitú úlohu pri zotavení z hypertenznej krízy hrá vodný režim a diéta. Nízkokalorická strava s minimálnym príjmom soli alebo dokonca bez soli zníži váhu a eliminuje zrejmý a skrytý edém, zabráni náhlemu nárastu tlaku. V strave je vítaná zelenina a bielkoviny, ako aj obilniny a mliečne výrobky;
- Vymenovanie cvičebnej terapie pomáha posilniť telo a zlepšiť fungovanie všetkých systémov. Účinky na hypertenziu ako biostimulant, individuálne zvolená a meraná fyzická aktivácia aktivuje periférny krvný prietok, posilňuje srdcový sval a znižuje krvný tlak, zlepšuje náladu a pracovnú kapacitu, znižuje podráždenosť, nespavosť a bolesti hlavy. Keď je choroba druhou a treťou fázou, cvičenia sa vykonávajú v polohe v poode a v sede. Pri prechode do voľného režimu sa cvičebná terapia uskutočňuje na voľnom priestranstve alebo je doplnená prechádzkami, chôdzou;
- odstrániť záchvaty paniky a upraviť telo pre zotavenie umožní vývoj metód sebaptidy, nálady a meditácie. Počas prvých 5-7 dní po kríze je potrebné vyhnúť sa náhlemu pohybu a fyzickej námahe, stresom a konfliktom.
Zotavenie z hypertenznej krízy by malo byť podporené liečbou vitamínmi a úplným zastavením fajčenia alebo alkoholu. Akceptovaný multivitamínový komplex musí nevyhnutne obsahovať vitamíny skupiny B.
Zmena životného štýlu znamená odstránenie práce v noci. Je lepšie zmeniť hlučnú prácu na tichú a nočný program na denný.
Na odporúčanie lekára je možné absolvovať akupunktúru, relaxáciu alebo balneoterapiu a používanie podporných homeopatických prípravkov.
Normalizácia spánku, vyhýbanie sa zlým návykom a ťažkej fyzickej námahe, kontrola váhy a hladiny cukru v krvi, benevolentné domáce prostredie a autogénne tréningy prispievajú k obnoveniu sily, prevenciu výskytu recidívy.
Rehabilitácia sanatória
Štúdium metód, ako sa zotaviť z hypertenznej krízy, treba venovať pozornosť možnosti liečby sanatória. Odporúča sa, aby sa uskutočňovali v špecializovaných sanatóriách, ktoré sa špecializujú na kardiovaskulárne ochorenia.
Komplexná rehabilitácia v podmienkach sanatória má niekoľko výhod:
- špeciálne vybraná strava;
- individuálny priebeh fyzického postupu vrátane masáží, vzduchových a slnečných kúpeľov, terén, elektrický, bazén, cvičebná terapia;
- čerstvý vzduch, bez stresu a uvoľnenej pozitívnej atmosféry;
- liečba drogami.
Najlepší čas na prechod sanitárnej liečby je jar - leto a jeseň. Prechod na zdravotný stav v podmienkach sanatória vytvára priaznivé prostredie pre zlepšenie pohody a normalizáciu krvného tlaku.
prevencia
Skúsená hypertenzná kríza, aj keď to bez vážnych následkov, ako je srdcový infarkt alebo mŕtvica, je alarmujúcim signálom, že by ste sa mali vážne starať o vaše zdravie, pretože nabudúce to všetko môže skončiť oveľa horšie.
Vyhnite sa vývoju alebo opakovanému výskytu krízy budú umožnené nasledujúce lekárske odporúčania, čo naznačuje:
- kontrola krvného tlaku. Aby ste to dosiahli, mali by ste pravidelne merať a zaznamenávať svoje indikátory, užívať predpísané antihypertenzívne lieky;
- neustále prenášajú s nimi vysokorýchlostné lieky, napríklad Enam alebo Capoten;
- pravidelná fyzická aktivita podľa záťaže zodpovedajúcej zdravotnému stavu. Užitočné sú masáže, hydrokolonoterapia a dýchacie cvičenia, ktoré umožňujú uvoľniť svaly, zmierniť nervové napätie a oslabiť hypertonicitu krvných ciev. Pomáha obnoviť plávanie, jogu;
- udržiavať váhu v normálnom rozsahu. Prečo organizovať zlomok stravy, odstraňovanie alkoholu;
- predchádzanie stresovým situáciám. Ak stresové situácie spôsobujú záchvaty vysokého krvného tlaku, odporúča sa navštíviť psychologa, ktorý vás naučí, ako zabrániť náchylnosti.
Súvisiace videá
Najčastejšie komplikácie hypertenzie:
Rehabilitácia - najdôležitejšia etapa po kríze. Zostavenie svojho programu lekárom sa vykonáva individuálne. Keď viete, ako sa správať po kríze a dodržiavať všetky potrebné odporúčania, môžete sa bezpečne vyhýbať následkom nebezpečného ochorenia.
Obnova po hypertenznej kríze
Obnova po hypertenznej kríze
Článok o hypertenznej kríze a oživení po nej. Nie je žiadnym tajomstvom, že zotavenie po hypertenznej kríze by malo byť vykonané terapeutom alebo zriedka psychológom.
Pacienti, ktorí podstúpili liečbu hypertenznej krízy, potrebujú ďalšie zotavenie. Často po liečbe sa tlak vráti do normálu, ale bolesť hlavy je vážna a celkový zdravotný stav trpí.
Obnovte telo po kríze niekoľkými spôsobmi. Najvernejšie a overené zostáva tradičný spôsob, ktorý zahŕňa liečbu drogami a bylinami. Pre relaxáciu krčných svalov používajte diuretický bylinný čaj. Pri obnovovaní tela je potrebné odpočinok v posteli.
Hypertenzná kríza je choroba, po ktorej je narušená vaskulárna cirkulácia. Z tohto dôvodu môže začať mozgová ischémia, ktorá nezahŕňa žilovú encefalopatiu. Je užitočné dodržiavať pokyny neurologa a terapeuta, ktorí predpisujú diétu, ktorá vylučuje sacharidy zo stravy.
Často u ľudí, po liečbe, dochádza k emocionálnemu upchatiu. Nastáva bolesť hlavy, najmä v hornej časti lebky. Toto hovorí o emocionálnej zložke bolesti, nízkej sebaúcty. Pacient cíti strach, úzkosť a frekvenciu stavov. V tomto prípade musíte navštíviť psychoterapeuta, ktorý môže hovoriť a utišiť pacienta.
Okrem toho, počas obdobia zotavenia musí telo piť viac vody a uistiť sa, že užíva antihypertenzívne lieky.
Zotavenie z hypertenznej krízy má za cieľ identifikovať príčiny úzkosti a blokovať ich. Často sa stane pacientovi len reakcia na samotnú hospitalizáciu. Zaznamenávajú sa neurotické reakcie alebo fóbie. v závislosti od jednotlivých čŕt ľudskej psychiky. Ako už bolo uvedené, človek stráca pokoj a potrebuje pomoc špecialistu.
apismf
Čo je to táto choroba?
Podľa štatistík medzi volaniami ambulančných tímov je viac ako polovica u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. A každý tretí lekár diagnostikovaný: hypertenzná kríza.
Pri hypertenzívnej kríze nastáva náhly exacerbácia hypertenzie s prudkým zvýšením krvného tlaku. Závažný stav je sprevádzaný porušením autonómneho nervového systému a poruchou mozgu, koronárnym (srdcom) a krvným obehom obličiek. Hypertenzná kríza je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život. Keď nastane kríza, pacient sa musí nevyhnutne poradiť s lekárom, ktorý poskytne núdzovú starostlivosť, zistí príčiny náhleho skoku v tlaku a predpíše liečbu.
Čo sa stane?
Hlavné príčiny vzniku hypertenzných kríz sú:
náhle zvýšenie krvného tlaku u pacientov s chronickou hypertenziou;
náhle zrušenie antihypertenzívnych liekov;
neuropsychické a fyzické preťaženie;
zmena počasia, kolísanie atmosférického tlaku (čo je typické pre pacientov s citlivým na meteorológiu);
fajčenie a konzumácia alkoholu;
bohaté jedlo (najmä slané) v noci;
akútna glomerulonefritída, kolagenáza (lupus erythematosus, skleroderma, dermatomyozitída atď.), ateroskleróza renálnych artérií, fibromuskulárna dysplázia, ischemická mozgová príhoda;
užívanie glukokortikoidov, nesteroidných protizápalových liekov.
Ako sa to prejavuje?
Podľa znakov prejavu sa rozlišujú dva typy hypertenzívnych kríz.
Krízy typu I - ľahké a krátkodobé. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závrat, nevoľnosť, agitovanosť, palpitácie. trasúca sa v tele, trasenie (chvenie) rúk. Na pokožke tváre a krku pacientov sa objavujú červené škvrny. Tlak dosahuje 180-190 / 100-110 mm Hg. Art. nárast pulzu a tiež udržiavanie adrenalínu a cukru v krvi, zrážanlivosť krvi narastá.
Krízy typu II sú náročnejšie a trvajú až niekoľko dní. Pacienti trpia silnými bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, krátkodobým poškodením zraku. Počas exacerbácie sa u pacientov zhoršuje bolesť srdca, parestézia (necitlivosť, brnenie v tele), omráčenie, zmätenosť. Nižší tlak prudko stúpa a pulzný tlak (rozdiel medzi horným a dolným tlakom) sa nezvyšuje. V tejto dobe dochádza k zrážaniu krvi a zvyšovaniu hladiny hormónu norepinefrín.
Liečba pacienta s nekomplikovanou hypertenzívnou krízou sa môže uskutočňovať na ambulantnej báze. Medzi stavy, ktoré vyžadujú relatívne naliehavý zásah, je malígna arteriálna hypertenzia (CAG), keď nižší tlak presahuje 120 mm Hg. Art. čo vedie k výrazným zmenám v cievnej stene. A to vyvoláva tkanivovú ischémiu a narúša funkciu orgánov. Všetky tieto zmeny sú sprevádzané ďalším uvoľňovaním látky, ktorá spôsobuje vazospazmus a ešte väčšie zvýšenie tlaku.
Hlavnými komplikáciami hypertenznej krízy sú srdcová astma, pľúcny edém, infarkt myokardu, mŕtvica. S odstránením krízy je potrebné nielen zníženie krvného tlaku, ale aj prevencia kardiovaskulárnych komplikácií. Výber liekov na liečbu závisí od stupňa poškodenia srdca, mozgu, obličiek, orgánov zraku.
Krvný tlak sa má znížiť o 25% v prvých 2 hodinách a na 160/100 mm Hg. Art. počas nasledujúcich 2-6 hodín. Tlak sa nedá znížiť príliš rýchlo, inak sa môže vyvinúť ischémia (hladovanie kyslíka) centrálneho nervového systému, obličky, myokard (srdcový sval). Výsledkom je, že človek nebude trpieť tak krízou ako z pohľadu nesprávneho zaobchádzania.
Čo ešte potrebujete vedieť?
Pri hypertenznej kríze musíte najskôr zavolať na sanitku a pred príchodom lekárov je vhodné urobiť nasledovné.
Pohodlne sedieť s nohami dole.
Ak chcete znížiť tlak, užite jednu z nasledujúcich liekov:
captopril - 6,25 mg pod jazyk, s nedostatočným účinkom, znova užívajte liek v dávke 25 mg každých 30-60 minút;
klonidín (klonidín) -1,15 mg perorálne alebo pod pero, opäť po 1 hodine pri 0,075 mg;
Nifedipín (Corinfar, Kordafen) - 10 mg;
hypotíazid - 25 mg alebo furosemid - 40 mg perorálne;
s ťažkým emočným stresom, môžete užívať Corvalol -40 kvapiek alebo diazepam-10 mg perorálne;
pri ischemickej chorobe srdca sa používa nitroglycerín (izosorbid dinitrát alebo mononitrát) a propranolol (metoprolol, atenolol)
s neurologickými poruchami môže byť aminofylín prínosom ako ďalší prostriedok.
Nepoužívajte neúčinné lieky - dibazol, Papazol, inak sa stav môže zhoršiť.
Ak dôjde k prudkému zvýšeniu krvného tlaku, ak nie sú žiadne nežiaduce príznaky iných orgánov, môžete použiť lieky s pomerne rýchlym účinkom (anaprilín - 20-40 mg pod jazyk, nitroglycerín).
prevencia
Pri hypertenzii je lepšie úplne vzdať alkoholu. Mnoho kardiovaskulárnych liekov a alkoholu nie je kompatibilné: účinok lieku je oslabený a ochrana je znížená.
Muži nemôžu konzumovať viac ako 50 gramov vodky denne alebo 200 gramov suchého vína (najlepšie červeného) alebo pol litra piva. U žien sa má dávka alkoholu znížiť o polovicu.
Je známe, že fajčenie urýchľuje vývoj aterosklerózy, podporuje zvýšenie tlaku, znižuje obsah kyslíka v krvi, zvyšuje počet kontrakcií srdca. Mnoho ľudí si myslí, že ak prestanete fajčiť. potom bude veľa stresu, čo je ešte horšie ako fajčenie. Toto je mylná predstava. Tí, ktorí majú srdcové ochorenie, je potrebné sa vzdať cigariet, čo nepochybne prinesie výhody, pretože riziko kardiovaskulárnych komplikácií sa rýchlo znižuje.
Ranné cvičenia, plávanie, jazda na bicykli, korčuľovanie alebo lyžovanie, každodenná prechádzka pod holým nebom počas 40 minút tónuje telo a obnovuje zdravie. Keď sa hypertenzia nemusí vyrovnávať s ťažkými činkami a činkom. Faktom je, že nadmerné cvičenie môže viesť k vážnym komplikáciám.
Galleria Melonella - kardio
Unikátny prírodný liek, ktorý má priaznivý účinok na kardiovaskulárny systém.
Moderné prístupy k rehabilitácii pacientov s vestibuloataktickými poruchami
Závraty sú jednou z najčastejších sťažností pacientov na recepcii lekárov rôznych špecialít. V rozdielnom rozsahu príčin vertiga môžu byť stovky ochorení a stavy. Súčasne závrat je len subjektívny pocit pohybu okolitého priestoru okolo jeho vlastného tela alebo tela v priestore [4].
Docela často sa pacienti nazývajú závraty, interpretované ako "závrat" stavu charakterizovaného predovšetkým nestabilitou, nerovnováhou, koordináciou pohybov. Tieto príznaky môžu byť prejavom ochorení nervového systému spojených s extrapyramidovými, cerebellárnymi a inými poruchami a nie sú vertigo [7].
V niektorých prípadoch pacienti označujú ako závraty pocit "nevoľnosti", prázdnoty, blížiacej sa strate vedomia, "ťažkosti v hlave" alebo naopak "mimoriadna ľahkosť". Tieto sťažnosti sú charakteristické pre lipotymický stav a sú kombinované s vegetatívno-viscerálnymi prejavmi: bledosť kože, palpitácie, nauzea, tmavnutie očí a hyperhidróza. Takéto stavy sú pozorované v kardiologickej patológiu, iné kardiovaskulárne ochorenia, diabetes sekundárne k vnútornej obvodovej autonómnej poruchy, ortostatická hypotenzia prejavuje posturálna syndróm a tachykardia tiež hypovolémia, metabolických porúch [1, 2, 6].
Iný variant sťažností, definovaných pacientmi ako závrat, je pocit ťažkosti "vnútri hlavy", "vnútorné závraty", stav podobný intoxikácii. Najznámejšie je psychogénne vertigo, pozorované pri neuróze a depresii. Podľa T. Brandta je psychogénna vertigo druhou najčastejšou príčinou vertigo u pacientov, ktorí hľadajú pomoc od otoneurológov [2]. Závraty, ktoré sa vyvíjajú v súvislosti s duševnými poruchami, sú často charakterizované neistotou sťažností pacienta, ako aj komplexom rôznych pocitov (vizuálne, sluchové, atď.). Takýto závrat nie je podobný žiadnym podmienkam (vestibulárny závrat, mdloby) a spravidla nevzniká ako fit, ale pacientovi trpí mnoho mesiacov a rokov [5, 8].
Podľa klasickej klasifikácie je vertigo rozdelené na vestibulárny (pravý, systemický), spojený s porážkou vestibulárneho analyzátora a bibliobulárne (nesystémové), ktoré sa vyskytuje mimo vestibulárneho aparátu. Na druhej strane vestibulárny závrat sa rozdeľuje na tri skupiny: periférne (poškodenie labyrintu), stredné (vyskytuje sa v vestibulárnom nervu) a centrálne (vyskytuje sa v centrálnom nervovom systéme).
Z najčastejších príčin centrálneho závratného stavu je potrebné zaznamenať vaskulárne poruchy (akútnu ischémiu v oblasti mozgového kmeňa (mozgová príhoda, prechodný ischemický záchvat), chronická cerebrálna ischémia, krvácanie do krčnej chrbtice, trauma a mozgový nádor.
Medzi najčastejšie príčiny obvodové vertiga potrebné poznamenať, benígne paroxyzmálne polohové vertigo, Ménierovej choroby, vestibulárny migrénu, labyrinthitis, poranenia hlavy (zlomenina pyramídy spánkovej kosti), fistula labyrintu.
Preto je diferenciálnej diagnostika príčin závratov vyžaduje integrovaný prístup zahŕňajúci lekárov rôznych odborností:. Neurológia, kardiológia, ORL, psychiatrii, cievneho chirurga, atď Cez vznik nových technických možností posúdiť funkciu vestibulárneho systému, ktorý je základom pre diferenciálnej diagnostike príčin závratov sú stále na podrobnej analýze sťažnosti, štúdium histórie ochorenia, klinické a neurologické vyšetrenie pacienta. Diagnostické ťažkosti môžu vzniknúť z dôvodu nedostatočnej kompetencie špecialistu v problematike vertigo, najmä pri periférnych vestibulárnych ochoreniach a duševných poruchách.
Veľmi často sa v typickej klinickej praxi prejavuje precenenie úlohy zmien krčnej chrbtice, ktoré sa zistili počas röntgenového vyšetrenia väčšiny starších ľudí a výsledky ultrazvukového vyšetrenia hlavných tepien hlavy (vertebrálnych artérií). Bola odhalená nesprávna diagnóza "hypertenznej mozgovej krízy", "hypertenznej krízy" komplikovanej závratmi spojenými s dyscirkuláciou v vertebrálno-bazilárnom systéme atď. [4, 9].
Ako je zrejmé z klinických skúseností, použitie drahých inštrumentálnych metód vyšetrenia (MRI / CT mozgu, elektastagmografia, vypočítaná posturografia atď.) Je potrebná len u niektorých pacientov. Zatiaľ čo u 2/3 pacientov s vysokou pravdepodobnosťou je možné správne diagnostikovať na základe sťažností, anamnézy ochorenia, údajov o somatickom, neurologickom a otoneurologickom vyšetrení.
Liečba závratov by mala byť na prvom mieste zameraná na odstránenie príčin jej vývoja. Toto je obzvlášť dôležité pri vývoji závratov pri cerebrálnej mozgovej príhode, ktorá, ako vieme, je iba syndrómom, prejavom základnej choroby (arteriálna hypertenzia (AH), ateroskleróza, diabetes atď.). Preto so závratmi u pacientov s hypertenziou je liečba založená na liečbe základného ochorenia, zatiaľ čo normalizácia krvného tlaku, samozrejme, nie je schopná eliminovať závraty vo väčšine prípadov. Zlepšenie blahobytu, zmiznutie alebo oslabenie takého nepríjemného pocitu, ako je závrat, zároveň prispieva k prísnejšiemu dodržiavaniu antihypertenzívnych liekov a následne k normalizácii krvného tlaku. Následne je patogénna a symptomatická liečba primárne dôležitá pri liečbe pacientov so závratmi.
Pri vývoji mozgovej mŕtvice je závrat spôsobený prechodným alebo pretrvávajúcim narušením prívodu krvi do centrálnej alebo periférnej časti vestibulárneho systému. Najčastejšie sa vyskytuje závrat v dôsledku ischémie vestibulárnych jadier mozgového kmeňa alebo ich spojov. Pri mŕtvici sa závraty zvyčajne sprevádzajú ďalšími neurologickými príznakmi, ako sú ataxia, ochorenia okulomotorov, bulbárne poruchy, paréza a senzorické poruchy.
Poruchy vestibuloaktakticheskie sa pozorujú pomerne často pri mozgovej mŕtvici. Prítomnosť nerovnováhy vo funkcii rovnováhy zvyšuje možnosť pádu, traumatizuje pacientov, obmedzuje ich funkčnú aktivitu, znižuje kvalitu života. V tejto súvislosti je veľmi dôležitou úlohou rehabilitačnej liečby pacienta s mozgovou príhodou vestibulárna rehabilitácia, odporový tréning, zlepšenie posturálnej kontroly.
Komplexná rehabilitačná liečba porúch zdvihu vestibuloatakticheskih zahŕňa, navyše k farmakoterapiu, vestibulárny a okohybných gymnastika cvičenie terapia spôsoby použitia, najmä biomechanotherapy, stabilotrening efekt biofeedback (BFB), triedy v obleku axiálneho zaťaženia.
Po zmiernení akútnych záchvatov závratov, ktorá je zvyčajne spojená s turbulentným príznakmi vegetatívny postupne začať vykonávanie vestibulárny gymnastika, čo je druh liečebných cvičenia určených na prispôsobenie zrýchlenie vestibulárny poškodenie systému spôsobené patologického procesu zdvihu - akútna mozgovej ischémie. Pri vykonávaní tohto spôsobu rehabilitačné liečbu pomocou jedného zo základných mechanizmov funkčné neuroplasticity, to je schopnosť rôznych častí CNS v dôsledku reorganizácie štrukturálne a funkčné zmeny - návyku (návyku), čo je zníženie o reflexné odpovede na podnety opakované slaborazdrazhayuschie. Pacientovi sa ponúkne vykonanie série cvičení, ktoré majú mierne dráždivý účinok na vestibulárne štruktúry. Opakovanie vedie k tomu, že pacient sa zvykne a závrat oslabuje (pozri tabuľku).
Ospravedlneným prídavkom k vestibulárnej gymnastike je zahrnutie stabilometrického tréningu založeného na princípe biofeedback (BFB) do komplexného rehabilitačného programu. Metodika je založená na biokontrolovaní, v ktorom sa ako spätnoväzbový signál používajú parametre spoločného stredu hmoty na podpornej rovine. Táto metóda umožňuje pacientovi trénovať v špeciálnych počítačových "stabilometrických hrách", aby ľubovoľne premiestňoval stred tlaku s rôznymi amplitúdami, rýchlosťami, stupňami presnosti a smermi pohybu bez straty rovnováhy. Technickou základňou je počítačová simulácia, ktorá umožňuje zobrazenie pohybu objektov na obrazovke. Vďaka tejto technológii sa vytvára "individuálny virtuálny priestor" pre konkrétneho pacienta v súlade s motorickými poruchami, ktoré má v jeho držbe, najmä vestibuloataktické poruchy. V tomto rozsahu pacient uskutočňuje pohyby, kontroluje kurzor na obrazovke, zlepšuje proces, používajú sa ďalšie možnosti, ako sú stereoskopické okuliare [3].
Jedným z najčastejšie používaných tréningov je program Target. Pacient by mal byť stojaci na platforme stabilometrické pred monitorom pohybom tela vzhľadom k dorazu kombinovať svoj tlak centrum, to preukázala kurzora na obrazovke s cieľom a cieľom pre pohyb v určitej časti obrazovky, alebo mať stred tlaku (CSD), v stredu ciele. V takom prípade lekár môže zmenou stupnice zmeniť oblasť podpory pacienta, komplikuje alebo zjednodušuje úlohu. Na začiatku tréningu sú pohyby pacienta s vestibuloaktívnymi poruchami zvyčajne nadmerné a vyžadujú si veľké množstvo energie. Keď sa však obnoví rovnováha, objaví sa motorová zručnosť, pacient vykoná presnejšie a včasné pohyby, čo povedie k zmene charakteristík stabilometrie. Aj počas tried na štatistickej platforme sa používajú iné testy: "pneumatika", "kvetina", "jablko", ktorej princíp je podobný.
Veľmi účinnou metódou komplexnej rehabilitácie pacientov s vestibuloatakticheskih poruchami počas cievnej mozgovej príhody je použitie axiálneho nakladacieho obleku so systémom zaťažovacích prvkov na základe obnovenia funkčných vzťahov v dôsledku toku aferentných informácií a zlepšenia trofizmu tkanív pri zaťažení. Mechanizmus účinku je tiež spojený s obmedzením hypermobility kĺbovo-vaginálneho aparátu, kompresným účinkom na nohu vo forme pôsobenia proti jeho patologickému nastaveniu, napínaním svalov, ktoré prispievajú k normalizácii svalového tonusu.
Ošetrovací odev pozostáva zo systému pružných zaťažovacích prvkov (vesty, šortky, podkolienky, špeciálne topánky), ktoré sú rozdelené podľa topografie anti-gravitálnych svalov.
Pred začatím tried v obleku je potrebné určiť úroveň kategórie funkčnej mobility, tj schopnosť pohybu (podľa klasifikácie podľa Perryho J. a kol., 1995). V závislosti od úrovne mobility existujú dve varianty programu povolaní:
- Prvá je pre pacientov s nižšou kategóriou funkčnej pohyblivosti pri chôdzi (kategórie 2 a 3), keď sa pacient nemôže pohybovať bez ošetrujúcej osoby v dôsledku výrazného závratu a ataxie.
- Druhá je pre pacientov s vyššou kategóriou pohyblivosti, keď sa pacient môže pohybovať bez pomoci na rovnom povrchu, ale pri chôdzi na nerovnom povrchu, pri lezení a klesaní po schodoch (kategórie 4 a 5) je potrebná pomoc.
Najdôležitejšou podmienkou pre vedenie tried je použitie metód na monitorovanie účinnosti zaťaženia vrátane hodnotenia karbonizácie a systémových hemodynamických parametrov (BP, HR). Kurz liečby zahŕňa 10-12 tried.
Dôležitou súčasťou rehabilitačnej liečby pacientov s mozgovou príhodou s vestibuloataktickými poruchami je organizácia starostlivosti a ošetrovateľstva. Zhoršená koordinácia pohybov s intaktnou svalovou silou v končatinách môže spôsobiť stratu schopnosti samoobsluhy, zníženie funkčnej aktivity pacientov.
S cieľom zlepšiť kvalitu života pacientov s vyššie uvedenými poruchami po mozgovej príhode sa dnes používajú najnovšie technológie používané v ošetrovateľstve. Správna starostlivosť nie je proti liečbe, ale je integrovaná do nej ako integrálna súčasť a zahŕňa vytvorenie priaznivého každodenného a psychického prostredia vo všetkých fázach liečby.
V súčasnej dobe široko používa u pacientov s mozgovú mŕtvicu s poruchou funkcie pohybu v spojení s vestibuloatakticheskimi poruchami, absorbenty (plienky MoliCare® Premium mäkké pre sedavé pacientov a plienkových nohavičiek MoliCare® mobilné konzervované mobility pacientov), ktoré sú potrebné nielen v rozpore funkcie panvových orgánov, ale tiež so znížením celkovej funkčnej aktivity pacientov.
Hlavné požiadavky na moderné špeciálne hygienické výrobky pre pacientov s močovými problémami (z rôznych dôvodov: inkontinencia moču, neschopnosť močiť) sú: schopnosť absorbovať a zadržať moč niekoľko hodín; možnosť dlhodobého zachovania suchosti povrchu (tak, aby nespôsobovala podráždenie pokožky); anatomické uloženie; pohodlie nosenia, pohodlie, neviditeľnosť pod oblečením; zabránenie rastu baktérií a šíreniu nepríjemných zápachov. Výrobky tejto značky plne spĺňajú uvedené požiadavky, môžu významne znížiť psycho-emocionálne napätie, zvyšovať sociálnu aktivitu a následne aj kvalitu života pacienta, rozširujú možnosti rehabilitačných aktivít.
Na klinike neurológie ich MONIKI. MF Vladimírsky uskutočnil prieskum a komplexnú liečbu 65 pacientov v skorom období zotavenia ischemickej cievnej mozgovej príhody vo vertebrobasilickom povodí vo veku 45 až 75 rokov (priemerný vek 59,48 ± 8,63 rokov).
Všetci pacienti v štúdii boli rozdelení do dvoch skupín. Hlavná skupina zahŕňala 35 pacientov (17 mužov a 18 žien), ktorí absolvovali komplexnú liečbu pomocou liečebnej terapie betahistínom (Betaserk), vestibulárnou gymnasťou, stabilizačným tréningom s biofeedbackom (BFB), triedy v axiálnom nakladacom obleku Regent. Kurz liečby bol 10-15 hodín. Kontrolná skupina zahŕňala 30 pacientov a bola porovnateľná s hlavnými vo všetkých ukazovateľoch. Pacienti v kontrolnej skupine dostávali farmakoterapiu podľa štandardov manažmentu pacientov s akútnymi poruchami cerebrálneho obehu.
Na konci kurzu u hlavnej skupiny pacientov klinické hodnotenie stupňa rezistencie odhalilo významné (p 0,05).
Implementácia komplexnej rehabilitačnej liečby zahŕňajúcej farmakoterapiu, vestibulárnu gymnastiku, stabilizačný tréning, obsadenie axiálneho zaťaženia v obleku, viedla k zníženiu intenzity a dĺžky závratov, regresii porúch koordinátora, zvýšenia stability vertikálnej polohy tela.
- Abdulina O. V. Parfenov V. A. Vestibulárne závraty v núdzovej neurológii // Klinická gerontológia. 2005, č. 11, str. 15-18.
- Brandt T. Dieterich M. Shtrupp M. Vertigo (preložený z angličtiny). Redakčný editor M. V. Zamergrad. M. Practice, 2009, 198 s.
- Kadykov A.S. Chernikova L.A. Shakhparonova N.V. Rehabilitácia neurologických pacientov. M. MEDpress-inform, 2009, 555 s.
- Parfenov V. A. Zamergrad M. V. Melnikov O. A. Závraty: diagnostika a liečba, bežné diagnostické chyby. Sprievodca štúdiom. M. Medical Information Agency, 2009, 149 s.
- Tabeeva G. R., Wayne A. M. Závrat v psycho-vegetatívnych syndrómoch / Consilium Medicum. 2001, č. 4, č. 15.
- Shtulman D. R. Vertigo a nerovnováha. V knihe. Choroby nervového systému. Ed. NN Yakhno. M. 2005. str. 125-130.
- Brandt T. Dieterich M. Vertigo a závrat: časté sťažnosti. Londýn: Springer, 2008. 208 s.
- Schmid G. Henningsen, P. Dieterich, M. Sattel, H. Lahmann, C. Psychoterapia pri závratoch: systematický prehľad // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011, jún; 82 (6): 601-606.
- Knižnica Cochrane. Vydanie I. Oxford: Aktualizácia softvéru, 2009.
M. V. Romanova
MUDr. S. V. Kotov, profesor
MUDr. E.V. Isáková, profesorka
GBUZ MONIKI je. MF Vladimirsky, Moskva