Rehabilitácia po odstránení nádoru na mozgu

Mozgový nádor je trojrozmerný koncept, ktorý zahŕňa rôzne formácie lokalizované v lebke. Patria sem benígne a malígne degenerácie tkaniva, ktoré sú výsledkom abnormálneho rozdelenia mozgových buniek, krvných alebo lymfatických ciev, mozgových membrán, nervov a žliaz. V tomto ohľade rehabilitácia po odstránení nádoru bude obsahovať komplex rôznych účinkov.

Mozgové nádory sa vyskytujú omnoho menej často ako u iných orgánov.

klasifikácia

Mozgové nádory sú nasledujúce typy:

• primárne nádory - vzdelávanie, ktoré sa pôvodne vyvíjajú priamo z mozgových buniek;
• sekundárne nádory - degenerácia tkaniva vyplývajúca z metastázy z primárneho zamerania;
• benígne: meningiómy, gliómy, hemangioblastómy, schwannomy;
• zhubný;
• single;
• násobok.

Benígne nádory sa vyvíjajú z buniek tkaniva, v ktorom sa objavujú. Spravidla nerastú do priľahlých tkanív (s veľmi pomaly rastúcim benígnym nádorom je to možné), rastú pomalšie ako zhubné a nemajú metastázy.

Malígne nádory sa tvoria z nezrelých vlastných mozgových buniek a z buniek iných orgánov (a metastáz), ktoré sa dostávajú z prietoku krvi. Takéto formácie sú charakterizované rýchlym rastom a klíčením v susedných tkanivách s deštrukciou ich štruktúry, ako aj metastázami.

Klinický obraz

Súbor prejavov ochorenia závisí od umiestnenia a veľkosti lézie. Pozostáva z mozgových a fokálnych symptómov.

Cerebrálne symptómy

Každý z nasledujúcich procesov je výsledkom kompresie mozgových štruktúr nádorom a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

• Vertigo môže sprevádzať horizontálny nystagmus.
• Bolesť hlavy: intenzívna, pretrvávajúca, neuložená analgetikami. Vznikajú v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré pacientovi neprináša úľavu, je tiež dôsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Ohniskové príznaky

Rôzne závisí od umiestnenia nádoru.

Pohybové poruchy sa prejavujú výskytom paralýzy a parezy až po plegiu. V závislosti od lézie nastáva spastická alebo ochabnutá paralýza.

Koordinačné poruchy sú charakteristické pre zmeny v malom mozgu.

Porušenie citlivosti sa prejavuje znížením alebo stratou bolesti a hmatovej citlivosti, ako aj zmenou vnímania pozície vášho vlastného tela v priestore.

Porušenie reči a písania. Keď sa nádor nachádza v oblasti mozgu zodpovednej za reč, pacient postupne zvyšuje príznaky okolo pacienta, upozorňuje na zmenu rukopisu a reči, ktoré sa stávajú nezrozumiteľnými. Časom sa rozprávanie stane nepochopiteľným a pri písaní sa objavia iba písma.

Zhoršené videnie a sluch. Pri porážke zrakového nervu pacient mení viditeľnú ostrosť a schopnosť rozpoznať text a objekty. Keď sa pacient zapája do patologického procesu sluchového nervu, znižuje sa ostrosť sluchu a ak je ovplyvnená určitá časť mozgu zodpovedná za rozpoznávanie reči, chýba schopnosť porozumieť slovám.

Konvulzívny syndróm. Episindrom často sprevádza mozgové nádory. Je to spôsobené tým, že nádor komprimuje štruktúru mozgu, pretože je neustálym stimulom kôry. To je presne to, čo vyvoláva vývoj konvulzívneho syndrómu. Kŕče môžu byť tonické, klonické a klonické tonikum. Tento prejav ochorenia je častejší u mladých pacientov.

Vegetatívnymi poruchami sú slabosť, únava, nestabilita krvného tlaku a pulz.

Psycho-emocionálna nestabilita sa prejavuje v narušenom pozorovaní a pamäti. Pacienti často menia svoj charakter, stávajú sa podráždeným a impulzívnym.

Hormonálna dysfunkcia sa objavuje v neoplastickom procese v hypotalame a hypofýze.

diagnostika

Diagnóza sa robí po pohovore s pacientom, jeho vyšetrení, vykonávaní špeciálnych neurologických testov a súboru štúdií.

Ak je podozrenie na nádor mozgu, je potrebné urobiť diagnózu. Na tento účel sa používajú také metódy ako radiografia lebky, CT, MRI s kontrastom. Po zistení akýchkoľvek formácií je potrebné vykonať histologické vyšetrenie tkanív, čo pomôže rozpoznať typ nádoru a vytvoriť algoritmus na liečbu a rehabilitáciu pacienta.

Okrem toho sa kontroluje stav fundusu a vykoná sa elektroencefalografia.

liečba

Existujú tri prístupy k liečbe nádorov mozgu:

1. Chirurgické manipulácie.
2. Chemoterapia.
3. Radiačná terapia, rádiochirurgia.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba v prítomnosti mozgových nádorov je prioritným opatrením, ak je nádor oddelený od iných tkanív.

Typy chirurgických zákrokov:

• celkové odstránenie nádoru;
• čiastočné odstránenie nádoru;
• dvojstupňová intervencia;
• paliatívna chirurgia (uľahčenie stavu pacienta).

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu:

• závažná dekompenzácia orgánov a systémov;
• klíčenie nádoru v okolitom tkanive;
• viacero metastatických ložísk;
• vyčerpania pacienta.

• poškodenie zdravého mozgového tkaniva;
• poškodenie krvných ciev, nervové vlákna;
• infekčné komplikácie;
• opuch mozgu;
• neúplné odstránenie nádoru s následným vývojom relapsu;
• prenos rakovinových buniek do iných častí mozgu.

Kontraindikácie po operácii

Po ukončení operácie:

• dlhý čas pitie alkoholu;
• leteckú dopravu do 3 mesiacov;
• aktívne športy s možným poranením hlavy (box, futbal, atď.) - 1 rok;
• kúpeľa;
• beh (je lepšie ísť rýchlo, efektívnejšie trénuje kardiovaskulárny systém a nevytvára dodatočné odpisové zaťaženie);
• Kúpeľná liečba (v závislosti od klimatických podmienok);
• opaľovanie, ultrafialové žiarenie, pretože má karcinogénny účinok;
• terapeutické bahno;
• vitamíny (najmä skupina B).

chemoterapia

Tento typ liečby zahŕňa použitie špeciálnych skupín liekov, ktorých činnosť je zameraná na zničenie patologických rýchlo rastúcich buniek.

Tento typ terapie sa používa v spojení s chirurgickým zákrokom.

Spôsoby podávania lieku:

• priamo do nádoru alebo do okolitého tkaniva;
• ústnej;
• intramuskulárna;
• intravenóznej;
• intra;
• intersticiálna: v dutine zostávajúcej po odstránení nádoru;
• intratekálne: v cerebrospinálnej tekutine.

Vedľajšie účinky cytostatiky:

• významný pokles počtu krviniek;
• poškodenie kostnej drene;
• zvýšená náchylnosť na infekcie;
• vypadávanie vlasov;
• pigmentácia kože;
• tráviace ťažkosti;
• znížená schopnosť otehotnieť;
• úbytok hmotnosti pacienta;
• vývoj sekundárnych ochorení húb;
• rôzne poruchy centrálneho nervového systému až po parézu;
• duševné poruchy;
• lézie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
• rozvoj sekundárnych nádorov.

Výber konkrétneho lieku na liečbu závisí od citlivosti nádoru na ňu. Preto sa chemoterapia zvyčajne predpisuje po histologickom vyšetrení tkaniva novotvaru a materiál sa užíva buď po operácii, alebo stereotakticky.

Radiačná terapia

Je dokázané, že zhubné bunky v dôsledku aktívneho metabolizmu sú citlivejšie na žiarenie než zdravé. Preto jednou z metód liečby nádorov mozgu je použitie rádioaktívnych látok.

Táto liečba sa aplikuje nielen na zhubné nádory, ale aj na benígne nádory, ak sa nádor nachádza v oblastiach mozgu, ktoré neumožňujú chirurgický zákrok.

Okrem toho sa po chirurgickej liečbe používa radiačná terapia na odstránenie zvyškov nádorov, napríklad ak nádor vyrazil do okolitého tkaniva.

Vedľajšie účinky radiačnej terapie

• krvácanie z mäkkých tkanív;
• popáleniny kože hlavy;
• vredy kože.

• toxické účinky na produkty rozpadu nádorových buniek;
• ohnisková strata vlasov v mieste vystavenia;
• pigmentáciu, sčervenanie alebo svrbenie pokožky v oblasti manipulácie.

radiosurgery

Stojí za to zvážiť oddelene jednu z metód radiačnej terapie, pri ktorej sa používa gama-nožový alebo kybernetický nôž.

Gama nôž

Tento spôsob liečby nevyžaduje celkovú anestéziu a kraniotómiu. Gama nôž je vysokofrekvenčné ožarovanie gama s rádioaktívnym kobaltom-60 z 201 žiaričov, ktoré sú namierené do jedného lúča, izocentra. Zároveň nie je poškodená zdravá tkanivá. Spôsob liečby je založený na priamom deštruktívnom účinku na nádorové bunky DNA, ako aj na rast plochých buniek v cievach v oblasti nádorových buniek. Po ožiarení gama sa rast nádoru a jeho prívod krvi zastaví. Na dosiahnutie požadovaného výsledku je potrebný jeden postup, ktorého trvanie sa môže pohybovať od jedného do niekoľkých hodín.

Táto metóda sa vyznačuje vysokou presnosťou a minimálnym rizikom komplikácií. Gama nôž sa používa iba na choroby mozgu.

Cyber ​​nôž

Tento účinok sa týka aj rádiochirurgických zákrokov. Cyber ​​nôž je typ lineárneho urýchľovača. V tomto prípade sa nádor ožaruje v rôznych smeroch. Táto metóda sa používa pri určitých typoch nádorov na liečbu nádorov nielen mozgu, ale aj iných lokalizácií, to znamená, že je viac všestranný ako Gamma nôž.

rehabilitácia

Je veľmi dôležité, aby po liečbe nádoru na mozgu bola neustále pozorná, aby bolo možné včas odhaliť možnú recidívu choroby.

Účel rehabilitácie

Najdôležitejšou vecou je dosiahnuť maximálne možné obnovenie stratených funkcií pacienta a jeho návrat do domáceho a pracovného života nezávisle od ostatných. Aj keď úplné oživenie funkcií nie je možné, primárnym cieľom je prispôsobiť pacienta obmedzeniam, ktoré vznikli, aby mu uľahčil život.

Rehabilitačný proces by mal začať čo najskôr, aby sa zabránilo postihnutiu osoby.

Rekonštrukcia je vykonávaná multidisciplinárnym tímom, ktorý zahŕňa lekára, chemoterapeuta, rádiológov, psychológov, lekára cvičenia, fyzikálneho terapeuta, inštruktora cvičebnej terapie, rečového terapeuta, zdravotných sestier a zdravotníkov. Iba multidisciplinárny prístup zabezpečí komplexný a kvalitný rehabilitačný proces.

Obnova trvá v priemere 3-4 mesiace.

• prispôsobenie sa účinkom operácie a novému spôsobu života;
• obnovenie stratených funkcií;
• učenie určitých zručností.

Pre každého pacienta je vypracovaný rehabilitačný program a sú stanovené krátkodobé a dlhodobé ciele. Krátkodobé ciele sú úlohy, ktoré možno vyriešiť v krátkom časovom období, napríklad naučiť sa sedieť na posteli sami. Po dosiahnutí tohto cieľa je uvedený nový. Stanovenie krátkodobých úloh rozdeľuje dlhý rehabilitačný proces na konkrétne štádiá, čo umožňuje pacientovi a lekárom posúdiť dynamiku stavu.

Treba pamätať na to, že choroba je pre pacienta a jeho príbuzných ťažkou dobou, pretože liečba nádorov je náročný proces, ktorý si vyžaduje veľa fyzickej a duševnej sily. Preto podceňovať úlohu psychológov (neuropsychológov) v tejto patológii to nestojí za to a jeho odborná pomoc je spravidla potrebná nielen pre pacienta, ale aj pre jeho príbuzných.

fyzioterapia

Expozícia fyzikálnym faktorom po operácii je možná, liečba v tomto prípade je symptomatická.

V prítomnosti parezy sa aplikuje myostimulácia a pri bolesti a opuchu sa používa magnetická terapia. Často používané a fototerapia.

Možnosť použitia pooperačnej laserovej terapie by mala byť prejednávaná ošetrujúcimi lekármi a rehabilitátormi. Nezabúdajte však, že laser je silný biostimulátor. Preto by sa mal používať veľmi opatrne.

masáž

Keď sa pacient rozvinie parézu končatín, je predpísaná masáž. Pri jeho vykonávaní sa zvyšuje prívod krvi do svalov, zlepšuje sa odtok krvi a lymfy, pocit svalov a citlivosť kĺbov, ako aj neuromuskulárne vedenie.

Terapeutické cvičenie sa používa v predoperačných a pooperačných obdobiach.

• Pred chirurgickým zákrokom, s relatívne uspokojivým stavom pacienta, sa cvičebná terapia používa na zvýšenie svalového tonusu, tréning kardiovaskulárnych a respiračných systémov.
• Po operácii sa cvičebná terapia používa na obnovenie stratených funkcií, vytváranie nových podmienených reflexných spojení a boj proti vestibulárnym poruchám.

V prvých dňoch po operácii môžete vykonať cvičenia v pasívnom režime. Pokiaľ je to možné, vykonávajú sa dychové cvičenia na prevenciu komplikácií spojených s fyzickou nečinnosťou. Ak chýbajú kontraindikácie, môžete rozšíriť motorické rutiny a vykonávať cvičenia v pasívnom režime.

Po premiestnení pacienta z jednotky intenzívnej starostlivosti a stabilizácii jeho stavu môžete postupne vertikalizovať a zamerať sa na obnovenie strateného pohybu.

Potom sa pacient postupne usadí, v rovnakej polohe sa vykonáva cvičenie.

Pri absencii kontraindikácií môžete rozšíriť režim motora: postavte pacienta do stojacej polohy a začnite zotavovať. Cvičenia s dodatočným vybavením sa pridávajú do komplexov liečebnej gymnastiky: loptičky, váhy.

Všetky cvičenia sa vykonávajú na únavu a bez výskytu bolesti.

Dôležité je venovať pozornosť pacienta aj minimálnym zlepšeniam: vzniku nových pohybov, nárastu ich amplitúdy a svalovej sily. Odporúča sa rozdeliť čas rehabilitácie do malých intervalov a nastaviť špecifické úlohy. Táto technika umožní pacientovi byť motivovaný a vidieť jeho postup, keďže pacienti s diagnostikou sú náchylní na depresiu a popieranie. Viditeľná pozitívna dynamika pomôže uvedomiť si, že život je vpred a zotavenie je úplne dosiahnuteľná výška.

Špecifickosť odstránenia mozgového nádoru: typy operácií a rehabilitačné obdobie

Brainové nádory patria medzi najnebezpečnejšie typy rakoviny. Dokonca aj malý benígny novotvar v mozgovom tkanive môže významne poškodiť zdravie pacienta.

V závislosti od miesta nádoru spôsobuje bolesti hlavy, vedie k zhoršenému zraku, sluchu, reči, znižuje intelektuálne schopnosti.

Tiež výber metódy na odstránenie nádoru na mozgu a súbežnej liečby závisí od veľkosti a umiestnenia novotvaru.

Liečba nádorov mozgu

Moderná onkológia má tri hlavné spôsoby liečby intrakraniálnych novotvarov:

• chirurgická intervencia;
• radiochirurgická a radiačná terapia;
• metódou chemoterapie.

Radikálny spôsob, ako sa zbaviť nádoru, je operácia na mozgu. Také metódy ako chemoterapia a rádioterapia predstavujú súbežný účinok na miesto patológie pred alebo po chirurgickej liečbe.

Radiurgia je metóda radiačnej terapie, ktorá vám umožňuje zvládnuť novotvar bez chirurgickej intervencie. Pre vyspelú rádiochirurgiu ako také moderné vybavenie, ako je cyberknife, sa používa gama nôž.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Pri liečbe nádoru na mozgu je neurochirurgická chirurgia niekedy nielen indikovaná, ale je potrebná aj vtedy, ak:

• v dôsledku rastu vzdelania sa vyvíja tlak na dôležité časti mozgu;
• existuje významné riziko prechodu rakoviny do štádia šírenia metastáz;
• lokalizácia nádoru umožňuje jeho odstránenie bez významného vplyvu na okolité tkanivá a cievy mozgu a s nízkym rizikom komplikácií;
• Benígny nádor zastavil rast, ale zároveň má negatívny vplyv na niektoré časti mozgu, príznaky stláčania krvných ciev, nervové zakončenia sú zaznamenané.

Operácia mozgu je kontraindikovaná:

• vyčerpanie tela z dôvodu veku pacienta alebo dlhodobého ochorenia;
• rozsiahle poškodenie mozgu s klíčením novotvaru v okolitých tkanivách, vrátane prípadov, keď rakovinové bunky vyklíčili v kostnom tkanive lebky;
• prítomnosť metastáz v iných orgánoch;
• lokalizácia nádoru, čo vylučuje možnosť jeho chirurgického odstránenia;
• riziko skrátenia priemernej dĺžky života po chirurgickom zákroku, ak je bez chirurgického zákroku táto doba dlhšia.

S cieľom zistiť kontraindikácie pre operáciu sa vymenúva niekoľko ďalších štúdií, napríklad všeobecné testy, elektrokardiogram, počítačová tomografia, fluorografia, angiografia.

Kontraindikácie môžu byť dočasné, to znamená, že môžu byť odstránené. Takže pred operáciou sa odporúča vykonať určité stabilizačné opatrenia:

1. Znížený vnútrolebečný tlak. Toto sa môže uskutočniť pomocou liekov, ktoré sa už nachádzajú na operačnom stole počas anestézie.
2. Stabilizácia celkového stavu pacienta - normalizácia krvného tlaku, kardiovaskulárneho a respiračného systému.
3. Pred operáciou sa tiež vykoná biopsia - materiál sa odoberie na histologické vyšetrenie, čiže časť nádoru sa posiela do štúdie s cieľom objasniť typ nádoru. Tento typ diagnózy môže byť nebezpečný kvôli krvácaniu. Biopsia je predpísaná len pre lymfómy (primárne) a rakovinu zárodočnej bunkovej formy.

Druhy operácií na odstránenie nádorov mozgu

Odstránenie intrakraniálnych novotvarov sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Hlavné typy operácií na odstránenie nádoru na mozgu:

• endoskopická trepanácia;
• kraniotómia (otvorená kraniotómia);
• Stereotaktická rádiochirurgia.

V závislosti od typu operácie neurochirurg rozhoduje o priebehu zákroku, o type anestézie, vypočítava možné riziká a upozorňuje pacienta na ne.

cephalotrypesis

Kraniotómia alebo otvorená kraniotómia sa zvyčajne vykonáva vo všeobecnej anestézii, avšak v niektorých prípadoch sa môže použiť lokálna anestézia.

Jasná myseľ pacienta počas operácie umožňuje neurochirurgovi sledovať psychický a fyzický stav pacienta pri práci na mozgu. Napríklad kontrola citlivosti končatín, zachovanie videnia, reči, sluchu.

Operácia začína disekciou mäkkých tkanív hlavy. Potom musíte odstrániť fragment kosti v mieste nádoru. Excízia nádoru sa vykonáva laserom, ktorý umožňuje súčasne zastaviť prívod krvi do nádoru a zastaviť krvácanie.

Po úplnom odstránení nádoru sa fragment kosti umiestni na miesto a upevní sa kovovými štruktúrami (skrutky, dosky). V prípade klíčenia rakovinových buniek v hrúbke kostí lebky sa odstránia všetky postihnuté oblasti a otvor sa uzavrie umelým implantátom (titán, porézny polyetylén).

Operácia mozgu môže trvať niekoľko hodín. S cieľom nepretržite monitorovať pacienta sa odporúča stráviť približne 2 týždne na jednotke intenzívnej starostlivosti o včasnú pomoc v prípade zhoršenia celkového stavu.

Endoskopická trepanácia

Umiestnenie nádoru na ťažko dostupnom mieste neumožňuje jeho odstránenie pomocou otvorenej metódy. Operácia sa vykonáva zavedením endoskopu cez rez v hornom podnebí alebo nosnom kanáli. Novotvar v mozgu, napríklad v oblasti hypofýzy, sa odstráni špeciálnou tryskou.

Excízny proces je riadený senzorom na endoskopu. Čítania zo snímača sa zobrazujú na monitore, čo minimalizuje poškodenie okolitého mozgového tkaniva.

Po odstránení endoskopu z lebky môže dôjsť k menším krvácaním. Ak sa krvácanie nezastaví, chirurg rozhodne, či je potrebná kraniotómia. Priaznivý výsledok operácie je charakterizovaný tým, že pacient vystupuje z anestézie bez akýchkoľvek komplikácií.

Stereotaktická rádiosurgia

Tento spôsob liečenia novotvarov v mozgu vám umožňuje odstrániť nádor bez trepaningu lebky a bez anestézie. Neurochirurg pôsobí na nádor so smerovým lúčom, ktorý pozostáva z gama žiarenia (gama nôž), fotónového lúča (cyberknife) alebo prúdu protónov.

Procedúra na odstránenie nádoru trvá približne jednu hodinu, kým nie sú zničené všetky zhubné bunky. Doba expozície závisí od veľkosti nádoru. Výhodou tejto metódy liečby je nedostatok väzby na miesto nádoru.

Postup odstránenia nádoru má pôsobiť na rakovinové bunky s ionizujúcim žiarením. Priebeh liečby cyberknife sa vykonáva niekoľko dní (3-5) v závislosti od veľkosti nádoru. Každý postup trvá jeden až jeden a pol hodiny.

Zároveň pacient necíti žiadne nepohodlie. Hospitalizácia v čase liečby sa nevyžaduje, pretože pacient môže v určenom čase navštíviť kliniku, prejsť radiačnou expozíciou a vrátiť sa domov. Postup gama nožov sa vykonáva pri lokálnej anestézii, ale hospitalizácia sa nevyžaduje.

Úplné odstránenie fragmentov kostnej drene

Tento typ operácie sa používa, keď je potrebné získať prístup na chirurgické odstránenie nádoru cez základňu lebky. Neurochirurgovia zriedkavo využívajú túto metódu, pretože operácia je dosť komplikovaná a existuje vysoké riziko vzniku rôznych komplikácií.

Praxujte túto operáciu až po konzultácii s inými odborníkmi - otolaryngológa, plastického chirurga, maxilofaciálneho chirurga.

Možné dôsledky a komplikácie

Komplikácie po operácii na odstránenie nádorov v mozgu môžu viesť k výraznému zhoršeniu zdravia pacienta. Pri správnej a kvalifikovanej prevádzke je však pravdepodobnosť následkov malá.

Častejšie sa objavujú komplikácie po otvorenej excízii mozgového nádoru (kraniotómia):

• straty funkcií, za ktoré zodpovedá oblasť mozgu, za ktorú bola operácia vykonaná;
• neúplná excízia nádoru - môže vyžadovať opakovaný chirurgický zákrok;
• infekcia rany a penetrácia patogénov do mozgového tkaniva;
• vedľajšie účinky spojené s intrakraniálnym krvácaním;
• opuch mozgu, čo vedie k epileptickým záchvatom, hypoxii a poškodeniu krvného obehu.

Počas operácie sú možné dysfunkcie niektorých častí mozgu, ktoré sa prejavujú:

• zníženie zrakovej ostrosti alebo úplnej straty;
• porušenie motorických funkcií (čiastočná alebo úplná paralýza);
• poruchy vestibulárneho aparátu;
• čiastočná alebo úplná amnézia (krátkodobá, dlhodobá);
• vplyv na proces močenia;
• výskyt symptómov duševných porúch;
• poruchy reči.

Komplikácie a dôsledky môžu byť trvalé aj dočasné, s primeraným priebehom rehabilitačnej liečby. Napríklad, ak je po operácii čiastočná strata funkcií motora, potom v 60% prípadov je mobilita úplne obnovená. Stratené videnie sa vracia na 86% pacientov.

Rýchlosť výskytu duševných porúch po odstránení nádoru na mozgu je extrémne nízka. Riziko akýchkoľvek abnormalít pretrváva 3 roky po operácii.

Percento pacientov, ktorí stratia svoju schopnosť komunikovať, je iba 6%. V takomto prípade človek stratí schopnosť slúžiť samostatne, jeho mentálne schopnosti sú veľmi obmedzené.

Výsledok operácie závisí od veľkého množstva faktorov - vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, celkové zdravie. Najhoršou možnosťou je smrť.

Pooperačná rehabilitácia

Odstránenie nádoru na mozgu je dosť vážna operácia, po ktorej pacient môže stratiť schopnosť pracovať dlho. Preto je mimoriadne dôležité zvážiť všetky nuansy obnovenia funkcií pacienta.

Rehabilitácia po zákroku na mozgu závisí od závažnosti ochorenia, veku pacienta, od individuálnych charakteristík organizmu. Odborníci sa zúčastňujú na rehabilitačnom procese:

• Inštruktor LFK;
• neurochirurg;
• onkológ;
• hovorový terapeut;
• neurológ;
• psychológ;
• oftalmológ;
• fyzioterapeut.

Ak je to potrebné, použitie chemoterapie alebo rádioterapie vyžaduje zapojenie odborníkov, ako je napríklad rádiológ alebo chemoterapeut.

Rehabilitácia po odstránení nádoru na mozgu začína takmer okamžite po operácii. Dokonca aj najmenšie oneskorenie môže ovplyvniť obnovenie činnosti mozgu, porušenie bude nezvratné.

Používa sa na regeneráciu a liekovú terapiu. Zoznam liekov spravidla pozostáva z liekov, ktoré zabraňujú prípadom relapsu.

Použitie podporných prostriedkov pomôže urýchliť rehabilitačný proces po rádioterapii. Pretože tento spôsob liečby môže negatívne ovplyvniť funkcie krvotvorných orgánov, je užitočné užívať látky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu a majú antianhemický účinok - želatínové prípravky, kyselina listová, vitamín B12.

výhľad

Operácia mozgu je zložitý a skôr vážny typ liečby a následky dokonca úspešnej operácie môžu byť nepredvídateľné.

V závislosti od toho, v ktorej štádiu rakoviny mozgu sa terapia začala, možno posúdiť očakávanú dĺžku života pacienta a jeho kvalitu, o možných nezvratných dôsledkoch. Komplikácie a následky môžu spôsobiť postihnutie osoby, alebo obnovenie rehabilitácie všetkých orgánov počas rehabilitácie.

Koľko pacientov žije po operácii na odstránenie nádorov v mozgu? Pri včasnej detekcii patológie a kvalitatívne vykonávaného priebehu liečby je miera prežitia pomerne vysoká.

Zároveň závisí aj na veku pacienta. 5 rokov a viac žije z 50 až 90% u pacientov vo veku 20-45 rokov. Vo vekovej skupine 45-55 rokov sa miera znížila približne o tretinu a predstavuje približne 35%. Iba 15% starších pacientov po liečbe môže žiť viac ako 5 rokov.

Tieto čísla nie sú maximálne, pretože existujú prípady, kedy po úspešne prevádzkovanom nádore na mozgu a riadne vykonávanom rehabilitačnom kurze ľudia žijú celú dobu 20 rokov alebo viac.

Typy operácie mozgu

Operácia mozgu je pre každého človeka strašný nápad. Je taký strach opodstatnený? Sú intervencie v mozgu spojené s vyšším rizikom, ako je napríklad srdcová chirurgia?

Mozgové operácie

Riziko neurochirurgickej liečby nezávisí od typu orgánu, ale od závažnosti, typu a štádia ochorenia. Aj v dnešnej dobe môže pokročilý zápal prílohy viesť k smrti. Na druhej strane dobre pripravená komplexná operácia mozgu vo svojich hlbokých štruktúrach, kde milimetrová chyba, ktorá je populárna medzi nevedomými ľuďmi, môže viesť k celoživotným následkom, je zvyčajne dosť normálna.

Poranenie mozgu

Ide o vážny socioekonomický problém, rast traumatických poranení mozgu vyžaduje zlepšenie diagnostických aj terapeutických postupov. Ide o skupinu chorôb, vrátane smrteľných zranení a poškodenia nervového systému, zahŕňajúcich okamžité chirurgické zákroky. Najčastejšie poranenia mozgu sú spôsobené vysokoenergetickým mechanizmom (nehody, pády, nebezpečné športy atď.). Aby sa zabránilo poraneniu hlavy, odporúčame používať ochranné pomôcky (prilby, bezpečnostné pásy, detské sedačky).

Druhy TBI a súvisiace typy operácií mozgu:

• Otras mozgu. Najľahší typ traumatického poranenia mozgu, ktorý sa vyznačuje krátkodobým poškodením vedomia, neschopnosťou spomenúť udalosti zranenia. Zvracanie je často spojené s poruchou koncentrácie. Podmienka nevyžaduje operáciu.
• Zlomenina lebky. Zlomenina je rozdelená na 2 typy:
  • jednoduché zlomeniny, zvyčajne nespôsobujú vážne problémy;
  • depresívna zlomenina vyžadujúca chirurgický zákrok, ktorej účelom je narovnať lebečnú kosť.
• Epidurálne a subdurálne krvácanie. Sú to vážne a život ohrozujúce podmienky. Krvácanie pod alebo nad mozgovou výstelkou spôsobuje tlak na mozog, porušenie jeho funkcie. Cieľom operácie je odstrániť vysoký krvný tlak, liečiť miesto krvácania (často z poškodených krvných ciev alebo kostí). Postup by sa mal vykonať okamžite, meškanie znamená riziko pre zdravie alebo život pacienta.
• Zmätenosť mozgu. Mozog, ktorý sa pohybuje vo vysokej rýchlosti v lebečnej dutine, môže byť poškodený kosťou. V postihnutej oblasti sa objaví edém, a tým sa zvyšuje objem. Cieľom liečby (liekov alebo chirurgických zákrokov) je zníženie tlaku v mozgu.
• Zlomenina základne lebky. Tieto zlomeniny sú najčastejšie pri poranení tváre. Pri intrakraniálnom priestore existuje riziko infekcie, preto je potrebná operácia.

Mozgové nádory

Brainové nádory (latinský: nádor), nádory, vznikajú z populácie buniek, ktoré stratili kontrolu nad ich rozdelením a rastom. Nádory sú rozdelené na:

• benígne - meningiómy, nízke gliové nádory, cysty atď.
• malígny - anaplastický astrocytóm, glioblastóm.

Liečba nádorov mozgu je zložitá, čo si vyžaduje spoluprácu medzi neurochirurgom, onkológom, histológom, neurológom a rehabilitačným špecialistom.

Prvým krokom je odstrániť časť lebkovej kosti. Je potrebné odstrániť celý alebo časť nádoru. V súčasnosti sa na tento účel používajú moderné metódy (magnetická rezonancia, neurónová navigácia, moderná chirurgická mikroskopia), koagulácia argónu sa používa na zastavenie krvácania. U niektorých hlboko zakorenených nádorov sa vykoná biopsia (odoberanie vzorky nádorového tkaniva na histologické vyšetrenie, ktoré je dôležité pre stanovenie správnej liečby rakoviny). Zhubné nádory po práci lekára vyžadujú liečbu onkológom. Následná chemoterapia znižuje riziko vývoja nových.

Účelom operácie je znížiť alebo odstrániť nádor, ktorý spôsobuje tlak na mozog. Ráno operácie sa hlava oholená (môžete vykonať čiastočné oholenie). Počas postupu sa otvorí časť kosti; diera slúži ako cesta do oblasti, kde sa nachádza nádor. Po odstránení je chirurgická rana obnovená. Postup trvá približne 4 hodiny.

Existuje riziko opuchu mozgu, krvácanie (približne 3%), zriedka - zápal. Tieto komplikácie môžu byť spojené s poruchami pohybu končatín alebo všeobecnými komplikáciami (napríklad pneumónia, poruchy zrážanlivosti krvi). Po zákroku sa pacient ošetruje v jednotke intenzívnej starostlivosti. Po prepustení z nemocnice pacient absolvuje ambulantnú a domácu liečbu.

Alternatívou chirurgického zákroku je vo výnimočných prípadoch ožarovanie nádoru.

metastázy

Metastázy, ako sekundárny typ nádoru, sú najčastejším intrakraniálnym nádorom. Vyskytujú sa u 20-40% dospelých pacientov s malígnymi ochoreniami, v sekciách je ich podiel až 50%. Približne 20% pacientov s rakovinou umierá kvôli metastázam. Väčšinou rakovina prsníka, pľúc, melanómu, nádoru Gravits sa metastázuje do mozgu.

Liečba pacientov s metastázami je zložitá a multidisciplinárna. Neurochirurgická operácia hlavy je dôležitou súčasťou. Úspech chirurgickej liečby si vyžaduje správne technické výsledky. Dôležitú úlohu zohrávajú klinický stav pacienta, prognóza základnej choroby, typ primárneho nádoru, rádiologické údaje.

Chirurgická resekcia sa odporúča u pacientov s jednoduchými mozgovými metastázami na dostupnom mieste, najmä s väčším nádorom, ktorý spôsobuje významný tlak na životné prostredie alebo s kontrolovaným extrakraniálnym ochorením.

Terapeutický postup pre pacientov s viacerými metastázami je individuálny, liečba je zvyčajne kontroverzná. Chirurgická terapia sa zvažuje u pacientov s primárnymi nádormi citlivými na rádioaktívne žiarenie. Výhodou resekcie je cytoredukcia alebo dokonca úplné odstránenie nádoru, zníženie ICP, získanie materiálu na histologickú a molekulárnu diagnostiku, možnosť ďalšej cielenej liečby.

Rezekcia metastáz mozgu sa uskutočňuje pomocou operačného mikroskopu s riadnym predoperačným plánovaním na základe MRI. V týchto prípadoch sú štandardné postupy doplnené funkčnými tenzormi magnetickej rezonancie alebo difúzie. Intraoperačná elektrofyziológia sa tiež používa na monitorovanie dôležitých štruktúr alebo predoperačného zobrazovania, ako je ultrazvuk.

hydrocefalus

Mozgové komory sú zvyčajne naplnené cerebrospinálnou tekutinou. Cerebrospinálna tekutina (CSF) cirkuluje v mozgových komorách a miechovom kanáli a je neustále aktualizovaná. Za istých podmienok môže dôjsť k prekážke pri prietoku kvapaliny, môže sa zvýšiť samotná výroba. To vedie k zvýšeniu objemu mozgových komôr, vzniku príznakov vysokého intrakraniálneho tlaku (bolesť hlavy, zvracanie, porucha vedomia).

Operácia mozgu má za cieľ odstrániť príčinu bloku. Jednou z možností je umelá drenáž (zavedenie drenážnej trubice do mozgových komôr so záverom v brušnej dutine).

Typ odtoku závisí od príčiny a veľkosti hydrocefalusu (prekážka v dôsledku prirodzeného toku tekutiny, zhoršená intrakraniálna absorpcia). U detí sa najčastejšia (v 98% prípadov) tekutina z intrakraniálnej oblasti do brušnej dutiny vylučuje použitím rôznych typov ventrikuloperitoneálnej drenáže. Pri obštrukčných typoch hydrocefalusu sa môže použiť minimálne invazívna endoskopická chirurgia.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvá približne 1 hodinu. Komplikácie môžu mať biologický alebo technický charakter.

• Najzávažnejšími biologickými komplikáciami sú infekcie (3-20%), ktoré sú podľa závažnosti rozdelené do niekoľkých typov - od lokálneho po septický stav. Ďalšie komplikácie zahŕňajú epilepsiu, subdurálny hematóm (4-20% u dospelých, 3-6% u detí).
• Technické komplikácie drenáže sú obštrukcia, oddelenie konektora, záhyb alebo pretrhnutie katétrov atď.

Úspech terapie závisí od správnej diagnózy a indikácií (najmä v prípade normotenzného hydrocefalusu u dospelých).

Pri aktívnych druhoch hydrocefalov je konzervatívna liečba neúčinná, drenážne operácie sú jediným možným a často život-úsporným riešením.

Chirurgická liečba nemá rovnako účinnú náhradnú náhradu.

Operácia transnálnej hypofýzy adenóm

Transnačný prístup používaný pri väčšine operácií adenómu hypofýzy je zameraný na odstránenie alebo aspoň na zníženie procesu v oblasti tureckého sedla. Zákrok v mozgu sa vykonáva z pravej nosnej dierky. Po ukončení procedúry sa do nosa pacienta vloží tampón po dobu 48 hodín (musíte dýchať cez ústa). Niekedy je potrebné mať dorzálnu punkciu. Po liečbe pacient obvykle trvá 1 deň v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Transnasálna chirurgia sa považuje za relatívne bezpečnú intervenciu pre osobu, ktorá je najpohodlnejšia v časovej a kozmetickej rovine. Možné komplikácie vyplývajúce z minimálneho percenta (až do 5%) prípadov zahŕňajú zápal nosovej dutiny, pooperačné krvácanie alebo únik mozgovomiechovej tekutiny z nosa. Okrem toho môže dôjsť k hormonálnej dysfunkcii hypofýzy. Zriedkavo poškodené oči (zhoršenie zraku).

Alternatívou k chirurgickej liečbe je vo výnimočných prípadoch ožarovanie adenómu hypofýzy.

Plastom poškodený mozog

Cieľom zásahu je zabrániť riziku post-traumatického zápalu mozgových membrán v budúcnosti. Počas postupu sa časť kostného tkaniva lebky odstráni, aby sa zabezpečilo prenikanie do postihnutej oblasti. Operácia trvá približne 4 hodiny.

Riziká zahŕňajú opuch, krvácanie, zápal, čuchové poruchy. Chirurgická liečba nemá inú alternatívu, rovnako účinnú náhradu.

Chirurgická liečba aneuryzmy, malformácie a iných vaskulárnych problémov

Postup pri vykonávaní vaskulárnych operácií na mozgu závisí od druhu problému.

Oblička plavidla (aneuryzma)

Stenu mozgovej cievy môže oslabiť pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov. Miesto oslabenia je podmienené tvorbou hrbole (aneuryzma). Riziko aneuryzmy spočíva v tom, že môže prasknúť a stane sa zdrojom intrakraniálneho krvácania (hemoragická mŕtvica). To vytvára podmienku, ktorá predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život. Je potrebné rýchlo určiť umiestnenie a veľkosť výbežku a zvoliť optimálnu liečbu.

Princípom terapie je eliminovať vybočenie z krvného obehu, t.j. pri prevencii ďalšieho krvácania. Môžete to urobiť dvomi spôsobmi.

• 1. metóda - chirurgická inštalačná klip. Je to druh "clothespin", ktorý sa nachádza na základe aneuryzmy, takže ho nemôže prasknúť.
• Druhá metóda, endovaskulárna, zahŕňa vyplnenie vydutia špirálami, ktoré zaisťujú jej uzavretie. Táto metóda je vhodná na liečbu aneuryziem, ktorých umiestnenie je neprístupné pre priamu chirurgickú intervenciu. Spirály vstupujú do vydutia pomocou špeciálneho zariadenia zavedeného do cievneho systému cez nádobu v slabín.

Arteriovenózne malformácie

Ide o abnormálnu akumuláciu krvných ciev medzi mozgovou tepnou a žilami. Jeho nebezpečenstvo spočíva v riziku krvácania, čo môže mať pre človeka vážne následky. Účelom chirurgickej a endovaskulárnej liečby je odstrániť abnormálne krvné cievy z krvného obehu.

Počas zákroku sa uskutoční otvorenie lebky, prienik do oblasti cievnej anomálie, zatvorenie alebo odstránenie cievnej anomálie, čím sa zabráni možnému krvácaniu. Po zákroku sa chirurgická rana obnoví. Operácia trvá približne 4-6 hodín.

Alternatívou k chirurgickej liečbe je endovaskulárny postup.

Karotidová endarterektómia

Počas života človeka sa postupne tvoria aterosklerotické usadeniny a plaky v cievach a postupne sa uzatvárajú cievy. Ak k tomu dôjde v oblasti cervikálnej (karotickej) tepny, krvný prísun do mozgu je ohrozený. Ďalšou komplikáciou je riziko odtrhnutia časti plaku, ktorá upcháva tepny mozgu, čo spôsobuje ischemickú mŕtvicu.

Karotidová endarterektómia spočíva v otvorení tepny, odstránení plaku a obnovení jej priechodnosti. Odporúča sa nielen pacientom s mozgovou príhodou v minulosti, ale aj preventívnym opatrením. Postup sa vykonáva mikroskopom s miestnou anestézou, t.j. pacient je vedomý. V niektorých prípadoch sa odporúča všeobecná anestézia; v tomto prípade je potrebné nepretržité sledovanie neurologických funkcií pacienta (nazývané tiež elektrofyziologické sledovanie vyvolaných potenciálov) a priechodnosť mozgovej artérie.

Karotidová endarterektómia sa môže vykonať ako núdzová pomoc v prípade náhlej oklúzie lebečnej tepny. To pomôže zabrániť vážnemu zraneniu alebo smrti.

Mikrovaskulárna dekompresia nervov hlavy

Tlakové cievy na mozgových nervoch môžu spôsobiť problémy s vekom. Spravidla hovoríme o neuralgii trojklaného oka (akútna bolesť v strede tváre) alebo tvárový hemispasmus (nekontrolované škubnutie v polovici tváre). Mikrovaskulárna dekompresia nervov hlavy pozostáva z odstránenia nervového kontaktu s nádobou, ktorá sa odchyľuje, fixuje sa na novú pozíciu so špeciálnym lepidlom.

Extra-intrakraniálne anastomózy

Jedná sa o mikrochirurgický postup zameraný na zlepšenie krvného zásobenia mozgu, spravidla pri zatváraní krčnej tepny následnou nedostatočnou dodávkou krvi GM. Indikácie sú založené na štúdii cerebrovaskulárnej rezervy. Samotná intervencia spočíva v spájaní tepny dodávajúcej mäkké tkanivá hlavy do mozgovej tepny, čo poskytuje orgánom "nový" prietok krvi.

Endoskopická mozgová terapia

Endoskopia mozgu je zákrok, v ktorom je do mozgu vložený endoskop - nástroj s fotoaparátom, ktorý umožňuje vidieť štruktúry a vykonávať liečebné postupy. Účel endoskopie:

• vizualizácia stavu vo vnútri mozgu;
• vykonanie biopsie - odoberanie vzorky tkaniva na ďalšie vyšetrenie;
• vytvorenie otvorov na odtok mozgovomiechovej tekutiny.

Endoskop sa vkladá cez vyvŕtaný otvor v lebke. Intervencia trvá približne 2 hodiny a je vykonávaná v celkovej anestézii. Hlava sa zvyčajne nevyhladí úplne, hobľovanie je dostatočné v blízkosti miesta vkladania endoskopu.

Komplikácie sú zriedkavé, predstavované hlavne krvácaním v mieste zavedenia endoskopu. Po operácii môže nastať bolesť hlavy, ktorá reaguje na lieky proti bolesti. Niekedy dochádza k závratom. Doba pobytu v nemocnici po skončení procedúry je 7 dní, zvyčajne až do odstránenia stehov.

Chirurgická liečba nemá účinnú náhradnú náhradu.

Stereotaktická operácia mozgu

Stereotaxis je terapeutická metóda, keď lekár nevidí priamo štruktúry, na ktorých vykonáva operáciu. Štruktúra mozgu je vopred zameraná najmä na plánovanú magnetickú rezonanciu; presný cieľ sa dosiahne použitím počítača a stereotaktického zariadenia.

Účelom stereotaxie je biopsia, drenáž tekutiny (krv, hnis), zavedenie elektródy alebo terapeutickej látky do mozgu. V prípade liečby motorických porúch vložením elektródy sa operácia vykonáva s lokálnou anestézou, pretože pacient musí spolupracovať. Trvá to 1-2 hodiny. Úplné oholenie hlavy nie je potrebné, stačí oholenie okolo miesta vkladania elektródy.

Komplikácie môžu zahŕňať neúspešný výber materiálu (tj neexistuje možnosť stanovenia diagnózy) alebo krvácanie v čase zavedenia elektródy. Po zákroku je možná bolesť hlavy, ktorá reaguje na analgetiká. Pooperačná hospitalizácia je približne 7 dní, zvyčajne až do odstránenia stehu alebo do získania výsledkov biopsie.

Operácia mozgu pri epilepsii

Približne 30% pacientov s epilepsiou trpí záchvaty napriek tomu, že užívali lieky z dôvodu tzv. pharmacoresistance. V týchto prípadoch by sa mala zvážiť uskutočniteľnosť neurochirurgie.

Počas operácie je časť mozgu, v ktorej dochádza k záchvatom, odstránená bez ovplyvnenia okolitých oblastí. Úspešnosť terapeutickej metódy závisí od prevádzky. Po procedúre v časovej oblasti sa až 70% pacientov zbaví útokov, operácia na iných miestach je úspešná nižšia.

Existujú pacienti, ktorých choroba je vážna a útoky sú závažné, často spojené s pádmi a zraneniami. Niekedy však nie je možné vykonať operáciu na ich odstránenie. V iných prípadoch môžete použiť chirurgickú metódu, ktorá prerušuje cesty a rozširuje kŕče z jednej pologule mozgu na druhú, čo môže zmeniť priebeh útokov.

Pri zvlášť závažných prípadoch epilepsie, kde nie je nádej na boj s ochorením prostredníctvom antiepileptických liekov alebo chirurgických zákrokov, môže byť použitá stimulácia vagusového nervu. Toto je ten hlavný nerv, ktorý ovplyvňuje prácu niekoľkých orgánov brušnej a hrudnej dutiny, prenášajúc pocity z čriev do mozgu. Stimulácia nervu vagus sa uskutočňuje pomocou zariadenia, ako je kardiostimulátor. Je umiestnený pod kožu pod ľavou klavikulou.

Stimulácia nervu vagus je účinná len u niektorých pacientov, ktorých choroba nie je liečiteľná. Metóda pomáha znižovať počet útokov alebo skracovať ich trvanie.

Jedinečná stereotaktická chirurgia

Jedinou možnosťou liečby epilepsie je liečba dočasnej dočasnej epilepsie (záchvaty šírené z vnútorných štruktúr temporálneho laloku) stereotakticky. Najčastejšou príčinou tohto typu epilepsie je skleróza hipokampa. Choroba sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia mozgu v detstve, napríklad počas dlhých období horúčky, meningitídy.

Stereotaktická chirurgia je určená pacientom s dobre definovanou, obmedzenou epileptickou lokalizáciou, kde odstránenie lézie znamená liečbu ochorenia. Hovoríme o zásahu pomocou špeciálnej elektródy, pomocou ktorej chirurg vykonáva cielené tepelné zničenie tkaniva, ktoré spôsobuje epilepsiu. Výsledky tejto metódy sú porovnateľné s výsledkami otvorenej neurochirurgickej operácie, ale s minimálnym zaťažením pacienta.

Je možné transplantáciu mozgu?

Rôzne poškodenie mozgu vedie k závažným ochoreniam ľudí, pretože jeho prirodzená regenerácia je veľmi zložitá. Súčasná regeneratívna medicína sa snaží nahradiť alebo vyliečiť poškodené alebo mŕtve bunky mozgového tkaniva kmeňovými bunkami, ktoré môžu nahradiť niektoré chýbajúce časti tkaniva, produkovať látky, ktoré sú dôležité pre obnovu celého tela. Pokusy o transplantáciu (transplantáciu) mozgu zatiaľ zlyhali. Prekážky zahŕňajú časovo náročnú povahu postupu, nemožnosť prirodzenej obnovy mozgových nervových vlákien, ktorá stojí pri obnove neurónových spojení počas implantácie niekoho iného tkaniva.

Jedným z hlavných problémov je nedostatok darcov alebo orgánov dostatočnej kvality na transplantáciu, obmedzené prežitie orgánov po transplantácii. Transplantácia mozgu je dnes obľúbenou témou a inšpiráciou pre sci-fi.

Na záver

Celkový úspech terapie závisí od závažnosti ochorenia. Nebezpečenstvo je nielen choroba, ale aj zranenie mozgu, ktorého miera úmrtnosti nie je nižšia ako v prípade onkologických ochorení. Účinky zranení sú tiež významné. Obe choroby a zranenia môžu viesť k hlbokým poruchám vedomia, intenzívnemu bolesti hlavy, poruchám spánku, koncentrácii, pamäti, poruchám zmyslových a symbolických funkcií (napríklad reči, jazyku), paralýze končatín alebo svalov tváre.

Mozgová chirurgia

31. augusta 2015

Operácia mozgu pravdepodobne bude mať negatívny vplyv, ale často bez nej, dôsledky budú ešte horšie. Dôvodmi na vymenovanie manipulácie s mozgom môžu byť nádory, vyčnievanie mozgových ciev, intrakraniálne modriny, traumatické defekty lebky a mozgu, vrodené abnormality, niektoré parazitické organizmy v mozgu a ochorenia spojené s abscesom, ako aj mnohé ďalšie.

Intrarerebrálne operácie sa líšia v závislosti od úrovne penetrácie do mäkkých tkanív pri vykonávaní chirurgického zákroku. Okrem toho môžu byť diagnostické a liečivé.

Technika mozgovej chirurgie

Schopnosť vykonávať procedúry s najmenším rizikom pre pacienta je kľúčovou ambíciou modernej medicíny. Tento cieľ je umožnený pomocou špeciálnych mikrochirurgických prístrojov.

Pozícia pacienta tiež výrazne ovplyvňuje postup. Na vykonanie zásahu sa na chirurgickom lôžku používajú rôzne polohy pacienta:

na zadnej strane, s hlavou otočenou k boku; na strane trupu; v jednotlivých prípadoch je pacient operovaný v stave, kde leží na hrudi s hlavou zavesenou a ohnutou; pri manipuláciách v zadnej lebečnej kosti sa často používa sedenie tela pacienta.

V každom konkrétnom prípade chirurg zistí vhodnú pozíciu pacienta na expozíciu týchto alebo iných oblastí mozgu. Pri výbere tela pacienta sa má brať do úvahy pravdepodobný hemodynamický šok (najprv sa týka toku žilného krvného obehu). Ak je pacient počas sediaceho obdobia v sede, tlak v žilovej dutine hlavy sa rýchlo znižuje a môže dokonca prijať hodnoty s znamienkom mínus.

Tento jav vysvetľuje pravdepodobnú tvorbu miernej embolickej patológie - uvoľňovanie atmosférického kyslíka do poškodených veľkých žilových nádrží a jeho koncentrácie v srdcových komorách, zatiaľ čo existuje hrozba zástavy srdca. Táto komplikácia sa musí pamätať, ak pacient pracuje v sede a používa cyklus preventívnych opatrení. Jednoduchší spôsob, ako rozlíšiť poškodenie veľkých žíl, je kompresia krčných ciev v krku alebo hematóme.

Mikrochirurgické zariadenia

Operácia mozgu je nemysliteľná bez hlavných prvkov mikrochirurgie - špecializovaných stereoskopických slučiek a mikroskopov obsluhy.

V súčasnosti s neurochirurgickým účinkom sa používajú optické zariadenia operátora, ktoré majú nasledujúce výhody:

mobilita umožňujúca neobmedzený pohyb ultramikroskopu do rôznych pozícií požadovaných lekárom; rozsiahle limity pre zmenu; vynikajúce osvetlenie pracovného priestoru; prítomnosť ďalších okulárov pre asistenta.

Malá televízna kamera, s ktorou je možné vybaviť ortoskop, umožňuje sledovať prevádzkovú situáciu na monitore. Televízne displeje a fotografické zariadenia sú potrebné na ovládanie manipulácie. Operácia na odstránenie nádoru na mozgu je mimoriadne namáhavá a trvá desiatky hodín.

Typy neurochirurgických intervencií

V závislosti od účelu môžu byť postupy na mozgu relatívne rozdelené na špecifické a paliativne zásahy.

Úlohou konkrétnych úkonov je odstrániť bolestivé formácie (modriny, vredy, nádory), obnoviť štandardné vzťahy ľudskej anatómie (obnovenie) v prípade poranenia lebečnej krabičky a kongenitálnych vývojových chýb získaných pod vplyvom vonkajších faktorov atď. Koncept "radikálneho dopadu" sa používa so zavedenou rezerváciou. Určuje účel postupu, ale výsledok nie vždy zodpovedá zavedenému problému (napríklad v novotvaroch v mozgu často nie je možné dosiahnuť jeho úplné zabavenie). Operácia mozgového nádoru nemusí byť odstránená vôbec, ale môže spôsobiť zlepšenie celkovej pohody pacienta.

Paliatívne postupy nie sú určené na ochranu pacienta pred samotnou chorobou, ale sú zamerané na zmiernenie stavu obete. Modelom paliatívneho postupu je vytvorenie nových línií poklesu cerebrálnej tekutiny v nevyliečiteľných nádoroch, narušenie priechodnosti línie a cirkulácie mozgovomiechovej tekutiny.

V závislosti od času procedúry sú neurochirurgické manipulácie rozdelené na plánované a naliehavé. Núdzové postupy sa zvyčajne vykonávajú s klinickou potrebou. Potreba naliehavých postupov sa objavuje pri traumatických krvácaníach s ostrým narušením priechodnosti vedenia mozgovomiechovej tekutiny, s tvorbou príznakov deformácie mozgového tela a stláčaním jej uzlových zón vo veľkom preplnenom alebo ottorovom otvore.

Stereotaktické postupy

Spolu s otvorenými manipuláciami na mozgu, ktoré vyžadujú výkon kraniotómie, sa používa metóda nazývaná stereotaktická (v gréckych stereoch, priestorových, vizuálnych a taxistických polohách). Pri tejto metóde sa všetky manipulácie vykonávajú cez malú ústie frézovania.

Účelom stereotaktických účinkov je, že do jasne definovaných sekcií mozgu (zvyčajne hlboko umiestnených) sú zahrnuté rôzne zariadenia: elektródy na ničenie a stimuláciu medulárnych štruktúr, kanyly na kryogénnu deštrukciu, zariadenia na biopsiu alebo zničenie hlbokých nádorov.

Tieto zariadenia sú zahrnuté do mozgu s podporou špecializovaných stereotaktických agregátov namontovaných na mozgu pacienta. V týchto jednotkách sú zariadenia, ktoré umožňujú volumetrické vedenie prístroja zavedeného do mozgu a predurčujú hĺbku jeho zostupu. Stereotaktická chirurgia je takmer vždy najbezpečnejšia.

Na určenie umiestnenia cieľov (subkortikálne uzly ganglií, talamické centrá, stredný mozog a iné hlboko sediace mozgové systémy, ako aj hlboko sediace nádory atď.) Sa používajú špeciálne stereotaktické tabuľky a súhrnné porovnávacie zoznamy rádiografických výsledkov.

Súčasné stereotaktické prístroje umožňujú vložiť požadované nástroje do medulárnych textúr s presnosťou až do 1 milimetra počas operácie mozgu.

Stereotaktické postupy sú mimoriadne rozšírené v multifunkčných neurochirurgických zákrokoch (terapia syndrómov motorickej aktivity, tras, recidivujúca bolesť, epileptické záchvaty atď.).

Metóda plastickej orientácie počas procedúry na lebke v modernej dobe sa stáva pravdepodobnejšou aj bez použitia stereotaktických agregátov. Negatívne dôsledky sú minimálne.

Endoskopické postupy

V zásade sa tieto postupy vykonávajú v komorách mozgu. Používajú sa tuhé aj elastické endoskopy, ktoré sú vybavené zariadeniami na odoberanie mäkkých tkanív, ich ničenie a zastavenie krvácania (s podporou koagulácie alebo pôsobením lasera).

Zavedenie endoskopov sa môže uskutočniť s podporou stereotaktických agregátov a tým ovplyvniť mozog.

S takýmito účelmi sa používajú špeciálne rádiochirurgické vynálezy, z ktorých najlepšie sa považuje za gama rezačku, ktorú vytvoril slávny škandinávsky neurochirurg E. Lexill. Gama fréza vyzerá ako obrovská prilba, ktorá je inštalovaná v približne 190 malých zdrojoch gama lúčov. Rasty absolútne zo všetkých zdrojov sú smerované do toho istého bodu.

Poloha hlavy pacienta vo vzťahu k tomuto dizajnu a autokolaminácia emisií lúčov umožňujú získať oblasť vplyvu vo forme jasnej geometrickej postavy, ktorá dáva šancu na cielené zničenie hlboko zakorenených novotvarov, čím prakticky eliminuje možnosť nebezpečného vystavenia všetkých priľahlých orgánov.

Z hľadiska presnosti je takýto účinok ekvivalentný operačnej expozícii, čo vysvetľuje názov takejto radiačnej liečby - "radiačná chirurgia". Podobné výsledky možno získať s použitím presne zameraného žiarenia z protónových častíc a elektrónov, ako aj z niektorých iných typov základných jednotiek štruktúry látky s vysokou energiou.

1 hlasy, v priemere:

5.00

Typy chirurgických zákrokov

Neurochirurgická intervencia je komplikovaná nedostupnosťou mnohých štruktúr mozgu, úrovňou kardinality operácie. Resekcia sa môže uskutočniť buď ako liečba, alebo ako diagnostika. Otvorenie lebky sa uskutočňuje špeciálnymi nástrojmi - trifíny, ktoré majú veľa rozdielov vo veľkosti a konštrukcii.

Operácia mozgu je vykonávaná:

Penetrácia do mozgu cez frézovací otvor s priemerom nie väčším ako dva centimetre. Vďaka týmto otvorom sa vykonávajú diagnostické testy, odoberajú sa prepichnutie postihnutých tkanív. Kraniotómia - trepanie lebky dvomi spôsobmi. V prvom prípade sa počas traumatického poškodenia mozgu odstráni malá oblasť kraniálnej kosti, vykonáva sa dekompresné procesy v mozgu a operácia sa vykonáva na kraniálnej fosílii. V druhom prípade sa uskutočňuje osteoplastický chirurgický zákrok, v oblasti lokalizácie postihnutých tkanív sa odstráni kostná chlopňa, na konci operácie sa vrstva vráti na miesto a je utesnená stehmi. Bazálne prístupy rozsiahlej povahy - trepanácia zahŕňa resekciu kostí v spodnej časti lebky na operáciu na stredných plochách a oblastiach umiestnených vo vzdialenosti od povrchových mozgových tkanív; Otvorenie lebky na operáciu v hlbokých oblastiach mozgu sa uskutočňuje prostredníctvom prístupu tváre a prístupu cez paranazálne dutiny; Prístup k hypofýze a tureckému sedlu prechádza cez sfénoidný sínus nosnej dutiny.

Prevádzkový mechanizmus

Rozhodnutie o chirurgickom zákroku v štruktúrach mozgu sa robí na základe:

Stav pacienta; Príčina je vnútri mozgovej abnormality; Typ patológie; Výhody chirurgického zákroku v súvislosti s komplikáciami patologického ochorenia; Určovanie fyziologických a biochemických procesov, ktoré udržujú krv v kvapalnom stave, znižujú krvácanie, zabraňujú veľkej strate krvi, počas operácie sú cievy ligované; Anatomická poloha postihnutej oblasti, jej vzdialenosť od dôležitých oblastí mozgu.

Prevádzka tkanív sa vykonáva na úplné vyrezanie postihnutých oblastí alebo na zmiernenie komplikácií, čo uľahčuje psychofyzikálny stav pacienta.

Každý zásah určuje individuálnu pozíciu hlavy a tela na resekciu konkrétnej oblasti mozgu.

Indikácie pre operácie

Na základe uvedených skutočností sú priame indikácie pre prevádzku:

Onkologické choroby; Hematómy rôznej etiológie; Tvorba cystí v mozgu; Akákoľvek forma abscesu; Ťažké traumatické poškodenie mozgu; Prírodné zvýšenie mozgových štruktúr; Vaskulárna aneuryzma; Prítomnosť vaskulárnych glomerulov, ktoré pozostávajú z previazania patologických ciev; Epileptický syndróm; Parkinsonov syndróm; Ťažké duševné poruchy; Hyperkinetická porucha metabolických procesov u neurotransmiterov.

kontraindikácie

Resection sa vykoná, ak je to absolútne nevyhnutné. Ale aj rozhodnutie o operatívnej intervencii pochádza z absencie kontraindikácií:

Depresívny celkový stav pacienta; kómu; Závažné ochorenia vnútorných orgánov; Choroby chronického priebehu s dekompenzovanou povahou; Infekčná dermatitída pokožky hlavy; Zápalové procesy v tele; Závažné metastázy; Nenapraviteľné psycho-neurologické zmeny; Nefunkčné.

Typy operácií

Typ operácie na mozgu priamo závisí od hrozby normálneho fungovania tkanivových štruktúr, ich charakteristík a stupňa toku.

Plánované operácie; Naliehavé alebo núdzové operácie.

Chirurgia je rozdelená na:

Neuroonkologie; Liečba abnormálnych procesov v komorách mozgu; Odstránenie vaskulárnych patológií; Rôntgenová endovaskulárna resekcia; Endoskopická chirurgia; Stereotaktická intervencia; Transplantácia tkaniva.

Stereotaktická operácia mozgu

Jedným z najmenej traumatických a menej invazívnych zákrokov je stereotaktická chirurgia.

Prevádzka s použitím stereotaktickej navigácie preukázala svoju spoľahlivosť a vďaka nej sa podarilo vykonať mnoho typov autopsií lebky:

Biopsia tkaniva; Vytvorenie elektród, ktoré aktivujú funkčnú aktivitu oblastí mozgu; Zavedenie ventilačných katétrov; kraniotomie; Excízia nádorov.

V čase operácie dochádza k trojrozmernému skenovaniu oblasti mozgu, ktorá potrebuje operačné riešenie. Po skenovaní sú kontrolné body obrazu aplikované na lebku, na základe ich umiestnenia sa vykonáva excízia.

Stereotaktická chirurgia je dvoch typov:

Použitie rámca pre nekomplexné operácie, biopsia; Bez použitia rámca alebo cytoreduktívnej formy na excíziu nádorových novotvarov.

Používa sa stereotaxia:

Liečba malých patológií; Resekcia abnormálnych tkanív v hlbokých oblastiach mozgu; Rádioaktívne prvky sa injikujú priamo do nádorových buniek; Inštalované senzory na elektrostimuláciu mozgu; Čiastočná deštrukcia štruktúry mozgu na liečenie neuropsychiatrických syndrómov (Parkinsonova choroba, epilepsia a ďalšie).

Ambulantné pozorovanie neurológom

Po prepustení sa pacient pozoruje na ambulantnej báze. Prvý týždeň po operácii sa pacientovi odporúča úplný odpočinok s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity.

Hygiena pooperačnej oblasti je povinná, v prípade svrbenia, sčervenania, vyprázdnenia je potrebné konzultovať s lekárom.

Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, je nevyhnutné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára o užívaní liekov.

Jeden rok po neurochirurgickej intervencii sa pacient vyšetruje. Pri sledovaní výstražných značiek sa môže vykonať skôr.

Rehabilitácia po operácii

Po operácii pacient potrebuje rehabilitáciu, pretože v čase operácie je narušená integrita mozgových štruktúr.

Operácia mozgu má tieto účinky:

Zníženie duševnej aktivity; Zhoršená funkcia reči; Zhoršené vizuálne pocity; bolesti hlavy; kŕče; paralýza; Slabosť končatín; Zmena správania; Emocionálne nestabilné stavy: Koordinačná porucha; Poruchy dýchania; Zníženie krvného tlaku; Infekčné komplikácie; Porušenia kardiovaskulárneho systému.

Preto je oživenie zamerané na socializáciu pacienta a zvyšovanie kvality jeho životnej činnosti, formovanie emočného stavu.

Obnova z operácie mozgu je dlhý a zdĺhavý proces.

Rehabilitácia po operácii mozgu:

Obnovte každodenné zručnosti; Rozvoj nových kapacít; Obnovenie fungovania muskuloskeletálneho systému; Oprava procesov jemných motorických zručností, Zlepšenie kognitívnych procesov; Zvýšenie miery koordinácie pohybov; Zvýšené duševné schopnosti; Vývoj funkcie reči; Zmierňovanie stresu a depresie; Pomáha zvyšovať komunikačné schopnosti; Bolesti proti bolestiam, antikonvulzíva, bylinné prípravky a iné lieky sú predpísané; Lieky na skvapalňovanie krvi; Cvičebná terapia; masáže; Fyzioterapeutické postupy.

Obnova po operácii je rehabilitačný program v závislosti od typu ochorenia, typu neurochirurgickej intervencie, dôsledkov, očakávaných komplikácií a postoperačného stavu pacienta.

video

Domov Zaujímavé fakty

Brainové nádory sa zisťujú vyšetrením v 6 až 8% prípadov. V 1-2% sa stávajú príčinou smrti chorých. Neoplazmy môžu byť lokalizované v rôznych častiach mozgu, takže príznaky môžu byť veľmi odlišné: od ťažkej bolesti hlavy a epileptických záchvatov až po poruchu v schopnosti vnímať tvar predmetov.

Operácia na odstránenie nádoru na mozgu je prioritnou metódou liečby, pretože nádor je zvyčajne obmedzený na priľahlé tkanivá, čo umožňuje jeho odstránenie s minimálnym rizikom. Moderné metódy stereochirurgie umožňujú minimálne invazívne alebo neinvazívne intervencie, ktoré zlepšujú prognózu a znižujú pravdepodobnosť komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

Rýchlo rastúci nádor. Ľahko prístupný nádor. Vek a stav pacienta umožňuje operáciu. Stlačenie mozgu.

Chirurgická liečba je primárnou formou starostlivosti o nádory, pretože sú zvyčajne obmedzené na postihnuté tkanivá. Pestovanie do priľahlých vrstiev a tvorba metastáz je extrémne zriedkavé.

Odmietnutie operácie sa vykonáva s takýmto rozhodnutím pacienta alebo na záver lekárskej komisie o údajne dlhšom živote pacienta bez operácie. Štatistiky ukazujú takmer 100% mortalitu s mimoriadne konzervatívnou terapiou.

Benígny mozgový nádor je tiež indikáciou pre operáciu. Napriek tomu, že nádor nerastie vo veľkosti a nemá metastázovanie, môže sa prilepiť na cievy zásobujúce nervové bunky, čo spôsobí ich smrť. Nádor môže stláčať určité centrá v mozgu alebo mieche, čo spôsobuje zhoršenie zraku, sluch, koordináciu. Operácia sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri malígnom novotvaru. Jediný rozdiel pri odstraňovaní benígneho nádoru na mozgu je nedostatok chemoterapie v pooperačnom období.

Typy chirurgických zákrokov

Pre mozgové nádory môžu byť indikované nasledujúce typy operácií:

Otvorená operácia. Ak hovoríme o mozgu, operácia sa nazýva kraniotómia. Otvormi sa vpichuje do kosti, cez ktorú sa nádor odstráni. Niekedy sa vyskytuje odstránenie a časť lebky. Vykonáva sa pri zápalových alebo kostných metastázach. Endoskopická chirurgia. Rozdiel oproti predchádzajúcemu je v vizualizácii procesu pomocou kamery, čo znižuje veľkosť otvoru potrebného na odstránenie nádoru. Stereohirurgiya. Operácia prebieha bez incízie pomocou určitého druhu lúčov, ktoré zabíjajú nádorové bunky.

Príprava pacienta

Hlavnou etapou je starostlivý výpočet miesta prístupu do mozgu a výber optimálneho stupňa odstránenia nádoru. Chirurg musí starostlivo vypočítať riziko poškodenia mozgových štruktúr s úplnejšou excíziou nádoru.

V modernej ruskej praxi sa vedú názory na prioritu maximálneho zachovania mozgových funkcií. To často vedie k relapsom (opätovný rast nádoru), pretože jeho bunky zostávajú nedotknuté. Zatiaľ čo v Izraeli neurochirurgovia a onkológovia zastávajú názor na výhodu úplnejšieho odstránenia a následnej rádioterapie a / alebo rádioterapie. Riziko náhodného poškodenia mozgu a narušenie jeho normálneho fungovania závisí vo veľkej miere od profesionality a kvalifikácie chirurga.

V prípade potreby pred operáciou vytvorte:

Znížený vnútrolebečný tlak. Môže sa to uskutočniť lekársky alebo priamo na pracovnom stole. Stabilizácia pacienta. Operácia sa má uskutočňovať pri normálnom tlaku, kardiovaskulárnej a pľúcnej aktivite. Biopsia. Ide o analýzu, ktorou je odobratie časti nádorového tkaniva na štúdium jeho štruktúry. Biopsia nádorov mozgu môže byť ťažké av niektorých prípadoch nebezpečná pre pacienta (najmä riziko krvácania). Preto sa používa len pri určitých typoch nádorov - primárnych lymfómov, buniek zárodočných buniek.

MRI (vľavo) a CT (vpravo): štúdie potrebné pred operáciou

Nezabudnite vykonať nasledujúce štúdie:

CT (počítačová tomografia) a / alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) mozgu. Angiografia je štúdia týkajúca sa mozgových ciev. EKG - elektrokardiogram na kontrolu kardiovaskulárnej aktivity. Hrudník X-lúče. Moč, krvné testy.

Priebeh prevádzky

anestézie

Vo väčšine prípadov je pacient pod vplyvom celkovej anestézie. V jeho hrdle sa nachádza endotracheálna trubica, ktorá podporuje dýchanie. Pacient bude spať počas celej operácie.

Avšak na niektorých miestach nádoru je nevyhnutné, aby bol pacient vedomý. Za týmto účelom môže byť aplikovaná lokálna anestézia alebo dočasné odstránenie pacienta zo stavu spánku. Lekár bude klásť otázky, skontrolovať funkcie mozgu a či sú ovplyvnené niektoré centrá zodpovedné za reč, pamäť, abstraktné myslenie. To je určite veľký stres pre pacienta, ale v niektorých prípadoch sa stáva zárukou úspešnej a bezpečnej operácie.

Stereochirurgické metódy sa vykonávajú bez anestézie alebo lokálnej anestézie. Je to spôsobené absenciou invazívnej intervencie (rezom alebo prepichnutím).

Kraniotómia (otvorená chirurgia)

Doktor označuje meridiány na hlave pacienta jódom alebo brilantnou zelenou. To je nevyhnutné pre orientáciu a presnejšie koordinované činnosti lekára a asistenta. Vytvorí sa čiarka spájajúca uši a kolmo od nosového mosta k spodnej časti lebky. Vytvorené štvorce sú rozdrvené na menšie, v mieste rezu je jasné označenie, ktoré chirurg drží s skalpelom.

Po disekcii mäkkého tkaniva sa vykonáva gomestáza - zastavenie krvácania. Plavidlá sú "utesnené" elektrickým výbojom alebo vykurovaním. Mäkké tkanivá sú ohnuté, trepanie sa vykonáva - kosti segmentu lebky sa odstráni. Chirurg ihneď deteguje nádor alebo po resekcii mozgového tkaniva. Odstránenie nádoru na mozgu sa vyskytuje prevažne tupou metódou - bez disekcie skalpelom alebo nožnicami, aby sa znížilo riziko poškodenia mozgových štruktúr. Nádory, ktoré krúžia nádor koagulujú a rozrežú.

Počas operácie môže byť potrebná dodatočná resekcia kosti, ak chirurg zistí, že je potrebné úplne odstrániť nádor. Ak sa pridáva do segmentu ležiacej časti lebky, lekári sa ho pokúsia odpojiť pred tým, ako vrátia miesto na miesto. Ak je kosť poškodená a nedá sa opraviť (často sa to stane v štádiu IV rakoviny), bude nahradená protézou. Umelý segment sa vopred realizuje na individuálnom projekte. Najčastejšie používaným materiálom je titán, menej často pórovitý polyetylén.

Kosťová oblasť alebo protéza je pevná. Mäkké tkaniny a koža sú šité. V priebehu času krvné cievy splietajú protézu a prispievajú k jej lepšej fixácii.

endoskopia

Táto operácia je dosť zriedkavá. Indikácie pre neho sú nádory určitého miesta. Ide zvyčajne o nádory hypofýzy.

V závislosti od miesta a veľkosti nádoru je možné urobiť bez rezu vôbec alebo ho minimalizovať. Mozgové novotvary sa pristupujú transnasálne (cez nosnú pasáž) alebo transstenoidálne (cez incíziu v nosovej, ústnej dutine). V prevádzke sú zvyčajne dvaja lekári: ORL a neurochirurg.

Po vložení endoskopu dostane lekár snímku na obrazovke vďaka fotoaparátu pripojenému k prístroju. Tiež je proces riadený dodatočne najmenej jednou z zobrazovacích metód - ultrazvukom, röntgenovými lúčmi. Operácia môže dokonca vyžadovať použitie zariadenia MRI. Nádor sa odstráni a odstráni.

Po odstránení endoskopu sa môže vyžadovať koagulácia krvných ciev. Ak krvácanie nie je možné zastaviť, lekár pokračuje v otvorenej operácii. S úspešným výsledkom sa pacient prebudí z anestézie s malou alebo žiadnou bolesťou. Po operácii nie sú žiadne stehy alebo žiadne kozmetické chyby.

Stereohirurgiya

Počas zákroku sa nevyskytuje nijaký rez ani prepichnutie, takže tieto metódy nie sú chirurgické v plnom zmysle slova. Ako "nôž" sa používa lúč s určitou vlnovou dĺžkou.

Môže to byť gama žiarenie, tok protónov a röntgenové lúče (fotónové lúče). Druhý typ je najčastejšie v Rusku. Nájdete ju pod názvom kybernetický nôž (CyberKnife). Gamma nôž je druhý najpopulárnejší na území našej krajiny. Protonové žiarenie sa používa v USA, zatiaľ čo v Rusku neexistujú centrá, ktoré praktizujú jeho masové využitie.

Cyber ​​nôž systém

Ide o systém robotického žiarenia, ktorý ide priamo na nádor. Používa sa hlavne na liečbu nádorov miechy, pretože otvorený chirurgický zákrok je spojený s ťažkým prístupom a vysokým rizikom poškodenia štruktúr, čo môže viesť k úplnej alebo čiastočnej paralýze.

Operácia sa uskutočňuje v niekoľkých etapách. Po prvé, pre pacienta sú vytvorené jednotlivé imobilizéry - matrace a masky pre pohodlné upevnenie. Zmeny v polohe tela sú nežiaduce. Ďalej skenovaním tela sa vytvorí séria obrazov, ktoré vám umožnia vytvoriť veľmi presný trojrozmerný model nádoru. Používa sa na vypočítanie optimálnej dávky žiarenia a spôsobu jej dodania.

Dĺžka liečby je od 3 do 5 dní. Počet fáz môže byť rôzny v závislosti od štádia nádorového procesu. Počas tohto obdobia nie je potrebná hospitalizácia. Najčastejšie je žiarenie pre pacienta bezbolestné. Každý postup trvá od 30 do 90 minút. Možné vedľajšie účinky.

Gama nôž

Inštalácia žiarenia bola vynájdená vo Švédsku v 60. rokoch minulého storočia. Fotóny sa vytvárajú počas rozkladu kobaltu-60 (rádioaktívna forma obyčajného kobaltu s hmotnostným číslom 60). V Rusku sa prvé takéto zariadenie objavilo až v roku 2005 - vo Výskumnom ústave. Burdenkom.

Postup sa vykonáva v miestnej anestézii. Pacient je imobilizovaný namiesto rámu nastaveného žiarenia. Trvanie postupu môže byť niekoľko minút až niekoľko hodín. Po ukončení ožarovania môže pacient odísť domov - hospitalizácia sa nevyžaduje.

Zotavenie po operácii

Jedným z hlavných opatrení na zabránenie opätovného rastu nádoru je adjuvantná (doplnková liečba hlavnou liečbou). Pri rakovine mozgu sa najčastejšie používajú nasledujúce lieky:

Temozolomid. Táto zlúčenina narušuje syntézu DNA nádorových buniek a v dôsledku toho zasahuje do ich rozdelenia a rastu. Má množstvo vedľajších účinkov vrátane nevoľnosti, zvracania, zápchy, únavy, ospalosti. Deriváty nitroočoviny (karmustín, lomustín). Tieto zlúčeniny zavádzajú prerušenie molekuly DNA a inhibujú (spomaľujú) rast niektorých nádorových buniek. Pri dlhodobom používaní spolu s nepríjemnými vedľajšími účinkami (bolesť, nevoľnosť) môže spôsobiť sekundárnu rakovinu.

Možno použitie ďalších metód terapeutickej obnovy:

Elektrostimulácia svalových vlákien; masáže; Kurz antioxidačných, neuroprotektívnych liekov; Oddych v sanatóriu-preventoriums, užívanie liečebných kúpeľov; Laserová terapia; Reflexológia.

Počas rehabilitačného obdobia sa zvyčajne odporúča odmietnuť:

Ťažká fyzická práca. Práca v nepriaznivých klimatických podmienkach. Kontakt s jedmi, škodlivými chemickými látkami. Byť v stresových, psychologicky nepriaznivých situáciách.

Trvanie obdobia zotavenia po operácii silne závisí od celkového stavu pacienta a od množstva chirurgického zákroku. Pri najpriaznivejších výsledkoch operácie môže trvať až 2 mesiace.

výhľad

Obnova stratených funkcií sa vyskytuje vo väčšine prípadov.

Štatistiky sú nasledovné:

U 60% pacientov, ktorí stratili schopnosť pohybovať sa kvôli nádoru na mozgu, sa obnoví. Strata videnia pretrváva iba v 14% prípadov. Duševné poruchy sú zriedkavé a vrchol ich vývoja sa vyskytuje v prvých troch rokoch po operácii. Iba v 6% prípadov dochádza k porušeniu vyššej mozgovej aktivity, ku ktorej došlo po operácii. Pacient stráca schopnosť komunikovať, osobné zručnosti.

Jedným z najnepríjemnejších dôsledkov operácie je nový rast nádorov. Pravdepodobnosť tejto udalosti závisí od typu rakoviny a od toho, aké percento nádoru bolo odstránené. Predvídať alebo predchádzať takémuto výsledku je takmer nemožné.

V závislosti od stavu pacienta po operácii mu môže byť pridelený určitý stupeň zdravotného postihnutia, chorobopis sa predlžuje (zvyčajne sa vydáva na obdobie 1 až 4 mesiacov), uložia sa určité obmedzenia v práci.

Prežitie po operácii silne závisí od veku pacienta a od povahy nádoru. V skupine od 22 do 44 rokov sa očakáva priemerná dĺžka života 5 rokov a viac u 50-90% pacientov. V období od 45 do 54 rokov sa pravdepodobnosť takéhoto výsledku zníži približne o tretinu. V staršom veku klesá o ďalších 10-20%.

Termín 5 rokov nie je stanovený ako maximum, ale ako orientačný z hľadiska absencie relapsov. Ak sa rakovina v týchto rokoch nevrátila, potom je riziko jej návratu do budúcnosti minimálne. Mnoho pacientov žije 20 alebo viac rokov po operácii.

Náklady na prevádzku

Pacienti s rakovinou majú nárok na bezplatnú lekársku starostlivosť. Všetky operácie, ktoré sú k dispozícii vo verejnej inštitúcii, sa vykonávajú podľa zásad OMS. Okrem toho môže pacient bezplatne dostať potrebné lieky. To sa odráža v uznesení vlády Ruskej federácie z 30. júla 1994 N 890: "V prípade onkologických ochorení sú všetky lieky a obväzy nevyliečiteľné (nevyliečiteľné) pre onkologických pacientov podľa lekárskych predpisov uvoľňované bezplatne."
V prípade potreby sa pacient môže obrátiť na platenú kliniku na liečbu za peniaze. V tomto prípade sa náklady na operáciu môžu značne líšiť v závislosti od zložitosti odstránenia nádoru a stupňa poškodenia mozgu. V priemere, cena za kraniotomiu v Moskve môže byť 20 000 - 200 000 rubľov. Náklady na odstránenie tumoru stereochirurgickou metódou začínajú od 50 000 rubľov.

Endoskopické operácie mozgových nádorov sú v Rusku pomerne zriedkavé kvôli nedostatku odborníkov tejto úrovne. Sú úspešne realizované v Izraeli a Nemecku. Priemerná cena je 1 500 až 2 000 eur.

Recenzie pacientov

Väčšina pacientov a ich príbuzní opúšťajú dobré recenzie o onkológoch. Poznámky o nekompetentnosti a nepozornosti sú vzácne v sieti. Existuje veľa fór a komunít, kde ľudia konfrontovaní s rakovinou mozgu komunikujú navzájom.

Bohužiaľ, po operácii nie je každý schopný viesť celý život. Komplikácie a rekurencie nádoru vedú k tomu, že príbuzní pacientov odporúčajú odmietnuť operáciu. Mnohí súhlasia s tým, že psychologická podpora a viera v vlastnú silu v medicíne pomáhajú, ak nie zbaviť rakoviny, a potom predĺžiť život milovaného človeka trpiaceho rakovinou mozgu.

Chirurgia na odstránenie nádoru na mozgu je plná mnohých komplikácií, ale toto je jediná vec, ktorá dáva pacientovi šancu na prežitie. Rozvoj technológií a nové minimálne invazívne metódy nám umožňujú dúfať, že v blízkej budúcnosti budeme schopní znížiť riziko poškodenia nervových centier a návrat ochorenia.

Video: odstránenie nádoru na mozgu v programe Zdravie

Operácia mozgu. Znie to pôsobivo, že? A ako nájdeš také slová a frázy - kraniotómia, neurochirurgia, stereotaktická a endoskopická kraniotómia, kraniotómia? Áno, samozrejme, pre nezasvätených, tieto slová sa môžu ponoriť do úžasu. Avšak, všetky sa týkajú rovnakej veci - operácie na mozgu. Áno, liek prešiel ďaleko, a teraz lekári môžu dokonca vykonávať operácie na mozgu! Pokrok, moji priatelia, pokrok.

Nemali by sme si však myslieť, že mozgové operácie sú obklopené nejakým tajomstvom a že ich detaily sú skryté pred vonkajšími. Všetko je k dispozícii, všetko je známe a takto sa to deje: pred operáciou je pacient úplne oholil a "vyčistil" oblasť, kde bude operácia vykonaná. Okrem toho sa znova vykoná mozgová tomografia. Počas samotnej operácie chirurg urobí rez v oblasti hlavy a umiestnenie rezu priamo súvisí s oblasťou, kde sa operácia vykoná.

Po incisione chirurg odstráni fragment lebky (vytvorí kraniotómiu), známy ako "kostná chlopňa". Samozrejme, každý chirurg sa bude usilovať o to, aby bol čo najmenší, aby bol pacient menej zranený. Ak je to možné, operácia mozgu sa vykoná endoskopicky vôbec - to je pomocou špeciálneho chirurgického nástroja známeho ako "endoskop". Endoskop je flexibilná trubica, v ktorej sa nachádza svetelný zdroj, kamera a chirurgické nástroje, s ktorými sa bude operácia vykonávať.

Počas operácie bude chirurg schopný:

"Vypnite" aneuryzmu mozgu z krvného obehu tak, že ho orezáte. To je nevyhnutné na to, aby sa zabránilo pretrhnutiu tepny Odstráňte mozgové nádory alebo odoberte vzorky tkaniva na analýzu (pre biopsiu) Odstráňte abnormálne mozgové tkanivo Vytiahnite krv z mozgového stláčania, minimalizujte účinky mozgového krvácania Vykonávajte účinky infekcie.

Mozgové operácie sa vykonávajú podľa rôznych indikácií. Príčiny operácie mozgu zahŕňajú napríklad:

Mozgové nádory, krvácanie z mozgu, hematómy mozgu, aneuryzma, poškodenie pachymenixu, mozgové infekcie, trhliny v lebe, epilepsia, niektoré ochorenia mozgu (napr. Parkinsonova choroba).

Kostná chlopňa, ktorú chirurg odstráni počas trepania v počiatočnom štádiu operácie, sa potom vráti na miesto a fixuje sa pomocou špeciálnych kovových držiakov malých rozmerov, stehov alebo pomocou špeciálneho zdravotného drôtu. Avšak, ak bola vykonaná operácia mozgu na odstránenie nádoru alebo infekcie, alebo v prípade, že bol mozog v edematóznom stave, kostná chlopňa nemôže byť fixovaná späť. Čas potrebný na vykonanie operácie na mozgu závisí priamo od ochorenia.

Operácie na mozgu, ako aj všetky ostatné chirurgické zákroky, sú spojené s určitými rizikami. Samozrejme, to sú riziká spojené s anestéziou (reakcia na anestéziu, problémy s dýchaním), ako aj riziká, ktoré priamo súvisia s operáciou. Je dôležité pochopiť, že ľudský mozog je veľmi zložitá štruktúra a operácie na ňom sú nielen zložité, ale aj nebezpečné.

Tieto riziká zahŕňajú:

Problémy s rečou, pamäťou, svalovou silou, pocit rovnováhy, zrak, koordinácia atď. Tieto problémy sa môžu vyskytnúť počas operácie na ktorejkoľvek časti mozgu a môžu buď čoskoro zmiznúť alebo zostať celý život. Krvácanie, infekcie, kóma, infekcie, edém mozgu.

Avšak so všetkými jeho rizikami, operácia mozgu naozaj pomáha ľuďom, ktorí, zdá sa, už nemôžu pomôcť.