Rehabilitácia po aneuryzme mozgu

Cerebrálna aneuryzma je veľmi zákerná patológia. Po dlhú dobu môže byť asymptomatický a jeho majiteľ ani nevie o prítomnosti anomálie. Avšak akýkoľvek aneuryzmus nesie riziko krvácania, ktorého dôsledky môžu byť smrteľné, takže operácia na aneuryzme je jediným správnym rozhodnutím, keď sa zistí.

Aneuryzma mozgových ciev má často arteriálnu štruktúru, môže byť umiestnená v najrôznejších častiach lebky a môže sa od mikroskopického po obrovský. Samozrejme, riziko roztrhnutia je neprimerane vyššie s veľkým vzdelaním, ale s malými aneuryzmami.

Podľa štatistík sa anomálie mozgových ciev nájdu v 5% populácie a ich medzera sa vyskytuje v najaktívnejšom veku - 30-50 rokov. U detí krvácanie z aneuryziem je veľmi zriedkavé.

typy mozgových aneuryziem

Veľkosť aneuryzmy je malá, stredná, veľká a obrovská, jedna a viackomorová. V závislosti od miesta je aneuryzma karotidovej tepny (vnútornej), prednej a strednej mozgovej, vertebro-bazilickej bazéne. Približne 15% prípadov je viacnásobné vaskulárne anomálie.

Zo všetkých hemoragií vo vnútri lebky je subarachnoid jedným z najťažších a jeho príčinou je v 85% prípadov vaskulárna malformácia. Krv teda prenikne pia mater, komprimuje mozgu, preruší pohyb mozgovomiechového moku, vyvoláva vážne neurologické poškodenie a dislokačné štruktúry mozgového kmeňa má vysoké riziko úmrtia v akútnej fáze ochorenia.

Chirurgická liečba aneuryziem sa vykonáva na oddeleniach cievnej chirurgie. Jeho cieľom je nielen bojovať proti dôsledkom nedostatku v oblasti vzdelávania, ale aj jeho prevencii, čo je dôležitejšie. Aneuryzma je možné diagnostikovať pomocou MRI, ale iba vtedy, ak sa pacient sám obráti na pomoc. Asymptomatické formy patológie často ostávajú mimo dohľadu lekárov a predstavujú väčšiu hrozbu pre zdravie a život pacientov.

Keď vidíte akékoľvek známky mozgovej dysfunkcie, silnými bolesťami hlavy, najmä opakované, s nepriaznivou rodinnou anamnézou z hľadiska cievnych ochorení mozgu by malo byť čo najskôr požiadať o pomoc k vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy a včasné chirurgickej liečby, ktoré môžu pomôcť zabrániť rozvoju skriptu život ohrozujúce.

Indikácie a načasovanie operácie pre aneuryzmu mozgu

Indikáciou chirurgického zákroku pri aneuryzme mozgu je samotná prítomnosť aneuryzmy, aj keď je malá a asymptomatická. Pacienti s aneuryzmami žijú doslova na sudovom prádle, ktorý môže kedykoľvek "trhať". Stres a konštantný pocity uvedomenie si tohto rizika môže vyvolať výkyvy v tlaku a zúženie ciev, čím sa dosiahol okamih prasknutie, takže v prípade, že prevádzka a zrušil, nie je dlhá doba.

Iba vo výnimočných prípadoch môžu lekári prijať počkáme a uvidíme taktiky, keď sa aneuryzma je veľmi malý, je hlboká, a operácia môže byť horšie týždeň jej prítomnosti, však, ako prax ukazuje, sú často váhajú lekár a meškanie hrať negatívnu úlohu - patológia postupuje a malo by byť medzera.

Neroztrhaného aneuryzmy vyžadovať chirurgickej plánovanie liečby v neurochirurgii alebo cievnej priestoru, je dôležité, aby bola vykonaná odborníkmi s dostatočnými skúsenosťami takých zásahov, a klinika bola minimálne sadzby úmrtia a invalidity u pacientov.

Často pacienti, ktorí majú diagnostikovanú aneuryzmu, trpia na otázku: robia alebo nemajú operáciu? Po vypočutí a čítaní o možných dôsledkoch liečby, obávajúc sa neurologických komplikácií z intervencie, vážne premýšľajú o tom, že ju opustia. V takýchto prípadoch stále stojí za to premýšľať nielen o rizikách plánovanej operácie, ktorá môže byť minimálne invazívna a bezpečná, ako o pravdepodobnosti krvácania s úplne odlišnou negatívnou štatistikou.

ruptúra ​​mozgu aneuryzmu

Roztrhnutie aneuryzmy je nevyhnutne predmetom chirurgickej korekcie, existujú však určité rozdiely v jej implementácii, ktoré súvisia s individuálnymi charakteristikami patológie.

V akútnom a akútnom období krvácania (prvé dva týždne po roztrhnutí) indikácie na chirurgický zákrok zvážia:

• Priepasť sa vyskytla pri nekomplikovanej patológii;
• Stabilný stav pacienta;
• Veľké riziko opätovného krvácania;
• Hrozba výrazného vazospazmu a v dôsledku toho mozgovej ischémie.

Pacienti vo vážnom a kritickom stave v tomto okamihu vykonať chirurgický zákrok iba pre zdravie - stlačenie mozgu kmeňové štruktúry posunu, akútne hydrocefalus, masívne nekróza mozgovom tkanive. V iných prípadoch je operácia odložená v čase stabilizácie.

Po uplynutí prvých 14 dní od okamihu odtoku krvi z aneuryzmy sa operácia vykonáva na pacientoch:

1. Vo vážnom stave v dôsledku komplikovaného priebehu (závažný angiospazmus);
2. S aneuryzami je ťažké odstrániť.

Otázka chirurgickej liečby rupturovaného aneuryzmu s ťažkou cerebrálnou ischémiou zostáva otvorená a kontroverzná a jasné indikácie na operáciu u týchto pacientov ešte neboli presne určené. Intervencia a celková anestézia môže zhoršiť poškodenie mozgového tkaniva, takže operácia sa uskutočňuje okamžite len s kompenzovaným angiospasmom, v iných prípadoch taktikou čakania.

Predoperačná príprava

cerebrálnej vaskulárnej aneuryzmy na obrázku

Počas rutinného orezávania aneuryzmy majú odborníci čas dôkladne vyšetriť pacienta a pripraviť ho na intervenciu. Ako konzervatívna terapia sa predpisujú antihypertenzíva, lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus v prípade arytmií, sa vykonáva korekcia lipidového spektra v prítomnosti abnormalít.

Pred plánovaním operácie sa pacient podrobuje rôznym vyšetreniam vrátane krvných testov, vyšetrení moču, koagulogramu, kardiogramu atď., Ako pri iných chirurgických zákrokoch. Na lokalizáciu a objasnenie povahy cievnej formácie sa vykonáva CT, MRI s kontrastom, angiografia, Dopplerov ultrazvuk.

V prípade roztrhnutých aneuryziem vstúpi pacient do nemocnice s klinikou akútneho subarachnoidálneho alebo intracerebrálneho krvácania a je poslaný na neurochirurgické oddelenie, prakticky nie je čas na vyšetrenie, takže sa musíte obmedziť na minimum, ktoré umožňuje určiť miesto vzniku malformácie.

Prevádzkové a endovasálne chirurgické zákroky zahŕňajú celkovú anestéziu, hoci v poslednom prípade sa môže použiť lokálna anestézia. Pred operáciou sa pacient porozpráva s chirurgom a anesteziológom (s výnimkou prípadov kómy a akútneho krvácania), neježi ďalších 8 hodín pred operáciou a pokúša sa spať. Vlasy namiesto trepaného holenia.

Aneurysm Operácia chirurgická technika

Hlavné typy intervencií na vaskulárnych malformáciách mozgu sú rozpoznané:

• Odstránenie aneuryzmy s otvoreným prístupom;
• Endovaskulárna technika.

Liečba treponácie s aneuryzmom

Účinnosť otvorených operácií dosahuje 98%, vykonáva sa s dostatočnou dostupnosťou aneuryzmy av prípade prasknutia. Pacientka prechádza celkovou anestézou, chirurg vykoná trepanie lebky, prerezáva dura mater, hľadá celú aneuryzmu alebo miesto jej prasknutia. Ďalej musíte vypnúť malformáciu celkového krvného riečišťa. To sa zvyčajne vykonáva pomocou kovovej svorky, ktorá sa podobá clothespin, ktorá je umiestnená na nádobe, ktorá podáva aneuryzma a blokuje pohyb krvi cez ňu.

Po "vypnutí" aneuryzma sa stuha dura, štetka na kost je položená na miesto, stehy sa nanesú na kožnú chlopňu. Pri ťažkom edém mozgu je možná trepanie dekompresie, pričom okenné kosti zostávajú otvorené, až kým sa opuchy neuvoľnia a neohrozia posunom kmeňových štruktúr. Kocka je dočasne umiestnená v vlákne brucha, aby sa zachovala vitalita, a potom sa vráti na svoje miesto.

Otvorená operácia mozgu môže následne spôsobiť poškodenie jej tkaniva a neurologických porúch, preto je dôležité konať s mimoriadnou opatrnosťou. V prítomnosti krvácania sa z lebky odstránia zrazeniny a kvapalina krvi, keď vstúpi do komorového systému, vykoná sa odvodnenie mozgových dutín.

Po orezaní aneuryzmy je dôležité posúdiť bezpečnosť prietoku krvi cez zdravé cievy mozgu pred chirurgickým zranením. Na tento účel sa používa intraoperačný mikroskop Doppler. Ak je prietok krvi v poriadku, operácia môže byť považovaná za úspešnú a ukončená.

Video: otvorené orezávanie vnútornej anauryzmy krčka

Endovaskulárna liečba

Endovasálna liečba aneuryziem mozgu je medzi minimálne invazívnymi intervenciami. Označenia pre neho sú:

• Hlboké a nedostupné umiestnenie cievnej cievky;
• Blízkosť životne dôležitých štruktúr, ktorá spôsobuje, že otvorená prevádzka je veľmi nebezpečná;
• Senilný vek a komorbidity, ktoré zabraňujú celkovej anestézii a trepanácii;
• Neúčinnosť výstrižkov pri trepaní.

endovaskulárna liečba aneuryziem mozgu

Prístup počas endovaskulárneho chirurgického zákroku sa uskutočňuje cez femorálnu artériu, do ktorej je vložený katéter, pričom sa oddelí balón od abnormálnych ciev alebo špeciálnych špirál, čo spôsobí zastavenie prietoku krvi vo formácii. Stenty môžu byť tiež použité na zablokovanie aneuryzmy, ale na zabezpečenie nerušeného pohybu krvi cez diaľnice mozgu.

Po prvé, najväčšia špirála je vytvorená v lumene aneuryzmy, potom je dutina plná menších, čo spôsobuje trombózu a vypne aneuryzmu z krvného obehu. So širokým hrdlom dávkovacej nádoby je inštalácia špirálov doplnená stentovaním.

Rôzne endovaskulárne liečenie je embolizácia aneuryzmatických ciev, keď sa ich steny navzájom spájajú s pomocou alkoholu, chirurgického gélu a špeciálnych prípravkov. Na odstránenie aneuryzmy môže byť potrebných niekoľko takýchto postupov.

Počas operácií na mozgových cievach sa používa operačný mikroskop, špeciálna tabuľka s upevňovacím držiakom, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav prietoku krvi je riadený ultrazvukovými mikrosenzormi.

Video: Správa o minimálne invazívnej liečbe aneuryzmy mozgu

Pooperačné obdobie

Po operácii na aneuryzme je pacient najmenej jeden deň v neurointenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekárov. Počas tohto obdobia dostáva v prípade krvácania lekársku pomoc vo forme analgetík, diuretík, nootropických liekov a neuroprotektorov. Prevencia edému mozgu a sekundárne neurologické komplikácie.

Keď sa zdravotný stav zlepší po jednom dni, pacient sa prenesie do neurochirurgického oddelenia, ak sa zhorší, je indikovaná núdzová počítačová tomografia, možno - opakovaná intervencia.

Všetky operácie na mozgových cievach sú plné komplikácií, najmä pre otvorené trepanácie a manipulácie priamo v blízkosti mozgového tkaniva. Medzi účinky operácie sú pravdepodobné:

1. Angiospazmus po pretrhnutí aneuryzmy, v dôsledku ktorého je možná nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit;
2. Recidivujúce krvácanie;
3. Infekčné a zápalové zmeny v intervenčnej zóne (zriedkavo čapované);
4. Závažné neurologické poruchy.

Rehabilitácia po operácii na aneuryzme zahŕňa motorické aktivity, masáže, fyzioterapeutické ošetrenie. Ak sa nevybuchnutá aneuryzma skončila endoskopicky, potom sa pacient po 3 až 4 dni vráti do bežného života, nie je potrebné žiadne osobitné opatrenia na ozdravenie.

V prípade krvácania môže trvať dlhý čas na obnovenie poškodených funkcií mozgu. No, ak sa rehabilitačné obdobie uskutoční v špecializovanom centre pre pacientov s mŕtvicou alebo sanatórium. Tam, odborníci určia potrebné fyzické cvičenia a ich intenzitu, vykonávajú masážne kurzy a poskytujú konzervatívnu liečbu neurologických porúch.

Chirurgická liečba mozgových aneuryziem sa vykonáva vo veľkých cievnych centrách. Voľné podľa kvót je možné otvorené chirurgické a endovasálne orezávanie. Pacient by mal dostať bezplatnú lekársku starostlivosť na regionálnych zdravotníckych zariadeniach, odkiaľ môžu byť poslaní na väčšie klinické pracoviská. Možno budete musieť čakať na liečbu.

Operácia aneuryzma môže byť tiež nabitá. Cena otvorenej chirurgie sa pohybuje od 20 do 50 tisíc rubľov, endovaskulárne - od 12 do 15 tisíc. Cena zahŕňa spotrebný tovar, platbu za prácu zamestnancov, podmienky pobytu v nemocnici a jej trvanie.

Vo všeobecnosti je prognóza včasného liečenia aneuryzmy bez prestávky priaznivá. V prípade krvácania je určená masívnosťou hematómu a intenzitou jeho účasti na mozgu. Až 80% pacientov sa úspešne uzdraví, aspoň polovica z nich sa vráti do práce.

Situácia je komplikovanejšia s opakovaným krvácaním z aneuryzmatických ciev. Zároveň úmrtnosť dosahuje 50% alebo viac, štvrtina pacientov zostáva navždy hlboko postihnutá. Práve táto okolnosť spôsobuje, že je nevyhnutné vykonať núdzové operácie v prípade primárneho krvácania, aby sa zabránilo opakovaniu, ktorého riziko je veľmi vysoké v prvých dňoch a týždňoch od roztrhnutia aneuryzmy.

Dôsledky aneuryzmy: čo sa má pripraviť pre pacientov po operácii

Akákoľvek operácia mozgu je zložitý proces, ktorý vyžaduje presnosť, skúsenosti a moderné vybavenie. Avšak tento test pre pacientov nekončí.

Aneuryzma mozgu, následky po chirurgickom zákroku na jej odstránenie, je neurochirurgickým problémom, ktorý možno vyriešiť dôslednou prípravou na postup a následným dodržiavaním určitých pravidiel. Existujú však situácie, keď lekári a pacienti sú bezmocní: človek má zdravotné postihnutie a počas zvyšku svojho života je nútený udržiavať zdravie vhodnými metódami.

Existuje niekoľko typov operácií na odstránenie aneuryzmy, výber je urobený lekárom v závislosti od situácie a stavu, v ktorom bol pacient dodaný. Takéto faktory ako komplikácie ovplyvňujú výber.

Indikácie a kontraindikácie

Lekárske odstránenie mozgovej aneuryzmy je možné len v niekoľkých prípadoch. Indikácie pre najbežnejší typ operácie - orezávanie: aneuryzma viac ako 7 mm, náchylnosť k pretrhnutiu opuchnutého vrecka.

Pred operáciou sa uistite, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Pri chorobách krvi nie je možné vykonávať operácie. Intervencie na dekompenzáciu diabetu, ako aj akútny priebeh zápalu alebo infekcie rôznej etiológie sú zakázané.

Nie je dovolené zasahovať do exacerbácie chronických ochorení, ako aj na ťažkú ​​bronchiálnu astmu.

Prieskum pred operáciou

Voľba typu operácie je ovplyvnená výsledkami testu. Vykonajte ich tiež potrebné vylúčiť kontraindikácie:

• kompletný krvný obraz a biochémia;
• analýza moču;
• röntgenové vyšetrenie;
• MRI, pri ktorej je aneuryzma väčšia ako 3 mm;
• počítačová tomografia pre nádory od 5 mm - určuje stanovenie krvných zrazenín a iných defektov v novotvaroch;
• EKG;
• vyšetrenie inými lekármi v závislosti od príznakov ochorenia;
• Angiografia - určuje nádory až do 3 mm.

Spoľahlivosť získaných výsledkov je kľúčom k úspešnej prevádzke a absencii vážnych následkov po jej zavedení. Pred zahájením procedúry je navštívený chirurg, anesteziológ a dohodnutý dátum zásahu.

Embolizácia neoplázie

Embolizácia aneuryzmy mozgu je endovaskulárna chirurgická penetrácia do lebky, ktorej účelom je oddeliť novotvar od celkového krvného obehu:

• Do nádoby sa vloží časť - hadica, cez ktorú sú ponorené neurochirurgické nástroje;
• pomocou nástroja doktor zastaví prietok krvi do aneuryzmy;
• používajú vodidlá a katétre, ovládajú nástroje, používajú aj neurochirurgické video zariadenia;
• Špeciálne valce sa používajú na oddelenie nádorov, v dôsledku ktorých je úspešná embolizácia mozgovej aneuryzmy.
• keď je balón na správnom mieste, je naplnený špeciálnym riešením;
• po nafukovaní balónik spoľahlivo chráni aneuryzmu pred dodatočným dodaním krvi;
• po čase, keď okludovaná nádoba rastie, prechádza aneuryzma.

Endovaskulárna liečba arteriálnych aneuryziem mozgu patrí k minimálne invazívnym technikám, ale je vykonávaná len pri celkovej anestézii. Po nej nie je potrebné šitie a takýto následok operácie, ako je infekcia, nie je pre tento postup charakteristický. Ušetrila, ako pri iných chirurgických zákrokoch, len riziko nesprávneho vykonania postupu.

Dôsledkom je poškodenie krvných ciev a rôzne komplikácie v dôsledku zvýšeného tlaku v zavedenom valci.

Ďalším dôsledkom endovaskulárnej liečby arteriálnych aneuryziem mozgu je poškodenie steny novotvaru. Avšak komplikácia sa v tomto prípade vyskytuje priamo v operačnej sále a môže byť zastavená lekármi.

Odstránenie aneuryzmy

Odrezanie aneuryzmy mozgu sa vykonáva na otvorenom orgáne. V procese potrebné trepanation lebky. Účelom tejto intervencie, ako pri embolizácii, je odpojenie nádoru od krvného zásobovania. Účinnosť otvorenej intervencie je oveľa vyššia, ale nie je možné vykonať operáciu s hlbokou pozíciou aneuryzmy.

Pri otvorení lebky lekár nájde vrecko naplnené krvou, na ktoré je umiestnená svorka. Proces je riadený endoskopom a všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou mikrochirurgických nástrojov. Pravdepodobnosť komplikácií po chirurgickom zákroku nepresiahne 8%, ale možnosť poškodenia aneuryzmatického vrecka je takmer úplne vylúčená.

Najčastejšie chyby sú: voľné prekrytie základne vaku, opakované prejavy ochorenia a otvorené krvácanie. Ak chcete tieto dôsledky vylúčiť, je potrebné starostlivo vybrať kliniku, študovať lekárov a dôverovať len skutočným profesionálom.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Operácia mozgu vždy spôsobuje dôsledky pre telo. Avšak s náležitou rehabilitáciou a dodržiavaním odporúčaní lekára je možné prekonať. Tu je postup, ako začať tento proces:

• po oddelení ľudskej chirurgie sa niekoľko dní prenesú do neuroresuscitácie;
• každý deň chirurg vyšetruje pacienta, skúma následky, ktoré vznikajú a zabraňuje komplikáciám;
• ak sa vyskytnú nepriaznivé príznaky, vykoná sa CT sken;
• najčastejšími dôsledkami sú spazmy krvných ciev a hypoxia mozgových buniek, niekedy krvácanie sa vyskytuje pod arachnoidom;
• pri absencii exacerbácií, orezávanie a iné operácie nie sú smrteľné;
• ak je veľká aneuryzma umiestnená v blízkosti bazilárneho bazénu, zvyšujú sa riziká;
• aj riziko úmrtia je vysoké u ľudí, ktorí trpia krvácaním.

Účinky orezávania

Komplikácie po orezových tepnách sa vyskytujú v približne 10% prípadov. Tieto 10% zahŕňajú účinky, ako sú:

• narušenie pozornosti, koncentrácia;
• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• menšie a významné problémy s rečou;
• ischémia, pľúcny edém - v zriedkavých prípadoch.

Úmrtnosť sa vyskytuje iba vo veľmi ťažkých situáciách. Ak je možnosť opustiť operáciu by nemala byť.

Postupy obnovy

V prvých dňoch po zákroku dohliadajú zdravotnícki pracovníci na pacienta, aby zabránili následkom operácie. Je dôležité si všimnúť krvácanie a iné príznaky včas.

Otvorená trinfikácia a operácie v blízkosti mozgového tkaniva sú komplikované dodatočnými dôsledkami:

• opakované krvácanie;
• infekcie a zápaly (vo veľmi zriedkavých prípadoch);
• neurologické poruchy;
• nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit - angiospazmus.

Počas rehabilitácie pacient využíva rôzne metódy: fyzioterapiu, masáž, cvičebnú terapiu. Po endoskopickom orezávaní sa môžete vrátiť k bežnému životu za týždeň. Súčasne nie sú potrebné komplexné fyzioterapeutické postupy.

Ak dôjde k krvácaniu, ale výrazne sa zvýši doba na zotavenie po intervencii. To je zvyčajne spojené s dysfunkciou mozgu. Lekári odporúčajú rehabilitáciu v centrách pre pacientov, u ktorých došlo k mŕtvici alebo v podobných sanatóriách.

Pod neustálym dohľadom špecialistov sa pacient podrobuje masážam, cvičebnej terapii a fyzioterapii a tiež užíva preventívne lieky.

Diéta počas rehabilitácie

Aby ste predišli následkom po chirurgickom zákroku, musíte tiež dodržiavať diétu. Lekári odporúčajú, aby sa naň držali až do konca života:

• Nemôžete jesť živočíšne tuky vrátane masti a veľkého množstva masla;
• výrazne obmedzujú tukové mliečne výrobky: syry, zmrzlina, spracované syry, kondenzované mlieko, smotana, tvaroh a mlieko s vysokým obsahom tuku;
• nemôžete jesť viac ako 2-3 žĺtky týždenne;

• minimalizovať spotrebu mastných rýb, konzervovaných potravín, kalmárov, ustríc a kaviáru;
• Je zakázané jesť veľa sladkej a múky;
• pod obmedzeniami padá leštená ryža, krupica;
• Arašidy, lieskové oriešky a pistácie sú najlepšie úplne odstrániť z diéty;
• zelenina varená s tukom je povolená len trochu olivového oleja;
• obchodné omáčky, korenie;
• čaj a kávu so smotanou, alkoholom a sódou.

Počas stravovania používajú chudé mäso, odstraňujú pokožku z rýb a kurčiat. Použite dušené, varené a dusené jedlá. Mali by ste tiež minimalizovať množstvo soli.

Náklady a smer

Pacienti s aneuryzmou sa uchádzať o bezplatnú chirurgickú operáciu, endoskopicky aj s otvorením lebky. Ak to chcete urobiť, obráťte sa na regionálne alebo okresné kliniká, ktoré potom posielajte do väčších zdravotníckych centier.

Cena zvyčajne zahŕňa spotrebný materiál a platbu za prácu celého zdravotného personálu. Oddelene budete možno musieť zaplatiť za drogy a čas strávený v jednotlivých komorách.

Vo všeobecnosti je prognóza po odstránení aneuryzmy priaznivá: 80% pacientov sa úspešne zotavilo a netrpelo vážnymi následkami. Pri otvorení krvácania môže úmrtnosť dosiahnuť 50%.

Čo môže pacient stretnúť s prasknutím aneuryzmy

Dôsledky prasknutia aneuryzmy sú najhoršie. Oveľa ťažšie sa liečia a sú sprevádzané zvyškovými účinkami:

• ťažkosti s vnímaním a spracovaním informácií;
• zníženie ostrosti videnia, výskyt "slepých miest";

• ťažkosti pri pohybe, kŕče a nedobrovoľné pohyby;
• mravčenie, necitlivosť, znížená citlivosť rôznych častí tela;
• ťažkosti s prehĺtaním potravy;
• poruchy reči;
• epileptické záchvaty;

• zmeny charakteru, možný prejav výraznej apatie alebo agresivity;
• syndróm bolesti v rôznych častiach tela;
• problémy s pohybom čriev.

životnosť

Ak bol postup pre orezanie aneuryzmy v mozgu úspešný a počas rehabilitácie pacient dodržal odporúčania lekárov, priemerná dĺžka života sa nezníži. Ak odmietnete liečbu, zvyšuje sa novotvar, dochádza k prasknutiu a krvácaniu.

Účinky a očakávaná dĺžka života ovplyvňujú aj ďalšie faktory:

• jednotné mikropodniky sú jednoduchšie na liečbu a majú minimálne následky;
• malé aneuryzmy nespôsobujú vážne príznaky a nepretekajú bez prestávok;
• lokalizácia patológie ovplyvňuje priebeh choroby a liečbu;
• v mladom veku je chirurgia ľahšie tolerovaná a prognóza pre pacientov je výhodnejšia;
• pri chorobách spojivového tkaniva dôsledky môžu byť závažnejšie;
• choroby orgánov a systémov môžu oddialiť chirurgickú liečbu alebo zhoršiť prognózu.

Život po operácii

Po otvorenej operácii potrebuje telo 2 až 4 mesiace na úplné obnovenie a odstránenie následkov. Pri liečbe arteriálnej aneuryzmy je endoskopicky výrazne znížená doba zotavenia. Funkcie obnovenia:

• po niekoľko dní dochádza v oblasti zásahu k bolesti, keď rana začne uzdravovať, objavuje sa svrbenie;
• v niektorých prípadoch dôsledkom po odstránení aneuryzmy je opuch a znecitlivenie v oblasti stehu;
• po dobu 2 týždňov sa považuje za normálne zachrániť bolesti hlavy, únava a úzkosť;
• až 8 týždňov, podobné príznaky pretrvávajú pri otvorenom chirurgickom zákroku;
• v priebehu roka by sa pacient nemal zapojiť do kontaktných športov a zdvihnúť hmotnosť viac ako 3 kg;
• nemôže sedieť dlho.

Po 6 týždňoch je pacientovi umožnené začať pracovať, ak nie je spojené s fyzickou námahou.

Po ukončení rehabilitačného obdobia je potrebné vykonať MR každé 5 rokov, aby sa predišlo prestavbe aneuryzmy. Vo všeobecnosti sú recenzie po operácii pozitívne. Medzi vedľajšie účinky sa najčastejšie rozlišujú zhoršenie zdravia s prudkou zmenou počasia.

Porucha aneuryzmy

Priradenie zdravotného postihnutia po otvorenej operácii nastane po sociálnom lekárskom vyšetrení. Iba v 7 až 10% prípadov sa pacientovi dostáva jedna z kategórií postihnutia.

Vymenovanie je spôsobené funkčnou nerovnováhou, čiastočným postihnutím. Dočasné postihnutie je tiež predpísané, ak pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu.

Skupina postihnutých osôb je daná v závislosti od príznakov a dôsledkov:

• Prvý je predpísaný, ak pacient potrebuje starostlivosť a dohľad. Zároveň sa sám nemôže postarať o seba, je daná neschopnosť a strážca je pridelený osobe.
• Druhá skupina je daná s čiastočným porušovaním funkčnosti. Niekedy dal čiastočné postihnutie.
• Tretia skupina je nastavená na miernu dysfunkciu. Môže to byť čiastočná strata sluchu, paralýza alebo dezorientácia. Súčasne je možnosť samoobsluhy zachovaná na 100%.

Chirurgia na odstránenie mozgovej aneuryzmy: indikácie, vedenie, prognóza, rehabilitácia

Aneuryzma je patologický výčnelok cievnej steny. Na rozdiel od normálnej cievy, aneuryzma má tenšiu stenu s možnosťou prasknutia a krvou vstupom do mozgu alebo do priestoru medzi membránami mozgu (subarachnoidálne krvácanie).

Hlavnými príčinami vzniku vaskulárnej aneuryzmy sú vrodené poruchy štruktúry cievnej steny; ateroskleróza, pri ktorej je stredná vrstva artérií zničená a steny sú tenšie; zmeny v cievnej stene počas zápalového procesu.

Tvar aneuryzmy môže byť uzatvorený - s krkom, telom a kopulou; v tvare vretena - v ktorom je nádoba rovnomerne roztiahnutá na veľkú vzdialenosť; bočný, podobajúci sa nádoru cievnej steny.

Podľa priemeru emisií:

• Až do 3 mm - veľmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normálne;
• Od 16 do 25 mm - veľké;
• Viac ako 25 mm - obrie.

Často sú nevyzreté aneuryzmy asymptomatické a nachádzajú sa náhodne pri vyšetrovaní mozgu z iného dôvodu.

Kedy je operácia nevyhnutná pre cievnu aneuryzmu mozgu?

mozgová aneuryzma

Je potrebný prísny prístup k platnosti chirurgickej intervencie pre nevybuchnutej aneuryzma kvôli možným komplikáciám počas operácie. Indikácie pre operáciu sú aneuryzmy väčšie ako 7 mm. Indikácie pre operáciu sa stávajú jednoznačnejšie so zvýšením aneuryzmy, ako je pozorované a s rodinnou náchylnosťou na krvácanie (prípady krvácania z aneuryzmy u blízkych príbuzných).

Príprava na operáciu

Ak má pacient indikáciu na chirurgické odstránenie nevybuchnutej aneuryzmy, je hospitalizovaný plánovaným spôsobom na kliniku, ktorý musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

1. Mať neurochirurgické oddelenie, ako aj odborníkov so skúsenosťami s vykonávaním otvorených mikrochirurgických zákrokov na mozgových cievach, ako aj so skúsenosťami s vykonávaním zákrokov pri odstavení endovaskulárnej aneuryzmy;
2. Majú diagnostické oddelenie s röntgenovým vyšetrením s možnosťou vykonávania špirálovej počítačovej angiografie, magnetickej rezonančnej angiografie, digitálnej subtrakčnej angiografie;
3. Operačná miestnosť by mala byť vybavená špeciálnym zariadením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem;
4. Máte oddelenie neuroreanimácie.

Príprava na chirurgický zákrok je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Vykonávať všeobecné klinické štúdie (krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, krvný test na stanovenie infekcií (HIV, RW, vírusová hepatitída), RTG hrudníka, EKG), odborné poradenstvo (neurológ, terapeut a ostatní odborníci na svedectvo).

Všetky vyššie uvedené štúdie sa môžu vykonať na klinike počas hospitalizácie, ale je možné dokončiť tieto štúdie na ambulantnej báze pred hospitalizáciou.

Na výber spôsobu chirurgického zákroku sa uskutočňujú štúdie na posúdenie povahy a štruktúry aneuryzmy, ako aj stavu mozgového tkaniva.

• Magnetická rezonancia (časová leta) angiografia. Táto technika vám umožňuje získať jasný obraz aneuryzmy s veľkosťou aneuryzmy 3 mm alebo viac.
• Počítačová tomografia v angiografickom režime. Pri tomto vyšetrení je možné identifikovať prítomnosť kalcifikácií v stene a krvných zrazeninách vo vnútri aneuryzmy. Avšak táto technika je nižšia ako magnetická rezonančná angiografia v presnosti odrazu štruktúry aneuryzmy s veľkosťou menšou ako 5 mm.
• Digitálna subtrakčná angiografia. Doteraz táto štúdia zostáva "zlatým štandardom" pri rozpoznávaní aneuryziem s veľkosťou menšou ako 3 mm a nádobami s malým priemerom. Štúdia sa uskutočňuje iba v nemocnici kvôli možnosti komplikácií počas jej realizácie.

Magnetickou rezonančnou angiografiou a počítačovou tomografiou v angiografickom režime možno vykonať pred hospitalizáciou na klinike za predpokladu, že od času štúdia do hospitalizácie neprešlo viac ako 6 mesiacov, v čase uplynutom od času štúdií sa nezmenili stav pacienta a vykonali sa štúdie pri dodržaní všetkých potrebných technických požiadaviek.

Pred operáciou sú hodnoty krvného tlaku regulované na konzistentné normálne hodnoty, hladina cukru v krvi koreluje v prípade diabetes mellitus av prípade exacerbácie chronických ochorení sa požaduje kompenzácia stavu.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení a zistení, že pre operáciu neexistujú žiadne kontraindikácie, je pacient umiestnený na klinike. Je vyšetrený chirurgom, vysvetľuje plán operácie a možné komplikácie, hovorí anesteziológ s pacientom. Pacient vyplní dotazník a súhlasí s operáciou.

V predvečer operácie od šiestich večerov je zakázané jesť a piť vodu, ak je plánovaná operácia po 12, môžete si dovoliť ľahkú večeru. Dodržiavanie tejto podmienky je veľmi dôležité pre zabezpečenie bezpečnej celkovej anestézie.

Pred chirurgickým zákrokom musíte urobiť sprchu a umyť si vlasy. Čistota je prevencia infekčných komplikácií.

Všetky nepochopiteľné otázky by mali byť objasnené u lekára alebo ošetrovateľského personálu, čo pomôže v určitej miere odstrániť predoperačné vzrušenie spojené s intervenciou.

Ako sa chirurgicky odstraňuje mozgová aneuryzma?

Na chirurgické odstránenie aneuryzmy sa používa ako otvorená intervencia na mozog: orezávanie aneuryzmy; posilnenie steny aneuryzmy obalom aneuryzmy s chirurgickou gázou; zastavenie prietoku krvi cez artériu aplikáciou klipu na tepnu pred aneuryzmou, pred a po aneuryzme (trepovanie) a endovaskulárnych techník.

Priame chirurgické zákroky pre mozgovú aneuryzmu sú procedúry high-tech a vyžadujú od chirurga skúsenosti a mikrochirurgické techniky.

Zložitosť operácie je nevyhnutná pre výber cievy a aneuryzmy takým spôsobom, aby sa zabránilo roztrhnutiu aneuryzmy a poškodeniu mozgového tkaniva.

Takéto operácie sa vykonávajú najmä pre mladých ľudí, berúc do úvahy možnosť korigovania aneuryziem z otvoreného prístupu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín.

Počas zásahu sa vykonáva neustále monitorovanie hlavných funkcií tela:

1. Hlavné parametre tela a mozgu sú kontrolované;
2. Krvný tlak sa koriguje, mozgové tkanivo je chránené pred ischémiou atď.

Schematicky je priebeh otvorenej operácie na aneuryzme mozgu reprezentovaný nasledujúcim spôsobom:

• Uskutoční sa kraniotómia;
• Potom sa otvorí do tela lebka s kranitómom, oddelená časť kosti stúpa a je odstránená (po ukončení operácie sa táto časť kosti vráti na miesto);
• Dura mater sa otvorí a chirurg získa prístup do mozgu;
• Patologická (ložiská) tepna a samotná aneuryzma vyčnievajú;
• Na krku aneuryzmy uložíte na svojom podklade klip - samočinné upchávkové mikroobvody s vetvami, vetvy nalepia hrdlo aneuryzmy a vypínajú aneuryzmu z krvného obehu;
• Počas operácie je nutne sledovaný radikalizmus vypnutia aneuryzmy z krvného obehu prerazením aneuryzmy, vyšetrenie aneuryzmy pomocou kontaktného ultrazvuku Dopplera, vyšetrenie aneuryziem mikroskopom alebo endoskopom, ako aj intraoperačná fluorescenčná angiografia;
• Operácia na aneuryzme mozgu je ukončená šitím dura mater, vytiahnutá časť lebky sa vráti do svojej polohy a je upevnená titánovými platňami a skrutkami.

Účinnosť z aneuryzmy, keď orezanie dosiahne 98%.

Kedy je indikovaná endovaskulárna liečba?

1. Vek nad 60 rokov;
2. Prítomnosť vážnych chorôb;
3. Aneurysmy s ťažkým prístupom s otvoreným zásahom.

Výhodou endovaskulárnej liečby je jej nízky dopad a krátka pooperačná perióda.

Ako sa endovaskulárna intervencia uskutočňuje pri cerebrálnej vaskulárnej aneuryzme?

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii, pretože vyžaduje úplnú kontrolu krvného tlaku a polohu pacienta na operačnom stole.

Všetky manipulácie na nádobách sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou v röntgenovej operačnej miestnosti. Intervencia sa uskutočňuje hlavne punkciou v oblasti femorálneho záhybu, odkiaľ sa katéter vedie femorálnou artériou smerom k aneuryzme, aneuryzma je úplne naplnená platinovými mikrospirálmi a odpojená od krvného obehu.

V súčasnosti sa na endovaskulárnu korekciu aneuryzmu s veľkým krkom používajú metódy na ochranu krku aneuryzmy, aby sa zabránilo pádu mikrospirálov do podpornej nádoby:

endovaskulárne liečenie aneuryzmy

Dočasná ochrana krku aneuryzmy pomocou balónika (balónová metóda - pomoc), keď sa do oblasti nosnej nádoby vloží katéter s balónom, ktorý napučia a mikrospirály sa vloží do aneuryzmy, po ktorom sa balónik odstráni;

Po inštalácii akéhokoľvek typu stentov do troch mesiacov je potrebná medikácia, aby sa zabránilo trombóze stentu, čo sa musí brať do úvahy pri výbere tejto intervenčnej techniky.

Zotavenie po operácii

Po operácii je pacient umiestnený na pooperačnom oddelení, aby pozoroval zdravotnícky personál, kde začína dýchať samostatne, po ktorom je premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Čas strávený v jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od zložitosti a charakteristík priebehu chirurgie a anestézie a je 24-48 hodín.

Potom v neurologickom oddelení pacient pokračuje v sledovaní a liečbe počas jedného až dvoch týždňov v závislosti od priamej alebo endovaskulárnej intervencie. Niektorí pacienti budú musieť podstúpiť rehabilitáciu.

Dĺžka pooperačnej pozorovacej periódy po endovaskulárnych intervenciách je výrazne kratšia ako po priamom chirurgickom zákroku a je 5 až 6 dní bez komplikácií.

Účinky operácie

Možné komplikácie spojené s nežiaducimi reakciami na anestéziu, poškodenie steny cievy počas operácie. Medzi dôsledky intervencie patrí tvorba krvných zrazenín, opuch mozgu, infekcia, mŕtvica, záchvaty, ťažkosti s rozprávaním, rozmazané videnie, pamäť, rovnováha, koordinácia pohybu atď.

Odstránenie aneuryzmy až po jej roztrhnutie podliehajúce intervencii v špecializovanej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickou korekciou vaskulárnych aneuryziem však minimalizuje možnosť vážnych komplikácií a je neporovnateľná s ťažkými dôsledkami aneuryzmy mozgovej tepny. Okrem toho sa časť komplikácií eliminuje počas operácie alebo okamžite po operácii. V niektorých prípadoch bude trvať dlhé obdobie rehabilitácie s využitím fyzioterapeutických techník, práca s rečovým terapeutom na riešenie problémov, pomoc od psychológa, fyzioterapeuta, masérskeho terapeuta atď.

Život po operácii

Úplné zotavenie po otvorenej operácii trvá až dva mesiace, po endovaskulárnych operáciách sa pacienti vrátia do plnohodnotného života v kratšom čase. Trvanie regenerácie závisí od stavu pacienta pred operáciou, pooperačných komplikácií.

Aneuryzma pred a po endovaskulárnej operácii

Po kraniotómii niekoľko dní dochádza k bolesti v rane, pretože rana sa uzdravuje, pocit svrbenia, opuch v tejto oblasti je možný a necitlivosť niekoľko mesiacov.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť asi dva týždne a únava a úzkosť sú narušené až osem týždňov po otvorenej operácii. Preto sa popoludní odporúča odpoledne.

Pacient musí byť pod dohľadom neurológov, potrebných liekov, liekov proti bolestiam. Počas roka je potrebné vyhnúť sa kontaktným športom, zdvíhanie viac ako 2 - 2,5 kg, dlhé sedenie.

Ak práca nesúvisí s bremenami, asi po 6 týždňoch môžete s lekárom prediskutovať príležitosť začať pracovať.

Napriek tomu, že použitie MR-angiografie a CT-angiografie je obmedzené prítomnosťou možných deformácií obrazu z kovových klipov, stentov a špirál, tieto metódy zostávajú dosť účinné pri pooperačnej kontrole.

Opakovaný výskum po otvorenej intervencii sa odporúča v období od 6 do 12 mesiacov po intervencii.

Po vykonaní endovaskulárnej chirurgie sa odporúča kontrolná digitálna subtrakčná angiografia v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku.

Pacienti s predispozíciou na tvorbu aneuryzmy, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, po dokončení pozorovacieho obdobia, sa odporúča magnetická rezonančná angiografia a počítačovú tomografiu v angiografickom režime každých 5 rokov, aby sa zabránilo vzniku nových aneuryziem.

Hodnotenie pacientov po chirurgickej korekcii pozitívnej cerebrálnej vaskulárnej aneuryzmy. Medzi nežiaducimi reakciami, ktoré pretrvávajú v oneskorenom období po operácii, mnohí zaznamenajú zhoršenie zdravia počas zmeny počasia.

Existuje množstvo pozitívnych recenzií týkajúcich sa liečby v NN Burdenko Institute, kde bolo vykonaných viac ako 400 chirurgických korekcií nevybuchnutých aneuryziem za posledných desať rokov s pozitívnymi výsledkami operácií.

Operácia na odstránenie nevybuchnutej mozgovej aneuryzmy sa vykonáva bezplatne podľa kvóty pre high-tech operácie. Preto je potrebné predložiť príslušné lekárske dokumenty na vybranej klinike a ak existujú kvóty, vydá sa "Protokol o určení kvóty", pacient sa zapíše do plánu operácií a čaká na jeho postup.

Ak pacient chodí sám na kliniku bez pokynov, operácia sa vykonáva za poplatok.

V prípade platenej liečby sú náklady na operáciu veľmi individuálne a závisia od materiálov použitých počas operácie, kvalifikácie lekára, času stráveného v nemocnici atď. V priemere náklady na operáciu na klinikách v Moskve na orezanie aneuryzmu sú asi 80 000 rubľov, pre endovaskulárne aneuryzma - približne 75 000 rubľov.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť spôsobenú krvácaním pri pretrhnutí aneuryzmy, ak existuje dôkaz, odporúča sa preventívna operácia na vypnutie aneuryzmy z krvného obehu.