Perinatálna encefalopatia u novorodencov: ako rozpoznať a čo robiť?

Často sa v lekárskych záznamoch novorodencov nachádza skratka PEP, ktorá je pre mladých matiek desivá. Termín "perinatálna encefalopatia" bol navrhnutý v roku 1976 a pochádza zo štyroch gréckych slov: predpony "peri" - nachádzajúce sa v blízkosti "natus" - narodenia, "pathos" - choroby a "enkefalos" - mozgu.

Perinatálne obdobie je čas od 28. týždňa tehotenstva do siedmeho dňa po narodení (až do 28. dňa u predčasne narodených detí) a encefalopatia je pojem pre rôzne patologické príznaky mozgu.

AED je teda kolektívna diagnostika neurologických porúch u novorodencov a špecifické príznaky, príčiny a závažnosť tohto ochorenia môžu byť odlišné.

V medzinárodnej klasifikácii existujú rôzne typy encefalopatie, ich názvy indikujú príčinu ochorenia (napríklad hypoxickú alebo diabetickú encefalopatiu), ale neexistuje žiadna perinatálna forma, pretože tento termín indikuje iba časový interval pre výskyt porúch.

V posledných rokoch domácich detských neurológov tiež čoraz viac využívajú iné diagnózy, napríklad perinatálnu asfyxiu a hypoxicko-ischemickú encefalopatiu.

dôvody

Intrauterínny vývoj mozgu a nervového systému ako celku je ovplyvnený rôznymi nepriaznivými faktormi, najmä zdravím matky a stavom životného prostredia.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas pôrodu.

1. Hypoxia. Keď dieťa nemá kyslík v maternici alebo počas pôrodu, postihujú sa všetky systémy tela, ale hlavne mozog. Príčinou hypoxie môžu byť chronické ochorenia matiek, infekcie, nezlučiteľnosť v krvnej skupine alebo Rh faktor, vek, zlé návyky, polyhydramnios, malformácie, nepriaznivé tehotenstvo, neúspešné pôrode a mnoho ďalších. Prečítajte si viac o hypoxii →
2. Poranenie narodenia, ktoré spôsobuje hypoxické alebo mechanické poranenia (zlomeniny, deformácie, krvácanie). Môže spôsobiť zranenie: slabá práca, rýchle doručenie, neúspešný plod alebo porucha pôrodníka.
3. Toxické lézie. Táto skupina príčin je spojená so zlou návykmi a toxickými látkami počas tehotenstva (alkohol, drogy, určité lieky), ako aj vplyvmi prostredia (žiarenie, priemyselný odpad vo vzduchu a vode, soli ťažkých kovov).
4. Materské infekcie sú akútne a chronické. Najväčším nebezpečenstvom je infekcia ženy počas nosenia dieťaťa, pretože v tomto prípade je riziko infekcie plodu veľmi vysoké. Napríklad toxoplazmóza, herpes, rubeola, syfilis zriedka spôsobujú príznaky infekčnej choroby u plodu, ale spôsobujú vážne poruchy vo vývoji mozgu a iných orgánov.
5. Poruchy vývoja a metabolizmu. Môžu to byť vrodené choroby matky a dieťaťa, predčasnosť plodu a malformácie. Často je príčinou AED ťažká toxémia v prvých mesiacoch tehotenstva alebo gestózy.

Tieto faktory môžu spôsobiť rôzne typy ochorení. Najbežnejšie sú tieto:

• hemoragická forma spôsobená krvácaním v mozgu;
• ischemická, spôsobená problémami s prívodom krvi a zásobovaním mozgového tkaniva kyslíkom;
• dysmetabolická je metabolická patológia v tkanivách.

Príznaky a predpovede

Ihneď po narodení sa blaho dieťaťa odhaduje na stupnici Apgar, ktorá zohľadňuje srdce, dýchanie, svalový tonus, farbu pleti a reflexy. Triedy 8/9 a 7/8 sa podávajú zdravým novorodencom bez príznakov perinatálnej encefalopatie.

Podľa štúdií možno závažnosť a prognózu ochorenia korelovať s dosiahnutými skóre:

• 6-7 bodov - mierny stupeň poškodenia, v 96-100% prípadov, zotavenie bez potreby liečby drogami a bez ďalších následkov;
• 4-5 bodov - priemerný stupeň, v 20-30% prípadov vedie k patologickým stavom nervového systému;
• 0-3 bodov - závažný stupeň, najčastejšie vedie k vážnym porušeniam fungovania mozgu.

Lekári rozlišujú tri štádiá encefalopatie - akútne (počas prvého mesiaca života), obnovovacie (až šesť mesiacov), oneskorené zotavenie (až 2 roky) a obdobie zostatkových účinkov.

Neonatológovia a pôrodníci hovoria o encefalopatii v prítomnosti nasledujúcich syndrómov u dieťaťa mladšieho ako jeden mesiac:

1. Sydrome útlak nervového systému. Charakterizuje letargia, pokles svalového tonusu, reflexov a vedomia. Vyskytuje sa u detí so strednou závažnosťou ochorenia.
2. Komatózny syndróm. Dieťa je letargické, niekedy do takej miery, že neexistuje motorická aktivita. Srdcová aktivita, dýchanie sú inhibované. Nie sú prítomné základné reflexie (hľadanie, sanie, prehĺtanie). Tento syndróm sa vyskytuje v dôsledku krvácania, zadusenia počas pôrodu alebo opuchu mozgu a vedie k potrebe umiestniť dieťa do intenzívnej starostlivosti s pripojením umelého dýchacieho prístroja.
3. Zvýšená neuroreflexná excitabilita. Úzkosť, prekvapujúce, bezproblémové časté plače, podobne ako hysterický, chabý spánok, triaška brady, paží a nôh. U predčasne narodených detí sa záchvaty vyskytujú častejšie, napríklad pri vysokých teplotách až po vznik epilepsie. Tento syndróm sa pozoruje v miernejších formách sondy.
4. Konvulzívny syndróm. Nemotivované paroxysmálne pohyby hlavy a končatín, napätie v ramenách a nohách, navijaky, zášklby.
5. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm. Je charakterizovaná zvýšením objemu cerebrospinálnej tekutiny a zvýšením intrakraniálneho tlaku. V tomto prípade obvod hlavy narastá rýchlejšie ako normálne (viac ako 1 cm týždenne), veľkosť veľkého fontanelu tiež nezodpovedá veku. Spánok dieťaťa sa stáva nepokojným, monotónnym dlhším plačom, regurgitáciou, poklesom hlavy a vypuknutím pružiny, ako aj charakteristickým trasením očných bulbov.

Počas obdobia zotavenia je perinatálna encefalopatia sprevádzaná príznakmi:

1. Konvulzívny syndróm.
2. Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
3. Syndróm vegeto-viscerálnych zmien. U dieťaťa v dôsledku patologického fungovania autonómneho nervového systému dochádza k oneskoreniu prírastku hmotnosti, regurgitácii, poruchám dýchacieho rytmu a termoregulácii, k zmenám v práci žalúdka a čriev, k "mramorovaniu" kože.
4. Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.
5. Syndróm motorických porúch. Normálne, u dieťaťa do jedného mesiaca, končatiny sú ohnuté, ale ľahko unbend, a potom okamžite vrátiť do svojej pôvodnej pozície. Ak sú svaly pomalé alebo napäté, takže nie je možné narovnať nohy a ramená, potom dôjde k zníženiu alebo zvýšeniu tónu. Okrem toho by pohyby končatín mali byť symetrické. To všetko bráni bežnej pohybovej aktivite a cieleným pohybom.
6. Syndróm psychomotorickej retardácie. Dieťa neskôr začne normou zvyšovať hlavu, prevrátiť, sedieť, chodiť, úsmev a tak ďalej.

Asi 20 - 30% detí s diagnózou AED sa úplne zotaví, v iných prípadoch sa komplikácie vyvíjajú v závislosti od závažnosti ochorenia, úplnosti a včasnosti liečby.

Perinatálna encefalopatia môže viesť k nasledujúcim následkom:

• hyperaktivita a porucha pozornosti;
• oneskorená reč a mentálna forma, dysfunkcia mozgu;
• epilepsie;
• Mozgová obrna (mozgová obrna);
• mentálna retardácia;
• progresívny hydrocefalus;
• vaskulárna dystónia.

diagnostika

Perinatálnu encefalopatiu diagnostikuje pediatr a pediatrický neurológ na základe vyšetrovacích údajov, testov a vyšetrení dieťaťa, ako aj informácie o tehotenstve, pôrode a zdraví matky.

Najefektívnejšie a najnovšie diagnostické metódy sú nasledovné:

1. Neurosonografia (NSG) - ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez fontanel na detekciu intrakraniálneho poškodenia a stav mozgového tkaniva.
2. Elektroencefalogram (EEG) - registruje elektrický potenciál mozgu a má osobitnú hodnotu pri diagnostike sond s konvulzívnym syndrómom. Pomocou tejto metódy môžete stanoviť asymetriu hemisférov mozgu a mieru oneskorenia vo vývoji.
3. Dopplerovská sonografia na posúdenie prietoku krvi v mozgu a krku, zúženie alebo zablokovanie krvných ciev.
4. Monitorovanie videa. Videotaping sa používa na vytvorenie spontánnych pohybov.
5. Elektronéromyografia (ENMG) - elektrická stimulácia nervu na zistenie porušenia interakcie nervov a svalov.
6. Pozitrónová emisná tomografia (PET) na základe zavedenia rádioaktívneho indikátora do tela, ktorý sa hromadí v tkanivách s najintenzívnejším metabolizmom. Používa sa na stanovenie metabolizmu a prietoku krvi v rôznych sekciách a tkanivách mozgu.
7. Magnetická rezonancia (MRI) - štúdium vnútorných orgánov pomocou magnetických polí.
8. Počítačová tomografia (CT) je séria snímok s rádiografickým zobrazením na vytvorenie kompletného obrazu všetkých mozgových tkanív. Táto štúdia poskytuje príležitosť objasniť hypoxické poruchy, ktoré nie sú jasne identifikované v NSG.

Na diagnostiku najinformatívnejších a najčastejšie používaných NSG a EEG. Je povinné, aby bolo dieťa poslané očnému vyšetrovateľovi, aby preskúmal fundus, stav optických nervov a vznik vrodených porúch.

Stojí za zmienku, že podľa rôznych zdrojov je v Rusku diagnostikovaná perinatálna encefalopatia u 30-70% novorodencov, zatiaľ čo podľa zahraničných štúdií na tejto chorobe skutočne trpí len asi 5% detí. Existuje nadmerná diagnóza.

Dôvodom môže byť nedodržanie štandardov inšpekcie (napríklad diagnostika zvýšenej excitability u dieťaťa vyšetreného v chladnej miestnosti cudzincami), pripisovanie patológii prechodných javov (napríklad vskidyvanie končatín) alebo normálne signály o potrebách (plač).

liečba

Centrálny nervový systém novorodencov je plastický, schopný vývoja a regenerácie, takže liečba encefalopatie sa má začať čo najskôr. Závisí to od závažnosti ochorenia a špecifických príznakov.

Ak je porucha mozgu mierna alebo mierna, dieťa zostáva v domácej liečbe. V tomto prípade sa používajú:

• individuálny režim, pokojná atmosféra v dome, vyvážená strava, bez stresu;
• pomoc nápravných učiteľov, psychológov, logopédov s alaliami a dysartriou
• Masáž a fyzikálna terapia pre normalizáciu tónu, vývoj motorických funkcií a koordináciu pohybov
• rehabilitácia;
• fytoterapia (rôzne sedatívne poplatky a bylinky na normalizáciu metabolizmu vody a soli).

Pri výrazných motorických, nervových poruchách, oneskorenom vývoji dieťaťa a iných syndrómov AED sa používajú lieky. Lekár predpisuje lieky, ako aj iné spôsoby liečby založené na prejavoch ochorenia:

1. V prípade porúch pohybu sa najčastejšie predpisuje dibazol a galantamín. So zvýšeným svalovým tonusom - Baclofenom a Mydocalm na zníženie. Tieto lieky sa zavádzajú do tela vrátane elektroforézy. Tiež masáž, špeciálne cvičenia, fyzioterapia.
2. Ak je PEP sprevádzaný konvulzívnym syndrómom, antikonvulzíva sú predpísané lekárom. Pri kŕčoch sú fyzioterapia a masáž kontraindikované.
3. Oneskorený psychomotorický vývoj je dôvodom na predpisovanie liekov na stimuláciu aktivity mozgu a zvýšenie krvného obehu v ňom. Tento Actovegin, Pantogam, Nootropil a ďalšie.
4. Pri hypertenzívno-hydrocefalickom syndróme sa používa fytoterapia a vo vážnych prípadoch sa diabart používa na urýchlenie odtoku mozgovomiechovej tekutiny. Niekedy sa časť mozgovomiechovej tekutiny odstráni prepichnutím fontanelu.

Na liečbu AED akéhokoľvek závažnosti sú predpísané vitamíny B, pretože sú nevyhnutné pre normálny vývoj a fungovanie nervového systému. V mnohých prípadoch sa môže odporúčať kúpanie, kúpanie soľou alebo bylinnými prípravkami, osteopatia.

Perinatálna encefalopatia je jednou z najčastejších diagnóz detských neurológov. To je spôsobené tým, že PET - súhrnný termín pre porušenie mozgu dieťaťa v perinatálnej perióde, ktoré majú rôzne príčiny, vrátane zdravia matiek, priebeh tehotenstva, nedostatkom vrodených chorôb, komplikácie pri pôrode, životného prostredia a ďalších okolnostiach.

Príznaky môžu byť rôzne týkajúce sa poruchy nervov, svalov, vnútorných orgánov, metabolizmu, takže presná diagnostika lekári by nemali vidieť len dieťa, ale aj zhromažďovať všetky histórii týkajúce sa zdravia matky a otca, komplikácie tehotenstva, pôrodu, rovnako ako určiť ďalšie skúšky.

Neočakávané alebo nesprávne liečené ochorenie hrozí pri komplikáciách až k mozgovej obrne a epilepsii.

Autor: Evgenia Limonov,
konkrétne pre Mama66.ru

Posthypoxická forma encefalopatie

Posthypoxická encefalopatia, inak skrátená v lekárskej terminológii ako PE, má výrazný obraz o genezii a je komplexom neurologických a psychologických abnormalít spôsobených v dôsledku dlhodobého hypoxického šoku. Napríklad zastavenie prívodu krvi do mozgu v dôsledku mŕtvice, resuscitácie, koncového stavu atď.

Najčastejšie je choroba hypoxická u novorodencov, ktorí dostávajú zranené cievy mozgu pri narodení, cisárskym rezom.

Typy posthypoxickej encefalopatie

Ak je mozog hypoxický, znamená to, že na chvíľu nemá kyslík a iné látky. Následkom toho bunky umierajú v dôsledku takzvaného hypoxického šoku. U novorodencov je tiež bežná manifestácia perinatálnej posthypoxickej encefalopatie, ktorej dôsledky môžu

Liečba tejto choroby je založená na genetickom obrázku, podľa ktorého sa stanovuje typ encefalopatie:

• Primárna difúzia - vyplývajúca zo zníženia hladiny kyslíka v dôsledku respiračného zlyhania, srdcovej funkcie, ktorá sa vyskytuje aj u novorodencov. Často sa prechodný ischemický záchvat stáva príčinou primárnej hypoxickej encefalopatie.
• Spôsobené nadváhou a zúžením lúmenu v cievach.
• Posthypoxická encefalopatia spôsobená kómou.
• Sekundárne obehové ústrojenstvo - kvôli hypotenzii, veľkej strate krvi, zvieraniu krvných ciev u novorodencov, ako aj ďalším poruchám objemu krvi v obehu v tele. Liečba zahŕňa obnovenie prietoku krvi - elimináciu hypertenzie alebo krvácania.
• Sekundárna toxicita - hypoxia spôsobená chybou toxínov v krvi.
• Lokálna ischemická choroba.

Nebolo by tak hrozné, keby encefalopati hypoxického typu viedli len k zastaveniu napájania mozgu. Na obrázku vzniku sa objavujú následné porušenia, ako sú - zmeny hladiny hemoglobínu a iných látok v krvi, uvoľňovanie vápnika z neurónov, zníženie aktivity ATP a tak ďalej. Nakoniec akýkoľvek ischemický záchvat alebo vystavenie účinkom hypoxie mozgu vedie k edému a vzniku silného intrakraniálneho tlaku.

PE u dojčiat

Často sa perinatálna fáza ochorenia diagnostikuje u novorodencov a stane sa, že dôsledky, ako je opísané vyššie, sú dosť vážne. A stane sa, že neexistujú žiadne dôsledky. Všeobecne platí, že mnohí lekári kombinujú všetky poruchy, ktoré hypoxicky ovplyvňujú mozog novorodencov pod rovnakou termínovou encefalopatiou. Najstrašnejším účinkom ochorenia je zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Preto hypoxická choroba môže viesť k vzniku hydrocefalu u novorodencov, po ktorom nasleduje oneskorenie vo vývoji a neprimerané zvýšenie hlavy.

Ak existuje podozrenie, že je u novorodenca prítomná hypoxická ischemická encefalopatia alebo perinatálna choroba, malo by takéto dieťa pozorovať neurológ. Liečba sa má uskutočniť v prvých týždňoch života, hoci diagnostika s elektroencefalografiou a MRI počas tohto obdobia je ťažká.

Existuje však útecha pre rodičov novorodencov: hypoxická encefalopatia sa zatiaľ nepovažuje za trest. Okrem toho, ak sa v prvom mesiaci života zistil hypoxické ochorenie a vyliečil, dôsledky sa vôbec nevyskytnú. Aké sú príznaky u novorodencov, ktoré hovoria o možnej prítomnosti posthypoxickej encefalopatie?

1. Zlá reakcia na jasné svetlo, zvuky, iné podnety.
2. Náhle zmáčanie nohy naznačuje možnú perinatálnu hypoxickú encefalopatiu.
3. Úzkosť a nespavosť, neustály plač.
4. Príliš častá regurgitácia.
5. Neprirodzené reflexy.

Hypotoxická manifestovaná ischemická encefalopatia by sa mala predchádzať v štádiu tehotenstva: očakávaná matka by mala dodržiavať správny životný štýl, jedlo, prechádzky na čerstvom vzduchu a čo je najdôležitejšie - hygiena.

Naši čitatelia píšu

Vitajte! Moje meno je
Olga, chcem vyjadriť svoju vďačnosť vám a vašej stránke.

Nakoniec som dokázal prekonať bolesti hlavy a hypertenziu. Vediem aktívny životný štýl, žijem a užívam si každú chvíľu!

Keď som skončil 30 rokov, prvýkrát som pocítil také nepríjemné príznaky ako bolesti hlavy, závraty, periodické "kontrakcie" srdca, niekedy tam jednoducho nebolo dostatok vzduchu. Odpísal som to všetko na sedavom životnom štýle, nepravidelných plánoch, zlej výžive a fajčení.

Všetko sa zmenilo, keď mi dcéra dala jeden článok na internete. Nemám predstavu, koľko mu ďakujem za to. Tento článok ma doslova vytiahol z mŕtvych. Posledné 2 roky sa začali pohybovať viac, na jar a v lete idem do krajiny každý deň, mám dobrú prácu.

Kto chce žiť dlhý a energický život bez bolesti hlavy, mŕtvice, srdcových infarktov a náporov, trvá 5 minút a číta tento článok.

Etapy choroby

Lekári tvrdia, že takúto chorobu možno ťažko diagnostikovať v prvej fáze. Vzhľadom na to, že počas tohto obdobia prebieha hypoxia takmer bez symptómov. Niektoré alarmy by však mali byť stále známe každému, kto sa stará o svoje zdravie.

Podľa obrazu vzniku, teda priebehu choroby, encefalopatia môže prebiehať v takýchto štádiách u novorodencov a dospelých:

1. Kompenzačný stupeň - počas tohto obdobia sú oxidujúce dráhy typu NAD závislého typu deaktivované a naopak je aktivovaná oxidácia sukcinát oxidázy.
2. Dekompenzácia štádia - keď dochádza k hypoxickej supresii pôsobenia nervových receptorov.
3. Terminálová fáza, to znamená úplné zastavenie dodávky kyslíka. Najhoršie u novorodencov môže viesť k okamžitému smrteľnému výsledku.

Symptómy, ktoré naznačujú prítomnosť posthypoxického modelu genézy, sú vo všetkom podobné. Po prvé, človek začne vyrážať bolesti hlavy, ktoré naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku hypoxického edému.

Bohužiaľ, toto možno pozorovať len v štádiu 2-3 post hypoxického mozgového ochorenia.

Encefalopatia vo väčšine prípadov sa prejavuje ako neurologická porucha. Pacient môže zabudnúť na mená, informácie, čo sa s ním stalo nedávno. Skontrolujte prítomnosť amnézie u malých detí a novorodenca nefunguje a toto je ďalší nebezpečný rys choroby. Ak je poškodenie mozgu hypoxické, zmizne aj schopnosť "jasne rozmýšľať" - niekto má problémy s vnímaním reči, reakciou a budovaním vety. Manias, psychologické odchýlky a neurózy sa vyvíjajú.

Často je ischemická encefalopatia sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi, ako je nevoľnosť a závrat, skoky v krvnom tlaku, potenie a bledosť, vatnost v končatinách. Často, ak sa objaví slabosť, vzniká stav vopred nevedomého, čo už naznačuje vážne poškodenie mozgu, ktoré je hypoxické.

Pokiaľ ide o porušenie reflexov, parezy alebo tremor a iné odchýlky v práci reflexného a pohybového systému, aby sa tak povedlo, na periférii, často sa prejavujú u novorodencov. Neuropatológ využíva to a vždy kontroluje reakciu dieťaťa na klepanie s kladivom, prstom jazdy pred očami a podobnými testami, ktoré sú nám známe.

Liečba posthypoxickej choroby

Takže sme systematicky dospeli k záveru, či existujú reálne spôsoby, ako opraviť narušenie mozgovej hypoxie. A ak áno, aké zásady sa dodržiavajú počas liečby?

• Kontrola neurologických porúch a eliminácia účinkov neurologickej encefalopatie.
• Eliminácia následkov straty krvného zásobenia: upchaté krvné cievy u novorodencov, ischémia, hypertenzia u dospelých atď.
• Priebežná diagnostika a monitorovanie obnovenia funkcie mozgu.
• Liečba porúch kardiovaskulárneho systému.
• Odstránenie komplikácií a symptómov, ktoré sa šíria do iných orgánov a systémov tela.
• Nakoniec korekcia hypoergózy a chemického zloženia krvi.

Najmä je to, že sa používajú také lieky ako antihypoxanty (Mexicor alebo Mexidol, Neoton, Actovegin atď.). Jedným z najpopulárnejších kombinovaných antihypoxantov je Cytoflavin, ktorý kombinuje množstvo účinných zložiek. Na základe riboflavínu s prídavkom kyseliny jantárovej, riboxínu boli vytvorené tablety, ktoré stimulujú metabolizmus a zvyšujú produkciu energetických látok v postihnutých bunkách. Nakoniec majú lieky nootropný a antioxidačný účinok, ktorý predlžuje životnosť buniek.

Okrem toho, aby sa dodržala lekárska liečba posthypoxickej encefalopatie, mali by sa vykonať profylaktické opatrenia. Okrem toho je ich dodržiavanie dôležité pred nástupom choroby, pretože posilňujú krvné cievy. Napríklad v strave by ste mali pridávať viac vitamínov obsahujúcich vitamíny C a E. Tiež používajte posilňovacie steny nádob z kiwi, hrozna, červených bobúľ, orechov. Ale prínosy červeného vína pre plavidlá, o ktorom sa nedávno diskutovalo, v roku 2014 boli vedci spochybnení. Alkohol je lepšie sa vzdať.

Viac odpočinku, menej stresu. Toto je pravidlo, ktoré predlžuje životnosť nervových buniek nielen encefalopatiou, ale aj akúkoľvek odchýlku v práci centrálneho nervového systému. Užitočné je urobiť si dovolenku uprostred roka, rovnako ako prechádzka po parku po pracovnom dni. Vykonávanie športu je žiaduce, ale v miernom meradle. Napokon treba pripomenúť, že dedičnosť je tiež faktorom, a ak existujú prípady v rodine, malo by sa vyšetriť na najmenšie podozrenie.

Diagnóza PEP - perinatálna encefalopatia

Diagnostika a liečba perinatálnej encefalopatie u dieťaťa, rizikové faktory pre perinatálnu encefalopatiu

Periatálna encefalopatia (PEP) (peri + lat. Natus - "narodenie" + gréčtina.) Patia - "porušenie") je pojem, ktorý spája veľkú skupinu rôznych lézií mozgu, mozgu vznikajúce počas tehotenstva a pôrodu. AED sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, napríklad syndrómom hyper-dráždivosti, ak je podráždenosť dieťaťa zvýšená, chuť k jedlu je znížená, dieťa často vypliesie počas kŕmenia a odmieta kojenie, spí menej, zistí, že je ťažšie spať atď. Vzácnejším, ale aj závažnejším prejavom perinatálnej encefalopatie je syndróm depresie centrálneho nervového systému. V takýchto deťoch sa výrazne znižuje motorická aktivita. Dieťa vyzerá pomaly, plač je tichý a slabý. On rýchlo unaví počas kŕmenia, v najvážnejších prípadoch chýba reflex sania. Často prejavy perinatálnej encefalopatie nie sú veľmi výrazné, ale deti, ktoré mali tento stav, si stále vyžadujú zvýšenú pozornosť a niekedy špeciálnu liečbu.

Príčiny perinatálnej patológie

Rizikové faktory pre perinatálnu patológiu mozgu zahŕňajú:

• Rôzne chronické choroby matky.
• Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácie chronických ložín infekcie v materinskom tele počas tehotenstva.
• Poruchy príjmu potravy.
• Príliš mladý vek tehotnej.
• Dedičinové choroby a metabolické poruchy.
• Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, ohrozený potrat atď.).
• Patologický priebeh práce (rýchle doručenie, slabá práca atď.) A zranenia pri poskytovaní pomoci počas práce.
• Škodlivé vplyvy na životné prostredie, nepriaznivé environmentálne podmienky (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych drog, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom atď.).
• Predčasnosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho aktivity v prvých dňoch života.

Treba poznamenať, že hypoxicko-ischemická choroba (ich príčina je nedostatok kyslíka, ktorá sa vyskytuje počas plodu dieťaťa) a zmiešané lézie centrálneho nervového systému sú najčastejšie, čo je vysvetlené skutočnosťou, že takmer akékoľvek ťažkosti počas tehotenstva a pôrodu vedú k narušeniu prívodu kyslíka do tkanív plod a predovšetkým mozog. V mnohých prípadoch nie je možné určiť príčiny PEP.

10-bodová stupnica Apgar pomáha objektívne zobraziť stav dieťaťa v momente narodenia. Toto zohľadňuje aktivitu dieťaťa, farbu kože, závažnosť fyziologických reflexov novorodenca, stav dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Každý z indikátorov sa odhaduje na 0 až 2 body. Apgarová škála umožňuje už v doručovacej miestnosti zhodnotiť adaptáciu dieťaťa na mimomaternicové podmienky existencie počas prvých minút po narodení. Súčet bodov od 1 do 3 označuje vážny stav, od 4 do 6 znamená stav miernej závažnosti, od 7 do 10 indikuje uspokojivý stav. Nízke skóre sú klasifikované ako rizikové faktory pre život dieťaťa a vývoj neurologických porúch a diktujú potrebu núdzovej intenzívnej liečby.

Bohužiaľ, vysoké skóre Apgar nevylučuje úplne riziko neurologických porúch, po 7. dni života sa vyskytujú mnohé symptómy a je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať možné prejavy PEP. Plastickosť mozgu dieťaťa je neobvykle vysoká, včasné lekárske opatrenia vo väčšine prípadov pomáhajú predchádzať vzniku neurologického deficitu, predchádzať poruchám v emocionálno-volebnej sfére a kognitívnej činnosti.

Priebeh sondy a možné predpovede

Počas sondy existujú tri obdobia: akútna (1. mesiac života), zotavenie (od 1 mesiaca do 1 roka v plnom rozsahu, až 2 roky predčasne) a výsledok ochorenia. V každom období sondy existujú rôzne syndrómy. Častejšie existuje kombinácia niekoľkých syndrómov. Táto klasifikácia je vhodná, pretože umožňuje výber syndrómov v závislosti od veku dieťaťa. Pre každý syndróm sa vyvinula vhodná liečebná stratégia. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia, správne priradiť liečbu, vytvoriť predikcie. Treba poznamenať, že aj minimálne prejavy perinatálnej encefalopatie vyžadujú vhodnú liečbu, aby sa zabránilo nepriaznivým výsledkom.

Uvádzame zoznam hlavných syndrómov PEP.

Akútne obdobie:

• Syndróm depresie CNS.
• Komatózny syndróm.
• Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
• Konvulzívny syndróm.
• Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.

Obdobie zotavenia:

• Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability.
• Epileptický syndróm.
• Hypertenzia-hydrocefalický syndróm.
• Syndróm vegeta-viscerálnych dysfunkcií.
• Syndróm motorických porúch.
• Syndróm psychomotorickej retardácie.

výsledky:

• Úplné zotavenie.
• Oneskorený vývoj v oblasti mentálnej, motorickej alebo reči.
• Syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti (minimálna dysfunkcia mozgu).
• Neurotické reakcie.
• Vegeta-viscerálna dysfunkcia.
• Epilepsia.
• Hydrocefalus.
• Mozgová obrna.

Všetci pacienti s ťažkými a stredne závažnými léziami mozgu potrebujú nemocničnú liečbu. Deti s menšou poruchou sú z ambulancie prepustené neurológom.

Dovoľte, aby sme sa podrobnejšie venovali klinickým prejavom jednotlivých syndrómov AED, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v ambulanciách.

Syndróm zvýšenej dráždivosti neuroreflex prejavuje zvýšená spontánnu pohybovú aktivitu, nepokojného spánku povrch, predĺženie obdobia aktívnej bdelosti, ťažkosti so zaspávaním, časté plač unmotivated, oživenie vrodené nepodmienečný reflexy, svalový tonus variabilné, tras (škubnutí) končatín, Chin. U predčasne narodených detí tento syndróm vo väčšine prípadov odráža zníženie prahu konvulzívnej pripravenosti, čo znamená, že dieťa môže ľahko vyvinúť kŕče, napríklad so zvyšujúcou sa teplotou alebo inými stimulmi. S priaznivým priebehom sa závažnosť symptómov postupne znižuje a zmizne zo 4-6 mesiacov na 1 rok. Pri nepriaznivom priebehu choroby a absencii včasnej liečby sa môže vyvinúť epileptický syndróm.

Konvulzívny (epileptický) syndróm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. V detstve je charakterizovaná rôznymi formami. Často ide o napodobeniny z nepodmienených motorových reflexov v podobe útoku sa vyskytujúce skloňovanie a nakloniť hlavu s rukou a nohou napätie a otočil hlavu na stranu a rozšírenie obdobných rúk a nôh; epizódy trhnutí, paroxyzmálna trhanie končatín, napodobňovanie sacieho pohybu atď. Niekedy je pre odborníka dokonca ťažké určiť povahu vzniknutých konvulzívnych stavov bez ďalších metód výskumu.

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm je charakterizovaný prebytkom množstva tekutiny v priestoroch mozgu obsahujúcich CSF (cerebrospinálna tekutina), čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Lekári to často označujú ako porušenie rodičov týmto spôsobom - hovoria, že dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak. Mechanizmus výskytu tohto syndrómu môže byť odlišný: nadmerná tvorba mozgovomiechovej tekutiny, znížená absorpcia prebytku tekutiny do krvného obehu alebo ich kombinácia. Hlavné príznaky hypertenzívneho hydrocefalického syndrómu, s ktorým sa lekári orientujú a ktorí môžu ovládať rodičia, sú rýchlosti rastu obvodu hlavy dieťaťa a veľkosti a stavu veľkého prameňa. Väčšina novorodencov s normálnym výskytom má zvyčajne obvod hlavy s priemerom 34-35 cm. V priemere v prvom polroku je mesačný nárast obvodu hlavy o 1,5 cm (až 2,5 cm v prvom mesiaci) a dosahuje približne 44 cm za 6 mesiacov. V druhej polovici roka sa miera rastu znižuje; v roku je obvod hlavy 47 - 48 cm, najnepriaznivejším prejavom tohto syndrómu je nepokojný spánok, častá hojnosť regurgitácie, monotónny plač, kombinovaný s vydukaním, zvýšenou pulzáciou veľkého fontanelu a chrbtom hlavy.

Veľké veľkosti hlavy sa však často vyskytujú u absolútne zdravých detí a sú determinované ústavnými a rodinnými charakteristikami. Veľká veľkosť pružiny a "oneskorenie" jej uzáveru sa často pozorujú pri rachotoch. Malá veľkosť prameňa pri narodení zvyšuje riziko intrakraniálnej hypertenzie v rôznych nepriaznivých situáciách (prehrievanie, horúčka atď.). Vedenie neurosonografickej štúdie mozgu umožňuje správnu diagnostiku týchto pacientov a určuje taktiku terapie. V prevažnej väčšine prípadov sa do konca prvej polovice života dieťaťa normalizuje rast obvodu hlavy. U niektorých chorých detí pretrváva hydrocefalický syndróm vo veku 8-12 mesiacov bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V závažných prípadoch je vývoj hydrocefalusu.

Komatózny syndróm je prejavom vážneho stavu novorodenca, ktorý sa odhaduje o 1-4 body na stupnici Apgar. Chorí deti vykazujú značnú letargiu, zníženie motorickej aktivity, až do úplnej absencie, všetky vitálne funkcie sú stlačené: dýchanie, činnosť srdca. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Ťažké ochorenie pretrváva 10-15 dní, zatiaľ čo nie sú žiadne sacie a prehĺbené reflexy.

Syndróm vegeto-viscerálnych dysfunkcií sa zvyčajne prejavuje po prvom mesiaci života na pozadí zvýšenej nervovej excitability a hypertenzného a hydrocefalického syndrómu. Vyskytujú sa časté regurgitácie, oneskorené prírastky telesnej hmotnosti, poruchy srdcového a respiračného rytmu, termoregulácia, zmena sfarbenia a teplota pokožky, "mramorovanie" pokožky, porucha gastrointestinálneho traktu. Často sa tento syndróm môže kombinovať s enteritidou, enterokolitídou (zápal malého, hrubého čreva, ktorý sa prejavuje poruchou stoličky, porušením prírastku hmotnosti) spôsobeným patogénnymi mikroorganizmami, s rachitmi, čo ich zvyšuje.

Syndróm pohybových porúch sa zistí od prvých týždňov života. Od narodenia sa môže pozorovať porušenie svalového tonusu, a to jednak v smere jeho poklesu a rastu, jeho asymetria môže byť zistená, dochádza k poklesu alebo nadmernému nárastu spontánnej motorickej aktivity. Často sa syndróm motorických porúch spája s oneskoreným psychomotorickým a vývojom reči, pretože poruchy svalového tonusu a prítomnosti patologickej motorickej aktivity (hyperkinézy) zasahujú do realizácie cielených pohybov, vytvárania normálnych motorických funkcií, zvládnutia reči.

Keď sa psychomotorický vývoj oneskorí, dieťa neskôr začne držať hlavu, sedieť, plaziť sa, chodiť. Prevažujúce porušenie duševného vývoja môže byť podozrivé so slabým monotónnym výkrikom, porušením artikulácie, napodobňovaním chudoby, neskorým vzhladom úsmevu, oneskorením v vizuálno-zvukových reakciách.

Mozgová obrna (CP) je neurologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku včasného poškodenia centrálneho nervového systému. Pri mozgovej obrne sú vývojové poruchy zvyčajne zložité, kombinujú motorické poruchy, poruchy reči, mentálnu retardáciu. Poruchy motora pri mozgovej obrne sú vyjadrené v léziách horných a dolných končatín; jemné motorické zručnosti, svaly kĺbového aparátu a očné svaly. Poruchy reči sú zistené u väčšiny pacientov: od miernych (vymazaných) foriem až po úplne nezrozumiteľnú reč. U 20 - 25% detí je charakteristické zhoršenie zraku: konvergentný a divergentný strabizmus, nystagmus, obmedzenie vizuálnych polí. Väčšina detí má mentálnu retardáciu. Niektoré deti majú mentálne postihnutie (mentálna retardácia).

Porucha hyperaktivity s nedostatkom pozornosti je porucha správania spojená s nedostatočnou kontrolou pozornosti dieťaťa. Je ťažké, aby sa takéto deti sústreďovali na akékoľvek podnikanie, najmä ak to nie je veľmi zaujímavé: otočia sa a nemôžu pokojne sedieť, sú neustále rozptýlené aj maličkosťami. Ich činnosť je často príliš násilná a chaotická.

Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu

Diagnózu perinatálneho poškodenia mozgu je možné urobiť na základe klinických údajov a poznatkov o charakteristikách priebehu tehotenstva a pôrodu.

Tieto ďalšie metódy výskumu majú pomocnú povahu a pomáhajú objasniť povahu a rozsah poškodenia mozgu, slúžia na monitorovanie priebehu ochorenia, zhodnotia účinnosť liečby.

Neurosonografia (NSG) je bezpečná metóda kontroly mozgu, ktorá umožňuje posúdiť stav mozgových tkanív a priestorov mozgovomiechovej tekutiny. Odhaľuje intrakraniálne lézie, povahu poškodenia mozgu.

Dopplerovská sonografia umožňuje odhadnúť množstvo prietoku krvi v cievach mozgu.

Elektroencefalogram (EEG) je metóda na štúdium funkčnej aktivity mozgu na základe zaznamenávania elektrických potenciálov mozgu. Podľa EEG je možné posúdiť stupeň oneskoreného vývoja mozgu, prítomnosť hemisférických asymetrií, prítomnosť epileptickej aktivity a jej ložiská v rôznych častiach mozgu.

Monitorovanie videa je spôsob, ako vyhodnotiť spontánnu fyzickú aktivitu u dieťaťa pomocou videozáznamov. Kombinácia monitorovania videa a EEG vám umožňuje presne určiť povahu útokov (paroxysmy) u malých detí.

Elektronéromiografia (ENMG) je nepostrádateľnou metódou pri diagnostikovaní vrodených a získaných neuromuskulárnych ochorení.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú moderné metódy, ktoré umožňujú detailné posúdenie štrukturálnych zmien v mozgu. Široké používanie týchto metód v ranom detstve je zložité z dôvodu potreby anestézie.

Pozitrónová emisná tomografia (PET) vám umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu krvného obehu mozgu na rôznych úrovniach a rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému.

Neurosonografia a elektroencefalografia sa najčastejšie používajú s PEP.

V prípade patológie CNS sa vyžaduje očné vyšetrenie. Zmeny zistené v funduse pomáhajú diagnostikovať genetické choroby, posudzovať závažnosť intrakraniálnej hypertenzie, stav optických nervov.

PEP liečba

Ako už bolo uvedené, deti s ťažkými a stredne ťažkými léziami centrálneho nervového systému počas akútneho obdobia ochorenia potrebujú nemocničnú liečbu. Vo väčšine detí s miernymi prejavmi syndrómov so zvýšenou neuroreflexnou excitabilitou a motorickými poruchami je možné obmedziť sa na výber individuálneho režimu, pedagogickej korekcie, masáže, fyzikálnej terapie a použitia fyzioterapeutických metód. Z liečebných metód pre takýchto pacientov sa častejšie používa fytoterapia (infúzie a odvzdušnenie sedatívnych a diuretických bylín) a homeopatické prípravky.

Pri hypertenzívno-hydrocefalickom syndróme sa berie do úvahy závažnosť hypertenzie a závažnosť hydrocefalického syndrómu. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa odporúča zvýšiť hlavovú končatinu postieľky o 20-30 °. K tomu môžete položiť niečo pod nohy postele alebo pod matracom. Liečba je predpísaná iba lekárom, účinnosť sa hodnotí na základe klinických prejavov a údajov NSG. V miernych prípadoch sú obmedzené na fytopreparácie (odrezky cez prasa, medvede, atď.). V ťažších prípadoch sa používa diakarb, čím sa znižuje produkcia kvapaliny a zvyšuje sa jej odtok. S neúčinnosťou liečby drog v závažných prípadoch je potrebné uchýliť sa k neurochirurgickým metódam liečby.

V prípade výrazných pohybových porúch sa hlavný dôraz kladie na metódy masáže, fyzikálnej terapie a fyzioterapie. Liečba liekov závisí od vedúceho syndrómu: v prípade svalovej hypotónie, periférnej pareze sú predpísané prípravky, ktoré zlepšujú neuromuskulárny prenos (Dibazol, niekedy galantamín) a so zvýšeným tónom sa používajú prostriedky na jeho zníženie - mydokalm alebo baclofen. Používajú sa rôzne varianty podávania lieku vnútri a elektroforézou.

Výber liekov pre deti s epileptickým syndrómom závisí od formy ochorenia. Príjem antikonvulzívnych liekov (antikonvulzíva), dávky, čas príjmu určuje lekár. Zmena liekov sa postupne uskutočňuje pod kontrolou EEG. Náhle spontánne vysadenie liekov môže spôsobiť zvýšenie záchvatov. V súčasnosti používa široký arzenál antikonvulzív. Príjem antikonvulzíva nie je ľahostajný voči tela a je predpísaný len vtedy, keď je stanovená diagnóza epilepsie alebo epileptického syndrómu pod kontrolou laboratórnych parametrov. Nedostatok včasnej liečby epileptických paroxyzmov vedie k porušeniu duševného vývoja. Masážna a fyzioterapeutická liečba detí s epileptickým syndrómom je kontraindikovaná.

Pri syndróme psychomotorickej retardácie sa spolu s nefarmakologickými metódami liečby a sociopedagogickou korekciou používajú lieky, ktoré aktivujú mozgovú aktivitu, zlepšujú cerebrálny krvný obeh a podporujú tvorbu nových spojení medzi nervovými bunkami. Výber liekov je veľký (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetín, actovegin, kortexín atď.). V každom prípade sa schéma liečby liekom vyberá individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a individuálnej tolerancie.

Prakticky pre všetky syndrómy AED sú pacientom predpísané prípravky vitamínov skupiny B, ktoré sa môžu použiť orálne, intramuskulárne a elektroforéza.

Vo veku jedného dňa vo väčšine dospelých detí dôjde k zániku účinkov PEP alebo sa zistí malé prejavy perinatálnej encefalopatie, ktoré nemajú významný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Minimálna mozgová dysfunkcia (menšie poruchy správania a učenia), hydrocefalický syndróm sú častými dôsledkami prenesenej encefalopatie. Najvážnejšie dôsledky sú mozgová obrna a epilepsia.

Čo je encefalopatia novorodenca

Aby sa včas zabránilo neurologickým poruchám u dieťaťa, je dôležité vedieť o hypoxickej encefalopatii počas perinatálneho obdobia.

Čo je encefalopatia u novorodenca a odkiaľ pochádza?

Najčastejším poškodením v perinatálnom období je hypoxická encefalopatia u novorodenca. Termín "encefalopatia" znamená nezaťaženú léziu mozgu. Nedostatok kyslíka (ischemická choroba mozgu) počas prenatálneho obdobia vedie k smrti buniek najcitlivejších na jeho nedostatok - mozgové neuróny. Rýchly rast tkaniva centrálneho nervového systému prinúti telo dodávať dostatok živín pre jeho úplný vývoj.

Príčiny zvyšovania nedostatku kyslíka v plodu sú veľa a líšia sa v období jeho života. Etiologické faktory ochorenia:

1. Prenatálne obdobie (počas tehotenstva)

• sprievodné ochorenia matky (diabetes, srdcové zlyhanie);
• toxické účinky (fajčenie, alkohol);
• viacnásobné tehotenstvo;
• hrozba narušenia, odloženie;
• rhesus-konfliktná matka a dieťa;

1. Intranetálne obdobie (v čase dodania)

• akútna masívna krvná strata matky;
• zapletanie šnúry;
• chyby pracovnej aktivity;
• atypická poloha plodu;

Perinatálna hypoxická encefalopatia sa môže objaviť aj po pôrode - až do siedmeho dňa života dieťaťa vrátane. Dôvodom môžu byť vrodené srdcové chyby, akútne respiračné poruchy atď.

Ako sa choroba vyvíja?

Mechanizmy hypoxie môžu byť odlišné - kvôli nedostatočnej hladine kyslíka v krvi, anémii, poruchám obehu a metabolickým poruchám plodových tkanív. Hlavným impulzom pre vývoj patológie sú obehové poruchy mozgového tkaniva dieťaťa.

Základom procesu hypoxickej ischemickej encefalopatie u novorodencov je nielen spomaľovanie toku krvi v centrálnom nervovom systéme, ale aj metabolické poruchy a vývoj edému mozgového tkaniva. Následné zvýšenie intrakraniálneho tlaku vedie k zhoršeniu sily nervových buniek a ich postupnej smrti.

Ako neuznať chorobu?

Prvé príznaky ochorenia sú zvyčajne pozorované neonatológom ihneď po narodení dieťaťa. Patria medzi ne:

• nedostatok normálnych reflexov novorodenca, najmä sania;
• neskorý alebo slabý výkrik dieťaťa;
• častý plač;
• dlhotrvajúca cyanóza kože;

Diagnózu posthypoxickej encefalopatie u novorodencov možno vykonať iba počas prvého mesiaca života dieťaťa. Znaky a symptómy mozgovej encefalopatie sú spôsobené depresiou CNS s rôznou závažnosťou a stupňami závažnosti.

1. mierna závažnosť (zvyčajne reverzibilná počas neonatálneho obdobia):

• nepokojný spánok;
• zášklbanie brady;
• ťažkosti so zaspávaním;

1. mierne závažné (čiastočná regresia):

• oslabenie normálnych reflexov;
• lokálne neurologické lézie (konvergentné šklbanie, vynechanie horného očného viečka);
• bežná svalová slabosť;
• časté neopodstatnené výkriky;

1. závažný stupeň:

• záchvaty;
• nedostatok vrodených reflexov;
• nízky krvný tlak a srdcová frekvencia;
• atón (nedostatok svalového tonusu);

Hypoxická ischemická encefalopatia u starších detí sa prejavuje ako výsledok perinatálnej patológie vo forme rôznych neurologických ochorení.

Často sa choroba klinicky prejavuje a poruchy iných systémov, ako je prechodná tachykardia, srdcové arytmie, črevná kolika, vracanie.

Prístupy pri liečbe encefalopatie

Miesto aplikácie terapie by malo byť nielen samotnou príčinou (nedostatok kyslíka), ale aj hlavným spúšťacím faktorom ochorenia - metabolických porúch. V akútnom období sú deti umiestnené v neonatálnych jednotkách intenzívnej starostlivosti na nepretržité monitorovanie ich stavu. Pacienti dostávajú:

• dehydratácia - zníženie intrakraniálneho tlaku;
• infúzna terapia na normalizáciu zloženia elektrolytov v krvi;
• okysličovanie krvi;
• korekcia toku krvi;

Je to dôležité! Včasná liečba určuje priaznivý výsledok ochorenia.

V období zotavenia perinatálnej post hypoxickej encefalopatie sa uskutočňujú fyzioterapeutické sedenia, logopédiá a fyzioterapia. Je tiež nevyhnutná na prevenciu discelácie entsifalopatii.

Výsledok a prognóza choroby

Správne zvolená terapia pomáha znižovať cerebrálne prejavy a frekvenciu postihnutia u detí, ktoré podstupujú anoxickú encefalopatiu.

Mierna a stredne ťažká závažnosť má priaznivú prognózu za predpokladu správne predpísanej liečby. Závažné prípady encefalopatie často prebiehajú na ohnisko neurologických porúch.

Napokon je potrebné povedať, že prevencia hypoxickej encefalopatie je veľmi dôležitá a mala by zahŕňať prednatálnu ochranu plodu, starostlivé zvládnutie pôrodu a tehotenstvo. Viac pozornosti sa musí venovať plodu pre jeho budúce zdravie.

Hypoxicko-ischemická encefalopatia

Posthypoxická encefalopatia je vážnou léziou mozgových membrán nezápalovej povahy, ktorá je diagnostikovaná u novorodencov. Patológia sa vyvíja v dôsledku hypoxie.

Príčiny patológie

Posthypoxická encefalopatia nie je zriedkavé ochorenie. Hypoxia, prenesená na plod, spôsobuje hladovanie mozgu kyslíkom, čo vedie k smrti určitého počtu neurónov. Nasledujúce faktory môžu vyvolať hypoxiu v období pôrodu:

• zlyhanie srdca u ženy;
• diabetes mellitus typu 1 alebo 2 u matky;
• toxické účinky alkoholu, nikotínu, omamných látok;
• nezlučiteľnosť Rh faktora matky a plodu;
• viacnásobné tehotenstvo.

Hypoxia je často znášaná deťmi narodenými po pôrode. Ďalším faktorom vyvolávajúcim hladovanie kyslíka u plodu je hrozba poruchy alebo predčasného pôrodu.

Choroba sa môže rozvinúť priamo v procese pôrodu z týchto dôvodov:

• silné straty krvi;
• nesprávna poloha plodu;
• zapletenie;
• stimulácia pracovnej aktivity;
• predčasná punkcia močového mechúra.

Príčiny vývoja patológie u detí môžu byť spôsobené tak vývojom plodu, ako aj komplikovaným porodením alebo pôrodným traumatem.

Pri hypoxicko-ischemickej encefalopatii u novorodencov (HIE) sa najprv diagnostikuje asfyxia - stav zadusenia, pri ktorom dieťa nemôže prvý dych.

Získaná encefalopatia sa objavuje v prvom týždni života dieťaťa. Môže byť vyvolaná vrodenou srdcovou chorobou alebo poruchou respiračných funkcií.

Vývojové znaky a symptómy

Mozog je najdôležitejšou súčasťou ľudského centrálneho nervového systému. Kyslíkové hladovanie vedie k nedostatku kyslíka v mozgovom tkanive, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu normálneho krvného toku ak spomaleniu metabolických procesov. Nedostatok výživy vedie k smrti neurónov v niektorých častiach mozgu, ktoré sú plné vývoja mnohých neurologických porúch.

Zhoršený krvný obeh v mozgovom tkanive novorodenca spôsobuje rýchle zvýšenie edému. Edém tkanív vyvoláva zvýšenie tlaku, v dôsledku čoho neuróny umierajú.

Skúsený doktor rozpozná príznaky hypoxickej encefalopatie počas prvých minút po narodení dieťaťa. Nasledujúce príznaky naznačujú poškodenie funkcie nervového systému:

• slabý alebo neskorý prvý výkrik novorodenca;
• znížené reflexy;
• nálada, neustály plač;
• modravý tón pleti.

Diagnóza hypoxickej encefalopatie sa zvyčajne vykonáva v prvých hodinách po narodení.

Formy patológie

V závislosti od stupňa poškodenia nervového systému existujú tri závažnosti ochorenia u dojčiat:

• jednoduchá;
• priemer;
• ťažkou encefalopatiou.

Mierna forma ochorenia je charakterizovaná poruchou spánku, problémami so zaspávaním a prebudením, miernym nepokojom a zášklbami brady. Dieťa má zvýšenú reflexnú aktivitu. Dieťa je nepokojné, často kričí bez dôvodu a nespia dobre. Táto forma je charakterizovaná bezdôvodným nárastom motorickej aktivity so súčasným znížením prehĺtania a saniacich reflexov. Choroba je úspešne liečená v prvých týždňoch po narodení a v budúcnosti neopúšťa negatívne dôsledky.

Pri hypoxickej encefalopatii miernej závažnosti sa pozorujú nasledovné príznaky:

• slabosť prirodzených vrodených reflexov;
• neurologické poruchy miestnej povahy;
• oslabenie svalov tela;
• úzkosť, časté výkriky bez dôvodu.

Neurologické poruchy so strednou závažnosťou ochorenia sú charakterizované strabizmom, ptózou, oslabením storočia.

Závažná hypoxická encefalopatia u dojčiat je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• časté konvulzívne stavy paroxysmálneho charakteru;
• úplný nedostatok reflexov charakteristických pre novorodencov;
• kriticky znížil krvný tlak;
• slabý impulz;
• úplný nedostatok svalového tonusu.

Závažná patológia môže byť sprevádzaná poruchou rôznych vnútorných orgánov.

Liečba patológie

Liečba je predpísaná v závislosti od stupňa patológie. Príčinou miernej encefalopatie je porušenie cerebrálnej cirkulácie, takže všetky príznaky zmiznú bezpečne s normalizáciou krvného obehu. Príčinou ochorenia miernej závažnosti je tkanivový edém a následné zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Liečba stredne závažných a závažných ochorení je založená na nasledujúcich liekoch:

• antikonvulzívne lieky;
• lieky na stimuláciu kardiovaskulárneho systému;
• sliznice.

Liečba liekov zahŕňa veľký zoznam liekov a je vybraná individuálne pre každý prípad ochorenia u novorodencov.

Ihneď po narodení dieťa je umiestnené v toalete. Deti s touto patológiou sú kontraindikované úzkym otáčaním, hlasnými zvukmi a jasným svetlom. Dieťa musí byť udržiavané na teplote nie nižšej ako 25 0 C. Vo väčšine prípadov je novorodenec inštalovaný systém na vetranie pľúc.

Dieťa je dlhodobo hospitalizované v nemocnici. Zdravie dieťaťa vyžaduje starostlivé sledovanie aspoň prvých dvoch týždňov života. V budúcnosti rozhodne o predĺžení liečby v nemocnici lekár v závislosti od závažnosti poškodenia mozgu pacienta.

Účelom liečby v nemocnici je:

• tkanivová kyslíková nasýtenosť;
• normalizácia funkcie dýchania;
• odstránenie opuchov mozgového tkaniva;
• normalizácia intrakraniálneho tlaku.

Následne po odstránení akútnych symptómov sa dieťaťu ukáže priebeh fyzioterapeutických postupov na normalizáciu všetkých metabolických procesov v mozgu.

Po prepustení z nemocnice liečba pokračuje doma s povinným vyšetrením lekárom každé tri až štyri dni. Keďže konvulzívne záchvaty sa často objavujú s encefalopatiou, používanie antikonvulzíva môže trvať až šesť mesiacov v závislosti od závažnosti symptómov.

Domáca liečba závisí od vývoja dieťaťa. Ak nedôjde k oneskoreniu vývoja a konvulzívne záchvaty už nie sú opakované, dieťa potrebuje pravidelné pravidelné vyšetrenie neurológom bez ďalšieho ošetrenia doma.

Pri rozsiahlom poškodení centrálneho nervového systému trvá liečba dlhší čas a upravuje sa v závislosti od stavu pacienta.

Možné dôsledky a prognóza

Najpriaznivejšia prognóza miernych ochorení. V tomto prípade terapia zahŕňa okysličovanie krvi a stimuláciu normálnej cerebrálnej cirkulácie. Zvyčajne príznaky úzkosti úspešne prechádzajú v prvom týždni života dieťaťa. Nie sú pozorované negatívne účinky a neurologické poruchy.

Vo všetkých ostatných prípadoch existuje riziko nasledujúcich následkov:

• vývojové poruchy dieťaťa;
• zhoršená funkcia mozgu;
• porušenie práce niektorých vnútorných orgánov;
• lokálne neurologické poruchy;
• hydrocefalus;
• autonómna dysfunkcia;
• epilepsie.

Dysfunkcia mozgu v budúcnosti sa môže prejaviť neschopnosťou predĺženej koncentrácie a oslabenia pamäti. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa takéto dieťa naučia zle kvôli nepokoju.

Vývojové poruchy sa môžu prejaviť ako poruchy rečiovej terapie a retardácia rastu. V tomto prípade je dieťa vystavené liečbe v špeciálnych lekárskych zariadeniach.

Prerušenie niektorých vnútorných orgánov si vyžaduje starostlivé sledovanie symptómov a včasnú liečbu ich exacerbácií. Môžete sa zbaviť tohto problému iba vtedy, keď venujete pozornosť alarmujúcim príznakom včas.

Hydrocefalus spôsobený encefalopatiou si vyžaduje včasnú liečbu vrátane chirurgického zákroku. Toto ochorenie môže spôsobiť aj množstvo neurologických porúch.

Ak je vysoká encefalopatia vysoká, riziko ďalšieho vývinu epilepsie je vysoké. Je to spôsobené narušením určitých častí mozgu a smrťou neurónov, v dôsledku čoho dochádza pacientom k zvýšeniu excitability niektorých oblastí mozgu a v dôsledku toho k záchvatom. Včasná liečba získanej epilepsie však často umožňuje úspešne sa zbaviť konvulzívnych záchvatov.

Ako sa vyhnúť chorobe

Závažný prístup k plánovaniu tehotenstva a dôkladné vyšetrenie matky počas tehotenstva je zárukou úspešného priebehu tehotenstva a absencie komplikácií u novorodenca. Ženy s chronickými ochoreniami, ako je epilepsia alebo diabetes, by sa mali podrobiť komplexnej vyšetreniu predtým, než si zoberú dieťa. Po dosiahnutí kompenzácie za svoju chorobu predtým, než sa začnú koncipovať, každá žena má vysokú šancu nosiť a porodiť absolútne zdravé dieťa.

Keďže príčinou patológie u dojčiat je hypoxia v prenatálnom období, povinnosťou každej ženy je upustiť od zvykov pri nosení dieťaťa.

Opatrné vyšetrenie a riadenie tehotenstva kvalifikovaným lekárom pomôže vyhnúť sa komplikáciám počas pôrodu.