Tenzidové a hypertenzné lieky

Každý vie, že tlakové lieky sú predpísané pacientom s hypertenziou na normalizáciu procesov v kardiovaskulárnom systéme. A aké účinné lieky a liečby predpisujú lekári?

Hlavným cieľom liečby hypertenzie je zníženie krvného tlaku na určitú úroveň (menej ako 140/90 mm Hg Art.). To je možné len vtedy, ak je pacient dobre tolerovaný predpísanými liekmi.

Lieky na hypertenziu a vysoký krvný tlak (BP) musí lekár zvoliť individuálne pre každého pacienta.

Nemôžete užívať lieky na zníženie krvného tlaku, ak ste práve počuli o nástroji v televízii alebo ste poradili s priateľmi.

Potreba farmakoterapie sa určí na základe možného stupňa rizika komplikácií v kardiovaskulárnom systéme. Pri malom riziku lekár predpisuje lieky až po dlhodobom pozorovaní stavu pacienta. Obdobie pozorovania sa v tomto prípade pohybuje od 3 mesiacov do 1 roka.

Ak je riziko komplikácií vysoké, lieková terapia na zníženie tlaku je okamžite predpísaná. Váš lekár môže určiť použitie ďalších liekov. Častejšie, ak pacient má spojené chronické ochorenia.

Lieky na predpis na tlak

Predpísanie liekov znižujúcich tlak je priamou zodpovednosťou kardiológa! Hypertenzia nie je prípad, keď môžete experimentovať so svojím zdravím.

Lieky sú predpísané na základe ukazovateľov hladiny krvného tlaku u pacienta a súvisiacich ochorení. Antihypertenzívne lieky, ktoré znižujú tlak rozdelené do rôznych skupín, v závislosti od zloženia a priameho účinku.

Takže v prípade hypertenzie 1 stupňa bez komplikácií postačí, aby sa neprijalo viac ako 1 liek. S vyšším krvným tlakom a poškodením cieľových orgánov sa terapia skladá z kombinovaného užívania dvoch alebo viacerých liekov.

Bez ohľadu na stupeň hypertenzie by však pokles krvného tlaku mal byť postupný. Je dôležité stabilizovať ho bez náhlych zmien. Osobitná pozornosť sa má venovať starším pacientom, ako aj pacientom, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu.

Teraz pre liečbu hypertenzie sa najčastejšie používajú 2 stratégie farmakoterapie:

Monoterapia je hľadanie lieku, ktorý je pre pacienta optimálny. Pri absencii pozitívneho výsledku z použitej metódy liečby prechádzajú na kombinovanú liečbu.

Na stabilnú kontrolu krvného tlaku u pacienta sa odporúča používať lieky s dlhodobým účinkom.

Takéto lieky, dokonca s jednou dávkou, poskytujú kontrolu nad krvným tlakom počas 24 hodín. Ďalšou výhodou je aj väčšia angažovanosť pacientov pred predpísanou liečbou.

Ako si vybrať liek na hypertenziu

Stojí za zmienku, že terapeutický účinok liekov nevedie vždy k prudkému zníženiu krvného tlaku. Pacienti trpiaci mozgovou aterosklerózou často zaznamenávajú zhoršenie prívodu krvi do mozgového tkaniva v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku (o viac ako 25% počiatočnej hladiny). To ovplyvňuje celkový blaho osoby. Je dôležité neustále monitorovať tlak, najmä ak pacient už utrpel infarkt myokardu alebo mŕtvicu.

Keď lekár predpíše nový liek na tlak, snaží sa odporučiť najnižšiu možnú dávku lieku.

To sa deje tak, že droga nespôsobuje vedľajšie účinky. Ak normalizácia krvného tlaku nastane pozitívne, lekár zvyšuje dávku antihypertenzívneho lieku.

Pri výbere lieku na hypertenziu sa vezme do úvahy množstvo faktorov:

  1. predtým pozorované reakcie pacienta na použitie konkrétneho lieku;
  2. predpovedanie interakcií s liekmi užívanými na liečbu iných ochorení;
  3. poškodenie cieľových orgánov;
  4. náchylnosť na komplikácie;
  5. prítomnosť chronických ochorení (choroby močového systému, diabetes, metabolický syndróm);
  6. identifikácia chorôb, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú u pacienta (vylúčiť možnosť vymenovania nekompatibilných liekov);
  7. nákladov na drogu.

Lekárska klasifikácia

V našom lekárstve sa moderné lieky novej generácie používajú na liečbu arteriálnej hypertenzie, ktorá sa dá rozdeliť na 5 tried:

  • Antagonisty kalcia (AK).
  • Diuretiká.
  • β-blokátory (β-ab).
  • Blokátory receptora AT1 (ARB).
  • Angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE inhibítor).

Výber každej drogy na boj proti hypertenzii by mal byť založený na tom, aké vedľajšie účinky môže vyvolať. Je tiež dôležité posúdiť jeho vplyv na celkový klinický obraz choroby. Cena lieku sa počíta naposledy.

Účinný liek môže predpísať iba ošetrujúci lekár, ktorý má výsledky diagnostiky.

Tento liek nemôžete predpísať pre seba bez povolenia lekára.

Účinné lieky na hypertenziu

Hľadanie najlepších liekov je samo o sebe - je to menej sľubná práca Koniec koncov, každá droga pôsobí na určité zdroje ochorenia.

Pozitívny účinok liečby vysokého krvného tlaku sa však dosahuje len pomocou niektorých liekov.

Tabuľka: Účinné tlakové lieky

Prehľad novej generácie piluliek na vysoký tlak

V civilizovanom svete sa používa šesť rôznych skupín liekov, ktoré znižujú krvný tlak.

Povedzme hneď, že nie je také ľahké pochopiť ich vlastnosti pre osoby, ktoré nie sú dobre vyznávané v medicíne, ale ruskí spotrebitelia, ktorí sú pripravení hlboko preniknúť do farmakologických detailov a starostlivo preštudovať pokyny pre drogy, dokážu túto úlohu zvládnuť, ak je to žiaduce a dobre.

V tomto článku sa pozrieme na najčastejšie najpoužívanejšie tlakové tabletky. Recenzie a ceny súvisiacich liekov.

norma

Hladina krvného tlaku u dospelých je takáto:

  • Nízky krvný tlak je 100-110 / 70-60 mm Hg.
  • Najoptimálnejší tlak je 120/80 mm Hg.
  • HELL sa nazýva HELL 130-139 / 85-89 mm Hg.
  • Vysoký tlak sa považuje za vyšší ako 140/90 mm Hg.

Keďže vek spôsobuje rôzne zmeny v ľudskom tele, mali by sa zvážiť pri meraní tlaku. Deti a dospievajúci môžu často mať nízky krvný tlak, zatiaľ čo starší vek sa vyznačuje vyššou hodnotou.

Čo zhoršuje klinický obraz pri vysokom krvnom tlaku?

U ľudí mladších ako 60 rokov, u pacientov s cukrovkou alebo chorobami obličiek sa odporúča udržiavať hladiny BP 120-130 pri 85 mm Hg.

Nasledujúca kvalifikácia rizikových faktorov pre hypertenziu je nasledujúca:

  1. fajčenie;
  2. Indikátory veku (riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje u mužov po 55 rokoch a u žien o 10 rokov starších);
  3. Indikátory cholesterolu (ak je viac ako 6,5 mol / l);
  4. Keď má pacient diabetes;
  5. Dedičný faktor.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko úmrtia u ľudí s hypertenziou:

  • mŕtvica alebo cerebrálna ischémia;
  • zlyhanie srdca, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu;
  • zlyhanie obličiek, diabetická nefropatia;
  • prítomnosť príznakov periférnych vaskulárnych lézií, disekcia aneuryzmy aorty;
  • zmeny sietnice očí - exsudáty, krvácanie, opuch bradavky zrakového nervu.

Najvyššie riziko úmrtia je však pozorované u pacientov, ktorí majú štyri prejavy naraz:

Mnohí ľudia však nemôžu správne a adekvátne posúdiť riziká hypertenzie a domnievajú sa, že zvýšený krvný tlak nie je strašný a dokonca ho možno znížiť bez piluliek.

Existuje niekoľko kategórií pacientov s hypertenzívnym ochorením. Prví z nich ignorujú nebezpečenstvo krvného tlaku a snažia sa žiť čo najlepšie z ich vytrvalosti. Preto za predpokladu, že ak ochorenie nespôsobuje výrazné nepohodlie, je možné vynechať pilulky, ktoré blokujú skoky v krvnom tlaku. Druhí pacienti naopak preceňujú riziko a pokúšajú sa uzdraviť chorobu všetkými drogami na dosah ruky, nevenujú pozornosť vedľajším účinkom, ale ignorujú návštevy lekára.

Nepoužívajte samoliečbu

Lieky na liečbu hypertenzie dnes vyrábajú mnohé farmaceutické spoločnosti. Sú rozdelené na veľké skupiny v závislosti od pôsobenia a chemického zloženia. Pred vyšetrením a sprievodným vyšetrením by mal lekár predpísať lieky na hypertenziu.

Zvýšený tlak je možné liečiť rôznymi spôsobmi a výber prostriedkov závisí vo veľkej miere od individuálnych charakteristík pacienta. Aké lieky sú vhodné v tomto prípade, môžete zistiť na základe skúseností lekára a reakcie pacienta na tablety.

Aké lieky sú predpísané?

Odporúča sa zvážiť hlavné lieky:

  1. Beta blokátory. Jedná sa o špeciálne lieky na zníženie tlaku znížením tepovej frekvencie. Ale ich opačná strana vo forme vedľajších účinkov je slabosť, kožné vyrážky, nadmerné spomalenie pulzu.
  2. Diuretiká. Toto je skupina liekov s diuretickým účinkom. Sú užívané na rýchle zníženie krvného tlaku odstránením tekutiny z tela. Ale užívanie týchto liekov môže mať negatívny vplyv na fungovanie srdca, čo vedie k závratom, záchvatom a nevoľnosti.
  3. ACE inhibítory. Telo môže produkovať veľké množstvo hormónu, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje cievy a zužuje ich. Táto skupina liekov je zameraná na zníženie množstva produkovaného hormónu. V dôsledku toho klesá krvný tlak, keď sa cievy dilatujú. Negatívne účinky inhibítorov sa môžu prejaviť vo forme alergických reakcií alebo náhlyho kašľa.
  4. Antagonisty angiotenzínu. Vysoký tlak môže byť spôsobený expozíciou cievami angiotenzínu 2 a lieky v tejto skupine blokujú túto činnosť. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť závrat, sprevádzaný nevoľnosťou.
  5. Antagonisty vápnika. Hlavným cieľom takýchto prostriedkov je mať relaxačný účinok na krvné cievy, vďaka čomu klesá krvný tlak. Vedľajšie účinky po užívaní takýchto liekov sa prejavujú ako návaly horúčavy, rýchly tlkot srdca a niekedy aj závrat.

V tabuľke je uvedený všeobecný zoznam liekov z rôznych farmakologických skupín predpísaných pri zvýšenom tlaku:

Tieto lieky sú indikované na liečbu hypertenzie (pretrvávajúce zvýšenie tlaku) akéhokoľvek stupňa. V štádiu ochorenia, veku, prítomnosti sprievodných chorôb, individuálnych charakteristík organizmu sa berie do úvahy pri výbere prostriedkov, pri výbere dávky, frekvencii podávania a kombinácii liekov.

Tablety zo skupiny sartánov sú dnes považované za najsľubnejšie a efektívne pri liečbe hypertenzie. Ich terapeutický účinok je spôsobený blokovaním receptorov angiotenzínu II, silnej vazokonstrikčnej látky, ktorá spôsobuje pretrvávajúce a rýchle zvýšenie A / D v tele. Dlhodobé tablety poskytujú dobrý terapeutický účinok bez vývoja nežiaducich účinkov a abstinenčného syndrómu.

Nižšie je uvedený zoznam najúčinnejších liekov na vysoký krvný tlak:

Preto je potrebné konzultovať s lekárom a priradiť im účinnú liečbu na liečbu hypertenzie.

Tablety s predĺženým uvoľňovaním

Lieky majú dlhý terapeutický účinok, ktorý je vhodný na liečbu hypertenzie. Stačí stačiť len 1-2 tablety denne, aby sa normalizoval tlak doma a dosiahla sa stabilná remisia.

Zoznam dlhodobo pôsobiacich liekov novej generácie:

  • Metoprolol - 29,00 rub.
  • Diroton - 108.00 rub.
  • Losartan - 109,00 rub.
  • Kordaflex - 91,00 rub.
  • Prestárium - 366,00 rub.
  • Bisoprolol - 31,00 rub.
  • Propranolol - 182,10 rub.

Tieto prostriedky sa používajú na dlhodobú kombinovanú liečbu hypertenzie o 2-3 stupne. Funkcie príjmu majú dlhodobý kumulatívny efekt. Ak chcete získať stabilný výsledok, musíte tieto lieky užívať po dobu 3 alebo viacerých týždňov, preto neprestaňte ich užívať, ak sa tlak okamžite nezníži.

Tablety s rýchlym efektom

Zoznam rýchlo pôsobiacich antihypertenzív:

S vysokým tlakom stačí umiestniť pod jazyk jazyk polovicu alebo celú tabletu Captopril alebo Adelfan a rozpustiť sa. Tlak klesne o 10-30 minút. Treba však vedieť, že účinok čerpania takýchto prostriedkov je krátky. Napríklad, pacient musí užívať Captopril až trikrát denne, čo nie je vždy výhodné.

Rauwolfia drogy: prečo je ich použitie nepraktické?

S týmito liekmi bola hypertenzia primerane liečená predtým. Najobľúbenejšie produkty v tejto kategórii sú Raunatin, Reserpine. Sú to priame antispazmodiky, ktoré navyše spôsobujú oneskorenie v organizme sodíka a vody.

Pri užívaní takejto drogy musíte brať do úvahy, že pomáha pri veľmi pomalom tlaku - účinok sa zaznamená až po 1-2 týždňoch. po začatí liečby. Ustavičný pokles krvného tlaku sa pozoruje len u približne štvrtiny pacientov. Preto tieto lieky nemožno považovať za moderné antihypertenzívne činidlo. Existuje však ďalší dôležitý faktor, prečo je lepšie tieto tablety nepoužívať. Dôvody - vo veľkom počte vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú pri užívaní takýchto liekov. Existuje teda dôkaz, že pri užívaní rauwolfie sa zvýšil výskyt rakoviny prsníka. Bolo tiež poznamenané, že pri užívaní takýchto liekov sa zistilo zosilnenie rakoviny pankreasu.

Preto v mnohých krajinách boli lieky obsahujúce rezerpín zakázané. Navyše k týmto negatívnym účinkom, tieto lieky tiež spôsobiť nasledujúce nežiaduce účinky sú ospalosť, opuch nosovej sliznice, bronchiálna spazmus, GI vredy, arytmia, depresiu, edém, impotencia.

Zastavenie hypertenznej krízy

Keď krízy už prerušili intramuskulárne injekcie s magnéziou alebo inými liekmi.

Dnes je zatknutá hypertenzná kríza:

  1. Resorpcia pod pero z jazyka 10 mg (menej 5 mg) nifedipínu (corinfar).
  2. Alebo 25-50 mg kapotínu (to je najlepší liek na krízu).

Rovnako sa používa fyziotenz (moxonidín) v dávke 0,4 mg alebo klonidín (klofelín) v dávke 0,075 až 0,15 mg.

Posledne uvedený liek sa používa iba u tých, ktorí chronicky užívajú klophelín, ktorý bol teraz odstránený z noriem liečby.

Existujú bezpečné lieky?

Keď vysoký krvný tlak zasahuje do normálnej vitálnej aktivity, vzniká otázka, ako nájsť najbezpečnejšie lieky bez vedľajších účinkov. Bohužiaľ veda nepredstavila takéto lieky. Koniec koncov je veľmi ťažké vyvinúť univerzálny liek, ktorý by vyhovoval každému pacientovi, ale zároveň nemal žiadne vedľajšie účinky.

Napriek tomu nová generácia liekov má významné výhody oproti zastaraným liekom na liečbu hypertenzie, sú tieto:

  1. Lieky s predĺženým účinkom. Preto sa dávka liečiva znižuje a tým minimalizuje riziko vedľajších účinkov.
  2. Minimalizácia vedľajších účinkov. Absolútne bezpečné lieky pre každého pacienta neexistujú, ale nový vývoj vyberá zložky takým spôsobom, že nespôsobujú negatívne telesné reakcie.
  3. Technológie nového času poskytujú účinnejšie lieky na liečbu hypertenzie.
  4. Vyvinuté komplexné lieky. Riziko vedľajších účinkov je tak nízke, že liek možno považovať za absolútne bezpečný.

Hypertenzia u starších pacientov

  • Prvú voľbu liekov so zvýšeným tlakom u starších pacientov sú diuretiká: hypotíazid alebo indapamid (u diabetes mellitus). Nízka cena a vysoká účinnosť tejto skupiny liekov ich umožňuje použiť na jednokomponentnú liečbu miernej hypertenzie. Sú tiež výhodné pre objemovú závislú hypertenziu u žien v menopauze.
  • Druhým radom sú blokátory vápnikového kanála dihydropyridínového radu (amlodipín, nifedipín), ktoré sú indikované na aterosklerózu a diabetes mellitus v dôsledku problémov s hmotnosťou.
  • Tretie miesto - v lisinoprilu a sartane.

Kombinované prípravky: Prestanz (Amlodipin + Perindopril), tarka (Verapamil + Trandolapril).

Kombinovaná terapia

Kombinovaná terapia hypertenzie zahŕňa súčasné podávanie liekov rôzneho druhu, z ktorých najpopulárnejší a účinnejší sú:

  1. Diuretiká a sartány. Kombinácia týchto liečiv: gizaar (losartan, hydrochlorotiazid), plus Atacand (kandesartan-hydrochlorotiazid) mikardis plus (telmisartanu hydrochlorotiazidu) koaprovel (iprosartan-hydrochlorotiazidu).
  2. Diuretiká a inhibítory ACE. Kombinácia týchto skupín liečiv - ramipril-hypotiazid (amprilan, hartil), lisinopril-hypotiazid (iruzid), enalapril-indapamid (enzik), enalapril-hypotiazid (Enap NL, burlipril plus), captopril-hypotiazid. noliprel).
  3. Diuretiká a betablokátory. Kombinácia bisoprololu a hypotíazidu (bisangil) sa používa na minimalizáciu rizika komplikácií z kardiovaskulárneho systému.
  4. Blokátorov Ca-kanálov spolu s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Táto kombinácia sa môže použiť aj na liečbu rezistentných foriem hypertenzie, pretože použitie týchto liekov neznižuje citlivosť tela na lieky. Zahŕňa tieto kombinácie: amlodipín s perindoprilom, trandolapril s verapamilom.
  5. Blokátory kalciového kanála so sartánmi. Kombinácia nasledujúcich liekov: telmisartan s amlodipínom, losartan s amlodipínom.
  6. Diuretiká s blokátormi kalciových kanálov. Najpopulárnejšou kombináciou je chlortalidón a atenolol.

Liečba rezistentnej hypertenzie

Odolná arteriálna hypertenzia je forma ochorenia, pri ktorej nie je možné liečiť jednotlivými liekmi, a dokonca aj kombinovaná liečba s liekmi z dvoch rôznych skupín nedáva výsledky.

Nasledujúce kombinácie liečiv s rôznymi vlastnosťami sa používajú na normalizáciu indikátorov tlaku:

  1. Betablokátory, blokátory dihydroperidínového kalciového kanála, ACE inhibítory;
  2. Blokátory beta receptorov, kalciových kanálov a sartanu;
  3. Diuretiká, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, blokátory Ca-kanálov.
  4. Tretia schéma kombinujúca použitie diuretík a blokátorov Ca-kanálov spolu s ACE inhibítormi sa považuje za najlepšiu liečbu rezistentnej hypertenzie. Na tieto účely používajte aj kombináciu spironolaktónu a tiazidových diuretík.

Kvôli existencii obrovského zoznamu liekov a schém na liečbu arteriálnej hypertenzie s liekmi, ktoré sa používajú na rôzne formy ochorenia a sú predpísané individuálne, samotná liečba môže byť nielen neúčinná, ale aj nebezpečná pre zdravie. Včasný prístup k lekárovi môže minimalizovať riziko mŕtvice, srdcového infarktu (príčiny a príznaky infarktu myokardu) a iných komplikácií choroby.

Ak sa to nestane bez lekára?

Pri liečbe arteriálnej hypertenzie sa tradične používajú iné lieky, ktoré vo všeobecnosti nemajú výrazné znaky, ktoré sú vlastné konkrétnej skupine antihypertenzív. Napríklad rovnaký dibazol alebo síran horečnatý (magnézia), ktorý úspešne používajú núdzové lekári na zmiernenie hypertenznej krízy. Magnezium síran horečnatý injikovaný do žily má antispazmický, sedatívny, antikonvulzívny a mierne hypnotický účinok. Veľmi dobré liečivo sa však nedá ľahko podávať: malo by to byť veľmi pomalé, takže práca trvá 10 minút (pacient sa stáva neúnosne horúcim - lekár sa zastaví a čaká).

K liečbe hypertenzie, najmä v ťažkých hypertenzných kríz niekedy priradený H-pentamin (holinoblokator sympatické a parasympatické gangliá, znižuje tonus arteriálnej a venóznej ciev) benzogeksony podobné pentamin, arfonad (ganglioplegic), chlórpromazín (fenotiazínové deriváty). Tieto lieky sú určené pre núdzovú alebo intenzívnu starostlivosť, preto ich môže používať len lekár, ktorý pozná ich vlastnosti!

Tlakové tabletky: zoznam najlepších liekov, žiadne vedľajšie účinky

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Zvýšený krvný tlak (skrátená A / D) postihuje takmer každú osobu po 45-55 rokoch. Bohužiaľ, hypertenzia sa nedá úplne vyliečiť, takže hypertenzívni pacienti musia do konca svojho života neustále užívať tlakové pilulky, aby zabránili hypertenzným krízam (záchvaty vysokého krvného tlaku - alebo hypertenzie), ktoré sú plné hromadou dôsledkov: od ťažkej bolesti hlavy až po srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu.

Monoterapia (užívanie jedného lieku) poskytuje pozitívny výsledok iba v počiatočnom štádiu ochorenia. Väčší účinok sa dosiahne kombinovaným príjmom dvoch alebo troch liekov z rôznych farmakologických skupín, ktoré je potrebné pravidelne užívať. Treba mať na pamäti, že telo sa zvykne na akékoľvek antihypertenzívne pilulky v priebehu času a ich účinok oslabuje. Pre stabilnú stabilizáciu normálnej hladiny A / D je preto potrebná pravidelná náhrada, ktorú vykonáva len lekár.

Hypertenzívni pacienti by mali vedieť, že lieky, ktoré znižujú tlak, sú rýchle a dlhodobé. Prípravky z rôznych farmaceutických skupín majú rôzne mechanizmy účinku, t.j. na dosiahnutie antihypertenzného účinku, ovplyvňujú rôzne procesy v tele. Preto lekár môže predpisovať rôzne lieky rôznym pacientom s arteriálnou hypertenziou, napríklad atenolol môže byť vhodnejší na normalizáciu krvného tlaku a ďalší je nežiadúci, pretože spolu s hypotenzívnym účinkom znižuje srdcovú frekvenciu.

Okrem priameho znižovania tlaku (symptomatického) je dôležité ovplyvniť príčinu jeho nárastu: napríklad na liečbu aterosklerózy (ak je takéto ochorenie), na prevenciu sekundárnych ochorení - srdcový záchvat, poruchy cerebrálnej cirkulácie atď.

V tabuľke je uvedený všeobecný zoznam liekov od rôznych farmaceutických skupín predpísaných pre hypertenziu:

Účinné lieky pre novú generáciu hypertenzie

Arteriálna hypertenzia je najčastejšou chorobou kardiovaskulárneho systému. Výber lieku na hypertenziu vyžaduje individuálny prístup lekára k pacientovi a na strane pacienta - dodržiavanie disciplíny týkajúcej sa odporúčaní lekára a pravidelného užívania antihypertenzív. Hlavným cieľom terapie je zníženie tlaku na prijateľné hodnoty.

Hypertenzia je pretrvávajúci nárast krvného tlaku nad normálnym, môže mať rôzny stupeň závažnosti - mierny, stredný, ťažký. U mladých ľudí sa hypertenzia vyskytuje najčastejšie so zvýšenou srdcovou frekvenciou a u dospelých je zvyčajne spojená so zvýšenou arteriálnou rezistenciou. Zvyšovanie obidvoch týchto parametrov môže byť pozorované súčasne, navyše množstvo tekutiny cirkulujúcej v tele ovplyvňuje tlak. Existujú dva typy hypertenzie: primárne (vrodené) a sekundárne (symptomatické). Sekundárna arteriálna hypertenzia sa môže vyskytnúť v dôsledku chorôb a patologických zmien obličiek, s endokrinnými poruchami, kardiovaskulárnymi ochoreniami a v dôsledku chorôb nervového systému. Vo väčšine prípadov je však hypertenzia idiopatická. Medzi rizikové faktory patria: genetická predispozícia, pohlavie mužov, vek menopauzy u žien, hyperlipidémia a hyperglykémia, nedostatok pohybu, stres, nadmerná spotreba soli a alkoholu, fajčenie cigariet.

Hypertenzia sa môže vyvinúť mnoho rokov bez toho, aby bola sprevádzaná rušivými príznakmi, a preto je často diagnostikovaná príliš neskoro. Chronická hypertenzia je jednou z hlavných príčin aterosklerózy a jej následkov, to znamená ischemickej choroby srdca, hypertrofie ľavej komory a nedostatočnosti tohto orgánu, cerebrálnej ischemickej cievnej mozgovej príhody a zlyhania obličiek. Hypertenzia priamo a nepriamo zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacientov včas. U gravidných žien predstavuje zvýšené riziko vývinu plodu a výrazne zvyšuje mieru detskej úmrtnosti v perinatálnych zdravotných strediskách.

Liečba antihypertenzívami a úspech takejto terapie závisí vo veľkej miere od štádia arteriálnej hypertenzie. Profylaktické vyšetrenia u lekára sú v tomto procese veľmi dôležité. Liečba sekundárnej hypertenzie je vo väčšine prípadov príčinná, čo znamená, že sú potrebné takéto terapeutické opatrenia, ktoré vyliečia základnú chorobu, ktorá spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Pri primárnej a sekundárnej arteriálnej hypertenzii, ktorá sa nedala vyliečiť, sa zvyčajne používa iba symptomatická liečba. Počas liečby hypertenzie sa lekár musí individuálne priblížiť ku každému pacientovi. Je potrebné zahrnúť do liečby liekov s minimálnymi vedľajšími účinkami. Konzistentne vedená lekárska liečba poskytuje reálne šance na predĺženie očakávanej dĺžky života pacienta. Tlak by sa mal postupne znižovať. Okrem toho musíte aplikovať najnižšiu možnú dávku lieku antihypertenzívnym účinkom. Moderné lieky prvej voľby pri liečbe arteriálnej hypertenzie: beta-blokátory, up-inhibítor, antagonisti AT receptorov1 alebo kalciových kanálov, diuretík. Je dôležité aplikovať vhodný liečebný režim. Často je potrebné liečiť dve alebo dokonca tri lieky v rovnakom čase. Pacient by mal neustále sledovať priebeh liečby hypertenzie, najmä denne merať jeho tlak a zaznamenávať jeho hodnoty do špeciálneho denníka.

Zoznam liekov, ktoré sú celkom účinné pri liečbe hypertenzie:

  1. 1. Diuretiká.
  2. 2. beta-blokátory receptorov (β-blokátor, beta-blokátory).
  3. 3. Blokátory receptorov angiotenzínu-1 (ARB, α-blokátory).

Iné lieky s mechanizmom účinku na centrálny nervový systém:

  • a agonistov2-adrenoreceptory (α2-mimetiká);
  • Agonisty receptora imidazolu.

Antagonisti vápnikového kanála:

  • verapamilová skupina (deriváty papaverínu);
  • nifedipínová skupina (1,4-dihydropyridínové deriváty);
  • skupina diltiazem (benzodiazepínové deriváty).

Okrem toho sa používa inhibítor ACE a lieky s vazodilatačným účinkom:

  • Diazoxid (Diazoxidum);
  • cicletanin;
  • Nitroprusid sodný;
  • Minoxidil (Minoxidilum).

Diuretiká (diuretiká) zvyšujú vylučovanie vody a elektrolytov v moči. Diuretiká zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe hypertenzie. Odporúča sa ako monoterapia pre hypertenziu, najmä pre starších ľudí. Možnosť konjugácie diuretík (tiazidov) s inými liečivými antihypertenzívami je mimoriadne cenná.

Slučkové diuretiká sú diuretiká s najväčšou účinnosťou (existuje lineárny vzťah medzi dávkou lieku a jeho účinkom). Príčina silnej diurézy.

Súčinkové diuretiká sa môžu používať pri liečbe hypertenzie, ale je potrebné ich užívať s opatrnosťou, pretože ich použitie môže viesť k akútnej hemodynamickej poruche (keď je zvýšenie diurézy príliš ostrý). Vedľajšie účinky tejto skupiny liekov zahŕňajú:

  • narušenie rovnováhy vody a elektrolytov a porúch s kyselinou-bázou (hypokaliémia, hyponatrémia, hypomagnezia, metabolická alkalóza);
  • metabolické poruchy (strata chuti do jedla, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha);
  • reakcie z precitlivenosti na liečivá typu sulfa (napríklad pruritus, vyrážka, multiformný erytém);
  • reverzibilné poškodenie sluchu a zraku.

Možné poruchy centrálneho nervového systému (bolesti hlavy, závrat, slabosť, ospalosť, zmätenosť), aspoň - parestézia a hematologické poruchy.

  1. 1. Furosemid (Furosemidum).

Furosemid je najdôležitejším zástupcom reťazových diuretík. Nedoporučuje sa pri dlhodobej terapii, pretože pôsobí rýchlo a krátko. Jeho pôsobenie vedie k rozšíreniu ciev a znižuje odolnosť cievneho systému. Furosemid je liek prvej línie v núdzových situáciách, ktoré si vyžadujú rýchly a významný zásah, ako je hypertenzná kríza. Niekedy sa používa pri liečbe akútneho alebo chronického zlyhania obličiek s edémom a pri chronickom kongestívnom srdcovom zlyhaní s hypertenziou u pacientov, ktorí nereagujú na tiazidy. Vyžaduje súčasný príjem veľkého množstva tekutiny a niekedy aj osmotických diuretík.

Dávkovacia forma - tablety (40 mg), injekčný roztok (10 mg / ml a 20 mg / 2 ml).

Torasemid je bezpečnejší ako furosemid a má viac výhod, hoci má takmer rovnaké účinky. Je účinná po podaní malých dávok a dlhodobý diuretický účinok. Používa sa na liečbu primárnej hypertenzie a edému srdcového, obličkového pôvodu.

Dávkovacia forma - tablety (2,5, 5, 10 a 20 mg), injekčný roztok (5 mg / ml), roztok na infúzie (10 mg / ml).

Kyselina etakrynová (Acidum etacrynicum). Je to viac toxický ako furosemid. Útlm sluchu pri používaní tejto kyseliny je často neopraviteľný. Časté vedľajšie účinky spojené s jeho používaním sú gastrointestinálne poruchy a poškodenie mozgu. Aplikujte (perorálne alebo intravenózne) iba v prípade, ak má pacient precitlivenosť na deriváty sulfónamidu. Avšak pre tehotné ženy je bezpečnejšia droga ako furosemid. V súčasnosti sa v praxi používa veľmi zriedkavo.

Tieto diuretiká spôsobujú nerovnováhu rovnováhy vody a elektrolytov v tele, najmä v dôsledku inhibície reabsorpcie chloridových iónov, čo vedie k zastaveniu sodíka a vody v tubuloch. Okrem toho významne oslabujú vylučovanie vápnikových iónov z tela (na rozdiel od reťazových diuretík), ale zvyšujú stratu draslíka a horčíka. Majú antispazmodálny účinok priamo na hladké svaly krvných ciev, čo zvyšuje ich účinnosť pri znižovaní krvného tlaku. Dobre sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Pracujte dlhšie, ale slabšie ako slučkové diuretiká. Existuje limitujúca dávka tiazidových diuretík, nad ktorými nie je ďalšie zvýšenie priaznivých účinkov ich účinku, ale iba závažnosť nežiaducich symptómov. Preto by ste nemali zvyšovať dávku týchto liekov, ak nie sú žiadne pozitívne terapeutické účinky.

Hydrochlorotiazid sa najčastejšie používa pri liečbe hypertenzie vo forme liekov, ktoré pozostávajú z inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín alebo antagonistov receptora angiotenzínu AT.1. Dávkovacia forma - tablety (12,5 a 25 mg).

Chlortalidón (Chlortalidonum) sa môže užívať každý druhý deň, pretože na rozdiel od Hydrochlorothiazidu (až 2-3 dni) pôsobí oveľa dlhšie.

Je indikovaný na liečbu arteriálnej hypertenzie, zlyhania srdca a edému. Dávkovacia forma - tablety (50 mg), kapsuly (50 mg).

Indapamid (Indapamidum). Účinok po použití indapamidu je rýchlejší ako u chlortalidónu. Jeho antihypertenzívny účinok je spôsobený inhibíciou transportu vápnika v bunkách hladkého svalstva. Toto liečivo je indikované ako monoterapia alebo kombinovaná liečba arteriálnej hypertenzie spojenej so srdcovým zlyhaním. Kontraindikované u ľudí s ochoreniami štítnej žľazy, pretože súťažia s jódom, keď sa viažu na sérové ​​proteíny. Dávkovacia forma - obalené tablety (2,5 mg), kapsuly (2,5 mg), tablety s predĺženým uvoľňovaním (1,5 mg).

Používa sa tiež klopamid (Clopamidum). Používa sa na liečbu hypertenzie a edémov pri srdcovom zlyhaní, poruche funkcie obličiek alebo pečene. Je to zložka zložených piluliek, ktoré znižujú krvný tlak a pôsobia upokojujúco. Dávkovacia forma - tablety (20 mg).

Tieto lieky inhibujú výmenu sodíkových iónov, draselných iónov a vylučovanie iónov vodíka. Diuretiká tejto skupiny spôsobujú zvýšenie vylučovania močom bez straty draslíka. Existuje však nebezpečenstvo nadmerného zadržania draslíka, čo môže viesť k hyperkaleémii. Okrem toho diuretiká šetriace draslík môžu spôsobiť poruchy centrálneho nervového systému (bolesti hlavy a závrat, letargia, mdloby) a gastrointestinálne poruchy (hnačka alebo zápcha, nauzea, vracanie, bolesť brucha).

Lieky na hypertenziu

Lieky na hypertenziu

Žijeme v prekrásnom čase, ktorý je poznačený príchodom revolučných drog, ktoré vznikli vďaka obrovskému úsiliu vedcov, lekárov a farmaceutických spoločností. Lieky na hypertenziu, ktoré znižujú krvný tlak, sa nazývajú hypotenzívne. Moderné antihypertenzívne lieky nielen účinne znižujú tlak, ale pri dlhodobom podávaní navyše chránia orgány trpiace hypertenziou, tzv. Cieľovými orgánmi (obličkami, srdcom, mozgom a krvnými cievami). Existencia niekoľkých tried antihypertenzívnych liekov významne rozširuje rozsah ich možných kombinácií a umožňuje vybrať liek na arteriálnu hypertenziu alebo účinnú kombináciu individuálne pre každý konkrétny prípad pre každého pacienta.

Len lekár určí konečnú voľbu lieku a jeho režim!

Chcel by som vedieť, že získané poznatky na tejto stránke vám pomôžu včas zaznamenať prvé známky zlého zdravotného stavu, presvedčiť sa o výhodách zdravého životného štýlu a pravidelných liekov a eliminovať predčasné problémy.

Hlavné skupiny liekov

Na zvládnutie hypertenzie so zachovanou renálnou funkciou sú predpísané nízke dávky tiazidu a tiazidových diuretík (indapamid, hydrochlorotiazid, chlortalidón). V uplynulých rokoch sa uprednostňuje indapamid, pretože má ďalší vazodilatačný účinok v porovnaní s inými diuretikami a prakticky nemá vplyv na metabolické procesy. Diuretiká sa môžu používať ako monoterapia alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami. Funkciou moderných diuretík je zníženie rizika závislosti.

Diuretiká podobné tiazidom sú lieky, ktoré sa rozhodujú pre zlyhanie srdca v staršej vekovej skupine, ako aj u pacientov s osteoporózou a IHD. Furosemid a iné cyklické diuretiká sa nepoužívajú na liečbu hypertenzie kvôli ich nízkej antihypertenzívnej účinnosti a vysokej frekvencii vedľajších účinkov. Použitie tejto skupiny je nevyhnutné len s výrazným znížením funkcie srdca a obličiek (podrobnejšie pozri časť "Diuretiká").

"Generickí" predstavitelia tejto skupiny sú deriváty nifedipínu, verapamilu a diltiazemu. Nedávno bol príjem "nifedipínu 10 mg pod jazykom" štandardom núdzovej starostlivosti o hypertenznú krízu. Teraz sa tento spôsob znižovania tlaku používa oveľa menej často. Moderní príbuzní nifedipínu (amlodipín, felodipín, lacidipín, predĺžené formy nifedipínu atď.) Sa používajú raz denne a vyznačujú sa menej vedľajšími účinkami. Antagonisti vápnika sú obzvlášť užitočné pri kombinácii hypertenzie s aterosklerózou periférnych ciev, stabilnej a vazospastickej angíny; môžu byť tiež predpísané na liečbu hypertenzie u tehotných žien. Táto skupina nemôže byť aplikovaná priamo po infarkte myokardu a pacientom trpiacim srdcovým zlyhaním. Verapamil a diltiazem sa okrem účinkov na krvný tlak úspešne používajú na liečbu porúch angíny a rytmu (ďalšie informácie nájdete v časti "antagonisty vápnika").

Skupina, ktorá zahŕňa také lieky na hypertenziu, ako enalapril, captopril, perindopril, ramipril, lisinopril atď., Sa v Rusku používa od 90. rokov. Vlastnosťou inhibítorov ACE je ich schopnosť okrem zníženia krvného tlaku nielen predchádzať, ale aj korigovať negatívne účinky jeho dlhej existencie. Je známe, že približne 18% pacientov s hypertenziou zomiera na zlyhanie obličiek a v tejto situácii pomáhajú ACE inhibítorom znižovať negatívny vplyv hypertenzie u pacientov s náchylnosťou na cukrovku a ochorenie obličiek. Okrem toho môže byť skupina užitočná pre významný počet pacientov so základnými ochoreniami obličiek, u ktorých sa vyvinie symptomatická hypertenzia. Hypertenzívne lieky zo skupiny ACE inhibítorov potláčajú tvorbu hormónu angiotenzínu II, ktorého aktivita je obzvlášť vysoká pri poškodení obličiek, čím sa zabráni ich poškodeniu. Okrem toho ACE inhibítory aktívne inhibujú patologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v dôsledku chyby rovnakého angiotenzínu II, v srdci av cievach. ACE inhibítory sú osobitne indikované v prípadoch sprievodného zvýšeného tlaku srdcového zlyhania, bez príznakov dysfunkcie ľavej komory, cukrovky, infarktu myokardu, nediabetickej nefropatie, mikroalbuminúrie a metabolického syndrómu (podrobnejšie v časti "ACF inhibítory").

  • Sartány (blokátory angiotenzínového receptora)

Podobne ako skupina ACE inhibítorov majú sartany podobné mechanizmy účinku. Ale na rozdiel od inhibítorov ACE sú pacienti s hypertenziou sartánmi lepšie tolerovaní - menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky. Okrem toho najdôležitejšie vlastnosti blokátorov receptorov angiotenzínu II zahŕňajú schopnosť týchto liekov chrániť mozog pred účinkami hypertenzie vrátane jeho obnovenia po mŕtvici. Sartány tiež zlepšujú funkciu obličiek pri diabetickej nefropatii, znižujú hypertrofiu ľavej komory srdca, zlepšujú funkciu srdca v prítomnosti pacienta so zlyhaním srdca. Losartan, valsartan, irbesartan, candesartan, telmisartan sú predpísané v prípade podobných indikácií, ale so slabou znášanlivosťou ACE inhibítorov (viac o sartánoch v podkapitole "blokátory receptorov angiotenzínu")

Táto skupina je ďalšou hlavnou skupinou liekov na hypertenziu, obsahuje atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol atď. Beta-blokátory sa používajú od 60. rokov 20. storočia. Jedenkrát objavenie tejto skupiny významne zvýšilo účinnosť liečby srdcových ochorení a najmä hypertenzie. Pre syntézu a prvé štúdie betablokátorov v klinickej praxi získali ich vývojári Nobelovu cenu. Spolu s diuretikami sú stále pre liečbu hypertenzie mimoriadne dôležité. Vymenovanie beta-blokátorov je obzvlášť vhodné pri kombinácii hypertenzie s ochorením koronárnych artérií, srdcového zlyhania, hypertyreózy, arytmií a glaukómu. Je tiež jednou z mála antihypertenzívnych skupín, ktoré sú schválené pre použitie u tehotných žien. Na druhej strane je použitie beta-blokátorov v niektorých skupinách pacientov z dôvodu závažných vedľajších účinkov nemožné (viac informácií o tejto skupine liekov na hypertenziu nájdete v časti "Beta-blokátory").

Lieky na arteriálnu hypertenziu centrálneho účinku a alfablokátory sú podrobne popísané v časti "Iné".

Hypertenzia: hodnota individuálnej voľby liekov a miesto β-blokátorov

GOU VPO MMA je. IMSechenov

Arteriálna hypertenzia (AH) je jednou z najbežnejších kardiovaskulárnych ochorení v ekonomicky rozvinutých krajinách, s ktorými musia praktizujúci čeliť.

V Ruskej federácii, ako aj na celom svete, hypertenzia zostáva jedným z najpálčivejších problémov kardiológie. Jeho prevalencia medzi dospelými obyvateľmi našej krajiny podľa Štátneho výskumného centra pre preventívnu medicínu Ruskej federácie v súčasnosti dosahuje 40%, informovanosť pacientov o ich ochorení sa zvýšila na 77,9%, 59,4% pacientov s hypertenziou užívali antihypertenzívne lieky, ale účinné iba 21,5% pacientov je liečených [1]. Preto je mimoriadne dôležité optimalizovať farmakoterapiu hypertenzie s cieľom znížiť riziko kardiovaskulárneho ochorenia a hľadanie individuálneho prístupu k liečbe pacientov s hypertenziou a diferencovaným výberom liekov zostáva naliehavým problémom pre praktizujúceho v súčasnosti.

Zavedenie moderných manažérskych taktík pre pacientov s hypertenziou, diagnostické štandardy, optimálnu farmakoterapiu v každodennej praxi kliník sa stáva naliehavou úlohou a jedným zo spôsobov riešenia problému tejto choroby v celej krajine.

Diagnostický prístup

Hlavné úlohy, ktoré musí praktický lekár rozhodnúť vo fáze diagnostického vyhľadávania (prieskum, vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne metódy) u pacientov s novodiagnostikovaným vysokým krvným tlakom (BP) sú:

    - posúdenie miery hypertenzie z úradných meraní, denné monitorovanie a vlastné monitorovanie krvného tlaku;

- odstránenie sekundárnej povahy hypertenzie

- identifikácia rizikových faktorov, príznaky subklinického poškodenia cieľových orgánov, ochorenia kardiovaskulárneho systému alebo obličiek, diabetes mellitus (DM) a komorbidít.

Po prvýkrát zvýšené hodnoty krvného tlaku vyžadujú dodatočné diagnostické opatrenia na vylúčenie symptomatickej povahy hypertenzie, čo môže byť spôsobené patológiou parenchýmu a obličkových ciev, feochromocytómom, primárnym hyperaldosteronizmom, Cushingovým syndrómom, koarktáciou aorty a ďalšími., predovšetkým perorálne kontraceptíva, steroidy, nesteroidné protizápalové liečivá, kokaín, amfetamín, erytropoetín, cyklosporíny, sladké drievko (koreň sladkého drievka), t acrolimus a ďalšie

Výber taktiky antihypertenzívnej terapie

Výsledky klinického a inštrumentálneho vyšetrenia umožnia vykonať stratifikáciu kardiovaskulárneho rizika a zhodnotiť príslušnosť pacienta do jednej zo štyroch kategórií: nízke, stredné, vysoké, veľmi vysoké riziko pridania (tabuľka 1) av súlade s tým zvoliť optimálnu taktiku manažmentu pacienta.

Moderné prostriedky na zníženie krvného tlaku

Konštantné zvýšenie krvného tlaku (BP) na 140-150 / 90 mm. Hg. Art. a vyššie - istý znak hypertenzie. Táto choroba, ako všetci vieme, je veľmi bežná, mladistvá.

  • predĺžený stres
  • ochorenia endokrinného systému
  • sedavý životný štýl
  • prebytok telesného tuku, vrátane viscerálneho tuku pri absencii vonkajších príznakov obezity,
  • zneužívanie alkoholu
  • fajčenie tabaku
  • vášeň pre solené potraviny.

Keď poznáme príčiny choroby, máme príležitosť zabrániť tejto chorobe. Starší ľudia sú ohrození. Po vypočutí známych starých rodičov o tom, či ich krvný tlak stúpa, zistíme, že 50-60% z nich má hypertenziu jednej alebo druhej fázy. Mimochodom, o fázach:

  1. Svetlo je hypertenzia 1. stupňa. keď tlak stúpa na 150-160 / 90 mm.rt. Art. Tlak "skáče" a normalizuje počas dňa. Elektrokardiogram (EKG) indikuje normálne.
  2. Mierou závažnosťou je ochorenie 2. stupňa. HELL do 180/100 mm.rt.st.. má stabilný charakter. Na EKG - hypertrofia ľavej komory. V štúdii fundusu boli viditeľné zmeny v sietnicových cievach. Pre túto fázu sú typické hypertenzívne krízy.
  3. Stupeň 3 je závažný. HELL nad 200/115 mm. Hg. Art. Ovplyvnené sú orgány: hlboké vaskulárne lézie očí, porucha funkcie obličiek, cerebrálna trombóza, encefalopatia.

Ak sa krvný tlak človeka zvýši 1-2 krát za mesiac - je to dôvod, prečo sa obrátiť na terapeuta, ktorý predpíše potrebné vyšetrenia. Je potrebné určiť, či je "skok" tlaku spojený so stresom alebo inými ochoreniami, až potom môžeme hovoriť o potrebe užívať drogy. Je možné, že začatím bezdrogovej terapie (diéta bez soli, emočného odpočinku, optimálnej fyzickej aktivity pre vek pacienta) sa tlak prestanú zvyšovať. Stáva sa, že nárast tlaku súvisí s ochoreniami endokrinného a močového systému. V každom prípade je potrebný prieskum.

Pacienti s esenciálnou hypertenziou majú bolesť v hlave (často v okcipitálnej oblasti), závraty, rýchlo unavia a nespia dobre, mnohí majú bolesť srdca a zrak je zhoršený.

Ochorenie je komplikované hypertenzívnymi krízami (keď krvný tlak prudko stúpa na vysoké hodnoty), renálna dysfunkcia - nefroskleróza; mŕtvice, intracerebrálne krvácanie. Na prevenciu komplikácií u pacientov s hypertenziou je potrebné neustále monitorovať krvný tlak a užívať špeciálne antihypertenzívne lieky.

Dnes budeme hovoriť o týchto liekoch - moderné lieky na liečbu hypertenzie.

Lekárne lekárne, ktoré často prichádzajú k návšteve babičky nielen. kúpiť potrebný liek, ale len hovoriť, počujete niečo ako tieto slová: "Dcéra, dobre, povedzte mi, ste študoval, ktorá droga je najlepšia pre tlak vám pomôže? Teraz mi lekár určil veľa, je skutočne nemožné nahradiť jeden? "

Pacientova túžba po hypertenzii je spravidla zakúpiť drogu, ktorá by bola "najsilnejšia" a lacná. A je tiež žiaduce, aby po tom, čo konzumovali tieto pilulky s "tlakom", už nikdy netrpia. Hypertenzívni pacienti by však mali pochopiť, že choroba je chronická, a ak sa zázrak nestane, hladina krvného tlaku sa musí upraviť po zvyšok svojho života. Aké lieky na túto ponuku pre ľudí trpiacich vysokým krvným tlakom?

Každý antihypertenzívny liek má svoj vlastný mechanizmus účinku. Pre ľahšie pochopenie môžeme povedať, že tlačí na určité "gombíky" v tele, po ktorých klesá tlak.

Čo sa myslí týmito "tlačidlami":

1. Renin-angiotenzívny systém - látka prorenín sa vytvára v obličkách (s poklesom tlaku), ktorý prechádza do krvného renínu. Renín interaguje s plazmatickým proteínom angiotenzinogénu, čo vedie k neúčinnej látke angiotenzínu I. Angiotenzín sa pri interakcii s angiotenzín konvertujúcim enzýmom (ACE) mení na aktívnu látku angiotenzín II. Táto látka prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, zúženiu krvných ciev, zvýšeniu frekvencie a pevnosti kontrakcií srdca, stimulácii sympatického nervového systému (čo tiež vedie k zvýšeniu krvného tlaku) a zvýšeniu produkcie aldosterónu. Aldosterón prispieva k zadržovaniu sodíka a vody, čo tiež zvyšuje krvný tlak. Angiotenzín II je jednou z najsilnejších vazokonstrikčných látok v tele.

2. Vápnikové kanály buniek nášho tela - vápnik v tele je v viazanom stave. Keď sa do bunky dodáva vápnik prostredníctvom špeciálnych kanálov, dochádza k tvorbe kontraktívneho proteínu, aktomyozínu. Pod svojou činnosťou sa plavidlá zužujú, srdce sa začne silnejšie kontrahovať, tlak stúpa a srdcová frekvencia sa zvyšuje.

3. Adrenorepresia - v našich orgánoch v niektorých orgánoch sú receptory, ktorých stimulácia zvyšuje tlak. Tieto receptory zahŕňajú alfa a beta adrenoreceptory. Zvýšenie krvného tlaku je ovplyvnené excitáciou alfa receptorov umiestnených v arterioloch a beta receptoroch nachádzajúcich sa v srdci a obličkách.

4. Močový systém - v dôsledku prebytočnej vody v tele stúpa krvný tlak.

5. Centrálny nervový systém - excitácia centrálneho nervového systému zvyšuje krvný tlak. V mozgu sú vazomotorické centrá, ktoré regulujú krvný tlak.

Klasifikačné prostriedky na hypertenziu

Takže sme zvažovali hlavné mechanizmy zvyšovania krvného tlaku v našom tele. Je čas prejsť na prostriedky na znižovanie tlaku (antihypertenzívne), ktoré majú vplyv na tieto veľmi mechanizmy.

Činidlá pôsobiace na systém renín-angiotenzín

Liečivá pôsobia na rôzne štádiá tvorby angiotenzínu II. Niektoré inhibujú (inhibujú) enzým konvertujúci angiotenzín, iné blokujú receptory, na ktorých pôsobí angiotenzín II. Tretia skupina inhibuje renín, predstavuje iba jedno liečivo (aliskiren), ktoré je drahé a používa sa iba pri komplexnej terapii hypertenzie.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE)

Tieto lieky zabraňujú prechodu angiotenzínu I na aktívny angiotenzín II. Výsledkom je zníženie koncentrácie angiotenzínu II v krvi, dilatácia ciev, pokles tlaku.

Zástupcovia (v zátvorkách sú synonymá - látky s rovnakým chemickým zložením):

  • Capptopril (Capoten) - dávka 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - dávka je najčastejšie 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dávka najčastejšie 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopril (Prestarium A, Perineva) - k dispozícii v 2 dávkach;
  • Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - hlavne dávka 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 10 mg;
  • Fozinopril (Fozikard, Monopril) - najčastejšie v dávke 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopril (Zokardis) - dávka 7,5 mg, 30 mg.

Lieky sú dostupné v rôznych dávkach na liečbu hypertenzie v rôznych štádiách.

Osobitnou črtou lieku Captopril (Kapoten) je to, že kvôli jeho krátkému trvaniu je racionálne len pri hypertenzných krízach.

Jasný predstaviteľ skupiny Enalapril a jeho synonymá sa používajú veľmi často. Táto droga sa nelíši v trvaní účinku, takže trvá 2 krát denne. Vo všeobecnosti možno pozorovať plný účinok ACE inhibítorov po 1-2 týždňoch užívania liekov. V lekárňach nájdete množstvo enalaprilových generík, t.j. lacnejšie, obsahujúce enalaprilové lieky, ktoré produkujú malých výrobcov. Hovorili sme o kvalite generík v inom článku, ale tu stojí za zmienku, že enalaprilové generiká sú pre niekoho vhodné, nepracujú pre niekoho.

Zvyšné lieky sa od seba navzájom veľmi nelíšia. Inhibítory ACE spôsobujú jasný vedľajší účinok - suchý kašeľ. Každý tretí pacient užívajúci inhibítory ACE vyvíja tento vedľajší účinok približne mesiac po začiatku liečby. V prípade vývoja kašľa sú ACE inhibítory nahradené liečivami ďalšej skupiny.

Blokátory (antagonisty) angiotenzných receptorov (sartány)

Tieto činidlá blokujú receptory angiotenzínu. Výsledkom je, že angiotenzín II s nimi nereaguje, cievy sa rozširujú, klesá krvný tlak.

  • Losartan (Kozaar, Lozap, Lorista, Vazotenz) - rôzne dávky;
  • Eprosartan (Teveten) - 600 mg;
  • Valsartan (Diovan, Valsakor, Walz, Norstavan, Valsafors) - rôzne dávkovanie;
  • Irbesartan (Aprovel) -150 mg, 300 mg;
  • Candesartan (Atakand) - 80 mg, 160 mg, 320 mg;
  • Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  • Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Tak ako predchodcovia, dovoľte nám zhodnotiť celý účinok v priebehu 1-2 týždňov po začiatku liečby. Nevyvolávajte suchý kašeľ. Sú drahšie ako inhibítory ACE, ale nie sú účinnejšie.

Blokátory kalciových kanálov

Ďalším názvom tejto skupiny sú antagonisty vápnikových iónov. Lieky sa pripájajú k bunkovej membráne a blokujú kanály, ktorými vstupuje vápnik do bunky. Kontraktilný proteín actomyozín sa netvorí, cievy sa dilatujú, klesajú krvné tlaky, pulz sa znižuje (antiarytmický účinok). Rozšírenie krvných ciev znižuje odolnosť tepien k prietoku krvi, čím sa znižuje záťaž srdca. Preto sa blokátory kalciového kanála používajú na liečbu hypertenzie, angíny pectoris a arytmií alebo na kombináciu všetkých týchto ochorení, čo nie je nezvyčajné. V prípadoch arytmií nie sú používané všetky blokátory vápnikového kanála, ale iba pulzujúce.

  • Verapamil (Isoptin SR, Verogalid EP) - dávka 240 mg;
  • Diltiazem (Altiazem RR) - dávka 180 mg;

Nasledujúci zástupcovia (deriváty dihydropyridínu) neplatia pre arytmiu:

  • Nifedipín (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidín) - dávkovanie hlavne 10 mg, 20 mg;
  • Amlodipín (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar Cardio, Amlovas) - dávka s väčšinou 5 mg, 10 mg;
  • Felodipín (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipín (Nimotop) - 30 mg;
  • Lakidipín (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lercanidipín (Lerkamen) - 20 mg.

Prvým z predstaviteľov prípravkov derivátov dihydropyridínu nifedipínom niektorí moderni kardiológovia neodporúčajú používať ani pri hypertenznej kríze. Je to spôsobené veľmi krátkou činnosťou a mnohými vedľajšími účinkami, ktoré vznikajú (napríklad zvýšenie frekvencie pulzu).

Zvyšné dihydropyridínové antagonisty vápnika majú dobrú účinnosť a trvanie účinku. Z vedľajších účinkov môžete určiť opuch končatín na začiatku príjmu, ktorý zvyčajne prechádza do 7 dní. Ak sa ruky a nohy naďalej zväčšujú, musíte nahradiť liek.

Alfa blokátory

Tieto lieky sú pripojené k alfa-adrenergným receptorom a blokujú ich pre dráždivý účinok norepinefrínu. V dôsledku toho klesá krvný tlak.

Použitý zástupca - Doxazosin (Kardura, Tonokardín) - je bežnejšie dostupný v dávkach 1 mg, 2 mg. Používa sa na úľavu od útokov a dlhodobej liečby. Množstvo alfa-blokátorov liekov je prerušené.

Beta blokátory

Beta-adrenoretplátor sa nachádza v srdci a prieduškách. Existujú nástroje, ktoré blokujú všetky tieto receptory - nediskriminačný účinok, kontraindikovaný pri bronchiálnej astme. Iné prostriedky blokujú len beta-receptory srdca - selektívny účinok. Všetky beta-blokátory zabraňujú syntéze prorenínu v obličkách, čím blokujú renín-angiotenzínový systém. Z tejto dilatácie krvných ciev klesá krvný tlak.

  • Metoprolol (Betalok ZOK, Egilok retard, Vazokardin retard, Metocard retard) - v rôznych dávkach;
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčastejšie dávka 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg;
  • Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
  • Carvedilol (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - hlavne dávka 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lieky v tejto skupine sa používajú na liečbu hypertenzie v kombinácii s angínou a arytmiami.

Tu nedávajú tie lieky, ktorých použitie nie je pre hypertenziu racionálne. Ide o anaprilín (obzidan), atenolol, propranolol.

Beta-blokátory sú kontraindikované pri cukrovke, bronchiálnej astme.

Diuretiká (diuretiká)

V dôsledku vylučovania vody z tela klesá krvný tlak. Diuretické lieky zabraňujú opätovnej absorpcii iónov sodíka, ktoré sa v dôsledku toho dostávajú von a zachytia vodu. Okrem sodíkových iónov vylučujú diuretiká z tela ióny draslíka, ktoré sú potrebné pre fungovanie kardiovaskulárneho systému. Existujú diuretiká, ktoré šetria draslík.

  • Hydrochlorotiazid (Hypotiazid) - 25 mg, 100 mg, je zahrnutý do kombinovaných prípravkov;
  • Indapamid (Arifon retard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamid retard) - zvyčajne dávka 1,5 mg.
  • Triampur (kombinovaný diuretikum obsahujúci draslík šetriaci triamteren a hydrochlorotiazid);
  • Spironolaktón (Veroshpiron, Aldactone)

Diuretiká predpísané v kombinácii s inými antihypertenzívami. Liek indapamid - jediný diuretikum, ktorý sa používa len v GB. Rýchly diuretický účinok (ako je furosemid) je nežiadúci na použitie pri hypertenzii, sú užívané v núdzových, extrémnych prípadoch. Pri používaní diuretík je dôležité užívať doplnky draslíka.

Neurotropné lieky pôsobiace centrálne a fondy pôsobiace na centrálny nervový systém

Ak je hypertenzia spôsobená dlhodobým stresom, použite lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém (sedatíva, sedatíva, spacie pilulky).

Neurotropné lieky centrálneho účinku ovplyvňujú vazomotorické centrum v mozgu a znižujú jeho tón.

  • Moxonidín (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidín (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvým predstaviteľom tejto skupiny je klonidín, ktorý bol predtým široko používaný na hypertenziu. Znížil tak tlak, že človek mohol spadať do kómy, keď bola dávka prekročená. Teraz je táto droga prísne na predpis.

Prečo užívate niekoľko liekov s hypertenziou?

V počiatočnom štádiu ochorenia lekár predpíše jeden liek v závislosti od pôvodu ochorenia na základe niektorých štúdií a pri zohľadnení existujúcich ochorení u pacienta. Ak je jediný liek neúčinný, čo sa často deje, pridajte iné lieky, čím vytvárate komplex na znižovanie tlaku, ktorý ovplyvňuje rôzne mechanizmy na zníženie krvného tlaku. Tieto komplexy môžu pozostávať z 2-3 liekov.

Prípravy sú vybrané z rôznych skupín. Napríklad:

  • Inhibítor ACE / diuretikum;
  • blokátor angiotenzínového receptora / diuretikum;
  • Inhibítor ACE / blokátor kalciového kanála;
  • Inhibítor ACE / blokátor kalciového kanála / beta-blokátor;
  • blokátor angiotenzínového receptora / blokátor kalciového kanála / beta odrenoblokátor;
  • Inhibítor ACE / blokátor kalciového kanála / diuretikum a iné kombinácie.

Prípravky na hypertenziu a ich komplexy sú predpisované iba lekárom! V žiadnom prípade by ste nemali vyberať lieky na hypertenziu samostatne alebo na radu (napr. Susedov). Jedna kombinácia môže pomôcť jednému pacientovi, inému - druhému. Jeden má diabetes mellitus, v ktorom sú niektoré kombinácie a lieky zakázané, druhá nemá žiadnu chorobu. Existujú kombinácie liekov, ktoré sú iracionálne, napríklad: betablokátory / blokátory vápnikového kanála, pulzujúce, beta-blokátory / lieky strednej aktivity a iné kombinácie. Aby ste to pochopili, musíte byť kardiológ. Je nebezpečné vtipkovať sa s vaším kardiovaskulárnym systémom, samo-liečiť s tak závažným ochorením.

Hypertenzívni pacienti sa často pýtajú, či je možné nahradiť niekoľko liekov iba jednou. Existujú kombinované lieky, ktoré kombinujú zložky látok z rôznych skupín antihypertenzív.

  • ACE inhibítor / diuretikum
    • Enalapril / hydrochlorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
    • Lisinopril / hydrochlorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / indapamid (Noliprel a Noliprel forte)
    • Hinapril / hydrochlorotiazid (Accuse)
    • Fozinopril / hydrochlorotiazid (Fozikard N)
  • blokátor angiotenzínového receptora / diuretikum
    • Losartan / hydrochlorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N, Lorista ND)
    • Eprosartan / hydrochlorotiazid (Teveten plus)
    • Valsartan / hydrochlorotiazid (C-diovan)
    • Irbesartan / hydrochlorotiazid (Coaprovel)
    • Candesartan / hydrochlorotiazid (Atacand Plus)
    • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
  • Inhibítor ACE / blokátor kalciových kanálov
    • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
    • Lisinopril / amlodipín (Equator)
  • blokátor receptora angiotenzínu / blokátor kalciového kanála
    • Valsartan / Amlodipín (Exforge)
  • blokátor kalciového kanála dihydropyridín / beta blokátor
    • Felodipín / metoprolol (Logimaks)
  • beta-blokátor / diuretikum (nie pre cukrovku a obezitu)
    • Bisoprolol / hydrochlorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Všetky lieky sú k dispozícii v rôznych dávkach jednej a druhej zložky, lekár by mal vybrať dávky pre pacienta.

Sa Vám Páči O Epilepsii