Tenzidové a hypertenzné lieky

Každý vie, že tlakové lieky sú predpísané pacientom s hypertenziou na normalizáciu procesov v kardiovaskulárnom systéme. A aké účinné lieky a liečby predpisujú lekári?

Hlavným cieľom liečby hypertenzie je zníženie krvného tlaku na určitú úroveň (menej ako 140/90 mm Hg Art.). To je možné len vtedy, ak je pacient dobre tolerovaný predpísanými liekmi.

Lieky na hypertenziu a vysoký krvný tlak (BP) musí lekár zvoliť individuálne pre každého pacienta.

Nemôžete užívať lieky na zníženie krvného tlaku, ak ste práve počuli o nástroji v televízii alebo ste poradili s priateľmi.

Potreba farmakoterapie sa určí na základe možného stupňa rizika komplikácií v kardiovaskulárnom systéme. Pri malom riziku lekár predpisuje lieky až po dlhodobom pozorovaní stavu pacienta. Obdobie pozorovania sa v tomto prípade pohybuje od 3 mesiacov do 1 roka.

Ak je riziko komplikácií vysoké, lieková terapia na zníženie tlaku je okamžite predpísaná. Váš lekár môže určiť použitie ďalších liekov. Častejšie, ak pacient má spojené chronické ochorenia.

Lieky na predpis na tlak

Predpísanie liekov znižujúcich tlak je priamou zodpovednosťou kardiológa! Hypertenzia nie je prípad, keď môžete experimentovať so svojím zdravím.

Lieky sú predpísané na základe ukazovateľov hladiny krvného tlaku u pacienta a súvisiacich ochorení. Antihypertenzívne lieky, ktoré znižujú tlak rozdelené do rôznych skupín, v závislosti od zloženia a priameho účinku.

Takže v prípade hypertenzie 1 stupňa bez komplikácií postačí, aby sa neprijalo viac ako 1 liek. S vyšším krvným tlakom a poškodením cieľových orgánov sa terapia skladá z kombinovaného užívania dvoch alebo viacerých liekov.

Bez ohľadu na stupeň hypertenzie by však pokles krvného tlaku mal byť postupný. Je dôležité stabilizovať ho bez náhlych zmien. Osobitná pozornosť sa má venovať starším pacientom, ako aj pacientom, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu.

Teraz pre liečbu hypertenzie sa najčastejšie používajú 2 stratégie farmakoterapie:

Monoterapia je hľadanie lieku, ktorý je pre pacienta optimálny. Pri absencii pozitívneho výsledku z použitej metódy liečby prechádzajú na kombinovanú liečbu.

Na stabilnú kontrolu krvného tlaku u pacienta sa odporúča používať lieky s dlhodobým účinkom.

Takéto lieky, dokonca s jednou dávkou, poskytujú kontrolu nad krvným tlakom počas 24 hodín. Ďalšou výhodou je aj väčšia angažovanosť pacientov pred predpísanou liečbou.

Ako si vybrať liek na hypertenziu

Stojí za zmienku, že terapeutický účinok liekov nevedie vždy k prudkému zníženiu krvného tlaku. Pacienti trpiaci mozgovou aterosklerózou často zaznamenávajú zhoršenie prívodu krvi do mozgového tkaniva v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku (o viac ako 25% počiatočnej hladiny). To ovplyvňuje celkový blaho osoby. Je dôležité neustále monitorovať tlak, najmä ak pacient už utrpel infarkt myokardu alebo mŕtvicu.

Keď lekár predpíše nový liek na tlak, snaží sa odporučiť najnižšiu možnú dávku lieku.

To sa deje tak, že droga nespôsobuje vedľajšie účinky. Ak normalizácia krvného tlaku nastane pozitívne, lekár zvyšuje dávku antihypertenzívneho lieku.

Pri výbere lieku na hypertenziu sa vezme do úvahy množstvo faktorov:

1. predtým pozorované reakcie pacienta na použitie konkrétneho lieku;
2. predpovedanie interakcií s liekmi užívanými na liečbu iných ochorení;
3. poškodenie cieľových orgánov;
4. náchylnosť na komplikácie;
5. prítomnosť chronických ochorení (choroby močového systému, diabetes, metabolický syndróm);
6. identifikácia chorôb, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú u pacienta (vylúčiť možnosť vymenovania nekompatibilných liekov);
7. nákladov na drogu.

Lekárska klasifikácia

V našom lekárstve sa moderné lieky novej generácie používajú na liečbu arteriálnej hypertenzie, ktorá sa dá rozdeliť na 5 tried:

• Antagonisty kalcia (AK).
• Diuretiká.
• β-blokátory (β-ab).
• Blokátory receptora AT1 (ARB).
• Angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE inhibítor).

Výber každej drogy na boj proti hypertenzii by mal byť založený na tom, aké vedľajšie účinky môže vyvolať. Je tiež dôležité posúdiť jeho vplyv na celkový klinický obraz choroby. Cena lieku sa počíta naposledy.

Účinný liek môže predpísať iba ošetrujúci lekár, ktorý má výsledky diagnostiky.

Tento liek nemôžete predpísať pre seba bez povolenia lekára.

Účinné lieky na hypertenziu

Hľadanie najlepších liekov je samo o sebe - je to menej sľubná práca Koniec koncov, každá droga pôsobí na určité zdroje ochorenia.

Pozitívny účinok liečby vysokého krvného tlaku sa však dosahuje len pomocou niektorých liekov.

Tabuľka: Účinné tlakové lieky

Tlakové tabletky: zoznam najlepších liekov, žiadne vedľajšie účinky

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Zvýšený krvný tlak (skrátená A / D) postihuje takmer každú osobu po 45-55 rokoch. Bohužiaľ, hypertenzia sa nedá úplne vyliečiť, takže hypertenzívni pacienti musia do konca svojho života neustále užívať tlakové pilulky, aby zabránili hypertenzným krízam (záchvaty vysokého krvného tlaku - alebo hypertenzie), ktoré sú plné hromadou dôsledkov: od ťažkej bolesti hlavy až po srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu.

Monoterapia (užívanie jedného lieku) poskytuje pozitívny výsledok iba v počiatočnom štádiu ochorenia. Väčší účinok sa dosiahne kombinovaným príjmom dvoch alebo troch liekov z rôznych farmakologických skupín, ktoré je potrebné pravidelne užívať. Treba mať na pamäti, že telo sa zvykne na akékoľvek antihypertenzívne pilulky v priebehu času a ich účinok oslabuje. Pre stabilnú stabilizáciu normálnej hladiny A / D je preto potrebná pravidelná náhrada, ktorú vykonáva len lekár.

Hypertenzívni pacienti by mali vedieť, že lieky, ktoré znižujú tlak, sú rýchle a dlhodobé. Prípravky z rôznych farmaceutických skupín majú rôzne mechanizmy účinku, t.j. na dosiahnutie antihypertenzného účinku, ovplyvňujú rôzne procesy v tele. Preto lekár môže predpisovať rôzne lieky rôznym pacientom s arteriálnou hypertenziou, napríklad atenolol môže byť vhodnejší na normalizáciu krvného tlaku a ďalší je nežiadúci, pretože spolu s hypotenzívnym účinkom znižuje srdcovú frekvenciu.

Okrem priameho znižovania tlaku (symptomatického) je dôležité ovplyvniť príčinu jeho nárastu: napríklad na liečbu aterosklerózy (ak je takéto ochorenie), na prevenciu sekundárnych ochorení - srdcový záchvat, poruchy cerebrálnej cirkulácie atď.

V tabuľke je uvedený všeobecný zoznam liekov od rôznych farmaceutických skupín predpísaných pre hypertenziu:

Liečba hypertenzie s liekmi a ľudovými prostriedkami

Liečba hypertenzie by sa mala vykonávať počas celého života, pretože príčiny ochorenia neboli stanovené. Lekári považujú chorobu za multifaktorovú, pretože sa pozoruje na pozadí obezity, nadmerného príjmu soli a častých nervových zážitkov.

Zvážte najbežnejšie lieky, pilulky a ľudové lieky, ktoré sa používajú s vysokým krvným tlakom.

Liečba hypertenzie s liekmi u detí

Liečba hypertenzie s liekmi sa uskutočňuje podľa kombinovanej schémy. Musí brať do úvahy všetky patologické zmeny v tele pacienta.

U detí liečených hypertenziou racionálne užívanie liekov v nasledujúcich skupinách:

1. Blokátory adrenoreceptorov;
2. Inhibítory angiotenzívneho konvertujúceho enzýmu;
3. Blokátory angiotenzínového receptora;
4. Diuretiká sú antiazidy;
5. Antagonisty vápnika.

Ak chcete vybrať tie najlepšie lieky pre deti s hypertenziou, vykonali sa veľa klinických štúdií. Placebom kontrolované experimenty ukázali vysokú účinnosť pri kontrole hypertenzie s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzifikáciu. Tieto lieky majú minimálne množstvo vedľajších účinkov a účinne "potláčajú" tlak. Ich mechanizmus účinku je blokovať transformáciu angiotenzín-konvertujúceho enzýmu I na enzým konvertujúci angiotenzín II. Takéto lieky majú novoprotektívny účinok (účinok na obličky), vaskulárne a kardioprotektívne účinky, ktoré odstraňujú komplikácie a pomáhajú udržiavať vysoký krvný tlak na fyziologickej úrovni dlhú dobu.

Výhody ACE inhibítorov:

• Žiadne zvýšenie kyseliny močovej;
• Lipidový profil sa nemení;
• Nie je žiadna zmena hladiny glukózy.

Vzhľadom na tieto mechanizmy účinku môžu byť tieto lieky na arteriálnu hypertenziu použité ako monoterapia na túto chorobu, čím sa zabráni komplikáciám u detí.

Môžu byť kombinované s inými prostriedkami. Jediným obmedzením použitia ACE inhibítorov je angioedém.

Vedľajšie účinky inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín:

1. hepatotoxicita;
2. neutropénia;
3. Náhly opuch tváre (angioneurotický);
4. Zníženie hladiny sodíka a draslíka v krvi;
5. Kašeľ.

Inhibítory angiotenzného konvertujúceho enzýmu typu 2 sú najobľúbenejšie lieky na liečbu hypertenzie u detí, ale ich používanie by malo neustále monitorovať laboratórne hodnoty krvi a moču. Ak sa prejavia významné zmeny, lieky by sa mali zlikvidovať a nahradiť inými analógmi.

Liečba piluliek na hypertenziu

U dospelých je tiež liečba hypertenzie s tabletami racionálna, aby začala s enzýmom konvertujúcim angiotenzín, ale iba s kontrolovanou hypertenziou. Najobľúbenejšie produkty v tejto skupine sú: lisinopril, captopril, fosinopril, ramipril.

Nedávno sa na farmaceutickom trhu objavila nová trieda liekov nazývaná "Bra". Tieto lieky sú vyjadrené nielen antihypertenzným účinkom, ale aj ochrannými vlastnosťami orgánov. "Bra" znižuje vedľajšie účinky v porovnaní s ACE inhibítormi predchádzajúcej generácie. Na pozadí ich používania sa nevyvoláva kašeľ. V lekárskej literatúre sa opisujú pozitívne skúsenosti v liečbe hypertenzie týmito členmi skupiny:

Použitie "podprsenky" nie je vždy odôvodnené. Niektoré lekárske zdroje popisujú, ako liečiť hypertenziu na základe kombinácie liečiv, fyzickej kultúry a fyzioterapie. Takéto odporúčania majú právo existovať, pretože klinické štúdie ukázali, že pre ľudí zapojených do športu, cievna stena reaguje menej na podráždenie a sympatické impulzy.

Keď sú počty hypertenzie vysoké a dochádza k narušeniam fungovania srdca, používa sa jeden z "najstarších" liekov - betablokátory. Majú nasledujúce vedľajšie účinky:

1. Atrioventrikulárny blok;
2. hyperglykémia;
3. bradykardia;
4. Bronchospastické reakcie;
5. Poškodenie pamäti;
6. Zmena potencie.

Na zníženie závažnosti negatívnych účinkov sú beta-blokátory lepšie kombinované s tiazidovými diuretikami.

Keď hypertenzia nemôže byť liečená adrenoblockermi:

• Diabetes mellitus;
• Bronchiálna obštrukcia;
• Poruchy vedenia;
• Tachyarytmie.

Použitie adrenergných blokátorov znižuje tlak počas niekoľkých hodín, ale na dosiahnutie stabilného účinku je potrebné užívať tablety počas 3 týždňov. Kvôli stálosti činnosti, bez ohľadu na fyzickú aktivitu osoby (atletická aktivita, práca) sú tieto lieky stále populárne.

Keď užívate adrenergné blokátory, mali by monitorovať lipidy, glukózu v krvi a monitorovať funkčnosť srdca pomocou elektrokardiografie. Také prostriedky ako atenolol, propranolol, bisoprol sa už dlho používajú v medicíne, takže lekári nahromadili dosť informácií o svojich pozitívnych a negatívnych stránkach.

Antagonisti vápnika sú tiež populárne lieky. Ich mechanizmom účinku je zabrániť vnikaniu vápnika do bunky, čo umožňuje, aby sa cievna stena udržala v uvoľnenom stave.

Vplyv týchto liekov vedie k rozšíreniu koronárnych ciev pri ischemickej chorobe srdca a angíne. Dilatačný účinok liekov tejto skupiny umožňuje účinne kontrolovať diastolický a systolický tlak.

Nežiaduce účinky blokátorov vápnika:

• Opuch nohy;
• tachykardia;
• Svalová slabosť;
• Poruchy trávenia;
• Časté výkyvy nálady.

Lieky sú kontraindikované v prípade metabolického syndrómu (porušenie metabolizmu biochemických látok, aortálnej stenózy).

Spoloční predstavitelia skupiny inhibítorov vápnika:

1. isradipín;
2. tiapamil;
3. amlodipín;
4. benzothiazepin;
5. verapamil;
6. Nimodipín.

Pri používaní blokátorov vápnika je potrebné sledovať frekvenciu kontrakcií srdca a svalového tonusu, pretože na pozadí dilatácie možno pozorovať poruchy dodávania mozgovej krvi a hypoxiu mozgu.

Diuretiká sú lieky, ktoré zvyšujú močenie kvôli reabsorpcii vody a sodíka. Aby ste zabránili dehydratácii, mali by ste sledovať rovnováhu vody a soli a hladinu tekutín v tele. Pri používaní liekov dochádza k intenzívnej strate tekutín a tiež k zníženiu hladiny draslíka.

Je potrebné používať lieky opatrne, aby nedošlo k závažnej hypokaliémii. Draslík je nevyhnutný pre srdce a svalový systém. Najbežnejšie diuretiká na liečbu hypertenzie: indapamid, chlortalidón, hydrochlorotiazid.

Použitie vyššie uvedených liekov ako monoterapie pre hypertenziu nie vždy vám umožní pevne sledovať čísla krvného tlaku. V tejto situácii odporúčaná kombinácia vyššie uvedených liekov.

Schémy a dávky sú vybrané lekárom podľa stupňa a závažnosti hypertenzie. Najúspešnejšie sú kombinácie adrenoblokátora s diuretikom, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a blokátory vápnika, ACE inhibítory a diuretikum.

Nestabilná hypertenzia, ako liečiť hypertenznú krízu

Ak má osoba nestabilnú hypertenziu, pravidelne sa tlak dramaticky zvyšuje (hypertenzná kríza). Nasledujúce klinické príznaky možno vysledovať na základe stavu:

• Ostrú bolesť v hlave;
• Rozmazané videnie;
• Zvýšenie tlaku o 150/95 mm. Hg. v.;
• závraty;
• nevoľnosť;
• Strata videnia;
• Pocit strachu;
• Červená tvár.

Zvýšenie krvného tlaku vyžaduje terapeutickú intervenciu, ktorá zahŕňa použitie viacerých antihypertenzív v rovnakom čase.

Je rozumné používať antihypertenzívne lieky na orálne podanie na zmiernenie hypertenzných kríz iba vtedy, keď je potrebné postupne znižovať tlak, keď choroba nie je sprevádzaná komplikáciami.

Lieky na zmiernenie hypertenznej krízy:

• Kaptopril na 10-50 mg vo vnútri. Trvanie akcie trvá až 5 hodín;
• Nifedipín - užívaný pod jazykom. Doba trvania činnosti je približne 5 hodín.
• Beta-blokátory (atenolol, esmolol) sa používajú na hypertenziu na normalizáciu tónu sympatického nervového systému. Používajú sa, keď sa zvýšenie krvného tlaku skombinuje s poklesom frekvencie kontrakcií srdca;
• Vazodilatanciá (nitroprusid sodný, hydralazín);
• Diuretiká (furosemid).

Hypotenzívny účinok pri liečení sodíka s nitroprusidom vyplýva z blokovania oxidu dusnatého v stene cievy, čo vedie k uvoľneniu tepny.

Pri hypertenznej kríze sa furosemid podáva intravenózne v dávke 1 mg na kilogram hmotnosti. Dávka lieku podľa rozhodnutia lekára môže byť zvýšená na 12 mg na kilogram denne.

Liečba hypertenzných ľudových liekov

Liečba ľudových liekov na hypertenziu sa vykonáva iba v kombinácii s liekmi. Byliny a infúzie môžu byť použité vo fáze prevencie ochorení.

Populárne obľúbené recepty na liečbu hypertenzie:

1. Čierne ríbezle a jahody v kombinácii s medom a repy môžu byť odobraté lyžicou 4 krát denne;
2. Čajová lyžička z listnatých listov sa zriedi dvoma šálkami vody a varí sa 15 minút. Riešenie by sa malo opiť počas dňa;
3. Lyžica sušených bobúľ brusníc naplnených pohárom vriacej vody. Je potrebné vrieť roztok a piť 3 krát denne, 0,5 šálky;
4. Pri dlhodobej liečbe hypertenzie by ste mali denne piť nasledovné roztoky: pohár repy, chrenu a mrkvy v kombinácii s citrónom a lyžičkou medu, premiešajte do jedinej zmesi. Vezmite zmes na 1 lyžicu 2 krát denne;
5. V počiatočných štádiách arteriálnej hypertenzie je potrebné siriť 1 citrón a oranžovú s kôrou. Mala by byť zmiešaná s cukrom. Užívajte roztok 1 čajovú lyžičku 2 krát denne počas 4 týždňov.
6. Broth black currant (2 lyžice ovocia v 1 šálke vriacej vody) musíte vypiť pohár 4 krát denne;
7. Vyrovnávanie krvného tlaku pomáha infúziách Hypericum, ktoré musíte piť 3 krát denne.

Existujú aj ďalšie populárne recepty, ktoré možno použiť na liečbu hypertenzie, ale ich použitie by malo byť koordinované so svojím lekárom.

Liečba hypertenzie bez drog: moderné metódy

Ak chcete zistiť, ako liečiť hypertenziu bez liekov, prednášajúci z Smolensk ústavu z katedry fyziológie vykonali štúdiu. Skontrolovali efektívnosť používania fyzickej kultúry na normalizáciu úrovne tlaku.

V niektorých zahraničných zdrojoch je popísané, že praktickí lekári pozorovali pozitívny účinok pri kontrole hypertenzie u ľudí, ktorí hrajú šport. Na kontrolu pozitívneho účinku jogovania na stav krvných ciev a srdca boli vybrané osoby s druhým a tretím stupňom arteriálnej hypertenzie.

Platnosť experimentov sa vysvetľuje skutočnosťou, že v svaloch existujú špeciálne chemické zlúčeniny, ktoré ovplyvňujú cievny tonus. Po intenzívnej fyzickej námahe je možné pozorovať ich akumuláciu vo svaloch, čo vedie k pretrvávajúcemu vazospazmu. Ak chcete odstrániť "paralýzu", mali by ste denne vykonávať odpustenie choroby.

Výsledkom výskumu boli lektori z Smolenského inštitútu, ktorí dokázali vyvinúť liečebný program na normalizáciu tlaku prostredníctvom telesnej výchovy. Navrhuje nasledujúce zásady:

1. V prvej fáze cyklu fyzickej liečby vylučuje urýchlenie chôdze, jazda na bicykli. Tieto postupy by sa nemali vykonávať dlhšie ako 30 minút. Pomáhajú zlepšiť zásobovanie svalovou krvou a odstraňovať toxíny zo svalového tkaniva. Doba jazdy a chôdze sa môže zvýšiť na 20 minút v priebehu 3 týždňov.
2. Krvný tlak ovplyvňuje aj vlastnosti patologického procesu, takže v druhej fáze, so zvyšujúcou sa intenzitou cvičenia, by ste mali brať do úvahy počty hypertenzie. V prvom ročníku môžete kombinovať plávanie, jazdu na bicykli a jogging. Postupne je telesná výchova na hypertenziu doplnená o komplex, ktorý zahŕňa chôdzu na lyžiach, plávanie a cyklickú gymnastiku na zlepšenie kardiovaskulárneho systému;
3. Pri arteriálnej hypertenzii triedy 3 je cvičenie kontraindikované. Nemôžete ich použiť na pozadí hypertenznej krízy.

Významným doplnkom k telesnému cvičeniu je rozvoj duševnej vytrvalosti a prispôsobenie duševných funkcií pôsobeniu stresových situácií. Na tieto účely je potrebný psychologický výcvik. V každom prípade by ste mali poradiť s možnosťami a taktikami liečby hypertenzie u lekára. Špecialista by mal posúdiť nielen stupeň hypertenzie a určiť, ako liečiť túto chorobu, ale tiež určiť komorbidnú patológiu, ktorá ovplyvňuje závažnosť patológie.

Vyššie opísané spôsoby liečenia arteriálnej hypertenzie bez liečiv sú pomerne zložité pri vykonávaní, ale umožňujú normalizáciu ukazovateľov krvného tlaku. V každom prípade je najlepšie kombinovať liečbu s inými metódami, aby sa dosiahli stabilné hodnoty krvného tlaku.

Ako liečiť hypertenziu s fyzioterapiou

Hypertenzia môže byť tiež liečená fyzioterapiou. Keď je pole UHF vystavené pôsobeniu organizmu, pozoruje sa pokles tlaku, inhibítorové systémy sa vyskytujú v centrálnom nervovom systéme a vaskulárna permeabilita sa znižuje.

Keď je UHF vystavený slnečnému plexu, dochádza k inhibícii nervovej excitability, čo vedie k uvoľneniu cievneho hladkého svalstva. Rozširujú sa, takže tlak klesá. Pri vykonávaní postupu by mali byť umiestnené kondenzátorové dosky v bedrovej oblasti a bruchu.

Pri 2 stupňoch choroby je fyzioterapia racionálnejšia v kombinácii s lekárskymi procedúrami a prostriedkami. Ak počas liečby dôjde k nedostatočnému zníženiu krvného tlaku, do liečebného komplexu by mali byť zahrnuté nasledujúce lieky (diabazol, reserpín, serpazil).

Ako liečiť hypertenziu s galvanickými prúdmi

Hypertenzia môže byť ošetrená galvanickými prúdmi. Ak sa používajú v malých dávkach, stimulujú funkčnosť sympatomadrenálneho systému. V nemocniciach sa galvanické prúdy úspešne kombinujú s adrenalínovou elektroforézou podľa metódy Vermel (adrenalínový roztok na tesneniach s prúdovou hustotou 10 minút 1 až 3 dni).

Existujú pozitívne údaje o použití elektroforézy draslíka podľa metódy Vermel v prípade hypertenzie o 2 stupne. Na pozadí postupu sa pozoruje pokles koncentrácie draslíka a sodíka v krvi. Takéto symptómy sa vyskytujú na pozadí zlepšenia minerálokortikoidnej funkcie nadobličkovej kôry. Počet procedúr je 5 pre jeden spôsob liečby. Počas tohto času by mal byť tlak normalizovaný. Ak sa účinnosť liečby zníži, potom počas tejto doby nebude kontrola hypertenzie. V takejto situácii je potrebná dodatočná korekcia stavu antihypertenzívami.

Ďalšia fyzioterapeutická štúdia používaná pri hypertenzii, indukčnej kúpeľnej oblasti. Pri prúde 120-130 ampérov môžu byť hladké svaly uvoľnené okolo ciev. Trvanie procedúry je 10 minút. Takáto liečba je účinná pre stupeň 1 a 2 ochorenia, keď nie je narušená funkcia kardiovaskulárneho systému.

Induktotermia by sa nemala používať u pacientov s aterosklerózou a zhoršeným prívodom krvi do srdcového svalu. Tento postup sa neodporúča pacientom s patológiou koagulačného systému.

Vo všetkých štádiách hypertenzie má hydroaeroionizácia a kyslíková terapia pozitívny vplyv na ľudské zdravie. Pod vplyvom tejto terapie sa obnoví tón centrálneho nervového systému a normalizuje sa stav vazomotorického aparátu. Aeroóny pomáhajú zlepšiť spánok a eliminovať neurózu.

Základná hypertenzia ako liečiť

Základná hypertenzia je primárna forma zvýšeného krvného tlaku. Ak sa chcete liečiť, mali by ste postupovať podľa vyššie opísanej schémy WHO.

Na ruskom kongrese kardiológov, ktorý sa konal v roku 2005, odborníci diskutovali o racionalite liečby hypertenzie pomocou agonistov H1-imidazolínového receptora. Sú zahrnuté v režimoch kombinovanej terapie ochorenia v kombinácii s nasledujúcimi liekmi:

• Antagonisty vápnika;
• Alfa blokátory;
• Inhibítory ACE;
• Beta-blokátory;
• Blokátory receptorov angiotenzínu.

Kardiológovia sa domnievajú, že esenciálna hypertenzia 1. stupňa by mala byť liečená mono zložkami. V praxi dosahuje účinnosť takejto terapie 60%. Sekundárne komplikácie sa vyskytujú u 40% pacientov, čo si vyžaduje použitie symptomatických liečiv v kombinácii s antihypertenzívami.

Pacienti s diabetes mellitus a vysokým krvným tlakom sa odporúčajú súčasne užívať 2-3 lieky, ktoré podporia srdcovú aktivitu a vaskulárny tonus. Sú kombinované so základnou liečbou esenciálnej hypertenzie. Ak chcete vyliečiť hypertenziu, musíte starostlivo vybrať dávku liekov. Pri hypertenzii o 2 stupňoch racionálne predpisuje minimálnu dávku a nepretržite monitoruje stav človeka. Ak sa nezaznamenajú žiadne komplikácie, vzor sa zachová. Ak sa prekročia prahové hodnoty krvného tlaku, mala by sa zvýšiť efektívna dávka.

V praxi sa najlepším účinkom pri liečbe hypertenzie dosahuje kombinovaným predpisovaním antihypertenzív. Klasické schémy kombinovaných liekov na hypertenziu:

• Inhibítory ACE a diuretiká;
• ARB + ​​diuretiká;
• Antagonisty kalcia a ARB;
• Inhibítory ACE a antagonisty vápnika;
• Diuretiká a betablokátory.

Podľa štatistík na svete sú najbežnejšími prostriedkami na liečbu esenciálnej hypertenzie kalcium antagonisty. Ich použitie môže vyliečiť hypertenziu u 35% pacientov. Zvyšok pacientov je určený na udržanie trvalého tlaku na fyziologickej úrovni ako súčasť monoterapie alebo kombinovanej terapie.

Ako vyliečiť hypertenziu doma

Na vyliečenie krvného tlaku doma je potrebné užívať antihypertenzívne lieky predpísané lekárom. Spolu s nimi sa odporúčajú tieto postupy:

1. Odmietnutie alkoholických nápojov;
2. Diéta s obmedzením tuku a stolovej soli;
3. Mierne cvičenie;
4. rehabilitácia;
5. sluchový tréning;
6. Electro;
7. Akupunktúra.

Alkohol a tabak zvyšujú vaskulárny tonus a prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku. Soľ zvyšuje objem tekutiny v nádobách. S obezitou tvoria v cievach aterosklerotické plaky. Ak chcete liečiť hypertenziu navždy, mali by ste sa vzdať zlých návykov a obmedziť spotrebu škodlivých látok.

Pamätajte, že dosiahnutie pozitívneho antihypertenzívneho účinku doma je možné len kombináciou populárnych receptov s liekmi. Akékoľvek postupy na liečbu hypertenzie by mali byť dohodnuté s lekárom!

Režimy liečby arteriálnej hypertenzie

Liečba hypertenzie. Moderné názory na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Pri liečbe hypertenzie existujú dva prístupy: farmakoterapia a použitie iných liekov na zníženie tlaku.

Liečba hypertenzie bez liečiv

Ak starostlivo preštudujete tabuľku "Stratifikácia rizika u pacientov s arteriálnou hypertenziou", môžete vidieť, že riziko závažných komplikácií, ako sú infarkty alebo mŕtvica, je ovplyvnené nielen stupňom zvýšenia krvného tlaku, ale aj mnohými ďalšími faktormi, ako je fajčenie, obezita, sedavý obraz života.

Preto je veľmi dôležité, aby pacienti trpiaci esenciálnou hypertenziou zmenili svoj životný štýl: prestať fajčiť. začať dodržiavať stravu, rovnako ako vyzdvihnúť fyzické záťaže, ktoré sú optimálne pre pacienta.

Malo by byť zrejmé, že zmeny životného štýlu zlepšujú prognózu arteriálnej hypertenzie a iných kardiovaskulárnych ochorení do miery, ktorá nie je menšia ako krvný tlak, ktorý je ideálne kontrolovaný pomocou liekov.

Odvykanie od fajčenia

Takže priemerná dĺžka života fajčiara je v priemere o 10 až 13 rokov nižšia než u nefajčiarov, kardiovaskulárne ochorenia a onkológia sa stávajú hlavnými príčinami smrti.

Keď prestanete fajčiť, riziko vzniku alebo zhoršenia srdcových a cievnych ochorení klesá v priebehu dvoch rokov na úroveň nefajčiarov.

diéty

Dodržiavanie nízkokalorickej diéty s použitím veľkého množstva rastlinných potravín (zelenina, ovocie, zelenina) zníži váhu pacientov. Je známe, že každých 10 kilogramov nadváhy zvyšuje krvný tlak o 10 mm Hg.

Okrem toho vylúčenie produktov obsahujúcich cholesterol z potravín zníži hladinu cholesterolu v krvi, ktorého vysoká hladina, ako je zrejmé z tabuľky, je tiež jedným z rizikových faktorov.

Ukázalo sa, že obmedzenie soli na 4-5 gramov denne znižuje krvný tlak, pretože množstvo tekutiny v krvi klesá s klesajúcim obsahom soli.

Navyše, strata hmotnosti (najmä obvod pasu) a obmedzenie sladkostí zníži riziko vzniku cukrovky, čo výrazne zhoršuje prognózu pacientov s arteriálnou hypertenziou. Ale aj u pacientov s cukrovkou môže strata hmotnosti viesť k normalizácii hladiny glukózy v krvi.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je tiež veľmi dôležitá pre pacientov s hypertenziou. Keď fyzická aktivita znižuje tón sympatického nervového systému: znižuje koncentráciu adrenalínu, noradrenalínu, ktoré majú vazokonstrikčný účinok a zvyšujú kontrakcie srdca. A ako viete, je nerovnováha regulácie srdcového výstupu a vaskulárnej rezistencie k prietoku krvi, ktorá spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Navyše pri stredných zaťaženiach, ktoré sa vykonávajú 3-4 krát týždenne, sú vycvičené kardiovaskulárne a respiračné systémy: zlepšuje sa zásobovanie krvou a dodávanie kyslíka do srdca a cieľových orgánov. Navyše fyzická aktivita spojená s diétou vedie k úbytku hmotnosti.

Treba poznamenať, že u pacientov s nízkym a stredne ťažkým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií začína liečba hypertenzie začiatkom niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov (s nízkym rizikom) non-farmakoterapie, ktorej účelom je zníženie objemu brucha (u mužov menej ako 102, u žien menej 88 cm) a odstránenie rizikových faktorov. Ak na pozadí takejto liečby neexistuje žiadna dynamika, pridajú sa tablety.

U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom je podľa tabuľky stratifikácie rizika predpísaná lieková liečba v okamihu, keď je najskôr diagnostikovaná hypertenzia.

Liečba hypertenzie.

Schéma výberu liečby pre pacientov s hypertenziou môže byť formulovaná v niekoľkých dielach:

• Pacienti s nízkou a stredne rizikovou terapiou začínajú vymenovaním jediného lieku, ktorý znižuje tlak.
• U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií sa odporúča predpisovať dve lieky v malej dávke.
• Ak nie je dosiahnutý cieľový arteriálny tlak (minimálne pod 140/90 mm Hg, ideálne 120/80 a nižšie) u pacientov s nízkym a stredným rizikom, je potrebné buď zvýšiť dávku lieku, ktorý dostanú, alebo začať podávať liek z iného v malej dávke. V prípade opakovaného zlyhania sa odporúča liečba dvoma liekmi rôznych skupín v malých dávkach.
• Ak sa nedosiahnu cieľové hodnoty krvného tlaku u pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom, môžete zvýšiť dávku liekov prijatých pacientom alebo pridať tretiu drogu z inej skupiny do liečby.
• Ak sa pri znižovaní krvného tlaku na 140/90 alebo pod stav pacienta zhoršuje, je potrebné ponechať liečbu v tejto dávke, kým sa telo nestane zvykom na nové hodnoty krvného tlaku, potom pokračuje v znižovaní krvného tlaku na cieľové hodnoty - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupiny liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie:

Voľba liekov, ich kombinácie a dávkovanie musí vykonať lekár a je potrebné brať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení a rizikových faktorov u pacienta.

Nasledujúce sú hlavné šesť skupín liekov na liečbu hypertenzie, ako aj absolútne kontraindikácie liekov v každej skupine.

• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín - inhibítory ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a iné. Prípravky tejto skupiny sú kontraindikované pri vysokej hladine draslíka v krvi, tehotenstve, bilaterálnej stenóze (zúženie) renálnych ciev, angioedému.
• Blokátory receptora angiotenzínu 1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikácie sú rovnaké ako u ACE inhibítorov.
• β-adrenergné blokátory - β-АБ: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lieky tejto skupiny sa nemôžu používať u pacientov s atrioventrikulárnym blokom 2 a 3 stupňami bronchiálnej astmy.
• Antagonisty kalcia - AK. Dihydropyridín: nifedipín (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipín (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihydropyridín: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Antagonisty vápnikového kanála nehydropyridínu sú kontraindikované pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde o 2-3 stupne.

• Diuretiká (diuretiká). Tiazid: hydrochlorotiazid (Hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Slučka: spironolaktón (Veroshpiron).

POZOR! Diuretikum zo skupiny antagonistov aldosterónu (Veroshpiron) je kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek a vysokej hladine draslíka v krvi.

• Inhibítory renínu. Ide o novú skupinu liekov, ktoré sa ukázali dobre v klinických skúškach. Jediným inhibítorom renínu registrovaného v Rusku je v súčasnosti Aliskiren (Rasilez).

Účinné kombinácie liekov, ktoré znižujú tlak

Keďže pacienti majú často predpisovať dve, a niekedy aj viac, lieky, ktoré majú hypotenzívny účinok (zníženie tlaku), sú najúčinnejšie a najbezpečnejšie kombinácie nižšie uvedené.

• ACE + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridín (nifedipín, amlodipín atď.) + Β-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• ß-AB + α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionálna kombinácia antihypertenzív

Použitie dvoch liekov rovnakej skupiny, ako aj nižšie uvedených kombinácií liekov je neprijateľné, pretože lieky v takýchto kombináciách zvyšujú vedľajšie účinky, ale nepotvrdzujú si pozitívne účinky navzájom.

• Inhibítory ACE + draslík šetriace diuretikum (Veroshpiron);
• ß-AB + ne-dihydropyridín AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + príprava centrálnej akcie.

Kombinácia liekov, ktoré sa nenachádzajú v žiadnom zo zoznamov, patrí do skupiny medziproduktov: ich použitie je možné, ale je potrebné si uvedomiť, že existujú účinnejšie kombinácie antihypertenzív.

Páči sa mi (0) (0)

Č. 7. Centrálne pôsobiace liečivá na liečbu arteriálnej hypertenzie

Publikované: 4. februára 2013 v kategórii Kardiológia a EKG

Čítate sériu článkov o antihypertenzívnych (antihypertenzívnych) liekoch. Ak chcete získať holistický pohľad na túto tému, začnite od začiatku: prehľad antihypertenzívnych liekov pôsobiacich na nervový systém.

Vasomotorické (vazomotorické) centrum je umiestnené v medulla oblongata (to je najnižšia časť mozgu). Má dve oddelenia - presor a depressor. ktoré zvyšujú a znižujú krvný tlak, resp. pôsobia cez nervové centrá sympatického nervového systému v mieche. Fyziológia vasomotorického centra a regulácia vaskulárneho tónu sú podrobnejšie opísané tu: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (text z učebnice o normálnej fyziológii pre lekárske inštitúcie vysokoškolského vzdelávania).

Vasomotorické centrum je pre nás dôležité, pretože existuje skupina liekov pôsobiacich na jeho receptory a tým aj zníženie krvného tlaku.

Segmenty mozgu.

Klasifikácia centrálne pôsobiacich liekov

Pre lieky, ktoré ovplyvňujú najmä sympatickú aktivitu v mozgu. zahŕňajú:

• klonidín (klonidín),
• moxonidín (fiziotenz),
• metyldopa (môže sa používať u tehotných žien),
• guanfacin,
• guanabenz.

V hľadaní lekární v Moskve a Bielorusku neexistuje metyldopa, guanfacin a guanabenza. ale predávajú sa klonidín (prísne na predpis) a moxonidín.

Centrálna zložka účinku je tiež prítomná v blokátoroch serotonínových receptorov. o nich - v ďalšej časti.

Klonidín (klonidín)

Klonid (klonidín) inhibuje sekréciu katecholamínov nadobličkami a stimuluje alfa₂ -adrenoreceptory a I₁ -imidazolinového receptora. Znižuje krvný tlak (v dôsledku vaskulárnej relaxácie) a srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia). Clophelin má tiež sedatívny a analgetický účinok.

Schéma regulácie srdcovej aktivity a krvného tlaku.

V kardiológii sa klonidín používa predovšetkým na liečbu hypertenzívnych kríz. Táto droga zbožňuje zločincov a. staré babičky. Útočníci milujú pridávať klonidín do alkoholu a keď obeť "vystrihne" a zaspáva zdravo, okrádajte spolužiakov (nikdy nepijte alkohol na ceste s neznámymi ľuďmi!). To je jeden z dôvodov, prečo sa klonidín (klonidín) dlho uvoľňuje v lekárňach len na základe predpisu.

Obľúbenosť klonidínu ako lieku na arteriálnu hypertenziu medzi babičkami "krehké ženy" (ktorí nemôžu žiť bez užívania klonidínu ako fajčiari bez cigariet) je spôsobená niekoľkými dôvodmi:

1. vysoká účinnosť lieku. Miestni lekári jej predpisujú na liečbu hypertenzívnych kríz, ako aj zúfalstva, keď iné lieky nie sú dostatočne účinné alebo si nemôžu dovoliť pacienta, ale niečo sa musí liečiť. Clopheline znižuje tlak aj pri neúčinnosti iných prostriedkov. Postupne starší ľudia vyvíjajú duševnú a dokonca fyzickú závislosť od tejto drogy.

Clophelin sa odporúča len na liečbu hypertenzívnych kríz. na pravidelné užívanie 2-3 krát denne, je nežiaduce, pretože rýchle výrazné výkyvy hladín krvného tlaku počas dňa sú možné, čo môže byť nebezpečné pre krvné cievy. Hlavné vedľajšie účinky. sucho v ústach, závraty a letargia (nie pre vodičov), môže sa vyvinúť depresia (klonidín by sa mal zrušiť).

Ortostatická hypotenzia (znížený krvný tlak vo vzpriamenej polohe tela) nespôsobuje klonidín.

Najnebezpečnejším vedľajším účinkom klonidínu je abstinenčný syndróm. Babičky "klofelinschitsy" vezmú veľa tabletky denne, čím prinášajú priemerný denný príjem vysokých denných dávok. Ale keďže liek je čisto predpisovaný, šesťmesačná dodávka klonidínu doma nebude fungovať. Ak je v miestnych lekárňach z nejakého dôvodu prerušenie dodávky klonidínu. u týchto pacientov začína ťažké stiahnutie. Ako zábava. Nedostatok krvnej klopulíny už neinhibuje uvoľňovanie katecholamínov v krvi a neznižuje krvný tlak. Pacienti sa obávajú vzrušenia, nespavosti, bolesti hlavy, palpitácie a veľmi vysokého krvného tlaku. Liečba je zavedenie klonidínu, alfa-blokátorov a beta-blokátorov.

Pamätať! Pravidelný príjem klonidínu by sa nemal náhle zastaviť. Je potrebné drog postupne zrušiť. nahradenie a- a β-blokátorov.

Moxonidín (fiziotenz)

Moxonidín je moderný sľubný liek, ktorý možno stručne nazvať "zdokonaleným klonidínom". Moxonidín patrí do druhej generácie látok pôsobiacich na centrálny nervový systém. Liečivo pôsobí na rovnaké receptory ako klonidín (klonidín), ale účinok na I₁ Imidazolínové receptory sú oveľa výraznejšie ako účinok na alfa2-adrenoreceptory. Vďaka stimulácii som₁ -(adrenalín, norepinefrín, dopamín) je inhibovaná, čo znižuje krvný tlak (krvný tlak). Moxonidín dlhodobo udržuje zníženú hladinu adrenalínu v krvi. V niektorých prípadoch, podobne ako u klonidínu, v prvej hodine po požití môže dôjsť k poklesu o 10% pred poklesom krvného tlaku, ktorý je spôsobený stimuláciou alfa1 a alfa2-adrenergných receptorov.

V klinických štúdiách znížil moxonidín systolický (horný) tlak o 25-30 mmHg. Art. a diastolický (nižší) tlak 15-20 mm bez vývoja rezistencie na liečivo počas 2-ročného liečenia. Účinnosť liečby bola porovnateľná s beta-blokátorom atenololu a ACE inhibítormi captoprilom a enalaprilom.

Antihypertenzívny účinok moxonidínu trvá 24 hodín, liek sa užíva raz denne. Moxonidín nezvyšuje hladinu cukru a lipidov v krvi, jeho účinok nezávisí od telesnej hmotnosti, pohlavia ani veku. Moxonidín znižuje LVH (hypertrofiu ľavej komory), čo umožňuje srdcu žiť dlhšie.

Vysoká antihypertenzná účinnosť moxonidínu umožnila použitie tejto zlúčeniny na komplexnú liečbu pacientov s CHF (chronické zlyhanie srdca) s funkčnou triedou II-IV, ale výsledky v štúdii MOXCON (1999) boli depresívne. Po 4 mesiacoch liečby sa klinická štúdia mala predčasne prerušiť kvôli vysokej úmrtnosti v experimentálnej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou (5,3% oproti 3,1%). Celková úmrtnosť sa zvýšila v dôsledku zvýšenia frekvencie náhlej smrti, zlyhania srdca a akútneho infarktu myokardu.

Moxonidín spôsobuje menej vedľajších účinkov ako klonidín. hoci sú veľmi podobné. V porovnávacom 6-týždňovom prieskume moxonidínu s klonidínom (každý pacient dostával obe porovnávané lieky v náhodnom poradí) vedľajšie účinky viedli k prerušeniu liečby u 10% pacientov užívajúcich klonidín a iba u 1,6% pacientov. užívanie moxonidínu. Častejšie, sucho v ústach, bolesti hlavy, závrat, únava alebo ospalosť.

Abstinenčný syndróm bol pozorovaný prvý deň po prerušení liečby u 14% pacientov, ktorí dostali klonidín a iba u 6% pacientov, ktorí dostávali moxonidín.

Ukazuje sa teda:

• Klonidín je lacný, ale má veľa vedľajších účinkov,
• Moxonidín je oveľa drahší, ale užíva sa jedenkrát denne a je lepšie tolerovaný. Môže sa podávať, ak lieky iných skupín nie sú dostatočne účinné alebo kontraindikované.

Záver. ak to finančná situácia dovoľuje, medzi klonidínom a moxonidínom na nepretržité podávanie, je lepšie si vybrať tento druh (1 denne). Clophelin sa užíva iba v prípade hypertenzných kríz, nie je to liek na každý deň.

Liečba hypertenzie

Aké metódy sa používajú na liečbu hypertenzie? Kedy vyžaduje hypertenzia hospitalizáciu?

Liečba hypertenzie bez liečiv

• Nízkokalorická strava (najmä s nadváhou). S poklesom nadváhy dochádza k poklesu krvného tlaku.
• Obmedzenie príjmu soli na 4 - 6 g denne. To zvyšuje citlivosť na antihypertenzívnu liečbu. Existujú "náhrady soli" (prípravky soľnej soli - sanasol).
• Zahrnutie do stravy potravín bohatých na horčík (strukoviny, proso, ovsené vločky).
• Zvýšená motorická aktivita (gymnastika, dávkovanie chôdze).
• Relaxačná terapia, autogénne tréningy, akupunktúra, elektrické.
• Odstránenie nebezpečenstiev (fajčenie, alkohol, hormonálna antikoncepcia).
• Zamestnávanie pacientov s prihliadnutím na jeho chorobu (okrem nočnej práce atď.).

Liečba, ktorá nie je liečivá, sa uskutočňuje s miernou formou arteriálnej hypertenzie. Ak po 4 týždňoch takejto liečby zostane diastolický tlak 100 mm Hg. Art. a vyššie, potom prejsť na liečebnú terapiu. Ak je diastolický tlak pod 100 mmHg. Art. Táto nefarmakologická liečba trvá až 2 mesiace.

U osôb s ochorením v anamnéze, s hypertrofiou ľavej komory sa začne liečba liekom skôr alebo v kombinácii s neliečkovou liečbou.

Liečba hypertenzie liekov

Existuje veľa antihypertenzív. Pri výbere lieku sa vezme do úvahy veľa faktorov (pohlavie pacienta, možné komplikácie).

• Napríklad lieky s centrálnym účinkom, ktoré blokujú sympatické vplyvy (klonidín, dopegit, alfa-metyl-DOPA).
• U žien v menopauze, keď je nízka aktivita renínu, relatívny hyperaldosteronizmus, pokles hladiny progesterónu, sú často zaznamenané hyper-luminiscenčné stavy, vzniká "edematózna" hypertenzná kríza. V takejto situácii je diuretikum (saluretikum) liek voľby.
• Existujú silné lieky - ganglioblokátory, ktoré sa používajú pri úprave hypertenznej krízy alebo iných antihypertenzívnych liekov pri liečbe malígnej hypertenzie. Ganglioblokátory by sa nemali používať u starších ľudí, ktorí sú náchylní na ortostatickú hypotenziu. Zavedením týchto liekov musí byť pacient istý čas v horizontálnej polohe.
• Betablokátory poskytujú hypotenzívny účinok znížením srdcového výkonu a plazmatickej renínovej aktivity. U mladých ľudí sú to drogy podľa výberu.
• Antagonisti vápnika sú predpisovaní v kombinácii s hypertenziou a ischemickou chorobou srdca.
• Blokátory alfa-adrenoreceptorov.
• Vazodilatanciá (napríklad minoxidil). Používajú sa okrem hlavnej terapie.
• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory). Tieto lieky sa používajú vo všetkých formách hypertenzie.

Pri predpisovaní liekov sa berie do úvahy stav cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog).

Napríklad použitie betablokátorov u pacientov s renálnou insuficienciou nie je znázornené, pretože zhoršuje renálny prietok krvi.

Nie je potrebné usilovať sa o rýchle zníženie krvného tlaku, pretože to môže viesť k zhoršeniu blahobytu pacienta. Preto je liek predpísaný, počnúc malými dávkami.

Režim terapie arteriálnej hypertenzie

Existuje schéma na liečbu arteriálnej hypertenzie: v prvej fáze sa používajú betablokátory alebo diuretiká; v druhom stupni "beta-blokátory + diuretiká" je možné pripojiť ACE inhibítor; v prípade závažnej hypertenzie sa vykonáva komplexná liečba (možno operácia).

Hypertenzná kríza sa často vyvíja s nedodržaním odporúčaní liečby. V krízach sú najčastejšie predpisované lieky: klofelin, nifedipín, kaptopril.

Lieky na hypertenziu a ich mechanizmus účinku

V modernej farmakológii existuje niekoľko skupín liekov na hypertenziu - všetko má inú účinnosť, ale ich axiálnym cieľom je regulovať krvný tlak. Medzi hlavné lieky na hypertenziu patria antispazmodiká, diuretiká, antihypertenzíva, kardiotonické a antiarytmické lieky, ako aj beta-blokátory a inhibítory ACE.

Skupina kardiotonických liekov s hypertenziou

Všeobecné charakteristiky skupiny. Centrálny nervový systém, s ktorým je spojený cez parasympatický a sympatický nerv, má konštantný regulačný účinok na činnosť srdca; prvý má trvalý retardačný efekt, druhý - zrýchľuje. Liečba drog je veľmi dôležitá pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému s príznakmi poškodenia krvného obehu. Pri liečbe poškodenia krvného obehu je potrebné predovšetkým vyriešiť hlavnú otázku, čo spôsobilo toto porušenie: či nie je dostatočný prietok krvi k srdcu alebo poškodeniu srdca (myokarditída, perikarditída, zápalové procesy atď.).

Spolu s liekmi, ktoré stimulujú kontrakciu myokardu (srdcové glykozidy), používajú lieky na hypertenziu, ktoré znižujú záťaž a uľahčujú prácu srdca znížením nákladov na energiu.

Patria medzi ne: periférne vazodilatanciá a diuretiká. Hormóny, vitamíny, riboxín sú tiež lieky kardiotonického účinku kvôli pozitívnemu účinku na metabolické procesy v tele.

Kardiotonické lieky - najtypickejšie predstavitelia tejto skupiny: digoxín, Korglikon, strofantín.

Antiarytmické lieky a ich mechanizmus účinku

Všeobecné charakteristiky skupiny. Antiarytmické lieky majú prevládajúci (relatívne selektívny) účinok na tvorbu impulzov. Mechanizmus účinku antiarytmických liekov ovplyvňuje aj excitabilitu srdcového svalu a vodivosť impulzov v srdci. Na liečbu srdcových arytmií sa používajú lieky rôznych chemických skupín, deriváty chinínu (chinidín), novokaín (novokainamid), draselné soli a beta-blokátory, koronárne expandujúce činidlá.

Pri niektorých formách arytmie sa používajú srdcové glykozidy. Kokarboxyláza má priaznivý vplyv na metabolické procesy v srdcovej svalovine a účinok beta-blokátorov je čiastočne spôsobený oslabením účinku sympatických impulzov na srdce.

Antiarytmické lieky - najtypickejšie predstavitelia tejto skupiny: novokinamid, cordard.

Keď hypertenzia užíva vazodilatátory, ktoré zlepšujú tok krvi

Všeobecné charakteristiky skupiny. Príčinou takýchto bežných ochorení srdca, ako je koronárna choroba srdca, angína, infarkt myokardu, je porucha metabolických procesov v srdcovom svalstve myokardu a cirkulačných poruchách. Takéto činidlá sa nazývajú antianginálne.

Skupina liekov, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou, zahŕňa: dusičnany, antagonisty vápnikových iónov, beta-blokátory a antispazmické lieky.

Nitriti a dusičnany sú vazodilatanciá odporúčané pre hypertenziu, pretože priamo ovplyvňujú hladké svaly cievnej steny (arterioly), majú prevažujúci myotropný účinok.

Tieto lieky na liečbu hypertenzie sú najsilnejšie používané vazodilatanciá. Relaxujú hladké svaly, najmä najmenšie krvné cievy (arterioly). Pod vplyvom nitritov expandujú koronárne cievy, cievy tváre, oka, mozog, ale rozšírenie koronárnych ciev je obzvlášť dôležité. Krvný tlak je zvyčajne znížený o dusitany (systolický ako diastolický). Látky tejto skupiny liekov na hypertenziu tiež spôsobujú uvoľnenie svalov priedušiek, žlčníka, žlčových kanálikov a zvieračov Oddiho. Nitriti dobre zmierňujú bolestivé záchvaty angíny pectoris, ale neinfikujú to pri infarkte myokardu, avšak v týchto prípadoch sa môžu použiť (ak nie sú žiadne príznaky hypotenzie) ako prostriedok na zlepšenie kolaterálnej cirkulácie.

Typickým zástupcom tejto skupiny liekov na hypertenziu je: nitroglycerín. Môžete tu tiež uviesť amylnitrit, erymit.

Regulátory krvného tlaku

Všeobecné charakteristiky skupiny. Antihypertenzíva, ktoré regulujú krvný tlak, zahŕňajú látky, ktoré znižujú systémový krvný tlak a používajú sa predovšetkým na liečbu rôznych foriem hypertenzie, zmiernenie hypertenzných kríz a iných patologických stavov zahŕňajúcich kŕče periférnych krvných ciev. Mechanizmus účinku rôznych skupín antihypertenzívnych liekov je určený ich účinkom na rôzne väzby v regulácii vaskulárneho tónu. Hlavné skupiny antihypertenzívnych liekov: neurotropné lieky, ktoré znižujú stimulačný účinok sympatických (vazokonstrikčných) impulzov na cievy; myotropické látky, ktoré priamo ovplyvňujú cievny hladký sval; činidlá ovplyvňujúce humorálnu reguláciu vaskulárneho tónu.

Medzi neurotropnými antihypertenzívami sú lieky, ktoré obsahujú látky, ktoré ovplyvňujú rôzne úrovne nervovej regulácie vaskulárneho tónu, vrátane:

• činidlá ovplyvňujúce vazomotorické (vasomotorické) centrá mozgu (klonidín, metyldofa, guanfacín);
• činidlá blokujúce excitáciu nervov na úrovni vegetatívnych ganglií (benzogeksonii, pentamín a iné ganglioblokiruyuschie drogy);
• sympatolytické lieky, ktoré blokujú presynaptické adrenergné konce neurónov (reserpín);
• prostriedky na inhibíciu adrenoreceptorov.

Lieky na hypertenziu: antihypertenzíva

Počet myotróznych antihypertenzívnych liekov zahŕňa množstvo antispazmických liekov, vrátane papaverínu, ale pľudu, atď. Avšak majú mierny antihypertenzný účinok a zvyčajne sa používajú v kombinácii s inými liekmi.

Zvláštne miesto medzi myotropnými antihypertenzívami je obsadené periférnymi vazodilatanciami - antagonistami vápnikového kanála, z ktorých nifedipín a niektoré jeho analógy majú najvýraznejší antihypertenzívny účinok.

Existuje tiež skupina antihypertenzív, ktoré sú agonistami membránových draslíkových kanálov. Prípravy tejto skupiny spôsobujú uvoľňovanie draslíkových iónov z buniek, hladkých svalov, krvných ciev a orgánov hladkého svalstva.

Antihypertenzíva: skupina nových liekov

Relatívne novou skupinou sú blokátory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (captopril a jeho deriváty).

V súčasnosti sa ako antihypertenzívne lieky používajú jednotlivé lieky skupiny prostaglandínov. Antihypertenzíva, ktorých účinok je spojený s účinkom regulácie krvného obehu na humorálne väzby, zahŕňajú aj antagonisty aldosterónu.

Hypertenzia lieky používané diuretiká (saluretiká), Antihypertenzívny účinok, ktorý spôsobil zníženie objemu cirkulujúcej krvnej plazmy, ako aj oslabenie steny reakčnej nádoby na vazokonstrikčných sympatických impulzov. Množstvo antihypertenzívnych liekov umožňuje individualizovať terapiu rôznych foriem arteriálnej hypertenzie, ale vyžaduje si vziať do úvahy zvláštnosti mechanizmu účinku liekov rôznych skupín, dôkladný výber optimálnych prostriedkov, s prihliadnutím na možnosť ich vedľajších účinkov atď.

Najtypickejší predstavitelia tejto skupiny:

• beta-blokátory: atenolol, propranolol;
• lieky ovplyvňujúce renín-angiotenzínový systém, captopril, enalapril, enap, enam;
• antagonisty vápnikových iónov: nifedipín, cordaflex;
• centrálna alfa-adrenostimulačná: klofelin;
• alfa-blokátory: fentolamín;
• ganglioblokátory: benzohexónium, pentamín;
• sympatolytika: dibazol, síran horečnatý.

Prípravky na hypertenziu: skupina antispazmických liekov

Všeobecné charakteristiky skupiny. Existuje množstvo liekov s myotropickým antispazmodickým účinkom. Znižujú tón, znižujú kontraktilnú aktivitu hladkých svalov a majú v súvislosti s týmto vazodilatátorom a spazmolytickým účinkom. Vo veľkých dávkach znížte excitabilitu srdcového svalu a pomalé intrakardiálne vedenie. Účinok na centrálny nervový systém je slabo vyjadrený, len vo veľkých dávkach má určitý sedatívny účinok. Široko používané spazmolytiká kŕče hladkého svalstva brušnej dutiny (pre pilorospazme, žlčníka, kŕče močových ciest), prieduškovej (zvyčajne v kombinácii s inými bronchodilatanciá), ako aj periférne cievne spazmus a mozgových ciev.

Antispazmické lieky sú najtypickejšími predstaviteľmi tejto skupiny: papaverín hydrochlorid, halidor, no-spa.

Lieky na liečbu hypertenzie

Existuje niekoľko farmakologických skupín, ktoré sa líšia svojim mechanizmom účinku: dilatačné cievy, diuretiká, zníženie srdcového výdaja, pôsobenie na nervový systém, ako aj lieky s komplexným účinkom.

V súčasnosti sa na liečbu hypertenzie používajú lieky nasledujúcich skupín:

• diuretiká (diuretiká);
• inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE);
• betablokátory;
• blokátory kalciových kanálov.

Lieky na liečbu hypertenzie: diuretiká

Hlavnými predstaviteľmi skupiny sú: hydrochlorotiazid, polytiazid, cyklometyazid (tiazidové skupiny); indapamid (arifon), klopamid, metosalón (tiazidová skupina); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (skupina slučkových diuretík); spironolaktón, triamteren, amilorid (draslík šetriace diuretiká).

Mechanizmus činnosti. Znížte reabsorpciu sodíkových iónov v obličkách z moču. Vylučovanie sodíka močom a tekutinou sa zvyšuje.

Hlavný efekt. Objem tekutiny v tkanivách a v cievach klesá. Objem cirkulujúcej krvi klesá, čím sa znižuje aj krvný tlak.

V malých dávkach diuretiká na hypertenziu nedávajú výrazné vedľajšie účinky pri zachovaní dobrého hypotenzného účinku.

Okrem toho, tiazidové a tiazidové diuretiká na hypertenziu v malých dávkach zlepšujú prognózu pacientov s esenciálnou hypertenziou, znižujú pravdepodobnosť mŕtvice, infarktu myokardu a zlyhania srdca.

Takzvané cyklické diuretiká majú pomerne silný a rýchly diuretický účinok, hoci krvný tlak je o niečo nižší ako tiazidy. Avšak nie sú vhodné na dlhodobé užívanie, čo je potrebné pre hypertenziu. Používajú sa pri hypertenzných krízach (lasix intravenózne), nachádzajú sa tiež u hypertenzných pacientov s renálnym zlyhaním. Zobrazuje sa pri liečbe akútnej zlyhania ľavej komory, edému, obezity.

Draslík šetriace diuretiká s diuretickým účinkom nespôsobujú vylúhovanie draslíka v moči a sú predpísané na hypokaliémiu. Jeden z predstaviteľov tejto skupiny, spironolaktón, spolu s beta-blokátormi, sa používa pri malígnej hypertenzii na pozadí aldosteronizmu.

Dlhodobo sa diuretiká považovali za hlavnú skupinu liekov na liečbu hypertenzie.

V dôsledku identifikácie viacerých vedľajších účinkov ako aj vzniku nových tried antihypertenzívnych liekov ich použitie bolo obmedzené.

Najčastejšie vedľajšie účinky užívania týchto liekov na liečbu hypertenzie:

• Negatívny vplyv na metabolizmus lipidov (zvyšuje "zlý" cholesterol, spôsobuje aterosklerózu, znižuje "dobrý" - anti-aterogénny cholesterol).
• Negatívny vplyv na metabolizmus sacharidov (zvýšenie hladiny glukózy v krvi, čo je nepriaznivé pre pacientov s cukrovkou).
• Negatívny vplyv na metabolizmus kyseliny močovej (oneskorená eliminácia, zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi, možnosť dny).
• Strata draslíka močom - vzniká hypokaliémia, čo znamená pokles koncentrácie draslíka v krvi. Draslík šetriace diuretiká, naopak, môžu spôsobiť hyperkalemiu.
• Negatívny účinok na: kardiovaskulárny systém a zvýšené riziko vzniku koronárnej choroby srdca alebo hypertrofie ľavej komory.

Všetky tieto vedľajšie účinky sa však vyskytujú hlavne pri použití vysokých dávok diuretík.

ACE inhibítory pre hypertenziu

Hlavnými predstaviteľmi skupiny: kaptopril (Capoten), enalapril (renitek, ENAM, ednit), ramipril, perindopril (PRESTARIUM), lizinopril (priskrutkovaná), MONOPRIL, cilazapril, kvinapril.

Mechanizmus činnosti. ACE blokáda vedie k porušeniu tvorby angiotenzínu II z angiotenzínu I; Angiotenzín II spôsobuje ťažkú ​​vazokonstrikciu a zvýšenie krvného tlaku.

Hlavný efekt. Zníženie krvného tlaku, zníženie hypertrofie ľavej komory a krvných ciev, zvýšenie prietoku krvi do mozgu, zlepšenie funkcie obličiek.

Najčastejšie vedľajšie účinky. Alergické reakcie: vyrážka, svrbenie, opuch tváre, pier, jazyka, sliznice hltanu, hrtan (angio-neurotický edém), bronchospazmus. Poruchy dyspepsie: vracanie, poruchy stolice (zápcha, hnačka), sucho v ústach, zhoršený pocit pachu. Suchý kašeľ, bolesť v krku. Hypotenzia po zavedení prvej dávky lieku, hypotenzia u pacientov so zúžením renálnych artérií, zhoršená funkcia obličiek, zvýšené hladiny draslíka v krvi (hyperkalémia).

Výhody. Spolu s hypotenzívnym účinkom majú ACE inhibítory pri hypertenzii priaznivý účinok na srdce, mozgové cievy, obličky, nespôsobujú metabolické poruchy uhľohydrátov, lipidov, kyseliny močovej a preto sa môžu používať u pacientov s podobnými metabolickými poruchami.

Kontraindikácie. Nepoužívajte počas tehotenstva.

Napriek veľkej obľube, lieky tejto skupiny spôsobujú pomalé a menej zníženie krvného tlaku ako lieky mnohých iných skupín, takže sú účinnejšie v skorších štádiách s miernymi formami hypertenzie.

V prípade závažnejších foriem je často potrebné ich kombinovať s inými látkami.

Príprava skupiny beta-blokátorov

Hlavnými predstaviteľmi skupiny: atenolol (Tenormin, tenoblok), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trazikor), propranolol (Inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Mechanizmus činnosti. Blokujte beta adrenoreceptora.

K dispozícii sú dva typy beta-receptorov: Receptory sú prvého typu v srdci, obličkách, tukovom tkanive, a druhý typ receptorov - v hladkom svalstve priedušiek, tehotné maternice, kostrovom svale, pečene a pankreasu.

Betablokátory, ktoré blokujú oba typy receptorov, sú neselektívne. Lieky, ktoré blokujú len receptory typu 1, sú kardio selektívne, ale vo veľkých dávkach pôsobia na všetky receptory.

Hlavný efekt. Znížený výkon srdca, výrazné zníženie srdcovej frekvencie, znížená energia srdca, relaxácia cievneho hladkého svalstva, dilatácia krvných ciev, neselektívne lieky - zníženie sekrécie inzulínu, spôsobenie bronchospazmu.

Použitie týchto liekov na hypertenziu je tiež účinné pri prítomnosti tachykardie u pacienta, hyperaktivity sympatického nervového systému, angíny pektoris, infarktu myokardu, hypokaliémie.

Najčastejšie vedľajšie účinky. Poruchy srdcového rytmu, cievne kŕče končatín s obehovými poruchami (prerušovaná klaudikácia, exacerbácia Raynaudovej choroby). Únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, depresia, záchvaty, tremor, impotencia. Abstinenčný syndróm - náhle zvýšenie krvného tlaku sa pozoruje pri náhlej abstinencii (liek sa má prerušiť postupne). Rôzne dyspeptické poruchy, menej alergických reakcií. Porušenie metabolizmu lipidov (tendencia k ateroskleróze), metabolizmus sacharidov (komplikácie u pacientov s diabetes mellitus.

Vo všeobecnosti sa beta-adrenergné blokátory používajú na liečbu hypertenzie štádia I, hoci sú tiež účinné v hypertenzii I. a II. Štádia.

Prípravky na hypertenziu: blokátory kalciového kanála

Predstavitelia: nifedipín (corinfar, cordafen, cordipín, fenigidin, adalat), amlodipín, nimodipín (nimotop), nitrendipín, verapamil (izoptin, fenoptín), animpil, falimapil, diltiazem, klenthiazem.

Mechanizmus činnosti. Blokátory vápnikového kanála blokujú prechod vápnikových iónov kalciovými kanálmi do buniek tvoriacich hladké svaly krvných ciev. Výsledkom je zníženie schopnosti ciev zúžiť (spazmus). Okrem toho antagonisty vápnika znižujú citlivosť ciev na angiotenzín II.

Hlavný efekt. Zníženie arteriálneho tlaku, zníženie a korekcia srdcového rytmu, zníženie kontraktility myokardu, zníženie agregácie krvných doštičiek.

Najčastejšie vedľajšie účinky: zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia), zlyhanie srdca, nízky krvný tlak (hypotenzia), závraty, bolesti hlavy, opuch končatín, návaly tváre a horúčka - pocit prílivu, zápcha.

Lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak

Všeobecné charakteristiky skupiny. V závislosti od príčiny hypotenzie sa na zvýšenie krvného tlaku môžu použiť rôzne liečivá, vrátane kardiotonických, sympatomimetických (norepinefrínových atď.), Dopamínergných, ako aj analeptických (kardiamín atď.) Liekov.

Lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak - najtypickejší predstavitelia tejto skupiny: strofantín, mezatón, dopamín.