Ischemická mozgová mŕtvica: príznaky, účinky a rehabilitácia

Ischemická mozgová príhoda je dôsledkom takých patológií kardiovaskulárneho systému, ako je trombóza, embolizácia pri cerebrálnej ateroskleróze, kardiogénna embólia a iné. Ischemická mozgová príhoda alebo mozgový infarkt sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, je to klinický syndróm, ktorý sa prejavuje prudkým poklesom krvného zásobovania mozgu a tvorbou oblasti nekrózy (nekrózy) mozgového tkaniva.

Ischemická mŕtvica je sprevádzaná pretrvávajúcimi neurologickými príznakmi: slepota, strata citlivosti, porucha reči, paréza častí tela, závrat, ktoré sa okamžite vyskytujú a často vedú k smrti.

Ischemická mŕtvica, na rozdiel od hemoragickej mozgovej príhody a subarachnoidálneho krvácania, je najčastejším typom cirkulačnej dysfunkcie v mozgu zaznamenanej v 80% prípadov srdcových ochorení. Jeho vzhľad je dôsledkom zablokovania lumenu tepny dodávajúcej mozog. Nedostatok krvi a nedostatok kyslíka z mozgovej tkanivy zabíja bunky.

V medicíne je bežné klasifikovať ischemickú mŕtvicu v závislosti od príčiny a mechanizmu ochorenia, klinických prejavov, lokalizácie infarktovej zóny.

Vzhľadom na príčinu a mechanizmus nástupu patológie je mozgový infarkt klasifikovaný podľa typu:

  • tromboembolické - úplné zablokovanie krvných ciev trombom;
  • hemodynamická arteriálna hypertenzia a hypotenzia spôsobujú kŕče mozgových ciev, čo vedie k nedostatku živín;
  • lacunar - konštantný vysoký tlak spôsobuje poškodenie tepien, čo vedie k znecitliveniu končatín a zníženie motorickej aktivity.

Podľa miesta lézie sú rozlíšené nasledujúce typy ischémie:

  • prechodný ischemický záchvat - poruchy lokalizované v určitom zameraní (napríklad slepota v jednom oku), zmiznutie za jeden deň;
  • menšia mŕtvica je zmena ischémie, obnovenie funkcií tela od 2 do 21 dní; progresívny postupný nástup príznakov z niekoľkých hodín na 2-3 dni, neúplné obnovenie funkcií;
  • úplná alebo rozsiahla ischemická mozgová príhoda - vyvinutá mozgová príhoda s dlhotrvajúcimi príznakmi.

Podľa závažnosti priebehu ochorenia je mozgová ischémia mozgu miernej, miernej závažnosti a závažnej formy.

Ischemická mozgová mŕtvica: príčiny a diagnóza

Ischemická mozgová mŕtvica sa vyvíja v dôsledku chronického ochorenia tepien (ateroskleróza) a intravaskulárnej tvorby krvných zrazenín (trombóza), ako aj iných zranení s podobnou etiológiou. Príčiny patológie sú priamo spojené s typom ischemickej príhody cievnej mozgovej príhody.

Tromboembolická cievna mozgová príhoda sa prejavuje v dôsledku zvýšeného cholesterolu a je spôsobená embólmi - prekrývaním cievneho lumenu s akoukoľvek látkou.

Príčiny embolov zahŕňajú:

  1. Vývin plaku v karotidovej tepne, ktorý pozostáva z cholesterolu a blokuje prietok krvi do mozgu.
  2. Porušenie štruktúry steny endotelu (krvných ciev), čo vedie k pomalšiemu krvnému obehu a zahusteniu krvnej trombózy. Krvná zrazenina sa tvorí aj v srdci, v cievnych cievach (tromboflebitída).
  3. Poškodenie tkanív spolu s plavidlami v dôsledku zranení.
  4. Cievne kŕče vznikajúce na pozadí prepracovania, hypoxia, vegetatívno-vaskulárna dystónia, osteochondróza, zlé návyky (závislosť na nikotíne), užívanie drog vedú k vazokonstrikcii. Často sa vyskytuje u starších ľudí.
  5. Kontakt s plynovými nádobami.
  6. Arteriálna blokáda s tukom.
  7. Zlomeniny, nádory, operácia krčka maternice a hrudníka.
  8. Zápalové procesy, infekcie.

Hemodynamická ischemická cievna mozgová príhoda spôsobuje prudký pokles krvného tlaku, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu.

Faktory, ktoré vyvolávajú túto podmienku, sú:

  • zhoršený prietok krvi v dôsledku akútneho zlyhania srdca, infarkt myokardu;
  • pokles cievneho tonusu a krvného obehu (kolaps), ktorý je spôsobený zúžením cievy, stláčaním nádoru na cieve, tvorbou zmesi tukov a krvných ciev (plakov);
  • kombinácia niekoľkých z vyššie uvedených dôvodov.

Ischemický lakunárny mozgový infarkt je spojený so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia) a výslednej vaskulárnej patológie mozgu.

Príčiny lacunárnej cievnej mozgovej príhody sú tieto ochorenia:

  • vysoká hladina cukru v krvi;
  • hypertenzia;
  • ateroskleróza;
  • zápal mozgových ciev (vaskulitída);
  • infekcia mozgového tkaniva (meningitída a podobne);
  • stresové situácie;
  • zlé návyky.

Pamätajte, že ischemická mozgová mŕtvica nastáva, keď sa po nesprávnom alebo oneskorenom liečení vyššie uvedených ochorení vyvinie trombóza tepien, arteriálna embólia a aterosklerotické poškodenie tepien.

Na určenie diagnózy mozgovej mŕtvice ischemickej povahy je potrebné určiť dobu, od ktorej bol narušený prietok krvi, stanoviť frekvenciu recidívy a postupnosť symptómov. Po prvé, musíte venovať pozornosť prejavom príznakov neurológie a eliminovať možné rizikové faktory (hypo- / hyperglykémia, hypertenzia, arytmia a ďalšie).

Potrebná fyzická diagnóza (vyšetrenie na objasnenie diagnózy) pozostáva z nasledujúcich postupov:

  1. Prítomnosť častých príznakov - bolesť hlavy, porucha vedomia, záchvaty a iné.
  2. Prítomnosť neurologických a meningeálnych príznakov.
  3. Laboratórne štúdie (klinické a biochemické krvné testy, analýza moču, hemostasiogram (test krvnej zrážanlivosti).
  4. Inštrumentálna diagnostika mozgového infarktu - MRT a CT mozgu.
  5. Metódy neuroimagingu môžu eliminovať iné prejavy intrakraniálnej patológie a detegovať prvé príznaky ischemického poškodenia mozgu hlavy: absencia obrazu lentikulárneho jadra alebo insulárnej kôry, ako aj hyperdividuáciu mozgovej tepny na postihnutej strane.
  6. Vypočítané tomografické príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody v oblasti na krátky čas možno vyjadriť minimálne. Po jednom dni sa srdcové záchvaty prejavujú ako oblasti so zníženou hustotou.

Odborníci odporúčajú použitie moderných diagnostických produktov, ktoré reprodukujú difúzne vážené obrazy, ktoré signalizujú vývoj nevratného poškodenia mozgu.

Hlavná vec je stanoviť typ patológie mozgu. Keďže ich príznaky sú podobné, je potrebné rozlišovať medzi ischemickými a hemoragickými mŕtvicami. To je možné vykonať pomocou inštrumentálnej diagnostiky. Patria sem ultrasonografia, EKG, echokardiografia, klinické a biochemické krvné testy. Vo väčšine prípadov je študijný plán doplnený magnetickou rezonanciou alebo CT angiografiou. Úzko zamerané štúdie sa vykonávajú podľa indikácií.

Ischemická cievna mozgová príhoda: príznaky a liečebné pokyny

Ischemická cievna mozgová príhoda, ktorej príznaky sa objavujú skôr, než sa objaví, sa vyskytuje úplne neočakávane. Jeho skorý prístup môže byť určený určitými symptómami. Najčastejšie človek môže zomrieť (niekedy mdloby sú sprevádzané kŕčmi a poruchou normálneho dýchania) a niekedy dochádza k zhoršeniu orientácie vo vesmíre, ale to je najmä následne mdloba.

Existujú tiež príznaky ischemickej mozgovej príhody, ako je bolesť hlavy, nevoľnosť a príležitostne vracanie. V závislosti od postihnutej tepny konkrétneho cievneho systému sa u pacienta po mdloby objavia niektoré ohniskové neurologické príznaky.

V mozgu existuje niekoľko veľkých cievnych sietí:

  1. Prvou je vaskulárna sieť karotickej artérie, ktorá zahŕňa prednú, strednú a zadnú tepnu. Vzhľadom na skutočnosť, že zóny krvného zásobenia týchto tepien sa navzájom pretínajú, je pravdepodobnosť progresie akútnej vaskulárnej nedostatočnosti znížená.
  2. Druhou je vertebro-bazilárna vaskulárna sieť. Dodáva krv do oblastí mozgu, ktoré zahŕňajú centrá potrebné na pokračovanie v živote.

Táto vaskulárna sieť dodáva krv do cerebellum, medulla oblongata a počiatočného segmentu miechy. Podľa príznakov je neurológ schopný presne určiť veľkú tepnu s postihnutou vetvou.

Napríklad príznaky mozgovej príhody pri ischemickom type infarktu koncentrovaného v cievnej sieti krčnej tepny sú nasledujúce:

  1. Patológia pohybu paží a nôh.
  2. Rušenie prejavu, pri ktorom človek jednoducho nemá schopnosť hovoriť.

Podobné príznaky sa vyskytujú v prípade infarktu v dominantnej (zvyčajne vľavo) hemisfére.

V prípade progresie srdcového infarktu v vertebro-bazilárnej cievnej sieti bude pacient schopný pozorovať takéto poruchy:

  • koordinačná porucha;
  • zhoršenie výslovnosti určitých slov a vízií;
  • komplikácie pri prehĺtaní potravy.

Keď sa cievna mozgová príhoda koncentruje v kmeňovom trupu, pacient vyvinie také závažné príznaky:

  • rýchly vývoj paralýzy každej končatiny;
  • významné zníženie krvného tlaku;
  • ťažké prebudenie po spánku;
  • vývoj patológie rytmu a hĺbky dýchania;
  • enurézu moču a výkalov.

Ak sa cerebrálna ischemická mozgová príhoda zahustí v mozočku, príznaky budú nasledovné:

  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • neschopnosť jednoducho stáť alebo chodiť;
  • pohyby tela sa stávajú nekonzistentné;
  • oči sa začnú pohybovať nezávisle a rýchlo horizontálne alebo vertikálne.

Pri vyliečení mŕtvice z ischemického typu by sa nemalo oneskorovať. Samotná liečba musí byť dlhá a včasná - iba týmto spôsobom je možné čiastočne alebo úplne obnoviť činnosť mozgu a tiež zabrániť nepríjemným exacerbáciám.

Po prvé, pacienti sú identifikovaní na špeciálnych oddeleniach neurologickej a intenzívnej starostlivosti. Ďalej lekári čelia úlohe eliminovať akútne patológie respiračných a kardiovaskulárnych systémov. V prípade potreby urobte intubáciu a prepnite pacienta na umelé dýchanie. Neustále monitorovanie homeostázy, práca v cievach, srdce a dýchanie.

Osobitnou prioritou je zníženie intrakraniálneho tlaku a prevencia opuchov mozgu. Znemožňuje sa zápal pľúc, pyelonefritída, tromboembolizmus a spálenie.

Najúčinnejšou metódou liečenia ischemického srdcového infarktu je trombolýza, ktorá sa má vykonať do piatich hodín po infarkte. Táto technika predpokladá, že iba časť zlúčenín je nevratne ovplyvnená. Všeobecne sa táto časť bunky nazýva ischemické jadro. Je obklopený zónou postihnutých buniek, ktoré však pokračujú v obživách.

Keď osoba začne užívať látky, ktorých účinok má zriediť a rozpúšťať krvnú zrazeninu, krvný tok je štandardizovaný a tieto bunky obnovia svoju prácu. Zvlášť na tento účel použite terapeutický liek - Aktilize.

Používa sa predovšetkým na liečbu ischemickej mozgovej príhody: antikoagulanciá, riedidlá krvi, vazoaktívne látky, činidlá proti krvným doštičkám, angioprotektory, neurotraffic a antioxidanty.

Neexistuje žiadny rozdiel v liečbe ľavej a pravej strany, ale na správnu liečbu je potrebný individuálny prístup. Okrem toho musí lekár vybrať jedinečnú kombináciu liekov.

Ischemická mozgová príhoda: dôsledky, komplikácie a následný život

Ischemická mozgová príhoda, ktorej následky sa môžu pravidelne prejavovať, je vážnou patológiou, po ktorej musíte veľmi pozorne sledovať svoj životný štýl. Akékoľvek komplikácie ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu klesnúť. V najhoršom prípade dostane osoba prvú alebo tretiu skupinu zdravotného postihnutia.

Po ochorení sú tieto komplikácie:

  • kongestívna pneumónia;
  • opuch mozgu;
  • zlyhanie srdca;
  • penetrácia tromboembolu do systému pľúcnej artérie;
  • preležaniny;
  • otrava krvi.

Úplné liečenie po ischemickej mozgovej príhode je dôležité a správna výživa. Odporúča sa asi štyri až šesťkrát denne. Jedlo by nemalo obsahovať veľa kalórií a malo by sa odlíšiť prítomnosťou veľkého množstva bielkovín, rastlinného tuku a komplexných sacharidov.

Surová zelenina je tiež veľmi dôležitá, pretože vďaka nej dochádza k zlepšeniu biochemických procesov. Nakoľko brusnice a čučoriedky prispievajú k rýchlej eliminácii voľných radikálov, mali by byť tiež zavedené do každodennej stravy.

Kľúčové tipy: jesť menej soli a údené mäso, vyprážané, mastné a múka výrobky by mali byť odstránené zo stravy úplne.

Aby sa minimalizovali komplikácie ischemickej cievnej mozgovej príhody, je potrebná dlhá rehabilitácia. Ide o komplex rôznych aktivít, ktorých účelom je zabezpečiť sociálnu adaptáciu človeka. Je dostatočne významný na úplné zotavenie po mŕtvici.

Pre správnu rehabilitáciu by sa mala vykonať v špeciálnom neurologickom sanatóriu.

Rehabilitácia zahŕňa niekoľko procedúr:

  • rehabilitácia;
  • terapeutické cvičenie;
  • masáže;
  • úprava bahna;
  • akupunktúra.

Vďaka týmto postupom sa motorové a vestibulárne prístroje obnovia. Pomoc neurológov a reči terapeutov zabezpečí obnovenie normálnej reči. Je tiež žiaduce použiť množstvo liekov, ktoré pomáhajú pri regenerácii mozgu.

Nevylučujte používanie produktov, ako sú dátumy a bobule. Denne môžete piť polievkovú lyžicu cibuľovej šťavy s medom po jedle. Piť z borovicových šištiek za úsvitu.

Život po ischemickej mozgovej príhode vyžaduje neustále sledovanie a správnu výživu, dobrý spánok a odpočinok. Prevencia zahŕňa rôzne metódy, ktorých účelom je eliminovať pravdepodobnosť infarktu a rôzne komplikácie po ňom.

Je veľmi dôležité začať liečiť arteriálnu hypertenziu včas, vyšetrovať na bolesti srdca a tiež vylúčiť náhly nárast tlaku. V závislosti od rôznych faktorov môže život po ischemickej mŕtvici trvať niekoľko týždňov a možno aj viac ako 10 rokov.

Ischemický srdcový záchvat: príznaky a liečba

Ischemický infarkt sa vyskytuje s nedostatočným krvným obehom, pretože tkanivá tvoriace mozog sú veľmi citlivé s nedostatkom kyslíka, pretože potrebujú stále zásobovanie kyslíkom.

Bunky šedej hmoty (základ mozgovej kôry) sú obzvlášť citlivé na hypoxiu. Tieto bunky zomreli v priebehu niekoľkých minút s nedostatkom kyslíka.

Medzi hlavné príznaky ischemického infarktu patrí:

  • necitlivosť tela;
  • pocit slabosti a závraty;
  • strata citlivosti v ramenách a nohách;
  • ťažké bolesti hlavy;
  • ťažkosti s rečou;
  • vznik nedostatku koordinácie;
  • pocit trochu omráčený;
  • pocit ospalosti;
  • nevoľnosť alebo zvracanie.

Pri ischemických srdcových záchvatoch osoba zbledne, dochádza k poklesu tlaku. Zvýšený krvný tlak je zriedkavý, hlavne len pri infarkte mozgového kmeňa. Zvýšenie tepovej frekvencie (ale menej plné), nedochádza k žiadnej zmene teploty.

Ak osoba už mala predtým ischemický infarkt, potom druhý záchvat (pravý mozog) môže ovplyvniť duševné zdravie. Spočiatku sa objaví zakalenie vedomia a postupne prechádza na demenciu.

Niekedy, keď pacient opäť nadobudne vedomie, vidí halucinácie, deliriózne, tj objavujú sa príznaky psychózy. Veľmi zriedkavo (v prípade trombu v krčnej tepne) človek môže spadnúť do kómy. Znalosť príznakov srdcového infarktu umožňuje zistiť infarkt a prijať naliehavé opatrenia.

Pomocou včasnej pomoci zaistiť, že cerebrálny prietok krvi ischemický typ infarktu nemusí viesť k invalidite. Počas prvých 1,5 hodín po štrajku sa vyvíjajú najviac negatívne dôsledky. Preto sa najväčší účinok liečby prejavuje v prvých 2 hodinách.

Mozgový infarkt je núdzový stav pacienta a mal by byť urgentne hospitalizovaný.

V nemocnici sú hlavné ciele liečby:

  • obnovenie krvného obehu v mozgu;
  • ochrana pred poškodením nervových vlákien.

Preto takmer od prvých hodín tejto podmienky lekár predpisuje lieky, ktoré porušujú trombózu - trombolytiká. Takéto nástroje sú tiež použiteľné pri liečbe infarktu myokardu. Trombolytika počas rozpúšťania krvnej zrazeniny nedávajú poškodenie nervových buniek a pomáhajú znižovať veľkosť lézie.

Prostriedky skupiny antikoagulancií pomáhajú zmierňovať a zastavovať rast existujúcich krvných zrazenín a zabraňovať tomu, aby sa objavili nové. Okrem toho tieto lieky pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi.

Protidoštičkové činidlá sú činidlá, ktorých pôsobenie je zamerané na zmenu vlastností krvi. Takéto lieky zastavujú procesy lepenia (alebo agregáciu doštičiek). Protidoštičkové činidlá patria medzi štandardné nástroje používané na liečebné metódy mŕtvice spôsobené mozgovou aterosklerózou alebo rôznymi krvnými chorobami s výskytom krvných zrazenín. Pri prevencii recidivujúcej mozgovej príhody sa používa viac údajov.

Malo by sa pamätať na to, že mozgové bunky začnú zomierať bez dodávky potravy a obohacovania kyslíkom. Okamžite začnite biochemické procesy, ktoré možno zastaviť pomocou liekov - cytoprotektorov alebo neuroprotektorov. Tieto zvyšujú aktivitu buniek obklopených "mŕtvymi" bunkami. "Nezúčastnené" bunky v tomto čase preberajú poslanie mŕtvych buniek.

Pri srdcovom infarkte existujú chirurgické metódy liečby, napríklad karotidová endarterektómia. Počas operácie sa vnútorná stena karotidovej artérie odstráni aterosklerotickým plakom. Chirurgická intervencia je mierou voľby, ak je príčina úderu v krčnej tepne blokovaná. Táto metóda sa používa na prevenciu recidivujúcich záchvatov alebo prevenciu mŕtvice.

Nádej a šance na účinnú liečbu, zotavenie po infarkte a mozgovú príhodu u pacientov sú k dispozícii. Najdôležitejšou vecou je mať trpezlivosť, odvahu a silu na dosiahnutie pozitívneho výsledku.

Ischemická mozgová príhoda: príznaky, prvá pomoc a liečba

Mozgový infarkt alebo ischemická mozgová príhoda - strašné ochorenie, ktoré sa prejavuje v akútnom narušení cerebrálneho obehu a je výsledkom iných patologických stavov. Spomedzi všetkých pacientov, ktorí majú byť hospitalizovaní s príznakmi porúch krvného toku v mozgu, sa prevažná väčšina diagnostikuje s touto konkrétnou chorobou. Zároveň sú starší ľudia vystavení riziku.

Vzhľadom na tragédiu možných následkov v prípade neskorého apelovania na lekársku pomoc pri prvých príznakoch ochorenia (smrť, vážne obmedzenie telesných schopností), nemožno čakať a strácať drahé minúty.

Podstata ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ischemická mozgová mŕtvica vzniká v dôsledku úmrtia jednotlivých miest centrálneho nervového systému v dôsledku nedostatku výživy a kyslíka. Je to mozog medzi všetkými orgánmi, ktorý je hlavným spotrebiteľom kyslíka. Náhla hypoxia (hladovanie kyslíkom) po 5-8 minútach spôsobuje postupné poškodenie a čoskoro - nekrózu tkanív a neurónov. Prognóza pre pacientov bude sklamaním, ak výživu mozgu nebude čo najskôr obnovená. V rovnakej dobe ani včasná a kvalifikovaná pomoc nezaručuje absenciu negatívnych dôsledkov na funkčné schopnosti organizmu.

Charakteristika ischemických lézií

Charakteristickým znakom ischemickej mozgovej príhody je nedostatok krvného obehu spôsobený zhoršenou priechodnosťou v cievach. Nutričné ​​obmedzenie a potom smrť sa pozoruje pozdĺž dĺžky cievy, ako aj v oblasti jej kapilárnych ramien.

Hlavnými príčinami zhoršenej vaskulárnej priepustnosti sú aterosklerotické plaky, kŕče, upchatie spôsobené embólmi alebo krvnými zrazeninami, ako aj kompresia (stláčanie). Špecifická príčina, ako aj priebeh akútneho štádia nástupu patológie určia taktiku liečby, dĺžku trvania ochorenia a možné lekárske prognózy. Stojí za zmienku, že v lekárskej praxi existuje niekoľko fáz vývoja ochorenia. Medzi nimi sa odlišujú akútne, akútne obdobia, ako aj štádiá skorého, oneskoreného zotavenia a dokončeného obdobia toku.

Mechanizmus ochorenia: ischemická kaskáda

Akútna cerebrovaskulárna príhoda nastáva so zvýšeným patologickým stavom. Je potrebné zdôrazniť progresívnu hypoxiu postihnutej oblasti, narušenie metabolizmu uhľohydrátov a lipidov, acidózu. Patologický proces zahŕňa tvorbu jadra nekrózy, ako aj výskyt sekundárneho difúzneho edému mozgového tkaniva. Vďaka pýchnu sa vytvára charakteristická "penumbra" - "penumbra".

Súčasná reakcia tela na patologickú obehovú poruchu je tvorba mozgového edému, ktorý môže zasiahnuť celú hemisféru. V oblasti lézie - perónové neuróny na krátky čas zachovávajú integritu štruktúry. Pacient však nie je schopný vykonávať funkciu obmedzenia výživy.

Najsilnejšie obdobie má nasledujúce predpovede:

  • pozitívna dynamika a vyhliadky na zotavenie - pri zatýkaní mozgových a lokálnych symptómov;
  • stabilizácia - v prípade, že stav pacienta nepodlieha zmenám;
  • negatívna dynamika - zaznamená sa následné zhoršenie symptómov pacienta;
  • smrť - v prípade blokovania nervových centier srdca a dýchania.

Viaceré faktory ovplyvňujú priebeh najakútnejšej periódy, ako aj liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Najdôležitejšia dôležitosť je daná:

  1. veľkosť postihnutej cievnej tepny, ktorá tvorí patologické zameranie
  2. stav pacienta: životný štýl, prítomnosť dedičnej predispozície alebo chronických ochorení, vek;
  3. začiatok resuscitačných postupov;
  4. špecifické umiestnenie poškodeného bazénu;
  5. parametre psycho-emocionálneho stavu pacienta od vývoja ochorenia.

Symptómy ischemickej mozgovej príhody

Pamätajte, že práve včas rozpoznané príznaky a lekárska starostlivosť spôsobená týmito, ktoré budú predpokladmi pre minimálne negatívne dôsledky alebo dokonca pre zachovanie života! Obrovská úloha je pridelená príbuzným a príbuzným pacienta. Súčasne potvrdená ischemická mozgová príhoda sa stáva povinným dôvodom pre naliehavú hospitalizáciu.

  • náhle bolesti hlavy;
  • ťažká nevoľnosť alebo vracanie;
  • zmätenosť myšlienok, narušené vedomie, náhla inhibícia;
  • znížená citlivosť v končatinách a iných oblastiach tela;
  • obmedzenie alebo stratu funkcií: hlas, motor, vizuálne a iné.

Po príchode lekára sa vykoná séria jednoduchých testov na potvrdenie diagnózy. V prípade kómy sa aplikuje test galaxie v kóme v Glasgowe. Vykonajte kontrolné meranie krvného tlaku, zatiaľ čo u väčšiny pacientov tento parameter výrazne prekračuje normu. Ak chcete vylúčiť patológiu srdca, vykonajte elektrokardiogram.

Keď sa potvrdí porucha mozgovej cirkulácie, pacient je naliehavo hospitalizovaný na vykonanie núdzových terapeutických postupov. V neurologickej nemocnici odborníci objasnia príznaky, aby vylúčili počet patológií, ktoré "simulujú" mozgovú príhodu: infarkt myokardu, epilepsia, aspiračná pneumónia, zlyhanie obličiek, rozsiahle krvácanie, zlyhanie srdca.

Dobré výsledky diagnostických úloh poskytujeme pomocou počítačového tomogramu. Pomocou diagnostického postupu je lézia vizualizovaná a určuje sa špecifický typ zdvihu. Používajte aj iné typy výskumu, vykonajte odber vzoriek krvi.

Hlavné príčiny patológie

Stojí za zmienku o možných dôsledkoch príčin mŕtvice v mnohých klinických prípadoch. Spravidla sú príčiny neisté u pacientov mladších ako 50 rokov. Navyše nepríjemné štatistiky hovoria, že v 40% prípadov porúch mozgovej cirkulácie u mladých ľudí neexistuje žiadny zjavný dôvod. Avšak v lekárskej praxi sa vyvinuli viaceré klasifikácie faktorov, ktoré môžu spôsobiť hrozné ochorenie.

  • Nekontrolovateľné faktory. Také podmienky ako vek, dedičná (genetická) predispozícia, všeobecná ekologická situácia a pohlavie pacienta nie sú schopné ovplyvniť. Vzhľadom na "kumulatívnu" povahu vaskulárnych ochorení, ktorých lumen môže s vekom klesať, vek najviac priamo súvisí s rizikom cerebrálneho obehu. Najmä riziko vzniku mozgovej príhody u 20-ročného používateľa bude pravdepodobne 1/3000 a vo veku 84 rokov a viac - 1/45 osôb.
  • Kontrolované faktory. V mnohých ohľadoch stav stavov plavidiel a preto riziko vzniku nebezpečenstva závisí od životného štýlu, stravovania a prítomnosti viacerých škodlivých závislostí. Riziko vzniku patológie je ovplyvnené:
  1. výskyt a zvýšenie aterosklerotických plátov;
  2. arteriálna hypertenzia;
  3. nedostatok motorickej aktivity;
  4. osteochondróza krčnej chrbtice;
  5. diabetes mellitus;
  6. problémy s nadváhou;
  7. škodlivé závislosti: zneužívanie alkoholu a neredukovateľné fajčenie;
  8. infekčné choroby a používanie mnohých liekov.

Je to dôležité! Pravidelné monitorovanie hladín krvného tlaku môže pomôcť predchádzať chorobám a v mnohých ohľadoch znižovať nežiaduce účinky mŕtvice. V lekárskej praxi sa pozornosť venovaná telu znižuje pravdepodobnosť vzniku problémov s cerebrálnym obehom o 40%.

Typy ischemickej cievnej mozgovej príhody

Charakteristické znaky pomôžu identifikovať ischémiu mozgu v akútnom období jej výskytu. Zaznamenajú sa nasledujúce neurologické poruchy:

  • silná slabosť;
  • poškodenie reči;
  • znížený pocit rovnováhy a celková koordinácia;
  • skreslená výslovnosť série slov;
  • znížená citlivosť v určitých oblastiach tela.

V prípade rozsiahlej ischemickej cievnej mozgovej príhody symptómy zahŕňajú nasledujúce prvky klinického obrazu: poruchy videnia, funkcie prehĺtania, obmedzenie reči a rozmazaniu, poruchy koncentrácie a kognitívne poruchy. Špecifické symptómy budú výraznejšie v závislosti od miesta poškodenia mozgu.

Nasledujúce príznaky v anamnéze hovoria o lacunárnej ischemickej mozgovej príhode:

  • embolizácia mozgových artérií;
  • prítomnosť aterosklerotických nádorov v cievach;
  • ťažká hypertenzia;
  • normálny alebo zvýšený cholesterol v krvi.

Názory odborníkov na vyhliadky na vymáhanie

Starostlivo skúma symptómy a formuluje stratégiu liečby, lekári veľmi starostlivo dávajú prognózu. Presné posúdenie stavu umožňuje získať niekoľko nezávislých stupníc (NIHSS, Rankin, Bartel). Prvý z nich ukazuje závažnosť neurologických lézií v akútnom štádiu ochorenia. V tomto prípade menší počet bodov zodpovedá viac prosperujúcim vyhliadkam pacienta.

menej ako 10 bodov - zotavenie pacienta počas roka s pravdepodobnosťou až do 70%;

viac ako 20 bodov - zotavenie pacienta počas roka s pravdepodobnosťou až 16%;

viac ako 3 - 5 bodov - indikácia na liečbu s cieľom podania krvnej zrazeniny v srdci infarktu;

viac ako 25 bodov - kontraindikácia trombolytickej liečby.

Gradácia NIHSS charakterizuje reflexy, odozvu zmyslov, úroveň vedomia a stav pacienta. Normálne postavenie alebo blízko k tomu zodpovedá minimálnemu skóre. Ak špecialisti vytvorili malý indikátor, sú šance na vysokú životnosť po liečbe. Neurologické poškodenie rôznych druhov zvyšuje výsledok a zhoršuje možné projekcie.

Určenie stavu obete pomocou nasledujúcich ukazovateľov:

  • všeobecná úroveň vedomia;
  • dostupnosť a kvalita funkcie reči;
  • kontrola pohybu končatín;
  • mimika;
  • okulomotorické reakcie;
  • kontrola koordinácie pohybov;
  • charakteristiky pozornosti.

Rankine Graduation - RS

Účinky ochorení cerebrálneho krvného obehu sú opísané modifikovanou stupnicou Rankin - RS. Špecialisti vytvorili niekoľko stupňov:

- neprítomnosť porúch a porúch;

- Prvý stupeň, ktorý zodpovedá malému zdravotnému postihnutiu. Pacient postupne zvládne všetky prípady, v ktorých sa venoval častejšie raz mesačne pred patológiou;

- druhý stupeň - pacient nepotrebuje trvalý časový dohľad. Nemal by však zostať sám viac ako týždeň;

- tretí stupeň - pacient sa môže pohybovať nezávisle. Denná kontrola je však nevyhnutná v porovnaní s jeho obvyklými činnosťami v okolí domu;

- štvrtý stupeň - pacient potrebuje neustále sledovanie od príbuzných, aj keď sa pohybuje nezávisle;

- Piaty stupeň zodpovedá vážnemu postihnutiu. Pacient nie je schopný plne slúžiť a nemôže sa pohybovať.

Účinky liekov

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa postupné vykonávanie vyvinutého liečebného algoritmu. Po vykonaní diagnostických manipulácií a tvorby prognóz sa začína rozvíjať režim liečby. Hlavné úlohy špecialistov sú:

  • normalizácia cerebrálneho obehu;
  • normalizácia krvného tlaku;
  • eliminácia opuchov mozgového tkaniva;
  • zabránenie smrti neurónov a neurónových spojení v penumbre.

Na vykonanie potrebných opatrení sú v akútnom období ochorenia potrebné nasledujúce lieky:

- katoprilu, enaloprilu, ramnoprilu (enzýmové inhibítory);

- Dipyridamol, tiklopidín, klopidopel, pentaxifilín (protidoštičkové látky proti krvným doštičkám);

- nimodipín (antagonisty vápnika);

- prostriedky, ktoré regulujú metabolické procesy v štruktúrach mozgového tkaniva (Inosie-F, Riboxin);

- Dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou a iné.

Ak je to indikované, môže byť indikované dôkladné posúdenie rizík a potreba chirurgickej liečby, čo normalizuje výživu mozgu. Bežnými operáciami sú karotidová endatektómia, stenirácia veľkých ciev (karotidové tepny), ako aj odstránenie krvných zrazenín.

Čo môžu robiť príbuzní

Ak sa v mozgových štruktúrach objavia príznaky akútnych porúch cirkulácie, najlepšou pomocou je položiť obeť na posteľ v horizontálnej polohe a pokúsiť sa upokojiť. Je nevyhnutné zavolať sanitku. Nekontrolovaný príjem liekov, aby sa zabránilo deformácii príznakov, nie je povolené. Je potrebné ušetriť pacienta z tesného oblečenia a vetrať miestnosť. Keď sa objavia príznaky klinickej smrti, je vhodné okamžite prejsť na kardiostimulačné a resuscitačné opatrenia.

Čo je ischemická mozgová príhoda?

Ischemická mŕtvica (AI) sa týka klinických syndrómov. Vyvíja sa kvôli poruche obehového systému. Vyskytuje sa v mnohých chorobách - cukrovka, ateroskleróza, ischémia, hypertenzia atď. Má iný názov - ischemický infarkt. Príznaky sa prejavia okamžite, trvajú až niekoľko dní. Existuje riziko smrti.

Ischemická klasifikácia mŕtvice

Ischemická mozgová príhoda je charakterizovaná nedostatkom krvného obehu a dodávania kyslíka do mozgu. Ischémia je v zásade narušeným prívodom krvi v určitých častiach tkaniva alebo vnútorných orgánov. Mŕtvica znamená obehové zlyhanie priamo v mozgu. Ak liečba nie je okamžite zahájená, bunky sa postupne rozpadajú a zomierajú. Hlavným dôvodom vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody je tvorba cholesterolových plakov na stenách krvných ciev, čo vedie k trombóze.

Druhy ischemickej cievnej mozgovej príhody, založené na príčinách vývoja:

  1. Tromboembolická (kardioembolická) forma - krvné zrazeniny zachytia lúmeny v cievach. Možné oddelenie krvnej zrazeniny. Vystúpil popoludní.
  2. Hemodynamická forma je dlhodobo charakterizovaná kŕčmi v obehovom systéme, vďaka čomu sa do mozgu nedostávajú živiny. Vyskytuje sa na pozadí hypotenzie, pretože krv nepreniká do mozgu.
  3. Keď je lacunárna forma ovplyvnená malými plochami (veľkosť nepresahuje 15 mm). Môže sa vyskytnúť pri cukrovke a hypertenzii.
  4. Aterotrombotická forma sa vyskytuje na pozadí ochorenia, ako je ateroskleróza. To znamená, že krv netečie do mozgu kvôli pomalšiemu krvnému obehu. Sú ovplyvnené stredné a veľké tepny mozgu. Najčastejšie sa vyskytuje v noci.
  5. Vzniká hemoragická forma s poruchou zrážanlivosti krvi. Etiológia sa prakticky neštudovala.

Druhy ischemickej cievnej mozgovej príhody podľa stupňa poškodenia:

  • tranzitorný pohľad sa vzťahuje na ischemický záchvat, v ktorom sa príznaky objavujú až v prvý deň;
  • menšia mŕtvica - zotavenie trvá 3 týždne;
  • s progresívnou formou, príznaky sa zvyšujú pomaly;
  • rozsiahla forma je charakterizovaná veľmi dlhou dobou trvania.

Klasifikácia ischemickej cievnej mozgovej príhody podľa období vývinu:

  1. Najakútnejšia fáza vývoja je diagnostikovaná v prvých 3 dňoch po nástupe prvého príznaku. Ak príznaky zmiznú po dni, choroba sa vyznačuje prechodnou formou. V tejto fáze je veľmi dôležité poskytnúť prvú pomoc počas prvých 3 hodín, pretože vzniká terapeutické okno, takže sa situácia môže výrazne zmeniť.
  2. Akútne obdobie trvá asi mesiac, ale ak prechádza po 3 týždňoch, potom je choroba vo forme malej cievnej mozgovej príhody.
  3. Formulár na predčasné vymáhanie trvá približne šesť mesiacov.
  4. Neskoré obdobie zotavenia - 24 mesiacov.
  5. Stupeň reziduálnych symptómov presahuje 2 roky.

dôvody

Dôvody vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody sú mnohé. Všetky z nich sú bežne rozdelené na 2 typy - nastaviteľné a neregulovateľné. Nastaviteľné sú ľahko prístupné k zmene, to znamená, že osoba môže eliminovať vonkajšie účinky na kardiovaskulárny systém, a tým sa zbaviť AI.

Neopravené faktory a príčiny ischemickej mozgovej príhody:

  1. Vek zmeny. Takže v mladom veku je riziko ischemickej mozgovej príhody veľmi nízke, ale po 50 rokoch sa zvyšuje.
  2. Genetická predispozícia. Ak blízki príbuzní majú abnormality v kardiovaskulárnom systéme, potom deti môžu vyvinúť AI.
  3. Jedným z provokujúcich faktorov je osteochondróza lokalizovaná v krčnej chrbtici.
  4. Ateroskleróza krvných ciev je najčastejšou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody. V tomto prípade sa cholesterolové plaky ukladajú na stenách žíl, ktoré zablokujú lumen a tvoria krvné zrazeniny v budúcnosti. Okrem toho sa aterosklerotické plaky môžu roztrhnúť a ďalej sa šíriť pozdĺž krvného riečišťa. To výrazne narušuje proces krvného zásobovania.
  5. Hypertenzia spôsobuje nielen dlhotrvajúce kŕče v cievach, ale tiež zužuje lumen, narušuje prietok krvi do mozgu.
  1. Trombóza sama o sebe neznamená hrozbu rozvoja ischemickej cievnej mozgovej príhody, pretože v chronickom priebehu ochorenia sa telo začne prispôsobovať nezávisle - hľadá riešenie krvného obehu. Ale nebezpečenstvo je, že existuje riziko embólie. Existuje tiež riziko vzniku krvnej zrazeniny.
  2. Embólia narúša intracardiálnu hemodynamiku. Embolia môže byť vytvorená absolútne v ktorejkoľvek časti tela. Pri penetrácii do mozgu sa vyvíja AI. Fibrilácia predsiení a dokonca prítomnosť umelého ventilu môžu byť príčinou kardiogénnej embólie.
  3. Diabetes a nádorové nádory.
  4. Vaskulitída, arteriálna dysplázia, hypotenzia, sarkoidóza, leukémia, polycytémia a iné patologické poruchy v kardiovaskulárnom systéme.

Nastaviteľné faktory a príčiny:

  • fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu
  • nadmerne aktívna duševná práca;
  • hypodynamické (nedostatok aktívneho životného štýlu);
  • stresové situácie, skúsenosti, obavy a iné psychosomatické príčiny;
  • obezita a nadváha vytvárajú nadmerné namáhanie srdca a krvných ciev;
  • užívanie orálnej antikoncepcie počas dlhého časového obdobia;
  • účinok určitých skupín liekov.

príznaky

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť mozgové a fokálne.

Všeobecné príznaky:

  • strata vedomia alebo naopak nadmerná nadmerná podráždenosť;
  • dezorientácia vo vesmíre;
  • bolesť v mozgu, závrat;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • horúčka so všetkými následkami - zimnica, horúčka, zvýšený pot, atď.
  • dýchavičnosť a nedostatok vzduchu.

Ohniskové symptómy indikujúce polohu lézie:

  • Jednostranná alebo obojstranná paréza a paralýza, pri ktorej pacient nemôže pohybovať rukami ani nohami.
  • Porušenie koordinácie pohybov.
  • Afázia, v ktorej je nemožné pochopiť, čo hovorí pacient.
  • Dysarthria - neočakávaná výslovnosť reči.
  • Alexia - pacient nemôže čítať text.
  • Acalculia - neschopnosť počítať čísla na desať.
  • Agrafiya - človek nemôže písať.
  • Niektoré straty pocitov a pocit, že husacie kohútiky sa plazí po tele.
  • Prudký pokles zrakovej ostrosti, rozdelenie obrazu a dokonca strata zorného poľa.
  • Afagiya - neschopnosť prehltnúť sliny.
  • Neschopnosť samoobsluhy.
  • Amnézia - strata pamäti.

Možné komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  • opuch mozgu;
  • paralýza;
  • epilepsie;
  • porušovanie psycho-emocionálneho prostredia;
  • smrteľný výsledok.

diagnostika

  1. Lekár musí merať krvný tlak a zhromažďovať anamnézu.
  2. Ďalej sa uskutočňuje zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, echokardiografia, elektrokardiogram, subtrakčná angiografia na základe intraarteriálnej digitálnej techniky. Okrem toho - mozgová angiografia, duplexné ultrazvukové skenovanie, CT skenovanie mozgu nie je kontrastné.
  3. Pacient zhromažďuje krv na identifikáciu hladiny glukózy, elektrolytov, močoviny, cholesterolu. Analýza klinického smeru.
  4. Po všetkých diagnostických manipuláciách lekár predpíše lumbálnu punkciu - vyšetruje sa mozgovomiechová tekutina.

Tradičná liečba

Liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na elimináciu krvných zrazenín, normalizáciu krvného tlaku, zabránenie vzniku komplikácií a neutralizáciu všetkých symptómov a príčin vývoja tohto klinického syndrómu.

Liečba

Kardiológ môže predpisovať tieto lieky:

  • Aktilize sa používa v prvých hodinách po ataku ako trombolýza. Liečivo umožňuje rozpúšťanie krvných zrazenín, urýchlenie krvného obehu, obnovenie funkčnosti postihnutých buniek.
  • Antikoagulanciá: Nadroparín, heparín, Fragmin.
  • Pre zriedenie krvi sa používa "Cardiomagnyl" alebo "Aspirín".
  • Prípravky vazoaktívneho účinku: "Vinpocetín", "Pentoxifylín", "Sermion", "Trental".
  • Protidoštičkové látky: Tiklid alebo Plavix.
  • Antioxidanty: Mildronat, vitamíny C a E, Alfa-tokoferol, Mexidol, Actovegin, Carnosín.
  • Angioprotektívne lieky: Prodektín, Etamzilat.
  • Neurotrofia: cerebrolyzín, glycín, piracetam, nootropín.
  • Enzýmové inhibítory: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
  • Blokátory receptorov angiotenzínu-2: Condesartan, Losartan.
  • Antagonisty vápnika a glutamátu: "Nimodipín", "Rizulol", "Lubeluzol".
  • Diuretiká (diuretiká) - "Furosemid".
  • "Riboxin", "Inosie-F", "Cytochróm-C".

Pravidlá výkonu

Po ischemickej mozgovej príhode je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá je založená na konzumácii nízkokalorických potravín. Potrava by mala obsahovať proteíny, komplexné sacharidy, vlákninu a tuky rastlinného pôvodu. Musíte jesť aspoň 4 krát denne.

Čerstvá zelenina a ovocie, morské plody, ryby a mäsové výrobky, mliečne výrobky a ďalšie potraviny s nízkym obsahom tuku sú určite zahrnuté v strave. Je prísne zakázané jesť údené mäso, soľ, cukor, biely chlieb a pečivo.

Obdobie rehabilitácie

Na normálne obnovenie funkčnosti mozgu a iných orgánov je dôležité podrobiť sa kompletnému rehabilitačnému kurzu. Po prepustení z nemocnice je pacient poslaný do lekárskej a zdravotníckej inštitúcie, kde pod vedením odborníkov budú vykonávané rôzne aktivity:

  • terapeutické cvičenie;
  • masáže;
  • strava;
  • zdravie cesta;
  • pomoc psychológa;
  • podporná farmakoterapia.

Ľudové opravné prostriedky

Prevažná väčšina lekárov dôrazne odporúča používať metódy liečby tradičnej medicíny počas liečby a rehabilitácie. Aktívne používané liečivé byliny, borovicové šišky, propolis, cesnak, citróny a ďalšie. Ale každý špecifický liek by mal predpisovať len ošetrujúci lekár. Samoliečba neponúka.

Z borových šištiek môžete urobiť tinktúru, ktorej recept sa nachádza v tomto videu. Opisuje tiež odporúčania týkajúce sa metód a trvania používania tohto nástroja.

A v tomto videu sú prezentované ďalšie populárne metódy a recepty, ktoré sa široko používajú pri liečbe a pri regenerácii z ischemickej mozgovej príhody.

prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú:

  • dodržiavať zdravý životný štýl - nefajčiť a nepiť alkoholické nápoje;
  • monitorovať krvný tlak - nesmie prekročiť hodnoty 140/90 mm Hg;
  • v prípade cukrovky kontrolujte hladinu glukózy;
  • dávajte si pozor na zlý cholesterol;
  • jesť iba zdravé jedlá;
  • schudnúť;
  • viesť aktívny životný štýl - cvičenie, prechádzky na čerstvom vzduchu, pohybovať sa viac.

Preventívne opatrenia po ischemickej mozgovej príhode na prevenciu recidivujúceho syndrómu:

  • včas navštívte svojho kardiológa;
  • užívať protidoštičkové látky (Aspirín, Thromboc-ACC, atď.);
  • Je dôležité piť a statíny, ktoré sa rozpúšťajú a odstraňujú zbytky cholesterolu - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil".

Ischemická mozgová príhoda je pre telo veľmi nebezpečná. Preto sa snažte včas venovať pozornosť akýmkoľvek klinickým príznakom ochorení kardiovaskulárneho systému, navštívte kardiológov a ďalších špecialistov včas a monitorujte patologické procesy v tele.

Ischemická mozgová príhoda

Ischemická mozgová príhoda je patologický stav, ktorý nie je samostatným alebo nezávislým ochorením, ale epizóda, ktorá sa vyvíja v rámci progresívnej všeobecnej alebo lokálnej vaskulárnej lézie pri rôznych ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Často sa ischemická cievna mozgová príhoda spája s nasledujúcimi ochoreniami: arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, reumatická choroba srdca, koronárna choroba srdca, diabetes mellitus a iné formy patológie s vaskulárnymi léziami. Klinika ischemickej cievnej mozgovej príhody pozostáva z mozgových a fokálnych symptómov v závislosti od polohy cievnych porúch. Najdôležitejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody, ako aj jej diferenciácie od hemoragickej mŕtvice, sú CT a MRI mozgu.

Ischemická mozgová príhoda

Ischemická mozgová príhoda sa nazýva porucha mozgového obehu charakterizovaná náhlym výskytom fokálnych neurologických alebo mozgových príznakov, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín alebo spôsobujú smrť pacienta v kratšom období.

Klasifikácia ischemických mozgových príhod

Ischemická mŕtvica môže byť dôsledkom ochorenia kardiovaskulárneho systému. Existuje niekoľko patogénnych variant ischemickej cievnej mozgovej príhody. V klasifikácii TOAST (Skúška z Org 10172 pri liečbe akútnych cievnych príhod), ktorá získala najväčšiu distribúciu, sa rozlišujú nasledujúce varianty ischemickej cievnej mozgovej príhody:

  • kardioembolickú - ischemickú mŕtvicu v dôsledku arytmie, chlopňovej choroby srdca, infarktu myokardu;
  • aterotrombotická - ischemická mozgová príhoda, ktorá sa vyskytla v dôsledku aterosklerózy veľkých artérií, čo viedlo k arterio-arteriálnej embólii;
  • lacunárna - ischemická mozgová príhoda spôsobená oklúziou malých kalibrových tepien;
  • ischemická mozgová príhoda spojená s inými zriedkavými príčinami: hyperkoagulácia krvi, disekcia steny tepny, ne-aterosklerotická vaskulopatia;
  • ischemická cievna mozgová príhoda s neznámym pôvodom - mŕtvica s nešpecifikovanou príčinou alebo s dvoma alebo viacerými možnými príčinami, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu.

Navyše, malá mŕtvica je izolovaná, keď existujúce príznaky klesnú počas prvých troch týždňov choroby.

Existuje tiež niekoľko období ischemickej mozgovej príhody:

  • najakútnejšia doba je prvých 3 dní. Z týchto prvých troch hodín bola podaná definícia "terapeutického okienka", keď existuje možnosť použitia trombolytických liekov na systémové podávanie. V prípade regresu príznakov sa počas prvého dňa diagnostikuje prechodný ischemický záchvat;
  • akútne obdobie - až 4 týždne;
  • skoré obdobie zotavenia - až šesť mesiacov;
  • oneskorené obdobie zotavenia - do 2 rokov;
  • doba zostatkových účinkov - po 2 rokoch.

Etiológia a patogenéza ischemickej mozgovej príhody

Vzhľadom na to, že ischemická mozgová príhoda sa nepovažuje za samostatnú chorobu, nie je možné určiť jediný etiologický faktor. Existujú však rizikové faktory spojené so zvýšeným výskytom ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín: modifikovateľné a nemodifikovateľné. Prvým z nich je infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia, atriálna fibrilácia, diabetes mellitus, dyslipoproteinémia, asymptomatické poškodenie karotickej artérie. Druhá - dedičná predispozícia, vek. Okrem toho existujú rizikové faktory súvisiace so životným štýlom: nízka úroveň fyzickej aktivity, akútny stres alebo dlhotrvajúci psycho-emocionálny stres, nadváha, fajčenie tabaku.

Určitá sekvencia molekulovo-biochemických zmien v mozgu spôsobená akútnou fokálnou ischémiou mozgu môže viesť k poruchám tkaniva, čo vedie k bunkovej smrti (infarktu mozgu). Povaha zmien závisí od úrovne poklesu prietoku mozgu, dĺžky takéhoto poklesu a citlivosti mozgovej látky na ischémiu. Stupeň reverzibility zmeny tkaniva v každom štádiu patologického procesu je určený hladinou poklesu cerebrálneho krvného toku a jeho trvania v kombinácii s faktormi určujúcimi citlivosť mozgu na hypoxické poškodenie.

Termín "jadro infarktu" sa vzťahuje na zónu ireverzibilného poškodenia, termín "ischemická penumbra" (penumbra) - oblasť ischemického poškodenia s reverzibilnou povahou. Dĺžka trvania existencie penumbry je najdôležitejším momentom, pretože časom sa reverzibilné zmeny stanú nezvratnými. Zóna oligemie je oblasť, v ktorej sa zachováva rovnováha medzi potrebami tkaniva a procesmi, ktoré zabezpečujú tieto potreby napriek zníženiu toku mozgu. Je schopný existovať na neurčito dlhú dobu, bez toho, aby sa dostal do jadra srdcového infarktu, a preto nie je pripisovaný penumbru.

Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody

Komplex klinických symptómov pri ischemickej mŕtvici je rôznorodý a závisí od miesta a objemu lézie mozgu. Lokalizácia lézie v karotickom kúpalisku (až do 85%) je bežnejšia, menej často v vertebrobasilickom povodí.

Špecifickou črtou srdcového záchvatu v zásobníku krvi strednej cerebrálnej artérie je prítomnosť výrazného zabezpečovacieho systému krvi. Oklúzia proximálnej strednej cerebrálnej artérie môže spôsobiť subkortikálny infarkt, zatiaľ čo kortikálna oblasť krvného zásobovania zostáva nedotknutá. Pri absencii týchto kolaterálov sa v krvi strednej cerebrálnej artérie môže vyvinúť rozsiahly srdcový záchvat.

Pre srdcový záchvat v oblasti prívodu krvi do povrchových vetv strednej cerebrálnej artérie je typický výskyt odchýlky očných lôpt a hlavy smerom k postihnutej hemisfére. V tomto prípade v prípade porážky dominantnej pologule sa vyvíja ipsilaterálna ideomotorická aprakia a celková afázia av prípade poruchy subdominantnej hemisféry sa rozvíjajú anosognóza, dysartria, aprozóda a kontralaterálne zanedbávanie priestoru.

Hlavným klinickým prejavom mozgového infarktu v oblasti vetiev strednej cerebrálnej artérie je kontralaterálna hemiparéza a kontralaterálna hemiestézia. V prípade rozsiahlych lézií môže nastať výskyt priateľského odstránenia očných lôpt a fixácie pohľadu na postihnutú hemisféru. Pri srdcových záchvatoch subdominantnej hemisféry sa vyvíjajú emocionálne poruchy a priestorové zanedbávanie.

Rozšírenie parézy pri infarkte v krvnom riečisku striatálne-kapsulárnych artérií závisí od miesta a veľkosti lézie (horná končatina, tvár alebo celá kontralaterálna časť tela). V prípade rozsiahleho striatálneho infarktu sa typicky prejavujú typické prejavy oklúzie strednej cerebrálnej artérie (afázia, homonymná laterálna hemianopia).

Lakunárny infarkt sa klinicky prejavuje vývojom lacunárnych syndrómov (izolovaná hemiparéza a hemihypestézia alebo ich kombinácia).

Najčastejšími klinickými prejavmi srdcového záchvatu v krvi prednej mozgovej tepny sú motorické poruchy. Vo väčšine prípadov oklúzie kortikálnych ramien sa v nohe a celej dolnej končatine vyskytuje motorický deficit, ako aj mierna paréza hornej končatiny s rozsiahlymi léziami jazyka a tváre.

V dôsledku oklúzie zadnej cerebrálnej artérie sa vyvíjajú srdcové záchvaty okcipitálneho temporálneho laloku a mediobasálne delenie temporálneho laloku. V takýchto prípadoch sú vizuálne prejavy chyby zraku (kontralaterálna homonymná hemianopia). Je tiež možné ich kombináciu so vizuálnymi halucináciami a fotopyziami.

Záchvaty srdca v vertebrobasilárnom zásobníku krvi sa vyskytujú ako dôsledok oklúzie jediného perforujúceho ramena bazilárnej artérie a sú sprevádzané spravidla symptómami lézií CN na ipsilaterálnej strane. Oklúzia vertebrálnej artérie alebo jej hlavné prenikajúce vetvy prechádzajúce z distálnych oblastí vedie k rozvoju Wallenbergovho syndrómu (laterálny medulárny syndróm).

Diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pri zbere anamnézy je potrebné určiť nástup porúch cerebrálnej cirkulácie, stanoviť postupnosť a rýchlosť progresie týchto alebo iných symptómov. Náhly nástup neurologických príznakov je typický pre ischemickú mozgovú príhodu. Okrem toho by sa mala venovať pozornosť možným rizikovým faktorom pri ischemickej mozgovej príhode (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, atriálna fibrilácia, ateroskleróza, hypercholesterolémia atď.),

Fyzikálne vyšetrenie pacienta s možnou diagnózou "ischemickej mozgovej príhody" sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných pravidiel pre orgánové systémy. Pri hodnotení neurologického stavu venujte pozornosť prítomnosti a závažnosti mozgových príznakov (bolesť hlavy, zhoršená úroveň vedomia, generalizované kŕče atď.), Fokálne neurologické symptómy a meningeálne príznaky. Laboratórne testy by mali zahŕňať všeobecné a biochemické krvné testy, koaguláciu, analýzu moču.

Základom inštrumentálnej diagnostiky ischemickej mŕtvice sú neuroimagingové techniky. Navyše MRI a CT mozgu sa tiež používajú na diferenciáciu ischemickej cievnej mozgovej príhody z iných foriem intrakraniálnej patológie a dynamickej kontroly zmien tkanív počas liečby ischemickej mozgovej príhody. Jedným z prvých CT príznakov ischemického poškodenia v systéme strednej cerebrálnej artérie je nedostatok vizualizácie lentikulárneho jadra alebo kortexu ostrovčekov (v dôsledku cytotoxického edému vyvíjajúceho sa v oblasti lézie).

V niektorých prípadoch pri ischemickej mŕtvici sa hypertenzia strednej a zriedkavejšie zadnej cerebrálnej artérie na postihnutej strane (znak trombózy alebo embólie týchto ciev) určuje ako skorá zmena. Už na konci prvého týždňa ochorenia v zóne ischemickej lézie v šedej látke sa pozoruje zvýšenie hustoty na izoditivnogo a dokonca slabý hyperintenzívny stav, čo poukazuje na vývoj neovasogenézy a obnovenie toku krvi. Takýto jav má "účinkom zamlžovania", pretože sú ťažkosti pri identifikácii hraníc zóny ischemickej lézie v subakútnom období mozgového infarktu.

Preukázala účinnosť nového spôsobu štúdií MRI, s ktorými získal obraz s váženou difúziou. V dôsledku cytotoxického edému pri ischemickej mŕtvici prechádzajú molekuly vody z extracelulárneho priestoru do intracelulárneho priestoru, čo vedie k zníženiu rýchlosti ich difúzie. Tieto zmeny sa objavujú na snímkach MRI s rozptýleným vážením ako nárast signálu, čo poukazuje na vývoj nevratného štrukturálneho poškodenia mozgovej látky.

Diferenciálna diagnostika

Po prvé, ischémická mozgová príhoda musí byť diferencovaná od hemoragickej mŕtvice. V tejto otázke zohrávajú rozhodujúcu úlohu metódy výskumu neuroimagingu. Okrem toho je v niektorých prípadoch potrebné diferencovať ischemickú mŕtvicu od akútnej hypertenznej encefalopatie, metabolickej alebo toxickej encefalopatie, mozgového nádoru, ako aj infekčných lézií mozgu (absces, encefalitída).

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ak je podozrenie na ischemickú cievnu mozgovú príhodu, pacient by mal byť hospitalizovaný v špecializovaných jednotkách. V prípade, že trvanie ochorenia je kratšie ako 6 hodín - na jednotke intenzívnej starostlivosti v tých istých oddeleniach. Doprava by sa mala vykonávať len vtedy, ak je hlavica pacienta zvýšená na 30 stupňov. Relatívne obmedzenia hospitalizácie sa považujú za terminálnu kómu, konečnú fázu onkologických ochorení, ako aj anamnézu demencie s výrazným postihnutím.

Nežiaduce liečenie ischemickej mozgovej príhody by malo zahŕňať starostlivosť o pacienta, korekciu funkcie prehĺtania, prevenciu a liečbu infekčných komplikácií (pneumónia, infekcie močových ciest atď.). Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je najúčinnejšia na začiatku ochorenia (3-6 hodín po prvých príznakoch manifestu ochorenia). Koordinovaný multidisciplinárny prístup k nemu by mal byť použitý v špecializovanom oddelení ciev, ktoré má jednotku intenzívnej starostlivosti (oddelenie) so schopnosťou vykonávať nepretržite EKG, CT, klinické a biochemické krvné testy, ako aj ultrazvuku. V prípade trombotickej etiológie mŕtvice sa vykonáva selektívna alebo systémová trombolýza av prípade kardioembolickej genézy sa uskutočňuje antikoagulačná liečba.

Dôležitou súčasťou liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody je korekcia vitálnych funkcií a udržanie homeostázy. To si vyžaduje neustále sledovanie základných fyziologických parametrov, korekciu a udržiavanie hemodynamických parametrov, rovnováhu vody a elektrolytov, respiračnú liečbu, korekciu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a edému mozgu, prevenciu a kontrolu komplikácií. Rutinné používanie roztokov obsahujúcich glukózu je nepraktické z dôvodu rizika hyperglykémie, preto hlavným roztokom infúzie ischemickej cievnej mozgovej príhody je roztok chloridu sodného (0,9%). So súbežným diabetes mellitus sa pacienti prenesú na subkutánne injekcie krátko pôsobiacich inzulínov s výnimkou prípadov, keď sa vykonáva adekvátna kontrola glykémie, zatiaľ čo pacient je jasný a bez narušenia funkcie prehĺtania.

Počas prvých 48 hodín ochorenia je potrebné pravidelne určovať nasýtenie hemoglobínu arteriálnym kyslíkom. Ak toto číslo dosiahne 92%, mala by sa vykonať kyslíková terapia od 2-4 litrov za minútu. Zníženie úrovne vedomia pacienta na 8 bodov alebo menej (Glasgowova kóma) je absolútnym ukazovateľom tracheálnej inkubácie. Rozhodnutie o otázke v prospech IVL alebo proti nej sa prijíma, pričom vychádza z hlavných všeobecných ustanovení o resuscitácii. So zníženou úrovňou bdelosti, v prítomnosti klinických alebo neuroimagingových príznakov mozgového edému alebo zvýšeného intrakraniálneho tlaku je potrebné udržiavať hlavu pacienta v stave zvýšenom o 30 stupňov (bez ohybu krku!). Je potrebné minimalizovať (a ak je to možné vylúčiť) kašeľ, epileptické záchvaty a motorickú stimuláciu. Infúzia hypo-osmolárnych roztokov je kontraindikovaná!

Bez ohľadu na umiestnenie pacienta (oddelenie intenzívnej starostlivosti, resuscitácia alebo neurológia) je každodennou úlohou základnej terapie ischemickej cievnej mozgovej príhody adekvátna výživa pacienta, ako aj kontrola a doplnenie strát vody a elitolitolnyh. Indikátor podávania enterálnej sondy je postup určitých porúch prehĺtania. V tomto prípade by sa mal výpočet dávok živín zohľadniť metabolické potreby a fyziologické straty tela. Pri zavádzaní potravy orálne alebo pomocou sondy by mal byť pacient v polosežnej polohe 30 minút po kŕmení.

Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy pri ischemickej mozgovej príhode je indikované nosenie kompresných pančúch alebo vhodná bandáž. Na tieto účely, ako aj na prevenciu pľúcneho tromboembolizmu, sa používajú priame antikoagulanciá (heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou).

Jednou z hlavných priorít pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody môže byť neuroprotekcia. Jeho hlavným zameraním je použitie liekov s neuromodulačnými a neurotrofickými účinkami. V súčasnosti najznámejší liek neurotrofickej série sa hydratuje z mozgu ošípaných. Mozok a miecha nemajú depotné vlastnosti a zastavenie krvného toku počas 5-8 minút spôsobuje smrť neurónov. Zavedenie neuroprotektivnych liekov sa preto musí uskutočniť v prvých minútach ischemickej mozgovej príhody. Preto včasná rehabilitácia na pozadí základnej terapie, ako aj kombinácia reperfúzie a neuroprotekcie umožňujú dosiahnuť určitý úspech v liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Chirurgická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa chirurgickú dekompresiu - zníženie intrakraniálneho tlaku, zvýšenie perfúzneho tlaku a udržanie cerebrálneho krvného obehu. Štatistiky naznačujú pokles úmrtnosti pri ischemickej mozgovej príhode z 80 na 30%. V rehabilitačnom období po odloženej ischemickej mozgovej príhode je všetka snaha neurológov zameraná na obnovenie stratenej motorickej a rečovej funkcie pacienta. Elektromyostimulácia a masáž paretických končatín, cvičebná terapia, mechanoterapia sa vykonáva. Konzultácia rečového terapeuta je potrebná na opravu porúch reči.

Prognóza ischemickej mozgovej príhody

Prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody závisí predovšetkým od miesta a rozsahu poškodenia mozgu, od veku pacienta a od závažnosti sprievodných ochorení. Najzávažnejší stav pacienta spadá na prvých 3-5 dní choroby, kedy sa v oblasti lézie zvyšuje opuch mozgu. Potom nastane obdobie stabilizácie alebo zlepšenia s možnou obnovou narušených funkcií. V súčasnosti je percento úmrtí pri ischemickej mŕtvici 15-20%.

Ischemická mŕtvica prevencia

Základom prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody je prevencia trombózy krvných ciev, ku ktorej dochádza vtedy, keď sa v krvi tvoria "cholesterolové plaky". To si vyžaduje zachovanie zdravého životného štýlu, primeranú telesnú hmotnosť, zdržanie sa fajčenia a iných zlé návyky. Pacienti s rôznymi kardiovaskulárnymi ochoreniami, arteriálnou hypertenziou, hypercholesterolémiou a diabetes mellitus sú tiež ohrození.

Sekundárna prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody je komplexný program, ktorý zahŕňa štyri oblasti: antihypertenzívnu liečbu (inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a diuretiká); antitrombotická liečba (nepriame antikoagulanciá a činidlá proti krvným doštičkám); terapia znižujúca hladiny lipidov (statíny); Chirurgická liečba karotických artérií (karotidová endatektómia).

Sa Vám Páči O Epilepsii