Symptómy zvýšeného intrakraniálneho tlaku u novorodencov a detí z roka, liečba a prevencia

Hypertenzia je najčastejšie spájaná so starším vekom. Avšak intrakraniálna hypertenzia, tj zvýšený tlak v mozgu, často postihuje najmladšie deti. Ak takáto diagnóza bola urobená pre novorodenca s plánovaným ultrazvukom mozgu, nie je potrebné panika. To môže byť len fyziologické dôvody, napríklad dlhotrvajúci plač počas vyšetrenia.

Nemožno však odložiť konzultáciu s pediatrickým neurológom. Určí presnú príčinu odchýlky a v prípade potreby predpíše liečbu. Abnormálny intrakraniálny tlak je vážna porucha, ktorá si vyžaduje neustále sledovanie a terapiu.

Na rozdiel od dospelých, je intrakraniálny tlak u detí ťažšie si všimnúť a diagnostikovať včas.

Prečo majú deti zvýšený intrakraniálny tlak?

Intrakraniálny tlak je viac príznakom inej choroby ako nezávislého porušenia. Anatomicky jej príčina spočíva v úrovni cerebrospinálnej tekutiny (CSF) a jej účinku na mozog. Likér sa neustále vytvára v krvných cievach mozgu a potom sa absorbuje do krvi. Keď sa tento pomer preruší, vznikne táto patológia.

Môže sa objaviť v maternici alebo počas pôrodu:

• abnormálny vývoj mozgu, spôsoby odtoku mozgovomiechovej tekutiny;
• intrauterinné infekcie;
• predčasné zatvorenie prameňa (zvyčajne sa uzatvára 12-18 mesiacov);
• hydrocefalus;
• poranenie narodenia, hematóm, získaný pri ťažkom pôrode;
• akútna hypoxia, ktorá spôsobila opuch mozgu.

V takýchto prípadoch sa patológia zistí počas tehotenstva alebo bezprostredne po narodení. Porušenie, ktoré bolo zistené v čase, mu umožňuje opraviť a dáva dieťaťu príležitosť plne rozvinúť a rozvíjať sa.

Zlyhanie tlaku v mozgu sa môže objaviť neskôr aj v dôsledku:

• poranenia hlavy s rôznou závažnosťou, krvácanie;
• nádory akejkoľvek povahy;
• zápal v mozgu (encefalitída, meningitída);
• poruchy krvácania;
• silná intoxikácia, ktorá spôsobila edém mozgu (alkoholické, omamné, otravy drogami);
• účinky mozgovej chirurgie vo forme adhézie.

Niekedy sa vyskytuje ako dočasný jav u detí mladších ako 2 roky. Intracraniálny tlak sa znižuje a zvyšuje sa v normálnom rozsahu. Je spôsobená zmenami v cievnom tóne mozgu, keď:

• silný stres, dlhotrvajúci plač;
• meniace sa počasie;
• nadmerné fyzické námahy.

Symptómy patológie

Príznaky u detí sa líšia v závislosti od veku. Známky intrakraniálneho tlaku u dieťaťa mladšieho ako 2 roky:

• podráždenosť, agresia, plač bez dôvodu (najmä v noci), dieťa často kričí;
• nadmerná ospalosť, letargia, svalová hypotónia;
• abnormálne rozmery hlavy;
• rýchly rast hlavy, ktorý nespĺňa kritériá veku;
• výrazné žily na hlave;
• vyklenutie fontanelu (viac informácií v článku: kedy by mal byť uzavretý prameň novorodenca?);
• tras;
• Symptóm Graefa (oči sú vždy znižované a medzi horným viečkom a žiakom je biely prúžok), ktoré dieťa nemôže kontrolovať;
• mentálna retardácia a fyzický rozvoj;
• nevoľnosť a regurgitácia po jedle;
• slabý nárast hmotnosti v dôsledku zlyhania prsníka alebo zmesi, pretože pri nasávaní hlavy sa normálne zvyšuje tlak a tieto deti začnú mať silné bolesti hlavy.

Staršie deti (vo veku 3-10 rokov) sa obávajú:

• nevoľnosť a nutkanie na zvracanie, bez ohľadu na jedlo;
• hormonálne poruchy spôsobené endokrinnými ochoreniami, slabý fyzický vývoj;
• oneskorenie vo vývoji reči, afázia (absencia alebo rušenie prejavu u dieťaťa, ktoré môže hovoriť);
• veľké čelo;
• časté vážne bolesti hlavy, vyžarujúce oči, väčšinou v noci;
• problémy s videním, dvojité videnie, keď dieťa zatvorí oči, dieťa vidí blikanie;
• slabá motorická koordinácia;
• rýchla únava, nepozornosť, podráždenosť, apatia, ospalosť;
• Deti vo veku 3-4 rokov často vyrážajú, trpia poruchou pozornosti (odporúčame čítať: prečo sa dieťa vydáva na špičky: Odpoveď Dr. Komarovského).

Táto podmienka si vyžaduje naliehavý lekársky zásah, pretože môže byť plný dokonca fatálneho výsledku.

Spôsoby diagnostiky choroby

Mnohí odborníci sa domnievajú, že v našej krajine je problém nadmernej diagnózy zvýšeného intrakraniálneho tlaku u detí. Pripisuje sa mu mnohým neškodným príznakom: trasenie brady, časté krik, slabý prírastok hmotnosti, úzkosť a tak ďalej. Takéto javy môžu byť spôsobené úplne odlišnými dôvodmi, napríklad nedostatkom materského mlieka alebo koliky. Zistí podobné porušenie a diagnostikuje detského neurologa, ale nie pediatra.

Diagnóza skutočnej lebečnej hypertenzie závisí od veku dieťaťa, závažnosti priebehu ochorenia a jeho určenej príčiny:

• Meranie obvodu hlavy novorodenca. Na klinike pediatr pri každom prijatí to robí u detí prvého roka života. Odchýlka od normy môže poskytnúť prvé podozrenie na poruchu v mozgu.
• Oftalmoskopia - vyšetrenie očného fundusu oftalmológa. Intrakraniálna hypertenzia sa prejavuje prítomnosťou rozšírených žíl, spazmodických ciev alebo opuchom zrakového nervu.
• Neurosonografia - ultrazvuk mozgu. Používa sa pri diagnostike novorodencov (pre všetky deti sa vykonáva vo veku 1, 3, 6 mesiacov). Staršie deti, ktoré už zatvorili prameň, môžete skontrolovať prítomnosť abnormalít pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie.

Ultrazvukové vyšetrenie mozgu u dojčiat

• Dopplerovská sonografia. Umožňuje vám posúdiť prietok krvi v cievach mozgu a prítomnosť blokád.
• Najspoľahlivejšou metódou je špicatá punkcia. Zriedkavo sa používa v ťažkých prípadoch. Ihla je vložená do komôr mozgu alebo mozgovomieňového kanála a je posudzovaná prítomnosťou zvýšeného intrakraniálneho tlaku spôsobeného tokom mozgovomiechovej tekutiny. Štúdia sa uskutočňuje iba v nemocnici.
• Ak je dieťa hospitalizované, intrakraniálny tlak sa môže merať špeciálnym katétrom, ktorý dá namerané hodnoty monitoru. Tento postup sa vykonáva iba v zariadeniach intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
• Novorodenci určujú porušenie intrakraniálneho tlaku pulzáciou fontanely na korunke hlavy Ladd.
• Navyše, rôntgenové kosti lebky. Na ňom možno pozorovať zosilnený cievny výkres, rozdielnosť interoséznych švov atď.

Metódy liečby zvýšeného intrakraniálneho tlaku

O spôsoboch liečby rozhodne o voľbe liekov neurológ alebo neurochirurg v závislosti od diagnózy, závažnosti poruchy, jej príčiny a veku dieťaťa. Terapia sa vysiela na liečbu základnej choroby - hlavnej príčiny patológie.

V niektorých prípadoch sa dieťa dostáva do pozornosti, zaznamenáva sa len vtedy, ak mu vnútrokraniálny tlak nebráni tomu, aby žil a normálne rástol. Niekedy je potrebná vážna lekárska terapia alebo dokonca operácia. Takéto prípady sa liečia len v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach.

lieky

Normalizácia intrakraniálneho tlaku pomocou nasledujúcich skupín liekov:

• Diuretiká - Triampur, Furosemid, Acetazolamid. Odstraňujú nadbytočnú tekutinu z tela vrátane CSF.
• Nootropické lieky - Piracetam, Cavinton, Pantogam, kyselina nikotínová (odporúčame si prečítať: návod na použitie tabliet Pantogamu pre deti). Zlepšite zásobovanie krvou a výživu mozgových buniek.

• Neuroprotektory - Glycín, Nevrohel (odporúčame čítať: ako dať Glycínu novorodencom: Komarovskemu radu). Zvýšte výkon mozgových buniek, upokojte nervový systém.
• Antibiotiká - penicilín, ceftriaxón. Ak sa objaví príčina patológie, lieky úzkeho spektra účinku sú predpísané, ak nie - široké. Odstraňujú neuroinfekciu.
• Upokojujúce prostriedky na normalizáciu duševného stavu dieťaťa, na zistenie funkcií nervového systému.

Tradičná medicína

Prostriedky tradičnej medicíny sa môžu používať so súhlasom ošetrujúceho lekára a len ako súbežná primárna liečba. Keď sa odporúča intrakraniálna hypertenzia:

• podajte infúziu listov moruše, hlohu, valerianu, mäty alebo borovíc;
• piť brezové miazgy;
• vytvárajte obklady na hlave mäty piepornej;
• tuk v esenciálnom oleji z levandule whisky;
• umyte si hlavu kafrovým olejom;
• vytvorte vane s reťazcom, breza alebo bobkový list, jetelový alebo vápenný kvet.

Pozitívny účinok pre intrakraniálny tlak má kúpeľ s retiazkou a inými upokojujúcimi bylinami.

Iné metódy

Okrem lekárskej liečby lekár predpíše:

• Cvičenie s primeraným zaťažením;
• masáž oblasti krku;
• fyzioterapia (elektroforéza, magnetická terapia);
• dodržiavanie špeciálnej stravy s obmedzením soli, vyprážané, údené, mastné potraviny;
• niektoré športy, napríklad plávanie;
• akupunktúra;
• homeopatie;
• návšteva osteopatu (po jeho manipulácii v tele pacienta, tekutiny vrátane cerebrospinálnej tekutiny dobre cirkulujú);
• manuálna terapia;
• reflexológia s mikroprúdom - nový spôsob liečenia zvýšeného intrakraniálneho tlaku, v ktorom je mozog ovplyvnený elektrickými impulzmi;
• Kúpeľná liečba.

Na odporúčanie lekára môže byť dieťaťu priradené masážne procedúry pre oblasť krku.

V ťažkých prípadoch sa uchýli k posunu, tj k odstráneniu prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny (napríklad hydrocefalus). Nádory a niektoré zranenia mozgu vyžadujú operáciu.

Dôsledky pre dieťa s vysokým ICP

Konštantný nárast intrakraniálneho tlaku vedie k poškodeniu mozgových ciev, narušeniu krvného zásobovania. Pozitívna prognóza je možná s včasnou diagnózou a adekvátnou farmakoterapiou. Takéto deti sú následne úspešne vyliečené a nezostávajú zaostávajúce vo vývoji od svojich rovesníkov buď vo fyzických alebo duševných indikátoroch.

Začaté závažné prípady vedú k takým závažným komplikáciám, ako sú:

• mŕtvice;
• duševné poruchy;
• hydrocefalus (odporúčame čítať: ako sa u dieťaťa liečí mozgový hydrocefalus?);
• epilepsie;
• paralýza, pareza;
• poruchy koordinácie;
• rozmazané videnie, niekedy slepota;
• porucha reči (afázia);
• oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji;
• slabosť v oblasti zbraní a nôh;
• respiračné zlyhanie.

Nedostatok vhodnej liečby je plný zhoršeného fyzického a duševného vývoja

Zoznam komplikácií je pôsobivý. Ak nie je včas diagnostikovaná zvýšená intrakraniálny tlak, môže to viesť k postihnutiu dieťaťa. V niektorých prípadoch je to dokonca smrteľné.

Životný štýl odporúčania

Dieťa s intrakraniálnym tlakom je veľmi dôležité na správne usporiadanie životného štýlu na prevenciu zhoršenia:

• dodržiavajte režim pitnej vody, nepijte viac ako to, čo povoľuje lekár;
• poskytovať výživu, užívať vitamíny (Abeceda, Complivit);
• fyzická aktivita bude užitočná, ale v miernom režime;
• temperovacie postupy;
• nedovoliť silné psycho-emocionálne šoky, vysoké psychické zaťaženie v škole;
• vytvoriť si doma priaznivé, dôverujúce, pokojné prostredie;
• poskytnúť čerstvý vzduch - často vzduch v miestnosti, chodiť viac;
• stráviť čo najmenej času na počítači, sledovanie televízie;
• pre afáziu a iné poruchy reči pravidelne navštevujú reči terapeuta;
• poskytnite celodenný spánok (najmenej 8 hodín), pridajte spánok počas dňa.

Intrakraniálny tlak

Predstavte si, že žena, ktorá má záujem o detské zdravotné problémy a nepočuje o intrakraniálnom tlaku - ICP, je jednoducho nemožné.

Frázy ako "my máme intrakraniálne" alebo "my liečíme intrakraniálny tlak" sú tak pevne zahrnuté do lexikónu priemerného návštevníka detskej kliniky, že mnohí jednoducho prestali premýšľať o význame týchto slov.

Napriek tomu frekvencia rozhovorov, frekvencia diagnostikovania a frekvencia liečby vôbec neznamenajú, že samotný koncept "intrakraniálneho tlaku" alebo diagnózy "zvýšil intrakraniálny tlak" sú zase pochopené širokými masami pracujúcich ľudí.

Hoci na prvý pohľad je všetko zjavné. Podstata problémov (z pohľadu obyvateľstva) vyzerá takto. Tam je hlava. Tam je mozog vnútri, nádoby, tlak v nádobách - dobre, všetci vie - babička má tlak a starý otec. Ale prarodičia poškodili srdce a dieťa je iné. Srdce bolo zdravé, ale tehotenstvo bolo neúspešné, pri narodení nebolo dostatok kyslíka alebo nebol dostatočný kyslík, alebo to, čo sa stalo, alebo to zasiahlo hlavu, alebo bol liek zlý - krvné cievy boli poškodené, teraz je tlak v hlave vysoký, a preto je veľa problémy: bolesť hlavy, plač, nepočúva mama, nespáva dobre, otriasa bradom, trhne nohou, špičkami, hovorí zle (nesprávne), bojuje v pieskovisku, prsia prstom, odmieta jesť a desiatkami, ak nie stovky následkov týchto zranení -nárůst. A keďže vyššie uvedené sťažnosti - príznaky môžu byť v rôznych stupňoch prakticky každého dieťaťa, prítomnosť skutočnej epidémie intrakraniálneho tlaku sa tak ľahko vysvetľuje a táto epidémia získava dynamiku. Samozrejme, s tým sa aktívne bavia lekári a väčšina detí sa dobre zotavuje - vďaka medicíne, alebo ako klasika hovorila: "Sláva, sláva Aibolitu! Sláva dobrým lekárom! "

Pokus doktora správne, moderne pristupovať k problému intrakraniálneho tlaku, aby sa liečil ako na najlepších svetových klinikách, sa nemá realizovať. Pre epidémiu liečby ICP, ktorá prešla cez krajiny SNŠ, je obmedzená na tieto krajiny. To znamená, že naši zámorskí priatelia sú nejako odrezaní od tejto témy - buď nesprávne pochopia a nezaujímajú sa o neurologické zdravie detí, alebo nie sú diagnostikované, alebo ich deti sú iné?

Pravdepodobne niečo nie je v poriadku: ako môže byť choroba, ktorú detskí neurologi nájdu na našich klinikách najmenej u 50% detí (to je najoptimistickejšie číslo) a súčasne choroba, ktorá je úplne mimo CIS,

Nie, existuje fráza ICP, jeho nárast sa uvažuje vo vedeckých článkoch, navyše sa skúma taktika riešenia tohto veľmi nebezpečného javu, ale zoznam podmienok spojených s nárastom ICP je veľmi malý a stále viac sú také strašné hororové príbehy, diagnózy, ktoré možno ľahko urobiť Záver: S nárastom počtu ICP sa môžete čoskoro dostať do jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, než sedieť vo fronte na stretnutie s detským neurológom v okresnej klinike.

To znamená, že celosvetovo tu a tam prístupy k ICP sú zásadne odlišné: existuje veľmi zriedkavá, veľmi nebezpečná (život ohrozujúca a zdravotne ohrozujúca) podmienka, zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu a núdzovú starostlivosť, ale máme extrémne bežné ochorenie, ktoré je ľahko diagnostikované, takmer vždy ľahko liečiteľné a takmer vždy ambulantne.

Nie, niečo tu určite nie je správne. A zdá sa, že je potrebné pochopiť: buď nerozumieme niečomu, alebo nás bavíme zavádzať nás, alebo naše deti sú zvláštne - nie ako vo zvyšku sveta. Keďže posledné vyhlásenie sa zdá byť veľmi nepravdepodobné a my naozaj nechceme, aby sme boli zavádzaní a nepochopení - pozrieme sa na túto tému pomaly av poriadku.

Takže, čo je ICP a odkiaľ pochádza? Čo je naliehavé a ako to všetko ide?

V lebečnej dutine je mozog, je tu krv, existuje špeciálna tekutina nazývaná tekutina (synonymum je mozgovomiešna tekutina). Alkohol sa vytvára z krvi v špeciálnych cievnych plexochách, cirkuluje, umyje hlavu a zadnú časť mozgu, po ktorom sa opäť vstrebáva do krvi prostredníctvom špeciálnych žilových dutín. Liquor vykonáva niekoľko dôležitých funkcií, bez toho, aby vykonávanie týchto funkcií je jednoducho nemožné normálne funkcie mozgu.

Likér nezostáva stáť, ale rovnako ako krv, pohybuje sa stále. Pre pohyb krvi sú plavidlá. Pre pohyb cerebrospinálnej tekutiny existujú špeciálne anatomické dutiny - ventrikuly mozgu a spinálny kanál.

To je tak povedané elementárne, presnejšie, povrchovo-primitívne anatomické a fyziologické informácie.

Teraz však môžete pochopiť, odkiaľ pochádza vnútrolebečný tlak. Takže sa neustále vytvára a neustále absorbuje nejaká kvapalina. Pravdepodobne si už spomínate na školskú matematiku s problémami o bazéne a dvoch potrubiach - presne to isté s alkoholom. Z jednej rúry (choroidný plexus) - prúdi do druhej rúrky (žilové sínusy) - toky. Počas tečenia tlačí na steny bazéna (vnútorný povrch komôr mozgu a miechový kanál).

To je všetko.

Teraz sú zrejmé závery.

Každý má intrakraniálny tlak, rovnako ako každý má nosy, ruky a kňazov. Fráza "moje dieťa má intrakraniálne" je prinajmenšom smiešne a určite nenaznačuje, že toto dieťa má niečo, čo iní nie.

Ďalšou otázkou je, že konkrétne číslo, ktoré udáva veľkosť ICP v konkrétnom časovom období, nie je stabilným konceptom, čo v skutočnosti vyplýva zo skutočnosti, že ICP sa stále mení. Tvorba CSF, jej rýchlosť pohybu a sacie aktivity závisia od mnohých faktorov: dieťa spí alebo je prebúdza, lži, sedí alebo stojí, mlčí alebo kričí, má normálnu telesnú teplotu alebo je zvýšená a všeobecne, aká je teplota okolo - pohodlná alebo horúca, alebo je to zima Pripojenie úrovne ICP so všetkými uvedenými parametrami sa na prvý pohľad nezdá zrejmé, ale elementárnou ilustráciou: ak je miestnosť horúca a dieťa sa aktívne potenie, krv sa zahusťuje, a preto rýchlosť, s akou klesá choroidálny plexus. Je zrejmé, že mnohé prejavy najrôznejších ochorení ovplyvnia úroveň ICP - zvracanie, kašeľ, dlhotrvajúci plač a bolestivé sedenie na hrnci kvôli zápche a oveľa viac.

A z tohto hľadiska môže byť primeraná analógia medzi krvným tlakom a intrakraniálnym tlakom.

U absolútne zdravého dieťaťa, ktoré vôbec netrpí hypertenznou chorobou, sa hladina krvného tlaku môže pohybovať v rámci pomerne širokých limitov. Ranil, plakal, zasmial sa, vystrašil sa; zaspal, upokojil sa, zachytil môj dych - zostúpil. Ale konkrétne a zjavné fyziologické fakty výkyvov krvného tlaku nespôsobia, že by niekto chcel behať po dieťati s tonometrom a neustále opravovať tento tlak.

S ICP je situácia úplne rovnaká, ale logika a zdravý rozum neposkytujú odpoveď na základnú otázku: prečo sa venuje toľko pozornosti hladine ICP a jeho výkyvom? Prečo hovoriť o ICP je tak populárny a jeho údajné zaobchádzanie je tak bežné?

Dávame odpoveď o niečo neskôr, ale teraz hovoríme o skutočne zvýšenom intrakraniálnom tlaku (synonymom je intrakraniálna hypertenzia).

Z pohľadu modernej, civilizovanej medicíny založenej na dôkazoch je zvýšený intrakraniálny tlak jedným z prejavov mnohých chorôb. Choroby sú zriedkavé a veľmi závažné. Opäť zdôrazňujem: intrakraniálna hypertenzia nie je choroba, nie nezávislá choroba, ale symptóm iných veľmi špecifických a špecifických ochorení. Aby sa ICP výrazne zvýšil, je potrebné realizovať určité predpoklady, napríklad dramaticky sa zvyšuje tvorba cerebrospinálnej tekutiny, ku ktorej dochádza v meningitíde a encefalitíde. Akékoľvek poškodenie substancie mozgu: mŕtvica, nádor, absces, trauma - ovplyvňujú aj všetky tri faktory, ktoré určujú hladinu ICP a produkciu alkoholu a jeho absorpciu a cirkuláciu. Nadmerná tvorba cerebrospinálnej tekutiny sa môže pozorovať pri niektorých veľmi vážnych metabolických poruchách, napríklad pri veľmi závažných formách diabetu.

Napriek tomu existuje veľmi špecifická choroba, keď je nárast ICP celkom hmatateľný, - hydrocefalus. Hydrocefalus sa zvyčajne spája s vrodenými anomáliami mozgu, keď dochádza buď k veľmi aktívnej produkcii CSF, alebo k absorpcii cerebrospinálnej tekutiny, alebo k porušeniu obehu krvi alebo ak sa vyskytne kombinácia týchto faktorov. Niekedy hydrocefalus nie je vrodený, ale vyskytuje sa ako komplikácia po veľmi závažných ochoreniach (napríklad meningoencefalitída) a neurochirurgických zákrokoch.

Keď je hydrocefalus nadmerný alebo nie je prítomný, CSF vyvíja tlak na mozgové komory, vážne sa rozširujú, výsledkom je rýchly nárast veľkosti hlavy, zodpovedajúce zvýšenie veľkosti fontanelov, divergencia švov medzi kosťami lebky. Hydrocefalus má rôznu závažnosť. Kompenzované formy, keď mentálny vývoj netrpí a príznaky sa objavia mierne, sú liečené konzervatívne, s osobitnými liekmi, ktoré znižujú tvorbu mozgovomiechovej tekutiny a aktivujú jej odtok, a vo vážnych prípadoch ochorenia sa vykonávajú celkom zložité neurochirurgické operácie.

Je zrejmé, že hydrocefalus sa nestane náhle - to znamená, že normálne dieťa kráčalo v jeho prechádzkach a náhle na vás, hydrocefalus sa stal z modrej. Hydrocefalus je vrodené ochorenie a jeho príznaky sa objavujú už v prvých mesiacoch života.

Pretože hlavným príznakom hydrocefalusu je rýchle zvýšenie veľkosti hlavy, meranie obvodu hlavy je zahrnuté v normách akéhokoľvek rutinného vyšetrenia, začínajúc samozrejme od okamihu narodenia. Je veľmi dôležité zdôrazniť, že nejde o konkrétnu veľkosť vyjadrenú v centimetroch, ale o dynamiku tohto ukazovateľa. To je vyhlásenie o tom, že chlapec Petit v 3 mesiacoch má obvod hlavy až 45 cm, nie je dôvod na to, aby sa dostal do depresie a urýchlene zachránil tohto chlapca. Ale skutočnosť, že obvod hlavy vzrástol za posledný mesiac o 7 cm, je už alarmujúci a nebezpečný a vyžaduje si vážny postoj a aktívnu kontrolu. Opäť zdôrazňujem - nie okamžitú liečbu, a to kontrolu. A ak trend bude pokračovať, bude konať.

Napriek tomu hydrocefalus, na ktorý sme venovali až štyri odseky, je zriedkavé ochorenie a vyskytuje sa s frekvenciou 1 prípad na 2-4 tisíc detí. A problémy s intrakraniálnym tlakom sú identifikované takmer každým druhým dieťaťom - paradoxnou situáciou...

Tu sa objavuje ďalší problém. Keď dieťa rýchlo rastie do veľkosti hlavy, tak nárast ICP je viditeľný pre každého - ako to stláča... A keď sa všetko zdá normálne a lekár to vyzerá a povie - vysoký krvný tlak, musí sa liečiť, ako to vedel? Na základe akých parametrov, ukazovateľov, symptómov?

Pokiaľ ide o zvýšenie krvného tlaku v mojej babičke, zdá sa, že všetko je tu jasné - dostali sme zariadenie (tonometer) merané - áno, hypertenzia - 190 x 120. Zachytili sme, opäť merali - vidíme, rozhodne sa zlepšilo - 160 na 90 - nebolo to za nič, že sa s nimi zaobchádzalo správnymi liekmi... A nakoniec, zlepšenie sa neobmedzovalo len na zmenu čísel. Babička bola naozaj zlá - jej bolela hlava, nemohla ani vstať, ale teraz, kde je skutočne? Bežala do obchodu s zemiakmi - no, to určite znamená, že to pomohlo...

A s ICP, ako sa stať - kam dostať magické zariadenie, aby to ukázalo - no, mama, pozrite sa na to, čo je ICP vysoká. Tu sú lieky - ušetrite sa. Poďte do týždňa, znovu zmerajte, bude to vidieť.

A tu musíme priznať so smútkom: neexistuje takéto zariadenie! Žiadna mágia, žiadna skutočná, žiadna drahá, nie lacná - nie!

So všetkým úžasným pokrokom medicínskej vedy, so všetkou rôznorodosťou špeciálnych zariadení, je možné ICP spoľahlivo merať len jedným spôsobom: vložte ihlu buď do miechového kanála (bedrovej punkcie) alebo do komôr mozgu. Keď tekutina začne vytekať z ihly, najjednoduchší manometer je pripojený - odmeraná sklenená trubica. Meranie sa vykonáva podľa rovnakého princípu ako pri bežnom domácom alkohole alebo ortuťovom teplomere: hladina kvapaliny (CSF) zodpovedá špecifickej pomlčke a špecifickej číslici na sklenenej trubici. Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa zvyčajne meria v milimetroch vodného stĺpca. Mimochodom, treba poznamenať, že zatiaľ neexistuje jednoznačný názor medzi vedcami, pokiaľ ide o to, čo je ICP považované za normálne. Niektorí tvrdia, že norma - od 80 do 140 mm vody. Art., Iní trvajú na tom, že hranice normy sú oveľa širšie a tlak sa môže pohybovať od 60 do 200 mm vody. Art. Uvedené normy sú pre horizontálnu polohu tela. Ak pacient sedí, normy sú úplne odlišné.

Ale hlavná vec pre nás nie je v konkrétnej podobe, ale vo vyjadrení, že neexistujú jednoduché, dostupné, pohodlné a zároveň spoľahlivé metódy na meranie ICP. Je jasné, že akékoľvek rozprávanie o prepichnutí v podmienkach polyklinikov jednoducho nie je vážne.

Existujú však metódy prieskumu, ktoré umožňujú urobiť záver o veľkosti ICP pre množstvo nepriamych znakov.

Jednou z týchto metód je ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mozgu. Táto metóda sa nepoužíva u dospelých, pretože ultrazvuk nemôže preniknúť do kostí lebky. U detí je situácia úplne iná, pretože existuje jar, nádherné okno pre ultrazvuk. Neurosonografia, a to tzv. Ultrazvuk mozgu, je cenovo dostupná a absolútne bezpečná metóda. Umožňuje odhadnúť veľkosť komôr mozgu a zvýšenie týchto veľkostí môže byť považované za nepriamy nárast ICP. Súčasne, rovnako ako s ohľadom na obvod hlavy, to nie je tak šírka komôr mozgu ako dynamika tohto indikátora.

Po zatvorení fontanelu je možné vidieť a odhadnúť veľkosť komôr mozgu iba pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Súčasne je tomografia vážna, nebezpečná, drahá metóda, používa sa zriedkavo - len so skutočným podozrením na závažnú intrakraniálnu patológiu.

Iná metóda je zastaraná, ale stále sa používa - echoencefalografia (Echo EG). Pomocou špeciálneho prístroja (echoencephalograph), ktorý používa rovnaký ultrazvuk, sa hodnotí množstvo parametrov vrátane pulzácie mozgových ciev. V tomto prípade sa amplitúda kmitania ultrazvukového signálu považuje za indikátor, ktorý môže poskytnúť odhad ICP.

Opäť zdôrazňujeme: všetky vyššie uvedené metódy nie sú spoľahlivé, neuvádzajú, nevymýšľajú, ale umožňujú, naznačujú, umožňujú podozrenie na zvýšenie hodnoty ICP.

To je výsledok: existujúce metódy vyšetrenia poskytujú len lekárovi dodatočné informácie pre reflexiu, ale nemôžu bodnúť i. Preto sa opierajú hlavne o špecifické príznaky. Tu sú problémy: nie je to tvoja babička, ktorá so zvýšeným tlakom leží a normálne obchádza obchody. Toto dieťa je mladšie, presnejšie malý mesiac starý, ktorý je nerozumný a nesťažuje sa na nič konkrétne.

Problémy však nie sú len vo veku a neschopnosti ukazovať prst na miesto, kde to bolí. Hlavným problémom je, že takmer všetky príznaky, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie podozrenia na ICP u dieťaťa, môžu nastať u dokonale zdravých detí.

Napríklad úzkosť dieťaťa, trasenie končatín, kričanie môže byť prejavom zvýšenia ICP, ale nemôže mať nič spoločné s ICP. A akákoľvek matka to môže potvrdiť, pretože je jednoducho nemožné nájsť dieťa, ktoré je vždy pokojné a ktorého nič sa nikdy nezmrzačí. Ďalším príznakom nárastu ICP je strabizmus, ale je dobre známe, že u detí prvého roka života očné svaly a detský strabizmus nie sú úplne fyziologické, to je úplne normálne.

Treba však rozpoznať: takéto slová ako "úzkosť", "chvenie", "kričanie" a "šialenstvo" nie sú schopné vážne vystrašiť priemernú domácu mamičku, pretože všetci počuli a často používali v každodennom živote.

Je to úplne iná vec, keď sa v ambulantnej karte nájdu také hrozné výrazy ako "príznak Graefe" alebo "spontánny reflex Moreau" - nie je čas na vtipy a pokoj v mysli: je jasné, že situácia je vážna.

Pokúsime sa vysvetliť podstatu týchto múdrech slov.

Podstatou príznaku Grefe je oneskorenie horného očného viečka pri pohybe smerom nadol do oka. V ďalšom preklade do ruštiny to znamená, že keď sa dieťa pozerá nadol, vystrašené, potom sú nad dúhovkou viditeľné niekoľko milimetrov bieleho oka. Vyzerá to ako vypuklé oko. Ak sa dieťa pozerá rovno, potom je všetko v poriadku.

Nemecký oftalmológ, ktorý žil v 19. storočí, opísal tento príznak ako typický pre pacientov s chlopňami (lézie štítnej žľazy). U ľudí, ktorí nie sú chorí s bolesťami, môže prísť aj symptóm Grefa a byť ústavnou črtou, ktorú možno nájsť u predčasne narodených detí.

Reflex Moro alebo reflexné objatie - sa týka fyziologických reflexov neonatálneho obdobia. Vyskytuje sa, keď narazíte na stôl, na ktorom leží dieťa, s náhlym hlasným zvukom, keď klepnete na dieťa na stehnách alebo stehnách. Reflex sa skladá z dvoch fáz. V prvej sa dieťa oprie o chrbát, otočí ramená a ramená sú rozložené na boky. V druhej fáze si preložil ruky cez hruď. Je zrejmé, že spontánny reflex v Moreau je, keď neexistujú žiadne špeciálne vonkajšie podnety a dieťa hodí ruky späť... Ale absencia "špeciálnych vonkajších podnetov" je podmieneným pojmom. Pretože to nie je "špeciálne" vôbec, ale lekárska kancelária môže byť značne dráždivá - nové prostredie, neznámy stôl, niekto iný teta-lekár...

Zdá sa, že sme úplne zmätení: sľúbili vysvetliť, prečo je diagnóza zvýšenia ICP a jej liečby tak bežná, ale dospeli k záverom, ktoré sú úplne opačné. Ukazuje sa, že v prevažnej väčšine prípadov neumožňujú ďalšie metódy výskumu a kontrolné údaje diagnostikovať zvýšenie ICP s istotou. A v takých situáciách, kde je taká dôvera prítomná, hovoríme takmer o extrémne nebezpečných chorobách (hydrocefalus, meningitída, nádory a traumatické poškodenie mozgu) a mimoriadne znepokojujúce príznaky (ostrý vypuklý fontanel, poruchy vedomia, vracanie, paralýza).

Zoznámime sa s hlavnými výsledkami.

1. Zvýšená ICP nie je choroba, ale symptóm niektorých ochorení.

2. Zvýšená ICP je zriedkavý a veľmi nebezpečný príznak vzácnych a veľmi nebezpečných chorôb.

3. Liečba zvýšenej ICP nemá nič spoločné s ambulantnou medicínou, takmer vždy vyžaduje hospitalizáciu a núdzovú starostlivosť.

Na záver tohto článku, krátko odbočte z lekárstva a obráťte sa na... lingvistiku. Cieľom je zvedavé črty používania slova "intrakraniálne". Faktom je, že výraz "intrakraniálny tlak" v každodennej komunikácii zdravotne uznaných mamičiek sa stáva čoraz menej bežným. Slovo "tlak" sa zníži ako zbytočné a všetci spoločne "kontrolujú intrakraniálne", "liečia intrakraniálne" a "sťažujú sa na intrakraniálne".

Odborníci v oblasti lingvistiky (lingvisti) volajú takéto veci konverziu alebo prechod jednej časti reči do druhej. Tento jav nie je vôbec jedinečný. Pripomeňme si aspoň "zmrzlinu", "aspiku" alebo bližšie k lekárskym témam - "laxatívny", "rýchly", "novorodený". No, kto teraz hovorí "hypnotický"? Áno, nikto nehovorí, pretože je jasné, o čo ide. Namiesto toho detská izba je len škôlka, ale pekáreň je už známa pekáreň.

Hlavná vec, o čom svedčí konverzia, je extrémna prevalencia určitého slova. Konverzia vo vzťahu k dlhotrvajúcimu intrakraniálnemu tlaku je, bohužiaľ, smutný jav, pretože potvrdzuje dosť nepríjemnú tendenciu: príliš často začali hovoriť o intrakraniálnom tlaku, často neoprávnene. Tento koncept so zručnosťami pracuje babičky na lavičkách. Urobia diagnózu na obvode hlavy, presnejšie na veľkosti viečka a tiež vedia, ako s ňou liečiť. Naozaj chcem, aby takéto premeny boli v našich životoch menšie. Aby sa použila fráza "intrakraniálny tlak", niekedy odborníci povedali, že prípad, ale babičky nevedeli o intrakraniálnom tlaku vôbec, zameriavajúc sa na spacie pilulky a vodu.

Zvýšený intrakraniálny tlak u dieťaťa

Všeobecné informácie

Stane sa tak, že úplne zdravé novonarodené dieťa začne plakať bez akéhokoľvek zjavného dôvodu, odmietnuť jesť, zaspať zle alebo pokojne spať v noci. Alebo staršie deti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, ktoré môžu byť sprevádzané záchvatmi zvracania na pozadí všeobecného rozpadu. V takýchto prípadoch lekári často diagnostikujú zvýšený intrakraniálny tlak (ICP).

Čo je ICP a aké sú jej príznaky? Aké môžu byť príčiny a dôsledky tohto nešťastia pre ľudské zdravie a blaho? Na túto otázku a na mnohé ďalšie otázky na túto tému odpovieme. Ale najprv sa pozrime na niektoré všeobecné otázky týkajúce sa fyziológie a štruktúry ľudského mozgu.

Čo je vnútrolebečný tlak?

Ľudský mozog sa nachádza v krabičke lebky a je to neuveriteľne "jemná" látka, ktorá môže trpieť tým najmenším nárazom. Preto, aby sme to chránili, príroda poskytla nášmu telu tri bariéry:

• Vonkajší tvrdý plášť z vnútorných línií dutiny lebky sa od ostatných líši v jeho trvanlivom a hustom zložení, ktorému dominujú elastické a kolagénové vlákna.
• Stredná arachnoidná membrána sa nachádza za tuhou látkou, je tenká a priehľadná. Avšak, na rozdiel od nasledujúcej mäkkej škrupiny neprenikne do brázd hemisféry a do trhlín medzi mozgom. Choroid z arachnoidu oddeľuje subarachnoidný priestor, ktorý je naplnený cerebrospinálnou tekutinou (CSF).
• Vnútorná cievna alebo mäkká plienka je tesne na povrch mozgu a preniká do jej drážok a trhlín. Skladá sa z spojivových tkanív, ktoré vyživujú ľudský mozog a tvoria choroidný plexus zodpovedný za tvorbu mozgovomiechovej tekutiny.

ICP je teda tlak na mozgovú štruktúru cerebrospinálnej tekutiny (CSF), ktorá chráni pred poraneniami a poraneniami, ktoré vyplňujú subarachnoidné a epidurálne priestory, ako aj komory mozgu. Jednoducho povedané, ICP je rozdiel medzi atmosférickým tlakom a tlakom vo vnútri lebečnej dutiny.

Porušenie obehu cerebrospinálnej tekutiny vedie k jej nedostatku a akumulácii v niektorých častiach lebky. Absolútne zdravá osoba produkuje priemerný liter cerebrospinálnej tekutiny denne, čo vyživuje žilové cievy mozgu. Ak sa vyskytnú akékoľvek patologické príznaky, CSF sa úplne neabsorbuje a jeho nadbytok vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Štruktúra a činnosť mozgu je taká zložitá, že sa doteraz neštudovala. Aj keď je už spoľahlivo známe, že normálne ukazovatele ICP závisia od:

• vaskulárny tonus;
• cerebrálny perfúzny tlak (úroveň dodávania krvi do mozgu);
• cerebrálny prietok krvi;
• resorpcia a produkcia mozgovomiechovej tekutiny, ako aj koloidná osmotická homeostáza;
• stupeň priepustnosti hematoencefalickej bariéry medzi nervovým a obehovým systémom tela.

Ak sa zmení aspoň jeden z vyššie uvedených faktorov, ochranný mechanizmus sa spustí v podobe kompenzačnej reakcie. V dôsledku toho stúpa krvný tlak a dochádza ku konstrikcii mozgových ciev, čo ovplyvňuje hladinu ICP a cerebrálnu cirkuláciu.

Vysoký tlak, koľko? Počas bežnej prevádzky všetkých vitálnych systémov ľudského tela sa indikátory ICP líšia od 7,5 do 15 mm Hg. Je dôležité poznamenať, že tlakové rázy počas dňa sú úplne normálne, ak to určite neovplyvňuje blaho osoby a prechádza samo od seba.

Takže naše telo môže reagovať napríklad na fyzickú aktivitu alebo stresovú situáciu. Ďalšia vec, ak je stále neustále zvýšená úroveň ICP. V tejto situácii začína osoba jasne cítiť výrazné príznaky malátnosti.

Známky zvýšenej ICP u dospelých

• závažné bolesti hlavy;
• prekrvenie krvného tlaku;
• nie jesť nevoľnosť alebo závrat, čo nezbavuje;
• palpitácie srdca (tachykardia);
• únava;
• podráždenosť;
• dýchavičnosť;
• modriny alebo podliatiny pod očami, ktoré sú po bližšej kontrole zbierkou malých žíl tesne susediacich s kožou dolného viečka;
• svalová paréza;
• znížená pohyblivosť kĺbov;
• nervozita;
• meteorologická závislosť;
• hyperestézia (precitlivenosť kože);
• zvýšené potenie alebo povedomie;
• bolesť chrbta;
• zníženie potencie alebo naopak zvýšenie sexuálnej túžby;
• zvýšený vnútroočný tlak;
• rozmazané videnie (dvojité videnie, fotosenzitivita, zamlžovanie, prechodná slepota).

Je dôležité poznamenať, že u dospelých neexistujú prakticky žiadne viditeľné príznaky intrakraniálnej hypertenzie, s výnimkou pravdepodobne nerovnomerne rozšírených žiakov a vyčnievajúcich očiek. Navyše počas dňa sa hladina intrakraniálneho a arteriálneho (krvného) tlaku môže líšiť v závislosti od stupňa aktivity alebo morálneho a psychologického stavu osoby.

A toto je považované za variant normy, pretože toto je to, ako naše telo "reaguje" na vonkajšie faktory. Preto by ste mali vždy počúvať svoje telo a ignorovať jeho signály, obviňovať všetko z únavy alebo dočasného zlého zdravia. Napríklad najčastejšou predzvesťou ICP sa považuje bolesť v hlave najčastejšie ráno alebo v noci, ktorá sa výrazne zintenzívňuje, keď je hlava naklonená, otočená, kýchaná alebo kašľa.

Tento príznak priamo súvisí s týmito príčinami nárastu tlaku v noci a po prebudení ako:

• apnoe (chrápanie);
• stres;
• nezdravá strava;
• nadváhou;
• syndróm chronickej únavy;
• zlé návyky;
• nadmerná soľ v dennej strave;
• porušenie bdelosti a spánku;
• nedostatok cvičenia.

Príčiny a účinky intrakraniálnej hypertenzie

• vrodené abnormality žilových dutín, cerebrospinálnej tekutiny alebo hydrocefalu, ktoré sú výsledkom nepriaznivého priebehu tehotenstva alebo traumy hlavy;
• dlhotrvajúca práca;
• zapletanie šnúry;
• pôrodná trauma;
• zvýšený intrakraniálny tlak počas tehotenstva u matky;
• infekcie postihujúce centrálny nervový systém (encefalitída, meningitída, neurosyfilída);
• hematómy a neoplazmy (malígne, benígne, cysty, parazitické akumulácie, abscesy);
• zápal stredného ucha;
• malárie;
• mastoiditida;
• bronchitída;
• gastroenteritída;
• endokrinné ochorenia (obezita, hepatálna encefalopatia, hypertyreóza, adrenálna insuficiencia);
• edém mozgu spôsobený zraneniami (TBI), mozgovou príhodou alebo po operácii;
• lieky (perorálne kontraceptíva, biseptol, retinoidy, tetracyklínové antibiotiká, nitrofurány, kortikosteroidy).

Bez včasnej liečby vedie intrakraniálna hypertenzia k:

• čiastočná alebo úplná strata videnia;
• porucha funkcie dýchania;
• mentálne patológie;
• zovretie mozočku;
• zmätenosť;
• opuch mozgu;
• konvulzívne stavy;
• mdloby;
• hemoragická alebo ischemická mŕtvica;
• kóma.

Ako merať intrakraniálny tlak?

Trvalo zvýšené miery ICP nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie mozgu a môžu viesť k vývoju mnohých závažných patologických stavov:

• porušenie mozgovej aktivity a poškodenie stonkových štruktúr ovplyvňuje úroveň inteligencie a tiež vyvoláva vývoj epileptického syndrómu;
• zastavenie cerebrálneho obehu v dôsledku zvýšeného tlaku cerebrospinálnej tekutiny na nervových tkanivách a cievach vedie k ischemickej mŕtvici;
• stláčanie mozgových tkanív je plné smrti nervových buniek a bielej hmoty mozgovej kôry, ktorá ovplyvňuje emócie a správanie človeka;
• akumulácia cerebrospinálnej tekutiny okolo optického nervu ju stláča a vedie k poškodeniu zraku rôznej závažnosti.

Preto pri najmenšom podozrení by ste mali okamžite konzultovať lekára s lekárskou pomocou. Navyše intrakraniálny tlak, na rozdiel od arteriálneho tlaku, jednoducho nie je možné merať sami. Bohužiaľ, na tieto účely neexistuje špecializované zariadenie, ako napríklad tonometer, ktorý by sa mohol používať doma.

Ako sa meria intrakraniálny tlak u dospelých a detí?

Ako skontrolovať, či je intrakraniálny tlak normálny? Odborníci sa domnievajú, že jedinou absolútne presnou metódou merania ICP je punkcia komôr mozgu a miechového kanála. Toto je však extrémne opatrenie, ktoré sa uplatňuje, ak má pacient na svojej tvári väčšinu príznakov intrakraniálnej hypertenzie.

Postupy ako ultrazvuk, magnetická rezonancia, vyšetrenie pozadia, elektroencefalografia, röntgenové vyšetrenie kostí lebky, štúdium pulzácie fontány ladského monitora, neurosonografia, dopplerografia alebo CT vyšetrenie môžu odhaliť len nepriame príznaky indispozície. Preto majú v tomto prípade všetko miesto, ale stále sa vzťahujú len na pomocné diagnostické nástroje.

Je to kvôli obtiažnosti identifikácie tejto patológie, že mnohí z našich lekárov sa zaisťujú a diagnostikujú novorodencov so zvýšenou ICP pre novorodencov bez dostatočnej diagnostiky, ak sú aspoň niektoré bežné symptómy indispozície. Okrem toho predpisujú aj lieky na symptomatickú liečbu detí, hoci takýto vážny stav by sa mal liečiť v intenzívnej starostlivosti alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti v zdravotníckej inštitúcii.

Ak však stále máte podozrenie, že dieťa má intrakraniálnu hypertenziu, potom prvá vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť neurológov. Lekár preskúma fontanel novorodenca, zmení obvod hlavy, bude schopný si všimnúť Graefe syndróm alebo zistí reflexné abnormality. Tieto údaje, spolu s informáciami od rodičov o spánku a bdelosti dieťaťa, o jeho chuti alebo správaní, pomôžu špecialistovi vykonať diagnózu.

Očné lekár môže tiež pomôcť identifikovať problémy s intrakraniálnym tlakom vyšetrením viditeľných orgánov dieťaťa. Rovnako ako v prítomnosti indispozície možno pozorovať viditeľné zmeny v fundusu (vypuklý alebo edémový optický nerv, spazmy tepien, dilatačné žily).

Pokiaľ ide o vyšetrenie dieťaťa, ktorého prameň nie je zarastený, neurosonografia (ultrazvuk) pomôže zhromažďovať údaje o veľkosti komôr mozgu, jeho štruktúre a vývoji, identifikovať prítomnosť nádorov alebo zvýšiť veľkosť interhemisférickej trhliny. V súlade s odporúčaniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie je vhodné vykonať takýto prieskum v 1, 3 a 6 mesiacoch.

Intrakraniálny tlak u dieťaťa

Hovoríme o tom, ako pochopiť, že dieťa zvýšilo vnútrolebký tlak. Na začiatok si všimneme, že u detí rôzneho veku je možné zaznamenať určité príznaky tejto choroby. Je to spôsobené zvláštnosťami vývoja ľudského mozgu.

Preto príznaky ICP u dojčiat, ktorých fontány ešte nie sú úplne dospelé, sa líšia od starších detí alebo dospievajúcich. Lekár zvyčajne zaznamenáva prvé známky intrakraniálneho tlaku u dieťaťa na ultrazvuku mozgu, ktorý sa vykonáva približne mesiac po narodení.

Pravda nie je vždy diagnóza potvrdená, pretože počas takého postupu môže mať novorodenec nepohodlie a plač, čo priamo ovplyvňuje všetky jeho fyzické indikátory vrátane tlaku. Preto je dôležité neodkladať konzultáciu s neurológom, ak existuje aj najmenšie podozrenie na prítomnosť symptómov lebečného tlaku u detí prvého roka života.

Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku u detí

Od narodenia do 3 rokov:

• Silný plač, časté prebúdzanie, problémy so spánkom a neklidné správanie, ktoré sa prejavuje v druhej polovici dňa alebo v noci. Počas dňa sa dieťa môže cítiť dobre, hrať a jesť normálne, ale všetko sa mení s nástupom temného dňa. Toto je primárne spôsobené štruktúrou mozgovomiechovej tekutiny a venózneho systému. Spíme v horizontálnej polohe, v ktorej spomaľuje odtok žilovej krvi z mozgu, čo, ak existuje nejaká patológia, vyvoláva akumuláciu mozgovomiechovej tekutiny a zvýšenie ICP.
• Nauzea, častá regurgitácia alebo vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom, sa týkajú reflexných reakcií na intrakraniálnu hypertenziu. Teda sa telo snaží zmierniť svoj stav a normalizovať tlak.
• Neproporcionálne zvýšené veľkosti hlavy, čelnej časti, pulzácie a výčnelku fontanelov, divergencie kostí a stehov lebky. Toto je jeden zo zrejmých a preto skutočných príznakov patológie (hydrocefalus). Táto podmienka je spôsobená zvýšeným množstvom kvapalnej tekutiny v priestoroch mozgu.
• Viditeľná žilová sieť, vyčnievajúca pod kožu na hlave dieťaťa. Hypertenzia vedie k prebytku žíl v krvi a jej stagnácii.
• Grefelov syndróm je príznakom "zapadajúceho slnka". Pod týmto poetickým názvom sú príznaky narušenia optických nervov. Tento stav môže byť spôsobený zvýšenou ICP, pôrodnou traumou alebo nezvládnuteľným nervovým systémom. Najčastejšie sa takáto diagnóza diagnostikuje u predčasne narodených detí. Syndróm sa prejavuje ako neovládateľná deformácia očných svalov dole, zatiaľ čo biele pruhy (sklero) medzi horným viečkom a okrajom očnej dúhovky sú viditeľné.
• Kŕče alebo periodické zášklby.
• Odmietnutie kŕmiť. Dieťa nechce jesť, pretože sací reflex zvyšuje intrakraniálny tlak a zvyšuje bolesť.
• Dystónia, svalový tonus.
• Zaostávanie vo fyzickom a psycho-emocionálnom vývoji, nedostatok prírastku hmotnosti je výsledkom neustále zhoršeného zdravia dieťaťa a podvýživy.

• záchvaty nevoľnosti a vracania, ktoré neprinášajú úľavu, na rozdiel od otravy jedlom;
• narušené hormóny;
• vývojové oneskorenie, napríklad problémy s rečou u dieťaťa, ktoré je už schopné hovoriť;
• závažné bolesti hlavy vo večerných a nočných hodinách;
• neúmerne veľké čelo;
• nepozornosť, ospalosť, podráždenosť, únava a častá apatia voči všetkému;
• zhoršená koordinácia motorov, často deti vo veku 3-4 rokov začínajú hýčkat;
• problémy s videním (dvojité videnie, blikanie pred očami atď.);
• bolesť za očami;
• brušný tremor;
• závraty a časté mdloby;
• giperkativnost;
• nepokojný spánok

Intrakraniálny tlak u dojčiat

Všetci rodičia sú šťastní, keď ich novonarodené dieťa dobre jesť, dobre spí a trochu křičí. Ale stane sa tak, že dieťa odmietne prsia, neustále sa búchajú a plačí. V takejto situácii lekári často fixujú príznaky intrakraniálnej hypertenzie u detí mladších ako jeden rok.

Čo je ICP u dojčiat a ako môže byť tento stav nebezpečný pre deti prvého roka života. Podľa moderného pediatra, vrátane slávneho lekára Komarovského, zvýšený intrakraniálny tlak nie je nezávislou chorobou, ale iba príznakom nejakej vážnej neurologickej poruchy.

Zoznam takýchto stavov je navyše malý a obmedzený na niekoľko desiatok dôvodov, ktoré môžu byť vyvolané poranením pôrodov, genetickým dedičstvom alebo získanými chorobami. Časom diagnostikovať takú patológiu a podstúpiť vhodnú liečbu je skutočne dôležitá, pretože život a zdravie dieťaťa závisí od toho.

Treba poznamenať, že liečba intrakraniálneho tlaku u dojčiat by mala byť odôvodnená a opodstatnená. Bohužiaľ, podľa štatistiky veľa lekárov v CIS diagnostikuje intrakraniálnu hypertenziu a predpisuje liečbu závažnými liekmi pre novorodencov bez dostatočného vyšetrenia.

To je dôvod, prečo sa všetky mamičky bojí ICP ako oheň. Ale urobme kruté hodnotenie situácie. Pre každú osobu môže intrakraniálny tlak kolísať kedykoľvek alebo za určitých okolností.

Zapamätajte si ICP - je to variabilná hodnota aj pre najzdravšie a najsilnejšie dieťa, jeho úroveň sa neustále mení a závisí od mnohých faktorov (spánok, hranie, beh, sedenie na hrnci, plač, krik, chôdza vonku, keď je teplá, studená alebo prší a tak ďalej).

Preto z pohľadu dôkazovej a civilizovanej medicíny by lekár nemal považovať ICP za nezávislú diagnózu, oveľa menej sa liečiť príznaky tejto choroby. Špecialista musí nájsť príčinu neustále sa zvyšujúcej hladiny intrakraniálneho tlaku, ktorý je spojený s inými neurologickými príznakmi.

Vo veľkej väčšine prípadov sa hydrocefalus (edém mozgu) považuje za hlavnú príčinu intrakraniálnej hypertenzie u novorodencov. Toto ochorenie sa vyznačuje akumuláciou nadmerného množstva CSF v komorách mozgu. Cerebrospinálna tekutina sa hromadí, pretože neprechádza z miesta vylučovania do miesta absorpcie.

Najčastejšie ide o vrodené ochorenie spôsobené dedičnosťou, ťažkým tehotenstvom, užívaním liekov matkou, poranením pôrodov, vnútromaternicovými infekciami. Toto ochorenie je zvyčajne diagnostikované ihneď po narodení. Hydrocefál sa však môže získať v dôsledku mozgových poranení a infekčných chorôb.

Symptómy ICP u dojčiat

Príznaky intrakraniálneho tlaku u dojčiat možno najprv odhaliť rodičmi. Je pravda, ako sme už vo väčšine prípadov povedali, mamičky a oteckovia paniku márne. Ale je lepšie byť v bezpečí a konzultovať s lekárom podrobnejšie vyšetrenie, ak existuje aj najmenšie podozrenie.

Hlavné príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dojčiat:

• nepretržitý plač v noci a úzkosť s úplne normálnym správaním počas dňa;
• problémy so spánkom a zaspávaním, časté prebúdzanie (dôsledky prvého príznaku);
• zväčšené veľkosti hlavy nie podľa veku, vydutia fontanelov, zreteľne sa objavujúce žilové oko na hlave, divergencia kraniálnych stehov;
• zlyhanie prsníka;
• Grefeho syndróm;
• konvulzívny syndróm;
• oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji kvôli všetkým vyššie uvedeným dôvodom.

Ako určiť intrakraniálny tlak u novorodenca? Už sme spomenuli, že neexistuje nástroj na meranie ICP, ktorý by mohol byť použitý doma sami. Spoľahlivé informácie o hladine intrakraniálneho tlaku môžu poskytnúť len punkciu komôr mozgu alebo miechového kanála.

Tento postup sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí a len vtedy, keď je k dispozícii dostatok dôkazov. Odkedy sa jar detí ešte zahojil, existujú aj iné diagnostické metódy, ktoré naozaj nedávajú 100% istotu, pretože stanoviť len nepriame znaky indispozície. Avšak v staršom veku sa tieto postupy považujú za ešte menej účinné.

Prvá vec, ktorú neurológ alebo pediatr spozoruje, je dynamika zvyšovania obvodu hlavy dieťaťa. To znamená, že to nie sú konkrétne čísla, ktoré sú dôležité, ale rýchlosť, s ktorou sa zvyšujú. Napríklad po 3 mesiacoch má dieťa obvod hlavy 43 cm, ktorý sa bežne považuje za kriticky vysoký ukazovateľ.

Ďalšie miery rastu však spomaľujú a zapadajú do normálnych hraníc. Preto nie je dôvod na obavy a paniku. Ďalšou vecou je, že v priebehu ďalšieho mesiaca života u dieťaťa sa obvod hlavy dramaticky zvýšil o 7 cm. Takýto skok sa považuje za negatívnu dynamiku a signalizuje vývoj nebezpečnej patológie.

Snáď najdostupnejšia a zároveň bezpečná metóda diagnostiky môže byť považovaná za neurosonografiu mozgu (jednoducho slovami ultrazvuk). Poskytuje príležitosť na posúdenie veľkosti komôr, ktorých zvýšenie je považované za znak intrakraniálnej hypertenzie.

Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie je drahšie a ďaleko od vždy opodstatnených metód z hľadiska bezpečnosti veľmi malých detí, ktoré sa používajú po zatvorení pružiny. Je vhodné uchýliť sa k ich pomoci iba vtedy, ak existuje skutočné podozrenie na vývoj vážnych patologických stavov sprevádzajúcich ICP.

Ako liečiť intrakraniálnu hypertenziu u detí?

Než začneme hovoriť o metódach terapeutickej liečby ochorení, mali by ste pochopiť, aký tlak má mať deti v rôznych vekových kategóriách. Koneckonců, fyziologické ukazovatele, ktoré zahŕňajú tlak, dieťa v 10 rokoch sa môže mierne líšiť od štandardov stanovených na 8 rokov, kvôli malému rozdielu vo veku.

To isté sa dá povedať o rýchlosti tlaku u dieťaťa vo veku 6 rokov a vo veku 5 rokov. Ďalšia vec v porovnaní s dojčatami alebo malými deťmi. Pre novorodencov boli normálne ukazovatele ICP stanovené pre hladinu 1-2 mm Hg pre deti vo veku od jedného roka a viac ako 3-7 mm Hg pre dospievajúcich 5 až 15 mm Hg.

Sú to však veľmi podmienené údaje, pretože sa odlišujú nielen v závislosti od veku, ale aj od polohy tela (dieťa sedí alebo leží podľa určenia). Vedci sa navyše zatiaľ nedokážu dohodnúť na tom, ktoré maximálne prípustné limity hodnôt ICP spadajú do hraníc bežných ukazovateľov a ktoré sa považujú za odchýlku.

Ako zmierniť intrakraniálny tlak u dieťaťa

Prvá vec, o ktorej si myslia matky, keď vidí, ako jej dieťa trpí, je, ako odstrániť útok ICP a zmierniť stav dieťaťa. Lekár by si však mal zvoliť liečebné metódy založené na príčine ochorenia. Preto je dôležité, aby sa nepokúšali vyrovnať sa s príznakmi intrakraniálnej hypertenzie, ale nájsť jej hlavnú príčinu.

Na normalizáciu úrovne použitia ICP použite nasledujúce zdravotnícke pomôcky:

• diuretické lieky, ktoré odstraňujú nadbytočnú tekutinu (Acetazolamid, Furosemid, Triampur);
• nootropické lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a saturujú mozgové bunky kyslíkom (Pantogam, Piracetam, kyselina nikotínová, Cavinton);
• neuroprotektívne lieky, ktoré zvyšujú výkonnosť mozgových buniek a upokojujú nervový systém (Nervohel, Glycine);
• sedatíva a sedatíva;
• antibiotiká (v prítomnosti neuroinfekcie).

V závažných prípadoch, ako sú zranenia alebo nádory mozgu, sa chirurgická intervencia používa, pokiaľ ide o život a smrť dieťaťa. Hydrocefalus sa lieči posunom komôr mozgu na odtok prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny.

Okrem toho, na zlepšenie blaha dieťaťa s intrakraniálnou hypertenziou, môžete využiť pomoc:

• fyzikálna liečba;
• masírovať oblasť krku;
• fyzioterapeutické metódy (magnetická terapia, elektroforéza, reflexná terapia s mikroreakciou);
• plávanie;
• akupunktúra;
• osteopat, ktorý urýchľuje telesné tekutiny vrátane CSF.

Okrem toho, rovnako ako všetky ostatné deti, deti s ICP je užitočné veľa chodiť na čerstvom vzduchu, jesť plnú a vyváženú stravu a tiež dodržiavať zdravý spánok a bdelosť.

Na záver by bolo vhodné opäť zamerať sa na skutočnosť, že ICP:

• Toto nie je nezávislá diagnóza, ktorá si vyžaduje samostatné ošetrenie na klinike alebo doma;
• je to príznak nebezpečných, ale naozaj zriedkavých chorôb (napríklad hydrocefalus postihuje 1 dieťa z 2-4 tisíc zdravých), ktoré si vyžadujú okamžité umiestnenie pacienta v nemocnici.