Intrakraniálna hypertenzia - čo to je, príčiny a liečba

Intrakraniálna hypertenzia je zvýšený tlak v lebke. Intrakraniálny tlak (ICP) je sila, ktorou je intracerebrálna tekutina pritlačená k mozgu.

Jeho nárast je zvyčajne spôsobený nárastom objemu lebečnej dutiny (krv, cerebrospinálna tekutina, tkanivová tekutina, cudzorodé tkanivo). ICP sa môže pravidelne zvyšovať alebo znižovať kvôli zmenám podmienok prostredia a potrebe, aby sa telo prispôsobilo. Ak jeho vysoké hodnoty pretrvávajú dlhú dobu, diagnostikuje sa syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

Príčiny syndrómu sú rôzne, najčastejšie ide o kongenitálnu a získanú patológiu. Intrakraniálna hypertenzia u detí a dospelých sa vyvíja s hypertenziou, cerebrálnym edémom, nádormi, traumatickými poruchami mozgu, encefalitídou, meningitídou, hydrocefalom, hemoragickou mozgovou príhodou, srdcovým zlyhaním, hematómami a abscesmi.

Čo je to?

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav, v ktorom tlak stúpa vo vnútri lebky. To znamená, že v skutočnosti to nie je nič, len zvýšený intrakraniálny tlak.

Základné pojmy

Intrakraniálny tlak je tlakový rozdiel v kraniálnych a atmosférických dutinách. Obvykle sa tento indikátor u dospelých pohybuje od 5 do 15 mm Hg. Patofyziológia intrakraniálneho tlaku podlieha doktríne Monro-Kelly.

Tento koncept je založený na dynamickej rovnováhe troch zložiek:

Zmena úrovne tlaku jednej z komponentov by mala viesť k kompenzačnej transformácii ostatných. To je spôsobené hlavne vlastnosťami krvi a cerebrospinálnej tekutiny, aby sa udržala konštanta acidobázickej rovnováhy, to znamená, že pôsobia ako vyrovnávacie systémy. Navyše mozgové tkanivo a krvné cievy majú dostatočnú elasticitu, čo je ďalšia možnosť na udržanie tejto rovnováhy. V dôsledku takýchto ochranných mechanizmov je udržovaný normálny tlak vo vnútri lebky.

Ak dôjde k akýmkoľvek dôvodom narušenia regulácie (takzvaný tlakový konflikt), nastane intrakraniálna hypertenzia (VCG).

Pri absencii hlavnej príčiny vývoja syndrómu (napríklad so strednou hyperprodukciou mozgovomiechovej tekutiny alebo s nevýznamnou venóznou discirkuláciou) sa vytvorí benígna intrakraniálna hypertenzia. Iba táto diagnóza je prítomná v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 (kód G93.2). Existuje mierne odlišný koncept - "idiopatická intrakraniálna hypertenzia". Pri tejto podmienke nie je možné stanoviť etiológiu syndrómu.

Príčiny vývoja

Najčastejšie dochádza k nárastu intrakraniálneho tlaku kvôli zhoršenému obehu cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Je to možné s nárastom jeho produkcie, narušením jeho odtoku, zhoršením absorpcie. Cirkulačné poruchy spôsobujú zlý tok arteriálnej krvi a jej stagnáciu vo venóznej časti, čo zvyšuje celkový objem krvi v lebečnej dutine a vedie tiež k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Vo všeobecnosti sú najčastejšie príčiny intrakraniálnej hypertenzie:

• nádory lebečnej dutiny vrátane metastáz nádorov inej lokalizácie;
• zápalové procesy (encefalitída, meningitída, absces);
• vrodené abnormality štruktúry mozgu, krvné cievy, samotná lebka (zamorenie výtokových ciest cerebrospinálnej tekutiny, anomálie Arnold-Chiari a tak ďalej);
• traumatické poranenia mozgu (otrasy, modriny, intrakraniálne hematómy, poranenia pri narodení dieťaťa atď.);
• akútne a chronické poruchy mozgovej cirkulácie (mŕtvica, trombóza dutín dura mater);
• ochorenia iných orgánov, ktoré vedú k obštrukcii odtoku žilovej krvi z lebečnej dutiny (srdcové chyby, obštrukčné pľúcne ochorenia, neoplazmy krku a mediastína atď.);
• otravy a metabolické poruchy (otravy alkoholom, olovo, oxid uhoľnatý, jeho vlastné metabolity, napríklad cirhóza pečene, hyponatrémia atď.).

To samozrejme nie sú všetky možné situácie vedúce k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Samostatne by som chcel povedať o existencii takzvanej benígnej intrakraniálnej hypertenzie, keď vznikne nárast intrakraniálneho tlaku, akoby bez akéhokoľvek dôvodu.

príznaky

Tvorba klinického hypertenzného syndrómu, povaha jeho prejavov závisí od lokalizácie patologického procesu, jeho prevalencie a rýchlosti vývoja.

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie sa prejavuje takými príznakmi:

1. Bolesť hlavy s vyššou frekvenciou alebo závažnosťou (progresívna bolesť hlavy), ktorá sa niekedy prebúdza zo spánku, často nútená pozícia hlavy, nevoľnosť, opakované zvracanie. Môže to byť komplikované kašeľou, bolestivým nutkaním močiť a vyliečiť, podobne ako v prípade manévru Valsalvy. Môže dôjsť k vedomiu a záchvatom. Pri dlhodobej existencii sa zhoršuje zrak.
2. História môže zahŕňať traumu, ischémiu, meningitídu, štetec mozgovomiechovej tekutiny, toxicitu olova alebo metabolické poruchy (Rayov syndróm, diabetická ketoacidóza). Novorodenci s krvácaním v komorách mozgu alebo s meningomyelocele majú predispozíciu na intrakraniálny hydrocefalus. Deti s ochorením modrého srdca majú predispozíciu na absces, deti s kosáčikovitou chorobou môžu mať mozgovú príhodu vedúcu k intrakraniálnej hypertenzii.

Objektívne príznaky intrakraniálnej hypertenzie sú edém hlavy zrakového nervu, zvýšenie tlaku mozgomorfnej tekutiny, nárast osmotického tlaku končatín a typické rádiografické zmeny v kostiach lebky. Treba poznamenať, že tieto príznaky sa nezobrazujú okamžite, ale po dlhšej dobe (s výnimkou zvýšenia tlaku mozgovomiechovej tekutiny).

Taktiež rozlišujte takéto označenia ako:

• strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, ospalosť;
• nepozornosť, znížená schopnosť prebudenia;
• opuch hlavy z optického nervu, parezový vzhľad;
• zvýšený tón, Babinsky pozitívny reflex;

Pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku je možné poruchy vedomia, konvulzívne záchvaty a viscerálne-vegetatívne zmeny. Pri dislokácii a vkladaní štruktúr mozgového kmeňa dochádza k bradykardii, respiračnému zlyhaniu, klesá alebo zmizne reakcia žiakov na svetlo a zvyšuje sa systémový arteriálny tlak.

Intrakraniálna hypertenzia u detí

Deti majú dva typy patológie:

1. Syndróm pomaly rastie v prvých mesiacoch života, kedy pružina nie je zatvorená.
2. Choroba sa u detí rýchlo rozvíja po roku, keď sa uzavreli stehy a fontanely.

U detí mladších ako jeden rok sa z dôvodu otvorených kraniálnych stehov a fontanelov symptómy zvyčajne nevyjadrujú. Kompenzácia nastáva v dôsledku otvorenia švíkov a fontanelov a nárastu objemu hlavy.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre prvý typ patológie:

• vracanie sa vyskytuje niekoľkokrát denne;
• dieťa nespí veľa;
• kraniálne stehy sa rozchádzajú;
• dieťa často a dlho plače bez dôvodu;
• fontány sa zväčšujú, pulzácia nie je v nich počuť;
• žily sú zreteľne viditeľné pod kožou;
• deti zaostávajúce vo vývoji, neskôr začnú držať hlavu a sedieť;
• lebka nie je veľká;
• kosti lebky tvoria neprimerane, čelo vyčnieva neprirodzene;
• keď dieťa pozrie dolu, medzi dúhovkou a horným viečkom je viditeľný biely pás očnej bielej.

Každé z týchto značiek oddelene neindikuje zvýšený tlak vo vnútri lebky, ale prítomnosť aspoň dvoch z nich je dôvodom na preskúmanie dieťaťa.

Keď fontanely a lebečné stehy prerastú, prejavujú sa prejavy intrakraniálnej hypertenzie. V tomto čase dieťa má nasledovné príznaky:

• pretrvávajúce vracanie;
• úzkosť;
• kŕče;
• strata vedomia

V tomto prípade je potrebné zavolať sanitku.

Syndróm sa môže vyvinúť v staršom veku. U detí vo veku od dvoch rokov sa choroba prejavuje nasledovne:

• funkcie senzorických orgánov sú narušené kvôli nahromadeniu kvapaliny;
• dochádza k zvracaniu;
• v dopoludňajších hodinách, pri prebudení sa objavujú oblúkové bolesti hlavy, ktoré spôsobujú tlak na oči;
• keď zdvíhanie bolesti ustúpi alebo ustúpi v dôsledku odtoku alkoholu;
• dieťa je zakrpatené, má nadváhu.

Zvýšená hodnota ICP u detí vedie k abnormalitám vo vývoji mozgu, takže je dôležité čo najskôr odhaliť patológiu.

Benígna intrakraniálna hypertenzia (DVG)

Jedná sa o jednu z odrôd ICP, ktorú možno pripísať dočasnému javu, ktorý je spôsobený množstvom nepriaznivých faktorov. Stav benígnej intrakraniálnej hypertenzie je reverzibilný a nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, pretože v tomto prípade kompresia mozgu nie je spôsobená vplyvom žiadneho cudzieho telesa.

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť DVG:

1. hyperparatyroidizmus;
2. Poruchy menštruačného cyklu;
3. Zrušenie určitých liekov;
4. vitamínové nedostatky;
5. obezita;
6. tehotenstva;
7. Predávkovanie vitamínom A a ďalšími.

Benígna intrakraniálna hypertenzia je spojená so zhoršenou absorpciou alebo odtokom mozgovomiechovej tekutiny. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, zhoršujú pohyb a niekedy dokonca aj kýchanie alebo kašeľ. Hlavný rozdiel medzi chorobou a klasickou hypertenziou mozgu spočíva v tom, že pacient neprejavuje známky depresie vedomia a samotný stav nemá žiadne dôsledky a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

komplikácie

Mozog je zraniteľný orgán. Predĺžená kompresia vedie k atrofii nervového tkaniva, čo znamená mentálny vývoj, schopnosť pohybu a vegetatívne poruchy.

Ak nekonzultujete špecialistu včas, bude to stlačenie. Mozog môže byť zasunutý do okcipitálneho foramenu alebo do rezania fosílie cerebellum. V rovnakej dobe je medulla oblongata stlačená, kde sú umiestnené centrá dýchania a krvného obehu. To povedie k smrti osoby. Dojem v podrezaní sprevádza konštantná ospalosť, zívanie, dýchanie sa stáva hlbokým a rýchlejším, žiaci sú výrazne zúžené. Vyskytuje sa klinový hák hipokampu, ktorého príznakom je rozšírenie žiaka alebo absencia reakcie svetla na strane poškodenia. Zvýšený tlak povedie k rozšíreniu druhého žiaka, zlyhaniu respiračného rytmu a kóme.

Vysoký intrakraniálny tlak je sprevádzaný stratu videnia v dôsledku stláčania optického nervu.

diagnostika

Na diagnostiku sa meria tlak vo vnútri lebky vložením ihly pripojenej k manometru do miechového kanála alebo do tekutinových dutín lebky.

Pre vyhlásenie sa vezme do úvahy viacero funkcií:

1. Inštaluje sa na slabý odtok žilovej krvi z oblasti lebky.
2. Podľa MRI (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia).
3. Podľa stupňa zriedenia okrajov komôr mozgu a rozšírenia tekutinových dutín.
4. Podľa stupňa rozšírenia a krvného zásobovania žíl očnej bulvy.
5. Podľa ultrazvuku mozgových ciev.
6. Podľa výsledkov encefalogramu.
7. Ak sú očné žily dobre viditeľné a silne naplnené krvou (červené oči), potom môžeme nepriamo tvrdiť nárast tlaku v lebke.

V praxi sa vo väčšine prípadov používa diferenciácia symptómov klinického prejavu hypertenzie v kombinácii s výsledkami hardvérovej štúdie mozgu, aby sa presnejšie stanovila diagnóza a stupeň vývoja ochorenia.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie

Aká je liečba so zvýšeným intrakraniálnym tlakom? Ak je to benígna hypertenzia, neurológ predpíše diuretické lieky. Spravidla to stačí na zmiernenie stavu pacienta. Avšak táto tradičná liečba nie je pre pacienta vždy prijateľná a nemôže byť vždy vykonaná ním. Počas pracovného času nebudete "sedieť" na diuretikách. Pre zníženie intrakraniálneho tlaku preto môžete vykonávať špeciálne cvičenia.

Veľmi dobre pomáha s intrakraniálnou hypertenziou, špeciálnym pitným režimom, šetrným stravovaním, manuálnou terapiou, fyzioterapiou a akupunktúrou. V niektorých prípadoch môže pacient urobiť aj bez lekárskej liečby. Príznaky ochorenia môžu prejsť do prvého týždňa od začiatku liečby.

Za kraniálnu hypertenziu, ktorá vznikla na základe niektorých ďalších ochorení, sa používa trochu odlišná liečba. Ale pred liečbou účinkov týchto ochorení je potrebné odstrániť ich príčinu. Napríklad, ak osoba vyvinula nádor, ktorý vytvára tlak v lebke, musíte najprv pacienta uložiť z tohto nádoru a potom sa zaoberať dôsledkami jeho vývoja. Ak ide o meningitídu, nemá zmysel liečiť diuretiká bez súčasného boja proti zápalovému procesu.

Vo veľmi vážnych prípadoch (napríklad blok CSF po neurochirurgických operáciách alebo vrodený blok CSF) sa aplikuje chirurgická liečba. Napríklad bola vyvinutá technológia na implantovanie rúrok (výplne) na odvod nadbytočných tekutín.

PS: K zníženiu intrakraniálneho tlaku (hypotenzia) spôsobujú dehydratáciu (vracanie, hnačka, vysoký krvný straty), chronický stres, cievne dystónia, depresie, neurózy, ochorení spojených s krvným obehom v cievach mozgu (napr. Ischémia, encefalopatia, cervikálny osteochondrózy ).

Intrakraniálna hypertenzia je teda patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri širokej škále ochorení mozgu a nielen. Vyžaduje povinnú liečbu. V opačnom prípade je možné dosiahnuť širokú škálu výsledkov (vrátane kompletnej slepoty a dokonca smrti).

Čím skôr sa diagnostikuje táto patológia, tým lepšie výsledky je možné dosiahnuť s menším úsilím. Preto by ste nemali zdržať návštevu lekára, ak existuje podozrenie na zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Symptómy intrakraniálnej hypertenzie u dospelých a jej liečba

Zvýšenie tlaku v lebečnej dutine je vážny a pomerne nebezpečný syndróm, ktorý môže viesť k vážnym následkom pre telo, alebo dokonca k smrti. Zvážte koncepciu intrakraniálnej hypertenzie, akú to je, ako sa prejavuje u dospelých, aké symptómy sú sprevádzané a tiež sa pokúste porozumieť príčinám tejto choroby.

Intracraniálna hypertenzia a jej stupne

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav, v ktorom tlak stúpa vo vnútri lebky. Tkanivá mozgu sú veľmi citlivé. Toto sa prejavuje najmä v mechanickom pôsobení. Preto príroda pomohla chrániť mozog tým, že ju umiestni nielen do lebkovej skrine, ale aj do šetriaceho tekutého média - cerebrospinálnej tekutiny. Táto tekutina sa nachádza vo vnútri lebky pod určitým tlakom, ktorý sa nazýva intrakraniálny.

Rozpoznať stav, v ktorom tlak mení hodnotu veľkým spôsobom, môžete silnou bolesťou hlavy vyklenuť povahu, nevoľnosť, vracanie a poruchy videnia. Diagnóza sa robí na základe zozbieranej histórie, ako aj výsledkov encefalografického vyšetrenia, ultrazvuku mozgových ciev a analýzy cerebrospinálnej tekutiny.

Je rovnako bežná v pediatrickej a dospelšej neurológii. Najčastejšie je choroba sekundárna a vyvíja sa v dôsledku vnútorných patologických procesov alebo poranení hlavy. Zistila sa tiež primárna intrakraniálna hypertenzia. Zistilo sa, že ďalšie príčiny zvýšenia tlaku neboli potvrdené. Liečba tejto choroby zahŕňa symptomatickú liečbu, diuretiká. Niekedy je medicínsky nevyhnutné vykonávať neurochirurgické operácie.

V závislosti od závažnosti intrakraniálnej hypertenzie sa príznaky ochorenia môžu značne líšiť. Čím vyšší je tlak, tým viac neurologických príznakov sa objavuje u ľudí. Patológia je rozdelená do niekoľkých stupňov:

• slabá (16 - 20 mm Hg.);
• stredná (21-30 mm Hg);
• (31-40 mm Hg.);
• extrémne výrazné (viac ako 41 mm Hg Art.).

Dôležité: Diagnózu intrakraniálnej hypertenzie možno vykonať u ľudí s ťažkými neurologickými poruchami a prakticky zdravých ľudí.

Príčiny tejto choroby

Intrakraniálna hypertenzia (VCG) nemá vždy zjavné prejavy. Určenie príčiny choroby si vyžiada vážne vyšetrenie. Normálny je ľudský stav s určitým množstvom mozgu. Ak sa jej zložky začínajú zvyšovať, napríklad dochádza k proliferácii tkaniva, zvyšuje sa množstvo cerebrospinálnej tekutiny a v dôsledku toho vzrastá intrakraniálny tlak.

Faktory prispievajúce k rozvoju syndrómu sú:

• zlyhanie srdca;
• infekčné poškodenia tela a mozgových membrán;
• kyslíkovým hladom po dlhú dobu;
• poranenia hlavy;
• intrakraniálne nádory rôznych etiológií;
• hydrocefalus;
• podliatiny;
• abscesy.

U detí môže byť príčinou zvýšeného intrakraniálneho tlaku dlhotrvajúca intrauterinná hypoxia, neuroinfekcia a iné patologické stavy tehotenstva a pôrodu. Vzhľadom na to, že príčiny vývoja tejto choroby u dospelých a detí sú odlišné, jej symptómy budú tiež odlišné.

Symptómy VCG u dospelých, klasifikácia ochorenia

U novorodencov sa táto choroba prejavuje bohatou regurgitáciou, ktorá sa môže vyskytnúť bez ohľadu na príjem potravy, časté a pomerne dlhé plač, vývojové oneskorenie. Také deti nemajú dobre držané hlavy, oveľa neskôr začnú sedieť a plaziť sa. Nepriame príznaky intrakraniálnej hypertenzie: príliš výrazné čelo alebo vypuklé, ešte neprenesené fontanel. Pre dojčatá so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (ICP) je charakteristický syndróm "zapadajúceho slnka": očné bulvy u detí sa môžu zrolovať tak ďaleko, že zhora je viditeľný len biely pás skelera.

U starších detí a dospievajúcich môžu byť príznaky intrakraniálnej hypertenzie:

• plačlivosť;
• ospalosť;
• srdcové palpitácie;
• vysoký krvný tlak;
• modriny a opuch pod očami;
• kŕče, nevoľnosť, vracanie;
• časté bolesti hlavy vyklenutia alebo represívne povahy.

Intrakraniálna hypertenzia sa prejavuje u takýchto symptómov u dospelých: zvýšená nervozita, únava, meteozavisimost, porušenie sexuálnej funkcie u mužov a žien. Možné zhoršenie zraku. Zmeny prebiehajú postupne a najskôr sú prechodné. Rozmazanie, bifurkácia obrazu, mierne rozmazanie sa objaví. Niekedy, keď sa očné tiene pohybujú, sa objavuje bolesť.

Dôvod, ktorý vyvolal ochorenie, určuje závažnosť týchto symptómov. Zvýšenie javov ochorenia je sprevádzané výrazným zvýšením všetkých znakov intrakraniálnej hypertenzie. Vyjadruje sa:

• denné perzistujúce zvracanie proti bolesti hlavy;
• depresia duševných funkcií: letargia, zhoršené vedomie;
• respiračné poruchy a hypertenzia;
• výskytu generalizovaných záchvatov.

Ak príznaky vzrastú, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože každý z nich predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Takéto zvýšené príznaky naznačujú začiatok edému mozgu, ktorý môže kedykoľvek viesť k jeho zovretiu a v dôsledku toho k smrti.

Ak syndróm intrakraniálnej hypertenzie existuje dostatočne dlho, dochádza k neustálemu opuchu lebky zvnútra, čo môže viesť k zmenám kostnej hmoty. Kosti lebky sú zriedené a na ich vnútornom povrchu sú odtlačky z mozgu. Takéto javy sa ľahko detegujú bežnými röntgenovými lúčmi.

Mimochodom, neurologické vyšetrenie nemôže odhaliť žiadne abnormality vôbec. Preto sa vyžaduje komplexné vyšetrenie pacienta s konzultáciami s oculistom, ORL a neurochirurgom.

Benígna intrakraniálna hypertenzia

Jedným z bežných typov ICP je benígna (idiopatická) hypertenzia. Označuje sa ako dočasný jav, ktorý je vyvolaný aktuálnymi nepriaznivými faktormi. Táto podmienka je reverzibilná a nesmie predstavovať vážne nebezpečenstvo. Benígna intrakraniálna hypertenzia Kód ICD 10 - G93.2. Nasledujúce faktory môžu spôsobiť:

• obezita;
• tehotenstva;
• poruchy menštruačného cyklu;
• vitamínové nedostatky;
• nadmerný príjem vitamínu A;
• zrušenie určitých liekov.

Hlavný rozdiel medzi benígnou intrakraniálnou hypertenziou a klasickou hypertenziou spočíva v tom, že pacient neprejavuje príznaky depresie vedomia. Samotný stav nemá žiadne nebezpečné dôsledky a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Akútna hypertenzia

Takáto choroba sa môže vyvinúť ako dôsledok výskytu nádorov, mozgových krvácaní a zranení lebky. Takéto podmienky si vyžadujú naliehavú lekársku intervenciu. Tento typ intrakraniálnej hypertenzie bez liečby v ktoromkoľvek štádiu môže byť smrteľný.

Intrakranálna hypertenzia žilovej tekutiny

Tento stav sa vyvíja v dôsledku odtoku krvi z lebečnej dutiny. Choroba sa vyvíja v dôsledku stláčania krčných žíl. Dôvodom môže byť osteochondróza, nádory hrudníka, brušnej dutiny a žilová trombóza. Prognóza ochorenia je tiež nepriaznivá pri absencii včasnej liečby.

Mierna hypertenzia

Táto choroba je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí, ktorí trpia závislosťou od meteorológie a ostre reagujú na zmeny v poveternostných podmienkach. Časté stresové situácie môžu byť tiež príčinou miernej intrakraniálnej hypertenzie. Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná vaskulárna dystónia, sú tiež ohrozené. Vo väčšine prípadov je možné tento stav zastaviť pomocou liekov.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na ICP, popri štandardnom neurologickom vyšetrení sa bude vyžadovať aj niekoľko štúdií. Po prvé, pacient by mal navštíviť očného lekára, aby zistil zmeny v oku. Vyžaduje tiež radiografiu kostí lebky alebo modernejšie a informatívne náprotivky: počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie (MRI). Na fotografiách je možné brať do úvahy nielen kostrové štruktúry, ale aj samotné mozgové tkanivo na tému nádorov.

Všetky tieto aktivity sú zamerané na zistenie príčin vývoja syndrómu. Predtým na účely merania intrakraniálneho tlaku s ihlou a špeciálnym manometrom bola vykonaná punková punkcia. Doteraz sa punkcia s diagnostickým účelom považuje za nevhodnú. Treba poznamenať, že pri diagnostikovaní ICP sa mladí ľudia odkladajú odvod.

liečba

Dnes existuje veľa metód na liečbu intrakraniálnej hypertenzie u dospelých a detí. Primárne aplikovaná konzervatívna terapia s liekmi. S neúčinnosťou tejto metódy liečby je možná chirurgická intervencia. Okrem základného kurzu môžete so súhlasom ošetrujúceho lekára použiť tradičné metódy na zníženie hodnoty ICP.

Liečba

Priebeh liečby možno predpísať až po potvrdení diagnózy a stanovení príčiny patológie. Prvým krokom je liečba základnej choroby. Napríklad ak sa nádor akejkoľvek etiológie alebo hematómu stal vinníkom vo VCG, je potrebný chirurgický zákrok. Odstránenie takýchto nádorov takmer okamžite vedie k normalizácii stavu pacienta. Nie sú potrebné žiadne ďalšie aktivity.

Ak je príčina ICP infekčná (meningitída, encefalitída), potom bude potrebná masívna antibiotická liečba. V niektorých prípadoch je možné zaviesť antibakteriálne liečivá do subarachnoidného priestoru a to vyžaduje extrakciu časti mozgovomiechovej tekutiny, čo výrazne zníži intrakraniálny tlak.

Symptomatické látky, ktoré redukujú ICP, zahŕňajú diuretiká rôznych skupín. Keď sa zistí benígna intrakraniálna hypertenzia, liečba sa iniciuje s nimi. Najčastejšie sa používajú:

"Furosemid" je predpísaný ako krátky chod, ale navyše je potrebné používať doplnky draslíka. Liečebný režim Diakarbom je vybraný len lekárom. Terapia sa zvyčajne vykonáva v prerušovaných kúrach 3-4 dní s povinnou prestávkou 1-2 dni. Toto liečivo nielenže odstraňuje nadbytočnú tekutinu z tela, ale tiež znižuje tvorbu mozgovomiechovej tekutiny, čo tiež pomáha znižovať tlak.

Okrem štandardného priebehu liečby musí pacient dodržiavať ďalšie lekárske odporúčania. Týkajú sa dodržiavania režimu pitnej vody. Pacient musí znížiť množstvo spotrebovanej kvapaliny na 1,5 litra za deň. Akupunktúra, manuálna terapia a špeciálna sada cvičení poskytujú malú pomoc pri liečbe ICP.

Chirurgická intervencia

S neúčinnosťou liečby drog môže byť potrebná operácia. Typ a rozsah takýchto činností určuje ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta. Najčastejšie sa rozhoduje o vedení posunovania. Tzv. Vytvorenie umelého odtoku mozgovomiešnenej tekutiny. Na tento účel je jeden koniec špeciálnej skúmavky ponorený do mozgového mozgového priestoru a druhý koniec do dutiny srdca alebo do brušnej dutiny. Existuje teda konštantný odtok nadbytočnej tekutiny, čo vedie k normalizácii ICP.

Pri rýchlom náraste intrakraniálneho tlaku môže byť ohrozená životnosť pacienta. V tomto prípade sa uchýlite k naliehavým opatreniam. Inhubácia a umelá ventilácia pľúc sa vykonáva, pacient sa ponorí do umelého kómu pomocou barbiturátov a prebytočná tekutina sa odstráni punkciou. Najviac agresívnym opatrením je trepanie lebky, ktoré sa uchýli len v extrémne ťažkých prípadoch. Podstatou operácie je vytvorenie defektu lebky na jednej alebo dvoch stranách hlavy tak, že mozog nezostáva na kostných štruktúrach.

Fyzioterapeutické procedúry

Fyzioterapia môže pomôcť zmierniť stav pacienta s intrakraniálnou hypertenziou. Na tieto účely sa do oblasti krku priradí elektroforéza s "Euphyllinom". V priemere je priebeh liečby 10 procedúr trvajúcich 10-15 minút. "Euphyllinum" účinne normalizuje prácu vaskulárnej siete mozgu, ktorá zabezpečuje normalizáciu tlaku.

Nemenej účinná je magnetická terapia. Magnetické pole znižuje tón krvných ciev, čím prispieva k normalizácii intrakraniálneho tlaku. Tiež tento postup môže znížiť citlivosť mozgového tkaniva na nedostatok kyslíka. Navyše, magnetická terapia má účinok proti opuchu, čo pomáha znižovať opuch nervovej tkaniva.

Pri niektorých typoch intrakraniálnej hypertenzie je možné použiť kruhový sprchový kúpeľ. Účinok postupu sa dosiahne vystavením tenkých trysiek na pokožke. Zvyšuje sa svalový tonus, normálny krvný obeh, čo vedie k odtoku žilovej krvi z dutín lebky. Lekárska gymnastika nie je menej účinná v tejto chorobe.

Tradičné metódy liečby

Pri liečbe intrakraniálnej hypertenzie sa hlavný priebeh liečby niekedy odporúča tradičnými metódami, ktoré uľahčujú stav pacienta. Najčastejšie používané látky, ktoré majú sedatívny a diuretický účinok.

Cinkerová tinktúra

Pri výrobe domácich liekov je potrebných asi 100 gramov kvetov ďateliny. Sú napustené do pol litrovej nádoby a nalievajú alkohol na vrchol. Ďalej sa výsledná zmes infúzií na tmavom mieste asi dva týždne, pravidelne sa dobre pretrepáva. Po tejto dobe sa hotová tinktúra používa v pol čajovej lyžičke trikrát denne. Priebeh liečby trvá najmenej 30 dní.

Infúzia levandule

Ďalším efektívnym domácim liekom, ktorý pomáha vyrovnať sa s intrakraniálnou hypertenziou, je pripravený nasledovne: polievková lyžica levanduľových kvetov sa naleje na pol litra vriacej vody a infúziou najmenej jednu hodinu. Následne sa výsledný nástroj filtroval pomocou gázy a poslal do chladničky. Užívajte liek mesiac pred jedlom na 1/3 pohára trikrát denne. Môžete tiež použiť levanduľový olej na masáž časovej oblasti.

Napriek tomu, že existuje veľa liekov na intrakraniálnu hypertenziu, nemali by sa používať samostatne. Keďže stav v ICP môže byť život ohrozujúci, vedenie terapie bez lekárskeho predpisu môže viesť k nepredvídateľným a dokonca nebezpečným následkom.

Syndróm VCG alebo intrakraniálnej hypertenzie: príznaky u dospelých a liečba

1. Základné pojmy 2. Patofyziológia 3. Diplomy 4. Kliniká 5. Diagnostika 6. Lekárske opatrenia

Zvýšený intrakraniálny tlak je bežnou diagnózou. Možno zistiť, či má pacient ťažké neurologické ochorenie, ako aj prakticky zdravú osobu. Príčiny patológie môžu byť odlišné, meniť jej klinické prejavy. Avšak v každom prípade prejavy intrakraniálnej hypertenzie môžu viesť k nežiaducim následkom.

Základné pojmy

Intrakraniálny tlak je tlakový rozdiel v kraniálnych a atmosférických dutinách. Obvykle sa tento indikátor u dospelých pohybuje od 5 do 15 mm Hg. Patofyziológia intrakraniálneho tlaku podlieha doktríne Monro-Kelly. Tento koncept je založený na dynamickej rovnováhe troch zložiek:

Zmena úrovne tlaku jednej z komponentov by mala viesť k kompenzačnej transformácii ostatných. To je spôsobené hlavne vlastnosťami krvi a cerebrospinálnej tekutiny, aby sa udržala konštanta acidobázickej rovnováhy, to znamená, že pôsobia ako vyrovnávacie systémy. Navyše mozgové tkanivo a krvné cievy majú dostatočnú elasticitu, čo je ďalšia možnosť na udržanie tejto rovnováhy. V dôsledku takýchto ochranných mechanizmov je udržovaný normálny tlak vo vnútri lebky.

Ak dôjde k akýmkoľvek dôvodom narušenia regulácie (takzvaný tlakový konflikt), nastane intrakraniálna hypertenzia (VCG).

Pri absencii hlavnej príčiny vývoja syndrómu (napríklad so strednou hyperprodukciou mozgovomiechovej tekutiny alebo s nevýznamnou venóznou discirkuláciou) sa vytvorí benígna intrakraniálna hypertenzia. Iba táto diagnóza je prítomná v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 (kód G93.2). Existuje mierne odlišný koncept - "idiopatická intrakraniálna hypertenzia". Pri tejto podmienke nie je možné stanoviť etiológiu syndrómu.

patofyziológie

V súčasnej dobe sa spoľahlivo zistilo, že hladina intrakraniálneho tlaku nad 20 mmHg vedie k ťažkostiam v cerebrálnom krvnom prietoku a k zníženiu perfúzie mozgu. Preto sa tvorí sekundárna cerebrálna ischémia. Okrem toho môžu byť účinky VCG vyjadrené v posunutí mozgových štruktúr pozdĺž tlakového gradientu. Takáto okolnosť môže pôsobiť ako príčina vývoja dislokačného syndrómu a mozgu sa kliní do veľkých foramenov.

Hlavné ochorenia, ktoré vyvolávajú rozvoj intrakraniálnej hypertenzie, sú:

• Traumatické poškodenie mozgu;
• hydrocefalus;
• Cerebrovaskulárna patológia (vrátane venóznej dyscirkulácie);
• CNS;
• Neoplazmy mozgu, vrátane benígnych (napr.
• Status epilepticus;
• Centrálna autonómna dysfunkcia.

Okrem poškodenia mozgu môžu extrémne prípady extrémnych príčin vyvolávať extrémne hladiny intrakraniálneho tlaku. Môžu to byť systémové endokrinné poruchy, poškodenie imunitného systému, metabolické poruchy, generalizované infekcie, ťažká kardiovaskulárna a pľúcna patológia. Niektoré lieky (napríklad zadržiavanie tekutiny v tele) tiež prispievajú k rozvoju syndrómu.

Pretrvávajúca VCG s tlakovou hladinou nad 20 mmHg je mimoriadne nebezpečná, pretože výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia a rozvoj vegetatívneho stavu.

gradácie

Úroveň intrakraniálneho tlaku je individuálna hodnota. U dospelých sa môže líšiť, pričom všetky ostatné veci sú rovnaké, v rozmedzí 5-7 mm Hg. Tiež čítania budú závisieť od:

• Vek človeka;
• Polohy tela;
• Prítomnosť intrakraniálnej patológie.

U dospelých je intrakraniálny tlak dvakrát vyšší ako u detí starších ako jeden rok. Nízka pozícia hlavy tiež prispieva k zvýšeniu tohto parametra. Avšak takéto kolísanie je nevýznamné, najčastejšie nevedie k subjektívnym pocitom a nepovažuje sa za patologické.

Patologické stavy vyvolávajú rozvoj intrakraniálnej hypertenzie. Jeho závažnosť určuje klinické prejavy syndrómu. Čím vyššia je gradácia zvýšeného intrakraniálneho tlaku, tým viac neurologických porúch by sa u pacienta očakávalo. Intrakraniálna hypertenzia sa delí na nasledujúce stupne:

• Slabá (16 - 20 mm Hg);
• Priemer (21 - 30 mm Hg);
• Vyjadrené (31 - 40 mm Hg);
• Mimoriadne výrazné (viac ako 41 mm Hg).

Intrakraniálna hypertenzia môže byť diagnostikovaná u jedincov s ťažkými neurologickými poruchami a u zdravých ľudí.

klinika

Klinický obraz patologického stavu bude priamo závisieť od závažnosti hypertenzie. Ak príčiny intrakraniálnej hypertenzie spočívajú v ťažkých mozgových ochoreniach, neurologické poruchy, ktoré sú spôsobené základnou patológiou, sa dostanú do popredia. Komplex symptómov je v tomto prípade predurčený lokalizáciou a rýchlosťou distribúcie intrakraniálneho procesu.

Benígna intrakraniálna hypertenzia sa vyznačuje prítomnosťou mozgovej a difúznej neurologickej mikrosymptomatológie. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže byť podozrenie, ak osoba má:

• Časté bolesti hlavy;
• závraty;
• Nezmenená zmena nálady;
• Zvýšená ospalosť;
• Pocit únavy a slabosti;
• Nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
• Známky autonómnej dysfunkcie.

Podobné symptómy intrakraniálnej hypertenzie sú nespecifické a môžu sa vyskytnúť pri mnohých iných ochoreniach.

• hypertenzia;
• Pomalý impulz;
• Poruchy dýchania.

Avšak pri dlhodobých a pomaly postupujúcich procesoch môžu byť dlhodobo skryté objektívne symptómy.

Spoľahlivo potvrdiť, že diagnóza "syndrómu intrakraniálnej hypertenzie" je možná len s kumulatívnou analýzou klinických a inštrumentálnych údajov.

diagnostika

Presná diagnóza "intrakraniálnej hypertenzie" je možná len po priamom meraní hladiny tlaku mozgového média. Za týmto účelom sa vykonáva invazívna procedúra - do mozgových dutín, komôr alebo subarachnoidálnych priestorov sa vkladá špeciálna ihla s tŕňom, po odstránení ktorej je pripevnený manometer. Systémy a snímače implantované do lebečnej dutiny môžu byť použité na monitorovanie úrovne tlaku. Tieto činnosti sa vykonávajú pod kontrolou MRI. Iba v týchto prípadoch sa spoľahlivo stanoví hodnota intrakraniálneho tlaku.

V prípadoch, keď takýto priamy postup nemožno použiť alebo je nevhodný, je založený na nepriamych príznakoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Patria medzi ne:

• Korpulácia a dilatácia zubných žíl, edém optického nervu počas oftalmoskopie;
• Venózna discirkulácia, vysoký pulzačný index podľa Dopplerovho ultrazvuku ciev hlavy a krku, reovasografia, duplexné skenovanie;
• Deformácia mozgových dutín, veľký objem lézie a periventrikulárne zriedenie mozgového tkaniva počas neuroimagingu (CT a MRI);
• Posun mediánových štruktúr výsledkami echoencefaloskopie.

Použitie CT a MRI spoľahlivo neposudzuje prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie.

Lekárske udalosti

Prvá liečba intrakraniálnej hypertenzie by mala byť zameraná na základné príčiny, ktoré viedli k vzniku syndrómu.

Priame zníženie intrakraniálneho tlaku je založené na štyroch základných princípoch:

• Monro-Kellyova doktrína (vyžaduje sa na vyrovnanie množstva intrakraniálnych objemov);
• Eskalácia terapie (postupný prechod z iniciovanej liečby na komplexnejšiu a agresívnejšiu korekciu);
• Normalizácia vaskulárneho spojenia (vazodilatácia a vazokonstrikčné procesy);
• Účinky na faktory sekundárneho poškodenia mozgu (ischémia, hypoxia, znížená perfúzia).

Pred začatím liečby pacienta je nevyhnutné klasifikovať úroveň zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Benígna a idiopatická intrakraniálna hypertenzia spravidla dobre reaguje na liečbu. Takéto podmienky sa korigujú prijímaním antioxidantov, vitamín-minerálnych komplexov, lekárskej gymnastiky, normalizácie práce a odpočinku, optimalizácia stravy. Okrem toho sa môžu použiť ľahké diuretiká (hlavne diuretické bylinky). Tieto podmienky je možné liečiť ambulantne.

Ťažká hypertenzia mozgu vyžaduje hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici. Zníženie intrakraniálneho tlaku je postupné. V tomto prípade je liečba rozdelená na preventívne a núdzové.

Prvou je terapia zameraná na elimináciu faktorov, ktoré môžu zhoršiť a / alebo urýchliť rozvoj intrakraniálnej hypertenzie. Na tento účel lekár upravuje:

• Porušenie venózneho odtoku;
• Poruchy dýchania;
• hypertermia;
• Systémová hemodynamika.

Pri absencii výsledku preventívnej liečby sa využívajú núdzové opatrenia. Ak chcete to urobiť, použite stupňovitý algoritmus na zníženie intrakraniálneho tlaku:

• CT sa vykonáva, aby sa eliminovala potreba chirurgickej korekcie stavu. V niektorých prípadoch sa vyžaduje diagnostika MR, ktorá lepšie vizualizuje objemové formácie. Za prítomnosti dôkazov bol zavedený systém riadeného vypúšťania mozgovomiechovej tekutiny;
• Hyperventilácia sa vykonáva;
• Pripravia sa hypersoláme roztoky (prípravky Mannitol a HyperHAES);
• S neúčinnosťou predchádzajúcich opatrení je pacient injikovaný do barbiturátovej kómy lieku;
• Použiť umelú hypotermiu. Zníženie teploty mozgu znižuje metabolizmus nervového tkaniva, a tým aj krvný obeh mozgu.
• V prípade potreby použite dekompresnú kraniotómiu na zvýšenie intrakraniálneho objemu.

Použitie hyperosmolárnych roztokov, najmä konštantných, môže byť sprevádzané zmenou v znížení intrakraniálneho tlaku a následným skokom v dôsledku nahromadenia liekov v mozgu.

Prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie je vážnou komplikáciou ochorení mozgu. Stupeň závažnosti určuje klinické prejavy syndrómu, množstvo potrebnej liečby a prognózu. Včasné využitie lekárskej starostlivosti môže výrazne znížiť riziko vzniku sekundárnych účinkov intrakraniálnej hypertenzie a dosiahnuť požadované výsledky liečby.

Intracraniálna hypertenzia

Intrakraniálna hypertenzia je patologická zmena v mozgu spôsobená zvýšeným tlakovým gradientom, s ktorým sa mozgovomiešna tekutina pohybuje pozdĺž vodivých ciest. Intrakraniálna hypertenzia je rozšírená a extrémne negatívne ovplyvňuje všetky štruktúry mozgu. Zvyčajne je táto patológia sekundárnym syndrómom, ktorý vzniká na pozadí vplyvu faktora, napríklad traumatického charakteru. Podľa svetovej štatistiky patológií neurologickej povahy muži trpia viac intrakraniálnou hypertenziou, hoci v detstve sa táto patológia vyskytuje rovnako často medzi oboma pohlaviami.

Treba mať na pamäti, že nielen intracerebrálna tekutina, ale aj krv, tkanivová tekutina a dokonca aj nádorový substrát môžu pôsobiť ako patologický substrát intrakraniálnej hypertenzie.

Príčiny intrakraniálnej hypertenzie

Pred porozumením dôvodov zvýšenia intrakraniálneho tlaku je potrebné zvážiť normálnu fyziológiu pohybu cerebrospinálnej tekutiny. Za normálnych podmienok je všetko mozgové tkanivo obklopené cerebrospinálnou tekutinou, ktorá sa nachádza v obmedzenom priestore (lebke) pod určitým tlakom. Intracerebrálna tekutina alebo cerebrospinálna tekutina je neustále v pohybu a jej pohyb sa uskutočňuje s určitou rýchlosťou. Proces aktualizácie cerebrospinálnej tekutiny predstavuje jej produkty, obeh a vstrebávanie do krvného obehu a tieto procesy sa vyskytujú neustále s určitou pravidelnosťou.

V situácii, keď dochádza k nadmernej akumulácii CSF, čo môže byť spôsobené porušením jej absorpcie alebo naopak zvýšením aktivity jej produktov, je zaznamenané zvýšenie tlakového gradientu, ktorý má CSF na štruktúry mozgu. Okrem toho existuje ďalší patogenetický mechanizmus na rozvoj intrakraniálnej hypertenzie, ktorá spočíva v narušení priechodnosti cirkulácie intracerebrálnej tekutiny, ktorá je mimoriadne zriedkavá.

Bohužiaľ, nie všetky situácie, dokonca výrazná intrakraniálna hypertenzia, majú zjavne provokujúci etiologický faktor a ošetrujúci lekár musí starostlivejšie overiť príčinu zvýšeného intrakraniálneho tlaku. So škodlivými účinkami provokujúceho faktora môžu byť mechanizmy vývoja intrakraniálnej hypertenzie veľmi odlišné. Takže so súčasnou tvorbou objemu v mozgu, ktorého príkladom môže byť post-hemoragický hematóm alebo konglomerát nádorov, sa vyvinie kompresný účinok na mozgové štruktúry. V tejto situácii vzniká výrazná alebo mierna intrakraniálna hypertenzia charakterizovaná progresívnym priebehom ako kompenzačný mechanizmus.

Intrakraniálna hypertenzia u dojčiat sa najčastejšie vyvíja v dôsledku hydrocefalusu, ku ktorému dochádza z rôznych dôvodov (predĺžená vnútromaternicová hypoxia plodu, vnútromaternicová infekcia plodu s infekčnými činidlami neuroskupiny). Vo väčšom rozsahu táto patológia ovplyvňuje novonarodené narodené deti, ktoré sa narodili skôr, než sa očakávalo.

V kategórii dospelých pacientov sa intrakraniálna hypertenzia vyvíja takmer v akýchkoľvek patologických podmienkach, ktoré sprevádzajú vývoj minimálneho edému mozgového tkaniva, napríklad posttraumatické vystavenie, infekcia meningí atď.

Existuje celá škála chronických ochorení, ktoré môžu slúžiť ako podklad pre vývoj príznakov intrakraniálnej hypertenzie, medzi ktorými by sa malo spomenúť kongestívne zlyhanie srdca a výskyt výpotku v perikardiálnom vaku. V situácii, kedy je nárast tlakového gradientu intracerebrálnej tekutiny dlhý a výrazný, dôjde k kompenzačnému rozšíreniu mozgových tekutinových dutín, ktoré sa nazývajú "hydrocefalus". Samozrejme, tento stav umožňuje istý čas odstrániť prejav intrakraniálnej hypertenzie, ale treba mať na pamäti, že dilatácia mozgových dutín sa vyskytuje súčasne s atrofiou hlavnej mozgovej masy, ktorá je pre jej funkcie mimoriadne negatívna.

Symptómy a príznaky intrakraniálnej hypertenzie

Symptómový komplex intrakraniálnej hypertenzie zahŕňa pomerne rozsiahle spektrum klinických prejavov, a preto pre každého pacienta sa táto patológia môže vyskytnúť úplne iným spôsobom. Navyše stupeň zvýšenia tlakového gradientu v lebke má veľký význam v súvislosti s vývojom klinických symptómov. Najčastejším príznakom intrakraniálnej hypertenzie je bolesť v oblasti hlavy s rôznym stupňom intenzity. Patognomické znamenie je nástup závažnosti a syndrómu výraznej bolesti rozšírenej povahy v hlave počas nočného obdobia dňa, ktorý má svoje patogenetické vysvetlenie (v náchylnej polohe dochádza k zvýšeniu produkcie lúhu zároveň so spomalením absorpcie mozgovej tekutiny).

Na vrchole zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa pacient obáva nad ťažkou nevoľnosťou a vracaním a tieto patologické stavy nemajú nič spoločné s príjmom potravy predchádzajúci deň. Aj po zvracaní sa stav pacienta nemení k lepšiemu, čo je tiež patognomický znak intrakraniálnej hypertenzie.

Mierna intrakraniálna hypertenzia, podliehajúca jej dlhšiemu priebehu, narúša psycho-emocionálnu rovnováhu osoby, ktorá sa prejavuje zvýšenou excitabilitou, výbuchmi podráždenia a únavy aj bez prítomnosti silnej fyzickej námahy.

Odborníci z oblasti neurológie poznamenávajú, že u pacientov s intrakraniálnou hypertenziou je bežné, že sa vyskytujú sťažnosti charakteristické pre vegetatívno-vaskulárnu dystóniu, prejavujúcu sa formou prudkej zmeny krvného tlaku, nadmerného potenia, pocitu palpitácie a krátkodobej straty vedomia.

Pozoruhodným objektívnym klinickým kritériom pre intrakraniálnu hypertenziu je výskyt "modrín" pri projekcii paraorbitálnej oblasti, ktoré nie sú eliminované kozmetikou. Keďže koža v oblasti očných viečok je veľmi tenká, objaví sa prostredníctvom jej rozšírenej žilovej siete, čo je kozmetická porucha a prináša ženám nepohodlie.

Obdobia exacerbácií intrakraniálnej hypertenzie majú jasnú korelačnú závislosť od zmien v poveternostných podmienkach prostredia, v ktorých sa nachádza osoba trpiaca touto patológiou. V súvislosti s týmto faktom môže byť intrakraniálna hypertenzia klasifikovaná ako meteoenzitívna patológia.

V niektorých situáciách majú pacienti s chronickou intrakraniálnou hypertenziou u pacientov prudký pokles sexuálnej túžby opačného pohlavia, čo možno považovať aj za určitý druh klinického markera tejto patológie, čo umožňuje správne overenie diagnózy.

Zvláštnosťou priebehu intrakraniálnej hypertenzie u dojčiat je dlhá latentná doba, počas ktorej rodičia nevšimnú prítomnosť akýchkoľvek symptómov, ktoré umožňujú podozrenie na prítomnosť tejto patológie u dieťaťa. Táto funkcia je vysvetlená nedokonalosťou kostného tkaniva lebky u dieťaťa (štep švíkov a prameňov). Avšak s výrazným zvýšením intrakraniálneho tlakového gradientu má dieťa vzhľad celého spektra špecifických klinických príznakov vo forme piercingového plaču, ostrého vyklenutia kože nad miestom prameňa s charakteristickou pulzáciou, zvýšenou konvulzívnou pripravenosťou, zvracaním a rôznymi stupňami poškodenia vedomia. Pozorným rodičom počas obdobia zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa zaznamená zmena behaviorálnych reakcií u dieťaťa, čo sa prejavuje v rýchlej zmene vyjadrenej úzkosti na letargiu a nečinnosť.

Napriek rôznorodosti a patognomonosti klinických prejavov intrakraniálnej hypertenzie môžu neurológovia spoľahlivo stanoviť správnu diagnózu až po aplikácii inštrumentálnych metód výskumu pacienta. V súčasnosti je najspoľahlivejšia a najbezpečnejšia pre život pacienta výskum, ktorý umožňuje stanoviť diagnózu aj v počiatočnom štádiu rozvoja intrakraniálnej hypertenzie, a to pomocou magnetickej rezonancie. Existuje však celá škála minimálne invazívnych techník, ktoré dokážu rozpoznať nepriame kritériá pre intrakraniálnu hypertenziu, medzi ktoré patrí vyšetrenie fundusu, Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev a echoencefalografia.

Klinickým kritériom pre intrakraniálnu hypertenziu pri vyšetrení fundusu je detekcia patologickej expanzie a ťažkej kývania žilových ciev. Pri vykonávaní zobrazovania magnetickou rezonanciou u pacienta s intrakraniálnou hypertenziou sa v takmer 100% prípadoch vyskytuje expanzia tekutých dutín mozgu pri súčasnom riedení alebo zriedení hlavnej meduly. Intrakraniálna venózna hypertenzia je dobre diagnostikovaná Dopplerovou štúdiou mozgových ciev, v ktorej dochádza k významnému zníženiu toku žíl krvi.

Benígna intrakraniálna hypertenzia

Pri praktických aktivitách sa nielen neuropatológovia, ale aj odborníci z iných profilov často stretávajú s prípadmi benígnej intrakraniálnej hypertenzie, ktorá sa nepovažuje za chorobu, ale za kompenzačný mechanizmus pozorovaný v rôznych fyziologických podmienkach. V niektorých neurologických pomôckach sa tento variant intrakraniálnej hypertenzie interpretuje ako "falošný nádor na mozgu". Riziková skupina pre benígnu intrakraniálnu hypertenziu tvoria mladé ženy, ktoré trpia nadváhou.

Charakterom tejto patogénnej formy intrakraniálnej hypertenzie je reverzibilita jej prejavov, ako aj latentný priaznivý priebeh. Zvyčajne dochádza k vzniku benignej alebo idiopatickej formy intrakraniálnej hypertenzie, keď ani odborníci, ani pacienti nemôžu identifikovať etiologický faktor, ktorý vyvolal jej vývoj. V pediatrickej vekovej skupine sa benígna intrakraniálna hypertenzia najčastejšie vyvíja po nesprávnom vysadení liekov s glukokortikosteroidmi, ako aj vedľajší účinok predĺženého užívania tetracyklínových antibakteriálnych liekov.

Debut benígnej intrakraniálnej hypertenzie spočíva v pravidelnom výskyte stredne výrazného bolestivého syndrómu v hlave, ktorý je rýchlo zastavený pri užívaní akéhokoľvek analgetického lieku alebo sám preč. V tejto fáze pacienti takmer nikdy nevyhľadávajú lekársku pomoc.

V priebehu času sa klinické prejavy vo forme bolesti v hlave stávajú agresívnejšími a útoky týchto bolestí sa čoraz častejšie stávajú príčinou dlhodobej poruchy ľudského zdravia. Pacienti opisujú povahu bolesti hlavy s benígnym variantom intrakraniálnej hypertenzie ako difúzne "rozšírenie" v hlave s maximálnou koncentráciou v paraorbitálnej a čelnej oblasti. Charakteristickým rysom bolestivého syndrómu je zvýšenie jeho intenzity, keď je hlava naklonená a kaša membrány. Pri ostršej zmene polohy tela vo vesmíre pacienti často zaznamenávajú závraty, nevoľnosť a dokonca aj vracanie.

Základným prvkom vo vývoji programu manažmentu a liečby pacienta s benígnou formou intrakraniálnej hypertenzie je zmena jeho životného štýlu, ktorý spočíva v rozvoji individuálnej stravy, ktorá znižuje váhu. Diuretiká sa používajú iba v prípade výrazného zvýšenia intrakraniálneho tlaku a liekom, ktoré je v tejto situácii voľbou, je Diakarb v jednej dávke 250 mg perorálne.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie

Zvýšenie intrakraniálneho tlaku vyvoláva nielen vývoj živých klinických príznakov, ktoré mimoriadne negatívne ovplyvňujú pohodu pacienta, ale môže sa stať aj provokatérom na rozvoj závažných komplikácií až po smrť. V tejto súvislosti je hlavnou úlohou pre intrakraniálnu hypertenziu používanie liekov a neterapeutických opatrení. Dôsledky intrakraniálnej hypertenzie, za predpokladu, že dôjde k úplnému nedostatku terapeutických opatrení, môžu byť najťažšie vo forme zníženia intelektuálneho potenciálu, poruchy nervového systému vnútorných orgánov, hormonálnej nerovnováhy.

Nelekárske metódy liečby sa môžu používať aj vo fáze neúplného overenia diagnózy a spočívajú v normalizácii režimu pitného režimu, vykonávaní špeciálnych cvičení vo fyzikálnej terapii a aplikácii fyzioterapeutických techník.

Základ patogenetickej orientácie liečby intrakraniálnej hypertenzie pozostáva z liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na súčasné zníženie tvorby mozgovomiechovej tekutiny a na zvýšenie absorpcie cerebrospinálnej tekutiny. Zlatým štandardom v tejto úlohe je použitý režim diuretickej liečby. Výberom liečiva na odstránenie príznakov intrakraniálnej hypertenzie v štádiu hydrocefalusu je Diacarb v terapeutickej dávke 250 mg, ktorej farmakologický účinok je zameraný na zníženie tvorby alkoholu.

V situácii, keď ani dlhodobé užívanie liekov diuretickej farmakologickej série nemá požadovaný účinok vo forme zastavenia klinických prejavov a normalizačných indikátorov inštrumentálnych metód vyšetrenia, odporúča sa predpisovať lieky s glukokortikosteroidmi (dexametazón v počiatočnej dennej dávke 12 mg). Pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii používajú neuropatológovia pulznú terapiu, ktorá spočíva v parenterálnom podaní metylprednizolónu, 1000 mg denne počas piatich dní a následnom prechode na perorálne podanie lieku. Táto schéma je zvyčajne doplnená o vymenovanie lieku Diacarb v obvyklej terapeutickej dávke.

Na korekciu venóznej intrakraniálnej hypertenzie sa lieky používajú na zlepšenie odtoku žilovej krvi z mozgu, ktoré zahŕňajú troxevasín v priemernej dennej dávke 600 mg. Ako symptomatické liečenie závažnej bolesti v hlave je povolené používanie liekov zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (Nimid v prijateľnej maximálnej dávke 400 mg), ako aj lieky proti migréne (dávka proti migréne maximálne 200 mg).

Pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku je prípustné parenterálne podanie hypertonických roztokov (400 ml 20% roztoku manitolu), ktorého dehydratácia sa uskutočňuje metódou dehydratácie mozgovej látky, ktorá obmedzuje ich použitie.

Pri akútnej intrakraniálnej hypertenzii, ktorej výskyt má jasnú súvislosť s výkonom neurochirurgickej operácie, je uvedené použitie liekov barbiturátovej skupiny (jednorazové intravenózne podanie tiopentalu sodného v dávke 350 mg).

Ak je intrakraniálna hypertenzia charakterizovaná progresívnym malígnym priebehom a nie je zastavená žiadnym liekom, pacient by mal aplikovať chirurgickú korekciu tohto patologického stavu. Najčastejšou paliatívnou chirurgickou liečbou pre intrakraniálnu hypertenziu akejkoľvek etiológie je lumbálna punkcia, pomocou ktorej sa mechanicky odstraňuje malé množstvo mozgovomiechovej tekutiny (nie viac ako 30 ml na manipuláciu). V niektorých situáciách má lumbálna punkcia po prvom použití výrazný pozitívny účinok, ale najčastejšie sa remisia vyskytuje až po niekoľkých manipuláciách, ktoré sa vykonávajú s frekvenciou 1 až 2 dni.

Dlhodobý a výrazný pozitívny účinok na vyrovnávanie nielen prejavov, ale aj patogenetických mechanizmov rozvoja intrakraniálnej hypertenzie má operatívny prínos "Lumbo-peritoneálne posunovanie". Ako operatívna liečba zrakových porúch, ktoré sa vyvíjajú v neskorom štádiu intrakraniálnej hypertenzie, sa používa dekompresia obálok z optického nervu.

Intrakraniálna hypertenzia - ktorý lekár pomôže? Pri prítomnosti alebo podozrení na vznik intrakraniálnej hypertenzie je potrebné ihneď vyhľadať radu od takýchto lekárov ako neurológ a terapeut.