Vzorka Dix-Hallpayka s DPPG

Test Dix-Hallpayka (Dix-Hallpike) je zameraný na diagnostikovanie benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga (v budúcnosti bude použitá skratka DPPT). Tento diagnostický pozitívny test je pozitívny, ak sa pri jeho vykonávaní vyskytuje vertikálne otáčajúci sa nystagmus, ako aj vývoj subjektívnych pocitov (závraty systémového charakteru, nevoľnosť až po zvracanie, stav v stave pred podvedomím). Ak sa vyskytnú iba subjektívne pocity (absencia nystagmu), vzorka sa považuje za pochybnú a odporúča sa jej opakovaná aplikácia. Je dôležité mať na pamäti, že vývoj vracania je pravdepodobne pripravený napríklad na to, aby ste mali zvracovú kapacitu (v ideálnom prípade by sa mal nachádzať asistent alebo zdravotná sestra).

obsah:

Technológia výkonu

Test sa uskutočňuje nasledovne: lekár dostane z hlavy gauče (a gauč je v horizontálnej polohe: opierka hlavy je znížená na vodorovnú úroveň alebo nižšie) od pacienta a otočí jeho hlavu o 45 ° doprava, aby zarovnala rovinu zadného pravého polkruhového kanála s rovinou telo. Pacient je požiadaný, aby nechal oči otvorené, aj keď sa objavia nepríjemné pocity, po ktorých je umiestnený na chrbte tak, aby jeho pravé ucho bolo na dne a jeho hlava je nepoddajná pod horizontálnou úrovňou gauča. Ďalej vykonajte test na ľavom zadnom polkruhovom kanáli a vykonajte rovnaké úkony, ale najprv otočte hlavu doľava (ľavé ucho by malo byť následne na dne).

Pri pozitívnej skúške je nejaké latentné obdobie, po ktorom sa objaví nystagmus, spočiatku intenzívne a postupne sa stráca (z 20 na 80 sekúnd). Nystagmus môže a obvykle je sprevádzaný systémovým závratom a nevoľnosťou, niekedy až po zvracanie, a autonómne reakcie sú tiež pravdepodobné. Z tohto dôvodu by sa test nemal vykonať u pacientov s ťažkou alebo dekompenzovanou srdcovou patológiou, je tiež technicky ťažké vykonať test na obéznych ľudí. Možné je aj testovanie na tehotenstvo, ale kvôli prítomnosti vegetatívnej reakcie by sa tento test mal vykonať po vylúčení iných pravdepodobných príčin závratov, ku ktorým môže dôjsť počas tehotenstva.

Diagnostická hodnota

Vzorka vám umožňuje nastaviť poškodenie zadných a predných polokruhových kanálikov počas BPH, zatiaľ čo pri určovaní poškodenia horizontálneho kanálika (nie viac ako 10% všetkých prípadov ochorenia) sa použije test Maclura-Pagnini. Súčasne by sa mal hodnotiť pozitívny test za prítomnosti charakteristického klinického obrazu - opakujúce sa systémové závraty pri zmene pozície tela v priestore, ktoré trvá nie viac ako 2 minúty, pretože závraty počas DPPG nemožno vylúčiť ako jedinú príčinu tohto príznaku, existuje pravdepodobnosť dvoch ochorení súčasne Menierovu chorobu).

Video z testovacej techniky Dix-Hallpike bude čoskoro uverejnené na stránke.

Závraty. Čo je test Dix-Holpike?

Toto ochorenie je špecialitou: diagnostika

Čo je test Dix-Holpike?

Test Dix-Holpayka (niekedy nazývaný rozpad Barani) vám umožňuje určiť, či závraty sú výsledkom pohybu hlavy. Lekár bude sledovať nedobrovoľné pohyby očí (nystagmus), aby zistil, či je vertigo centrálne alebo periférne. Centrálny závrat je dôsledkom problémov s mozgom, zatiaľ čo periférne - vnútorné ucho a nervy spojené s ním.

Test Dix-Holpayka sa vykoná nasledovne:

• Sedíte priamo na diagnostickom stole a roztiahnete nohy. Doktor nakloní vašu hlavu 30-45 stupňov na stranu a pomôže vám rýchlo ležať na chrbte tak, aby vaša hlava visí z okraja stola.
• Lekár sa pokúša zistiť, či sa objaví spontánny pohyb oka (nystagmus). Čas a typ nystagmu môže ukazovať príčinu závratov - vnútorného ucha alebo mozgu.
• Po závratí sa lekár procedúru zopakuje a nakloní hlavu opačným smerom.

Prečo potrebujete test Dix-Holpike?

Test Dix-Holpayka umožňuje nielen diagnostikovať závrat, ale aj zistiť jeho príčinu. Tiež test Dix-Holpayka pomôže zistiť, ktoré ucho spôsobuje závraty.

Výsledky testu Dix-Holpayka.

Normálnym výsledkom testu Dix-Holpayka je nedostatok závratov a nystagmus.

Abnormálne výsledky znamenajú, že závraty sú spôsobené mozgom alebo vnútorným uchom.

Čo stojí za to vedieť?

Test Dix-Holpayka je nepríjemný postup už od môžete sa cítiť nevolno a závraty. Na druhej strane je veľmi jednoduchý, rýchly a lacný spôsob, ako zistiť príčinu závratov a môže to urobiť každý lekár.

Benígny paroxysmálny pozičný závrat: diagnostika a liečba

O článku

Pre citáciu: Baibakova E.V. Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo: diagnostika a liečba rakoviny prsníka. 2012. №27. P. 1370

Závraty sa môžu vyskytnúť pri rôznych ochoreniach, ktoré sa líšia od etiológie a patogenézy. Môže to byť systémový a nesystemický, trvajúci niekoľko sekúnd až jeden deň alebo viac, môže sa vyskytnúť spontánne alebo pod vplyvom určitých podmienok: napríklad môže byť vyvolaný zmenou polohy tela a / alebo hlavy. Pacienti so závratmi chodia na lekárov rôznych špecialít a v mnohých prípadoch smerovanie diagnostického vyhľadávania, ako aj primeranosť a účinnosť predpísanej liečby závisí od správneho výkladu tohto príznaku.

Metódy na rozpoznanie a liečbu benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga (DPPG)

Diagnostický test Dix-Hallpike / Nilen-Baran

Test sa vykoná takto: pacient je v počiatočnej polohe pri sedení s chrbtom narovnaným na gauči. Tester otočí hlavu v jednom smere asi o 45 stupňov. Potom pomáha rýchlo vziať pozíciu na chrbte. V takomto prípade je hlavica subjektu posunutá späť pod uhlom asi 120 stupňov k telu. Potom sa pozorujú oči pacienta po dobu 30 sekúnd na detekciu nystagmu. Postup sa opakuje s otočením hlavy v opačnom smere. Ak sa objaví rotačný nystagmus, vzorka sa považuje za pozitívnu, charakteristickú pre BPHP. Ovplyvnené ucho je taká, že keď sa objaví nystagmus, je smerom nadol. Nystagmus a závrat počas testu sú zvyčajne krátkodobé a po opakovaní testu sa znižujú (vyčerpanie nystagmu).

Obrázok 1. Skúška typu Dix-Hallpayka / Nilen-Baran.

Semont Recepcia

Obr. 2. Schéma liečebného manévru lieku Semont u pacienta s typickým DPPG v dôsledku poškodenia ľavého ucha. Obrázky zľava doprava: pozícia tela a hlavy, poloha labyrintu v priestore, poloha a pohyb zhlukov v zadnom polkruhovom kanáli, výsledné posunutie kopuly a smer otáčavého nystagmu. Klastr statolitov je zobrazený ako svetlý kruh v kanáli; čierny kruh predstavuje konečnú pozíciu statolitov.

1. Počiatočná poloha: sedenie, hlava otočená o 45 ° v horizontálnej rovine v smere postihnutého (ľavého) ucha. Klastr, ktorý je ťažší ako endolymf, je umiestnený na základni zadného polokruhového kanála.
2. Pacient sa nakloní o 105 ° smerom k ľavému (postihnutému) uchu. Gravitačná sila pri zmene pozície hlavy spôsobí, že sa klastr posunie do najnižšej časti kanála a kopula sa ohne nadol, čo spôsobí útok DPPG s rotačným nystagmom namiereným smerom k uchu umiestnenému nižšie. Táto pozícia sa udržiava 3 minúty.
3. Pacient je otočený približne o 195 ° tak, že jeho nos smeruje nadol, čím spôsobí, že sa klastr posunie na výstup z kanála. Endolymfový prúd opäť posúva kupolu tak, že nystagmus smeruje k ľavému uchu. Táto pozícia sa udržiava 3 minúty.
4. Pacient sa pomaly presunie do sediacej polohy; to spôsobí, že klastr statolitov sa presunie do dutiny eliptického vaku.

Skratky: A, P a H - predné, zadné, horizontálne polokruhové kanáliky; UT = eliptická dutina vaku; RE = pravé oko, LE = ľavé oko.

Recepcia Epley

Obr. 3. Schéma implementácie modifikovaného terapeutického manévru Epleyho.
Skratky sú rovnaké ako na obr. 2; Pohár = dome

1. Počiatočná poloha: sedenie, hlava otočená o 45 ° v horizontálnej rovine v smere postihnutého (ľavého) ucha.
2. Pacient sa odchýli dozadu o približne 105 ° do takej polohy, že hlava trochu visí, čo spôsobuje tento pohyb klastra v kanáli a klesanie kupole smerom nadol a vyvoláva útok DPPG. Táto pozícia sa udržiava 3 minúty.
3a. Hlava je otočená o 90 ° k zdravému uchu.
3b. Hlava spolu s telom je obrátená o 90 ° doprava a posúva klastre statolitov smerom k výstupu kanálu. Táto pozícia sa udržiava 3 minúty. Polohový nystagmus smerujúci k postihnutému uchu (vyššie umiestnené) v polohách 3a a 3b indikuje efektívnosť manévru.
5. Pacient sa posunie do sediacej polohy.

(Zdroj: Učebnica "Vestibulárna dysfunkcia a jej terapia", vydal Buttner, 1994)

Cvičenie ako liečba závratov pri otolitiázach

Každý deň posielam niekoľko otázok v komentároch. Vo väčšine prípadov sú otázky príliš špecifické, úzke alebo nejednoznačné, preto odpoviem súkromne a uverejňujem iba tie pripomienky, ktoré môžu byť zaujímavé pre iných čitateľov. Ale niekedy dostávam zaujímavé informácie z otázok.

Na začiatku mája mi napísala žena z Jekaterinburgu, ktorá okrem iného uviedla, že "závraty sa objavili práve nedávno, všetky vyšetrenia hlavy, ciev a krku nevidia žiadne jasné dôvody pre to," a otoneurologista diagnostikoval otolitiázu. Keďže v gréčtine. "Otos" je ucho a "litos" je kameň, termín "otolitiáza" by mal znamenať "kameň v ušiach". Viem o žlčových kameňoch, obličkových kameňoch, počul som o kameňoch v slinnej žľaze (sialolitiáza) a dokonca aj o zubnom kameňu (tvrdený povlak na povrchu zubov), ale ja som sa naučil o otolitiáze prvýkrát, aj keď som sa usilovne učil ORL ochorenia v mojom čas. Pomocou vyhľadávacích nástrojov som zistil, že na internete je relatívne málo informácií o otolitiázach. A hoci táto choroba je dosť bežná, mnohí lekári tiež o tom nevedia a napísali vertigo z úplne iných dôvodov. A najzaujímavejšie je, že otolitiáza je dobre ošetrená špeciálnymi cvičeniami dokonca aj doma. A ja som sa rozhodol zdieľať informácie na svojom blogu.

Teoretická časť sa ukázala byť dosť komplikovaná, ale nepotrebujete poznať všetky nuansy. Stačí si predstaviť symptómy a spôsob liečby.

Trochu teórie o vnímaní rovnováhy

Zvuky, rovnováha a zrýchlenie tela sú vnímané vo vnútornom uchu. Zvuk je v slimákovi. Statická (stacionárna) poloha tela je vnímaná vestibulárnymi bunkami v oválnych a okrúhlych vreckách vestibulu. V týchto vreciach sú otolity normálne (kryštály hydrogenuhličitanu vápenatého CaCO₃), ktoré v akejkoľvek polohe tela vyvíjajú tlak na akúkoľvek skupinu receptorov a posielajú do mozgu elektrické impulzy.

Ucho je rozdelené na vonkajšie, stredné a vnútorné.

Dynamické zmeny polohy tela (otáčky, zrýchlenie) sú vnímané polkruhovými kanálmi, ktoré začínajú od oválneho vaku (synonymum - kráľovná, utriculus v latinčine). Každý polokruhový kanálik (z toho tri sú) má 2 nohy (bázy), z ktorých jedna je roztiahnutá a tvorí takzvanú ampulku. V ampulkách sú citlivé bunky, ktoré sú pokryté želatínovým uzáverom. Vzhľadom na to, že polkruhové kanály sú umiestnené v 3 vzájomne kolmých rovinách, akýkoľvek pohyb hlavy nezostane neobsadený receptormi vestibulárneho aparátu. Keď sa poloha hlavy zmení, endolymf sa pohybuje zotrvačnosťou a spôsobuje oscilácie kupuly a chlpov receptora, ktoré sú pokryté. Nervové impulzy z receptorov idú do mozgu.

Senzorické (receptorové) bunky sú zmiešané s podpornými (podpornými) bunkami (pozri obrázok). Procesy podporných buniek a citlivé konce receptorových buniek sú ponorené do želatínovej hmoty - otolitovej membrány. V hornej časti otolitovej membrány sú otolity rozptýlené, čo zdvojnásobuje ich hustotu v porovnaní s okolitým endolymfom. Tento rozdiel hmotnosti je potrebný pre normálne fungovanie receptorov. Ak je hlava vystavená zrýchleniu, zotrvačná sila pôsobiaca na endolymf a otolitovú membránu je odlišná kvôli rozdielu hustoty. Celý otolitový prístroj sa ľahko posúva zotrvačnosťou pozdĺž citlivého epitelu. V dôsledku toho sa cievy odklonia a stimulujú receptory.

Z receptorov vestibulárneho aparátu prechádzajú nervové impulzy do mozgu. Centra vestibulárneho analyzátora sú úzko spojené s centrami okulomotorického nervu v strednom mozgu, čo vysvetľuje ilúziu pohybu objektov v kruhu po zastavení rotácie. Vestibulárne strediská sú tiež úzko spojené s mozočkom a hypotalamom, čo spôsobuje pohybovú koordináciu a nevoľnosť počas pohybu človeka. Vestibulárny analyzátor končí v mozgovej kôre. Účasť kôry na realizácii vedomých pohybov nám umožňuje riadiť telo v priestore.

Čo je otolitiáza?

Otolitiáza sa tiež nazýva DPPG - benígne paroxyzmálne pozičné vertigo. Slovo "paroxysmálny" znamená "vo forme útokov", "paroxyzmálny" a slovo "pozícia" zdôrazňuje závislosť od nástupu útokov na polohu tela, držanie tela a "pozíciu". Inými slovami, otolitiáza sa prejavuje vo forme závratných kúzel, keď je hlavica pacienta v určitých pozíciách.

Pri otoliatiaze otolitovej membráne z neznámych dôvodov je poškodená tvorbou pohyblivých fragmentov, ktoré sa voľne pohybujú a prenikajú do endolymfy polkruhových kanálov, najčastejšie chrbta ako najnižšia. Existujú dva typy otolitiázy:

• kanalolitiáza (časté) - fragmenty voľne usporiadané v zrazenine v hladkej časti polokruhového kanálika,
• Kupulolitiaz (vzácne) - fixované fragmenty na cupule v ampulke jedného z polkruhových kanálov.

Fragmenty o cupule zhoršiť jeho pohyblivosť, takže pohyby hlavy mozog dostane od vestibulárny receptorov asymetrické informácie, z ktorej sa "kočík" vo forme závraty, nystagmus (mimovoľné rýchle rytmické pohyby očí, z gréckeho nustagmus s. -? Nap) a autonómnych reakcií,

V 50-75% prípadov nie je možné určiť príčinu otolitiázy (idiopatická forma), v iných prípadoch sú:

• zranenia
• neyrolabirintit (zápal bludiska),
• Menierovu chorobu
• operácie (na ušiach aj vo všeobecnej chirurgii).

Symptómy oolitiázy

Otolitiáza sa vyznačuje náhlym, intenzívnym závratom (s pocitom rotácie objektov okolo pacienta), keď sa mení pozícia hlavy a tela. Najčastejšie sa závraty vyskytujú ráno po spánku alebo v noci, keď sa v posteli. Závrat trvá dlhšie ako 1-2 minúty (ale pacient sa môže cítiť dlhšie). Ak sa pacient vráti do počiatočnej polohy, keď sa vyskytne závrat, závrat sa rýchlejšie zastaví.

Vyvolanie útoku môže byť tiež naklonené dozadu a naklonené (pozor na tieto pohyby), takže väčšina pacientov, experimentálne definujúca tento efekt, sa pokúša robiť "nebezpečné" pohyby pomaly alebo nepoužívať rovinu postihnutého kanála. Ako typický periférny závrat môže byť záchvat otolitiázy sprevádzaný nevoľnosťou (menej vracania).

Okrem závraty je prítomnosť nystagmu (mimovoľné rýchle rytmické pohyby očí) charakteristická pre otolitiázu. Polohový nystagmus má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože odborník môže ľahko identifikovať problémový polokruhový kanál charakteristickými pohybmi očí. Počas záchvatu DPPG dochádza k súčasnému vzniku, poklesu a zmiznutiu nystagmu a závratov. Trvanie pozičného nystagmu pre kanalolitiázu predného a predného kanála neprekročí 30-40 s, pre kanalolitiázu horizontálneho kanála - 1-2 min. Kupulolitiáza sa vyznačuje dlhším polohovým nystagmom.

Diagnóza oolitiázy

Lekár sleduje pohyb očí pacienta a pýta sa ho, či nejaký závrat. Pacient je vopred upozornený na možnosť známej závraty a že tento stav je reverzibilný a bezpečný.

Vertigo sú periférne a centrálne:

• periférne vertigo spôsobené abnormalitami vestibulárneho analyzátora mimo mozgu. Často sú, ale zvyčajne nedosahujú výrazný stupeň, pretože mozog sa prispôsobuje nesprávnemu fungovaniu zdroja impulzov.
• centrálne závraty sa vyskytujú, keď sú ovplyvnené štruktúry mozgu, najčastejšie medulla oblongata a mozoček. Často sú kombinované s inými prejavmi:
  1. dysartria (zhoršená výslovnosť v dôsledku nedostatočnej inervácie hlasového prístroja),
  2. diplopia (dvojité videnie),
  3. parestézia (nezvyčajné pocity znecitlivenia pokožky, "plazivé husi", mravčenie, ktoré sa vyskytuje bez vonkajšieho vplyvu),
  4. bolesť hlavy,
  5. slabosť
  6. ataxia (porucha koordinácie dobrovoľných pohybov) končatín.

Problémy s diagnózou vertigo

Zriedkavo je vertigo obviňované z krčnej osteochondrózy. Ak užívate röntgenové vyšetrenie chrbtice, diagnózu osteochondrózy je možné vykonať u akejkoľvek staršej osoby. Patologické zmeny sa vyskytujú u 100% populácie tohto veku, ale bolo by absolútnou chybou rozdať "osteochondrózu" ako príčinu vertiga.

O niečo viac primeranej (ale stále mylne) lekári vinu vertigo cievne vertebrobazilární-bazilárnej insuficiencie (VBI a dochádza, keď prietok krvi do mozgu, pre vertebrálnych tepien) v dôsledku aterosklerózy alebo vrodenej vinutostí plavidiel, vysvetľovať k pacientovi: "Ty otočiť hlavu, cievy stláčajú a krv sa zastaví do mozgu, čo spôsobuje závraty. "

Teória: ako je mozog dodávaný s krvou.

Krvné zásobenie mozgu (spodný pohľad).

Brachiocefalický kmeň (2), ľavá spoločná karotická tepna a ľavá podkľúčová tepna (3) sa zase vyberú z aortálneho oblúka (1). Na každej strane je spoločná karotidová tepna (vpravo - 4) rozdelená na vonkajšiu (pravá - 6) a vnútornú. Vnútorné krčné cievy (vľavo - 7) prechádzajú do mozgu a dodávajú krv do svojich predných častí, rovnako ako do oka (oftalmická artéria - 9).

Vertebrálna artéria sa odkloní od podkľúčovej tepny na každej strane (ľavá vertebrálna artéria - 5). Vertebrálne tepny prechádzajú do otvorov priečnych procesov krčných stavcov. V lebečnej dutine na základe mozgu 2 sú vertebrálne tepny spojené do jednej základnej tepny (8).

Dva vnútorné sodinyayutsya krkaviciach medzi sebou a bazilárnej tepny pomocou spojovacích vetví v 25-50% prípadov tvoria krvné prsteň - cievne zásobenie mozgu, čo umožňuje mozgu nezomrel, keď prietok krvi do 1 zo 4 tepien do mozgu náhle zastaví. Pri chronickom poškodení krvného zásobenia mozgu vo vertebrálnych tepnách dochádza k vertebro-bazilárnej insuficiencii.

• príznaky zhoršenia zraku (závoj pred očami, tubulárne videnie - zúženie periférnych vizuálnych polí), pretože vizuálne centrum sa nachádza v okcipitálnych oblastiach mozgovej kôry;
• sluchové postihnutie v neurosenzorickom (zvukovo-vnímajúcom) type, pretože vnútorné ucho je dodávané z labyrintovej tepny, ktorá sa pohybuje od bazilárnej (hlavnej) tepny.

Zaujímavosťou je, že syndróm Sixtínskej kaplnke (synkopy u starších turistov s hyperextenziu krku v čase kontroly Michelangelo maľby na strope Sixtínskej kaplnky v Ríme) tak ďaleko, podľa informácií na internete, pripojený nie otolitiazom a prudkému poklesu prietoku krvi postihnutého Ateroskleróza vertebrálnych artérií. Kto má pravdu? Zamyslite sa sami.

Závraty nastane a ortostatická hypotenzia (rýchly pokles krvného tlaku s možnou stratou vedomia pri prechode z horizontálnej do vertikálnej), napr., Ako účinok prvej dávky, keď sa vezme alfa-blokátory. Vertigo s ortostatickou hypotenziou je doprevádzané pocitom "muchov" pred očami, nie je sprevádzané nystagmom a vyskytuje sa len s prudkým vzostupom a poklesom hlavy. Na správnu diagnózu je potrebné porovnať hladinu krvného tlaku v polohe ležiaceho a stojaceho pacienta.

Liečba otolitiázy

Za posledných 20 rokov sa dosiahol významný pokrok v liečbe otolitiázy. Ak sa predchádzajúcim pacientom odporučil vyhnúť sa "nebezpečným" ustanoveniam a liečba bola iba symptomatická, vyvinuli sa metódy, ktoré umožňujú vrátiť otolitové fragmenty späť do oválneho vaku. V niektorých prípadoch je benígny paroxysmálny pozičný závraty (otolitiáza) vyliečený úspešným manévrom za pár minút. V iných prípadoch sa cvičenia musia opakovať niekoľko dní, 1-3 krát denne.

Uvádzam cvičenia, ktoré môžu používať pacienti a lekári na liečbu závratov počas otolitiázy.

Podľa tejto techniky sa pacientovi odporúča vykonať cvičenie trikrát denne, 5 krát v oboch smeroch v jednom sedení. Ak sa závraty vyskytnú aspoň raz ráno v akejkoľvek pozícii, cvičenia sa opakujú popoludní a večer. Ak chcete vykonať túto techniku, musí pacient po prebudení sedieť v strede lôžka, nohy visiace nadol. Potom sa položí na ľubovoľnú stranu s hlavou otočenou nahor o 45 ° a je v tejto polohe 30 sekúnd (alebo kým sa závraty nezastavia). Potom sa pacient vráti do východiskovej pozície v sediacej polohe, v ktorej zostane 30 sekúnd, po ktorom sa rýchlo usadí na opačnej strane a otočí hlavu nahor o 45 °. Po 30 sekundách predpokladá svoj pôvodný sedací postoj. Ráno pacient urobí päť opakovaných naklápania v oboch smeroch. Ak sa závraty vyskytnú najmenej raz v akejkoľvek polohe, svahy sa musia opakovať počas dňa a večera.

Príklad cvičení podľa metódy Brandt-Daroff (vysvetlené v angličtine).

Trvanie tejto liečby sa vyberie individuálne. Účinnosť tejto techniky na zmiernenie benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga je asi 60%. Cvičenia môžete dokončiť, ak sa pozitívne vertigo, ktoré sa vyskytne počas cvičenia značky Brandt-Daroff, neopakuje do 2-3 dní.

Zvyšné terapeutické manévre vyžadujú priamu účasť ošetrujúceho lekára. Ich účinnosť môže dosiahnuť 95%, ale eventuálne významné závraty, nevoľnosť a vracanie, avšak u pacientov s ochorením kardiovaskulárneho systému manévrov vykonávaných s opatrnosťou a predbežné priradenie betahistínu (24 mg jedenkrát denne po dobu 1 hodiny predtým, než obratu).

2. Manuál Semontovho manévru.

Vykonáva sa s pomocou lekára alebo samostatne. Štartovacia pozícia: sedí na pohovke, nohy visia. Sediaci pacient otočí hlavu v horizontálnej rovine pri 45 ° zdravým spôsobom. Potom ho položí na ruky, pacient sa položí na jeho stranu, na postihnutú stranu. Zostáva v tejto polohe, kým sa nezastaví závrat. Potom lekár, ktorý rýchlo pohybuje ťažiskom a pokračuje v upevňovaní hlavy pacienta v rovnakej rovine, nasmeruje pacienta na druhú stranu sedením bez zmeny polohy hlavy pacienta (t.j. smerom nadol). Pacient zostáva v tejto polohe, kým závraty úplne nezmiznú. Ďalej, bez toho, aby zmenil polohu pacienta, sedí na gauči. V prípade potreby môžete opakovať manéver.

3. Epleyov manéver (v prípade patológie zadného polokruhového kanála).

Je žiaduce, aby bola vykonaná lekárom. Jeho črtou je jasná trajektória, pomalý pohyb z jednej pozície do druhej. Počiatočná pozícia pacienta - sedí pozdĺž pohovky. V minulosti bola hlavica pacienta otočená o 45 ° v smere patológie. Lekár v tejto polohe fixuje hlavu pacienta. Ďalej je pacient položený na chrbát, hlavu hodený späť na 45 °. Ďalšia otočka pevnej hlavy je v opačnom smere v rovnakej polohe na gauči. Potom je pacient umiestnený na jeho boku a hlava je obrátená so zdravým uchom. Potom sedí pacient, jeho hlava je naklonená a otočená smerom k patológii, po ktorej je vrátená na svoje obvyklé miesto - pozrite sa dopredu. Pacientov pobyt v každej polohe je určený individuálne, v závislosti na závažnosti vestibulo-okulárny reflex. Mnoho špecialistov používa ďalšie nástroje na urýchlenie ukladania voľne sa pohybujúcich častíc, čo zvyšuje účinnosť liečby. Spravidla sú 2 až 4 manévre počas jednej liečby dostatočné na úplné zastavenie BPHD.

4. Lempertov manéver (v prípade patológie vodorovného polokruhového kanála).

Odporúča sa vykonať lekára. Počiatočná pozícia pacienta - sedí pozdĺž pohovky. Lekár ošetruje hlavu pacienta počas celého manévru. Hlava je otočená o 45 ° a horizontálna rovina v smere patológie. Potom je pacient umiestnený na chrbát, neustále otáčať hlavou v opačnom smere a potom - na zdravú stranu, hlavu, resp., Otočiť zdravé ucho smerom dole. Ďalej, v tom istom smere sa telo pacienta otočí a položí na žalúdok; hlava je umiestnená naspäť; ako sa otočí, hlava sa ďalej otáča. Následne je pacient umiestnený na opačnej strane; hlava - boľavé ucho dole; sedí pacient na gauči cez zdravú stranu. Maneuver sa môže zopakovať.

Po vykonaní manévrov je dôležité, aby pacient sledoval spôsob obmedzenia sklonu a prvý deň musíte spať s vyvýšenou čelo na 45-60 ° (na to môžete použiť niekoľko vankúšov). Relatívna benigná paroxysmálna pozičná vertigo sa vyskytuje u menej ako 6-8% pacientov, preto odporúčania sú obmedzené na dodržiavanie sklonu.

Nedávno boli vytvorené špeciálne stoličky s možnosťou kompletného fixácie pacienta, 2 osi otáčania, elektronický pohon s ovládacím panelom a možnosť mechanického otáčania v núdzových situáciách. Umožňujú vám individuálne formulovať program terapeutického manévru presne pohybovať pacienta v rovine akéhokoľvek polokruhového kanála cez 360 ° s možnosťou striedajúceho sa otáčania. Účinnosť manévrovania na takom kresle sa zvyšuje čo najviac a spravidla nevyžaduje opakovanie.

Účinnosť manévrov (cvičení) je významne vyššia u pacientov s kanalolitiázou, ktoré sa vyskytujú oveľa častejšie ako litiáza močového mechúra. V cupulolitiázach, cvičenia zvyčajne vyžadujú opakovanie a kombináciu rôznych manévrov. V špeciálnych prípadoch sa cvičenia značky Brandt-Daroff môžu odporučiť na samostatné dlhodobé výkony, aby sa vytvorila adaptácia.

U 1-2% všetkých pacientov s benígnymi paroxyzmálnymi pozičnými vertigo-mi cvičenie a manévre sú neúčinné. V takýchto prípadoch sa vykonáva operácia.

• obmedziť pohyb
• vyberte pohodlnú polohu ležania,
• pokúste sa zotaviť menej v posteli a stúpať tak, aby nedošlo k závratom;
• vyskúšajte čo najskôr stretnutie s lekárom (neurológom alebo otoneurológom), ktoré sa dá dosiahnuť akýmkoľvek spôsobom, ale nie riadiť auto.

Ďalšie príčiny vertigo

Okrem vyššie uvedenej otolitiázy, vertebro-bazilárnej nedostatočnosti a ortostatickej hypotenzie sú možné ďalšie príčiny vertiga:

• herpesová infekcia: herpes vírus poškodzuje vestibulárny nerv. Častejšie u mladých ľudí. Trvá niekoľko dní (mozog kompenzuje poškodenie nervov), ale mnoho pacientov má počas tejto doby čas na získanie nesprávnej diagnózy mŕtvice.
• Menierovu chorobu (stres na druhú slabiku, takže lekár opísal túto chorobu bol francúzsky): závrat, porucha sluchu, tinitus. Spôsobuje to zvýšenie tlaku (množstvo tekutiny) v dutine vnútorného ucha.
• vestibulárna migréna: zriedkavá forma migrény so závratmi bez bolesti hlavy a poruchy sluchu. Účinné konvenčné lieky na migrénu (analgetiká, sumatriptan, dihydroergotamín).
• neurotické poruchy a depresia: napríklad nepohodlie počas agorapie (strach z otvorených priestorov) môže byť omylom vyvolaný závratom pacienta.

Závrat je predmetom vedy o otoneurologii, ktorá sa nachádza na križovatke neurovedy a otolaryngológie. Preto lekári ORL posielajú takýchto pacientov neurológom na liečbu a tí sa vrátia pacientom s ORL.

Existuje len veľmi málo otoneurológov. V Moskve sú iba 7 otoneurológov, ktorí sú úzko zapojení do vertigo. V Európe a USA nie je veľa špecialistov, ale existujú špecializované kliníky alebo oddelenia, ktoré sa zaoberajú len vestibulárnymi poruchami. Pokúša sa otvoriť takéto centrum v Moskve na základe klinickej ordinácie pre nervové ochorenia.

Doslov

Odporučila som pacientovi, od ktorého som sa prvýkrát dozvedel o otolitiázis, cvičenia pre nezávislý výkon. Nedávno dostala e-mail:

Ospravedlňujem sa za to, že som neodpovedal okamžite - odpojil som sa z cvičení z odkazov, ktoré ste poslali. Výsledkom je, že je to len po každej dobe, keď je stav nechutenia. Vo všeobecnosti to nie je zábava. Takže som neodpovedal okamžite na váš list. Vertigo zmizne. Prestaň praktizovať, a vrátia sa za pár dní a všetko je znova nové. Ale stále dúfam, že ak je všetko v systéme a je dostatočne dlhé, bude to stále.

Dúfam, že bude v poriadku.

Tento článok bol inšpirovaný materiálom "Lekári veľkého mesta. Otoneurologist "na internetovej stránke bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (kandidát na lekárske vedy, autor viac ako 30 vedeckých publikácií, Maxim Zamergrad rozprával o svojej práci).

Ak máte záujem, odporúčam si prečítať ďalšie vysoko profesionálne lekárov veľkého mesta na rovnakom mieste: neurochirurg, koloproktológ, imunológ, endovaskulárny chirurg, terapeut, športový lekár, klinický farmakológ, androlog, kardiolog, atď.

Tieto špeciálne cvičenia pomôžu vyrovnať sa s príbehom HOVERAGE.

Ekológia života. Zdravie: Na začiatku mája mi napísala žena z Jekaterinburgu, ktorá okrem iného povedala, že "závraty sa objavili práve nedávno, všetky vyšetrenia hlavy, krvných ciev, krku nevidia žiadne jasné dôvody pre toto" a otoneurologista diagnostikoval otolitiázu.

Na začiatku mája mi napísala žena z Jekaterinburgu, ktorá okrem iného uviedla, že "závraty sa objavili práve nedávno, všetky vyšetrenia hlavy, ciev a krku nevidia žiadne jasné dôvody pre to," a otoneurologista diagnostikoval otolitiázu.

Teoretická časť sa ukázala byť dosť komplikovaná, ale nepotrebujete poznať všetky nuansy. Stačí si predstaviť symptómy a spôsob liečby.

Trochu teórie o vnímaní rovnováhy

Zvuky, rovnováha a zrýchlenie tela sú vnímané vo vnútornom uchu. Zvuk je v slimákovi. Statická (stacionárna) poloha tela je vnímaná vestibulárnymi bunkami v oválnych a okrúhlych vreckách vestibulu. V týchto vreciach sa zvyčajne nachádzajú otolity (kryštály CaCO3 z hydrogenuhličitanu vápenatého), ktoré v akejkoľvek polohe tela stlačia na ľubovoľnú skupinu receptorov a posielajú do mozgu elektrické impulzy.

Ucho je rozdelené na vonkajšie, stredné a vnútorné.

Dynamické zmeny polohy tela (otáčky, zrýchlenie) sú vnímané polkruhovými kanálmi, ktoré začínajú od oválneho vaku (synonymum - kráľovná, utriculus v latinčine). Každý polokruhový kanálik (z toho tri sú) má 2 nohy (bázy), z ktorých jedna je roztiahnutá a tvorí takzvanú ampulku. V ampulkách sú citlivé bunky, ktoré sú pokryté želatínovým uzáverom.

Vzhľadom na to, že polkruhové kanály sú umiestnené v 3 vzájomne kolmých rovinách, akýkoľvek pohyb hlavy nezostane neobsadený receptormi vestibulárneho aparátu. Keď sa poloha hlavy zmení, endolymf sa pohybuje zotrvačnosťou a spôsobuje oscilácie kupuly a chlpov receptora, ktoré sú pokryté. Nervové impulzy z receptorov idú do mozgu.

Senzorické (receptorové) bunky sú zmiešané s podpornými (podpornými) bunkami (pozri obrázok). Procesy podporných buniek a citlivé konce receptorových buniek sú ponorené do želatínovej hmoty - otolitovej membrány. V hornej časti otolitovej membrány sú otolity rozptýlené, čo zdvojnásobuje ich hustotu v porovnaní s okolitým endolymfom.

Tento rozdiel hmotnosti je potrebný pre normálne fungovanie receptorov. Ak je hlava vystavená zrýchleniu, zotrvačná sila pôsobiaca na endolymf a otolitovú membránu je odlišná kvôli rozdielu hustoty. Celý otolitový prístroj sa ľahko posúva zotrvačnosťou pozdĺž citlivého epitelu. V dôsledku toho sa cievy odklonia a stimulujú receptory.

Z receptorov vestibulárneho aparátu prechádzajú nervové impulzy do mozgu. Centra vestibulárneho analyzátora sú úzko spojené s centrami okulomotorického nervu v strednom mozgu, čo vysvetľuje ilúziu pohybu objektov v kruhu po zastavení rotácie.

Vestibulárne strediská sú tiež úzko spojené s mozočkom a hypotalamom, čo spôsobuje pohybovú koordináciu a nevoľnosť počas pohybu človeka. Vestibulárny analyzátor končí v mozgovej kôre. Účasť kôry na realizácii vedomých pohybov nám umožňuje riadiť telo v priestore.

Čo je otolitiáza?

Otolitiáza sa tiež nazýva DPPG - benígne paroxyzmálne pozičné vertigo. Slovo "paroxysmálny" znamená "vo forme útokov", "paroxyzmálny" a slovo "pozícia" zdôrazňuje závislosť od nástupu útokov na polohu tela, držanie tela a "pozíciu". Inými slovami, otolitiáza sa prejavuje vo forme závratných kúzel, keď je hlavica pacienta v určitých pozíciách.

Pri otoliatiaze otolitovej membráne z neznámych dôvodov je poškodená tvorbou pohyblivých fragmentov, ktoré sa voľne pohybujú a prenikajú do endolymfy polkruhových kanálov, najčastejšie chrbta ako najnižšia. Existujú dva typy otolitiázy:

kanalolitiáza (časté) - fragmenty voľne usporiadané v zrazenine v hladkej časti polokruhového kanálika,

Kupulolitiaz (vzácne) - fixované fragmenty na cupule v ampulke jedného z polkruhových kanálov.

Fragmenty na kupole zhoršujú jej mobilitu, takže keď sa hlava pohybuje, mozog dostane asymetrické informácie z vestibulárnych receptorov, z ktorých "trpí" závraty, nystagmus (nedobrovoľné rýchle rytmické pohyby očí, grécke nystagmós - ospalosť) a vegetatívne reakcie.

V 50-75% prípadov nie je možné určiť príčinu otolitiázy (idiopatická forma), v iných prípadoch sú:

• zranenia
• neyrolabirintit (zápal bludiska),
• Menierovu chorobu
• operácie (na ušiach aj vo všeobecnej chirurgii).

Symptómy oolitiázy

Otolitiáza sa vyznačuje náhlym, intenzívnym závratom (s pocitom rotácie objektov okolo pacienta), keď sa mení pozícia hlavy a tela. Najčastejšie sa závraty vyskytujú ráno po spánku alebo v noci, keď sa v posteli. Závrat trvá dlhšie ako 1-2 minúty (ale pacient sa môže cítiť dlhšie). Ak sa pacient vráti do počiatočnej polohy, keď sa vyskytne závrat, závrat sa rýchlejšie zastaví.

Vyvolanie útoku môže byť tiež naklonené dozadu a naklonené (pozor na tieto pohyby), takže väčšina pacientov, experimentálne definujúca tento efekt, sa pokúša robiť "nebezpečné" pohyby pomaly alebo nepoužívať rovinu postihnutého kanála. Ako typický periférny závrat môže byť záchvat otolitiázy sprevádzaný nevoľnosťou (menej vracania).

Pozitívny závrat s DPPG je maximálne vyslovený po prebudení a potom zvyčajne klesá počas dňa. V kanalolitiáze je to spôsobené čiastočnou disperziou zlomenín zrazeniny pozdĺž polkruhového kanálika počas prvého pohybu hlavy a ich hmotnosť nestačí na vytvorenie efektu podobnej sily, preto sa pri opakovaných sklonech znižuje pozitívna vertigo.

Okrem závraty je prítomnosť nystagmu (mimovoľné rýchle rytmické pohyby očí) charakteristická pre otolitiázu. Polohový nystagmus má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože odborník môže ľahko identifikovať problémový polokruhový kanál charakteristickými pohybmi očí. Počas záchvatu DPPG dochádza k súčasnému vzniku, poklesu a zmiznutiu nystagmu a závratov. Trvanie pozičného nystagmu pre kanalolitiázu predného a predného kanála neprekročí 30-40 s, pre kanalolitiázu horizontálneho kanála - 1-2 min. Kupulolitiáza sa vyznačuje dlhším polohovým nystagmom.

Typický pre DPPG nystagmus má vždy nejaké oneskorenie v dôsledku viskozity endolymfy (porovnáva rýchlosť kameňa, ktorý padá do vzduchu a vo vode). Trvanie oneskorenia má aj určitú hodnotu (pre patológiu vodorovného kanála sa rovná 1-2 s pre zadné a predné polokruhové kanáliky - až 3-4 s).

Diagnóza oolitiázy

Na potvrdenie diagnózy DPPG sa vykoná test Dix-Holpayk. Pacient sedí na pohovke, jeho pohľad je pripevnený na čelo lekára. Doktor otočí hlavu pacienta v určitom smere (napríklad napravo) približne o 45 ° a potom ho náhle položí na chrbát, zatiaľ čo hlava je naklonená o 30 ° (hlavu visí z gauča) a udržuje zvrátenie 45 ° k boku. S pozitívnym testom po krátkej latencii 1-5 sekúnd sa vyskytne závrat a nystagmus. Ak skúška s otočením hlavy smerom doprava dáva zápornú odpoveď, musí sa zopakovať s otočením hlavy smerom doľava.

Lekár sleduje pohyb očí pacienta a pýta sa ho, či nejaký závrat. Pacient je vopred upozornený na možnosť známej závraty a že tento stav je reverzibilný a bezpečný.

Pri formulácii diagnózy DPPG musí byť označená strana lézie (vľavo, vpravo) a polkruhový kanál (zadné, predné, vonkajšie). Napríklad: "otolitiáza zadného polkruhového kanálika ľavého ucha".

V súčasnosti sa CPPG považuje za jednu z najbežnejších príčin vertigo spojených s patológiou vnútorného ucha a predstavuje približne 25% všetkých periférnych vestibulárnych závratov.

Vertigo sú periférne a centrálne:

periférne vertigo spôsobené abnormalitami vestibulárneho analyzátora mimo mozgu. Často sú, ale zvyčajne nedosahujú výrazný stupeň, pretože mozog sa prispôsobuje nesprávnemu fungovaniu zdroja impulzov.

1. dysartria (zhoršená výslovnosť v dôsledku nedostatočnej inervácie hlasového prístroja),

2. diplopia (dvojité videnie),

3. parestézia (neobvyklé pocity znecitlivenia pokožky, "plazivé husi", mravčenie, ktoré sa vyskytuje bez vonkajšieho vplyvu),

4. bolesť hlavy

5. slabosť

6. Ataxia (porucha v koordinácii dobrovoľných pohybov) končatín.

Problémy s diagnózou vertigo

osteochondrosis

Zriedkavo je vertigo obviňované z krčnej osteochondrózy. Ak užívate röntgenové vyšetrenie chrbtice, diagnózu osteochondrózy je možné vykonať u akejkoľvek staršej osoby. Patologické zmeny sa vyskytujú u 100% populácie tohto veku, ale bolo by absolútnou chybou rozdať "osteochondrózu" ako príčinu vertiga.

Vertebro-bazilárna nedostatočnosť

O niečo viac primeranej (ale stále mylne) lekári vinu vertigo cievne vertebrobazilární-bazilárnej insuficiencie (VBI a dochádza, keď prietok krvi do mozgu, pre vertebrálnych tepien) v dôsledku aterosklerózy alebo vrodenej vinutostí plavidiel, vysvetľovať k pacientovi: "Ty otočiť hlavu, cievy stláčajú a krv sa zastaví do mozgu, čo spôsobuje závraty. "

Teória: ako je mozog dodávaný s krvou.

Krvné zásobenie mozgu (spodný pohľad).

Brachiocefalický kmeň (2), ľavá spoločná karotická tepna a ľavá podkľúčová tepna (3) sa zase vyberú z aortálneho oblúka (1). Na každej strane je spoločná karotidová tepna (vpravo - 4) rozdelená na vonkajšiu (pravá - 6) a vnútornú. Vnútorné krčné cievy (vľavo - 7) prechádzajú do mozgu a dodávajú krv do svojich predných častí, rovnako ako do oka (oftalmická artéria - 9).

Vertebrálna artéria sa odkloní od podkľúčovej tepny na každej strane (ľavá vertebrálna artéria - 5). Vertebrálne tepny prechádzajú do otvorov priečnych procesov krčných stavcov. V lebečnej dutine na základe mozgu 2 sú vertebrálne tepny spojené do jednej základnej tepny (8).

Dva vnútorné sodinyayutsya krkaviciach medzi sebou a bazilárnej tepny pomocou spojovacích vetví v 25-50% prípadov tvoria krvné prsteň - cievne zásobenie mozgu, čo umožňuje mozgu nezomrel, keď prietok krvi do 1 zo 4 tepien do mozgu náhle zastaví. Pri chronickom poškodení krvného zásobenia mozgu vo vertebrálnych tepnách dochádza k vertebro-bazilárnej insuficiencii.

V skutočnosti je závrat veľmi zriedka spôsobený VBN (existujú prípady chirurgických zákrokov na narovnanie spletených stavcov, ktoré nepriniesli očakávaný účinok eliminácie závratov). Keď je vertebro-bazilárna nedostatočnosť, závraty nemôžu byť jediným príznakom, pretože trpia všetky anatomické formácie, ktoré dodávajú krv z vertebrálnych a bazilárnych artérií. Závrat s VBN trvá niekoľko sekúnd až minút a je sprevádzaný:

príznaky zhoršenia zraku (závoj pred očami, tubulárne videnie - zúženie periférnych vizuálnych polí), pretože vizuálne centrum sa nachádza v okcipitálnych oblastiach mozgovej kôry;

sluchové postihnutie v neurosenzorickom (zvukovo-vnímajúcom) type, pretože vnútorné ucho je dodávané z labyrintovej tepny, ktorá sa pohybuje od bazilárnej (hlavnej) tepny.

Zaujímavosťou je, že syndróm Sixtínskej kaplnke (synkopy u starších turistov s hyperextenziu krku v čase kontroly Michelangelo maľby na strope Sixtínskej kaplnky v Ríme) tak ďaleko, podľa informácií na internete, pripojený nie otolitiazom a prudkému poklesu prietoku krvi postihnutého Ateroskleróza vertebrálnych artérií. Kto má pravdu? Zamyslite sa sami.

Ortostatická hypotenzia

Závraty nastane a ortostatická hypotenzia (rýchly pokles krvného tlaku s možnou stratou vedomia pri prechode z horizontálnej do vertikálnej), napr., Ako účinok prvej dávky, keď sa vezme alfa-blokátory. Vertigo s ortostatickou hypotenziou je doprevádzané pocitom "muchov" pred očami, nie je sprevádzané nystagmom a vyskytuje sa len s prudkým vzostupom a poklesom hlavy. Na správnu diagnózu je potrebné porovnať hladinu krvného tlaku v polohe ležiaceho a stojaceho pacienta.

Liečba otolitiázy

Za posledných 20 rokov sa dosiahol významný pokrok v liečbe otolitiázy. Ak sa predchádzajúcim pacientom odporučil vyhnúť sa "nebezpečným" ustanoveniam a liečba bola iba symptomatická, vyvinuli sa metódy, ktoré umožňujú vrátiť otolitové fragmenty späť do oválneho vaku. V niektorých prípadoch je benígny paroxysmálny pozičný závraty (otolitiáza) vyliečený úspešným manévrom za pár minút. V iných prípadoch sa cvičenia musia opakovať niekoľko dní, 1-3 krát denne.

Mimochodom, "blaženosť" v mene DPPG je spôsobená jeho náhlem zmiznutím (bez ohľadu na liečbu drogami). Toto je zvyčajne spôsobené rozpustením voľne sa pohybujúcich častíc v endolyme, najmä keď klesá koncentrácia vápnika v ňom. Taktiež sa môžu častice presunúť do vreciek vestibulu, aj keď sa to stáva oveľa menej často.

Uvádzam cvičenia, ktoré môžu používať pacienti a lekári na liečbu závratov počas otolitiázy.

1. Brandt-Daroffova metóda. Zvyčajne sa odporúča pacientom na samo-podávanie.

Podľa tejto techniky sa pacientovi odporúča vykonať cvičenie trikrát denne, 5 krát v oboch smeroch v jednom sedení. Ak sa závraty vyskytnú aspoň raz ráno v akejkoľvek pozícii, cvičenia sa opakujú popoludní a večer. Ak chcete vykonať túto techniku, musí pacient po prebudení sedieť v strede lôžka, nohy visiace nadol. Potom sa položí na ľubovoľnú stranu s hlavou otočenou nahor o 45 ° a je v tejto polohe 30 sekúnd (alebo kým sa závraty nezastavia).

Potom sa pacient vráti do východiskovej pozície v sediacej polohe, v ktorej zostane 30 sekúnd, po ktorom sa rýchlo usadí na opačnej strane a otočí hlavu nahor o 45 °. Po 30 sekundách predpokladá svoj pôvodný sedací postoj. Ráno pacient urobí päť opakovaných naklápania v oboch smeroch. Ak sa závraty vyskytnú najmenej raz v akejkoľvek polohe, svahy sa musia opakovať počas dňa a večera.

Príklad cvičení podľa metódy Brandt-Daroff (vysvetlené v angličtine).

SUBSCRIBE na náš kanál youtube Ekonet.ru, ktorý vám umožní sledovať online, sťahovať z YouTube zadarmo video o zdraví, omladenie človeka. Láska k ostatným a k sebe, ako pocit vysokých vibrácií je dôležitým faktorom oživenia - econet.ru.

Trvanie tejto liečby sa vyberie individuálne. Účinnosť tejto techniky na zmiernenie benígneho paroxyzmálneho pozičného vertiga je asi 60%. Cvičenia môžete dokončiť, ak sa pozitívne vertigo, ktoré sa vyskytne počas cvičenia značky Brandt-Daroff, neopakuje do 2-3 dní.

Zvyšné terapeutické manévre vyžadujú priamu účasť ošetrujúceho lekára. Ich účinnosť môže dosiahnuť 95%, ale eventuálne významné závraty, nevoľnosť a vracanie, avšak u pacientov s ochorením kardiovaskulárneho systému manévrov vykonávaných s opatrnosťou a predbežné priradenie betahistínu (24 mg jedenkrát denne po dobu 1 hodiny predtým, než obratu).

2. Manuál Semontovho manévru.

Vykonáva sa s pomocou lekára alebo samostatne. Štartovacia pozícia: sedí na pohovke, nohy visia. Sediaci pacient otočí hlavu v horizontálnej rovine pri 45 ° zdravým spôsobom. Potom ho položí na ruky, pacient sa položí na jeho stranu, na postihnutú stranu. Zostáva v tejto polohe, kým sa nezastaví závrat. Potom lekár, ktorý rýchlo pohybuje ťažiskom a pokračuje v upevňovaní hlavy pacienta v rovnakej rovine, nasmeruje pacienta na druhú stranu sedením bez zmeny polohy hlavy pacienta (t.j. smerom nadol). Pacient zostáva v tejto polohe, kým závraty úplne nezmiznú. Ďalej, bez toho, aby zmenil polohu pacienta, sedí na gauči. V prípade potreby môžete opakovať manéver.

3. Epleyov manéver (v prípade patológie zadného polokruhového kanála).

Je žiaduce, aby bola vykonaná lekárom. Jeho črtou je jasná trajektória, pomalý pohyb z jednej pozície do druhej. Počiatočná pozícia pacienta - sedí pozdĺž pohovky. V minulosti bola hlavica pacienta otočená o 45 ° v smere patológie. Lekár v tejto polohe fixuje hlavu pacienta. Ďalej je pacient položený na chrbát, hlavu hodený späť na 45 °. Ďalšia otočka pevnej hlavy je v opačnom smere v rovnakej polohe na gauči. Potom je pacient umiestnený na jeho boku a hlava je obrátená so zdravým uchom. Potom sedí pacient, jeho hlava je naklonená a otočená smerom k patológii, po ktorej je vrátená na svoje obvyklé miesto - pozrite sa dopredu. Pacientov pobyt v každej polohe je určený individuálne, v závislosti na závažnosti vestibulo-okulárny reflex. Mnoho špecialistov používa ďalšie nástroje na urýchlenie ukladania voľne sa pohybujúcich častíc, čo zvyšuje účinnosť liečby. Spravidla sú 2 až 4 manévre počas jednej liečby dostatočné na úplné zastavenie BPHD.

4. Lempertov manéver (v prípade patológie vodorovného polokruhového kanála).

Odporúča sa vykonať lekára. Počiatočná pozícia pacienta - sedí pozdĺž pohovky. Lekár ošetruje hlavu pacienta počas celého manévru. Hlava je otočená o 45 ° a horizontálna rovina v smere patológie. Potom je pacient umiestnený na chrbát, neustále otáčať hlavou v opačnom smere a potom - na zdravú stranu, hlavu, resp., Otočiť zdravé ucho smerom dole. Ďalej, v tom istom smere sa telo pacienta otočí a položí na žalúdok; hlava je umiestnená naspäť; ako sa otočí, hlava sa ďalej otáča. Následne je pacient umiestnený na opačnej strane; hlava - boľavé ucho dole; sedí pacient na gauči cez zdravú stranu. Maneuver sa môže zopakovať.

Po vykonaní manévrov je dôležité, aby pacient sledoval spôsob obmedzenia sklonu a prvý deň musíte spať s vyvýšenou čelo na 45-60 ° (na to môžete použiť niekoľko vankúšov). Relatívna benigná paroxysmálna pozičná vertigo sa vyskytuje u menej ako 6-8% pacientov, preto odporúčania sú obmedzené na dodržiavanie sklonu.

Nedávno boli vytvorené špeciálne stoličky s možnosťou kompletného fixácie pacienta, 2 osi otáčania, elektronický pohon s ovládacím panelom a možnosť mechanického otáčania v núdzových situáciách. Umožňujú vám individuálne formulovať program terapeutického manévru presne pohybovať pacienta v rovine akéhokoľvek polokruhového kanála cez 360 ° s možnosťou striedajúceho sa otáčania. Účinnosť manévrovania na takom kresle sa zvyšuje čo najviac a spravidla nevyžaduje opakovanie.

Účinnosť manévrov (cvičení) je významne vyššia u pacientov s kanalolitiázou, ktoré sa vyskytujú oveľa častejšie ako litiáza močového mechúra. V cupulolitiázach, cvičenia zvyčajne vyžadujú opakovanie a kombináciu rôznych manévrov. V špeciálnych prípadoch sa cvičenia značky Brandt-Daroff môžu odporučiť na samostatné dlhodobé výkony, aby sa vytvorila adaptácia.

U 1-2% všetkých pacientov s benígnymi paroxyzmálnymi pozičnými vertigo-mi cvičenie a manévre sú neúčinné. V takýchto prípadoch sa vykonáva operácia.

V prípade výskytu DPPG by ste mali najskôr:

• obmedziť pohyb
• vyberte pohodlnú polohu ležania,
• pokúste sa zotaviť menej v posteli a stúpať tak, aby nedošlo k závratom;
• vyskúšajte čo najskôr stretnutie s lekárom (neurológom alebo otoneurológom), ktoré sa dá dosiahnuť akýmkoľvek spôsobom, ale nie riadiť auto.

Ďalšie príčiny vertigo

Okrem vyššie uvedenej otolitiázy, vertebro-bazilárnej nedostatočnosti a ortostatickej hypotenzie sú možné ďalšie príčiny vertiga:

herpesová infekcia: herpes vírus poškodzuje vestibulárny nerv. Častejšie u mladých ľudí. Trvá niekoľko dní (mozog kompenzuje poškodenie nervov), ale mnoho pacientov má počas tejto doby čas na získanie nesprávnej diagnózy mŕtvice.

Menierovu chorobu (stres na druhú slabiku, takže lekár opísal túto chorobu bol francúzsky): závrat, porucha sluchu, tinitus. Spôsobuje to zvýšenie tlaku (množstvo tekutiny) v dutine vnútorného ucha.

vestibulárna migréna: zriedkavá forma migrény so závratmi bez bolesti hlavy a poruchy sluchu. Účinné konvenčné lieky na migrénu (analgetiká, sumatriptan, dihydroergotamín).

neurotické poruchy a depresia: napríklad nepohodlie počas agorapie (strach z otvorených priestorov) môže byť omylom vyvolaný závratom pacienta.

Závrat je predmetom vedy o otoneurologii, ktorá sa nachádza na križovatke neurovedy a otolaryngológie. Preto lekári ORL posielajú takýchto pacientov neurológom na liečbu a tí sa vrátia pacientom s ORL.

Existuje len veľmi málo otoneurológov. V Moskve sú iba 7 otoneurológov, ktorí sú úzko zapojení do vertigo. V Európe a USA nie je veľa špecialistov, ale existujú špecializované kliníky alebo oddelenia, ktoré sa zaoberajú len vestibulárnymi poruchami. Pokúša sa otvoriť takéto centrum v Moskve na základe klinickej ordinácie pre nervové ochorenia.

Doslov

Odporučila som pacientovi, od ktorého som sa prvýkrát dozvedel o otolitiázis, cvičenia pre nezávislý výkon. Nedávno dostala e-mail:

Ospravedlňujem sa za to, že som neodpovedal okamžite - odpojil som sa z cvičení z odkazov, ktoré ste poslali. Výsledkom je, že je to len po každej dobe, keď je stav nechutenia. Vo všeobecnosti to nie je zábava. Takže som neodpovedal okamžite na váš list. Vertigo zmizne. Prestaň praktizovať, a vrátia sa za pár dní a všetko je znova nové. Ale stále dúfam, že ak je všetko v systéme a je dostatočne dlhé, bude to stále.