Prevencia mŕtvice: ako sa vyhnúť a čo znamená

Včasná prevencia mozgovej príhody môže zabrániť rozvoju tejto patológie v 80% prípadov. Budeme hovoriť stručne o príčinách tejto choroby, ktorej sa musíme vyhnúť.

Účinná prevencia mozgovej mŕtvice nie je možná bez vedomia príčin tejto choroby.

V závislosti od príčin jej výskytu je rozdelená na 2 hlavné typy: ischemickú mŕtvicu alebo mozgový infarkt a hemoragickú mŕtvicu alebo mozgové krvácanie.

Mozgový infarkt sa vyskytuje pri zastavení prietoku krvi cez tepny, ktoré sa živia určitou oblasťou mozgu. Môže sa to vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• rast aterosklerotických plakov;
• oddelený trombus, ktorý vstupuje do krvných ciev mozgu z srdcových chlopní v okamihu náhleho arytmie;
• pokles krvného tlaku alebo zníženie množstva krvi čerpaného srdcom;
• zvýšiť viskozitu krvi s tvorbou jeho zrazenín v cievach mozgu.

Hlavnou príčinou krvácania do substancie mozgu je prudký skok v krvnom tlaku. Nedokážu to vydržať, nádoby praskli. V zriedkavých prípadoch, pri stále vysokých hodnotách krvného tlaku, dochádza k postupnému "vytlačovaniu" krvi cez cievnu stenu do mozgového tkaniva. Pri akumulácii dostatočného množstva krvi sa vyvinú neurologické príznaky.

Preto zvažované dôvody pomáhajú pochopiť, ako zabrániť mŕtvici a zabrániť vzniku neurologických komplikácií.

Pre koho je dôležitá prevencia mŕtvice

Lekári vypracovali zoznam podmienok (rizikových skupín), v ktorých je prevencia povinná:

• ženy nad 50 rokov, muži nad 45 rokov;
• hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• zlyhanie srdca;
• srdcové ochorenie s arytmiami;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• ochorenia spojené s tvorbou krvných zrazenín;
• diabetes mellitus;
• fajčiarov so skúsenosťami.

Zvláštne miesto medzi týmito podmienkami je prevencia mŕtvice v starobe. U ľudí vo veku nad 50 rokov dochádza k normálnym zmenám v krvných cievach súvisiacich s vekom - k poklesu elasticity cievnej steny, ktorá nemusí vydržať prudký nárast tlaku, napríklad v dôsledku stresu alebo silných emócií.

Opatrenia na prevenciu mŕtvice

Keďže príčiny porúch obehu v mozgu sa úplne zhodujú s príčinami akútnych porúch srdcového svalu v obehu, prevencia mozgovej príhody a infarktu myokardu sa môže uskutočniť podľa jedinej schémy.

Pre pohodlie pacientov bol zostavený "Kontrolný zoznam prevencie mŕtvice". Obsahuje 7 položiek.

Bod 1. Krvný tlak - pod kontrolou

V 99% prípadov je hypertenzia zodpovedná za vývoj krvácania do mozgu. Preto je potrebné udržiavať hladinu krvného tlaku pod kontrolou. Jeho normálne hodnoty sú: systolický ("horný") - nie vyšší ako 140 mm Hg. Art., Diastolický ("nižší") - nie vyšší ako 90 mm Hg. Art.

Ako sa vyhnúť mŕtvici u pacientov s hypertenziou? K tomu musíte mať osobné zariadenie na meranie krvného tlaku. Starší pacienti by si mali vybrať automatické alebo poloautomatické modely, pretože pri ich používaní nevyžadujú špeciálne zručnosti. Výsledky musia byť zaznamenané v denníku: ráno po prebudení, popoludní, večer pred spaním, s uvedením dátumu a získaných hodnôt.

Ak nájdete po prvýkrát vysokú hodnotu krvného tlaku, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Ak už bola diagnostikovaná hypertenzia, kontrola tlaku pomôže posúdiť účinnosť predpísaných liekov a v prípade potreby zmeniť liečebný režim.

Bod 2. Boj proti srdcovej arytmii

Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v dutine srdca a na ventiloch pre určité ochorenia, môžu vstúpiť do krvného obehu a zablokovať lumen mozgových ciev. Riziko tohto ochorenia sa zvyšuje v prípade poruchy srdcového rytmu - arytmií. Pacienti s rizikom by mali podstúpiť povinné EKG (elektrokardiografia) raz za šesť mesiacov. Ak sa zistia poruchy srdcového rytmu, užívajte predpísané antiarytmické lieky na prevenciu mŕtvice.

Bod 3. Zlé návyky - zastavte!

U fajčiarov sa dvakrát častejšie vyskytuje mŕtvica v porovnaní s ľuďmi bez zvykov. Je to preto, že nikotín zužuje mozgové tepny a znižuje elasticitu cievnej steny. Za nepriaznivých podmienok plavidlá nemusia vydržať prudký nárast krvného tlaku a prasknutie.

Je dokázané, že ak prestanete fajčiť, potom po 5 rokoch pravdepodobnosť výskytu mozgovej príhody klesne na priemernú úroveň u pacientov tohto veku.

Bod 4. Cholesterol - č

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody má zabrániť tvorbe aterosklerotických plakov. Všetci pacienti, ktorí sú ohrození, majú byť testovaní na lipidy aspoň raz za šesť mesiacov.

Ak chcete začať znižovať hladinu cholesterolu, musíte zmeniť svoje stravovacie návyky a cvičenie.

V ponuke pre tých, ktorí chcú zabrániť vývoju cievnej mozgovej príhody, by mali byť: pary, varené a dusené mäsové výrobky, zelené, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, chudé mäso, ryby, olivový olej.

Cvičenie by sa malo zvoliť s prihliadnutím na vek a dostupné choroby. Hlavná vec je, že fyzická aktivita je denná. Vhodný pre väčšinu pacientov je chodiť pokojným krokom 30-60 minút denne.

V prípade nedostatku metód, ktoré nie sú liečivé, lekár má predpísať lieky proti lipidom (anti-cholesterol) na prevenciu mozgovej príhody.

Bod 5. Pozor, cukrovka!

Zmeny v cievnej stene u diabetes mellitus sú dôležitým faktorom pri zvyšovaní rizika rozvoja porúch obehu v mozgu. Preto je dôležité pravidelne kontrolovať hladinu glukózy v krvi: raz za šesť mesiacov, ak nie sú žiadne sťažnosti a prísne podľa schémy navrhovanej lekárom, ak už bola diagnóza urobená.

Bod 6. Prevencia vzniku krvných zrazenín

Prípravky na prevenciu mŕtvice a srdcového záchvatu, ktoré ovplyvňujú schopnosť krvných zrazenín, môžu zabrániť tvorbe mikrotrombu. Sú životne dôležité pre pacientov, ktorí prešli rôznymi typmi operácií s ochoreniami žíl (kŕčové žily).

Bod 7. Nenechajte si ujsť čas

Mozgový infarkt sa na rozdiel od krvácania zriedka vyvíja zrazu. Najčastejšie je možné identifikovať prekurzory mŕtvice, včas rozpoznať, že je možné zabrániť vzniku vážnych neurologických porúch.

Mali by ste okamžite zavolať sanitku, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

• náhla slabosť, závrat;
• necitlivosť v ramenách, nohách alebo na akejkoľvek strane tváre;
• ťažkosti s rečou;
• náhle zhoršenie zraku;
• akútne vyvinutá bolesť hlavy.

Pre pohodlie pacienta a pripomienky k hlavným smerom prevencie porúch cerebrálnej cirkulácie môžete vytlačiť a zavesiť obrázky "predchádzania mŕtvici" na významných miestach.

Sila prírody pre vaskulárne zdravie

Prevencia mŕtvice s ľudskými prostriedkami sa môže vykonávať výhradne ako doplnok liekov predpísaných lekárom na tento účel.

Tradičná medicína môže zabrániť rozvoju cievnej mozgovej príhody, hlavne posilnením cievnej steny a očistením tela nadmerného cholesterolu.

Tinktúra Sophora japončina

Ak chcete dať nádobám silu a obnoviť pružnosť, pomôže to japončine Sophora. Vezmite si sušené puky a nalejte 70% roztok lekárskych liekov v množstve 1 lyžička surovín na 5 lyžičiek tekutiny. Trvajte 2-3 dni, neumožňujte skladovanie na svetle. Vezmite 20 kapek po každom jedle (3-4 krát denne).

Citrón a medová pasta

Tento recept pomôže znížiť hladinu cholesterolu a vyčistiť nádoby. 1 citrón, 1 oranžovo dôkladne umyte kefou a posúvajte sa v mlynčeku na mäso spolu so šupkou. Nadbytočný odtok šťavy. Hmota by mala byť silná. Vo výslednej suspenzii vložte 1 lyžicu prírodného hustého medu a premiešajte. Účinok môže byť dosiahnutý tým, že 1 lyžička. pasta po každom jedle.

Rakovina obyčajná

Koreňová bylina pomôže posilniť krvné cievy a zabrániť tomu, aby sa na nich usadil cholesterol. Sušené suroviny trvajú 1 hodinu na vriacej vode v sklenenej nádobe. Na infúziu sa užíva 1 časť trávy a 20 dielov vody. Píšte pol pohára 4 krát denne.

Aby sa ochránilo zdravie a radosť z pohybu do staroby, je potrebné pamätať na to, že prevencia a liečba mozgovej mŕtvice bude účinná len vtedy, ak budú vykonávané spoločne lekárom a pacientom.

Sekundárna prevencia mŕtvice

Ľudia, ktorí mali ischemickú alebo hemoragickú mozgovú príhodu, dokonca aj v miernom stave, pravdepodobne znova prejavia akútnu poruchu cerebrálnej cirkulácie. Liečba a sekundárna prevencia sú potrebné na zníženie tohto rizika. Mnohí ho však zanedbávajú, nevedia, aké nebezpečné sú.

Prípravky na prevenciu mŕtvice

Podľa zdravotníckych štatistík predstihne brainstorming:

• 40% ľudí - 4-5 rokov po primárnej mŕtvici;
• 20% - na 12 mesiacov;
• 18% - o 2-3 roky neskôr.

Sekundárna profylaxia cievnej mozgovej príhody je v prvom rade komplexná farmakoterapia. Keď je predpísaná ischemická cievna mozgová príhoda:

• lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi: warfarín, kardiomagnyl (alebo trombón ACC), Curantil, Plavix - na celý život;
• lieky, ktoré aktivujú metabolizmus v mozgu: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - kurzy intravenóznych injekcií, ktoré sa striedajú s užívaním piluliek;
• prostriedky na stimuláciu krvného obehu v kapilárach: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepresíva (predpísané psychoterapeutom alebo psychológa).

Sekundárna prevencia chorôb u pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou, najmä tých, ktorí prešli chirurgickým zákrokom, sa tiež vykonáva s vymenovaním liekov na zlepšenie metabolických procesov v mozgu. Z liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, môžete užívať Cardiomagnyl, ale opatrne, pod dohľadom lekára. Okrem toho prevencia zahŕňa:

• lieky na korekciu krvného tlaku pri hypertenzii: enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid a iné;
• sedatíva: valerijská tinktúra, Corvalol, Persen, Fyto Novo-Sed, Gidazepam;
• cievne prípravky, ktoré posilňujú kapiláry: Askorutin, Profylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statíny chrániace cievne steny.

Opatrenia na prevenciu mozgovej mŕtvice

Mŕtvica znamená akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie. Môže to byť dôsledkom zhoršenia prietoku krvi v cievach alebo prasknutia steny krvného kanála. Zvláštnosti života ohrozujú väčšinu moderných ľudí, takže všetkým ľuďom sa bez výnimky prejavuje prevencia primárnej mŕtvice. Tento prístup je založený na jednoduchých a cenovo dostupných udalostiach. Môžu nielen minimalizovať riziko vzniku núdze, ale majú celkovo pozitívny vplyv na telo.

Zásady primárnej a sekundárnej prevencie mŕtvice sú veľmi podobné. Ich praktická aplikácia umožňuje znížiť pravdepodobnosť problému o 80-85%.

Ako zabrániť mŕtvici

Mozková katastrofa je jednou z najnebezpečnejších podmienok, ktorá môže viesť k smrti alebo invalidite.

Vo väčšine prípadov, aby sa zabránilo mŕtvici, stačí opraviť bežný režim a prijať niekoľko jednoduchých odporúčaní od lekárov. Platí to najmä pre ľudí s nadváhou, hypertenziou a ďalšími chronickými chorobami, intelektuálnymi pracovníkmi.

Veľkú chybu urobí ten, kto verí, že prevencia mŕtvice je potrebná len v starobe. V posledných rokoch je patológia výrazne mladšia. Prestal byť raritou u mužov vo veku 35 až 40 rokov a žien v reprodukčnom veku. Pod vplyvom negatívnych faktorov môže dôjsť k úderu vo veľmi mladom veku.

Prevencia infarktu a mozgovej príhody môže byť:

• primárne - zoznam opatrení zameraných na odstránenie dráždivých látok a momentov vyvolávajúcich mŕtvicu;
• sekundárne - manipulácie a pravidlá, ktoré by mali zabrániť opätovnému výskytu mozgovej katastrofy;
• Terciárne - akcie, ktoré sa používajú na obnovenie ľudí postihnutých poruchami cerebrálneho obehu.

Prevencia výskytu kardiovaskulárnych ochorení je založená na rovnakých zásadách ako v prípade mŕtvice. Je to spôsobené rovnakými mechanizmami vývoja porúch obehového systému mozgu a srdcového svalu. V oboch prípadoch je hlavným cieľom zvýšiť funkčnosť krvných kanálov a bojovať proti provokatérom choroby.

Primárna prevencia mŕtvice

Znečisťovanie životného prostredia, chronický stres, používanie nezdravých potravín v dôsledku neschopnosti ticho jesť - momenty, ktorým čelia väčšina moderných ľudí. Všetky z nich vedú k zníženiu funkčnosti krvných ciev, čo ovplyvňuje prívod krvi do mozgu. V priebehu času sa tento faktor veku spája, hormonálne zmeny v tele zhoršujú situáciu.

Primárna prevencia mŕtvice je zameraná na minimalizáciu nepriaznivých účinkov týchto momentov. Mal by byť zložitý a konštantný, potom môžete počítať s požadovaným účinkom.

Kontrola krvného tlaku

Hemoragická mŕtvica je výsledkom zvýšenia krvného tlaku v 99% prípadov. Riziková skupina zahŕňa tie, ktorých údaje presahujú 140 x 90 mm Hg. Art. Arteriálna hypertenzia postihuje seniorov, ľudí s nadváhou, zástupcov zodpovedných postov a intelektuálnych profesií. Abnormálne zvýšenie tlaku môže spôsobiť systematické prechladenie tela. Nebezpečenstvo je neregulovaná fyzická námaha. Pri ovplyvnení tela aspoň jedného z týchto bodov sa odporúča dostať monitor krvného tlaku a sledovať ukazovatele krvného tlaku. Ak je zistená hypertenzia, poraďte sa s praktickým lekárom.

Prevencia trombózy

Ischemická mozgová príhoda sa často vyskytuje na pozadí tvorby krvných zrazenín v cievach a blokovania kanálových otvorov týmito látkami. Takéto štruktúry sa prejavujú ako dôsledok porušenia procesu zrážania krvi, zvyšovania jej hrúbky, tendencie klesania krvných doštičiek. Profylaxia trombózy zahŕňa použitie antikoagulancií a činidiel proti krvným doštičkám. Prijímanie takýchto liekov je indikované u ľudí s anamnézou tromboflebitídy, kŕčových žíl, slabých výsledkov krvných testov, akýchkoľvek typov operácií. Lieky sú zakázané používať samostatne bez lekára! Inak sa v snahe zabrániť tvorbe krvných zrazenín môžu vyvolať ďalšie komplikácie.

Prevencia kardiovaskulárnych ochorení

Riziko mŕtvice sa dramaticky zvyšuje u ľudí s vysokým cholesterolom v krvi a arytmiou.

V prvom prípade môže dôjsť k rozvoju aterosklerózy mozgových ciev v dôsledku priľnutia stien krvných kanálikov cholesterolu v plazme. Ich medzery sa výrazne zúžia, čo spôsobí rozpad krvi a medulla začne pociťovať nedostatok kyslíka a živín. Keď arytmia zvyšuje pravdepodobnosť odstránenia krvných zrazenín z dutiny srdca do krvných ciev, ktorá je tiež plná ischemickej cievnej mozgovej príhody. Prevencia kardiovaskulárnych ochorení by sa mala riešiť komplexne pod vedením kardiológa.

Vykonajte test a zistite, či váš život je ohrozený kardiovaskulárnymi problémami v nasledujúcich 10 rokoch.

Prevencia migrény

Neurologické ochorenia, ktoré ovplyvňujú stav mozgových ciev, tiež zvyšujú riziko mŕtvice. Systematické bolesti hlavy v dôsledku zmien lúmenu krvných kanálov môžu spôsobiť malú katastrofu v mozgu alebo úplný útok. Prevencia migrény v tomto prípade je zameraná na zastavenie cefalgie, prevenciu jej opakovania a boj proti ďalším príznakom. Zvláštna pozornosť sa venuje identifikácii spúšťačov exacerbácií a eliminácii ich účinkov na pacienta.

Viac o migréne, ktorú sme v článku povedali.

Zlé návyky

Fajčenie a zneužívanie alkoholu zdvojnásobuje riziko mozgovej príhody a infarktu. Nápoje obsahujúce alkohol zničia tkanivá stien krvných kanálikov, znižujú ich pružnosť a zrýchľujú opotrebovanie. Jedy v zložení takýchto produktov znižujú výkon mozgu.

Požitie nikotínu vedie k spazmu krvných ciev a vysokému krvnému tlaku. Efekt pretrváva dlho. Štúdie ukázali, že pravdepodobnosť mozgovej katastrofy závisí od počtu cigariet za deň. Ak je ich aspoň 20, krvné kanály nebudú schopné uvoľniť sa. Výsledkom bude "nikotínová hypertenzia", ​​čo vedie k rýchlemu zníženiu funkčnosti vnútorných orgánov.

Ako alkohol ovplyvňuje cievy a môžem piť po mozgovej príhode v článku.

Rutinné inšpekcie

Každá osoba by mala aspoň raz za rok navštíviť okresného terapeuta a zložiť všeobecné testy. To umožní posúdiť stav tela, identifikovať problémové oblasti, začať liečbu latentných alebo chronických ochorení včas. Po 50-55 rokoch sa odporúča, aby sa frekvencia návštev špecialistov zdvojnásobila.

Prevencia mŕtvice pod vedením lekára zahŕňa nasledujúce body:

• kontrola hladín cholesterolu a cukru v krvi;
• CT vyšetrenie alebo MRI mozgu;
• meranie krvného tlaku;
• hodnotenie hustoty krvi a rýchlosti zrážania;
• porovnanie váhy osoby s jeho optimálnou váhou, výber opatrení na normalizáciu ukazovateľov;
• posúdenie psycho-emocionálneho stavu návštevníka, výber antidepresív alebo sedatíva podľa indikácií.

Okrem toho možno budete musieť navštíviť fyzioterapiu alebo lekára na cvičenie. Spoločne všetky činnosti prispievajú k zníženiu zaťaženia srdca, posilňovaniu cievnych stien, normalizácii prietoku krvi a krvného tlaku. Podľa výsledkov vyšetrení lekár niekedy odporúča vykonanie lekárskej prevencie mŕtvice.

Ako sa vyhnúť spätnému mŕtvolu

Po údere musia obete úplne zmeniť svoj životný štýl. Ak sa tak nestane, pravdepodobnosť opakovania stavu bude takmer 100%. Prevencia mozgovej mŕtvice v takejto situácii vo veľkej miere opakuje primárny prístup, ale je oveľa prísnejšia.

V niektorých prípadoch sa navyše ukazuje, že využíva lekárske prístupy. Niekedy sa používajú chirurgické metódy. Prevencia a liečba patológie v tejto fáze by mala byť dohodnutá s lekárom. Iba prísne dodržiavanie odporúčaní špecialistu minimalizuje riziko katastrofy, ktoré vo väčšine prípadov končí smrťou.

Sekundárna prevencia mŕtvice

Činnosti zamerané na prevenciu recidivujúcej mozgovej príhody začínajú už v jednotke intenzívnej starostlivosti. Celý tím špecialistov spolupracuje s pacientom, kým nie je vyradený z kritického stavu. Ďalšou zodpovednosťou za udržanie dosiahnutých výsledkov je samotný pacient a jeho príbuzní.

Sekundárna prevencia ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na:

• liečba základnej choroby, ktorá spôsobila šok;
• zvýšenie funkčnosti krvných ciev, zlepšenie štruktúry ich stien;
• odstránenie vplyvu na telo faktorov, ktoré môžu zapríčiniť katastrofu v mozgu;
• posilnenie všeobecného tela;
• čím sa znižuje riziko komplikácií na pozadí patologického stavu.

Prevencia recidivujúcej ischemickej cievnej mozgovej príhody sa nikdy nezastaví. Dodržiavanie jednoduchých pravidiel umožňuje nielen minimalizovať riziko relapsu, ale tiež výrazne zlepšiť kvalitu života obete.

Antihypertenzná liečba

Monitorovanie krvného tlaku a boj proti jeho zvýšeniu je základom prevencie recidivujúcej mozgovej príhody. Hlavným cieľom tohto prístupu je predchádzať hypertenzívnym krízam, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť výskytu mŕtvice. Liečba liečiv by mala byť trvalá. Prípravy sú vybrané lekárom s prihliadnutím na osobitosti situácie a stav pacienta. Môžu to byť jednotlivé drogy alebo celé komplexy.

Hlavné skupiny liekov:

• diuretiká - "Indapamid", "Furosemid";
• alfa-blokátory - doxazosín, prazosín;
• beta-blokátory - Carvedilol, Nebivolol;
• ACE inhibítory - Fosinopril, Captopril;
• blokátory kalciových kanálov - nifedipín, amlodipín;
• Sartány - Telmisartan, Valsartan.

Okrem toho môže lekár predpísať také prírodné diuretiká ako odvar čučoriedkových listov alebo infúzie brusníc. Mierne zmierňujú opuchy, normalizujú ukazovatele krvného tlaku, posilňujú imunitný systém a majú pozitívny vplyv na stav krvných ciev.

Drogová prevencia

Aby sa zabránilo opakovanej mŕtvici, často sa vyžaduje liečba. Tablety musia byť predpísané lekárom. Samostatné používanie liekov môže viesť k opačnému účinku a zhoršiť stav obete.

Účinok liekov na prevenciu recidivujúcej cievnej mozgovej príhody môže byť zameraný na:

• anti-trombus - kyselina acetylsalicylová, "klopidogrel" a iné protidoštičkové látky, ktoré neumožňujú držať krvné doštičky;
• zníženie viskozity krvi - "Sinkumar", "Pradaksa" a ďalšie antikoagulanciá na zriedenie biologickej tekutiny;
• korekcia hladín cholesterolu v krvi - užívanie statínov, fibrátov, kyseliny nikotínovej, prípravkov z rybacích olejov;
• liečba chorôb srdca, cukrovka, hormonálne poruchy a iné chronické ochorenia.

Účinná sekundárna prevencia mŕtvice je možná len za predpokladu presného naplnenia lekárskych predpisov. Pokusy zmeniť schému liekov alebo ich dávkovanie neumožnia dosiahnuť výraznejšie alebo trvalé výsledky. To spôsobí len zbytočné zaťaženie tela a spôsobí vznik nežiaducich reakcií.

Podrobný článok o liekoch predpísaných pre mozgovú príhodu.

diéta

Výživa ovplyvnená mozgovou príhodou by mala byť zameraná na posilnenie krvných ciev a zníženie hladín cholesterolu v krvi. To sa dá dosiahnuť tým, že prestanete rýchle občerstvenie, čím obmedzíte množstvo živočíšnych tukov. Do dávky by mali byť pridané morské plody, zelenina, ovocie a orechy - to všetko je bohaté na vitamíny a minerály. Ak má pacient nadváhu, mali by ste kontrolovať obsah kalórií pokrmov. Nemôžete zneužívať jednoduché sacharidy. Na pozadí hypertenzie sa odporúča minimalizovať množstvo soli v strave a iných potravinách, ktoré zvyšujú krvný tlak.

Chirurgická liečba

Radikálna prevencia hemoragickej mŕtvice je identifikovať zmeny v cievnych stenách a elimináciu negatívnych faktorov. Zvláštne nebezpečenstvo sú aneuryzmy - výčnelky artériových stien. Sú zistené pomocou MRI, CT a ďalších diagnostických metód a potom chirurgicky odstránené, ak konzervatívna liečba nepomôže. Cievne protetiky môžu pomôcť pri prevencii ischemickej mozgovej katastrofy. Inštalujú špeciálne rámy, ktoré vám umožňujú udržiavať optimálny priemer kanála.

Masáž a cvičebná terapia

Primárna a sekundárna prevencia mŕtvice nie je možná bez zavedenia jemných športových záťaží do osobného režimu. Pravidelne vykonávané akcie o 30% znižujú pravdepodobnosť vzniku mozgovej katastrofy alebo jej opakovania.

Cvičenie na prevenciu šoku by sa malo zvoliť s prihliadnutím na fyzickú kondíciu. Nemusí to byť intenzívne pracovné zaťaženie na profesionálnej úrovni.

Dlhé prechádzky, bežecké trate, plávanie a denné zahrievanie budú stačiť. Pre ľudí, ktorí už trpeli mozgovou mŕtvicou, takéto manipulácie v spojení so špecializovanou fyzikálnou terapiou tiež pomáhajú vyrovnať sa s následkami patológie.

Nový nástroj na rehabilitáciu a prevenciu mozgovej príhody, ktorý má prekvapivo vysokú účinnosť - Monastic collection. Kolekcia kláštora naozaj pomáha riešiť následky mŕtvice. Okrem toho má čaj normálny krvný tlak.

Metódy ľudovej prevencie

Základom prírodnej liečby zameranej na prevenciu mŕtvice sú borovicové kužele, ktoré vykonávajú niekoľko akcií naraz. Zlepšujú zloženie krvi, čistia krvné kanály, znižujú hladinu cholesterolu, bojujú proti vysokému krvnému tlaku. Alkohol alebo voda tinktúra surovín posilňuje krvné cievy a má tonizujúci účinok na telo.

Pomocné netradičné prostriedky na prevenciu mŕtvice a srdcového infarktu:

• alkoholová tinktúra na japonskom sophore - vezmite jednu časť púčikov s piatimi časťami alkoholu, trvajte na tmavom mieste po dobu troch dní, filtrovať. Vezmite až 4 krát denne, 20 kvapiek pred jedlom;
• citrusový med - odlúpnutý citrón a pomarančový mlyn, stlačte džús. Zmiešajte hustú hmotu v rovnakých pomeroch s medom. Jesť po každom jedle čajovú lyžičku;
• infikovanie ošípaných - vezmite 20 častí vriacej vody pre jednu časť sušenej trávy, ponechajte na hodinu a napnite. Počas dňa potrebujete piť 100 ml zloženia a rozdeliť ju na 4 časti;
• muškátový prášok - jedenkrát denne držte štipku výrobku päť minút pod jazykom, potom ho prehltnite a vypite ju studenou vodou.

Všetky uvedené produkty sa musia užívať nepretržite alebo dlhšie na 4-8 týždňov. Navyše je vhodné zaviesť do profylaktického režimu použitie posilňujúcich ľudových prostriedkov na báze cesnaku, cibule a zázvoru. To urýchli odstránenie toxínov z tela, stimuluje imunitný systém. Počas stresujúcej práce je potrebné postarať sa o príjem prírodných upokojujúcich výrobkov - čaj z citróna alebo harmančeka, pastilky s valeriánom, aromaterapia.

Článok o výhodách borovicových šištiek na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení na linke.

Prax ukazuje, že komplexná prevencia mozgovej príhody znižuje pravdepodobnosť vývoja patológie takmer na nulu. Ľudia z rizikovej skupiny, ktorí dodržiavajú uvedené pravidlá, zvyšujú šancu na prevenciu mozgovej katastrofy o 70-80% v porovnaní s ostatnými. Najdôležitejšou vecou je neustále dodržiavať odporúčania, a to nielen v prípade zhoršenia výsledkov testov alebo výskytu alarmujúcich príznakov.

Ste v riziku, ak:

• prežívajú náhle bolesti hlavy, blikajúce muchy a závraty;
• tlakové "skoky";
• pocit slabosti a únavy rýchlo;
• naštvaný drobnohľadmi?

To všetko sú predzvesťou mŕtvice! E. Malysheva: "V čase zaznamenané príznaky, rovnako ako prevencia v 80% pomáha predchádzať mozgovej príhode a vyhnúť sa strašným následkom! Ak chcete ochrániť seba a svojich blízkych, musíte si vziať penny nástroj. »PREČÍTAJTE VIAC. >>>

Opakovaná zdvih - pravdepodobnosť opakovaných a preventívnych opatrení

Mŕtvica je náhle prerušenie prietoku krvi v mozgu.

Vyskytuje sa v prípadoch, keď je krvný obeh mozgu náhle prerušený alebo výrazne znížený, čím prestáva dodávať mozgové bunky kyslíkom pochádzajúcim z krvi.

To vyvoláva narušenie aktivity mozgových buniek a vedie k viacerým nebezpečným príznakom alebo smrti pacienta.

Zdvihy sú rozdelené na ischemické, spôsobené zablokovaním krvných ciev, hemoragické, spojené s cievnym krvácaním, ako aj prechodné ischemické ataky, spojené iba s krátkodobými poruchami krvného toku mozgu.

Ak po prvej mŕtvici nedôjde k včasnej akcii, môže sa to stať znova. Opakované útoky zvyšujú riziko smrti alebo vážneho poškodenia ľudských systémov a orgánov.

príčiny

Ľudia, ktorí utrpeli prvú mŕtvicu, majú skôr vysokú pravdepodobnosť opakovania.

Medzi najčastejšie príčiny recidivujúcej cievnej mozgovej príhody patria:

• komorbidity (epilepsia, ťažká demencia alebo gastrointestinálne krvácanie);
• anamnéza predchádzajúcej cievnej mozgovej príhody má intracerebrálne krvácanie;
• koronárna choroba srdca (37% prípadov);
• vysoký krvný tlak (pozri nižšie);
• hemoragická mŕtvica (33% prípadov);
• fibrilácia predsiení (29% prípadov);
• ischemická mozgová príhoda (51% prípadov);
• diabetes mellitus (24% prípadov);
• fajčenie (13% prípadov);
• obezita (11% prípadov).

Skupina rizík

Podľa štatistík sa v priebehu piatich rokov objavuje cievna mozgová príhoda u 24% žien a 42% mužov. Percento recidív po prvom napadnutí sa pohybuje od 3% do 10% v priebehu 30 dní a od 5% do 14% počas roka.

Najčastejšou príčinou recidivujúcej mozgovej príhody je arteriálna hypertenzia (75% prípadov) a hyperlipidémia - vysoká hladina lipidov a / alebo lipoproteínov v krvi (56% prípadov).

Indikátory opakujúcich sa prípadov mŕtvice s určitými indikátormi krvného tlaku sú rozdelené takto:

• tlak nižší ako 120 mm Hg (8,0%);
• tlak je od 120 do 130 mm hg. (7,2%);
• tlak je od 130 do 140 mm Hg. (6,8%);
• tlak je od 140 do 150 mm Hg. (8,7%);
• tlak 150 mm Hg alebo vyššia (14,1%).

Príznaky a príznaky

Príznaky, ktoré by ste mali riešiť, ak máte podozrenie na druhú mŕtvicu:

1. Problémy s rečou a porozumením. Pacient môže mať nejaký zmätok. Slová, ktoré vyslovil, môžu byť zmätené a ťažkosti s porozumením reči niekoho iného sú tiež možné.
2. Náhle ochrnutie alebo znecitlivenie končatín (často na jednej strane tela) alebo tváre. Jedna strana úst môže zostať nehybná a snaží sa usmievať.
3. Vizuálne ťažkosti v jednom alebo oboch očiach. Možné narušenie alebo "zatemnenie" pohľadu, rovnako ako jeho "dvojité videnie".
4. Neočakávaná alebo silná bolesť hlavy. Môže byť sprevádzaný závratmi, vracaním alebo zmeneným stavom vedomia.
5. Problémy s pohybom na nohách. Pacient môže naraziť alebo stratiť rovnováhu alebo môže byť narušená jeho koordinácia pohybu.

diagnostika

Jednoduché diagnostické otázky pre mozgovú príhodu:

1. Oblička. Môže sa človek usmievať, objaví sa "skrížený" úsmev (alebo visí na časti tvárových svalov)?
2. Hands. Môže osoba zdvihnúť obidve ruky súčasne?
3. Reči. Môže človek jasne a zreteľne hovoriť a dobre rozumieť tomu, čo sa mu hovorí?

Prvá pomoc pre druhú mŕtvicu

Prvá pomoc pri recidivujúcej mozgovej príhode je veľmi dôležitá, pretože skorá iniciácia liečby významne znižuje úroveň komplikácií a úmrtnosti.

Prvá pomoc zahŕňa:

1. Zostaňte so obeťou a poskytnite mu potrebnú pomoc.
2. Zavolajte sanitku o príznaky mŕtvice, bez ohľadu na to, či je krátka alebo dokonca krátka.
3. Ak je obeť vedomá, je nevyhnutné poskytnúť im pokojnú myseľ a nie dávať alebo jesť nič.
4. Dajte kyslíku postihnutej osobe, ak existuje primerané vzdelanie a príležitosť na to.
5. Je nevyhnutné sledovať doteraz získané poznatky o riadení stavu pacienta v stave bezvedomia, kontrolovať jeho reakciu a zabezpečovať priechod jeho dýchacieho traktu.
6. Obeť musí byť odobratá záchrannou službou, aby zdravotný personál mohol začať liečbu na ceste.

Jasné príznaky mŕtvice

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu tiež oznámiť prijímajúcej nemocnici, čo skráti čas na začiatok núdzovej liečby.

liečba

Pri liečbe recidivujúcej cievnej mozgovej príhody sú predpísané nasledujúce lieky:

1. Protidoštičkové lieky: klopidogrel, aspirín, tiklopidín, dipyridamol.
2. Antikoagulanciá: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarín.
3. Antihypertenzíva.

zotavenie

Po druhom útoku sa musíte zamerať na rehabilitáciu a zotavenie pacienta.

Opatrenia na obnovu zahŕňajú:

• kontrola krvného tlaku, kontrola fibrilácie predsiení, kontrola nepravidelného srdcového tepu;
• konzumácia potravín s nízkym obsahom sodíka (soli) a nízkym obsahom tuku;
• sledovanie krvného obehu a nevyhnutné konzultácie so svojím lekárom;
• manažment diabetu (ak je k dispozícii);
• monitorovanie cholesterolu;
• alkoholové obmedzenie;
• odvykanie od fajčenia;
• časté cvičenie.

Prerušenie krvného obehu v mozgu vedie k mŕtvici. Čo je mŕtvica a kto je ohrozený?

Ako obnoviť hlavné funkcie tela po zdvihu, prečítajte si tu.

Druhy porúch reči po mŕtvici sú opísané v tejto téme. Typy afázie a spôsoby obnovenia funkcie reči.

prevencia

Ako sa vyhnúť spätnému mŕtvolu?

Rovnako ako v prípade prvej mŕtvice sa dá zabrániť mnohým recidivujúcim mŕtvicím prostredníctvom zmeny životného štýlu pacienta, chirurgickej liečby, lekárskych postupov alebo ich kombinácie.

Prevencia je zvlášť dôležitá pre tých, ktorí dostali prechodný ischemický záchvat alebo mini-mŕtvicu.

Takéto zdvihy zvyčajne nevedú k nezvratnému poškodeniu alebo postihnutiu pacienta. Môžu však byť vážnym varovaním pred vážnou mozgovou príhodou.

Preventívne opatrenia

• Antitrombotická farmakoterapia do 48 hodín po hospitalizácii. Pacienti, ktorí sa zotavia z menšej mozgovej príhody alebo majú nedávne prechodné ischemické ataky ("mini-mŕtvice"), majú vysoké riziko recidivujúcej mozgovej príhody.
• Antikoagulačná liečba vrátane liekov na znižovanie krvného tlaku, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Pri fibrilácii predsiení je zvlášť dôležitá antikoagulačná liečba. Pri fibrilácii predsiení (zlyhanie srdcového rytmu) sa vyskytuje približne 15% krvácaní. Počas fibrilácie predsiení (dve horné komory srdca) funguje ne-rytmicky alebo sa "trepe", čo je miesto, kde sa môže normálne kontrahovať. Krev z predsiene nie je úplne čerpaná a v dôsledku toho môže byť kombinovaná do zrazenín. Ak časť krvnej zrazeniny opustí srdce a uviazne v tepnách mozgu, vyvoláva druhú mŕtvicu.
• Kontrolný lipidový profil (metabolizmus lipidov). Zvýšené lipidy spôsobujú ochorenie koronárnych artérií. Zvýšené lipidy sú tiež priamo spojené s vysokým výskytom mŕtvice.
• Na pacientov so srdcovou ischémiou sa odporúča zníženie hladiny LDL cholesterolu (lipoproteín s nízkou hustotou) zlepšením životného štýlu a lekárskej liečby, profylaktickými účinkami na cievnu mozgovú príhodu a iné kardiovaskulárne komplikácie. Pre všetkých pacientov s mozgovou príhodou sa odporúča analýza lekárskeho profilu. Lipidový profil zahŕňa testy: pre celkový cholesterol; pre HDL cholesterol; na triglyceridoch a LDL cholesterole.
• Použitie aktivátora tkanivového plazminogénu (TAP). Liek sa používa pri ischemickej mŕtvici počas prvých 3 hodín po nástupe symptómov. Skorší TAP alebo iná vhodná liečba bola daná, tým lepšia je pravdepodobnosť zotavenia.

Až 85% prípadov mŕtvice vedie k invalidite. Nosné kvapky pre mozgovú príhodu sú predpísané spolu s inými skupinami liekov.

Ako sa mŕtvica líši od mikroskopu a ako sa tieto patológie prejavujú u žien, čítajte ďalej. Tieto informácie by mali vedieť všetci.

Opatrenia na prevenciu komplikácií

Táto zrazenina môže odtrhnúť žilu a prechádzať krvnými cievami a vyvolať druhý mŕtvicu.

Pacienti, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, ktorá zahŕňa čiastočne alebo úplne paralyzovanú nohu, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku hlbokej žilovej trombózy.

Pre prevenciu hlbokej žilovej trombózy sa odporúča u rizikových pacientov, aby sa znížilo riziko možnej recidivujúcej cievnej mozgovej príhody. Medzi preventívne opatrenia patrí použitie liekov na znižovanie krvného tlaku, kompresné pančuchy a pneumatické (vzduchové) kompresie.

Schopnosť prehltnúť. Mŕtvica môže ovplyvniť mnohé funkcie tela vrátane schopnosti prehltnúť. Pacienti s touto chorobou sú vystavení mimoriadnemu riziku aspirácie (udusenia) v dôsledku dysfágie (ťažkosti s prehĺtaním). Všetci pacienti s mŕtvicou by mali byť testovaní na schopnosť prehltnúť.

záver

Pacientom s akoukoľvek formou mŕtvice sa odporúča použiť vyššie uvedené opatrenia, a to: kontrola krvného tlaku, kontrola cukrovky, potraviny s malým množstvom tuku (napríklad diétne jedlá, zníženie hypertenzie alebo stredomorská strava), úbytok hmotnosti a pravidelné telesné cvičenie.

Prevencia recidivujúcej ischemickej cievnej mozgovej príhody

O článku

Autor: Parfenov V.A. (FGAOU VO "Prvá Moskovská štátna zdravotnícka univerzita na I.M. Sechenov" Ministerstva verejného zdravotníctva Ruskej federácie, Klinika bolesti hlavy a vegetatívne poruchy, akademik Alexander Wein, Moskva)

Pre citáciu: Parfenov V.A. Prevencia recidivujúcej ischemickej cievnej mozgovej príhody // BC. 2008. №12. 1694

Naliehavosť problému Problém prevencie mozgovej príhody nie je len medicínskym, ale aj prvoradým spoločenským významom, pretože mŕtvica je jednou z najčastejších príčin smrti a postihnutia. V Rusku je výskyt mozgovej príhody a úmrtnosti z neho stále medzi najvyššou na svete, každý rok sa u nás zaznamenáva viac ako 400 tisíc úderov, medzi ktorými sú ischemické mŕtvice viac bežné (70 - 85%) [1,3]. V Spojených štátoch sa každoročne zaznamenáva približne 700 tisíc úderov, s opakovanými údermi 200 tisíc a sprevádzané vyšším výskytom úmrtí a invalidity ako prvá mozgová príhoda [20].

Problém prevencie mozgovej príhody nie je len medicínskym, ale aj prvoradým spoločenským významom, keďže mŕtvica je jednou z najčastejších príčin smrti a postihnutia. V Rusku je výskyt mozgovej príhody a úmrtnosti z neho stále medzi najvyššou na svete, každý rok sa u nás zaznamenáva viac ako 400 tisíc úderov, medzi ktorými sú ischemické mŕtvice viac bežné (70 - 85%) [1,3]. V Spojených štátoch sa každoročne zaznamenáva približne 700 tisíc úderov, s opakovanými údermi 200 tisíc a sprevádzané vyšším výskytom úmrtí a invalidity ako prvá mozgová príhoda [20].
Pravdepodobnosť mŕtvice sa zvyšuje viac ako desaťnásobne u tých, ktorí utrpeli mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický záchvat (TIA), takže prevencia cievnej mozgovej príhody je najvýznamnejšia v tejto populácii [1-4,20,24]. U tejto skupiny pacientov sa významne zvyšuje aj riziko infarktu myokardu a úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby [24]. Prevencia recidivujúcej ischemickej cievnej mozgovej príhody by mala začať čo najskôr po vzniku prvého mŕtvice alebo TIA. Vychádza z korekcie jej rizikových faktorov a zahŕňa liečebné aj neliečebné preventívne prostriedky. Medzi najvýznamnejšie opraviteľné rizikové faktory mozgového infarktu patrí fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu, arteriálna hypertenzia, aterosklerotická stenóza karotických artérií, zvýšený cholesterol v krvi, srdcové ochorenie a diabetes mellitus [1,3,4,20].
Starší pacienti majú najvyššiu výhodu z preventívnej liečby, pretože majú viac rizikových faktorov pre mozgovú príhodu ako mladí a stredný vek. Riziko komplikácií u starších pacientov je zároveň vyššie ako u pacientov stredného veku, a preto by sa mala preventívna liečba u starších pacientov vykonať mimoriadne opatrne, berúc do úvahy ich somatické ochorenia [20].
Metódy, ktoré nie sú liečivé
prevencia
Odmietanie fajčenia sprevádza postupné výrazné zníženie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody a po piatich rokoch abstinencie od fajčenia sa riziko mozgovej príhody u bývalého fajčiara v osobe, ktorá nikdy nefajčila, veľmi líši od rizika. Dokonca aj u starších ľudí, ktorí majú veľmi dlhú anamnézu, bola účinnosť zastavenia fajčenia alebo zníženia počtu údených cigariet preukázaná ako prostriedok prevencie infarktu myokardu a ischemickej mozgovej príhody [20].
Ukončenie zneužívania alkoholu postupne znižuje riziko mŕtvice u bývalých alkoholikov. Mierna konzumácia alkoholu (nie viac ako fľaša piva, pohárik vína alebo 30-60 ml silných nápojov denne) mierne znižuje riziko ischemickej mozgovej príhody, čo môže súvisieť so znížením agregácie doštičiek, znížením sérového cholesterolu a fibrinogénu [18]. U pacientov, ktorí podstupujú ischemickú mozgovú príhodu alebo TIA, sa však ani použitie miernych dávok alkoholu nepotvrdilo ako prostriedok na zníženie rizika recidivujúcej mozgovej príhody.
Nízka telesná aktivita zvyšuje riziko mŕtvice a pravidelné cvičenie znižuje riziko mŕtvice [14,20]. Účinok pravidelného cvičenia súvisí s ich priaznivými účinkami na telesnú hmotnosť, krvný tlak, sérový cholesterol a glukózovú toleranciu. Osobám, ktoré utrpeli mŕtvicu, sa odporúča, aby sa zdržali výraznej fyzickej námahy, ale mierne námahy, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu nie sú kontraindikované a očividne môžu mať pozitívny účinok vo vzťahu k prevencii recidivujúceho mozgového infarktu. Ak sa v dôsledku pohybových porúch pacient nemôže pohybovať po cievnej mozgovej príhode, odporúča sa pravidelná sada fyzických cvičení doma.
Racionálna výživa má veľký význam pri prevencii recidivujúcej ischemickej mozgovej príhody [14]. Pacient, ktorý utrpel ischemickú mozgovú príhodu alebo TIA, odporúča používať v dostatočnom množstve ovocia a zeleniny, rastlinný olej, obmedziť konzumáciu potravín bohatých na cholesterol. V prípade diabetes mellitus je nevyhnutná prísna kontrola hladiny glukózy v krvi, diéta, použitie sulfonylmočoviny alebo inzulínových prípravkov.
Zníženie nadváhy sa odporúča u pacientov, ktorí podstupujú ischemickú mozgovú príhodu alebo TIA, aby dosiahli optimálnu telesnú hmotnosť (index telesnej hmotnosti od 18,5 do 24,9 kg / m2) znížením príjmu kalórií a zvýšením fyzickej aktivity [20].
Protidoštičkové činidlá
Liečba proti krvným doštičkám zaujíma jeden z hlavných smerov sekundárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody [1,2,4,9,15,20]. Agens proti krvným doštičkám znižuje agregáciu trombocytov, čím zabraňuje vzniku ischemickej mozgovej príhody a iných kardiovaskulárnych ochorení. Pre sekundárnu prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody nasledujúce ukázal ako účinný proti krvným doštičkám lieky: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel (Plavix), CF-dipyridamol, tiklopidín a [1,2,4,7,9,15,20]. Metaanalýza štúdií hodnotiacich účinnosť antiagregancií u pacientov s ischemickou cievnej mozgovej príhody alebo TIA ukázali, že dlhodobé (v priebehu troch rokov), ktorí dostávali protidoštičkové lieky znižuje riziko recidívy cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu a akútnej kardiovaskulárnych úmrtí o 20% [ 9].
Najznámejšou a široko používanou látkou proti krvným doštičkám je kyselina acetylsalicylová (ASA). Hlavným mechanizmom účinku na funkciu doštičiek ACK je ireverzibilný inhibícia doštičiek cyklooxygenázy, čím sa znižuje syntézu cyklických endoperoxidy (PGH2 a PGD2), sú prekurzory silný vazokonstriktor a agregáciu doštičiek induktor - thromboxan A2. Okrem zníženia syntézy tromboxanu vedie ASA k zníženiu tvorby prostacyklínu.
ASA pre sekundárnu prevenciu mozgového infarktu sa v súčasnosti odporúča v dávke od 75 do 325 mg denne [20]. Metaanalýza niekoľkých randomizovaných štúdií ukázala, že pravidelné používanie ASA znižuje riziko mozgovej príhody, infarktu myokardu alebo cievnej smrti v priemere o 13% [9,15]. Pri použití malé (75 až 160 mg), stredná (160 až 325 mg) a vysoké (500 do 1500 mg) dávky ASA žiadny významný rozdiel vo výskyte mŕtvice, ale pri použití malých dávok menej častých komplikácií gastrointestinálneho traktu [9].
Relatívnou novou skupinou protidoštičkových látok sú deriváty tienopyridínu - klopidogrel (Plavix) a tiklopidín. Zabraňujú agregácii krvných doštičiek spôsobenú ADP a inými induktormi ich lepenia, čo má silný antiagregačný účinok.
Tiklopidín sa aplikuje 250-krát dvakrát. Použitie tiklopidínu znižuje riziko recidivujúcej ischemickej mozgovej príhody o 35,5% [12]. Porovnanie účinnosti tiklopidín a ASA [13] ukázal, že tiklopidínu efektívna ACK pre prevenciu mŕtvice: do troch rokov liečby, cievnej mozgovej príhody alebo úmrtia (z akejkoľvek príčiny), ktoré vyvinula u 17% pacientov užívajúcich tiklopidín, a 19% pacientov pri príjme ACK (Zníženie rizika výskytu mŕtvice a úmrtia pri porovnaní tiklopidínu a ASA bolo 12%). Porovnanie vedľajšie účinky týchto liekov zistené, že ASA zložitejšie gastrointestinálne krvácanie a nepohodlie, použitie tiklopidín - potlačenie funkcie kostnej drene (krvotvorby), vyrážka a hnačka. Keďže liečba tiklopidínom je často komplikovaná leukopéniou a trombocytopéniou, vyžaduje si pravidelné sledovanie kompletného krvného obrazu (každé 2 týždne počas prvých 3 mesiacov liečby) a prerušenie liečby ako komplikácií.
Klopidogrel (Plavix) je derivát tienopyridínu, ktorý je chemicky podobný ticlopidínu, ale má významne menej vedľajších účinkov. Bolo preukázané, že užívanie 75 mg klopidogrelu významnejšie ako užívanie 325 mg ASA znižuje výskyt mŕtvice, infarktu myokardu alebo akútnej cievnej smrti [7]. Prospektívne sledovanie takmer 20000 pacientov s ischemickou cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu alebo ktorí majú ochorenie periférnych tepien, ukázali, že v skupine pacientov, ktorí dostávali 75 mg klopidogrelu denne, mŕtvica, infarkt myokardu alebo akútnej vaskulárnej smrť nastať v 8,7% podstatne menej, než v skupine pacientov, ktorí dostávali 325 mg ASA. Analýza ukazuje, že pri liečbe 1000 pacientov počas troch rokov užívanie ASK zabraňuje 19 novým udalostiam a klopidogrel - 24 nových udalostí (pokles o 26%). Neutropénia, ktorá je častým oslabením z užívania tiklopidínu, sa pozorovala len v 0,1% prípadov užívania klopidogrelu av 0,17% prípadov pri užívaní ASA [7]. Takže klopidogrel (Plavix) má bezpečnostný profil porovnateľný s ASK a ako je dokázané v štúdii CLASSICS, je z hľadiska hemoragických komplikácií dvakrát bezpečnejší ako ticlopidín [25].
Klopidogrel monoterpia v dávke 75 mg je indikovaný u pacientov, ktorí mali ischemickú mozgovú príhodu, začínajúc v deň 7 s priebehom 12 mesiacov. Pridanie ASA k klopidogrelu po mŕtvici neposkytuje klinický prínos a zvyšuje riziko krvácania [20]. Odporúča sa však kombinovaná antiagregačné klopidogrelu (Plavix) a ASA pre pacientov, ktorí utrpeli TIA alebo ischemickú mŕtvicu a majú poslednú koronárnych príhod (angina pectoris, infarkt myokardu) alebo odovzdať koronárnej zavedenie stentu [20,21].
Dipyridamol je ďalší protidoštičkový prostriedok používaný na sekundárnu prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Výsledky štúdie ukázali, že kombinácia ASA v dávke 50 mg / deň. a MB - dipyridamolu 400 mg / deň. znižuje riziko mŕtvice o 22,1%, čo výrazne prevyšuje účinnosť izolovaného príjmu 50 mg kyseliny acetylsalicylovej [11].
Až donedávna, podľa súčasných odporúčaní, lieky proti krvným doštičkám by mali byť predpísané pacientovi, ktorý mal ischemickú mozgovú príhodu alebo TIA. Výbermi liekov sú: ASA, klopidogrel (Plavix) a CF-dipyridamol [1,3,4,20]. Klopidogrel a kombinácia ASA a CF dipyridamolu preukázali svoju výhodu oproti ASA pri znižovaní rizika ischemických príhod. Dňa 14. mája 2008 na Európskej konferencii o mŕtvici v Nice boli predložené výsledky štúdie PRÓFESS, ktorej cieľom bolo priamo porovnať účinnosť a bezpečnosť kombinácie dipyridamolu (DP) s predĺženým pôsobením / ASA a klopidogrelu. Štúdia PRoFESS nepotvrdila porovnateľnosť ASA + MB-DP a klopidogrelu. Primárny cieľ štúdie (porovnateľnosť s účinnosťou klopidogrelu pri prevencii recidivujúcej cievnej mozgovej príhody) sa nedosiahla. Frekvencia sekundárneho koncového bodu (mŕtvica, infarkt myokardu a vaskulárna smrť) bola v skupinách s klopidogrelom a ASK + DP porovnateľná. V skupine s ASK + DP sa absolútna frekvencia intrakraniálneho krvácania zvýšila o 0,4% (významné zvýšenie relatívneho rizika o 42% v porovnaní s klopidogrelom). Frekvencia bolesti hlavy (ktorá spôsobila ukončenie liečby), závrat a mdloby bola vyššia v skupine s ASA + DP. Odborníci neplánujú významné zmeny v medzinárodných odporúčaniach na liečbu mŕtvice v súvislosti s dokončenou štúdiou. Lieky na výber liekov proti trombocytov zrejme zostanú ASA, Plavix a kombinácia ASA a MB-dipyridamolu [27].
Nepriame antikoagulanciá
Vývoj TIA alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody v dôsledku kardiogénnej embólie sa pozoruje približne v 20% prípadov [20]. Najčastejšími príčinami kardiogénnej embólie mozgovej artérie je fibrilácia predsiení (polovica všetkých prípadov), ochorenie srdcovej chlopne (štvrtina prípadov) a tvorba intraventrikulárneho trombu (tretina prípadov) [23]. U tejto skupiny pacientov je podávanie nepriamych antikoagulancií účinnejšie ako použitie protidoštičkových látok [20].
Použitie antikoagulantov je indikovaná u pacientov s fibriláciou predsiení, intraventrikulárne trombu v poslednej dobe (až tri mesiace), predchádzajúci infarkt myokardu, reumatická mitrálnej chlopne, umelé srdcové chlopne, a iných porúch, nebezpečných opakovanie cardioembolic zdvihu. Dávka warfarínu sa vyberá postupne, pričom sa zameriava na medzinárodný normalizovaný pomer (MHO), ktorý sa udržiava na úrovni 2,5 (2-3). U pacientov, ktorí podstupujú mozgový infarkt pred fibriláciou predsiení, pri užívaní warfarínu a udržiavaní MHO na 2-3 sa ročne objavujú ischemické príhody iba v 8% prípadov s relatívne nízkym výskytom závažného krvácania (2,8% ročne).
V prípadoch, keď označenie antikoagulanty u pacientov podstupujúcich cardioembolic TIA alebo cievnu mozgovú príhodu, neodporúča vzhľadom na vysoké riziko komplikácií, ako je žalúdočné krvácanie, to ukazuje použitie antiagregačných liečiv (klopidogrel ACK alebo neznášanlivosť ASA). Porovnávacia štúdia účinnosti a bezpečnosti ASA a klopidogrelu (ACTIVE-A) u pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí nie sú schopní alebo ochotní užívať perorálne antikoagulanciá na prevenciu mŕtvice, pokračuje [26].
Antihypertenzná liečba
Normalizácia krvného tlaku je jednou z najúčinnejších oblastí sekundárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody [1,4,8,20]. Zvýšenie systolického krvného tlaku o 12 mm Hg a diastolický krvný tlak o 5 mm Hg. spojené so zvýšeným rizikom mozgovej príhody o 34%. Táto závislosť sa pozoruje nielen u pacientov s arteriálnou hypertenziou, ale aj u pacientov s normálnym krvným tlakom po mŕtvici [8]. Starší pacienti majú takmer dvojnásobok účinku normalizácie krvného tlaku ako mladí pacienti, pretože majú významne vyššie riziko vzniku recidivujúcej cievnej mozgovej príhody [8].
Odporúčaná zníženie príjmu soli z potravín, ale v nadváhy ako nefarmakologické zníženie krvného tlaku techniky - k dosiahnutiu a udržaniu ideálnej telesnej hmotnosti, čo vyžaduje zníženie celkového kalorického príjmu a pravidelné cvičenie (rehabilitácia cvičenie chôdze), ktorého intenzita je individuálny.
U pacientov s II. Až III. Stupňom (stredne ťažká alebo ťažká) arteriálna hypertenzia môžu byť rôzne antihypertenzíva účinné, berúc do úvahy individuálne indikácie pre ich zamýšľané použitie, sprievodné ochorenia u konkrétneho pacienta. Avšak, pre normalizáciu týchto pacientov krvného tlaku, ako aj u pacientov s stupni I (mierna) hypertenzia ukázala ako účinná iba niektoré antihypertenzíva: diuretiká indapamid [16], že kombinácia inhibítora ACE perindoprilu a indapamidu [17] blokátora angiotenzínu II eprosartan receptorov [22].
Štúdia PATS zistila, že užívanie 2,5 mg indapamidu počas dvoch rokov znižuje riziko recidívy mozgovej príhody o 29% u pacientov, u ktorých došlo k mŕtvici alebo TIA [16].
Výsledky štúdie PROGRESS ukázali, že u pacientov po cievnej mozgovej príhode alebo TIA, ktorí užívali kombináciu perindoprilu 4 mg / deň. a indapamid 2,5 mg / deň. počas štyroch rokov znižuje riziko recidivujúcej mozgovej príhody o 28%. Je dôležité poznamenať, že táto kombinácia antihypertenzívnych liekov znižuje riziko recidivujúcej mozgovej príhody u pacientov nielen v prítomnosti hypertenzie, ale aj pri normálnom krvnom tlaku [17].
Štúdia MOSES porovnávala účinnosť blokátora vápnikového kanála nitrendipín a blokátora angiotenzínového receptora eprosartanu u pacientov so systolickou arteriálnou hypertenziou, ktorí mali cievnu mozgovú príhodu [22]. Zníženie krvného tlaku terapeutický cieľ dosiahnuť u približne 75% pacientov liečených ako eprosartan a nitrendipín, však eprosartan zistené významné zníženie výskytu recidívy cievnej mozgovej príhody o 25%, a znižuje celkovú úmrtnosť a všetky cievnych príhod o 20%,
V súčasnosti sa inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátory receptorov angiotenzínu II považujú za najúčinnejší prostriedok sekundárnej prevencie mozgového infarktu [22]. Je pravdepodobné, že mechanizmy, ktorými inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátory receptorov angiotenzínu II bránia rozvoju cievnej mozgovej príhody, sa neobmedzujú na ich schopnosť znižovať krvný tlak. Ich anti-aterogénne účinky sprostredkované ich účinkami na systém renín-angiotenzín-aldosterón môžu mať veľký význam [20, 22]. Jedna z častí prebiehajúcej štúdie ACTIVE (ACTIVE I) skúma úlohu irbesartanu pri prevencii cievnej mozgovej príhody [26].
Optimálna hladina krvný tlak má dosiahnuť u pacientov s ischemickou cievnej mozgovej príhody alebo TIA úplne definované, ale v prípade, pacienti nemajú prekážky alebo stenóz karotíd, by sa mala snažiť na normálny krvný tlak (systolický tlak - 120 - 139 mm Hg. Art., Diastolický tlak - 80-89 mm Hg) [20].
Pri vykonávaní antihypertenzívnej terapie vyžaduje opatrnosť u pacientov podstupujúcich TIA alebo ischemickú mozgovú príhodu a s ťažkou stenózou alebo oklúziou najmenej jednej krčnej tepny [19]. V prípadoch, keď je zistená významná stenóza vnútornej krčnej tepny, je potrebná konzultácia vaskulárneho chirurga, aby sa rozhodla o otázke chirurgickej liečby. V prípadoch, keď operácie sa nevykonáva a pacient sú významné stenózy alebo oklúzie karotídy a vertebrálnych tepien, nemajú usilovať o tlaku normalizácie krvného (pod 140/90 mm Hg), pretože ide o riziko ischemických komplikácií [19, 20].
statíny
Účinnosť statínov je teraz presvedčivo dokázaná u pacientov podstupujúcich TIA alebo ischemickú mozgovú príhodu [5]. Skôr, nie je pochýb o tom, že v prípade, že pacient s ischemickou cievnej mozgovej príhody alebo TIA, koronárnej srdcové ochorenia (infarkt myokardu, angína pectoris) a (alebo) diabetu, statíny preukázané, že bráni infarktu myokardu a smrť z serdechno¬ choroby [ 20]. Nedávna štúdia ukázala, že podávanie atorvastatínu 80 mg za deň, účinne a bezpečne aj u pacientov, ktorí mali TIA alebo mŕtvicu, a ktorí nemajú ani ischemickú chorobu srdca, alebo vysokej hladiny cholesterolu v sére [5].
Karotidová endarterektómia
a stentovanie
Chirurgické liečebné metódy - karotidová endarterektómia alebo stentovanie - sú diskutované pri zistení stenózy vnútornej krčnej tepny u pacienta, ktorý mal TIA alebo ischemickú mŕtvicu s malou alebo žiadnou invaliditou [1,3,4,20].
Pri rozhodovaní, či karotidové endarterektomie by do úvahy nielen stupeň stenózy karotídy, ale aj výskyt aterosklerotických lézií extrakraniálnych a intrakraniálnych tepien, závažnosť ochorenia koronárnych tepien, prítomnosť súbežných somatických ochorení. Je dôležité poznamenať, že starší a starý vek pacienta sa nepovažuje za kontraindikáciu chirurgickej liečby.
V prípadoch stenózy vnútornej krčnej tepny, keď je karotidová endarterektómia kontraindikovaná alebo je stenóza umiestnená mimo dosahu tejto operácie, môže byť použitá angioplastika a umiestnenie stentu. V prípade zablokovania vnútornej krčnej tepny sa neodporúča zavedenie extra-intrakraniálnej anastomózy [20]. Podľa odporúčaní EUSI týkajúcich sa prevencie mozgovej príhody by steta karotídnych artérií mala byť sprevádzaná vymenovaním kombinácie ASA a Plavixu pred, počas a po stentovaní aspoň 1 mesiac.
V prípadoch TIA alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody spôsobenej ťažkou stenózou (zúženie 70-99% priemeru) vertebrálnej artérie alebo intracerebrálnej artérie sa môže použiť umiestnenie stentu [20].
Sekundárna prevencia
za osobitných podmienok
V 5 až 10% prípadov sú TIA a ischemická cievna mozgová príhoda spôsobené špeciálnymi ochoreniami a stavmi, pri ktorých sekundárna prevencia cievnej mozgovej príhody má svoje vlastné charakteristiky.
Keď sú karotidové alebo vertebrálne artérie oddelené, môžu sa používať nepriame antikoagulancie počas 3 až 6 mesiacov alebo protidoštičkové látky [20]. Po 3 až 6 mesiacoch sa majú pacienti užívajúci nepriame antikoagulanciá preniesť na antiagregačné lieky. Pri opakovaní TIA alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody v bazéne záujmovej tepny sa odporúča inštalácia stentu [20].
V prípade TIA alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody spojenej so zlyhaním oválneho okienka sa môžu použiť nepriame antikoagulanciá alebo činidlá proti destičkám [20]. Chirurgické metódy uzavretia oválneho okienka sa relatívne často používajú na prevenciu recidivujúcej ischemickej mozgovej príhody, ktorej účinnosť zostáva nedostatočne skúmaná [10].
Pri hyperhomocysteinémia u pacienta, ktorý má už TIA alebo ischemickú mŕtvicu, ako adjuvantnej terapie môžu byť použité prípravky s obsahom vitamínov B6 a B12, kyselina listová pre zníženie hladín sérového homocysteínu, ale účinnosť tejto terapie nie sú dostatočne študovaná [20].
Pri hyperkoagulopatii spôsobenej antifosfolipidovým syndrómom alebo dedičnou trombofíliou u pacientov s TIA alebo ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa môžu použiť nepriame antikoagulanciá alebo antiagregačné lieky [20].
Kosáčikovitou anémiou u pacientov, TIA alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody, činidlá proti doštičkám sa odporúča ako dodatočná úprava môže byť použitá transfúziu krvi k zníženiu hemoglobínu S 30-50% (vzhľadom k celkovému hemoglobínu) [20].
Problémy s optimalizáciou
sekundárna prevencia
Bohužiaľ, účinná prevencia recidivujúcej ischemickej cievnej mozgovej príhody sa v súčasnosti vykonáva len u malej časti pacientov v našej krajine [2]. Chirurgické metódy liečby a príjem statínov sa vykonávajú v ojedinelých prípadoch. U pacientov s arteriálnou hypertenziou, ktorí mali TIA alebo ischemickú mozgovú príhodu, sa často vyskytuje nepravidelný príjem antihypertenzív, často bez prísnej kontroly krvného tlaku. Dokonca aj protidoštičkové lieky neustále užívajú iba časť pacientov. V prípadoch, keď pacient trpiaci ASA vyvíja opakovanú ischemickú mozgovú príhodu, sú zriedkavo predpísané iné protidoštičkové lieky.
Účinnosť sekundárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody sa významne zvyšuje, keď pacient používa všetky možné účinné lieky a iné lieky. Kombinácia niekoľkých prostriedkov sekundárnej prevencii ischemickej cievnej mozgovej príhody (diéty, cvičenia, príjem antiagregancií, antihypertenzív a statín) môže znížiť riziko recidívy cievnej mozgovej príhody o takmer 80%, čím sa oznamujúce 4 z 5 úderov [14].
Mnohí pacienti, ktorí utrpeli ischemickú mŕtvicu alebo TIA, nevykonávajú prevenciu recidivujúcej mozgovej príhody a iných kardiovaskulárnych ochorení, pretože nie sú dostatočne informovaní o účinných liečebných postupoch. Relatívne často pacienti, u ktorých sa vyskytla ischemická mozgová príhoda, nevyžadujú poradenstvo z klinickej ordinácie po prepustení z nemocnice. Relatívne malá časť pacientov sa pozoruje v špecializovaných centrách (oddeleniach) na rehabilitáciu pacientov po cievnej mozgovej príhode. Významná časť pacientov s kúrami užíva hlavne lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a metabolické procesy v mozgu, zatiaľ čo nepoužívajú látky proti trombocytov a iné účinné metódy sekundárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody. Zvýšenie podielu pacientov, ktorí podstupujú následnú starostlivosť po utrpení TIA alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody a dostatočnej liečby, je jedným z najefektívnejších spôsobov optimalizácie prevencie recidivujúcej ischemickej mozgovej príhody.
Preto v súčasnej dobe existuje účinný prostriedok zabránenie opätovnému-ischemická mŕtvica: fajčenie a alkoholu, strave, krvný tlak normalizované (založený na použití antihypertenzív), dlhodobé užívanie antiagregancií warfarín (fibrilácia predsiení), CEA (na ťažká stenóza vnútornej krčnej tepny) a užívanie statínov. Bohužiaľ, v našej krajine sa v pomerne malom počte pacientov používajú účinné prostriedky na prevenciu recidivujúcej ischemickej cievnej mozgovej príhody. Ich rozsiahle zavedenie do dennej klinickej praxe môže viesť k výraznému zníženiu výskytu recidivujúcej ischemickej mozgovej príhody a mortality z tejto choroby v našej krajine.

literatúra
1. u vysokorizikových pacientov. Spolupráca antitrombotických túristov. // BMJ - 2002 Damulin I. V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Cirkulačné poruchy v mozgu a mieche. V knihe: "Choroby nervového systému. Príručka pre lekárov "/ ed. NN Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - str. 231-302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Opakovaná ischemická cievna mozgová príhoda a jej prevencia u pacientov s arteriálnou hypertenziou. nevrol. a psychiatra. k nim. SS Korsakov. Mŕtvica. 2005, č. 14. - P. 3-7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Ischemická mŕtvica: krv, cievna stena, antitrombotická liečba. M.: Medical book, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Zdvih: Klinické pokyny. M.: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. a kol. Vysoká dávka atorvastatínu po mŕtvici
alebo prechodné ischemické ataky / N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. a kol. Výhody karotidovej endarterektómie u pacientov
so symptomatickou stredne závažnou alebo závažnou stenózou. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. Obvodový výbor CAPRIE. Randomizovaná, slepá štúdia klopidogrelu v porovnaní s aspirínom
u pacientov s rizikom ischemických príhod (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C a kol. Príručka lekára o krvnom tlaku
Prevencia mrtvici., Druhé vydanie - Londýn: Science Press, 2000. - str. 78.
9. Kolaboratívna metaanalýza randomizovaných štúdií antiagregačnej liečby na prevenciu
smrti, infarktu myokardu a mŕtvice. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Chirurgický patentový foramen ovale pre cerebrovaskulárne ischemické príhody. Cirkulácia -
1999; 100 (suppl): II-171-11-175.
11. Skupina ESPS: Európska štúdia prevencie mozgových príhod. Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. et al. Kanadská americká štúdia tiklopedínu (CATS) v tromboembolickej mozgovej príhode. Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Randomizovaná štúdia porovnávajúca tiklopedín
hydrochlorid u vysokorizikových pacientov. N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501-507.
14. Hackam D. G. Kombinácia viacerých prístupov k cievnym príhodám po mŕtvici. Kvantitatívna modelovacia štúdia / Stroke. - 2007; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C a kol. Expertný konsenzusný dokument o používaní protidoštičkových látok. Antiagregačné lieky u pacientov s aterosklerotikami
kardiovaskulárne ochorenie európskej kardiologickej spoločnosti. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166 - 181.
16. Štúdia liečby antihypertenzívou po mozgovej príhode. Predbežný výsledok. PATS spolupracuje
Group. Chin. Med., 1995, 108: 710-717.
17. Spolupracujúca skupina PROGRESS. Randomizovaná štúdia na krvný tlak znižujúce režime perindopril báze medzi 6105 jedincov s predchádzajúcou mŕtvice alebo prechodných schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al. Spotreba alkoholu a riziko mŕtvice: a
metaanalýza. // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., for Collaboration of Carotide Endarterectomy Trialist's Collaboration. Vzťah medzi krvným tlakom a mŕtvice riziká u pacientov s
Symptomatická karotická okluzívna choroba. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R.L., Adams R., Albers G. a kol. Pokyny na prevenciu mŕtvice u pacientov
Ischemická mozgová príhoda alebo prechodný ischemický záchvat: vyhlásenie pre odborníkov v oblasti zdravotníctva
Z amerického srdcového združenia / American Stroke Association Council o mŕtvici: Co-
Sponzorovaná Radou pre kardiovaskulárnu rádiológiu a intervenciu: Američan
Akadémia neurológie potvrdzuje hodnotu tohto usmernenia. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Nákladová účinnosť nových protidoštičiek
použitých režimov ischemického záchvatu. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. a kol. Morbidita a mortalita po iktu, eprosaran porovnaní s netrendipine pre sekundárnu prevenciu (štúdia MOSES) // ťahov. 2005; 36: 1218-1226.
23. Vyšetrovatelia štúdie SSYLVIA. Stentovanie symptomatických aterosklerotických lézií v
Vertebrálne alebo intrakraniálne tepny (SSYLVIA): výsledky štúdie // Zdvih. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. a kol. Riziko infarktu myokardu a cievnej smrti po prechodných ischemických záchvatov a ischemickej cievnej mozgovej príhody: systematického prehľadu a meta-analysis.// mŕtvice. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL a všetci. Štúdia v kombinácii s aspirínom po PCI (CLASSICS). Obeh. 2000: 102; 624-629.
26. Závažnosť a konštrukcia štúdie ACTIVE: fibrilácia klopidogrelu na prevenciu cievnych príhod. Americanam Heart Journal. 150, N6. 2006.
27. R Sacco. Prezentované na ESCo 2008.

Úvod Chronická neuropatická bolesť, ktorá je predmetom veľkej pozornosti p.