Brain hemorrhagic stroke

Hemoragická mŕtvica - klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK). V 85% prípadov sa táto forma rozvíja pri porušení integrity (pretrhnutia) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických mŕtvic sa spája so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Podľa lekárov je hemoragická mŕtvica najnebezpečnejším a najťažším typom mŕtvice, pretože je charakterizovaná priamym pretrhnutím mozgových ciev a následným krvácaním v mozgovom tkanive. Prirodzene, následky takejto choroby sú tiež najnebezpečnejšie a prognóza oživenia môže byť sklamaním.

Táto prognóza je spojená so skutočnosťou, že po hemoragickej mŕtvici dochádza k neuveriteľne rýchlemu opuchu, stláčaniu a smrti mozgového tkaniva a to znamená, že lekári majú minimálny čas na poskytnutie núdzovej starostlivosti a šanca na život sa dá ľahko stratiť.

klasifikácia

Klasifikácia hemoragických mŕtvice podľa ICD 10 je založená na lokalizácii krvácania. V závislosti od toho existujú štyri druhy chorôb:

  • intracerebrálne, ak je hematóm umiestnený v parenchýme nervového tkaniva;
  • subarachnoid vyskytujúci sa pri poškodení ciev arachnoidu;
  • ventrikulárna, v ktorej sa nachádza krv v jednej zo štyroch komôr mozgu alebo jej akvaduktu;
  • zmiešaný typ sa hovorí s kombináciou prvých troch.

V rôznych oblastiach lézie sa môžu vyvinúť špecifické príznaky, ktoré umožňujú aj po vyšetrení pacienta navrhnúť umiestnenie hematómu.

Hemoragická mŕtvica - čo to je?

Toto je poškodenie mozgu, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia cievnej steny a v dôsledku toho dochádza k krvácaniu v tkanive alebo v priestore medzi membránami mozgu. V druhom prípade je hemoragická mŕtvica liečba mimoriadne funkčná. Najmä v prípade výplachu veľkého množstva krvi.

Choroba sa objavuje častejšie náhle, popoludní, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silným fyzickým námahom alebo emočným nadmerným námahom.

Zdvih mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sú umiestnené vitálne centrá nervov, rovnako ako jadro kraniálnych nervov. Pri krvácaní do trupu sa okrem vývoja bilaterálnej paralýzy, narušenej citlivosti a prehĺtania, prudkej straty vedomia s rýchlym vývojom kómy, dysfunkcie respiračného a kardiovaskulárneho systému v dôsledku poškodenia respiračných a vazomotorických centier je možné. V takýchto vážnych prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

patogenézy

Spúšťací mechanizmus parenchymálneho krvácania je porušením priepustnosti a / alebo integrity ciev vnútorných štruktúr mozgu. Výsledkom je, že krv prúdi alebo preniká cez cievnu stenu. Nastáva rozrušovanie (prerušenie) práce neurónov rýchlou smrťou. Navyše, mozgové tkanivo trpí tak impregnáciou krvi, ako aj jej uvoľňovaním cez "zhroucenú" nádobu oveľa viac, ako s hemoragickou mozgovou príhodou v mozgových membránach. Preto aj malé množstvo krvi môže spôsobiť veľké škody.

Pri subarachnoidálnom krvácaní, na druhej strane, v prípade pretrhnutia cievy, krv vyvíja menší tlak na mozgové bunky. Rozpráva sa však veľmi rýchlo, čo zvyšuje zónu "porážky". Pre všetky typy hemoragických mŕtvov vyznačujúcich sa rýchlym vývojom mozgového edému.

príčiny

Prečo sa vyskytuje hemoragická mŕtvica a čo je to? Mŕtvica môže nastať v dôsledku vrodených a získaných patológií, ktoré vedú k nasledujúcim procesom:

  • anatomické zmeny, deštrukcia artérií v arteriálnej hypertenzii;
  • tvorba a pretrhnutie intrakraniálnych aneuryziem, arteriovenózne malformácie, duralné fistuly a karotid-kavernózne fistuly;
  • uvoľnenie krvi z mikroangiómov, amyloidné plaky (s amyloidovou angiopatiou);
  • trombóza intrakraniálnych žíl;
  • septický zápal tepien.

Najčastejšou príčinou hemoragickej mŕtvice je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzná kríza vedie k kŕčeniu a paralýze mozgových artérií a arteriol. Výsledkom je nedostatočná dodávka krvi do mozgového tkaniva. Inými slovami, dochádza k vývoju ischémie, v dôsledku ktorej sú metabolické procesy narušené, čo prispieva k zvýšeniu vaskulárnej permeability plazmy a tvarovaných prvkov.

príznaky

V prípade hemoragickej mŕtvice sa akútne prejavujú symptómy, sú nasledovné:

  1. Rýchlo rastúce bolesti hlavy - zvlášť veľmi ťažké, sprevádzané nevoľnosťou s vracaním, návaly a pľuzgiermi v hlave, bolesť v očiach pri pohľade na jasné osvetlenie alebo keď sa žiaci otáčajú, vzhľad červených kruhov pred očami,
  2. Porušenie dýchacieho procesu, palpitácie.
  3. Vedomie rôzneho stupňa závažnosti - stupor, omráčenie alebo kóma.

Možno náhly nástup ochorenia s rozvojom epileptického záchvatu. Na pozadí plného zdravia na pláži, pri silných emóciách pri práci, počas zranenia padne osoba s výkrikom, odhodí hlavu, strčí do kŕčov, dýcha chrasty, pena vychádza z úst (pravdepodobne s krvou kvôli uhryznutiu jazyka).

Zvyčajne je hemoragická mŕtvica jednostranná, to znamená, že postihuje pravú alebo ľavú stranu. Ďalšie komplikácie budú závisieť od postihnutej strany mozgu.

Diagnostikovať útok na iných ľudí:

  1. Požiadajte o úsmev, ak je úsmev asymetrický, potom pravdepodobnosť úderu je skvelá.
  2. Zdvihnite ruky človeka a požiadajte ich, aby sa držali pred sebou, ak jedna ruka klesne, je tu tiež riziko, že sa stane záchvat.
  3. Spýtajte sa na najjednoduchšiu otázku - ak sa reč zmení, potom je to tiež známka mŕtvice.

Pri prvých prejavoch mŕtvice sa bude vyžadovať okamžitá lekárska pomoc - mali by ste zavolať sanitku a poslať pacienta do nemocnice.

diagnostika

Diagnóza "hemoragickej mŕtvice" v lekárskej inštitúcii je založená na nasledujúcich výskumných metódach:

  • počítačovú tomografiu (CT) mozgu;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu;
  • elektrokardiogram;
  • cerebrálna angiografia;
  • bedrovej (bedrovej) punkcii.

Na základe všetkých údajov z výskumu je pacientovi predpísaná liečba - súbor núdzových opatrení, ktoré stabilizujú stav pacienta a potom eliminujú účinky mozgovej príhody.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pri diagnostikovanej hemoragickej mŕtvici sa liečba skladá zo súboru núdzových opatrení a následného dlhého obdobia obnovy (rehabilitácie), ktoré sa uskutočňuje postupne. Liečba pacienta sa má začať v prvých 2 až 4 hodinách od začiatku príznakov v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je mŕtvica rozsiahla, môže sa pacient dostať do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou lekárov je udržiavať normálne fungovanie orgánov a systémov, najmä životne dôležitých. Na tento účel sa zavádzajú drogy, ktoré podporujú prácu srdca. V prípade zlyhania dýchania sa vykoná tracheálna intubácia a pacient je pripojený k ventilátoru. Pri hemoragickej mŕtvici je potrebné čo najskôr znížiť krvný tlak, aby sa eliminovalo ďalšie krvácanie. Odporúča sa udržiavať systolický krvný tlak pri 130 mm Hg. Je potrebné bojovať proti cerebrálnemu edému, vstúpiť do liekov s diuretikami.

Tiež často používané chirurgické zákroky. Týka sa to v prípadoch, keď v mozgu vzniká rozsiahle krvácanie (40 ml alebo viac krvi) v mozočku, spôsobené aneuryzmom, ktoré má za následok deformovaný mozgový kmeň, obštrukčný hydrocefalus a rozsiahly subkortikálny hematóm (priemer 3 cm).

Počas operácie chirurg musí úplne odstrániť krvné zrazeniny z povrchu mozgu, čo minimálne poškodí jej tkanivá, čím sa zníži množstvo neurotoxických látok z výsledného krvácania a zníži sa intrakraniálny tlak.

účinky

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť tak v akútnom období, ako aj dlhý čas po nástupe krvácania.

Medzi najbežnejšie patria:

  1. Zhoršené funkcie motora, paréza a paralýza.
  2. Porucha prejavu, ťažkosti s písaním, čítanie a počítanie.
  3. Zmeny vnímania.
  4. Porušovanie v oblasti myslenia, poruchy pamäti, strata schopnosti učiť sa.
  5. Zmena správania, prejavujúca sa formou agresie, oneskorenej reakcie, strachu, atď.
  6. Zmeny v citových a zmyslových oblastiach (depresia, výkyvy nálady, úzkosť, nízke sebavedomie).
  7. Porušenie procesu močenia a defekácie.
  8. Bolesť, ktorá sa nezastaví pri analgetikách.
  9. Epileptické poruchy.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po zvyšok svojho života. Poruchy motorických a senzorických funkcií, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť od príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť predchádzanie oparu.

rehabilitácia

Obnova je dlhý proces, ktorý vyžaduje pacienta i jeho blízkych príbuzných, trpezlivosť, vytrvalosť, vytrvalosť a vieru. Na obnovenie funkcie motora sa používa súbor opatrení, vrátane:

  • pohybová terapia
  • masáž
  • tried na špeciálnych simulátoroch.

Ak chcete obnoviť reč, potrebujete kurzy s rečovým terapeutom a psychológom. Doba rehabilitácie závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Zvyčajne, s rozsiahlou mozgovou príhodou, rehabilitácia trvá niekoľko rokov. Pacienti často držia motorické poškodenie až do konca života. Podľa štatistík sa iba 15-20% pacientov vráti do normálneho života.

Prognóza obnovy

Prognóza hemoragickej mŕtvice je všeobecne nepriaznivá. Celková úmrtnosť dosahuje 60-70% po odstránení intracerebrálnych hematómov - okolo 50%. Približne 90% pacientov, v stave stuporov alebo kómy, zomrie v prvých piatich dňoch napriek intenzívnej liečbe.

  1. Hlavné príčiny úmrtí u operovaných aj neoperovaných pacientov zvyšujú opuch a dislokáciu mozgu (30-40%).
  2. Druhou najčastejšou príčinou je recidivácia krvácania (10-20%).

Približne 2/3 pacientov s mozgovou príhodou zostáva zdravotne postihnutých. Hlavnými faktormi určujúcimi výsledok ochorenia je zváženie objemu hematómu, súbežného prieniku krvi do komôr, lokalizácie hematómu v mozgovom moči, pred podaním antikoagulancií, predchádzajúcich ochorení srdca, staroby.

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Príznaky, liečba a prognóza

Hemoragická mŕtvica, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK) pre hemoragický typ - akútny klinický syndróm, ktorý je dôsledkom poškodenia mozgových ciev a hemoragie v mozgu. Hlavnou príčinou môže byť poškodenie tepien a žíl. Čím väčšia je poškodená nádoba, tým väčšia je krvácanie, v ťažkých prípadoch sa do tkaniva naleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytláča nervové tkanivo, edém sa rýchlo vyvíja v postihnutej oblasti.

Ak sa obeť neposkytne žiadnej lekárskej pomoci do troch hodín, šance na prežitie sa rýchlo znižujú a majú tendenciu k nulovej hodnote. Podľa štatistík podiel krvotvorných mozgov predstavuje len viac ako 20% prípadov mŕtvice.

Čo je to?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Charakter cievne zmeny v ischemickej cievnej mozgovej príhody - trombus oklúzie lumenu, a tým nastane postupné nekrózu mozgových buniek, a hemoragický - porušenie integrity cievnej steny, čo vedie mozgové tkanivo sa impregnuje a pevne extravazované krv.

Hemoragický typ mozgovej mŕtvice je nebezpečná a zákerná choroba. Je charakterizovaná:

  1. Vysoká úmrtnosť (v priebehu prvého týždňa po nástupe choroby uhynie 60-70% pacientov).
  2. Náhle (u 60-65% pacientov sa krvácanie vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
  3. Pacienti závažným zdravotným postihnutím prežívajúce - 70-80% ľudí, pripútaný k lôžku a nemôžu postarať sa o seba, zvyšok 20-30% menej výrazné neurologický deficit (narušenej končatiny, chôdza, reč, zrak, inteligencia a tak ďalej.)

Viac ako 80% cerebrálnych krvácaní súvisí so zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Užívanie antihypertenzívnych liekov (normalizačný tlak) môže znížiť riziko mŕtvice, krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici v prvých 3 hodinách, zvyšujú šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú maximalizovať obnovenie straty mozgovej funkcie po mŕtvici. Úplné zotavenie sa vyskytuje zriedka, ale je to možné.

klasifikácia

Treba poznamenať, že mozgová príhoda vedie k takmer okamžitej smrti. Len v zriedkavých prípadoch je možné zachrániť život pacienta takouto diagnózou. Zároveň chýba pravdepodobnosť návratu k úplnému životu.

Miechový kmeň je stredom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechom. Slúži ako spojenie medzi tímami mozgových centier a nervov tela: je to vďaka nemu, že sme schopní pohybovať sa, dýchať, prehĺtať, vidieť, počúvať a tak ďalej. Miechový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu, srdcový tep. To je dôvod, prečo jeho poškodenie počas mŕtvice najčastejšie vedie k smrti.

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna hemoragická mŕtvica:

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

  1. Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a pavúkovými poťahmi mozgu;
  2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
  3. Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
  4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edémov a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

  1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez prekročenia hraníc mozgovej kôry.
  2. Mediálne krvácanie poškodzuje talamus.
  3. Bočné - porážka subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote pologuli (oplotenie, mandľové, kaudátové, lentikulárne jadrá).
  4. Zriedkavé - hematómy postihujúce niektoré oblasti mozgu sú najčastejšie.

Klinické prejavy

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú rozmanité a rozdelené do dvoch veľkých skupín: mozgová a ohnisková. Aj príznaky silne závisia od lokalizácie hemoragického zamerania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.

Symptómy mozgovej hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:

  1. Poruchy vedomia (omráčenie, stupor, kóma). Čím väčšie je zameranie, tým nižšia úroveň vedomia. Keď je však mozgový kmeň poškodený, dokonca aj malé krvácanie vedie k výraznej depresii vedomia.
  2. Závraty.
  3. Nevoľnosť, zvracanie.
  4. Bolesti hlavy.
  5. Všeobecná slabosť.
  6. Poruchy dýchania.
  7. Hemodynamické poruchy.

Prevažne fokálne symptómy zahŕňajú znaky:

  1. Paresis alebo plegia v končatinách, hemiparéza je bežnejšia.
  2. Parezia mimických svalov.
  3. Poruchy reči sa vyvíjajú prevažne vtedy, keď je postihnutý ľavý temporálny lalok.
  4. Zhoršenie zraku (vrátane vývoja anizokórie).
  5. Porucha sluchu.

Mŕtvica by mala byť podozrivá na akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť ramena a nohy na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokačných faktorov (napríklad užívanie alkoholu), poškodenie vedomia až po kómu. V podozrivých prípadoch je lepšie hrať bezpečne a zavolať sanitku. Správanie a posúdenie situácie s podozrením na mozgovú príhodu treba zvážiť v samostatnom článku.

Kóma s hemoragickou mŕtvicou

Približne 90% pacientov s GI v stave stuporov alebo kómy zomrie počas prvých piatich dní napriek intenzívnej liečbe. Poruchy vedomia sú charakteristické mnohými patológiami, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcií retikulárnej tvorby mozgu.

Zhoršená funkcia mozgu sa rozvíja v rámci:

  1. Endo- a exotoxíny, deriváty konečných produktov metabolizmu;
  2. Kyslík a energetické hladovanie mozgu;
  3. Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;
  4. Rozšírenie substancie mozgu.

Kyselina, opuch mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgových tekutín a krvi majú najväčší význam pri rozvoji kómy.

Stav kómy ovplyvňuje funkciu dýchacieho systému, vylučovanie (obličky) tráviaceho systému (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a je veľmi ťažké aj v podmienkach resuscitácie.

Klinická definícia kómy sa vykonáva na GCS (kóde Glasgowovej kómy) s použitím niektorých ďalších techník, ktoré sú relevantné pre lekárov. Prideľte prekom a štyri fázy kómy. Najjednoduchší prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtej fáze kómy.

liečba

Liečba mŕtvice v akútnom období môže zahŕňať:

  • Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózne podajte aspizol, dantrolén, kvapkanie - síran horečnatý.
  • Znížený krvný tlak, ktorý pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel boli podávané intravenózne lieky: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Avšak prudký pokles tlaku v prvých dňoch nie je povolený. Ďalej sú predpísané predpísané lieky - captopril, enalapril, capoten (ako orálna bázická terapia alebo prostredníctvom sondy).
  • Diuretiká s pretrvávajúcim zvýšením tlaku (chlórtiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
  • V prípade ťažkej hypotenzie sa vazopresor podáva kvapkanie (norepinefrín, mezatón, dopamín).
  • Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
  • Na zníženie napučiavania mozgu sa dexametazón odporúča počas 3 dní (intravenózne). Ak dôjde k napučaniu, vstrekne sa glycerín, návnady, albumín, refortan.
  • Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na zavedenie vyššie uvedených liekov kontrolou tlakovej hladiny každých 15 minút.
  • Prípravky na korekciu neurologických symptómov (sedatívny - diazepam, svalové relaxanty - vekurónium).
  • Miestna terapia je zameraná na odstránenie tlakových vredov a zahŕňa ošetrenie pokožky kafrovým alkoholom, práškovým práškom mastenca.
  • Symptomatická liečba - antikonvulzívne lieky (lorazepam, thiopental alebo anestézia 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nauzeu (metoklopramid, torekán), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). V prípade pneumónie a urologických infekcií sa vykoná antibakteriálna liečba.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml) sa vykonáva chirurgia. Excízia miesta krvácania sa môže vykonať, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, rovnako ako v prípade, ak pacient nie je v stave komatózy. Najčastejšie sa používa orezávanie hrdla aneuryzmy, odstránenie punkcie a odsávania hematómu, jeho priame odstránenie a ventrikulárna drenáž.

účinky

Ak môžu byť pacienti ušetrení, sú vystavení neurologickému deficitu - príznakom spôsobeným poškodením mozgovej oblasti, v ktorej došlo k krvácaniu.

Tieto môžu byť následky hemoragickej mozgovej príhody:

  • paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v napoly ohnutom stave a nie je možné ich odobrať;
  • poškodenie reči a jeho neprítomnosť;
  • duševné poruchy a podráždenosť;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • poruchy koordinácie;
  • nemožnosť chodiť samostatne a dokonca sedieť;
  • zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
  • krútená tvár;
  • vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a pulzom srdca.

Symptómy ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa vyskytujú závažné poruchy v mozgu. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytla počas tohto obdobia. Zvyšných 10-20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavia z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Ľavá strana

Ak je ovplyvnená ľavá strana, dôsledky sú charakterizované poruchou na pravej strane tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a nielen nohu a pažu, ale aj polovicu jazyka, hrtanu. U takýchto pacientov sa objavujú poruchy chôdze, charakteristická pozícia pravej ruky (zložená na člne).

Obete má zhoršenie pamäti a reči, zhoršená schopnosť jasne vyjadrovať myšlienky. Zranenie ľavej hemisféry v mozgu je charakterizované problémami s rozpoznávaním časovej postupnosti, nedokáže rozložiť zložité prvky do zložiek. Vyskytujú sa porušenia písomnej a ústnej reči.

Pravá strana

Ak je pravá strana postihnutá, najnebezpečnejším následkom je poškodenie mozgového kmeňa, v ktorom sa šanca na prežitie človeka blíži nule. Toto oddelenie je zodpovedné za činnosť srdca a dýchacieho systému.

Je pomerne ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosť. Táto lézia je určená poruchou reči v pravej ruke (pre ľavákov je centrum reči v ľavej pologuli). Okrem toho existuje jasná korelácia: týmto spôsobom, ak je pravá polovica mozgu porušená, ľavá strana trpí a naopak.

Koľko ľudí žije po hemoragickej mŕtvici?

Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Závisí od miesta a rozsahu lézie. Je nebezpečné mať krvácanie v mozgovom kmeni, ktoré sprevádza zlyhanie dýchania a ostrý, zle opravený liek, pokles krvného tlaku na kritické hodnoty. Letálne krvácanie do komôr s ich prelomom je často ťažké a často končí.

Koľko ľudí žije s hemoragickou mozgovou príhodou? Táto patológia je smrteľná v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je dýchanie narušené. Často smrť nastane neskôr, v 2 týždňoch. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných nalievaním krvi do dutiny lebky a vedúcim k smrti mozgových buniek. Ak nie je žiadny posun mozgu, žiadna klíma (vstup do kostného otvoru), žiadny krvný prienik do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (to je typickejšie pre deti a mladých ľudí), potom osoba má veľkú šancu na prežitie.

Za 1-2 týždne sa okrem neurologických porúch pridajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbácia chronických ochorení alebo spájanie s umelým dýchacím prístrojom (zápal pľúc, opary, pečeň, oblička, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, potom do konca 2-3 týždňov sa opuch mozgu zastaví. Do tretieho týždňa je jasné, aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.

Obnova po mŕtvici

Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Závisí to od straty funkcií a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Najrýchlejšie stratené schopnosti sa obnovia v prvom roku po mŕtvici, potom sa tento proces spomaľuje. Neurologický deficit, ktorý zostane po troch rokoch, pravdepodobne trvá celý život.

Neurológovia a rehabilitológovia sú pripravení čo najviac pomôcť obnoviť stratené funkcie. Preto:

  • triedy s psychológiou alebo psychoterapeutom;
  • v prípade straty zručností čítania / písania sa konajú hodiny na obnovu;
  • hydroterapia (masáž v bazéne, ľahké cvičenia vo vode);
  • triedy na špeciálnych simulátoroch;
  • za porušenie reprodukcie reči sa človek bude musieť vysporiadať s rečovým terapeutom; s parézou alebo paralýzou sa uskutočňuje fyzioterapia (napríklad na prístroji "Myoton"), vykonáva sa masáž a cvičenie s inštruktorom;
  • predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené neurálne spojenia (Cerakson, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (enalapril, nifedipín), antidepresíva a sedatíva;
  • Farebná terapia - liečba vizuálnymi obrazmi.

Prognóza zotavenia závisí od toho, ako veľká je oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, aké sú skúsenosti terapeutov a rehabilitačných terapeutov. Hemoragická mŕtvica je veľmi zložitá patológia, ktorej následky sú úplne nemožné zbaviť sa. Údržba a rehabilitácia pokračujú veľmi dlho.

Prognóza hemoragickej mŕtvice

Prognóza je predpoveď lekárov o budúcom priebehu choroby a jej výsledku. Predpoveď môže byť:

  1. Priaznivé - úplné zotavenie alebo benígny priebeh ochorenia.
  2. Nepriaznivé - neúplné zotavenie alebo malígny priebeh ochorenia.
  3. Nepochybný - nepriaznivý priebeh ochorenia nie je vylúčený.
  4. Smrteľný - znamená fatálny výsledok, niekedy sa predpokladá odhadovaný čas jeho výskytu.

Prognóza hemoragickej mŕtvice sa robí na základe podrobnej štúdie pacientovho blaha pomocou vyšetrení a anamnézy, štúdie stavu orgánov a systémov a vyhodnotenie účinnosti liečby. Presnosť predpovede závisí od správnosti diagnózy, emočnej nálady pacienta. Predikcia výsledku závisí od trvania a závažnosti akútneho obdobia ochorenia, čím dlhšie je akútne obdobie, tým horšia bude prognóza.

Podľa prieskumov praktizujúcich neurológov je hemoragická mŕtvica najnebezpečnejším typom ochorenia. Nebezpečenstvo tohto typu mŕtvice je, že existuje priame pretrhnutie cievy s ďalším krvácaním v mozgu. Po nástupe hemoragickej mozgovej príhody sa v mozgu vyskytujú patologické procesy s rýchlosťou blesku, a preto by mal byť pacientovi okamžite pomohol. Inak môže dôjsť k strate nielen šance na obnovu, ale aj šance na život. Je to jedna z hlavných príčin postihnutia a úmrtnosti. Mnohí pacienti nevenujú osobitnú pozornosť prekurzorom patológie. Prvými znakmi nástupu cerebrálneho krvácania sú silné bolesti hlavy, zmätok. Vo väčšine prípadov dochádza po krátkom čase k paréze alebo paralýze. Dôležitú úlohu, ktorú zohráva aktuálna lekárska starostlivosť.

Faktory ovplyvňujúce prognózu

Vek pacienta je jedným z najdôležitejších faktorov v prognóze.

Prognóza hemoragickej mŕtvice závisí od týchto faktorov:

  • Všeobecná pohoda pacienta
  • Prítomnosť sprievodných ochorení
  • Začala sa včasná liečba
  • zmätok
  • Vek obete - podľa pozorovaní každých desať rokov v smere zvyšujúceho sa veku zvyšuje riziko nežiaduceho výsledku o 50%.
  • Závažnosť ochorenia - jeden z najdôležitejších faktorov. Avšak existujú prípady, kedy prežili ťažké mozgové mŕtvice dosiahli dobré výsledky po rehabilitácii.
  • Lokalizácia postihnutej oblasti.

Praktici odhadujú stav obete a poskytujú predpoveď:

  • V akútnej fáze
  • Počas vybitia
  • O šesť mesiacov neskôr
  • O rok neskôr

To znamená, že dobrý stav človeka je hodnotený na klinickej (zrak, porucha citlivosti, kognitívne poruchy), domáce (straty samoobsluhy) a sociálna úroveň, ale v skutočnosti sa na túto techniku ​​drží len asi 10% lekárov.

Predpovedné váhy

Výsledok ochorenia sa hodnotí použitím stupníc, ktoré určujú stupeň neurologického deficitu. Najobľúbenejšie z nich sú:

Bartelová mierka je mierka, podľa ktorej sa pacientova nezávislosť od vonkajšej pomoci určuje pri praní, obliekaní, chodení na toaletu a stravovanie.

Škandinávska mierka - hodnotenie vitálnych procesov v závislosti od stupňa regresie neurologických symptómov.

Rozsah inštitútu zdravia v New Yorku - určuje závažnosť neurologického deficitu.

Dôvody nepriaznivej prognózy

Veľký hematóm je veľmi zlý faktor.

Pri hemoragickej mŕtvici sú príčiny nepriaznivej prognózy:

  • Pokročilý vek
  • Depresívna myseľ
  • Veľký hematóm
  • Krv do komôr mozgu

Väčšina obetí, ktorí utrpeli prvú hemoragickú mozgovú príhodu, sa vráti domov, ale väčšie množstvo zostáva postihnutých.

Dôvody pre priaznivý výhľad

Faktory predisponujúce k dobrému výsledku hemoragickej mozgovej príhody:

  • Mladý vek
  • Nízka telesná teplota
  • Zlepšenie stavu nie viac ako týždeň po mozgovej katastrofe
  • Jedným z neštandardných faktorov, ktoré prispievajú k priaznivejšiemu výsledku, je prítomnosť chorého manžela

Existujú špecializované centrá na liečbu mŕtvice, výsledok liečby v týchto strediskách sa výrazne zlepšil. Štúdie ukázali, že liečba v špecializovaných centrách znižuje počet úmrtí o 3%. Je to dôsledok zameraného prístupu pri korekcii ukazovateľov, ako je tlak a teplota.

Účinok depresie po mŕtvici na prognózu bol tiež preukázaný. U depresívnych pacientov je proces obnovy dlhší a menej účinný.

Prognóza pre kómu po hemoragickej mŕtvici

Krvácanie do mozgu je vo väčšine prípadov sprevádzané porušením vedomia vo forme kómy. Strata vedomia pri krvácaní v mozgu je oveľa častejšia ako pri ischémii mozgu. Určitý počet ľudí, ktorí sa dostali do kómy, nikdy neopustí. Štatistiky ukazujú, že aj pacienti, ktorí strávili viac ako tri mesiace v stave kómy, majú šancu na zotavenie. Kóma vyvolaná hemoragickou mŕtvicou zvyčajne trvá až 10 dní, zriedka trvá dlhšie.

Príčiny tohto stavu sú rôzne. Patria medzi ne vysoký krvný tlak, ateroskleróza, aneuryzma a iné patologické stavy.

Úmrtnosť pri sútoku kómy po hemoragickej mŕtvici bez liečby je veľmi pôsobivá. Okrem toho po piatich dňoch môže u 5% pacientov dôjsť k relapsu a po 3 mesiacoch môže dôjsť k relapsu. Chirurgická liečba je spôsob, ako zabrániť opakovaniu.
S priaznivým priebehom sa pacient postupne vráti do normálneho života a po rehabilitácii sa obnoví väčšina stratených funkcií. Ale takmer 70% pacientov po kóme zostáva zdravotne postihnutých.

Vo všeobecnosti je prognóza pádu do kómy nepriaznivá.

Negatívne faktory pre kómu

Život ohrozujúce faktory pre kómu:

  • Kóma s druhým zdvihom
  • Pokročilý vek
  • Žiadne reakcie na liečbu
  • Myoklonus - svalové zášklby v bezvedomí

Obete idú do vegetatívneho stavu, v ktorom sú kognitívne funkcie stratené. Ak táto podmienka pretrvá dlhú dobu, všetky funkcie mozgu sa postupne stratia. V tomto prípade je prognóza smrteľná. Napriek takýmto sklamaným ukazovateľom existujú prípady, ktoré sa ťažko vysvetľujú z hľadiska medicíny. Po niekoľkých mesiacoch a aj niekoľkých rokoch sa človek prebudí.

Prevencia recidivujúcej cievnej mozgovej príhody

Denná prechádzka znižuje riziko mŕtvice

Prevencia opakujúcej sa hemoragickej mŕtvice zahŕňa udržiavanie zdravého životného štýlu, užívanie liekov na kontrolu krvného tlaku. Opatrenia na prevenciu opätovného krvácania v mozgu sa už dlho ukázali ako účinné. V niektorých krajinách tieto opatrenia opatrnosti znížili opätovný výskyt mozgu o 50%. V mnohých európskych krajinách sa veľká časť obyvateľstva dlhodobo drží zdravého životného štýlu, ľudia, ktorí fajčia a pijú, sa stávajú nezvyčajnými.

Ľudia, ktorí prežili túto chorobu, majú udržiavať krvný tlak, hladinu cholesterolu v krvi pod kontrolou, vzdať sa zlých návykov. V opačnom prípade môže mať recidivujúca mŕtvica viac vážne následky. Osoba, ktorá utrpela túto chorobu, musí neustále merať tlak a zaznamenávať svoje indikátory. Rozpúšťadlá krvi znižujú riziko recidivujúceho ochorenia o približne 15%. V žiadnom prípade sa tieto lieky neodporúčajú užívať bez konzultácie s odborníkmi.

Okrem užívania liekov na sledovanie ich stravy. Jedlá by mali byť vyvážené a obsahovať čo najmenej tuku. Nadmerná váha môže tiež viesť k opakovanému zdvihu v súvislosti s týmto, je žiaduce schudnúť čo najviac. Dodržaním všetkých týchto pravidiel môžete znížiť riziko opakovania choroby.

Komentáre

Zákerné, hrozné ochorenie. Moja blízka priateľka vo veku 30 rokov mala hemoragickú mozgovú príhodu, neskôr sa dostala do kómy. Bola vykonaná operácia. Jej priateľ opustil kómu, ale ľavá strana (ruka, noha) nezačala pracovať. Priateľka takmer päť rokov bola pripútaná na posteľ - nemohla chodiť sama, ale zároveň sedela sama, jedla a hovorila dobre. Počas týchto rokov bola jej sestra neustále s ňou, ktorá učil jej kamaráta, aby stála, aby urobila prvé kroky. Teraz sa priateľ už pohybuje samostatne v byte, robí jednoduché práce okolo domu. Ona sa úplne zotavila.

Brain hemorrhagic stroke

Pod pojmom hemoragická mŕtvica mozgu lekári zvyčajne zahŕňajú polyetiologickú nosologickú formu intracerebrálneho krvácania z netraumatického spektra, ktoré ovplyvňuje intracerebrálne a / alebo subarachnoidné oblasti orgánu. Táto choroba môže byť smrteľná pre pacienta a vyžaduje okamžité opatrenia na jeho hospitalizáciu do nemocnice.

Podľa lekárskej praxe sa u jednej pätiny všetkých pacientov, ktorí majú tento problém, objaví hemoragická forma mŕtvice. Súčasne sa vyznačuje veľmi ťažkou patogenézou a nízkymi možnosťami oživenia, a to aj pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti, polovici pacientov zomrie, okolo 80% sa stane zdravotne postihnutým.

V skutočnosti hemoragická mŕtvica je krvácanie do mozgového parenchýmu, ktoré je sprevádzané vážnym poškodením krvného obehu orgánu, úplnou alebo čiastočnou stratou funkcie postihnutej oblasti a rozvojom patogenézy s vysokým rizikom smrti.

Odborníci identifikujú niekoľko typov vyššie uvedenej mozgovej príhody:

  1. Hemoragická s krvácaním do mozgového parenchýmu.
  2. Subarachnoid s krvácaním do orgánovej kôry.

Toto ochorenie je zložitejšie a traumatické ako ischemická mozgová mŕtvica, pretože sa vo vývojovej fáze problému vyskytujú zápalové nekrotické procesy, ktoré nie sú prejednávané, kompresia okolitých ciev, ako aj dystrofia periférie mozgového jadra.

Lokalizácia hemoragickej cievnej mozgovej príhody môže byť veľmi rôznorodá - od lobárnych a putamenálnych oblastí až po mozočku, most, zmiešanú a globálnu polohu. Pravdepodobnosť výskytu tohto problému sa značne zvyšuje s vekom, najčastejšie sa pozoruje u mužov trpiacich hypertenziou, rovnako ako u žien po 35 rokoch v štádiu pôrodu / po pôrode, ak je spojená s viacerými poruchami kardiovaskulárneho systému.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Oficiálne preukázané príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, sa považujú za nasledujúce faktory: diabetes, hypertenzia, obezita, fajčenie, sedavý životný štýl, fibrilácia predsiení, stenóza karotickej artérie, dyslipidémia, kosáčikovitá anémia, rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému. Vyššie uvedené problémy vyvolávajú v prípadoch hemoragickú mŕtvicu.

Zvyšných 25 percent prípadov má nerozpoznanú alebo nejasnú etiológiu. Každý, kto si svoj vlastný životný štýl nezávisle prispôsobil včas, môže znížiť riziko mozgovej príhody o 25-30%.

Symptómy hemoragickej mŕtvice

Čiastočná strata videnia, silná bolesť v oku, prudká strata rovnováhy s brnením a necitlivosťami končatín / častí tela, ako aj ťažkosti s porozumením a reprodukciou prejavu sú zvyčajne považované za predurčujúce možnú hemoragickú mozgovú príhodu. Avšak, ako ukazuje prax, vyššie uvedené stavy sa nemusia prejaviť aspoň na polovici pacientov alebo byť mierne.

Samotná choroba sa prejavuje náhle a najčastejšie, pretože jej katalyzátorom je silný stres alebo nadmerný emočný stres. Ak človek zostane pri vedomí, môže pocítiť silný tlkot srdca, rýchlo rastúce bolesti hlavy, vracanie s nevoľnosťou, neznášanlivosť voči svetlu, parézu alebo ochrnutie končatín s ťažkosťami s reprodukciou / porozumením reči.

Po určitom čase (od jedného do dvoch minút až pol hodiny) začne regresia vedomia sprevádzaná epileptiformným záchvatom (až do jednej štvrtiny všetkých prípadov), osoba sa postupne dostáva do štádia prvého omráčenia, potom somnolencie, potom sopora so slabou reakciou na žiak a zachovania polykatrálneho reflexu. Poslednou fázou môže byť kóma. Predchádzajúca núdzová lekárska starostlivosť je poskytnutá pacientovi, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa vyhnete smrti!

Liečba hemoragickej mŕtvice

Vysoké riziko smrteľného výsledku predurčuje komplexnú liečbu mŕtvice vyššie uvedeného typu, ktorá sa uskutočňuje čo najskôr.

Konzervatívna liečba

Používanie drog je prísne regulované ošetrujúcim lekárom a nesmie sa vykonávať mimo nemocnice doma!

  1. Použitie antihypertenzívnych liekov - selektívne, zmiešané a neselektívne blokátory, napríklad Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
  2. Použitie antagonistov vápnika druhej a tretej generácie - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
  3. Šokové dávky antispazmikík - priame a / alebo nepriame pôsobenie - drotoverín, nitroglycerín, difakil, aprofen.
  4. Použitie inhibítorov ACE:
  • karboxyl-Quinapril, Trandolapril
  • sulfifidrilový - kaptopril, zofenopril
  • Hemostatická - obmedzená
  • Fostilov - Fosinopril
  • sedatíva - Elenium alebo diazepam
  • Nootropics - Korteksig
  • antiproteázové lieky - Gordox
  • laxatíva - Glaxsen
  • antifibrinolytiká - Reopoliglyukin
  • Multivitamíny - vápenatý glukonát / pantotenát.
  1. Boj proti mozgovému edému a regulácii ICP:
  • kortikosteroidy - dexametazón.
  • diuretiká - Lasix alebo Mannitol.
  • náhrady plazmy - Reogluman.

Chirurgická intervencia (operácia)

Chirurgia sa zvyčajne predpisuje v prípade hematómov kmeňa alebo malého mozgu v tele, ktoré spôsobujú závažné neurologické príznaky s veľkými laterálnymi / lobálnymi krvácaním, ako aj v prípade výrazného zhoršenia stavu pacienta počas dynamickej diagnostiky pomocou MRI / CT.

V tomto prípade môžu byť priame kontraindikácie k chirurgickému zákroku mediálne hematómy a hlboké kómy s ireverzibilnými dysfunkciami kmeňov - v tomto prípade sa úspešnosť chirurgickej intervencie odhaduje na 5-10 percent. Ak je pacient stabilný, nemá neurologický deficit a existujú iba supratentorické cerebrálne hematómy, lekári zdôrazňujú mimoriadne konzervatívnu liečbu.

Vyššie uvedené indikácie možno revidovať v smere účelu operácie po neurovizuálnej diagnostike (CT / MRI, vaskulárna angiografia) a objavenia dislokácií mozgových cisterien, zhoršenia klinického a neurologického stavu, ako aj rast VMG viac ako 30 mililitrov.

V súčasnosti sa považuje za preferovanú pracovnú metódu endoskopická technika mikroneurochirurgie s technológiou priaznivou pre pacienta. Klasická metóda sa odporúča len pri ťažkostiach s homeostázou mozgového tkaniva.

Zotavenie z hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Proces obnovy a rehabilitácie osoby, ktorá utrpela hemoragickú mozgovú príhodu, je pomerne zložitá a vyžaduje si integrované prístupy k budúcim intervenciám. V niektorých prípadoch môže trvať až dva roky a zahŕňa množstvo rehabilitačných procedúr, ako sú kinesitherapia, fyzioterapia, základná samoobslužná obnova, logopédia, používanie systémov reflexnej záťaže, balneoterapia atď. Zároveň je rehabilitačný čas závislý od cieľa stav pacienta, úspešnosť liečby a osobné ašpirácie osoby.

Projekcie a účinky hemoragickej mozgovej príhody

Domáce údaje a štatistiky o hemoragickej mŕtvici sú veľmi sklamaním - až 50 percent pacientov skončí smrteľnými. Z tých, ktorí prežili, sa asi 80% ľudí stane postihnutými jednou alebo druhou skupinou ľudí. Dokonca aj keby ste boli liečení včas av plnej miere, vykonali ste kvalifikovanú liečbu a forma samotnej choroby nebola ťažká, rehabilitačné obdobie môže trvať až jeden až dva roky, zatiaľ čo iba jeden z piatich bude schopný plne obnoviť všetky základné funkcie tela.

Možné a veľmi pravdepodobné dôsledky mozgovej príhody zahŕňajú čiastočnú / úplnú stratu prejavu, motorickú aktivitu spôsobenú paralýzou. Často človek získava neurologický deficit alebo ide do vegetatívneho stavu, v ktorom nemôže slúžiť samostatne.

Prevencia zdvihu

Prevencia hemoragickej mŕtvice alebo prevencia jej recidívy spočíva v mnohých komplexných opatreniach, vrátane:

  1. Pravidelné dlhodobé užívanie drog. Lekár predovšetkým predpisuje predovšetkým antikoagulanciá (warfarín, heparín) a protidoštičkové látky (aspirín s dipyridamolom, klopidogrelom, tiklopidínom).
  2. Kontrolujte hypertenziu s okamžitým znížením krvného tlaku, ak je to potrebné. V tomto prípade je potrebné pridať draslík do stravy, obmedziť používanie alkoholu a soli, niekedy bude racionálne užívať diuretiká, ACE inhibítory, blokátory angiotenzínového receptora. Všetky lieky sú predpísané výlučne lekárom.
  3. Úprava stravy na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.
  4. Odvykanie od fajčenia.
  5. Znižuje nadmerné viečka stravou bohatou na zeleninu a ovocie.
  6. Kontrola diabetu.
  7. Mierna fyzická aktivita s použitím aeróbneho cvičenia.

Hemoragická mŕtvica - príznaky, dôsledky poškodenia pravostrannej a ľavej strany mozgu

Hemoragická mŕtvica (hemoroidálna) je akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie s prelomom krvných ciev a krvácaním v mozgu. Toto je najhoršia katastrofa mozgu. Stáva sa to spontánne a u ľudí starších ako 35 rokov a podľa štatistík patrí medzi prvých päť patológií, ktoré skončili smrťou. To sa vysvetľuje tým, že v dôsledku takejto mozgovej krvácanie sa vyskytuje v mozgu, po ktorom nasleduje tvorba opuchu.

Ďalej v článku odpovieme na otázku: aká je táto choroba, prečo je to smrteľná, aké sú možné dôsledky a prognóza pre človeka.

Čo je hemoragická mŕtvica?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie v mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Takéto porušenie cerebrálnej cirkulácie sa líši od klasickej (ischemickej) mŕtvice, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Hemoragická mŕtvica je mimoriadne závažné ochorenie, často smrteľné. Je to spôsobené zvláštnosťou mozgových ciev - znižujú slabosť a je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, ak sú poškodené. Bežné hemostatické látky neprenikajú do mozgových ciev, operatívne sa odstraňujú len hematómy a nepoužívajú sa na krížovú krížovú krúžku.

Spúšťacím mechanizmom krvácania je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická námaha, stres, slnečné žiarenie (prehrievanie na slnku), poranenie.

Venujte pozornosť! Závažnosť stavu je určená veľkosťou nárazovej nádoby, v závislosti od toho, do akej môže do mozgu vstúpiť až 100 ml krvi. Následne poškodzuje bunky, vytláča tkanivá, vyvoláva vznik hematómu a opuch mozgu.

dôvody

Tento typ mŕtvice je 8-15%, zostávajúcich 85-92% je ischémia cievnej mozgovej príhody. Môže sa vyvinúť v každom veku (aj u detí mladších ako jeden rok) a u osôb oboch pohlaví, ale najčastejšie sa to prejavuje u mužov vo veku 50 až 70 rokov.

V 75% všetkých prípadov hemoragickej mozgovej príhody sa stane príčinou hypertenzie.

Príčiny vedúce k vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

  • arteriálna hypertenzia;
  • mozgová aneuryzma;
  • arteriovenózna malformácia mozgu;
  • vaskulitída;
  • amyloidová angiopatia;
  • hemoragická diateza;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva;
  • antikoagulačná a / alebo fibrinolytická liečba;
  • primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do steny ciev a spôsobujú ich poškodenie);
  • karotid-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou arteriou);
  • encefalitída;
  • krvácanie do hypofýzy;
  • idiopatická subarachnoidálne krvácanie (m. j. tie, subarachnoidálne krvácanie do mozgu priestoru, ktorej príčina nedá zistiť).

Faktory spôsobujúce vývoj vyššie uvedených ochorení a zvýšenie pravdepodobnosti hemoragickej mozgovej príhody:

  • nadváhou;
  • Nevyvážená strava, tukové, mäsové jedlá;
  • fajčenie;
  • Príjem alkoholu;
  • liečivá;
  • Vek, proces starnutia;
  • Traumatické a vertebrálne poranenia;
  • Solárne a tepelné ťahy;
  • Dlhodobý pobyt v stave stresu, nervového preťaženia;
  • Tvrdá fyzická práca;
  • Intoxikácie.

Ľudia so zvýšenou tendenciou k hemoragickej mŕtvici - riziková skupina pre výskyt tejto choroby:

Podľa štatistík miera úmrtnosti v prvom mesiaci nástupu choroby dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokým stupňom vývoja liekov. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a výrazne nižšie ako pri infarkte mozgu. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica z nich pretrváva.

Najnebezpečnejším je krvácanie do mozgového kmeňa. Táto štruktúra je priamo spojená s miechou a riadi základné vitálne funkcie: dýchanie, krvný obeh, termoregulácia, srdcový tep. Mozgová mozgová príhoda je často smrteľná.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragického zdvihu:

  • Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
  • Vetracie krvácanie - lokalizované v laterálnych komorách;
  • Subarachnoid - krvácanie do priestoru medzi tvrdými, mäkkými a pavúkovými poťahmi mozgu;
  • Kombinovaný typ: vyskytuje sa s rozsiahlym krvácaním, ktoré postihuje niekoľko oblastí mozgu.

Intracerebral môže byť v rôznych oblastiach, pretože to, čo je tento typ mŕtvice rozdelený do:

  • laterálne - lokalizované v subkortikálnych jadrách;
  • lobárny - v lalokoch mozgu, zachytávajúce bielu a sivú hmotu;
  • mediálna - v oblasti talamu;
  • zmiešané - hematómy sa objavujú na niekoľkých miestach naraz.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

  1. Najostrejší. Prvých 24 hodín od okamihu krvácania. Je dôležité, aby počas tohto obdobia bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc.
  2. Akútna. Začína deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
  3. Subakútnej. Začína od 22. dňa ochorenia a trvá až 3 mesiace.
  4. Predčasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
  5. Neskoré zotavenie. Od šiestich mesiacov do roka.
  6. Stupeň odľahlých dôsledkov. Začína jeden rok po mŕtvici a trvá, kým dôjde k zmiznutiu jeho následkov, v niektorých prípadoch k životu.

Symptómy a charakteristické príznaky

Príznaky môžu povedať o blížiace sa hemoragickej mŕtvici, ako sú:

  • silná bolesť oka;
  • strata zostatku;
  • brnenie alebo znecitlivenie nôh, rúk alebo častí tela;
  • ťažkosti s porozumením reči alebo nezmyselným prejavom samotnej osoby.

Podobné príznaky sa pozorujú len u polovice pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou; rovnaké prejavy môžu hovoriť o rozvoji ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo prechodného ischemického záchvatu (populárne nazývaného "mikroskop").

Vysoká pravdepodobnosť mŕtvice pre hemoragický typ je indikovaná:

  • závraty;
  • Zmena citlivosti pokožky;
  • Prerušovaný impulz;
  • Rush krvi na tvár;
  • Necitlivosť jednej alebo viacerých končatín;
  • Konštantná bolesť hlavy;
  • Útoky bezpodmienečnej nevoľnosti a vracania, ktoré neprinášajú úľavu.

Známky hemoragickej mŕtvice u osoby, ktorá je vedomá:

  • Rýchlo rastúce bolesti hlavy;
  • Nevoľnosť, vracanie;
  • Srdcové palpitácie;
  • Neznášanlivosť jasného svetla, "kruhov" a "nohavíc" pred očami;
  • paréza, paralýza rúk, nôh, tvárových svalov;
  • Ťažká reč.

Štyri odlišné štádia regresie vedomia sú rozdelené:

  • Ohromujúci - nerozumný pohľad pacienta, slabá reakcia na ostatných;
  • Pochybnosť - pripomína sny s otvorenými očami, pohľad smeruje do vesmíru;
  • Sopor - pripomína hlboký spánok, slabú reakciu žiakov, ľahký dotyk na rohovku oka pacienta je sprevádzaný odpoveďou, zachováva sa polykací reflex;
  • Coma - hlboký spánok, nie sú žiadne reakcie.

V 65-75% prípadov sa hemoragická mŕtvica vyskytuje v deň, keď je osoba najaktívnejšia. To sa prejavuje ako náhla strata vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas tejto doby majú pacienti čas len na to, aby vydali náhle hlasný výkrik, ktorý je spôsobený ťažkou bolesťou hlavy, pozornosť ostatných. Potom stráca človek vedomie a padá.

43-73% krvácania končí krvným prelomom do komôr mozgu. Keď krv prenikne do komôr, stav pacienta sa stáva výrazne ťažší - vyvíja sa kóma, objavujú sa bilaterálne patologické príznaky a ochranné odrazy:

  • hemiplegia sa spája s motorickým nepokojom paralyzovaných končatín (násilné pohyby sa zdajú byť vedomé (pacienti si pritiahnú deku, ako keby sa chceli skrývať s dekou)
  • hormonónium, príznaky vegetatívneho nervového systému sa prehĺbili (objavujú sa zimnice, studený pot, výrazné zvýšenie teploty). Výskyt týchto príznakov je prognosticky nepriaznivý.

Roztrhnutie cievy a hemoragia v mozgu počas hemoragickej mozgovej príhody

Ohniskové neurologické príznaky sú spojené s poruchou funkcie špecifickej časti nervového systému. Najčastejšie sa vyskytujú hemisférické krvácania, ktoré sú charakterizované týmito príznakmi:

  • Hemiplegia alebo hemiparéza - úplná alebo čiastočná strata motorickej aktivity ramien a nôh, sa vyvíja na strane opačnej k léze.
  • Zníženie svalového tonusu a reflexov šliach.
  • Hemihypestézia - je porušení citlivosti.
  • Paresis oka - v tomto prípade sú očné laloky zamerané na léziu.
  • Mydriáza - tento príznak je rozšírenie žiaka na strane krvácania.
  • Vynechanie rohu úst.
  • Hladký nasolabický trojuholník.
  • Poruchy reči pri porážke dominantnej hemisféry.
  • Vývoj patologických reflexov.

O progresii ochorenia a výskyte edému mozgu sa uvádza:

  • manifestovaný strabizmus;
  • pomalá reakcia žiakov na svetlo;
  • tvárná asymetria;
  • zmena rytmu a hĺbky dýchania;
  • porušenie srdcovej aktivity;
  • "Pohyblivé" pohyby očných lôpt;
  • závažný pokles krvného tlaku.

Žena má skosenú tvár s hemoragickou mozgovou príhodou.

Prvé 2,5 až 3 týždne po krvácaní je najťažšie obdobie ochorenia, pretože v tomto štádiu je závažnosť ochorenia pacienta v dôsledku progresívneho edému mozgu, ktorý sa prejavuje vo vývoji a zvýšení dislokácie a mozgových symptómov.

Navyše, dislokácia mozgu a jeho edém je hlavnou príčinou úmrtia v akútnom období ochorenia, keď spomínané somatické komplikácie (zlyhanie obličiek a funkcia pečene, zápal pľúc, cukrovka atď.) Spájajú alebo dekompenzujú.

Ľudské dôsledky

Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody, ak existuje veľký tok krvi z cievnej siete: priestorový pohyb niektorých štruktúrnych jednotiek mozgu a mechanické kontrakcie jeho kmeňa, ktorého častým dôsledkom je smrť obete.

Ak sa takéto kritické udalosti nevyskytli, po určitom čase (v priemere od 1 do 2 týždňov) sa pozoruje postupné znižovanie opuchov a hladké obnovenie krvného obehu v mozgovom tkanive, ale takmer vždy komplikácie po hemoragickej mŕtvici pretrvávajú po celý život.

Najbežnejšie účinky sú:

  • porušenie motorických funkcií - krívanie, ochrnutie nohy alebo paží. Nezáleží na tom, aký strašný to môže znieť, ale tieto dôsledky sú medzi najprijateľnejšími, pretože nezahŕňajú zmeny osobnosti ani zhoršené funkcie mozgu;
  • nerovnováha močenia a defekácie;
  • zmena vnímania, rozvoj demencie;
  • narušenie reči, počítanie, písanie;
  • porucha pamäte, strata orientácie v priestore a čase;
  • zmena komplexov správania - podozrievavosť, agresia, pomalá reakcia;
  • epilepsie;
  • vegetatívny kóma.

Po hemoragickej mozgovej mozgovej príhode pacienti často spadajú do kómy. To znamená, že človek zostáva nažive, ale akýmkoľvek spôsobom nereaguje na vonkajšie podnety. Najčastejšie je prognóza lekárov pre kómu sklamaním.

Smrteľný výsledok

Pravdepodobnosť úmrtia pri hemoragickej mŕtvici v závislosti od stavu pacienta:

  • Jasné vedomie - až 20%
  • Stun - až 30%;
  • Pochybnosť (ľahké zmätok) - až 56%;
  • Sopor (sub-com - hlboké utláčanie vedomia) - až 85%
  • Coma - až 90%.

Hemoragická mŕtvica a poškodenie mozgu na pravej a ľavej strane

Hemoragická mŕtvica môže mať vplyv na ľavú aj pravú stranu mozgu. Poďme sa pozrieť na to, aké sú dôsledky ľudí s porážkou týchto oddelení.

Sa Vám Páči O Epilepsii