Roztrúsená skleróza je chronická demyelinizujúca choroba nervového systému. Neskúmal príčiny a mechanizmus autoimunitného zápalu. Ide o ochorenie s veľmi rôznorodým klinickým obrazom, je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách a neexistuje jediný špecifický klinický príznak, ktorý by charakterizoval roztrúsenú sklerózu.
Liečba zahŕňa použitie imunomodulátorov a symptomatických činidiel. Účinok imunitných liekov je zameraný na zastavenie procesu ničenia nervových štruktúr protilátkami. Symptomatické lieky eliminujú funkčné dôsledky tejto deštrukcie.
Čo je to?
Roztrúsená skleróza je chronické autoimunitné ochorenie, pri ktorom je postihnuté myelínové puzdro nervových vlákien mozgu a miechy. Hoci hovorovo povedané, "skleróza" sa často označuje ako zhoršená pamäť v starobe, názov "roztrúsená skleróza" nemá nič spoločné so senilnou "sklerózou" alebo neprítomnosťou pozornosti.
"Skleróza" v tomto prípade znamená "jazvu" a "roztrúsená" znamená "násobok", pretože rozlišujúcim znakom ochorenia v patologicko-anatomickej štúdii je prítomnosť sklerotických ložísk, ktoré sú rozptýlené v celom centrálnom nervovom systéme - výmena normálneho nervového tkaniva spojivom.
Roztrúsená skleróza bola prvýkrát popísaná v roku 1868 Jean-Martinom Charcotom.
štatistika
Roztrúsená skleróza je dosť bežnou chorobou. Vo svete je asi 2 milióny pacientov, v Rusku - viac ako 150 tisíc.V niektorých oblastiach Ruska je výskyt pomerne vysoký a pohybuje sa od 30 do 70 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Vo veľkých priemyselných oblastiach a mestách je vyššia.
Choroba sa zvyčajne vyskytuje vo veku približne tridsiatich rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Primárna progresívna forma je častejšia vo veku okolo 50 rokov. Podobne ako u mnohých autoimunitných ochorení je roztrúsená skleróza častejšia u žien a začína v priemere o 1-2 roky skôr, zatiaľ čo muži majú nepriaznivú progresívnu formu priebehu ochorenia.
U detí môže rozdelenie podľa pohlavia dosiahnuť až tri prípady u dievčat v porovnaní s jedným prípadom u chlapcov. Po dosiahnutí veku 50 rokov je pomer mužov a žien trpiacich roztrúsenou sklerózou približne rovnaký.
Príčiny sklerózy
Príčina roztrúsenej sklerózy nie je presne pochopená. Dnes najčastejšie je názor, že roztrúsená skleróza môže byť výsledkom náhodnej kombinácie viacerých nepriaznivých vonkajších a vnútorných faktorov u danej osoby.
Medzi nepriaznivé vonkajšie faktory patrí
- geoekologické miesto pobytu, najmä jeho vplyv na telo detí;
- trauma;
- časté vírusové a bakteriálne infekcie;
- vplyv toxických látok a žiarenia;
- potraviny;
- genetická predispozícia pravdepodobne spojená s kombináciou niekoľkých génov, čo spôsobuje porušenie primárne v systéme imunoregulácie;
- časté stresujúce situácie.
Každá osoba v regulácii imunitnej odpovede súčasne zahŕňa niekoľko génov. V tomto prípade môže byť počet interagujúcich génov veľký.
Výskum v posledných rokoch potvrdil povinnú účasť imunitného systému, primárneho alebo sekundárneho, na vzniku roztrúsenej sklerózy. Poruchy imunitného systému sú spojené so znakmi súboru génov, ktoré riadia imunitnú odpoveď. Najrozšírenejšia autoimunitná teória roztrúsenej sklerózy (rozpoznanie nervových buniek imunitným systémom ako "cudzinec" a ich deštrukcia). Vzhľadom na vedúcu úlohu imunologických porúch je liečba tejto choroby primárne založená na náprave imunitných porúch.
Pri roztrúsenej skleróze sa vírus NTU-1 (alebo príbuzný neznámy patogén) považuje za pôvodcu. Predpokladá sa, že vírus alebo skupina vírusov spôsobuje vážne narušenie imunitnej regulácie v tele pacienta s rozvojom zápalového procesu a rozpadom myelínových štruktúr nervového systému.
Symptómy roztrúsenej sklerózy
V prípade roztrúsenej sklerózy príznaky nie vždy zodpovedajú štádiu patologického procesu, exacerbácie sa môžu opakovať v rôznych intervaloch: aspoň po niekoľkých rokoch, aspoň po niekoľkých týždňoch. Áno, a relaps môže trvať len niekoľko hodín a môže dosiahnuť až niekoľko týždňov, ale každá nová exacerbácia je zložitejšia ako predchádzajúca, kvôli akumulácii plakov a tvorbe súvislých a vzrušujúcich nových oblastí. To znamená, že roztrúsená skleróza je charakterizovaná zmenšujúcim sa tokom. S najväčšou pravdepodobnosťou neurológovia z dôvodu takejto nestabilnosti prišli s iným názvom pre roztrúsenú sklerózu - chameleón.
Aj počiatočná fáza nie je istá, choroba sa môže postupne rozvíjať, ale v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť pomerne akútny nástup. Navyše v počiatočnom štádiu nie je možné pozorovať prvé príznaky choroby, pretože počas tohto obdobia je často asymptomatické, aj keď plaky už existujú. Tento jav je vysvetlený skutočnosťou, že s malým počtom demyelinizačných ohniská zdravé nervové tkanivo preberá funkcie zasiahnutých oblastí a tým ich kompenzuje.
V niektorých prípadoch sa môže objaviť jediný príznak, napríklad zhoršenie zraku v jednom alebo obidvoch očiach s mozgovou formou (typ oka) SD. Pacienti v takejto situácii nesmú nikam vôbec ísť alebo sa obmedziť na návštevu oftalmológa, ktorý nie je vždy schopný spájať tieto príznaky s prvými príznakmi závažného neurologického ochorenia, ktorým je roztrúsená skleróza, pretože optické nervové disky (NR) ešte nemôžu meniť svoju farbu (neskôr s MS, časové polovice ZN budú bledé). Navyše, táto forma prináša dlhotrvajúce remisie, takže pacienti môžu zabudnúť na túto chorobu a považovať sa za úplne zdravú.
Pokrok roztrúsenej sklerózy spôsobuje nasledujúce príznaky:
- Senzorické poškodenie sa vyskytuje v 80-90% prípadov. Nezvyčajné pocity ako husacie kosti, pálenie, necitlivosť, svrbenie kože, brnenie, prechodná bolesť nepredstavujú hrozbu pre život, ale obťažujú pacientov. Senzorické poruchy začínajú od distálnych častí (prstov) a postupne pokrývajú celú končatinu. Najčastejšie sú ovplyvnené iba končatiny jednej strany, ale je možné aj prechod symptómov na druhú stranu. Slabosť v končatinách je najprv skrytá ako jednoduchá únava, potom sa prejavuje v ťažkostiach pri vykonávaní jednoduchých pohybov. Ruky alebo nohy sa stávajú cudzími, ťažkými, napriek zvyšnej svalovej sile (ruka a noha sú často postihnuté na jednej strane).
- Porušovanie zrakom. Na strane viditeľného orgánu dochádza k narušeniu vnímania farieb, pravdepodobne k vzniku optickej neuritídy, k akútnemu poklesu videnia. Najčastejšie je poškodenie jednostranné. Nezrozumiteľnosť a dvojité videnie, nedostatok priateľského pohybu očí pri pokuse o ich odloženie - to všetko sú príznaky tejto choroby.
- Tras. Zdá sa to pomerne často a vážne komplikuje život človeka. Chvenie končatín alebo trupu, ku ktorému dochádza v dôsledku svalových kontrakcií, zbavuje normálnu sociálnu a pracovnú činnosť.
- Bolesti hlavy. Bolesť hlavy je veľmi častým príznakom ochorenia. Vedci naznačujú, že jeho výskyt súvisí so svalovými poruchami a depresiou. Pri roztrúsenej skleróze sa bolesť hlavy vyskytuje trikrát častejšie ako pri iných neurologických ochoreniach. Niekedy môže pôsobiť ako predzvesť hroziaceho zhoršenia choroby alebo znaku debutovej patológie.
- Porušenie prehĺtania a reči. Symptómy, ktoré sa navzájom dopĺňajú. Porušenie polykácie v polovici prípadov nezaznamená chorá osoba a nie je prezentovaná ako sťažnosť. Zmeny v prejave sa prejavujú zmätenosťou, skandovaním, rozmazaním slov, nepokojnou prezentáciou.
- Porušenie chôdze. Ťažkosti počas chôdze sú spôsobené necitlivosťou nôh, nerovnováhou, svalovými kŕčmi, svalovou slabosťou, trasami.
- Svalové kŕče. Zvyčajne na klinike roztrúsenej sklerózy a často vedie k postihnutiu pacienta. Svaly ramien a nôh sú náchylné na kŕče, ktoré zbavujú človeka možnosti adekvátnej kontroly končatín.
- Zvýšená citlivosť na teplo. Možné zhoršenie príznakov ochorenia pri prehriatí tela. Takéto situácie sa často vyskytujú na pláži, v saune, vo vani.
- Intelektuálne, kognitívne poruchy. Relevantné pre polovicu všetkých pacientov. Väčšinou sa prejavujú všeobecnou inhibíciou myslenia, poklesom možnosti memorovania a poklesom koncentrácie pozornosti, pomalým učením sa informácií, ťažkosťami pri prechode z jedného druhu činnosti na druhú. Tento príznak zbavuje osobu schopnosť vykonávať úlohy, ktoré sa vyskytujú v každodennom živote.
- Závraty. Tento príznak sa vyskytuje v počiatočných štádiách ochorenia a pri jeho progrese sa zhoršuje. Človek môže cítiť svoju vlastnú nestabilitu, rovnako ako trpí "pohybom" okolitého prostredia.
- Chronická únava. Veľmi často sprevádzaná roztrúsenou sklerózou a typickejšia pre druhú polovicu dňa. Pacient má pocit nárastu svalovej slabosti, ospalosti, letargie a duševnej únavy.
- Porušenie sexuálnej túžby. Až 90% mužov a až 70% žien trpí sexuálnou dysfunkciou. Toto porušenie môže byť výsledkom psychologických problémov a výsledkov centrálneho nervového systému. Libido padá, narúša proces erekcie a ejakulácie. Avšak až 50% mužov nestráca svoju rannú erekciu. Ženy nie sú schopné dosiahnuť orgazmus, sexuálny styk môže spôsobiť bolesť, často dochádza k zníženiu citlivosti v genitálnej oblasti.
- Vegetatívne poruchy. Je veľmi pravdepodobné, že ukáže dlhý priebeh ochorenia a zriedka sa prejavuje na začiatku ochorenia. Existuje pretrvávajúca ranná hypotermia, nadmerné potenie nohy spolu so svalovou slabosťou, arteriálnou hypotenziou, závratmi, srdcovou arytmiou.
- Problémy s nočným odpočinkom. Pacientom sa stáva ťažšie zaspať, čo je najčastejšie spôsobené kŕčmi končatín a inými hmatovými vnemmi. Spánok sa stáva nepokojným, v dôsledku toho v priebehu dňa človek zažije otupenosť vedomia, nedostatok jasnosti myslenia.
- Depresia a úzkostné poruchy. Diagnostikovaná u polovice pacientov. Depresia môže byť nezávislým príznakom roztrúsenej sklerózy alebo sa môže stať reakciou na túto chorobu, často po zverejnení diagnózy. Stojí za zmienku, že takíto pacienti často robia pokusy o samovraždu, mnohí naopak nájdu cestu v alkoholizme. Rozvíjajúca sa sociálna nedôstojnosť jednotlivca je v konečnom dôsledku príčinou postihnutia pacienta a "prekrýva" existujúce telesné ťažkosti.
- Črevná dysfunkcia. Tento problém sa môže prejaviť buď inkontinenciou stolíc alebo príležitostnou zápchou.
- Porušenie procesu močenia. Všetky príznaky spojené s procesom močenia v počiatočných štádiách vývoja ochorenia v priebehu jeho progresie sa zhoršujú.
Sekundárne príznaky roztrúsenej sklerózy sú komplikácie súčasných klinických prejavov ochorenia. Napríklad infekcie močových ciest sú dôsledkom dysfunkcie močového mechúra, zápalu pľúc a vredov v dôsledku fyzických obmedzení, tromboflebitída žíl dolných končatín sa vyvíja v dôsledku ich nehybnosti.
diagnostika
Prístrojové metódy výskumu umožňujú určiť ohnisky demyelinizácie v bielej hmoty mozgu. Najoptimálnejšou metódou je MRI mozgu a miechy, pomocou ktorých môžete určiť polohu a veľkosť sklerotických ložísk, ako aj ich zmenu v priebehu času.
Okrem toho pacienti podstupujú MRI mozgu kontrastnými látkami na báze gadolínium. Táto metóda umožňuje overiť stupeň zrelosti sklerotických ložísk: aktívna akumulácia látky sa vyskytuje v čerstvých ohniskách. MRI mozgu s kontrastom vám umožňuje nastaviť stupeň aktivity patologického procesu. Na diagnostiku roztrúsenej sklerózy sa krv testuje na prítomnosť zvýšeného titra protilátok na neurospecifické proteíny, najmä na myelín.
U približne 90% ľudí s roztrúsenou sklerózou sa v štúdii mozgovomiechovej tekutiny zistili oligoklonálne imunoglobulíny. Nesmieme však zabúdať, že vzhľad týchto markerov sa pozoruje pri iných ochoreniach nervového systému.
Ako liečiť roztrúsenú sklerózu?
Liečba sa predpisuje individuálne v závislosti od štádia a závažnosti roztrúsenej sklerózy.
- plazmaferéza;
- cytostatiká;
- Na liečbu rýchlo progresívnych foriem roztrúsenej sklerózy sa používa imunosupresívum - mitoxantrón.
- Imunomodulátory: Copaxone - zabraňuje ničeniu myelínu, zmierňuje priebeh ochorenia, znižuje frekvenciu a závažnosť exacerbácií.
- ß-interferóny (Rebif, Avonex). Inter-interferóny - je prevencia exacerbácií ochorenia, zníženie závažnosti exacerbácií, inhibícia aktivity procesu, rozšírenie aktívnej sociálnej adaptácie a postihnutia;
- symptomatická terapia - antioxidanty, nootropiká, aminokyseliny, vitamín E a skupina B, anticholínesterázové lieky, vaskulárna terapia, svalové relaxanty, enterosorbenty.
- Hormonálna terapia - pulzná terapia s veľkými dávkami hormónov (kortikosteroidy). Použite veľké dávky hormónov počas 5 dní. Je dôležité, aby sa kvapky začali čo najskôr vyrábať s týmito protizápalovými a imunosupresívnymi liekmi, potom urýchľujú proces obnovy a znižujú trvanie exacerbácie. Hormóny sa podávajú v krátkom čase, takže závažnosť ich vedľajších účinkov je minimálna, ale z hľadiska bezpečnosti užívajú lieky na ochranu žalúdočnej sliznice (ranitidín, obmedz), prípravkov draslíka a horčíka (asparkam, panangín) a vitamín-minerálne komplexy.
- Počas obdobia remisie je možná kúpeľná liečba, fyzioterapia, masáže, ale s výnimkou všetkých termálnych procedúr a slnečného žiarenia.
Symptomatická liečba sa používa na zmiernenie špecifických príznakov ochorenia. Môžu sa použiť nasledujúce lieky:
- Mydocalm, Sirdalud - zníženie svalového tonusu s centrálnou parézou;
- Prozerín, galantamín - s poruchami močenia;
- Sibazone, fenazepam - redukujú tremor, ako aj neurotické príznaky;
- Fluoxetín, paroxetín - na depresívne poruchy;
- Finlepsín, antepsín - používaný na odstránenie záchvatov;
- Cerebrolyzín, nootropil, glycín, vitamíny B, kyselina glutámová - sa používajú v kurzoch na zlepšenie fungovania nervového systému.
Bohužiaľ, roztrúsená skleróza nie je liečiteľná, môžete len znížiť prejavy tejto choroby. S primeranou liečbou môžete zlepšiť kvalitu života s roztrúsenou sklerózou a predĺžiť obdobia remisie.
Experimentálne lieky
Niektorí lekári hlásia pozitívny účinok nízkych (až 5 mg na noc) dávok naltrexónu, antagonistu opioidného receptora, ktorý sa použil na zníženie symptómov spasticity, bolesti, únavy a depresie. Jeden z testov preukázal absenciu významných vedľajších účinkov nízkych dávok naltrexónu a zníženie spasticity u pacientov s primárnou progresívnou roztrúsenou sklerózou. Iná štúdia tiež ukázala zlepšenie kvality života podľa prieskumov pacientov. Príliš veľa dôchodcov znižuje štatistickú silu tohto klinického pokusu.
Patogeneticky odôvodňuje použitie liečiv, ktoré znižujú priepustnosť BBB a posilňujú cievnu stenu (angioprotektory), protidoštičkové látky, antioxidanty, inhibítory proteolytických enzýmov, lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgového tkaniva (najmä vitamíny, aminokyseliny, nootropiká).
V roku 2011 ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja schválilo liek na liečbu roztrúsenej sklerózy Alemtuzumab, ruský názov Campas. Alemtuzumab sa v súčasnosti používa na liečbu chronickej lymfocytovej leukémie, monoklonálnej protilátky proti CD52 bunkovým receptorom na T-lymfocytoch a B-lymfocytoch. U pacientov s relapsujúcim priebehom sklerózy multiplex v počiatočných štádiách bol Alemtuzumab účinnejší ako interferón beta 1a (Rebif), ale častejšie boli závažnejšie autoimunitné vedľajšie účinky, ako je imunitná trombocytopenická purpura, lézie štítnej žľazy a infekcie.
Informácie o klinických skúškach a ich výsledkoch sú pravidelne uverejňované na internetovej stránke Národnej spoločnosti pre pacientov s roztrúsenou sklerózou v Spojených štátoch. Od roku 2005 sa transplantácia kostnej drene účinne používa na liečbu MS (nesmie sa zamieňať s kmeňovými bunkami). Spočiatku sa pacientovi podá chemoterapia na usmrtenie kostnej drene, potom sa transplantuje donorová kostná dreň, darcovská krv prechádza cez špeciálny separátor na oddelenie červených krviniek.
Aktuálne informácie o klinických štúdiách liekov na liečbu roztrúsenej sklerózy v Ruskej federácii, načasovanie ich konania, charakteristiky protokolu a požiadavky pacientov nájdete na portáli IMCh RAS.
V roku 2017 ruskí vedci oznámili vývoj prvého domáceho lieku pre pacientov s roztrúsenou sklerózou. Účinok lieku je udržiavacia terapia, ktorá umožňuje pacientovi byť sociálne aktívny. Liek sa nazýva "Ksemus" a objaví sa na trhu nie skôr ako v roku 2020.
Prognózy a dôsledky
Roztrúsená skleróza, koľko ľudí žije s ňou? Prognóza závisí od formy ochorenia, od času jeho odhalenia, od frekvencie exacerbácií. Skorá diagnóza a určenie vhodnej liečby prispieva k tomu, že chorá osoba prakticky nezmení svoj život - pracuje na svojej predchádzajúcej práci, aktívne komunikuje a vonkajšie príznaky nie sú viditeľné.
Dlhodobé a časté exacerbácie môžu viesť k mnohým neurologickým poruchám, v dôsledku ktorých sa človek stáva zdravotne postihnutým. Nezabudnite, že pacienti s roztrúsenou sklerózou často zabúdajú na užívanie liekov a ovplyvňujú kvalitu ich života. Preto pomoc príbuzných v tomto prípade nie je vymeniteľná.
V zriedkavých prípadoch dochádza k exacerbácii ochorenia so zhoršením činnosti srdca a dýchania a nedostatok lekárskej starostlivosti v tejto dobe môže byť smrteľný.
Preventívne opatrenia
Prevencia roztrúsenej sklerózy je súbor opatrení, ktorých cieľom je eliminovať provokujúce faktory a predchádzať relapsom.
Medzi základné prvky patrí:
- Maximálny pokoj, vyhýbanie sa stresu, konflikty.
- Maximálna ochrana (prevencia) proti vírusovým infekciám.
- Diéta, ktorej povinnými prvkami sú Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny, čerstvé ovocie a zelenina.
- Terapeutická gymnastika - mierne zaťaženie stimuluje metabolizmus, vytvárajú sa podmienky na obnovu poškodených tkanív.
- Vykonajte liečbu proti relapsu. Mala by byť pravidelná, bez ohľadu na to, či sa choroba prejavuje alebo nie.
- Vylúčenie z stravy teplých jedál, vyhýbanie sa akýmkoľvek tepelným postupom, dokonca horúcej vode. Po tomto odporúčaní sa zabránia novým príznakom.
Roztrúsená skleróza - čo to je, príčiny, symptómy, príznaky, liečba, dĺžka života a prevencia sklerózy
Roztrúsená skleróza je chronické neurologické ochorenie založené na demyelinizácii nervových vlákien. Zvláštnosť tejto choroby spočíva v tom, že je spojená s poruchou funkcie imunitného systému, čoho dôsledkom je ovplyvnenie miechy a mozgu. Ochorenie sa prejavuje vo forme porúch spojených s koordináciou, víziou a citlivosťou.
Ak čas nevenuje pozornosť štandardným znakom, ochorenie bude pokračovať. Dôsledky sú postihnutie, neschopnosť racionálne a efektívne prijímať rozhodnutia, a to ako v práci, tak v každodenných činnostiach.
Aký druh choroby je, prečo sa častejšie rozvíja v mladom veku a aké príznaky sú pre ňu charakteristické, budeme sa pozerať ďalej do článku.
Roztrúsená skleróza: čo to je?
Roztrúsená skleróza (MS) je ochorenie centrálneho nervového systému s chronickým priebehom, charakterizovaným deštrukciou myelínových vlákien a eventuálne vedúcim k invalidite. Keď roztrúsená skleróza ovplyvňuje bielu hmotu mozgu a miechy vo forme viacnásobných sklerotických plakov, tak sa tiež nazýva multifokálna.
Roztrúsená skleróza je autoimunitná choroba. V tomto stave telo "vidí" niektoré svoje vlastné tkanivá ako cudzie (hlavne myelínové puzdro pokrývajúce väčšinu nervových vlákien) a bojuje proti nim s protilátkami. Protilátky napadajú myelín a zničia ho, nervové vlákna sú "nahé".
V tomto štádiu sa začína objavovať prvé príznaky, ktoré sa neskôr začnú postupovať.
Roztrúsená skleróza nemá nič spoločné so senilným marasmom, strata pamäti neplatí. Skleróza sa týka jazvy spojivového tkaniva a rozširuje sa - viacnásobne.
dôvody
Príčina roztrúsenej sklerózy je stále nevysvetliteľná. Predpokladá sa, že predpokladom vzniku ochorenia sú znaky skupiny génov, ktoré riadia imunitnú odpoveď. Už na tomto fakte sa prekrývajú všetky vonkajšie príčiny, čo nakoniec vedie k rozvoju choroby.
Rôzne príčinné faktory, vonkajšie aj vnútorné, môžu zvýšiť priepustnosť hematoencefalickej bariéry:
- zranenia chrbta a hlavy;
- fyzický a duševný stres;
- stres;
- operácie.
Nutričné vlastnosti, ako je veľká časť živočíšnych tukov a bielkovín v pomere zvierat, majú významný vplyv na biochemické a imunologické reakcie v centrálnom nervovom systéme a vytvárajú rizikový faktor v rozvoji patológie.
Existujú rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj roztrúsenej sklerózy:
- Určitá oblasť pobytu alebo nedostatočná produkcia vitamínu D. Častejšie roztrúsená skleróza postihuje ľudí, ktorých miesto pobytu je ďaleko od rovníka;
- Stresujúce situácie, silný psychický stres;
- Nadmerné fajčenie;
- Nízke hladiny kyseliny močovej;
- Očkovacia látka proti hepatitíde B;
- Choroby spôsobené vírusmi alebo baktériami.
Známky sklerózy
Prvé príznaky roztrúsenej sklerózy nie sú špecifické a často prehliadajú pacient a lekár. U väčšiny pacientov sa debut ochorenia prejavuje symptómami patológie v jednom systéme a ďalší sa neskôr spájajú. Počas celej choroby sa exacerbácie striedajú s obdobiami úplného alebo relatívneho blaha.
Prvý príznak roztrúsenej sklerózy sa objavuje vo veku 20-30 rokov. Existujú však prípady, keď sa roztrúsená skleróza prejavuje aj v staršom veku, ako aj u detí. Podľa štatistík: ženy sú častejšie než muži.
Znaky roztrúsenej sklerózy vo frekvencii prejavov sú uvedené v tabuľke.
pocit prechodu prúdu cez chrbticu
klasifikácia
Klasifikácia roztrúsenej sklerózy podľa lokalizácie procesu:
- Cerebrospinálna forma - štatisticky častejšie diagnostikovaná - je charakterizovaná skutočnosťou, že demyelinizačné ložiská sú umiestnené v mozgu aj v mieche na začiatku ochorenia.
- Mozgová forma - podľa lokalizačného procesu je rozdelená na cerebellar, stonky, oko a kortikálne, v ktorých sú rôzne príznaky.
- Spinálna forma - názov odráža lokalizáciu lézie v mieche.
Existujú nasledujúce typy:
- Primárne progresívne - charakteristické trvalé poškodenie. Útoky môžu byť mierne alebo nie sú výrazné. Symptómy sú problémy spojené s chôdzou, rečou, videním, močením, vyprázdňovaním.
- Sekundárna progresívna forma sa vyznačuje postupným nárastom symptómov. Výskyt príznakov roztrúsenej sklerózy sa dá vysledovať po ochoreniach za studena, zápalových ochorení dýchacieho systému. Zvýšená demyelinizácia môže byť tiež sledovaná na pozadí bakteriálnych infekcií vedúcich k zvýšeniu imunity.
- Opakované odosielanie Je charakterizovaný obdobiami exacerbácie, ktoré sú nahradené remisí. Počas remisie je možné úplné zotavenie postihnutých orgánov a tkanív. Nepostupuje s časom. Vyskytuje sa dosť často a prakticky nevedie k postihnutiu.
- Relatívne progresívna roztrúsená skleróza, charakterizovaná prudkým nárastom symptómov počas obdobia napadnutia, začínajúc od raného štádia ochorenia.
Symptómy roztrúsenej sklerózy
Príznaky vzniku roztrúsenej sklerózy závisia od toho, kde sa nachádza demyelinizácia. Preto sú symptómy u rôznych pacientov rôzne a často nepredvídateľné. Nikdy nie je možné súčasne zistiť celý komplex príznakov u jedného pacienta naraz.
Zvážte hlavné príznaky roztrúsenej sklerózy:
- Objaví sa únava;
- Kvalita pamäte klesá;
- Duševné výkony oslabujú;
- Existuje bezplatný závrat;
- Ponorenie do depresie;
- Časté výkyvy nálady;
- Vyskytnú sa neúmyselné oscilácie očí vysokých frekvencií;
- Existuje zápal zrakového nervu;
- Okolité objekty sa začínajú zdvojnásobovať v očiach alebo dokonca rozmazávať;
- Reč sa zhoršuje;
- Pri jedle sú problémy s prehĺtaním;
- Môžu sa vyskytnúť kŕče;
- Poruchy pohyblivosti a pohybu ramena;
- Zaznamenávajú sa pravidelné bolesti, pocit necitlivosti končatín a citlivosť tela sa postupne znižuje.
- Pacient môže trpieť hnačkou alebo zápchou;
- Inkontinencia moču;
- Časté naliehanie na toaletu alebo jeho nedostatok.
U približne 90% pacientov má ochorenie podobný priebeh. To znamená, že obdobia exacerbácie sú nahradené remisiami. Avšak po siedmich až desiatich rokoch ochorenia sa sekundárna progresia rozvíja, keď sa stav začína zhoršovať. V 5-10% prípadov sa choroba vyznačuje predovšetkým progresívnym priebehom.
Roztrúsená skleróza u žien
Symptómy roztrúsenej sklerózy u žien sa očakávajú, keď je imunitný systém príliš slabý. Filtre tela a bunky, ktoré nie sú schopné odolávať infekcii, sú odovzdané, takže imunita ničí myelínový obal neurónov, ktorý sa skladá z buniek neuroglia.
V dôsledku toho sa nervové impulzy prenášajú pomalšie cez neuróny, čo spôsobuje nielen prvé príznaky, ale aj závažné následky - zhoršenie videnia, pamäti a vedomia.
Porušenie sexuálnej funkcie pri roztrúsenej skleróze u žien sa vyvíja v dôsledku sexuálnej dysfunkcie. Tento príznak vzniká ihneď po patológii močenia. Vyskytuje sa u 70% žien a 90% mužov.
Niektoré ženy majú nasledujúce príznaky roztrúsenej sklerózy:
- Nemožnosť dosiahnuť orgazmus;
- Nedostatok kožušín;
- Bolesť pri pohlavnom styku;
- Porušenie citlivosti pohlavných orgánov;
- Vysoko tónové femorálne svaly.
Podľa štatistík: ženy trpia roztrúsenou sklerózou niekoľkokrát častejšie ako muži, ale trpia chorobou oveľa ľahšie.
Typicky je klasický priebeh MS charakterizovaný zvýšenou závažnosťou klinických prejavov, ktoré trvajú 2-3 roky, aby sa vyvinuli vyvinuté symptómy vo forme:
- Parezia (strata funkcie) dolných končatín;
- Registrácia patologických nohových reflexov (pozitívny Babínsky príznak, Rossolimo);
- Pozoruhodná chôdza nestability. Následne pacienti vo všeobecnosti strácajú schopnosť samostatne sa pohybovať;
- Zvýšená závažnosť chvenia (pacient nie je schopný vykonať palcefyzický test - dosiahne špičku nosa a test na kolená s podpätkom);
- Zníženie a zmiznutie brušných reflexov.
Zo všetkého vyššie uvedeného je zrejmé, že všetky počiatočné prejavy roztrúsenej sklerózy sú veľmi nešpecifické. Mnohé príznaky môžu byť znakom inej choroby (napríklad zvýšenie reflexov v neurotických stavoch alebo kŕče pri poruche metabolizmu vápnika) alebo dokonca variantu normy (svalová slabosť po práci).
zhoršenie
Roztrúsená skleróza má veľmi veľký počet príznakov, u jedného pacienta je možné pozorovať iba jeden z nich alebo niekoľko naraz. Prebieha s obdobiami exacerbácií a remisií.
Akékoľvek faktory môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia:
- akútnych vírusových ochorení,
- zranenia
- zdôrazňuje,
- chyba v strave
- zneužívanie alkoholu
- prehriatie alebo prehriatie atď.
Dĺžka trvania remisie môže byť viac ako dvanásť rokov, pacient vedie normálny život a cíti sa úplne zdravý. Ale ochorenie nezmizne, skôr alebo neskôr sa objaví nové zhoršenie.
Rozsah symptómov roztrúsenej sklerózy je dosť široký:
- od miernej znecitlivenosti v ruke alebo ohromujúcej pri chôdzi na enurézu,
- paralýza,
- slepota a ťažkosti s dýchaním.
Stáva sa to tak, že po prvej exacerbácii sa choroba neprejaví v nasledujúcich 10 alebo dokonca 20 rokoch, človek sa cíti úplne zdravý. Ale choroba nakoniec berie svoje mesto, opäť príde zhoršenie.
diagnostika
Keď sa objavia prvé príznaky poruchy mozgu alebo nervov, je potrebné sa poradiť s neurológom. Lekári používajú na určenie sklerózy multiplex špeciálne diagnostické kritériá:
- Prítomnosť príznakov viacnásobných ohniskových lézií CNS - bielej hmoty mozgu a miechy;
- Progresívny vývoj ochorenia s postupným pridávaním rôznych symptómov;
- Nestabilita príznakov;
- Progresívny charakter ochorenia.
Ďalej môžu byť predpísané ďalšie vyšetrenia:
- štúdie imunitného systému;
- biochemické analýzy;
- MRI mozgu a chrbtice (ukazujúce akumuláciu plakov);
- CT vyšetrenie mozgu a miechy (prejavujúce zápal);
- elektromyografia (na vyhľadávanie patológií v orgánoch zraku a sluchu);
- diagnostiku oftalmológa (na vyšetrenie myopatie).
Po všetkých potrebných testoch a prieskume lekár urobí diagnózu, na základe ktorej bude predpísaná liečba.
Liečba roztrúsenej sklerózy
Pacienti, u ktorých sa choroba zistí prvýkrát, sú zvyčajne hospitalizovaní v neurologickom oddelení nemocnice na podrobné vyšetrenie a predpisovanie terapie. Liečba sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti a symptómov.
Roztrúsená skleróza sa v súčasnosti nepovažuje za liečiteľnú. Ľudia sú však vystavení symptomatickej terapii, ktorá môže zlepšiť kvalitu života pacienta. Predpísaný hormonálny liek znamená zvýšenie imunity. Sanatorium a liečba rezortu má pozitívny vplyv na stav takýchto ľudí. Všetky tieto opatrenia umožňujú zvýšiť čas odpustenia.
Lieky, ktoré prispievajú k zmene v priebehu ochorenia:
- lieky skupiny steroidných hormónov - tento typ liekov sa používa na exacerbácie roztrúsenej sklerózy, ich použitie znižuje trvanie obdobia jeho exacerbácie;
- imunomodulátory - pomáhajú zmierňovať príznaky charakteristické pre roztrúsenú sklerózu, zvyšujú časové obdobie exacerbácií;
- imunosupresíva (lieky, ktoré potláčajú imunitu) - ich použitie je dané potrebou ovplyvňovať imunitný systém a poškodzovať myelín v období akútnych ochorení.
Symptomatická liečba sa používa na zmiernenie špecifických príznakov ochorenia. Môžu sa použiť nasledujúce lieky:
- Mydocalm, Sirdalud - zníženie svalového tonusu s centrálnou parézou;
- Prozerín, galantamín - s poruchami močenia;
- Sibazone, fenazepam - redukujú tremor, ako aj neurotické príznaky;
- Fluoxetín, paroxetín - na depresívne poruchy;
- Finlepsín, antepsín - používaný na odstránenie záchvatov;
- Cerebrolyzín, nootropil, glycín, vitamíny B, kyselina glutámová - sa používajú v kurzoch na zlepšenie fungovania nervového systému.
Terapeutická masáž bude užitočná pre pacienta s roztrúsenou sklerózou. Tým sa zlepší krvný obeh a urýchli sa všetky procesy v problémovej oblasti. Masáž uvoľní bolesti svalov, kŕče a zlepší koordináciu. Avšak táto liečba je kontraindikovaná pri osteoporóze.
Akupunktúra sa tiež používa na zmiernenie stavu pacienta a zrýchlenie zotavenia. Tento postup zmierňuje kŕče a opuch, znižuje bolesť svalov a odstraňuje problémy s močovou inkontinenciou.
S povolením lekára môžete:
- 50 mg vitamínu tiamínu dvakrát denne a 50 mg komplexu B;
- 500 mg prírodného vitamínu C 2 - 4 krát denne;
- kyselina listová v kombinácii s B-komplexom;
- dvakrát ročne po dobu dvoch mesiacov užíva kyselinu tioktovú - endogénny antioxidant, podieľa sa na metabolizme uhľohydrátov a tukov.
Tradičné liečby roztrúsenej sklerózy:
- 5 g múmie sa rozpustí v 100 ml vriacej studenej vody, na prázdny žalúdok, čajovej lyžičky, trikrát denne.
- 200 g medu zmiešaného s 200 g cibuľovej šťavy, konzumované hodinu pred jedlom 3 krát denne.
- Med a cibuľa. Na strúhadle musíte trieť cibuľu a vytlačiť šťavu z nej (môžete použiť odšťavovač). Pohár šťavy by mal byť zmiešaný s pohárom prírodného medu. Táto zmes sa má užívať trikrát denne jednu hodinu pred jedlom.
Predikcia roztrúsenej sklerózy
Približne 20% pacientov je konfrontovaných s benígnou formou roztrúsenej sklerózy, počas ktorej je charakterizovaná miernym progresiami príznakov po nástupe primárneho záchvatu choroby alebo nedostatočnej progresie. To umožňuje pacientom plne udržiavať svoju schopnosť pracovať.
Mnohí pacienti, bohužiaľ, sú tiež konfrontovaní s malígnou formou priebehu ochorenia, v dôsledku čoho dochádza k neustálemu a rýchlemu zhoršovaniu, čo následne vedie k vážnemu postihnutiu a niekedy aj k smrti.
Pacienti často zomrú na infekcie (urosepsu, zápal pľúc) nazývané interferencia. V iných prípadoch sú príčinou smrti choroby bulbárnych porúch, pri ktorých prehĺtanie, žuvanie, funkcia respiračného alebo kardiovaskulárneho systému a pseudobulbárne poruchy, ktoré sú sprevádzané aj porušením prehĺtania, výrazmi tváre, prejavom a intelektom, ale srdcová aktivita a dýchanie netrpia.
prevencia
Prevencia roztrúsenej sklerózy zahŕňa:
- Nevyhnutná je konštantná fyzická námaha. Mali by byť mierne, nie vyčerpávajúce.
- Ak je to možné, mali by ste sa vyhnúť stresu, nájsť si čas na odpočinok. Záľuby pomôžu odvrátiť pozornosť od problémov.
- Cigarety a alkohol urýchľujú ničenie neurónov a môžu spôsobiť poruchu v imunitnom systéme.
- Sledujte svoju váhu, vyhýbajte sa tvrdej výžive a prejedaniu.
- Odmietnutie hormonálnych liekov (ak je to možné) a antikoncepcie.
- Odmietnutie veľkého množstva tučných jedál;
- Zabráňte prehriatiu.
Roztrúsená skleróza: príznaky a liečba
Roztrúsená skleróza je chronická demyelinizujúca choroba nervového systému. Neskúmal príčiny a mechanizmus autoimunitného zápalu. Ide o ochorenie s veľmi rôznorodým klinickým obrazom, je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách a neexistuje jediný špecifický klinický príznak, ktorý by charakterizoval roztrúsenú sklerózu. Liečba zahŕňa použitie imunomodulátorov a symptomatických činidiel. Účinok imunitných liekov je zameraný na zastavenie procesu ničenia nervových štruktúr protilátkami. Symptomatické lieky eliminujú funkčné dôsledky tejto deštrukcie.
Môžete sa dozvedieť o počiatočných príznakoch roztrúsenej sklerózy z článku s rovnakým názvom. Teraz poďme hovoriť o rozšírenom klinickom obrázku, metódach diagnostiky a liečbe tejto choroby.
Symptómy roztrúsenej sklerózy
Zjavenia roztrúsenej sklerózy sú veľmi rozdielne, pretože ochorenie postihuje celý nervový systém. Lezie sú rozptýlené v rôznych oddeleniach namiesto nervového tkaniva, na týchto miestach sa vytvára spojivové tkanivo a funkcia vykonávaná touto oblasťou je stratená, preto sú všetky klinické prejavy systemizované na mieste poškodenia nervového systému.
Existujú typické príznaky roztrúsenej sklerózy a atypické, zriedkavé, ktoré by sa však nemali zabúdať. Zvyčajne u jedného pacienta sú súčasne príznaky poškodenia rôznych funkčných systémov (v dôsledku rozptýlenia lézie).
Typické prejavy
Predstavuje zobrazenie lézií ciest nervovej sústavy. Toto sú takzvané "klasické" príznaky roztrúsenej sklerózy.
Motorová guľa
Táto skupina symptómov zahŕňa porážku pyramídového traktu, ktorá sa vyskytuje v 85-97% prípadov, t.j. pozorované takmer u každého pacienta. Môžu to byť:
- parézu alebo paralýzu - zníženie svalovej sily v končatinách. Často sú postihnuté dolné končatiny. Keď choroba postupuje, paréza sa môže rozšíriť na zničenie všetkých štyroch končatín;
- zvýšenie reflexov šľachy (kontrolované s neurologickým kladivom z ramien a nôh) a pokles a strata povrchových reflexov (druh je charakteristický najmä pre brušné reflexy);
- patologické príznaky - Babinsky, Gordon, Bekhtereva, Žukovský a ďalší. V priebehu normálneho neurologického vyšetrenia ich kontroluje vždy neurológ.
- zvýšený svalový tonus, takzvaná svalová spasticita. Svalové svaly sú napnuté, pevne na dotyk. Tento príznak spolu so svalovou slabosťou môže brániť pohybu pacientov (ak sa to vyskytuje v nohách) alebo narúša bežné techniky domácej starostlivosti (ak sa vyskytuje v rukách);
- výskyt klonusu nohy, ruky a kolená. Toto je extrémny stupeň zlepšenia reflexov. Klony sú rytmické pohyby nôh, rúk alebo patela. Spôsobené svalovým kmeňom alebo šľachami. Napríklad klonus nohy je spôsobený jeho maximálnym rozšírením (lekárskou rukou) s ohnutou nohou na kolená a kyčelné kĺby. Noha je držaná v predlžovacej polohe a vytvára nedobrovoľné pohyby ohybu a predĺženie, akoby klepala na lekársku ruku. Podobne sa skúma prítomnosť klonu ruky a patela.
Koordinačný systém (lézie cerebellum)
Podobné príznaky sa objavujú u 62-87% pacientov:
- porucha chôdze - pacient sa "chvenie" zo strany na stranu, stúpa dokonca aj na rovnom povrchu. V neskorších štádiách to sprevádza pád alebo dokonca vedie k nemožnosti pohybu;
- zníženie svalového tonusu je charakteristickým príznakom poškodenia mozgu. Ak dôjde k poškodeniu systému motora, zväčší sa tón, ak sa cerebelárny systém zníži;
- prekročenie - akékoľvek cielené pohyby nedosahujú svoj cieľ. Ak požiadate pacienta, aby si na špičku nosa dostal prst so zavretými očami, pokúša sa na tvár, nosové krídlo alebo dokonca do očí. Takéto porušenia zasahujú do zručností vlastného stravovania, príjmu potravy atď.
- porucha reči - reč sa stáva trhavá, krik, slová sú rozdelené na samostatné slabiky, ktoré sa vyslovujú oddelene a so stresom na každú slabiku;
- porušenie rukopisu - stáva sa nerovnomerným, vystupuje za hranice čiar;
- trepky, hlavy pri pohybe;
- nystagmus - oscilačné, rytmické, mimovoľné pohyby očí. To môže byť tak výrazné, že vytvára dojem "skákania" očí. Z tohto dôvodu môže byť zhoršenie videnia.
Poškodenie trupu a kraniálnych nervov
Vyskytuje sa v 36-81% prípadov:
- obmedzenie pohyblivosti očí pri pohľade zboku, hore, dole;
- štít, dvojité predmety;
- porušenie kombinovaných pohybov očných bulbov: napríklad pri pohľade do jedného oka vyzerá hore a druhá sa odchyľuje od boku. Toto sa nazýva internukleárna oftalmoplegia;
- slabosť tvárových svalov tváre (paríš tvárového nervu) - tvár je šikmá, oko na postihnutej strane sa úplne nezatvorí, slzy sa vyvíjajú z nej, jedlo a voda sa vylejú z úst, nie je možné sa usmievať atď.
- bolesť v tvári ako neuralgia trojklanného nervu;
- neurčitosť, rozmazané reči, dusenie pri jedení, vniknutie potravy a vody do nosa, zhoršené prehĺtanie - tzv. bulbové príznaky (vyvíjajú sa s léziami jadier medulla oblongata);
- vývoj retrobulbárnej neuritídy - často sa vyskytuje v roztrúsenej skleróze (často debut choroby). Vykazuje zhoršená zraková ostrosť, schopnosť rozlišovať farby. Rozdiel v jasnosti a kontrastu obrazu prestáva byť zachytený. V zornom poli pacienta sú čierne bodky, šedé škvrny, niekedy je pocit, akoby ste hľadali do tuby. Môže to byť polovica zorného poľa. Vedľajšie reakcie na svetlo sú narušené. Po vyšetrení sa v hlave oka objaví blednutie hlavy zrakového nervu (najmä jeho časová polovica) a vzniká atrofia optického nervu.
Zhoršená citlivosť
Stáva sa to v 56-92% prípadov:
- hlboké poruchy citlivosti - telo stráca kontrolu nad vnímaním svalov, šliach, kĺbov, t.j. mozog nedostáva impulzy z týchto štruktúr. Ako sa to prejavuje? Napríklad lekár požiada pacienta, aby zavrel oči. Dotkne sa jedného z prstov alebo prstov a mierne sa pohybuje týmto prstom (ohyby, narovnáva, vedie k boku). A pacient musí povedať, ktorý prst sa dotýka lekár, a akým spôsobom je pohyb vykonaný. Ak pacient nie je schopný správne určiť toto, potom to znamená, že má porušenie hlbokej citlivosti. Z dôvodu takýchto porúch sa chôdza ďalej zhoršuje, pretože pacient už necíti povrch, na ktorom sa pohybuje;
- prítomnosť parestézie (plazenie, svrbenie, pálenie, necitlivosť atď.);
- oblasti so stratou bolesti a citlivosti na teplotu - keď pacient nerozumie rozdielu medzi horúcim a chladným, medzi dotykom a ihlou;
- bolesti svalov, chrbtica.
Dysfunkcia panvových orgánov
Vyskytuje sa v 26 - 53% prípadov:
- poruchy močenia - retencia alebo inkontinencia moču (môže dôjsť k stálému uvoľňovaniu moču po kvapkách a môže sa vykonávať pravidelné vyprázdňovanie až po plnenie bez pocitu nutkania);
- porušenie činu defekácie - je charakteristické pre neskoršie štádiá ochorenia. Analogicky s poruchami močenia je možná zápcha alebo fekálna inkontinencia;
- sexuálna dysfunkcia - erektilná dysfunkcia (impotencia), nedostatok orgazmu, znížené libido. U žien je menštruačný cyklus narušený.
Neuropsychologické príznaky
Takéto porušenia sú zistené v 65-95% prípadov:
- astenický syndróm - zvýšená únava, rýchle vyčerpanie s duševnou a fyzickou námahou;
- zhoršená pamäť, myslenie, pozornosť;
- depresie alebo eufórie;
- podráždenosť, nespokojnosť, hysterické záchvaty;
- syndróm chronickej únavy.
Atypické prejavy
Určené iba u 5-20% pacientov s roztrúsenou sklerózou:
- vegetačné poruchy (závraty s nevoľnosťou a vracaním, sympatické krvácanie nadobličiek, záchvaty spomalenia srdcového rytmu a zníženie arteriálneho tlaku);
- epileptické záchvaty;
- záchvaty škytavka, kašeľ, zívanie, svalové kŕče;
- epizódy akútnej straty reči so závratmi, stratou sluchu;
- Symptóm Lermitteho je pocit prechodu elektrického prúdu pozdĺž chrbtice, keď je hlava naklonená dopredu.
Priebeh sklerózy multiplex obvykle zahŕňa exacerbácie a remisie. V niektorých prípadoch pokračuje bez okamihu stabilizácie a zlepšenia od samého začiatku a niekedy s konštantnou progresiou príznakov.
diagnostika
Diagnóza roztrúsenej sklerózy je veľmi zložitá. Toto je uľahčené rôznymi príznakmi a ich schopnosťou zmiznúť ("blikanie" príznakov) v počiatočných štádiách ochorenia. Na diagnostiku roztrúsenej sklerózy používajte:
- neurologické vyšetrenie na identifikáciu klinických príznakov;
- vyšetrenie okuliarom s preskúmaním fundusu a určením vizuálnych polí;
- MRI mozgu a miechy na vysokovýkonných prístrojoch používajúcich kontrastné látky (umožňuje detegovať ložiská spojivového tkaniva - "plaky");
- výskum vyvolaných potenciálov;
- oligoklonálne protilátky v cerebrospinálnej tekutine (cerebrospinálna tekutina), ktoré potvrdzujú imunopatologický proces v nervovom systéme (môžu sa pozorovať aj pri iných infekčných ochoreniach nervového systému, napríklad u neuro AIDS).
Dnes sú kritériá pre McDonald et al., 2001 všeobecne akceptované na diagnostiku, zahŕňajúc úvahy o klinických príznakoch a zmenách MRI, evokovaných potenciálov, CSF.
liečba
Na výber účinnej liečby je potrebné vziať do úvahy mnohé aspekty priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. Liečba roztrúsenej sklerózy je veľmi individuálna, pretože symptómy všetkých pacientov sú odlišné (alebo kombinácia symptómov). Existujú však všeobecné ustanovenia, ktoré sa dodržiavajú pri podávaní liečby všetkým pacientom s roztrúsenou sklerózou:
- skorá liečba;
- pravidelné podávanie liekov (aj počas remisií, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu a spomaleniu progresie);
- použitie látok, ktoré potláčajú autoimunitný zápalový proces, ktorý zabraňuje tvorbe nových lézií;
- kombinovať rôzne lieky na dosiahnutie vyššej účinnosti.
Všetky finančné prostriedky na liečbu sú rozdelené do dvoch skupín: fondy na patogenetickú liečbu (ovplyvňujú mechanizmus vzniku roztrúsenej sklerózy) a symptomatické lieky. Okrem toho je liečba veľmi odlišná v období exacerbácie a v období remisie.
Patogenetické ošetrenie
Vykonáva sa tak v debutoch ochorenia, počas exacerbácie, ako aj v štádiu remisie. Cieľom tejto terapie je zastaviť autoimunitný zápalový proces, zabrániť zničeniu myelínu.
zhoršenie
V tejto fáze použite:
- Pulzová terapia kortikosteroidmi je krátky cyklus veľkých dávok intravenóznych hormónov. Zvyčajne sa intravenózne podáva metylprednizolón (Metipred, Solu-Medrol) 500 až 1000 mg v 200 až 400 ml fyziologického roztoku s rýchlosťou 25 - 30 kvapiek za minútu jedenkrát denne (ráno) po dobu 3 až 7 dní. Dĺžka trvania a dávkovanie závisí od závažnosti neurologických porúch. Aby sa zabránilo vedľajším účinkom metylprednizolónu, sú predpísané draselné prípravky (Asparkam, Panangin) a diéta bohatá na draselné soli (banány, pečené zemiaky, jablká, hrozienka); látky, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu (Ranitidine, Cimetidine, Almagel, Phosphalugel); antibiotiká (keďže hormóny znižujú obranyschopnosť tela a môžu sa spojiť s infekciou). Po pulznej terapii pokračujte v užívaní metylprednizolónových tabliet, počnúc dávkou 24 mg, postupne ukončite liečbu;
- ak nie je možné vykonať pulznú terapiu, dexametazón sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne 1-krát denne, počnúc od 128 mg (64 mg, 32 mg v závislosti od závažnosti symptómov), pričom dávka sa postupne znižuje dvakrát za dva dni (64 mg 2 dni, 32 mg 2 dni, 16 mg 2 dni atď., Ako postupné zrušenie lieku);
- Plasmaferéza - čistenie krvnej plazmy z protilátok, ktoré cirkulujú v nej. Trvá to asi 2 týždne: počas tejto doby sa vykonávajú 3 až 5 procedúr (s prestávkou niekoľkých dní). Pomocou špeciálneho prístroja sa z krvi odoberá krv a prechádza filtračným systémom. V ňom je krv rozdelená na bunkové prvky a plazmu. Potom sa bunkové prvky zmiešajú s darcovskou plazmou (alebo s umelými náhradami plazmy) a v tejto forme sa vrátia pacientovi inou žilou. Niekedy sa plazmaferéza kombinuje s hormonálnou pulznou terapiou;
- ľudský imunoglobulín na intravenózne podanie (Sandoglobulín, pentaglobulín) pri 200 až 400 mg / kg denne kvapkajúcou rýchlosťou 20 kvapiek za minútu počas 5 po sebe nasledujúcich dní;
- neúčinnosť hormónu pri konštantnej priebeh roztrúsenej sklerózy aplikovaný cytostatiká (azatioprin, cyklofosfamid, cyklosporín A, metotrexát, atď.), ktoré potláčajú autoimúnne proces. Avšak použitie cytostatik má nevýhodu: sú veľmi toxické. Tieto lieky majú veľa závažných vedľajších účinkov. Vedú k prudkému poklesu počtu bielych krviniek, červených krviniek, krvných doštičiek (čo je sprevádzané poklesom obranyschopnosť organizmu, čo vedie k anémii, poruchou zrážanlivosti krvi) spôsobuje hepatitídy indukovanej testovanou látkou, strata vlasov, čo vedie k častým nevoľnosť, vracanie, hnačka;
- protidoštičkové lieky, lieky na dodávanie krvi - Dipyridamol, Curantil, Pentoxifylline;
- ak sú detekované vysoké titre protilátok proti vírusu herpesu - Zovirax, Valtrex;
- Induktory interferónu - Tsikloferon, Amiksin.
odpustenie
Roztrúsená skleróza je ochorenie, ktoré vyžaduje konštantnú liečbu, dokonca aj počas remisie. Klinické príznaky sa môžu znížiť, stav sa môže zlepšiť, ale proces deštrukcie myelínu bude pokračovať. Ak chcete zastaviť autoimunitný proces, zabrániť progresii ochorenia, spomaliť postihnutie, použite špeciálnu skupinu liekov: preventívnu liečbu (imunomodulačnú) terapiu. Medzinárodné štúdie preukázali svoju účinnosť pri roztrúsenej skleróze. Ide o prípravky ß-interferónu (Avonex, Betaferon, Rebif) a Glatiramer acetátu (Copaxone). Výber lieku závisí od štádia ochorenia, mechanizmu účinku a, bohužiaľ, od materiálnych zdrojov pacienta. Avonex užíva 6 miliónov IU raz týždenne intramuskulárne, Rebif 6 alebo 12 miliónov IU 3x týždenne subkutánne, Betaferon 8 miliónov alebo 16 miliónov IU subkutánne každý druhý deň, Copaxone 20 mg orálne denne.
Pre túto skupinu drog je veľmi dôležité čo najskôr začať užívať: akonáhle sa diagnostiku roztrúsenej sklerózy, je potrebné začať užívať ihneď a užívať ich po celý čas bez prerušenia. To vám umožní zabrániť vzniku nových exacerbácií a tým zabrániť vzniku nových funkčných porúch u pacienta. Koniec koncov je jednoduchšie a účinnejšie zabrániť ničeniu, než liečiť následky. Preto osoba dlhodobo udržiava pracovnú schopnosť, zostáva sociálne aktívna. A to je to, o čo sa usilujú pri liečbe roztrúsenej sklerózy, pretože je stále nemožné úplne vyliečiť túto chorobu.
Symptomatická liečba
Tento typ liečby zahŕňa použitie rôznych liekov na zníženie prejavov symptómov, ktoré už vznikli pri roztrúsenej skleróze. Symptomatická liečba sa používa tak v období exacerbácie, ako aj v období remisie. Liečba sa vykonáva symptomaticky:
- kŕčovitosť (zvýšená svalový tonus) - Sirdalud (tizanidín, Tizalud), baklofén, Mydocalm, klonazepam, rehabilitácia, akupresúru, injekcie botulotoxínu, hyperbarickej kyslíkovej terapeutická sedenie;
- svalová slabosť - Neuromidín, Glycín, Cerebrolyzín, Gliatilin, B vitamíny;
- závrat - Betaserk (Vestibo, Vestinorm), Fezam, Stugeron-forte, Thiocetam, Nikotinamid, akupunktúra;
- močová dysfunkcia - normalizácia pitného režimu, vylúčenie kofeínu a alkoholu, magnetická a elektrická stimulácia močového mechúra, tréning svalov panvového dna. V prípade inkontinencie moču - Driptan, Adiuretin, Desmospray; s retenciou moču - Neuromidín, Gliatilin;
- porucha koordinácie - beta-blokátory (propranolol, Inderal), malé dávky antidepresívami (amitriptylín), vitamín B6, Magne-B6, glycín, fyzioterapiu techniky, zvýšiť vestibulárny adaptácia;
- trepanie - karbamazepín (Tegretol, Finlepsin);
- metabolická terapia - Cerebrolysin, nootropiká, Encephabol, kyselina glutámová, metionín, vitamín B (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), vitamín C a E, glycín, Essentiale®, lipoovú kyselinu;
- chronická únava - Semax, Fluoxetín (Prozac), Sertralin (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, extrakty ženšenu a Eleutherococcus, psychoterapia;
- bolesti hlavy spojené so zvýšeným intrakraniálnym tlakom - Diakarb, Glycerol, Magne-B6, síran horečnatý, lyzín escinát, Cyclo 3 fort;
- paroxyzmálna bolesť a stav (neuralgia trojklanného nervu, Lhermitte príznak, parestézia) - Karbamazepín (Finlepsin) Difenin, Konvulsofin (Depakinum), gabapentínu (Gabagamma, Neurontin), pregabalínu, lamotrigín, klonazepam;
- depresia - koaxil, amitriptylín, Lerivon, flukcetin (Prozac).
Roztrúsená skleróza je ťažké neurologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje prevažne u mladých ľudí. Má mnoho príznakov, ktoré môžu slúžiť ako "masky" iných ochorení. Prebieha s exacerbáciami a remisíami. Diagnostikované klinickými prejavmi a údajmi ďalšie metódy výskumu. Vyžaduje si konštantnú a dlhodobú liečbu, bez ktorej vedie k postihnutiu a postihnutiu.