Čo je ZBMT a ako poskytnúť prvú pomoc?

Veľmi častý výskyt v našich životoch. ZBMT sa vyskytuje v 30-40% prípadov zranenia ľudí.

Existuje niekoľko typov uzavretých traumatických poranení mozgu:

• Otras mozgu (SGM);
• podliatiny;
• Difúzne poškodenie axónov;
• Stláčanie GM v dôsledku zranenia.

Otras mozgu je uzavreté mechanické poškodenie mechanického typu, ktoré je spôsobené napínaním nervových končatín mozgu, bez ohľadu na vaskulárne poruchy a vážne zmeny v štruktúre mozgu. V tomto prípade nie je ovplyvnená kosť tela lebky a mäkké tkanivá.

Aj keď SGM niekedy odhalila sekundárne znaky prejavu:

• Preťaženie žíl;
• Veľký prietok krvi do membrán mozgu;
• Nádor priestoru medzi mozgovými bunkami;
• Výstup krvných prvkov cez steny kapilár;

Zo štatistík lekárskej praxe je známe, že GM sa vyskytuje u 65% ľudí, ktorí majú poranenie hlavy.

Prvá pomoc pri mozgu

V prípade aspoň jedného príznaku musíte zavolať lekárov.

Pred príchodom je však potrebné:

• Starostlivo prehliadnite obeť av prípade prítomnosti kože, krvné zranenia by sa mali ošetrovať a bandážovať.
• Všetci je už dlho známe, že na mieste modrín je zavedená chladná vec, môže to byť niečo z mrazničky alebo studenej lyžice.
• Po tom, v prísnom poriadku, musíte pacientovi pokoj.
• A je potrebné si uvedomiť, že obeť by nemala robiť náhle pohyby, jesť potravu alebo vodu, prudko vstať z ležiacej polohy, pohybovať sa a používať akékoľvek lieky.
• Ak je človek v bezvedomí, potom musí byť posunutý na pravú stranu a ohýbať ľavé končatiny pod uhlom 90 stupňov.
• Potom musíte zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (otvoriť okno) a vložiť vankúš pod hlavu alebo akýkoľvek valcovaný materiál strednej tvrdosti.
• V prípade zvracania je potrebné znížiť hlavu pacienta tak, aby sa nedotýkal.
• Zranený pacient by sa nikdy nemal biť na tvári ani na hlave. Taktiež v žiadnom prípade nie je možné vysadiť alebo zdvihnúť.
• V priebehu prvej pomoci by sa mala venovať osobitná pozornosť pulzu a dýchaniu zranenej osoby.
• Je nežiaduce prepravovať pacienta do nemocnice bez lekárskej prehliadky.

Opýtajte sa lekára na vašu situáciu

Stupne závažnosti

Otras GM je rozdelený na tri stupne závažnosti:

• Mierny stupeň je sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia (asi 5-7 minút) a vracaním;
• Priemerný stupeň otrasov je charakterizovaný mdlobou trvajúcou až 15 minút. Okrem toho môže byť čiastočná strata pamäti, slabosť, časté zvracanie, neustále nevoľnosť, spomalenie srdca, zvýšené potenie;
• Obtiažny stupeň sa prejavuje dlhodobou stratou vedomia, bledosťou kože, nepravidelným tlakom, pomalým pulzom a dokonca aj záchvatmi. Pri komplexnom stupni je potrebný stály dohľad nad životne dôležitými funkciami pacienta;

Bez ohľadu na stupeň sa môže prejaviť komplex sekundárnych symptómov:

• akrozianoz;
• bolesti hlavy;
• závraty;
• oslabenie;
• bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických príznakov:

• porucha spánku;
• výkyvy nálady;
• konštantná podráždenosť.

Medzi lekármi existuje myšlienka, že človek s miernym stupňom tras prichádza k sebe pomerne rýchlo a zlepšuje sa. Avšak v dlhodobej liečbe a kontrole je potrebná obeť s priemerným alebo ťažkým stupňom.

Znaky

Takže, ako každá choroba, GM chvenie má svoje vlastné znaky:

• Rozdelenie do očí;
• Hlučné účinky v ušiach;
• Roztrhnutie kapilár v nose;
• omráčenie;
• Retrográdna amnézia;
• Ohýbanie pri chôdzi;
• Strata priestorovej orientácie;
• Dutnosť niektorých reflexov;
• letargia;
• Zvýšená úzkosť;
• Psychomotorická agitácia;
• nerovnováha;
• Prejav vadu reči, rozmazanosť;
• Ospalosť.

Niekedy traumatické poranenie mozgu ťažkého charakteru prechádza s ľahkým pocitom pre človeka. V tomto okamihu pacient dokonca podozrieva na závažnosť poranenia, pretože neexistujú identické organizmy, a preto sa choroba prejavuje na vlastnej koži.

Obdobia uzavretého kraniocerebrálneho poškodenia

Počas praxe štúdia traumatických zranení mozgu uzavretého charakteru boli odhalené tri hlavné obdobia jeho priebehu:

• Obdobie akútneho prejavu. V tomto čase interagujú navzájom: proces reakcie tela na poškodenie mozgu a obranný reakčný proces. Jednoducho povedané - prirodzený proces ochrany tela pred poškodením a jeho nepriaznivými procesmi.

Medzi všetkými typmi uzavretej kraniocerebrálnej traumy sa každý prejavuje rôznymi spôsobmi:

1. Chvenie je asi 2 týždne;
2. Ľahké zranenie - približne 1 mesiac;
3. Priemerné zranenie je približne 5 týždňov;
4. Ťažké zranenie - približne 6 týždňov;
5. Difúzne poškodenie axónov - od 2 do 4 mesiacov;
6. Kompresia GM - do 3-10 týždňov;

• V časovom intervale sa telo pokúša aktívne obnoviť vnútorné oblasti poškodenia a rozvoj adaptívnych procesov sa vyskytuje v centrálnom nervovom systéme. Trvanie takejto lehoty je od 2 do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti poranenia.
• Posledné obdobie sa nazýva vzdialené. V tomto období sa dokončí aktívne zotavenie. Telo sa snaží vyrovnať posuny, ku ktorým došlo v dôsledku zranenia. Za nepriaznivých okolností sa môžu objaviť protilátky proti zdravým tkanivovým bunkám.

Teplota pri FBMT

Zvyčajne v miernom stave zostáva telesná teplota normalizovaná. Ale počas strednej formy poranenia dochádza k subarachnoidnému krvácaniu, ktoré spôsobuje, že teplota tela stúpa na úroveň 39-40 na stĺpci teplomeru.

Pri ťažkej forme zranenia sa môže zvýšiť na 41-42 stupňov a zostať na tejto úrovni dlho, až kým alkohol, v ktorom krv padol, sa neobnoví. Keďže ide o veľmi dlhé čakanie, je potrebné prijať opatrenia na odstránenie vysokej teploty, ktorá sa v tomto prípade nazýva hypertermia. Teplota je vždy redukovaná liekom, ale len s menovaním ošetrujúceho lekára.

Vysoké teploty môžu narušiť dodávanie živín a kyslíka do mozgového tkaniva, čo je dôsledkom narušenia rovnováhy vody a soli.

Existujú aj situácie v traume, keď je spôsobené poškodenie kaudálnej časti hypotalamu, čo spôsobuje silný pokles teploty a v dôsledku toho slabosť.

Diagnóza

Ak v dôsledku týchto úkonov existujú dôvody na to, že ide o SGM, potom je potrebné pokračovať v echoencefaloskopii, aby sa vylúčil výskyt vyvíjajúceho sa hematómu.

Nasledujúce faktory môžu hovoriť o jednoduchosti používania CMB:

• Neprítomnosť patológií dýchania a krvného zásobovania;
• Jasné zdravie pacienta;
• Žiadne neurologické príznaky;
• Absencia komplexu symptómov meningelu;

Na stanovenie presnej diagnózy musíte byť počas týždňa po zranení stacionárne pozorovanie obete. Takáto podmienka je nevyhnutná vzhľadom na skutočnosť, že systematizácia označenia môže byť zvýšená alebo doplnená inými príznakmi. Po týždni sa vykoná záverečná skúška a urobí sa verdikt liečby.

liečba

Napriek závažnosti prípadu musia byť pacienti s uzavretým poranením hlavy striktne hospitalizovaní na ambulantnej klinike pre hospitalizáciu. Táto potreba vznikla v dôsledku skutočnosti, že sa deštruktívny proces môže vyvinúť v priebehu 3-5 týždňov. Minimálny pobyt v nemocnici je 2 týždne. V prípadoch s komplikáciami môže osoba stratiť schopnosť pracovať 1 mesiac.

Liečba pacienta sa v závislosti od závažnosti a komplikácií vyskytuje v neurochirurgickom oddelení.

Obnova pacienta sa vyskytuje za takýchto liečebných podmienok:

• Posteľná posteľ;
• Použitie liekov proti bolestiam;
• Užívanie sedatív;
• Užívanie spacích piluliek;

Na stimuláciu procesu hojenia môžu byť predpísané rôzne vhodné terapie. Často ide o metabolickú a cievnu terapiu. S lojálnosťou môže byť pacientova choroba vyčerpaná za týždeň, ale to sa stáva v zriedkavých prípadoch. Predtým sme sa podrobne rozprávali o tom, koľko mozgových otrasov prechádza.

Zvyčajne, po režime a priebehu liečby zostáva len málo príznakov, len v ojedinelých prípadoch. Napríklad po liečbe sa môže vyskytnúť posttraumatická neuróza, ktorá prispieva k vzniku bolesti hlavy, šumu, závratov a iných bežných príznakov.

Za týchto podmienok môžu lekári predpisovať vitamíny, sedatíva a balneoterapiu. Odstránenie reziduálnych symptómov môže trvať od 3 mesiacov do 1 roka.

Pri uvoľňovaní na pokračovanie v liečbe doma lekári predpisujú stály odpočinok v posteli a zdravý spánok.

Ako sedatívum je dovolené piť rôzne odvar z príslušných bylín:

• motherwort;
• mäta pieporná;
• citrónový balzam;
• imelo a ďalšie.

Tiež musí bezpodmienečne dodržiavať prísnu diétu. V prípade FBT sú vyprážané potraviny a soľ vyňaté z stravy.

Lekári špecialisti odporúčajú počas tohto obdobia minimalizovať všetku duševnú prácu.

účinky

Ako už bolo uvedené vyššie, nikdy nemôžeme zanedbávať intervenciu lekárov, dokonca ani s miernejšími stupňami zranenia. V najhorších prípadoch to vedie k nežiaducim následkom.

Napríklad v akútnych formách prejavov ochorenia počas určitého obdobia môže zostať:

• depresie;
• výkyvy nálady;
• čiastočné poškodenie pamäte;
• nespavosť.

Takéto príznaky môžu zostať s miernou traumou, ak nedodržujete jasné lekárske pokyny lekárov.

Po ukončení liečby a úplnom zotavení, pre presvedčenie o apostazii choroby je potrebné vykonať kontrolnú skúšku.

Mozgové otras mozgu

Poranenie mozgu je mierne uzavreté poškodenie hlavy spôsobené otrasom v lebke a vedie k krátkodobým funkčným abnormalitám v centrálnom nervovom systéme. Symptómy otras mozgu sú: krátkodobá strata vedomia, kongregácia a retrográdna amnézia, bolesť hlavy, nevoľnosť, vazomotorické poruchy, závrat, anizoreflexia, nystagmus. Pri diagnostike dôležitého miesta je vylúčenie závažnejších mozgových poškodení. Liečba zahŕňa odpočinok, symptomatickú a vaskulárnu neurometabolickú liečbu, terapiu vitamínmi.

Mozgové otras mozgu

Otras mozgu (SGM) je najjednoduchší typ traumatického poškodenia mozgu (TBI), ktorý sa vyznačuje krátkodobým poškodením mozgových funkcií a nie je sprevádzaný morfologickými zmenami. V domácom lekárstve sa všeobecne prijíma klasifikácia poranenia hlavy, berúc do úvahy čas straty vedomia. Podľa nej je otrasom sprevádzaná strata vedomia trvajúca niekoľko sekúnd až 20-30 minút. V západnej medicíne je maximálny časový interval pre stratu vedomia pre SGM 6 hodín, pretože dlhšie trvanie nevedomého obdobia takmer vždy indikuje poškodenie mozgových tkanív.

Otras mozgu tvorí až 80% všetkých prípadov TBI. Najčastejšie pozorované u mladých a stredných vekových skupín, u detí - vo veku od 5 do 15 rokov. Má veľkú variabilitu typov ujmy. Súčasné problémy spojené s diagnostikou a liečbou otras mozgu vyžadujú spoločné zváženie odborníkov v oblasti traumatológie a neurológie.

Príčiny mozgu otras mozgu

Otras mozgu sa často vyskytuje s priamym mechanickým účinkom na lebku (hlavu alebo hlava). Otras je možný s ostrým nárazom axiálneho zaťaženia prenášaného chrbtom, napríklad pri páde na nohy alebo hýžde; počas náhleho spomalenia alebo zrýchlenia, napríklad počas dopravnej nehody.

Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k ostrému pretrepaniu hlavy. Mozog, aký bol, "pláva" v cerebrospinálnej tekutine vo vnútri lebky. Pri otrasovom záchvate mozgu dochádza k hydrodynamickému šoku v dôsledku poklesu tlaku mozgovomiechovej tekutiny, ktorý sa šíri ako rázová vlna. Spolu s tým, s veľkou traumatickou rázovou silou, je možný mechanický dopad mozgu na kosti lebky zvnútra.

Patogenéza cerebrálnych zmien vyplývajúca z otrasenia nie je úplne skúmaná. Predpokladá sa, že základom klinických prejavov charakterizujúcich otras mozgu je funkčné oddelenie mozgového kmeňa a hemisféry. Predpokladá sa, že mechanické pretrepávanie vedie k dočasnej zmene koloidného stavu a k fyzikálno-chemickým vlastnostiam mozgových tkanív. Dôsledkom toho je strata spojov medzi rôznymi časťami mozgu. Je možné, že takéto funkčné oddelenie je spôsobené porušením metabolizmu neurónov.

Symptómy mozgu

Otras mozgu je uzavretá poranenie hlavy, to znamená, že nie je sprevádzaná zlomeninou lebky. Po poranení môže dôjsť k strate vedomia. Jeho trvanie sa líši a spravidla nepresahuje niekoľko minút. U niektorých pacientov, otras mozgu nespôsobuje stratu vedomia, len sa pozoruje určitá stupor. V mnohých prípadoch sa zaznamená retrográdna a kontraindikálna amnézia - strata spomienok na udalosti predchádzajúce traume a udalosti, ku ktorým došlo v období zhoršeného vedomia, resp. Menej častá je anterográdna amnézia - strata pamäti pre udalosti, ktoré sa objavili po obnovení jasného vedomia.

V súlade s prítomnosťou alebo neprítomnosťou straty vedomia a amnézie sa rozlišujú 3 stupne závažnosti SGM. V prvom stupni neexistuje obdobie straty vedomia a amnézia. Druhý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou amnézie na pozadí zámeny, ale bez straty. Úzkosť z tretieho stupňa naznačuje stratu vedomia.

Po znovuzískaní vedomia sa pacienti sťažujú na nevoľnosť, bolesť hlavy, slabosť, závraty, návaly hlavy. Často sa vyskytuje zvracanie, často jediné. Možný tinnitus, bolesť pri pohybe očí, potenie. Možno poznamenať: divergencia očných bulvy, krvácanie z nosa, strata chuti do jedla, poruchy spánku. Krvný tlak je nestabilný, labilný impulz. Väčšina z týchto príznakov sa vyrovnáva počas prvých dní po poranení. Bolesť hlavy, emočná nestabilita, vegetatívne symptómy (potenie, labilita krvného tlaku a pulzu), slabosť môže pretrvávať dlhú dobu.

Otras mozgu u malých detí sa vyskytuje prevažne bez straty vedomia. Zvyčajne sú deti vzrušené a plačú, potom sa ponoria do spánku. Po spánku sú obludné, nechcú jesť. Obvykle sa po 2-3 dňoch normálne správanie a chuť dieťaťa úplne obnoví.

Komplikácie mozgu

Opakované otrasy mozgu môžu viesť k rozvoju post-traumatickej encefalopatie. Keďže táto komplikácia je bežná medzi boxermi, nazýva sa to "boxerická encefalopatia". Spravidla je ovplyvnená pohyblivosť dolných končatín. Pravidelne pozoruje výprask jednej nohy alebo oneskorenia pri pohybe jednej nohy. V niektorých prípadoch dochádza k miernemu rozporu medzi pohybmi, ohromujúcim, problémom s rovnováhou. Niekedy prevažujú psychické zmeny: dochádza k zmätku alebo letargiu, v závažných prípadoch dochádza k značnému ochudobneniu reči, dochádza k tremorom.

Post-traumatické zmeny sú možné po akomkoľvek TBI, bez ohľadu na ich závažnosť. Môžu sa vyskytnúť epizódy emočného nedostatku rovnováhy s podráždenosťou a agresivitou, ktoré neskôr ľutujú pacienti. Existuje precitlivenosť na infekcie alebo alkoholické nápoje, pod vplyvom ktorých sa u pacientov rozvinú duševné poruchy až po delirium. Komplikácie trasenia môžu byť neurózy, depresia a fobické poruchy, vznik paranoidných osobnostných znakov. K dispozícii sú záchvaty, pretrvávajúca bolesť hlavy, zvýšený vnútrolebečný tlak, poruchy vazomotorické (ortostatické zrútenie, potenie, bledosť, krv do hlavy). Menej časté sú psychóza, charakterizovaná poruchami vnímania, halucinátormi a bludnými syndrómami. V niektorých prípadoch dochádza k demencii s poruchou pamäti, k porušeniu kritiky, k dezorientácii.

V 10% prípadov mozgová príhoda vedie k vzniku postkomunitárneho syndrómu. Vyvíja sa niekoľko dní alebo mesiacov po prijatí TBI. Pacienti majú obavy z intenzívnej bolesti hlavy, poruchy spánku, zhoršenej schopnosti koncentrácie, závratov, úzkosti. Chronický syndróm postkomunikácie je zle podriadený psychoterapii a použitie narkotických analgetík na úľavu od bolesti hlavy často vedie k rozvoju závislosti.

Diagnóza mozgu

otras mozgu je diagnostikovaná na základe anamnézy traumy a dočasná strata vedomia, sťažnosti pacientov, výsledky fyzikálneho vyšetrenia neurológom a inštrumentálnych štúdií. V neurologického stavu v nasledujúcej po období zranenia tam melkorazmashisty nystagmus, ľahké a nestály asymetria reflexov u mladých pacientov - príznakom Marinescu-Radovic (homolateral zníženie brada svalov pri stimulácii výškou palce dlane), v niektorých prípadoch - mierny plášť (meningeálne) príznaky, Pretože trasenie môže skrývať vážnejšie poškodenie mozgu, je dôležité, aby sa pacient sleduje časom. Ak je diagnóza SGM správne stanovená, abnormality zistené počas neurologického vyšetrenia zmiznú 3-7 dní po poranení.

Po prijatí CCT je povinná rádiografia lebky, ktorá umožňuje potvrdiť neprítomnosť / prítomnosť zlomenín lebky. Na vylúčenie intracerebrálneho hematómu a ďalšieho skrytého poškodenia mozgu je indikovaná elektroencefalografia, echoencefalografia a oftalmoskopia (vyšetrenie očného fundusu). Ale najlepší spôsob, ako diagnostikovať TBI je neuroimaging metódy. S otrasom MRI a CT neodhalili žiadne štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive. Ak máte petechiálne krvácanie alebo opuch mozgu, mali by ste premýšľať o kontúziu mozgu a nie o otras mozgu.

Liečba mozgu

Keďže otras mozno skrývať omnoho závažnejšie zranenie, hospitalizácia sa odporúča pre všetkých pacientov. Základom terapie je zdravý spánok a odpočinok. V prvých 1-2 dňoch by pacienti mali sledovať odpočinok v posteli, vylúčiť sledovanie televízie, prácu na počítači, čítanie a počúvanie zvukových nahrávok v slúchadlách. Po vylúčení iného mozgového poškodenia môžu byť pacienti so SGM prepustení na ambulantnú liečbu.

Farmakoterapia sa nevyžaduje vo všetkých prípadoch otrasov a je prevažne symptomatická. Úľava bolesti hlavy sa vykonáva s pomocou liekov proti bolesti. Pre závraty, ergotoxín, extrakt Belladonna, extrakt z ginkgo biloby, platifilín sú predpísané. Používajú sa ako sedatíva matka, fenobarbital, valerián; pre nespavosť, zopiklón alebo doxylamín na noc; podľa údajov - medazepam, fenozepam, oxazepam.

Concussion 3 stupne je indikáciou na výmenu neurometabolic cievnej terapie, ktorá zahŕňa kombináciu cievnych prostriedkov (nicergolin, cinnarizine, Vinpocetín) a nootropa (noopept, glycín, piracetam). Účinne zahrnutie režimové antioxidanty (Meldonia, mexidol, cytoflavin) a prípravky, horčíka (laktátu horečnatého s pyridoxín, draslíka a horčíka asparaginate). Pri asténii sa odporúča príjem multivitamínov, eleutherococcus, schisandra.

Predpovedanie a prevencia mozgu

Dodržiavanie režimu a primerané zaobchádzanie s SGM vedie k úplnému zotaveniu a rehabilitácii. Určitý čas (čo najviac do jedného roka po úraze) môže dôjsť k oslabeniu pamäti a pozornosti, bolesti hlavy, zvýšenej citlivosti na svetlo a zvuky, poruchy spánku, únava. Opakované poškodenie výrazne zvyšuje riziko komplikácií a postihnutia.

Prevencia otras mozgu zahŕňa ochranu hlavy na pracovisku a šport. Práca na stavenisku zahŕňa nosenie prilby, niektoré športy (skateboard, hokej, baseball, cyklistika alebo motocykel, kolieskové korčuľovanie) vyžadujú špeciálne prilby. Pri cestovaní v aute musíte používať bezpečnostné pásy. V životných podmienkach je potrebné zabezpečiť, aby boli chodby voľne prechodné a kvapalina, ktorá sa náhodne rozliala na podlahu, bola okamžite zničená.

Diagnóza SGM - čo to znamená? Dekódovanie.

Vítam vás, poviem o skratke "SGM". Toto je mierne traumatické poranenie mozgu a tieto milované písmená sa dešifrujú ako otras mozgu. Ako lekár-neurológ som si túto situáciu všimol často počas lekárskej praxe. Najmä počas slávnostných sviatkov a sviatkov spolu s pitím alkoholických nápojov.

Pokiaľ ide o SGM alebo otras mozgu, zriedkavá osoba nebola diagnostikovaná aspoň raz v živote.

V živote sa zvyčajne stane - človek, ktorý má otras mozgu, môže stratiť vedomie po zranení - na krátky čas, cítiť závraty, nevoľnosť, zvracanie. Okolnosti zranenia: nehody, pády z výšky, zápasy - akékoľvek dôvody mechanického útoku na hlavu.

SGM je najčastejšie traumatické poranenie mozgu, prečítajte si viac o zranení hlavy na stránke chmt.

Otras mozgu a jeho príznaky (príznaky)

Symptómy mozgu:

• strata koordinácie motorov
• chvenie pri chôdzi
• nevoľnosť a vracanie
• poškodenie zraku - objekty môžu "plávať", zdvojnásobiť, môže byť ťažké sústrediť víziu na objekt
• bolesti hlavy
• stratu pamäti, presnejšie stratu jeho fragmentov v ľubovoľných časových intervaloch

Toto sú najčastejšie príznaky otrasov, na základe ktorých lekári podozriví z tejto traumy. Úplné neurologické vyšetrenie objasňuje túto diagnózu alebo ju odstraňuje. Vedie ho neurológ alebo neurochirurg.

Čo ak sa po zranení človek cíti ako príznaky? - nevyhnutne potrebujú lekárske vyšetrenie, na základe ktorého sa diagnostikuje. Nerobte samodiagnostiku žiadnym spôsobom! Otras mozgu môže "maskovať" vážne poškodenie mozgu, ktoré ohrozuje vážne dôsledky pre zdravie a život.

Ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov a došlo k epizóde zranenia, rýchlo uderte lekára. Nemôže - zavolať na sanitku. Inšpekcia neurológov, traumatológov alebo neurochirurgov pomôže určiť diagnózu a predpísať, vykonať ďalšie metódy výskumu, ak sú potrebné.

Takéto sú radiografia kostí lebky, laboratórne testy, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie, prečítajte si viac o rozdieloch a výhodách týchto metód v článku CT alebo MRI, čo je lepšie? Je tiež možné vykonať štúdiu mozgovomiechovej tekutiny v prípade podozrenia na traumatické intracerebrálne krvácanie. Prečítajte si viac o tomto postupe v článku o bedrovej punkcii.

Ako dlho sa liečia?

Liečba mozgu je vykonávaná v nemocnici v neurochirurgických oddeleniach, traumatológii a niekedy v oddeleniach neurologie, chirurgie, pri absencii prvých uvedených. Lekárska liečba, okrem liečby, je predpísaná aj fyzioterapeutickou liečbou. Osoba s otrasom si vyžaduje prísny odpočinok v posteli. Trvanie liečby je zvyčajne približne 2 týždne. O načasovaní, metódach liečby a ozdravení z otrasov, prečítajte si viac v tomto článku.

S včasnou a správnou liečbou prechádza mozgová mŕtvica bez stopy a zriedkavo zanecháva následky. Do 1-2 mesiacov po poranení sa môžu vyskytnúť recidivujúce bolesti hlavy a pocit únavy, nespavosť. Po predpísanom priebehu liekov, ktoré podporujú obnovenie funkcie mozgu, tieto symptómy zmiznú, len v zriedkavých prípadoch, zostávajú dlhšie.

záver

S mozgovým otrasom je časté zranenie, po ktorom dochádza k úplnému zotaveniu bez toho, aby sa zanechali žiadne významné následky. V prípade správnej diagnózy a úplnej včasnej liečby (!), Po vyšetrení lekára a vykonaní ďalšieho výskumu.

Traumatické poškodenie mozgu

Možnosti traumatického poranenia mozgu

[Obr. 1] Lokalizácia hematómov počas TBI

1. Poškodenie lebky
2. Poškodenie mozgu.
3. Poškodenie lebky a mozgu.

Typy zlomenin kostí:

1. Neúplné (poškodenie iba vonkajších alebo vnútorných kostí)
2. Lineárne (poškodenie zachytáva všetky vrstvy kostí)
3. rozprestiera svoje sa
4. členité
5. drvený
6. perforovaný

Klasifikácia uzavretého poranenia hlavy

Klasifikácia TBI (pre Pti)

• Otras mozgu.
• Zmätenosť mozgu.
• Kompresia mozgu.

Klinické formy uzavretého TBI

[Obr. 2] Paraorbitálne hematómy v TBI.

Otras mozgu (Smotio cerebri)

Etiológia a patogenéza mozgu

Pojem "mozgové otrasy" patrí Hippokrate. Týmto pojmom nepochopil meno choroby, ale oscilačné pohyby mozgu od úderu do lebky.
V posledných niekoľkých storočiach bolo vytvorených niekoľko teórií, ktorých cieľom je vysvetliť mechanizmus vývoja porúch pozorovaných počas otras mozgu a určiť jeho klinický obraz a teda odhaliť patogenetické väzby zamerané na ovplyvnenie, ktoré budú prospektívne určovať účinnosť liečby.
Všetky tieto teórie, ktoré sa organicky dopĺňajú, v podstate predstavujú jediný systém, ktorý sa dá nazvať integrálnou teóriou mechanizmu TBI. Ukazujú, že v procese zranenia v traume, pôsobia rôzne faktory kolektívne: rotačný posun mozgu a deformácia lebky a je spojený s javmi kavitácie tlakového gradientu.

Vibračná-molekulárna teória (Petit, 1774) mechanizmus poškodenia vysvetľuje posun buniek, ku ktorému dochádza v čase zranenia. Vibrácie v oblasti aplikácie sily sa šíria do celého mozgu, čo spôsobuje patologické poruchy mozgu v oblastiach vzdialených od miesta poranenia. V pokračovaní je teória doplnená o ustanovenia o poškodení neurocytárnych organelov a porušovaní integrity biologicky aktívnych makromolekúl na subcelulárnej úrovni (proteíny, nukleové kyseliny atď.).

Rickerova vazomotorická teória (1877) zohráva vedúcu úlohu pri porušení cerebrálneho obehu v dôsledku dysfunkcie vazomotorických centier (cievny spazmus, cerebrálna ischémia, predĺžená kongestívna hyperémia).

Podľa hydrodynamickej teórie Dure (1878) dynamická sila tlače poháňa mozgomie mozgu v komorách, dráždi centrá a niekedy spôsobuje tvorbu modrín, rozťahovanie a roztrhnutie komôr mozgu.

Podľa rotačnej teórie Bergmana (1880) sa poškodenie mozgu vyvoláva hlavne na hranici medzi mozgovou kosťou a hemisférami mozgu a kmeň sa hlavne otáča.

IP Pavlov vysvetlil mechanizmus straty vedomia počas otras mozgu cudzími inhibíciami mozgových štruktúr v reakcii na traumatické podráždenie.
Teória poškodenia kavitácie a teória deformácie (Popov V.L., 1988) spája vývoj patologických zmien s deformáciou lebky a javmi mozgovej kavitácie.

V súčasnosti nemožno mozgové otrasy považovať za absolútne funkčne reverzibilnú formu TBI. Klinické prejavy TBI naznačujú, že sú postihnuté všetky časti mozgu, pretože je narušená integrálna aktivita centrálneho nervového systému, čo vedie k poruchám regulačnej aktivity mozgu. Experimentálne štúdie uskutočnené na Neurochirurgickom ústave Ukrajinskej akadémie lekárskych štúdií dokazujú, že hlavným cieľom mozgového otrasenia sú bunkové membrány a synaptické prístroje, čo vedie k narušeniu samoregulácie metabolických procesov.

Otras mozgu (SGM) je najľahšia forma TBI charakterizovaná prítomnosťou cerebrálnych, autonómnych a prechodných fokálnych neurologických symptómov. Zároveň sa v dôsledku poškodenia mäkkého tkaniva objaví chirurgický syndróm, ktorý sa prejavuje ako modrina mäkkých tkanív hlavy, subkutánneho hematómu alebo rany.
Z patologických hľadísk chýbajú výrazné morfologické zmeny (deštrukčné ložiská) s mozgovým otupením, mikroskopicky sa môže pozorovať zväčšenie jednotlivých buniek, vaskulárna kongescia, perivaskulárny edém a edém medzi bunkami.

Mozgová otrasová klinika

Rozsah neurologického hodnotenia poškodeného vedomia (Glasgow)

Na určenie miery poškodenia vedomia, zhodnotiť závažnosť poškodenia mozgu a prognózu TBI, bola použitá Glasgowova kóma (GCG) vyvinutá v roku 1974 britskými neurochirurgmi Jannettom B. a Theasdate Y. Je založená na celkovom skóre 3 ukazovateľov: 1) otvorenie očí; 2) poruchy pohybu, 3) poruchy reči.
Otváranie očí - gule

• Spontánne otvorenie očí - 4
• Otvorenie očí na zvuk - 3
• Otváranie očí na dráždidlá bolesti - 2
• Žiadne otvorenie očí pre dráždivé látky - 1

Pohybové poruchy: - guľôčky

• Aktívne pohyby, ktoré sa vykonávajú podľa pokynov - 6
• Lokalizácia bolesti - pohyb v končatinách nasmerovaných na miesto stimulu s cieľom jeho odstránenia - 5
• Odmietnutie končatiny s podráždením bolesti - 4
• Patologická flexia - 3
• Zachovávajú sa len patologické extenzívne pohyby - 2
• Žiadne reakcie - 1

Reakcie reči: - gule

• Voľná ​​reč - 5
• Výslovnosť individual phrases - 4
• Výslovnosť jednotlivých fráz v reakcii na bolestivé podnety, indikované alebo spontánne - 3
• Nepochopiteľné zvuky v reakcii na podráždenie alebo spontánne - 2
• Nedostatok prejavu v reakcii na podráždenie - 1

Súčet bodov pre kvantitatívne hodnotenie stavu vedomia u obetí s TBI sa pohybuje od 15 (maximálne) po 3 (minimálne).
Čisté vedomie zodpovedá 15 bodom SCG, mierne kohútie - 13-14 bodov, hlboké potlačenie - 11-12, sopor - 8-10, mierna kóma - 6-7, hlboká kóma - 4-5 a terminálna kóma - 3,

Na posúdenie závažnosti stavu s kombinovanými zraneniami sa používa stupnica СРАМРS (Capillar, dýchanie, brucho, pohyb, špice), používa sa tribodové hodnotenie (0-2) každého z symptómov. Normálny stav s skóre 10 je menej ako 6 bodov - úmrtnosť v 90% prípadov.

Druhy porúch vedomia (Shakhnovich, 1982):

• Jasné vedomie.
• Depresívne vedomie - strata orientácie.
• Hlboké depresie vedomia - neodpovedá na otázky.
• Sopor - pacient nerešpektuje pokyny, ale otvára oči alebo odoberá končatín počas stimulácie bolesti.
• kóma:
  Kóma I - Neotvára oči.
  Coma II - (Deep). Vzhľad atómu.
  Coma III - (Terminál). Bilaterálna mydriáza (nezvratné zmeny v strednom mozgu).

Koma je tiež charakterizovaná:

• Nedostatok kmeňových reflexov: rohovka, reakcia na svetlo, kašeľ;
• Mazhandiov syndróm - nerovnomerné postavenie očných zubov vertikálne (porušenie diencefalických oddelení);
• Poruchy dýchacej sústavy: rytmus - Kusmaul, frekvencia - Cheyne-Stokes, apnoe.

Po opätovnom nadobudnutí vedomia je amnézia vo fáze miernej klinickej dekompenzácie symptómom otras mozgu.
Nasledujúce typy amnézie sa vyznačujú:

• retrográdna amnézia - strata pamäti pre udalosti predchádzajúce zraneniu,
• kongradnuyu - pacienti nemôžu reprodukovať udalosti v čase poranenia,
• anterográdna (antegrádna) amnézia - strata pamäti pre udalosti, ktoré sa vyskytli po zranení.

Amnézia, ako porucha, strata vedomia je dôležitým objektívnym príznakom otras mozgu.
Táto fáza trvá 3-5 dní (akútne obdobie). Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, celková slabosť, zvýšená únava, závraty (závraty), hučanie v ušiach, poruchy spánku (astenické syndróm).

Vegetatívne poruchy prejavujú kolísanie pulzu a krvného tlaku, nadmerné potenie, bledosť, akrocyanózu, zmenu dermografizmu, subfebrilátov.

Medzi krehké, prchavé známky ložiskových lézií nervového systému vyznačujú poruchami okohybných vo forme nestabilného melkorozmashistogo nystagmu za niekoľko dní. Mierne paréza hľadieť nahor a do rôznych smerov, čím sa zvyšuje bolesti hlavy zlúčenia priehľadností očných pohybov z očnej buľvy pri čítaní (Gurevič Mann príznak).

Konvergencia Porušenie ubytovacieho napätie, ktoré sa prejavujú neschopnosť čítať malý text (Sedan symptómov). Dôkaz slabosť zadnej pozdĺžneho nosníka je paréza pohľad smerom nahor súčasne rozdiel buľvy (Parin symptómov). Potvrdenie otrase mozgu môže byť asymetria nosoústnych záhybov, oslabené reakciou žiakov na svetlo, znížená brušné a kremasterického reflexy, mierne príznaky meningeálne dráždenie a labilná, štrukturálne nestabilné asymetriu šľachy a perioste reflexov, slabo pozitívna extensor reflexy, mierne svalovú slabosť. Medzi podkôrnych reflexy u mladých dospelých v 90% prípadov, tam je prítomnosť symptómov Marinescu-Radovic.
Vo fáze klinickej subkompenzácie (až 2-3 týždne) sa stav pacienta zlepšuje, neurologické príznaky chýbajú. Môže mať skúsenosti s únavou, poruchami autonómie.
Vo fáze klinickej kompenzácie (niekoľko mesiacov) dochádza k úplnému zotaveniu a sociálnej rehabilitácii pacienta.

Diagnóza mozgu

craniography

echoencephalography

Lumbálna (bedrová, spinálna) punkcia

Existuje diagnostická a terapeutická defekcia v bedrovej oblasti.
Indikácie bodového prepichnutia pre TBI:

1. Ak je poškodenie mozgu s podozrením na pomliaždené alebo mozgu stlačenie: predĺžená poruchy vedomia, prítomnosť meningeálnej syndróm, psychomotorická agitácia, v dlhodobom horizonte - zhoršenie stavu pacienta, zlyhanie konzervatívnej liečby.
2. Na účely odberu kvapaliny na laboratórny výskum je potrebné odstrániť kvapalinu pri subarachnoidálnych krvácaníach s cieľom urýchliť regeneráciu lúhu.
3. Meranie tlaku v systéme kvapalín.
4. Na zavedenie liekov (antibiotiká, cytostatiká, vitamíny, hormóny atď.) A tiež rádiopatie lieky (s PEG, myelografia).

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu u TBI:

relatívna:

• Výrazný syndróm hypertenzie s nádormi zadnej lebečnej kosti, intrakraniálnymi hematómami.
• Bedzety, zápalové procesy v sakrálnej oblasti.

absolútna:

• Kóma s poškodenými vitálnymi funkciami.

Štvrtina pacientov s možným mierny nárast súčet likéru tlaku (normálny -0,98-1,96 kPa alebo 100 až 200 mm vodného stĺpca v polohe na výšku..), štvrtina - mierny pokles, polovica pacientov - bez zmeny. Nie sú pozorované kvalitatívne zmeny otras mozgu zo strany mozgovomiechovej tekutiny.

Počítačová tomografia, kontrastné výskumné metódy tiež nevykazujú patologické zmeny v SGM.

Liečba mozgu

Aj mierne TBI spôsobuje rôzne funkčné poruchy nervového systému, cerebrovaskulárne choroby, obehu likéru, ktorý bráni konečnej diagnózy v prednemocničnej fáze a môže viesť k diagnostických chýb. Preto je zdravotnícky personál pohotovostnej lekárskej pomoci musí byť v súlade s požiadavkami na potrebu hospitalizácie pacientov s poranením hlavy, bez ohľadu na závažnosť ich zdravotného stavu.

Všetci pacienti s TBI, vrátane otrasu mozgu byť hospitalizovaný, pretože nie vždy na základe klinické vyšetrenie môže byť vykonaná diferenciálnu diagnostiku medzi SGM a ďalšími formami poranenia hlavy, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok.
Pacienti s miernym TBI s prítomnosťou rany na hlave sú hospitalizovaní na chirurgickom oddelení (neurochirurgické, traumatické, chirurgické). Pri absencii rany na hlave by mal byť pacient hospitalizovaný na neurologickom oddelení, pacienti so sprievodným TBI sú hospitalizovaní v multidisciplinárnych nemocniciach.

Pre núdzové prednemocničnej sedatívne terapia používa v prípade budiacich štátov (sibazon, relanium difenhydramín.) Anestézia (ANALGIN inj, Baralginum); symptomatickej liečby.

Základom liečby otras mozgu v nemocnici je bezpečnostný a liečebný režim. Termín hospitalizácie - 2-3 týždne, z ktorých prvá 3-7 dni, v závislosti na variante klinický priebeh, nutne - pokoj na lôžku. Na normalizáciu spánku sa predpisuje liek bromkapín; zlepšenie metabolických procesov nervového tkaniva uľahčuje zavedenie 40% roztoku glukózy v prvých dňoch, následný, ak je to vhodné, - predpísané nootropiká (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitamíny B a C. Pozitívny vplyv na mozgové cirkulácie lúhu Trentalum, Cavinton, v akútnom období - aminofylín.

Za účelom ľahkej dehydratácie s hypertenzným syndrómom sa použije 25% roztok hydrochloridu magnézie intramuskulárne. Ak chcete zvýšiť účinok predpísaných furosemidov, diakarbu, veroshpironu na pozadí liekov založených na K +. Pri zmiznutí dehydratácie hlavy sa terapia zastaví.
Keď hypotenzia alkoholu predpísaná na 2-3 dni neobmedzený príjem tekutiny per os. a parenterálne - zavedenie izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Ringer-Locke, bidistilyatu po dobu 2-3 dní v diaľkovom období o označenie vykonaných regeneračný rehabilitácie.
Niekoľko mesiacov po otras mozgu sa neodporúča používanie alkoholických nápojov a zmena životných podmienok v klimatických podmienkach s intenzívnym slnečným žiarením - priamym vystavením slnečnému žiareniu na hlave. Tiež pacientovi je počas niekoľkých mesiacov zakázaná práca so škodlivými výrobnými podmienkami, ťažkou telesnou prácou.

Kontúzia mozgu (Contusio cerbebri)

Pre poranenia mozgu, vyznačujúci sa kombináciou cirkulujúceho funkčné a stabilné (nezvratné) morfologické zmeny v mozgových krvácania a s primárnou kontuziynimy ložiskami.

Pre kliniku mozgovej kontúzie sú pretrvávajúce fokálne príznaky dysfunkcie hemisfér a mozgového kmeňa charakteristické na pozadí výrazných mozgových príznakov. Prítomnosť zlomenín kostí lebky a krvi v cerebrospinálnej tekutine (subarachnoidálne krvácanie) tiež naznačuje kontúziu mozgu.

U pacientov s miernym poškodením mozgu sú klinické príznaky podobné tým, ktoré majú otras mozgu. Môžu sa však objaviť meningeálne symptómy ako dôsledok subarachnoidálneho krvácania a zlomeniny kostí lebky. Neurologické symptómy sa znižujú v priebehu 2-3 týždňov vo fáze klinickej kompenzácie. Väčšina pacientov má kompletnú sociálnu a pracovnú rehabilitáciu.

mozog kontúzia mierny vyznačujúci predĺžená strata vedomia - od 10-20 minút do niekoľkých hodín. psychomotorický nepokoj sú často pozorované, pokračovanie retro, CON a antegrade (anterogradka) amnéziu, silné bolesti hlavy, môže byť opakovaná zvracanie, môže prechodným rušením vitálnych funkcií: bradi-, tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, zrýchlené dýchanie, zvýšená teplota.
Spravidla sa ukáže meningeálny syndróm, jasné neurologické príznaky. Ohniskové príznaky poškodenia nervového systému sú vyhladené počas 3-5 týždňov. V prípade miernej kontúzie sa zvyčajne nachádza krv v mozgovomiechovej moku a zlomeniny kostí lebky. Po dlhú dobu sa pozorujú zvyškové účinky odloženého TBI.

mozog pomliaždenie ťažkú ​​vyznačujúci dlhotrvajúci bezvedomí typ výrazný psychomotorické excitácie, často - vyjadrené meningeálnej syndróm v lumbálnej punkcie vyjadrený subarachnoidálne krvácanie, hrubé neurologické príznaky - "plávajúca" očné buľvy anizokorií, parézy a ochrnutie, kŕče všeobecné alebo fokálne, decerebrate tuhosť, často zlomeniny oboch klenby a základne lebky.
Neurologické symptómy sa zvyčajne pomaly znižujú, kompenzačná fáza nie je vždy úplná.

Difúzne poškodenie axónov (WCT) v posledných rokoch sa považovalo za samostatnú formu TBI. Spôsobuje to funkčné oddelenie mozgových hemisfér od mozgového kmeňa. Je charakterizovaná dlhou viachodinovou stratou vedomia, prítomnosťou výrazných symptómov kmeňa.
Kóma je sprevádzaná podvádzaním alebo dekortizáciou.
Zmeny svalového tonusu, od hypertonu po difúznu hypotenziu, sú často asymetrickou tetraparézou a výraznými autonómnymi poruchami. Charakteristickým znakom je prechod z dlhej kómy na stabilný alebo prechodný vegetatívny stav (niekoľko dní až niekoľko mesiacov). Po ukončení tohto stavu - bradykinéza, diskoordinácia, oligofóza, duševné poruchy, afektívne stavy.

Funkcie TBI u detí

Charakteristiky TBI u starších a senilných ľudí

Intoxikácia alkoholom v TBI

Diagnóza poškodenia mozgu

[Obr. 3] Kontúzia mozgu na CT

Liečba poranenia mozgu

[Obr. 4] Kontúzia mozgu na CT

Liečba kontúzie mozgu je prevažne konzervatívna a ak je indikovaná, môže byť doplnená o chirurgickú liečbu.
V prednemocničnom štádiu sú v ťažkom stave odstránené dýchacie a hemodynamické poruchy. Poskytuje dostatočné vetranie dýchacieho traktu vrátane, ak je to potrebné, intubácie na prevenciu aspiračného syndrómu. Keď psychomotorická agitácia podávané relanium, sibazon, v kŕčov - posilniť protivosudorozhneuyu terapia vykonáva dekongesciu terapia - Furosemid, manitol, síran horečnatý, ak je to nutné - antagonisty Ca - nimodipín, verapamil, fenigidin, Dexon (dexametazón - 1 mg / kg alebo metipred intravenóznou alebo intramuskulárne - 30 mg / kg). Na úľavu od bolesti sa používajú analgetiká.

Intenzita konzervatívnej liečby je dôsledkom závažnosti kontúzie mozgu. V prípade mierneho zranenia mozgu sú liečebné taktiky rovnaké ako u otrasov. Oddych je povinný a pre akýkoľvek stupeň závažnosti je aj odpočinok v posteli. Na normalizáciu neurodynamických procesov, zníženie závažnosti asténneho syndrómu - sedatíva, analgetika, liečba vitamínmi.

V závislosti od stupňa nárastu intrakraniálneho tlaku - dehydratácia alebo hydratácia. Pri subarachnoidálnych krvácaníach sa vypúšťanie krčných lumbálnych prepichov uskutočňuje s odstránením krvavej mozgovomiechovej tekutiny (10-15 ml) a hemostatickou liečbou. V prípade miernych modrín modrín sú terapeutické opatrenia tiež zamerané na boj s hypoxiou, opuchom a opuchom mozgu. Neurovegetatívne blokády sa odporúčajú, lytické zmesi, antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén) a neuroleptiká.

Súčasne sa uskutočňuje protizápalová, hemostatická a posilňujúca liečba, v prítomnosti CSF v blízkosti vykladacej bedrovej punkcie, endolumbus vstrekne 10-20 ml vzduchu. Punkcia sa vykonáva pred rehabilitáciou cerebrospinálnej tekutiny. Vykonávanie takejto terapie a neskôr rehabilitačnej liečby vrátane resorpčnej a rehabilitačnej terapie znižuje počet komplikácií a závažnosť funkčnej poruchy mozgu.
Pri ťažkých poraneniach mozgu (3-8 bodov na stupnici Glasgow) sú akcie lekárov zamerané na liečbu primárnej dysfunkcie subkortikálnych a mozgových oblastí mozgu. Antihistaminiká, neuroplegiká a autonómna blokáda sú široko používané. Medzi rôznymi formami hypoxia (hypoxia, obehové, gemichnoy, tkanivá) do popredia v tomto prípade pôsobí ako hypoxických a cerebrálnej-obehových hlavných kontrolných metód, ktorá je pre vedenie dehydratácia ošetrenie, autonómna blokády aplikácie antigipoksantov (sodná oxybutyrate et al.)., Obnovenie zhoršené dýchanie.

V tomto prípade je hlavnou úlohou obnoviť dýchacie cesty, aby sa zaistilo dostatočné vetranie pľúc vrátane umelého dýchania cez intubačnú trubicu alebo tracheostómiu pomocou dýchacích prístrojov.

Chirurgická liečba kontúzie mozgu je zameraná na odstránenie rozdrvenej mozgovej hmoty, mozgového odpadu, ako aj na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie fenoménu dislokácie. Metóda prania drvenej mozgovej hmoty je operáciou voľby, keď lokalizovaná výrazná lézia v podklade časových a čelných lalokov. Klinická prax potvrdzuje, že najlepšie výsledky sa dosiahnu komplexnou liečbou, ktorá zahŕňa konzervatívnu terapiu a chirurgický zákrok, čo umožňuje výrazne znížiť úmrtnosť na kontúziu mozgu.

Kompresia mozgu (Compresio cerebri)

[Obr. 5] Kontúzia mozgu na CT

Kompresia, kompresia (niektorí autori - stlačená) mozgu môže byť spôsobený vnútrolebečným hematómov (epidurálna, subdurálny, intracerebrálne a intraventrikulárne) HYDROMA (hygrom), preliačiny zlomenín, rovnako ako rastúca agresívny mozgového edému, pneumocephalus. Kompresia mozgu môže byť bez sprievodného zranenia alebo na pozadí zranenia.

Hematóm by mal byť chápaný ako množstvo krvi, ktoré môže spôsobiť kompresný syndróm a dislokáciu mozgu. Existuje akútna hematómy - rast klinických príznakov objaví v prvých dňoch po poranení, subakútna hematóm - klinicky prejavuje v prvých 2-3 týždňov a chronické hematómov, klinický obraz, ktorý sa objaví neskôr.
Traumatické intrakraniálne hematómy sú charakterizované druhom fázových neurologických symptómov vo forme takzvanej "jasnej" medzery. Za kurzom môže byť táto medzera klasická - explicitná alebo vymazaná - skrytá.

Klasický obraz traumatického intrakraniálna hematóm sa vyznačuje nasledujúcimi zmenami: ihneď po poranení hlavy u pacienta vyvinie primárnej príznaky poranenie hlavy vo forme mozgovej (povinný - porucha vedomia) a fokálnej príznaky. Pri predbežnej diagnóze otrasov alebo kontúzie mozgu sú pacienti prijatí do nemocnice. Aj keď je pacient je vytvorený hematóm, v dôsledku kompenzačných mechanizmov, ktoré obdobie s následným obdobím imaginárny pohody, to znamená "ľahké" interval s regresiou neurologických príznakov. Tento latentný doba, doba trvania, ktorá je vzhľadom k zdroju krvácaniu, závažnosť rezervných priestorov (subarachnoidálneho priestoru nádrže, komorách mozgu), a následne po dobu klinických prejavov vnútrolebečné hematómov, ktorý sa vyznačuje opakovaným zvýšením intracerebrálne, fokálna, vrátane stopky, symptómy.

Najviac informatívny klinické príznaky vnútrolebečné hematóm je build-up na pozadí poruchou obrnou vedomia a ochrnutie končatín, anizokorií, bradykardia, kŕče, "light" time (vrátane takzvaný "vymazanej light" medzery bez výrazných zlepšení pacienta).
Takýto klasický zdvih zvyčajne charakteristická pre subdurálny hematóm, v ktorom je zdroj krvácania poškodenie žily alebo mozgových dutín, niekedy - arteriálne a arteriovenózne mozgovej aneuryzma. Subdurálny hematóm je akumulácia krvi alebo krvných zrazenín pod dura mater, zvyčajne cez 2-3 laloky mozgu.

Zdrojom krvácania z epidurálnych hematómov (lokalizovaných nad dura mater) sú plášte plášťa (a. Média Meningea alebo jeho vetvy), pretrhnutie dutín a krvácanie z žíl. Často sú lokalizované v časovej oblasti a ohraničené stehmi (pozdĺž radu dura mater). Epidurálny hematóm sa vyznačujú rýchlym (krv krvácanie) zvýšenie príznakov (homolateral mydriázu, kontralaterálny strane hemiparéza) krátka "ľahký" medzera, často vymazané, závažnosti mozgových symptómov (obvykle - strnulosti, kóme, a nie ohromujúci k subdurálny hematóm), kombinácia s zlomeninou temporálnej kosti na strane hematómu.

Pri intracerebrálnych a intraventrikulárnych hematómoch sú charakteristické cerebrálne aj fokálne symptómy, s hormonémiou a rigiditou, ktorých vzhľad naznačuje nepriaznivú prognózu.

Keď nastane HYDROMA lokálne akumuláciu CSF v subdurálny priestore (medzi pevnými a arachnoidální membrány) cez trhací (pretrhnutí) pavučinovitý membránu typu ventilu, ktorý prenáša kvapaliny v jednom smere. V klinickom zobrazení príznaky zvýšenej kompresie mozgu často vykazujú príznaky podráždenia mozgovej kôry - episyndrómu.

Diagnóza traumatických intrakraniálnych hematómov

Diagnóza traumatických intrakraniálnych hematómov je založená na dôkladnom vyšetrení somatického, neuropsychiatrického stavu pacienta, berúc do úvahy dynamiku klinického obrazu a pomocné metódy vyšetrenia. Pomocné metódy vyšetrenia sa vykonávajú v určitej sekvencii, počínajúc jednoduchými a neistotou diagnostiky, doplnené komplexnými metódami vyšetrenia. Najjednoduchšou a cenovo dostupnejšou neinvazívnou diagnostickou metódou je echo-encefalografia (Echo EG). EchoEG sa prvýkrát aplikoval v roku 1955. Švédsky vedec H. Leksel. Stupeň posunu mediánu echo (M-echo) je viac ako 4 až 6 mm, objavenie dodatočného echo signálu ("hematóm echo") umožňuje objasniť diagnózu intrakraniálneho hematómu. Avšak s hematómami lobolopolárnej, okcipitálnej, bilaterálnej lokalizácie posunu mediánu ozveny môže byť nevýznamná alebo dokonca chýba.

Kraniografia (prieskum na 2 projekcie a pozorovanie) pre TBI je preukázaná všetkým pacientom. Pri diagnostike intrakraniálnych hematómov má nepriamy význam. Prítomnosť zlomenín kostí lebky, najmä časovej kosti, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku intrakraniálneho hematómu. Podľa Pedachenko GA (1994), fraktúr lebky sa nachádzajú v 66% prípadov akútnej subdurálny hematóm, 33% - subakútnej hematómov a 50% - vnútri mozgu hematómu.

Lumbálna punkcia pre podozrenie na intrakraniálny hematóm by sa mala vykonať veľmi opatrne. Vysoký tlak v lúhu, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania naznačujú pravdepodobnosť hematómu. Ale CSF, najmä v prípade likéroreie, nevylučuje prítomnosť intrakraniálneho hematómu. Kontraindikácie pri lumbálnej punkcii v akútnom období sú výrazný hypertenzný syndróm, prítomnosť vitálnych porúch, rýchle zvýšenie kompresného syndrómu. V prípadoch diagnózy intrakraniálneho hematómu je nepochybne eliminovaná potreba lumbálnej punkcie.

Mozgová angiografia sa najprv použila pri diagnostike traumatického intrakraniálneho hematómu v roku 1936 vo W. Zohr. Umožňuje určiť nielen lokalizáciu, ale aj rozlíšiť rôzne typy hematómov (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny).

Ofsetové nádoby (prednej a strednej mozgovej tepny, cerebelárne tepny a žily mozgu), spomalenie prietoku krvi mozgom, prítomnosť avaskulárna oblastí uviesť intrakraniálne hematóm, jeho povahe a umiestnení. Pri epidurálnych hematómoch je charakteristická avaskulárna zóna vo forme bikonkavej šošovky. Pre subdurálne hematómy - avaskulárna zóna vo forme kosáčikov alebo polmesiaca s nerovnomerným vnútorným vaskulárnym obrysom.

V posledných rokoch je mozgová angiografia v diferenciálnej diagnostike hematómov nahradená počítačovou tomografiou (CT) alebo zobrazením magnetickou rezonanciou (MRI). Počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie spôsobili revolúciu diagnózy TBI. CT vyšetrenie je hlavnou metódou vyšetrenia v akútnom štádiu a MRI je informatívnejšia v subakútnych a chronických fázach.

Intrakraniálne hematómy sú charakterizované priamymi symptómami - zmenou hustoty hematómu v porovnaní s medulou a nepriamymi príznakmi - posunom v komorovom systéme. Epidurálny hematóm má lentikulárny tvar. Je ohraničená vnútornou vrstvou lebky a dura mater pozdĺž línie pripojenia k lebečným stehom. Subdurálny hematóm nie je obmedzený na líniu stehov kostí 1, ktoré sa rozprestierajú na väčšine hemisféry. Intrarerebrálne-B1 hematómy a subarachnoidálne hemorágie môžu mať najrôznejšie formy. Kontúry mozgu sú charakterizované zónou vysokej, nízkej alebo normálnej hustoty, ktorá môže byť obklopená opuchom. V zvýšeného vnútrolebečného tlaku znamená, mozgovej herniácie (pidfalksne, temporomandibulární tentorial, cerebelárne-tentorial, mozgu mandle Occipito-cervikodorzálnej duralového lievika), vyhladenie subrahnoidalnih mozgovej cisterny základe v dôsledku kompresie.

Najnovšou diagnostickou a prvou chirurgickou metódou pre intrakraniálne hematómy je zavedenie diagnostických vyhľadávacích (liečebných) frézovacích otvorov.

Diagnostické schopnosti trephinácie výrazne vzrastú, ak sa revízia vykonáva pomocou endoskopu (endoencefaloskop s optickou technológiou a svetlovodom). Cutter otvory orientované v súlade so systémom a topografie Kronleyna ciev dura mater, bočné výstupok (Sylvian) a stredné (Rolandova) cerebrálna Šulc, žilovej dutiny, lebečnej kosti umiestnenia zlomeniny. Zmeny v dura mater zistené v zóne trephination sú absencia pulzácie, jej modrosť, čo naznačuje akumuláciu krvi pod dura mater.

Diagnóza je potvrdená po otvorení dura mater, vzhľadom na subdurálny priestor pomocou špachtle alebo endoskopu. Pre potvrdenie vnútri mozgovej kolísanie hematóm, produkujú v oblasti vpichu, čím sa znižuje Pial napätie a mozgu látku, neprítomnosť jeho pulzáciou kanyly do hĺbky 3-4 cm.

Keď sa nájde intrakraniálny hematóm, mlyn rozširuje otvory alebo ukladá nové, aby vytvorili chlopňu. Ak nie je zistený žiadny hematóm a mozog exploduje do rany a pulzuje pomaly, je možné urobiť rozhodnutie o uložení trefinačných otvorov na opačnej strane lebky.

Liečba intrakraniálnych hematómov chirurgických

Odstránenie traumatických intrakraniálnych hematómov sa uskutočňuje pomocou troch hlavných metód: osteoplastická trepanácia, trepanie resekcie a cez otvory, ktoré spôsobuje rezačka.
Ošetrovanie osteoplastiky je metóda voľby. Umožňuje nielen odstránenie hematómu, ale aj obnovenie anatomických celých hláv.
Trepanácia resekcie sa uskutočňuje, keď je potrebné urýchlené zastavenie kompresie mozgu, s rýchlym nárastom príznakov mozgu a kmeňa, silného opuchu a opuchu mozgu. Táto metóda sa používa vtedy, keď nie je možné vytvoriť kostnú chlopňu s zlomeninami kostí lebky s depresívnou depresiou.
Metóda odstraňovania hematómu pomocou rezača dier je možná s chronickými alebo subakútnymi hematómami, ktoré majú kapsulu a kvapalnú časť. Hematóm sa zvyčajne odstráni, premyje sa cez dve otvory na mletie.

Vo vedeckých dielach posledných rokov je detailný komplex dlhotrvajúcich ultrastrukturálnych zmien v mozgu, ktoré sú charakteristické pre posttraumatickú patológiu, dokonca aj s klinickým blahobytom. Väčšina post-traumatických syndrómov sa vyvinie v prvých 2 rokoch po poranení, čo si vyžaduje následné sledovanie pacientov, resorpciu v priebehu liečby, rehabilitáciu a symptomatickú liečbu.

Účinky traumatického poškodenia mozgu

Dôsledky traumatického poškodenia mozgu ako dôsledok priebehu traumatického ochorenia pri akútnych (od 2 do 4 týždňov), medziproduktov (od 2 do 6 mesiacov) a dlhého obdobia (do 2 rokov).
Klinické formy sú nasledujúce:

1. Posttraumatická arachnoiditída.
2. Posttraumatická arachenoencefalitída.
3. Posttraumatická pachymeningitída.
4. Posttraumatická atrofia mozgu.
5. Post-traumatická cysta.
6. Posttraumatická parencefalia.
7. Posttraumatický chronický hematóm.
8. Posttraumatické chronické hygromy.
9. Posttraumatický chronický pneumocefalus.
10. Intracerebrálne cudzie telo.
11. Post-traumatická svrab.
12. Posttraumatické chyby lebky.
13. Posttraumatická cerebrospinálna fistula.
14. Posttraumatický hydrocefalus.
15. Posttraumatické poranenie kraniálnych nervov.
16. Posttraumatické ischemické poškodenie.
17. Posttraumatická karoticko-kavernózna správa.
18. Post-traumatická epilepsia.
19. Posttraumatický parkinsonizmus.
20. Posttraumatická duševná dysfunkcia.
21. Post-traumatická autonómna dysfunkcia.
22. iné zriedkavé formy.
23. Kombinácia rôznych účinkov.

Komplikácie spôsobené expozíciou ďalších exo-a (alebo) endogénnych faktorov priamo súvisia s uvedenými účinkami TBI.
Na základe skúseností Neurochirurgického ústavu. N. N. Burdenko, Akadémia lekárskych vied Ruskej federácie, rozlišuje také komplikácie kraniocerebrálnej traumy: purulentno-zápalové, cievne, neurotrofické, imunitné; iatrogénny ako.

V závislosti od miesta sa rozlišujú nasledujúce komplikácie:

Traumatické mozog:

1. Zápalová (posttraumatická meningitída, meningoencefalitída, ventriculitis, absces, empyem, osteomyelitída, flebitída), posttraumatickej od mäkkých tkanív hlavy a podobne.
2. Ostatné (post-traumatické granulóm, traumatické trombóza a žilovej dutiny), diaľkové ischemického ataku, nekróza z lebečných kostí a mäkkých tkanív hlavy a podobne.

extrakraniálne:

1. Zápal (pneumónia, endokarditída, pyelonefritída, hepatitída, sepsa atď.).
2. Trofické (kachexia, záplaty, opuchy atď.).
3. Iné komplikácie vnútorných orgánov, a ďalších systémov (neurogénna pľúcny edém, syndróm pľúcnej dospelých tiesne, syndróm ašpirácie, šok, tukové embólie, trombózy, koagulopatia, akútne eróziou a vredovej choroby žalúdka a dvanástnika, neurohormonálne poruchy, imunologické komplikácie, kontraktúr, ankylóza atď.).