Ako odstrániť opuch mozgu počas nádoru

Cerebrálny edém (GM) je patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku vplyvu rôznych faktorov poškodzujúcich mozog: traumatické poranenie, kompresia nádorom, penetrácia infekčného agens. Nepriaznivý účinok rýchlo vedie k nadmernej akumulácii tekutín, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, čo vedie k vzniku závažných komplikácií, ktoré pri absencii núdzových terapeutických opatrení môžu viesť k najhorším následkom pre pacienta a jeho príbuzných.

Príčiny opuchu GM

Pri normálnom intrakraniálnom tlaku (ICP) u dospelých je v rozmedzí 3 - 15 mm. Hg. Art. V určitých situáciách začína tlak vo vnútri lebky stúpať a vytvárať podmienky nevhodné pre normálne fungovanie centrálneho nervového systému (CNS). Prechodné zvýšenie ICP, ktoré je možné kašeľ, kýchanie, dvíhanie závažia, zvýšenie intraabdominálneho tlaku, spravidla nemajú čas na škodlivé účinky na mozog v tak krátkom čase, takže nemôže spôsobiť edém mozgu.

Je ďalšou záležitosťou, ak dlhodobo škodlivé faktory opúšťajú svoj vplyv na mozgové štruktúry a potom sa stávajú príčinou pretrvávajúceho zvýšenia intrakraniálneho tlaku a vzniku takejto patológie, ako je opuch mozgu. Príčiny edému a kompresie GM môžu byť:

• Penetrácia neurotropných jedov, vírusových a bakteriálnych infekcií do GM látky, ktorá sa deje v prípade otravy alebo rôznych infekčných a zápalových ochorení (encefalitída, meningitída, mozgové abscesy), čo môže byť komplikáciou chrípky a purulentných procesov lokalizovaných v orgánoch v tesnej blízkosti do mozgu (boľavé hrdlo, zápal stredného ucha, sínusitída);
• Poškodenie substancie mozgu a iných štruktúr v dôsledku mechanického pôsobenia (poranenia hlavy - TBI, najmä s zlomeninami klenby alebo lebky, krvácaním a intrakraniálnymi hematómami);
• U novorodencov - pôrodná trauma, ako aj patológia vnútromaternicového vývoja, ktorej príčinou boli choroby prenášané počas tehotenstva matkou;
• Cysty, primárne nádory GM alebo metastázy z iných orgánov, stláčanie nervového tkaniva, interferovanie s normálnym prietokom krvi a cerebrospinálnej tekutiny a tým prispievanie k akumulácii tekutiny v mozgovom tkanive a zvýšenie ICP;
• Operácie vykonávané na mozgovom tkanive;
• Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica) pri ischemickom (cerebrálnom infarkte) a hemoragickom (hemoragickom) type;
• Anafylaktické (alergické) reakcie;
• Lezenie do vyššej nadmorskej výšky (nad jeden a pol kilometra) - horský opuch na horolezeckých osobách;
• Zlyhanie pečene a obličiek (v štádiu dekompenzácie);
• Abstinenčný syndróm pri alkoholizme (otravy alkoholom).

Ktorákoľvek z vyššie uvedených stavov môže spôsobiť edém mozgu, mechanizmus tvorby ktorého je vo všetkých prípadoch v zásade rovnaký a jediný rozdiel spočíva v tom, že edém postihuje iba jednu oblasť alebo sa rozšíri na celú mozgovú hmotu.

Veľký scenár vývoja OGM s transformáciou na opuch mozgu ohrozuje smrť pacienta a vyzerá takto: každá bunka nervového tkaniva je naplnená tekutinou a rozťahuje sa na nebývalú veľkosť, celý objem mozgu sa zvyšuje. V konečnom dôsledku obmedzenej lebka mozog začne nehodí do jeho plánovaného priestoru (opuch mozgu) - on tlačí na kostí lebky, čo spôsobuje stlačený seba, pretože pevná lebka nemá schopnosť rozťahovať sa paralelné zvýšenie mozgového tkaniva v dôsledku čoho je tento vystavený zranenie (kompresia GM). V tomto prípade sa prirodzene zvyšuje intrakraniálny tlak, prietok krvi je narušený a metabolické procesy sa spomaľujú. Mozogový edém sa vyvíja rýchlo a bez naliehavého zásahu liekov a niekedy chirurgického zákroku, môže sa vrátiť do normálu len v niektorých (nie ťažkých) prípadoch, napríklad pri lezení na výšku.

Typy mozgového edému vyplývajúce z príčin

zvýšenie intrakraniálneho tlaku spôsobeného hematómom

V závislosti od dôvodov akumulácie tekutiny v mozgovom tkanive sa vytvorí jeden alebo druhý typ edému.

Najbežnejšia forma opuchu mozgu je vazogénna. Pochádza z poruchy funkčnosti hematoencefalickej bariéry. Tento typ je tvorený zvýšením veľkosti bielej hmoty - s TBI, takýto edém je už schopný deklarovať sám pred uplynutím prvého dňa. Medzi obľúbené miesta na akumuláciu tekutín patria nervové tkanivá, okolité nádory, oblasti operácií a zápalové procesy, ischemické ložiská, traumatické miesta. Takýto opuch sa môže rýchlo zmeniť na GM kompresiu.

Príčinou tvorby cytotoxického edému sú najčastejšie patologické stavy ako hypoxia (napr. Otravy oxidom uhoľnatým), ischémia (mozgový infarkt) spôsobená obštrukciou mozgovej cievy, intoxikácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku požívania deštruktívnych červených krviniek (erytrocytov) (hemolytické jedy), ako aj iné chemické zlúčeniny. Cerebrálny edém sa v tomto prípade vyskytuje hlavne v dôsledku šedej hmoty GM.

Osmotický variant mozgového edému vzniká zo zvýšenej osmolarity nervového tkaniva, ktorého príčinou môžu byť nasledovné okolnosti:

1. Zvrat v sladkých vodách;
2. Encefalopatia, vyvíjajúca sa na základe metabolických porúch (metabolických);
3. Nesprávny postup čistenia krvi (hemodialýza);
4. Neohýbateľný smäd, ktorý sa môže na krátky čas uspokojiť s neprirodzeným množstvom vody (polydipsia);
5. Zvýšená bcc (cirkulujúci objem krvi) - hypervolémia.

Intersticiálny typ edému - jeho príčinou je penetrácia tekutiny cez steny komôr (laterálne) do okolitého tkaniva.

Okrem toho, v závislosti od rozsahu šírenia opuchu, je táto patológia rozdelená na lokálnu a generalizovanú. Miestny OGM je obmedzený na nahromadenie kvapaliny na malej ploche medulky a preto nepredstavuje takéto zdravotné riziko pre centrálny nervový systém ako generalizovaný opuch mozgu, ak sú obe hemisféry zapojené do procesu.

Video: prednáška o možnostiach edému mozgu

Ako sa môže nahromadiť tekutina v mozgovom tkanive

Pravdepodobne najtypickejšia, hoci ďaleko od špecifickej charakteristiky charakterizujúcej stupeň akumulácie tekutiny v mozgovej látke, je silná bolesť hlavy, ktorá takmer žiadne analgetiká často nezmierňuje (a ak to robí, potom len krátky čas). Takýto príznak by mal byť obzvlášť podozrivý, ak sa nedávno objavilo traumatické poškodenie mozgu a bolesť hlavy sprevádzala nevoľnosť s vracaním (tiež typické príznaky TBI).

Preto sú príznaky OGM ľahko rozpoznateľné, najmä ak existujú predpoklady pre toto (pozri vyššie):

• Intenzívna bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie;
• Rozptýlenie, zhoršená pozornosť, neschopnosť sústrediť sa, zabudnutie, zníženie komunikačných (individuálnych) schopností vnímať informácie;
• Poruchy spánku (nespavosť alebo ospalosť);
• Únava, znížená telesná aktivita, neustále túžba ležať a abstraktné od vonkajšieho sveta;
• Depresia, stav depresie ("nie pekné biele svetlo");
• Zhoršenie zraku (šmyk, plávajúce očné bulvy), porucha orientácie v priestore a čase;
• Neistota v pohybe, zmena chôdze;
• Ťažkosti s rečou a kontaktom;
• Paralýza a pareza končatín;
• Vzhľad meningeálnych znakov;
• Zníženie krvného tlaku;
• Porucha srdcového rytmu;
• Záchvaty sú možné;
• V závažných prípadoch - zatemnenie, respiračné a srdcové poruchy, kóma.

S opuchom mozgu a nedostatkom náležitej liečby môže pacient očakávať najsmutnejšie dôsledky - pacient môže spadnúť do stuporov a potom do kómy, kde je pravdepodobnosť zástavy dýchania a následkom toho smrť osoby ako výsledku veľmi vysoká.

Treba poznamenať, že v každom období progresie zvýšeného intrakraniálneho tlaku (rozvoj intrakraniálnej hypertenzie) sa aktivuje určitý ochranný mechanizmus. Schopnosti komplexu kompenzačných mechanizmov sú determinované schopnosťou prispôsobiť sa akumulácii tekutiny v kraniospinálnom systéme a zvýšeniu objemu mozgu.

Diagnostika a určenie príčin edému a opuch mozgu, rovnako ako stupeň ohrozenia pacienta pomocou neurologického vyšetrenia, biochemickú analýzu krvi a inštrumentálnych metód (v podstate všetky nádeje pre magnetickou rezonanciou alebo počítačovej tomografie a laboratóriá).

Ako sa zotaviť?

Edém mozgu, ktorý bol tvorený horolezcom kvôli túžbe rýchlo vziať výšku, alebo akumulácia tekutiny v samostatnej časti GM (lokálny edém), ktorý vznikol z iného dôvodu, nemusí vyžadovať liečbu v nemocnici a ísť 2-3 dni. Je pravda, že osoba, ktorá prejaví špeciálnu aktivitu, zabráni príznakom OGM, ktoré budú stále prítomné (bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť). V takejto situácii bude musieť niekoľko dní ležať a piť pilulky (diuretiká, analgetiká, antiemetiká). V závažných prípadoch sa však liečba nemusí obmedziť ani na konzervatívne metódy - niekedy sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Na liečbu edému mozgu konzervatívnymi spôsobmi používajte:

1. Osmotické diuretiká (manitol) a slučkové diuretiká (lasix, furosemid);
2. Hormonálna terapia, kde kortikosteroidy (napríklad dexametazón) zabraňujú rozšíreniu oblasti edému. Medzitým by sa malo pamätať na to, že hormóny sú účinné len v prípade miestnych škôd, ale nepomáhajú so všeobecnou formou;
3. Antikonvulzíva (barbituráty);
4. Lieky, ktoré potláčajú vzrušenie, majú svalovú relaxanciu, sedatívne a iné účinky (diazepam, Relanium);
5. Cievne prostriedky, ktoré zlepšujú zásobovanie krvi a výživu mozgu (trental, zvonenia);
6. Inhibítory proteolytických enzýmov, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien (contrykal, kyselina aminokapronová);
7. Lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v GM (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolyzín);
8. Kyslíková terapia (ošetrenie kyslíkom).

Pri nedostatočnej účinnosti konzervatívnej liečby nasleduje pacient v závislosti od formy opuchu:

• Ventrikulostómia, čo je malá operácia, ktorá spočíva v tom, že CSF sa odoberá z komôr GM s kanylou a katétrom;
• Trepanácia lebky, ktorá sa produkuje s nádormi a hematómami (eliminuje príčinu OGM).

Je zrejmé, že pre takúto liečbu, kde chirurgický zákrok nie je vylúčený, je pacient povinný hospitalizovať. V závažných prípadoch sa pacient obvykle musí liečiť v jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť nevyhnutné udržiavať základné funkcie tela pomocou špeciálneho zariadenia, napríklad ak človek nemôže dýchať sám, bude pripojený k ventilátoru.

Aké môžu byť dôsledky?

Na začiatku vývoja patologického procesu je predčasné hovoriť o prognóze - závisí od príčiny tvorby edému, jeho typu, lokalizácie, miery progresie, celkového stavu pacienta, účinnosti terapeutických (alebo chirurgických) opatrení a prípadne aj ďalších okolností, ktoré sú okamžite ťažké. upozornenie. Medzitým vývoj OGM môže ísť rôznymi smermi a prognóza a potom dôsledky budú na ňom závisieť.

Žiadne dôsledky

S relatívne malým edémom alebo lokálnym poškodením GM a účinnou liečbou nemôže patologický proces mať žiadne následky. Mladí zdraví ľudia, ktorí nie sú zaťažení chronickou patológiou, majú takú šancu, ale náhodou alebo z vlastnej iniciatívy dostali miernu TBI, ktorá bola komplikovaná edémom a tiež brať alkoholické nápoje vo veľkých dávkach alebo iné neurotropné jedy.

Možná skupina postihnutých

GMO edém strednej závažnosti, ktorý sa vyvinul ako výsledok TBI alebo infekčno-zápalového procesu (meningitída, encefalitída) a bol okamžite eliminovaný konzervatívnymi metódami alebo chirurgickým zákrokom, má celkom priaznivú prognózu, neurologické príznaky často po liečbe chýbajú, ale niekedy je to pre skupinu zdravotne postihnutých. Najčastejšie dôsledky takéhoto OGM možno považovať za opakujúce sa bolesti hlavy, únava, depresívne stavy a konvulzívny syndróm.

Keď je prognóza mimoriadne vážna

Najzávažnejšie dôsledky očakávajú pacientovi opuch mozgu a jeho kompresiu. Tu je predpoveď vážna. Posun mozgových štruktúr (dislokácia) často vedie k zastaveniu respiračnej a srdcovej aktivity, to znamená k smrti pacienta.

OGM u novorodencov

Vo väčšine prípadov sa podobná patológia u novorodencov zaznamenáva ako výsledok poranenia pôrodu. Akumulácia tekutiny a zvýšenie objemu mozgu znamená zvýšenie intrakraniálneho tlaku a teda opuch mozgu. Výsledok ochorenia a jeho prognóza závisí nielen od veľkosti lézie a závažnosti ochorenia, ale aj od efektívnosti lekárov pri poskytovaní lekárskej starostlivosti, ktorá by mala byť naliehavá a účinná. Čitateľ môže nájsť podrobnejší popis poranení pôrodov a ich následkov v materiáli o traumatických poraneniach mozgu vo všeobecnosti. Tu by som však chcel trochu prežiť ďalšie faktory, ktoré tvoria patológiu, ako je OGM:

1. Procesy nádorov;
2. Hypoxia (hladovanie kyslíkom);
3. Choroby mozgu a jeho membrány s infekčno-zápalovou povahou (meningitída, encefalitída, absces);
4. Intrauterinné infekcie (toxoplazmóza, cytomegalovírus, atď.);
5. Neskorá gesta počas tehotenstva;
6. Krvácania a hematómy.

Cerebrálny edém u novorodencov je rozdelený na:

• Regionálny (miestny), ktorý sa dotýka len určitej časti GM;
• Časté (generalizované) OGM, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku utopenia, zadusenia, intoxikácie a postihnutia celého mozgu.

Príznaky zvýšenej ICP u dojčiat v prvom mesiaci života určujú také komplikácie ako poškodenie medulla oblongata, ktorá je zodpovedná za termoreguláciu, respiračnú funkciu a srdcovú aktivitu. Samozrejme, tieto systémy budú trpieť v prvom rade, čo sa prejaví také známky problémov ako zvýšenie telesnej teploty, takmer nepretržitý výkrik, úzkosť, konštantná regurgitácia, vydutie prameňa, kŕče. Čo je najhoršie - táto patológia počas tohto obdobia v dôsledku zastavenia dýchania môže ľahko viesť k náhlej smrti dieťaťa.

Dôsledky prenesenej intrakraniálnej hypertenzie si môžu pripomenúť, ako sa dieťa rozvíja a rozvíja:

1. Časté synkopálne (mdloby);
2. Konvulzívny syndróm, epilepsia;
3. Zvýšená excitabilita nervového systému;
4. Oneskorený rast a mentálny rozvoj (zhoršená pamäť a pozornosť, mentálna retardácia);
5. Mozgová obrna (mozgová obrna);
6. Dôsledky leukomalácie zistené u novorodencov (poškodenie mozgu spôsobené ischémiou a hypoxiou), ak boli sprevádzané opuchom mozgu.

Opojenie mozgu u novorodencov s diuretikami, ktoré podporujú odstránenie nežiaducej kvapaliny, kortikosteroidy, ktoré inhibujú ďalší vývoj edému, antikonvulzíva, cievnych činidiel a angioprotektík, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a posilňujú cievne steny, sa vyliečia.

Napokon chcem čitateľovi pripomenúť, že prístup k liečbe akejkoľvek patológie u novorodencov, adolescentov a dospelých sa spravidla značne líši, takže je lepšie zveriť takúto vec kompetentnému odborníkovi. Ak u dospelých môže malý (miestny) mozgový edém niekedy prechádzať sám o sebe, potom nie je vhodné dúfať novonarodeným, u dojčiat prvých dní života z dôvodu nedokonalého kraniospinálneho systému sa mozgový edém líši v prúde bleskov a môže dať veľmi smutný výsledok. U malých detí je to vždy podmienka, ktorá si vyžaduje naliehavú, vysokokvalifikovanú starostlivosť. A čím skôr príde, tým lepšia je prognóza, tým viac nádeje na úplné oživenie.

Núdzová liečba edému mozgu a taktiky liečby

Otok mozgového tkaniva je reakciou na pôsobenie patogénnych faktorov. Špecifická štruktúra mozgového tkaniva a znaky mozgových funkcií prispieva k vývoju mozgového edému, ktorého liečenie je nevyhnutné už od prvých symptómov. Hlavným prejavom patológie je nárast intrakraniálneho tlaku (ICP).

Pri miernom zvýšení ICP sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, ktoré podporujú normálnu funkciu mozgu. Ďalšie zvýšenie ICP vedie k kompresii malých ciev, dutín dura mater. Kompresia tkanív zasa spôsobuje ischémiu mozgu.

klasifikácia

Pred odstránením opuchu mozgu stanovte stupeň ICP. Pri miernom zvýšení ICP nepresahuje 20 mm Hg. Pre závažné, charakterizované vysokými mierami ICP (viac ako 40 mm Hg). U pacientov s vysokým ICP sa zvyšuje riziko paralýzy a poškodenia neurónov. Stupeň reverzibility patologických procesov závisí od toho, koľko cerebrálneho krvného toku je znížené.

Existuje niekoľko typov edému:

• hydrocefalus;
• osmotický;
• vasogenic;
• ischemickej;
• cytotoxické.

Príčinou hydrocefalického edému je zápal a krvácanie v komorách mozgu. Vasogénny edém sa vyvíja na pozadí porúch metabolizmu, arteriálnej hypertenzie, vysokej teploty, otravy oxidom uhličitým.

Pri porušení hemodynamiky sa zaťaženie osmolárnych roztokov vyvíja osmotickú formu edému. Príčinou ischemického typu edému je nedostatok prívodu kyslíka do tkanív. Cytostatický edém sa vyvíja pri vírusových infekciách, otravách.

V závislosti od príčiny sa lekár rozhodne, ako liečiť opuch mozgu. Spravidla neskorá liečba vedie k zastaveniu odtoku mozgovomiechovej tekutiny, vaskulárnych porúch, čo vedie k nezvratným procesom a k smrti pacienta.

Prvá pomoc

Ak sa u pacienta vyvinie mozgový edém, pohotovostná starostlivosť pozostáva zo súbežných diagnostických a terapeutických opatrení. Pacienti sa prepravujú so zdvihnutým hlavovým koncom nosítka. V závažných prípadoch je indikovaná intubácia a pripojenie pacienta k umelému dýchaciemu prístroju. Pacienti sú predpísaní:

• etiotropická liečba zameraná na príčinu edému;
• lieky na korekciu intrakraniálneho tlaku;
• ak je pacient pripojený k ventilátoru, indikuje sa sedácia (Sibazon);
• Thiopental sa podáva na uvoľnenie konvulzívneho syndrómu;
• chirurgický zákrok pre hematóm, absces alebo kontúziu;
• v prípade porušenia odtoku kvapaliny je uvedená operácia na prípravu odtoku kvapaliny.

Počas hypoxie, vysokej teploty, zvýšenia obsahu draslíka v krvi a ďalších faktorov vyvolávajúcich metabolickú poruchu sa uskutočňuje liečba, ktorá je zameraná na normalizáciu hemodynamiky. Čím skôr sa začne intenzívna starostlivosť, tým viac pacientov má šancu na zotavenie.

Taktika liečby mozgového edému

Na korekciu hemodynamických porúch sú pacientom predpísané lieky na edém mozgu, ktoré normalizujú krvný tlak. Pri nízkom systolickom tlaku sa pacientom podávajú koloidné roztoky (Refortan, Stabizol). V niektorých prípadoch je zavedenie hyperosmolárnych roztokov (Sorbilakt).

Je to dôležité! Pri nízkom systolickom tlaku hypo-osmolárne roztoky a glukóza nevedú k intravenóznemu odkvapknutiu. V hypoglykemickej kóme je prípustné zavedenie 40% roztoku glukózy v rozmedzí 20-40 ml.

Ak roztoky nie sú účinné, predpíšte vasopresorové lieky (dopamín, noradrenalín, mezatón). V prípade šoku sa podávajú kortikosteroidy (Prednisalón, Metylprednisalón). Ak sa u pacienta objaví osmotický opuch mozgu, používajú sa osmotické diuretiká (manitol). Uvádzajú sa ďalšie diuretiká (Furosemid, Lasix).

V prípade arteriálnej hypertenzie sa síran horečnatý podáva pacientom s miernym hypotenzívnym účinkom. Liek nie je predpísaný na zlyhanie obličiek. Vasogénny edém je účinne eliminovaný liekmi s angioprotektívnym účinkom. Na tento účel sa široko používa L-lyzín-escinát. Liečivo obnovuje pružnosť krvných ciev, znižuje nadúvanie.

Na odstránenie ischémie tkaniva sa používajú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus (Mexidol). Je potrebné poznamenať, že roztoky a tablety z edému mozgu s nootropickým účinkom v akútnom štádiu nie sú predpísané. Piracetam, Nootropil, Actovegin a iné nootropné lieky sú predpísané po odstránení príčiny, ktorá viedla k hydrocefalusu.

Na záver treba poznamenať, že edémový syndróm môže viesť k pretrvávajúcemu narušeniu toku krvi v mozgových tkanivách. To zase vedie k dysfunkcii orgánov a systémov tela. Včasná eliminácia príčiny syndrómu edému je hlavnou úlohou neuropatológov. Preto so zvýšením hydrocefalusu lekári odporúčajú liečiť opuch mozgu čo najskôr.