Hypertenzia: moderné prístupy k liečbe

Ak sa zistí hypertenzia, okamžite začnú liečbu. Liečba sa vyberá v závislosti od stupňa hypertenzie, prítomnosti rizikových faktorov a štádia ochorenia.

Hlavným cieľom je nielen zníženie a udržanie tlaku na požadovanej úrovni. Hlavnou úlohou je predchádzať komplikáciám, vrátane smrteľných. Za týmto účelom kombinujte liečbu hypertenzie s korekciou rizikových faktorov.

Zmena životného štýlu

V srdci nefarmakologickej liečby je odstránenie faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku a zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Zmena životného štýlu sa odporúča pre všetkých pacientov trpiacich esenciálnou hypertenziou. U ľudí bez rizikových faktorov s počtom krvného tlaku zodpovedajúcim 1. stupňu hypertenzie sa používa iba táto metóda terapie. Vyhodnoťte výsledky za niekoľko mesiacov. Keď tlak stúpa na stupeň 2 bez rizikových faktorov alebo na stupeň 1, ale s 1-2 DF, taktiaca čakacia doba trvá niekoľko týždňov.

Zdravé jedlo

Bez ohľadu na štádiu ochorenia je pridelená strava bohatá na draslík, s obmedzením soli a tekutiny - tabuľka číslo 10. Zároveň by potraviny mali byť plné, ale nie príliš vysoké. Množstvo konzumovanej soli denne nesmie presiahnuť 6-8 g, optimálne - nie viac ako 5 g. Kvapalina je obmedzená na 1-1,2 litra. Patrí sem čistá voda, nápoje a kvapalina, ktoré vstupujú do tela s jedlom (polievka).

Odporúča sa vylúčiť zo stravy stimulanty kardiovaskulárneho systému: káva, silný čaj, kakao, čokoláda, korenené jedlá, údené potraviny a živočíšne tuky. Užitočná mliečno-zeleninová strava, cereálie, môžete jesť chudé mäso a ryby. Odporúča sa zahrnúť do stravy hrozienka, sušené marhule, slivky, med a iné potraviny bohaté na draslík. Rôzne druhy orechov, strukovín, ovsené vločky sú bohaté na horčík, čo má pozitívny vplyv na srdce a krvné cievy.

Aktívny životný štýl

Ľudia vedúci sedavý životný štýl, je potrebné zaoberať sa fyzickou nečinnosťou. Avšak fyzická námaha bude užitočná pre všetkých. Postupne zvyšujte zaťaženie. Aerobic športy sú dôležité: plávanie, chôdza, jogging, jazda na bicykli. Trvanie tréningu je najmenej 30 minút denne. Odporúča sa trénovať každý deň, ale môžete si prestať 1-2 dni. Všetko závisí od individuálnych schopností osoby a od stupňa spôsobilosti. Výkonové zaťaženie je lepšie vylúčiť, pretože môže spôsobiť zvýšenie tlaku.

Boj proti nadváhe

V boji proti obezite pomôže správna výživa a cvičenie. Ale ak to nestačí alebo je veľa veľká, potom sa môžu použiť špeciálne lieky: Orlistat, Xenical. V niektorých prípadoch sa uchýliť k chirurgickej liečbe. Jednou z variantov operácie je ejunkolonostómia (žalúdočný bypass), ktorá umožňuje vypnúť žalúdok z tráviaceho procesu. Druhou operáciou je vertikálna bandážová gastroplastika. Na tento účel sa používajú špeciálne krúžky, ktoré sú pripevnené na telo žalúdka, čím sa znižuje jeho objem. Po takejto liečbe človek už viac nemôže jesť.

Na rast tenké je potrebné pod dohľadom ošetrujúceho lekára alebo odborníka na výživu. Najlepšie je zníženie telesnej hmotnosti za mesiac o 2-4 kg, ale nie viac ako o 5 kg. Je to viac fyziologické a telo dokáže prispôsobiť sa týmto zmenám. Ťažká strata hmotnosti môže byť nebezpečná.

Zlé návyky a stres

Ak chcete úspešne bojovať proti hypertenzii, musíte sa zbaviť zlých návykov. Ak to chcete urobiť, prestanete fajčiť a prestanete zneužívať alkohol. Pri častých stresoch a tvrdej práci sa musíte naučiť, ako relaxovať a správne reagovať na negatívne situácie. Preto je vhodná akákoľvek metóda: autogénna príprava, konzultácia psychológa alebo psychoterapeuta, jóga. V závažných prípadoch sa môžu použiť psychotropné lieky. Ale hlavnou vecou je úplný odpočinok a spánok.

Liečba

Moderné drogy sú veľmi účinné v boji proti hypertenzii a jej komplikáciám. Otázka liekov na predpis vzniká, ak zmena životného štýlu nevedie k pozitívnym výsledkom pri hypertenzii 1 stupňa a 2 stupni bez rizikových faktorov. Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba predpísaná ihneď, ako je diagnostikovaná.

Výber liekov je veľmi veľký a vyberajú sa individuálne pre každého pacienta. Niekto potrebuje jednu tabletku, iná ukáže aspoň dve alebo dokonca tri drogy. V priebehu liečby sa môžu liečivá meniť, pridávať, odstraňovať a dávka sa môže zvýšiť alebo znížiť.

Jedna vec zostáva nezmenená - liečba by mala byť trvalá. Samotné zrušenie alebo nahradenie lieku nie je povolené. Všetky otázky súvisiace s výberom liečby by mali byť adresované iba ošetrujúcemu lekárovi.

Výber lieku je ovplyvnený rôznymi faktormi:

• existujúce rizikové faktory a ich počet;
• stupeň hypertenzie;
• stupeň poškodenia srdca, krvných ciev, mozgu a obličiek;
• súčasné chronické ochorenia;
• predchádzajúce skúsenosti s antihypertenzívnou liečbou;
• finančné možnosti pacienta.

Inhibítory ACE

Toto je najpopulárnejšia skupina liekov na liečbu esenciálnej hypertenzie. Nasledujúce inhibítory ACE majú účinky, ktoré boli preukázané v praxi:

• účinné zníženie a kontrola krvného tlaku;
• zníženie rizika komplikácií srdca a krvných ciev;
• kardio a nefroprotektívny účinok;
• spomalenie progresie zmien v cieľových orgánoch;
• zlepšená prognóza vývoja chronického srdcového zlyhania.

ACE inhibítory inhibujú aktivitu systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) blokovaním angiotenzín-konvertujúceho enzýmu. Súčasne sa z angiotenzínu I nevytvára angiotenzín II. To je sprevádzané poklesom systémového tlaku, spomalením a dokonca aj poklesom hypertrofie myokardu v ľavej komore.

Na pozadí liečby, najmä dlhodobého, sa môže objaviť fenomén "úniku" antihypertenzívneho účinku. Je to spôsobené tým, že inhibítory ACE neblokujú druhú dráhu tvorby angiotenzínu II pomocou iných enzýmov (chymázy) v orgánoch a tkanivách. Častým a veľmi nepríjemným vedľajším účinkom takýchto liekov je bolesť hrdla a suchý kašeľ.

Výber ACE inhibítorov je dnes veľmi veľký:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lizinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Perstárium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Kaptopril - Capoten - sa používa pri krízach.

Na začiatku liečby sa používajú malé dávky, ktoré sa postupne zvyšujú. Na dosiahnutie stabilného efektu to trvá v priemere 2 až 4 týždne. Táto skupina liekov je kontraindikovaná u tehotných žien s prebytkom draslíka v krvi, bilaterálnou stenózou renálnej artérie, angioedémom v dôsledku užívania takýchto liekov skôr.

Blokátory receptora angiotenzínu II (ARBs, Sartans)

Lieky tejto skupiny sú charakterizované všetkými účinkami, ktoré sú pozorované pri ACE inhibítoroch. V tomto prípade je práca RAAS tiež narušená, ale už vďaka tomu, že receptory, na ktorých pôsobí angiotenzín II, sú voči nej necitlivé. Vzhľadom na to ARB nemá účinok úniku, pretože liek funguje nezávisle od cesty tvorby angiotenzínu II. Suchý kašeľ je menej častý, a preto sú sartány vynikajúcou alternatívou k ACE inhibítorom, keď sú netolerantné voči ACE inhibítorom.

Hlavnými predstaviteľmi Sartanov:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartan medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Blokátory kalciového kanála (antagonisty vápnika)

Hlavné účinky tejto skupiny antihypertenzív sú spojené so spomalením vápnika v bunkách hladkého svalstva ciev. Tým sa znižuje citlivosť arteriálnej steny na pôsobenie vazokonstrikčných faktorov. Vyskytuje sa vaskulárna dilatácia a ich celkový periférny odpor klesá.

Lieky nemajú nepriaznivý vplyv na metabolické procesy v tele, majú výraznú ochranu orgánov, znižujú riziko tvorby krvných zrazenín (protidoštičkový účinok). Antagonisti vápnika redukujú pravdepodobnosť mŕtvice, spomaľujú vývoj aterosklerózy, môžu znížiť LVH. Preferencia pre takéto lieky je daná izolovanou systolickou arteriálnou hypertenziou.

Antagonisti vápnika sú rozdelení do troch skupín:

1. Dihydropyridíny. Pôsobia selektívne na cievnej stene bez toho, aby mali významný vplyv na srdcovú vodivosť a kontraktilitu myokardu.
2. Fenylalkylamíny pôsobia primárne na srdce, spomaľujú srdcovú vodivosť, znižujú frekvenciu a silu kontrakcií srdca. Nepoužívajte na periférnych cievach. Patrí sem verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepíny sú bližšie k verapamilu, ale majú aj vazodilatačný účinok - Diltiazem.

Dihydropyridínové antagonisty vápnika sú krátke. Patrí sem nifedipín a jeho analógy: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Liek funguje len 3-4 hodiny a v súčasnosti sa používa na rýchle zníženie tlaku. Nifedipíny s predĺženým účinkom sa používajú na trvalé liečenie: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard atď.

Pri pravidelnej liečbe hypertenzie sa odporúča používanie amlodipínu, ktorý má mnoho analógov: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Modernejšie lieky sú: felodipín (Felodip, Plendil) a lerkanidipín (Lerkamen, Zanidip).

Avšak všetky dihydroperidíny majú jednu veľmi dobrú vlastnosť - môžu spôsobiť opuch, hlavne na nohách. V prvej generácii sa tento vedľajší účinok pozoruje častejšie, pri felodipíne a lerkanidipíne je to menej časté.

Diltiazem a verapamil sa prakticky nepoužívajú na liečbu arteriálnej hypertenzie. Ich použitie je odôvodnené súbežnou angínou, tachykardiou, ak sú B-blokátory kontraindikované.

Diuretiká (diuretiká)

Diuretiká pomáhajú telu zbaviť sa nadbytku sodíka a vody a to vedie k poklesu krvného tlaku. Najčastejšie používaným tiazidovým diuretikom je hydrochlorotiazid (hypotíazid). Dialytika podobné tiazidom sa aktívne používajú: indapamid (Ravel, Arifon), trochu menej - chlortalidón. Malé dávky sa používajú hlavne v kombinácii s inými antihypertenzívami na zvýšenie účinku.

Pri neúčinnosti antihypertenzívnej liečby sa k liečbe môžu pridať antagonisty aldosterónového receptora - vero-sporrón. Antialaldosterónová aktivita má novú slučkovú diuretiku - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Tieto lieky sú metabolicky neutrálne. Veroshpiron zadržia draslík v tele, torasemid ju tiež aktívne neodstraňuje. Tieto diuretiká sú obzvlášť účinné pri znižovaní tlaku u obéznych ľudí, ktorí majú nadmerné množstvo aldosterónu v ich telách. Nerobte bez týchto prostriedkov a so srdcovým zlyhaním.

B-blokátory

Tieto lieky blokujú adrenergné receptory (β₁ a β₂), čo znižuje účinok sympatomadrenálneho systému na srdce. Tým sa znižuje frekvencia a intenzita kontrakcií srdca a tvorba renínu v obličkách je zablokovaná. Samotná liečba hypertenzie sa zriedkavo používa len v prítomnosti tachykardie. B-blokátory sú častejšie predpísané pacientom trpiacim angínou, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo s rozvojom srdcového zlyhania.

Táto skupina zahŕňa:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikácie na použitie sú bronchiálna astma a detekcia blokády o 2-3 stupňoch.

Imidazolinové receptorové agonisty

Táto malá skupina antihypertenzívnych liekov má vplyv na centrálny nervový systém, najmä na špeciálnu I₂-imidazolínových receptorov medulla oblongata. V dôsledku toho sa aktivita sympatického nervového systému znižuje, tlak klesá, srdce sa znižuje menej často. Má pozitívny vplyv na metabolizmus uhľohydrátov a tukov, stav mozgu, srdca a obličiek.

Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny sú moxonidín (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) a rilmenidín (Albarel). Odporúča sa používať u pacientov s obezitou a cukrovkou v kombinácii s inými liekmi. Moxonidín sa osvedčil ako prostriedok núdzovej pomoci počas kríz a významného nárastu tlaku.

Tieto lieky sú kontraindikované v prípadoch syndrómu chorého sínusu, závažnej bradykardie (HR menej ako 50), srdca, zlyhania obličiek a tiež akútneho koronárneho syndrómu.

Dodatočné finančné prostriedky

V zriedkavých prípadoch, keď primárna liečba zlyhá, sa uchýlili k použitiu priamych inhibítorov renínu (aliskirenu) a alfa-blokátorov (doxazosín a prazosín). Tieto lieky majú priaznivý účinok na metabolizmus uhľohydrátov a lipidov. Používa sa iba v kombinovanej terapii.

Pevné kombinácie

Veľmi zaujímavé sú moderné pevné kombinácie antihypertenzív. Je veľmi výhodné ich používať, pretože počet odobratých tabliet sa znižuje. Viac časté kombinácie ACE inhibítorov alebo ARB s diuretikami, menej často s amlodipínom. Existujú kombinácie B-blokátorov s diuretikami alebo amlodipínom. Existujú tiež trojité kombinácie, vrátane inhibítora ACE, diuretika a amlodipínu.

záver

Hypertenzia nie je veta. Vďaka včasnej komplexnej liečbe, vrátane metód, ktoré nepredstavujú drogy, a moderné lieky je prognóza priaznivá. Dokonca aj pri ochoreniach štádia III, keď sú cieľové orgány výrazne ovplyvnené, je možné predĺžiť život človeka na mnoho rokov.

Nemali by ste však zabudnúť na liečbu súvisiacich ochorení, ako je diabetes, koronárna srdcová choroba atď. Statíny sa navyše používajú na boj s aterosklerózou, predpísané protidoštičkové látky (aspirín) na prevenciu trombózy. Dosiahnutie tohto cieľa je možné len pri prísnom dodržiavaní pokynov lekára.

Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Moderné metódy liečby arteriálnej hypertenzie
Normy na liečbu arteriálnej hypertenzie
Liečebné protokoly pre arteriálnu hypertenziu

Moderné metódy liečby hypertenzie
Normy na liečbu hypertenzie
Protokoly na liečbu hypertenzie

Profil: terapeutický.
Štádium liečby: polyklinické.

Cieľová fáza:
1. Cieľom liečby je zníženie krvného tlaku na cieľovú úroveň (u pacientov mladšieho a stredného veku pod 180 /> 110
• Izolovaná systolická hypertenzia> 140/55 rokov
- ženy> 65 rokov
- fajčenie
- Úroveň celkového cholesterolu v krvi> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Rodinné prípady včasného vývoja kardiovaskulárnych ochorení

2. Ďalšie faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu.
- Znížený HDL cholesterol
- Zvýšený LDL cholesterol
- Mikroalbuminúria (30-300 mg / deň) s diabetes mellitus
- Zhoršená tolerancia glukózy
- obezita
- Sedavý životný štýl
- Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi
- Sociálno-ekonomické vysokorizikové skupiny
- Geografická oblasť s vysokým rizikom.

Zničenie cieľových orgánov:
- Hypertrofia ľavej komory (EKG, echokardiografia, röntgen).
- Proteinúria a / alebo malé zvýšenie plazmatického kreatinínu (106 - 177 μmol / l)
- Ultrazvukové alebo rádiologické signály.
aterosklerotických lézií karotickej, iliačnej a femorálnej artérie, aorty
- Generalizované alebo ohniskové zúženie retinálnych artérií.

Pridružené (pridružené) klinické stavy:
Cerebrovaskulárne ochorenie
- Ischemická mozgová príhoda
- Hemoragická mŕtvica
- Prechodný ischemický záchvat. Srdcové ochorenie:
- Infarkt myokardu
- Angina pectoris
- Rovaskularizácia koronárnych ciev;
- Kongestívne srdcové zlyhanie. Ochorenie obličiek
- Diabetická nefropatia
- Zlyhanie obličiek (kreatinín> 177 μmol / l).

Cievne choroby:
- Exfoliácia aneuryzmy
- Porážanie periférnych artérií s klinickými prejavmi.

Závažná hypertenzná retinopatia
- Krvácania alebo exsudáty;
- Opuch bradavky zrakového nervu.

* Dodatočné a "nové" rizikové faktory (nezohľadnené pri stratifikácii rizika)

Stupeň rizika hypertenzie:
• Skupina s nízkym rizikom (riziko 1). Do tejto skupiny patria muži a ženy mladšie ako 55 rokov s hypertenziou 1 stupeň v prípade absencie iných rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a súvisiacich kardiovaskulárnych ochorení. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový záchvat) je menej ako 15%.
• Stredná riziková skupina (riziko 2). Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou 1 alebo 2 stupne. Hlavným znakom patriacej do tejto skupiny je prítomnosť 1-2 ďalších rizikových faktorov pri absencii poškodenia cieľovými orgánmi a súvisiacich kardiovaskulárnych ochorení. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový záchvat) je 15-20%.
• Skupina s vysokým rizikom (riziko 3). Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou s 1 alebo 2 stupňami, ktorí majú 3 alebo viac ďalších rizikových faktorov alebo poškodenie cieľových orgánov. Do tejto skupiny patria aj pacienti s hypertenziou triedy 3 bez iných rizikových faktorov, bez poškodenia cieľovými orgánmi, bez súvisiacich ochorení a cukrovky. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v tejto skupine v nasledujúcich 10 rokoch sa pohybuje od 20 do 30%.
• Skupina s veľmi vysokým rizikom (riziko 4). Do tejto skupiny patria pacienti s akýmkoľvek stupňom hypertenzie spojenej s ochorením, rovnako ako u pacientov s 3. stupňom hypertenzie, s prítomnosťou iných rizikových faktorov a / alebo poškodenie koncových orgánov a / alebo diabetes, a to aj v neprítomnosti pridružených ochorení. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch prekračuje 30%.

Riziková stratifikácia na posúdenie prognózy pacientov s hypertenziou

Ďalšie rizikové faktory * (okrem hypertenzie), poškodenie cieľových orgánov, súvisiace choroby

Krvný tlak, mm.rt.st.

ZÁHRADA 140-159 DAD 90-99

ZÁHRAD 160-179 DAD 100-109

I. Žiadne rizikové faktory, poškodenie cieľových orgánov, súvisiace choroby.

II. 1-2 rizikové faktory.

Veľmi vysoké riziko

III. 3 rizikové faktory a viac a / alebo poškodenie cieľových orgánov

IV. Súvisiace (sprievodné) klinické stavy a / alebo diabetes mellitus

Veľmi vysoké riziko

Veľmi vysoké riziko

Veľmi vysoké riziko

Indikácie pre hospitalizáciu:
- komplikovaná hypertenzná kríza;
- zvýšenie nekomplikovaných hypertenzívnych kríz na pozadí aktívnej liečby s cieľom objasniť príčiny kríz a výber liečby drogami;
- poruchy mozgovej cirkulácie (mŕtvica, prechodný ischemický záchvat) na pozadí arteriálnej hypertenzie;
- absencia poklesu krvného tlaku na pozadí kombinovanej viaczložkovej terapie;
- Krvný tlak je vyšší ako 150/100 Hg. Art. u tehotných žien;
- Potreba posúdiť schopnosť pacienta pracovať a vylúčenie symptomatickej hypertenzie.

Požadovaný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. meranie krvného tlaku;
2. Elektrokardiogram;
3. Všeobecný krvný test
4. Všeobecná analýza moču;
5. Konzultácia s kardiológom;
6. RTG hrudníka;
7. Feces na červených vajciach.

Diagnostické kritériá:
1. potvrdenie prítomnosti hypertenzie a stanovenie jej stability (zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg u pacientov, ktorí nedostali pravidelnú antihypertenzívnu liečbu v dôsledku aspoň troch meraní v rôznych nastaveniach).
2. eliminácia sekundárnej arteriálnej hypertenzie 3. stratifikácia rizika hypertenzie (stanovenie stupňa zvýšenia krvného tlaku, identifikácia rizikových faktorov, ktorým sa dá vyhnúť a neopraviteľných, poškodenie cieľových orgánov a súvisiace stavy).

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. vyhodnotenie údajov o anamnéze (rodinná povaha hypertenzie, ochorenia obličiek, skorý vývoj u bezprostredných príbuzných ochorenia koronárnej artérie, indikácia mŕtvice, infarkt myokardu, dedičná predispozícia na diabetes, poruchy metabolizmu lipidov).
2. posúdenie životného štýlu (výživa, použitie stolovej soli, fyzikálne
činnosť), povaha práce, situácia v semenách, rodinná situácia,
psychologické charakteristiky pacienta.
3. inšpekcia (výška, telesná hmotnosť, index telesnej hmotnosti, druh a stupeň obezity počas jej trvania
prítomnosť, identifikácia príznakov symptomatickej hypertenzie - endokrinná stigma).
4. meranie krvného tlaku opakovane v rôznych podmienkach.
5. EKG v 12 prívodoch.
6. štúdium fundusu.
7. Laboratórne vyšetrenie: hemoglobín, červené krvinky, hladina glukózy v krvi nalačno, celkový cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy nalačno, kyselina močová, kreatinín, draslík, sodík, analýza moču.
8. Vzhľadom na vysokú prevalenciu populácie AH,
skríning choroby ako súčasť rutinného vyšetrenia na iné podmienky
9. Obzvlášť skríning hypertenzie je indikovaný u jedincov s rizikovými faktormi: zhoršená rodinná anamnéza hypertenzie, hyperlipidémia, diabetes, fajčenie, obezita.
10. U jedincov bez klinických prejavov hypertenzie je potrebné ročné meranie krvného tlaku.

Ďalšie meranie krvného tlaku je stanovené základnou líniou.
Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
Ako ďalších pomocných a laboratórnych testov v prípade potreby - echokardiografia, ultrazvuku carotid a stehennej tepny, renálne ultrazvuku, Dopplerov ultrazvuk renálnej vaskulárnej ultrazvukové nadobličiek renografiya rádioizotop, C-reaktívny proteín v krvi kvantitatívne metódou, mikroalbuminúria testovacie prúžky (požadovaných pri diabete diabetes), kvantitatívna proteinúria, analýza moču podľa Nechyporenka a Zimnického, Rebergov test.

Tacka liečby:
A. Zmena životného štýlu pacienta (bezdrogová terapia).
1. Nefarmakologická liečba sa odporúča všetkým pacientom s hypertenziou vrátane tých, ktorí potrebujú farmakoterapiu.
2. neliečba terapie znižuje potrebu liečebnej terapie a zvyšuje účinnosť antihypertenzív.
3. odporučiť opatrenia na zmenu životného štýlu u všetkých pacientov s hypertenziou, ako aj s krvným tlakom na úrovni "zvýšenej v normálnom rozsahu" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- odporučiť fajčiarom, aby prestali fajčiť;
- Odporúča sa, aby pacienti, ktorí konzumujú alkohol, obmedzili ich príjem na maximálne 20-30 g etanolu / deň pre mužov a 10-20 g etanolu / deň pre ženy;
- pacientov s nadváhou (BMI> 25,0 kg / m2) sa odporúča znížiť hmotnosť;
- je potrebné zvýšiť telesnú aktivitu pomocou pravidelných cvičení;
- používanie soli by sa malo znížiť na menej ako 5-6 g denne alebo sodík na menej ako 2,4 g denne.
- konzumácia ovocia a zeleniny by sa mala zvýšiť a produkty obsahujúce nasýtené mastné kyseliny by sa mali znížiť;
- Nedoporučujeme používať lieky vápnik, horčík alebo draslík v tabletkách ako prostriedok na zníženie krvného tlaku.

B. Lieková terapia:
1. okamžite používať liek na liečbu pacientov s "vysokým" a "veľmi vysokým" rizikom vzniku kardiovaskulárnych komplikácií;
2. pri predpisovaní farmakoterapie zvážte indikácie a kontraindikácie ich použitia, ako aj náklady na lieky;
3. odporúča používanie liekov s dlhou dobou účinku (24 hodín) na zabezpečenie jednorazovej alebo dvojnásobnej dávky;
4. začať liečbu s použitím minimálnych dávok prípravkov, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.

Hlavné antihypertenzívne lieky:
Zo šiestich skupín antihypertenzívnych liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú, je účinnosť tiazidových diuretík a beta-blokátorov najviac dokázaná.
Lieková liečba by mala začať s nízkymi dávkami tiazidových diuretík a pri absencii účinnosti alebo zlej tolerancie s beta-blokátormi.

diuretiká:
- Tiazidové diuretiká sa odporúčajú ako lieky prvej línie na liečbu hypertenzie
- aby sa zabránilo vedľajším účinkom, je potrebné predpísať nízke dávky tiazidových diuretík
- Optimálna dávka tiazidov a tiazidových diuretík je minimálna účinná dávka zodpovedajúca 12,5-25 mg hydrochloridu. Veľmi nízke dávky diuretík (6,25 mg hydrochloridu alebo 0,625 mg indapamidu) zvyšujú účinnosť iných antihypertenzívnych liekov bez nežiaducich metabolických zmien. Hydrochloridazid perorálne v dávke 12,5 až 25 mg ráno dlhú dobu.
Indapamid vo vnútri 2,5 mg (predĺžená forma 1,5 mg) jedenkrát ráno dlhú dobu.

Indikácie na používanie diuretík:
- Zlyhanie srdca;
- Hypertenzia v starobe;
- Systolická hypertenzia;
- AG u osôb v závode Negroid;
- Diabetes mellitus;
- Vysoké koronárne riziko;
- Sekundárna prevencia mŕtvice.

Kontraindikácie pre vymenovanie diuretík:
- Dna.

Možné kontraindikácie pre vymenovanie diuretík:
- Tehotenstvo.

Racionálne kombinácie:
- Diuretikum + beta-blokátor (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretikum + ACE inhibítory (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg alebo lisinopril 5-20 mg alebo perindopril 4-8 mg Predpísané lieky s fixnou kombináciou - enalapril 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 a 25 mg, ako aj liekom s fixnou kombináciou s nízkou dávkou - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Blokátor receptora diuretika + AT1 (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan sa predpisuje v dávke 300-600 mg / deň v závislosti od hladiny krvného tlaku.

Beta-blokátory.
Indikácie pre vymenovanie beta-blokátorov:
- beta-blokátory môžu byť použité ako alternatíva k tiazidovým diuretikám alebo ako súčasť kombinovanej liečby pri liečbe starších pacientov
- AH v kombinácii s angínou pektoris, infarkt myokardu
- AG + CH (metoprolol)
- AG + diabetes typu 2
- AG + vysoké koronárne riziko
- AH + tachyarytmia.

Metoprolol perorálne, počiatočná dávka 50-100 mg / deň, zvyčajná udržiavacia dávka 100-200 mg / deň pre 1-2 dávky.
Atenolol sa v súčasnosti neodporúča pacientom s hypertenziou na predĺženú antihypertenzívnu liečbu kvôli nedostatočnému vplyvu lieku na koncové body (frekvencia kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosť).

Kontraindikácie pre vymenovanie beta-blokátorov:
- COPD;
- Bronchiálna astma;
- Oblasť cievneho ochorenia Oblateriruyuschie;
- AV blokáda stupňa II-III.

Možné kontraindikácie pre vymenovanie beta-blokátorov:
- Športovci a fyzicky aktívni pacienti;
- Periférne vaskulárne ochorenia;
- Zhoršená tolerancia glukózy.

Racionálne kombinácie:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridínová séria (metoprolol 50-100 mg + amlodipín 5-10 mg)
- Inhibítor BAB + ACE (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg alebo lisinopril 5-20 mg alebo perindopril 4-8 mg);
- Blokátor receptorov BAB + AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenergný blokátor (metoprolol 50-100 mg + doxazosín 1 mg pri hypertenzii na pozadí adenómu prostaty).

Blokátory kalciového kanála (antagonisty vápnika)
- dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika zo skupiny dihydropyridínových derivátov sa môžu použiť ako alternatíva k tiazidovým diuretikám alebo ako súčasť kombinovanej terapie;
- Je potrebné vyhnúť sa menovaniu krátkodobo pôsobiacich antagonistov vápnika zo skupiny derivátov dihydropyridínu na dlhodobú kontrolu krvného tlaku.

Indikácie pre podávanie antagonistov vápnika:
- AG v kombinácii s angínou pectoris
- Systolic AG (dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny)
- Hypertenzia u starších pacientov
- AG + periférna vaskulopatia
- AH + karotidová ateroskleróza
- AH + tehotenstvo
- AG + DM
- AG + vysoké koronárne riziko.

Kalcium antagonista dihydropyridín amlodipín perorálne v dávke 5-10 mg jedenkrát denne.
Antagonista kalcia zo skupiny fenylalkylamínov verapamil vo vnútri 240-480 mg v 2-3 dávkach, predĺžené lieky 240-480 mg v 1-2 dávkach.

Kontraindikácie pre vymenovanie antagonistov vápnika:
- AV-blokáda II-III stupeň (verapamil a diltiazem)
- CH (verapamil a diltiazem).

Možné kontraindikácie pre vymenovanie kalciových antagonistov
- Tachyarytmie (dihydropyridíny).

ACE inhibítory.
Indikácie pre vymenovanie inhibítorov ACE:
- AG v kombinácii s CH
- AH + LV kontraktilná dysfunkcia
- Prechod na IM
- SD
- AG + diabetická nefropatia
- AG + nediabetická nefropatia
- Sekundárna prevencia mŕtvice
- AG + Vysoké koronárne riziko.

Enalapril v monoterapii s počiatočnou dávkou 5 mg 1 denne v kombinácii s diuretikami u starších pacientov alebo pri poruche funkcie obličiek - 2,5 mg raz denne, zvyčajná udržiavacia dávka 10-20 mg, najvyššia denná dávka 40 mg.
Lisinopril vo vnútri, s monoterapiou, počiatočná dávka 5 mg 1 denne, normálna
udržiavacia dávka 10-20 mg, najvyššia denná dávka 40 mg.

Perindopril s počiatočnou dávkou v monoterapii 2-4 mg 1 denne, zvyčajná udržiavacia dávka 4-8 mg, najvyššia denná dávka 8 mg.

Kontraindikácie pre vymenovanie inhibítorov ACE:
- tehotenstva;
- hyperkaliémia;
- Bilaterálna stenóza renálnej artérie.

Antagonisty receptora angiotenzínu II - blokátor EP1 receptorov eprosartan ako prostriedok voľby pre pacientov, ktorí netolerujú ACE inhibítory a keď sa AH kombinuje s diabetickou nefropatiou). Eprosartan sa predpisuje v dávke 300-600 mg / deň v závislosti od hladiny krvného tlaku.

Indikácie pre vymenovanie antagonistov receptorov angiotenzínu II:
- AG + intolerancia ACE inhibítorov (kašeľ);
- Diabetická nefropatia;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nediabetická nefropatia;
- Hypertrofia LV.

Kontraindikácie týkajúce sa vymenovania antagonistov receptorov angiotenzínu II:
- tehotenstva;
- hyperkaliémia;
- Bilaterálna stenóza renálnej artérie.

Agonisty imidozolinových receptorov.
Indikácie pre vymenovanie agonistov imidozolinového receptora:
- AH + metabolický syndróm;
- AH + rec.
(Navrhuje sa zaradiť do zoznamu životne dôležitých liekov liečivo tejto skupiny moxonidín 0,2-0,4 mg / deň).

Možné kontraindikácie pre vymenovanie agonistov imidosolínových receptorov
- Stupeň AV blokády II-III;
- AH + závažné CH.

Antiagregačná liečba.
- Pri primárnej prevencii ťažkých kardiovaskulárnych komplikácií (MI, mozgová príhoda, cievna smrť) je kyselina acetylsalicylová indikovaná u pacientov v dávke 75 mg / deň s rizikom výskytu> 3% ročne alebo> 10% počas 10 rokov.
Najmä kandidátmi sú pacienti starší ako 50 rokov s kontrolovanou hypertenziou spojenou s poškodením cieľových orgánov a / alebo diabetom a / alebo inými rizikovými faktormi pre nepriaznivý výsledok pri absencii tendencie krvácania.

Lieky na zníženie hladiny lipidov (atorvastatín, simvastatín).
- Ich použitie je indikované u ľudí s vysokou pravdepodobnosťou infarktu myokardu, úmrtia na koronárne ochorenie srdca alebo aterosklerózy v inom mieste kvôli viacerým rizikovým faktorom (vrátane fajčenia, AH, skorý IHD v rodine), keď strava s nízkym obsahom živočíšneho tuku bola neúčinná (lovastatín pravastatín).
- AH + CHD, ateroskleróza inej lokalizácie, DM s hladinou celkového cholesterolu v krvi> 4,5 mmol / l alebo LDL cholesterolu> 2,5 mmol / l.

Monoterapia a kombinovaná farmakoterapia.
- používať kombinovanú liečbu, ak pri použití monoterapie nie je možné dosiahnuť "cieľové" hodnoty krvného tlaku;
- kombinovať tiazidové diuretiká s ACE inhibítormi av prípade potreby
pridanie kalciových antagonistov k nim. Kombinujte beta-blokátory s kalciovými antagonistami (dihydropyridínmi) a podľa potreby pridajte ACE inhibítory.
V prípade intolerancie na ACE inhibítory ich nahraďte antagonistami receptora angiotenzínu II.

Zoznam základných liekov:
1. Hydrochlorothiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / deň
4. enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; roztoku v injekčnej liekovke s koncentráciou 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / deň
8. Amlodipín tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidínová tableta, 02-0,4 mg / deň.

Zoznam ďalších liekov:
1. Tableta kyseliny acetylsalicylovej, 75 mg / deň
2. Atorvastatín tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kritériá prenosu do ďalšej fázy liečby (kritériá účinnosti liečby):
- stabilizácia krvného tlaku;
- zlepšenie zdravotného stavu;
- zlepšenie klinickej výkonnosti;
- zníženie počtu ambulantných pacientov s dočasnou invaliditou, prechod na gr. D II dispenzárne pozorovanie;
- v skupine: pokles primárnej invalidity, počet nových prípadov mozgových mozgových príhod a náhla koronárna smrť, zvýšenie počtu osôb s kontrolovaným krvným tlakom (140/90 mm Hg a nižšie).

Režimy liečby arteriálnej hypertenzie

Liečba hypertenzie. Moderné názory na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Pri liečbe hypertenzie existujú dva prístupy: farmakoterapia a použitie iných liekov na zníženie tlaku.

Liečba hypertenzie bez liečiv

Ak starostlivo preštudujete tabuľku "Stratifikácia rizika u pacientov s arteriálnou hypertenziou", môžete vidieť, že riziko závažných komplikácií, ako sú infarkty alebo mŕtvica, je ovplyvnené nielen stupňom zvýšenia krvného tlaku, ale aj mnohými ďalšími faktormi, ako je fajčenie, obezita, sedavý obraz života.

Preto je veľmi dôležité, aby pacienti trpiaci esenciálnou hypertenziou zmenili svoj životný štýl: prestať fajčiť. začať dodržiavať stravu, rovnako ako vyzdvihnúť fyzické záťaže, ktoré sú optimálne pre pacienta.

Malo by byť zrejmé, že zmeny životného štýlu zlepšujú prognózu arteriálnej hypertenzie a iných kardiovaskulárnych ochorení do miery, ktorá nie je menšia ako krvný tlak, ktorý je ideálne kontrolovaný pomocou liekov.

Odvykanie od fajčenia

Takže priemerná dĺžka života fajčiara je v priemere o 10 až 13 rokov nižšia než u nefajčiarov, kardiovaskulárne ochorenia a onkológia sa stávajú hlavnými príčinami smrti.

Keď prestanete fajčiť, riziko vzniku alebo zhoršenia srdcových a cievnych ochorení klesá v priebehu dvoch rokov na úroveň nefajčiarov.

diéty

Dodržiavanie nízkokalorickej diéty s použitím veľkého množstva rastlinných potravín (zelenina, ovocie, zelenina) zníži váhu pacientov. Je známe, že každých 10 kilogramov nadváhy zvyšuje krvný tlak o 10 mm Hg.

Okrem toho vylúčenie produktov obsahujúcich cholesterol z potravín zníži hladinu cholesterolu v krvi, ktorého vysoká hladina, ako je zrejmé z tabuľky, je tiež jedným z rizikových faktorov.

Ukázalo sa, že obmedzenie soli na 4-5 gramov denne znižuje krvný tlak, pretože množstvo tekutiny v krvi klesá s klesajúcim obsahom soli.

Navyše, strata hmotnosti (najmä obvod pasu) a obmedzenie sladkostí zníži riziko vzniku cukrovky, čo výrazne zhoršuje prognózu pacientov s arteriálnou hypertenziou. Ale aj u pacientov s cukrovkou môže strata hmotnosti viesť k normalizácii hladiny glukózy v krvi.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je tiež veľmi dôležitá pre pacientov s hypertenziou. Keď fyzická aktivita znižuje tón sympatického nervového systému: znižuje koncentráciu adrenalínu, noradrenalínu, ktoré majú vazokonstrikčný účinok a zvyšujú kontrakcie srdca. A ako viete, je nerovnováha regulácie srdcového výstupu a vaskulárnej rezistencie k prietoku krvi, ktorá spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Navyše pri stredných zaťaženiach, ktoré sa vykonávajú 3-4 krát týždenne, sú vycvičené kardiovaskulárne a respiračné systémy: zlepšuje sa zásobovanie krvou a dodávanie kyslíka do srdca a cieľových orgánov. Navyše fyzická aktivita spojená s diétou vedie k úbytku hmotnosti.

Treba poznamenať, že u pacientov s nízkym a stredne ťažkým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií začína liečba hypertenzie začiatkom niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov (s nízkym rizikom) non-farmakoterapie, ktorej účelom je zníženie objemu brucha (u mužov menej ako 102, u žien menej 88 cm) a odstránenie rizikových faktorov. Ak na pozadí takejto liečby neexistuje žiadna dynamika, pridajú sa tablety.

U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom je podľa tabuľky stratifikácie rizika predpísaná lieková liečba v okamihu, keď je najskôr diagnostikovaná hypertenzia.

Liečba hypertenzie.

Schéma výberu liečby pre pacientov s hypertenziou môže byť formulovaná v niekoľkých dielach:

• Pacienti s nízkou a stredne rizikovou terapiou začínajú vymenovaním jediného lieku, ktorý znižuje tlak.
• U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií sa odporúča predpisovať dve lieky v malej dávke.
• Ak nie je dosiahnutý cieľový arteriálny tlak (minimálne pod 140/90 mm Hg, ideálne 120/80 a nižšie) u pacientov s nízkym a stredným rizikom, je potrebné buď zvýšiť dávku lieku, ktorý dostanú, alebo začať podávať liek z iného v malej dávke. V prípade opakovaného zlyhania sa odporúča liečba dvoma liekmi rôznych skupín v malých dávkach.
• Ak sa nedosiahnu cieľové hodnoty krvného tlaku u pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom, môžete zvýšiť dávku liekov prijatých pacientom alebo pridať tretiu drogu z inej skupiny do liečby.
• Ak sa pri znižovaní krvného tlaku na 140/90 alebo pod stav pacienta zhoršuje, je potrebné ponechať liečbu v tejto dávke, kým sa telo nestane zvykom na nové hodnoty krvného tlaku, potom pokračuje v znižovaní krvného tlaku na cieľové hodnoty - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupiny liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie:

Voľba liekov, ich kombinácie a dávkovanie musí vykonať lekár a je potrebné brať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení a rizikových faktorov u pacienta.

Nasledujúce sú hlavné šesť skupín liekov na liečbu hypertenzie, ako aj absolútne kontraindikácie liekov v každej skupine.

• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín - inhibítory ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a iné. Prípravky tejto skupiny sú kontraindikované pri vysokej hladine draslíka v krvi, tehotenstve, bilaterálnej stenóze (zúženie) renálnych ciev, angioedému.
• Blokátory receptora angiotenzínu 1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikácie sú rovnaké ako u ACE inhibítorov.
• β-adrenergné blokátory - β-АБ: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Lieky tejto skupiny sa nemôžu používať u pacientov s atrioventrikulárnym blokom 2 a 3 stupňami bronchiálnej astmy.
• Antagonisty kalcia - AK. Dihydropyridín: nifedipín (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipín (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihydropyridín: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Antagonisty vápnikového kanála nehydropyridínu sú kontraindikované pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde o 2-3 stupne.

• Diuretiká (diuretiká). Tiazid: hydrochlorotiazid (Hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Slučka: spironolaktón (Veroshpiron).

POZOR! Diuretikum zo skupiny antagonistov aldosterónu (Veroshpiron) je kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek a vysokej hladine draslíka v krvi.

• Inhibítory renínu. Ide o novú skupinu liekov, ktoré sa ukázali dobre v klinických skúškach. Jediným inhibítorom renínu registrovaného v Rusku je v súčasnosti Aliskiren (Rasilez).

Účinné kombinácie liekov, ktoré znižujú tlak

Keďže pacienti majú často predpisovať dve, a niekedy aj viac, lieky, ktoré majú hypotenzívny účinok (zníženie tlaku), sú najúčinnejšie a najbezpečnejšie kombinácie nižšie uvedené.

• ACE + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridín (nifedipín, amlodipín atď.) + Β-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• ß-AB + α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionálna kombinácia antihypertenzív

Použitie dvoch liekov rovnakej skupiny, ako aj nižšie uvedených kombinácií liekov je neprijateľné, pretože lieky v takýchto kombináciách zvyšujú vedľajšie účinky, ale nepotvrdzujú si pozitívne účinky navzájom.

• Inhibítory ACE + draslík šetriace diuretikum (Veroshpiron);
• ß-AB + ne-dihydropyridín AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + príprava centrálnej akcie.

Kombinácia liekov, ktoré sa nenachádzajú v žiadnom zo zoznamov, patrí do skupiny medziproduktov: ich použitie je možné, ale je potrebné si uvedomiť, že existujú účinnejšie kombinácie antihypertenzív.

Páči sa mi (0) (0)

Č. 7. Centrálne pôsobiace liečivá na liečbu arteriálnej hypertenzie

Publikované: 4. februára 2013 v kategórii Kardiológia a EKG

Čítate sériu článkov o antihypertenzívnych (antihypertenzívnych) liekoch. Ak chcete získať holistický pohľad na túto tému, začnite od začiatku: prehľad antihypertenzívnych liekov pôsobiacich na nervový systém.

Vasomotorické (vazomotorické) centrum je umiestnené v medulla oblongata (to je najnižšia časť mozgu). Má dve oddelenia - presor a depressor. ktoré zvyšujú a znižujú krvný tlak, resp. pôsobia cez nervové centrá sympatického nervového systému v mieche. Fyziológia vasomotorického centra a regulácia vaskulárneho tónu sú podrobnejšie opísané tu: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (text z učebnice o normálnej fyziológii pre lekárske inštitúcie vysokoškolského vzdelávania).

Vasomotorické centrum je pre nás dôležité, pretože existuje skupina liekov pôsobiacich na jeho receptory a tým aj zníženie krvného tlaku.

Segmenty mozgu.

Klasifikácia centrálne pôsobiacich liekov

Pre lieky, ktoré ovplyvňujú najmä sympatickú aktivitu v mozgu. zahŕňajú:

• klonidín (klonidín),
• moxonidín (fiziotenz),
• metyldopa (môže sa používať u tehotných žien),
• guanfacin,
• guanabenz.

V hľadaní lekární v Moskve a Bielorusku neexistuje metyldopa, guanfacin a guanabenza. ale predávajú sa klonidín (prísne na predpis) a moxonidín.

Centrálna zložka účinku je tiež prítomná v blokátoroch serotonínových receptorov. o nich - v ďalšej časti.

Klonidín (klonidín)

Klonid (klonidín) inhibuje sekréciu katecholamínov nadobličkami a stimuluje alfa₂ -adrenoreceptory a I₁ -imidazolinového receptora. Znižuje krvný tlak (v dôsledku vaskulárnej relaxácie) a srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia). Clophelin má tiež sedatívny a analgetický účinok.

Schéma regulácie srdcovej aktivity a krvného tlaku.

V kardiológii sa klonidín používa predovšetkým na liečbu hypertenzívnych kríz. Táto droga zbožňuje zločincov a. staré babičky. Útočníci milujú pridávať klonidín do alkoholu a keď obeť "vystrihne" a zaspáva zdravo, okrádajte spolužiakov (nikdy nepijte alkohol na ceste s neznámymi ľuďmi!). To je jeden z dôvodov, prečo sa klonidín (klonidín) dlho uvoľňuje v lekárňach len na základe predpisu.

Obľúbenosť klonidínu ako lieku na arteriálnu hypertenziu medzi babičkami "krehké ženy" (ktorí nemôžu žiť bez užívania klonidínu ako fajčiari bez cigariet) je spôsobená niekoľkými dôvodmi:

1. vysoká účinnosť lieku. Miestni lekári jej predpisujú na liečbu hypertenzívnych kríz, ako aj zúfalstva, keď iné lieky nie sú dostatočne účinné alebo si nemôžu dovoliť pacienta, ale niečo sa musí liečiť. Clopheline znižuje tlak aj pri neúčinnosti iných prostriedkov. Postupne starší ľudia vyvíjajú duševnú a dokonca fyzickú závislosť od tejto drogy.

Clophelin sa odporúča len na liečbu hypertenzívnych kríz. na pravidelné užívanie 2-3 krát denne, je nežiaduce, pretože rýchle výrazné výkyvy hladín krvného tlaku počas dňa sú možné, čo môže byť nebezpečné pre krvné cievy. Hlavné vedľajšie účinky. sucho v ústach, závraty a letargia (nie pre vodičov), môže sa vyvinúť depresia (klonidín by sa mal zrušiť).

Ortostatická hypotenzia (znížený krvný tlak vo vzpriamenej polohe tela) nespôsobuje klonidín.

Najnebezpečnejším vedľajším účinkom klonidínu je abstinenčný syndróm. Babičky "klofelinschitsy" vezmú veľa tabletky denne, čím prinášajú priemerný denný príjem vysokých denných dávok. Ale keďže liek je čisto predpisovaný, šesťmesačná dodávka klonidínu doma nebude fungovať. Ak je v miestnych lekárňach z nejakého dôvodu prerušenie dodávky klonidínu. u týchto pacientov začína ťažké stiahnutie. Ako zábava. Nedostatok krvnej klopulíny už neinhibuje uvoľňovanie katecholamínov v krvi a neznižuje krvný tlak. Pacienti sa obávajú vzrušenia, nespavosti, bolesti hlavy, palpitácie a veľmi vysokého krvného tlaku. Liečba je zavedenie klonidínu, alfa-blokátorov a beta-blokátorov.

Pamätať! Pravidelný príjem klonidínu by sa nemal náhle zastaviť. Je potrebné drog postupne zrušiť. nahradenie a- a β-blokátorov.

Moxonidín (fiziotenz)

Moxonidín je moderný sľubný liek, ktorý možno stručne nazvať "zdokonaleným klonidínom". Moxonidín patrí do druhej generácie látok pôsobiacich na centrálny nervový systém. Liečivo pôsobí na rovnaké receptory ako klonidín (klonidín), ale účinok na I₁ Imidazolínové receptory sú oveľa výraznejšie ako účinok na alfa2-adrenoreceptory. Vďaka stimulácii som₁ -(adrenalín, norepinefrín, dopamín) je inhibovaná, čo znižuje krvný tlak (krvný tlak). Moxonidín dlhodobo udržuje zníženú hladinu adrenalínu v krvi. V niektorých prípadoch, podobne ako u klonidínu, v prvej hodine po požití môže dôjsť k poklesu o 10% pred poklesom krvného tlaku, ktorý je spôsobený stimuláciou alfa1 a alfa2-adrenergných receptorov.

V klinických štúdiách znížil moxonidín systolický (horný) tlak o 25-30 mmHg. Art. a diastolický (nižší) tlak 15-20 mm bez vývoja rezistencie na liečivo počas 2-ročného liečenia. Účinnosť liečby bola porovnateľná s beta-blokátorom atenololu a ACE inhibítormi captoprilom a enalaprilom.

Antihypertenzívny účinok moxonidínu trvá 24 hodín, liek sa užíva raz denne. Moxonidín nezvyšuje hladinu cukru a lipidov v krvi, jeho účinok nezávisí od telesnej hmotnosti, pohlavia ani veku. Moxonidín znižuje LVH (hypertrofiu ľavej komory), čo umožňuje srdcu žiť dlhšie.

Vysoká antihypertenzná účinnosť moxonidínu umožnila použitie tejto zlúčeniny na komplexnú liečbu pacientov s CHF (chronické zlyhanie srdca) s funkčnou triedou II-IV, ale výsledky v štúdii MOXCON (1999) boli depresívne. Po 4 mesiacoch liečby sa klinická štúdia mala predčasne prerušiť kvôli vysokej úmrtnosti v experimentálnej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou (5,3% oproti 3,1%). Celková úmrtnosť sa zvýšila v dôsledku zvýšenia frekvencie náhlej smrti, zlyhania srdca a akútneho infarktu myokardu.

Moxonidín spôsobuje menej vedľajších účinkov ako klonidín. hoci sú veľmi podobné. V porovnávacom 6-týždňovom prieskume moxonidínu s klonidínom (každý pacient dostával obe porovnávané lieky v náhodnom poradí) vedľajšie účinky viedli k prerušeniu liečby u 10% pacientov užívajúcich klonidín a iba u 1,6% pacientov. užívanie moxonidínu. Častejšie, sucho v ústach, bolesti hlavy, závrat, únava alebo ospalosť.

Abstinenčný syndróm bol pozorovaný prvý deň po prerušení liečby u 14% pacientov, ktorí dostali klonidín a iba u 6% pacientov, ktorí dostávali moxonidín.

Ukazuje sa teda:

• Klonidín je lacný, ale má veľa vedľajších účinkov,
• Moxonidín je oveľa drahší, ale užíva sa jedenkrát denne a je lepšie tolerovaný. Môže sa podávať, ak lieky iných skupín nie sú dostatočne účinné alebo kontraindikované.

Záver. ak to finančná situácia dovoľuje, medzi klonidínom a moxonidínom na nepretržité podávanie, je lepšie si vybrať tento druh (1 denne). Clophelin sa užíva iba v prípade hypertenzných kríz, nie je to liek na každý deň.

Liečba hypertenzie

Aké metódy sa používajú na liečbu hypertenzie? Kedy vyžaduje hypertenzia hospitalizáciu?

Liečba hypertenzie bez liečiv

• Nízkokalorická strava (najmä s nadváhou). S poklesom nadváhy dochádza k poklesu krvného tlaku.
• Obmedzenie príjmu soli na 4 - 6 g denne. To zvyšuje citlivosť na antihypertenzívnu liečbu. Existujú "náhrady soli" (prípravky soľnej soli - sanasol).
• Zahrnutie do stravy potravín bohatých na horčík (strukoviny, proso, ovsené vločky).
• Zvýšená motorická aktivita (gymnastika, dávkovanie chôdze).
• Relaxačná terapia, autogénne tréningy, akupunktúra, elektrické.
• Odstránenie nebezpečenstiev (fajčenie, alkohol, hormonálna antikoncepcia).
• Zamestnávanie pacientov s prihliadnutím na jeho chorobu (okrem nočnej práce atď.).

Liečba, ktorá nie je liečivá, sa uskutočňuje s miernou formou arteriálnej hypertenzie. Ak po 4 týždňoch takejto liečby zostane diastolický tlak 100 mm Hg. Art. a vyššie, potom prejsť na liečebnú terapiu. Ak je diastolický tlak pod 100 mmHg. Art. Táto nefarmakologická liečba trvá až 2 mesiace.

U osôb s ochorením v anamnéze, s hypertrofiou ľavej komory sa začne liečba liekom skôr alebo v kombinácii s neliečkovou liečbou.

Liečba hypertenzie liekov

Existuje veľa antihypertenzív. Pri výbere lieku sa vezme do úvahy veľa faktorov (pohlavie pacienta, možné komplikácie).

• Napríklad lieky s centrálnym účinkom, ktoré blokujú sympatické vplyvy (klonidín, dopegit, alfa-metyl-DOPA).
• U žien v menopauze, keď je nízka aktivita renínu, relatívny hyperaldosteronizmus, pokles hladiny progesterónu, sú často zaznamenané hyper-luminiscenčné stavy, vzniká "edematózna" hypertenzná kríza. V takejto situácii je diuretikum (saluretikum) liek voľby.
• Existujú silné lieky - ganglioblokátory, ktoré sa používajú pri úprave hypertenznej krízy alebo iných antihypertenzívnych liekov pri liečbe malígnej hypertenzie. Ganglioblokátory by sa nemali používať u starších ľudí, ktorí sú náchylní na ortostatickú hypotenziu. Zavedením týchto liekov musí byť pacient istý čas v horizontálnej polohe.
• Betablokátory poskytujú hypotenzívny účinok znížením srdcového výkonu a plazmatickej renínovej aktivity. U mladých ľudí sú to drogy podľa výberu.
• Antagonisti vápnika sú predpisovaní v kombinácii s hypertenziou a ischemickou chorobou srdca.
• Blokátory alfa-adrenoreceptorov.
• Vazodilatanciá (napríklad minoxidil). Používajú sa okrem hlavnej terapie.
• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory). Tieto lieky sa používajú vo všetkých formách hypertenzie.

Pri predpisovaní liekov sa berie do úvahy stav cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog).

Napríklad použitie betablokátorov u pacientov s renálnou insuficienciou nie je znázornené, pretože zhoršuje renálny prietok krvi.

Nie je potrebné usilovať sa o rýchle zníženie krvného tlaku, pretože to môže viesť k zhoršeniu blahobytu pacienta. Preto je liek predpísaný, počnúc malými dávkami.

Režim terapie arteriálnej hypertenzie

Existuje schéma na liečbu arteriálnej hypertenzie: v prvej fáze sa používajú betablokátory alebo diuretiká; v druhom stupni "beta-blokátory + diuretiká" je možné pripojiť ACE inhibítor; v prípade závažnej hypertenzie sa vykonáva komplexná liečba (možno operácia).

Hypertenzná kríza sa často vyvíja s nedodržaním odporúčaní liečby. V krízach sú najčastejšie predpisované lieky: klofelin, nifedipín, kaptopril.