Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Moderné metódy liečby arteriálnej hypertenzie
Normy na liečbu arteriálnej hypertenzie
Liečebné protokoly pre arteriálnu hypertenziu

Moderné metódy liečby hypertenzie
Normy na liečbu hypertenzie
Protokoly na liečbu hypertenzie

Profil: terapeutický.
Štádium liečby: polyklinické.

Cieľová fáza:
1. Cieľom liečby je zníženie krvného tlaku na cieľovú úroveň (u pacientov mladšieho a stredného veku pod 180 /> 110
• Izolovaná systolická hypertenzia> 140/55 rokov
- ženy> 65 rokov
- fajčenie
- Úroveň celkového cholesterolu v krvi> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Rodinné prípady včasného vývoja kardiovaskulárnych ochorení

2. Ďalšie faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu.
- Znížený HDL cholesterol
- Zvýšený LDL cholesterol
- Mikroalbuminúria (30-300 mg / deň) s diabetes mellitus
- Zhoršená tolerancia glukózy
- obezita
- Sedavý životný štýl
- Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi
- Sociálno-ekonomické vysokorizikové skupiny
- Geografická oblasť s vysokým rizikom.

Zničenie cieľových orgánov:
- Hypertrofia ľavej komory (EKG, echokardiografia, röntgen).
- Proteinúria a / alebo malé zvýšenie plazmatického kreatinínu (106 - 177 μmol / l)
- Ultrazvukové alebo rádiologické signály.
aterosklerotických lézií karotickej, iliačnej a femorálnej artérie, aorty
- Generalizované alebo ohniskové zúženie retinálnych artérií.

Pridružené (pridružené) klinické stavy:
Cerebrovaskulárne ochorenie
- Ischemická mozgová príhoda
- Hemoragická mŕtvica
- Prechodný ischemický záchvat. Srdcové ochorenie:
- Infarkt myokardu
- Angina pectoris
- Rovaskularizácia koronárnych ciev;
- Kongestívne srdcové zlyhanie. Ochorenie obličiek
- Diabetická nefropatia
- Zlyhanie obličiek (kreatinín> 177 μmol / l).

Cievne choroby:
- Exfoliácia aneuryzmy
- Porážanie periférnych artérií s klinickými prejavmi.

Závažná hypertenzná retinopatia
- Krvácania alebo exsudáty;
- Opuch bradavky zrakového nervu.

* Dodatočné a "nové" rizikové faktory (nezohľadnené pri stratifikácii rizika)

Stupeň rizika hypertenzie:
• Skupina s nízkym rizikom (riziko 1). Do tejto skupiny patria muži a ženy mladšie ako 55 rokov s hypertenziou 1 stupeň v prípade absencie iných rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a súvisiacich kardiovaskulárnych ochorení. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový záchvat) je menej ako 15%.
• Stredná riziková skupina (riziko 2). Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou 1 alebo 2 stupne. Hlavným znakom patriacej do tejto skupiny je prítomnosť 1-2 ďalších rizikových faktorov pri absencii poškodenia cieľovými orgánmi a súvisiacich kardiovaskulárnych ochorení. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový záchvat) je 15-20%.
• Skupina s vysokým rizikom (riziko 3). Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou s 1 alebo 2 stupňami, ktorí majú 3 alebo viac ďalších rizikových faktorov alebo poškodenie cieľových orgánov. Do tejto skupiny patria aj pacienti s hypertenziou triedy 3 bez iných rizikových faktorov, bez poškodenia cieľovými orgánmi, bez súvisiacich ochorení a cukrovky. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v tejto skupine v nasledujúcich 10 rokoch sa pohybuje od 20 do 30%.
• Skupina s veľmi vysokým rizikom (riziko 4). Do tejto skupiny patria pacienti s akýmkoľvek stupňom hypertenzie spojenej s ochorením, rovnako ako u pacientov s 3. stupňom hypertenzie, s prítomnosťou iných rizikových faktorov a / alebo poškodenie koncových orgánov a / alebo diabetes, a to aj v neprítomnosti pridružených ochorení. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch prekračuje 30%.

Riziková stratifikácia na posúdenie prognózy pacientov s hypertenziou

Ďalšie rizikové faktory * (okrem hypertenzie), poškodenie cieľových orgánov, súvisiace choroby

Krvný tlak, mm.rt.st.

ZÁHRADA 140-159 DAD 90-99

ZÁHRAD 160-179 DAD 100-109

I. Žiadne rizikové faktory, poškodenie cieľových orgánov, súvisiace choroby.

II. 1-2 rizikové faktory.

Veľmi vysoké riziko

III. 3 rizikové faktory a viac a / alebo poškodenie cieľových orgánov

IV. Súvisiace (sprievodné) klinické stavy a / alebo diabetes mellitus

Veľmi vysoké riziko

Veľmi vysoké riziko

Veľmi vysoké riziko

Indikácie pre hospitalizáciu:
- komplikovaná hypertenzná kríza;
- zvýšenie nekomplikovaných hypertenzívnych kríz na pozadí aktívnej liečby s cieľom objasniť príčiny kríz a výber liečby drogami;
- poruchy mozgovej cirkulácie (mŕtvica, prechodný ischemický záchvat) na pozadí arteriálnej hypertenzie;
- absencia poklesu krvného tlaku na pozadí kombinovanej viaczložkovej terapie;
- Krvný tlak je vyšší ako 150/100 Hg. Art. u tehotných žien;
- Potreba posúdiť schopnosť pacienta pracovať a vylúčenie symptomatickej hypertenzie.

Požadovaný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. meranie krvného tlaku;
2. Elektrokardiogram;
3. Všeobecný krvný test
4. Všeobecná analýza moču;
5. Konzultácia s kardiológom;
6. RTG hrudníka;
7. Feces na červených vajciach.

Diagnostické kritériá:
1. potvrdenie prítomnosti hypertenzie a stanovenie jej stability (zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg u pacientov, ktorí nedostali pravidelnú antihypertenzívnu liečbu v dôsledku aspoň troch meraní v rôznych nastaveniach).
2. eliminácia sekundárnej arteriálnej hypertenzie 3. stratifikácia rizika hypertenzie (stanovenie stupňa zvýšenia krvného tlaku, identifikácia rizikových faktorov, ktorým sa dá vyhnúť a neopraviteľných, poškodenie cieľových orgánov a súvisiace stavy).

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. vyhodnotenie údajov o anamnéze (rodinná povaha hypertenzie, ochorenia obličiek, skorý vývoj u bezprostredných príbuzných ochorenia koronárnej artérie, indikácia mŕtvice, infarkt myokardu, dedičná predispozícia na diabetes, poruchy metabolizmu lipidov).
2. posúdenie životného štýlu (výživa, použitie stolovej soli, fyzikálne
činnosť), povaha práce, situácia v semenách, rodinná situácia,
psychologické charakteristiky pacienta.
3. inšpekcia (výška, telesná hmotnosť, index telesnej hmotnosti, druh a stupeň obezity počas jej trvania
prítomnosť, identifikácia príznakov symptomatickej hypertenzie - endokrinná stigma).
4. meranie krvného tlaku opakovane v rôznych podmienkach.
5. EKG v 12 prívodoch.
6. štúdium fundusu.
7. Laboratórne vyšetrenie: hemoglobín, červené krvinky, hladina glukózy v krvi nalačno, celkový cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy nalačno, kyselina močová, kreatinín, draslík, sodík, analýza moču.
8. Vzhľadom na vysokú prevalenciu populácie AH,
skríning choroby ako súčasť rutinného vyšetrenia na iné podmienky
9. Obzvlášť skríning hypertenzie je indikovaný u jedincov s rizikovými faktormi: zhoršená rodinná anamnéza hypertenzie, hyperlipidémia, diabetes, fajčenie, obezita.
10. U jedincov bez klinických prejavov hypertenzie je potrebné ročné meranie krvného tlaku.

Ďalšie meranie krvného tlaku je stanovené základnou líniou.
Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
Ako ďalších pomocných a laboratórnych testov v prípade potreby - echokardiografia, ultrazvuku carotid a stehennej tepny, renálne ultrazvuku, Dopplerov ultrazvuk renálnej vaskulárnej ultrazvukové nadobličiek renografiya rádioizotop, C-reaktívny proteín v krvi kvantitatívne metódou, mikroalbuminúria testovacie prúžky (požadovaných pri diabete diabetes), kvantitatívna proteinúria, analýza moču podľa Nechyporenka a Zimnického, Rebergov test.

Tacka liečby:
A. Zmena životného štýlu pacienta (bezdrogová terapia).
1. Nefarmakologická liečba sa odporúča všetkým pacientom s hypertenziou vrátane tých, ktorí potrebujú farmakoterapiu.
2. neliečba terapie znižuje potrebu liečebnej terapie a zvyšuje účinnosť antihypertenzív.
3. odporučiť opatrenia na zmenu životného štýlu u všetkých pacientov s hypertenziou, ako aj s krvným tlakom na úrovni "zvýšenej v normálnom rozsahu" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- odporučiť fajčiarom, aby prestali fajčiť;
- Odporúča sa, aby pacienti, ktorí konzumujú alkohol, obmedzili ich príjem na maximálne 20-30 g etanolu / deň pre mužov a 10-20 g etanolu / deň pre ženy;
- pacientov s nadváhou (BMI> 25,0 kg / m2) sa odporúča znížiť hmotnosť;
- je potrebné zvýšiť telesnú aktivitu pomocou pravidelných cvičení;
- používanie soli by sa malo znížiť na menej ako 5-6 g denne alebo sodík na menej ako 2,4 g denne.
- konzumácia ovocia a zeleniny by sa mala zvýšiť a produkty obsahujúce nasýtené mastné kyseliny by sa mali znížiť;
- Nedoporučujeme používať lieky vápnik, horčík alebo draslík v tabletkách ako prostriedok na zníženie krvného tlaku.

B. Lieková terapia:
1. okamžite používať liek na liečbu pacientov s "vysokým" a "veľmi vysokým" rizikom vzniku kardiovaskulárnych komplikácií;
2. pri predpisovaní farmakoterapie zvážte indikácie a kontraindikácie ich použitia, ako aj náklady na lieky;
3. odporúča používanie liekov s dlhou dobou účinku (24 hodín) na zabezpečenie jednorazovej alebo dvojnásobnej dávky;
4. začať liečbu s použitím minimálnych dávok prípravkov, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.

Hlavné antihypertenzívne lieky:
Zo šiestich skupín antihypertenzívnych liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú, je účinnosť tiazidových diuretík a beta-blokátorov najviac dokázaná.
Lieková liečba by mala začať s nízkymi dávkami tiazidových diuretík a pri absencii účinnosti alebo zlej tolerancie s beta-blokátormi.

diuretiká:
- Tiazidové diuretiká sa odporúčajú ako lieky prvej línie na liečbu hypertenzie
- aby sa zabránilo vedľajším účinkom, je potrebné predpísať nízke dávky tiazidových diuretík
- Optimálna dávka tiazidov a tiazidových diuretík je minimálna účinná dávka zodpovedajúca 12,5-25 mg hydrochloridu. Veľmi nízke dávky diuretík (6,25 mg hydrochloridu alebo 0,625 mg indapamidu) zvyšujú účinnosť iných antihypertenzívnych liekov bez nežiaducich metabolických zmien. Hydrochloridazid perorálne v dávke 12,5 až 25 mg ráno dlhú dobu.
Indapamid vo vnútri 2,5 mg (predĺžená forma 1,5 mg) jedenkrát ráno dlhú dobu.

Indikácie na používanie diuretík:
- Zlyhanie srdca;
- Hypertenzia v starobe;
- Systolická hypertenzia;
- AG u osôb v závode Negroid;
- Diabetes mellitus;
- Vysoké koronárne riziko;
- Sekundárna prevencia mŕtvice.

Kontraindikácie pre vymenovanie diuretík:
- Dna.

Možné kontraindikácie pre vymenovanie diuretík:
- Tehotenstvo.

Racionálne kombinácie:
- Diuretikum + beta-blokátor (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretikum + ACE inhibítory (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg alebo lisinopril 5-20 mg alebo perindopril 4-8 mg Predpísané lieky s fixnou kombináciou - enalapril 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 a 25 mg, ako aj liekom s fixnou kombináciou s nízkou dávkou - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Blokátor receptora diuretika + AT1 (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan sa predpisuje v dávke 300-600 mg / deň v závislosti od hladiny krvného tlaku.

Beta-blokátory.
Indikácie pre vymenovanie beta-blokátorov:
- beta-blokátory môžu byť použité ako alternatíva k tiazidovým diuretikám alebo ako súčasť kombinovanej liečby pri liečbe starších pacientov
- AH v kombinácii s angínou pektoris, infarkt myokardu
- AG + CH (metoprolol)
- AG + diabetes typu 2
- AG + vysoké koronárne riziko
- AH + tachyarytmia.

Metoprolol perorálne, počiatočná dávka 50-100 mg / deň, zvyčajná udržiavacia dávka 100-200 mg / deň pre 1-2 dávky.
Atenolol sa v súčasnosti neodporúča pacientom s hypertenziou na predĺženú antihypertenzívnu liečbu kvôli nedostatočnému vplyvu lieku na koncové body (frekvencia kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosť).

Kontraindikácie pre vymenovanie beta-blokátorov:
- COPD;
- Bronchiálna astma;
- Oblasť cievneho ochorenia Oblateriruyuschie;
- AV blokáda stupňa II-III.

Možné kontraindikácie pre vymenovanie beta-blokátorov:
- Športovci a fyzicky aktívni pacienti;
- Periférne vaskulárne ochorenia;
- Zhoršená tolerancia glukózy.

Racionálne kombinácie:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridínová séria (metoprolol 50-100 mg + amlodipín 5-10 mg)
- Inhibítor BAB + ACE (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg alebo lisinopril 5-20 mg alebo perindopril 4-8 mg);
- Blokátor receptorov BAB + AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenergný blokátor (metoprolol 50-100 mg + doxazosín 1 mg pri hypertenzii na pozadí adenómu prostaty).

Blokátory kalciového kanála (antagonisty vápnika)
- dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika zo skupiny dihydropyridínových derivátov sa môžu použiť ako alternatíva k tiazidovým diuretikám alebo ako súčasť kombinovanej terapie;
- Je potrebné vyhnúť sa menovaniu krátkodobo pôsobiacich antagonistov vápnika zo skupiny derivátov dihydropyridínu na dlhodobú kontrolu krvného tlaku.

Indikácie pre podávanie antagonistov vápnika:
- AG v kombinácii s angínou pectoris
- Systolic AG (dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny)
- Hypertenzia u starších pacientov
- AG + periférna vaskulopatia
- AH + karotidová ateroskleróza
- AH + tehotenstvo
- AG + DM
- AG + vysoké koronárne riziko.

Kalcium antagonista dihydropyridín amlodipín perorálne v dávke 5-10 mg jedenkrát denne.
Antagonista kalcia zo skupiny fenylalkylamínov verapamil vo vnútri 240-480 mg v 2-3 dávkach, predĺžené lieky 240-480 mg v 1-2 dávkach.

Kontraindikácie pre vymenovanie antagonistov vápnika:
- AV-blokáda II-III stupeň (verapamil a diltiazem)
- CH (verapamil a diltiazem).

Možné kontraindikácie pre vymenovanie kalciových antagonistov
- Tachyarytmie (dihydropyridíny).

ACE inhibítory.
Indikácie pre vymenovanie inhibítorov ACE:
- AG v kombinácii s CH
- AH + LV kontraktilná dysfunkcia
- Prechod na IM
- SD
- AG + diabetická nefropatia
- AG + nediabetická nefropatia
- Sekundárna prevencia mŕtvice
- AG + Vysoké koronárne riziko.

Enalapril v monoterapii s počiatočnou dávkou 5 mg 1 denne v kombinácii s diuretikami u starších pacientov alebo pri poruche funkcie obličiek - 2,5 mg raz denne, zvyčajná udržiavacia dávka 10-20 mg, najvyššia denná dávka 40 mg.
Lisinopril vo vnútri, s monoterapiou, počiatočná dávka 5 mg 1 denne, normálna
udržiavacia dávka 10-20 mg, najvyššia denná dávka 40 mg.

Perindopril s počiatočnou dávkou v monoterapii 2-4 mg 1 denne, zvyčajná udržiavacia dávka 4-8 mg, najvyššia denná dávka 8 mg.

Kontraindikácie pre vymenovanie inhibítorov ACE:
- tehotenstva;
- hyperkaliémia;
- Bilaterálna stenóza renálnej artérie.

Antagonisty receptora angiotenzínu II - blokátor EP1 receptorov eprosartan ako prostriedok voľby pre pacientov, ktorí netolerujú ACE inhibítory a keď sa AH kombinuje s diabetickou nefropatiou). Eprosartan sa predpisuje v dávke 300-600 mg / deň v závislosti od hladiny krvného tlaku.

Indikácie pre vymenovanie antagonistov receptorov angiotenzínu II:
- AG + intolerancia ACE inhibítorov (kašeľ);
- Diabetická nefropatia;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nediabetická nefropatia;
- Hypertrofia LV.

Kontraindikácie týkajúce sa vymenovania antagonistov receptorov angiotenzínu II:
- tehotenstva;
- hyperkaliémia;
- Bilaterálna stenóza renálnej artérie.

Agonisty imidozolinových receptorov.
Indikácie pre vymenovanie agonistov imidozolinového receptora:
- AH + metabolický syndróm;
- AH + rec.
(Navrhuje sa zaradiť do zoznamu životne dôležitých liekov liečivo tejto skupiny moxonidín 0,2-0,4 mg / deň).

Možné kontraindikácie pre vymenovanie agonistov imidosolínových receptorov
- Stupeň AV blokády II-III;
- AH + závažné CH.

Antiagregačná liečba.
- Pri primárnej prevencii ťažkých kardiovaskulárnych komplikácií (MI, mozgová príhoda, cievna smrť) je kyselina acetylsalicylová indikovaná u pacientov v dávke 75 mg / deň s rizikom výskytu> 3% ročne alebo> 10% počas 10 rokov.
Najmä kandidátmi sú pacienti starší ako 50 rokov s kontrolovanou hypertenziou spojenou s poškodením cieľových orgánov a / alebo diabetom a / alebo inými rizikovými faktormi pre nepriaznivý výsledok pri absencii tendencie krvácania.

Lieky na zníženie hladiny lipidov (atorvastatín, simvastatín).
- Ich použitie je indikované u ľudí s vysokou pravdepodobnosťou infarktu myokardu, úmrtia na koronárne ochorenie srdca alebo aterosklerózy v inom mieste kvôli viacerým rizikovým faktorom (vrátane fajčenia, AH, skorý IHD v rodine), keď strava s nízkym obsahom živočíšneho tuku bola neúčinná (lovastatín pravastatín).
- AH + CHD, ateroskleróza inej lokalizácie, DM s hladinou celkového cholesterolu v krvi> 4,5 mmol / l alebo LDL cholesterolu> 2,5 mmol / l.

Monoterapia a kombinovaná farmakoterapia.
- používať kombinovanú liečbu, ak pri použití monoterapie nie je možné dosiahnuť "cieľové" hodnoty krvného tlaku;
- kombinovať tiazidové diuretiká s ACE inhibítormi av prípade potreby
pridanie kalciových antagonistov k nim. Kombinujte beta-blokátory s kalciovými antagonistami (dihydropyridínmi) a podľa potreby pridajte ACE inhibítory.
V prípade intolerancie na ACE inhibítory ich nahraďte antagonistami receptora angiotenzínu II.

Zoznam základných liekov:
1. Hydrochlorothiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / deň
4. enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; roztoku v injekčnej liekovke s koncentráciou 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / deň
8. Amlodipín tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidínová tableta, 02-0,4 mg / deň.

Zoznam ďalších liekov:
1. Tableta kyseliny acetylsalicylovej, 75 mg / deň
2. Atorvastatín tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kritériá prenosu do ďalšej fázy liečby (kritériá účinnosti liečby):
- stabilizácia krvného tlaku;
- zlepšenie zdravotného stavu;
- zlepšenie klinickej výkonnosti;
- zníženie počtu ambulantných pacientov s dočasnou invaliditou, prechod na gr. D II dispenzárne pozorovanie;
- v skupine: pokles primárnej invalidity, počet nových prípadov mozgových mozgových príhod a náhla koronárna smrť, zvýšenie počtu osôb s kontrolovaným krvným tlakom (140/90 mm Hg a nižšie).

Hypertenzia: moderné prístupy k liečbe

Ak sa zistí hypertenzia, okamžite začnú liečbu. Liečba sa vyberá v závislosti od stupňa hypertenzie, prítomnosti rizikových faktorov a štádia ochorenia.

Hlavným cieľom je nielen zníženie a udržanie tlaku na požadovanej úrovni. Hlavnou úlohou je predchádzať komplikáciám, vrátane smrteľných. Za týmto účelom kombinujte liečbu hypertenzie s korekciou rizikových faktorov.

Zmena životného štýlu

V srdci nefarmakologickej liečby je odstránenie faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku a zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Zmena životného štýlu sa odporúča pre všetkých pacientov trpiacich esenciálnou hypertenziou. U ľudí bez rizikových faktorov s počtom krvného tlaku zodpovedajúcim 1. stupňu hypertenzie sa používa iba táto metóda terapie. Vyhodnoťte výsledky za niekoľko mesiacov. Keď tlak stúpa na stupeň 2 bez rizikových faktorov alebo na stupeň 1, ale s 1-2 DF, taktiaca čakacia doba trvá niekoľko týždňov.

Zdravé jedlo

Bez ohľadu na štádiu ochorenia je pridelená strava bohatá na draslík, s obmedzením soli a tekutiny - tabuľka číslo 10. Zároveň by potraviny mali byť plné, ale nie príliš vysoké. Množstvo konzumovanej soli denne nesmie presiahnuť 6-8 g, optimálne - nie viac ako 5 g. Kvapalina je obmedzená na 1-1,2 litra. Patrí sem čistá voda, nápoje a kvapalina, ktoré vstupujú do tela s jedlom (polievka).

Odporúča sa vylúčiť zo stravy stimulanty kardiovaskulárneho systému: káva, silný čaj, kakao, čokoláda, korenené jedlá, údené potraviny a živočíšne tuky. Užitočná mliečno-zeleninová strava, cereálie, môžete jesť chudé mäso a ryby. Odporúča sa zahrnúť do stravy hrozienka, sušené marhule, slivky, med a iné potraviny bohaté na draslík. Rôzne druhy orechov, strukovín, ovsené vločky sú bohaté na horčík, čo má pozitívny vplyv na srdce a krvné cievy.

Aktívny životný štýl

Ľudia vedúci sedavý životný štýl, je potrebné zaoberať sa fyzickou nečinnosťou. Avšak fyzická námaha bude užitočná pre všetkých. Postupne zvyšujte zaťaženie. Aerobic športy sú dôležité: plávanie, chôdza, jogging, jazda na bicykli. Trvanie tréningu je najmenej 30 minút denne. Odporúča sa trénovať každý deň, ale môžete si prestať 1-2 dni. Všetko závisí od individuálnych schopností osoby a od stupňa spôsobilosti. Výkonové zaťaženie je lepšie vylúčiť, pretože môže spôsobiť zvýšenie tlaku.

Boj proti nadváhe

V boji proti obezite pomôže správna výživa a cvičenie. Ale ak to nestačí alebo je veľa veľká, potom sa môžu použiť špeciálne lieky: Orlistat, Xenical. V niektorých prípadoch sa uchýliť k chirurgickej liečbe. Jednou z variantov operácie je ejunkolonostómia (žalúdočný bypass), ktorá umožňuje vypnúť žalúdok z tráviaceho procesu. Druhou operáciou je vertikálna bandážová gastroplastika. Na tento účel sa používajú špeciálne krúžky, ktoré sú pripevnené na telo žalúdka, čím sa znižuje jeho objem. Po takejto liečbe človek už viac nemôže jesť.

Na rast tenké je potrebné pod dohľadom ošetrujúceho lekára alebo odborníka na výživu. Najlepšie je zníženie telesnej hmotnosti za mesiac o 2-4 kg, ale nie viac ako o 5 kg. Je to viac fyziologické a telo dokáže prispôsobiť sa týmto zmenám. Ťažká strata hmotnosti môže byť nebezpečná.

Zlé návyky a stres

Ak chcete úspešne bojovať proti hypertenzii, musíte sa zbaviť zlých návykov. Ak to chcete urobiť, prestanete fajčiť a prestanete zneužívať alkohol. Pri častých stresoch a tvrdej práci sa musíte naučiť, ako relaxovať a správne reagovať na negatívne situácie. Preto je vhodná akákoľvek metóda: autogénna príprava, konzultácia psychológa alebo psychoterapeuta, jóga. V závažných prípadoch sa môžu použiť psychotropné lieky. Ale hlavnou vecou je úplný odpočinok a spánok.

Liečba

Moderné drogy sú veľmi účinné v boji proti hypertenzii a jej komplikáciám. Otázka liekov na predpis vzniká, ak zmena životného štýlu nevedie k pozitívnym výsledkom pri hypertenzii 1 stupňa a 2 stupni bez rizikových faktorov. Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba predpísaná ihneď, ako je diagnostikovaná.

Výber liekov je veľmi veľký a vyberajú sa individuálne pre každého pacienta. Niekto potrebuje jednu tabletku, iná ukáže aspoň dve alebo dokonca tri drogy. V priebehu liečby sa môžu liečivá meniť, pridávať, odstraňovať a dávka sa môže zvýšiť alebo znížiť.

Jedna vec zostáva nezmenená - liečba by mala byť trvalá. Samotné zrušenie alebo nahradenie lieku nie je povolené. Všetky otázky súvisiace s výberom liečby by mali byť adresované iba ošetrujúcemu lekárovi.

Výber lieku je ovplyvnený rôznymi faktormi:

  • existujúce rizikové faktory a ich počet;
  • stupeň hypertenzie;
  • stupeň poškodenia srdca, krvných ciev, mozgu a obličiek;
  • súčasné chronické ochorenia;
  • predchádzajúce skúsenosti s antihypertenzívnou liečbou;
  • finančné možnosti pacienta.

Inhibítory ACE

Toto je najpopulárnejšia skupina liekov na liečbu esenciálnej hypertenzie. Nasledujúce inhibítory ACE majú účinky, ktoré boli preukázané v praxi:

  • účinné zníženie a kontrola krvného tlaku;
  • zníženie rizika komplikácií srdca a krvných ciev;
  • kardio a nefroprotektívny účinok;
  • spomalenie progresie zmien v cieľových orgánoch;
  • zlepšená prognóza vývoja chronického srdcového zlyhania.

ACE inhibítory inhibujú aktivitu systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) blokovaním angiotenzín-konvertujúceho enzýmu. Súčasne sa z angiotenzínu I nevytvára angiotenzín II. To je sprevádzané poklesom systémového tlaku, spomalením a dokonca aj poklesom hypertrofie myokardu v ľavej komore.

Na pozadí liečby, najmä dlhodobého, sa môže objaviť fenomén "úniku" antihypertenzívneho účinku. Je to spôsobené tým, že inhibítory ACE neblokujú druhú dráhu tvorby angiotenzínu II pomocou iných enzýmov (chymázy) v orgánoch a tkanivách. Častým a veľmi nepríjemným vedľajším účinkom takýchto liekov je bolesť hrdla a suchý kašeľ.

Výber ACE inhibítorov je dnes veľmi veľký:

  • Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
  • lizinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
  • Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
  • Fozinopril - Monopril, Fozikard;
  • Perindopril - Perstárium, Perineva, Parnavell;
  • Zofenopril - Zocardis;
  • hinapril - Akkupro;
  • Kaptopril - Capoten - sa používa pri krízach.

Na začiatku liečby sa používajú malé dávky, ktoré sa postupne zvyšujú. Na dosiahnutie stabilného efektu to trvá v priemere 2 až 4 týždne. Táto skupina liekov je kontraindikovaná u tehotných žien s prebytkom draslíka v krvi, bilaterálnou stenózou renálnej artérie, angioedémom v dôsledku užívania takýchto liekov skôr.

Blokátory receptora angiotenzínu II (ARBs, Sartans)

Lieky tejto skupiny sú charakterizované všetkými účinkami, ktoré sú pozorované pri ACE inhibítoroch. V tomto prípade je práca RAAS tiež narušená, ale už vďaka tomu, že receptory, na ktorých pôsobí angiotenzín II, sú voči nej necitlivé. Vzhľadom na to ARB nemá účinok úniku, pretože liek funguje nezávisle od cesty tvorby angiotenzínu II. Suchý kašeľ je menej častý, a preto sú sartány vynikajúcou alternatívou k ACE inhibítorom, keď sú netolerantné voči ACE inhibítorom.

Hlavnými predstaviteľmi Sartanov:

  • Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
  • Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
  • Irbesartan - Aprovel;
  • azilsartan medoxomil - Edarbi;
  • Telmisartan - Mikardis;
  • eprosartan - Tevet;
  • olmesartan medoxomil - Cardosal;
  • Candesartan - Atakand.

Blokátory kalciového kanála (antagonisty vápnika)

Hlavné účinky tejto skupiny antihypertenzív sú spojené so spomalením vápnika v bunkách hladkého svalstva ciev. Tým sa znižuje citlivosť arteriálnej steny na pôsobenie vazokonstrikčných faktorov. Vyskytuje sa vaskulárna dilatácia a ich celkový periférny odpor klesá.

Lieky nemajú nepriaznivý vplyv na metabolické procesy v tele, majú výraznú ochranu orgánov, znižujú riziko tvorby krvných zrazenín (protidoštičkový účinok). Antagonisti vápnika redukujú pravdepodobnosť mŕtvice, spomaľujú vývoj aterosklerózy, môžu znížiť LVH. Preferencia pre takéto lieky je daná izolovanou systolickou arteriálnou hypertenziou.

Antagonisti vápnika sú rozdelení do troch skupín:

  1. Dihydropyridíny. Pôsobia selektívne na cievnej stene bez toho, aby mali významný vplyv na srdcovú vodivosť a kontraktilitu myokardu.
  2. Fenylalkylamíny pôsobia primárne na srdce, spomaľujú srdcovú vodivosť, znižujú frekvenciu a silu kontrakcií srdca. Nepoužívajte na periférnych cievach. Patrí sem verapamil - Izoptin, Finoptin.
  3. Benzodiazepíny sú bližšie k verapamilu, ale majú aj vazodilatačný účinok - Diltiazem.

Dihydropyridínové antagonisty vápnika sú krátke. Patrí sem nifedipín a jeho analógy: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Liek funguje len 3-4 hodiny a v súčasnosti sa používa na rýchle zníženie tlaku. Nifedipíny s predĺženým účinkom sa používajú na trvalé liečenie: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard atď.

Pri pravidelnej liečbe hypertenzie sa odporúča používanie amlodipínu, ktorý má mnoho analógov: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Modernejšie lieky sú: felodipín (Felodip, Plendil) a lerkanidipín (Lerkamen, Zanidip).

Avšak všetky dihydroperidíny majú jednu veľmi dobrú vlastnosť - môžu spôsobiť opuch, hlavne na nohách. V prvej generácii sa tento vedľajší účinok pozoruje častejšie, pri felodipíne a lerkanidipíne je to menej časté.

Diltiazem a verapamil sa prakticky nepoužívajú na liečbu arteriálnej hypertenzie. Ich použitie je odôvodnené súbežnou angínou, tachykardiou, ak sú B-blokátory kontraindikované.

Diuretiká (diuretiká)

Diuretiká pomáhajú telu zbaviť sa nadbytku sodíka a vody a to vedie k poklesu krvného tlaku. Najčastejšie používaným tiazidovým diuretikom je hydrochlorotiazid (hypotíazid). Dialytika podobné tiazidom sa aktívne používajú: indapamid (Ravel, Arifon), trochu menej - chlortalidón. Malé dávky sa používajú hlavne v kombinácii s inými antihypertenzívami na zvýšenie účinku.

Pri neúčinnosti antihypertenzívnej liečby sa k liečbe môžu pridať antagonisty aldosterónového receptora - vero-sporrón. Antialaldosterónová aktivita má novú slučkovú diuretiku - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Tieto lieky sú metabolicky neutrálne. Veroshpiron zadržia draslík v tele, torasemid ju tiež aktívne neodstraňuje. Tieto diuretiká sú obzvlášť účinné pri znižovaní tlaku u obéznych ľudí, ktorí majú nadmerné množstvo aldosterónu v ich telách. Nerobte bez týchto prostriedkov a so srdcovým zlyhaním.

B-blokátory

Tieto lieky blokujú adrenergné receptory (β1 a β2), čo znižuje účinok sympatomadrenálneho systému na srdce. Tým sa znižuje frekvencia a intenzita kontrakcií srdca a tvorba renínu v obličkách je zablokovaná. Samotná liečba hypertenzie sa zriedkavo používa len v prítomnosti tachykardie. B-blokátory sú častejšie predpísané pacientom trpiacim angínou, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo s rozvojom srdcového zlyhania.

Táto skupina zahŕňa:

  • bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
  • metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
  • Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
  • carvedilol - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikácie na použitie sú bronchiálna astma a detekcia blokády o 2-3 stupňoch.

Imidazolinové receptorové agonisty

Táto malá skupina antihypertenzívnych liekov má vplyv na centrálny nervový systém, najmä na špeciálnu I2-imidazolínových receptorov medulla oblongata. V dôsledku toho sa aktivita sympatického nervového systému znižuje, tlak klesá, srdce sa znižuje menej často. Má pozitívny vplyv na metabolizmus uhľohydrátov a tukov, stav mozgu, srdca a obličiek.

Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny sú moxonidín (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) a rilmenidín (Albarel). Odporúča sa používať u pacientov s obezitou a cukrovkou v kombinácii s inými liekmi. Moxonidín sa osvedčil ako prostriedok núdzovej pomoci počas kríz a významného nárastu tlaku.

Tieto lieky sú kontraindikované v prípadoch syndrómu chorého sínusu, závažnej bradykardie (HR menej ako 50), srdca, zlyhania obličiek a tiež akútneho koronárneho syndrómu.

Dodatočné finančné prostriedky

V zriedkavých prípadoch, keď primárna liečba zlyhá, sa uchýlili k použitiu priamych inhibítorov renínu (aliskirenu) a alfa-blokátorov (doxazosín a prazosín). Tieto lieky majú priaznivý účinok na metabolizmus uhľohydrátov a lipidov. Používa sa iba v kombinovanej terapii.

Pevné kombinácie

Veľmi zaujímavé sú moderné pevné kombinácie antihypertenzív. Je veľmi výhodné ich používať, pretože počet odobratých tabliet sa znižuje. Viac časté kombinácie ACE inhibítorov alebo ARB s diuretikami, menej často s amlodipínom. Existujú kombinácie B-blokátorov s diuretikami alebo amlodipínom. Existujú tiež trojité kombinácie, vrátane inhibítora ACE, diuretika a amlodipínu.

záver

Hypertenzia nie je veta. Vďaka včasnej komplexnej liečbe, vrátane metód, ktoré nepredstavujú drogy, a moderné lieky je prognóza priaznivá. Dokonca aj pri ochoreniach štádia III, keď sú cieľové orgány výrazne ovplyvnené, je možné predĺžiť život človeka na mnoho rokov.

Nemali by ste však zabudnúť na liečbu súvisiacich ochorení, ako je diabetes, koronárna srdcová choroba atď. Statíny sa navyše používajú na boj s aterosklerózou, predpísané protidoštičkové látky (aspirín) na prevenciu trombózy. Dosiahnutie tohto cieľa je možné len pri prísnom dodržiavaní pokynov lekára.

Nové liečby hypertenzie

Moderné metódy diagnostiky a liečby arteriálnej hypertenzie

Hypertenzia je fenomén zvyšujúceho sa krvného tlaku. To sa prejavuje bolesťami hlavy, hlukom a kliknutím do uší, vzhľadom na "mušky" pred očami. V prevažnej väčšine prípadov je arteriálna hypertenzia primárnou chorobou (esenciálna hypertenzia). To znamená, že ochorenie sa rozvíja na úrovni celého organizmu. Ak sekundárna hypertenzia postihuje jeden alebo druhý orgán, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Sekundárna (alebo symptomatická) arteriálna hypertenzia je spôsobená: glomerulonefritída, pyelonefritída a iné - renálna (neurogénna); feochromocytóm, paraganglióm, Cohnov syndróm - endokrinný; koartácia aortálnej - cievnej.

Tiež hypertenzia má neurologické, stresujúce príčiny. Zvýšený krvný tlak môže byť spôsobený príjmom rôznych látok, ako aj mnohými ďalšími ochoreniami. Existuje dokonca aj špeciálna hypertenzia tehotná. Kvôli rôznym príčinám ochorenia nemusia ani moderné metódy diagnostiky a liečby arteriálnej hypertenzie poskytnúť očakávané výsledky.

Nepochybne je arteriálna hypertenzia vyliečiteľná, prinajmenšom v počiatočnej fáze. Preto hlavnou podmienkou pre úspešné liečenie hypertenzie bola vždy jej identifikácia v počiatočnom štádiu vývoja. Moderné metódy diagnostiky a liečby to umožňujú. Diagnóza začína vyšetrením pacienta. Vyriešia sa tieto úlohy:

• stanovenie veľkosti a frekvencie nárastu tlaku;

• vylúčenie prítomnosti sekundárnej arteriálnej hypertenzie alebo stanovenie jej formy;

• identifikácia iných rizikových faktorov pre kardiovaskulárne choroby;

• diagnostika súvisiacich ochorení.

Moderné metódy diagnostiky a liečby ďalej zahŕňajú nasledujúce kroky:

• identifikácia sťažností pacientov a odoberanie histórie;

• opakovanie merania krvného tlaku;

• vykonávanie laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Presnosť merania krvného tlaku je zárukou správnej diagnostiky arteriálnej hypertenzie.

Pred meraním krvného tlaku:

• Nepoužívajte kávu a silný čaj na 1 hodinu;

• Pred meraním sa neodporúča fajčiť najmenej 30 minút;

• ak je to možné, prerušte užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárny systém, vrátane nazálnych a očných kvapiek;

Tlak sa meria v pokoji po päťminútovom odpočinku. Ak pred meraním došlo k výraznému fyzickému alebo emocionálnemu stresu, zvyšok by sa mal predĺžiť o 15-30 minút. Pacient by mal sedieť v pohodlnej polohe s rukou na stôl vo výške srdca. Manžeta zariadenia je umiestnená na ramene tak, aby jej spodná hrana bola o dva centimetre vyššie ako lak.

Pri rozhovore s pacientom je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim bodom:

1. Zistite trvanie ochorenia, hladiny zvýšenia tlaku, prítomnosť hypertenzívnych kríz.

2. Určiť možnosť sekundárnych foriem hypertenzie:

• v rodine boli ochorenia obličiek;

• liečba ochorení obličiek, infekcie močovej sústavy, dlhodobé užívanie analgetík;

• či boli použité nasledujúce lieky alebo látky: nosné kvapky, antikoncepčné prostriedky, nesteroidné a steroidné protizápalové lieky; lieky (kokaín, cyklosporín, erytropoetín);

• existovali prípady zvýšeného potenia, bolesti hlavy, palpitácie a úzkosť;

• bola svalová slabosť, kŕče, parestézie.

3. Identifikujte rizikové faktory:

• genetická predispozícia na hypertenziu, kardiovaskulárne choroby;

• nízka telesná aktivita;

• chrápanie (indikuje ukončenie dýchania počas spánku);

• osobnostné psycho-emocionálne a fyzické vlastnosti pacienta.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Moderné metódy diagnostiky a liečby sú zamerané na minimalizáciu rizika kardiovaskulárnych komplikácií a smrti. Na dosiahnutie hlavného cieľa je potrebný integrovaný prístup. Je nevyhnutné nielen znížiť krvný tlak na prijateľnú úroveň, ale aj korigovať všetky škodlivé faktory (fajčenie, vysoká hladina cukru v krvi, obezita) a tiež liečiť súvisiace a súvisiace choroby.

Krvný tlak by nemal byť vyšší ako 140/90 mm Hg. Art. V prípade potreby sa má znížiť v niekoľkých štádiách, aby sa zabránilo obdobia hypotenzie. Pre všetkých pacientov s hypertenziou (a dokonca len s vysokým krvným tlakom a prítomnosťou aspoň jedného rizikového faktora) je potrebné odporučiť zmenu životného štýlu. Metódy na zníženie tlaku iných látok zahŕňajú:

• odvykanie od fajčenia;

• úbytok hmotnosti;

• zníženie spotreby alkoholu na menej ako 30 gramov čistého alkoholu denne pre mužov a až 20 gramov denne pre ženy;

• zvýšenie alebo diverzifikácia fyzickej aktivity (najmenej 4-krát za týždeň, dynamická fyzická aktivita počas 30-40 minút);

• úplné zlyhanie alebo zníženie používania soli na 5 gramov denne;

• zvýšenie spotreby rastlinných potravín;

Cieľom farmakoterapie je zníženie krvného tlaku na cieľové úrovne. Počet použitých liekov závisí od počiatočného tlaku a súvisiacich ochorení. Pri hypertenzii bez komplikácií a komorbidít je vo väčšine prípadov dostatočne jedna droga. Moderné metódy diagnostiky a liečby zahŕňajú použitie dvoch stratégií na začatie liečby arteriálnej hypertenzie: monoterapia alebo kombinovaná terapia. Nedostatok monoterapie je častou potrebou výberu liekov a dávok, čo znižuje dôveru pacienta k úspechu liečby a následne k jeho motivácii. Nevýhodou kombinovanej terapie sú prípady, keď pacienti musia užívať "extra" liek. Preto neexistujú žiadne priame odporúčania, ktoré lieky sa majú podávať so zvyšujúcim sa tlakom. Všetko závisí od charakteristík pacienta a od preferencií ošetrujúceho lekára.

Zdravotné pozadia Ufa

Hypertenzia je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku o 140/90 mm Hg. a vyššie. Základná arteriálna hypertenzia je 90-95% prípadov hypertenzie. V iných prípadoch sa diagnostikuje sekundárna symptomatická hypertenzia: renálna (nefrogénna) 3-4%, endokrinná 0,1-0,3%, hemodynamická, neurologická, stresujúca v dôsledku príjmu určitých látok a hypertenzie u tehotných žien, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku jedno príznakov základnej choroby.

Hypertenzia je jednou z najčastejších ochorení kardiovaskulárneho systému. Je zistené, že 20-30% dospelých populácií trpí hypertenziou. S vekom sa prevalencia ochorenia zvyšuje a dosahuje 50-65% u ľudí starších ako 65 rokov.

Viac ako 20 kombinácií v ľudskom genetickom kóde prispieva k výskytu hypertenzie.

Hypertenzná kríza

Hypertenzívna kríza je dôsledkom prudkého porušenia mechanizmov regulácie krvného tlaku, čo vedie k silnému zvýšeniu krvného tlaku a porúch krvného obehu vo vnútorných orgánoch. Počas hypertenznej krízy sa pozorujú príznaky prívodu krvi do mozgu a srdca. Pacienti majú nasledujúce sťažnosti a symptómy:

Ostrý a neobvykle významný nárast krvného tlaku

Strata výkonu, únava

Sčervenanie tváre, hrudník

"Múky", blikajúce pred očami

Nespavosť, úzkosť, strach

Bolesti hlavy, najmä v zadnej časti hlavy

Hluk, zvonenie, pískanie v ušiach, omráčené

Neurologické poruchy, závrat, zmätenosť

Hypertenzívna kríza je nebezpečenstvo pre pacientov, ktorí už nemajú a už existujú choroby srdca a mozgu.

Liečba hypertenzívnej krízy začína inštaláciou pre odpočinok pacienta a presným meraním tlaku. Na zmiernenie hypertenznej krízy sa konzultuje s lekárom a na jeho zamýšľaný účel sa používajú diuretiká, kaptopril, nifedipín a CAD s viac ako 200 mm Hg. - jemný klonidín. Ak v tomto prípade nie je možné zastaviť krízu, v podmienkach lekárskej inštitúcie prechádza na intravenózne podávanie liekov (síran horečnatý, enalapril, klonidín). V extrémnych prípadoch sa podáva pentamín.

Komplikácie hypertenznej krízy: infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, pľúcny edém, edém mozgu, smrť.

príznaky

Varianty priebehu hypertenzie sú rôzne a závisia od úrovne nárastu krvného tlaku a účasti cieľových orgánov.

V raných fázach hypertenzie sa vyznačuje tým, neurotické poruchy: závraty, prechodné bolesti hlavy (často v zadnej časti hlavy) a hmotnosti v hlave, hučanie v ušiach, pulzácia v hlave, poruchy spánku, únavy, letargia, pocit slabosti, búšenie srdca, nevoľnosť.

V budúcnosti sa dýchavičnosť prejde rýchlou chôdzou, behom, cvičením, lezením po schodoch.

Krvný tlak je vyšší ako 140-160 / 90-95 mm Hg. (alebo 19-21 / 12 hPa). Tam je potenie, sčervenanie tváre, chill-like tremor, necitlivosť prstov a rúk, a nudné dlhotrvajúce bolesti v oblasti srdca sú typické.

Pri zadržiavaní tekutín sa pozoruje opuch rúk ("prsteňový príznak" - je ťažké odstrániť krúžok z prsta), tváre, otupenie očných viečok, stuhnutosť.

U pacientov s hypertenziou sa pred očami nachádza závoj, blikajúce muchy a blesk, čo súvisí s kŕčmi krvných ciev v sietnici; dochádza k progresívnemu poklesu videnia, krvácanie do sietnice môže spôsobiť úplnú stratu videnia.

liečba

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen znížiť krvný tlak, ale aj korigovať a minimalizovať riziko komplikácií. Nemožno úplne vyliečiť hypertenziu, ale je realistické zastaviť jej vývoj a znížiť výskyt kríz.

Hypertenzia vyžaduje spoločné úsilie pacienta a lekára dosiahnuť spoločný cieľ. V akejkoľvek fáze hypertenzie je potrebné:

Postupujte podľa stravy so zvýšeným príjmom draslíka a horčíka, čo obmedzuje spotrebu soli;

Zastaviť alebo prísne obmedziť príjem alkoholu a fajčenie;

Zbavte sa nadmernej hmotnosti;

Zvýšte fyzickú aktivitu: je užitočné zapojiť sa do plávania, fyzickej terapie, chôdze;

Systematicky a na dlhú dobu užívať predpísané lieky pod kontrolou krvného tlaku a dynamického pozorovania kardiológa.

Pri hypertenzii sú predpísané antihypertenzívne lieky, ktoré inhibujú vazomotorickú aktivitu a inhibujú syntézu norepinefrínu, diuretiká, β-blokátory, disagreganty, hypolipidemické a hypoglykemické a sedatíva.

Výber farmakoterapie sa vykonáva striktne individuálne, berúc do úvahy celý rad rizikových faktorov, hladinu krvného tlaku, prítomnosť sprievodných ochorení a poškodenie cieľa

Kritériom účinnosti liečby hypertenzie je dosiahnutie:

krátkodobé ciele: maximálne zníženie krvného tlaku na úroveň dobrej znášanlivosti;

strednodobé ciele: zabrániť vývoju alebo progresii zmien cieľových orgánov;

dlhodobé ciele: prevencia kardiovaskulárnych a iných komplikácií a predĺženie života pacienta.

Moderné metódy liečby hypertenzie

Mužský hlas. Dovoľte mi prejsť na ďalšiu správu. Toto je náš kolega z Bostonu, profesor Chobanyan so správou "Moderné metódy liečby hypertenzie".

Aram V. Chobanyan. Doktor lekárskych vied, profesor (zaznamenaný podľa prekladateľa):

- Ďakujem veľmi pekne, lekárom (nepočujúcich).

Vážení členovia organizačného výboru, dámy a páni!

Je pre mňa veľkou radosťou, aby som bol opäť v Moskve, a najmä aby som sa zúčastnil tejto úžasnej konferencie, aby som bol pre mňa najviac pozvaný.

Už pred dvoma rokmi som bol v Moskve. Ale v posledných rokoch nebol v Moskve. Teraz vidím veľa zmien, ku ktorým došlo od predchádzajúcej návštevy. Počas nasledujúcich tridsiatich minút plánujem hovoriť o liečbe hypertenzie. Budeme hovoriť o vedeckých metódach založených na vývoji, liečebných algoritmoch. Budeme hovoriť o niektorých úspechoch posledných rokov, ako aj o minulých skúsenostiach, ktoré sú pre nás dôležité.

Definícia hypertenzie, ktorá sa teraz používa po celom svete, je krvný tlak 140 alebo vyšší (systolický tlak) a 90 alebo vyšší - diastolický tlak. Podľa tejto definície bola prevalencia arteriálnej hypertenzie v roku 2000 približne 1 miliardou ľudí. Do roku 2030 sa odhaduje, že sa zvýši na miliardu a pol.

Prevalencia choroby sa zvyšuje a tu vidíme problém. Napriek tomu, že v súčasnosti máme na liečenie tejto choroby veľa liekov.

Ak vezmeme do úvahy prevalenciu arteriálnej hypertenzie u dospelých v jednotlivých krajinách, vidíme tu veľké rozdiely. Toto číslo sa líši od približne 25%. Dospelí sa považujú od 20 rokov, v iných štúdiách - vo veku 25 alebo 30 rokov. Tu nie sú tieto štúdie úplne porovnateľné. Vo všeobecnosti však vidíme nasledujúci obrázok: približne 25% až 50% rozptylu. V niektorých krajinách dosahuje až 50% a ešte vyššia prevalencia arteriálnej hypertenzie.

Pokiaľ ide o Ruskú federáciu. Mám citáty z dvoch štúdií. Autori - Kuznetsova a spoluautorov, ktorí dávajú 38%. Iný autor, Madik a spoluautorov - dávajú 47% prevalencie choroby. Verím, že údaje v Rusku sú približne v rovnakom rozmedzí, ako vidíme po celom svete. Preto pravdepodobne nie je možné úplne porovnať tieto údaje z hľadiska presných čísel, pretože sa použili rôzne metódy.

Vieme, že arteriálna hypertenzia je veľmi dôležitým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne choroby.

Zaujímavá štúdia bola vykonaná. Viac ako milión pacientov na celom svete bolo analyzovaných. Bola to sľubná klinická štúdia, epidemiologický typ štúdie, nie intervenčná. Na ľavej strane vidíme mieru úmrtia na koronárnu chorobu srdca, na pravej strane - mieru úmrtia z mŕtvice. Zameranie len na systolický krvný tlak. Úmrtnosť týmito podmienkami.

Vidíme, že aj pri menej ako 120 milimetroch systolického krvného tlaku vidíme lineárny rast, ktorý začína tlakom nazývaným normálne. Nasleduje lineárne zvýšenie rizika koronárnej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody. Tento nárast vidíme vo všetkých vekových skupinách, od veku od 40 rokov do viac ako 80 rokov. Pri zdvihu - uhol krivky je trochu iný. Stále však vidíme rast.

Predpokladá sa, že každé dvadsať až desaťnásobné zvýšenie krvného tlaku v jednotkách ortuti sa zdvojnásobí. To isté platí pre zdvih - 20 až 10. Tieto vzťahy už začínajú asi na 115. Ak vidíme nárast rastu dokonca aj v rámci normy, vidíme už zvýšenie rizika rozvoja týchto podmienok. To je evidentné v mnohých ďalších epidemiologických štúdiách v Spojených štátoch a iných krajinách sveta.

Spoločná národná komisia (v ktorej som pracovala a smerovala v minulosti) vypracovala novú klasifikáciu krvného tlaku vďaka tomuto typu vzťahu, ako aj pozorovaniu pacientov po celom svete. Štúdia Framingham Heart bola pravidelne monitorovaná už viac ako 40 rokov. Bolo poznamenané, že ak človek žije dosť dlho, potom väčšina ľudí vyvinie hypertenziu. Viac ako 90% vyvinú hypertenziu, ak osoba žije toľko a nezomrie na iné príčiny skôr.

Takže klasifikácia, ktorú sme použili.

Existuje trochu kontroverzná otázka. Ale čo je dôležité tu. Bežná linka je menšia ako 120 až 80. Bola zavedená nová kategória. Tu začínajú kontroverzné otázky. Ide o hraničnú arteriálnu hypertenziu. Pri rýchlosti od 120 do 139 (až 140, možno povedať), systolický tlak je 20 milimetrov. Od 80 do 89, teda je desať rastu.

Dôvod, prečo je dôležité brať do úvahy a charakterizovať (neoddeliteľnú), je nepoužívanie farmakoterapie pre túto hraničnú skupinu. To sú ľudia, u ktorých sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie hypertenzia neskôr v živote. Preto, aby sa zabránilo rozvoju hypertenzie (čo je pravdepodobne pre väčšinu z nás, ak niečo nie je urobené, aby sa tomu zabránilo), je veľmi dôležité zmeniť životný štýl.

Viac agresívnej zmeny životného štýlu. Strata telesnej hmotnosti, fyzická aktivita. Obmedzte užívanie alkoholu. Alkohol je faktorom, ktorý k tomu prispieva. Obmedzenie príjmu sodíka, korekcia príjmu draslíka. To všetko zabráni rastu krvného tlaku.

Štádiá hypertenzie, prvý, druhý stupeň - tiež poznamenal, že nie je potrebné štyri fázy, ako v predchádzajúcich štúdiách. Druhá fáza je veľmi agresívna. Začíname s najmenej dvoma drogami. V prvom štádiu začíname najprv so zmenou životného štýlu atď.

Počas posledných 60 až 70 rokov sa dosiahlo veľmi dobré výsledky pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Keď som začal vykonávať výskum v tejto oblasti, týkal sa tiazidových diuretík, keď sa objavili. Testované lieky boli presne tiazidovými liekmi. V 40. rokoch 20. storočia boli metódy na zníženie krvného tlaku, ako napríklad chirurgická sympatektómia - keď boli odstránené (nepočuteľné) dva bedrové a zadné ganglia a vykonala sa resekcia nervov. To skutočne prispelo k zníženiu krvného tlaku. Ale mnohí pacienti majú po tejto hypotenzii.

Koncom 50-tych rokov sa objavili kombinované lieky, ktoré sa používali spolu s tiazidovými diuretikami, čo umožnilo dostatočne významnú zmenu v liečbe. Potom sa objavilo množstvo iných liekov. Metyldop, spironolaktón, beta-blokátory, ACE inhibítory. Antagonisty vápnika, inhibítory renínu. Nedávno sa objavila sympatická denervácia obličiek, ktorá sa zdá byť skôr dôležitou formou liečby.

Koľko týchto rôznych úspechov umožňuje znížiť arteriálny tlak. Prebiehajú klinické štúdie, ktoré dokazujú, že je vhodné znížiť krvný tlak. Hoci sa zdá byť divné, že to predstavuje problém, v 50. a 60. rokoch 20. storočia sa diskutovalo o tom, či je vhodné alebo naopak nežiaduce znížiť krvný tlak. Bolo vykonaných niekoľko takýchto kľúčových štúdií.

Stručne sa budem zaoberať prvým z nich kvôli malígnej hypertenzii. Povedal, že ak neznížite krvný tlak, priemerná dĺžka života je asi šesť mesiacov. Pre malú skupinu pacientov, ktorých krvný tlak klesol s tiazidmi (ako tomu bolo vtedy), kombinovaná liečba zabránila úmrtnosti.

Potom boli v Spojených štátoch vykonané dve štúdie v veteránskych nemocniciach. Profesor Freese uskutočnil tieto štúdie. Prvá bola pre osoby s dostatočne vysokým systolickým krvným tlakom - od 115 do 129. Druhá je mierne nižšia a miernejšia hypertenzia. V obidvoch týchto štúdiách sa pozorovalo zreteľné zlepšenie z hľadiska zníženia pravdepodobnosti koronárnej choroby srdca, mozgovej príhody a ochorenia obličiek.

Potom bola vykonaná štúdia o systolickej hypertenzii. Do roku 1991 neexistovali žiadne štúdie, ktoré by preukázali prínosy. Prvá štúdia (nepočuteľná) o Kloperidole a Atenolole preukázala významné výhody. Hovorím o tom podrobnejšie.

Druhá štúdia, ktorá bola vykonaná, je Nicodipín (hlavne európska štúdia). Užitočnosť tejto drogy.

(Nepočujúcich) - v podstate aj európska štúdia pre veľmi starších pacientov (80 rokov a starších). Boli zahrnuté v tejto štúdii. Správa bola zverejnená iba pred štyrmi rokmi. Podľa neho môže zníženie tlaku sám osebe výrazne zlepšiť riziko mozgovej príhody a úmrtnosti.

Obrátime sa na štúdium SHEP, o ktorom som už spomenul. To nám dá príležitosť získať lepšiu predstavu o výhodách. V tejto štúdii bolo zahrnutých takmer päť tisíc pacientov. Priemerný vek bol 72 rokov. Systolický krvný tlak (nepočuteľný) od 160 do 219 milimetrov ortuti. Všetci boli diastolickí menej ako 90.

Algoritmus liečby, ktorý bol použitý. Chlortalidón bol najskôr podávaný v dávke 12,5 až 25 miligramov denne. Druhým liekom, ktorý sa použil, je Atenolol. Priemerné obdobie sledovania je takmer päť rokov. Primárne výsledky použité pri fatálnej a nefatálnej mozgovej príhode. Viacnásobné sekundárne výsledky. Bolo zaujímavé vedieť, že Cloperidol nebol v tejto dobe používaný, pretože tiazidové diuretiká sa väčšinou používali v terapii v tom čase.

Národné inštitúty zdravia v Spojených štátoch, ktoré financovali túto štúdiu, verili, že skúsenosti s viacerými rizikovými faktormi viedli k účinnejšej a zníženej komplikáciám s obsahom Hlortalidonu ako pri hypertenzii. Preto bol tento liek vybraný pre túto štúdiu, ako aj pre následné štúdie financované národnými inštitúciami zdravotníctva.

Tu je niekoľko zhrnutí primárnych výsledkov. Možno povedať, že výsledky v placebovej kontrolnej skupine ukázali významné rozdiely s tým, ako sa použili diuretiká. Vidíme, že krivky sa rozchádzajú do konca prvého roka a rozširujú sa ešte viac, keď sa doba pozorovania zvyšuje. Významné rozdiely v primárnych výsledkoch.

Sekundárne výsledky sú niekoľko oblastí, ktoré boli považované za dôležité. Tieto dáta sú (nepočuteľné) aktívne liečenie (neočiaduce) vľavo, a na pravej strane - placebo. Vidíme neletálny infarkt myokardu a smrť z koronárnej choroby srdca. Vidíme rozdiely - 141 placebo a 104 terapií. Vo všeobecnosti, chorobnosť, mortalita všade, kde si všimneme rozdiely. Niektoré rozdiely (napríklad celkové úmrtia) nie sú štatisticky významné. Vo všeobecnosti však vidíme pomerne významné výhody.

Ak vezmeme do úvahy všetky placebom kontrolované štúdie, ktoré sa uskutočnili v sedemdesiatych, osemdesiatych rokoch až do 90. rokov, čo môžeme povedať o výhodách terapie v priemere ovplyvňujúcich.

Tento snímok sumarizuje primerané výsledky, odhady. Vzhľadom na prevalenciu mozgovej príhody v skupine s liečbou v porovnaní s placebom vidíme pokles priemerných výsledkov medzi 35% a 40%. Koronárna morbidita - 20% - 25%, nie až taká ako mŕtvica. Najväčším poklesom je však kongestívne zlyhanie srdca, kde medzi 50% a 60% dochádza k poklesu v skupine, ktorá dostáva liečbu.

Môžete sa na to pozrieť inak. Aké sú dlhodobé prínosy pri znižovaní úmrtnosti u mnohých jednotlivcov?

V jednej z publikácií bolo uvedené nasledujúce. Vidíme, že existujú dostatočne opodstatnené údaje naznačujúce, že pokles systolického krvného tlaku o 12 milimetrov ortuti dosahuje priemer za desať rokov, aby sa zabránilo jednej smrti u každých 11 pacientov, ktorí dostávali liečbu. Iba 11 pacientov sa musí liečiť počas desiatich rokov, aby sa znížila mortalita (nerozlíšiteľná) úmrtnosť.

(Nepočujúcich) pred vstupom do štúdie boli kardiovaskulárne ochorenia, tento počet klesol ešte viac - deväť pacientov by potrebovalo také zníženie tlaku na zabránenie jednej smrti. Preto pomer rizika a prínosov hovorí veľmi dobre v prospech štúdie. Neexistujú žiadne pochybnosti o uskutočniteľnosti tejto liečby.

Existuje veľa diskusií o tom, či je antihypertenzívny liek alebo či sú výhodné ich kombinácie. Bolo vykonaných niekoľko štúdií na výber antihypertenzívnej liečby. To vyvoláva otázku. Čo sme sa naučili v týchto klinických štúdiách, v ktorých bola takáto štúdia vykonaná.

Možno môžeme povedať porovnanie piatich tried drog. Diuretiká, beta-blokátory, inhibítory ACE, blokátory kalciového kanála a blokátory angiotenzínových receptorov. Ide o lieky, u ktorých sa zistilo, že znižujú chorobnosť a úmrtnosť.

Porovnanie antihypertenzného účinku liekov v dávkach podľa federálnej regulačnej rady. Ak zoberieme do úvahy priemer, štandardnú dávku podľa označenia na obale lieku (alebo polovicu štandardnej dávky). Považujeme hlavné triedy - tiazidové diuretiká, beta-blokátory a tak ďalej. Vidíme, že výsledky sú podobné. Rozdiel nie je pri štandardnej dávke taký veľký. Vidíme pokles o 8% až 10% pre každé liečivo a 7-8 milimetrov pri polovičnej štandardnej dávke. Túto drogu tu nevyberáme v závislosti od účinnosti.

V posledných rokoch boli vykonané klinické štúdie o porovnávaní liekov. Na niekoľko minút vám ich chcem predstaviť.

Jednou z štúdií, ktorú opäť financovala naša vláda, je štúdia ALLHAT. Bolo zahrnuté veľké množstvo pacientov - viac ako 40 tisíc účastníkov. Spočiatku existovali štyri oblasti liečby. Jedným z nich je Hlortalidon. Druhým je lisinopril, amlodipín a doxazosín.

Doxazosín je alfa1-blokátor. Ukázal sa, že nie je taký účinný. Z bezpečnostných dôvodov bol doxazosín ďalej vylúčený z porovnania v štúdii. Pacienti boli dosť starí. Približne polovica mužov a žien.

Tu je zaujímavý bod. Asi štvrtina patrila k závodu Negroid. Viac ako tretina diabetikov. To sme neplánovali. Stalo sa tak, že medzi pacientmi, ktorí boli prijatí do tejto štúdie, bolo veľa diabetikov a zástupcov rasy Negroid.

Krvný tlak, porovnanie s použitím týchto liekov (tu uvedené). Ako vidíme, v priebehu času sa pozoruje podobné zníženie krvného tlaku. Napriek tomu, že systolický krvný tlak v skupine liečenej lizinoprilom bol nižší ako u iných liekov. Amlodipín a chlortalidón vykazovali mierne lepšie výsledky.

Toto je všetko o krvnom tlaku pod 140, mohlo by sa dosiahnuť približne u 75% pacientov. Väčšina pacientov potrebovala buď dve alebo tri lieky. Toto nie je žiadna droga. Druhá, tretia línia liekov, ktoré sme použili. Patrí sem aj Atenolol (jeden z nich), niektoré iné lieky (napr. Reserpine).

Táto štúdia bola naplánovaná v roku 1980. Iba v roku 2002 sme získali výsledky. Po dlhú dobu sme skúmali výsledky.

Primárny výsledok, ktorý sme považovali za smrteľnú alebo nefatálnu koronárnu chorobu alebo infarkt myokardu.

Ako vidíme tu, krivky sú takmer totožné, na seba nad sebou. Medzi kategóriami nebol zaznamenaný žiadny rozdiel. Bolo to úžasné. Keď sme plánovali štúdiu, očakávali sme, že uvidíme určité rozdiely. Následne, keď boli pacienti sledovaní ďalšiu dobu, výsledky boli tiež porovnateľné v skupinách, až sedem alebo osem rokov po pozorovaní.

Zistilo sa, že v skupine, ktorá dostávala Amlodipín, bolo častejšie srdcové zlyhanie v kongestívnom období, a to počas štúdia aj neskôr.

Pokiaľ ide o ochorenie obličiek. Tu vidíme údaje (doslova sa objavili v tomto roku), že pacienti s ochorením obličiek, ktorí začali podieľať sa na tejto štúdii, nemali také dobré výsledky ako pacienti s lepšou funkciou obličiek. Pri porovnaní týchto troch skupín (Lisinopril) sme očakávali, že výsledky budú lepšie z dlhodobého hľadiska. Tento výsledok však nebol prijatý.

Ak sa pozriete na iné porovnávacie výsledky (vymenoval som ich len stručne). Napríklad štúdia STOP, v ktorej boli porovnávané diuretiká a betablokátory v porovnaní s ACE inhibítormi a blokátormi kalciového kanála (aj u starších pacientov). Medzi výsledkami medzi dvoma študijnými skupinami neboli žiadne významné rozdiely.

Už som spomenul štúdiu ALLHAT.

INVEST. Rovnako porovnávala diuretiká a beta-blokátory. V porovnaní s blokátormi kalciových kanálov a ACE inhibítormi neboli žiadne rozdiely u pacientov s koronárnymi ochoreniami.

Štúdia LIFE - tu bol rozdiel, pokiaľ ide o mŕtvicu. (Nepočujúcich) blokátorov angiotenzínu a beta-blokátorov.

REALIZOVANÝ VÝSKUM. Porovnávalo sa medzi liekom Benasepril a ACE inhibítormi. V porovnaní s amlodipínom boli výsledky lepšie (nezistiteľné) s benazeprilom a hydrochlorotiazidom.

To nás viedlo k ďalšej otázke. Čo tieto štúdie ukazujú. Väčšina z nich nevykazuje žiadny rozdiel. Výskum ACCOMPLISH - tu bol najväčší rozdiel. Otázkou je, či je to spôsobené rozdielmi v príprave. Je chlortalidón skutočne účinnejší ako hydrochlorotiazid?

Účinok chlortalidónu je vyšší v porovnaní s hydrochlorotiazidom. Vidíme, že pri rovnakej dávke sa výsledky líšia v akcii. Viac zníženie krvného tlaku. Aj pri polovičnej dávke vidíme dlhší účinok a väčšie zníženie krvného tlaku.

Inými slovami, môže to súvisieť s problémami. V lekárskom liste nedávno vyšla správa, v ktorej sa uvádza, že diuretikum tiazidového typu zostáva dôležitou liečbou hypertenzie. V tomto prípade je preferovaným liečivom chlortalidón. Verím, že najdôležitejšou vecou nie je, aký druh drogy a ako ju používať, ale ako efektívne je zníženie krvného tlaku. Ako efektívne to robíme - bude to závisieť od liečby.

Teraz to zhrniem. Zníženie krvného tlaku znižuje výskyt koronárnych ochorení srdca bez ohľadu na vek, pohlavie, rasový pôvod, etnický pôvod, sociálno-ekonomický stav, prítomnosť alebo neprítomnosť kardiovaskulárnych ochorení, ako aj triedu použitých liekov.

Väčšina pacientov s hypertenziou potrebuje dva alebo viac antihypertenzívnych liekov na kontrolu krvného tlaku na dosiahnutie cieľovej hladiny.

Diuretiká, beta-blokátory, inhibítory ACE, blokátory kalciového kanála, blokátory renín-angio receptorov sú účinné a dobre tolerované antihypertenzívne lieky. Vrátane tu môžete zavolať Chlorthalidone, je to účinná droga.

Väčšina pacientov s hypertenziou má niektoré ďalšie rizikové faktory pre kardiovaskulárne choroby, ktoré je tiež potrebné vziať do úvahy. Na to vám ďakujem za vašu pozornosť. Ďakujem. (Potlesk).

Sa Vám Páči O Epilepsii